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篇1

關(guān)鍵詞：智能化小區(qū)、網(wǎng)絡(luò)通信、接入技術(shù)

中圖分類號：TN711文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

1、概述

接入網(wǎng)技術(shù)特別是寬帶接入技術(shù)是信息化的必然要求。隨著城市寬帶主干網(wǎng)的建成，寬帶接入將是下一步城市信息化的關(guān)鍵。智能住宅小區(qū)的重要標(biāo)志之一是為每一住戶提供寬帶接入服務(wù)。寬帶接入是相對于窄帶接人而言的。所謂信息網(wǎng)絡(luò)的窄帶接入，一般地是指“電話進(jìn)戶”，這是居民住宅的基本需求?，F(xiàn)代信息化是建立在多媒體的基礎(chǔ)上，靠窄帶傳輸網(wǎng)絡(luò)是無法實(shí)現(xiàn)的，因此，城市信息基礎(chǔ)設(shè)施應(yīng)建立寬帶主干網(wǎng)，各用戶需采用寬帶接入技術(shù)，以保證可以實(shí)現(xiàn)2—8Mbps速率的信息交換。接入的技術(shù)發(fā)展很快，本文分別對當(dāng)前較為常用的網(wǎng)絡(luò)通信接入技術(shù)進(jìn)行分析和研究。

2、網(wǎng)絡(luò)通信接入技術(shù)應(yīng)用

下面將從以下幾個方面重點(diǎn)論述網(wǎng)絡(luò)通信接入技術(shù)的應(yīng)用：

2.1、ADSL不對稱數(shù)字用戶環(huán)路

采用ADSL技術(shù)可以利用現(xiàn)有的電話網(wǎng)用戶銅線，不需要對網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行大規(guī)模改造，通過專門的調(diào)制解調(diào)方式，實(shí)現(xiàn)短距離的高速數(shù)據(jù)通信。這是一種有效的寬帶接人方式。ADSL的特點(diǎn)如下：

1）可在現(xiàn)有任意雙絞線(銅線)上傳輸；

2）誤碼率低；

3）下行數(shù)字信道可轉(zhuǎn)送6-8Mbps，上行數(shù)字信道可轉(zhuǎn)送256-640kbps；

4）模擬用戶話路獨(dú)享。

ADSL的非對稱性表現(xiàn)在局端到用戶端的下行速率與用戶端到局端的上行速率是不同的，高速下行信道可向用戶傳送視頻、音頻多媒體信息和控制信號/信令，其速率可以達(dá)到1.5-8Mbps，在0.5nm的雙絞線上傳送距離為3.6千米；低速上行信道用于傳送用戶的意圖信息和通向網(wǎng)絡(luò)的控制信令/信號，其速率一般在16-640kbps，這種特點(diǎn)符合大多數(shù)用戶的實(shí)際使用需要，而且它不需要像撥號接人那樣撥號連接，使用半永久性連接專線上網(wǎng)，無需交付電話費(fèi)，具有高速上網(wǎng)的優(yōu)勢，因此，ADSL是適合當(dāng)前寬帶接入要求的一種有效技術(shù)。以上優(yōu)點(diǎn)的發(fā)揮要基于電話線路質(zhì)量，然而在一些老城區(qū)，電話線徑大多為0.4nm，而且嚴(yán)重老化，其傳送效果將明顯降低，同時ADSL的調(diào)制解調(diào)器價格比較高。

2.2、DDN專線

在小區(qū)內(nèi)部建立計算機(jī)局域網(wǎng)，通過專線實(shí)現(xiàn)與DDN網(wǎng)的接入，完成與電信部門和ISP(Internet服務(wù)供應(yīng)商)的連通。采用此方法，小區(qū)業(yè)主需要向電信部門租用固定帶寬的DDN專線。對于10000人的小區(qū)，如果有10％的人同時上網(wǎng)，每一用戶要求128kbps，則需100Mbps的DDN專線，月租費(fèi)非常昂貴，一般較難承受。

2.3、雙向HFC網(wǎng)絡(luò)的電纜調(diào)制解調(diào)器接入

雙向HFC網(wǎng)絡(luò)的電纜調(diào)制解調(diào)器接人技術(shù)是近10年內(nèi)逐步發(fā)展起來的，利用電纜調(diào)制解調(diào)器可在混合光纖同軸網(wǎng)(HFC)上實(shí)現(xiàn)高達(dá)34Mbps的下行數(shù)據(jù)傳送，它在Internet接入、視頻點(diǎn)播、會議電視、遠(yuǎn)程教育等領(lǐng)域中都具有廣闊的市場。HFC網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)為樹型或總線型，從前端到小區(qū)光結(jié)點(diǎn)采用光纖傳輸，光結(jié)點(diǎn)到用戶終端采用同軸電纜傳輸，小區(qū)光結(jié)點(diǎn)所轄用戶一般為500戶左右(理想情況)，整個光結(jié)點(diǎn)內(nèi)部網(wǎng)可以提供約1GHz的帶寬，由光結(jié)點(diǎn)內(nèi)的全部用戶共享。在HFC的前端，語音、數(shù)據(jù)和視頻等多媒體信息經(jīng)調(diào)制后以RF信號傳送到用戶端，經(jīng)過分離器提取多媒體信息，并恢復(fù)成數(shù)據(jù)包形式進(jìn)入用戶終端設(shè)備。電纜調(diào)制解調(diào)器是HFC的關(guān)鍵設(shè)備，一般為上、下行信道不對稱方式，上行速率最高可達(dá)768kbps，下行速率最高可達(dá)34Mbps，適用于高速Internet接入。HFC技術(shù)是寬帶技術(shù)中最先成熟與投入市場的，其巨大的帶寬和經(jīng)濟(jì)性對于從事寬帶接人的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營商具有很大的吸引力，在其信道帶寬內(nèi)可以傳送幾百路廣播電視節(jié)目，200路MPEG-2的點(diǎn)播電視業(yè)務(wù)以及其他雙向通信業(yè)務(wù)。從發(fā)展看，小區(qū)光結(jié)點(diǎn)可以進(jìn)一步細(xì)化，將其延伸到樓層，每一個光結(jié)點(diǎn)的用戶將降低為10—15個，再進(jìn)一步將光結(jié)點(diǎn)延伸到戶，即可以為每一戶提供10—30Mbps的寬帶，實(shí)現(xiàn)寬帶傳輸?shù)睦硐肽Ｊ?光纖到戶(FTTH)。另外，還有HFCD，它是最新發(fā)展的技術(shù)，可與密集波分復(fù)用技術(shù)(DWDM)結(jié)合，充分利用DWDM技術(shù)簡化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和降低成本。HFC技術(shù)向用戶提供的34Mbps共享寬帶，一旦用戶數(shù)提高后，其接入速度將明顯下降；同時，目前其上行信道的干擾問題也還需要進(jìn)一步克服；而且電纜調(diào)制解調(diào)器價格比較高，也影響其進(jìn)一步推廣。

2.4、三網(wǎng)融合的寬帶接入技術(shù)

三網(wǎng)融合是信息技術(shù)發(fā)展的總趨勢，適應(yīng)現(xiàn)代信息載體多元化和多媒體技術(shù)發(fā)展的需要，聲音、圖像與數(shù)據(jù)將同時共存在一個完整的文件中，這也正是全世界各國都在發(fā)展寬帶網(wǎng)絡(luò)的驅(qū)動力。但是這一發(fā)展必然會向傳統(tǒng)的電話網(wǎng)、有線電視網(wǎng)、計算機(jī)網(wǎng)的運(yùn)營模式提出挑戰(zhàn)，促使它們不斷向三網(wǎng)融合方向發(fā)展。三網(wǎng)融合由于涉及各個部門的既得利益，將遇到極大的阻力，需要調(diào)整現(xiàn)行的信息產(chǎn)業(yè)運(yùn)作模式，也需要強(qiáng)有力的技術(shù)支持。如解決不同信息載體的碼流混合，形成復(fù)合碼流；解決復(fù)合碼流的解碼(在用戶端分離)；信息同步；與各個基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)的標(biāo)準(zhǔn)接口；應(yīng)用與計費(fèi)等。由于近年的努力，上述技術(shù)問題已經(jīng)在很大程度上取得進(jìn)展，三網(wǎng)融合的產(chǎn)品已經(jīng)進(jìn)入市場。但在體制上尚存在一些問題，要實(shí)現(xiàn)各種業(yè)務(wù)的互相融合，這需要政府立法，當(dāng)前可以進(jìn)行小范圍的試驗(yàn)。

2.5、數(shù)字電視廣播與寬帶雙向數(shù)據(jù)服務(wù)

到目前為止，經(jīng)國際電聯(lián)批準(zhǔn)的無線數(shù)字電視廣播標(biāo)準(zhǔn)有三個。它們分別是：美國的ATSC、歐洲的DVB-T、日本的ISDB-T，這三個標(biāo)準(zhǔn)在信源編碼方面是基本相同的(采用國際通用的MPEG標(biāo)準(zhǔn))，只是在傳輸協(xié)議方面有所不同。我國的數(shù)字電視標(biāo)準(zhǔn)化工作目前正在積極開展，與現(xiàn)行的模擬電視廣播相比，未來的數(shù)字電視廣播對信息源、廣播網(wǎng)和接收設(shè)備等方面都提出了新的要求。由于信息數(shù)字化技術(shù)和數(shù)字壓縮技術(shù)的發(fā)展，圖文、聲音和活動圖像的數(shù)字信號是相同的，電視廣播實(shí)際上會成為一種多媒體的廣播方式，為電視和信息產(chǎn)業(yè)帶來重大變化。數(shù)字電視廣播已從當(dāng)初的聲音質(zhì)量和圖像質(zhì)量的改善上升為信息消費(fèi)革命、作為信息傳播的重要方式之一的數(shù)字電視廣播會帶來一個嶄新的信息產(chǎn)業(yè)，成為新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展增長點(diǎn)。數(shù)字電視廣播網(wǎng)除能提供傳統(tǒng)的電視節(jié)目以外，還能夠提供其他多媒體的信息傳輸服務(wù)。由于將數(shù)字通信技術(shù)引入到電視廣播中，形成了新型的信息廣播技術(shù)。電視廣播的數(shù)字化解決了圖像和聲音的質(zhì)量問題，而數(shù)字電視廣播的蜂窩網(wǎng)化則進(jìn)一步解決了信息傳輸?shù)娜萘繂栴}，蜂窩式數(shù)字電視廣播網(wǎng)集中了現(xiàn)有的數(shù)字電視廣播技術(shù)和現(xiàn)有的數(shù)字通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，是為適應(yīng)飛速發(fā)展的現(xiàn)代信息產(chǎn)業(yè)而開發(fā)出來的。當(dāng)然，通過數(shù)字電視廣播網(wǎng)實(shí)現(xiàn)無線寬帶接人與廣播服務(wù)還需一定的努力才能實(shí)現(xiàn)，但是對數(shù)字電視廣播網(wǎng)的發(fā)展，我們應(yīng)該予以重視，它將會對智能住宅小區(qū)的信息傳輸環(huán)境建設(shè)產(chǎn)生革命性影響，三網(wǎng)融合也可能以無線方式人戶。

3、智能化小區(qū)網(wǎng)絡(luò)接入方式的選擇

以上介紹了當(dāng)前主要的接入技術(shù)，其中無線寬帶接人技術(shù)尚處于起步階段，其他幾種接人方式的比較可以歸納如下：

1）小區(qū)內(nèi)部建立計算機(jī)網(wǎng)，其信息中心通過DDN專線與電信局ISP連接；

2）小區(qū)用戶通過普通電話或ISDN撥號上網(wǎng)；

3）小區(qū)用戶通過ADSL上網(wǎng)；

4）利用有線電視網(wǎng)雙向HFC作為傳輸網(wǎng)絡(luò)。

我們對以上各種主要接人技術(shù)進(jìn)行比較分析后，可以看出：

計算機(jī)網(wǎng)(DDN專線)的優(yōu)點(diǎn)有利于小區(qū)公告服務(wù)功能發(fā)揮．高帶寬，低上網(wǎng)費(fèi)用，技術(shù)成熟，實(shí)時性強(qiáng)，不占用電話線：其缺點(diǎn)是保密性差，物業(yè)管理要增加人力，建設(shè)投資較大，DDN專線費(fèi)用高。

ISDN和ADSL上網(wǎng)的優(yōu)點(diǎn)是保密性好，布線省，物業(yè)部門不承擔(dān)網(wǎng)絡(luò)管理，不增加人力、物力，尤其是ADSL可以提供高速上網(wǎng)，適應(yīng)多媒體信息服務(wù)的需要；其缺點(diǎn)是實(shí)時性不太好，費(fèi)用較高，無法實(shí)現(xiàn)有效的寬帶廣播式服務(wù)。

HFC(混合光纖同軸電纜雙向交互式有線電視網(wǎng))的優(yōu)點(diǎn)是可充分利用有線電視網(wǎng)，布線省，投入低，高帶寬；其缺點(diǎn)是帶寬共享式，如同時上網(wǎng)用戶多，將影響上網(wǎng)速度。目前，上行信號干擾需進(jìn)一步解決。

4、結(jié)語

總之，隨著新的接入網(wǎng)技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，未來智能小區(qū)網(wǎng)絡(luò)通信接入技術(shù)不僅應(yīng)充分考慮小區(qū)目前的功能需求，還要注重經(jīng)濟(jì)造價和未來發(fā)展的適應(yīng)性，這樣才能滿足未來智能化小區(qū)對網(wǎng)絡(luò)整體綜合性能及可持續(xù)發(fā)展的需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]張偉，智能建筑技術(shù)與應(yīng)用，中國建筑工業(yè)出版社,2011.10.

[2] 沈炯，智能小區(qū)建筑與施工.電子工業(yè)出版社,2007.06.

篇2

這是業(yè)內(nèi)人士對微博營銷的點(diǎn)評，可見微博營銷突飛猛進(jìn)的態(tài)勢。

與國外的Facebook、Twitter流行相比，在中國，微博的流行更具有代表意義。從零到3.24億注冊用戶數(shù)，新浪微博只用了兩年多。CNNIC報告稱，微博成為中國增長速度最快的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，用戶人數(shù)可以用”暴增”來形容。在新浪微博上，已經(jīng)有30000個政府機(jī)構(gòu)及官員、50000家媒體、13萬家企業(yè)入駐。

這種”微”風(fēng)，帶給企業(yè)的既是幸福，也是困惑。

“所有的營銷變化本質(zhì)上源于消費(fèi)者行為的變化”(新浪銷售策略中心總監(jiān)艾勇語)，面對著消費(fèi)者行為的改變，社交網(wǎng)絡(luò)存在巨大的商業(yè)價值，企業(yè)迫切希望從中分享更大的流量、更深入的用戶與品牌的交融。

如何發(fā)掘微博背后蘊(yùn)藏的巨大價值？

4月，新浪微博宣布推出廣告平臺，并升級企業(yè)微博產(chǎn)品至2.0版本，從而全面啟動商業(yè)化步伐。

作為微博商業(yè)化的領(lǐng)軍者，新浪的一舉一動牽動人心。其前進(jìn)的每一步，都為商業(yè)秩序重整、營銷變革埋下伏筆。

作為企業(yè)，則更關(guān)心微博潛價值開發(fā)背后的具體問題：

微博廣告形式到底是怎樣？新的廣告系統(tǒng)是否能夠掘金微博龐大人群價值、完成數(shù)據(jù)庫的精準(zhǔn)分析與投放？大中小企業(yè)是否都能找尋到適合自己的投放方式？更多的微博APP能否讓企業(yè)視頻、售賣等功能在微博上一鍵完成？……

這期微博營銷，我們玩實(shí)的，不玩虛的。

微博營銷的N個疑問

微博營銷有必要嗎？答案顯然是肯定的。微博營銷難嗎？有人說難，錢也花了，人也累了，什么都沒撈著。微博營銷有秘密嗎？應(yīng)該有吧，但是很多企業(yè)在專家或高人指點(diǎn)下，依然無功而返。是微博真的不適合你，還是你沒有找到方法？

社會化營銷趨勢不可阻擋，對于企業(yè)來說，需要從這無數(shù)的疑問中去探索答案。

如何樹立品牌形象？

品牌形象的樹立對于任何一個企業(yè)來說都是至關(guān)重要的，多數(shù)企業(yè)也都認(rèn)識到微博在樹立品牌形象中發(fā)揮的重要作用。但到底如何才能在粉絲心目中樹立良好的品牌形象呢？

新生代市場監(jiān)測機(jī)構(gòu)與群邑聯(lián)合開展的一項調(diào)研表明：在用戶使用微博的眾多原因中，排在最前面的依次是表達(dá)自我情感、記錄生活與成長、釋放情緒，緊接著是分享觀點(diǎn)、學(xué)習(xí)新東西、了解朋友狀態(tài)和關(guān)注最新的新聞資訊等。

支招：

從這些用戶的使用動機(jī)中不難看出，企業(yè)微博需要帶有明顯的品牌個性化特征，因此，對于企業(yè)微博營銷來說，首先需要思考的是定位。只有定位明確了，才能更準(zhǔn)確地傳遞品牌精神，才能找到真正的受眾，為下一步積攢有價值的粉絲打基礎(chǔ)。需要注意的是，企業(yè)官微看起來是企業(yè)品牌的外套，其實(shí)在運(yùn)用過程中，每一點(diǎn)每一滴，無不都在傳遞和塑造品牌的價值觀。

接下來，就需要考慮全方位的品牌展示。在新浪微博上，企業(yè)可以通過文字與視頻、圖片結(jié)合的形式進(jìn)行展示，還可以通過豐富的設(shè)計模板、公告欄、重要內(nèi)容置頂、企業(yè)地圖、子品牌集中展示、微博客服等專屬設(shè)置，建立品牌與消費(fèi)者之間的橋梁。這都為品牌形象的樹立打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

如何吸引粉絲？

縱觀國內(nèi)當(dāng)下的微博營銷，形式多樣，各顯本領(lǐng)。一些企業(yè)的官微不僅有專門的團(tuán)隊去運(yùn)營維護(hù)，而且還對粉絲數(shù)量以及質(zhì)量的挖掘都非常成功。

粉絲數(shù)在一定意義上代表著企業(yè)微博可以影響的廣度，但是企業(yè)微博真正要抓的應(yīng)該是粉絲質(zhì)量。那么，如何吸引更多高質(zhì)量的粉絲呢？

支招：

想當(dāng)年，”凡客體”的出現(xiàn)讓凡客成為當(dāng)之無愧的微博營銷典范。可是你知道嗎？相對凡客千萬級別用戶群，凡客官微單純從粉絲數(shù)量的角度看，也許并不名列前茅。但是換個角度看，我們就會發(fā)現(xiàn)，凡客在品牌塑造和微博話題營銷方面有眾多引人注目的突出和創(chuàng)新之處。

分析數(shù)據(jù)顯示，@vancl粉絲團(tuán)的微博內(nèi)容與企業(yè)品牌相關(guān)度高達(dá)80%以上，時時刻刻保持與凡客產(chǎn)品、消費(fèi)者、代言人、行業(yè)新聞相關(guān)，但又不是刻意揉捏生硬的廣告。與此同時，每天它都會與粉絲大量互動，轉(zhuǎn)發(fā)粉絲的微博并加入自己的評論，語言時而幽默詼諧、時而機(jī)智靈敏，不管是明星紅人還是無名人士，他們都與之對話，這恰恰與凡客平民化的步調(diào)一致，其品牌的定位在微博上得以充分展現(xiàn)并延伸。

如果品牌都能這么做，又怎能獲取不到有質(zhì)量的粉絲呢？

如何尋找商機(jī)？

有了好的品牌形象和口碑，如何促進(jìn)企業(yè)的銷售成為需要進(jìn)一步思考的問題。有兩個典型的例子就是蘑菇街和美麗說。

據(jù)了解，蘑菇街網(wǎng)站通過微博短鏈接的跳轉(zhuǎn)，獲得了眾多潛在用戶，網(wǎng)站90%流量來自新浪微博；美麗說用戶使用分享按鈕到新浪微博，近1／3的美麗說用戶是通過微博導(dǎo)入，為美麗說網(wǎng)站帶來更多流量及新用戶。

支招：

事實(shí)上，微博中有很多工具和設(shè)置都暗藏商機(jī)，關(guān)鍵就看企業(yè)如何利用?！蔽豳u”應(yīng)用中，消費(fèi)者只要點(diǎn)擊圖片就可以直接購買產(chǎn)品；微博短鏈接，讓用戶很容易就能進(jìn)入網(wǎng)店；此外，企業(yè)還可以通過活動平臺發(fā)起推廣活動，或者用”微應(yīng)用”這樣的趣味方式吸引用戶、刺激消費(fèi)。當(dāng)然，并不是所有粉絲都是有效的目標(biāo)群。這就需要企業(yè)從茫茫粉絲中找到自己的目標(biāo)用戶，而微博搜索、微博分析工具等都成為很好的助手。

如何化解危機(jī)？

微博是把”雙刃劍”。隨著口碑和機(jī)遇的來臨，一系列不良的因素也有可能產(chǎn)生，如何化解危機(jī)成為企業(yè)需要面對的問題。

支招：

怎樣能夠未雨綢繆在危機(jī)萌芽時第一時間處理，坦誠的態(tài)度是最佳的解決姿態(tài)。除此以外，新浪微博中一些小功能也是可以巧妙利用的。譬如一些信息分類工具，就可以把不同的信息按照一定的條件聚合在一起，方便廣告主了解市場反應(yīng)，及早制訂應(yīng)對策略，從而讓微博成為企業(yè)的市場”瞭望哨”。

如何管理客戶關(guān)系？

社會化媒體的溝通形式不同于其他媒介，最大的區(qū)別就是可以讓營銷人員與潛在顧客、實(shí)際顧客以及大眾進(jìn)行互動。正因?yàn)槿绱?，營銷人員無不幻想著可以跟所有的粉絲們建立聯(lián)系、進(jìn)行溝通。新浪微博恰恰就是進(jìn)行這種溝通的最佳平臺，并且積累了很多溝通的技巧和經(jīng)驗(yàn)。

支招：

做一些不以營銷為目的的內(nèi)容來解決和回答用戶們可能有的困惑。比如寫一些擴(kuò)展的常見問題解答、圖示、使用指南等。此外，還要充分利用微博中的各個產(chǎn)品和功能與消費(fèi)者互動，在互動過程中展現(xiàn)品牌價值，實(shí)實(shí)在在為用戶提供服務(wù)。

品牌塑造、話題營銷、事件營銷、危機(jī)公關(guān)、客戶關(guān)系管理等等，微博可以做的事情太多了。而微博營銷的成功也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，像”凡客體”一樣走紅是成功，像快書包獲得用戶口碑是成功，像不知名的小賣家年入百萬銷售也是成功，只要企業(yè)能夠利用微博做出有益發(fā)展的事情，這就是微博營銷的成功。來源：《成功營銷》

《全球社會化媒體營銷行業(yè)研究報告》

篇3

關(guān)鍵詞：智能化小區(qū) 網(wǎng)絡(luò)通信 接入網(wǎng)技術(shù)

接入網(wǎng)技術(shù)作為住宅小區(qū)網(wǎng)絡(luò)問題的核心，關(guān)系到智能化家庭與小區(qū)管理中心的交互信息效果，關(guān)系到通信網(wǎng)絡(luò)的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，關(guān)系到提供綜合信息與咨詢服務(wù)的能力，是信息高速公路的“最后一公里”。綜合考慮其適用性和先進(jìn)性，對接入網(wǎng)技術(shù)按無線接入和有限接入進(jìn)行討論和分析。

一、有限接入網(wǎng)技術(shù)

有限接入網(wǎng)是目前應(yīng)用和研究最多的接入網(wǎng)技術(shù)。因其接入方式和組網(wǎng)技術(shù)不同，按傳輸線路分為DDN專線，基于電話網(wǎng)，CATV網(wǎng)，電力網(wǎng)，ATM接入技術(shù)。

（一）DDN專線接入。采用DDN專線接入，用戶要填表申請，并與網(wǎng)絡(luò)服務(wù)商ISP連接。用戶端無需任務(wù)操作鏈路層的連接已預(yù)先設(shè)置。可實(shí)現(xiàn)與電話撥號上網(wǎng)完全相同的功能，且省去撥號麻煩；上網(wǎng)速度快，可隨業(yè)務(wù)量的增大靈活增加信道帶寬或增加信的信道。記費(fèi)方式為包月記費(fèi)，價格不菲。適用于業(yè)務(wù)量大，適時性強(qiáng)的用戶使用。

（二）基于電話網(wǎng)的接入技術(shù)。電話網(wǎng)具有豐富的網(wǎng)絡(luò)資源和很高的普及率，是目前實(shí)現(xiàn)個人用戶上網(wǎng)比較實(shí)際有效的方式。個人用戶上網(wǎng)最基本的是采用Modem方式，用戶PC終端連接56Kbps Modem經(jīng)過PSTN到達(dá)ISP，或者經(jīng)過小區(qū)專用電話網(wǎng)到達(dá)本區(qū)的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用平臺，然后進(jìn)入ISP。用戶可以獲得的帶寬為560Kbps，繼而發(fā)展起來的ISDN和xDSL技術(shù)已經(jīng)得到了廣發(fā)應(yīng)用。

（1）ISDN接入技術(shù)。ISDN能夠提供端到端的數(shù)字連接，承載多種電信業(yè)務(wù)，通過一組標(biāo)準(zhǔn)多用途的用戶網(wǎng)絡(luò)接口接入。它的基本特征是在各住戶之間實(shí)現(xiàn)以64kbps速率為基礎(chǔ)的透明傳輸。ISDN的速率和標(biāo)準(zhǔn)接口有兩種：基本速率接口BRI和基群速率接口PRI。用戶可以獲得128kbps的帶寬。ISDN線路質(zhì)量穩(wěn)定，數(shù)據(jù)傳輸誤碼率低。

由于ISDN技術(shù)對分組交換和電路交換只是在用戶入網(wǎng)接口上實(shí)現(xiàn)，因而綜合不完全。其速率仍無法滿足高清晰度、高音質(zhì)的多媒體傳輸?shù)囊?。同時，鑒于ISDN是以數(shù)字電話網(wǎng)為基礎(chǔ)，限制了ISDN技術(shù)的發(fā)展及其支持新技術(shù)和業(yè)務(wù)的能力。ISDN目前還有一定的應(yīng)用性，適用于間歇式通信且分布零散的用戶。

（2）xDSL接入技術(shù)。xDSL是一種新的傳輸技術(shù)，在現(xiàn)有銅質(zhì)電話線路上采用較高的頻率及相應(yīng)調(diào)制技術(shù)獲得高傳輸速率。在各種xDSL技術(shù)中，ADSL技術(shù)目前是最吸引人的。不對稱數(shù)字用戶線路ADSL能夠通過電話銅對雙絞線告訴創(chuàng)術(shù)數(shù)據(jù)、語音信號、使用頻分多址服用和回波抵消兩種方法將帶寬劃分多個信道。下行速率為1.5Mbps-8Mbps，上行速率為每個用戶獨(dú)享，可較好地保證帶寬，在用戶端只需增加一個ADSL Modem即可實(shí)現(xiàn)高速上網(wǎng)。最大傳輸距離為5.5Km.ADSL構(gòu)架簡單，能夠同時支持電話業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)，即使ADSL設(shè)備故障，普通電話業(yè)務(wù)POTs也不會受到影響。當(dāng)然，還應(yīng)看到，ADSL Modem價格較貴，而且傳輸率和距離相互制約等問題需要還研究和解決，但因其功能優(yōu)勢和成熟的技術(shù)，專家估計ADSL技術(shù)在近幾年將得到大規(guī)模商業(yè)應(yīng)用。

（3）基于CATV網(wǎng)的接入技術(shù)。傳統(tǒng)的有限電視網(wǎng)一直是單僅向的，僅能提供下行信號單向傳輸給用戶，通過有限電視網(wǎng)改造，提供回傳通道，使具備承載雙向交互式業(yè)務(wù)的能力。以HFC為典型應(yīng)用。

二、HFC綜合接入網(wǎng)技術(shù)

HFC綜合接入網(wǎng)技術(shù)是目前有限電視網(wǎng)發(fā)展的一個重要方向，具有可擴(kuò)展、可開發(fā)的空間，它以模擬頻發(fā)服用技術(shù)為基礎(chǔ)，綜合應(yīng)用模擬和數(shù)字傳輸、光纖和同軸電纜技術(shù)、數(shù)字壓縮、射頻技術(shù)，采用Cable Modem，以中分割方式把傳輸頻譜分成語音和數(shù)據(jù)通信，實(shí)現(xiàn)了HFC網(wǎng)雙向通信業(yè)務(wù)，上行信道為JFC回傳通道，是HFC交互式業(yè)務(wù)的關(guān)鍵技術(shù)。

利用CATV網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行改造，節(jié)省了小區(qū)布線的人力、物力和資金。但由于HFC分層樹結(jié)構(gòu)，用戶分享帶寬，如果一條線路用戶太多，將減慢速率，而且該網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)脆弱，容易以點(diǎn)帶面，個別設(shè)備故障會影響一片用戶。

（4）基于電力網(wǎng)的接入技術(shù)。把電力線通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、微處理器技術(shù)相結(jié)合，以電力線為物理媒介，把分布在住宅的微處理器和PC機(jī)連成一個網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的全分散式控制和管理。該技術(shù)的跨媒體傳輸方式，能在有限媒體（電力線、同軸電纜、雙絞線、光纖）和無線媒體（紅外線）和（射頻）之間相互轉(zhuǎn)發(fā)包。

電力線和信號線合二為一，無需增加專門的布線工程，家電也無需增加雙絞線紅外接口，只要在內(nèi)部配備電力線載波通信芯片，并更新程序即可。不足之處如電力載波數(shù)據(jù)傳輸速度比較慢，傳輸質(zhì)量也較差，難以實(shí)現(xiàn)多媒體互動平臺，信息傳遞難以跨越變壓器。

目前已經(jīng)研究出的低頻載波技術(shù)允許信號在電力線上傳輸很遠(yuǎn)的距離，甚至能穿過變壓器。在電力線上同時使用高頻和低頻信號，提高了網(wǎng)絡(luò)性能。

（5）基于ATM接入技術(shù)。ATM具有定長短信元和面向連接的特點(diǎn)，同時綜合了電路交換和分組交換的有點(diǎn)，ATM把網(wǎng)絡(luò)帶寬分配給通信服務(wù)，使多媒體信息通信靈活地共享帶寬和時間，適應(yīng)于猝發(fā)的數(shù)據(jù)通信和不連續(xù)或?qū)崟r的數(shù)據(jù)通信。其端口總速率可達(dá)565Mbps。ATM技術(shù)有應(yīng)用管理虛擬鏈路，能夠?qū)崿F(xiàn)端到端通信?？梢酝ㄟ^DDN專線或虛擬與服務(wù)器建立連接。

二、無線接入網(wǎng)技術(shù)

無線接入網(wǎng)技術(shù)是新興的網(wǎng)絡(luò)接入技術(shù)，主要用于解決固定用戶接入，或允許用戶在小范圍內(nèi)移動。采用移動網(wǎng)技術(shù)如FDMA，TDMA以及無繩電話技術(shù)實(shí)現(xiàn)多址，通過無線擴(kuò)頻路由器組網(wǎng)，提供數(shù)據(jù)包交互技術(shù)為基礎(chǔ)的無線通信平臺。

無線接入網(wǎng)技術(shù)適用于智能樓宇或住宅小區(qū)環(huán)境中桌面PC連網(wǎng)。傳輸速率高、功能穩(wěn)定，抗干擾、抗衰落能力強(qiáng)，無需申請頻率，無需繳納頻率占用費(fèi)，一次投資長期使用。但目前設(shè)備器材價位比較高，在超表的穩(wěn)定性還有待提高。隨著無線應(yīng)用協(xié)議的發(fā)展及其產(chǎn)品的成熟，住宅小區(qū)無線接入網(wǎng)將具有廣泛的應(yīng)用價值和前景

三、結(jié)論

新的接入網(wǎng)技術(shù)還在不斷涌現(xiàn)，要充分考慮到小區(qū)目前的功能需求，經(jīng)濟(jì)造價和未來發(fā)展的適應(yīng)性。而如何滿足用戶增多、細(xì)化的需求，如何既保護(hù)用戶現(xiàn)有投資，又可以迅速提供新增業(yè)務(wù)，確保網(wǎng)絡(luò)整體

低成本和可持續(xù)發(fā)展，顯然都是應(yīng)思考和解決的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫躍軍.智能化住宅小區(qū)的綜合布線[J].建材技術(shù)與應(yīng)用，2015，2.

篇4

【關(guān)鍵詞】冠心病介入治療術(shù)；臨床療效分析

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0129-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，有時又被稱為缺血性心臟病，指由于冠狀動脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，主要臨床癥狀包括心肌梗死、心絞痛、心律失常、心力衰竭等。我國每年因冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生心肌梗死的約40萬人，冠心病已成為威脅人類生命和健康最嚴(yán)重的疾病之一[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，既往稱經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術(shù)，是指經(jīng)導(dǎo)管通過各種方法擴(kuò)張狹窄的冠狀動脈，從而達(dá)到解除狹窄，改善心肌血供的治療方法。一般認(rèn)為，患者臨床上有心絞痛，冠脈造影顯示血管狹窄程度>60%-70%，或有狹窄血管支配區(qū)域心肌缺血證據(jù)時可行PCI。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）為治療冠心病主要的手術(shù)方式，但是目前冠心病介入治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因而對術(shù)后患者的治療應(yīng)積極。作者為了探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病PCI術(shù)后臨床療效，選取2010年6月至2013年6月在我院住院的行冠心病PCI手術(shù)后的患者，共90例作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)在將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2010年6月至2013年6月在我院住院的行冠心病PCI手術(shù)后的患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，每組45例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，男性25例，女性20例，年齡在43-77歲之間，平均年齡為（62.3土5.4）歲，其中39例均伴有高血壓病，其中23例伴有高血脂癥，11例伴有糖尿??；在所選取的所有患者中血管單支病變的有40例，雙支病變的有32例，多支病變的有18例；觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療，男性24例，女性21例，年齡在41-79歲之間，平均年齡為（62.5±5.8）歲，其中40例均伴有高血壓病，其中2l例伴有高血脂癥，10例伴有糖尿??；經(jīng)分析，兩組患者在性別、年齡、疾病情況等一般資料上不存在顯著的差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05）。

1.2治療方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，口服阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片以抗血小板聚集，同時口服阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂藥及相應(yīng)的降壓、降糖等西藥治療。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療。具體方法為：①口服藥物：麝香保心丸，2丸，一天3次以益氣強(qiáng)心，療程6個月，持續(xù)服藥。②靜脈藥物：丹紅注射液20-60ml，靜滴，每日一次以活血化瘀、通脈舒絡(luò)，分為3個療程，每個療程為1個月，分別在術(shù)后、術(shù)后1月、術(shù)后3月進(jìn)行治療。上述兩種治療組的患者均行每月1次門診復(fù)查，待6個月后，行冠脈造影，以判斷支架內(nèi)及其兩端再狹窄情況。

1.3觀察的事件

主要觀察心血管不良事件（心絞痛、心力衰竭等）發(fā)生率、并發(fā)癥（心律失常、消化道出血等）發(fā)生率、術(shù)后冠脈血管再狹窄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果見下表

經(jīng)分析，觀察組心血管不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后冠脈血管再狹窄明顯低于對照（P

3 結(jié)論

筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療可以明顯改善冠心病介入治療術(shù)后患者的心血管不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后冠脈血管再狹窄。從中醫(yī)觀點(diǎn)分析，冠心病介入治療術(shù)后病情屬于胸痹癥，為氣虛血瘀證，中醫(yī)藥治療的方案為麝香保心丸口服和丹紅注射液靜滴，兩藥相輔相成以益氣強(qiáng)心、活血化瘀，治療胸痹的氣虛血瘀證標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：① 麝香保心丸能減輕冠心病患者的心肌缺血以及由于缺血引起的細(xì)胞內(nèi)的酸中毒，保護(hù)線粒體的功能，增加心肌的收縮力，從而改善心功能；②麝香保心丸能減少自由基和內(nèi)皮素的釋放，保護(hù)內(nèi)皮功能，減少心肌細(xì)胞的損傷，促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)。③ 麝香保心丸能上凋缺血心肌組織中血管生長因子及其受體的表達(dá)，促進(jìn)微血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖并形成管腔結(jié)構(gòu)，促進(jìn)血管生成，有助于心功能的恢復(fù)（2）。而丹紅注射液主要有效成份為丹參與紅花，丹參其主要水溶性有效成分包括丹參素、原兒茶醛和丹酚酸類成分。近年的藥理研究表明，丹酚酸在抗氧化應(yīng)激損傷、抗動脈粥樣硬化及心肌缺血等方面具有顯著活性（3）。

參考文獻(xiàn)

[1]孫一榮，常以芳，張云.最心病診治與預(yù)防[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社。2007.11 1-176、284～314.

[2]顧秀蓮，巢勝吾，樊濟(jì)海，等.麝香保心丸對冠心病心力衰竭患者康復(fù)的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（1）：92―94.

[3]張洪泉.丹參活性成分的現(xiàn)代中藥藥理研究進(jìn)展[J].中國野生植物資源，2003，22（6）3.

篇5

【關(guān)鍵詞】 腦動靜脈畸形；介入栓塞術(shù)；影響因素

BAVM由于在治療方面存在多樣性、致殘及致死率高等一系列問題， 因此始終為神經(jīng)外科研究的重、難點(diǎn)話題[1]。BAVM治療目的主要是減小破裂出血風(fēng)險與緩解由于BAVM盜血而引發(fā)的各種癥狀。隨著近年來介入放射學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 血管內(nèi)栓塞已廣泛應(yīng)用于BAVM患者治療中， 但關(guān)于其療效影響因素尚未十分明確。為此， 本研究回顧性分析已選定的86例行介入栓塞術(shù)治療BAVM患者臨床資料， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月診治86例行介入栓塞術(shù)治療BAVM設(shè)為研究組， 另選取同期予以內(nèi)減壓手術(shù)治療的腦外傷患者72例作為對照組。研究組男女比例55∶31， 年齡42～75歲， 平均年齡（64.36±4.62）歲， 病變部位：26例額頂葉， 14例枕葉， 10例顳葉， 12例頂葉， 24例額葉；對照組男女比例46∶26， 年齡41～75歲， 平均年齡（65.62±3.45）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①術(shù)后處理：兩組術(shù)后1個月均予以數(shù)字減影血管造影（DSA）行腦造影， 測量治療前后的畸形血管體積；并觀察畸形血管的構(gòu)筑栓塞具體情況。②樣本分析及檢測：采用4%的多聚甲醛對腦組織進(jìn)行固定， 石蠟切片之后予以免疫組化染色。組織樣本同樣予以4%的多聚甲醛+戊二醛混和液進(jìn)行固定， 之后予以電鏡分析。采用冰冷PBS沖洗腦組織樣本， 吸干后稱重， 然后配為10%的腦組織均漿， 低溫下離心15 min取上清液， 采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定（ELISA）法檢測VEGF、TFN-α、MMP-9及IL-6表達(dá)情況。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)分析法。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組腦組織細(xì)胞因子表達(dá)情況對比 研究組VEGF與TFN-α等因子表達(dá)均高于對照組（P

2. 2 相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析， 介入栓塞術(shù)治療效果與MMP-9（r=0.2101）相關(guān)性比較低， 與VEGF（r=0.4011）、TFN-α （r=0.4299）、IL-6（r=0.4447）相關(guān)性較高。

3 討論

BAVM屬于神經(jīng)外科較為常見的一種血管性疾病， 目前臨床治療BAVM方法主要包括血管內(nèi)介入、顯微外科術(shù)等治療手段[2]。相關(guān)報道顯示[3]：手術(shù)切除BAVM不僅可減少術(shù)中出血風(fēng)險， 降低致殘、致死率， 而且可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 從而提高臨床療效。相關(guān)研究表明[4]， VEGF及血管內(nèi)皮細(xì)胞于血管發(fā)生及血管結(jié)構(gòu)保持退變、增生中具重要作用， 此外， VEGF于BAVM組織中表達(dá)顯著升高， 且VEGF-2及其配體表達(dá)同樣和BAVM密切相關(guān)。程品文等[5]研究發(fā)現(xiàn)， 于BAVM的血管內(nèi)皮細(xì)胞中轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）表達(dá)相對正常的腦組織血管內(nèi)皮細(xì)胞降下降更顯著， 提示于BAVM發(fā)病期間TGF發(fā)生異常， MMP-9與基質(zhì)金屬蛋白酶抑制物的比例失衡極有可能為導(dǎo)致發(fā)生BAVM重要機(jī)制。本研究結(jié)果顯示：研究組VEGF、TFN-α、MMP-9、IL-6表達(dá)均高于對照組（P

綜上所述， 介入栓塞術(shù)治療BAVM可有效降低免疫細(xì)胞因子及VEGF等的表達(dá)， 且BAVM患者臨床變化與VEGF、TFN-α、IL-6顯著相關(guān)， 其可用于臨床評估患者治療效果， 為臨床治療該病提供科學(xué)參依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂遠(yuǎn)， 馬建華， 李曉興.應(yīng)用Onyx膠栓塞治療腦動靜脈畸形16例分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2013， 11（3）：381-383.

[2] 黃常堅.腦動靜脈畸形的外科治療進(jìn)展.山東醫(yī)藥， 2012， 52（2）： 111-113.

[3] 周濤， 周兵， 馬修堯， 等.分次栓塞治療大型腦動靜脈畸形的臨床總結(jié).介入放射學(xué)雜志， 2014， 23（7）：561-564.

[4] 宋玉文.栓塞材料在腦動靜脈畸形介入治療中應(yīng)用的研究評述. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 34（4）：186-188.

篇6

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo) 介入治療 ?窩囊腫 α 糜蛋白酶 消痔靈

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【摘要】

目的 探討介入超聲引導(dǎo)下套管針經(jīng)皮穿刺α?糜蛋白酶聯(lián)合消痔靈囊內(nèi)注射硬化治療?窩囊腫的方法、療效和臨床應(yīng)用價值。方法 20例?窩囊腫患者在超聲引導(dǎo)下采用套管針(16g“bd”留置針)進(jìn)行穿刺、抽吸囊液、α?糜蛋白酶生理鹽水溶液沖洗囊腔后,囊內(nèi)注入消痔靈進(jìn)行硬化治療。結(jié)果 術(shù)后1個月、3個月、6個月進(jìn)行超聲隨訪，1次治愈17例(85.00%),2次治愈1例(5.00%),3次治愈1例(5.00%),無效1例(5.00%)。其中ⅰ型?窩囊腫15例，一次痊愈14例，2次痊愈1例；ⅱ型?窩囊腫2例，一次痊愈1例，2次痊愈0例，無效1例；ⅲ型?窩囊腫3例，1次注射一次痊愈2例，2次痊愈0例，3次痊愈1例。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下套管針經(jīng)皮穿刺α?糜蛋白酶聯(lián)合消痔靈硬化治療?窩囊腫具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo) 介入治療 ?窩囊腫 α 糜蛋白酶 消痔靈

本院于2007年8月～2008年12月，應(yīng)用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療?窩囊腫20例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料

20例?窩囊腫患者，男8例，女12例，年齡26～55歲，左側(cè)11例，右側(cè)9例，共20個囊腫，囊腫大小為35 mm×31 mm×22 mm～110 mm×106 mm×58 mm之間，其中ⅰ型?窩囊腫15個，ⅱ型?窩囊腫2個，ⅲ型?窩囊腫3個。主要癥狀以患者?窩處腫脹不適或?窩包塊而就診，少數(shù)以超聲檢查下肢血管時發(fā)現(xiàn)，超聲檢查顯示?窩區(qū)探及大小不等的、呈規(guī)則的橢圓形或不規(guī)則形的無回聲團(tuán)，邊界清楚，大多囊壁較薄，內(nèi)壁光滑，有的囊壁較厚，內(nèi)壁毛糙，囊內(nèi)多呈透聲好的無回聲，少數(shù)囊內(nèi)呈絮狀回聲，囊性腫塊多呈單房，少數(shù)可見帶狀高回聲分隔。病史1個月～5年；首診者17例，手術(shù)后復(fù)發(fā)者3例。

2.方法

使用儀器為ge logic pro7彩超，探頭頻率7.5～13 mhz；采用套管針(16g“bd”留置針)。術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時間、彩超等檢查，發(fā)現(xiàn)血小板異?；虺觥⒛獣r間異常者禁忌穿刺。硬化治療術(shù)前超聲發(fā)現(xiàn)囊置較高、超聲不能確定蒂部是否有細(xì)管道與膝關(guān)節(jié)腔相通者則予囊腔沖洗后注入1/2～3/4囊液量的泛影葡胺，行x線下透視，確定囊腫與膝關(guān)節(jié)腔不相通后方可繼續(xù)進(jìn)行硬化治療?；颊呷「┡P位，穿刺前對患處行多切面掃查，選擇最佳進(jìn)針方向，常規(guī)消毒皮膚，局麻后選取囊腫長軸最表淺處并避開?窩之血管及腓總神經(jīng)走行部位作穿刺點(diǎn)。采用16 g“bd”留置針(1.7 mm，51 mm)穿刺，超聲監(jiān)視下穿刺至針尖接近遠(yuǎn)端囊壁拔出針芯，固定套管，抽取囊液并記錄囊液量，然后用α?糜蛋白酶生理鹽水溶液(250 ml生理鹽水中加入15～20 mg α?糜蛋白酶)沖洗囊腔，至抽出液體變清亮后，囊內(nèi)注入消痔靈注射液（將消痔靈注射液與2％利多卡因混合配制成1∶1濃度），注入腔內(nèi)的藥量與抽出的膠狀物量呈1∶1，即抽出1 ml的膠狀物則注入1 ml的消痔靈混合液。ⅰ型及ⅲ型?窩囊腫患者可任意選取方便治療的，ⅱ、ⅲ型?窩囊腫患者則需變換以使囊于膝關(guān)節(jié)腔重力水平的下部。輕揉使藥液均勻分布于囊腔與囊頸部，停留5 min后抽出，反復(fù)2～3次，拔出針頭，用無菌敷料包扎，繃帶加壓固定。治療后24～48 h患側(cè)膝關(guān)節(jié)制動，ⅱ型?窩囊腫患者術(shù)后均用繃帶于蒂部水平加壓包扎，48～72 h內(nèi)保持囊腫體部低于膝關(guān)節(jié)腔重力水平的，手術(shù)后用繃帶加壓包扎3 d。術(shù)后給予口服抗生素3 d，1周后抽出囊內(nèi)滲出液后用α?糜蛋白酶溶液沖洗囊腔并加壓包扎。介入治療后分別在1、3、6個月進(jìn)行超聲隨訪。若第1次注射6個月后囊腫沒有完全消失，行第2次治療，3次治療無效者建議手術(shù)。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)1～3次穿刺治療后超聲檢查囊腫隨時間延長越來越小，囊腫閉合消失、囊壁增厚，隨訪6個月以上無復(fù)發(fā)。無效：囊腫逐漸增大恢復(fù)到原來大小。

結(jié) 果

1.治療效果

1次治愈17例(85.00%),2次治愈1例(5.00%),3次治愈1例(5.00%),無效1例。其中ⅰ型?窩囊腫15例，一次痊愈14例，2次痊愈1例；ⅱ型?窩囊腫2例，一次痊愈1例，2次痊愈0例，無效1例；ⅲ型?窩囊腫3例，1次注射一次痊愈2例，2次痊愈0例，3次痊愈1例。

2.并發(fā)癥

穿刺局部出現(xiàn)輕至中度疼痛者4例，均可忍受，于24～72 h內(nèi)自行緩解，未做特殊處理。

討 論

?窩囊腫亦稱baker囊腫，是臨床最常見的滑液囊腫。它位于膝關(guān)節(jié)后方，充滿滑液的硬性包塊。成人發(fā)生者大多數(shù)有其他關(guān)節(jié)疾病。小兒則多為原發(fā)性，由連續(xù)輕微外傷所引起。囊腫有完整囊壁，內(nèi)襯有滑膜，腔內(nèi)含有滑液［1］。?窩囊腫可有三種不同的來源，一為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的腱鞘囊腫，二為腓腸肌和半腱肌的慢性滑囊炎，三為膝關(guān)節(jié)囊滑膜的囊性膨出［2］。根據(jù)高頻超聲?窩囊腫的表現(xiàn)，聲像圖可分為3型：ⅰ單純囊腫型，囊腫與關(guān)節(jié)腔不通；ⅱ分葉囊腫型，囊腫基底部與關(guān)節(jié)腔相通；ⅲ囊液渾濁型，囊腫壁毛糙增厚，內(nèi)見密集點(diǎn)狀回聲，呈懸浮狀，可漂動［3］。臨床上?窩囊腫的常規(guī)治療是外科手術(shù)，但有些囊腫因發(fā)生部位與周圍解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)剝離囊壁比較困難，很難剝離干凈，殘存的滑囊細(xì)胞極易導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)，療效尚不滿意。超聲引導(dǎo)下的介入治療具直觀、實(shí)時、微創(chuàng)、費(fèi)用低等獨(dú)特優(yōu)勢，是目前較為有效的治療手段。選擇恰當(dāng)?shù)拇┐掏緩剑軌蚩s短穿刺距離，提高命中率，降低并發(fā)癥［4］。而超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流(ug?tppcd)術(shù)具有適應(yīng)證廣、高效等特點(diǎn)，是目前介入超聲應(yīng)用中較理想的治療性手段之一。套管針穿刺克服了金屬穿刺針難以固定的缺陷，使介入治療更為安全有效。

?窩囊腫硬化治療的原理是利用硬化劑使囊腫內(nèi)壁細(xì)胞脫水、變性、壞死而喪失分泌功能，致使囊壁皺縮粘連、囊腔閉塞而達(dá)到治愈。常用的硬化劑有無水乙醇、高滲糖等。近年來有人應(yīng)用消痔靈作為硬化劑囊內(nèi)注射治療滑囊炎，療效滿意［5］。消痔靈注射液是由中草藥五倍子、枯礬的提取物輔以幾種化學(xué)藥物組成，主要含鞣酸、低分子右旋糖酐、三氯叔丁醇、枸櫞酸鈉、甘油、亞硫酸氫納等制成的滅菌注射制劑［6］，常用于肛腸科注射治療內(nèi)痔出血及脫垂。該藥中的五倍子、明礬具有收斂作用，能使囊液分泌減少，甘油在組織中吸收緩慢，可刺激組織引起無菌性炎癥粘連。利用該藥的這一特性用于?窩囊腫腔內(nèi)注射，使其分泌減少，慢性無菌性炎癥使其囊頸、囊壁粘連，從而使囊腔閉塞而達(dá)到治愈。因?窩囊腫的囊液為以黏蛋白為主的膠凍狀分泌物，不易沖洗干凈，殘留的黏液可能阻礙硬化劑對囊壁細(xì)胞充分作用，若囊壁破壞不完全則容易復(fù)發(fā)。α?糜蛋白酶可迅速分解附著于囊壁內(nèi)表面的黏蛋白，有利于徹底沖洗囊腔，提高硬化治療效果。本組病例中ⅰ型?窩囊腫治療效果好，ⅱ型?窩囊腫因與關(guān)節(jié)腔相通，治療效果欠佳，ⅲ型?窩囊腫因囊液黏稠，分隔較多，囊內(nèi)有出血及感染，療效不如ⅰ型?窩囊腫。我們認(rèn)為治療應(yīng)注意：①需選好穿刺點(diǎn)，盡量靠近病灶部位，減少損傷周圍組織，避免損傷關(guān)節(jié)囊，避免將藥物注入關(guān)節(jié)囊或污染關(guān)節(jié)腔，進(jìn)針方向盡量與關(guān)節(jié)囊切線平行，避免選擇垂直關(guān)節(jié)囊方向進(jìn)針以免刺入關(guān)節(jié)囊。②囊液須盡可能抽吸完全，以免影響藥物的彌散度，導(dǎo)致局部粘連不佳。③用藥須足量，以免引起囊腫內(nèi)壁接觸不到藥物而影響效果。④在使囊壁凝固的同時，可使局部產(chǎn)生無菌性炎癥滲出造成囊腫的“復(fù)原現(xiàn)象”，這種現(xiàn)象在治療后一周內(nèi)出現(xiàn)，超聲觀察囊腔較治療前明顯縮小，一般無須處理，3個月內(nèi)會逐漸變小直到消失。若3個月后仍未消失且囊腔最大直徑＞20 mm，可重復(fù)治療［7］。

本組患者未出現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，無局部神經(jīng)、血管損傷、膝關(guān)節(jié)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。我們認(rèn)為本療法治療?窩囊腫具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，療效可靠，操作簡單，患者無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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篇7

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0186-04

Nursing effect of tracking methods in the application of interventional treatment for patients with ischemic cerebrovascular disease

WAN Bao-zhen LI Xue-ming WANG Xue-ping

Department of Neurology，He Xian Memorial Hospital of Panyu District in Guangdong Province，Guangzhou 511400，China

[Abstract]Objective To discuss the effect of the application tracking methodology for nursing in patients with ischemic cerebrovascular disease intervention.Methods Lines of interventional treatment of 120 patients with ischemic cerebrovascular disease in our hospital neurology from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into control group and experimental group，60 cases in the control group were given routine nursing care，patients in experimental group were given the nursing intervention using tracking methodology，on the basis of postoperative conventional nursing.The incidence of postoperative complications in patients of the two groups，the nursing job satisfaction，to the knowledge level of interventional treatment of ischemic cerebrovascular disease and therapeutic effect were analyzed.Results The rate of patients satisfaction with nursing，complication rates in the experimental group were 97% （58/60） and 3% （2/60），control group were 83% （50/60） and 13% （8/60） respectively；both comparative differences were statistically significant （P

[Keywords]Tracer Methodology；Ischemic cerabrovascular diseases；Interventional therapy；Effect

缺血性?X血管病會對患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響，具有極高的致殘率及致死率[1]。血管內(nèi)介入治療術(shù)以其有效、安全、微創(chuàng)、損傷小以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可在很大程度上幫助患者恢復(fù)腦部正常功能，近年來已廣泛應(yīng)用于治療缺血性腦血管病患者[2-3]。雖然血管內(nèi)介入治療術(shù)效果顯著，但其存在一定的風(fēng)險，若護(hù)理不及時，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而影響患者的術(shù)后康復(fù)[4]。追蹤方法學(xué)是一種過程管理的新方法，注重系統(tǒng)流程的改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)過程分析，旨在從根源上徹底解決問題[5]。為持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高血管內(nèi)介入治療效果，我院神經(jīng)內(nèi)科在缺血性腦血管病介入治療患者的護(hù)理中應(yīng)用追蹤方法學(xué)，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2014年1月～2016年1月收治的行血管內(nèi)介入治療的缺血性腦血管病患者120例，患者入院時均診斷為缺血性腦血管疾病，符合中華醫(yī)學(xué)會制定的缺血性腦血管病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，入院后給予血管內(nèi)介入治療術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)介入治療后，能配合完成本研究的調(diào)查項目；②自愿加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器病變者。120例患者中，男68例，女52例，年齡54～78歲，平均（61.5±4.1）歲。用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例，兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組

給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。保持病房環(huán)境衛(wèi)生和正常溫度，給予患者常規(guī)的對癥、心理及飲食方面的護(hù)理，給予必要的健康宣教。定期調(diào)整患者臥床姿勢，定時測量患者的生命體癥，密切觀察患者的瞳孔變化，將變化詳細(xì)記錄。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用追蹤方法學(xué)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.2.1成立追蹤小組 由病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理組長及老年資的護(hù)士共8人組成追蹤小組，由護(hù)士長擔(dān)任追蹤小組組長。

1.2.2.2常見并發(fā)癥發(fā)生原因的個案追蹤 查找過往2年在我科行血管內(nèi)介入治療術(shù)且術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的常見并發(fā)癥的缺血性腦血管病患者共3例進(jìn)行個案追蹤。采用查閱病歷、與患者及醫(yī)務(wù)人員交談、現(xiàn)場觀察等方法進(jìn)行追蹤。3例患者中，發(fā)生嚴(yán)重的皮下血腫及灌注過度綜合征1例，發(fā)生下肢靜脈血栓1例，發(fā)生腦出血1例。追蹤這些個案發(fā)生并發(fā)癥的主要原因如下。①皮下血腫：主要為術(shù)后壓迫的位置偏移或壓迫時間不足所致。②灌注過度綜合征：腦動脈的重度狹窄經(jīng)介入治療突然被解除后，患者腦血流量同側(cè)增加明顯，并且超出腦組織的正常代謝需要所致。③下肢靜脈血栓：由于下肢制動或活動障礙或患者的凝血機(jī)制受阻，血流減慢進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成。④腦出血：發(fā)生在年老伴有明顯高血壓，接受溶栓治療后的患者，用力排便、情緒激動等可能是其誘因。

1.2.2.3系統(tǒng)追蹤 在個案追蹤的基礎(chǔ)上，確定針對缺血性腦血管病介入治療術(shù)患者的系統(tǒng)追蹤的主要內(nèi)容。①病區(qū)內(nèi)是否已制訂術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防措施及評估標(biāo)準(zhǔn)；②病區(qū)內(nèi)是否已建立針對缺血性腦血管病介入治療術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；③護(hù)士對術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施及評估標(biāo)準(zhǔn)是否能熟練掌握及運(yùn)用；④與患者及家屬的溝通交流及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的知識宣教是否足夠；⑤醫(yī)生對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施是否認(rèn)同與支持。系統(tǒng)追蹤結(jié)果為。①病區(qū)內(nèi)已制訂部分常見并發(fā)癥的評估標(biāo)準(zhǔn)，但還有部分術(shù)后并發(fā)癥的評估標(biāo)準(zhǔn)未制訂，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)措施未形成規(guī)范；②病區(qū)未建立針對缺血性腦血管病介入治療術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；③部分護(hù)士對術(shù)后常見并發(fā)癥的評估標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防措施未能熟練掌握及運(yùn)用；④對患者及家屬缺血性腦血管病防治及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的知識宣教及溝通交流還未足夠；⑤醫(yī)生對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施是認(rèn)同的，但實(shí)際工作中的支持力度不足。

1.2.2.4持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施 ①根據(jù)個案追蹤擬定干預(yù)措施。根據(jù)以上常見并發(fā)癥主要發(fā)生原因的個案追蹤結(jié)果，擬定針對性的護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防血管介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生。a.皮下血腫：介入術(shù)后拔管時采用指壓止血法以防止穿刺點(diǎn)出血，止血后再采用彈力繃帶“8”字法進(jìn)行穿刺點(diǎn)包扎，并可配合1～1.5 kg砂袋壓迫止血。拔管后6～8 h，患者穿刺側(cè)肢體應(yīng)完全制動，同時禁止患者在非手術(shù)側(cè)肢體做屈髖、膝等活動。b.灌注過度綜合征：密切監(jiān)測及有效控制血壓是預(yù)防的關(guān)鍵。頸動脈支架植入者，血壓控制在120～130/60～80 mmHg；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓控制在110～120/60～80 mmHg；對患者術(shù)后24～48 h的血壓、心率、呼吸和血氧飽和度進(jìn)行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好搶救的準(zhǔn)備。c.下肢靜脈血栓：注意觀察患者的肢端血運(yùn)，定時監(jiān)測患者足背動脈搏動變化及頻率，為患者翻身，1次/2 h，為患者抬高患肢以促進(jìn)靜脈血液回流。d.腦出血：做好患者及其家屬的知識宣教，減少、避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、情緒激動、咳嗽、打噴嚏等。嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、神經(jīng)功能、瞳孔、意識等變化，必要時按醫(yī)囑予以脫水治療等以對血壓進(jìn)行適當(dāng)控制。②根據(jù)系統(tǒng)追蹤完善評估標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)。建立及完善術(shù)后常見并發(fā)癥的評估標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防措施及術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，做好缺血性腦血管病防治及如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的知識宣教，使患者及家屬能積極主動配合護(hù)理工作；對未能熟練掌握及運(yùn)用術(shù)后常見并發(fā)癥的評估標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防措施的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及考核，務(wù)必使每名護(hù)士都能熟練掌握及運(yùn)用；實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，增進(jìn)責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生之間的溝通與合作，爭取醫(yī)生的最大支持。

1.3觀察指標(biāo)

在兩組患者出院前，對兩組患者的護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、對缺血性腦血管病的防治知識掌握程度及治療效果進(jìn)行調(diào)查、觀察及統(tǒng)計。采用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度，分為不滿意、基本滿意和滿意，滿意度=基本滿意+滿意。采用自制調(diào)查表調(diào)查患者對缺血性腦血管病防治知識掌握程度，總分為100分，>90分表示完全掌握，60～90分表示部分掌握，

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度中滿意占80%，基本滿意17%，總滿意率為97%；對照組的護(hù)理滿意度中滿意占31%，基本滿意52%，總滿意率為83%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者對缺血性腦血管病防治知識掌握程度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者對缺血性腦血管病防治知識掌握程度顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組患者治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者治愈率58%，好轉(zhuǎn)率38%，無效率3%為無效；對照組治愈率35%，好轉(zhuǎn)率52%，無效率13%。實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

3.1追蹤方法學(xué)的護(hù)理效果

在缺血性腦血管病介入治療中，常規(guī)護(hù)理模式的內(nèi)容比較簡單，并沒有體現(xiàn)出個性化、針對性強(qiáng)和具體的評價程序和護(hù)理評估，容易讓護(hù)理人員的思維形成以疾病為中心的固定模式[7]。應(yīng)用追蹤方法學(xué)進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)各項護(hù)理細(xì)節(jié)的質(zhì)量控制，是體現(xiàn)了以患者為中心的工作方法[8-9]。通過表1、2可以看出，本研究根據(jù)個案追蹤和系統(tǒng)追蹤結(jié)果，采取針對性的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施，通過完善有關(guān)護(hù)理評估標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，使護(hù)士能做到前瞻性護(hù)理，有效減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高了患者的滿意度。護(hù)理人員通過與患者及家屬密切溝通和深入細(xì)致的知識宣教，能全方位掌握患者的情況，提高患者及家屬對該疾病防治知識的掌握程度，調(diào)動患者及家屬配合醫(yī)療護(hù)理工作的積極性和主動性，促進(jìn)患者的身心康復(fù)。在護(hù)理工作中根據(jù)個案追蹤擬定干預(yù)措施，密切觀察患者護(hù)理過程中的各項問題，可優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，及時了解患者心理動態(tài)，消除不良情緒，?p少了患者的痛苦，提高患者對護(hù)理的滿意度，降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率，對護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)意義重大[10-11]，使護(hù)理更科學(xué)性，更完善。

3.2追蹤方法學(xué)護(hù)理的治療效果

篇8

【關(guān)鍵詞】 介入 肝硬化 反復(fù)性 上消化道大出血

慢性肝炎肝硬化患者在我國發(fā)病率很高，反復(fù)性上消化道大出血主要是由肝硬化門脈高壓引起的常見臨床急癥，往往是危及患者生命的罪魁禍?zhǔn)?。目前臨床上治療方法很多，但食管胃底靜脈曲張引起的反復(fù)性上消化道大出血，內(nèi)科治療多無效，外科手術(shù)治療病死率高，自我科開展介入以來，取得了良好的臨床效果，有一些治療體驗(yàn)值得同行們探索。

1　材料與方法

1.1　一般數(shù)據(jù)

選取84例因肝硬化并發(fā)上消化道出血的病人，對這84例肝硬化并反復(fù)性上消化道大出血行介入治療（首先經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底靜脈栓塞，接著經(jīng)股動脈穿刺進(jìn)入脾動脈進(jìn)行脾臟栓塞）。其中男62例，女22例，年齡25-69歲，平均44歲。病程多數(shù)在7年以上，都有過內(nèi)科治療（藥物治療、三腔管壓迫或胃鏡硬化。18例合并肝癌，合并腹水58例，16例出現(xiàn)了休克癥狀。所有患者ALT，AST均有明顯升高并伴有低蛋白血癥。鋇餐和內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，食管胃底靜脈多數(shù)重度曲張，B超，CT影像檢查均提示肝硬化，門靜脈高壓。

1.2　方法

在大型C型臂X光機(jī)的監(jiān)控下，先經(jīng)右腋中線第8-9肋間，在X線透視下用細(xì)針?biāo)酱┐谈闻K，針尖刺向胸10-11椎體之間椎旁2cm處，然后邊退針邊推注對比劑直至門靜脈顯影，用細(xì)導(dǎo)絲引入門靜脈主干。退針用4F擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺道，撤出微導(dǎo)絲，送入超滑導(dǎo)絲用4F眼睛蛇導(dǎo)管選擇性進(jìn)入脾靜脈，行DSA顯示胃底食管曲張靜脈數(shù)量及血流方向，再行超選擇插管插入胃冠狀靜脈，胃短靜脈及胃小靜脈。用彈簧鋼圈栓塞靜脈主干控制出血，可根據(jù)血流情況選擇緩慢注入無水酒精（用量5-15ml）。透視引導(dǎo)下將5F鞘退出門靜脈至肝實(shí)質(zhì)，用明膠海綿條或和彈簧栓子栓塞穿刺道。

然后運(yùn)用seldinger 技術(shù)局麻下經(jīng)右股動脈穿刺插管[2]，用5F肝管（或3F同軸微導(dǎo)管），超選擇進(jìn)入脾動脈（或脾中下極動脈），用明膠海綿顆粒與阿米卡星0.4g，地塞米松10mg 進(jìn)行脾動脈部分栓塞；拔管，穿刺部位壓迫止血后加壓包扎。注入栓塞劑除彈簧鋼圈外，一律采用低壓流控法，注射速度盡可能慢，這是有效避免栓塞后并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。 轉(zhuǎn)貼于

2　結(jié)果

84例門靜脈穿刺，曲張靜脈栓塞及脾動脈栓塞均獲得成功；從穿刺到包扎的操作時間最長用180分鐘。手術(shù)后出血即刻停止。8例2周后又出血行再次栓塞，栓塞時顯示胃短靜脈或胃后動脈代償迂曲出血;38 例進(jìn)行了至少2次脾動脈栓塞；術(shù)后6，12月復(fù)查，再出血10例；隨訪期內(nèi)死亡26例。術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度疼痛，對癥處理疼痛消失都出現(xiàn)輕度發(fā)熱，體溫在38度左右，持續(xù)時間不超過1周。死亡原因：18例合并肝癌患者死于肝癌合并癥，出血死亡8例。采用定期門診1個月，3 個月，6個月和12個月或電話或信函復(fù)查（或）隨訪。

3　討論

介入栓塞治療肝硬化并反復(fù)性上消化道大出血是一種微創(chuàng)斷流治療術(shù)[3]。肝硬化時機(jī)體通過一系列反射性機(jī)制讓門靜脈壓力明顯增高，以保證門靜脈的血流“順利”進(jìn)入肝臟并營養(yǎng)它，所以肝硬化門靜脈壓力增高是機(jī)體維持門靜脈灌注硬化肝臟的重要代償機(jī)制，在對患者治療大出血的同時，應(yīng)保持門靜脈的適度壓力，以保證門靜脈對肝臟的有效灌注。盲目的斷流術(shù)，會因門靜脈對肝臟的血液灌注銳減，血栓形成，肝功能進(jìn)一步惡化將不可避免。肝硬化并反復(fù)性上消化道大出血行介入治療能及時控制大出血、短、中期預(yù)防再次出血，療效肯定。應(yīng)盡可能一次將所見到食管胃底曲張靜脈全部栓塞，減少再出血機(jī)會。食管靜脈曲張應(yīng)用鋼圈栓塞，切忌應(yīng)用明膠海綿顆粒，避免因曲張的靜脈過寬而進(jìn)入肺動脈造成肺動脈栓塞。脾臟栓塞應(yīng)在50～70％之間，小于40％效果差，大于70％可造成如門靜脈血栓形成肝、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。84例中18例合并肝癌的患者于一年左右死于肝癌合并癥，8例出現(xiàn)出血死亡，余病例在復(fù)查一年中癥狀明顯減輕。應(yīng)積極治療肝硬化，我們嘗試著經(jīng)門靜脈途徑給藥治療肝硬化，取得一定的療效。栓塞后出現(xiàn)不同程度的低熱，腹痛及左側(cè)胸水形成等栓塞綜合征，經(jīng)內(nèi)科對證處理均在1-2周內(nèi)緩解。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Bengmeak S，Borjesson B， Hoevels J，et al.Obliteration of esophagea 7lvarices by PTP:a follow-up of 43 patients， Ann Surg，1979，190:549-554.

[2] Ellman BA，Curry TS lll ，Glotzbach RE，et al.Systermic embolization as a complication of transhepatic venograpy. Radiology，1981，141:67-71.

篇9

    【摘要】目的  探討分析肝血管瘤患者通過介入治療的影像學(xué)改變以及其臨床療效。方法 選擇于2010年3月-2013年1月在我院接受治療的肝血管瘤患者38例,通過行肝動脈栓塞術(shù)的介入治療,經(jīng)治療后觀察患者的影像學(xué)改變以及觀察其臨床療效。結(jié)果 治療后影像學(xué)檢查顯示患者的瘤體直徑得到了明顯的縮小,患者的臨床癥狀較治療前得到了顯著的改善。結(jié)論 肝動脈栓塞術(shù)的介入治療應(yīng)用于肝血管瘤中臨床價值顯著,能夠縮小病灶、改善與緩解患者癥狀,提高患者生活治療,具有十分重要的臨床意義,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【中圖分類號】R730.5                          【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A                               【文章編號】2095-1752(2013)22-0156-01

    肝血管瘤屬于肝臟良性腫瘤之一,臨床上認(rèn)為肝血管瘤的產(chǎn)生可能與先天性發(fā)育異常、激素刺激、毛細(xì)血管組織感染等存在聯(lián)系,該病高危人群介于30-55歲之間,且女性的發(fā)病率高于男性?；颊咧饕嬖诟共堪鼔K、胃腸道癥狀、壓迫癥狀、惡心嘔吐,甚至無明顯的癥狀。對于肝血管瘤的治療主要有手術(shù)治療與介入治療,由于手術(shù)治療的創(chuàng)傷性大,且術(shù)后易導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)[1],因此臨床推廣普遍性低。臨床實(shí)踐治療發(fā)現(xiàn)肝動脈栓塞術(shù)的介入治療對于肝血管瘤的治療效果理想,本文選擇于2010年3月-2013年1月在我院接受治療的肝血管瘤患者38例作為研究對象,旨在探討分析肝血管瘤患者通過介入治療的影像學(xué)改變以及其臨床療效,具體信息如下。

    1  一般資料與方法

    1.1一般資料 38例患者中女性25例,男性23例,年齡介于31-56歲之間,平均年齡(42.4±10.1)歲;其中屬于單發(fā)型腫塊23例,多發(fā)性腫塊15例,主要分布于肝右葉、肝左葉;影響學(xué)檢查顯示患者的腫瘤直徑介于3-14.5cm之間,平均(5.9±1.3)cm;患者主要存在上腹部不適以及疼痛、后背脹痛、惡心嘔吐等。

    1.2 方法 38例患者主要通過肝動脈栓塞術(shù)的介入治療,主要方法如下:患者局部麻醉,通過Seldinger法,經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺插管,通常選擇導(dǎo)管鞘,年長患者選擇長鞘。導(dǎo)管選擇性插入肝固有動脈,370mg I/L碘佛醇,找準(zhǔn)腫瘤位置、明確直徑與數(shù)目。透視下緩慢注射平陽霉索碘油乳劑,以病變周圍小的門靜脈分支顯影作為栓塞完全的量化標(biāo)準(zhǔn),再用明膠海綿顆粒栓塞瘤體的供血動脈主干,以徹底切斷瘤體的血供,同時減少血流對碘化油的沖刷作用。如果因瘤體過大,產(chǎn)生肝外供血。要將肝外的供血動脈栓塞阻斷。

    1.3 指標(biāo)觀察 主要觀察治療前后患者病灶的變化以及患者臨床癥狀的改善緩解情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2  結(jié)果

    治療后影像學(xué)檢查顯示患者的瘤體直徑得到了明顯的縮小,患者的臨床癥狀較治療前得到了顯著的改善,具體見表1,表2。

    表1 患者治療前后影像學(xué)變化情況(n%)

    治療前 治療后病灶變化情況

    腫瘤直徑(cm)    例數(shù)         消失 縮小80%以上 縮小50%以上 縮小30%以上 變化不明顯

    3-5                            9         2         2         3         2         0

    5-10                         17         3         9         3         2         0

    >10                         12         2         7         2         1         0

    表2 患者治療前后臨床癥狀改善情況(n%)

    臨床癥狀 治療前 治療后

    后背脹痛         6         0

    上腹不適         16         3*

    惡心嘔吐         4         0

    上腹疼痛         9         1

    無癥狀             3         34*

    注:*與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3  討論

    肝血管瘤屬于良性腫瘤,當(dāng)腫瘤的瘤體較大時可能發(fā)生壓迫的表現(xiàn),存在劈裂引發(fā)出血的可能性[2]。傳統(tǒng)的治療手段主要為手術(shù)切除,然后手術(shù)治療的創(chuàng)傷大,術(shù)中出血量大,而且手術(shù)治療對于多發(fā)肝血管瘤的臨床效果并不明顯。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展,介入治療在肝血管瘤的治療中逐漸廣泛起來,并且取得了令人滿意的效果[3]。

    肝動脈栓塞術(shù)的介入治療應(yīng)用于肝血管瘤的治療主要是借鑒其治療肝惡性腫瘤的基礎(chǔ),通過將導(dǎo)管超選擇插管至腫瘤靶血管。采用栓塞劑栓塞供血動脈后,在瘤體內(nèi)可形成血栓,繼而血栓機(jī)化、纖維化使瘤體硬化形成纖維瘤樣結(jié)構(gòu),從而使瘤體縮小、硬化[4]。

    綜上所述,肝動脈栓塞術(shù)的介入治療應(yīng)用于肝血管瘤中臨床價值顯著,能夠縮小病灶、改善與緩解患者癥狀,提高患者生活治療,具有十分重要的臨床意義,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李培民.選擇性肝動脈栓塞術(shù)治療肝血管瘤的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(5):405-406.

    [2]郭武華,馮龍,徐華,等.平陽霉素碘油乳劑聯(lián)合無水乙醇治療巨大肝海綿狀血管瘤[J].中國介入影像與治療學(xué),2008,5(5):3532—3561.

篇10

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛；介入治療；臨床護(hù)理路徑

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）15-123-03

Application effect of the clinical nursing path in interventional treatment of unstable angina

QIU Yiping1 LIU Fang2 SONG Daili1

1. Nanhai District Third People's Hospital of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528244， China；2.Guangzhou Red Cross Hospital， Guangzhou 510220，China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of the clinical nursing path （CNP） in unstable angina pectoris （UAP） patients in the percutaneous coronary intervention the Heal （PCI）. Methods 66 patients with UAP， the PCI-treated patients were randomly divided into two groups， the control group of 33 patients was taken care by the conventional methods. 33 patients of the observation group were taken care by the CNP care. Results Awareness of the ill-health of the observation group， the degree of physical activity is limited， patient satisfaction was significantly higher （P

[Key words] Unstable angina pectoris； Interventional treatment； Clinical care path

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是一種介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)，屬于非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征。其發(fā)病過程急，病程長，有進(jìn)展至心肌梗死的危險性，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，醫(yī)護(hù)人員必須予以高度的重視，快速正確診斷及正確處理至關(guān)重要[1]。大約30%的UAP患者在發(fā)作后3個月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死或者猝死[2]，當(dāng)出現(xiàn)胸痛狀況，心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志，如果治療或者護(hù)理中出現(xiàn)失誤，就會危及患者的生命安全[3]。CNP是近幾年新型的一種護(hù)理模式，它是根據(jù)一些疾病制定的一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理，護(hù)士按照CNP進(jìn)行程序化的護(hù)理，有效的提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，縮短住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少了資源的浪費(fèi)，讓患者獲得更加科學(xué)、規(guī)范、有效的護(hù)理服務(wù)[4]。我院對UAP介入治療的患者實(shí)施CNP，獲得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年3月在我院住院并確診為UAP 66例經(jīng)PCI患者，男42例，女24例，年齡42～70歲，平均（63.5±7.3）歲，并隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各33例，對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組實(shí)施CNP進(jìn)行護(hù)理。兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用現(xiàn)有的傳統(tǒng)護(hù)理模式，有醫(yī)護(hù)人員介紹醫(yī)院規(guī)章制度、疾病的相關(guān)知識、健康宣教等內(nèi)容，對具體護(hù)理計劃、時間、步驟不做統(tǒng)一規(guī)定。

1.2.2 觀察組 患者入院后就成立CNP小組，由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士一起成立小組并制定臨床路徑表，按照衛(wèi)生部于2009年3月印發(fā)的《心血管系統(tǒng)單病種臨床路徑》中的慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑單制訂CNP。CNP是以時間為順序的護(hù)理流程[5]，其包括主要診療工作、重點(diǎn)醫(yī)囑、護(hù)理重點(diǎn)程序、病情變異記錄4大內(nèi)容，具體內(nèi)容見表1。將

表2 兩組患者臨床療效的比較（）

組別 n 疾病健康認(rèn)知 軀體活動受限 并發(fā)癥發(fā)生 平均住院時間（d） 滿意度[n（%）]

觀察組 33 94.57±2.03 31.85±4.64 1（3.03） 7.31±1.69 32（96.97）

對照組 33 76.85±9.16 25.25±4.57 5（15.15） 10.59±2.14 30（90.90）

t/x2 16.237 6.843 5.241 5.674 4.679

P

患者從入院到出院所需要的所有護(hù)理內(nèi)容全部列出、分類。責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士全程實(shí)施，護(hù)士長隨機(jī)檢查、督導(dǎo)和評價，盡量達(dá)到預(yù)期目的。

表1 UAP患者的CNP

時間 宣教內(nèi)容

第1天 入院宣教、介紹住院規(guī)章制度、病房環(huán)境、疾病知識、治療的重要性、護(hù)理的目的及配合主要內(nèi)容、輔助檢查的所有項目及注意事項、檢測生命體征、對患者進(jìn)行心理評估疏導(dǎo)。

第2天 落實(shí)各項檢查、介紹疾病相關(guān)知識、所需要的藥物名稱、用法及副作用，飲食指導(dǎo)、GAG術(shù)前心理疏導(dǎo)、戒煙限酒、生活護(hù)理。

第3天 術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、對患者心理輸導(dǎo)、術(shù)后評估，講解術(shù)后康復(fù)期應(yīng)該注意事項，實(shí)施個性化的護(hù)理措施。

第4天 指導(dǎo)并協(xié)助患者下地活動、恢復(fù)期的康復(fù)和科學(xué)合理較適宜的鍛煉，二級預(yù)防宣教、冠心病預(yù)防知識宣傳教育。

第5天 根據(jù)病情進(jìn)行個性化的指導(dǎo)，監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與適宜的鍛煉，疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理，二級預(yù)防宣傳教育、冠心病預(yù)防知識教育、出院準(zhǔn)備及出院前的指導(dǎo)。

第6～10天 幫助辦理出院手續(xù)，出院后的指導(dǎo)，定期回醫(yī)院門診復(fù)查，出院后冠心病二級預(yù)防教育，心理咨詢活動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院期間疾病健康認(rèn)知程度、軀體活動受限程度、并發(fā)癥發(fā)生率（包括尿潴留、出血及血腫、迷走神經(jīng)反射）、平均住院時間、滿意度，對護(hù)理工作的滿意度≥95%為滿意，60%～95%為較滿意，≤60%為不滿意。疾病健康認(rèn)知評分標(biāo)準(zhǔn)：主要是疼痛的輕重，情緒優(yōu)良，科學(xué)合理飲食，介入治療的程序及用藥目的和副作用，適宜鍛煉、合理休息，主動配合護(hù)理人員，出院后的宣教指導(dǎo)等共10個方面。1個問題具有3個答案（知道10分，部分知道6分，不知道3分），共計100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組的疾病健康認(rèn)知程度、軀體活動受限程度、患者滿意度明顯高于對照組（P

3 討論

CNP是根據(jù)每天護(hù)理計劃標(biāo)準(zhǔn)，為一些住院特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖式[6]。護(hù)士在CNP實(shí)施過程中不僅負(fù)責(zé)評估患者各項情況、病情觀察、護(hù)理操作、聯(lián)系患者各種檢查、健康教育等，而且還擔(dān)負(fù)著評價是否達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)、客觀記錄。通過科學(xué)客觀分析評價、處理變異，首先總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，不斷改進(jìn)完善護(hù)理工作方法，提高業(yè)務(wù)水平。其次，分析變異，針對不同變異，根據(jù)本院實(shí)際情況，督促醫(yī)院采取相應(yīng)措施，使診療護(hù)理措施更加完善，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3.1 CNP有效縮短住院時間，降低患者住院費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

CNP為UAP患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓護(hù)士為患者主要做哪些護(hù)理工作，應(yīng)該怎樣去做，特別是對剛參加工作的護(hù)士起到了規(guī)范和指導(dǎo)作用，讓治療，護(hù)理工作方案更加科學(xué)規(guī)范化。CNP表將患者在住院期間每時每刻所需要進(jìn)行的治療、護(hù)理及患者需要配合的項目囑咐患者，這樣就確保使患者及家屬主動的積極配合，促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、患之間的密切交流。實(shí)施CNP后，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷地提高，患者進(jìn)入醫(yī)院就開始實(shí)施一套科學(xué)完整的全面標(biāo)準(zhǔn)治療、護(hù)理計劃，通過控制、規(guī)范治療費(fèi)用、檢查費(fèi)和藥費(fèi)，讓患者充分了解每天的治療計劃與目的，開開心心的積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，盡量縮短住院時間，降低住院費(fèi)用，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通交流，提高患者及家屬的滿意度

護(hù)理人員是CNP最早的倡導(dǎo)者和實(shí)施者，通過培訓(xùn)不斷提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和責(zé)任心，對患者體貼、關(guān)心，處處為患者著想，讓患者對醫(yī)護(hù)人員有充分信任感，主動與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流溝通。護(hù)理人員與患者是直接接觸者，將陪伴著患者從入院到出院的全過程[8]。護(hù)士每天按照路徑表的各項內(nèi)容為患者提供具體、深入、細(xì)致的臨床護(hù)理工作，一切按照定時、定量、定質(zhì)、定人，不斷完善并有效地提高各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，同患者的溝通交流時間越來越多，增加了相互之間的信任感，不斷提高患者及家屬的滿意度。

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展及社會進(jìn)步，醫(yī)療模式逐漸由生物醫(yī)學(xué)模式向“社會-心理-生物”醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，提高患者的生存質(zhì)量才是醫(yī)學(xué)的最終目的，如何提高生活質(zhì)量已得到人們越來越多的關(guān)注。本研究結(jié)果表明，觀察組的疾病健康認(rèn)知程度、軀體活動受限程度、患者滿意度明顯高于對照組（P

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