導(dǎo)語：如何才能寫好一篇猴子種果樹，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

猴子種果樹（續(xù)）

猴子很不理解，為什么他什么水果都沒有吃到。他折騰了好幾年，卻什么樹也沒有種成。猴子正望著櫻桃樹苗抓耳撓腮時，一只美麗的百靈鳥從樹枝上飛下來，對猴子說：“猴哥，猴哥，我可以告訴你為什么你沒有吃到水果。因為你沒有耐心，沒有主見，急于求成，所以什么樹也沒有種成，什么水果也沒有吃到?！?/p>

猴子聽了百靈鳥的話，覺得百靈鳥講得很有道理，于是立刻又種下了梨樹。他這次改掉了上次的毛病，耐心地等待著樹成活。誰對他說時間太長，他都搖搖頭說：“沒關(guān)系，我可以等下去。”于是過了五年，梨樹結(jié)果了。猴子摘了一大筐梨子。梨子黃澄澄的，大大的，看起來很誘人。猴子吃到了又香又甜的梨子，很高興。他看著自己的勞動成果，心里比吃到了蜜還甜。他一邊吃梨子一邊想：“百靈鳥說的話是對的，要有耐心，有主見，不要急于求成才能辦好事。我要記住了?！?/p>

接下來幾年，猴子又接著種下了杏樹、桃樹，并且成功地吃到了好吃的杏子、桃子。猴子在心里牢牢記住了百靈鳥說的話，以后他做什么事都不急于求成，變得很有耐心，有自己的主見了，而且每一次辦事都很成功。他也從心里深深地感激百靈鳥，讓他明白了許多道理。

篇2

數(shù)字化對于能源行業(yè)的人員來說，并不陌生。尤其是在核電企業(yè)，很多員工都認為，自己所在的核電廠都已經(jīng)實現(xiàn)了數(shù)字化操作。因為在核電的操作室里，確實是電腦軟件在檢測反應(yīng)堆運行的狀態(tài)，分析其中的數(shù)據(jù)。

但是，我這里提到的核電數(shù)字化概念，并不是指單純一個數(shù)字化軟件。我們可以把其定義為數(shù)字化核電解決方案。

這個解決方案的核心構(gòu)建內(nèi)容為核電資產(chǎn)的全生命周期管理。通過提供高穩(wěn)定性和可靠性的信息化系統(tǒng)，力求保證核電安全生產(chǎn)運營的萬無一失；通過信息化系統(tǒng)的靈活性與前瞻性，幫助核電企業(yè)實現(xiàn)業(yè)務(wù)的快速發(fā)展和擴張。

核電市場并不是僅僅局限于一個國家或者地區(qū)的，而是全球性的市場。比如在日本福島發(fā)生了核事故，卻對全球的核電行業(yè)都帶來了很大的影響。

福島事故后，各國都在采取措施改善本國的核電設(shè)施，包括法國、英國、美國，都出臺了很多新安全規(guī)定，需要去做核電站的安全升級和延壽。在這個安全升級和延壽的過程中，也就在很大程度上促進了核電數(shù)字化解決方案的應(yīng)用。

安全升級后的新需求

在各國對核電站安全升級的浪潮中，各大電力公司都花費不菲。據(jù)我了解，法國電力計劃投入約100億歐元用于旗下核電站設(shè)備的安全改造，英國政府則準(zhǔn)備投入150億歐元，用于核電站的升級和退役工作。對于數(shù)字化解決方案的引進，則成為未來核電企業(yè)的必然選擇。

舉例來說，英國目前面臨多個核電站需要退役的問題。退役其實是一項非常復(fù)雜的工程，尤其需要掌握該核電站的完整信息，從最初的設(shè)計到建造，再到后期的運行和維護的情況。缺乏完整的信息，就難以設(shè)計出合適的退役方案。

英國NDA機構(gòu)目前負責(zé)英國核電站的退役事宜，管理英國內(nèi)所有需要退役的核電機組，他們的管理基金就達到了約750億英鎊。

但他們現(xiàn)在碰到的最大問題是，如何獲取核電站退役所需的信息和文檔資料。據(jù)他們稱，他們目前所收集的紙質(zhì)資料，排起來大概有25公里長。

如果僅看紙質(zhì)資料，就很難獲取完整、有效的信息。所以，他們首要的任務(wù)就是要把如此龐大的紙質(zhì)文檔變成數(shù)字化的信息，之后，再跟資產(chǎn)管理需求相對應(yīng)，最終找到退役的合理方案。

實際上，核電數(shù)字化的應(yīng)用可以借鑒石油、化工行業(yè)的經(jīng)驗。但是與石化行業(yè)相比，核電擁有自己的獨特性。因為，核電行業(yè)在所有行業(yè)中，對安全性的要求是最高的。這就要求核電數(shù)字化的解決方案要比其它任何行業(yè)的都精確。

安全性的保障，前提之一就是需要一份準(zhǔn)確、完整的信息。如果提供的信息不夠完整和準(zhǔn)確，一旦遇到突況，決策層就沒辦法做出正確的決定。

而且核電信息的展示，要做的非?！坝焉啤?，也就是說，即使不是做專業(yè)設(shè)計的工作人員，也能夠從這個平臺中獲得自己所需要的信息。

之前，核電企業(yè)大多用平面的二維圖紙展示，那需要很多專業(yè)知識。如今，隨著技術(shù)的進步，可以實現(xiàn)3D數(shù)字化，建立具象的模型，便于核電站的工作人員直觀看到信息，實現(xiàn)預(yù)防性檢測，提高診斷事故的效率，這就大大提高了核電廠的安全性。

另一方面，核電廠跟其他普通電廠也不一樣。從設(shè)計、建造到運行維護，到最后完全退役，大約能經(jīng)歷一個世紀(jì)的時間，牽涉的階段很長。這期間，如何保持各個階段信息的完整性、延續(xù)性，就顯得非常重要。

目前美國很多老核電廠中，還大量存在著第一代核電的工作人員。一些年齡高達六七十歲的老人，還在運行和維護電站。為什么呢？因為美國很多核電廠沒有實現(xiàn)信息數(shù)字化，一旦老員工退休，就很可能沒有人掌握如此連續(xù)性和可靠的信息了。

但是，這是一個不好的現(xiàn)象。我們應(yīng)該通過數(shù)字化的解決方案，把人腦里的隱性知識，變成電腦里的顯性知識，這也是我們強調(diào)核電資產(chǎn)全生命周期管理的原因?？上驳氖?，美國核電企業(yè)正在意識到核電廠數(shù)字化的重要性。

“數(shù)字化的欠賬不好還”

相比于歐洲其他國家，美國核電廠對于數(shù)字化的應(yīng)用，可謂是姍姍來遲。原因之一是，美國核電站都建得較早，超過半數(shù)的核電站都已服役超過30年，最年輕的一座于1996年投入生產(chǎn)。

可以說，美國所有核電站都沒能趕上數(shù)碼時代，而數(shù)字化補救的成本也十分高昂。美國最初對這種改造不以為然，因為官方質(zhì)疑非人工操作模式的可靠性，不愿意投入資金去進行數(shù)字化升級，但時下隨著安全等級的提升，數(shù)字化改造成為必須面對的成本。

2011年，美國南卡羅來納州一座核電站開始實現(xiàn)數(shù)字化，但大規(guī)模的升級改造并未進行。事實上，在全球運行的核電機組中，從整個核電企業(yè)或核電站出發(fā)，實現(xiàn)完全的數(shù)字化應(yīng)用，即全生命周期的管理，只占了極小的一部分。

法國、英國的一些核電站雖然也建設(shè)得較早，但重要的是，他們較早地意識到實現(xiàn)數(shù)字化的重要性，逐步開始進行數(shù)字化改造。

以法國電力為例，它是進行數(shù)字化改造項目較多的公司。它旗下58個機組，但到目前為止，也只是剛剛有4個機組完全實現(xiàn)了數(shù)字化管理，剩下的機組都是部分環(huán)節(jié)實現(xiàn)了數(shù)字化，大多環(huán)節(jié)處于數(shù)字化2D、甚至紙質(zhì)的管理時代。但是法國電力的計劃是，將來這58個機組都是要實現(xiàn)數(shù)字化管理的。

但中國所面臨的境況則完全是不同的。因為，中國是全球在建核電機組最多的國家，很多電廠正在處于前期設(shè)計階段，而且對于安全性非常重視，也愿意投入資金。

可以說，當(dāng)前的技術(shù)環(huán)境給中國的新建核電站提供了一個非常好的歷史契機。如果中國核電企業(yè)能夠借助這一趨勢，讓新建核電廠從設(shè)計的初端，就采用完全的數(shù)字化管理，那對于核電站后期的運行、維護以及退役，都是受益匪淺的。

這將在很大程度上幫助節(jié)約時間和資金上的成本。一旦這一窗口期過去，如果將來想要進行數(shù)字化改造，那會加大難度和花費更多的資金，甚至不利于電站的后續(xù)環(huán)節(jié)的發(fā)展。

目前，中國核電企業(yè)都是部分環(huán)節(jié)采用了數(shù)字化管理，如設(shè)計和運行維護環(huán)節(jié)，還沒有一座核電站是實現(xiàn)完全的數(shù)字化的。影響中國核電企業(yè)采用完全數(shù)字化管理的最大因素還在于企業(yè)的高層。

因為要實現(xiàn)完全的數(shù)字化管理，不是僅提供一個軟件，搭建的系統(tǒng)需要滿足各個部門、環(huán)節(jié)的要求，比如設(shè)計院、建設(shè)運維人員。各個部門有自己的要求和想法，這就需要企業(yè)高層的支持和決策，來統(tǒng)一的協(xié)調(diào)。

推廣核電數(shù)字化，其實是個自上而下的過程。這個問題不僅在中國存在，在歐洲和美國等地方也都是這樣。

篇3

2015～2016年上學(xué)期我執(zhí)教過一節(jié)《狐貍和烏鴉》，通過宋道曄老師的點評，我發(fā)現(xiàn)了自己關(guān)于“文本處理”的一個誤區(qū)：“雙重點”教學(xué)模式提倡的是學(xué)生的語言運用遠遠重于理解內(nèi)容和分析文章，這是對學(xué)生說的，并不是要教師放棄剖析文本的內(nèi)涵。因為教師一旦沒有“吃透”文章，就很容易把課上得扁平，帶給學(xué)生的則是語言思維含量不高，造成學(xué)生在一堂課中語言學(xué)習(xí)是低水平認知。在備《狐貍和烏鴉》一課時，我循著教參的思路走，一路把學(xué)生引到了“狐貍十分狡猾，就想著不勞而獲……”其實，狐貍的狡猾就像是小孩子的惡作劇，只是想耍個小聰明得到烏鴉嘴里的肉而已，并沒有多么惡劣。給學(xué)生建立一種非黑即白、非此即彼的二元對立的觀念并不可取，學(xué)生需要從小學(xué)會從多個角度思考問題。再一例是我們校長聽過的一節(jié)《小鷹學(xué)飛》，課后她給了我這樣的意見：小鷹三次學(xué)飛，一次比一次飛得高，無論是內(nèi)容上還是寫作的結(jié)構(gòu)上都是逐層遞進的關(guān)系，但你在課上沒有點明這種“遞進”，講述的層次也沒能很好地展開，學(xué)生記憶小鷹學(xué)飛過程的印象恐怕就沒有那么深刻，也影響了復(fù)述故事的效率。

怎樣有效地達成教學(xué)目標(biāo)？在日常教學(xué)中我經(jīng)常有意識地暗示自己：能說一句話絕不說成兩句，不重復(fù)。除了這種心理暗示，我還設(shè)計了跟蹤量化表，在試講《猴子種果樹》一課時就用到了這張表，請聽課的老師格外幫我注意這點。在什么程度上讓學(xué)生通過不斷的復(fù)述語言來感知文本內(nèi)涵？對于文本的處理，我則是通過在與師父的交流中，一步步知道給學(xué)生“點”到什么程度就足矣。點多了顯得難、學(xué)生不易接受，沒有必要；點少了則不能幫助學(xué)生建立文本的脈絡(luò)。

2015～2016年第二學(xué)期是我工作的第二年，進入到了執(zhí)教研究課的階段。我選擇了文本較長的《猴子種果樹》一課作為執(zhí)教研究課的題目，特意“為難”一下自己。長文本的故事帶來的最大挑戰(zhàn)正是我一直以來想要克服的難題：如何在40分鐘內(nèi)，讓學(xué)生在反復(fù)聽、讀和復(fù)述的基礎(chǔ)上完整地把故事講下來，同時還要讓學(xué)生隨文穿插識字并留出充裕的時間讓學(xué)生練新學(xué)的字。另外，我對傾聽教學(xué)很有興趣，設(shè)計了相應(yīng)的教學(xué)策略和多種類型的聽力游戲，很想在實際上課時檢驗一下這些設(shè)計是否有效。然而，在準(zhǔn)備這節(jié)研究課的過程中，我設(shè)計的第一稿“理想化”“大容量”的教案經(jīng)過兩次試講后的確發(fā)生了不小的變化。這些變化的背后實際上是如何在理念與實踐經(jīng)驗之間找到完美的契合點，也就是自己需要反思的地方。

我試講了兩次《猴子種果樹》一課。第一次試講時，誦讀詞串之前先做了有規(guī)律的聽寫：一共四組詞語，每組四個。每組詞語只讀一遍，要求把一組詞語聽完、記清楚再默寫，不是聽一個詞語寫一個詞語。訓(xùn)練的意圖在于鍛煉學(xué)生的短時記憶、有規(guī)律的記憶方法以及聽的專注力。這次試講，我發(fā)現(xiàn)聽寫詞串進行得比較困難，一共16個詞語，寫出詞語最多的學(xué)生也只寫了12個，以前沒接觸過這種訓(xùn)練的學(xué)生顯得很吃力。有些學(xué)生的情緒甚至受到影響，最明顯的是，有一個學(xué)生因為聽記不下來，當(dāng)場就哭了。另外，聽寫加上修改的時間總計達到12分鐘還要多，擠占了部分練寫生字的時間。

所以，第二次試講我就放棄了聽寫環(huán)節(jié)，直接引導(dǎo)學(xué)生誦讀詞串。每一組詞串都是同一類詞語，因此，我引導(dǎo)學(xué)生歸納、說出這組詞語都是“什么”。比如：梨五杏四、杏四桃三、桃三櫻二、櫻桃好吃樹難栽，引導(dǎo)學(xué)生說出這些詞語都叫“農(nóng)諺”，順勢讓學(xué)生說一說這幾條農(nóng)諺分別是什么意思，然后引出“農(nóng)諺”就是……課后，聽課的老師指出：從量表來看，讀詞串部分用時達到11分鐘，然而卻沒點明讀詞串與記憶故事之間有什么聯(lián)系，學(xué)生不明白為什么要反復(fù)讀這些詞串。學(xué)生分段講故事時，能看出還是有學(xué)生對農(nóng)諺的順序和表示“沒有耐心”的詞語混淆不清，或是記錯先后順序，或是復(fù)述第二、第三次對話時還用第一次對話中的語句。也就是說，學(xué)生講故事并不那么準(zhǔn)確、流利。

第二次試講結(jié)束后，我還是有些擔(dān)心是否能夠在40分鐘內(nèi)讓學(xué)生學(xué)會準(zhǔn)確地把故事完整講下來。為了達到這個目標(biāo)，我想，關(guān)鍵要抓住故事里出現(xiàn)的“農(nóng)諺”，在讀詞串的時候要提醒學(xué)生：記清楚這些農(nóng)諺的先后順序，越往后數(shù)字越小，種果樹要花的時間越短。讓我稍有信心的是，聽課的老師反饋說，我的教學(xué)語言變得簡潔了許多，不再有重復(fù)或者較難理解的話語了，而且講故事的語言（包括范讀的語言）生動、具有感染力。

我希望能夠在研究課上完整地呈現(xiàn)自己對聽、說、讀、寫教學(xué)的想法，看看這些想法是否能夠經(jīng)受住實踐的檢驗。所以，我也設(shè)計了第二課時：（學(xué)生）完整講故事――（教師）找出語言訓(xùn)練點，（學(xué)生）練習(xí)仿說――看動畫片《小貓釣魚》（56秒），用《猴子種果樹》中重復(fù)出現(xiàn)的語言結(jié)構(gòu)以及詞語來改寫動畫片中的片段。第一次試講時，我給學(xué)生介紹了用三個或多個對話回合展開故事的好處和方法，然后讓學(xué)生為《小貓釣魚》補寫。但在學(xué)生實際寫的過程中，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生的語言本身就不行。一是沒有注意到《猴子種果樹》里的句子可以遷移到自己的片段里；二是沒有注意到作者在每個對話回合里用了不同的詞語表達“沒耐心”的意思，我們的學(xué)生在不同的對話中卻重復(fù)使用相同的詞語。我發(fā)現(xiàn)這兩點問題的根源在于我沒有點明故事原文用詞的豐富性，也沒有引導(dǎo)學(xué)生注意仿照原文。

所以，我第二次試講“寫話”這一課時的時候，沒有再講解“三個來回的對話使故事更有趣、豐富，讓小貓看來更沒耐心”，而是放到了學(xué)生兩次修改片段之后，讓學(xué)生對比、發(fā)現(xiàn)自己補寫后的故事跟原來的故事有什么不同，好在哪里。這次，我把習(xí)作指導(dǎo)的重點，放在“課內(nèi)外遷移和運用不同的詞語表達同一意思，避免語言重復(fù)、乏味”上。從學(xué)生當(dāng)堂練筆的反饋來看，大部分學(xué)生注意到了借用《猴子種果樹》里面三只小鳥分別與猴子對話時的句子和詞語來寫屢次沒有耐心釣魚的小貓。但為了能達到這樣的教學(xué)效果，我在巡視指導(dǎo)的過程中，一而再，再而三地重復(fù)說著類似的話：“同學(xué)們可以把《猴子種果樹》里的對話中的句子和詞語搬到《小貓釣魚》里?！钡诙n時上完，由于說話太多，我感到很累。聽課的老師也指出了這一點并且提了一個特別棒的建議，就是把《猴子種果樹》中反復(fù)出現(xiàn)了三次的同一語言結(jié)構(gòu)排到同一頁課件上，就像引導(dǎo)學(xué)生全文復(fù)述故事時一樣，來引導(dǎo)學(xué)生仿照故事中的語言結(jié)構(gòu)補寫《小貓釣魚》的片段。當(dāng)時，我一下子豁然開朗。自己早先怎么就沒想到呢！

篇4

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血；b-lynch子宮縫線術(shù)

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，至今仍居首位。其中剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血的高危因素之一。而子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血主要原因中最常見的，所以能夠迅速有效的制止剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血，對減低孕產(chǎn)婦死亡率相當(dāng)重要?？墒窃趽尵群鬅o法控制出血影響孕產(chǎn)婦安危的情況下實施子宮切除術(shù)，不但會使患者喪失生育功能，還會影響其今后生活質(zhì)量，b-lynch子宮縫線術(shù)作為一種簡便、快速、有效的處理剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的新技術(shù)，能夠保全子宮且無并發(fā)癥發(fā)生，已逐漸被絕大多數(shù)的婦產(chǎn)科醫(yī)生所采用。近幾年來，我院應(yīng)用b-lynch子宮縫線術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中，獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2006年3月-2011年3月在我院產(chǎn)科患者中行剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)子宮收縮乏力性出血患者22例，剖宮產(chǎn)指征為產(chǎn)程延長或停滯、剖宮產(chǎn)史、雙胎妊娠、巨大兒、羊水過多、重度子癇前期、前置胎盤。麻醉方法全部施行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)式均行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)式，均無子宮、附件合并癥，出生新生兒體重在2650-4600克之間，臨床表現(xiàn)為胎盤娩出后即發(fā)生大出血，子宮收縮差，繼而呈“軟袋”狀改變。胎兒娩出后均給予宮體肌注縮宮素10單位，同時靜脈滴注10單位宮縮劑，迅速給予按摩子宮，于出血部位給予1-0可吸收線“8”字縫合，子宮局部熱敷，直腸置入米索前列醇片400μg，觀察15-20min后仍無效，即實行b-lynch子宮縫線術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)者首先將子宮托出腹腔，雙手加壓按摩觀察出血控制情況。如出血有所減少，說明施術(shù)成功的可能性大，擇行b-lynch子宮縫線術(shù)。具體操作方法：施術(shù)者站在患者身體左側(cè)，用大圓針1-0號可吸收縫合線從子宮切口右側(cè)3cm的下緣2-3cm處進針，穿過宮腔從切口上緣2-3cm處出針，在子宮體表面拉緊縫線再從宮底繞到子宮后壁與前壁出針處相對應(yīng)處進針到宮腔內(nèi)出針，再自右側(cè)與左側(cè)同水平相應(yīng)部位向子宮后壁穿出，縫線緊貼子宮體表面繞過宮底到子宮前壁下段子宮切口上2-3cm處進針，穿過宮腔在切口的下段與右側(cè)的進針處同一水平出針，拉緊縫線則見子宮腔內(nèi)后壁下段有一段橫行縫線，而子宮體表面兩側(cè)有一縱行縫線，在其表面有一段橫行的兩線端打結(jié)，之后縫合子宮切口。觀察10-15min，確認子宮收縮變硬，陰道流血漸止，色澤轉(zhuǎn)為紅潤，生命體征平穩(wěn)，方可關(guān)腹。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1] 有效，子宮逐漸收縮，出血逐漸減少或停止，陰道流血量≤50ml/h生命體征平穩(wěn)，尿量正常。無效：子宮不收縮或收縮不良，繼續(xù)出血不能控制，陰道流血量>50ml/h，生命體征惡化，尿量<30ml/h或無尿，需切除子宮。

2 結(jié) 果

經(jīng)b-lynch子宮縫線術(shù)治療，22例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力的產(chǎn)后出血患者出血均逐漸減少停止，被有效制止，產(chǎn)后出血量為680-1600ml。8例患者給予輸血治療（占36.36%），輸血量400-1200ml。術(shù)后患者無一例因再出血或血液循環(huán)不良而再次手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予應(yīng)用抗生素預(yù)防感染并肌內(nèi)注射宮縮劑。術(shù)后觀察惡露排出無異常，手術(shù)切口均達甲級愈合，平均住院6.5天。術(shù)后隨訪：產(chǎn)后42天來院復(fù)查子宮均復(fù)舊良好，余未發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)后3-12個月均無遠期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

產(chǎn)后出血居產(chǎn)婦死亡原因首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%[2]。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，以往處理子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血方法：應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮、宮腔紗條填塞法、結(jié)扎盆腔血管、子宮動脈或髂內(nèi)動脈栓塞等。經(jīng)積極搶救無效、危及產(chǎn)婦生命時則施行子宮切除術(shù)來挽救產(chǎn)婦生命，直接影響了婦女的身心健康。b-lynch縫合術(shù)，是一種新的有效控制產(chǎn)后出血的縫合術(shù)，應(yīng)用b-lynch子宮縫線術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，效果顯著，避免了子宮切除，其機

理為縱向擠壓子宮平滑肌使子宮壁的弓狀血管被機械性有效擠壓，使血流明顯減少；進一步刺激子宮收縮壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而持續(xù)止血。尤適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無效的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，可避免子宮切除，保留患者生育能力，是一種處理產(chǎn)后出血的新方法。

b-lynch子宮縫線術(shù)與其它止血方法比較，具有止血迅速可靠、損傷小、恢復(fù)快、且操作簡單、手術(shù)時間短、副反應(yīng)小及保全子宮等優(yōu)點。我們采用b-lynch子宮縫線術(shù)做了如下改進，原術(shù)式使用2根2號鉻制腸線改為1根1號可吸收線，有韌性，縫線質(zhì)地好，結(jié)扎打結(jié)更方便可靠；確保止血效果更持久、更可靠，因此療效更好。

注意事項應(yīng)用b-lynch子宮縫線術(shù)應(yīng)注意：①在有巨大兒、多胎、產(chǎn)程異常、妊娠期高血壓疾病等產(chǎn)后大出血高危因素的患者，如發(fā)現(xiàn)術(shù)中有出血傾向，表現(xiàn)為胎盤娩出后子宮收縮乏力，應(yīng)用縮宮素的同時，即行b-lynch子宮縫線術(shù)，前置胎盤因胎盤剝離面出血難以有效止血，可先在前后壁胎盤剝離面作“8”字縫合止血，而后行b-lynch子宮縫線術(shù)。②此術(shù)式適用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，在按摩子宮、藥物治療等無效后應(yīng)用越早，止血效果越好，術(shù)前用手擠壓住子宮觀察出血能否被控制，這一步驟是決定施行本手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。③注意用力的方向必須垂直于子宮壁的平面，不要斜向拉拽，以免縫線損傷子宮，造成縫線處出血。關(guān)鍵在于拉緊縫線使子宮能被扎緊，縫合后打結(jié)要牢靠，以免縫線松脫。縫合結(jié)束后必須觀察子宮色澤、陰道流血量、生命體征等，以確定出血是否被控制。

通過臨床應(yīng)用，我們認為b-lynch子宮縫線術(shù)是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血一種簡單有效的止血技術(shù)，具有止血迅速可靠、可以保全患者子宮等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

篇5

關(guān)鍵詞：子宮壓迫縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；止血效果

產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生出血的誘因有很多，具體表現(xiàn)為軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能發(fā)生障礙、胎盤因素、子宮收縮乏力等，倘若沒有及時對產(chǎn)婦實行有效的止血，將會造成產(chǎn)婦的死亡[1]。針對產(chǎn)后出血問題，通常采取的臨床治療方式為子宮壓迫縫合術(shù)，這是一種極為有效的止血有段。此外，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床手術(shù)技術(shù)的不斷進步，子宮壓迫縫合術(shù)也得到了一定的發(fā)展。筆者將對我院2009年7月～2013年7月所接收的產(chǎn)后出血患者40例進行治療，治療效果明顯，現(xiàn)今報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組40例產(chǎn)后出血患者，全部患者均依據(jù)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為產(chǎn)后出血。年齡19～45歲，平均28.7歲，孕周37～40w，平均37.6w。陰道產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)19例；其中22例為子宮收縮異常，18例為胎盤因素。將全部患者隨機平均分為兩組，即對照組20例，觀察組20例。兩組患者在年齡、孕周等臨床資料的對比上，無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)治療方式予以治療。產(chǎn)后對產(chǎn)婦的估算出血量進行觀察，一旦出血量高達300ml，那么加以警戒，且對出血的原因進行分析，并采取有效措施加以治療。在娩出胎盤之后陰道流血量過多，在這種情況下應(yīng)當(dāng)注意可能是宮縮乏力或者是殘留了胎盤組織，可以選用宮腔紗條填塞法、對子宮進行按摩以及運用縮宮素等方式予以治療；在殘留組織、胎盤滯留時，應(yīng)當(dāng)對胎盤組織進行有效的清理。在將胎兒娩出之后，產(chǎn)婦陰道發(fā)生持續(xù)性出血，血液無法凝固，這種情況可能是患者的凝血功能發(fā)生異常，必須及時、快速的為患者輸入新鮮的血液，且對凝血因子予以補充[2]。出血量較多，進而致使患者發(fā)生休克癥狀時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際病情及時進行抗休克治療。

1.2.2觀察組 采取子宮壓迫縫合術(shù)予以治療。對患者實行對因治療之后，做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時排除手術(shù)有關(guān)禁忌證，然后實行子宮壓迫縫合術(shù)予以治療。在對患者進行手術(shù)時，依據(jù)實際病情選取合適的術(shù)式，一般較為多見的術(shù)式主要有Cho縫合術(shù)、Blynch縫合術(shù)以及Hayman縫合術(shù)等等[3]。完成手術(shù)之后，對患者的出血量進行密切的觀察。在對兩組患者進行治療之后，對患者的止血效果、并發(fā)癥等情況進行密切的觀察。

1.3療效判定 對止血效果進行判斷的標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：與治療前相比，陰道出血癥狀得到有效的控制，出血量明顯降低，相當(dāng)于正常的惡露量；有效：與治療前相比，陰道出血癥狀得到控制，出血量稍稍降低，但是沒有完全止血，且出血量高于正常的惡露量，需要通過藥物治療方能達到有效止血的目的；無效：陰道出血狀況沒有得到有效的緩解，且出血量明顯高于正常的惡露量，嚴重的甚至發(fā)生休克。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P

2 結(jié)果

通過治療之后，對兩組患者的止血情況進行比較，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

產(chǎn)婦死亡的一個主要因素就是產(chǎn)后出血，在臨床上，針對產(chǎn)后出血的保守治療方式為運用宮縮劑或者是對子宮進行有效的按摩，在這兩種方式無效時，可以采取宮腔內(nèi)填塞紗布、子宮動脈結(jié)扎以及子宮切除等方式予以治療[4]。上述治療方式在操作上較為復(fù)雜，對臨床醫(yī)生的技能與醫(yī)療設(shè)備都有極高的要求，在一定情況下還將導(dǎo)致患者喪失生育功能。子宮壓迫縫合術(shù)用于產(chǎn)后出血的治療，對患者而言無疑是一個福音，該治療方式具有較高的安全性、對患者的傷害不大、不會影響到患者生育功能，同時操作便捷，對醫(yī)生與設(shè)備的要求較低等優(yōu)點，所以，子宮壓迫縫合術(shù)自出來以來，獲得了廣大醫(yī)院的歡迎。在本次研究中，對觀察組的20例產(chǎn)后出血患者實行子宮壓迫縫合術(shù)予以治療，獲得了較為理想的治療效果，18例患者成功止血，占總數(shù)的90%，同時術(shù)后子宮、月經(jīng)均恢復(fù)到正常狀態(tài)，這表明對產(chǎn)后出血采取子宮壓迫縫合術(shù)進行治療，具備積極的治療意義。在治療過程中沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，且手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)死亡病例，這表明該方式具有一定的安全性。

綜上，采取子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血，止血效果顯著，且并發(fā)癥少，對患者的恢復(fù)和預(yù)后極為有利，值得大力推廣。

參考文獻：

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篇6

【關(guān)鍵詞】 低溫等離子刀；聲門型喉癌；臨床效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.033

近年來， 隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提高， 低溫等離子刀手術(shù)在喉部良惡性疾病治療中得到肯定， 但關(guān)于其報道少之甚少?；诖?， 本院收集50例聲門型喉癌患者的臨床資料開展分析， 結(jié)果頗佳， 現(xiàn)將分析結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年3月～2013年8月在本院診斷的50例聲門型喉癌患者作為研究對象， 經(jīng)電子喉鏡以及病理組織學(xué)確診。入選患者年齡54～80歲， 平均年齡（62.5±6.1）歲；疾病部位：左側(cè)患病23例， 右側(cè)致病24例， 雙側(cè)患病3例。全組患者均有程度不一的聲音嘶啞， 少數(shù)咽部有異物感。術(shù)前所有患者均給予喉部CT檢查以及頸部多普勒彩超掃描， 明確患者的病變區(qū)域和轉(zhuǎn)移情況。

1. 2 方法 50例患者均采取低溫等離子手術(shù)全配套系統(tǒng)， 其包含整套的Stroze系統(tǒng)支撐喉鏡以及Oiympus多功能手術(shù)顯微鏡系統(tǒng)等， 具體步驟：①由手術(shù)醫(yī)師采用14號口氣管插管全身麻醉方法， 將插管寬度控制在5.0～6.5 mm， 后置入支撐喉鏡充分顯露聲門， 經(jīng)顯微鏡協(xié)助下確定病變區(qū)域。②經(jīng)腫瘤外端處2.0～3.0 mm的部位利用低溫等離子刀將腫瘤取出；后經(jīng)冷凍檢測分析外切緣病變組織顯示為陰性， 可完成手術(shù)；③待檢測結(jié)果為陽性， 可將持續(xù)切除腫瘤病變組織直到檢測結(jié)果為陰性；若實施支撐喉鏡協(xié)助下低溫等離子刀不能將病變組織有效切除患者， 可實施喉部分切除術(shù)式。術(shù)后每6個月囑咐患者復(fù)診1次；其次為7～12個月內(nèi)， 每間隔2個月復(fù)診1次；在13～18個月間， 復(fù)診時間為每3個月1次；術(shù)后19～36個月， 每6個月復(fù)診1次；保存復(fù)查的結(jié)果， 期間對患者隨訪時間3年， 長期隨訪可達5年以上。

2 結(jié)果

47例患者術(shù)后聲音嘶啞較顯著， 待聲帶有所恢復(fù)后， 發(fā)音逐漸正常， 經(jīng)1年后聲音嘶啞消失或出現(xiàn)輕度嘶啞情況；3例患者術(shù)后發(fā)生喉粘連， 均體現(xiàn)在聲音嘶啞嚴重， 但無呼吸阻礙；后經(jīng)支撐喉鏡協(xié)助下實施聲帶粘連松解手術(shù)， 術(shù)后嘶啞顯著緩解。手術(shù)后2例患者進餐時出現(xiàn)輕度嗆咳現(xiàn)象， 未經(jīng)對應(yīng)處理自然恢復(fù)。術(shù)后1個月， 45例患者聲帶腫瘤切口處全部愈合， 且聲帶表面呈現(xiàn)光滑， 無瘢痕；5例患者聲帶切除部位發(fā)現(xiàn)有肉芽樣組織存在；其中3例肉芽組織生長較粗糙， 疑似病變組織再次復(fù)發(fā)， 經(jīng)臨床活組織檢測確診2例為鱗狀細胞癌， 經(jīng)術(shù)前分期可分T3， ζ涫凳怪焙聿糠智諧術(shù)式， 隨訪3年均正常；其余3例肉芽組織經(jīng)6個月后逐漸縮減， 直至消退。隨訪9個月， 2例T1b期患者復(fù)發(fā)， 對其實施喉全切除手術(shù)， 效果不佳， 后又復(fù)發(fā)導(dǎo)致死亡。隨訪14個月后， 2例T1a患者復(fù)發(fā)， 實施支撐喉鏡下低溫等離子刀切除術(shù)操作， 經(jīng)隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。隨訪5年， 存活48例（96.0%）。

3 討論

等離子體手術(shù)系統(tǒng)打破了既往的電外科器械的弊端， 該系統(tǒng)能夠在40～70℃的溫度下對病變軟組織實現(xiàn)切除、止血以及消融等效果[1]。同時低溫等離子刀其相對于傳統(tǒng)手術(shù)刀具有以下優(yōu)勢[2-4]：①能對消融區(qū)域周圍的小血管予以有效的凝固和止血功效；②低溫切除組織的精確度可高達100 μm， 故其在臨床中的價值毋庸置疑。而本研究中對聲門型喉癌手術(shù)患者實施低溫等離子刀治療， 可有效制止術(shù)中出血， 且操作視野廣闊， 未發(fā)生碳化；術(shù)后并未出現(xiàn)呼吸阻塞、吞咽障礙和遲發(fā)性出血等疾??；且5年生存率為96.0%。究其原因在于低溫等離子刀的前緣具有較大的區(qū)域， 故有空間實施彎曲以及多角度切除病變組織；但其亦有弊端在于其刀頭部分直徑較大， 在喉腔內(nèi)操作時有一定的限制， 難以掌握適度范圍， 且對手術(shù)的操作技巧亦有較高的要求[5-7]。

在本組研究中， 對T1、T2期的聲門型喉癌實施支撐鏡下等離子刀切除， 均能將腫瘤病變組織剔除， 在手術(shù)中需注意以下注意事項： ①操作時， 充分外露術(shù)腔， 采用大小適宜的支撐喉鏡， 盡最大可能將聲帶處的腫瘤區(qū)域顯露出。待放入支撐喉鏡后， 一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤外緣被組織或室?guī)Ф谏w， 可選用纖維鉗將其外展， 保證腫瘤病變組織和周圍組織清晰可見， 繼而提高手術(shù)的成功率[8-10]。②手術(shù)切緣送檢需及時。腫瘤病變組織取除后， 需在其第一切緣的外側(cè)切除1條黏膜和其下組織， 后實施切緣冷凍操作。若標(biāo)本檢測結(jié)果為陰性即提示腫瘤切除徹底；若檢測結(jié)果顯示陽性， 則說明腫瘤組織仍存留， 應(yīng)將切除范圍擴大， 直到所有的病變組織全部切除[11-13]。③因等離子刀的溫度較低， 且精確度較高， 在切除喉癌時可降低對周圍組織的損害程度。經(jīng)治療后的隨訪工作仍不可懈怠， 需加大術(shù)后的復(fù)診力度， 及時判定愈合過程中的肉芽是否是腫瘤增生組織， 及時取其活檢， 給予對應(yīng)的治療措施[14-16]。

綜上所述， 低溫等離子刀在40℃即可具備精確的切除療效， 同時還有局部吸引以及止血的作用；在術(shù)中可維持手術(shù)視野廣闊， 解剖層面有序化， 且無碳化和無煙霧不會阻礙視野， 亦不會傷及到周圍組織；術(shù)后恢復(fù)進程縮短， 不易造成并發(fā)癥。但在本組聲門型喉癌手術(shù)治療中， 仍有少數(shù)復(fù)發(fā)患者， 這可能與手術(shù)師的熟練程度相關(guān)。因而低溫等離子刀應(yīng)用在聲門型喉癌手術(shù)中效果可觀， 但需手術(shù)醫(yī)師不斷積累手術(shù)經(jīng)驗， 提高手術(shù)治愈率。

參考文獻

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篇7

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；肌瘤剝除；垂體后葉素；縮宮素

【中圖分類號】R737.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0093―02

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，在3 0 ～ 50歲婦女中多發(fā)，發(fā)病率20% ～ 30% ，近年來隨著超聲的廣泛應(yīng)用和人們對健康意識的提高，檢出率有增加趨勢[1]。隨著女性對性生活質(zhì)量要求的不斷提高和對女性生殖器官的重視，越來越多子宮肌瘤患者希望保留子宮，維持完整的生理功能 [2] ，子宮肌瘤剝除術(shù)能夠滿足人們的這一要求，雖然肌瘤剝除術(shù)后有復(fù)發(fā)和再次手術(shù)可能，還是有越來越多的患者選擇子宮肌瘤剝除術(shù)。子宮肌瘤剝除術(shù)途徑分為傳統(tǒng)的開腹肌瘤剝除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)。兩中手術(shù)途徑各有優(yōu)缺點：開腹手術(shù)適用范圍廣，對肌瘤多發(fā)，尤其是肌壁間肌瘤和壓向子宮內(nèi)膜等腹腔鏡下不易探及的肌瘤仍適用，缺點是腹壁創(chuàng)傷較大。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、損傷性小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，缺點是不如開腹手術(shù)那樣有“手感”，對于不外凸的肌瘤難以發(fā)現(xiàn)。無論哪一種手術(shù)途徑，都面臨著剝除肌瘤術(shù)中如何減少出血量的問題。既往用縮宮素術(shù)中止血， 但在臨床工 作中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用垂體后葉素術(shù)中止血效果更好。本文回顧分析我院80例開腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月至2012年8月在我院婦科住院的子宮肌瘤患者80例，年齡22 ～ 46歲，平均38歲，均要求保留子宮，無高血壓、冠心病、哮喘、慢性心功能不全等疾病，子宮肌瘤數(shù)目多少不等，肌瘤最大直徑≤12cm。因肌瘤較大、肌瘤位置深或肌瘤數(shù)目多等原因均選擇開腹子宮肌瘤剝除術(shù)?；颊呒凹覍倬桓嬷獞?yīng)用垂體后葉素和縮宮素的特點與風(fēng)險。依據(jù)擲硬幣法選擇用藥分成 2 組：應(yīng)用垂體后葉素組43例，應(yīng)用縮宮素組37例，兩組患者在年齡、肌瘤大小、肌瘤數(shù)目等方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），術(shù)后均病理證實子宮平滑肌瘤。

1.2 方法

1.2.1 處理方法：治療組：將垂體后葉素 12 U + 0.9% 氯化鈉5ml稀釋液以5毫升注射器針頭刺入肌瘤周圍，回抽無血后再注入，宮體迅速收縮表面變蒼白， 根據(jù)肌瘤位置及大小用電刀于肌瘤表面正中切開子宮肌層長約肌瘤直徑的2/3，且深達子宮肌瘤，小巾鉗鉗夾 肌瘤，固定 并稍牽 拉，凝切 肌瘤包膜，完整剝除肌瘤，于同一切口內(nèi)探查，盡量剝除臨近肌瘤，減少子宮表面創(chuàng)傷，0/1 微喬線間斷8字縫合瘤腔基底后再連續(xù)或扣鎖縫合子宮漿肌層，徹底止血，生理鹽水沖洗腹腔至干凈后子宮表面涂抹防粘連制劑。對照組用縮宮素2 0 U + 0. 9% 氯化鈉5ml稀釋液注射肌瘤周邊，其余步驟同治療組。

1.2. 2 觀察指標(biāo)：術(shù)中出血量均由負壓引流量和應(yīng)用紗布數(shù)量估計出血量記錄，手術(shù)時間從肌瘤剝除開始到完全縫合子宮，檢查無活動出血為止。術(shù)中心電監(jiān)護密切觀察血壓及心率、血氧等變化。術(shù)后注意體溫變化、陰道出血情況及并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SP SS 1 0. 0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗分析數(shù)據(jù)，以 P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組術(shù)中出血量明顯比對照組少，手術(shù)時間比對照組明顯縮短， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （ P = 0. 000 ） ，見表1。兩組術(shù)中術(shù)后均無明顯的并發(fā)癥，術(shù)后3d體溫正常，術(shù)后7d 拆線出院。2個月后復(fù)查腹部切口、子宮彩超兩組病例無特殊。

3 討論

子宮肌瘤剝除術(shù)許多時候遠較子宮切除術(shù)操作難度大、出血多、手術(shù)時間長。術(shù)中出血是子宮肌瘤剝除術(shù)中的常見問題，以往傳統(tǒng)應(yīng)用縮宮素止血效果欠佳，常需結(jié)合止血帶子宮動脈捆扎法以減少術(shù)中出血。隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，腔鏡下肌瘤剝除得到推廣，對于肌瘤數(shù)目較少、肌瘤大小中等和肌瘤較表淺者更傾向于腹腔鏡下施術(shù)，應(yīng)用止血帶捆扎子宮動脈受到限制。且腹腔鏡下縫合操作相對不便，手術(shù)時間較長，單純應(yīng)用縮宮素止血效果不佳，必定不能滿足臨床需求，如何減少腹腔鏡下肌瘤剝除術(shù)中出血量是婦科醫(yī)生需要解決的問題。通過我們臨床觀察，發(fā)現(xiàn)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素止血效果明顯優(yōu)于縮宮素，這也為腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)如何減少術(shù)中出血提供了參考。縮宮素特異性受體不僅存在于子宮肌細胞， 也存在羊膜和蛻膜上， 故對妊娠子宮收縮作用效果好，而對非妊娠子宮不敏感， 這可能與非妊娠子宮縮宮素受體表達較少有關(guān)[ 3 ] 。目前有許多文獻[4～6] 報告垂體后葉素在子宮肌瘤剝除術(shù)中的止血作用明顯， 垂體后葉素除含有縮宮素外還含有加壓素成分，子宮血管平滑肌細胞及子宮肌膜上均含有大量加壓素受體， 因此子宮體局部注射垂體后葉素后不僅可引起子宮平滑肌收縮還可引起子宮血管平滑肌的收縮，此受體在生育期、妊娠期和絕經(jīng)期婦女的子宮均表達， 故對非妊娠子宮比縮宮素的止血效果更好。應(yīng)用垂體后葉素時尚需注意，因垂體后葉素對血管平滑肌有劇 烈收縮作用， 可使小動脈及毛細血管收縮 ， 對循環(huán)有影響 ，可能引起血壓升高等變化，故術(shù)前術(shù)中應(yīng)注意掌握好用藥指征和禁忌證， 對有冠狀動脈疾病、高血壓、心臟病和肺心病等患者禁用。垂體后葉素半衰期10～20 min， 人體應(yīng)用最大劑量2 0 U。我院應(yīng)用垂體后葉素12U在子宮局部注射，經(jīng)臨床觀察，安全，有效，無1 例發(fā)生心腦血管意外， 術(shù)中出血少，手術(shù)野清楚， 降低了縫合難度， 縮短了手術(shù)時間，促進手術(shù)順利進行，適用于開腹子宮肌瘤剝除，同樣也適用于腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 樂 杰， 主編. 婦產(chǎn)科 學(xué). 第 7版. 北京： 人 民衛(wèi)生 出版社， 2008. 269.

[2] 潘志堅. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 60 例臨床 分析 [ J ]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007， 2 （ 2） ： 157 - 158.

[3] 秦成路， 廖 蒔， 許可可， 等. 垂體后葉素在腹腔 鏡肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用. 中國婦幼保健， 2009， 24 （ 8） ： 1139 - 1140.

[4] 李 麗， 馬樹強， 周曉梅. 腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中垂體后葉素及 縮宮素止血 作用 的對 比研 究. 腹 腔鏡外 科， 2008， 13 （ 6 ）： 455 -456.

篇8

(小丹)

很早很早以前，大象、兔子、鸚鵡是三個非常要好的朋友。

鸚鵡能飛，有一次飛上了天，從玉皇大帝的御花園里銜來一顆果樹種子。這種果樹萬年生長，一年四季結(jié)果。

兔子很聰明，他知道這種子的貴重，就首先把種子種在地里，天天替它施肥；大象想吃果子，就天天用長鼻子從河里汲水來澆它。

在大家的精心照料下，果樹長得很快，不久就結(jié)果了。

鸚鵡從樹梢飛過，見果子熟了，他就天天飛到樹上啄果子吃。大象呢，他憑著個子大，經(jīng)常用它的長鼻子卷著樹枝吃果子。這中間最吃虧的是兔子，他爬不上樹，只能看著香氣撲鼻的果子，干著急。

樹，長得更高了，連長鼻子大象也吃不到果子了，鸚鵡只顧自己吃，不理他的兩個朋友。于是他們發(fā)生了爭吵。大象和兔子非常生氣，他們找來猴子替他們評理。猴子說：“你們?nèi)齻€且不要爭。你們先告訴我，這樹是哪來的?是怎樣生長的?”

于是，鸚鵡說：“這樹是我從天上銜來的種子生長出來的，沒有我哪來的樹呢?”兔子說：“雖然鸚鵡銜來了種子，可是我想到把它種在地里，并且每天施肥，它才由種子變成樹的。而我卻一個果子都沒嘗到。你說這公平嗎?”大象說：“雖然有人銜來種子，有人播種、施肥，但是天旱了這么久，是我每天用鼻子由河里運水來澆它，它才長得這么高。憑這一點，我為什么不該吃這果子呢?”

猴子聽明白了，說：“照這樣看來，你們都出過力，都該吃到這果子。你們與其這樣爭吵，不如想個能吃果子的法子。只有這樣，才不至于傷害你們之間的友誼?！?/p>

篇9

高效的語文課堂，言和意應(yīng)該是和諧相生的，要讓學(xué)生理解寓意，感受文本所蘊含的思想情感，還是得立足于語言這個載體，讓學(xué)生在語言的積累與訓(xùn)練中學(xué)會理解與運用。寓言教學(xué)，“理”是中心，“言”為根本，在教學(xué)中，我們不妨采用講述、續(xù)編、創(chuàng)寫的策略，讓寓言教學(xué)凸顯“故事”本色，回歸到語言的運用與實踐上，達到言意共生的境界。

一、講述故事，在積累內(nèi)化中巧妙悟理

嚴文井曾說：“寓言是一個怪物，當(dāng)它朝你走過來的時候，分明是一個故事，生動活潑，而當(dāng)它轉(zhuǎn)身要離開的時候，卻突然變成了一個哲理，嚴肅認真。”這一特點決定了故事的生動性，同時也決定了寓言的教化功能。這種教化之所以能夠在人類的文學(xué)史、文化史上擁有持久的生命力，并非因為那些深刻的教訓(xùn)，更多的得益于一個個生動的故事。試想，如果略去所有的故事，僅僅把《伊索寓言》中所有的寓意摘錄下來作為教育材料，這部作品還能流傳至今嗎？如果說寓意是寓言的骨架的話，那么，生動的故事就是寓言的血肉，使寓言豐滿而又充滿生機。因此，在教學(xué)中我們不妨抓住這一文體特點，還故事教學(xué)以本色――講述。以講故事為重要目標(biāo)，又以講故事為策略，引導(dǎo)學(xué)生在講故事中閱讀理解課文，展開言語實踐，在言語實踐中悟得言語表達的形式，習(xí)得語言，讓寓言故事的語文教學(xué)價值得以完整體現(xiàn)，實現(xiàn)從“我教課文”到“學(xué)生學(xué)語文”的美麗轉(zhuǎn)身。

薛法根老師執(zhí)教《揠苗助長》一課時，牢牢抓住了“故事”這一特點展開教學(xué)。故事是適宜講述的，學(xué)故事就得先學(xué)會講故事。課堂上，薛老師不惜時間，按照“故事新手”“故事能手”“故事高手”“故事大王”這樣的層次不斷提升要求，清清楚楚指導(dǎo)學(xué)生如何講好故事，扎扎實實讓學(xué)生練習(xí)講故事，學(xué)生興致盎然，講得繪聲繪色。事實上，要把故事講好，必須真正讀懂故事，在講故事的過程中，學(xué)生自然而然理解了農(nóng)夫的急于求成，好心辦壞事，也懂得了違背事物發(fā)展規(guī)律必然導(dǎo)致事與愿違、適得其反的道理。講述和體悟如水融，學(xué)生在對故事的積累內(nèi)化中，巧妙悟理，言意皆得。

講故事，讓學(xué)生擁有了屬于自己的課堂，擁有了進行言語實踐的時間和空間，不僅讓學(xué)生在潛移默化中感受了中國古代寓言借事說理、寓意含蓄的特點，更懂得了中國傳統(tǒng)文化中講故事的智慧，因此，課堂上有了這樣精彩的對話――

師：真正像這樣傻的農(nóng)夫，在現(xiàn)實的生活中有嗎？

生：沒有。

師：但是像農(nóng)夫這樣揠苗助長的其他人、其它事有嗎？

生：我想讓豬籠草長快些，給它多灌了一點營養(yǎng)液，它死了。

生：媽媽為了讓我比其他同學(xué)成績好一些，給我報了好幾個輔導(dǎo)班。（其余略）

師：面對這樣的情況，聰明的小朋友會――

生：把“揠苗助長”的故事講給父母聽。

師：對，我們以后遇到這樣的人要講故事給他們聽，但是含義要說嗎？

生：不要說，讓他們自己去體會。

蘇格拉底說：“教育不是灌輸，而是點燃火焰?！逼鋵?，故事就是點燃智慧的火焰。寓言，產(chǎn)生于民間口耳相傳的故事，講述故事，讓學(xué)生在積累、內(nèi)化、表達中巧妙悟理，他們的語文能力得到了有效的鍛煉，也讓寓言教學(xué)煥發(fā)出生命的活力，生動、扎實而又富有情趣。

二、續(xù)編故事，在想象思辨中發(fā)展思維

閱讀是一種意義建構(gòu)，閱讀參與者全情投入，會身不由己地參與到互動中，在不知不覺中超越預(yù)期的目標(biāo)，從而獲得意想不到的洞察力。寓言中他人的故事，對兒童來說已不僅僅是他人的故事，因為他們在自己的認知結(jié)構(gòu)中建構(gòu)了自己的意義。

如童話體的寓言故事《猴子種果樹》一文，教學(xué)臨近尾聲，總有教師愛這么問：猴子種果樹為什么沒有成功？這個故事告訴我們什么道理？如此這般地叩問猴子失敗的原因，確實很難得到學(xué)生的共鳴，因為停留在紙上的故事終究是他人的故事，觸動不了兒童的心弦。

薛法根老師設(shè)計了這樣一個教學(xué)活動：教師做猴媽媽，所有小朋友做小猴子。猴媽媽在和小猴子的聊天中拋出許多問題：孩子啊，你辛苦了這么多年，怎么一棵果樹都沒有種成功啊？這些鳥兒朋友的話到底有沒有道理？既然鳥兒朋友的話都有道理，為什么你還是一事無成??？如果以后你再種果樹，你會怎么種？如果再有鳥兒朋友來勸你，你怎么辦？一個又一個情景追問，促使學(xué)生以小猴子的視角進行反思，由此，小猴子的認知與學(xué)生的認知產(chǎn)生了勾連，使學(xué)生的思想受到了沖擊。對待他人的勸告應(yīng)該抱著怎樣的態(tài)度？在學(xué)生設(shè)身處地的反思中，寶貴的人生哲理慢慢滋養(yǎng)著他們的心靈。尤其精彩的是，薛老師把這種步步深入、設(shè)身處地的叩問融入“續(xù)編故事”這個教學(xué)活動中，巧妙而又不露痕跡。

薛老師：“我們一起來續(xù)編故事?！?/p>

出示：正當(dāng)猴子（傷心）的時候，一只（ ）對猴子說：“（ ）?！焙镒右幌耄骸埃?）?！庇谑牵?）。”

再給學(xué)生三分鐘時間，自己編一個故事。孩子們心中的故事猶如打開閘門的洪水，傾瀉而出。如：正當(dāng)猴子傷心的時候，一只老虎對猴子說：“猴弟，猴弟，你怎么總是聽別人的話呢？你這樣是種不成任何樹的，你要堅持，要有耐心！”猴子一想：“對呀，我就種蘋果樹！”于是猴子就種蘋果樹了。過了一年又一年，猴子的蘋果樹豐收了，他把蘋果和伙伴們一起分享。

多棒的孩子啊，不僅有讀懂文章的智慧，言語中更閃爍著人性的光輝。

看大家說得差不多了，薛老師給孩子們講老師編的故事：“正當(dāng)猴子傷心的時候，一只狐貍對猴子說：‘猴哥猴哥，俗話說‘林子大了，什么鳥都有’，這些鳥的話都是害你的。猴子一想……”猴子會怎么想呢？薛老師再次開啟孩子的思維之門：鳥兒們是在害猴子嗎？狐貍這樣說有道理嗎？每一個故事的結(jié)局都是不同的，每一個人對故事都有自己的理解，通過思辨，薛老師在孩子們的心田播撒下了辯證思維的種子。

續(xù)編故事，開啟了無窮的想象；辯證思考，讓孩子的認知從一元走向多元。所有的這些訓(xùn)練，都在有意識地延伸寓言的情感，拓展寓言的內(nèi)涵，遷移寓言的表達方法，這是立足語言的理解，著力于語言的內(nèi)化與運用，在實踐中學(xué)習(xí)語言的過程。續(xù)編故事，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中透視語言，發(fā)現(xiàn)不同，讀到自己，豐富自己，文本與孩子在原本語文實踐活動中積累的信息單位產(chǎn)生緊密的關(guān)聯(lián)，并且不斷地完善，讓孩子獲得了成長的感覺，使教學(xué)擁有了生長性。

三、創(chuàng)寫故事，在實踐表達中讀寫共生

寓言教學(xué)不是教會人相信，而是教會人思考：故事中的那些人或物為什么會那樣做呢？這樣的反躬自省，必然會促使學(xué)生將閱讀的視角從關(guān)注故事主角轉(zhuǎn)向關(guān)注自身，反思“我”或者“我們”是否會做同樣的事？這樣一思考，學(xué)生的心智就開竅了，就有了真正意義上的成長。這是寓言故事的教學(xué)價值之一，還有言語的價值。寓言故事就是借助故事說道理的，一般讀者不太關(guān)注故事本身的真假，而只會關(guān)注其中的道理。然而，語文教學(xué)是要教會學(xué)生“用故事講道理”的言語本領(lǐng)的，因而要細細琢磨的恰恰是故事本身，關(guān)注故事的敘述方式，而最為關(guān)鍵的是隱藏其中的言語“秘密”，會不會講故事，關(guān)鍵就全在這隱藏著的言語形式里面。

教材上常常會出現(xiàn)諸如“聯(lián)系生活經(jīng)驗談?wù)勼w會”的習(xí)題要求，如蘇教版第9冊第8課練習(xí)：“聯(lián)系自己的生活經(jīng)驗，說說‘自相矛盾’‘濫竽充數(shù)’‘畫龍點睛’的意思?！苯陶咭渤３栔T如“在現(xiàn)實生活中你見到過這樣的情形嗎？你會怎么做呢？”一類的問題。對高年級學(xué)生來說，在發(fā)現(xiàn)、借鑒文本“隱藏著的言語形式”后，他們完全有能力“聯(lián)系自己的生活經(jīng)驗”，通過創(chuàng)寫故事來表達自己對寓言故事的深刻理解。

我國古代經(jīng)典寓言故事，不僅生動有趣，而且短小精悍，結(jié)構(gòu)精巧，表達簡練。如《自相矛盾》一文，全文僅124字，按事情發(fā)展順序敘述，首先是概述故事的起因：“古時候，有個楚國人賣矛又賣盾?！币粋€人“賣矛又賣盾”，呈現(xiàn)了“自相矛盾”發(fā)生的可能性。接著描述楚人賣矛又賣盾的經(jīng)過――他拿起自己的盾夸口說：“我的盾堅固得很，隨你用什么矛都戳不穿它?！庇峙e起自己的矛夸口說：“我的矛銳利得很，隨你什么盾它都能戳穿。”細讀文本便會發(fā)現(xiàn)這寥寥數(shù)語的表達之妙。“隨你用什么矛都戳不穿它”“隨你什么盾它都能戳穿”，言下之意，此人的矛“無堅不摧”，堪稱“天下第一矛”；此人的盾“堅不可摧”，可謂“天下第一盾”。顯然，這是言過其實的“夸口”。然后，把這兩句話聯(lián)系起來，細細揣摩，楚人“夸口”時的語言極為夸張地突現(xiàn)了他說話前后互相抵觸這一特點，像這樣，自己的言語行為前后相互抵觸，就叫“自相矛盾”。最后是故事的結(jié)果――有個圍觀的人問他：“用你的矛來戳你的盾，會怎么樣呢？”那個楚國人張口結(jié)舌，回答不出來了。為什么張口結(jié)舌？啞口無言之際，心里有著怎樣的想法？故事沒有寫出來，留給聽故事的人自己去體會。

教學(xué)中，我們不妨引導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)課文的寫法，創(chuàng)作“新版《自相矛盾》”。以下是教學(xué)片斷：

師：這個故事選自《韓非子》，從2300多年前一直流傳到今天，使很多人受到了教育。生活中，你還見過哪些自相矛盾的現(xiàn)象？

生：我媽媽讓我多吃點，說胖胖的才可愛，她自己晚上不吃飯，說瘦了才好看。

師：媽媽一不小心自相矛盾了，其實無關(guān)胖瘦，營養(yǎng)均衡，身體健康最重要。

生：柯震東拍攝禁毒宣傳片，告訴大家吸毒不好，自己又偷偷吸毒。

師：對，這樣的藝人，失去了做人的底線，也就失去了公眾的信任。我們可以模仿《自相矛盾》的寫法，把生活中的這些現(xiàn)象寫下來。課文的寫法中最值得我們借鑒的是什么？

生：重點寫好人物自相矛盾的語言或動作。

十分鐘后，學(xué)生完成練筆，進行交流，賞評。

生讀習(xí)作：

“媽媽最近體形越來越豐滿，所以，她鄭重宣布：減肥！

為了幫助老媽實現(xiàn)減肥計劃，我自告奮勇：‘老媽，我們每天晚飯后出去散步30分鐘，ok？’‘沒問題，飯后百步走，活到九十九！’老媽興奮地做了幾下擺臂動作，貌似躍躍欲試。

吃過晚飯，我興致勃勃地邀請老媽：‘媽，散步嘍！’老媽懶洋洋地窩在沙發(fā)里津津有味地看著電視。她揮揮手：‘不去了，飯后坐一坐，活到九十九。’

咦，晚飯前老媽怎么說來著？”

師：哪里讓我們發(fā)現(xiàn)了媽媽的自相矛盾？

生：語言――“飯后百步走，活到九十九”和“飯后坐一坐，活到九十九?！?/p>

生：還有動作――“擺臂，躍躍欲試”和“窩在沙發(fā)里”。

師：前后一對比，矛盾的焦點就出來了。建議你今晚把這個故事讀給媽媽聽，明天告訴我們媽媽的反應(yīng)。

孩子快樂地接受了這個建議，有意思的是，當(dāng)晚，我接到了孩子媽媽的短信：潘老師，我今晚去黃山湖公園跑步了。當(dāng)然，如果現(xiàn)實生活中沒有這樣的體會，那么，編寫一個童話類的寓言故事，也是很有意思的。

縱觀上述教學(xué)過程，由寓言故事的閱讀，語言文字的體會，到達文章的中心――寓意，這一過程猶如順流而下，自然天成，既是語言文字工具性的體現(xiàn)，也符合學(xué)生心理的認知規(guī)律。然后，由“理”出發(fā)，逆流而上，回溯故事，體會作者如何得出這個“結(jié)論”，或聯(lián)系生活實際反思自己或身邊人的言行，或表達自己對這個“理”的看法和理解，如此由“理”溯“言”，讓道理和寓意都回歸到生活實踐和語言實踐中。創(chuàng)寫故事，是學(xué)生把閱讀產(chǎn)生的“意”，結(jié)合自己的理解產(chǎn)生新的“意”，并通過自己的言語表達而出的過程，以“言”寓“理”，使理解和表達同生共長。孩子創(chuàng)寫的故事，源于生活，又服務(wù)于生活，給人啟迪，發(fā)人深思，這是寓言學(xué)習(xí)價值的真正體現(xiàn)。在這一過程中，閱讀、理解、表達相輔相成，讀寫共生，語文學(xué)習(xí)的價值更得到了真正的體現(xiàn)。

篇10

美味豬油蛋炒飯

印度尼西亞、馬來西亞和菲律賓等國的一些島嶼上，生長著一種俗稱米樹的西谷椰子樹，樹干挺拔，高達20來米。樹干中含有大量的淀粉，用刀刮出浸入水中，待淀粉干燥后，經(jīng)過加工可制成大米似的顆粒，吃起來比普通米飯還要香，這種米俗稱“西谷米”。

美國有一種“蛋樹”，在庭園和房前屋后均可栽種。樹上結(jié)白色果，像雞蛋一樣，味道略同甜瓜。我國西雙版納有一種“蛋黃樹”，果子不但樣子像雞蛋，瓤的味道更像雞蛋黃。

在東南亞和西雙版納、海南島一帶，有很多“豬油樹”，樹上結(jié)的油瓜像西瓜那么大，一個瓜里有六到八個瓜子，一個瓜子可榨50 g多油，用火烤一烤很像豬油的味道，傣族老鄉(xiāng)叫它“豬油果”，一戶種一棵“豬油樹”一年就可收一二百個“豬油果”，這樣全年都不用發(fā)愁沒油吃了。

方便的面條湯

在南非馬達加斯加的山區(qū)生長一種“面條樹”，樹干粗壯，葉子狹長有齒邊，四、五月開花，六、七月結(jié)果。果實長的很奇特，果實呈長條狀，最長的有2 m多，當(dāng)?shù)鼐用窠兴绊毠?。?dāng)“須果”成熟時，人們把果實割下來曬干，然后進行貯藏，宛如干面條，吃的時候放鍋中煮軟，加上佐料，就成味道鮮美的“面條湯”了。

可口的清涼飲料

在布隆迪共和國的沙漠上，生長著一種高大的清涼飲料樹，在挺拔的樹干上，生長著厚厚的闊葉。它沒有向四周擴散的枝丫，樹枝只向兩側(cè)伸展，遠處望去像一把大扇子。樹干中含有豐富的汁液，味甘醇，能止干渴，在沙漠中行走的人，受到熱沙灸烤，干渴難忍時，用刀在清涼飲料樹上劃一條口子，便會流出清涼、香甜可口的汁液。

在巴西有一種“瓶樹”，兩頭細，中間有個大肚子，又叫紡綞樹。大肚子里藏著很多水，天旱了，人們在它肚子上劃一刀，就可以喝到水。

一切都變甜食品

在西非熱帶地區(qū)有一種山欖科小喬木，四季開花結(jié)果，朱紅色的果中含“變味蛋白質(zhì)”，可以支配人們的味覺。這種果實，人們叫它“神秘果”。吃了這種果子以后，再吃苦、澀、酸味東西，都會感到甘甜如蜜。當(dāng)?shù)厝顺运崦姘埃冉肋@種甜味果，再吃面包就成甜的了，再喝啤酒也成甜的了。一句話，一切都變成了甜食品。原來這種果實中的主要成分是“糖朊”，食后能關(guān)閉舌部主管酸、澀、苦味的味蕾，開放主管甜味的味蕾。

樹上長“面包”

在非洲熱帶草原地區(qū)，生長一種波巴布樹，直徑很粗，有時超過12 m，要20個人手拉手才能圍一周，而樹高僅10 m左右，當(dāng)?shù)厝朔Q它為“大胖子樹”。果肉中含淀粉質(zhì)，可溶于水中作清涼飲料，摻到牛奶、麥片粥或其他食物中，可作酸味調(diào)劑，味鮮美。有些地方還把種子發(fā)酵或曬干作為貯備食品。猴子（特別是狒狒）很喜歡吃它的果子，所以當(dāng)?shù)厝擞址Q它為“猴面包樹”。

熱帶植物釋迦果樹，又稱“面包樹”。它的果實生長在樹枝、樹干和樹根上，成熟的果實有足球大，最重的達20 kg，摘下后切開烤一烤，味道同面包差不多。