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篇1

為了及時有效地處理各類突發(fā)性事故，各企業(yè)、各部門都制定了事故應急處理預案，其內(nèi)容十分詳細，包括人、財、物的緊急調(diào)度，現(xiàn)場施救方法、途徑以及可能出現(xiàn)的傷害情況的緊急處理等。這些本來是應對安全事故的“應急預案”，在一些企業(yè)卻成為“紙上談兵”，忽視了預案的日常演練。殊不知，這種沒有經(jīng)過“實戰(zhàn)”檢驗的預案在應用中必然會大打折扣，很難真正起到應有的作用。

研究表明，當一個特別重大的突發(fā)事件發(fā)生以后，一級等著一級下指示決定怎么辦和各級組織及廣大職工自動按照預案啟動，二者效率要差300多倍。所以，第一時間處置得好壞，在第一時間涉及的群眾和指揮人員行動是否正確，往往起決定作用。

眾所周知，預案是為應對突發(fā)性災害事件而事先制定的行動方案。它是人們根據(jù)現(xiàn)實情況和有關經(jīng)驗教訓，對可能出現(xiàn)的問題經(jīng)過認真分析，制定的相應對策。但預案僅僅屬于紙上談兵階段，即使堪稱完備的預案也不可能預知可能出現(xiàn)的所有細節(jié)，預案的好壞要經(jīng)過“實戰(zhàn)”的檢驗。沒有經(jīng)過演練的預案等于一紙空文。

目前，大部分企業(yè)都按規(guī)定編制了安全生產(chǎn)應急救援預案。但預案是否科學有效、切實可行，關鍵靠實踐，要通過演練檢驗。據(jù)筆者了解到，目前，確有一些企業(yè)擔心影響正常生產(chǎn)經(jīng)營，對應急預案演練不積極；還有不少企業(yè)和單位把應急預案做成“表面文章”：即使進行演練，往往也只側重救援人員的器械演練和技巧表演，忽視職工突況下的緊急逃生訓練這一核心環(huán)節(jié)。而真正出現(xiàn)火災等重大災情時，有些地方的消防設備因平時“不燒香”而“拉不開栓”，遇險時職工往往手足無措、呆若木雞，有的因為沒有演練，缺乏緊急逃生技能而葬身火海。

企業(yè)在預案制定和應用中主要存在以下三方面問題：一是把預案當擺設，就是預案“制”而不“用”，花費了很多的人力、物力制定出來，卻束之高閣；二是預案制定本身就缺乏科學性和可操作性，預案在制定時，由于對一些具體細節(jié)考慮不周，造成預案本身就不能解決實際問題。三是預案沒有經(jīng)過實戰(zhàn)檢驗，還是停留在紙面上。試想如果員工連最常規(guī)的消防器材和救生器材都不會使用，遇到事故時，既不會上陣救援，又不會緊急逃生，再好的預案又有什么用呢?因此，雖然各單位都有各類預案，有的并沒有用處，有用處的也未必能夠發(fā)揮出“用處”，出現(xiàn)事故或災害時預案不能奏效也就不足為怪了。

安全生產(chǎn)專家指出，安全演練至關重要，一部電話安裝的位置不合適，一部梯子擺放位置錯誤或者一扇應急門沒有開啟就有可能延誤人員撤出的時間，這在平時是看不出來的。因此。所有煤礦、非煤礦山、化工、冶金、有色等重點企業(yè)和商場、超市、學校、醫(yī)院等人員密集場所，每年至少都要開展一次緊急情況下的人員撤離和逃生演習，檢驗預案的實用性和操作性，檢驗職工逃生知識的掌握程度，檢驗在重大災情、重大險情面前企業(yè)各部門的應急指揮、配合和協(xié)作能力。

篇2

關鍵詞：  頸椎;脊髓損傷;并發(fā)癥

頸部外傷合并急性脊髓損傷比較常見,圍手術期并發(fā)癥非常復雜,處理適當,可降低病人死亡率，提高治療效果。回顧本院1997年1月-2007年12月收治的頸脊髓損傷病人155例的臨床資料,探討其圍手術期并發(fā)癥及其處理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組155 例,91例頸椎骨折和/或脫位，64例頸椎管狹窄并頸脊髓損傷。男107例,女48例,年齡17～65歲,平均42.8歲。一個椎體骨折74 例,相臨兩個椎體骨折17例。按Frankel脊髓損傷分級:A級35例,B級55例,C級41例,D級24例。受傷至入院時間4 h～8 d。頸脊髓損傷節(jié)段C3～7。傷后至手術時間5～28 d，平均11 d。

1.2 術前準備 入院后行顱骨牽引41例,Halo氏架固定牽引10例,其余均行枕頜吊帶牽引或頸圍保護。常規(guī)脫水治療,應用激素,神經(jīng)營養(yǎng)劑保護脊髓。70例行心電監(jiān)護,大部分病人給予吸氧。鼓勵病人咳痰,盡量多做深呼吸。

1.3 手術方法及術后治療 頸前路減壓(復位) 、植骨內(nèi)固定術85例,頸后路單開門擴大成形術66例，前后路聯(lián)合手術4例。術后給予吸氧、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、預防感染等治療。加強呼吸道管理,注意支持療法,維持水電解質(zhì)平衡。術后頸部圍領固定3個月。

2 結 果

2.1 手術前后并發(fā)癥 155例病人傷后均出現(xiàn)不同程度截癱,共出現(xiàn)并發(fā)癥235例次。103例病人出現(xiàn)2種以上并發(fā)癥。高熱45例,呼吸功能障礙31例,肺部感染43例,低鈉血癥70例,泌尿系感染25例,應激性潰瘍3例,深靜脈血栓10例,喉上或喉返神經(jīng)損傷3例,腦脊液漏1例,頸部血腫2例,內(nèi)固定物松動1例,食管瘺1例，死亡10例。

2.2 并發(fā)癥及其處理 頸部外傷合并急性脊髓損傷的病人,高熱(39℃)非常普遍,物理降溫是主要措施。呼吸功能障礙者及時給予吸氧,必要時行氣管切開,合并肺部感染者,針對性地應用抗生素治療。泌尿系細菌感染后應及時抗感染治療,同時,尚需注意預防長期應用抗生素導致真菌感染的可能性。根據(jù)患者進食情況、體溫等及時補充水、電解質(zhì),積極防治水、電解質(zhì)紊亂,但有時治療比較困難。本組喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷均為一過性損傷,無需特殊治療。1例鋼板松動,行2次手術固定。1例病人出現(xiàn)腦脊液漏,術后間斷夾閉引流管,于術后5 d撥除引流管,引流管口嚴密縫合,病人未出現(xiàn)異常。術前、術后發(fā)生3例有明顯癥狀的應激性潰瘍,出血量500～1 000 ml，應用制酸類藥物治愈。2例頸部血腫病人均于術后12 h內(nèi)出現(xiàn),及時開放傷口、引流,未發(fā)現(xiàn)明顯活動性出血。下肢深靜脈血栓出現(xiàn)10例,通過抗凝治療治愈。

3 討 論

3.1 呼吸道并發(fā)癥 頸部外傷合并急性脊髓損傷的病人圍手術期死亡率較高,呼吸衰竭是造成病人死亡的主要原因。本組呼吸功能障礙31例,其中8例死于呼吸衰竭。頸部外傷合并急性脊髓損傷的病人圍手術期易發(fā)生呼吸功能障礙和肺部感染,本組發(fā)病率分別為20%、27.9%,二者可形成惡性循環(huán),導致呼吸衰竭。早期因呼吸肌麻醉或高位脊髓損傷，呼吸中樞受抑制致缺氧，氧飽和度下降。晚期因合并肺部感染，影響氧交換，致呼吸功能障礙，經(jīng)過氣管插管、呼吸機輔助呼吸，大部分病人經(jīng)過糾正呼吸困難逐漸恢復自主呼吸，4例病人于傷后5～12 d(術后2～7 d)死于呼吸衰竭，4例病人于術后14～30 d合并肺部感染，呼吸衰竭死亡。有報道頸脊髓嚴重損傷可引起遲發(fā)性窒息，在病情好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)呼吸困難，尤其在睡眠狀態(tài)下易引起窒息應引起注意[1]。呼吸功能障礙發(fā)生的原因:(1)脊髓損傷造成呼吸肌麻痹;(2)頸椎骨折患者截癱,腸脹氣,肺膨脹功能不全,加重呼吸困難;(3)病人咳嗽無力,影響分泌物排出,造成氣道阻塞,嚴重者肺不張,即可直接影響呼吸功能,又可導致肺部感染,加重呼吸功能障礙;(4)手術過程中氣管插管,牽拉刺激造成喉頭、氣管血管神經(jīng)性水腫,阻塞氣道。呼吸道管理對于頸部外傷合并脊髓損傷患者十分重要,直接影響病人的生命,貫穿圍手術期的全過程。定時翻身、拍背,鼓勵病人咳嗽,盡量做深呼吸。必要時給予呼吸道霧化吸入,稀釋痰液,控制炎癥,減少分泌物。氣管切開是救治呼吸道不通暢,通氣功能障礙的頸部外傷合并脊髓損傷患者的重要措施之一[2,3] 。對于在ICU病房氣管插管時間較長(>5 d者)應當適時改為氣管切開。氣管切開后,便于吸痰,保持呼吸道通暢,必要時用呼吸機輔助呼吸。對于氣管切開病人應按時做血氣分析,及時調(diào)整電解質(zhì)及酸堿平衡,還應注意根據(jù)病情及時調(diào)整呼吸參數(shù)。

3.2 高熱 頸部外傷合并急性脊髓損傷病人術前、術后均可能出現(xiàn)39℃以上的高熱,以術前多見,主要是脊髓損傷后體溫調(diào)節(jié)障礙所致。高熱可進一步加重患者的病情,也增加手術風險。體溫控制在38.5℃以下手術相對比較安全。藥物降溫常常無效,物理降溫是主要手段。另外,也要注意肺部感染所致高熱的可能性。

3.3 頸部血腫是頸前路手術較常見并發(fā)癥，嚴重者可致病人窒息、嚴重缺氧引起死亡或腦部不可逆損傷。術中應當仔細處理活動性出血，放置引流片，滲出較多的應當放置負壓引流，術后嚴密觀察，出現(xiàn)血腫應及時清除，防止氣管受壓的發(fā)生。

3.4 低鈉血癥 頸部外傷合并脊髓損傷病人低鈉血癥非常多見[4],本組發(fā)生率為45.2%,其原因除攝入量減少外,一個非常重要的原因就是頸脊髓損傷抑制了體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng),腎交感神經(jīng)興奮性下降,使腎素-血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)受到抑制,腎臟排鈉增多[5]。頸脊髓損傷病人低鈉血癥的治療有時比較困難[6,7],電解質(zhì)紊亂可使頸髓損傷病人的病情更加復雜,必須引起高度重視。

3.5 食管瘺 本組1例食管瘺發(fā)生于C5/6骨折脫位，C5椎體完全前脫位，因嚴重顱腦外傷術前未行顱骨牽引復位，于傷后3周手術，術后4 d出現(xiàn)食管瘺，術后3周全身衰竭死亡，食管瘺原因可能為食管長期受壓，以及術中不當剝離牽拉有關。

篇3

關鍵詞：大面積燒傷；護理；搶救

臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)大面積燒傷伴隨存在氣道損傷患者，具有病情嚴重，死亡率比較高的特點，威脅燒傷患者生命安全的主要因素是早期上呼吸道存在梗塞情況[1]。因此，在搶救燒傷合并氣道損傷患者過程中應結合患者具體病情給予針對性搶救及護理工作，有效防止氣道黏膜組織再次受損，提高傷員的搶救成功率。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院接受搶救治療及護理的大面積燒傷合并出現(xiàn)氣道損傷患者30例作為研究對象，其中女7例，男23例，年齡14～54歲。30例患者中有22例為瓦斯爆炸燒傷，1例為溶鐵鍋爐鐵水噴射熱力而造成燒傷，7例患者為火焰燒傷。全部患者燒傷總面積均介于55%～86%，平均燒傷面積為66.9%，Ⅲ度面積為13%～75%，平均51.8%。伴隨吸入性損傷情況：重度2例，中度22例，輕度6例。全部患者均實行了氣管切開治療，并在搶救過程中給予精心護理措施。

1.2方法

1.2.1患者處于休克時期的護理措施 傷員住院之后，應立即幫助開通可行的靜脈通道，如果需要還可以進行靜脈切開或者是實行深靜脈置管護理，為患者成功渡過休克時期提供幫助。護理工作中嚴格按照醫(yī)生囑咐，觀察患者每小時尿量多少，注意保持患者血壓水平≥12/8 kPa，患者尿量不低于100 mL/h，并進行詳細記錄。每隔15～30 min幫助測量患者呼吸以及心率一次，并重視患者精神狀態(tài)和末梢循環(huán)表現(xiàn)。

1.2.2氣管套管護理工作 全部患者均使用一次性氣管套管，待竇道形成后應根據(jù)氣道具體情況來幫助確定氣管套管更換。針對氣管切開情況重視維持局部干燥清潔，更換切口敷料2次/d，若存在滲血情況應立即進行敷料更換。采用沾有氯化鈉溶液（濃度為0.9%）的棉球幫助清晰切口位置，然后采用碘伏對套管翼以及切了周邊皮膚進行消毒處理。

1.2.3給予呼吸道護理工作

1.2.3.1實行氣道濕化護理 在搶救護理過程中開通人工氣道會造成上呼吸道不存在濕化作用以及加溫功能，維持呼吸道具有的穩(wěn)定濕度以及溫度，能幫助確保患者呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)發(fā)揮正常生理功能。所以，可在常規(guī)啟動呼吸機設備上安裝適合的加溫濕化設備，控制出氣口溫度維持在32℃～35℃。選用5 mg地塞米松、4000 U糜蛋白酶以及20 mL 0.9%氯化鈉溶液，實行霧化吸入，間隔5 h左右進行霧化吸入1次。并且地塞米松3 d之后停止使用。

1.2.3.2吸痰護理 在幫助患者吸痰之前應確定好適合的負壓以及吸痰管工具，不可以采用太大的吸痰管。通常選用外徑小于內(nèi)套管50%的吸痰管，并且選用存在測孔結構的硅膠管，控制負壓值維持在300～400 mmHg。

1.2.3.3設立上呼吸道"屏障"護理 對于吸入性損傷患者，其呼吸道具有的防御功能已經(jīng)收到損壞，所以實行氣管切開之后，患者呼吸道的"屏障"就被打開了，所以在護理過程中幫助患者設立相應的呼吸道"屏障"非常重要?？梢栽跉夤芡饪谔庍x用醫(yī)用橡皮筋材料將雙管以及3層紗布進行固定，從而形成上呼吸道"屏障"，然后持續(xù)進行氧療以及濕化治療[2]。

2結果

全部患者經(jīng)過搶救及給予科學護理之后，成功治愈28例，死亡2例。

3結論

總之，嚴重燒傷伴隨存在氣道損傷患者，具有病情進展迅速，傷勢嚴重，容易出現(xiàn)窒息情況的特點。所以，在搶救過程中應結合科學、及時、正確的護理措施，能幫助大大提高傷員的搶救成功率。

參考文獻：

篇4

隔1～2小時翻身1次，并用軟而厚的墊保護骨突部位不受長時間的壓迫，定時按摩，促進局部血液循環(huán)。有條件可用防褥瘡氣墊。保護床褥清潔、干燥、平整。加強營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。對小褥瘡要及時換藥，局部涂擦美寶。并加用紫外線或超短波。對深大的褥瘡，應切除壞死組織，控制感染，及時進行局部轉(zhuǎn)移皮瓣、肌皮瓣或游離植皮等方法消滅創(chuàng)面。

防治深靜脈血栓形成和肺栓塞

深靜脈血栓形成常發(fā)生在傷后第10～40天，其發(fā)生率為40％～100％，主要原因是血流緩慢，在下肢靜脈系統(tǒng)內(nèi)血凝塊形成而導致血管閉塞。臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、脹痛、皮膚發(fā)紅，亦可肢體溫度降低。防治方法有患肢被動運動，口服華法令3 mg，1次/日，或定期測定下肢周徑，發(fā)現(xiàn)腫脹，立即制動，靜脈應用抗凝劑。亦可行彩色多普勒檢查，證實為血栓者可行溶栓治療，可用尿激酶或東棱克栓酶等。若并發(fā)深靜脈血栓形成未能發(fā)現(xiàn)，則可能出現(xiàn)肺動脈栓塞。肺動脈栓塞是極其危重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難，心率增快，肺部可聞少許干音，超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)急性右心增大，胸片可能正常，ECT可發(fā)現(xiàn)肺栓塞灶的大小。緊急處理包括：吸氧、溶栓和抗凝劑的應用，改善右心功能和支氣管痙攣的對癥處理，如氨茶堿靜脈推注，必要時用強心劑。當截癱患者出現(xiàn)不明原因的心率增快、脈壓差縮小，一定要考慮是否有肺動脈栓塞的發(fā)生，小肺動脈栓塞可自行緩解，甚至無自覺癥狀，主肺動脈主干栓塞?？蓪е峦蝗凰劳?。下肢深靜脈血栓形成一般均可治愈，但是治療過程中一定要注意出血和發(fā)生肺動脈栓塞的并發(fā)癥。

防治自主反射亢進

自主反射亢進多發(fā)生于T6平面以上的脊髓損傷患者，是一種血管反射，可源子任何一個高位損傷時低于損傷平面的器官。表現(xiàn)為突然大量出汗，面色潮紅，脈搏緩慢，血壓升高和頭痛，血壓可達300/160mm Hg，如不立即處理，即會發(fā)生腦血管意外、癲癇，甚至死亡。緊急處理包括：①直立位：使靜脈血存于足或內(nèi)臟，降低心輸出量，血壓自動下降。②藥物控制血壓：用直立位不能控制血壓者應靜滴硝普鈉或肌注肼苯噠嗪10～20 mg。③消除誘因：有無泌尿系感染結石，尿管是否通暢，直腸內(nèi)有無大量或嵌頓的便塊等。

防治泌尿系感染

泌尿系感染是脊髓損傷患者的常見并發(fā)癥之一，其特點為起病急而快，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、白細胞升高，出現(xiàn)膿尿、血尿，而尿頻、尿急不明顯。急性損傷的最切幾天即脊髓休克期，膀胱呈弛緩性麻痹，患者出現(xiàn)急性尿潴留，以后尿液從膨脹的膀胱內(nèi)溢出，形成被動性尿失禁。用滿意的辦法排空膀胱，保持尿液無菌，是防止泌尿系感染的主要目標。

排空膀胱的方法主要是尿道導管插入術，包括間歇性導尿方法。即4小時導尿1次，這種方法可以使膀胱有一定的充盈，形成對排尿反應的生理刺激，這種沖動傳到脊髓的膀胱中樞，可促進逼尿肌的恢復。

間歇性導尿的次數(shù)應根據(jù)殘余尿量的多少來決定，并對飲水量進行控制，早期由醫(yī)務人員進行，后期由患者自己操作，間歇性導尿能有效預防尿路感染。殘余尿量>100 m1均需要進行間歇性導尿，每口間歇性導尿的次數(shù)根據(jù)殘余尿量的多少而定，持續(xù)導尿需要定期排尿?？啥ㄆ谟?：1000呋喃西林，3％硼酸，1：5000高錳酸鉀或5％小蘇打沖洗膀胱，防止細菌感染。每周或每10天左右更換導尿管1次。應嚴格無菌操作，鼓勵患者大量飲水，或口服維生素C 0.5～1.0 g，3次/日，以酸化尿液。若有感染，應根據(jù)藥敏試驗，選用抗生素。

篇5

關鍵詞：上市公司；兼并收購；財富效應

一、文獻回顧

公司兼并和收購是公司外部投資的一種方式，通過與公司內(nèi)部組織結構、經(jīng)營與財務決策互動，可以實現(xiàn)價值提升。國外已經(jīng)對兼并收購進行了廣泛的研究，但是鑒于研究方法、指標選取多樣，市場環(huán)境不斷變化等原因，在某些方面仍然存在爭議。Jensen and Ruback（1983），Bradley、Desai and Kim對上個世紀80年代以前的并購研究得出，多樣化并購能提升股東的財富，但是Lang和Stulz（1994），Servaes（1996）的研究得出了多樣化并購會損害股東財富的結論。

關于并購價值的研究褒貶不一，但是一般認為，并購對目標方股東的價值大于對投標者股東的價值。Jensen和Ruback（1983）的研究發(fā)現(xiàn)，在公告期間，對于成功的并購事件，采用兼并方式時，目標公司的股東享有20%的超額回報，而收購者的超額收益則不顯著；采用接管方式時目標公司股東獲得30%的超額回報，而收購者只獲得了4%的超額報酬。有學者也認為，并購公司的股份一般要大于目標公司的股份，即使在并購潛在收益相當?shù)那闆r下，并購方股東的收益也會小于目標企業(yè)的股東收益。對于目標公司的顯著正收益，收購公司的收益不顯著的思考引發(fā)了對并購聯(lián)合收益的研究，Weston、Mitchell 和 Mulherin歸納了并購價值理論對聯(lián)合效益的影響，效率、協(xié)同效應（Bradley、Desai和Kim）推斷出正的聯(lián)合收益，管理防御、成本理論（Shleifer）外推出負的聯(lián)合效益，而自大假說（Roll）的聯(lián)合收益為零。

由于資本市場不完善、信息不充分等原因，國內(nèi)對于并購的研究遠沒有國外豐富。而近20年來，伴隨我國證券市場成立，國企股改、股權分置改革等一系列的舉措，我國公司并購數(shù)量激增，對并購的研究也在不斷的發(fā)展和豐富。陳信元和張?zhí)镉啵?999）在我國證券市場弱式有效的前提下，對1997年滬市上市公司重組案例進行了研究，他們發(fā)現(xiàn)股權轉(zhuǎn)讓、資產(chǎn)剝離和資產(chǎn)置換在公告前累計超常收益CAR（超常收益率）有上升趨勢，但不顯著，在公告日CAR顯著大于零，說明了市場對公告做出了反應，而在公告日之后，CAR下降。而兼并收購則沒有對公告做出明顯反應。李善民和陳玉罡（2002）通過事件研究法對1999年和2000年的重組案例進行了研究，發(fā)現(xiàn)收購公司股東在（-10，30）事件期內(nèi)獲得正的CAR，而目標公司CAR不顯著，與國外實證相反。劉笑萍（2009）等人對產(chǎn)業(yè)周期、并購類型等因素對并購績效的影響進行了研究。

國內(nèi)關于并購長期績效的研究目前主要采取經(jīng)營業(yè)績對比方法，選取具有代表性的財務指標，通過因子分析構建模型來檢驗并購前后年度綜合得分的差異來外推績效的長期效應。馮根福和吳林江（2001）對1995―1998年并購案例進行了研究，通過綜合得分差值分析的秩和檢驗，發(fā)現(xiàn)并購當年和并購后第一年公司業(yè)績一定程度提升，但是在接下來的年份里又普遍下滑，表明并購企業(yè)不具有穩(wěn)定性和發(fā)展性。方芳和閆曉彤（2002）通過經(jīng)營業(yè)績對比法對不同類型的并購的長期表現(xiàn)進行研究，發(fā)現(xiàn)橫向并購長期表現(xiàn)好于混合并購，表明產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型存在風險。

二、樣本選取和方法設計

（一）樣本提取

本研究所用數(shù)據(jù)主要來源于深圳國泰安信息中心研發(fā)的《CSMAR數(shù)據(jù)庫―股票市場系列和公司研究系列（上市公司兼并收購研究數(shù)據(jù)庫）》。我們選取了2010年實現(xiàn)并購的滬、深股市的上市公司為樣本，按照公司并購類型以及公司規(guī)模等內(nèi)容進行分類，根據(jù)以下標準進行篩選。

1、為了避免2008年宏觀經(jīng)濟波動對純凈期的影響，同時考慮近期數(shù)據(jù)的可獲得性等因素，我們選取并購公告日和協(xié)議簽訂日在2010年1月1日到2010年12月31日這個時間跨度內(nèi)的樣本。

2、我們主要選擇了收購者對目標公司股權收購比例大于50%的樣本，同時我們剔除了資產(chǎn)置換以及其他重組的方式，僅保留了資產(chǎn)剝離、資產(chǎn)收購類樣本。

3、保留并購前一年到兼并后兩年（-12，24）月度數(shù)據(jù)完整的樣本，數(shù)據(jù)有缺失的樣本予以剔除。

4、對于在一個年度內(nèi)發(fā)生兩次以上并購行為的公司，予以剔除。

最后通過整理得到如下樣本：

（二）方法設計

關于并購長期績效的研究方法，Ravenscraft and Scherer（1987）運用嚴格的會計處理方式來研究目標企業(yè)并購前后的績效。Healy，Palepu and Ruback（1992）則通過現(xiàn)金流收益指標研究了1979到1984年期間的50起并購交易。Loughran and Vijh（1997）則研究了收購者股東在并購后五年的累計超常收益。Rau and Vermaelen（1998）研究了1980年1月1日到1991年12月31日的3169起并購和348起要約收購。本文基于Fama and French的三因子模型，根據(jù)權益的賬面市值比將公司劃分為價值型公司、魅力型公司?；诶塾嫵Ｊ找妫瑢冃馔萍僭O、支付方式假設、EPS短視假設進行了實證研究。

國內(nèi)文獻大多通過事件法來研究市場對于并購公告的反應，在公告窗口（通常選取公告前后40天）內(nèi)計算累計超常收益（CAR），通過CAR顯著性檢驗可以得出市場對公告的反應程度以及靈敏性。但是此方法基于市場有效性假說，雖然吳世農(nóng)（1997）等人也證實了中國證券市場弱式有效，但是市場提前預期以及反應過度（不足）等都會影響市場在公告日對公告的反應程度以及靈敏度。但是在長期，市場有足夠時間消化并購事件的信息含量，而賦予正確定價。

本文通過衡量累計超常收益來對并購的長期績效進行分析，研究并購對于股東財富的影響。之所以沒有選擇會計指標來進行研究，是因為上市公司的目標是價值最大化，而企業(yè)價值最大化的最具體表現(xiàn)就是股東財富最大化，因此分析股東財富的變化能夠更好地捕捉并購事件的影響，具體步驟如下：

1、估計市場模型。選取第-12個月到第-1個月作為純凈期，在此期間進行回歸估計市場模型：

Rjt=αj+βj*Rmt+εjt，（t=-12，-11，-10，…，-1）

其中Rjt為第j個公司在第t期的收益率，Rmt為第t期市場指數(shù)（滬深300指數(shù)）的收益，αj為公司j的市場指數(shù)溢價，βj為公司j對市場收益的敏感度。εjt為統(tǒng)計誤差項。

2、根據(jù)市場模型估計的系數(shù)，計算期望回報率

ERjt=αj+βj*Rmt，（t=0，1，2，3，…，24）

3、計算出公司j的超常收益率

ARjt=Rjt-ERjt，（t=0，1，2，3，…，24）

4、計算平均超常收益率：AARt

5、計算累計平均超常收益率：CARt

接下來檢驗CAR是否與0有顯著性差異。如果CAR0，并且統(tǒng)計顯著，則說明股東財富并購后增加，如果統(tǒng)計不顯著，則不能說明股東財富的變化情況。

本文首先對117個樣本的CAR進行分析，以檢驗并購之后兩年股東財富的變化情況，然后分別分析資產(chǎn)收購類樣本和資產(chǎn)剝離類樣本CAR，來說明兩種不同并購類型的長期并購績效差異以及差異形成原因，接下來對公司規(guī)模和CAR的關系進行驗證并分析。

三、實證結果

（一）總體樣本的財富效應

從圖1中我們可以看出AAR與CAR的變化，公司并購當月的AAR為-2.49%，第一個月的AAR為-1.29%，第二個月的AAR為0.78%，公司并購之后的兩個月AAR有明顯的上升，但在第三個月又下降到了-0.14%，第七個月到第八個月的AAR出現(xiàn)了明顯的下降，之后基本維持在0之下，而且數(shù)據(jù)高度顯著異于0，到最后一個月的AAR為-3.33%，t值為-4.28。這說明整體上公司并購半年之后，平均超常收益為負，股東財富減少。本文選取交易規(guī)模達到50%的并購樣本進行分析，交易規(guī)模高于50%的并購會引起并購公司和目標公司的控制權結構、組織結構以及經(jīng)營范圍的重大變化。在公告日之后的兩個月之內(nèi)，市場對并購的預期會促使股價上漲，財富提升。但是接下來公司的平均超?；貓笙陆?，到了第八月份公司的平均超?；貓鬄樨?，并且在5%的置信度下非常顯著，這說明公司并購之后，在長期并沒有實現(xiàn)并購的協(xié)同效應和效率提升， 反而出現(xiàn)收益下滑。

從圖1我們看出，并購公司兩年的CAR在并購公告之后的第一個月有小幅度的上升，而隨后則不斷下降，從第1個月的-2.49%下滑到第24個月的-59%，股東財富在并購之后的兩年內(nèi)沒有得到升值，反而大幅度縮水。

馮根福和吳林江（2002）通過會計指標分析了1995-1998年的201起并購事件的長期績效，得出盡管從整體上并購當年和并購后一年的上市公司業(yè)績得到一定程度的提高，但是在接下來的年份里，其業(yè)績又普遍下滑。而本文認為公司并購之后的業(yè)績在并購半年之后就會出現(xiàn)明顯的下滑趨勢，我們認為其中主要的原因在于會計數(shù)據(jù)的歷史性屬性，在購買過程中，目標企業(yè)公允價值與賬面價值的差異會形成公司的市價和賬面價值的差異，公司的市場價值很快會在市場中得到糾正，而賬面價值則對市場反應相對較慢，因此基于會計指標的績效分析會比市場分析要相對滯后，因此本文的績效下滑時間早于馮根福和吳林江（2002）發(fā)現(xiàn)的下滑時間，但是本文的結論跟馮根福和吳林江（2002）的結論還是基本一致的。

（二）并購類型的財富效應

并購總的來說可以分為擴張型并購和收縮性并購，擴張型并購可以實現(xiàn)擴大規(guī)模、產(chǎn)業(yè)集中；而收縮型并購能夠擺脫冗余資產(chǎn)、增強主業(yè)。國內(nèi)對于并購的定義比較模糊，包括兼并、收購、股權轉(zhuǎn)讓、資產(chǎn)置換、借殼買殼等廣泛含義，國內(nèi)研究主要將并購分為股權轉(zhuǎn)讓、兼并收購、資產(chǎn)剝離、資產(chǎn)置換等幾類。

我們主要研究了資產(chǎn)收購類和資產(chǎn)剝離類的長期并購績效，其中資產(chǎn)收購類樣本為65個，資產(chǎn)剝離類樣本為52個。從圖2的分布可以看出，資產(chǎn)收購類公司在公告日之后其AAR除了第七個月為正數(shù)之外，其他月份都為負數(shù)，而且第二個月和第三個月AAR也比較顯著，并購之后一年的AAR也通過了顯著性檢驗。伴隨著負的AAR，其CAR也不斷下降，直到第24個月，其累計財富損失達到-50%，這說明資產(chǎn)收購類公司并購之后兩年內(nèi)并沒有獲得財富的增加，而面臨著財富的損失。在長期來看，資產(chǎn)收購類公司的累計超常收益不斷下跌，反應了公司并購之后并沒有實現(xiàn)預期的經(jīng)營財務協(xié)同效應；同時并購之后要重新配置人力資本，問題的加劇以及勞動力的轉(zhuǎn)換成本增加等都會面臨不確定性。

資產(chǎn)剝離類公司在并購公告之后的第一個月和第二個月出現(xiàn)了AAR上升，從開始的-3.9%到4.4%，而前兩個月的CAR也同時增加，之后CAR的變動幅度比較小，但是從第八個月開始，CAR不斷下降，到第二十四個月時，其CAR下降到-70.6%。說明了我國上市公司資產(chǎn)剝離之后在短期內(nèi)能夠獲得超?；貓?，但是短期的超常回報不能維持，在長期內(nèi)其累計值為負數(shù)。而資產(chǎn)收購類的兩年CAR均值為-50%，資產(chǎn)剝離類的兩年CAR均值為-70%，但兩者的變動程度相差不大，我們可以認為在長期內(nèi)資產(chǎn)剝離類公司的CAR低于資產(chǎn)收購類公司的CAR，從圖2我們也可以看出在并購之后的前七個月，資產(chǎn)剝離的CAR曲線是位于資產(chǎn)收購類CAR曲線之上的，這是因為短期內(nèi)資產(chǎn)剝離的超常收益獲得較快增速，而從第八個月開始，資產(chǎn)剝離的CAR表現(xiàn)差于資產(chǎn)收購，其下滑程度也大于資產(chǎn)收購類。因此，資產(chǎn)剝離能夠在并購之后的前6個月獲得較好的超常收益，而在長期內(nèi)的超常收益將消失。

橫向收購可以實現(xiàn)規(guī)模效應，縱向并購可以節(jié)約交易成本，多元化并購可以實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型，無論哪種兼并，只有將收購的資產(chǎn)與公司現(xiàn)有資產(chǎn)實現(xiàn)有機協(xié)同，才能促進效率的提升。如果只是機械地通過收購增加規(guī)模，而沒有實現(xiàn)有效的整合，不但收購的資產(chǎn)會損害公司的收益（很多時候目標企業(yè)都是面臨重大問題的企業(yè)），反而會因為規(guī)模擴大，管理資源的缺乏和財務資源的分散而最終危及公司的核心業(yè)務的競爭力，導致公司收益不斷下降。分析我國2010年的并購樣本，我們得出資產(chǎn)收購類公司在長期內(nèi)并沒有獲得超常回報。其他關于我國并購的短期財富效應的研究中發(fā)現(xiàn)的在窗口期內(nèi)（通常情況下為公告日前10天到公告日后30天）可以獲得顯著的累計超常回報，因為在短期內(nèi)市場有一個對公告信息的消化過程，投資者將會對并購公告進行預期，并重新給公司定價，公告日股價會上升，但是公告之后，由于信息的不斷獲得，投資者的預期偏差不斷得到糾正，最終根據(jù)公司的現(xiàn)金流對公司作出正確的定價。一般情況下，經(jīng)過一個月的市場調(diào)整，市場基本能夠?qū)緦崿F(xiàn)正確定價。因此超?；貓笾皇枪姘l(fā)生時的預期偏差產(chǎn)生的短期收益，在長期內(nèi)其市價將反映市場理性預期。由以上分析可知，長期內(nèi)的公司累計超常收益下降，反映出我國公司并購之后兩年內(nèi)并沒實現(xiàn)預期效果?；蚴菦]有實現(xiàn)并購協(xié)同效應，或是管理層擴張沖動的自負，都妨礙了我國公司資產(chǎn)收購的長期績效的改進。而公司進行資產(chǎn)剝離，通過出售資產(chǎn)、生產(chǎn)線或者子公司等而獲得的大量現(xiàn)金流，能夠使公司更專注核心業(yè)務，同時也可以重置投資，更新公司現(xiàn)有資產(chǎn)，促使公司收益提高。Kaplan and Weisbch（1992）研究了1971-1982年間的271起收購樣本，發(fā)現(xiàn)44%的資產(chǎn)剝離者出現(xiàn)了銷售損失，而56%則報告有收益或沒有損失。國外的大部分研究都認為剝離事件的回報為正值，本文在公告之后的第一個月和第二個月AAR也形成了上升趨勢，CAR也上升，說明資產(chǎn)剝離在短期內(nèi)確實可以獲得明顯的超?；貓?，我們認為資產(chǎn)剝離的短期回報來源主要是，因資產(chǎn)剝離而獲得的大量現(xiàn)金流為企業(yè)進行價值型投資提供了保證，企業(yè)價值投資機會的增加則會使投資者對企業(yè)價值的預期增加，在短期內(nèi)收益增加。而從剝離之后的第七個月開始，CAR不斷下降，反映出公司或者沒有找到有價值的投資機會，或者進行了低效投資，將現(xiàn)金流浪費在NPV

（三）公司規(guī)模的財富效應

規(guī)模是指公司的總市值，即股價與流通股份的乘積。并購公司的規(guī)模對于并購長期績效的影響不能確定，本文以樣本并購當月的公司市值為基礎，按市值從小到大進行排序，將樣本分成三組，第一組是規(guī)模在1/3分位點的39個樣本，第二組是1/3分位點和2/3分位點之間的39個樣本，第三組是規(guī)模在2/3分位點之后的39個樣本。我們計算了各個組內(nèi)樣本的平均CAR，結果如表3。同時，我們對三組樣本的CAR進行多獨立樣本檢驗，Kruskal-Wallis H檢驗的P值為0.005小于顯著性水平，因此三組的CAR值存在顯著的差異，說明并購公司規(guī)?？赡軐塾嫵Ｊ找婢哂杏绊?，從表3可以看出，各組并購之后12個月的累計超常收益大于并購之后24個月的累計超常收益，說明并購之后的第二年整體上公司的超常收益都普遍下降。而第一組的表現(xiàn)總體上好于第二組，第二組的表現(xiàn)好于第三組。說明規(guī)模較小的公司的并購長期績效是好于規(guī)模較大的并購公司的。本文還對公司規(guī)模和CAR進行了回歸檢驗，發(fā)現(xiàn)兩年的CAR（0，24）與規(guī)模存在顯著的負相關，R2為0.025。而并購后一年的CAR（0，12）與公司規(guī)模的負相關則沒有通過顯著性檢驗。我們可以認為公司規(guī)模與并購的長期績效存在負向關系，也即規(guī)模越大的公司的長期并購績效相對于小公司來說越差。

本文就規(guī)模與長期CAR的負向關系提出了兩種可能的解釋。

解釋一：生命周期差異。企業(yè)生命周期有開發(fā)、成長、成熟、衰退四個階段。而位于開發(fā)成長階段的新興企業(yè)，擁有大量的盈利增長機會和廣闊的市場發(fā)展空間，往往也能在市場中獲得較高的收益；而處于成熟階段的企業(yè)，產(chǎn)品的性能和技術已經(jīng)很穩(wěn)定，增長速度減緩，其優(yōu)勢往往是有效的組織結構以及穩(wěn)定的客戶資源，其產(chǎn)品的創(chuàng)新性不及新興成長企業(yè)。而一般情況下，我們可以認為小規(guī)模企業(yè)處于生命周期的成長階段，而大規(guī)模企業(yè)處于成熟及衰退階段。小規(guī)模企業(yè)在成長階段伴隨新產(chǎn)品開發(fā)、市場份額擴張、投資機會增加，需要大量的現(xiàn)金流支撐。在我國資本市場不斷進展、企業(yè)資本運作理念不斷加強的背景下，小規(guī)模企業(yè)通過兼并重組來實現(xiàn)戰(zhàn)略擴張和融資。然而小規(guī)模企業(yè)進行的兼并重組多是同行業(yè)橫向兼并，促進了企業(yè)規(guī)模的擴張，比企業(yè)單純依靠內(nèi)部資本積累獲得更快的增速，因此，理論上成功的小企業(yè)的橫向兼并能夠給股東帶來正向的財富效應。而大企業(yè)往往位于企業(yè)生命周期的成熟階段和產(chǎn)業(yè)的衰退階段，在衰退產(chǎn)業(yè)中的大企業(yè)進行兼并的動力不是進行橫向規(guī)模擴張，而是尋求新產(chǎn)業(yè)，進行多元化并購。而進入一個新的產(chǎn)業(yè)，企業(yè)需要大量的調(diào)整成本。組織結構的調(diào)整、固定資產(chǎn)的增加、管理層的變動以及員工的培訓等都會使大量的現(xiàn)金流出，而其未來經(jīng)營收入面臨不確定性，因此大規(guī)模企業(yè)進行多元化并購不能得到效率的提升。因此我們認為，在并購后一定的時間段內(nèi)，處于成長階段的小企業(yè)進行的橫向并購會獲得比大企業(yè)多元化并購更多的財富效應。

解釋二：管理者的自負。Roll（1986）認為成功企業(yè)的管理層對自己的管理能力過于自信。Rau 和 Vermaelen（1998）也認為，企業(yè)過去的較高股票回報以及較快的現(xiàn)金流增長速度，實際上也會不斷滋生管理層的過度自信。大規(guī)模的企業(yè)往往具有優(yōu)秀的市場和行業(yè)表現(xiàn)，穩(wěn)定的市場份額和行業(yè)的領先優(yōu)勢會強化管理者的自負，導致在并購時，管理者對并購前景產(chǎn)生樂觀預期，從而形成過度支付。同時高層管理者持有大量激勵期權，在企業(yè)增長放緩或者競爭優(yōu)勢弱化之后，管理者會有進行大量并購進行規(guī)模擴張的沖動，最終導致支付過多。而小企業(yè)現(xiàn)金流沒有大企業(yè)充裕，面對激烈的行業(yè)競爭，其管理者在進行并購時也會更加謹慎，支付也會更加合理。方芳和閆曉彤（2002）認為并購本身也是一種交易行為，價格是關鍵因素，如果收購價格支付過高，收購方得不償失；相反，某些并購雖然沒有產(chǎn)生協(xié)同效應，但是出價很低，也不失為成功的交易。因此，大企業(yè)的管理層的自負給股東造成了更多的財富損失。

四、結論與局限

通過前文分析，我們得出以下可能的結論：

結論一：公司并購之后的兩個月平均超常收益上升，但是接下來下降，到第八個月，AAR已經(jīng)顯著小于零，股東累計超常收益從-2.49%下降到-59.2%。說明公司并購之后兩年內(nèi)并沒有給股東帶來財富增加，反而使股東財富遭受了損失。

中國證券市場發(fā)展至今已有20余年，我國股市經(jīng)歷了不斷的完善和發(fā)展過程，股權分置改革以來，證券市場對上市公司的定價日益真實可靠。金融市場的不斷發(fā)展推動了公司資本運作，兼并重組已經(jīng)成為公司實現(xiàn)資源重組，產(chǎn)業(yè)整合的重要舉措，是公司實現(xiàn)長期戰(zhàn)略發(fā)展的必然選擇。國外對公司兼并重組的研究始于對并購浪潮的動因研究，而我國對兼并重組的研究起步較晚，目前對并購的長期績效、并購的研究方法以及影響因素的研究都還有待進一步完善，并購理論研究對實踐的指導作用也沒有得到較好的體現(xiàn)。中國的國際化趨勢以及快速發(fā)展的的金融市場和良好的金融環(huán)境是并購變化的重要動因，并購理論研究和并購實踐在我國還有很大的發(fā)展空間。企業(yè)的目標是實現(xiàn)股東財富最大化，而研究并購也理所當然的要研究并購對于公司股東財富的影響，本文沒有利用會計指標分析法來進行研究，而選用了股東的累計超常收益來反應并購的績效，因為會計指標并不能很好地反映股東的收益，不能真實體現(xiàn)并購對股東的財富效應。

本文的實證結果顯示2010年實現(xiàn)的交易規(guī)模超過50% 的117起并購案例在整體上并沒有給股東帶來顯著的財富增加，實際上財富下降了。我們認為其中一個原因就是中國目前的并購缺乏競爭性，Boone 和 Mulherin（2002）為我們呈現(xiàn)了1995年Outlet通訊公司的收購案例，公司董事會決定以拍賣的方式出售公司，公司最初收到了12家投標者的出價，而最終只邀請了8家投標者作盡職調(diào)查。Outlet公司開始與新興通訊公司簽訂了并購協(xié)議，而隨后國家廣播公司出價更高，最終收購了Outlet公司。從這個案例中我們可以看出國外成熟的并購市場中并購交易的競爭性。就如微觀經(jīng)濟理論認為競爭促使市場實現(xiàn)有效均衡一樣，并購市場也需要競爭來使并購交易更加高效。如果目標方是值得投資收購的，購買方就會競相出價表達收購意向，這種競爭過程形成的收購價格可以反映出目標方的真實價值，從而避免高價買空殼的現(xiàn)象。中國的并購目前缺乏競爭，并購更多的是單向的一對一式的交易，收購價格由談判的地位決定，而沒有真正對目標方進行正確的價值評估，如果出價偏離目標方的實際價值，這項交易就不能夠為企業(yè)帶來價值增長。公司通過換股實現(xiàn)收購，很大程度上就是意在通過高估的股票換取低估的股票來實現(xiàn)收購，在交易過程中，公司可以獲得好處，但是市場會根據(jù)公司的交易行為對公司進行正確的定價，隨后就會使高估的股票價值下跌，收益不復存在。因此我們認為，要通過并購長期增加股東財富，需要建立具有競爭性的高效的并購市場。

結論二：我們選取的樣本中，資產(chǎn)收購類并沒有在并購之后獲得財富增加，而資產(chǎn)剝離類在剝離之后的兩個月內(nèi)獲得了股東財富的增加，但是接下來累計超常收益下降，且下降幅度大于資產(chǎn)收購類公司的下降幅度。

公司進行資產(chǎn)剝離，通過剝離多余的資產(chǎn)，能夠使企業(yè)短期內(nèi)獲得充裕的現(xiàn)金流，在緩解短期現(xiàn)金流不足之后可以進行投資，重置現(xiàn)有核心業(yè)務的相關固定設備和進行產(chǎn)品創(chuàng)新，擴大市場份額，提高核心業(yè)務的競爭力。而我們的實證研究顯示，資產(chǎn)剝離能夠在剝離之后的兩個月使企業(yè)價值增加，但是不能持續(xù)，接下來就會使價值減少。我們猜測，在短期內(nèi)公司的現(xiàn)金流增加，市場預期公司價值投資的機會增加，股價上升，因此會使股東財富增加；但是經(jīng)過一段時間之后，市場發(fā)現(xiàn)公司的現(xiàn)金流并沒有得到有效利用，甚至還會出現(xiàn)管理層在職消費、增發(fā)股利、低效投資等問題，這個時候股價就會下跌，股東財富減少。

因此我們認為，上市公司進行資產(chǎn)剝離縮減規(guī)模時，對項目進行投資之前，要進行縝密資本預算和項目可行性研究，研究得出項目可行時，再進行投資。在問題嚴重時，為了展現(xiàn)自我的財務管理能力，管理層會過度投資，致使公司現(xiàn)金流低效利用、浪費資源，最終損害的是股東的財富。所以在公司接管重組過程中更加要致力于解決問題，員工持股計劃（ESOP）在接管重組中的影響和作用值得進一步研究和討論。

結論三：實證顯示，規(guī)模較小的公司并購績效好于規(guī)模較大的公司并購績效。前文已經(jīng)提出了生命周期理論和行為學理論的兩種可能解釋。但是Fama和French（1992）的開創(chuàng)性論文中也研究了公司規(guī)模與平均收益的關系，小公司比大公司有更高的股票回報率，汪昌云（2004）對中國股市中的股票收益行為進行了深入研究，借鑒Fama和French的研究方法對中國股市進行了研究，大部分結論跟Fama的研究一致，說明三因子模型在中國股市同樣適用，因此我們的結果顯示出小規(guī)模公司的CAR好于大規(guī)模公司的CAR，并不能認為是公司規(guī)模與并購績效呈負相關，我們的結果只是進一步的印證了Fama和French的研究成果，因此我們提出的解釋都是猜測性的并且有待進一步檢驗。

本文研究尚存在某些局限：首先，在樣本的選取中，我們只選取了股票交易達到50%的樣本，最后得到的樣本較少，可能會影響數(shù)據(jù)處理的準確性；在后面進行市場模型回歸時，回歸的純凈期為并購前12個月的月度數(shù)據(jù)，因為純凈期較短，數(shù)據(jù)較少，會影響估計的市場模型的解釋能力。

其次，本文沒有對目標方進行研究，只選擇了收購方來進行分析，因此不能夠?qū)κ召彿脚c目標方的并購績效進行比較，但這樣的比較是很必要的。

再次，我們選取的樣本為2010年實現(xiàn)并購的樣本，而沒有考慮并購前后年度公司有可能進行并購的行為，因而會影響數(shù)據(jù)的準確性，降低說服力。

最后，也是最值得思考的是，本文利用并購前一年數(shù)據(jù)（-12，-1）估計的市場模型對并購后兩年（0，24）的期望收益進行估計，在進行長期期望收益的估計時，會形成數(shù)據(jù)偏差，在某種程度上高估了公司的期望收益，導致CAR可能與真實偏差較大，如果對市場指數(shù)收益與個股收益進行平穩(wěn)性檢驗，通過誤差修正（EC）可能會得到更有意義的結果。

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The Empirical Research on Long-term Performance of China’s Listed Companies Merger and Acquisition

LI Senlin

（School of Finance of Southwestern University of Finance and Economics， Mianyang Sichuan 611130）

篇6

【摘要】 目的 探討挫傷性前房出血及其并發(fā)癥對視功能的影響。方法 對127例挫傷性前房出血的并發(fā)癥與合并癥的發(fā)生及對視功能的損害進行回顧性分析。結果 挫傷性前房出血中男性明顯多于女性（5∶1），以青少年及學生多見，其常見并發(fā)癥是繼發(fā)性青光眼（29.1%）與角膜血染（8.7%），而繼發(fā)性青光眼的發(fā)生與前房出血的多少密切相關（P<0.0001）;合并有眼部其他損傷者高達57.7%;入院與出院時的盲目率分別為65.5%和22.7%。結論 挫傷性前房出血可對視功能造成嚴重損害，主要是由其并發(fā)癥及合并癥所致。

關鍵詞 眼外傷 前房出血 并發(fā)癥 青光眼 角膜血染

【Abstract】 Objective To study the effects of the contusion hyphema and its complications to the visual acuity. Methods The occurrence of the complications of contusion hyphema in127cases and its damage to visual acuity were retrospectively analyzed. Results The occurrence of contusion hyphema in male was obviously more than that in female（5∶1），especilly in youngsters and students. The common complications were secondary glaucoma（29.1%）and keratohemia（8.7%）.The occurrence of secondary glaucoma had close interrelation with the bleeding amount of hyphema（P<0.0001）.The percentage of the complications with other eye damages was as high as57.5%.The percentage of blindness at hospital admission and at hospital discharge was 65.5% and 22.7%respectively.Conclusion Contusion hyphema has aserious damage to visual acuity，which is chiefly caused by its complications.

Key words eye injury hyphema complication glaucoma keratohemia

眼球挫傷性前房出血是眼外傷中常見的臨床表現(xiàn)之一，多數(shù)病例出血很快吸收，視力恢復正常。但出血多且持續(xù)較久者常發(fā)生一些并發(fā)癥而影響視功能，嚴重者可致失明?，F(xiàn)將我院自1993年以來收治的127例挫傷性前房出血病例分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組127例中男106例（83.5%），女21例（16.5%），男∶女≈5∶1;右眼66例（52.0%），左眼61例（48.0%），均為單眼傷;年齡最小3歲，最大77歲，其中6歲以下14例（11.0%），7～20歲58例（45.7%），21～30歲24例（18.9%），31～40歲13例（10.2%），41～50歲10例（7.9%），51歲以上8例（6.3%），以青少年占多數(shù);職業(yè)以學生為多，57例（44.9%），其次為農(nóng)民24例（18.9%），工人21例（16.5%），其他職業(yè)計25例（19.7%）。

1.2 致傷原因 多種多樣，以石、泥塊擊傷、彈弓傷、拳擊傷及爆炸傷為多見。

1.3 分類與分級 挫傷性前房出血分原發(fā)性與繼發(fā)性2 類，受傷后立即出現(xiàn)者為原發(fā)性前房出血，本組96例（75.6%），傷后2～5天出現(xiàn)者為繼發(fā)性前房出血，本組31例（24.4%）。按Oksala分類法將前房出血分為Ⅰ級前房出血（少于1/3前房）、Ⅱ級前房出血（1/3～1/2前房）、Ⅲ級前房出血（多于1/2前房）［1］。本組病例中Ⅰ級41例（32.3%），Ⅱ級36例（28.3%），Ⅲ級50例（39.4%）。

1.4 并發(fā)癥 繼發(fā)性青光眼37例，占29.1%，其中發(fā)生在Ⅰ級前房出血中2例，Ⅱ級前房出血者中8例，Ⅲ級前房出血者中27例，以Ⅲ級前房出血者中繼發(fā)青光眼的發(fā)生率最高（表1）。角膜血染11例，占8.7%，均發(fā)生于Ⅲ級前房出血者中。

表1 前房出血量與繼發(fā)性青光眼的關系（略）注:χ2=27.49，P<0.0001

1.5 合并癥 127例中合并眼部其他損傷者88例占69.3%，以外傷性瞳孔散大、房角后退、虹膜根部離斷、晶體混濁與脫位、玻璃體積血及眼底出血、視網(wǎng)膜脫離為多見。

1.6 治療 以半臥位休息，雙眼包封，應用類固醇類藥物及止血劑等治療為主，對于繼發(fā)青光眼者酌情選用降眼壓藥物治療;對于前房出血量大，持續(xù)時間較久，伴眼壓升高經(jīng)保守治療無效者，給予手術治療;其他并發(fā)癥與合并癥進行相應的處理。本組行前房穿刺沖洗術29例，其中1例因反復出血，繼發(fā)難以控制的高眼壓而行眼球摘除。

1.7 結果 本組127例中有8例因年幼不合作而未測得視力，其余119例均測得入院與出院視力，見表2。

表2 119例前房出血入、出院視力比較 例（%）（略）

2 討論

眼球遭受鈍挫傷時，前房瞬間壓力驟升，通過房水向眼內(nèi)及周圍組織傳遞，致使虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜組織及小血管破裂而出血。前房出血的多少取決于血管損傷的程度和損傷的部位。目前認為虹膜根部離斷，瞳孔括約肌或虹膜基質(zhì)的撕裂通常只引起少量的出血或極微量出血，而絕大多數(shù)前房出血為睫狀體前表面撕裂，特別是傷及虹膜動脈大環(huán)、睫狀體動脈分支及脈絡膜動脈返支等所致［2］，其出血量較多，且再出血的機會也較大。對于繼發(fā)性出血的發(fā)生機理，目前認為可能的因素有:（1）虹膜根部離斷和/或睫狀體撕裂處反復出血;（2）撕裂處血管斷端收縮不良及纖維蛋白和血塊溶解脫落導致再出血;（3）傷后數(shù)日愈合過程中新生血管脆弱，可因揉眼、過多活動、咳嗽、測眼壓等外力的影響致再出血;（4）低眼壓性出血。眼挫傷后數(shù)日，尤以傷后4日眼壓可能較低，當?shù)陀诜克o脈壓血液返流入前房致再出血或隨眼壓波動反復出血;（5）血管反應性擴張出血。挫傷后虹膜毛細血管先表現(xiàn)為收縮，局部組織缺氧，繼之釋放大量組織胺，或因葡萄膜炎癥致毛細血管擴張，通透性增加，血液進入前房而出血［3］。

挫傷性前房出血常見的并發(fā)癥為繼發(fā)性青光眼和角膜血染。本組病例中繼發(fā)青光眼37例，發(fā)生率為29.1%。從表1中可看出，Ⅰ～Ⅲ級前房出血者中繼發(fā)性青光眼的發(fā)生率逐級升高，三級間用χ2檢驗作統(tǒng)計學處理，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=27.49 P<0.0001），進一步作χ2分割，Ⅰ級與Ⅱ級比較，差異無顯著性（χ2=3.69 P>0.05），Ⅰ級與Ⅱ級合并后與Ⅲ級比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2= 24.70 P<0.0001），說明前房出血量越大，繼發(fā)青光眼的可能性就越大。繼發(fā)青光眼者眼壓升高一般認為是由于吞噬細胞及血影細胞阻塞了小梁網(wǎng)眼，影響了房水排出，另外還可能與外傷后小梁腫脹有關［4］。而大量積血和高眼壓的同時存在，使積血吸收極為緩慢，并易引起角膜血染。

角膜血染是伴隨外傷性前房出血，眼壓長期增高引起的并發(fā)癥，常發(fā)生在前房出血數(shù)天之后。因血色素侵入角膜基質(zhì)層內(nèi)，使角膜呈彌漫性棕黃色，視力嚴重受到影響［5］。易魁先［2］認為角膜血染的發(fā)生與下列因素密切相關:（1）前房大量血液;（2）前房出血持續(xù)不吸收;（3）眼壓升高;（4）角膜內(nèi)皮功能紊亂。本組病例中發(fā)生角膜血染11例，均為全前房出血，其中有2例眼壓并不高。我們認為，角膜血染的發(fā)生關鍵是角膜內(nèi)皮的功能紊亂，而大量前房積血和持續(xù)高眼壓則可加重角膜內(nèi)皮的損傷，從而加速角膜血染的形成。

前房出血本身對視功能的影響多是暫時的，可隨著積血的吸收而消失，但出血的并發(fā)癥和合并癥?？蓪е聡乐氐囊暪δ苷系K。本組127例中除8例幼兒無法測得視力外，其余119例均測得視力。根據(jù)WHO（1973）的盲目標準，視力在0.05以下者為盲，則本組病人在入院時傷眼盲目率為65.5%（78例），出院時盲目率為22.7%（27例）;入院時視力≥1.0者僅2例（1.7%），出院時視力≥1.0者達51例（42.9%）。27例出院盲目者主要是并發(fā)有角膜血染、繼發(fā)性青光眼及合并有玻璃體積血、視網(wǎng)膜損傷及外傷性白內(nèi)障等。

參考文獻

1 李鳳鳴.眼科全書.下冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996，3248-3250.

2 易魁先.外傷性前房出血.實用眼科雜志，1991，9:454.

3 趙新成，杜貸雪.外傷性前房出血.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998，20:159-160.

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【關鍵詞】 胸外傷 血氣胸 觀察 護理

1 臨床資料

2009年，我們共收治胸外傷致血氣胸患者78例，男38例，女40例；年齡6—68歲，平均45歲。致傷原因為：交通事故傷18例，銳器傷27例，高處墜落傷23例，擠壓傷10例；閉和性胸外傷34例，開放性胸外傷44例；合并多發(fā)性肋骨骨折20例，伴明顯呼吸困難35例，咳血10例，失血性休克8例。本組入院后經(jīng)單純胸腔閉式引流治愈58例，住院手術治愈20例，住院16.7天，無1例死亡。

2 病情觀察

2.1評估患者 仔細詢問受傷史，通過輔助檢查及傷情做出全面、正確的評估，以便做出正確的救治方案。

2.2心電監(jiān)護 嚴密觀察生命體征的變化并作好記錄，如患者意識由清楚變模糊、脈搏細弱、皮膚濕冷、血壓持續(xù)下降、呼吸淺快[1]，提示有失血性休克，應及時通知醫(yī)生搶救。

2.3觀察腹部體征 有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛。

2.4切口觀察 觀察其切口是否有再出血情況及有無氣體進出切口的響聲，觀察氣管、心尖搏動是否移位，有皮下氣腫者觀察其變化情況，胸部加壓包扎。

2.5動態(tài)監(jiān)測血氣分析和血氧飽和度（SPO2） 動脈血氣分析能了解肺挫傷致低氧血癥的嚴重程度，氧合指數(shù)評估肺功能變化，能較準確地反映肺彌散功能受損程度，估計肺挫傷的發(fā)展和預后。

3 保持呼吸道通暢

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[關鍵詞]干氣密封；原理、結構、優(yōu)點；應用

中圖分類號：U464.232 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）27-0347-02

一、干氣密封

1、干氣密封原理

干氣密封是采用“以氣封氣”、流體動靜壓結合的非接觸式氣膜密封，干氣密封是由國定和密封在轉(zhuǎn)動軸上的動環(huán)與由彈簧力頂著的靜環(huán)相配合組成，在旋轉(zhuǎn)環(huán)表面上通常開有螺旋槽。槽深一般在3～10um之間。運轉(zhuǎn)時密封氣被泵送到螺旋槽根部，順著密封槽堰流動，而密封槽堰又節(jié)制氣體流向中心，于是氣體被壓縮引出壓力升高，產(chǎn)生的壓力使動、靜環(huán)分開，并在其間形成穩(wěn)定氣模，（厚度通常3～5um），這樣密封氣模建立起來，軸向泄露的唯一途徑（其它為靜密封處）----動靜環(huán)端面被密封起來，這時穩(wěn)定的氣模便可以起到軸向密封的作用了。

2、干氣密封結構

典型的干氣密封結構如圖1所示，由靜環(huán)、動環(huán)組件（旋轉(zhuǎn)環(huán)）、副密封O形圈、靜密封、彈簧和彈簧座（腔體）等零部件組成。靜環(huán)位于不銹鋼彈簧座內(nèi)，用副密封O形圈密封。彈簧在密封無負荷狀態(tài)下使靜環(huán)與固定在轉(zhuǎn)子上的動環(huán)組件配合。

圖2為干氣密封端面動壓槽示意圖，在動環(huán)組件和靜環(huán)配合表面處的氣體徑向密封有其先進獨特的方法。旋轉(zhuǎn)環(huán)密封面經(jīng)過研磨、拋光處理。并在其上面加工出有特殊作用的流體動壓槽。

在動力平衡條件下，作用在密封上的力如圖3所示。

閉合力Fc，是氣體壓力和彈簧力的總和。開啟力Fo是由端面間的壓力分布對端面面積積分而形成的。在平衡條件下Fc=Fo，運行間隙大約為3微米。

如果由于某種干擾使密封間隙減小，則端面間的壓力就會升高，這時，開啟力Fo大于閉合力Fc，端面間隙自動加大，直至平衡為止。如圖4所示。

類似的，如果擾動使密封間隙增大，端面間的壓力就會降低，閉合力Fc大于開啟力Fo，端面間隙自動減小，密封會很快達到新的平衡狀態(tài)，見圖5。

這種機制將在靜環(huán)和動環(huán)組件之間產(chǎn)生一層穩(wěn)定性相當高的氣體薄膜，使得在一般的動力運行條件下端面能保持分離、不接觸、不易磨損，延長了使用壽命。

3、串聯(lián)式干氣密封（如圖3）的原理及其優(yōu)點

（1）、串聯(lián)式干氣密封的工況

該密封具有極高的安全性、可靠性。工藝介質(zhì)泄露至大氣中的量極少，同時也可保證密封引入的外部氣源（通常為氮氣）不會泄露入工藝介質(zhì)中。結構由串聯(lián)式干氣密封和干氣密封前、后置的梳齒密封組合而成。串聯(lián)式干氣密封相當于前后串聯(lián)布置的兩組單端面干氣密封。第一級干氣密封為主密封，基本上承受全部壓差，從機組出口端引出的工藝氣體作為其工作氣體。第二級干氣密封為輔助安全密封，通常情況在很低的壓差下工作。由于其摩擦副始終保持在非接觸狀態(tài)下運行，沒有任何磨損，故能夠一直處于理想的運轉(zhuǎn)狀態(tài)，當?shù)谝患壝芊馐r會迅速的做出反正起到密封作用，可避免密封失效時工藝氣的現(xiàn)場外泄。

（2）、串聯(lián)式干氣密封的優(yōu)點

①省去了密封油系統(tǒng)及用于驅(qū)動密封油系統(tǒng)運轉(zhuǎn)的附加功率負荷；

②大大減少了計劃外維修費用和生產(chǎn)停車；

③避免了工藝氣體被油污染的可能性；

④密封氣體泄漏量小；

⑤密封運行費用極低；

⑥密封驅(qū)動功率消耗??；

⑦密封壽命長，運行穩(wěn)定可靠。

二、安裝干氣密封及在壓縮機中的應用

安裝時應注意的事項

1、安裝過程中應保持密封全與密封腔各部位的清潔，保證各密封面不被劃傷、碰傷

2、O型環(huán)安裝時薄薄涂一層脂，越過倒角時注意不要把O型環(huán)損壞。

3、安裝螺釘及鎖緊螺母之前應涂防松膠。

使用時應注意事項

1、轉(zhuǎn)速

由于干氣密封是以動力迫使密封脫離接觸，而第轉(zhuǎn)速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的動力卻不能使密封面分離。所以開機時應盡快提速超過2000r/min

2、緩沖氣

維持緩沖氣的穩(wěn)定是干氣密封正常運行的基本條件，可陰擋未凈化工藝氣中的粉塵、凝縮油等雜質(zhì)進入密封端面造成對干氣密封的正常工作產(chǎn)生不利的影響，關鍵在于日常對其過濾器壓差的檢查與及時地切換清理。

3、隔離氣

隔離氣可保證軸承箱中的油不進入干氣密封，也可避免殘余的工藝氣進入軸承區(qū)域污染油，其關鍵是采用壓力穩(wěn)定的氮氣源，并經(jīng)常注意對過濾器壓差的檢查與及時地切換清理。另外，建議隔離氣與油系統(tǒng)建立邏輯關系，只有當隔離氣壓力穩(wěn)定且壓差達到一定值時，油系統(tǒng)才允許啟動。

4、反向壓力

干氣密封不能在反向壓力作用下（指密封下游的壓力高于上游的壓力）進行運轉(zhuǎn)，密封氣體壓力低的壓縮機，如放空力高，則密封處會受到反向力作用。這時有必要在泄漏管路上設置止回閥或者使緩沖氣體的壓力高于放空壓力等措施。

5、泄漏的趨勢

干氣密封的密封性能可根據(jù)泄漏的趨勢進行監(jiān)測。的變化直接反映干氣密封的運行狀態(tài)。引直泄漏量變化的因素很多，如工藝氣的波動、軸竄、壓力、溫度和速度的變化等，只要不持續(xù)上升，則認為密封運行正常；但如泄漏量出現(xiàn)不斷上升的趨勢，則預示著干氣密封出現(xiàn)的故障。因此對泄漏量每日加以言代法記錄，則有助于預測與判斷故障。

6、氣體的清潔度

干氣密封在旋轉(zhuǎn)時，其密封間隙很微小，只有3～5um，如果有異物或液體混入密封部位，則會進入密封面的間隙內(nèi)，使密封面產(chǎn)生接觸，從而損傷密封面。

因此，在干氣密封中，經(jīng)過過濾器的清潔氣體必須起到緩沖作用，要求氣體的品質(zhì)是干凈和干燥。過濾器的過濾精度要求達到2～5um。清潔氣體中也不能含有任何液體，因為液體流入密封面會發(fā)熱，并使密封面產(chǎn)生熱變形，引起接觸磨損。

7、振動

干氣密封是端面密封，隨的徑向振動值可以大些，多數(shù)場合是超過機器的極限值，根據(jù)相關資料峰值不超過100um是能保證良好密封效果的。

8、機組開機

在機組未啟動時，先投用隔離氣，再投用油系統(tǒng)。此時緩沖氣的壓力還未產(chǎn)生，故啟動前需外引氮氣建立起緩沖氣。隨著機組轉(zhuǎn)速的增加，同出口端引出的緩沖氣壓力逐漸升高，當其大于氮氣壓力時，將氮氣切換成工藝氣。

9、機組停機

機組停機時，必須等待機組完全停止運行，待油系統(tǒng)停止運行且系統(tǒng)油全部返回油箱后，才能關閉干氣密封控制系統(tǒng)。

10、定期檢查

壓縮機操作和維修人員必須定期檢查干氣密封的運行參數(shù)，以保證維持系統(tǒng)的基本的運行條件：

（1）、壓縮機入、出口壓力、振動、喘振，以及速度、反轉(zhuǎn)、載荷波動、停車等偶發(fā)事件。

（2）干氣密封密封氣和緩沖氣的壓力，密封兩側和緩沖氣過濾器兩側的壓力差

三、結論

（1）串聯(lián)式干氣密封且具有磨損小、功率低、泄露小、壽命長、可靠性高、運行維護簡單等優(yōu)點，可廣泛推廣應用。

（2）使用中注意事項為干氣密封的安穩(wěn)運行提供了保障，適用于其它干氣密封

參考文獻

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一、從市場供求差異中捕促商機

在市場經(jīng)濟條件下，市場供求總是有一定差異的，這些差異正是企業(yè)的商機。

1.市場需求總量與供應總量的差額是企業(yè)可以捕捉的商機。假如城市家庭中洗衣機的市場需求總量為100％，而市場供應量只有70％，那么，對企業(yè)來說就有30％的市場機會可供選擇和開拓。

2.市場供應產(chǎn)品結構和市場需求結構的差異是企業(yè)可以捕捉的商機。產(chǎn)品的結構包括品種、規(guī)格、款式、花色等，有時市場需求總量平穩(wěn)，但結構不平衡，仍會留下需求“空隙”，企業(yè)如果能分析供需結構差異，便可捕捉到商機。如海爾人就善于巧妙地填補供需結構間的需求“空隙”。幾年前，海爾總裁張瑞敏出差四川，聽說洗衣機在四川銷售受阻，原因是農(nóng)民常用洗衣機洗地瓜，排水口一堵，農(nóng)民就不愿用了。于是，張瑞敏就要求根據(jù)農(nóng)民的需求，開發(fā)出一種出水管子粗大，既可洗衣又可洗地瓜的洗衣機。這種洗衣機生產(chǎn)出來以后，在西南農(nóng)村市場很受歡迎。

3.消費者需求層次的差異是企業(yè)可以捕捉的商機。消費者的需求層次是不同的，不同層次消費者的總需求中總有尚未滿足的部分。有的收入極高而社會上卻沒有可供消費的高檔商品或服務；有的則消費水平過低而社會上卻忽視了他們需求的極低檔商品，而這些就給企業(yè)以可以開拓的市場機會。

二、從市場的“邊邊角角”捕捉商機

邊邊角角往往易被人忽視，而這也正是企業(yè)可以利用的空隙。企業(yè)，尤其是小型企業(yè)，要充分發(fā)揮靈活多樣、更新更快的特點，瞄準邊角、科學地運用邊角，另辟蹊徑，做到人無我有、人有我新，通過合理的經(jīng)營，增強自己的競爭實力，最終達到占領目標市場的目的。日本東京有家面積僅有43平方米的小得不能再小的不動產(chǎn)公司。一次，有人向這個公司推銷一塊幾百萬平方米的山間土地，這塊土地其他不動產(chǎn)者誰也不感興趣，因為那塊地人跡罕至，無任何公共設施，不動產(chǎn)價值被認為等于零。然而，這家公司老板渡邊卻認為，城市現(xiàn)在已是人擠人了，回歸大自然將是不可遏止的潮流。因此，他毫不猶豫拿出全部財產(chǎn)，又大量借債將地買了下來，并將其細分為農(nóng)園用地和別墅用地；而后大做廣告，其廣告醒目、動人，充分抓住山地青山綠水、白云果樹特色，適應了都市人向往大自然的心理，結果不到一年，土地就賣出了4／5，凈賺了50多億元。渡邊的成功正是因為他抓住了別人不屑做的“邊角”生意。這也正如他所說的：“別人認為千萬做不得的生意，或是不屑做的生意，這種生意往往隱藏著極大的機會。因為沒有人跟你競爭，所以做起來就穩(wěn)如泰山，鈔票就會滾滾而來，重要的是，要捕捉住機會?！?/p>

三、從市場細分中捕捉商機

市場可以細分為多個小市場，企業(yè)通過對市場的細分，可以從中發(fā)現(xiàn)未被滿足的市場，從而也就捕捉到了發(fā)展的商機。麥當勞快餐公司被人稱之為“最能夠著眼未來的速食企業(yè)”，也常被稱為各種“麥當勞創(chuàng)舉”。麥當勞的成功就在于它能夠不斷從細分市場中捕捉到商機。例如，在美國，麥當勞最早針對單身貴族和雙薪家庭這一細分市場，為愈來愈多的單身貴族和雙薪家庭提供早餐；在中國，麥當勞針對兒童這一細分市場，充分抓住中國獨生子女嬌貴的特點，搞起了所謂“麥當勞兒童生日晚會”等促銷活動，并取得了成功。

四、從市場競爭對手產(chǎn)品的缺陷中捕捉商機

研究競爭對手，從中找出其產(chǎn)品的弱點及營銷的薄弱環(huán)節(jié)，也是企業(yè)捕捉商機的有效方法之一。美國的羅伯梅塑膠用品公司自1980年高特任總裁起，其業(yè)績增長了5倍，凈利增長了6倍。羅伯梅公司成功的秘訣之一就在于采取了積極參與市場競爭，“取競爭者之長，補競爭者之短”的方式。在競爭對手塔普公司開發(fā)出儲存食物的塑膠容器后，羅伯梅公司對其進行了認真的分析研究，認為，塔普公司的產(chǎn)品，品質(zhì)雖然高，卻都是碗狀，放在冰箱里會造成許多小空間無法利用。于是，對其加以改進，開發(fā)出了性能更好、價格更低，又能節(jié)省存放空間的塑膠容器。就這樣，在塔普公司及其它公司還未看清產(chǎn)品問題的時候，羅伯梅公司卻已將之轉(zhuǎn)化為極重要的競爭優(yōu)勢了。

五、從市場的潛在需求中捕捉商機

一般講，市場需求具有梯度遞升的規(guī)律性。因此，企業(yè)經(jīng)營者應具有超前的意識，預測市場的潛在需求，捕捉發(fā)展的商機，拓寬新的市場。在日本，大多數(shù)人居住在城市，而且絕大多數(shù)城市居民又是在擁擠的工廠或商場、辦公樓內(nèi)工作，在這些不如大自然舒暢新鮮的環(huán)境中工作和生活，能多吸幾口新鮮空氣已成為人們潛在的需求。一些有眼光的商人敏銳地捕捉到這一發(fā)展商機，于是把大自然的新鮮空氣灌到瓶里，拿到城市去出售。這種幾乎是無本生意的買賣果然十分興隆。后來，這種大自然空氣又被發(fā)展用于登山時使用，銷售更是倍增。

六、從市場發(fā)展的趨勢中捕捉商機

市場經(jīng)濟條件下，市場總是在不斷發(fā)展變化的。企業(yè)經(jīng)營者要善于從市場發(fā)展變化的趨勢中，捕捉發(fā)展的商機。如在我國大中城市中，人口已出現(xiàn)了老齡化的趨勢，這意味著老年人市場將逐步擴大，企業(yè)可把握這一商機，深入細分老年人市場，開發(fā)出能最大程度地滿足他們要求的各種產(chǎn)品。\新晨

七、從市場信息中捕捉商機

市場信息對于企業(yè)來講，意味著商機。如果企業(yè)經(jīng)營者具有敏銳的信息洞察力和敏感的信息頭腦，就能捕捉到發(fā)展的商機，領先占領市場。1982年，美國政府取消了電話電報公司的專利權，允許私人隨便購買電話機。在此之前，美國政府規(guī)定，電話機只能由美國電話電報公司向用戶出租而不能向用戶銷售，私人購買電話機是違法行為。舊規(guī)定的取消，使美國8000萬個家庭和其他公私機構，一下子成為電話機的潛在買主。香港廠商從報紙上了解這一信息后，聞風而動，立即將原來生產(chǎn)電子表和飛機的工廠轉(zhuǎn)產(chǎn)電話，幾乎在一夜之間，香港成為一個無處不生產(chǎn)電話機的電話之港。大量的香港產(chǎn)電話涌向美國市場，出師大捷。1983年一季度，香港無線電話機出口多達1.86億港元，比1982年同期劇增近19倍之多。

篇10

中期妊娠時，子宮因受大量孕激素作用，處于不敏感狀態(tài)，引產(chǎn)手術難度較大。宮頸、穹隆裂傷是中期妊娠引產(chǎn)中較為嚴重的并發(fā)癥之一，如不及時發(fā)現(xiàn)和處理，輕者失血、感染，重者可因大出血而危及生命和不孕?，F(xiàn)將我站近18年來中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)宮頸、穹隆裂傷的特征及診治分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我站自1990年1月1日~2007年5月31日因妊娠合并各種疾病和非意愿妊娠，經(jīng)夫妻雙方同意，自愿來站要求終止妊娠，行中期妊娠引產(chǎn)者共6 370例，其中并發(fā)宮頸、穹隆裂傷93例，發(fā)生率為14.60‰。受術者孕周為15~27周，引產(chǎn)前行常規(guī)檢查，引產(chǎn)術后加強觀察，規(guī)律宮縮后嚴密觀察產(chǎn)程進展，胎兒胎盤娩出后常規(guī)檢查胎盤是否完整、胎膜有否缺損，并作一次陰道檢查，了解陰道、宮頸、穹隆有無損傷。

1.2 方法

采用統(tǒng)一表格登記，詳細記錄年齡、孕產(chǎn)史、孕周、宮縮發(fā)動情況、產(chǎn)程進展、分娩情況、產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量。宮頸、穹隆裂傷的診斷標準為：宮頸裂傷＞1 cm，穹隆部撕裂。出血的診斷標準為：出血≥400 ml。

2 結果

2.1 年齡與宮頸、穹隆裂傷

16~25歲是發(fā)生宮頸、穹隆裂傷及宮頸合并穹隆裂傷最多的年齡段，占統(tǒng)計數(shù)的79.6%(74/93)；26歲以后裂傷發(fā)生大大減少，并且只有宮頸裂傷發(fā)生（表1）。

2.2 產(chǎn)次與宮頸、穹隆裂傷

未產(chǎn)婦發(fā)生宮頸、穹隆裂傷及宮頸合并穹隆裂傷發(fā)生比例大大高于經(jīng)產(chǎn)婦，占統(tǒng)計數(shù)的69.9%(65/93)，而經(jīng)產(chǎn)婦無穹隆裂傷發(fā)生（表2）。

2.3 孕周與宮頸、穹隆裂傷

宮頸裂傷發(fā)生率最高的是25~27周，占宮頸裂傷的50.6%(40/79)；穹隆裂傷發(fā)生最高的是21~24周，占穹隆裂傷的80.0%(8/10)；宮頸合并穹隆裂傷全部發(fā)生在21~27周。從引產(chǎn)數(shù)和發(fā)生宮頸、穹隆裂傷的發(fā)生率來看，孕周25~27周的發(fā)生率最高（表3）。

2.4 裂傷部位

在裂傷部位統(tǒng)計中，同時2處宮頸裂傷21例，宮頸合并穹隆裂傷4例，1例同時3處（宮頸3點、6點及后穹隆）裂傷，其余63例為1處裂傷，總裂傷部位120處。裂傷部位大多發(fā)生在宮頸左側和下唇，占總裂傷部位的71.5%；3~9點裂傷占總數(shù)的83.2%（表4）。

2.5 出血量

93例中有16 例表現(xiàn)為分娩后活動性出血，胎盤剝離完整，宮縮良好，其中，有6例出血量≥400 ml，出血率為6.5%；1例因產(chǎn)后出血而出現(xiàn)失血性休克，在抗休克過程中查找失血原因，發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷，經(jīng)抗休克、修補術后，休克糾正。77例產(chǎn)時出血量50~200 ml，其中，69例宮頸裂傷為產(chǎn)后常規(guī)陰道檢查時發(fā)現(xiàn)，8例為產(chǎn)后清宮時發(fā)現(xiàn)。

3 討論

3.1 裂傷原因

子宮頸由纖維組織、平滑肌、彈力組織及血管等構成。以纖維組織為主要成分，平滑肌僅占15%左右，故子宮頸硬韌。子宮頸于妊娠期間充血、水腫、變軟[1]，正常分娩時，宮縮、腹壓和胎頭擠壓使宮頸兩側有輕度撕裂，長度一般不超過1 cm，多不出血，大部分能自然愈合回縮，不需縫合。當宮頸裂傷>1 cm，且伴有不同程度出血時才稱為宮頸裂傷[2]。中期引產(chǎn)所致宮縮與生理性宮縮不同，其特點是中期引產(chǎn)時，宮體收縮較強，而宮口開大相對緩慢，與足月分娩時的生理性宮縮不同，表現(xiàn)為子宮內(nèi)容物在強烈宮體收縮下，被迫擠到子宮下段宮頸內(nèi)口以下(而外口尚未相應擴張)，并承擔下移的壓力，使組織變薄、缺血而易損傷，撕裂相對緩慢[3]。由于子宮頸兩側(相當于鐘表3點及9點處)的纖維組織及平滑肌成分較少，裂傷容易在這兩側發(fā)生。當裂傷嚴重時，可以累及陰道側穹隆[1]。本組資料分析結果顯示，穹隆裂傷均發(fā)生于初產(chǎn)婦；宮頸裂傷受術者初產(chǎn)婦的發(fā)生率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦，這與初產(chǎn)婦沒有生育經(jīng)歷，宮頸口不如經(jīng)產(chǎn)婦松弛有直接關系；而妊娠中期宮頸未成熟，宮頸組織堅硬易致裂傷，裂傷部位以宮頸下唇6點、3點處多見，其次為4點、5點、9點和穹隆。

3.2 診斷及治療

診斷宮頸、穹隆裂傷并無太大困難，產(chǎn)后可常規(guī)作一次陰道檢查，檢查時用右手食、 中兩指夾提子宮頸前唇邊緣，順時針方向（或逆時針方向）交替移動，依次檢查子宮頸一圈，除注意檢查宮頸兩側(3點及9點處)外，還要注意檢查4~6點處有無裂傷，懷疑有裂傷時，用兩個單葉陰道拉鉤撐開陰道壁，用兩把環(huán)形鉗分別夾提以充分暴露，見到裂傷并有出血即可確診。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)裂傷，立即修補縫合，分別用環(huán)形鉗夾住裂傷一側的邊緣，向陰道口方向牽拉，直至充分暴露至看清裂傷的頂端。 牽拉時動作一定要輕柔，防止將已發(fā)生裂傷的部位再撕裂。 如裂口有活動性出血，找到出血點，個別地進行止血結扎，對失血量較大或伴有休克者立即進行輸液、抗休克治療，并盡快地進行手術縫合，達到止血及修補目的。裂傷均用0號腸線縫合，縫合穹隆部裂傷時一定要靠近子宮側縫扎，避免損傷鄰近器官，術后給予抗感染藥物預防感染。

3.3 預防

3.3.1 為防止并發(fā)癥的發(fā)生，在羊膜腔注射前最好做肛查，以了解宮頸情況(長度、軟、硬度等情況)。對質(zhì)地較硬者，應考慮使用促宮頸成熟藥，從而降低宮頸裂傷的發(fā)生率。目前常用米非司酮促進宮頸成熟。

3.3.2 嚴密觀察產(chǎn)程，對于有劇烈的宮縮疼痛和精神上的焦慮、恐懼的產(chǎn)婦，可給予安定或杜冷丁。對有規(guī)律宮縮而宮口未開，前后穹隆較飽滿者，可給予肌注安定10 mg，緩解宮頸，使宮頸肌肉進一步松弛。安定有鎮(zhèn)靜和較強的肌內(nèi)松弛作用，能選擇性地使子宮頸肌纖維松弛，不影響子宮收縮。但青光眼及重癥肌無力患者忌用。對宮頸管消失緩慢且堅硬而宮縮較強者，囑產(chǎn)婦不要過早使用腹壓，避免發(fā)生急產(chǎn)。產(chǎn)后應常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)裂傷立即縫合。

3.3.3 加強生殖建康教育，加大孕前管理，推廣緊急避孕，減少非意愿妊娠引起的宮頸、穹隆裂傷，提高節(jié)育技術服務人員的技術水平，減少中期妊娠引產(chǎn)手術。特別要加強對未婚婦女的整體護理，使她們了解避孕的重要性及人工流產(chǎn)對她們的生理和心理上的損害[4]。

[參考文獻]

[1]樂杰.子宮頸裂傷的原因及防治[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1993,9（5）:237-238.

[2]孫江川,楊錫蒂,楊竹.足月產(chǎn)宮頸裂傷40例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1994,10（2）:91-92.

[3]張娥,,于小鵬.中期引產(chǎn)并發(fā)軟產(chǎn)道損傷131例分析[J].中國計劃生育學雜志,1997, 2:112-113.

[4]蘆萍,李鳳云,李秀華.未婚婦女行人工流產(chǎn)術的心理護理[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(24):64.