導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇諷刺的笑，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

婚姻是愛(ài)情的墳?zāi)埂绻麤](méi)有房子，你連墳?zāi)苟歼M(jìn)不去。

識(shí)別別人的謊言，靠的是經(jīng)驗(yàn)，或者是一種能力，但是發(fā)現(xiàn)了不把它說(shuō)破，靠的是一種境界，一種修養(yǎng)，不是所有的謊言都需要隨時(shí)的發(fā)現(xiàn)了，都把它說(shuō)破，這個(gè)還需要慢慢的修煉。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇2

角色1:小三

角色2:小四

角色3:被推銷同學(xué)

道具

1：蜜~

2：小蜜~

1：呃?

2：哦，蜂蜜。

12：福大的蜂蜜！

1：食堂的飯菜漲得快，最近天天吃青菜

2：沒(méi)錢吃肉光補(bǔ)鈣，長(zhǎng)的再高也不帥

1：出于生活無(wú)奈，哥們倆只好出來(lái)做買賣

2:親愛(ài)的同胞們，大家勒緊褲腰帶，挺過(guò)通貨膨脹，我們?cè)賮?lái)談戀愛(ài)。

1：蜜

2：蜂蜜

12：福大的蜂蜜

1：我說(shuō)，坐在第五排的那位同學(xué)，你是不是要買蜂蜜啊~不是啊，不是你沖我招啥手！

2：咦，這位同學(xué)，你印堂發(fā)黑，昨夜必有血光之災(zāi)，什么，沒(méi)有，告訴你，昨天有三只蚊子叮了你十八口，吸去你3cc血，如不及早避邪，日后有大難，方法很簡(jiǎn)單，我們的蜂蜜經(jīng)過(guò)高僧法力加持，只賣二十個(gè)硬幣……

1：咦，那位大媽，看你，腰酸背痛腿抽筋，走路有氣無(wú)力，沒(méi)喝過(guò)我們的蜂蜜，今天你可有福了，買了我們的蜂蜜，保證你一口氣上六樓，一點(diǎn)都不費(fèi)力！

2：那位同學(xué)，別跑啊，什么？昨天剛買了三瓶啊，老客戶啊，今天再拎四瓶回去吧，?。亢炔煌臧?，喝不完沒(méi)事，可以給我們的學(xué)弟學(xué)妹喝，還有你的女朋友喝啊，實(shí)在喝完，給我們的輔導(dǎo)員送上幾瓶……唉，唉，別跑??？

1：咋都跑了？怎么辦

2：嘿嘿，這樣推銷不行，咱們得來(lái)點(diǎn)狠的~~~（consen music!）

音樂(lè)《甜甜的》，舞蹈~~

1：呀~呀~呀，快瞧

2：一看富態(tài)翩翩

1：二看資產(chǎn)過(guò)千

12：let’s go—

3:最近比較煩，比較煩，比較煩，總覺(jué)得日子過(guò)得有的負(fù)擔(dān)，我想我還是不習(xí)慣，從默默無(wú)聞到有人喜歡。（在一條凳子坐下）

（12忽然出現(xiàn)在3的兩邊,3感到很驚訝）

3：你們，你們想干什么？

1：既然你誠(chéng)心誠(chéng)意的發(fā)問(wèn)了

2：我們就大發(fā)慈悲的告訴你

1：為了防止健康被煩惱破壞

2：為了守護(hù)同學(xué)們的營(yíng)養(yǎng)均衡

1：貫徹愛(ài)與真實(shí)的福大蜂蜜

2：可愛(ài)又迷人的健康小天使

1：小三

2: 小四

2：1：我們是穿梭在福大校園的推銷二人組，金錢，金色的明天在等著我們~~

1：同學(xué)啊，你聞聞我們福大自己的蜂蜜，是否清新芳香。

3（聞了一下，陶醉狀說(shuō)）：沒(méi)味道

2；啊，這就對(duì)啦，我們福大神風(fēng)蜂蜜不含芳香劑，天然，天然哈！

1：那你再看看，我們福大神風(fēng)蜂蜜的色澤是否光鮮潤(rùn)澤。

3（瞧了一下）：呀，顏色未免太淡了吧！

2；啊，對(duì)了嗎，我們福大神風(fēng)蜂蜜不加染色劑，純天然。

1；要不你嘗一下啊

3（添了一口便細(xì)細(xì)品味）

2；是否感到香甜滋潤(rùn)？

3：有點(diǎn)澀啊。

2：啊，這就對(duì)啦

3（打斷）：哦，我知道，這蜂蜜不加甜蜜劑，相當(dāng)?shù)募兲烊?/p>

1：小樣的，恭喜你，答對(duì)呢。哥們，操家伙！

(兩人拿出快板)

竹板這么一打呀，咱別的都不提，咱們就連提一提這福大的蜂蜜。我們的蜂蜜啊，是滋肺又潤(rùn)脾，女的吃了變美麗，男的吃了更帥氣

2：老的吃了有活力，少的吃了有生機(jī)。

1： 頭腦變得更伶俐，明年不用當(dāng)學(xué)弟

2：心思變的更細(xì)膩，愛(ài)情從此甜蜜蜜。

1：質(zhì)量絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題，迎接校慶更便宜。

3：嘶？你們說(shuō)的很神奇，福大居然產(chǎn)蜂蜜。

2：哎，同學(xué)千萬(wàn)別懷疑，相信我們的誠(chéng)意

1：其實(shí)沒(méi)啥了不起，咱們福大高科技，開(kāi)發(fā)蜂蜜有實(shí)力，有實(shí)力！

3：好吧，你們說(shuō)的有道理，學(xué)生賺錢不容易，我也應(yīng)該多鼓勵(lì)。不過(guò)我要的數(shù)量很多，價(jià)格方面我希望優(yōu)惠點(diǎn)。

2：五十年校慶，跳樓，吐血價(jià)，一瓶?jī)H售九塊九，如果你要的多，我們可以再商量。

3：我要十五瓶。

1：??？

3：怎么--沒(méi)貨嗎？

2：沒(méi)，沒(méi)。要多少，有多少。這樣吧，我們優(yōu)惠點(diǎn)，八快，ok？

3：ok!

2：那我現(xiàn)在就給你取貨去~~

3：那太好了，我想孩子們會(huì)感謝你們的。

1：啊，孩子，你都有孩子啦。

3：哦，沒(méi)，我是指我支教時(shí)帶過(guò)的那十五個(gè)天真的小孩。去年暑假我應(yīng)學(xué)?！暗轿鞑咳?，到國(guó)家欠發(fā)達(dá)的地方去”的號(hào)召去甘肅的山區(qū)支教。今年畢業(yè)啊，我決定再去看他們，并給他們帶一些文化用品和特產(chǎn)。文化用品備齊了，特產(chǎn)一直沒(méi)著落，這不，剛好碰到你們，替我解決我的煩惱。

1：哇塞，榜樣啊。

2：你還真有錢，跑到那么遠(yuǎn)支教。

3：哦，不，這些錢也是我們管理學(xué)院組織的“格?；ā敝г鞑炕顒?dòng)，大家一點(diǎn)一滴募捐而來(lái)的。再湊上我的獎(jiǎng)學(xué)金和平時(shí)兼職賺來(lái)的一點(diǎn)錢。

1：你說(shuō)，這錢是——捐的---

3：是啊，我從小就是個(gè)孤兒，沒(méi)啥錢，多虧好心人一直接濟(jì)我念到大學(xué)，我想現(xiàn)在該是我回報(bào)的時(shí)候，所以今年畢業(yè)啊我選擇去西部支教，我要把這份愛(ài)傳遞下去??！

2：好了，這邊我數(shù)好十五瓶。

1：不不，我們不賣啦！

3：啊，怎么不賣啦！

2：沒(méi)，他是說(shuō)賣完這些以后不賣了。

1：不是，我是說(shuō)，其實(shí)，我們的蜂蜜---總之不能賣啦。

3：這是怎么回事？

2：你先點(diǎn)點(diǎn)看看，我們商量一下！

2：（拉過(guò)1，轉(zhuǎn)身訓(xùn)斥）：我說(shuō)你是腦袋挨門擠了，還是掉坑你嗆找了。有錢都不要啊！

1：可是，這……

2：總之要么聰明點(diǎn)，要么給我閉嘴

3：你們到底是買還是不賣啊?

2（賣）1(不賣)——again 3

3：嗨，同學(xué)，我們可說(shuō)好的，要不我給你們加點(diǎn)錢。把福大自己產(chǎn)的蜂蜜送給孩子們，這也是一種榮幸。

2：誤會(huì)，我跟他說(shuō)說(shuō)，你再點(diǎn)點(diǎn)看（看著蜂蜜念到made in fuzhou university ,make you feel more sweety.）

2：你怎么搞得

1：不，我不能錯(cuò)下去了，作為一名福大管理學(xué)院的學(xué)生，用一個(gè)劣質(zhì)的東西來(lái)冒充福大特產(chǎn)，對(duì)得起我們管理學(xué)院，對(duì)得起我們福州大學(xué)嗎，還要用它來(lái)騙取大家獻(xiàn)愛(ài)心的錢。我們的良知哪去呢？我們還是人嗎，還是大學(xué)生嗎？

2：我，我，（轉(zhuǎn)折）我也不忍啊，好，不賣了，這是所有賣的錢，拿去！！

1：這是我要吃漢堡的，

2：這是我要買鞋子的，

1：這是我要上網(wǎng)的

2：這是我要，不，這我只能拿出一半。

1：干嗎？

2：留下一半沖飯卡，繼續(xù)吃米飯和青菜。

1：好了，送過(guò)去吧。再?zèng)]錢，頂多日子過(guò)得緊一點(diǎn)，可對(duì)孩子們來(lái)說(shuō)，這可是改變他們命運(yùn)的錢啊。

（兩人湊齊錢拿過(guò)去）

2：不好意思，由于某些原因，我們蜂蜜不能賣了。

1：這是我們湊的份子，請(qǐng)轉(zhuǎn)交給孩子們。告訴他們，我們福大不產(chǎn)蜂蜜，我們產(chǎn)的是明德至誠(chéng)。

2：對(duì)，我們不推銷蜂蜜，我們推銷的是博學(xué)遠(yuǎn)志!

（兩人下）

3：呃——不懂！

2：下一步我們?cè)趺崔k？

1：重新開(kāi)始，誠(chéng)信推銷。

2：好，等賺足錢，我們也去西部支教！

3：同學(xué)啊，我替孩子們謝你們了??！

篇3

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后失眠；針刺；中沖穴；刺血，放血療法，療效

【作者介紹】李昌植（1978-），男，博士，主治醫(yī)師。研究方向：針灸治療腦血管病變

失眠，中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”、“不得臥”，是以難以入睡、睡眠維持困難為特征的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為以睡眠質(zhì)量和數(shù)量均不能達(dá)到正常需求的一種主觀體驗(yàn)[1]。包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或者是白天困倦等不同的單個(gè)或多個(gè)癥狀。中風(fēng)后失眠是當(dāng)前中風(fēng)患者在臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)報(bào)道95%的中風(fēng)病患者伴有睡眠不調(diào)[2]，而國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道中風(fēng)后失眠發(fā)生率可達(dá)56.7%~67.7%[3]。有研究表明[4]，中風(fēng)后失眠患者可能會(huì)有更嚴(yán)重的中風(fēng)后肢體功能障礙，中風(fēng)后認(rèn)知功能損害，更慢的神經(jīng)功能恢復(fù)，更差的日常生活能力，并直接影響到了患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)速度。當(dāng)前，雖然針對(duì)失眠的藥物很多，但其具有較多的副反應(yīng)，容易產(chǎn)生依賴性，而且停藥后反復(fù)的比例較高，禁忌證多，臨床中的應(yīng)用受到了制約。因此，迫切需要對(duì)中風(fēng)后失眠癥的更為有效的，容易操作的治療方法。本課題選用針刺及刺血療法治療中風(fēng)后失眠進(jìn)行了對(duì)照研究，針刺結(jié)合刺血治療中風(fēng)病取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將2012年1月至2013年12月，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院運(yùn)用針刺及刺血療法治療中風(fēng)后失眠患者的情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：將58例中風(fēng)后失眠患者按隨機(jī)表隨機(jī)分治療組30例，對(duì)照組28 例。治療組男 18例，女12例，年齡42~76歲，平均（56.96±6.30）歲；病程最長(zhǎng)56天，最短34天，平均（39.68±3.41）天；對(duì)照組男16例，女12例，年齡40~74歲，平均（55.63±6.92）歲；病程最長(zhǎng)59天，最短32天，平均（36.43±3.87）天。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1 )中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于《各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)》制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)際通用SPIEGEL睡眠量表進(jìn)行評(píng)分，SPIEGEL量表由6項(xiàng)內(nèi)容（入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢(mèng)情況、醒后感覺(jué)）組成；每項(xiàng)按病情輕重分別計(jì)0、1、3、5、7 分，得分越高，失眠程度越重；總分在12分以上者診斷為失眠癥患者；總分≥12分，為輕度失眠癥；總分≥18 分，為中度失眠癥；總分≥24 分為重度失眠癥。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在30~80周歲；（2）符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的首次患中風(fēng)繼發(fā)睡眠障礙患者；（3）簡(jiǎn)明智能精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分在 24 分以上；SPIEGEL 睡眠量表評(píng)分≥12 分；HAMD抑郁量表＜17分；（4）發(fā)病前無(wú)睡眠障礙，無(wú)智能、語(yǔ)言理解和表達(dá)障礙，能基本獨(dú)立完成各種量表的測(cè)評(píng)；（5）排除重度意識(shí)障礙及嚴(yán)重心腦腎功能不全患者；（6）簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）因嚴(yán)重意識(shí)障礙、嚴(yán)重癡呆、失語(yǔ)、耳聾、失認(rèn)等影響表達(dá)者；（3）已應(yīng)用其他抗抑郁藥、安眠藥治療者；（4）合并有心力衰竭、呼吸衰竭等或其他嚴(yán)重疾病正處于急性期者；（5）不按要求配合治療，依從性差者。

2 實(shí)驗(yàn)方法與材料

2.1治療方法：

（1）治療組：①針刺：針刺處方：根據(jù)新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》失眠治療的取穴方法，基本處方[6]：神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠；心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交；心膽氣虛加心俞、膽俞、丘墟；陰虛火旺加太溪、太沖、涌泉；肝郁化火加行間、太沖、風(fēng)池；痰熱內(nèi)擾加中脘、豐隆、內(nèi)庭。操作方法：選用華佗牌0.22×40mm不銹鋼毫針，進(jìn)針深度到新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材中腧穴的常規(guī)深度，通過(guò)輕微的提插捻轉(zhuǎn)行氣手法達(dá)到術(shù)者手下有沉緊澀滯感覺(jué)，患者有輕微的酸麻脹重的得氣感為度，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30分鐘。每周隔天治療3次，3周共9次治療。

②刺血：選取中沖穴，75%酒精棉球常規(guī)消毒之后，用7號(hào)一次性注射器針頭的針尖點(diǎn)刺穴位，深度控制在2~3mm左右，不宜過(guò)深。點(diǎn)刺后用手按揉并擠壓中指末節(jié)，使其出血10-15滴左右，可以邊擠壓出血邊用75%酒精棉球擦拭，最后用消毒干棉球按壓1分鐘壓迫止血。治療每次先針刺，針刺結(jié)束后刺血，每周3次，左右手中沖穴交替刺血，每治療1周后進(jìn)行相關(guān)觀察，3周后評(píng)價(jià)療效。

（2）對(duì)照組：選穴及治療方法：僅予單純針刺治療。針刺取穴及操作手法等同治療組，每治療1周后進(jìn)行相關(guān)觀察，3周后評(píng)價(jià)療效。

2.2針具華佗牌 0.22×40mm不銹鋼毫針，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司。

2.3療效判定指標(biāo)：（1）失眠改善評(píng)定：以SPIEGEL量表減分率計(jì)算，于治療前，治療后1周、2周、3周分別按SPIEGEL量表規(guī)定的6項(xiàng)內(nèi)容為指標(biāo)各填量表一份、并依此評(píng)分。痊愈：減分率≥80%；顯效：減分率≥50%；有效：減分率≥30%；無(wú)效：減分率＜30%，總有效率為臨床痊愈、顯效和有效之和。

（2）神經(jīng)功能改善評(píng)定：采用神經(jīng)功能缺損程度量表（MESSS）減分率：100%~90% 為痊愈；89%~46% 為顯著進(jìn)步；45%~18% 為進(jìn)步；＜18%為無(wú)變化；總有效率為臨床痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步之和。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1兩組患者失眠改善療效比較：

表1 兩組患者SPIEGEL 睡眠評(píng)分對(duì)比（±s,分）

組 別 例數(shù) 治療前 1 周后 2 周后 3 周后

對(duì)照組 28 21.86±3.56 19.74±3.84 16.89±2.49 11.95±1.521)

治療組 30 21.74±3.48 18.54±3.67 14.26±2.372) 10.17±1.271)2)

注： 與本組治療前比較1)P ＜0.05；治療后組間比較2)P ＜0.05

從表1可知，治療前兩組SPIEGEL睡眠評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；治1周后，兩組患者睡眠質(zhì)量有所改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)；針刺配刺血治療在治療第二周后與第三周后，與單純針刺組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且治療組優(yōu)于對(duì)照組；兩組治療3周后與治療前比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。從對(duì)比來(lái)看，兩組治療方法都有效改善中風(fēng)后失眠患者的癥狀，但針刺結(jié)合刺血療法起效時(shí)間快，第二周就有差異，從此可以判斷針刺結(jié)合刺血可以縮短中風(fēng)后失眠的療程。

表 2 兩組患者失眠改善臨床療效比較（例）

組 別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）

對(duì)照組 28 1 10 12 5 82.14

治療組 30 4 16 9 1 96.001)

注：與對(duì)照組比較，1)P ＜0.05

由表2分析，針刺結(jié)合刺血療法總體療效明顯優(yōu)于單純針刺治療，療效有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），并且針刺結(jié)合刺血療法組痊愈和顯效優(yōu)于單純針刺組。

3.2兩組神經(jīng)功能改善情況比較

表3 神經(jīng)功能康復(fù)療效評(píng)定比較（例）

組 別 例數(shù) 痊愈 顯著進(jìn)步 進(jìn)步 無(wú)變化 總有效率（%）

對(duì)照組 28 0 7 8 13 53.57

治療組 30 1 11 10 8 73.331)

注：與對(duì)照組比較，1)P ＜0.05

中風(fēng)患者神經(jīng)功能的康復(fù)，針刺結(jié)合刺血治療組優(yōu)于單純針刺治療組具有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，并且針刺結(jié)合刺血組痊愈及顯著進(jìn)步優(yōu)于單純針刺組。

4 討論

中風(fēng)后常伴有不同程度的失眠，但其原因和機(jī)理尚不十分清楚。目前主要認(rèn)為腦血管病變部位直接影響到與睡眠有關(guān)的解剖部位，如額葉底部、眶部皮質(zhì)、視交叉上核、中腦蓋部巨細(xì)胞區(qū)、藍(lán)斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等[7]。賈氏[8]報(bào)道，中風(fēng)后失眠與腦血管病的性質(zhì)及病變部位密切相關(guān)，此外中風(fēng)后引起的失語(yǔ)、偏癱、感覺(jué)障礙等軀體不適癥狀也可以影響睡眠，或中風(fēng)后導(dǎo)致的抑郁、焦慮、其他精神癥狀及不良情緒等引起失眠，或失眠本身就是疾病的主要表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，機(jī)體營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行紊亂、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂、上犯于腦，而腦為元神之府，元神受擾，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)、情志、睡眠異常等癥狀，因此中風(fēng)患者往往繼發(fā)不寐。

當(dāng)前，針灸已廣泛應(yīng)用在中風(fēng)后失眠的治療中。針灸結(jié)合中風(fēng)后的其他基礎(chǔ)治療療效較好，并有起效快、副作用少、療效持久的優(yōu)點(diǎn)。中風(fēng)后失眠的產(chǎn)生除與疾病本身關(guān)系外，還與環(huán)境因素、精神、情緒、疼痛、其他疾病等諸多生理、心理、藥源性因素相關(guān)。這些患者同時(shí)伴有情緒不安、焦慮等癥狀、情感脆弱，因此在治療中風(fēng)后失眠時(shí)，除了對(duì)中風(fēng)的常規(guī)治療外，還應(yīng)注意加強(qiáng)調(diào)節(jié)患者的心神。“心藏神”，“心主神明”，在針灸臨床治療失眠，與心相關(guān)的經(jīng)絡(luò)及穴位無(wú)疑是首先。中沖穴是手厥陰心包經(jīng)的井穴，《難經(jīng)?六十八難》：“井主心下滿”，中沖穴具有蘇厥開(kāi)竅，清心泄熱的功效，為常用穴之一。中沖穴名稱和位置的最早記錄見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。

有研究認(rèn)為失眠以熱證居多，或?yàn)閷?shí)熱，或?yàn)樘摕?，或?yàn)楦位?，或?yàn)樘禑醄11]。《素問(wèn)?生氣通天論》提出的“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”是中醫(yī)早期對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)之一，患者素體陰虛，水不涵木，復(fù)因情志所傷，肝陽(yáng)暴張，引動(dòng)心火，風(fēng)火相煽，氣血上逆，猝發(fā)昏仆。而《針灸大成?經(jīng)外奇穴》里提到十宣穴“治乳蛾，用三棱針出血，大效”。目前臨床常用于治療急性咽喉疾病、高熱驚厥、癌癥高熱、燒傷以及中風(fēng)病急性期。十宣穴在中風(fēng)病（中臟腑）中用于醒神開(kāi)竅已為針灸界的共識(shí)。

中沖穴刺血在臨床中風(fēng)病恢復(fù)期的應(yīng)用尚未引起重視，未見(jiàn)治療中風(fēng)后失眠的報(bào)道。本課題研究表明，針刺結(jié)合中沖穴刺血療法治療中風(fēng)后失眠患者，安全便捷，起效時(shí)間較快，較單純針刺比較可以縮短療程，總體療效顯著優(yōu)于單純針刺組，且對(duì)中風(fēng)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有較好的恢復(fù)和促進(jìn)作用。

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篇4

關(guān)鍵詞 詞 體制 題材 審美趣味 語(yǔ)言特點(diǎn)

中圖分類號(hào)：G718.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002-7661（2014）03-0005-02

詞經(jīng)過(guò)晚唐五代，由文人的改造與加工初步確立了以小令為主的體制、以柔情為主的題材取向和以溫婉精致為美的審美規(guī)范。北宋前期的詞人們一方面繼承了前人的創(chuàng)作傳統(tǒng)，另一方面又在此基礎(chǔ)上進(jìn)行革新創(chuàng)造，最終使詞風(fēng)發(fā)生了改變。既體現(xiàn)出詞的內(nèi)容、形式日趨成熟化，也反映了當(dāng)時(shí)的社會(huì)風(fēng)貌、審美情趣等方面的變化，為北宋中后期詞乃至南宋詞的全面發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

一、詞的體制：由小令的一統(tǒng)天下到慢詞的后來(lái)居上

自宋王朝建立起，我國(guó)封建社會(huì)進(jìn)入了相對(duì)穩(wěn)定的歷史時(shí)期。隨著社會(huì)生產(chǎn)的迅速發(fā)展，城市商業(yè)經(jīng)濟(jì)日趨發(fā)達(dá)，社會(huì)娛樂(lè)業(yè)也繁榮起來(lái)，許多達(dá)官顯貴競(jìng)相填寫令詞。到了仁宗時(shí)期，令詞已經(jīng)成為詞人最擅長(zhǎng)和習(xí)用的體式。小令的字?jǐn)?shù)較少，能夠靈活地表現(xiàn)詞人的戀情相思和詠物酬唱，如晏殊的《浣溪沙》（一曲新詞酒一杯）、《蝶戀花》（檻菊愁煙蘭泣露）；歐陽(yáng)修的《蝶戀花》（庭院深深深幾許）、《踏莎行》（侯館梅殘）等都是小令中的佳作。但隨著社會(huì)文化的進(jìn)一步發(fā)展，短小的令詞已經(jīng)不能滿足人們反映生活和進(jìn)行文化娛樂(lè)活動(dòng)的需要，于是慢詞這種新體式逐漸引起文人的注意。與小令只能捕捉一剎那的感受相比，慢詞更適于抒寫豐富的情感變化，可以盡情地鋪敘衍展，極盡變化騰挪之能事，為詞人提供了發(fā)揮其文字才華的廣闊空間。張先是較早寫作慢詞長(zhǎng)調(diào)的詞人，如他的《卜算子慢》（溪山別意）、《山亭宴慢》（宴亭永晝喧簫鼓）等，為后來(lái)的詞人提供了經(jīng)驗(yàn)。把慢詞推向新歷史階段的詞人是柳永，作為北宋第一個(gè)專力作詞的詞人，他大力創(chuàng)制慢詞長(zhǎng)調(diào)，如《雨霖鈴》（寒蟬凄切）、《木蘭花慢》、《戚氏》等，一調(diào)少則八九十字，多則一二百字，不但豐富了詞的曲調(diào)，而且擴(kuò)大了單首詞的容量，使之更富于表現(xiàn)力。打破了長(zhǎng)期以來(lái)文人詞以傳統(tǒng)的小令為主的習(xí)慣，從詞的發(fā)展來(lái)說(shuō)這是一大進(jìn)步。

二、詞的題材：從戀情相思到百態(tài)人生

受晚唐五代詞風(fēng)的影響，宋初的文人詞以花前月下、渡頭長(zhǎng)亭的柔情為主要題材取向，范圍較窄。如“無(wú)情不似多情苦，一絲還成千萬(wàn)縷。天涯地角有窮時(shí)，只有相思無(wú)盡處”（晏殊《玉樓春》）；“淚眼問(wèn)花花不語(yǔ)，亂紅飛過(guò)秋千去”（歐陽(yáng)修《踏莎行》），這類詞都是在沿襲前代傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上繼續(xù)抒寫由愛(ài)情所引發(fā)的種種感受。與此同時(shí)，為了適應(yīng)文學(xué)表現(xiàn)的需要，詞人們也在嘗試新的創(chuàng)作，努力開(kāi)拓傳統(tǒng)以外的題材。如范仲淹的《漁家傲》（塞下秋來(lái)風(fēng)景異）所反映的邊塞生活，使之成為豪放詞的濫觴；張先的贈(zèng)別酬唱詞，擴(kuò)大了詞的日常交際功能，增強(qiáng)了詞的現(xiàn)實(shí)感；王安石的《桂枝香?金陵懷古》《浪淘沙令》，意蘊(yùn)深沉，使詞轉(zhuǎn)向言志，表現(xiàn)了對(duì)歷史和現(xiàn)實(shí)社會(huì)的反思；柳永的羈旅行役之詞《八聲甘州》（對(duì)瀟瀟暮雨灑江天）以及描寫城市景象的《望海潮》（東南形勝），使詞的題材延伸到千里關(guān)河和都市城邑。由此看出，這一時(shí)期詞的題材正在逐步擴(kuò)大，越來(lái)越多的作品向日常生活的方方面面貼近，并且朝著自我化的方向發(fā)展，為后代宋詞的“無(wú)事不可寫，無(wú)意不可入”提供了借鑒。

三、審美趣味：由“陽(yáng)春白雪”到“下里巴人”

隨著宋代市民階層的壯大，人們要求出現(xiàn)更多時(shí)尚流行的歌曲，這就使詞從士大夫的貴族沙龍走向民間的市井曲坊來(lái)滿足市民大眾的審美需要。以晏殊的《蝶戀花》與柳永的《定風(fēng)波》為例：二詞同為女子懷念戀人之作，晏詞中的“昨夜西風(fēng)凋碧樹(shù)，獨(dú)上高樓，望盡天涯路”把無(wú)限失望、感傷之情表現(xiàn)得圓融含蓄，充滿著貴族氣息；而柳詞“早知恁么，悔當(dāng)初、不把雕鞍鎖”則表現(xiàn)了女主人公潑辣直爽的愛(ài)情觀，充滿了平民氣息。晏詞中的這位女性雍容典雅，“欲寄彩箋兼尺素，山長(zhǎng)水闊知何處！”情懷深藏于心而不敢宣之于口，顯得含蓄委婉；柳詞中的女子則是通俗直白，她直抒情感，悔恨沒(méi)有“鎮(zhèn)相隨、莫拋躲，針線閑拈伴伊坐”，正符合了市民大眾的的審美趣味。這一時(shí)期宋詞由“陽(yáng)春白雪”到“下里巴人”的發(fā)展過(guò)程，充分表現(xiàn)了創(chuàng)作主體鮮明的個(gè)性和充沛的感情正不斷沖擊著封建社會(huì)的傳統(tǒng)倫理道德，也就是把那些高雅文人不愿、不敢或不屑于寫出的通俗情感，淋漓盡致地用詞表現(xiàn)出來(lái)，由“雅”到“俗”的轉(zhuǎn)變正是宋人世俗化審美趣味的充分體現(xiàn)。

四、語(yǔ)言特點(diǎn)：從亭臺(tái)樓閣走向市井閭巷

北宋前期詞的語(yǔ)言一洗五代花間詞的濃艷和脂粉氣，表現(xiàn)為士大夫精心雕琢的清麗淡雅、溫潤(rùn)秀潔、精致委婉的語(yǔ)言。如“無(wú)可奈何花落去，似曾相識(shí)燕歸來(lái)”“云破月來(lái)花弄影”“庭院深深深幾許，楊柳堆煙，簾幕無(wú)重?cái)?shù)”“千里澄江似練，翠峰如簇”等，代表了文人雅詞的語(yǔ)言特點(diǎn)。但詞原本是用來(lái)歌唱普通民眾的心聲，作為北宋社會(huì)文化消費(fèi)的熱點(diǎn)，民間的娛樂(lè)場(chǎng)所也需要大量的歌詞，詞人的作品大量流傳于民間，因而刺激了詞的語(yǔ)言的通俗化。歐陽(yáng)修在寫雅詞的同時(shí)，也創(chuàng)作了部分語(yǔ)言通俗的作品，如《南歌子》（鳳髻金泥帶）和詠十二月節(jié)氣的《漁家傲》。柳永則充分運(yùn)用生活中的日?？谡Z(yǔ)和俚語(yǔ)，吸收借鑒民間歌詞，如“恁”“怎”“伊”“伊家”“消得”等等，不僅符合詞中人物的個(gè)性，而且生動(dòng)活潑、淺顯易懂，利于廣大市民的接受，所以 “凡有井水飲處，即能歌柳詞”（葉夢(mèng)得《避暑錄話》）。雖然時(shí)人對(duì)此頗有非議，說(shuō)他“詞語(yǔ)塵下”（李清照《詞論》），但就詞的總發(fā)展來(lái)看，能夠使詞在廣大人民群眾中廣泛流傳并受到歡迎，是有利于詞的普及發(fā)展的。

總之，時(shí)代孕育了與其相適應(yīng)的文學(xué)，不斷發(fā)展的社會(huì)生產(chǎn)力決定了不斷發(fā)展的詞文化。北宋前期由開(kāi)國(guó)到穩(wěn)定的背景使詞逐步成熟發(fā)展起來(lái)，由高貴典雅到通俗流暢，由達(dá)官顯貴的娛樂(lè)消遣到普通市民的流行新曲，無(wú)不顯示出宋詞強(qiáng)大的藝術(shù)魅力。北宋前期詞風(fēng)的這些變化，為后代詞人在創(chuàng)作領(lǐng)域繼續(xù)開(kāi)疆?dāng)U土奠定了基礎(chǔ)，對(duì)后來(lái)宋詞取得的輝煌成就具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

［主題詞］　小腦性共濟(jì)失調(diào)/針灸療法；中風(fēng)/并發(fā)癥；透針

ObservationonTherapeutic Effectof Pointthrough Point Therapyon Cerebellar AtaxiaAfterStroke

WangShun,CaiYuying,HuBingcheng,etal. (Departmentof Acupunctureand Moxibustion,Heilongjiang Province Academyof TCM,Ha＇erbin150036,China)

［Abstract］　Purpose　Toobservetherapeuticeffectofpointthrouth

pointtherapyoncerebellarataxiaafterstroke.Methods　Pointthrough

pointtherapywasusedfortreatmentof50casesofcerebellarataxiaafterstroke,andoth

er40casestreatedwithscalpacupuncturewasusedascontrolgroup.Theirtherapeuticef

fectswerecompared.Results　Theeffectiveratewas92.0%inthepointthrough

pointtherapygroupand70.0%

inthecontrolgroup,withasignificantdifferencebetweenthetwogroups

(P

pointtherapyhasanobvioustherapeuticeffectoncerebellarataxiaafterstroke.

［Keywords］　CerebellarAtaxia/acupther;Stroke/compl；PointthroughPointMethod

中風(fēng)后小腦性共濟(jì)失調(diào)是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的臨床綜合征，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效的治療方法。近2年來(lái)筆者采用透穴刺法治療，現(xiàn)介紹如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

90例患者均為門診病例，按完全隨機(jī)方法分為治療組、對(duì)照組。治療組50例，男32例，女18例；年齡最小36歲，最大65歲；病程最短2周，最長(zhǎng)2年；小腦梗塞38例，小腦出血12例。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡最小35歲，最大68歲；病程最短2周，最長(zhǎng)1年零8個(gè)月；小腦梗塞32例，小腦出血8例。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1989年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》。

(2)臨床上以共濟(jì)失調(diào)、醉漢步態(tài)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙、眼球震顫、肌張力降低、語(yǔ)言障礙、腱反射減弱、辨距不良、"反沖力"消失、書寫障礙等為主要表現(xiàn)。

(3)MRI或CT檢查顯示小腦梗塞或小腦出血灶。

2　治療方法

2.1　治療組

(1)取穴：腦空透風(fēng)池、玉枕透天柱、腦戶透風(fēng)府、風(fēng)池透風(fēng)池。

(2)操作方法：患者取坐位，腦空透風(fēng)池刺法，由腦空呈30度角刺向風(fēng)池穴，進(jìn)針1.5～2寸，以快速小幅度捻轉(zhuǎn)，每分鐘200轉(zhuǎn)，行針3分鐘，留針30分鐘，留針期間行針1次。玉枕透天柱刺法，由玉枕穴呈30度角刺向天柱穴，進(jìn)針1.5～2寸，以快速小幅度捻轉(zhuǎn)，每分鐘200轉(zhuǎn)，行針3分鐘，留針30分鐘，留針期間行針1次。腦戶透風(fēng)府刺法，由腦戶穴呈30度角刺向風(fēng)府穴，進(jìn)針1.5～2寸，快速小幅度捻轉(zhuǎn)，每分鐘200轉(zhuǎn)，行針3分鐘，留針30分鐘，留針期間行針1次。風(fēng)池穴對(duì)透刺法，由一側(cè)風(fēng)池穴向?qū)?cè)風(fēng)池穴對(duì)透，快速小幅度捻轉(zhuǎn)，每分鐘200轉(zhuǎn)，行針3分鐘，不留針。每日1次，15次為一療程，療程間休息3天，共治療2個(gè)療程。

2.2　對(duì)照組

(1)取穴：枕下旁線、枕上正中線。

(2)操作方法：取坐位，呈30度角刺入雙側(cè)枕下旁線和枕上正中線，以快速小幅度捻轉(zhuǎn)，每分鐘200轉(zhuǎn)，留針30分鐘。每日1次，15次為一療程，療程間休息3天，共治療2個(gè)療程。

3　療效觀察

3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)小腦性共濟(jì)失調(diào)臨床10項(xiàng)主要體征進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用積分法。

評(píng)分計(jì)算分式：［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。

臨床基本痊愈：積分減少85%；顯效：積分減少84%～50%；有效：積分減少49%～20%；無(wú)效：積分減少不足20%。

3.2　治療結(jié)果

兩組療效及積分情況變化見(jiàn)表1和表2。

表1　兩組治療結(jié)果比較

由表2見(jiàn)，治療組積分情況改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4　討論

透穴刺法又稱透針療法，是以一針作用于兩穴或多穴，采用不同的針刺方向、角度和深度，進(jìn)行治療的一種刺法。透穴刺法能夠加強(qiáng)表里經(jīng)及鄰近經(jīng)脈的溝通，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，達(dá)到治愈疾病的目的。小腦性共濟(jì)失調(diào)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有明確提出，根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于"骨搖"的范疇。中年以后，肝腎經(jīng)血虧虛，以致腦髓失于濡養(yǎng)出現(xiàn)骨軟無(wú)力，站立不穩(wěn)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，人體的經(jīng)氣通過(guò)經(jīng)脈、經(jīng)別等聯(lián)系集中于頭面部。人體的四肢百骸受控于腦，因此取頭部穴腦空透風(fēng)池、玉枕透天柱、腦戶透風(fēng)府、風(fēng)池透風(fēng)池，分別采用透穴刺法，起到一經(jīng)帶多經(jīng)、一穴帶多穴的整合作用，不同于普通針灸方法，從而調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到補(bǔ)益肝腎、填精益髓的目的。

篇6

方法：采用隨機(jī)數(shù)字表將120例患者隨機(jī)分成A、B、C、D四組，分別采用體針、耳針、水針、聯(lián)合針刺四種針刺方法治療，1周后對(duì)比療效。

結(jié)果：D組的總有效率達(dá)100%，優(yōu)于其他三組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，D組和B組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他幾組雖然總有效率雖然有差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；四組患者的痊愈率對(duì)比，D組明顯高于其他三組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，D組和B、C組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論：體針、耳針、水針三種針刺方法聯(lián)合應(yīng)用治療中風(fēng)后呃逆療效最好。

關(guān)鍵詞：呃逆 中風(fēng) 針刺 耳針

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0179-02

呃逆俗稱“打嗝”，是一側(cè)或兩側(cè)膈肌反射性、陣發(fā)性痙攣，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，連續(xù)或間斷發(fā)作，患者不能自制為主要臨床表現(xiàn)的特發(fā)性疾病。中風(fēng)后呃逆是中風(fēng)病的常見(jiàn)并發(fā)癥，多由于下丘腦、腦干處的損傷導(dǎo)致內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂，膈神經(jīng)受刺激而引起，患者常常呃逆不止，采用氯丙嗪等治療效果不佳。由于呃逆嚴(yán)重影響患者的睡眠、進(jìn)食和情緒，從而影響療效甚至加重病情，近年來(lái)受到臨床重視[1]。針刺治療呃逆以簡(jiǎn)便效廉著稱，然針刺方法眾多，有體針、耳針、水針等，到底哪一種方法更優(yōu)，筆者對(duì)以上針刺方法進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料。我院住院部2009年1月～2012年1月收治的中風(fēng)后呃逆患者120例，所有患者均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)CT或MRI證實(shí)，中風(fēng)后出現(xiàn)呃逆，且持續(xù)超過(guò)24h。其中男76例，女44例；年齡41～82歲，平均（58.3±11.2）歲；出血性中風(fēng)27例，缺血性中風(fēng)93例；呃逆病程1d～13d，平均（3.5±2.4）d。采用SPSS17.0產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組30例。

1.2 治療方法。四組患者均接受中風(fēng)病和其他基礎(chǔ)病的常規(guī)治療，針對(duì)呃逆，A組患者接受體針治療，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、水溝穴、攢竹穴，內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，水溝向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，攢竹沿皮向下刺0.5～1寸；留針30min，留針期間每隔10min行針1次，每日治療1次。B組患者接受耳針治療，耳穴取耳中、胃、神門、皮質(zhì)下，耳針選用撳針，先取一側(cè)耳穴，常規(guī)消毒后，將事先消毒好的耳針用消毒過(guò)的鑷子刺入上述穴區(qū)，并用膠布固定，每日1次。C組患者接受水針治療，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、膈俞穴和足三里穴，用5ml一次性無(wú)菌注射器抽取鹽酸利多卡因注射液36mg（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013390，1.8ml∶36mg），用3ml生理鹽水稀釋，一次取一側(cè)穴位，常規(guī)消毒，進(jìn)針有針感回抽無(wú)血將藥物緩慢推人，每穴注人藥液1.5ml，每日1次。D組患者同時(shí)按照上述操作，同時(shí)接受體針、耳針和水針治療。所有患者均連續(xù)治療1周為1療程，1個(gè)療程后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。觀察四組患者治療后呃逆好轉(zhuǎn)情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)制定[3]，痊愈：呃逆停止，1周內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：呃逆停止，偶有復(fù)發(fā)或呃逆次數(shù)明顯減少；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或治療后有效，但隨后復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以X±S表示均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，所有臨床資料數(shù)據(jù)由SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以P＜0.05視差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組患者均接受完治療，無(wú)中途退出，亦未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，D組的總有效率達(dá)100%，優(yōu)于其他三組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，D組和B組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.286，P＜0.05），其他幾組雖然總有效率雖然有差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；四組患者的痊愈率對(duì)比，D組明顯高于其他三組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，D組和B、C組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.356，X2=6.648，P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 四組患者治療后療效對(duì)比

組別病例痊愈有效無(wú)效總有效數(shù)痊愈率

A組30226228（93.3%）73.3%

B組30179426（86.7%)57.7%

C組30198327（90.0%）63.3%

D組30264030（100%）87.7%

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后各種病因?qū)е碌闹参锷窠?jīng)功能紊亂，從而引起迷走神經(jīng)興奮、膈肌痙攣是呃逆的病因。其治療多用肌松藥、抗精神病藥、、抗膽堿藥等，但這些藥物大都具有中樞抑制作用，在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)性低血壓、呼吸麻痹、意識(shí)障礙等副作用，甚至加重病情[4]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后神機(jī)失調(diào)，神不導(dǎo)氣，加之痰熱中阻或正氣虧虛，使脾胃升降失常，胃氣不降反而上逆動(dòng)膈而成呃逆。治療當(dāng)和胃降逆、醒神開(kāi)竅。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴之一，可寬胸理氣、和胃降逆，水溝穴為督脈穴，有開(kāi)閉泄熱、醒神開(kāi)竅之效，攢竹穴為治療呃逆之經(jīng)驗(yàn)用穴，因此針刺三穴可和胃降逆、醒神開(kāi)竅。耳針取耳穴耳中、胃可降胃氣，平呃逆，神門、皮質(zhì)下鎮(zhèn)靜安神止逆[5]。水針將具有麻醉作用的藥物直接注入內(nèi)關(guān)穴、膈俞穴和足三里穴，其中膈俞可理氣寬胸，足三里可補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃，采用穴位注射的方法，既能和胃通絡(luò)降逆，又可調(diào)節(jié)神經(jīng)反射。筆者研究顯示單用一種針刺方法治療中風(fēng)后呃逆的療效有限，若綜合運(yùn)用體針、耳針、水針三種針刺方法，則能取得更好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 王旭慧，付丹.中風(fēng)后呃逆針刺治療進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2008,39(9):70-72

[2] 饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:37～39

[3] 丁明橋.頭體針并用治療中風(fēng)后呃逆療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(9):537-538

篇7

關(guān)鍵詞 頸型頸椎病 風(fēng)池 頸夾脊 療效

中圖分類號(hào)：R246.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）06-0047-02

Comparative study on the result of pinpricking

fengchi acupoint in the treatment of cervical syndrome

NI Jincong， SHEN Lian， XIA Weimin

（1. Sheshan Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201602， China；

2. Huangdu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201804， China）

頸椎病多因長(zhǎng)期低頭工作，感冒風(fēng)寒，年老體虛等所致。常見(jiàn)頸肩及上肢疼痛麻木，或伴有眩暈，步行無(wú)力等表現(xiàn)[1]。筆者采用數(shù)字隨機(jī)、對(duì)照的研究方法，對(duì)針刺風(fēng)池和頸部夾脊穴治療頸型頸椎病的臨床療效進(jìn)行驗(yàn)證，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)象來(lái)源于2010年1月-2011年7月松江區(qū)佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科和嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科收治的頸型頸椎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》有關(guān)頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，②排除椎管狹窄、后韌帶骨化、腫瘤、頸肩疾病、上肢周圍神經(jīng)卡壓等。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者共84例，采用數(shù)字表法分為風(fēng)池組和對(duì)照組各42例，兩組在性別構(gòu)成、年齡、病程方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)上海市衛(wèi)生局制訂的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[1]有關(guān)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性勞損，或感受風(fēng)寒，或外傷史，或有頸椎退行性病變；②多發(fā)于40歲以上人群，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄像者，往往呈慢性發(fā)?。虎垲i、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木；④頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛；⑤枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。X線攝片顯示頸椎生理弧度改變。

1.3 方法

1.3.1 風(fēng)池組

根據(jù)x線片或CT提示的病變部位及癥狀，選取相應(yīng)的夾脊穴?；颊哒?，保持頸部舒適及松弛。腧穴部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，用0.30 mm×40 mm的毫針，夾脊穴直刺1寸，風(fēng)池向?qū)?cè)目?jī)?nèi)眥方向刺1～1.5寸。輕度提插捻轉(zhuǎn)，局部有沉脹感后留針20 min，隔日1次，每周3次。夾脊穴連接華佗牌電腦隨機(jī)脈沖針療儀，隨機(jī)波，頻率30 HZ，電流強(qiáng)度2.00 mA。若有肩背酸痛的加肩井，合并肩周炎的加肩髃、肩貞、臂臑，手指取曲池、手三里、外關(guān)穴，每5 min行針1次。治療6次為一療程，共治療2個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組

除不選取針刺風(fēng)池穴外，療程同上。其他治療方式、方法同治療組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)上海市衛(wèi)生局頒發(fā)的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中的有關(guān)頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，治愈：原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善。2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)；療程結(jié)束后每月門診隨訪1次，共6次，6個(gè)月后進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

風(fēng)池組近期總有效率95.24%，遠(yuǎn)期總有效率91.67%；對(duì)照組近期總有效率88.10%，遠(yuǎn)期總有效率75.00%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

頸椎病是由于頸部結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致的以肩頸部酸脹疼痛、頭暈、肢體麻木等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，多發(fā)于40歲以上的中老年人。近年來(lái)，升學(xué)、生活的壓力增大以及不良的生活習(xí)慣，同時(shí)體力鍛煉時(shí)間與強(qiáng)度的減少，使頸椎病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，中醫(yī)屬痹證、痿證、頭痛、眩暈、項(xiàng)強(qiáng)、頸筋急、頸肩痛等病證范疇[2]。頸型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的一種類型，由頸椎椎節(jié)退行性變所引起。筆者在長(zhǎng)期臨床工作中發(fā)現(xiàn)，治療頸型頸椎病，在選取頸部夾脊穴的基礎(chǔ)上加用風(fēng)池，能夠很好地改善頭暈、肢體麻木和頸肩部僵硬酸脹疼痛等癥狀，提高和鞏固治療效果。風(fēng)池穴屬膽經(jīng)與督脈通，入絡(luò)于腦，與肝經(jīng)互表里，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所在”，主治中風(fēng)、癲癇、頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾等內(nèi)風(fēng)所致的病癥[3]。風(fēng)池穴配夾脊穴，對(duì)于以肩頸部酸脹疼痛為主要表現(xiàn)的頸型頸椎病亦有很好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 上海市衛(wèi)生局. 上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M]. 2版. 上海： 中醫(yī)藥大學(xué)出版社， 2003： 386-387.

[2] 陳國(guó)選， 劉讀文. 中西醫(yī)病名匯通[M]. 天津： 天津科技翻譯出版社， 1995： 38-40.

篇8

[關(guān)鍵詞] 需求層次建筑風(fēng)格商品房德陽(yáng)房屋銷售

按照馬斯洛需求層次理論:人的需求分不同層次且由低到高遞進(jìn)。這一理論反映在商品房市場(chǎng)可以理解為：收入水平是決定不同檔次的商品房消費(fèi)的最主要的因素，不同層次的消費(fèi)者的收入狀況代表了不同消費(fèi)需求層次，而房屋建筑風(fēng)格又能體現(xiàn)商品房的檔次，所以商品房的建筑風(fēng)格能夠體現(xiàn)不同層次的消費(fèi)需求。對(duì)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商來(lái)說(shuō)，如何從房屋的建筑風(fēng)格中了解消費(fèi)者對(duì)商品房的需求層次進(jìn)而有針對(duì)性的進(jìn)行房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)，滿足不同層次的消費(fèi)需求有很重要的意義。

一、德陽(yáng)的房屋建筑風(fēng)格

德陽(yáng)的房屋建筑風(fēng)格大致有四種:第一種是豪華型;第二種是中西結(jié)合式；第三種是中檔舒適型;第四種是經(jīng)濟(jì)型。四種不同風(fēng)格的房屋是為了適應(yīng)不同層次的消費(fèi)需求，而消費(fèi)需求不是一層不變的，它的變化將影響房屋建筑風(fēng)格的變化而后影響到房屋銷售，最終會(huì)對(duì)本市的房地產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生影響。下面具體分析一下德陽(yáng)的房屋建筑風(fēng)格:

1.豪華型

豪華型是專門為有錢人建造的。這類房屋一戶兩至四層，帶花園和車庫(kù)，大多是別墅群，有單體別墅，也有聯(lián)體別墅，其特點(diǎn)是面積很大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，造型優(yōu)美，有躍層式、也有錯(cuò)層式。德陽(yáng)的別墅區(qū)有:旌都苑、旌湖御苑、淺水灣、旌湖星辰、魯能南域中央等。這類房屋售價(jià)很高,都在2000元/m2以上。

2.中西結(jié)合型

中西結(jié)合型房屋建筑風(fēng)格介于中式和西式之間，樓房層數(shù)較少一般為四層。房屋結(jié)構(gòu)上大部分傾向于中式，只有陽(yáng)臺(tái)和復(fù)式樓梯采用的是西方慣用的羅馬式柱和羅馬式欄桿，或者廚房采用開(kāi)放式。因?yàn)橹袊?guó)的國(guó)情所致，不可能完全按照歐式建筑，為了滿足部分消費(fèi)需求，這類中西結(jié)合式房屋建筑便應(yīng)運(yùn)而生了。它的特點(diǎn)是面積比較大，一般在150m2以上;陽(yáng)臺(tái)寬敞，采用落地式大開(kāi)間隔音玻璃。從外觀上看，有歐式的氣魄和豪放。這一類型的房屋有屬于高檔型的也有中高檔型的，價(jià)格在1400元/m2～1800元/m2之間。

3.中檔舒適型

這類房屋建筑樓房層數(shù)是五至六層，單戶面積多在100m2～150m2左右，一梯兩戶或三戶，有躍層式也有錯(cuò)層式，體現(xiàn)的是一種舒適高雅的風(fēng)格。價(jià)位在1500員/m2左右，受到中等經(jīng)濟(jì)收入層的青睞，企業(yè)中層以上管理層和一般公務(wù)員都能承受。

4.經(jīng)濟(jì)型

這類房屋樓層一般為七層，結(jié)構(gòu)和造型上都比較簡(jiǎn)單，外觀樸實(shí)，面積較小在50m2～100m2左右，基本上是小戶型。這類房屋屬于低檔型，售價(jià)在1400元/m2以下，大多為低收入階層量身定做。

二、德陽(yáng)商品房的消費(fèi)需求層次

直面德陽(yáng)的購(gòu)房人群，主要有以下四種需求層次，他們基本上與剛才分析的四種房屋建筑風(fēng)格有著對(duì)應(yīng)關(guān)系。

1.享受型

這類需求是指那些高收入人群，老板、經(jīng)理、股份集團(tuán)企業(yè)中的領(lǐng)導(dǎo)、國(guó)企老總、白領(lǐng)、高級(jí)技術(shù)人員、項(xiàng)目承包人、私營(yíng)企業(yè)中頗具規(guī)模的經(jīng)商者等。他們能掙錢，能花錢也不怕花錢。他們的需求就是豪華型的房屋，對(duì)房屋建筑風(fēng)格要求最高，不僅要求房屋面積很大、寬敞，而且需求的就是高檔、排場(chǎng)、氣派，愿意花上百萬(wàn)去購(gòu)買豪宅。因?yàn)樵诮?jīng)濟(jì)上他們沒(méi)有任何壓力，這類人群屬于富人階層。

2.投資型

這類人群多是經(jīng)濟(jì)條件好的個(gè)體經(jīng)商者、私營(yíng)企業(yè)老板和福利待遇好的企事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)和職工，這類人群屬于經(jīng)濟(jì)寬裕的中產(chǎn)階級(jí)階層。他們的需求主要是中西結(jié)合型和中檔型，他們對(duì)房屋建筑風(fēng)格要求比較高，面積較大較舒適，比如說(shuō)要求小躍層，有較大的露天陽(yáng)臺(tái)，開(kāi)放式的廚房。他們其中一部分還有一個(gè)特點(diǎn)就是用房屋進(jìn)行投資，一方面他們會(huì)買一套高檔或中高檔型的房屋自己居住;另一方面會(huì)買一套甚至幾套中檔或經(jīng)濟(jì)型房屋或是出租收租金或是等房?jī)r(jià)上漲后將其出售賺錢。所以這類人一是為了住房而購(gòu)房;二是為了賣房而購(gòu)房。

3.居住型或居家型

這類人群的有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)但收入也不算太高，購(gòu)房主要是為了在這個(gè)城市里有一個(gè)條件較好的房屋，有一種家的感覺(jué)。這類人對(duì)房屋建筑風(fēng)格要求比較實(shí)際。他們不會(huì)去買高檔和中高檔的房屋，主要是買中檔型的，也很難去買經(jīng)濟(jì)的小戶型的房子，雖然他們收入不高，但一輩子的心血就在房子上。他們的需求在100m2～150m2左右，不大不小，一家三、四口足夠，經(jīng)濟(jì)上也能承受得起。這類人群以工齡較長(zhǎng)的工薪階層為主。

4.過(guò)度型

這類需求人群主要是收入不高的打工族或者20世紀(jì)70年代末以后出生的年青人。大部分因?yàn)榻?jīng)濟(jì)欠佳而選擇50m2～80m2左右的經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的小戶型。這些人需要房子但也不愿一時(shí)就增加太大的壓力，所以他們的消費(fèi)需求暫時(shí)是小戶型，小戶型只是過(guò)度，到具備經(jīng)濟(jì)條件的時(shí)候再購(gòu)一套大的房子。還有一類過(guò)度型需求人群就是一部分離退體的老年人。

三、不同消費(fèi)需求層次與房屋建筑風(fēng)格的關(guān)系及其對(duì)房屋銷售的影響

德陽(yáng)是個(gè)中小城市，市區(qū)人口40萬(wàn)左右，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平排在四川省前列。隨著人民生活水平日益提高，不同收入水平的消費(fèi)者對(duì)商品房的消費(fèi)層次呈現(xiàn)多樣化的發(fā)展，不同收入水平的消費(fèi)者對(duì)房屋建筑風(fēng)格需求不一，房屋建筑風(fēng)格已成為影響房屋銷售的重要因素。

從銷售情況來(lái)看，2004年1月～6月開(kāi)盤的3個(gè)項(xiàng)目中，1300元/m2～1800元/m2左右的中檔和低檔的多層住宅項(xiàng)目銷售都已達(dá)到了85%以上。其余項(xiàng)目基本上都是面積較大(均在150m2以上），結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，外觀較豪華的風(fēng)格類型，價(jià)位在2000元/m2以上，所以對(duì)銷售造成一定難度。2004年7月～12月開(kāi)盤的4個(gè)項(xiàng)目中，兩個(gè)中檔多層項(xiàng)目銷售已達(dá)70%以上，另外二個(gè)項(xiàng)目則為高檔住宅項(xiàng)目由于售價(jià)高，戶型較大結(jié)構(gòu)復(fù)雜，房屋豪華其總價(jià)過(guò)高，購(gòu)者不多因此銷售不佳。 2005年1月～5月新開(kāi)盤項(xiàng)目銷售中，除有一個(gè)低檔多層項(xiàng)目和一個(gè)中檔高層項(xiàng)目銷售在30%～40%之間，其余新開(kāi)盤項(xiàng)目銷售都已過(guò)半，個(gè)別項(xiàng)目銷售率甚至還達(dá)到了90%，這些項(xiàng)目中，低檔樓盤占到了58%。這說(shuō)明，目前市場(chǎng)需求還是以1400元/m2、150m2以下的中低檔占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。這些告訴房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商們，房屋建筑風(fēng)格類型比例是開(kāi)發(fā)的重要根據(jù)，因?yàn)樗从沉耸袌?chǎng)需求層次的比例。將房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)的資金依據(jù)不同消費(fèi)需求的層次來(lái)有主次地安排不同建筑風(fēng)格類型商品房的投資，一方面減少投資風(fēng)險(xiǎn)避免以后房屋供給的結(jié)構(gòu)性過(guò)剩;另一方面，能夠滿足不同消費(fèi)需求的層次贏得更大的市場(chǎng)。 同時(shí)，如果開(kāi)發(fā)商能夠在開(kāi)發(fā)過(guò)程中體現(xiàn)出一定特色的房屋建筑風(fēng)格無(wú)疑能夠增加賣點(diǎn)。比如現(xiàn)在房?jī)r(jià)光漲不降，越來(lái)越多人選擇經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的小戶型，但是小戶型房屋結(jié)構(gòu)和造型簡(jiǎn)單面積較小。有些開(kāi)發(fā)商別出心裁開(kāi)發(fā)出小錯(cuò)層，雖受面積的限制，不可能像大錯(cuò)層那樣有舒適的空間，但讓購(gòu)買者看到了一種別有的氣派享受了一種建筑風(fēng)格，而且價(jià)格也不是很高所以銷售情況很好。

篇9

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；吞咽障礙；深刺法；康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）03（a）-0096-04

Department of Rehabilitation， Guangdong General Hospital Guangdong Academy of Medical Sciences， Guangdong Province， Guangzhou 510080， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of throat acupuncture with long needle in the treatment of dysphagia after stroke in elderly patients. Methods Sixty patients with dysphagia after stroke hospitalized in Guangdong General Hospital from September 2013 to April 2014 were randomly divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with internal medicine treatment combined with rehabilitation training， and the treatment group was treated with throat acupuncture with long needle on the basis of the control group. The short-term and long-term effects of the two groups were compared. Results The short-term effects showed that the total efficiency of treatment group after treatment was 93.3%， which was significantly higher than that of control group （63.3%）， the difference was statistically significant （χ2=5.651， P < 0.05）. The long-term effects showed that the standardized swallowing assessment （SSA） and drinking water test scores of the treatment group were （19.16±6.02）， （1.62±0.22） points， which were significantly better than those of control group [（30.37±6.81）， （2.73±0.51） points] （t = 8.276， 4.143， all P < 0.05）. The score of dysphagia in the treatment group was （18.29±7.31） points， which was significantly lower than that of control group [（30.12±6.68） points] （t = 9.137， P < 0.05）. The scores of swallowing-related quality of life （SWAL-QOL） and modified Barthel index （MBI） in treatment group were （194.43±18.45）， （87.27±15.46） points， which were significantly higher than those of control group [（151.23±19.86）， （70.56±16.29） points] （t = 7.365， 9.224， all P < 0.05）. Conclusion For elderly patients with dysphagia after stroke， the short-term and long-term curative effects of throat acupuncture with long needle treatment are very obvious， which can improve the symptoms of dysphagia and the quality of life， it is worthy of further promotion.

[Key words] Stroke； Dysphagia； Acupuncture with long needle； Rehabilitation training

中風(fēng)后吞咽障礙發(fā)生率約為45%，而誤吸的中重度吞咽障礙發(fā)生率則高達(dá)33%[1-2]。目前全球已進(jìn)入人口快速老齡化階段[3]，雖然本病的發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，但還是以老年人居多，占37%～78%[4-5]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針灸就是通過(guò)刺激相應(yīng)腧穴，調(diào)理臟腑，運(yùn)行氣血，調(diào)和陰陽(yáng)，達(dá)到治療疾病的目的。本研究以深刺咽部穴位為主輔以康復(fù)訓(xùn)練治療老年中風(fēng)后吞咽障礙，與常規(guī)內(nèi)科治療比較取得更好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年4月于廣東省人民醫(yī)院住院的60例腦卒中后吞咽障礙患者，其中男45例，女15例；年齡（81.23±2.58）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卒中后吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書；③年齡65～85歲；④病程2周～6個(gè)月；⑤心腦血管、代謝性疾病等全身疾病處于平穩(wěn)期；⑥意識(shí)清楚，無(wú)感覺(jué)性失語(yǔ)，能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并食道疾患，或既往有其他原因所致的吞咽功能障礙；②有發(fā)熱、肺部感染及慢性肺部疾病者；③嚴(yán)重傳染性疾??；④合并嚴(yán)重臟器功能不全及嚴(yán)重糖尿病患者；⑤同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者；⑥有凝血機(jī)制障礙性疾病者；⑦有舌肌萎縮及舌肌震顫；⑧不能理解治療含義者。終止標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性差，不能完成治療者；②治療過(guò)程中違背試驗(yàn)方案者；③觀察過(guò)程中發(fā)生意外者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組與對(duì)照組，各30例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)患者功能障礙、病情、身體狀況及合并癥等情況，給予個(gè)性化神經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥綜合支持治療，包括降壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、維持水電解質(zhì)平衡、溶栓、止血等?？祻?fù)訓(xùn)練方法包括：①冷刺激法與空吞咽：用頭端呈球狀的不銹鋼棒醮冰水或冰棉簽棒刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，左右相同部位交替刺激，后囑患者做空吞咽動(dòng)作。②舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：舌體無(wú)任何運(yùn)動(dòng)時(shí)，用壓舌板或勺子凸面輕壓舌背，促進(jìn)舌體前伸；或用紗布包裹舌體輕輕向前牽拉及左右擺動(dòng)。若舌體可自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者面對(duì)矯正鏡用舌尖盡量觸及兩側(cè)唇角、彈舌、沿唇做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等方法。③口、唇、下頜運(yùn)動(dòng)：?jiǎn)我魡巫钟?xùn)練，要求患者盡最大能力張口發(fā)“a-u-i”音，也可練習(xí)吹蠟燭、吹口哨、縮唇、微笑等動(dòng)作。輔助患者完成下頜張閉運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做適度側(cè)方運(yùn)動(dòng)。④屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者發(fā)“ge-ge-ge”音；或讓患者深吸氣后屏氣10 s，接著從口中將氣體呼出。⑤咳嗽訓(xùn)練：在患者后方兩腋下將雙手向前交叉于患者胸腹部，令患者深吸氣后屏氣，然后猛然向外呼氣，此時(shí)置于患者胸腹前雙手用力向內(nèi)上方擠壓，幫助患者完成咳嗽動(dòng)作。⑥攝食訓(xùn)練：包括進(jìn)食時(shí)、食物入口位置、食物性質(zhì)和進(jìn)食環(huán)境等。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以深刺咽部穴位治療。穴位處方：穴2組：第1組為廉泉、上廉泉、風(fēng)池、頰車透地倉(cāng)、承漿、下關(guān)、人迎，第2組為旁廉泉、完骨、頰車透地倉(cāng)、夾承漿、下關(guān)、扶突。兩組輪回交替，每次1組。操作方法、步驟：常規(guī)碘伏消毒后，采用直徑0.30 mm、長(zhǎng)40～60 mm環(huán)球牌毫針，廉泉、上廉泉、旁廉泉刺向舌根方向，以上每穴均進(jìn)針得氣后，行針1 min，再將針推至深部留針，深度40～55 mm，承漿、夾承漿向患側(cè)方向斜刺，人迎避開(kāi)頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，其余穴位均進(jìn)針得氣后，行針1 min，進(jìn)針深度25～30 mm，連接6805-1型電針治療儀（中國(guó)青島鑫升實(shí)用設(shè)備有限公司），應(yīng)用脈沖電流，連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度。由針灸醫(yī)師專門負(fù)責(zé)患者的針灸治療，每次治療30 min，1次/d，連續(xù)治療5 d后，休息2 d，共治療20次為1個(gè)療程。然后進(jìn)行評(píng)估，未完全康復(fù)者休息1周后繼續(xù)開(kāi)始第2個(gè)療程，并以此類推至第5個(gè)療程?？祻?fù)訓(xùn)練與療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于療程結(jié)束后評(píng)定療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：吞咽困難消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)；有效：吞咽困難明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)或未達(dá)到2級(jí)，但較治療前提高1級(jí)或1級(jí)以上；無(wú)效：吞咽困難改善不明顯，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上。總有效=痊愈+有效。于治療前后分別測(cè)定綜合吞咽能力、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分，視為近期療效評(píng)定；患者均隨訪12個(gè)月，治療前及隨訪結(jié)束時(shí)評(píng)定日常生活能力以及生存質(zhì)量情況，并采用中醫(yī)評(píng)價(jià)量表[6]比較中風(fēng)后吞咽障礙癥狀，視為遠(yuǎn)期療效。吞咽能力采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（standardized swallowing assessment，SSA），日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）評(píng)價(jià)。生存質(zhì)量評(píng)定采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（swallowing-related quality of life，SWAI-QOL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

2.1.1 兩組治療后效果比較 兩組均完成療程治療，結(jié)果顯示治療組總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組（63.3%）（P < 0.05）。

2.1.2 兩組治療前后吞咽能力比較 通過(guò)對(duì)SSA量表及飲水試驗(yàn)的比較，結(jié)果顯示，治療前兩組吞咽能力方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組均有所改善（P < 0.05），但治療組改善更明顯（P < 0.05）。

2.2 遠(yuǎn)期療效

2.2.1 兩組治療前后中風(fēng)后吞咽障礙癥狀比較 患者均完成隨訪，兩組治療前吞咽障礙癥狀評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組均較治療前有所改善（P < 0.05），但治療組改善更明顯（P < 0.05）。

2.2.2 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量評(píng)定 兩組治療前日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量評(píng)定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組均較治療前改善（P < 0.05），但治療組改善更明顯（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

腦卒中后吞咽障礙具有較高發(fā)病率，影響患者康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致吸入性肺炎、支氣管痙攣及氣道阻塞等并發(fā)癥發(fā)生。老年人發(fā)生腦卒中后吞咽障礙多是多次腦卒中患者，認(rèn)知、理解、接受能力較差[7-9]。有研究認(rèn)為吞咽障礙可作為預(yù)測(cè)急性腦卒中的預(yù)后指標(biāo)，因此積極治療急性腦卒中后吞咽障礙有重要臨床意義[10]。

腦卒中后發(fā)生吞咽困難，大多出現(xiàn)在吞咽運(yùn)動(dòng)第2期[11]，表現(xiàn)為舌運(yùn)動(dòng)隨意性延遲，與吞咽運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性明顯降低。而廉泉穴解剖位置淺層位于舌骨體上緣，穿兩側(cè)頦舌骨肌之間，有頸前淺靜脈及頸橫神經(jīng)的分支分布。深層穿入舌根，外下方有舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及甲狀腺上動(dòng)靜脈分布。旁廉泉位于廉泉旁開(kāi)1寸。上廉泉解剖位置淺層位于舌骨體與下頜緣間，穿兩側(cè)頦舌骨肌之間，深層穿入舌體舌肌中，布有舌下神經(jīng)和舌神經(jīng)及舌動(dòng)、靜脈，所以從三穴解剖位置看，是既安全又主治吞咽障礙的關(guān)鍵穴位，本研究以深刺以上4個(gè)穴位為主治療老年中風(fēng)后吞咽障礙。其中，廉泉為任脈穴，為局部取穴，主舌下腫難言，舌縱涎出，舌根縮急，下食難。深刺廉泉可激發(fā)舌咽之經(jīng)氣，通利舌咽。上廉泉屬奇穴，位于任脈，任脈循經(jīng)路線達(dá)咽喉部，上行繞唇，善治舌咽部疾患，具有利咽活絡(luò)之效，可使針感直達(dá)病所。風(fēng)池是足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，主中風(fēng)，舌緩不語(yǔ)，咽喉腫痛，可疏調(diào)肝膽氣機(jī)，柔肝養(yǎng)血健腦，豁痰利咽。上述穴位共同起到疏通經(jīng)氣、補(bǔ)腦益髓、通咽利竅等作用，使清竅宣達(dá)，咽喉通暢[12-16]。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，深刺穴位可通過(guò)刺激受損部位腦神經(jīng)，興奮大腦皮層高級(jí)中樞，使可逆性神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活或被抑制的神經(jīng)細(xì)胞覺(jué)醒，改善缺血性半暗帶局部神經(jīng)元的低氧超極化狀態(tài)，使神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，刺激咽喉部肌肉使外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元去極化，依次引起肌肉收縮，防止廢用性萎縮[17-20]?？祻?fù)訓(xùn)練作為吞咽障礙經(jīng)典的治療手段，研究認(rèn)為通過(guò)反復(fù)適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，可以刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)建立起新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)，或使處于休眠狀態(tài)突觸被代償使用并且逐漸具備發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)功能，從而使原來(lái)喪失的運(yùn)動(dòng)功能重新獲得運(yùn)動(dòng)能力。

吞咽障礙儀器檢查包括吞咽造影（VFSS）、纖維內(nèi)鏡吞咽功能檢查、脈沖血氧定量法等。VFSS作為吞咽障礙檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)，是目前較為理想的檢測(cè)手段，但其對(duì)患者及造影劑食物有較多要求，并需吸收一定量的輻射。本研究采用的吞咽功能床旁評(píng)估方法SSA量表，評(píng)定不需要專門設(shè)備，使用方便，不僅較全面地評(píng)價(jià)患者的吞咽功能狀況，還對(duì)吞咽康復(fù)訓(xùn)練具有一定的指導(dǎo)意義。

本研究中采用深刺咽部穴位治療老年中風(fēng)后吞咽障礙的近遠(yuǎn)期效果明顯，明顯改善患者吞咽障礙癥狀，提高生活質(zhì)量，值得肯定，與臨床一些學(xué)者的研究結(jié)果[21-22]相符。但在相關(guān)研究中存在樣本量較少、缺少統(tǒng)一的診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題待解決及進(jìn)一步研究。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 針刺；消栓腸溶膠囊；氣虛血瘀型；中風(fēng)；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R277.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）09-69-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with Xiaoshuan enteric capsule in the treatment of stroke with Qi deficiency and blood stasis type. Methods 90 stroke patients with Qi deficiency and blood stasis type who were in our hospital from January to November 2015 were randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group.All patients were treated with routine drugs， in addition，the observation group received the therapy of acupuncture combined with Xiaoshuan enteric capsule.The NDS，F(xiàn)MA and BI scores of the two groups before and after treatment were compared，the causes of variations were analyzed. Results After treatment，the NDS scores of the two groups all decreased to some extent，the observation group’s scores （10.23±2.31） were lower than those of the control group （13.58±4.10），the differences were statistically significant （P