導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇就去愛，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

資料來源：愛爾蘭旅游局

Clontarf 城堡酒店

Clontarf 城堡酒店，就坐落在愛爾蘭首都都柏林，是一家五星級(jí)的12世紀(jì)城堡酒店?，F(xiàn)代與傳統(tǒng)，以及頂級(jí)細(xì)致服務(wù)，是這家城堡酒店的特色。

“讓你人生中最重要的一天在Clontarf 城堡酒店中度過！”這是Clontarf 城堡酒店向所有新人發(fā)出的邀請(qǐng)。作為都柏林最獨(dú)特和奢華城堡酒店，Clontarf城堡酒店的位置，與周圍的田園風(fēng)景融入一體，營(yíng)造出時(shí)尚、經(jīng)典的氛圍。Clontarf城堡酒店都有出色的策劃婚禮的經(jīng)驗(yàn)，他們不會(huì)忽略你的婚禮細(xì)節(jié)要求，以確保你的婚禮美夢(mèng)成真，可以照顧所有方面的婚禮包括菜單計(jì)劃、插花、音樂的選擇等各個(gè)方面。在地理位置上，Clontarf 城堡酒店距離都柏林機(jī)場(chǎng)很近，方便親朋好友的到訪。

Cloghan 城堡酒店

在愛爾蘭西海岸舉辦婚禮，Cloghan 城堡酒店是一個(gè)很好的選擇。Cloghan 酒店臨近西部城市高威。這里不僅有給新人和親朋使用的豪華臥室，還有可容納百余人的宴會(huì)廳，另外還提供如燒烤設(shè)備等全套的廚房用品，可以自行安排婚禮食物。

Cloghan 城堡始建于1239年，距今已有800多年的歷史。在1973年之前，Cloghan 城堡只剩下殘?jiān)珨啾?。后來?duì)這個(gè)城堡一直都很感興趣的Michael Burke修復(fù)了它。Michael Burke先生認(rèn)為，保留其中世紀(jì)的城堡頗具歷史意義，盡量用當(dāng)?shù)氐墓そ?、?dāng)?shù)氐慕ú膩韽?fù)原城堡。現(xiàn)在這個(gè)城堡每年都會(huì)承辦各種婚宴、生日聚會(huì)。

Cabra 城堡酒店

Cabra 城堡酒店位于愛爾蘭卡文郡。城堡始建于17世紀(jì)60年代。作為舉辦婚宴的知名城堡酒店，它可以為350位來賓服務(wù)。紅地毯、風(fēng)笛表演，將是歡迎新人的第一步曲。精美的食物、菜單的多樣化，將滿足不同口味客人的選擇。頂級(jí)鉆表、時(shí)尚燭臺(tái)、浪漫的插花能將婚宴現(xiàn)場(chǎng)布置一新。此外，新人們還將免費(fèi)獲得皇家蜜月套房的服務(wù)。因?yàn)橛衅涓咚疁?zhǔn)的婚禮服務(wù)團(tuán)隊(duì)，擁有訓(xùn)練有素的婚宴工作人員，所以Cabra城堡酒店很自信的對(duì)新人發(fā)出“讓忙碌和擔(dān)心遠(yuǎn)離你，充分享受自由與幸?！钡暮袈暋?/p>

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Belleek 城堡酒店

篇2

電子艾灸和傳統(tǒng)艾灸的區(qū)別就是電加熱儀器用的是電加熱，而傳統(tǒng)艾灸的話就是明火艾灸。傳統(tǒng)艾灸因?yàn)楹芏喟瑹?，艾煙比較嗆，越好的艾絨香味越淡，是淡淡的艾香味。

艾灸，中醫(yī)針灸療法中的灸法，點(diǎn)燃用艾葉制成的艾炷、艾條為主，熏烤人體的穴位以達(dá)到保健治病的一種自然療法。灸法的運(yùn)用當(dāng)起源于人類掌握用火之后，時(shí)間亦在石器時(shí)代。艾灸產(chǎn)生于中國(guó)遠(yuǎn)古時(shí)代，因?yàn)樗淖饔脵C(jī)理和針療有相近之處，并且與針療有相輔相成的治療作用，通常針、灸并用，故稱為針灸。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇3

下面是幾位讀者的來信來電大公開：

山東德州讀者李曼在信中說：這個(gè)專題給我最大的感觸是“不要讓自己一時(shí)的偷懶變成全家人的不幸！”（小編插話：這也是我最想說的。）我認(rèn)為，婚前醫(yī)學(xué)檢查還要加大宣傳，我身邊的許多新婚夫婦，在結(jié)婚登記一說要婚檢，就會(huì)想：“我們都很健康，再去檢查太麻煩了，沒必要?！本褪沁@樣怕麻煩，往往會(huì)成為痛苦的根源。（小編插話：太對(duì)了?。┪艺J(rèn)為，政府可以把婚姻登記、婚檢、優(yōu)生教育合屬辦公，即一站式服務(wù)，減少程序，優(yōu)化服務(wù)，提高新婚夫婦婚檢的參與意識(shí)，最終讓婚檢成為大多數(shù)的自覺意識(shí)。（小編插話：這就是我們努力的目標(biāo)啊，好在現(xiàn)在有不少地方已經(jīng)有所行動(dòng)了，表?yè)P(yáng)一下?。?/p>

山東東營(yíng)讀者劉朋打來電話說：看了文章，很受啟發(fā)。生動(dòng)的案例讓我明白了婚檢的重要現(xiàn)實(shí)意義，（小編插話：和殘酷性！）看到新生兒缺陷率上升已形成公共災(zāi)難，我明白了婚檢可以減少殘疾兒童的出生率，是對(duì)下一代負(fù)責(zé)，更是對(duì)自己負(fù)責(zé)、對(duì)婚姻負(fù)責(zé)、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)。（小編插話：我只想說，我太崇拜你了?。?/p>

山東濟(jì)寧一位不愿透露名字的讀者說：看了“為什么不婚檢”，我想起了我的一個(gè)朋友，她就是被婆家“忽悠”了，結(jié)婚后才知道丈夫有精神病，后來雖然離婚了，但她還是很痛苦。我希望人人都接受婚前檢查，這樣可以杜絕不符合婚姻法規(guī)定的情況發(fā)生，保障婦女權(quán)益。（小編插話：向你的朋友表示同情，強(qiáng)烈鄙視那個(gè)婆家。）

網(wǎng)友默默在論壇上留言：說實(shí)話，就是看了這個(gè)專題，我才決定，結(jié)婚前一定婚檢的，哈哈～其實(shí)也是對(duì)自己的一種保護(hù)，女人得學(xué)會(huì)保護(hù)自己。（小編插話：好東西要與大家分享喔，不要忘了告訴你身邊的朋友。）

網(wǎng)友Mrmogao說：婚檢的重要性無需渲染,婚檢自愿是時(shí)代潮流。建議：媒體加強(qiáng)輿論宣傳,鼓勵(lì)提倡：婚檢光榮,是真愛對(duì)方的表現(xiàn)；政府提供免費(fèi)婚檢,把提高婚檢率當(dāng)成評(píng)價(jià)政府工作政績(jī)的主要內(nèi)容之一。（小編插話：愛他，就帶他去婚檢！希望能成為本季流行語(yǔ)，哈哈。）

篇4

創(chuàng)意告白

我就是你的“百科全書”

30歲的袁文魁是湖北鄂州人，本科畢業(yè)后，他考入了武漢大學(xué)中國(guó)當(dāng)代文學(xué)專業(yè)研究生?？佳星埃瑸榱烁佑行У貙W(xué)習(xí)，袁文魁聽了一場(chǎng)關(guān)于記憶學(xué)習(xí)的講座。哪知聽后他非常感興趣，當(dāng)即報(bào)名參加了一個(gè)記憶培訓(xùn)班。入門后，袁文魁腦洞大開，“記憶”這門課，就像是給他打開了一個(gè)全新的世界，他一次又一次挑戰(zhàn)自己的記憶極限，很快成為一名記憶高手。

2008年10月，研一的袁文魁跟隨導(dǎo)師一起參加在中東巴林舉辦的第十七屆世界記憶錦標(biāo)賽，并以一小時(shí)正確記憶1308個(gè)無規(guī)律數(shù)字，一小時(shí)正確記憶14副洗勻的撲克牌，62秒正確記憶一副撲克牌的成績(jī)最終戰(zhàn)勝眾多海內(nèi)外頂尖記憶高手，一舉獲得“世界記憶大師”的稱號(hào)。2011年12月10日第20屆世界腦力錦標(biāo)賽上，袁文魁領(lǐng)銜的“中國(guó)記憶精英戰(zhàn)隊(duì)”包攬了冠亞季軍獎(jiǎng)杯和十大單項(xiàng)的9枚金牌。年少成名，袁文魁沒有失去未來的方向，鑒于對(duì)記憶學(xué)習(xí)的愛好，研究生畢業(yè)后他便留在武漢，成為武漢一家培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的記憶培訓(xùn)講師。

超凡的記憶力讓袁文魁在別人眼中幾乎成了一位“神人”，不管多么晦澀難懂的知識(shí)，只要他愿意花點(diǎn)心思，幾乎都能記住，朋友戲稱他為“百科全書”。2014年3月6日，袁文魁受邀參加一場(chǎng)以眾籌為主題的沙龍聚會(huì)。為了調(diào)節(jié)氣氛，主持人特意讓袁文魁展現(xiàn)了一下他驚人的記憶能力：給他一本詩(shī)集，再給他一個(gè)小時(shí)的時(shí)間，讓他記住這本詩(shī)集中的每一首詩(shī)的第一句。這在外人看起來很難，但袁文魁卻輕而易舉地記住了。在場(chǎng)的人無不嘖嘖稱奇。

聚會(huì)結(jié)束后，一個(gè)秀氣高挑的女孩來到袁文魁身邊，問他：“我記憶力很差，又是路癡，你能教教我怎么才能鍛煉出好的記憶力不？我要求不高，只要能記住路名就行?！迸⒚邢蜓┓?，湖北宜昌人，29歲的她畢業(yè)后帶著自己的夢(mèng)想毅然留在武漢，經(jīng)營(yíng)著一家以商鋪銷售為主的房產(chǎn)中介公司，個(gè)性大大咧咧，偶爾也會(huì)犯點(diǎn)小迷糊。向雪芳俏皮的模樣讓袁文魁覺得很有趣，他爽快地留下了自己的聯(lián)系方式。

雖然留下了彼此的電話號(hào)碼，但因?yàn)楣ぷ鞣泵?，兩人私下里并沒有聯(lián)系。哪知，在不久后的一場(chǎng)“詩(shī)歌沙龍”上，他們?cè)俣认嘤觥Ｎ膶W(xué)專業(yè)畢業(yè)的袁文魁一下子成了全場(chǎng)的焦點(diǎn)，不管朋友們想聽什么詩(shī)歌，古體詩(shī)、近代詩(shī)，國(guó)內(nèi)詩(shī)人還是海外詩(shī)人，只要你點(diǎn)，他都能隨口道來。向雪芳看呆了，笑著刁難道：“袁文魁，你聽過《走》這首詩(shī)嗎？”袁文魁搖搖頭。向雪芳樂得哈哈大笑：“原來記憶大師也有不會(huì)的時(shí)候，這樣吧我給你一個(gè)機(jī)會(huì)，我念一遍，你重復(fù)一遍，如果你能一字不差，我就拜你為師?！痹目饝?yīng)了。向雪芳有意為難他，故意讀得很快。

向雪芳朗誦完后，袁文魁整理了下思緒，緩緩地重復(fù)了一遍，一字不差。向雪芳再次驚呆了，只能甘愿認(rèn)輸，恭敬地喊了聲“師傅”。這次聚會(huì)后，兩人開始了真正的聯(lián)系。袁文魁雖然是個(gè)頂尖的記憶大師，但是并沒有太多跟女孩相處的經(jīng)驗(yàn)，之前幾段戀愛都是因?yàn)樗粫?huì)浪漫而告終，每次跟向雪芳聊天時(shí)，他都不知道自己該說什么。

2014年4月的一天，向雪芳去婺源看油菜花，可到了地方后又迷路了，她第一個(gè)想到的就是向袁文魁求助。接到電話，袁文魁把婺源的地圖在腦海里過了一遍，問清了向雪芳所在的方向后，給她遙控指了路。向雪芳笑著說：“老袁同志，你手機(jī)可得一直保持暢通，給我當(dāng)幕后向?qū)А！币徽欤目碾娫捒偸琼憘€(gè)不停，每次都是向雪芳打來問路的，要不就是問他某個(gè)小吃店在什么位置。袁文魁一一給她解答。朋友在一邊笑著問向雪芳：“你這什么朋友啊，簡(jiǎn)直就是一神人，比GPS還管用。”向雪芳笑了，為了表示感謝，她給他選了一個(gè)呆呆的葫蘆當(dāng)禮物，就像他這個(gè)人一樣，呆呆的傻傻的。

回到武漢后，兩人一起出去吃了頓飯。收到向雪芳的禮物，袁文魁很開心，經(jīng)過這段時(shí)間的相處，開朗善良的向雪芳早已讓他動(dòng)了心，可又不知怎么表白。吞吞吐吐了許久，在浪漫的武大櫻花樹下，袁文魁終于鼓起了勇氣，說出了那句“我喜歡你”。向雪芳愣了愣，這么久以來，追她的人很多很多，可她的心從未想過定下來，不會(huì)浪漫的袁文魁卻讓她第一次有了幸福的感覺。向雪芳頓了頓：“一般表白不都得表決心嗎？怎么著你想一句話就把我搞定啊！”袁文魁聽后很認(rèn)真地想了想說：“我不知道該說什么表決心，這樣吧你是路癡，以后我就給你當(dāng)‘導(dǎo)航儀’，你愛吃小吃，我就給你當(dāng)‘美食地圖’，你愛旅游，我就給你當(dāng)‘旅游攻略’，你愛讀詩(shī)，我就給你當(dāng)‘移動(dòng)圖書館’，只要你開心我就高興?！边@另類的告白徹底打動(dòng)了向雪芳，她點(diǎn)點(diǎn)頭，爽快地接受了“記憶大師”的愛。

不會(huì)浪漫

改造男友打造“愛情大師”

確立戀愛關(guān)系后，向雪芳才發(fā)現(xiàn)袁文魁真的不會(huì)浪漫，他整個(gè)就是一書呆子，你問他什么知識(shí)他都知道，可你問他怎么哄女孩開心，他只能搖頭。別說送花送禮物這種手到擒來的小細(xì)節(jié)他不會(huì)，就連甜言蜜語(yǔ)他也不會(huì)說。雖說平平淡淡才是真，但生活如果真的沒有一點(diǎn)激情，日子久了，兩個(gè)人都得厭倦。必須得制造點(diǎn)浪漫，調(diào)劑一下生活，這樣愛情、婚姻才能長(zhǎng)久。向雪芳決定改造自己的男友，她要把記憶大師也打造成“愛情大師”。

思考了好幾晚，向雪芳終于制定出了詳細(xì)的方案，她抓住男友記憶力好的特點(diǎn)，找來上百部唯美浪漫的愛情片，給他腦補(bǔ)。一下子收到女友打包發(fā)來的上百部愛情片，袁文魁著實(shí)嚇了一跳，女友還要求他必須好好看，看看男主是怎么浪漫的。花了整整一個(gè)星期，袁文魁把這些電影都看了，雖然記住了電影內(nèi)容，可浪漫是別人的事，他還是不會(huì)運(yùn)用到自己身上。不過，倒是帶著女友去看了幾場(chǎng)電影，這便是唯一的收獲。

第一招失敗，閨蜜給向雪芳出了第二招：撒嬌。女人是水做的，偶爾撒撒嬌，不僅能激起男友的保護(hù)欲，還能增進(jìn)彼此間的感情。一次出去逛街，向雪芳撒嬌說自己上火不能吃辣。原本想得到男友幾句關(guān)心，哪知道袁文魁聽后根本沒多想，還說她：“你不能吃辣，還偏愛吃辣，現(xiàn)在只能看著我吃了，這烤腸真香?！边@句話讓向雪芳有了暴打男友一頓的念頭。

前兩招改造失敗后，向雪芳便帶著袁文魁多跟朋友接觸，看看別人是怎么談戀愛的?？蛇@位仁兄倒好，每次坐下來后，他關(guān)注的東西總是跟別人不一樣，即使別人做了，他也學(xué)不會(huì)。幾次失敗后，向雪芳不再抱有期望，她覺得袁文魁就是一個(gè)老實(shí)人，這輩子怕都學(xué)不會(huì)浪漫了。沒辦法，愛上這樣一個(gè)不會(huì)浪漫的男人，只能聽天由命。袁文魁知道女友的心思，跟著自己女友確實(shí)受委屈了。此后，他開始反省自己，從朋友那取經(jīng)，偶爾也給女友制造一兩個(gè)小驚喜。

2014年五一假期，向雪芳想去外地旅游，希望男友陪她。當(dāng)時(shí)袁文魁正在外地出差，為了給女友一個(gè)驚喜，他故意說自己趕不回去，當(dāng)晚卻訂了回武漢的機(jī)票。5月1日早上7點(diǎn)30分，袁文魁一出機(jī)場(chǎng)立馬打車回到了向雪芳租的公寓，之前女友給了他家里的鑰匙。輕手輕腳打開房門后，發(fā)現(xiàn)向雪芳還在臥室熟睡，袁文魁悄悄地關(guān)上了臥室的房門，將行李和外衣放置在書房后，轉(zhuǎn)身便走向廚房，準(zhǔn)備給女友做頓早餐。

半個(gè)小時(shí)后，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的小米粥加煎雞蛋做好了。聽到廚房里傳來聲響，向雪芳被驚醒了，起身一看，男友正在廚房忙碌著。那一刻，再多的甜言蜜語(yǔ)也不及這一刻的相見，向雪芳感動(dòng)得不知說什么好。袁文魁揉揉她的頭發(fā)，歉意地說：“我知道我不會(huì)浪漫，讓你跟著我生了不少悶氣，以后我會(huì)慢慢改變，讓你高興讓你幸福，但請(qǐng)你給我學(xué)習(xí)的時(shí)間，在這之前千萬別把我PASS掉?！毕蜓┓夹α耍骸皼]想到記憶大師也有怕不及格的時(shí)候。放心吧，記憶方面你是我?guī)煾担瑦矍榉矫嫖覀児餐瑢W(xué)習(xí)、互相進(jìn)步，只要你不丟下我，我絕對(duì)不會(huì)放開你的手?！?/p>

攜手一生

你的名字記一輩子

戀愛一段時(shí)間后，袁文魁決定跟向雪芳結(jié)婚?？山Y(jié)婚是一輩子的大事，袁文魁知道必須給女友一個(gè)難忘的求婚儀式，那樣才算完整。2014年7月14日，袁文魁一早就來找向雪芳，說要帶她去逛街。男友最怕逛街，每次走幾步他都喊累，今天太陽(yáng)從西邊出來了，怎么會(huì)主動(dòng)提出陪自己。疑心歸疑心，向雪芳還是高高興興地跟著他出去了。陪著女友挑選衣服的同時(shí)，袁文魁偷偷地用手機(jī)遙控妹妹在自己的租處布置求婚事宜，鮮花、彩帶、照片墻一樣都不能少。

晚上7點(diǎn)，在外面逛了一天向雪芳累得說話的力氣都沒了，袁文魁提出要去自己家坐坐。向雪芳狐疑地看著他：“今天你到底搞什么鬼啊，我怎么有種掉進(jìn)坑的趕腳?！痹目呐乃骸皠e多想，我就是想跟你聊聊咱們結(jié)婚該買什么東西，你這個(gè)未來的女主人還沒發(fā)話呢！”到了家，向雪芳一推開門就看到了滿眼的玫瑰和一大面的照片墻，上面都是兩人戀愛以來的合影。還沒等向雪芳反應(yīng)過來，袁文魁單膝跪地，拿出手機(jī)求婚道：“前幾天我就在論壇上發(fā)了封求婚帖，底下都是我們的朋友送上的祝福。這就是我想跟你一輩子走下去的誠(chéng)意?！毕蜓┓冀舆^袁文魁遞過來的手機(jī)，認(rèn)真看著帖子的內(nèi)容和朋友們的每一條留言，感動(dòng)得哭了，拼命直點(diǎn)頭。

2014年7月19日，是袁文魁的生日。零點(diǎn)剛過，向雪芳就發(fā)來了祝福短信。正在老家鄂州的袁文魁看后一陣迷糊，才記起今天是自己生日。這段時(shí)間他太忙，忙著籌備婚禮，還要四處給人上課，早把生日的事情忘記了。隨后，向雪芳打來電話說：“這是你向我求婚后你的第一個(gè)生日，我希望我們能一起過?！笨粗鴿M滿的行程，袁文魁只能報(bào)以無盡的歉意：“我的生日就算了，等你過生日的時(shí)候，我一定陪在你身邊?！蹦杏堰@么說，向雪芳只能作罷。掛斷電話后不久，向雪芳發(fā)來一條短信：“每天你都是忙、忙、忙，忙得我們都沒有時(shí)間來打理愛情，我很怕這樣下去，婚姻會(huì)長(zhǎng)草的?！?/p>

看到短信，袁文魁心里也不好受，他知道自己又讓女友失望了。無計(jì)可施之下，袁文魁只能向妹妹求助，妹妹提議他可以送一束花，女孩子都愛花，袁文魁沒同意，覺得送花有點(diǎn)俗氣。第二天一早，袁文魁親筆手抄寫了一首愛情詩(shī)，安徒生的《茅屋》給女友快遞過去，這也是女友最愛的一首詩(shī)：“在浪花沖打的海岸上，有間孤寂的小茅屋，一望遼闊無邊無際，沒有一棵樹木。只有那天空和大海，只有那峭壁和懸崖，但里面有著最大的幸福，因?yàn)橛袗廴送?。茅屋里沒有金和銀，卻有一對(duì)親愛的人，時(shí)刻地相互凝視，他們多么情深。這茅屋又小又破爛，佇立在岸上多孤單，但里面有著最大的幸福，因?yàn)橛袗廴俗靼??！?/p>

看著男友快遞來的短詩(shī)，向雪芳一瞬間怨氣全消，她似乎明白了男友的心思，浪漫只是一瞬間的事，而陪伴你一生卻是最長(zhǎng)情的告白。男友從外地回來后，向雪芳特意去機(jī)場(chǎng)接他。怕女友還在生氣，袁文魁一直小心翼翼地陪著不是。向雪芳揶揄他道：“你說你不會(huì)浪漫，我看你是深藏不露呀，告訴我，你怎么知道我喜歡這首詩(shī)的？”袁文魁回答說：“有一次我聽你跟朋友聊起過這首詩(shī)，我就記住了。”一瞬間，向雪芳心里甜蜜極了，你的喜怒哀樂被人記住，你最愛的最想要的被人記住，你的好與壞被人記住，這也許就是最大的幸福。吃過午飯后，向雪芳拉著他便往家具市場(chǎng)跑，用她的話說，自己既然遇到了記憶界最好的“愛情大師”，愛情界最棒的“記憶大師”，所以必須得牢牢抓住，趕快把婚結(jié)了才是最正確的選擇。

2015年3月，袁文魁和向雪芳近一年的愛情慢跑修成正果，兩人買了婚房，并領(lǐng)取了結(jié)婚證。由于向雪芳熱愛漢文化，袁文魁特意私下向身邊的朋友打聽有沒有好的婚慶公司可以做一場(chǎng)真正的漢式婚禮。同時(shí)袁文魁也利用休息時(shí)間，悄悄地翻查漢文化典籍，利用自己記憶優(yōu)勢(shì)惡補(bǔ)漢文化，力求為向雪芳還原一場(chǎng)完美無缺的漢式婚禮。

篇5

【關(guān)鍵詞】 軀體形式障礙；臨床特征；治療進(jìn)展

軀體形式障礙是國(guó)際疾病分類第10版( ICD10) 中一個(gè)新增的疾病單元，對(duì)我國(guó)綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者還是一個(gè)陌生的診斷, 絕大多數(shù)到綜合醫(yī)院就醫(yī)患者往往被誤診,繼而接受不必要的醫(yī)學(xué)檢查、治療甚至探查性手術(shù)［1］ 。估計(jì)綜合醫(yī)院就醫(yī)人群的30~40 %具有醫(yī)學(xué)不能解釋的軀體癥狀［2］ 。目前對(duì)其一般臨床特點(diǎn)、診斷和治療均缺乏系統(tǒng)的研究?，F(xiàn)將其臨床特點(diǎn)、診斷及治療作一綜述。

1 概念

軀體形式障礙是一類障礙的總稱。主要特征是病人反復(fù)求醫(yī)，反復(fù)向醫(yī)生陳述軀體癥狀，不斷要給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體基礎(chǔ)的再三保證，即使患者有時(shí)存在某種軀體疾病，但其所患軀體疾病并不能解釋其癥狀的性質(zhì)和程度或病人的痛苦與先占觀念。這些病人癥狀的出現(xiàn)往往和長(zhǎng)期存在的不愉快的生活事件或內(nèi)心沖突密切相關(guān)，但病人通常拒絕探討心理原因，常有一定程度尋求注意的行為。

2 流行病學(xué)及人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

Gureje［3］等報(bào)道14個(gè)國(guó)家利用ICD10診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)2.8%被調(diào)查對(duì)象患軀體化障礙，在基層保健機(jī)構(gòu)及綜合醫(yī)院就診人群中，軀體形式障礙患者占就診患者的16.7%。Satoru Shima 對(duì)多中心工作人員調(diào)查后報(bào)道，在雇員中軀體形式障礙發(fā)病率是繼情感障礙、精神分裂癥后第三大疾?。?］。

Karvonen［5］報(bào)道1966年出生的1598名人群中軀體化障礙的患病率為1.1%，女：男為5：1。由于調(diào)查依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD10與DSMⅣ 有所不同，軀體形式障礙及分類的患病率有很大的出入。Grabe［6］等在一個(gè)4075名的普通人群樣本的調(diào)查中，按DSMⅢR診斷標(biāo)準(zhǔn)軀體形式疼痛的患病率為33.7%，按DSMⅣ診斷標(biāo)準(zhǔn)患病率則降至12.3%。Fink［7］在392名內(nèi)科住院病人中，用ICD10診斷標(biāo)準(zhǔn)，5%患軀體化障礙，而用DSMⅣ標(biāo)準(zhǔn)則為1.5%。與此相反的是在ICD10標(biāo)準(zhǔn)下僅有0.7%患未分化軀體形式障礙，而DSMⅣ標(biāo)準(zhǔn)下則為10%。Mde Waal［8］報(bào)道為16.1%。國(guó)內(nèi)孟凡強(qiáng)［9］等利用ICD10診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院門診就診患者18.2%為軀體形式障礙，軀體化障礙占門診總就診數(shù)的7.4%。一般認(rèn)為, 軀體化障礙患者以女性多見，女性人口中的患病率約1%，起病多在30歲之前。Eggor［10］認(rèn)為女孩的軀體化癥狀與情感障礙有較強(qiáng)相關(guān)，男孩則與行為分裂相關(guān)，表明男孩與女孩的精神生物學(xué)過程可能不同。

Mullick［11］在112名患軀體形式障礙的兒童及青少年中發(fā)現(xiàn)，女孩比男孩有更多的軀體化障礙和軀體形式疼痛的診斷，兒童未分化軀體形式障礙和軀體形式自主神經(jīng)功能失調(diào)類型較多，青少年軀體化障礙較多。軀體形式疼痛障礙也多見于女性，常起病于成年或成年早期，也可發(fā)生于任何年齡。但一項(xiàng)對(duì)630名60歲以上的老年人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，軀體形式疼痛很常見,71.8%的人報(bào)告了一個(gè)癥狀，50.5%報(bào)告了4個(gè)癥狀，23.4%為8個(gè)以上癥狀,與年輕組報(bào)告不一致，老年婦女沒有報(bào)告比老年男性更多的軀體形式疼痛［12］。轉(zhuǎn)換障礙在幾十年前較常見，通常起病于少年或成年早期，現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)少見．但在發(fā)展中國(guó)家或偏僻地區(qū)亦可常見。疑病障礙男女比率相當(dāng)，男性多起病于30~40歲，女性多于40~50歲起病，很少在50歲以后首次發(fā)病。在普通人群中, 軀體變形障礙的患病率為1.19 %［13］ 。軀體變形障礙病例中男女比例大約為1. 3∶1。軀體變形障礙的發(fā)病年齡較小。大多數(shù)軀體變形障礙的患者未婚,病例報(bào)道中85 %的患者大于19 歲且單身。發(fā)病年齡從青春期早期到20 多歲；19 歲為已報(bào)道病例的平均發(fā)病年齡,但是患者通常平均在6年后才到精神科醫(yī)師處就治。

Hollander 認(rèn)為軀體變形障礙的發(fā)病率在美國(guó)人口中為1~2 %［14］。何家聲［15］報(bào)道了大、中學(xué)生及成人教育學(xué)院中成年學(xué)生中軀體變形障礙的發(fā)病率: 大學(xué)生發(fā)病率最高（5.62 %) , 中學(xué)生次之(2.63 %),成年學(xué)生最低(2.36 %) , 男女發(fā)病率無顯著性差異。

3 臨床特征

ICD10 和CCMD3列出了“軀體形式障礙”的幾個(gè)主要亞型,其臨床特征簡(jiǎn)要概述如下。

3.1 軀體化障礙Labott 等發(fā)現(xiàn)的軀體化障礙患者具有較高的軀體先占觀念和疑病觀念。主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀,有時(shí)有模擬的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,患者反復(fù)申訴變化不定的軀體癥狀,可涉及身體的任何系統(tǒng)和任一部位,往往有所夸大。患者強(qiáng)調(diào)眾多的軀體癥狀,常到綜合性醫(yī)院尋求治療,很少主動(dòng)提出心理問題。最常見的癥狀:尼日利亞的Gureje 等發(fā)現(xiàn)軀體化障礙患者出現(xiàn)最多的癥狀是頭痛和心慌；消化系統(tǒng)癥狀(疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等) ；異常的皮膚感覺(癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等) ；性與月經(jīng)方面的申訴也很常見；可伴有明顯的焦慮與抑郁情緒。由于病程呈慢性波動(dòng),有多年就醫(yī)檢查或手術(shù)、用藥的經(jīng)歷,患者可有藥物依賴或?yàn)E用,常有社會(huì)、人際及家庭方面的長(zhǎng)期功能損害。女性遠(yuǎn)多于男性，常在成年早期發(fā)病。

3.2 疑病癥基本特征是持續(xù)存在的先占觀念,即認(rèn)為可能患有一種或多種嚴(yán)重的進(jìn)行性的軀體障礙。病人的注意力常僅集中在身體的一或兩個(gè)器官或系統(tǒng)，因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī),各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生對(duì)癥狀的解釋,均不能打消其疑慮。常伴有焦慮或抑郁。患者害怕藥物及其副作用,常頻繁更換醫(yī)生尋求保證。多在50歲以前發(fā)病,為慢性波動(dòng)病程,男女均可發(fā)生，癥狀和殘疾常為慢性波動(dòng)病程。

身體變形障礙和疾病恐怖歸入疑病癥范疇。身體變形障礙患者大多數(shù)是處于青春期的青少年或年輕的成年人,他們堅(jiān)信自己身體的某一部位是畸形或丑陋的,并且很明顯地令人尷尬,最常見的部位是鼻子、眼瞼、面部的其他部位及女性的胸部,但客觀上并沒有或只有微不足道的異常。病人常固執(zhí)地追求整形手術(shù)矯治。由于患者對(duì)身體變形觀念的固執(zhí)以及自我厭惡,回避見人,有可能和精神分裂癥混淆。

3.3 軀體形式的自主神經(jīng)紊亂主要特征為具有明顯的自主神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、出汗、臉紅、震顫) ,又有非特異的癥狀附加了主觀的主訴,如部位不定的疼痛,燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感,患者堅(jiān)持把這些癥狀歸于某一特定的器官或系統(tǒng),但檢查并不能證明有關(guān)器官或系統(tǒng)出現(xiàn)了器質(zhì)性疾病。自主神經(jīng)紊亂常累及心血管系統(tǒng)(心臟神經(jīng)癥) 、呼吸系統(tǒng)(心因性咳嗽與過度換氣) 和胃腸系統(tǒng)(胃神經(jīng)癥、神經(jīng)性腹瀉和腸易激綜合癥) 。患者堅(jiān)信上述器官或系統(tǒng)可能患嚴(yán)重疾病而求助于綜合醫(yī)院各科,醫(yī)師的反復(fù)解釋無濟(jì)于事。有證據(jù)表明,許多這類障礙病人存在心理應(yīng)激或面臨困難和問題。

3.4 持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙主要特征是突出申訴持續(xù)、嚴(yán)重、令人痛苦的疼痛,不能用生理過程或軀體障礙完全加以解釋。疼痛可見于任何部位，其中頭部和腰背部最為常見。情緒沖突或心理社會(huì)問題常為其主要致病原因。結(jié)果通常是周圍人對(duì)患者人際關(guān)系或醫(yī)療方面的注意和支持明顯增加(繼發(fā)性獲益) 。

3.5 未分化的軀體形式障礙是上述非典型的表現(xiàn)，如主訴的癥狀相對(duì)較少，不伴發(fā)社會(huì)和家庭功能損害，病程較短（不足2年）等。

4 治療進(jìn)展

4.1 認(rèn)知行為治療軀體形式障礙的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,其治療還處于探討時(shí)期，國(guó)內(nèi)外均缺乏特異性治療,目前認(rèn)為認(rèn)知行為治療是軀體形式障礙有效的治療方法［16］。認(rèn)為認(rèn)知行為治療可以減少軀體形式癥狀。軀體形式障礙的認(rèn)知行為治療包括：(1) 明確治療目標(biāo)。治療目標(biāo)是幫助患者認(rèn)識(shí)問題的性質(zhì)。通過評(píng)估、詢問的方式，幫助患者認(rèn)識(shí)問題的實(shí)質(zhì)，從而減少軀體形式癥狀。(2) 對(duì)患者體驗(yàn)癥狀的痛苦等事實(shí),醫(yī)生完全接受,并在此基礎(chǔ)上表達(dá)醫(yī)生的關(guān)心, 鼓勵(lì)患者說出自己的疑慮和想法，然后與患者一起討論癥狀的生物學(xué)和精神病學(xué)機(jī)制，提出可能的替代性解釋。(3) 同患者討論對(duì)健康的焦慮與軀體癥狀的聯(lián)系，對(duì)身體感知方面注意聚焦,增強(qiáng)了軀體不適的敏感性。醫(yī)生在全面評(píng)估基礎(chǔ)上,提議患者考慮和檢驗(yàn)其對(duì)健康的焦慮同身體癥狀的關(guān)聯(lián)。與患者一起，對(duì)疾病的解釋進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者提出的論據(jù)進(jìn)行審視，在取得治療協(xié)議時(shí)并不要求患者放棄其觀點(diǎn)。（4）盤詰和檢驗(yàn)患者的威脅性負(fù)性信念。盤詰時(shí)要強(qiáng)調(diào)軀體檢查結(jié)果的正面信息,或醫(yī)患協(xié)作設(shè)計(jì)行為實(shí)驗(yàn)以檢查其信念的不真實(shí)性，減少不恰當(dāng)?shù)牟B(tài)行為。(5) 改變通過過度醫(yī)療行為作為回避社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題的行為模式。醫(yī)生要說明對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激可有不同的應(yīng)對(duì)行為。澄清問題,面對(duì)現(xiàn)實(shí),勇敢接受現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn),是積極的應(yīng)對(duì)行為。過度的醫(yī)學(xué)檢查、重復(fù)的尋求保證,只會(huì)強(qiáng)化軀體化傾向。因此,醫(yī)生要鼓勵(lì)患者嘗試積極的應(yīng)對(duì)行為,改變以往回避問題的消極應(yīng)對(duì)行為。

Tazaki M［17］認(rèn)為認(rèn)知行為治療是軀體形式障礙較好的治療方法并總結(jié)了治療過程的五步驟：（1）評(píng)估；（2）治療理論的選擇；（3）治療過程；（4）對(duì)治療的評(píng)價(jià)；（5）評(píng)價(jià)治療療效。并認(rèn)為評(píng)估階段的功能性分析是治療成功的關(guān)鍵，最有效的治療方法是聯(lián)合應(yīng)用多種治療技術(shù)。國(guó)外采用行為療法、放松、生物反饋等技術(shù)也有一定的使用價(jià)值。

4.2 藥物治療除了心理治療外,藥物治療主要使用各種抗抑郁藥物,如三環(huán)類抗抑郁藥及選擇性五羥色胺重?cái)z取抑制劑。由于這類患者常伴抑郁和焦慮,又有軀體化的申訴, 使用SSRI(選擇性5 羥色胺重?cái)z取抑制劑) 類抗抑郁藥副作用少。抗焦慮作用顯著的其他抗抑郁藥也是有價(jià)值的，如圣約翰草提取物、文拉法辛、米氮平、曲唑酮等。認(rèn)知行為治療和SSRI 類抗抑郁藥聯(lián)用被認(rèn)為比單用藥物或單用認(rèn)知行為治療更有效。

4.3 電休克治療ECT的治療機(jī)制尚不十分清楚,一些研究認(rèn)為它可以調(diào)節(jié)腦內(nèi)單胺類之間的平衡,通過調(diào)整神經(jīng)癥患者的單胺類水平而達(dá)到治療目的。國(guó)內(nèi)李武對(duì)軀體形式障礙的患者進(jìn)行電休克治療有一定的療效。但其具體作用機(jī)制及其遠(yuǎn)期療效如何,尚有待于進(jìn)一步研究。

4.4 中醫(yī)中藥治療如針炙、火罐術(shù)、中草藥、太極、氣功等均有一定療效。

軀體形式障礙對(duì)我國(guó)綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者還是一個(gè)陌生的診斷，對(duì)其一般臨床特點(diǎn)、診斷和治療進(jìn)行討論，可以幫助臨床醫(yī)生提高對(duì)該病的識(shí)別能力，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高患者的生活質(zhì)量。

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篇6

北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所　鄧?yán)麖?qiáng)　劉凱

前言

從以往的醫(yī)患關(guān)系來看，作為自然人所享有的人格權(quán)之一的隱私權(quán)與附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院的職能是不存在交集的。但是，由當(dāng)前眾多媒體的報(bào)道來看，附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院在臨床教學(xué)（或稱之為對(duì)患者的診療）的過程中因隱私權(quán)所發(fā)生的糾紛處于上升的態(tài)勢(shì)。對(duì)于出現(xiàn)此種情況的原因眾說紛紜，本文適對(duì)在臨床教學(xué)過程中因隱私權(quán)所發(fā)生的糾紛，以及與此相關(guān)的問題進(jìn)行簡(jiǎn)要的探討，以期達(dá)到拋磚引玉的目的。

一、隱私、隱私權(quán)以及附屬醫(yī)院和臨床教學(xué)醫(yī)院的概念

所謂隱私，是指自然人自身所享有的與公眾利益無關(guān)并不愿意他人知悉的私人信息。

所謂隱私權(quán)，是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、搜集、利用和公開的一項(xiàng)人格權(quán)。（張新寶著《隱私權(quán)的法律保護(hù)》1997年4月群眾出版社第21頁(yè)）一般認(rèn)為，隱私權(quán)的主體只能是自然人，其內(nèi)容具有真實(shí)性和隱秘性，主要包括個(gè)人生活寧?kù)o權(quán)、私人信息保密權(quán)、個(gè)人通訊秘密權(quán)及個(gè)人隱私利用權(quán)。（王利明《人格權(quán)法》，法律出版社，1997，149）

從我國(guó)當(dāng)前臨床教學(xué)的實(shí)踐來看，承擔(dān)臨床教學(xué)職能主體主要有兩大類，一類為附屬醫(yī)院，一類為教學(xué)醫(yī)院。所謂附屬醫(yī)院，筆者認(rèn)為是指高等醫(yī)學(xué)院校（系）設(shè)置的包括承擔(dān)臨床教學(xué)職能在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所謂教學(xué)醫(yī)院是指經(jīng)衛(wèi)生與教育行政管理部門評(píng)審，達(dá)到教學(xué)醫(yī)院條件，并與高等醫(yī)學(xué)院校建立起穩(wěn)定教學(xué)協(xié)作關(guān)系的地方、部門、工礦、部隊(duì)所屬的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。（丁涵章等主編《現(xiàn)代醫(yī)院管理全書》，杭州出版社，1999）

筆者以為，不管從何種角度對(duì)附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行定義，有兩種固有的性質(zhì)是此兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所共有的。一是承擔(dān)公共醫(yī)療衛(wèi)生的職能——根據(jù)我國(guó)當(dāng)前所頒布的與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定來看，任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具有此種職能；第二，承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的實(shí)習(xí)和臨床教學(xué)的職能。

二、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床教學(xué)過程中因隱私權(quán)所產(chǎn)生糾紛呈上升態(tài)勢(shì)原因的分析

經(jīng)過筆者與醫(yī)院管理層和一線醫(yī)師的交流，發(fā)現(xiàn)他們對(duì)此問題的看法，醫(yī)生們的觀點(diǎn)大體如下：

第一類，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，老百姓維護(hù)自身權(quán)益的法律意識(shí)在逐漸提高，而醫(yī)生在對(duì)患者實(shí)施診療行為及帶教時(shí)，還在延續(xù)著老的方法和思路；

第二類，患者一旦選擇到附屬醫(yī)院或臨床教學(xué)醫(yī)院看病，就等同于默認(rèn)了其會(huì)配合醫(yī)院的教學(xué)職能，因此有些患者主張權(quán)利，顯然沒有道理；

第二類，患者在濫用自己的權(quán)利。如果患者到具有臨床教學(xué)職能的醫(yī)院來看病，如果個(gè)個(gè)都強(qiáng)調(diào)自身所享有的隱私權(quán)，那么醫(yī)學(xué)科學(xué)如何發(fā)展？國(guó)家如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的專業(yè)性人才？患者應(yīng)當(dāng)考慮到附屬醫(yī)院和臨床教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)行為，最終的目的是為了社會(huì)公共利益，是為了更好的為患者服務(wù)。

我們認(rèn)為，前述幾種觀點(diǎn)的出發(fā)點(diǎn)都是好的，都是值得肯定的。但是從法學(xué)的角度看，前述觀點(diǎn)還有繼續(xù)商榷的余地。

根據(jù)民法理論，除法律規(guī)定或當(dāng)事人約定之外，任何民事主體不得推定其他民事主體未予明確的意思表示為“默認(rèn)”。果真如此，則等同于任一民事主體均可對(duì)他人享有設(shè)定民事義務(wù)的權(quán)力，這種做法與民法的基本理念——民事主體之間具有平等的地位顯然不符。

當(dāng)患者來醫(yī)院檢查身體或治療疾病時(shí)，不管是在門診進(jìn)行診療、還是在急診進(jìn)行搶救或是入住醫(yī)院進(jìn)行治療，都與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成了醫(yī)療服務(wù)合同。在醫(yī)療服務(wù)合同之中，一般情況下患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是存在“對(duì)價(jià)”的。此種“對(duì)價(jià)”就是在醫(yī)療服務(wù)合同之中，醫(yī)患雙方所享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。就患方而言，患者應(yīng)如實(shí)地向醫(yī)師陳述自己的病情并支付相應(yīng)診療費(fèi)用；就醫(yī)方而言，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以善良管理人的注意義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者實(shí)施診療行為。

從患者所享有的隱私權(quán)角度來看，其面對(duì)自己的經(jīng)治醫(yī)師如實(shí)陳述自己的病情，是為了使其自身更大的利益——生命健康權(quán)得到保障，而放棄了自己所享有的針對(duì)自身所患疾病這一個(gè)人隱私的隱私權(quán)。但是，從醫(yī)師或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來看，這應(yīng)當(dāng)被視為在醫(yī)療服務(wù)合同之中，患者作為一方合同主體為了醫(yī)師實(shí)施診療行為所給予的配合。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)合同的性質(zhì)進(jìn)行分析，這是患者在醫(yī)療服務(wù)合同之中所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的合同義務(wù)，非如此不能達(dá)到醫(yī)患雙方訂立醫(yī)療服務(wù)合同的目的，這是患者在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂立醫(yī)療服務(wù)合同之后，依據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)，為了醫(yī)療服務(wù)合同訂立的目的，在客觀情形下、針對(duì)特定的對(duì)象、自愿的縮小了其自身隱私的外延。因此，不能據(jù)此認(rèn)為患者來到醫(yī)院看病就不享有隱私權(quán)。

如前所述，患者縮小自身隱私的外延的行為在醫(yī)療服務(wù)合同之中是必須的。但此種必須的前提是患者自愿，并且是針對(duì)特定對(duì)象的自愿。根據(jù)民法理論，在醫(yī)療服務(wù)合同之中，除患者的經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士為了合同的目的有權(quán)要求患者如實(shí)陳述及配合之外，任何人都不得侵犯患者的隱私權(quán)。如前所述，患者的隱私權(quán)只能由患者自身決定是否部分放棄或完全放棄。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨”。這一條文，明確指出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)被設(shè)立的目的?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四條規(guī)定“國(guó)家扶持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，鼓勵(lì)多種形式興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。結(jié)合此條例所規(guī)定的第三及第四條的規(guī)定來看，不管是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也好，還是私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也罷，只要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)就都具有為公共衛(wèi)生服務(wù)的職能。

根據(jù)前述對(duì)附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院概念的界定可以看出，附屬醫(yī)院所具有的臨床教學(xué)的職能，是由設(shè)立它的高等醫(yī)學(xué)院校（或系）所下達(dá)的，筆者認(rèn)為，附屬醫(yī)院所具有的臨床教學(xué)的職能，是附屬醫(yī)院的“職務(wù)行為”。而對(duì)教學(xué)醫(yī)院的概念界定后，我們可以看出，某一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果成為一個(gè)教學(xué)醫(yī)院，其應(yīng)當(dāng)經(jīng)過的程序包括：1、由衛(wèi)生行政部門和教育行政管理部門給予評(píng)審；2、在達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)之后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高等醫(yī)學(xué)院校（系）進(jìn)行協(xié)商。在前述兩個(gè)程序完成之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能在除公共衛(wèi)生服務(wù)的職能之外具有臨床教學(xué)的職能。由此可以看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所具有的臨床教學(xué)的職能，并非其被設(shè)立的本來目的。教學(xué)醫(yī)院所具有的教學(xué)職能，是其在具備了一定的客觀條件并經(jīng)行政部門審批后，與高等醫(yī)學(xué)院校（系）經(jīng)過協(xié)商之后所取得的。因此，這就等同于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高等醫(yī)學(xué)院校（系）之間形成了一種無名合同，在此一合同之中，教學(xué)醫(yī)院所具有的此種教學(xué)職能是根據(jù)雙方的約定或者慣例，其所應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的一種合同項(xiàng)下的契約義務(wù)。

根據(jù)合同法的理論，合同具有相對(duì)性，在合同項(xiàng)下，雙方的權(quán)利和義務(wù)均不涉及除訂立合同的雙方當(dāng)事人之外的第三人。因此，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展等事項(xiàng)的約定，只能認(rèn)為是簽訂這一無名合同的雙方當(dāng)事人之間簽訂這一合同的目的。

但是，不可否認(rèn)的一個(gè)事實(shí)是，醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展確實(shí)能夠讓普通人受益，那么能否認(rèn)為附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院所具有的臨床教學(xué)職能屬于社會(huì)公共利益的范疇呢？由我國(guó)當(dāng)前法學(xué)學(xué)者對(duì)公共利益的內(nèi)涵和外延的研究來看，尚沒有形成一種通說。我們認(rèn)為，所謂社會(huì)公共利益是指可以通過一定的行為在短期內(nèi)確實(shí)實(shí)現(xiàn)且能夠?yàn)槿w社會(huì)成員所享有的諸多具有社會(huì)公益性的設(shè)施、產(chǎn)品或服務(wù)。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)和發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)是一種為了社會(huì)公共利益某一方面（在本文特指公共醫(yī)療衛(wèi)生）的實(shí)現(xiàn)所為的一種必要的行為，醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與社會(huì)公共利益密切相關(guān)。所以，在醫(yī)療服務(wù)合同之以及臨床教學(xué)中，過分強(qiáng)調(diào)前述任何一種權(quán)益都不恰當(dāng)。

通過前述的簡(jiǎn)要的分析，筆者以為，當(dāng)前對(duì)在臨床教學(xué)過程中因隱私權(quán)所發(fā)生的糾紛呈逐漸上升態(tài)勢(shì)的原因，應(yīng)當(dāng)是對(duì)患者所享有的隱私權(quán)、患者在醫(yī)療服務(wù)合同之中自愿縮小其自身所享有隱私外延行為的性質(zhì)、以及社會(huì)公共利益理解上的偏差所造成的。我們呼吁患者應(yīng)當(dāng)從社會(huì)公共利益角度對(duì)臨床教學(xué)的行為給予支持，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則應(yīng)在充分尊重患者隱私的情況下安排臨床教學(xué)和科研工作。只有這樣才能恰當(dāng)?shù)仄胶舛咧g的關(guān)系。

篇7

人物：

艾 馨：女，護(hù)士，24歲。

陶 雅：女，護(hù)士，23歲。

卓 瑪：女，志愿者，21歲。

公巴目：女，受傷者，60歲，藏族。

達(dá) 娃：男，20歲，藏族。

場(chǎng)景：

舞臺(tái)背景為一堵潔白的道具墻，墻上繪有紅十字標(biāo)志，懸掛一個(gè)鐘表，墻的右邊為道具門，門牌為二號(hào)特護(hù)，另外道具還有病床一張、掃帚一把、臉盆一個(gè)、毛巾一條、碗筷一套。預(yù)備音樂《愛的奉獻(xiàn)》、《感恩的心》。

劇本：

（畫外音）這是一條來自玉樹災(zāi)區(qū)藏族同胞--卓瑪?shù)亩绦?，一年后很平常的?bào)平安與感謝，不僅將我的思緒拉回到一年前。。。。。

（白天演出：拉開大幕）

（晚上演出：燈光漸亮）

（大屏幕背景：播放接送及救治玉樹病人的照片）

護(hù)士艾馨坐在桌前翻閱一本骨科醫(yī)書。

護(hù)士陶雅收拾整理病床。

“叮鈴鈴……”電話響起。

艾馨：（一把抓起話筒）喂，護(hù)士長(zhǎng)好！她——在，我——也在，（望向陶雅）小雅，護(hù)士長(zhǎng)電話，有任務(wù)。（陶雅趕緊跑過來，將耳朵湊近話筒）

艾馨：（重復(fù)護(hù)士長(zhǎng)的話）精心接受搬運(yùn)二號(hào)病人，艾馨與陶雅組成救治護(hù)理小組，是，沒問題。

陶雅：（搶過話筒）護(hù)士長(zhǎng)，你忘啦，一百年前，西安紅會(huì)醫(yī)院可是中國(guó)紅十字會(huì)醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，他們抗敵救國(guó)，一百年后，玉樹地震，我們抗震救災(zāi)。

艾馨：（奪過話筒）我們是不穿軍裝的戰(zhàn)士，請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)放心！

陶雅：（湊近話筒）請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)放心！

艾馨、陶雅：（齊）我們堅(jiān)決完成任務(wù)。（掛斷電話）

（一聲犀利的警報(bào)）

艾馨：（激動(dòng)地）快快，傷者來了，我們前去搬運(yùn)。

...............................

達(dá)娃從懷里掏出一個(gè)紅布包，小心地一層層打開。

（音樂：《愛的奉獻(xiàn)》

達(dá)娃：卓瑪。

卓瑪平伸開雙臂。

達(dá)娃將一條哈達(dá)放置在卓瑪?shù)碾p手上，然后自己雙手

也托起一條哈達(dá)。

達(dá)娃：我從地震災(zāi)區(qū)一路趕來，這兩條哈達(dá)是所有藏簇

兄弟姐妹的心意，他們說千萬不要沾染一點(diǎn)灰塵，一定要我把圣潔的哈達(dá)親手贈(zèng)送給救治阿莫拉的恩人。

艾馨：使不得，使不得！

陶雅：這個(gè)太貴重了，再說我們做的事情都是應(yīng)該的。

卓瑪：不要推辭了，你們不收下，達(dá)娃兄弟會(huì)不高興的，

不，是所有藏族兄弟姐妹都會(huì)不高興的。

篇8

【關(guān)鍵詞】 酒精 精神障礙 社區(qū)護(hù)理

酒精是一種精神生活物質(zhì)，包括白酒、啤酒和果酒。酒精所致的精神障礙由飲酒引起，可在一次次酒后發(fā)生，也可在長(zhǎng)期飲酒成癮后逐漸出現(xiàn)，或突然停飲后急劇產(chǎn)生癥狀。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們的思想壓力也隨之增加，因此飲酒行為與社會(huì)環(huán)境因素、心理特征因素和生理學(xué)因素密切相關(guān)。飲酒除產(chǎn)生精神癥狀外往往合并軀體癥狀。故此飲酒問題和飲酒所致精神障礙也是社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理工作的一個(gè)重點(diǎn)。

1 酒精所致的精神和行為障礙

1.1 急性酒精中毒 有大量飲酒史，醉酒程度與血液酒精濃度相關(guān)。先出現(xiàn)興奮，表現(xiàn)興奮，話多，對(duì)陌生人無拘無束，行為輕佻，考慮欠缺，伴有心率加快，面色潮紅，呼吸急促及各種反射亢進(jìn)。如繼續(xù)飲酒則興奮明顯加重，吵鬧，易激惹，態(tài)度傲慢，出現(xiàn)口齒不清，共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，眼球震顫，動(dòng)作準(zhǔn)確性下降，甚至醉倒不起。如果血液酒精含量超過0.4%時(shí)，可能出現(xiàn)昏迷，呼吸和心跳抑制，甚至危及生命。

1.2 酒精依賴 長(zhǎng)期大量飲酒可產(chǎn)生酒精依賴。表現(xiàn)對(duì)酒精的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫體驗(yàn)，可連續(xù)或間斷出現(xiàn)，停飲時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀，復(fù)飲時(shí)則這類癥狀迅速消失。酒精依賴病人多每日必飲尤其是清晨起床后首先要飲酒。長(zhǎng)期飲酒可造成軀體病變，如腦萎縮、肝硬化、胰腺炎等，人格改變，影響工作和家庭，喪失責(zé)任感和道德感。欺騙、勒索和毆打家人，變得自私，無羞恥感。這種病人中離婚、失業(yè)、犯罪和自殺比例較高。 停飲時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀是確認(rèn)酒精依賴的標(biāo)志，患者在突然停止或減少飲酒量的數(shù)小時(shí)之后，出現(xiàn)軀體和精神癥狀，如焦慮、抑郁、惡心、嘔吐、食欲不振、出汗、心悸、高血壓和失眠等。及時(shí)飲酒則癥狀緩解，復(fù)飲后癥狀在7天內(nèi)消失。震顫譫妄是一種比較嚴(yán)重的癥狀，多出現(xiàn)在停飲和減少量72h后，表現(xiàn)意識(shí)清晰度下降，產(chǎn)生錯(cuò)覺、幻覺或感知綜合障礙，可有片段的被害妄想或驚恐，激動(dòng)或沖動(dòng)行為。機(jī)體粗大震顫伴有植物神經(jīng)功能亢進(jìn)的變現(xiàn)，如大汗、亢進(jìn)、心率加快、發(fā)熱、瞳孔散大等，如不及時(shí)處理可危及病人生命。

2 治療

對(duì)酒精過量中毒無特異性拮抗，可對(duì)癥處理。脫毒常規(guī)可用苯二氮艸 卓類藥物，同時(shí)補(bǔ)充葉酸和維生素，尤其B族。對(duì)酒精所致精神障礙選用抗精神病藥物治療。起始劑量要小，緩慢加量。近來有些可抑制對(duì)酒精心理渴求的藥物納曲酮、氟西汀等。經(jīng)初步臨床研究可降低復(fù)發(fā)率。

3 酒精所致精神障礙病人的社區(qū)護(hù)理管理

3.1 生活護(hù)理 病人多有胃腸道癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)保證水分和營(yíng)養(yǎng)的攝入，有神經(jīng)損害加強(qiáng)皮膚護(hù)理，必要時(shí)給予藥物治療。

3.2 安全護(hù)理 對(duì)處于醉酒狀態(tài)和譫妄狀態(tài)的病人，嚴(yán)密觀察生命體征以防意外。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良，意識(shí)障礙病人，防止跌倒摔傷、骨折、對(duì)易激惹、有沖動(dòng)傾向的病人，防止發(fā)生肇事行為;對(duì)有幻覺妄想癥的病人，防止發(fā)生攻擊別人或傷害自己的行為;對(duì)有自殺觀念的病人，防止發(fā)生自殺自傷的行為。有上述危險(xiǎn)情況時(shí)，不要與病人過多爭(zhēng)辯，必要時(shí)給予保護(hù)性的約束或送?？漆t(yī)院診治。

篇9

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；超聲診斷及治療；新進(jìn)展

乳腺作為女性的第二性器官，在生育和生活中起到了舉足輕重的作用，如果乳腺生長(zhǎng)了腫瘤往往會(huì)給女性帶來無盡的煩惱，采用傳統(tǒng)的治療方法，往往會(huì)給患者的心理和生理都帶來很大的創(chuàng)傷， 隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)乳腺癌術(shù)后的生存期及生活質(zhì)量也有了更高的要求。我們不能僅停留在所謂的將癌腫徹底切除這一水平，我們追求的目標(biāo)是：使每一位患者既有一個(gè)盡可能長(zhǎng)的生存期，同時(shí)又能保持較好的體態(tài)、心態(tài)，維持良好的生活質(zhì)量及家庭幸福、社會(huì)生活的穩(wěn)定性。乳腺癌根治術(shù)是一個(gè)破壞性的殘忍的手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)慢，外形毀損明顯，患者造成心理壓力大。擴(kuò)大根治術(shù)局部創(chuàng)傷又更加一等，對(duì)生存率、復(fù)發(fā)率均無明顯改善。

1高強(qiáng)度聚焦超聲

近年來，保乳手術(shù)在美國(guó)占全部患者手術(shù)的50％，新加坡占到70％～80％，日本超過30％，而我國(guó)尚不到10％。因此，HIFU無創(chuàng)、保乳的治療將會(huì)給全世界眾多的女性病人帶來了無盡的福音。HIFU治療是近年來興起的體外治療腫瘤技術(shù)，其原理是低能量的超聲聚焦刀準(zhǔn)確聚焦于靶組織，能量得到數(shù)千倍的放大，所產(chǎn)生的高溫效應(yīng)、空化效應(yīng)、超聲生化等效應(yīng)，使腫瘤組織凝固性壞死，失去增殖、侵潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的能力，其技術(shù)中原位滅活腫瘤組織治療疾病的機(jī)理在于該項(xiàng)技術(shù)主要利用超聲在組織內(nèi)良好的穿透性、方向性和可聚焦性，將超聲能量在體外定位，在體內(nèi)聚焦在某一靶區(qū)，使靶區(qū)溫度急劇升高產(chǎn)生熱效應(yīng)，焦域內(nèi)產(chǎn)生瞬間高溫達(dá)65℃以上，使靶區(qū)內(nèi)組織細(xì)胞產(chǎn)生凝固性壞死，而焦域外溫度無明顯變化，從而準(zhǔn)確殺滅靶區(qū)內(nèi)腫瘤組織及腫瘤周圍1到2公分的乳腺組織，從而既可較完整的殺滅腫瘤組織，又最大可能的保留了正常的乳腺組織，達(dá)到完美的保乳治療目的。我國(guó)引進(jìn)該技術(shù)有十余年的歷史，黃飛、盧榜等利用HIFU治療乳腺腫瘤15例，其中HIFU聯(lián)合腹腔鏡治療乳腺癌9例，比較治療前后的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)結(jié)果，研究結(jié)果顯示15例患者經(jīng)B超和（或）MRI復(fù)查，所有腫瘤均有壞死，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無創(chuàng)性的、完整地殺滅腫瘤細(xì)胞，又最大可能的保留了正常的乳腺組織，達(dá)到完美的保乳治療目的。治療后乳房腫塊逐漸縮小，最后完全消失。此時(shí)，患者乳房的外觀、彈性等各項(xiàng)指標(biāo)與健側(cè)比較無明顯差異，同時(shí)結(jié)合其他的全身和局部治療，如化療、內(nèi)分泌治療和放療，不僅病人的生命得到延長(zhǎng)，腫瘤得到有效的控制，而且遠(yuǎn)期治療效果與以往的所示治療一樣。

總之，HIFU治療不僅可以完全殺滅乳腺腫瘤組織，減少腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，具有安全有效、無輻射、治療后患乳美觀、痛苦小、效果好的特點(diǎn)，同時(shí)治療后皮膚疤痕小、彈性、質(zhì)感、外形保持交好，還可以最大限度地發(fā)揮美容的效果，確實(shí)是給眾多的女性帶來了無盡的福音。具有無可比擬的優(yōu)越性，是一種好的非侵入性治療方法。雖然目前還缺乏大量病例及長(zhǎng)期隨訪的報(bào)道。但是HIFU保乳治療的初步臨床結(jié)果是肯定的、有效而可行的，相信隨著病例的積累和隨訪，HIFU治療可能會(huì)成為今后乳腺疾病治療的重要方法之一。

2超聲微泡造影

新型超聲造影技術(shù)是在氟碳微氣泡聲學(xué)造影劑及新的超聲造影顯像基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。微泡超聲造影劑（Ultrasound contrast agent）是由穩(wěn)定的包裹微氣泡組成的混懸液，微泡直徑明顯小于紅細(xì)胞，可以自由通過毛細(xì)血管。對(duì)微泡的研究已日趨成熟，從微米級(jí)增強(qiáng)顯像發(fā)展到灌注成像，再發(fā)展到穿透力極強(qiáng)的納米級(jí)聚集顯像；由普通非親和性微泡發(fā)展到攜帶特殊配體成為靶向微泡。 將藥物或基因借超聲微泡造影劑為載體應(yīng)用到惡性腫瘤當(dāng)中一直是研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。隨著分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，研究者嘗試以超聲微泡高效、安全地作為運(yùn)載藥物及基因的載體，將藥物或基因吸附、整合或包裹，減少藥物在外周的破壞，通過超聲微泡造影劑特殊的聲孔效應(yīng)經(jīng)靜脈途徑到達(dá)靶定部位成為可能，超聲輻照微泡造影劑定向釋放藥物，可以改變藥物的分布，增加藥物局部的濃度，減少全身用藥的副作用，保證局部有較高藥物濃度，以達(dá)到從根本上治療疾病的目的。羅渝昆、趙應(yīng)征等對(duì)不同濃度脂質(zhì)體微氣泡造影劑在超聲照射下對(duì)體外培養(yǎng)的人乳腺癌細(xì)胞的影響進(jìn)行了觀察，研究表明超聲空化效應(yīng)的強(qiáng)度受許多因素的影響，如超聲波的設(shè)置參數(shù)、聲波的照射時(shí)間、微氣泡的濃度和氣泡內(nèi)氣體的理化特性等，本實(shí)驗(yàn)只觀察了在體外培養(yǎng)細(xì)胞中造影劑濃度的影響，將在今后的體內(nèi)及體外實(shí)驗(yàn)中進(jìn)一步研究不同因素及其綜合影響，為造影劑在治療中的運(yùn)用奠定基礎(chǔ)，將不斷拓寬醫(yī)學(xué)影像學(xué)的研究思路。

3超聲引導(dǎo)下定位針定位

乳腺癌的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，并且發(fā)病年齡趨向年輕化，因此，早期診斷乳腺惡性病變，特別是不可觸及的乳腺癌前病變，成為目前診斷及治療早期乳腺癌的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的高頻超聲及彩色多普勒血流顯像在臨床的廣泛應(yīng)用，使乳腺小腫塊檢出率有了明顯提高，部分隱匿性乳腺腫塊在臨床檢查中常觸診不清或無法觸及，給術(shù)中尋找?guī)砹死щy，并且延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，有時(shí)為了防止病灶遺漏，常需擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，從而導(dǎo)致乳房外形改變，影響了手術(shù)切口的美容效果，降低了患者的生活質(zhì)量。張一清對(duì)18例20個(gè)腫塊病灶進(jìn)行導(dǎo)絲定位，研究結(jié)果顯示所有病灶經(jīng)超聲引導(dǎo)下定位均一次成功完整切除，未發(fā)現(xiàn)一例感染及并發(fā)癥。作者認(rèn)為乳腺腫塊的術(shù)前超聲定位作為一種簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、安全及實(shí)用的術(shù)前定位方法，能夠使得一些臨床觸診陽(yáng)性的乳腺腫塊患者得到及時(shí)診治，降低了手術(shù)難度，減少了手術(shù)切除范圍，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了病灶切除率，為臨床提供了有效的治療效果。孫德勝、傅朝等[13]對(duì)彩超檢查發(fā)現(xiàn)乳腺及腋窩微小占位病人58例，61個(gè)病灶行超聲引導(dǎo)下病灶穿刺定位，結(jié)果顯示，61個(gè)病灶全部成功鉤針定位固定并完整切除。所有穿刺過程未發(fā)生任何并發(fā)癥。術(shù)中尋找腫塊均無難度。對(duì)于快速病理提示的惡性病灶，因占位很小，都選擇了保乳手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)?？傊?，在超聲引導(dǎo)下行定位針術(shù)前定位，對(duì)于早期不能觸及的腫塊得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，且對(duì)于活動(dòng)度非常好的乳腺微小病灶，操作簡(jiǎn)單，定位準(zhǔn)確可靠，無輻射，有利于病灶一次性完整切除和減少不必要的乳腺損害，對(duì)于外科切除臨床不能捫及的乳腺腫塊具有指導(dǎo)意義，因?yàn)樗鼭M足了外科醫(yī)生和患者的共同需求，對(duì)所有隱匿性乳腺微小病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定位和定位針固定，從而使乳腺微小病灶能夠得到病理組織學(xué)的明確診斷，達(dá)到乳腺癌早期患者得到確診和治療的雙重目的。

4結(jié)語(yǔ)：隨著超聲技術(shù)的迅猛發(fā)展和新技術(shù)的不斷開發(fā)及應(yīng)用，使超聲診斷和治療技術(shù)對(duì)乳腺癌的確診和預(yù)后有著越來越高的敏感性、特異性及良好的療效。因此，乳腺癌的超聲診斷與治療有望得到更好的應(yīng)用與研究。

參考文獻(xiàn)

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篇10

[主題詞]軀體型障礙／診斷；醫(yī)院門診部；診斷，鑒別；＠中醫(yī)針灸門診

軀體形式障礙(somatoform disorders)是一類以各種軀體癥狀作為主要臨床表現(xiàn)(軀體形式因此而得名)，不能證實(shí)有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在，但有證據(jù)表明與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙。這類病人常反復(fù)陳述軀體不適，四處求醫(yī)卻未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，或即使有某種軀體疾病也不能解釋其癥狀的嚴(yán)重程度、性質(zhì)以及由此產(chǎn)生的痛苦和煩惱。軀體形式障礙的名稱引入我國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間不長(zhǎng)，許多綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)生對(duì)它知曉甚少。而這類患者多就診于各大綜合醫(yī)院，輾轉(zhuǎn)于許多科室，卻得不到正確的診斷和治療，因此長(zhǎng)期無人能幫助他們擺脫病痛的煩惱。筆者注意到在中醫(yī)針灸門診也有不少這樣的患者。在過去2年中搜集了以軀體化癥狀為主訴的患者93例，并將他們的臨床資料加以初步的總結(jié)分析。

1對(duì)象和方法

1．1對(duì)象

于2003年6月－2005年6月，來自北京大學(xué)第三醫(yī)院中醫(yī)針灸科門診就診，以軀體不適為主訴，但檢查無明顯客觀異常能夠解釋其主訴癥狀的患者93例。

1．2方法

采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，對(duì)上述患者的情緒障礙嚴(yán)重程度進(jìn)行定量評(píng)估。先將量表的內(nèi)容和要求向患者簡(jiǎn)要地說明，由患者自己填寫量表。書寫有困難的患者可由他人幫助。然后按要求分別計(jì)算出每位患者SAS和SDS的標(biāo)準(zhǔn)分(表內(nèi)各項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和為粗分，再乘以1．25即可得到標(biāo)準(zhǔn)分)。符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD－Ⅲ)軀體形式障礙診斷的有41例，占44．1％；符合抑郁癥診斷的30例，占32．3％；屬于神經(jīng)衰弱22例，占23．6％。

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 11．5，分別采用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

(1)3組患者一般資料

軀體形式障礙組男17例，女24例；年齡16～60歲，平均(33．88±11．51)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均(31．29±35．71)月。抑郁癥組男7例，女23例；年齡19～63歲，平均(39．50±13．01)歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均(13．60±10．28)月。神經(jīng)衰弱組男6例，女16例；年齡17～64歲，平均(40．64±14．07)歲；病程最短半個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(17．25±21．34)月。

軀體形式障礙組小學(xué)及以下文化程度的有3例，中學(xué)(含中專)11例，大學(xué)及以上27例；抑郁癥組小學(xué)及以下1例，中學(xué)(含中專)12例，大學(xué)及以上17例；神經(jīng)衰弱組小學(xué)及以下1例，中學(xué)(含中專)8例，大學(xué)及以上13例。

(2)3組患者焦慮、抑郁嚴(yán)重程度比較見表1。

從表1可以看出，軀體形式障礙組SAS、SDS平均分均顯著低于抑郁癥組(tSAS：5．889，tSDS＝8．419，均P0．05)，而抑郁程度明顯低于神經(jīng)衰弱組(t=3．013，P

(3)3組患者軀體化癥狀臨床特點(diǎn)見表2、表3。

從表2可以看出，3組患者軀體化癥狀均以疼痛為主，其中以軀體形式障礙組所占比例為最高，但與其他兩組之間比較差異無顯著性意義(P>0．05)。軀體形式障礙組患者的皮膚異常感覺明顯高于神經(jīng)衰弱組(X2=7．757，P

從表3可以看出，3組患者約一半以上的軀體化癥狀都出現(xiàn)在頭、面、頸部。軀體形式障礙組肢體出現(xiàn)軀體化癥狀幾率明顯高于其他兩組(X2=6．581，P％0．05；X2=9．562，P

另外，對(duì)軀體形式障礙組軀體化癥狀左右側(cè)出現(xiàn)幾率進(jìn)行觀察，在41例患者中，出現(xiàn)在身體左側(cè)的有10例，占24．4％；右側(cè)3例，占7．3％。采用二項(xiàng)分布的精確概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P=0．092，差異無顯著性意義。

(4)3組患者中醫(yī)辨證分型比較見表4。

3討論

3．1 病因分析

有證據(jù)表明軀體形式障礙應(yīng)屬于與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙，導(dǎo)致軀體化有著文化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素。由于婦女特有的心理、生理特點(diǎn)，容易受社會(huì)和環(huán)境等外界因素的影響，并以軀體化癥狀表現(xiàn)出來，因而女性患病比例高于男性。本文資料也反映出這一特點(diǎn)。

軀體形式障礙的發(fā)病年齡一般在40歲以前。本文資料軀體形式障礙組患者平均年齡為(33．88±11．51)歲，與文獻(xiàn)(36．12±10．12)歲十分接近。

一航認(rèn)為，軀體形式障礙的發(fā)生與受教育程度有關(guān)。文化層次較低的人，由于不善于表達(dá)其內(nèi)心深藏的情感，往往把自身感覺通過“器官語(yǔ)言”表達(dá)出來。同時(shí)受傳統(tǒng)文化思想影響，把疾病僅僅理解為軀體的不適，成為需要找醫(yī)生解決的問題，然而本資料中，受過高等教育的患者比例超過半數(shù)，原因可能與樣本采集地點(diǎn)是北京高等學(xué)校最集中的地區(qū)有關(guān)，同時(shí)，也不能否認(rèn)高文化層次的人同樣存在軀體化的傾向。

從醫(yī)學(xué)人類學(xué)和社會(huì)學(xué)角度理解，軀體癥狀不但能反映心靈問題，還可被視為對(duì)社會(huì)、道德和體制的一種批評(píng)。中國(guó)人較為容易接受的軀體化癥狀為主訴，而不善表達(dá)情緒。也有學(xué)者認(rèn)為，中國(guó)人并非不善于表達(dá)，而是以其特有的語(yǔ)言方式來表述兼有

軀體癥狀和軀體感受，把情緒軀體化?！翱诳?、咽干……默默不欲飲食、心煩喜嘔……”(《傷寒論》小柴胡湯證的描述)，是將軀體不適與情感體驗(yàn)融合在一起的一種獨(dú)特的表達(dá)方式。

3．2 臨床特征

軀體形式障礙臨床表現(xiàn)呈多樣性，如各種疼痛、胃腸道癥狀、皮膚異常感覺、性冷淡、月經(jīng)異常及植物神經(jīng)功能紊亂等。本研究所調(diào)查的軀體形式障礙患者近80％的軀體化癥狀出現(xiàn)在頭面部或肢體上，并且左側(cè)出現(xiàn)的幾率明顯高于右側(cè)(左：右＝10：3，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著可能與樣本量小有關(guān))。我們知道大腦右半球具有獨(dú)特的信息處理方式，更多地負(fù)責(zé)人的注意和情緒，因此推測(cè)這種情況可能與大腦半球功能不對(duì)稱有關(guān)。中醫(yī)很早就發(fā)現(xiàn)人體左右兩側(cè)的生理狀態(tài)和病理反應(yīng)存在不同，如《素問?刺禁論》提出“肝出于左”的說法，認(rèn)為肝的癥狀常反應(yīng)于身體左側(cè)。那么從中醫(yī)理論解釋，軀體化癥狀與中醫(yī)肝之氣血失?？赡艽嬖诿芮嘘P(guān)系。

3．3 與抑郁癥軀體化以及神經(jīng)衰弱的鑒別

一些抑郁癥患者以軀體不適為主訴就診，他們不主動(dòng)談及自己低落的情緒狀態(tài)，或者不愿意顯露出來。臨床上考慮為抑郁癥軀體化，也有人稱之為“隱匿性抑郁癥”。其軀體癥狀表現(xiàn)與軀體形式障礙十分相似。有人對(duì)兩者進(jìn)行比較，認(rèn)為二者在疾病行為與態(tài)度、病程演變以及發(fā)病背景方面存在顯著差異。筆者體會(huì)在普通門診中一方面可以通過量表評(píng)估患者的焦慮、抑郁嚴(yán)重程度來鑒別，另一方面還可根據(jù)軀體化癥狀分布的不同規(guī)律來區(qū)分。一般抑郁癥伴隨的軀體化癥狀數(shù)目較少，且多集中在胃腸系統(tǒng)。軀體形式障礙的軀體化癥狀較多出現(xiàn)在肢體或頭面部。

軀體形式障礙在綜合醫(yī)院里經(jīng)常被診為“神經(jīng)衰弱癥”。從發(fā)病過程和表現(xiàn)上看，軀體形式障礙與通常所說的神經(jīng)衰弱癥還是存在明顯的區(qū)別，一般病程較長(zhǎng)，患者執(zhí)意認(rèn)定自己的軀體不適與軀體疾病有關(guān)，即使醫(yī)技檢查均為陰性，醫(yī)生再三解釋保證之后仍不能消除其疑慮和不適感，反而責(zé)怪醫(yī)生的態(tài)度不負(fù)責(zé)任，鍥而不舍地在數(shù)家醫(yī)院或不同科室反復(fù)就診。這樣的患者要考慮軀體形式障礙的可能。

3．4軀體形式障礙的治療現(xiàn)狀

現(xiàn)代精神病學(xué)把此病單獨(dú)列出的時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)此病的認(rèn)識(shí)還有待深入研究。雖然本癥不屬于抑郁癥的范疇，但目前臨床仍使用抗抑郁藥物來改善軀體形式障礙患者的疼痛等癥狀。缺少有效的根治方法也進(jìn)一步加劇這類患者普遍存在的長(zhǎng)期反復(fù)診治和對(duì)醫(yī)生不信任的突出醫(yī)療行為。

從本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看軀體形式障礙組患者SDS平均分明顯低于抑郁癥組和神經(jīng)衰弱組，臨床中軀體形式障礙患者通常拒絕探討心理因素與其癥狀的關(guān)系，但適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)仍然是改善他們軀體化癥狀的有效途徑之一。

3．5 中醫(yī)證治規(guī)律初探

目前還沒有形成軀體形式障礙的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。在筆者粗淺的臨床調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)雖然多種多樣，但中醫(yī)辨證仍有一定規(guī)律性。主要涉及肝、脾、腎等臟腑，其中肝居首位，超過半數(shù)的患者都存在肝郁的癥狀，肝郁氣滯、肝郁化火、肝郁脾虛、肝郁痰阻以及肝。腎陰虛等為主要病機(jī)。肝屬木，喜條達(dá)，惡抑郁；主疏泄，調(diào)氣機(jī)；在志為怒。肝經(jīng)上行于頭，與督脈交會(huì)巔頂，督脈入絡(luò)腦，故肝經(jīng)與腦有著密切的聯(lián)系。正常的情況下，肝的疏泄作用使陽(yáng)氣順利升發(fā)至頭部，以榮養(yǎng)神明之府；情志抑郁可導(dǎo)致肝失疏泄，進(jìn)而影響腦部氣血的供應(yīng)；反之，頭部氣血紊亂也會(huì)進(jìn)一步加重肝經(jīng)的異常狀態(tài)，產(chǎn)生相關(guān)部位一系列癥狀。因此臨床治療要從肝論治，注重調(diào)肝、疏肝。

筆者特別關(guān)注此類患者的情感問題，發(fā)現(xiàn)與患者交談開始階段，相當(dāng)多的人否認(rèn)自己有情志異常，不愿意承認(rèn)自己內(nèi)心深處存在心理沖突或者歸咎于軀體不適的刺激，但隨著談話的深入，很多人才漸漸袒露“心聲”。因此在初診時(shí)，不能只關(guān)注患者的“主訴”，要進(jìn)一步追根溯源。

從中醫(yī)角度來看，軀體形式障礙的病機(jī)與郁證有很多相似性。杜元灝等認(rèn)為郁證的發(fā)病機(jī)制是“腦神失調(diào)”。既然軀體形式障礙被定義為與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙，那么這類患者存在腦神失調(diào)可能性很大。

筆者以往采用針灸治療本病即刻效果很好，但遠(yuǎn)期療效差。分析原因關(guān)鍵是不能簡(jiǎn)單地局部施針而忽視調(diào)神，要注重形神同治。筆者調(diào)神多選百會(huì)、印堂、神庭、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等，并配合疏肝理氣、行氣活血通絡(luò)的太沖、合谷。此外，杜元灝等的“調(diào)神疏肝針法”也可以借鑒用于軀體形式障礙的治療。叢莘等電針印堂、百會(huì)以升陽(yáng)，刺神門、三陰交以補(bǔ)陰，使上下溝通，經(jīng)氣調(diào)暢，加上背部走罐刺激背俞穴達(dá)到平衡陰陽(yáng)的作用，治療本癥取得較好的臨床效果。經(jīng)絡(luò)氧療法過去一直用于治療與腦病相關(guān)的一些障礙，筆者曾試以治療軀體形式障礙數(shù)例，效果明顯，有待進(jìn)一步觀察。

中醫(yī)在診斷軀體形式障礙方面也可以進(jìn)行更深入的探索，對(duì)于查無“證據(jù)”的軀體形式障礙，能否從經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行客觀的評(píng)測(cè)，如井穴良導(dǎo)絡(luò)的測(cè)定、計(jì)算機(jī)經(jīng)絡(luò)狀態(tài)檢測(cè)等，從而發(fā)現(xiàn)一些客觀指標(biāo)，以消除患者對(duì)西醫(yī)診療手段的抵觸心理，并進(jìn)一步指導(dǎo)患者通過放松練習(xí)、氣功鍛煉等身心調(diào)節(jié)方法，去主動(dòng)調(diào)控異常的經(jīng)絡(luò)氣血狀態(tài)，從而擺脫軀體化癥狀的折磨和困擾，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)正常的社會(huì)活動(dòng)。