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篇1

劉猛的名字對(duì)于關(guān)注災(zāi)區(qū)心理援助的人來(lái)說(shuō)并不陌生，盡管有“河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)心理健康中心專職心理咨詢師”、“全國(guó)心理援助聯(lián)盟發(fā)起者”、“都江堰心理咨詢工作室負(fù)責(zé)人”等諸多頭銜，但他自己更期望別人稱他為一名“專業(yè)的志愿者”。

5.12地震發(fā)生的當(dāng)月，從全國(guó)蜂擁趕赴災(zāi)區(qū)的心理咨詢師至少有2000多名，然而退潮跟漲潮來(lái)得一樣猛烈?！吨袊?guó)青年報(bào)》3月25日的專題文章《哄地來(lái)了,倏地走了》中提到：“在城北馨居（都江堰）管委會(huì)主任楊麗的記憶里，地震發(fā)生一個(gè)月時(shí)，她每天至少接待3撥心理援助志愿者團(tuán)隊(duì)。他們中有人只待了一天，有人留下來(lái)一周，時(shí)間長(zhǎng)的也就堅(jiān)持了3個(gè)月。2008年6月底，一個(gè)志愿者到都江堰市的30多個(gè)板房區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只剩下30多名心理援助志愿者。”在浩蕩的退潮大軍中，有一個(gè)人堅(jiān)定地選擇了逆流而行，他就是劉猛。

其實(shí)，最初劉猛也沒(méi)料到會(huì)在災(zāi)區(qū)堅(jiān)守這么久，因?yàn)樗O(shè)想由他組織的匯集了上百名專業(yè)咨詢師的“全國(guó)心理援助聯(lián)盟”能在災(zāi)區(qū)長(zhǎng)期運(yùn)作下去。他計(jì)劃只做5個(gè)案例，待上幾個(gè)月，然后和其他人輪崗工作。然而，周圍同行陸續(xù)退卻,劉猛卻堅(jiān)定地選擇留守。至今，他已自掏腰包花去了10多萬(wàn)元，并且向?qū)W校請(qǐng)了長(zhǎng)假。究竟要在災(zāi)區(qū)駐扎多久，恐怕他自己都說(shuō)不清楚。如今劉猛成了堅(jiān)守在災(zāi)區(qū)的鳳毛麟角的心理咨詢師之一，但在媒體和民眾的盛譽(yù)之下，他只是淡定地說(shuō)：“我的志愿行動(dòng)既不高尚也不無(wú)私，它僅僅是一個(gè)心理學(xué)工作者份內(nèi)之事?！?/p>

人們不禁好奇，為何心理咨詢師的職業(yè)操守單單只留住了劉猛一人？還有什么力量促成了他的堅(jiān)持？劉猛說(shuō)，他的堅(jiān)持離不開(kāi)他背后強(qiáng)大的督導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，包括北京大學(xué)的鐘杰博士，國(guó)際華人醫(yī)學(xué)家和心理學(xué)家協(xié)會(huì)主席鄧明昱博士，上海復(fù)旦大學(xué)顧東輝教授，師兄王國(guó)剛、袁立壯、蘇朝霞，EMDR學(xué)習(xí)班的全體同學(xué)們，最重要的是他的直接督導(dǎo)――國(guó)際創(chuàng)傷與EMDR亞洲籌委會(huì)主席陳偉木梁博士。他坦言若沒(méi)有他們，他或許堅(jiān)持不到現(xiàn)在。接受了智囊團(tuán)的指導(dǎo)和托付，承受了災(zāi)民們的信任和依賴，劉猛難以選擇離開(kāi)。

現(xiàn)在劉猛和他的團(tuán)隊(duì)主要在都江堰開(kāi)展項(xiàng)目，這些項(xiàng)目包括“媽媽之家”、“災(zāi)區(qū)兒童三方助養(yǎng)計(jì)劃”和“5.12災(zāi)難中失去孩子的母親的心理康復(fù)計(jì)劃”。

篇2

【關(guān)鍵詞】健康體檢;腫瘤標(biāo)志物;檢測(cè)

近年來(lái)統(tǒng)計(jì)顯示:全球癌癥年新發(fā)病例達(dá)1 500萬(wàn)例,在死亡的老年人中,有1/10死于癌癥,而中年人死亡人數(shù)中有1/5死于癌癥[1]。雖然癌癥的死亡率很高,但是癌癥患者如果早期發(fā)現(xiàn)和早期治療,是有助于提高腫瘤患者生存率的。我們自2006年10月～2009年3月對(duì)4 139例來(lái)我院的健康體檢者進(jìn)行了CEA、AFP、CA19-9、CA125及PSA 5項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1檢測(cè)對(duì)象4 139例健康體檢者,男性3 080人,女性1 059人;年齡25～84歲;均為來(lái)我院健康體檢者。男性檢測(cè)CEA、CA19-9、PSA、AFP;女性檢測(cè)CEA、CA19-9、CA125、AFP。

1.2方法采用天津新灣生物科技有限公司生產(chǎn)的進(jìn)口分裝的酶聯(lián)免疫試劑盒檢測(cè)CEA、CA19-9、CA125、PSA。AFP試劑盒為鄭州博賽生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)。使用儀器為奧地利ASYS HITECH SA 1000酶標(biāo)儀和ATLANTIS洗板機(jī)。嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作,并設(shè)有質(zhì)控。

1.3統(tǒng)計(jì)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果(表1)

以上結(jié)果表明:4 139例健康體檢者腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9、PSA、CA125、AFP的檢測(cè)均值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍均小于試劑盒提供的參考范圍(試劑盒參考范圍:CEA

3討論

腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或者是宿主對(duì)腫瘤反應(yīng)產(chǎn)生的一類生化物質(zhì)[2]。腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)在較早前主要用于腫瘤的初步診斷、鑒別診斷以及療效監(jiān)測(cè)和評(píng)估及預(yù)后判斷。而最新資料[3]顯示我國(guó)腫瘤發(fā)病率較高,占全世界的比重為:食管癌53.9%,肝癌44.7%,胃癌42.0%,宮頸癌28.0%,白血病21.5%,未來(lái)的25年內(nèi)還將有更多的新增病例。因此引起越來(lái)越多的人對(duì)腫瘤發(fā)病率的關(guān)注,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療已成為人們的共識(shí)。作者對(duì)4 139例健康體檢者進(jìn)行了CEA、CA19-9、PSA、CA125和AFP 5項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè),結(jié)果顯示:5項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)均值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差均小于試劑盒以及常用參考值參考范圍。表明健康人群上述5種腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)值均在正常參考范圍內(nèi)。雖然目前來(lái)說(shuō)沒(méi)有一種腫瘤標(biāo)志物能達(dá)到理想的特異性和靈敏度,但只要有一種腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性,就對(duì)其早期診斷具有非常重要的意義。因此腫瘤標(biāo)志物用于健康人群的篩查,對(duì)于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)具有重要應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王惠.腫瘤標(biāo)志物測(cè)定及臨床應(yīng)用[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2007:1-2.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:南京大學(xué)出版社,2006:689.

篇3

【關(guān)鍵詞】急診；滯留時(shí)間；對(duì)策

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3504-01

急診科是醫(yī)院的窗口，急診救治能力和處置效率，不僅反映急診科急救能力，也反映醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。而部分急診病人在急診科的接診處置中滯留時(shí)間較長(zhǎng)，不僅延誤了最佳救治時(shí)機(jī)，也容易造成醫(yī)療隱患和引起醫(yī)療糾紛[1]。本文就近年來(lái)我院收治的急診病人中造成部分急診患者滯留時(shí)間較長(zhǎng)的原因和影響因素進(jìn)行了分析，提出了改進(jìn)對(duì)策。

1 滯留原因

1.1 科室床位緊張

由于國(guó)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展滯后，參加社保后就診方式靈活，大量患者寧愿舍近求遠(yuǎn)到技術(shù)設(shè)備先進(jìn)的大城市大醫(yī)院就醫(yī)，因而造成少數(shù)大醫(yī)院就醫(yī)難和住院難。許多急診患者因病房無(wú)床，需要科室調(diào)整，甚至需要院機(jī)關(guān)出面進(jìn)行全院內(nèi)調(diào)整，才能收住入院。

1.2 等檢查結(jié)果及會(huì)診

急診患者就診時(shí)多數(shù)病情復(fù)雜危重，需要做較多的相關(guān)檢查才能明確診斷。而一些檢查項(xiàng)目如血生化、CT等需要等20分鐘以上才能出結(jié)果，遇到復(fù)雜的疾病還要請(qǐng)多個(gè)?？漆t(yī)生前來(lái)會(huì)診[2]。這些都難免使患者在急診科就診時(shí)間延長(zhǎng)。

1.3 患者特殊情況

急診科面對(duì)社會(huì)，常會(huì)遇到各種情況的特殊患者，因多種原因造成在急診科滯留時(shí)間延長(zhǎng)。如醉酒患者就診時(shí)常情緒激動(dòng)，言行失控，不配合檢診，稍有不滿便打罵醫(yī)護(hù)人員，毀損醫(yī)療設(shè)備；一些自殺服毒患者常不配合檢查治療，延誤搶救；一些斗毆、車禍等糾紛患者到急診科后常因雙方對(duì)處理不服或支付醫(yī)療費(fèi)方式不滿等原因繼續(xù)打鬧，干擾救治，甚至威脅到醫(yī)護(hù)人員的安全。

1.4 留觀觀察

一些就診時(shí)看似病情“輕微”的創(chuàng)傷患者，又不能放走，常需要在急診科留觀觀察。部分這類患者在留觀中病情加重，多數(shù)需要轉(zhuǎn)入專科治療。在急診科滯留時(shí)間較長(zhǎng)的多為四肢神經(jīng)損傷的患者，通常需要滯留24～72小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間才能確診轉(zhuǎn)科。主要由于四肢創(chuàng)傷特別是下肢創(chuàng)傷經(jīng)清創(chuàng)縫合后敷料包扎固定，加上患肢腫痛不適等，早期不易發(fā)現(xiàn)和鑒別有無(wú)神經(jīng)損傷的存在。

2 影響因素

2.1 收治流程方面

現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院急診收治流程，通常采用先由急診科檢診分診，對(duì)診斷明確的單一創(chuàng)傷或單一系統(tǒng)疾病患者收到相應(yīng)專科治療。對(duì)生命體征不穩(wěn)定的危重患者，先在急診科進(jìn)行搶救，待穩(wěn)定后再收入相關(guān)科室[3]。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，特別是車禍傷患者按“綠色通道”先檢查治療，后收費(fèi)辦理手續(xù)的一路暢通方式收治。而對(duì)多發(fā)傷或多系統(tǒng)疾病患者，由于各?？茖?duì)疾病診斷、治療方法、處置能力等方面存在認(rèn)識(shí)差異，常出現(xiàn)相互推諉、拒收、拒治等問(wèn)題，使急診科醫(yī)師十分為難，有時(shí)不得不請(qǐng)?jiān)簷C(jī)關(guān)出面裁決決定收治科室。

2.2 患者需求方面

急診就醫(yī)的患者大多病情急重，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病的嚴(yán)重程度和復(fù)雜性了解不夠，對(duì)醫(yī)護(hù)人員常規(guī)的檢診和治療程序也不熟悉，到醫(yī)院后都希望能夠盡快得到快速檢查和有效治療，對(duì)醫(yī)療的心理期望值往往較高。而受醫(yī)學(xué)客觀條件和規(guī)律的限制，加上醫(yī)護(hù)人員工作忙碌，常忽略了及時(shí)與病人及其親屬的溝通。當(dāng)?shù)群驎r(shí)間過(guò)長(zhǎng)或處置不滿意時(shí)，不但得不到病人的理解，還常常容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。這些都嚴(yán)重影響了急診處置效率。

2.3 醫(yī)療處置方面

急診科工作繁忙、勞動(dòng)強(qiáng)度大、醫(yī)護(hù)人員編制相對(duì)不足，而急診病人就診具有隨機(jī)性、復(fù)雜性、無(wú)規(guī)律性等特點(diǎn)，當(dāng)大量傷病員突然涌來(lái)時(shí)（如嚴(yán)重車禍、意外事故、自然災(zāi)害等），醫(yī)護(hù)人員更顯得嚴(yán)重不足[4]。按照“先重后輕、先急后緩”的急診處置原則，使許多病情較輕的患者往往要等候較長(zhǎng)時(shí)間才能得到處置。

2.4 急救水平方面

目前擔(dān)任急診工作的醫(yī)生多為固定加輪轉(zhuǎn)模式，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生受?？浦R(shí)單一限制，對(duì)跨專業(yè)疾病常無(wú)能為力，容易誤診漏診。而固定的醫(yī)生由于受現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院管理權(quán)限的限制，急診科只是一個(gè)中轉(zhuǎn)站，主要做分診工作，急診救治能力難以提高。這些都難免使一些疑難危重患者在急診科滯留延長(zhǎng)。

3 改進(jìn)對(duì)策

3.1加大投入力度提高救治水平

急診科在大多數(shù)醫(yī)院均投入不足，醫(yī)療設(shè)備落后簡(jiǎn)陋，固定的?？漆t(yī)生少，主要依靠輪轉(zhuǎn)醫(yī)生負(fù)責(zé)日常急診工作。有時(shí)，還將一些在住院科室業(yè)務(wù)素質(zhì)差、人品表現(xiàn)不佳的醫(yī)護(hù)人員安排到急診科工作，使急診科的醫(yī)護(hù)急救能力常落后于全院整體醫(yī)療水平。因此，醫(yī)院有必要在資金、設(shè)備和人員上加大對(duì)急診科的投入力度，改善急診工作條件。重視和加強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)，使急診救護(hù)能力得到提高。才能加快診治速度，減少誤診和縮短處置時(shí)間。

3.2 完善急診流程縮短等候時(shí)間

在急診患者就診過(guò)程中，要經(jīng)過(guò)護(hù)士分診、醫(yī)生檢查、護(hù)士抽血、化驗(yàn)、繳費(fèi)、做超聲、拍X線片、查CT、MRI、會(huì)診等多個(gè)流程環(huán)節(jié)，才能明確診斷和確定治療方案[5]。其中，患者在等候繳費(fèi)、化驗(yàn)及放射影像學(xué)結(jié)果時(shí)費(fèi)時(shí)最長(zhǎng)。醫(yī)院在管理上，要制定相應(yīng)的規(guī)章制度，設(shè)置專門的由專人負(fù)責(zé)的急診檢查、化驗(yàn)和繳費(fèi)專用窗口，保障急診患者的快速檢診流程，有效縮短在一些環(huán)節(jié)中的等候時(shí)間，以確保急診綠色通道暢通無(wú)阻。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通改善服務(wù)質(zhì)量

接診的急診醫(yī)護(hù)人員，面對(duì)大量的急診患者，常常把主要精力放在檢查、處置、開(kāi)檢查單、書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)等事務(wù)方面。無(wú)暇傾聽(tīng)病人的需求，也未對(duì)患者及其家屬進(jìn)行耐心地交代和解釋病情、檢查、治療方案等。使得一些病人和家屬不理解，甚至產(chǎn)生不滿，不僅不配合檢查、治療，還容易導(dǎo)致糾紛和鬧事，嚴(yán)重干擾和拖延患者的診治。因此，有必要定期對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行文明語(yǔ)言和溝通技巧培訓(xùn)，有意識(shí)地培養(yǎng)職業(yè)溝通技能，才能更好的改善醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，提高診治效率。

3.4 轉(zhuǎn)變思維觀念促進(jìn)學(xué)科建設(shè)

由于急救醫(yī)療法規(guī)建設(shè)滯后，新的醫(yī)療改革方案中對(duì)急診權(quán)限、就診范圍、急診財(cái)政、急診人力資源等問(wèn)題尚無(wú)明確答案。多數(shù)醫(yī)院仍然按保障院內(nèi)收治，急診以分診為主的傳統(tǒng)思維習(xí)慣處置急診病人。因而急診科醫(yī)生的專業(yè)技能難以提高，急診學(xué)科難以向深層次高水平發(fā)展，也難以造就出高水平的急救專家人才和出高水平的醫(yī)療成果。因此，需要院機(jī)關(guān)的決策者轉(zhuǎn)變思維，除了在硬件設(shè)施上加大投入力度外，還應(yīng)該積極探索急診發(fā)展模式，放寬急診收治權(quán)限，如建立急診ICU病房，創(chuàng)建急救創(chuàng)傷中心等。使急診醫(yī)生有得到專業(yè)鍛煉的場(chǎng)所和施展才華的用武之地，急診學(xué)科建設(shè)得到良好發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱瑩， 蔣婕， 陶然君， 等. 急診科患者滯留現(xiàn)象的研究及對(duì)策[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 22（012）： 1435-1438.

[2] 杜淑華， 趙秀芹. 部分急診患者滯留時(shí)間較長(zhǎng)的原因與改進(jìn)策略研究[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2012， 3（24）： 56-57.

[3] McCusker J， Tousignant P， Da Silva R B， et al. Factors predicting patient use of the emergency department： a retrospective cohort study[J]. Canadian Medical Association Journal， 2012， 184（6）： E307-E316.

篇4

【摘要】 目的 ：探討胃腸道間質(zhì)瘤(GISTs)的臨床病理特征和預(yù)后。方法 ：分析42例胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床病理資料和隨訪資料，免疫組化法檢測(cè)CD117、CD34、VIM、S100和Ki67，分析各因素與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示：GISTs患者的預(yù)后與腫瘤大小、腫瘤部位、手術(shù)方式、Ki67標(biāo)記指數(shù)和核分裂像均有關(guān)(P

【關(guān)鍵詞】 胃腸道間質(zhì)瘤;免疫組織化學(xué);多因素分析;預(yù)后

clinic and pathologic data of 42 patients with GIST were reviewed， and followed-up to study the correlation between clinic and pathologic characteristics and the prognosis. Results: Univariate analysis indicated that the tumor size， primary location， surgical modality，Ki67 expression and mitotic counts were significant predictors of survival (P

Key words: gastrointestinal stromaltumor;immunohistochemistry ;multivariable survival analysis ;prognosis

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors，GISTs)是一類非定向分化的胃腸道間葉細(xì)胞腫瘤，過(guò)去常被診斷為胃腸道平滑肌瘤或神經(jīng)鞘瘤;1983年Mazur和Clark[1]發(fā)現(xiàn)并命名了這一腫瘤——間質(zhì)瘤。近年來(lái)，隨著免疫組織化學(xué)、電鏡以及分子生物學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，至1998年，隨著c-kit基因突變的發(fā)現(xiàn)，GISTs的概念被廣泛接受。現(xiàn)根據(jù)我院收治的患者臨床、病理資料，分析其預(yù)后影響因素，以期對(duì)以后的治療和預(yù)后判斷提供經(jīng)驗(yàn)參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2001年1月-2006年1月收治的胃腸道間葉來(lái)源的腫瘤病例的病史和病理資料，經(jīng)閱片和免疫組化CD117、CD34檢查，診斷為GISTs的共42例，其中男25例，女17例，年齡12～89歲，中位年齡56歲。其中胃間質(zhì)瘤16例，小腸間質(zhì)瘤26例。主要臨床表現(xiàn)為腹部不適或腹痛者14例(占33.3%)，腹部包塊8例(占19.0%)，消化道出血11例(占26.2%)，梗阻2例(占4.8%)，表現(xiàn)為消瘦、大便性狀改變者2例(占4.8%)，無(wú)癥狀而于體檢或其他手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)異常者5例(占11.9%)。腫瘤直徑：1～20 cm，直徑>5 cm者19例，直徑

所有腫瘤組織標(biāo)本均取自手術(shù)切除標(biāo)本，并經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)。診斷符合Sircar等[2]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①組織學(xué)呈梭型或上皮樣腫瘤細(xì)胞;②免疫組化染色示CD117陽(yáng)性，或CD117陰性而CD34陽(yáng)性，伴平滑肌、神經(jīng)分化或無(wú)分化。

1.2 免疫組化檢測(cè) 標(biāo)本經(jīng)4%甲醛固定，酒精梯度脫水，常規(guī)石蠟包埋、切片，行HE染色和免疫組化染色(EnVision法)，標(biāo)記抗體為CD117、CD34、波形蛋白(vimentin)、S-100和ki67。CD117抗體購(gòu)自Santa Cruz公司，其余試劑均為Dako公司產(chǎn)品。腫瘤細(xì)胞質(zhì)或細(xì)胞核呈棕色且背景清晰為表達(dá)陽(yáng)性。Ki67表達(dá)于瘤細(xì)胞核上，當(dāng)相應(yīng)抗體染色出現(xiàn)在腫瘤細(xì)胞中，顯現(xiàn)出棕色時(shí)則為陽(yáng)性;每例切片選擇染色良好的腫瘤區(qū)域，用日本歐林巴斯光學(xué)顯微鏡(BH22型，目鏡×10，物鏡×40)觀察，計(jì)數(shù)1 000個(gè)腫瘤細(xì)胞，以陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)為分子，計(jì)算出Ki67的陽(yáng)性百分比。

1.3 隨訪 隨訪采用門診復(fù)查和電話進(jìn)行，全部病例得到隨訪，隨訪率為100%，隨訪時(shí)間5～70個(gè)月，中位隨訪時(shí)間49個(gè)月。生存時(shí)間為:自手術(shù)治療之日至末次隨訪日或死亡的時(shí)間，以月為單位計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。各標(biāo)記物陽(yáng)性率采用x2檢驗(yàn)，生存率采用Kaplan-Meier方法計(jì)算;單因素分析各變量與預(yù)后關(guān)系采用Log rank檢驗(yàn)，多因素分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)生存分析。

2 結(jié)果

2.1 免疫組化檢測(cè) 42例腫瘤組織標(biāo)本中，CD117、CD34、vimentin、S-100和Ki67的陽(yáng)性表達(dá)分別為38例(占90.5%)、34例(占81.0%)、42例(占100%)、4例(占9.5%)和37例(占88.1%)，其中30例(占71.4%)同時(shí)表達(dá)CD117和CD34;進(jìn)一步檢測(cè)Ki67標(biāo)記指數(shù)，>5%者18例(占42.9%)。不同腫瘤發(fā)生部位其免疫標(biāo)記物的陽(yáng)性率經(jīng)x2檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性(P >0.05)。

2.2 生存分析 分析GIST患者的臨床病理因素與生存率的相關(guān)性，單因素分析顯示：腫瘤大小、腫瘤部位、手術(shù)方式、Ki67標(biāo)記指數(shù)和核分裂相計(jì)數(shù)均與預(yù)后有關(guān)(見(jiàn)表1)。

行根治術(shù)患者和部分姑息切除患者的1、3、5年生存率分別為94.4%、80.6%、61.1%和83.3%、33.3%、16.7%;核分裂相計(jì)數(shù)≥5個(gè)/50 HP患者和核分裂相計(jì)數(shù)

不同手術(shù)方式和不同核分裂像計(jì)數(shù)水平之間的生存曲線比較(見(jiàn)圖1和圖2)，其生存率曲線在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)分離明顯。

3 討論

準(zhǔn)確識(shí)別GISTs預(yù)后的相關(guān)因素，在臨床具有重要意義。有關(guān)GISTs預(yù)后的研究，各文獻(xiàn)有不同報(bào)道。其原因可能與所研究的病例數(shù)較少、參數(shù)應(yīng)用方法不一致、某些參數(shù)帶有較大主觀性甚至包含一些平滑肌或神經(jīng)源性腫瘤在內(nèi)等有關(guān)。

腫瘤大小和腫瘤原發(fā)部位在一定程度上影響著預(yù)后。在本次研究中，腫瘤大小不同和腫瘤原發(fā)部位不同經(jīng)Kalpan-Meier統(tǒng)計(jì)分析提示其影響患者的預(yù)后(如表1所示)，直徑≥5 cm患者預(yù)后較差，發(fā)生于小腸的GISTs患者預(yù)后亦差;但經(jīng)多因素生存分析卻發(fā)現(xiàn)其還不是影響GISTs患者預(yù)后的獨(dú)立因素。腫瘤愈大，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率越高，預(yù)后越差[3-4]，但在本研究病例中，近1/5患者的腫瘤直徑≥5 cm，5年隨訪卻未發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā);而有些直徑

不同手術(shù)治療方式是影響GISTs預(yù)后的一個(gè)重要因素。經(jīng)Cox生存分析顯示行根治術(shù)GISTs患者與部分切除患者相比，其存活率和生存期明顯高，兩者差異有顯著性(見(jiàn)表2)。這與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[5]報(bào)道和2003年5月美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)會(huì)議[6]報(bào)道的結(jié)果一致，提示手術(shù)治療是療效肯定的措施，也是目前唯一可能治愈該病的方法，對(duì)患者的生存期影響顯著，本次研究就充分說(shuō)明這一點(diǎn)(見(jiàn)圖1)。因此，對(duì)于GISTs患者來(lái)說(shuō)盡量爭(zhēng)取根治手術(shù)治療是根本。

對(duì)大多數(shù)GISTs病例而言，利用核分裂相計(jì)數(shù)和Ki67標(biāo)記指數(shù)可比較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)GISTs的預(yù)后。兩者經(jīng)Kalpan-Meier分析提示對(duì)患者預(yù)后判定有意義(見(jiàn)表1)，多因素分析顯示核分裂相計(jì)數(shù)是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素(見(jiàn)圖2)。Trupiano等[4]認(rèn)為核分裂相數(shù)目≥5個(gè)/50 HP的患者常伴復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。Koh等[7]也研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞核分裂計(jì)數(shù)水平是影響GISTs預(yù)后的最重要因素。但不管是以上報(bào)道還是本次研究均顯示，雖然核分裂相≥5個(gè)/50 HP是預(yù)后不良因素，但核分裂相

Ki67是一種細(xì)胞增殖核抗原，反應(yīng)細(xì)胞的增殖活性。在其他腫瘤中，Ki67高水平表達(dá)與不良的病理學(xué)特征和侵襲行為有關(guān)[8]。Seidal等[9]和Rudolph等[10]研究均提示Ki67對(duì)GISTs有較重要的預(yù)后意義，是有效的預(yù)后判斷指標(biāo)，與本次研究結(jié)果完全一致(見(jiàn)表1)。盡管核分裂相是一個(gè)很重要的預(yù)后因素，但判斷核分裂相計(jì)數(shù)水平受制片質(zhì)量和認(rèn)識(shí)上差異的影響，具有一定主觀性，且隨著時(shí)間推移在顯微鏡下辨認(rèn)核分裂相越來(lái)越不易[11]。由于Ki67標(biāo)記指數(shù)與核分裂相都是反應(yīng)細(xì)胞增值活性的指標(biāo)，且有報(bào)道認(rèn)為兩者呈正相關(guān)[12]，因此可以考慮用Ki67標(biāo)記指數(shù)替代核分裂相來(lái)預(yù)測(cè)GISTs預(yù)后。

關(guān)于性別對(duì)于預(yù)后的影響，有報(bào)道認(rèn)為男性預(yù)后較女性差[11]，但本次研究?jī)烧邿o(wú)明顯差別(P

本研究結(jié)果提示核分裂相計(jì)數(shù)水平和手術(shù)方式是影響GISTs患者預(yù)后的獨(dú)立因素，同時(shí)Ki67標(biāo)記指數(shù)、腫瘤大小和腫瘤原發(fā)部位等亦影響患者預(yù)后，對(duì)腫瘤應(yīng)力爭(zhēng)行根治性手術(shù)切除。對(duì)于GISTs患者預(yù)后的影響因素，目前為止尚未有讓人信服的大樣本前瞻性研究結(jié)果報(bào)道，有待進(jìn)一步多中心合作研究。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】 化療；骨髓抑制

化療是目前治療惡性腫瘤最常用的方法之一，骨髓抑制是化療最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常影響化療藥物劑量的提高和化療方案的如期進(jìn)行，且往往會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥而致早期死亡。化療期間，患者在醫(yī)院能接受醫(yī)護(hù)人員很好的護(hù)理和治療；化療間歇期，患者常常在家中休養(yǎng)，給予患者正確的健康指導(dǎo)能減少或及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制的發(fā)生。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 本院是基層醫(yī)院，癌癥患者年齡大，學(xué)歷低，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)缺乏，健康指導(dǎo)的難度較大。

1.2 我國(guó)的醫(yī)療資源相對(duì)緊缺，醫(yī)務(wù)人員少，社區(qū)醫(yī)療覆蓋不夠全面，醫(yī)務(wù)人員不能全程參與患者化療的全過(guò)程。

1.3 化療患者由于疾病的關(guān)系在住院期間由醫(yī)護(hù)人員及家屬對(duì)自理能力進(jìn)行補(bǔ)償，居家休養(yǎng)期，更多的是家屬及陪護(hù)者對(duì)自理能力進(jìn)行補(bǔ)償，由此，對(duì)于患者家屬的健康指導(dǎo)也重要。

2 ?？浦R(shí)指導(dǎo)

2.1 骨髓抑制是指化療導(dǎo)致骨髓造血能力下降，使外周血血細(xì)胞或其產(chǎn)物數(shù)量低于正常參考值。表現(xiàn)為乏力，納差，免疫力降低，易感染和出血。

2.2 血常規(guī)化驗(yàn)單的查看骨髓抑制的分級(jí)

3 出院后的生活指導(dǎo)

3.1 出院后每周要復(fù)血常規(guī)，骨髓抑制Ⅰ~Ⅱ期繼續(xù)在家休息治療，必要是輔助口服藥物。骨髓抑制Ⅲ~Ⅳ期需要馬上和醫(yī)生聯(lián)系住院治療。

3.2 保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒,堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病.

3.3 注意休息，適量的活動(dòng)，避免去人多的公眾場(chǎng)合。

3.4 保持居住環(huán)境的清潔，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。

3.5 要進(jìn)食高蛋白，高維生素易消化不油膩的食物。

3.6 做好個(gè)人衛(wèi)生，口腔清潔，皮膚清潔及會(huì)陰清潔。

3.7 針對(duì)不同血細(xì)胞的抑制情況，進(jìn)行特殊護(hù)理。

3.7.1 血紅蛋白下降要加強(qiáng)休息，飲食上進(jìn)食補(bǔ)鐵補(bǔ)血的食物。

3.7.2 白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞下降是要防感染。

3.7.3 血小板下降是要避免磕碰，進(jìn)食易消化食物，防出血。

4 總結(jié)

腫瘤患者化療后骨髓抑制比較常見(jiàn)，因此化療后出院對(duì)骨髓抑制的監(jiān)測(cè)和健康指導(dǎo)顯得尤為重要，本科室腫瘤患者年紀(jì)大，醫(yī)療知識(shí)缺乏，簡(jiǎn)潔和有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育能收到較好的效果，減少醫(yī)療費(fèi)用的投入，保證化療的效果和下周期化療的正常進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

篇6

[論文關(guān)鍵詞]項(xiàng)目所有者 項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)者 交流 合同類型

企業(yè)項(xiàng)目的成功，通常在于項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)者制定與企業(yè)相符合的戰(zhàn)略并且負(fù)擔(dān)起對(duì)項(xiàng)目投資者應(yīng)有的職責(zé)；而項(xiàng)目的所有者提供財(cái)政等支持，監(jiān)管系統(tǒng)和合理的預(yù)測(cè)，計(jì)劃和目標(biāo)。通常而言，項(xiàng)目所有者授予項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)者職責(zé)也是基于對(duì)目標(biāo)的一致性的基礎(chǔ)上。這種授權(quán)就確立了項(xiàng)目的所有者要依靠經(jīng)營(yíng)者達(dá)到目標(biāo)，而項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)者要依靠所有者支持的相互關(guān)系。在項(xiàng)目執(zhí)行期間，站在自己的利益角度考慮，項(xiàng)目的所有者并不完全了解項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)者作決定的原因。這種信息不對(duì)稱會(huì)造成潛在的不信任。因此，如何做好項(xiàng)目所有者和經(jīng)營(yíng)者的委托關(guān)系的溝通是十分重要的，同時(shí)，他們之間的交流對(duì)合同類型選擇的影響也是值得進(jìn)一步研究的。本文基于委托理論和交易成本經(jīng)濟(jì)學(xué)的框架，來(lái)闡述項(xiàng)目所有者和經(jīng)營(yíng)者之間的交流對(duì)合同類型選擇的影響。

一、委托理論和交易成本經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論基礎(chǔ)

（一）委托理論的理論基礎(chǔ)

委托理論是建立在非對(duì)稱信息博弈論的基礎(chǔ)上的，是過(guò)去30年中理論發(fā)展中最重要的部分。該理論認(rèn)為企業(yè)的經(jīng)營(yíng)權(quán)和所有權(quán)應(yīng)當(dāng)分離。信息不對(duì)稱是在委托關(guān)系中一種普遍的現(xiàn)象，莫里提出了信息不對(duì)稱下的委托理論，為促使人依照委托人的意愿行事，設(shè)計(jì)有效的激勵(lì)機(jī)制是必須的。

（二）交易成本經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論基礎(chǔ)

交易成本理論是用比較制度分析方法研究經(jīng)濟(jì)組織制度的理論，是經(jīng)濟(jì)學(xué)家羅納德·哈里·科斯（R·H·Coase） 在其《論企業(yè)的性質(zhì)》中提出來(lái)的。它的基本思路是：圍繞交易費(fèi)用節(jié)約這一中心，把交易作為分析單位，找出區(qū)分不同交易的特征因素，然后分析什么樣的交易應(yīng)該用什么樣的體制組織來(lái)協(xié)調(diào)，而交易成本指在搜尋所需信息，談判、簽訂和履行合同等過(guò)程中所耗用的資源。

二、項(xiàng)目所有者和經(jīng)營(yíng)者之間的交流對(duì)合同類型選擇的影響

（一）委托理論中項(xiàng)目所有者和項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)者之間的關(guān)系

許多文獻(xiàn)表明，合作以及相關(guān)合作的合同文本在項(xiàng)目的各個(gè)方面都起著至關(guān)重要的作用。然而，許多項(xiàng)目的所有者會(huì)單方面主動(dòng)創(chuàng)造一種剛性的文化或者嚴(yán)密的企業(yè)結(jié)構(gòu)以控制他們的項(xiàng)目。究其原因，依照委托理論可以解釋為：他們擔(dān)心項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)者會(huì)尋求有利于經(jīng)營(yíng)者自身而不是項(xiàng)目所有者的最大化利益，而其中一種有效的方式就是建立一個(gè)剛性的文化和信息交流結(jié)構(gòu)。作為合同的方，經(jīng)營(yíng)者需要所有者下放的決策權(quán)來(lái)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理，如果雙方的目的都是最大限度地實(shí)現(xiàn)自己利益的最大化，那么就有足夠的理由相信項(xiàng)目所有者不會(huì)總是依照理論上的最大利益，而是多數(shù)情況下會(huì)依照自己的最大利益采取行動(dòng)，而這樣做出來(lái)的決策是有問(wèn)題的。首先，項(xiàng)目所有者和經(jīng)營(yíng)者的最大化利益通常是有分歧的。其次，項(xiàng)目所有者不可能完全并且無(wú)代價(jià)地監(jiān)控經(jīng)營(yíng)者的行為。最后，經(jīng)營(yíng)者也不可能完全接受項(xiàng)目所有者的意見(jiàn)。

總之，項(xiàng)目所有者和經(jīng)營(yíng)者的矛盾有如下兩個(gè)方面。第一，逆向選擇問(wèn)題。在項(xiàng)目實(shí)施的過(guò)程中，項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)者比所有者更加了解項(xiàng)目的需求以及項(xiàng)目的實(shí)質(zhì)問(wèn)題，所以，項(xiàng)目的所有者并不能完全確定經(jīng)營(yíng)者做出決定的原因，以及他們是否代表自己做出了正確的選擇。第二，道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)者有自己的利益，他們會(huì)做出適合自己的決策，只有他們和項(xiàng)目所有者的利益是一致的時(shí)候，才有可能作出最好的決策。

而合同的簽訂就是解決該問(wèn)題的方式之一，雙方通過(guò)契約進(jìn)行交流的同時(shí)對(duì)雙方的利益進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)這種方式使雙方的利益達(dá)到一個(gè)平衡點(diǎn)，從而可以使項(xiàng)目的利益最大化。然而，合同的選擇，不僅僅受利潤(rùn)目標(biāo)的影響，還受多方面因素的制約。首先就是項(xiàng)目總成本最小化。而最小化可由交易成本經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論來(lái)解釋。

（二）交易成本經(jīng)濟(jì)學(xué)和合同類型的選擇

在某種意義上，項(xiàng)目可以解釋為一種制造或者購(gòu)買決策的交易。因?yàn)樗鼈兛梢栽谟械燃?jí)結(jié)構(gòu)的市場(chǎng)中被很好地實(shí)現(xiàn)。至于是何種交易，就是基于組合的結(jié)果。其結(jié)果為第一，資產(chǎn)的專用性程度是主要的影響因素。這是因?yàn)樵谀撤N程度上交易的對(duì)象是特定的人或事務(wù)，而這點(diǎn)是不可以在未來(lái)的業(yè)務(wù)中輕易改變的。第二，合同的不完全性導(dǎo)致項(xiàng)目產(chǎn)生不同程度的不確定因素。其原因有缺乏有效的溝通、虛假信息的誤導(dǎo)、以及如何防止競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手找到有效的決策，同時(shí)，人們本身存在的不確定性以及自身職業(yè)的一般性風(fēng)險(xiǎn)的存在也加劇了這種不確定性。第三，交易的頻率。交易成本經(jīng)濟(jì)的最初是重復(fù)的，日常事務(wù)的管理是由管理部門的功能以及組織的層次結(jié)構(gòu)決定的，在這些重復(fù)的、日常事務(wù)的交易中并沒(méi)有專門的管理方式，而隨著交易的深入，以及對(duì)象的特殊化，具體的特殊的管理結(jié)構(gòu)是需要的，因此需要合同來(lái)進(jìn)行控制。

交易成本經(jīng)濟(jì)學(xué)提出，企業(yè)可以適應(yīng)它們的治理結(jié)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)預(yù)期的最低交易成本。高層次資源的專用性、不確定性和合同的不完整性導(dǎo)致低水平的決策。以上結(jié)果直接影響了作為買方的項(xiàng)目所有者和作為供應(yīng)商的項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)者對(duì)于合同簽訂時(shí)類型的選擇。

（三）項(xiàng)目的所有者需要同項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)者交流

由于逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，對(duì)于項(xiàng)目的細(xì)節(jié)以及進(jìn)程問(wèn)題，項(xiàng)目的所有者比項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)者了解得少。然而，項(xiàng)目的所有者也不能完全確定他們擁有同樣的目標(biāo)，因此，他們對(duì)項(xiàng)目的不確定性需要通過(guò)和項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)者的溝通來(lái)減少。一般來(lái)講，項(xiàng)目的所有者希望了解的信息有：項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)者的需求；經(jīng)營(yíng)管理項(xiàng)目的過(guò)程是否選擇了最佳途徑；該項(xiàng)目是否符合質(zhì)量進(jìn)度的要求；是否有合適的機(jī)制來(lái)保證項(xiàng)目的實(shí)現(xiàn)；項(xiàng)目經(jīng)理是否表現(xiàn)出專業(yè)的行為和值得信賴的方式。項(xiàng)目所有者尋找到的信息的深度會(huì)在很大程度上影響其選擇合同的類型。

項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)者也需要從項(xiàng)目的所有者那里了解到項(xiàng)目生命周期的變化。在早期階段，經(jīng)營(yíng)者需要了解所有者的實(shí)際需求和項(xiàng)目?jī)?nèi)容。這兩項(xiàng)內(nèi)容需要融合在一起以制定一個(gè)大的藍(lán)圖，這也是經(jīng)營(yíng)者做決定的基礎(chǔ)。關(guān)于目標(biāo)，在規(guī)劃階段需要優(yōu)先考慮并建立契約。在實(shí)施階段，需要同項(xiàng)目的所有者不斷進(jìn)行溝通，以得到數(shù)據(jù)變化的信息，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整計(jì)劃，如果項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)者不能按約定完成計(jì)劃，則要在早期提供警示。項(xiàng)目結(jié)束后，項(xiàng)目的所有者需要提供項(xiàng)目完成情況，目標(biāo)達(dá)成情況等信息，使項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)者為未來(lái)的項(xiàng)目提供借鑒。

如果缺乏必要的理解和溝通，由于對(duì)于項(xiàng)目理解方面的不同，合同的類型與內(nèi)容就會(huì)阻礙項(xiàng)目的發(fā)展和經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)。然而，溝通與合作則是項(xiàng)目高標(biāo)準(zhǔn)完成的關(guān)鍵因素。Muller在他對(duì)項(xiàng)目的所有者和經(jīng)營(yíng)者的研究中指出：項(xiàng)目的所有者和經(jīng)營(yíng)者之間交流的兩種方式。[4]第一種是項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)者和所有者之間通過(guò)交流進(jìn)行合作。這樣的方式?jīng)Q定了清晰的項(xiàng)目目標(biāo)以及兩者之間的關(guān)系的規(guī)范。他們經(jīng)常主動(dòng)分享信息以采取一致行動(dòng)。第二種是項(xiàng)目的所有者把項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)者置于企業(yè)等級(jí)結(jié)構(gòu)的其中一個(gè)等級(jí)。企業(yè)給某個(gè)項(xiàng)目設(shè)定了清晰的等級(jí)制度，使項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)者有著明確的、已設(shè)定的管理方法對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行管理。研究結(jié)果表明這兩種方式中合作是必要的，但不是充分的條件。

（四）項(xiàng)目的所有者和經(jīng)營(yíng)者交流的模式

在高效率的溝通與合作中，雙方在決策或者其他方面是達(dá)到了一個(gè)均衡點(diǎn)的，而導(dǎo)致項(xiàng)目的失敗往往表現(xiàn)出某一方的決策由于自己的利益或某些客觀原因高出均衡點(diǎn)。這可以由如下三種情況說(shuō)明。第一，一個(gè)項(xiàng)目的失敗會(huì)導(dǎo)致今后的項(xiàng)目有更高的匯報(bào)率。如果項(xiàng)目陷入困境，項(xiàng)目的所有者就會(huì)減少對(duì)項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)者能力或其他方面的信任。也許，項(xiàng)目所有者會(huì)更換項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)者，但此時(shí)所有者會(huì)推行更高的結(jié)構(gòu)和要求更頻繁的匯報(bào)。第二，遠(yuǎn)程工作致使的交流不精確也會(huì)導(dǎo)致合作的失敗。這種情況多發(fā)生于項(xiàng)目所有者對(duì)項(xiàng)目交流失去興趣時(shí)。而所有者對(duì)項(xiàng)目失去興趣可能是由于失去清晰目標(biāo)，缺失關(guān)系規(guī)范等因素導(dǎo)致的。第三，非正式的報(bào)告可能會(huì)引起目標(biāo)的模糊不清。這種情況多發(fā)生于經(jīng)常通過(guò)電話或者面對(duì)面而非合同性的溝通。

從有效溝通的角度來(lái)看，項(xiàng)目的所有者和項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)者之間的感知是有一些區(qū)別的。有調(diào)查顯示，在低表現(xiàn)項(xiàng)目中，項(xiàng)目的所有者比項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)者有更高的期望，這表明項(xiàng)目的所有者缺乏充足的信息。在高表現(xiàn)項(xiàng)目中則相反，這表明項(xiàng)目的所有者對(duì)項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)者的某些不確定或不信任因素。書(shū)面報(bào)告會(huì)降低交流的有效性，然而個(gè)人的有規(guī)律的溝通會(huì)提高溝通的有效性。

（五）溝通與合同

英國(guó)《不列顛百科全書(shū)》給合同所下的定義是：合同是可以依法執(zhí)行的諾言。這個(gè)諾言可以是作為，也可以是不作為。合同是一種承諾，是由法律強(qiáng)制當(dāng)事人執(zhí)行的一系列承諾。它是平衡風(fēng)險(xiǎn)的一種工具，是影響當(dāng)事人的行為動(dòng)機(jī)，以確保項(xiàng)目順利進(jìn)行的一種風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方式。[5]合同有可能把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到經(jīng)營(yíng)者或供應(yīng)商這一方，也有可能轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)到項(xiàng)目所有者或者其組成的組織一方。其中，一定要經(jīng)過(guò)雙方當(dāng)事人的同意。然而，選擇合同的類型和選擇項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)是相通的，這也影響到了項(xiàng)目的所有者和項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)者之間的溝通。因?yàn)椋贤遣煌耆?，有遠(yuǎn)見(jiàn)的企業(yè)會(huì)靈活地執(zhí)行每一項(xiàng)合同的要求。企業(yè)治理的兩個(gè)關(guān)鍵因素就是項(xiàng)目的所有者和項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)者也就是合同的雙方滿足不可預(yù)見(jiàn)的變化。他們需要彼此進(jìn)行溝通，以確定這種差異，同意并適應(yīng)合同的要求。

篇7

心靈的起點(diǎn)，開(kāi)始感動(dòng)愛(ài)情的驚艷，感動(dòng)那冥冥中注定的緣。愛(ài)情海邊，彈一曲碧波瀲滟，蕩著波闌漪漣。搖一只小船，把心放飛在水云間，看你飛舞蹁躚。兩岸，燈火爛漫，迷離著雙眼，朦朧中看到那前生今世下輩子的時(shí)光千年。游弋在風(fēng)花雪月的童話里面，有那我和你手牽手的驛站。把酒言歡，紅燭搖燃，醉一曲幽夢(mèng)倚緣燃一地浪漫。

那一晚，月光寧?kù)o安然，你卻搶先一步踏上了彼岸！

秋風(fēng)陣陣，寒意綿綿，聽(tīng)著憂傷的歌，任由思緒在腦海中盤(pán)旋。眼淚滑落指尖，浸濕著依然對(duì)你的眷戀，只覺(jué)得時(shí)空凝滯，時(shí)間走得好慢好慢。耳畔，你轉(zhuǎn)身時(shí)說(shuō)的那聲再見(jiàn)，說(shuō)一說(shuō)就是一輩子久遠(yuǎn)。揮揮手，人海人兩岸，不再聽(tīng)到彼此的呼喚。心中，依然惆悵泛濫，悶在心間無(wú)法舒展，寫(xiě)一直血淚辛酸，萬(wàn)語(yǔ)千言串不成篇，里面始終沒(méi)有你離開(kāi)的答案。

那一晚，時(shí)間扯碎畫(huà)卷，愛(ài)只在天涯兩端獨(dú)自圓滿！

秋月未寒，心早不暖，品著濁酒嘆情淡，不再有昔日人迎面，你那不老的容顏。杯中酒漸淺，模糊了霧影闌珊，一飲而盡，不去管窗外霜霧滿天動(dòng)垂簾，唯知夜冷更多愁蔓延。蝶戀花的纏綿,戀那一季花開(kāi)的夢(mèng)幻，情愫瘋長(zhǎng)結(jié)成怨，多于千絲百卷,割亦難，舍亦難。

那一晚，只剩相思蔓延，夢(mèng)里落花滿天謝了盡妖艷，

篇8

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.687文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6135-02

在很多疾病中，很少像腫瘤這種疾病，不僅給病人帶來(lái)巨大的精神壓力，還要承受放療、化療等各種治療所帶來(lái)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。隨著人類社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腫瘤也逐漸高發(fā)，所以專職健康教育在腫瘤的治療、護(hù)理及愈后過(guò)程中，起著舉足輕重的作用。高質(zhì)量的健康教育具有提高患者依從性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增加各種治療效果的作用[1]。我科2012年1月至9月對(duì)患者實(shí)施專職健康教育，取得了良好的效果現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我科2012年1月至9月共收治病員1000例，男602例，女398例，年齡8歲-86歲，平均年齡45歲。其中鼻咽癌100例，食道癌154例，肺癌200例，乳腺癌146例，宮頸癌100例，淋巴瘤80例，腸癌110例，胃癌50例，肝癌38例，其他部位的腫瘤22例。

1.2方法

1.2.1專職健康教育護(hù)士的選定從事臨床護(hù)理工作5年以上，護(hù)理專科及以上學(xué)歷，具有良好的專科知識(shí)，具有較好的溝通技巧和語(yǔ)言表達(dá)能力，具有豐富的健康教育知識(shí)和心理，社會(huì)人文知識(shí)。參加競(jìng)聘的護(hù)理人員用幻燈制定一份腫瘤專職健康教育計(jì)劃在全科進(jìn)行演講，由科室護(hù)士長(zhǎng)，及科室護(hù)理人員投票民主選舉出一名專職健康教育護(hù)士。

1.2.2逐個(gè)方式專職健康教育護(hù)士到每個(gè)病員床旁，給予病員入院告知，安全告知，根據(jù)病員的病情及治療措施發(fā)放單病種健康教育手冊(cè)，放化療健康教育手冊(cè)。

1.2.3集中方式我科專職健康教育護(hù)士每三個(gè)月針對(duì)病員對(duì)健康知識(shí)的需求，特邀請(qǐng)科室醫(yī)生集中為病員舉行一次專題健康教育講座。每半個(gè)月科室舉辦一次公休座談會(huì)，針對(duì)病人在治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行解答，讓病員了解腫瘤的基本知識(shí)及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，幫助病員完成治療。

1.2.4開(kāi)通專職健康教育熱線告知病員健康教育熱線電話號(hào)碼，病員無(wú)論遇到什么問(wèn)題及時(shí)撥打?qū)Ｂ毥】到逃裏峋€進(jìn)行咨詢，專職健康教育護(hù)士及時(shí)解決病員提出的問(wèn)題。

1.2.5健康教育專欄由專職健康教育護(hù)士每一個(gè)月更換一次健康教育專欄內(nèi)容，及時(shí)給予病員宣傳國(guó)內(nèi)外腫瘤治療的最新進(jìn)展。

1.3健康教育內(nèi)容

1.3.1入院宣教采取口頭及書(shū)面的形式，告知病員主管的責(zé)任護(hù)士，主管醫(yī)生，專職健康教育護(hù)士，做好環(huán)境介紹，安全告知，并給予病員發(fā)放入院宣教單，安全手冊(cè)，從中取得病員的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.2化療健康教育指導(dǎo)囑病員化療期間多飲水，每日飲水量不少于2500ml。輸注化療藥物的肢體不能隨意活動(dòng)，避免化療藥物外滲，并告知病員輸注化療藥物后身體各個(gè)系統(tǒng)常見(jiàn)的不良反應(yīng)，以及出現(xiàn)這些反應(yīng)后病員的應(yīng)對(duì)措施，從而減輕病員治療過(guò)程中的焦慮和不安。對(duì)于輸注特殊的化療藥物，告知病員相關(guān)的注意事項(xiàng)，如輸注奧莎利鉑時(shí)，病員不能接觸冷水及鐵鋁制品，不能進(jìn)食冷的食物。

1.3.3放療健康教育指導(dǎo)告知病員放療期間穿純棉的內(nèi)衣，放療區(qū)域的皮膚不能用肥皂，香皂，碘酒，等刺激性物品去洗，保持放療區(qū)域皮膚清潔干凈。放療區(qū)域皮膚不能在太陽(yáng)底下暴曬。放療期間多飲水，每日飲水量在2500ml以上。對(duì)于鼻咽癌，宮頸癌放療的病員要教會(huì)病員鼻腔沖洗，陰道沖洗，并跟蹤隨訪，了解病員沖洗情況。提前告知放療病員放療期間可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，幫助病員正確認(rèn)識(shí)疾病。

1.3.4飲食指導(dǎo)化療期間食物應(yīng)盡量做到多樣化，多吃高蛋白、高維生素、低動(dòng)物脂肪、低鹽食物，不吃熏、烤、腌泡、油炸、過(guò)咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡，防止放化療引起的白細(xì)胞、血小板等下降。對(duì)于放療后副反應(yīng)大的病人可以給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，以補(bǔ)充體內(nèi)的嚴(yán)重消耗。

1.3.5心理護(hù)理腫瘤病人當(dāng)知道自己身患癌癥時(shí)，大多數(shù)病人的心理反應(yīng)極為復(fù)雜，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理。多與病人交流溝通，認(rèn)真觀察，了解病員的心理狀況，認(rèn)真傾聽(tīng)病員的傾述，鼓勵(lì)病員把自己對(duì)疾病的恐懼發(fā)泄出來(lái)，消除病員的焦慮和不安。及時(shí)給予病員心理疏導(dǎo)。給病員講述抗癌英雄的事跡，增強(qiáng)病員戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.6出院指導(dǎo)囑病員回家注意休息，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以打太極，散步，聽(tīng)音樂(lè)，避免去人群多的地方，避免去人群密集的場(chǎng)所，防止感冒。放化療間隙期，每周查一次血常規(guī)，異常時(shí)，及時(shí)處理。定期入院完成下一個(gè)療程的化療。對(duì)于治療結(jié)束需要復(fù)查的病員，前兩年每三個(gè)月復(fù)查一次，兩年到第五年每三個(gè)月復(fù)查一次，五年之后每一年復(fù)查一次。如遇到身體不適，及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.4健康教育效果實(shí)施專職健康教育模式提高了患者疾病知識(shí)的知曉率[2]。患者能心態(tài)平靜積極配合治療，正確面對(duì)治療疾病所帶來(lái)的副反應(yīng)。1000例病員中，620例病員行放療治療，有兩例病員因體質(zhì)太弱，不能承受放療帶來(lái)的副反應(yīng)而放棄治療。350例化療病員均完成化療。30例晚期癌癥病員行姑息性治療，其中一例病員因承受不了癌癥的劇痛自殺身亡。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】院外腫瘤患者 化療間歇期 置管護(hù)理

2011年1月，我院為24例院外置管腫瘤患者化療間歇期提供了PICC置管維護(hù)治療。其中男15例，女9例，年齡15—78歲。置管留置時(shí)間最長(zhǎng)215天，最短10天。化療結(jié)束拔管7例，17例化療間歇期PICC置管維護(hù)中。

2 日常護(hù)理

2.1 熱情接待患者，了解患者病情，評(píng)估置管情況，如：PICC放置日期，PICC類型，導(dǎo)管型號(hào)，導(dǎo)管尖端位置，插入長(zhǎng)度及外露長(zhǎng)度，所穿刺靜脈名稱，穿刺過(guò)程是否順利，固定情況，是否通暢等。所有導(dǎo)管的觀察時(shí)間從安置導(dǎo)管日起至導(dǎo)管拔出日止[2]。宣教置管護(hù)理的重要性，簽署《知情同意書(shū)》。

2.2 重視末梢循環(huán)情況，新置管患者穿刺后24小時(shí)內(nèi)用彈力繃帶加壓包扎，可出現(xiàn)置管側(cè)手臂酸脹或腫脹不適，以及神經(jīng)損傷等[3]。應(yīng)重視患者不適感覺(jué)的描述，并仔細(xì)觀察，給予適當(dāng)處理。

2.3 嚴(yán)格按PICC操作程序進(jìn)行操作，執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，杜絕發(fā)生醫(yī)源性感染。每周沖管，更換妙膜、肝素帽。若穿刺部位滲血，敷貼潮濕或松動(dòng)，應(yīng)立即更換。

2.4 正確使用沖管方法，配合換敷貼時(shí)，用25～125∪/mL肝素鹽水20mL，以手動(dòng)脈沖式正壓封管，保持導(dǎo)管的通暢。每次更換敷貼后，應(yīng)標(biāo)識(shí)好導(dǎo)管體外段的刻度及更換時(shí)間。

3 常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 導(dǎo)管相關(guān)感染 患者如有發(fā)熱寒戰(zhàn)，或穿刺點(diǎn)周圍紅腫熱痛，并伴有膿性分泌物等，應(yīng)留取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。局部傷口以百邦軟膏涂擦，稍干后，覆以無(wú)菌紗布，再用妙膜敷貼；視情況每日或隔日換藥；如局部感染嚴(yán)重，可考慮拔管。

3.2 靜脈炎 靜脈置管穿刺后的2～3d，可有發(fā)生穿刺側(cè)手臂沿靜脈走行的疼痛壓痛或發(fā)紅發(fā)熱腫脹，觸到靜脈條索壯改變。一旦發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

局部可用50%硫酸鎂液濕敷，也可以遠(yuǎn)紅外線照射。囑患者抬高患側(cè)手臂，限制患肢過(guò)度活動(dòng)。如若情況嚴(yán)重或紅腫不消失，則拔除導(dǎo)管。

3.3 血栓形成 封管不當(dāng)，可能導(dǎo)致血栓形成，如果發(fā)生血栓，處理原則為：局部熱敷，在醫(yī)囑下用尿激酶溶栓，溶栓失敗，及時(shí)拔出導(dǎo)管，做好患者心理護(hù)理。

3.4 導(dǎo)管脫落 對(duì)于長(zhǎng)期置管者應(yīng)注意導(dǎo)管脫出，更換敷貼時(shí)要按照正確方法，從下往上揭開(kāi)舊膜，要?jiǎng)幼鬏p柔，避免牽拉導(dǎo)管。并注意觀察導(dǎo)管刻度，若有滑出切忌再送管，以免導(dǎo)管感染。 轉(zhuǎn)貼于

3.5 導(dǎo)管堵塞 仔細(xì)檢查導(dǎo)管的體外部分是否扭曲打折，妥善固定導(dǎo)管，以免導(dǎo)管受牽動(dòng)，使導(dǎo)管保持松弛狀態(tài)并固定牢固。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，可嘗試采用回抽法或使用肝素溶液或尿激酶等溶劑清除堵塞，恢復(fù)導(dǎo)管的通暢，不可將血塊沖入上腔靜脈內(nèi)。同時(shí)防止導(dǎo)管受壓[4]。

4 知識(shí)宣教及健康指導(dǎo)

4.1 詳細(xì)交待患者，置管后可從事一般日?；顒?dòng)，但避免置管側(cè)上肢過(guò)度屈伸持重及劇烈活動(dòng)。在洗澡或淋浴時(shí)注意保護(hù)好置管部位，以免敷貼處浸濕，如不慎浸水應(yīng)及時(shí)更換敷貼。

4.2 置管者如患感冒，換藥時(shí)應(yīng)自戴口罩，以免增加感染的機(jī)會(huì)。囑患者不要擅自延遲或減少導(dǎo)管維護(hù)的時(shí)間及次數(shù)，以防止置管的污染，確保化療過(guò)程的安全。

4.3 留置PICC的兒童，督促家長(zhǎng)嚴(yán)密看護(hù)，不能玩弄導(dǎo)管體外部分，以免損壞導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。

4.4 指導(dǎo)患者注意觀察穿刺部位有無(wú)滲出發(fā)紅疼痛腫脹等，或全身有無(wú)不適，如有異常及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生護(hù)士。

5 總結(jié)

PICC管置管在臨床的應(yīng)用比較廣泛，因此，其維護(hù)工作尤為重要。部分患者由于種種原因不能返回原置管醫(yī)院維護(hù)，我院開(kāi)展的此項(xiàng)護(hù)理不僅滿足了當(dāng)?shù)鼗颊咴和庵委熼g歇期的置管維護(hù)的需求，而且有效地提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)效益。

參 考 文 獻(xiàn)

?[1]楊秋鳳，王彥玲，黃曉紅.流程管理在開(kāi)展PICC技術(shù)管理中的應(yīng)用〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，7(7):590-590-591.

?[2]張曉霞，付嵐，張智等.2種靜脈置管法對(duì)腫瘤患者并發(fā)癥的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(16):57.

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關(guān)鍵詞:健脾補(bǔ)腎法　QOL評(píng)分

盡管腫瘤的部位不同,但腫瘤邪毒之氣損傷正氣,又以脾胃之氣受損為重,脾胃升降失常引起的臨床癥狀,嚴(yán)重地影響了患者的生存質(zhì)量(qualityoflie,QOL),運(yùn)用中藥可有效地改善癥狀,提高生存質(zhì)量。為了研究健脾補(bǔ)腎中藥對(duì)腫瘤患者生存質(zhì)量的影響,本文選取化療后的腫瘤患者60例進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

選取2007年3月-2008年5月在我院腫瘤內(nèi)科門診及內(nèi)二科住院的各種腫瘤化療后患者30例為治療組,男17例,女13例,年齡43-78歲,平均57±1.4歲,病史1個(gè)月-3年;選取寧醫(yī)附院化療科各種腫瘤化療后患者30例為對(duì)照組,男16例,女14例,年齡45-76歲,平均54±0.8歲,病史1.3個(gè)月-2.5年。兩組患者的性別、年齡、病史等情況比較,具有可比性(P>0.05)。

2　觀察與治療方法

2.1　治療方法

治療組服用健脾補(bǔ)腎中藥湯劑(太子參20g、生白術(shù)15g、茯苓15g、枳殼10g、浙貝10g、陳皮10g、半夏6g、木香10g、砂仁6g、黃芪20g、補(bǔ)骨脂15g、菟絲子15g,杜仲15g等),一日一劑,對(duì)照組服安慰劑,一日兩次,兩組均服藥2個(gè)月,觀察期間避免服用其他湯劑及抗癌藥物,必要時(shí)可臨時(shí)對(duì)癥處理和一般支持療法。

2.2　觀察項(xiàng)目

惡性腫瘤患者臨床癥狀的改善情況及生存質(zhì)量調(diào)查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)--QOL評(píng)分。

2.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),療前療后比較采用配對(duì)的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn)。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察結(jié)果

3.1　中醫(yī)證候

3.1.1　證的療效:參考《中醫(yī)證的積分法》,將癥狀依無(wú)癥狀、輕度、中度、重度分別評(píng)為0,1,2,3分統(tǒng)計(jì)每一例病例治療前后各主證(如神疲乏力、少氣懶言、食欲減退、大便溏泄、痛有定處、惡心嘔吐等)的總積分,根據(jù)治療后總積分的變化判定療效:治療后臨床證候積分值比治療前積分值下降≥70%為顯著改善,積分值下降至30%為部分改善,積分無(wú)變化的為無(wú)改善。

結(jié)果:治療組顯著改善17例,部分改善9例,無(wú)改善4例,總改善率86.7%,對(duì)照組則為顯著改善3例,部分改善8例,無(wú)改善19例,總改善率36 7%。治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(x 2檢驗(yàn),P

3.1.2 主要癥狀的變化:同法統(tǒng)計(jì)每一癥狀的治療前后總積分并據(jù)此判定療效。結(jié)果:治療組除大便溏泄或便秘外,其他各主證在治療后均有明顯改善且優(yōu)于對(duì)照組(見(jiàn)表1)。表明健脾補(bǔ)腎法對(duì)改善神疲乏力、食欲減退、疼痛和少氣懶言、惡心嘔吐等癥狀有較好效果。

3.2.3 兩組患者治療前后QOL評(píng)分的比較

治療組治療后可以明顯提高QOL的評(píng)分,而對(duì)照組經(jīng)過(guò)2個(gè)月后QOL的評(píng)分下降了(見(jiàn)表2)。表明腫瘤患者化療后服用健脾補(bǔ)腎的中藥后可以提高生活質(zhì)量。

4　結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,腫瘤的治療思路也發(fā)生了轉(zhuǎn)變――不再單純追求消滅或縮小腫瘤實(shí)體,而在抗癌同時(shí)考慮到改善患者機(jī)體及精神癥狀,提高生存質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)帶瘤生存。中醫(yī)藥維護(hù)腫瘤患者生存質(zhì)量有以下幾方面的作用:雙向調(diào)節(jié)作用;調(diào)節(jié)免疫功能,恢復(fù)患者體力;對(duì)癥處理。

本研究對(duì)腫瘤患者的臨床常見(jiàn)癥狀分析,可見(jiàn)乏力,納呆,惡心,嘔吐,泄瀉,便秘等脾胃升降火常所導(dǎo)致的癥狀是晚期腫瘤患者常見(jiàn)的臨床癥狀,嚴(yán)重地影響了患者的生存質(zhì)量,對(duì)患者造成了極大的軀體痛苦及心理恐懼。脾胃為后天之本,氣血生化之源。脾生理特性是主運(yùn)化而升清,喜燥惡濕。胃生理特性是主受納,善腐熟,其氣易降,喜潤(rùn)惡燥。李東垣:“脾胃之氣既傷.而元?dú)庖嗖荒艹?而諸病之所由生”。脾胃升降失常之變?cè)谂R床上以脾升不及,脾虛下陷和胃降不及,胃氣上逆為多見(jiàn)。腫瘤對(duì)機(jī)體的主要影響是阻礙氣機(jī)。晚期腫瘤患者氣機(jī)失常,最易導(dǎo)致脾胃的功能障礙,脾胃氣虛,運(yùn)化無(wú)力,氣血生化乏源,臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)而出現(xiàn)乏力。脾胃升降失職,脾氣不升,脾為濕困而出現(xiàn)腹脹泄瀉,便秘等,胃氣上逆而出現(xiàn)食少,惡心,嘔吐等。腎為先天之本,主骨生髓,保護(hù)骨髓造血功能。方中太子參、生白術(shù)、茯苓、砂仁健脾補(bǔ)氣,木香健脾行氣,使脾氣健運(yùn),增進(jìn)胃腸功能,開(kāi)啟食欲,后天漸充,生化有源,氣血得以化生;菟絲子、杜仲溫腎填精;補(bǔ)骨脂溫腎壯陽(yáng),既能“壯火益土”,溫脾助運(yùn);又能使“元陽(yáng)堅(jiān)固,骨髓充實(shí)”.益肝補(bǔ)腎,扶植正氣,培植本元以減輕化療對(duì)骨髓的抑制作用;陳皮、半夏健脾化濕止嘔;枳殼行氣除脹;浙貝化痰散結(jié)抑瘤。諸配伍,共奏益氣健脾補(bǔ)腎之效。脾胃正氣充足,運(yùn)化正常,脾氣得升,胃氣得降,氣血及其精微物質(zhì)得以輸送全身,乏力,納呆,惡心,嘔吐等癥狀能有效的得到緩解,提高了患者的生存質(zhì)量。