導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇破碎的記憶，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

不知何時(shí)，披肩的長(zhǎng)發(fā)取代了我習(xí)慣已久的零碎的短發(fā)，看著在風(fēng)中飄揚(yáng)的有些發(fā)黃的頭發(fā)，我找不到那些失去了的記憶．老師說(shuō)喜歡詩(shī)的人都是喜歡浪漫的人，可是我沒(méi)有朋友想去法國(guó)當(dāng)廚師的夢(mèng)想，也沒(méi)有同學(xué)在每天午后享受著陽(yáng)光喝著咖啡的習(xí)慣。我只是喜歡寫(xiě)下屬于自己文字，喜歡在陰天一個(gè)人坐在窗前，看著別人寫(xiě)下的故事。我不是一個(gè)浪漫的人，但我喜歡幻想，我想著總有一天我坐在窗前時(shí)，看的是我自己寫(xiě)下的故事，我會(huì)寫(xiě)一部小說(shuō)，一部屬于我的小說(shuō)。

我喜歡笑，盡管有時(shí)在我的笑臉背后隱藏的是無(wú)邊的哀傷，人的生命是有限的我不道會(huì)在哪一天離開(kāi)這個(gè)世界，每個(gè)人都在一步步走向死亡，那何不讓自己活得快樂(lè)一些，忘掉不開(kāi)心的一切。我會(huì)帶上陽(yáng)光和希望向著前方勇敢的走去。但我也只是一個(gè)普通的女孩，也會(huì)有自己的悲傷，只不過(guò)我在夜里流下的眼淚沒(méi)有人看見(jiàn)罷了。那是我自己的悲傷，就應(yīng)該由我自己來(lái)承擔(dān)。躲在黑暗里，大聲的哭一場(chǎng)，所有的不快樂(lè)都乘著黑暗逃掉了。第二天，當(dāng)?shù)谝豢|陽(yáng)光出現(xiàn)，我依舊帶上笑容迎接一個(gè)新的開(kāi)始!

夏天有快到了，那是我最喜歡的季節(jié)。在每一個(gè)夏天里，都留下了美好的記憶。我們還都是孩子，不太懂事的孩子。我們會(huì)在不知不覺(jué)中喜歡上某一個(gè)人，可是我們沒(méi)有大人們的海誓山盟，我們只是在一起笑過(guò)，一起走過(guò)了一段屬于兩個(gè)人的時(shí)光。我們只是喜歡，喜歡著對(duì)方，也許有時(shí)這種感覺(jué)只是在自己的心底，不曾說(shuō)出也不曾被人知曉。也許這不是愛(ài)情，可是那是屬于我們的記憶，有著幸福和甜蜜的記憶。但一切都會(huì)結(jié)束，都會(huì)成為過(guò)去，不想在結(jié)束時(shí)哭泣，最好的辦法就是不開(kāi)始，那份年少時(shí)的回憶依舊會(huì)保存在我們的心中。我沒(méi)有勇氣去承受離別的淚水，我選擇了逃避。我懦弱的將自己的情感埋在了最深的地方。還是作朋友吧，我對(duì)自己說(shuō)，雖然我那么不甘心．初夏，很想哭的季節(jié)，盡管一切都是那么美好!

篇2

關(guān)鍵詞：顎式破碎機(jī)；參數(shù)優(yōu)化；仿真研究

中圖分類(lèi)號(hào)： TU74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

顎式破碎機(jī)又被稱(chēng)為老虎口，顧名思義，在物料破碎方面具有較強(qiáng)功能。這種設(shè)備是由兩塊顎板組成，分別為動(dòng)顎與靜顎，兩塊共同形成一個(gè)破碎腔，物料在破碎腔中被壓碎。這種設(shè)備是仿造動(dòng)物學(xué)原理，根據(jù)口腔咀嚼作用原理來(lái)達(dá)到對(duì)材料的壓碎。顎式破碎機(jī)現(xiàn)如今已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各項(xiàng)工程中，例如化工行業(yè)、水利水電行業(yè)、金屬冶煉行業(yè)、道路建設(shè)行業(yè)、礦產(chǎn)資源開(kāi)發(fā)行業(yè)等，這些行業(yè)都需要將大塊物料或是石材進(jìn)行不同程度的破碎。但并不是所有物料都能夠被打碎的，若是物料強(qiáng)度超過(guò)了320Mpa，會(huì)降低破碎效果，同時(shí)對(duì)設(shè)備本身造成影響。

對(duì)于顎式破碎機(jī)而言，其結(jié)構(gòu)參數(shù)的設(shè)計(jì)會(huì)影響破碎力的程度，而破碎力是決定破碎機(jī)工作性能的最重要因素。因此，要想提高顎式破碎機(jī)的性能，應(yīng)從參數(shù)優(yōu)化上想方法，保障設(shè)備性能的優(yōu)良，同時(shí)對(duì)破碎力進(jìn)行仿真研究，確保參數(shù)設(shè)計(jì)的合理性。

一、顎式破碎機(jī)的優(yōu)點(diǎn)分析

1.傳統(tǒng)破碎機(jī)普遍為石灰石破碎，在破碎過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量粉塵。同時(shí)，傳統(tǒng)碎石機(jī)由于運(yùn)轉(zhuǎn)效率較低，導(dǎo)致其經(jīng)常需要保持高運(yùn)轉(zhuǎn)率。長(zhǎng)期的運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)讓設(shè)備老化速度加快，增加故障幾率，但由于經(jīng)常需要使用該設(shè)備，致使設(shè)備沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行檢修。顎式破碎機(jī)成功解決這一難題。

2.顎式破碎機(jī)能夠進(jìn)行較大型物料的破碎，物料最大直徑能夠達(dá)到1-1.2米，有效解決的傳統(tǒng)破碎能力引起的供需矛盾間的問(wèn)題。傳統(tǒng)破碎易出現(xiàn)石灰石因無(wú)法有效破碎引起的大量貯藏與市場(chǎng)上石灰石物料缺乏的矛盾，顎式破碎機(jī)由于口徑較大成功解決了這一問(wèn)題。

二、顎式破碎機(jī)的參數(shù)優(yōu)化

1.點(diǎn)坐標(biāo)參數(shù)化

在對(duì)設(shè)備參數(shù)進(jìn)行建模分分析的過(guò)程中，坐標(biāo)的建立是用于對(duì)幾何體進(jìn)行定位的，同時(shí)確定載荷作用與約束點(diǎn)的坐標(biāo)。在對(duì)坐標(biāo)點(diǎn)進(jìn)行改動(dòng)的過(guò)程中，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)根據(jù)參數(shù)點(diǎn)的優(yōu)化對(duì)相關(guān)對(duì)象的參數(shù)進(jìn)行改動(dòng)。

2.運(yùn)動(dòng)軌跡參數(shù)化

顎式破碎機(jī)的運(yùn)行用數(shù)據(jù)表示是一條有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)軌跡，通過(guò)參數(shù)的不斷調(diào)整能夠發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)軌跡的對(duì)比改變。由此操作人員可以通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的調(diào)整來(lái)分析破碎機(jī)的運(yùn)作原理，通過(guò)軌跡的調(diào)整優(yōu)化其運(yùn)行狀態(tài)。

3.參數(shù)的變量設(shè)計(jì)

對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行變量設(shè)計(jì)，能夠?qū)⒛Ｐ椭械膶?duì)象設(shè)計(jì)為變量，通過(guò)數(shù)學(xué)中變量與因變量的關(guān)系式，在對(duì)設(shè)計(jì)變量進(jìn)行修改操作時(shí)，與其相關(guān)的變量也會(huì)自動(dòng)進(jìn)行改變，節(jié)省了大量人力資源。

4.表達(dá)式的參數(shù)化

對(duì)表達(dá)式進(jìn)行參數(shù)化調(diào)整是現(xiàn)如今在各行業(yè)中使用最為廣泛的一種方式。在建立數(shù)學(xué)模型的過(guò)程中，需要用到的參數(shù)設(shè)計(jì)是非常多的，復(fù)雜的參數(shù)輸入容易導(dǎo)致在輸入時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤。在參數(shù)優(yōu)化過(guò)程中，可以充分利用表達(dá)式來(lái)進(jìn)行這方面的操作。表達(dá)式的參數(shù)化優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在較復(fù)雜的關(guān)系對(duì)象之間，人工手動(dòng)分析不能夠完全進(jìn)行清晰明了的分析，參數(shù)化能夠更好的表達(dá)操作對(duì)象之間復(fù)雜的關(guān)系。

三、顎式破碎機(jī)在破碎力方面的仿真研究

1.礦石單軸擠壓實(shí)驗(yàn)

對(duì)礦石進(jìn)行單軸擠壓破碎實(shí)驗(yàn)是仿真實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)部分，通過(guò)這類(lèi)實(shí)驗(yàn)?zāi)軌虻贸鰧⒌V石進(jìn)行破碎處理過(guò)程中需要用到的最大破壞載荷。

單軸擠壓試驗(yàn)需要用到ADAMS軟件，軟件的功能主要為將礦石分別建立好相應(yīng)模型，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)設(shè)定好需要用到的參數(shù)，對(duì)其碰撞力進(jìn)行試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)要放在礦石在設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)下對(duì)破碎腔中各部分的接觸沖擊力上，分析礦石與破碎腔之間的接觸點(diǎn)，研究接觸點(diǎn)的分布規(guī)律。這樣一來(lái)，研究者們能夠有效計(jì)算出最大破碎力。

2.破碎受力研究

礦石在破碎腔中的運(yùn)動(dòng)主要分為三個(gè)步驟，每個(gè)步驟同作用才能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)礦石的有效破碎。實(shí)驗(yàn)人員需要先了解礦石在破碎腔中的受力，才能通過(guò)受力分析得出在腔內(nèi)最有效的步驟，從而進(jìn)行深層次的優(yōu)化，保障仿真研究的有效程度。礦石在破碎腔中的運(yùn)動(dòng)步驟如下：

（1）在破碎之前先被壓實(shí)。礦石在放入破碎腔中之后，首先會(huì)被顎板頂住，顎板之間的擠壓會(huì)讓礦石產(chǎn)生破裂，碎裂的小塊能夠填補(bǔ)礦石之間形成的縫隙，相當(dāng)于被壓實(shí)。

（2）靜態(tài)破碎過(guò)程。礦石在被壓實(shí)之后，設(shè)備會(huì)讓礦石在破碎腔中運(yùn)動(dòng)。在一個(gè)運(yùn)動(dòng)周期中，動(dòng)顎板迅速向定顎板靠攏，在相互擠壓中將礦石磨碎。

（3）二次壓實(shí)。在礦石被破碎之后，需要進(jìn)行新一輪的壓實(shí)過(guò)程，這是為了保障礦石已經(jīng)被充分破碎而設(shè)定的。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)，不難發(fā)現(xiàn)礦石在破碎腔中的狀態(tài)分別為大塊壓碎為中塊、中塊劈裂為小塊、小塊進(jìn)行折斷、最終將礦石磨碎。在破碎的整個(gè)過(guò)程中，最主要的步驟是劈裂，劈裂能夠直接給礦石施加壓力，讓其碎的更為徹底。另外，礦石在破碎腔中的撞擊也是被分為小塊的有效步驟。

3.礦石擠壓仿真

擠壓仿真的對(duì)象主要為矽巖與礫巖，在進(jìn)行方針實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，需要對(duì)矽巖與礫巖在破碎腔的進(jìn)料、腔內(nèi)以及排料方面進(jìn)行在擠壓上的仿真分析。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)可知，破碎機(jī)在運(yùn)行過(guò)程中，產(chǎn)生的破碎力是由零開(kāi)始逐漸變大的，在達(dá)到頂峰之后慢慢回落，屬于二元一次方程圖形。但通過(guò)仿真實(shí)驗(yàn)，研究者發(fā)現(xiàn)礦石在破碎腔里面的受力分布并沒(méi)有一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)律可循，只能夠大致知道破碎的最大力環(huán)節(jié)在于破碎腔中部偏后靠近排料口的部位。

結(jié)語(yǔ)：

通過(guò)對(duì)顎式破碎機(jī)進(jìn)行參數(shù)上的優(yōu)化與仿真研究，研究者們可以發(fā)現(xiàn)對(duì)設(shè)備參數(shù)設(shè)置的更優(yōu)方案以及礦石在破碎腔中的受力狀態(tài)，并且得出相應(yīng)結(jié)論，知道了礦石在破碎腔中的受力并沒(méi)有規(guī)律可循，只能夠得出最優(yōu)破碎部位。參數(shù)的優(yōu)化與仿真研究還需要加大投入力度，在不斷的實(shí)驗(yàn)中優(yōu)化結(jié)果，讓顎式破碎機(jī)能夠更有效的應(yīng)用于各行業(yè)中。

參考文獻(xiàn)：

[1]竇照亮.顎式破碎機(jī)機(jī)構(gòu)參數(shù)優(yōu)化和破碎力仿真分析[D].昆明理工大學(xué)，2010.

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[3]安景旺，鞏琦，鄭之宇.復(fù)擺顎式破碎機(jī)機(jī)構(gòu)參數(shù)的優(yōu)化設(shè)計(jì)[J].焦作礦業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（03）.

篇3

5月12日，你們?cè)诮淌依锢首x著課文，在音樂(lè)室里歌唱著樂(lè)曲，在操場(chǎng)上盡情地奔跑……一時(shí)間，地動(dòng)山搖。教學(xué)樓倒塌了，你們的伙伴去了遙遠(yuǎn)的天堂，老師為了保護(hù)你們而獻(xiàn)出了寶貴的生命……

那一天，你們都受到了無(wú)比的驚嚇，流下了恐慌的眼淚。但是，朋友別哭，困難再大，傷亡再多，也不能阻擋我們，大難更顯大愛(ài)。你看，叔叔來(lái)了。他們不顧自己的生命危險(xiǎn)，從5000米的高空跳下，冒著再次余震的危險(xiǎn)，把你們救出，甚至還因?yàn)橛龅接嗾鸩荒艹晒⒛銈兙瘸鰜?lái)，而大聲痛哭，哀求道：求求你們讓我再救一個(gè)！你瞧，救援人員來(lái)了。他們馬不停蹄地運(yùn)送著物資，讓你們不再受到傷害。白衣天使們?cè)谒齻兊年嚨貭?zhēng)分奪秒地?fù)尵戎恳粋€(gè)受災(zāi)人員，把你們從病魔的手中搶了回來(lái)……除此之外，還有許許多多的人獻(xiàn)出了愛(ài)心：你的伙伴拿出了自己的零花錢(qián)，許多人都爭(zhēng)著當(dāng)志愿者，溫爺爺也親臨前線，指揮抗震救災(zāi)……

一個(gè)人的愛(ài)心也許微不足道，但×13億就會(huì)匯聚成愛(ài)的海洋；地震帶來(lái)的困難看似很大，但÷13億會(huì)變得多么的渺小……所以，朋友，請(qǐng)別哭，哭，是弱者的表現(xiàn)，你們要堅(jiān)強(qiáng)！堅(jiān)強(qiáng)才是生命的意義！讓我們擦干淚水，迎接美好的明天！

篇4

我想喝咖啡，就是現(xiàn)在，迫切的想?？墒俏业某閷侠镆褯](méi)有了咖啡，口袋里的錢(qián)也不多了，勉強(qiáng)可以維持今后的伙食。我似乎永遠(yuǎn)是這么貧窮。最近物價(jià)發(fā)瘋似的上漲，可憐我口袋里的鈔票，眼睜睜的看著一張張的被抽去。沒(méi)有咖啡，沒(méi)有鈔票，就注定要喝白開(kāi)水。聽(tīng)著白開(kāi)水緩緩的流進(jìn)喉嚨，發(fā)出寂寞的聲音，大概是喉嚨發(fā)出的抗議吧，可惜抗議無(wú)效！

忽然發(fā)現(xiàn)自己沒(méi)有了書(shū)讀，一下子慌亂起來(lái)，心也就變得支離破碎。孤獨(dú)的靈魂突然間沒(méi)有了寄托。最近在讀郭敬明的書(shū)，發(fā)瘋似的讀，一頁(yè)頁(yè)，一本本的讀下去。讀完后便是深深的思索，長(zhǎng)長(zhǎng)的嘆息。我不知道是不是所有雙子座的人都有雙重的性格---明媚伴著憂(yōu)傷。我只知道自己很分裂。活波時(shí)過(guò)于活波，沉默時(shí)永遠(yuǎn)沉默。現(xiàn)代的高考制度已把我拉入了一個(gè)極端，一個(gè)沒(méi)有回路的懸崖。佇立在懸崖邊的我茫然不知所措。縱身跳下去，肯定會(huì)粉身碎骨；留在懸崖上的日子也不會(huì)好過(guò)。我很喜歡郭敬明的書(shū)，喜歡他的手筆，總是流淌著一中淡淡的憂(yōu)傷。而這種憂(yōu)傷亦彌漫著我的房間，充斥著屋里的每一個(gè)角落。我甚至已經(jīng)感覺(jué)到它正在我著的皮膚上緩慢的爬行。我發(fā)現(xiàn)我與他有著太多的相似。我與他同是6月6日出生的魔鬼之子，同樣喜愛(ài)著文學(xué)與搖滾，同樣夢(mèng)想著上中文系卻偏偏鬼使神差的進(jìn)了理科班?？墒俏覀冇杏兄烊乐畡e，他有著大把大把的鈔票，可是我卻沒(méi)有；他的媽媽是金領(lǐng)，我的媽媽卻不是；他出生在一個(gè)優(yōu)越的氛圍中，我卻是在半泥半水中長(zhǎng)大，他有著疼愛(ài)他的編輯，可是我卻沒(méi)有。他有著那么多的雄厚的資本，可是我卻什么都沒(méi)有。我的一切就是這么孤孤單單，支離破碎！

支離破碎的世界也應(yīng)具有斑斕的色彩，支離破碎的世界也應(yīng)感受生活。可是我卻不再擁有這樣的感受器，所有的感覺(jué)都已麻木，所有的神經(jīng)末梢都已死掉。為了我的夢(mèng)想我的前途，再多的支離破碎也已經(jīng)無(wú)所謂。太多的支離破碎鑄就了我的個(gè)性，我的義無(wú)返顧。我的世界曾是個(gè)美麗耀眼的水晶球，色彩斑斕但卻擁有著詭異的色彩。它的美麗存在期數(shù)只是12年，12年之前我什么都有，12年之后我將一無(wú)所有。好個(gè)色彩鮮明的對(duì)比！

我總是做夢(mèng)，反反復(fù)復(fù)、無(wú)止無(wú)休的做著同一個(gè)夢(mèng)。夢(mèng)里的場(chǎng)景也總是重復(fù)著一個(gè)鏡頭：愛(ài)我的人和我愛(ài)的人總是在我最孤獨(dú)最無(wú)助的時(shí)候離我而去。我用迷離而空洞的眼神呆呆的望著義無(wú)返顧離開(kāi)的人們。當(dāng)我麻木的感情開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)候，愛(ài)我的人和我愛(ài)的人已走了好遠(yuǎn)，我開(kāi)口試圖挽留的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)發(fā)不出聲音。于是我拼命的大叫，企圖可以發(fā)出挽留的聲音，一切都是徒勞。我只能看著他們消失在我的視線里，然后我緩慢的蹲下來(lái)，孩子般無(wú)助的哭泣。這時(shí)的我會(huì)突然醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)自己早已淚流滿(mǎn)面。此時(shí)的宿舍鼾聲此起彼落，只要我在漆黑的夜中睜著寂寞而無(wú)助的眼睛看著這個(gè)世界，無(wú)聲的哭泣。安妮寶貝說(shuō)：流淚對(duì)我是一種釋放，我的眼淚讓我自己干涸和充盈。”我的眼下沒(méi)有褐色的滴淚痣，這就像我沒(méi)有光滑絲緞般柔軟的皮膚一樣，我不遺憾。我不喜歡哭，以為我不喜歡自己流淚的樣子。但我卻經(jīng)常流淚，看著自己冰涼而清澈的淚水滑落臉頰的時(shí)候，內(nèi)心也便有了一種慰籍。我知道我不是在哭泣，我只是為自己隱忍的情愫與無(wú)奈尋找一個(gè)可以宣泄的出口，一個(gè)可以釋放的理由。我習(xí)慣在黑暗的夜中用淚水包裹自己敏感而悲情的神經(jīng)，這樣的方式讓我感到無(wú)比的安全。我習(xí)慣在睡前讀一段安妮寶貝的文字，讓宿命、流浪、、死亡這些糾纏不清的東西伴我入眠。

篇5

1.河南省人民醫(yī)院急診科，河南鄭州　450000； 2.中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院急診科，廣東廣州　510000

[摘要]目的 探討有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床療效。方法 選取2012年9月—2014年4月該院收治的108例重癥急性胰腺炎所致ARDS患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對(duì)照組，各54例，研究組采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療，對(duì)照組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，綜合比較兩組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率及病死率。結(jié)果 研究組有創(chuàng)通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者總機(jī)械通氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組VAP發(fā)生率及病死率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致ARDS效果確切。

關(guān)鍵詞 序貫通氣；重癥急性胰腺炎；急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

[中圖分類(lèi)號(hào)]R5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742（2015）03（c）-0083-02

Randomized Controlled Study of Sequential Ventilation for Acute Respiratory Distress Syndrome Caused by Severe Acute Pancreatitis

ZHANG Baorui1 ZHANG Yongbiao2

1.Emergency department of Henan Province People’s Hospital，Henan 450000，China；2.The emergeny Depurtment of the Third Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangdong 510000，China

[Abstract]Objective To investigate effects of invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation for ARDS caused by severe acute pancreatitis.Methods 108 cases of ARDS caused by severe acute pancreatitis were randomly divided into research group （invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation） and control group （invasive mechanical ventilation），each were 54 cases.Invasive ventilation time，total time of mechanical ventilation，ICU time，hospitalization expenses，VAP incidence rate and fatality rate were compared.Results Invasive ventilation time，ICU time and hospitalization expenses，VAP incidence rate and fatality rate of research group were lower than control group （P<0.05）.Total time of mechanical ventilation of two groups had no statistical significance （P>0.05）.Conclusion Invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation for ARDS caused by severe acute pancreatitis has exact effect.

[Key words]Sequential mechanical ventilation；Severe acute pancreatitis；ARDS

[作者簡(jiǎn)介]張寶瑞（1980.3-），男，河南偃師人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。

重癥急性胰腺炎是臨床的危急重癥，并發(fā)癥較多，病死率高，預(yù)后差。急性呼吸窘迫綜合征是重癥急性胰腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，以肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與肺泡上皮細(xì)胞屏障通透性增高為早期特征性表現(xiàn)[1-2]。該研究所在醫(yī)院選取2012年9月—2014年4月收治的108例重癥急性胰腺炎所致ARDS患者作為研究對(duì)象，旨在探討有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致ARDS的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月—2014年4月該院收治的108例患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①重癥胰腺炎符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，ARDS符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)組相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②取得患者知情同意；③排除免疫系統(tǒng)疾病、心律失常和嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將108例患者分為研究組和對(duì)照組，各54例。研究組包括男性患者32例、女性22例，年齡20~72歲、平均（41.3±6.1）歲；對(duì)照組包括男性患者31例、女性23例，年齡21~73歲、平均（41.9±6.7）歲。兩組患者性別、年齡構(gòu)成等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2研究方法

1.2.1 研究組給予禁食、腸胃減壓、抗感染、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療，保持呼吸道通暢，建立人工呼吸氣道，連接機(jī)械通氣，IMV通氣作用模式設(shè)置為SIMV+PSV+PEEP，SIMV頻率設(shè)置為8~12次/min，PSV水平8~10 cmH2O，待患者達(dá)到ARDS控制窗后，拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，改用鼻面罩雙水平正壓通氣（BiPAP），起始吸氣正壓和呼氣正壓分別設(shè)置為8 cmH2O和4 cmH2O，逐步調(diào)高至適宜水平，逐漸縮短N(yùn)PPV治療時(shí)間，直至自主呼吸維持穩(wěn)定后方撤機(jī)。

1.2.2 對(duì)照組 給予禁食、腸胃減壓、抗感染、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂等常規(guī)治療，保持呼吸道通暢，建立人工呼吸氣道，連接機(jī)械通氣，待患者達(dá)到ARDS控制窗后，繼續(xù)行IMV支持治療，并以SIMV+PSV方式逐步撤機(jī)。

1.3觀察指標(biāo)

綜合比較兩組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用、VAP發(fā)生率及病死率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用c2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用

研究組有創(chuàng)通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組總機(jī)械通氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

注：兩組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間比較，t=2.2571，P<0.05；總機(jī)械通氣時(shí)間比較，t=0.4514，P>0.05；住ICU時(shí)間比較，t=2.4317，P<0.05；住院費(fèi)用比較，t=3.1977，P<0.01。

2.2 VAP發(fā)生率及病死率

研究組VAP發(fā)生率及病死率均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

重癥急性胰腺炎具有病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，ARDS是這類(lèi)疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者多器官功能衰竭[4]。積極治療原發(fā)病，及時(shí)使用呼吸機(jī)支持治療，有助于改善或維持氣體交換，保證機(jī)體基本的氧輸，對(duì)于降低病死率至關(guān)重要。早期氣管插管行機(jī)械通氣，可有效降低呼吸功，改善呼吸困難[5]。但是長(zhǎng)時(shí)間使用有創(chuàng)機(jī)械通氣，可引起氣道損傷、呼吸機(jī)依賴(lài)等多種并發(fā)癥，由于上呼吸道防御機(jī)制喪失，吸痰操作污染，呼吸機(jī)管道污染等，易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的氣囊壓迫，可損傷氣囊周?chē)夤苷衬?，?yán)重者可形成氣管食管瘺。仇毅洲[6]等的研究中認(rèn)為，序貫通氣治療是指行有創(chuàng)通氣后，在未達(dá)拔管、撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)前，即撤離有創(chuàng)通氣，繼之以無(wú)創(chuàng)通氣，在不增加總的通氣時(shí)間且保證通氣效果的前提下，有助于減少有創(chuàng)通氣時(shí)間、相關(guān)并發(fā)癥和呼吸機(jī)依賴(lài)，顯著提高了治療效果及搶救成功率，減少了VAP發(fā)生率和病死率。因此該研究中分別采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療和有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，旨在探討有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致ARDS的臨床療效，結(jié)果表明：兩組患者總機(jī)械通氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組有創(chuàng)通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組（P<0.05），VAP發(fā)生率及病死率均低于對(duì)照組（P<0.05），同王秀巖等[7]研究結(jié)果一致，證明有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致ARDS效果滿(mǎn)意，可減少有創(chuàng)通氣時(shí)間，明顯改善預(yù)后。

綜上所述，有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致ARDS效果確切，可減少有創(chuàng)通氣時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥，提高搶救成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊桂美，夏志偉，熊新發(fā)，等.序貫機(jī)械通氣治療重癥急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫綜合征的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（4）：282-285.

[2]杜友誼，呂祝慶，孫德彬，等.序貫通氣對(duì)于急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果[J].國(guó)際呼吸雜志，2013，33（4）：270-272.

[3]胡敏紅，宋秀琴，王呂國(guó)，等.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療腹部術(shù)后成人急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（23）：61-62.

[4]張巍，夏志偉，湖北，等.序貫性機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（10）：1899-1900.

[5]張青順，孫洪偉，朱椰凡，等.重癥急性胰腺炎區(qū)域動(dòng)脈灌注藥物序貫組合方案的研究[J].中國(guó)普通外科雜志，2012，21（3）：249-252.

[6]仇毅洲.序貫性機(jī)械通氣在急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（15）：31-32.

篇6

跌落，跌落，就那樣平靜，安息。

紅蝶，（飛）

靜靜地，靜靜地，薄如蟬翼，輕盈如一縷潔凈的輕煙，任由，飛翔……

光芒消散，僅剩下支離破碎的淺影，

塵土飛揚(yáng)，風(fēng)的碎片如煙消散。

璀璨的光暈，

伴著已破碎的記憶，

緩緩地，

消散……

耳邊響起，

那微風(fēng)的記憶，

破碎的殘影，

渾濁不堪……

紅蝶，（落）

無(wú)聲無(wú)息，無(wú)聲無(wú)息，伴隨著那抹火紅，悄然安息……

一切一切，傷又有何用？

微笑，微笑，投進(jìn)那柔軟的懷抱。

那燦爛的火紅，

那破碎的記憶，

無(wú)聲無(wú)息，

安然……

已沉眠，

太多太多，

只留下那一滴，

篇7

題記

對(duì)不起，我不記得你了。那話從我的口中說(shuō)出，我是真的不記得你了。你笑了笑，說(shuō)沒(méi)關(guān)系，我也努力的泛起一絲的笑容。

你一定對(duì)我很重要，不然我為什么會(huì)很心疼吶？

勾指，我們打勾勾，一輩子都不許放手…這話是從腦海里土然跳出的，一些許殘破的記憶碎片，從不知名的空間閃過(guò)，我彎腰拾起，把它們重新拼湊，過(guò)往記憶，一股腦的竄出…

這一次，請(qǐng)不要先走。好嗎？

我害怕了，所以我假裝還在失憶。小心翼翼的守護(hù)著這份來(lái)之不易的幸福，這份小小的感動(dòng)。

這輩子，不離不棄…呵呵，真好。

可惜，我的演技太爛了，爛的你都看不下去了，才會(huì)拆穿我的把戲吧，對(duì)不？你只需點(diǎn)頭或搖頭…

我哭著說(shuō)：“這輩子，我最討厭你…”哭花了妝容，沒(méi)人再替我補(bǔ)妝了，懂不？我不會(huì)低頭，更不會(huì)認(rèn)錯(cuò)…讓你的這輩子，見(jiàn)鬼去吧…

可是，當(dāng)你挽著她的手，離開(kāi)我的視野…

我抽噎著，扔掉手里為你買(mǎi)的面包，你可知我有多心痛嗎？啊。我曾經(jīng)的那個(gè)他，現(xiàn)在的那個(gè)你。

記憶已經(jīng)泛黃了，模糊的點(diǎn)點(diǎn)記憶片段，再次破碎…瞬間，支離破碎。

手腕上被刀劃開(kāi)的那條口子，血液不停的沁出了，染透了衣裳…

篇8

灰色的信念，灰色的墻壁，灰色的記憶。

孤獨(dú)，悲傷，寂寞，獨(dú)自徘徊。彩虹的顏色遠(yuǎn)遠(yuǎn)掛在天空被扭曲成一點(diǎn)，繽紛的世界在混在一起之后所產(chǎn)生的只能是……

黑色。

沒(méi)有鳥(niǎo)鳴，沒(méi)有蟬音。死寂的夜只有月光陪伴著荊棘。一個(gè)人走過(guò)，把淚哭干，把血流完。在尸橫遍野的戰(zhàn)場(chǎng)，一次又一次地彷徨。

腐朽的氣息，綠色的血，夢(mèng)魘一次次在死的邊緣繚繞。森林的漆黑，天空的漆黑，大海的漆黑，我聞到的只有在旁悶不吭聲的氣味。

想起了誓言，想起了信念，想起了自由，想起了夢(mèng)想，想起了我們的天空，想起了那份我們?cè)?jīng)引以為傲的堅(jiān)強(qiáng)。

可一切的一切，都是以死為結(jié)局么？

那么，活著干什么，為什么活著？如同已破碎的記憶，我抬起腳，一遍遍地把它們跺得更碎，碾成粉末，任風(fēng)吹走飄落天涯。

篇9

——題記

一個(gè)，兩個(gè)，三個(gè)……好多記憶泡泡啊。時(shí)常有這樣的感覺(jué)，童年真的很好，可以在開(kāi)滿(mǎn)鮮花的季節(jié)里玩耍，跳躍，可以無(wú)憂(yōu)無(wú)慮地生活著。

轉(zhuǎn)眼，天真的年代從我手中逝去，無(wú)限美好只能留在我的日記本里，只能留在我的心中。也許，這就是人的宿命吧，越美好的時(shí)光也過(guò)的越快。我們已經(jīng)慢慢長(zhǎng)大，我們已經(jīng)不再幼稚，因?yàn)槲覀円呀?jīng)十四歲了。當(dāng)年一個(gè)個(gè)天真無(wú)忌的小孩子，如今都已蛻變成了少年。思想日漸成熟，然而肩上的擔(dān)子也越來(lái)越重，這些無(wú)形的壓力多半來(lái)自父母。考試一定要得滿(mǎn)分，參加比賽一定要得獎(jiǎng)……壓得我喘不過(guò)氣來(lái)。我越發(fā)想回到那個(gè)純真的世界，尋找那些破碎的泡泡，那些破碎的記憶。

篇10

在我13歲這一年，一個(gè)名叫默默的女孩走進(jìn)了我的生活，闖進(jìn)了我的思緒：默默因?yàn)橥陭寢尩奈?，后?lái)迫于種種無(wú)奈和心酸自己也染上了毒癮，走上了不歸路。默默說(shuō)，她不想提及往事，她不想說(shuō)，因?yàn)榛貞浿荒茏屗油纯?。?duì)，默默的童年、少年沒(méi)有彩色，只有黑白；她擁有的黑白記憶，沒(méi)有彩色記憶。

我是多愁善感、心靈很脆弱的女孩，自從“認(rèn)識(shí)”了默默，總是不時(shí)的有一絲悲傷流入心間，一絲絲，一股股的就匯成了大海，于是悲傷就變成了哀傷。默默在我眼中是一個(gè)善良、孝順、漂亮的女孩，到最后卻變成了讓所有人為之感到惋惜、悲哀的孩子，而她一切的變化都是由于那個(gè)令我生畏的字眼“”。最后默默自首，被送進(jìn)了戒毒所。我不敢去看，不敢去看那份她生命中不該擁有的已經(jīng)破碎的美麗。

回憶對(duì)于她來(lái)說(shuō)就是永遠(yuǎn)的痛，因?yàn)樗龥](méi)有辦法記憶這些黑白的記憶，但卻要微笑著面對(duì)。

默默“告訴”我，她的一個(gè)同伴，曾經(jīng)為了戒毒砍掉了一個(gè)指頭，最終仍被控制，中毒身亡；李通，是個(gè)好人，也不幸地染上毒癮，為了擺脫，自殺了。聽(tīng)著這一個(gè)個(gè)血的故事，回憶對(duì)于我來(lái)說(shuō)好像也變成了永遠(yuǎn)的痛。

認(rèn)識(shí)了不該認(rèn)識(shí)的人，進(jìn)了不該進(jìn)的地方，滿(mǎn)足了不該擁有的好奇，默默因此成為了的犧牲者，導(dǎo)致了一個(gè)永遠(yuǎn)的悲劇。