導(dǎo)語：如何才能寫好一篇丙酮的作用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

燒餅做法為：1、面粉用酵母加少許白糖、牛奶，放置一個小時；

2、將面團(tuán)進(jìn)行搓揉，做成長條狀，切成大小均勻狀，搟成圓形，放置十分鐘；

3、電餅鐺預(yù)熱后倒入少量油，將面餅兩面粘勻油后，放入電餅檔，3至4分鐘后，兩面金黃后即可出鍋。

篇2

[關(guān)鍵詞] 統(tǒng)籌法；病毒檢驗；時間；應(yīng)用

[中圖分類號] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）24-168-02

Application of overall planning method in the virus in inspection

FAN Rongjun1 ZHUANG Yan2 LIU Zhongfang1 ZHOU Lina2 LI Xiaopeng1

LIANG Shuang1 WANG Yu1

1.Harbin Center for Disease Control and Prevention，Harbin 150056，China；2.Changchun Economic and Technological Development Zone Hongbo Biotechnology Equipment Sales Department，Changchun 130021，China

[Abstract] The increase in the workload of virus screening in routine medical checkup and unpredicted outbreak urges an effective planning method for sufficient utilization of the limited manpower and lab resources，plus reasonable experimental time allocation to get accurate test reports within the shortest turnaround time，especially when centralized training for more qualified medical technologist cannot be provided.In this study，the author's ideas and experiences on the co-ordination method in virus screening are discussed.

[Key words] Critical path method（CPM）；Virus examination；Time；Application

統(tǒng)籌法是科學(xué)的工作方法，華羅庚將其定義為用數(shù)學(xué)原理安排工作進(jìn)程的方法[1]，可以提高工作效率，通過重組，打亂，優(yōu)化等手段改變原本的固有辦事格式，優(yōu)化辦事效率的一種辦事方法，基本思想是“統(tǒng)籌兼顧”“求快、好、省”， 即完成任務(wù)速度快、效果好、資源省，目的是要合理安排工序，要進(jìn)一步縮短工時。

近年來，隨著H7N9禽流感、手足口病、甲型H1N1流感的出現(xiàn)，病毒性疾病監(jiān)測的檢測工作量與日俱增，出現(xiàn)成倍增長的趨勢，但是許多檢驗科室人員配備受到許多因素的限制，無法實現(xiàn)與工作量相對應(yīng)的增長。因此，我們需要運用科學(xué)的統(tǒng)籌實驗理念，由有限的人員來完成不斷增加的檢驗工作，保證檢驗結(jié)果的及時、快速、準(zhǔn)確，為臨床治療、流行病學(xué)分析、疫情結(jié)果報告等工作提供實驗室數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)介紹本團(tuán)隊在完成幾項呼吸道病毒性疾病檢測工作中所總結(jié)出的“統(tǒng)籌法”與廣大同仁探討。

1 一般統(tǒng)籌法

如分子生物學(xué)檢測方法的統(tǒng)籌。常用分子生物學(xué)檢測方法分為RT-PCR和Real-time PCR兩種檢測方法。現(xiàn)以一臺核酸提取儀工作1次即可完成的12份流感樣品的核酸提取為例。

1.1 RT-PCR檢測工作

如果按實驗先后順序依次進(jìn)行，全過程為：實驗準(zhǔn)備工作（15min）、核酸提?。?0min）、PCR體系配制分裝（20min）、PCR加樣（5min）、PCR（210min）、制備電泳膠并干膠（40min）、

配制并分染料（10min）、電泳加樣（5min）、電泳（30min）、結(jié)果觀察記錄（5min），實驗完畢?？傆脮r為390min。

如果采用統(tǒng)籌的方法，在核酸提取的過程中進(jìn)行PCR體系配制分裝，在PCR的過程中制備電泳膠并干膠，臨近PCR工作結(jié)束前配制并分染料，則實驗總用時為320min，可節(jié)省70min。

1.2 Real-time PCR檢測工作

如果按實驗先后順序依次進(jìn)行，具體時間分配如表1所示。全過程為：實驗準(zhǔn)備工作（15min），核酸提?。?0min），Real-time PCR體系配制分裝（20min），Real-time PCR加樣（5min），Real-time PCR（110min），結(jié)果觀察記錄（5min），實驗完畢?？傆脮r為205min。

如果采用統(tǒng)籌的方法，在核酸提取的過程中進(jìn)行Real-time PCR體系配制分裝，則實驗總用時為185min，共節(jié)省20min。

2 短時間服務(wù)于長時間的統(tǒng)籌

如大量樣本的核酸提取方法的統(tǒng)籌。現(xiàn)以兩臺最大單次提取12份樣品的核酸提取儀工作1次無法完成的36份和40份流感樣品的核酸提取為例。

2.1 36份樣品的核酸提取

如果1臺核酸提取儀工作2次，另一臺核酸提取儀工作1次采用統(tǒng)籌方法最短工作過程是：（1）第一臺核酸提取儀加樣及樣品裂解同時開展提取前準(zhǔn)備工作、擺放實驗耗材（15min），提取12份核酸的同時開展第二臺核酸提取儀提取前準(zhǔn)備工作、加樣及樣品裂解（50min），利用兩臺儀器同時提取的時間和第一臺核酸提取儀工作后的核酸收集、儀器清理工作時間準(zhǔn)備第三批樣的核酸提取儀提取前準(zhǔn)備工作、加

表1 核酸提取各項工作所需時間清單

工序清單 工序計劃時間（min）

提取前準(zhǔn)備工作 10

加樣及樣品裂解 15

擺放實驗耗材 5

提取12份核酸 50

提取8份核酸 40

提取6份核酸 30

提取4份核酸 28

核酸收集 5

儀器清理工作 5

樣及樣品裂解（10min），擺放第三批樣的實驗耗材（5min）；（2）提取第三批樣的同時開展第二臺核酸提取儀核酸收集、儀器清理工作（50min），最后為第三批樣的核酸收集（5min），可以開展后續(xù)實驗?？傆脮r為135min。

如果采用統(tǒng)籌的方法，將樣品分為12份、12份、6份、6份四批提取，（1）過程同上，（2）過程變?yōu)樘崛〉谌鷺拥耐瑫r開展第二臺核酸提取儀核酸收集、儀器清理工作和第四批樣的核酸提取儀提取前準(zhǔn)備工作、加樣及樣品裂解、擺放第四批樣的實驗耗材（30min）；（3）只進(jìn)行提取第四批樣時開展第三批樣核酸收集、儀器清理工作（15min），最后為第四批樣的核酸收集（5min），可以開展后續(xù)實驗?？傆脮r為130min，又節(jié)省5min。

2.2 40份樣品的核酸提取

根據(jù)上述四批次實驗方法，如分成12份、12份、8份、8份四批提取，則（1）過程同上，（2）過程時間變?yōu)?0min；（3）過程時間為15min，最后為第四批樣的核酸收集（5min），可以開展后續(xù)實驗?？傆脮r為140min。

如分成12份、12份、12份、4份四批提取，則（1）過程同上，（2）過程變?yōu)樘崛〉谌鷺訒r開展第四批樣的核酸提取工作（50min），第三批樣的核酸收集（5min），可以開展后續(xù)實驗?？傆脮r為135min，又節(jié)省5min。

3 空閑時間的合理利用統(tǒng)籌

如血清學(xué)與分子生物學(xué)交叉實驗的統(tǒng)籌。現(xiàn)以麻疹檢測和Real-time PCR方法檢測12份禽流感樣為例，具體時間分配如表2和表3所示。

表2 麻疹檢測各項工作所需時間清單

工序清單 工序計劃時間（min）

提取前準(zhǔn)備工作 30

加樣及樣品稀釋 30

樣品吸附酶標(biāo)板 60

洗板加酶 10

酶吸附反應(yīng) 60

洗板加顯色液 10

顯色反應(yīng) 30

酶標(biāo)檢測記錄 5

合計 235

如果我們采用統(tǒng)籌的方法，進(jìn)行麻疹檢測提取前準(zhǔn)備工作平衡試劑、升溫水域鍋的同時可進(jìn)行禽流感檢測實驗準(zhǔn)備工作（30min），麻疹樣品稀釋的同時可進(jìn)行禽流感檢測體系配制分裝（30min），樣品吸附酶標(biāo)板的同時可進(jìn)行PCR加樣（60min），然后是洗板加酶（10min），酶吸附反應(yīng)（60min），此

表3 禽流感檢測各項工作所需時間清單

工序清單 工序計劃時間（min）

實驗準(zhǔn)備工作 15

核酸提取 50

體系配制分裝 20

PCR加樣 5

Real-time PCR 110

結(jié)果觀察記錄 5

合計 205

時禽流感檢測Real-time PCR過程已結(jié)束，但為節(jié)省時間應(yīng)先洗板加顯色液（10min），顯色反應(yīng)的同時禽流感檢測結(jié)果觀察記錄（30min），酶標(biāo)檢測記錄（30min），實驗結(jié)束?？傆脮r為235min，節(jié)省205min。

4 討論

統(tǒng)籌方法（俗稱“優(yōu)選法”），其基本原理是通過網(wǎng)絡(luò)圖的形式對整個系統(tǒng)全面規(guī)劃，并按先后順序、輕重緩急進(jìn)行協(xié)調(diào)，通過分析和計算，找出關(guān)鍵工序或關(guān)鍵路線，通過不斷優(yōu)化，使系統(tǒng)對資源（人力、物力、財力等）進(jìn)行合理安排，有效利用，達(dá)到以最少的時間和資源消耗來完成整個系統(tǒng)的預(yù)定計劃目標(biāo)，取得最好的管理效益[2]，統(tǒng)籌法思想的核心是要找關(guān)鍵路線，在保證關(guān)鍵路線這一主要前提下，統(tǒng)籌考慮其他工序的資源配置和安排，更快更好地完成任務(wù)。事實上，這種合理的計劃思想或多或少在我們的日常工作與生活中都有所體現(xiàn)。隨著經(jīng)驗的積累，我們都在自覺與不自覺地采用一種合理優(yōu)化的安排來完成某件事情[3]，統(tǒng)籌法運用的管理科學(xué)上在大的方面已為全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了積極的貢獻(xiàn)[4]。統(tǒng)籌，是正確的思維方式，是規(guī)律的準(zhǔn)確把握，是科學(xué)的工作方法，是高超的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)[5]，統(tǒng)籌法推廣是中國管理科學(xué)化的一個里程碑[6]。

近年來，先后發(fā)生了手足口疫情、甲型H1N1流感疫情、禽流感H7N9疫情等重大公共衛(wèi)生事件，同時麻疹消除工作也備受關(guān)注，加之日常監(jiān)測工作，使病毒檢驗工作量翻倍增長，但人員的增速確遠(yuǎn)不及工作量的增加，這就要求我們檢驗人員，尤其是基層實驗室更要尋找有效的節(jié)約操作時間、提高工作效率的科學(xué)的檢驗方法。統(tǒng)籌法正是我們管理檢驗任務(wù)的最科學(xué)、最合理的工作方法，是我們能否有效利用現(xiàn)有資源圓滿完成各種檢驗任務(wù)、服務(wù)于人民健康、防止疫情擴(kuò)大或終止謠言的關(guān)鍵所在。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王林楓，查光明，朱河水，等.統(tǒng)籌法在實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2013，15（3）：264-266.

[2] 伊鑫，張偉，王忠思，等.統(tǒng)籌法在軍事通信系統(tǒng)開發(fā)中的應(yīng)用[J].兵工自動化，2012，31（5）：94-96.

[3] 錢月梅.基于統(tǒng)籌法的規(guī)劃識別技術(shù)[J].數(shù)字技術(shù)與應(yīng)用，2012，9（2）：91-92.

[4] 周彥，賴志君.重大突發(fā)事件決策方法研究[J].軟科學(xué)，2012，26（11）：141-144.

[5] 何平.務(wù)實重干的科學(xué)統(tǒng)籌[N].焦作日報，2012-08-15（1）.

篇3

【摘 要】目的 研究術(shù)前病人教育是否能夠緩解術(shù)后疼痛。方法 通過對60例行擇期膽囊切除病人術(shù)前不同護(hù)理方法的比較，用直觀類比標(biāo)度法測定術(shù)后疼痛的程度。結(jié)果 術(shù)前病人教育確實能夠緩解術(shù)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】術(shù)前 病人教育 緩解 術(shù)后疼痛

術(shù)后疼痛發(fā)生在麻醉清醒后，一般持續(xù)24-72小時，病人感到焦慮不安而影響睡眠，對術(shù)后恢復(fù)不利。術(shù)后疼痛是痛感覺和痛情緒的綜合反應(yīng)，信息有助于減輕焦慮。術(shù)前病人教育在控制術(shù)后疼痛中具有關(guān)鍵作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為我院綜合外科進(jìn)兩年行擇期膽囊切除術(shù)的病人60例。男38例，女22例，年齡17～65歲。對疾病知識有一定了解，視力、聽力良好。按入院先后隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組病人的年齡、性別、病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用直觀類比標(biāo)度法(VAS 法)測定疼痛 VAS 法把疼痛強度用0-10級數(shù)字表示，并將其制成一個10×3的線形標(biāo)尺。其中“0”表示無痛，“10”表示劇痛，“1-3”表示輕度疼痛，如不適、重物壓迫感、鈍性痛、炎性痛，“4-6”表示中度疼痛，如跳痛、痙攣痛、燒灼感、擠壓痛、刺痛、觸痛、壓痛，“7-9”表示重度疼痛，妨礙正?；顒?。向病人說明評估尺的用途及用法，告訴病人準(zhǔn)確地評估自己的疼痛是幫助醫(yī)務(wù)人員了解其疼痛的程度，并采取相應(yīng)措施以消除或減輕疼痛，教會病人使用評估尺。此法為護(hù)士評估病人的疼痛提供了一個客觀數(shù)據(jù)，使疼痛記錄標(biāo)準(zhǔn)化和疼痛治療科學(xué)化，但有一定的局限性。

1.2.2 操作方法 治療組的病人術(shù)前3天即可得到一份病人術(shù)前自我評估表，其內(nèi)容包括①手術(shù)顧慮，包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后疼痛，牽掛家人或工作，不適應(yīng)環(huán)境及預(yù)后。②對減輕術(shù)后疼痛的知識，缺乏了解，掌握。③情緒狀態(tài)，如恐懼、焦慮、緊張，樂觀。④您現(xiàn)在最想知道的是什么?您的家屬感到最困難的是什么?讓病人在自己認(rèn)可的項目上打“√”、或填空，如不識字，護(hù)士給予協(xié)助填寫。此法可使病人靜心思考，避免評估的主觀片面性。

根據(jù)評估表，再結(jié)合觀察結(jié)果，護(hù)士與病人共同制定術(shù)前教育計劃。教育對象包括病人及家屬，教育內(nèi)容包括手術(shù)的麻醉方式，術(shù)后切口放置引流管的目的，術(shù)后疼痛開始的時間，持續(xù)的時間及疼痛的程度，臥位變動、拔除引流管、換藥、術(shù)后早期下床活動可加重切口疼痛的感覺，并向其示范減輕疼痛的方法。教會病人在翻身、咳嗽、下床活動時用手輕按傷口，防止切口震動加重疼痛。向病人介紹焦慮等不良情緒可降低痛閾、增加疼痛的感覺，形成惡性循環(huán)。慢節(jié)律呼吸對減輕焦慮，幫助控制術(shù)后疼痛具有良好的效果。肌肉放松療法、音樂放松療法對減輕肌肉緊張引起的疼痛，轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力，均有很好的效果。教會病人進(jìn)行慢節(jié)律呼吸訓(xùn)練及肌肉放松訓(xùn)練，幫助病人選擇自己所喜歡的音樂。另外，術(shù)后保持適當(dāng)?shù)臏囟?、安靜的環(huán)境、柔和的燈光對穩(wěn)定情緒都是很重要的。藥物止痛是緩解術(shù)后疼痛的有效方法。告訴病人小劑量、短時間應(yīng)用麻醉止痛劑可提高痛閾，改善疼痛心理反應(yīng)，抑制焦慮情緒，而且不會成癮。并將有上述內(nèi)容的卡片交給病人，方便閱讀，隨時解答病人提出的疑問。術(shù)前一天讓病人口述和演示所學(xué)過的內(nèi)容，對沒有掌握的內(nèi)容再次進(jìn)行指導(dǎo)，以強化記憶。通過教育，治療組的病人術(shù)前基本掌握了緩解術(shù)后疼痛的知識和技能。對照組的病人執(zhí)行術(shù)前護(hù)理操作常規(guī)和醫(yī)囑。

2 結(jié)果

所有病人在麻醉清醒后及術(shù)后24小時均得一張VAS評估表。要求他們準(zhǔn)確地標(biāo)出自己疼痛的程度。麻醉清醒后治療VAS≤8，對照組VAS≥9；術(shù)后24小時治療組VAS≤6，對照組VAS≥8。治療組和對照組相比，疼痛感覺明顯減輕。

篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息系統(tǒng)；人工數(shù)據(jù)核對；數(shù)據(jù)備份

文章編號：1004-7484（2013）-02-0912-02

對于現(xiàn)代醫(yī)院管理工作來說，病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)是醫(yī)院運維數(shù)據(jù)的重要組成部分，它是評價醫(yī)院運營效果、制定決策和計劃、管理各項醫(yī)療活動的重要依據(jù)，因此，高效科學(xué)地開展病案統(tǒng)計工作對醫(yī)院的日常管理起著重要的作用。傳統(tǒng)的病案統(tǒng)計工作單純依靠大量的手工作業(yè)，流程重復(fù)繁瑣，效率低下，這些都已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要。隨著計算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，我院研發(fā)了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），它可以有效地整合各類醫(yī)療信息，為醫(yī)院各部門提供收集、處理、存儲數(shù)據(jù)等支持［1］。具體到病案統(tǒng)計工作，HIS的優(yōu)質(zhì)、便捷使工作人員得以從繁重的傳統(tǒng)手工作業(yè)方式中解脫出來，代之以病案管理工作的辦公自動化，更加科學(xué)、快速地記錄和保存病案統(tǒng)計資料。當(dāng)然在實際的工作過程中，HIS系統(tǒng)也存在一些不能完全適應(yīng)醫(yī)院復(fù)雜事務(wù)的弊端，單純依賴HIS會降低病案統(tǒng)計的準(zhǔn)確率和科學(xué)性。因此在病案統(tǒng)計工作中，既要有效地利用HIS采集數(shù)據(jù)，改進(jìn)工作方法，提高工作效率，又要規(guī)避HIS系統(tǒng)的不足，結(jié)合人工核對的工作方法，最大限度地來保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)能有效提高病案統(tǒng)計的工作效率

1.1 統(tǒng)計報表查詢功能使用方便，可有效降低工作量 我院傳統(tǒng)上采用病案統(tǒng)計人員使用電話采集病房出院、入院、轉(zhuǎn)科等數(shù)據(jù)的方式，逐一對各個病房的數(shù)據(jù)進(jìn)行詢問和記錄，然后統(tǒng)計人員再根據(jù)各科所報數(shù)據(jù)將出院患者的主要信息分科記錄下來，生成每日的出院記錄、入院記錄、轉(zhuǎn)科及死亡記錄，最后再從這些記錄中提取相關(guān)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計匯總，制作統(tǒng)計報表。由于所有統(tǒng)計報表都由統(tǒng)計人員手工記錄，因此工作量比較大，數(shù)據(jù)的錯誤率也比較高，并且經(jīng)常遇到病房錯報、漏報的情況，給日后的核對帶來很多麻煩，浪費了大量時間。HIS可自動生成出院、入院、轉(zhuǎn)科、死亡等數(shù)據(jù)和明細(xì)表，統(tǒng)計人員可隨時從HIS系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，擺脫了手工收集數(shù)據(jù)的繁瑣操作，既節(jié)約時間，又大大降低了病房錯報漏報數(shù)據(jù)的幾率。同時，所有統(tǒng)計報表均可以下載為excel格式，也方便統(tǒng)計人員利用計算機(jī)對報表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行修改和計算，相比手寫報表，更加便于整理和結(jié)算數(shù)據(jù)。同樣，在門診報表制作的過程中，簡化了掛號室工作人員分科統(tǒng)計門急診量的工作，所有數(shù)據(jù)可以隨時收集并下載。

1.2 有利于數(shù)據(jù)共享 HIS可根據(jù)不同的需求提供相應(yīng)模塊，以滿足多個科室的工作要求。HIS以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和工作質(zhì)量為目標(biāo)，如建立醫(yī)生工作站、電子病歷和醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)等，促進(jìn)病歷資料的共享和利用。醫(yī)護(hù)技人員可以利用HIS實時查詢患者的各類信息，解決了某些影像報告、實驗室報告無法及時發(fā)送的問題，使臨床醫(yī)生能更加快速準(zhǔn)確地診斷疾病，減少可疑診斷，為病案編目工作提供可靠的依據(jù)。醫(yī)保部門可利用HIS將出院醫(yī)?；颊咝畔⒓皶r與病案編目人員共享，不但完善了病歷信息，也提高了醫(yī)保結(jié)算工作的效率。

1.3 簡化編目工作 HIS內(nèi)附帶疾病和手術(shù)操作的編碼庫，編碼人員可以通過錄入拼音字頭的方式在數(shù)據(jù)庫中快速查詢編碼，使編碼人員免于再去查閱工具書，可以將更多的精力投入到研究新增的疾病或手術(shù)編碼工作中。

1.4 降低資料貯存成本，節(jié)約物理空間 在日常工作中，病案統(tǒng)計人員需制作多種報表，傳統(tǒng)的紙質(zhì)報表占用大量的空間，且對存儲條件要求較高，需做到防潮、防火、通風(fēng)等，因此存儲成本相對較高，甚至可能需要借助倉儲外包，即便如此，也難以保證數(shù)據(jù)零丟失。而HIS中生成的各類報表均為電子版，并提供下載服務(wù)。電子版報表對存儲環(huán)境要求較低，空間需求小，一般只需做好數(shù)據(jù)的備份，就能以較低的成本實現(xiàn)資料的永久保存。

2 醫(yī)院事務(wù)的復(fù)雜性決定了對HIS數(shù)據(jù)進(jìn)行校正的必要性

2.1 統(tǒng)計報表中出院時間錯誤 由于HIS中統(tǒng)計報表是根據(jù)醫(yī)囑中的關(guān)鍵字自動生成的，因此HIS中的患者出院時間實際為醫(yī)囑出院時間，而醫(yī)療活動常常伴隨著不確定性，當(dāng)病情加重或與醫(yī)生最初的判斷不符合時，經(jīng)常需要取消出院；或者外地患者由于趕火車等原因，常常提前離院，導(dǎo)致患者真正的離院時間常常和醫(yī)囑時間不吻合。

2.2 統(tǒng)計報表中入院時間錯誤 常見原因為護(hù)士錯誤操作或忘記開入院醫(yī)囑，導(dǎo)致HIS無法提取用戶數(shù)據(jù)；其次，急診患者夜里24：00前入院接受治療，醫(yī)務(wù)人員在搶救病人后補開醫(yī)囑，導(dǎo)致醫(yī)囑時間24：00之后，造成實際入院時間和醫(yī)囑時間不一致。

2.3 統(tǒng)計報表中轉(zhuǎn)科數(shù)據(jù)錯誤 最常見的原因為患者轉(zhuǎn)科時間在24：00左右，轉(zhuǎn)科醫(yī)囑與轉(zhuǎn)科動作發(fā)生的時間不在同一天；其次，患者曾接受治療的科室有賬目沒有結(jié)清，在出院之前，只能通過轉(zhuǎn)科操作將患者轉(zhuǎn)至該科室補開或取消醫(yī)囑，因而產(chǎn)生錯誤數(shù)據(jù)。

2.4 患者住院登記信息不完整 通常多次住院患者的個人信息發(fā)生變化時，在入院登記時并未及時更新到系統(tǒng)中，例如居住地和工作單位的變化，常常被住院處工作人員忽略，造成病案首頁信息不夠準(zhǔn)確；此外，由于查詢多次入院患者的舊病歷號時通常根據(jù)姓名查詢，因此偶爾會查詢到錯誤的病歷號，導(dǎo)致一個病歷號分配給多名患者。這類錯誤如不仔細(xì)檢查，很難及時發(fā)現(xiàn)和監(jiān)督，同時也給日后的病歷歸檔工作帶來困難［2］。

2.5 HIS中缺少電子統(tǒng)計臺賬 統(tǒng)計臺賬是統(tǒng)計工作收集和積累數(shù)據(jù)的重要手段，是一切數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)，對于歷史性有著重要的需求。HIS系統(tǒng)中每天都在發(fā)生大量業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)量激增，而備份服務(wù)器容量有限，無法長期容納大量歷史數(shù)據(jù)，只能將這些信息定期導(dǎo)出，然而在信息導(dǎo)出之后，需重新導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫才能再次使用。而且HIS系統(tǒng)也存在著版本不兼容的問題，當(dāng)系統(tǒng)升級時，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、字典內(nèi)容都有可能發(fā)生較大變化，導(dǎo)致原導(dǎo)出的內(nèi)容無法再次導(dǎo)入，致使歷史數(shù)據(jù)無法使用，這些都是HIS在未來需要重點改進(jìn)的方面。

3 針對HIS存在問題的解決方法

3.1 電話核對HIS報表數(shù)據(jù) 針對HIS統(tǒng)計報表中的出院、入院、轉(zhuǎn)科數(shù)據(jù)都不夠準(zhǔn)確的問題，我科室統(tǒng)計人員保留電話核對數(shù)據(jù)的方式。每天將HIS中的報表導(dǎo)出、整理之后，提取出各個科室的出院、入院、轉(zhuǎn)科等相關(guān)數(shù)據(jù)，逐一打電話核對，將病房報數(shù)的結(jié)果與HIS報表相比較，如有差異，再用HIS中的綜合查詢功能了解醫(yī)囑情況或直接詢問主管醫(yī)師，以確定數(shù)據(jù)是否需要修改，最后將審核校對后的數(shù)據(jù)進(jìn)行保存。并將系統(tǒng)內(nèi)與真實數(shù)據(jù)不一致的地方進(jìn)行登記，以便信息中心與病案統(tǒng)計室核對數(shù)據(jù)。

3.2 患者住院登記信息與病案首頁信息核對 病案統(tǒng)計人員每天收集患者辦理入院手續(xù)時登記的個人信息表，再根據(jù)當(dāng)天的患者入院紀(jì)錄表核對病歷號、入院科室、姓名等基本信息，之后將患者入院日期登記到患者索引表中，該索引表記錄了從建院以來全部住院患者的病歷號、住院時間、住院科室，能在登記的同時檢查患者的舊病歷號是否正確。最后，將個人信息的登記表在編碼員所用的病案首頁上進(jìn)行核對、補充，以保證信息的真實有效。

3.3 妥善留存原始數(shù)據(jù) 由于我院HIS暫時沒有電子統(tǒng)計臺帳，無法查詢歷史數(shù)據(jù)，因此病案統(tǒng)計人員每天將HIS統(tǒng)計報表的原始數(shù)據(jù)保存下來，其中包括病房及門診的全部原始數(shù)據(jù)，將其單獨留存；除報表原始數(shù)據(jù)之外，患者入院時填寫的住院登記表也是重要依據(jù)，應(yīng)作為原始臺帳仔細(xì)保留，對于辦理入院手續(xù)后又取消住院的患者，其登記表也要妥善保存。

3.4 重視人員培訓(xùn)，培養(yǎng)復(fù)合型人才 病案統(tǒng)計人員應(yīng)具有較好的計算機(jī)操作水平及統(tǒng)計知識，熟悉HIS及病案管理系統(tǒng)的運作流程，積極提高自身素質(zhì)和工作能力，只有熟悉信息利用的先進(jìn)技術(shù)，才能充分地利用HIS及病案管理系統(tǒng)，更好地勝任信息時代的病案統(tǒng)計工作［3］。

HIS在病案統(tǒng)計領(lǐng)域的出現(xiàn)，使病案科的工作發(fā)生了較大的變革，實現(xiàn)了病案統(tǒng)計工作辦公自動化，為醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等工作創(chuàng)造了開放式的條件。然而HIS目前難以滿足所有管理需求，仍是一個待完善、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)，存在較多缺憾，因此需要病案統(tǒng)計人員在感受到HIS方便快捷的同時，結(jié)合一些相對傳統(tǒng)或保守的工作方式，以彌補目前HIS的不足，最大限度地提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，更好地為醫(yī)院管理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

［1］史素麗，張淑貞，曹鳳英，等.HIS病案管理子系統(tǒng)的應(yīng)用［J］.中國病案，2010，11（5）：50-51.

篇5

【關(guān)鍵詞】益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法 糖尿病腎病 臨床觀察

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0683-02

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組110例糖尿病腎病患者均來自我院糖尿病科門診和住院患者。治療組60例，男38例，女22例，年齡30-70歲，病程1-20年；對照組50例，男26例，女24例，年齡28-68歲，病程2-18年。兩組病例均衡性檢驗，在性別、年齡、病程等方面差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2011年WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)及糖尿病分期標(biāo)準(zhǔn)，排除急性腎炎、尿路感染、結(jié)石、心衰、發(fā)熱及近期使用影響腎功能藥物的患者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病學(xué)會消渴專業(yè)委員會制定的消渴病分型辨證標(biāo)準(zhǔn)，為氣陰兩虛，氣滯血瘀型等。

2 治療方法

2.1 對照組

接受糖尿病相關(guān)知識教育、控制飲食、適當(dāng)運動，同時根據(jù)空腹血糖（FBG）及餐后2小時血糖合理使用降糖藥物。 合并高血壓者使用洛汀新（10-20mg）每天一次，口服。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法中藥治療?；痉剑狐S芪30g 黨參15g 生地15g 枸杞子15g 澤瀉15g 益母草30g 山藥20g 丹參30g 牛膝20g 當(dāng)歸15g 山芋15g， 陰虛內(nèi)熱者加知母10g 黃柏10g ；兼濕熱便結(jié)者加大黃5―10g 麻子仁10g；兼水濕者加茯苓15g 白茅根15g 。每日一劑，水煎服，分兩次，治療4周為1療程，1療程后評定療效。有效者繼服中藥，3月后再進(jìn)行隨訪總結(jié)。

3 觀察指標(biāo)

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后觀察中醫(yī)癥狀， 監(jiān)測尿微量白蛋白排泄率，24h尿蛋白，血清肌酐、腎小球濾過率、空腹及餐后血糖、糖化血紅蛋白、血脂等，并進(jìn)行生存質(zhì)量評估；安全性指標(biāo)包括：血、尿、大便常規(guī)及肝功能、心電圖檢查等。并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癥候的積分方法，觀察治療前后臨床癥狀積分的變化。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料有t檢驗，計數(shù)資料用X2J檢驗，等級資料采用Ridit分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 1組臨床療效比較

顯效率、總有效率分別為32.61%、89.13%，對照組分別為15.0%、70.0%，2組顯效率比較，差異均有顯著性意義（P

4.2 2組治療前后各項指標(biāo)比較

2組治療后（除對照組TG外）各項指標(biāo)均有明顯下降，與治療前比較，差異有明顯性或非常顯著性意義（P

4.3 3組3月后隨訪結(jié)果

治療組隨訪60例，病情均穩(wěn)定，自覺癥狀不明顯，42例達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，另18例TG、TC均較1療程時有所改善。對照組隨訪50例，29例病情穩(wěn)定，17例無自覺癥狀，4例有不同程度的頭暈、耳鳴、腰膝酸軟。

5 討論

由于糖尿病腎病病因及其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，所以對于臨床期糖尿病腎病的治療，特別是在阻止其轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭方面仍無突破，因而早期的防治仍是減緩糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。西藥在治療上有一定的局限性和不良反應(yīng)。中醫(yī)論治是糖尿病腎病的有效防治手段。在防治糖尿病腎病的領(lǐng)域為人所關(guān)注，尤其是在防治早期糖尿病腎病方面的良好療效及其降低不良反應(yīng)的優(yōu)勢，使之成為了一種重要的干預(yù)手段。運用中醫(yī)益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)藥物對糖尿病腎病患者臨床觀察，攻補兼施，標(biāo)本兼治。組方以黃芪、黨參、生地、麥冬、枸杞子益氣補虛、養(yǎng)陰生津增液；山藥、山芋補脾益腎；當(dāng)歸、生地、牛膝、益母草活血祛瘀通絡(luò)。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò) 。現(xiàn)代研究表明：黃芪能降低血脂和血小板粘附率，減少血栓形成，能促進(jìn)血液流動，增加腎血流量，改善因高凝狀態(tài)所致的腎小球損害，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。生地、丹參、麥冬、枸杞子等有降糖、降脂、降低血粘度，擴(kuò)張血管，改善腎微循環(huán)，保護(hù)腎功能的作用。本研究表明，中醫(yī)藥益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)法能有效改善糖尿病腎病患者的臨床癥狀。降低尿蛋白及UAER，療效優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療。該方法療效確切，服藥過程中對患者無副作用，中醫(yī)藥合治療方案對防治早期和臨床期糖尿病腎病有積極的臨床效應(yīng)，且安全性良好，經(jīng)濟(jì)方便，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥對糖尿病腎病的治療水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉寶進(jìn)， 張惠娟.辯證論治糖尿病腎病[J].四川中醫(yī)，2010，20，（7）203

[2] 宋紅年 朱建.活血通脈法治療糖尿病腎病臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012，5（7）：

[3] 陳麗，李慧明.中西醫(yī)治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].新中醫(yī)雜志，2012，6，304.

篇6

關(guān)鍵詞：銀丹心腦通軟膠囊；糖尿?。荒X梗死；后遺癥；康復(fù)作用

中圖分類號：R587.1 R743 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-1349（2012）01-0121-03

腦梗死是糖尿病患者的嚴(yán)重血管并發(fā)癥之一,隨著糖尿病患者的增多,糖尿病合并腦血管病發(fā)生率亦呈增加趨勢［1-3］。由于糖尿病的代謝紊亂導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂,促進(jìn)動脈硬化,血液黏稠性增加,腦血管病發(fā)病率尤其腦梗死增加2倍～6倍。腦血管病已成為糖尿病患者死亡的重要原因。銀丹心腦通軟膠囊由銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、三七等組成，其具有恢復(fù)可逆性病損，使殘存神經(jīng)元細(xì)胞活化，從而改善癡呆癥狀、減少腦梗死及血管性癡呆的危險因素的作用。

銀丹心腦通軟膠囊防治缺血性心腦血管疾病具有較好的效果，主要是在心血管疾病方面。本研究觀察銀丹心腦通軟膠囊對糖尿病并發(fā)腦梗死后遺癥的康復(fù)治療作用，評價其在該疾病后遺癥恢復(fù)方面的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年6月―2009年5月神經(jīng)內(nèi)科住院及門診確診為糖尿病并發(fā)腦梗死后遺癥患者97例，均為恢復(fù)期患者。男47例，女50例，年齡45歲～81歲。所有病例符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或顱腦MRI確診，并合并糖尿病。糖尿病病程在5年以上，空腹血糖（7.1～11.4） mmoL/L，餐后2 h血糖（12.1～19.8） mmoL/L，糖化血紅蛋白6.9％～8.3％。排除風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺功能低下及腎臟疾病等。

左側(cè)半球梗死35例，右側(cè)半球梗死30例，小腦及腦干梗死14例，多發(fā)性梗死18例。根據(jù)完全隨機(jī)原則將患者分成試驗組（49例）和對照組（48例）。兩組性別、年齡、梗死部位差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.2 主要藥物 銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司）0.4 g/粒（國藥準(zhǔn)字：Z20027144），餐后30 min口服，3粒/次， 3次/天。

1.3 治療方法 試驗組和對照組均進(jìn)行正規(guī)腦梗死康復(fù)期藥物治療(口服小劑量阿司匹林)。試驗組加服銀丹心腦通軟膠囊3粒/次，3次/日，連續(xù)30 d。對照組不服用銀丹心腦通軟膠囊。

1.4 檢測指標(biāo) 治療后檢查患者的血小板最大聚集率，采用Fugl Meyer(FMA)運動功能量表來評價患者的肢體功能康復(fù)，Mini Mental State Examination(MMSE)量表評價患者的智能精神狀態(tài)。對兩組治療前后進(jìn)行血液流變學(xué)（血漿比黏度、全血黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原）和血清C反應(yīng)蛋白水平檢測。

1.5 療效評價方法 FMA運動功能量表共50小項，上肢部分33小項，下肢部分17小項。每項評分0～2分，總計100分，簡式FMA上肢部分共66分，下肢部分共34分。由熟悉該評價法的專職人員評測。

MMSE量表包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間，共30題，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分為30分。測驗成績與文化水平密切相關(guān)，正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：文盲＞17分，小學(xué)＞20分，初中及以上＞24分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0處理，組內(nèi)及組間計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間對應(yīng)計量資料用t檢驗，組內(nèi)治療前的配對計量資料用t檢驗及計數(shù)資料χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組FMA及MMSE評分 經(jīng)銀丹心腦通軟膠囊治療后，患者FMA肢體功能康復(fù)評分及MMSE智能精神狀態(tài)評分顯著升高(P＜0.05)。詳見表2。

2.2 兩組血小板最大聚集率及血清C反應(yīng)蛋白水平變化 銀丹心腦通軟膠囊治療后，患者血小板最大聚集率顯著降低（P＜0.05）；血清C反應(yīng)蛋白水平顯著降低（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化 銀丹心腦通軟膠囊治療后，患者血液流變學(xué)指標(biāo)顯著改善（P

3 討 論

糖尿病腦血管病是糖尿病致死致殘的主要原因，特別是糖尿病合并腦梗死發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腦出血，且致殘率高，生活質(zhì)量下降。糖尿病合并腦梗死占糖尿病腦血管病發(fā)病率的89.1%。糖尿病患者合并腦血管病發(fā)生率較非糖尿病者高2倍～6倍，糖尿病患者約25%死于腦血管病。

糖尿病加速腦動脈硬化原因是由于高血糖對腦血管內(nèi)膜細(xì)胞有直接損害作用，進(jìn)而致其對血漿蛋白滲透增加及引起的血管凝集，細(xì)胞外基質(zhì)血糖化可引起纖維高聯(lián)，引起其彈性減弱，脂質(zhì)異常，糖尿病中常有血脂異常改變，促進(jìn)血管壁細(xì)胞攝取脂質(zhì)。糖尿病患者血漿蛋白、纖維蛋白升高，血漿內(nèi)某些凝血因子增加。高血糖、高血脂造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，致血小板功能亢進(jìn)，血管舒縮功能失調(diào)，血液流變學(xué)異常，使血液高黏、高凝、高滯，因而加速微血管病變及循環(huán)障礙［5-7］。

銀丹心腦通軟膠囊的組成成分包括銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、三七等，銀杏葉提取物中銀杏黃酮苷、銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯等可預(yù)防新梗死出現(xiàn)；恢復(fù)可逆性病損，使殘存神經(jīng)元細(xì)胞活化，從而改善癡呆癥狀；減少腦梗死及血管性癡呆的危險因素［8］。丹參酮Ⅱ在血管性癡呆模型小鼠可改善其學(xué)習(xí)記憶，表現(xiàn)出較強抗氧化作用，同時能夠調(diào)節(jié)興奮性氨基酸和抑制性氨基酸的含量［9］。銀丹心腦通軟膠囊能夠通過有效改善血液循環(huán)和血管擴(kuò)張能力，降低血液黏稠度和血小板最大聚集率，促進(jìn)梗死區(qū)域腦組織的血液灌流，從而起到腦保護(hù)作用，是腦梗死康復(fù)期治療常用的中成藥之一。

本研究中試驗組患者經(jīng)過30 d的治療，血小板最大聚集率均較治療前有顯著下降，F(xiàn)MA評分及MMSE評分均較治療前有顯著性提高，血液流變學(xué)指標(biāo)也明顯改善，在使用傳統(tǒng)腦血管病康復(fù)期治療藥物同時加服銀丹心腦通膠囊，具有比較肯定的治療效果。

參考文獻(xiàn):

［1］ Arboix A,Rivas A,García-Eroles L,et al.Cerebral infarction in diabetes:Clinical pattern,stroke subtypes,and predictors of in-hospital mortality［J］.BMC Neurol,2005,5(1):9.

［2］ Zhang XD,Chen YR,Ge L,et al.Features of stroke in Chinese diabetes patients:A hospital-based study［J］.J Int Med Res,2007,35(4):540-546.

［3］ Zafar A,Shahid SK,Siddiqui M,et al.Pattern of stroke in type 2 diabetic subjects versus non diabetic subjects［J］.J Ayub Med Coll Abbottabad,2007,19(4):64-67.

［4］ 腦血管疾病分類（1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議）［J］.中國實用內(nèi)科雜志，1997，17（5）:311-315.

［5］ 劉先霞.110例糖尿病與糖尿病并發(fā)腦梗塞血流變學(xué)檢測結(jié)果分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，1997，7(1):8-9.

［6］ 尹更生，李菊香， 邱霞，等.糖尿病合并腦梗塞患者糖化血紅蛋白和血液流變學(xué)聯(lián)合檢測的意義［J］.暨南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010,31（2）：182-185.

［7］ 李景.糖尿病血液流變學(xué)與急性腦梗死關(guān)系的分析［J］.河南實用神經(jīng)疾病雜志，2003,6(6)：85.

［8］ 王君森,上官紀(jì)勇.銀杏葉注射液治療血管性癡呆44例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥,2010.50(7):38.

［9］ 何治,潘志紅,魯文紅.丹參酮ⅡA對血管性癡呆小鼠的神經(jīng)保護(hù)作用機(jī)制初探［J］.時珍國醫(yī)國藥,2009,20(12):3022-3033.

篇7

【摘要】在我國冠心病的臨床實踐中中醫(yī)藥得到廣泛應(yīng)用，療效得到了肯定，充分發(fā)揮了中西醫(yī)治療的優(yōu)勢，對于冠心病的治療具有重要意義。麝香保心丸是中藥治療冠心病的代表性藥物，麝香保心丸作為中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病領(lǐng)域的一種具有代表性的中成藥，在臨床應(yīng)用已近30年。大量的研究及臨床觀察可以明確的觀察到麝香保心丸治療冠心病心絞痛的療效。

【關(guān)鍵詞】麝香保心丸 冠心病 心絞痛

冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病①。

隨著對中醫(yī)藥研究的重視和深入，越來越多的臨床醫(yī)師能熟練使用中藥或中成藥作為急診、急救的治療手段，由此可見，麝香保心丸可以作為冠心病治療指南中化學(xué)藥物的理想補充，也是一種運用中西醫(yī)結(jié)合治療與急救冠心病發(fā)作的有效手段之一。

一 關(guān)于麝香保心丸

麝香保心丸是以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院戴瑞鴻教授為代表的一批西醫(yī)內(nèi)科專家,采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)研發(fā)的純中藥制劑,含麝香6%、蘇合香酯8%、蟾酥4%、肉桂24%、人參提取物27%、牛黃4%和冰片19%,具有芳香溫通、益氣通心等功效?；A(chǔ)研究證明,蘇合香酯、冰片有減慢心率以及解除冠脈痙攣的作用;麝香提取物有擴(kuò)張血管以及強心的功效;人參皂甙有抗氧化、調(diào)降血脂、正性肌力的作用;而蟾酥則有強心的效果。大量藥理以及臨床研究都表明,麝香保心丸不僅能夠迅速擴(kuò)張冠狀動脈、增加血液的供應(yīng),從而快速地緩解心肌缺血引起的心絞痛、胸悶等病癥,還能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)血管新生、抑制血管內(nèi)膜增生、健全側(cè)枝循環(huán),從而減輕并延緩心肌缺血的發(fā)生發(fā)展,減少心肌梗死面積,預(yù)防心室重構(gòu),而且起效快、副作用少②,因而是一種應(yīng)用前景很好的藥物。

二 麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床研究

臨床上，麝香保心丸被廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛及心肌梗死的治療中，療效肯定。在心絞痛治療方面，多個臨床研究證明麝香保心丸是治療心絞痛的有效藥物，冠心病患者長期服用麝香保心丸，經(jīng)過3個月以上的療程治療，可逐步改善心肌缺血癥狀，減少心絞痛發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量。

觀察麝香保心丸治療冠心病心絞痛的療效，方法：將79例冠心痛心絞痛患者隨機(jī)分成兩組,治療組38例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸,對照組41例僅用常規(guī)治療,治療組加用麝香保心丸45mg,3次/d;每月隨訪1次,共隨訪4個月, 治療前治療組的心絞痛發(fā)作頻率為(2．10±O．66)次／d，對照組為(2．05±0．53) 次／d，兩組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1．58，P>O．05)；治療后治療組的心絞痛發(fā)作頻率為(O．90士0．20)次／d，對照組為(1．07±0．22)次／d，兩

組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2．41，P0．05)。治療前治療組的心絞痛持續(xù)時間平均為(11．6±3．8)min，對照組為(10．2±3．1)min，兩組治療前心絞痛持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1．65，P>0．05)；治療后治療組的心絞痛持續(xù)時間平均為(2．2±1．9)min，對照組為(6．8±1．3)min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2．39，P

本組臨床研究表明麝香保心丸對冠心病心絞痛確有即刻的療效，還可預(yù)防心絞痛發(fā)作，在服藥過程中沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，是治療冠心病、控制心絞痛發(fā)作的理想藥物之一，而且價格適中，服藥方便，可以作為緩解心絞痛以及治療冠心病的首選。

三 麝香保心丸對冠心病心絞痛的療效

麝香保心丸目前已是治療冠心病最常用的藥物之一,不但能用于冠心病的長期治療與預(yù)防,而且能用于心絞痛發(fā)作時的急救。近年的研究又發(fā)現(xiàn)麝香保心丸具有減少脂質(zhì)浸潤、抗動脈壁炎癥、穩(wěn)定易損斑塊等的作用。尤其是促進(jìn)治療性血管新生作用的發(fā)現(xiàn)，使得人們對麝香保心丸治療冠心病的臨床作用開始重新認(rèn)識。

在冠心病心絞痛治療方面,許多臨床研究證明,麝香保心丸是治療冠心病心絞痛非常有效的藥物。該藥治療冠心病心絞痛的特點包括:療效確切,起效快,最短三十秒鐘,百分之八十四的病人在五分鐘內(nèi)能緩解癥狀；作用較為持久,一般為六小時左右；副作用輕微,安全性好；同時還有正性肌力等作用。在心絞痛發(fā)作的時候,急救可以使用麝香保心丸二到四粒含于舌下,甚至在病人休克面色青紫時也可以將麝香保心丸壓碎后含于舌下,同時按壓人中并輔以胸前按壓,最短時間僅1到5分鐘就能緩解心絞痛急性發(fā)作,心跳由微弱逐漸轉(zhuǎn)為有力,治療效果完全可以與消心痛、硝酸甘油相比擬,但它的副反應(yīng)相對較少③。

總結(jié)：

大量的臨床研究表明,長期服用麝香保心丸可以有效降低冠心病心絞痛的發(fā)生概率,治療無癥性心肌缺血,促進(jìn)左心室肥厚的逆轉(zhuǎn),預(yù)防心絞痛等急性心肌缺血的發(fā)作,改善急性心肌梗死的預(yù)后,并且改善心功能,全面地提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]百度百科.冠心病.[EB/OL].baike.省略/view/29208.htm.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)[M].1993.

[3]單書健.麝香保心丸防治冠心病專欄：戴瑞鴻教授與麝香保心丸[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2006.

篇8

關(guān)鍵詞：同期并網(wǎng)；環(huán)網(wǎng)；電量分配

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2017.13.206

1 配電網(wǎng)絡(luò)介紹

某一分廠配電網(wǎng)絡(luò)簡介：入廠電源電壓35KV，分35KV一段和35KV二段。35KV一段有兩路供電電源：一路是新電廠線（電纜規(guī)格：YJLV-26/35-1*500），由新電廠供電；一路是干熄焦余熱發(fā)電，由干熄焦一期汽輪發(fā)電機(jī)組供電，6KV/35KV升壓變高壓側(cè)母排稱35KV三段。正常生產(chǎn)時這兩路供電電源并列運行。35KV二段有一路供電電源：即老電廠線（電纜規(guī)格：YJLV-26/35-1*500），由老電廠供電。35KV一段饋出變（變壓器容量：16000KVA）低壓側(cè)為10KV一段，35KV二段饋出變（變壓器容量：16000KVA）低壓側(cè)為10KV二段，另外獨立設(shè)置10KV三段，可與10KV一段或10KV二段聯(lián)絡(luò)。另外，新電廠通過國家電網(wǎng)1#線上網(wǎng)，老電廠通過國家電網(wǎng)2#線上網(wǎng)，導(dǎo)致在一分廠的35KV一段和35KV二段存在30度的恒定相位差。

2 同期并列在工廠配電中的重要作用

2.1 廠用電可在不停電狀態(tài)下實現(xiàn)倒電操作

長期以來，在未投用干熄焦余熱發(fā)電機(jī)組之前，一分廠受到國家電網(wǎng)1#線和國家電網(wǎng)2#線之間30度的恒定相位差的影響，一直不能實現(xiàn)在線倒電操作。比如：想通過倒電操作實現(xiàn)將1#主變由運行狀態(tài)轉(zhuǎn)為檢修狀態(tài)，就必須先將10KV一段所帶設(shè)備停機(jī)，倒機(jī)為10KV二段設(shè)備。具體操作步驟：首先直接斷開1#主變低壓側(cè)受電開關(guān)，選擇開關(guān)打至零位，將開關(guān)小車搖出至試驗位置；其次將10KV一段與10KV三段的聯(lián)絡(luò)開關(guān)的選擇開關(guān)打至零位，小車搖進(jìn)至工作位置后選擇開關(guān)打至遠(yuǎn)控，直接合閘此聯(lián)絡(luò)開關(guān)；最后將1#主變高壓側(cè)開關(guān)斷開，選擇開關(guān)打至零位，將開關(guān)小車搖出至試驗位置，到此實現(xiàn)了整個倒電操作。

一分廠投用干熄焦余熱發(fā)電機(jī)組以后，在發(fā)電機(jī)6KV出口開關(guān)、6KV/35KV升壓變高壓側(cè)開關(guān)兩處同期開關(guān)的基礎(chǔ)上進(jìn)行同期改造，又增加了6處同期開關(guān)，已完全實現(xiàn)了在線倒電操作。以上倒電目的可按照以下步驟實現(xiàn)了：首先將干熄焦余熱發(fā)電機(jī)組降負(fù)荷至與1#主變高壓側(cè)有功功率相同，無功功率也要相同，通過調(diào)度室調(diào)度令要求10KV一段大功率設(shè)備暫時不要啟停；其次直接斷開新電廠線受電開關(guān)，選擇開關(guān)打至零位，將開關(guān)小車搖出至試驗位置，干熄焦余熱發(fā)電機(jī)組孤網(wǎng)運行，相位在某一時空點上會與老電廠線電源相位一致，達(dá)到同期并列條件；再次將1#主變和2#主變的高壓側(cè)聯(lián)絡(luò)開關(guān)進(jìn)行同期并列，到此兩臺主變是同電源同容量同變比，低壓側(cè)聯(lián)絡(luò)開關(guān)可以直接進(jìn)行合閘，實現(xiàn)兩臺主變并列運行；最后將1#主變的低壓側(cè)開關(guān)和高壓側(cè)受電開關(guān)斷開，選擇開關(guān)打至零位，小車搖出至試驗位置，1#主變在不影響廠用電設(shè)備的前提下實現(xiàn)了由運行轉(zhuǎn)入檢修狀態(tài)的目的。有利于環(huán)保，有利于安全生產(chǎn)。

2.2 環(huán)網(wǎng)操作，便于電網(wǎng)中發(fā)電機(jī)組的投退檢維修

舉例說明：首先進(jìn)行可行性分析，觀察自動同期裝置相位表：Us=106.4V、Ug=108.2V、Φ=0.1?、fs=50.01HZ、fg=50.01HZ，相位指針一直指在正12點方向，完全符合下列同期條件：允許最大翰睢5V，允許最大頻差-0.1HZ～+0.2HZ，最大角差3度。其次，根據(jù)操作時出現(xiàn)突況的隱患辨識，及時部署電氣運行人員到重要的各開關(guān)控制點，同期并列環(huán)網(wǎng)一旦將某些開關(guān)沖擊掉可以及時進(jìn)行復(fù)位合閘等操作。最后，按照操作票進(jìn)行同期并列操作，一人監(jiān)護(hù)唱票，一人操作確認(rèn)。

倒閘操作一般步驟：

（1）隔離手車搖進(jìn)至工作位置。

（2）開關(guān)手車搖進(jìn)至工作位置，并將選擇開關(guān)打至遠(yuǎn)控。

（3）在同期裝置上選擇同期點，查看相表電壓、頻率、相位差符合同期并列條件，啟動按鈕，成功并列。

（4）退出同期裝置。

2.3 電量分配，便于調(diào)峰調(diào)值

環(huán)網(wǎng)后電量分配舉例說明：

圖1中的數(shù)據(jù)是2015年9月24日上午在一分廠變電站將新廠、老廠環(huán)網(wǎng)后記錄的電量分配實時值，可以看出兩條線路的上網(wǎng)電量是均分的。

假設(shè)一分廠發(fā)電負(fù)荷x，老廠供給一分廠的負(fù)荷為y，則存在以下關(guān)系：

y+x-14000=20000-2000-y-10000

化簡得：y=（-1/2）x+11000

方程式作圖如圖2：

國家限電、線路檢修、線路額定載荷受限或者企業(yè)之間的電量分配時，均可以通過環(huán)網(wǎng)操作實現(xiàn)調(diào)峰調(diào)值，方便了企業(yè)自成一體的發(fā)輸配電網(wǎng)絡(luò)，靈活機(jī)制，提高了自身的電氣運行的安全系數(shù)！擺脫了對國家電網(wǎng)的依賴性，功在千秋！

篇9

方法：將16例無痛人流患者隨機(jī)分成A、B兩組，每組80例，A組用地佐辛+丙泊酚，B組單用丙泊酚麻醉，觀察兩組的生命體征變化.麻醉與蘇醒時間，麻醉過程中的表現(xiàn)，丙泊酚用量并發(fā)癥等。

結(jié)果：和B組相比A組患者的丙泊酚用量明顯減少，患者蘇醒時間縮短。

結(jié)論：地佐辛聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流麻醉效果最好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：丙泊酚地佐辛人工流產(chǎn)

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0186-02

人工流產(chǎn)手術(shù)是避孕失敗或胚胎發(fā)育不良常用的補救措施之一，是短暫但非常痛苦的小型婦產(chǎn)科手術(shù)，手術(shù)中病人大多精神緊張，恐懼，術(shù)中疼痛劇烈，尤以擴(kuò)張，牽拉宮頸和宮腔內(nèi)操作時較為劇烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)人流綜合癥反應(yīng)，身心創(chuàng)傷大，同時由于疼痛刺激引起四肢扭動及抬高臀部，使手術(shù)操作難度和風(fēng)險增加，隨著無痛人流技術(shù)的開展和不斷進(jìn)步，女性朋友在做人流過程中所受的痛苦也逐漸減少，風(fēng)險也明顯降低?；颊呤中g(shù)中完全入睡，疼痛消失，避免了因擴(kuò)張宮頸及牽拉子宮造成人流綜合癥的發(fā)生。現(xiàn)今采用丙泊酚或丙泊酚配伍地佐辛，應(yīng)用于無痛人流手術(shù)，產(chǎn)生了良好的鎮(zhèn)痛效果，得到了臨床廣泛應(yīng)用。我院通過觀察80例無痛人流患者采用丙泊酚配伍地佐辛，并與80例單用丙泊酚組進(jìn)行對照，觀察更有效的麻醉方法。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2012年1月至12月門診160例早孕婦，孕齡40―70天，年齡18―45歲，體重45―70kg，經(jīng)婦科檢查，妊娠試驗，超聲確診早孕，術(shù)前無特殊病史，術(shù)前禁食進(jìn)水6小時，無任何術(shù)前用藥隨機(jī)分成A組（丙泊酚+地佐辛）和B組（單純丙泊酚）。

1.2麻醉方法：每組80例，術(shù)前建立靜脈通道。并靜點0.9%NACL液60滴/分，術(shù)中所有患者給予面罩吸氧。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓，平均動脈壓，呼吸，血氧飽和度。患者取膀胱截石位，待術(shù)者準(zhǔn)備好后開始計時，A組緩慢推注地佐辛注射液5mg，一分鐘后再推注丙泊酚2mg/kg。B組直接緩慢推注丙泊酚2mg/kg，均以病人睫毛反射和指令性反應(yīng)消失開始手術(shù)，術(shù)中按需追加丙泊酚0.5mg-1mg/kg，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察項目：記錄病人丙泊酚麻醉前，手術(shù)開始時，喚醒時的血壓，平均動脈壓，心率，血氧飽和度及丙泊酚總量和清醒時間，及手術(shù)中的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：所得計數(shù)均以均數(shù)表示，保留一位小數(shù)，采取X2檢驗，P

2結(jié)果

兩組病人一般情況無顯著性差異，麻醉前血壓，心率，血氧飽和度均無顯著性差異。

2.1兩組患者年齡，身高，體重，手術(shù)時間無顯著性差異，P>0.05。

2.2兩組患者術(shù)中的平均動脈壓，心率，血氧飽和度與術(shù)前比較有顯著差異，P

2.3丙泊酚用量組間B組比A組大，有顯著差異，意識恢復(fù)時間A組短于B組，B組患者肢體扭動者多于A組。

2.4不良反應(yīng)：95%病人麻醉后平靜入睡、無知曉、30%病人伴有好夢，無惡夢發(fā)生，認(rèn)為術(shù)中舒適度好的病例占98%，10%術(shù)后嗜睡，7%出現(xiàn)惡心，嘔吐。

3討論

丙泊酚是一種起效迅速、短效的全身。通常從麻醉中復(fù)蘇是迅速的，其麻醉作用強，沒有宿醉感可以有效抑制迷走神經(jīng)反射并松弛宮頸，避免人流綜合癥的發(fā)生[1]常用于無痛人流術(shù)，但由于其鎮(zhèn)痛作用弱，因而需要劑量大，可影響患者的循環(huán)功能，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致呼吸，循環(huán)抑制[2]在操作中部分病人仍會出現(xiàn)肢體無意識扭動，影響手術(shù)進(jìn)行，增加了手術(shù)風(fēng)險，需加大丙泊酚用量，但隨著給藥劑量加大，對呼吸循環(huán)抑制作用逐漸增強[3]，丙泊酚的不良反應(yīng)：呼吸抑制，心率減慢，靜脈穿刺點疼痛，四肢不知主活動，頭暈，惡心，過敏等。地佐辛是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛作用較強、并具有良好的鎮(zhèn)靜作用[4]。其鎮(zhèn)痛強度、起效時間、作用持續(xù)時間與嗎啡相當(dāng)，同時藥物依賴型性低，采用地佐辛與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無痛人流術(shù)，可縮短患者蘇醒時間，減少丙泊酚的用量，減少了病人不自主的扭動，保證了手術(shù)的安全，因此在無痛人流手術(shù)中，聯(lián)合應(yīng)用地佐辛和丙泊酚療效好，值得推廣。但由于無痛人流采用的是全麻技術(shù)，全麻會使患者意識喪失，很多自我保護(hù)功能消失，呼吸抑制，這給我們麻醉醫(yī)師和婦科手術(shù)醫(yī)師提出了更高的要求，需要有高度的責(zé)任心和精湛的技術(shù)才能保證患者的安全。

參考文獻(xiàn)

[1]李全成，孫永興.丙泊酚靜脈麻醉實施無痛人流的臨床分析[J]中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（3）：191

[2]鄭海燕，胡道美，梁永源.靜脈復(fù)合麻醉用于結(jié)腸鏡檢查的療效觀察，溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，34（4）：300―302

篇10

【關(guān)鍵詞】小膠質(zhì)細(xì)胞；神經(jīng)系統(tǒng)疾病

【中圖分類號】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0131-01

小膠質(zhì)細(xì)胞（microglia）是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的一種，約占大腦中的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的20%。一般認(rèn)為，小膠質(zhì)細(xì)胞起源于血循環(huán)中的單核細(xì)胞[1]。單核細(xì)胞進(jìn)入發(fā)育中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后轉(zhuǎn)變阿米巴樣小膠質(zhì)細(xì)胞（Amoeboid microglial cells），后者具有吞噬能力，能吞噬中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一些自然退變的殘余物，同時進(jìn)行繁殖，再至中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完全后變成靜止小膠質(zhì)細(xì)胞。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時，靜止小膠質(zhì)細(xì)胞被激活成巨噬細(xì)胞，可以不停的清除著中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的損壞的神經(jīng)、斑塊及感染性物質(zhì)。因此，激活的小膠質(zhì)細(xì)胞在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)理中起到十分重要的作用。

1.小膠質(zhì)細(xì)胞與帕金森病

帕金森?。≒arkinson's disease，PD） 又稱巴金森氏癥或柏金遜癥，是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在60歲以上的老年人中高發(fā)，臨床表現(xiàn)為動作緩慢、手腳或身體其它部分的震顫、肌強直和姿勢平衡障礙，病理學(xué)特征是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元及其神經(jīng)末梢進(jìn)行性退變[2]。帕金森病病因復(fù)雜，氧化應(yīng)激、線粒體功能衰竭、鈣超載、興奮性氨基酸毒性作用、細(xì)胞凋亡、免疫異常等因素導(dǎo)致黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性丟失是PD發(fā)病的主要機(jī)制。小膠質(zhì)細(xì)胞的活化與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的進(jìn)行性退變有著密切的聯(lián)系。在各種刺激下，小膠質(zhì)細(xì)胞活化激活NADPH氧化酶產(chǎn)生大量的活性氧（ROS），ROS除了直接損傷多巴胺能神經(jīng)元外，還進(jìn)一步促使小膠質(zhì)細(xì)胞分泌TNF-α、IL-1β和PGE2等炎性物質(zhì)來損傷多巴胺能神經(jīng)元[3]。NADPH氧化酶抑制劑apocynin則能降低ROS生成，NADPH氧化酶基因敲除對神經(jīng)毒性引起的多巴胺能神經(jīng)元退變具有抑制作用[4]。因此，小膠質(zhì)細(xì)胞活化產(chǎn)生的ROS是帕金森病發(fā)病的重要機(jī)制之一。

2.小膠質(zhì)細(xì)胞和阿爾茨海默病

阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD） 是由于神經(jīng)退行性變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的一組癥候群，是一種以進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶力損害為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。主要病理學(xué)特點為海馬區(qū)域和大腦皮層神經(jīng)元纖維纏結(jié)（NFTs）、軸突纏結(jié)形成老年斑（SP）、老年斑中含有壞死的神經(jīng)細(xì)胞碎片、鋁、異常的蛋白[5]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為β淀粉樣蛋白（amyloid β-peptide，Aβ）沉積激活小膠質(zhì)細(xì)胞引起的炎癥反應(yīng)和神經(jīng)毒性是阿爾茨海默病核心病理機(jī)制。

聚集狀態(tài)和纖維狀態(tài)的Aβ均能刺激小膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生炎性反應(yīng)，用Aβ刺激原代培養(yǎng)的人小膠質(zhì)細(xì)胞使炎性因子和趨化因子的基因表達(dá)明顯上調(diào)[6]，其作用主要通過與清道夫受體A（scavenger receptor，SR-A）、SR-B和CD36等受體結(jié)合，介導(dǎo)對Aβ的吞噬和誘導(dǎo)反應(yīng)性氧化物（ROS）產(chǎn)生[7]。研究表明被激活的小膠質(zhì)細(xì)胞能清除Aβ，AD的發(fā)病是小膠質(zhì)細(xì)胞不能將這些Aβ完全清除掉導(dǎo)致體內(nèi)Aβ濃度過高所導(dǎo)致[8]。慢性炎癥能影響小膠質(zhì)細(xì)胞的吞噬能力，體外用IL-1β、TNF-α、IFN-γ處理小膠質(zhì)細(xì)胞可以使其吞噬能力明顯下降[9]。

小膠質(zhì)細(xì)胞在阿爾茨海默病中扮演著雙重相矛盾的角色。低聚物濃度的增加首先導(dǎo)致小膠質(zhì)細(xì)胞激活，繼而產(chǎn)生毒害神經(jīng)的分子如TNF-α、IL-6、IL-1、NO、ROS等。另一方面，小膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞在噬菌作用方面有突出作用，它們均能清除Aβ。因此，小膠質(zhì)細(xì)胞通過吞噬作用清除損傷性的的刺激物而起的神經(jīng)保護(hù)作用和TNF-α、ROS和亞硝酸鹽產(chǎn)物對神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生的毒害作用之間有著緊密的平衡關(guān)系[9]。在AD中，這種平衡被嚴(yán)重破壞。因此，尋找限制小膠質(zhì)細(xì)胞毒害神經(jīng)物質(zhì)的產(chǎn)生且不削弱小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬作用的藥物或方法可能成為延遲神經(jīng)變性疾病的新策略。

3.小膠質(zhì)細(xì)胞與多發(fā)性硬化

多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，病變位于腦部或脊髓。多見于青年或中年人，臨床特點是病灶播散廣泛，病程中常有緩解復(fù)發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。 “硬化”指髓鞘脫失的區(qū)域因為組織修復(fù)的過程中產(chǎn)生的疤痕組織而變硬。硬塊可能會有好幾個，且隨時間變化會出現(xiàn)新的硬塊，所以稱作“多發(fā)性”。研究表明，MS是一種主要由CD4+T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)性疾病 [10]，但確切病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。