導語：如何才能寫好一篇感染效應，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 失效模式與效應分析；剖宮產(chǎn)；手術部位感染

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0036-01

切口感染是婦產(chǎn)科腹部手術常見的并發(fā)癥之一，輕則影響切口愈合，重則導致宮腔感染、產(chǎn)后大出血、敗血癥等，甚至危及患者生命，導致醫(yī)療糾紛[1]。因此，研究分析剖宮產(chǎn)手術切口感染的危害性、危險因素、防范及處理對策是醫(yī)院感染管理者應高度重視的課題。失效模式和效果分析（Failure Mode and Effect Analysis，F(xiàn)MEA） 為前瞻性評估系統(tǒng)流程的方法，適合檢視風險照護的流程，找出及矯正失效因子、防范錯誤于未然的一種風險管理的方法，其核心是采用量化方法尋找、分析問題的潛在原因并予以處理，從而達到質量改進的目的。包括確定主題、組成團隊、畫出流程、分析危害、擬定行動計劃與結果評價6個分析步驟[2，3]。因此，采用FMEA對剖宮產(chǎn)手術部位感染進行防治，降低剖宮產(chǎn)手術部位感染率，提高產(chǎn)科服務質量，保障醫(yī)療安全具有重要意義。我院自2012年7月-2013年6月期間對剖宮產(chǎn)應用FMEA，應用后取得較好的效果，現(xiàn)將相關研究結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 對照組（348例）：我院2011年7月-2012年6 月符合納入標準的全部急診剖宮產(chǎn)手術的患者；干預組（323例）：2012年7月-2013年6月符合相應配對條件的急診剖宮產(chǎn)手術患者。

1.2病例納入標準

年齡≤40歲，體重指數(shù)≤35kg/m2、手術時間≤90min、手術出血量≤500ml的急診手術患者為研究對象；剔除患高血壓、糖尿病、中重度貧血、同時有2種以上合并癥及資料不全的患者。兩組患者的年齡、體重、體重指數(shù)、手術時間、手術出血量及是否合并貧血、胎膜早破、疤痕子宮、滯產(chǎn)等因素，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），資料具有可比性。

1.3方法

對照組患者在應用FMEA前，主要采取常規(guī)的方法，干預組患者在常規(guī)方法基礎上應用FMEA。

1.4 干預方法

1.4.1成立風險管理小組：

由醫(yī)院感染管理科牽頭、手術室護士長、產(chǎn)科主任、產(chǎn)科護士長、產(chǎn)科醫(yī)生、護理骨干等組成剖宮產(chǎn)手術切口感染風險管理小組。小組成員熟悉風險管理組織流程，接受FMEA知識的系統(tǒng)培訓。

1.4.2繪制操作流程圖

將剖宮產(chǎn)手術切口感染的原因按照流程圖的形式逐一展開，找出影響和發(fā)生剖宮產(chǎn)手術切口感染的流程和步驟，分步驟整理出潛在的失效模式。經(jīng)小組成員討論，剖宮產(chǎn)手術切口感染風險因素可能發(fā)生在手術前、手術中、手術后三個流程步驟，我們針對這三個流程步驟進行失效模式原因分析。

1.4.3計算RPN值，找出潛在原因進行風險分析：

危機值（risk priority number，RPN）指發(fā)生頻度（Occ）、不易探測度（Det）、嚴重程度（Sev）的等級各分為l～10分，失效出現(xiàn)頻率很高為10分，出現(xiàn)頻率極低為1分，很難探測（或發(fā)現(xiàn)缺陷）的為10分，很容易發(fā)現(xiàn)缺陷的為1分，嚴重程度中可導致患者死亡或損傷嚴重的為10分，無影響的為1分。RPN=O*D*S，取值為1～1000。RPN越高。失效的風險越大，根據(jù)RPN值的大小判斷是否有必要改進，確定改進的輕重緩急程度。經(jīng)小組成員討論，針對手術前、手術中、手術后三個流程步驟列出引起剖宮產(chǎn)手術切口感染的主要流程：手術器械及物品的準備、抗菌藥物使用的管理、無菌技術操作、切口維護（無菌技術、更換敷料、保持清潔）（詳見表1）

1.4.4 改進措施

組織小組成員根據(jù)計算出來的RPN值高低確定整改排序并制定以下整改措施：①抗菌藥物管理：嚴格按照抗菌藥物管理辦法執(zhí)行。②器械的準備：建立健全規(guī)章制度和有效的風險管理機制，加強培訓，強化消毒供應室人員的安全防范意識，對消毒供應室不合理的布局進行改造，抓好回收物品環(huán)境的質量控制，保證滅菌物品質量。③手術室環(huán)境保潔與維護：加強手術室硬件設施投入與維護，使其符合國家規(guī)范，嚴格按照醫(yī)院消毒隔離的管理要求以及相關規(guī)章制度，使手術室符合要求規(guī)范。④無菌技術操作：加強醫(yī)護人員的培訓，強化預防感染意識，定期考核；改善手衛(wèi)生設施，合理配置感應水龍頭及、洗手液和快速手消毒液，加強監(jiān)督指導力度。⑤切口維護：加強醫(yī)護人員教育培訓，做好宣教患者術后傷口的護理及注意事項，正確選擇有效的消毒劑，規(guī)范正確的消毒過程。

1.4.5 質量控制

風險管理小組每季度評估，對風險環(huán)境以質量持續(xù)改進的理念及時進行流程改進。

1.5觀察方法 查閱患者檢驗報告、體溫監(jiān)測記錄及病程記錄等，對剖宮產(chǎn)患者切口情況進行跟蹤觀察；患者出院后電話隨訪至術后30天，填寫剖宮產(chǎn)手術患者記錄，對資料進行統(tǒng)計、分析及反饋。

1.6統(tǒng)計方法 應用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，p

2 結果

兩組患者術后手術部位感染率比較 干預組患者手術部位感染率0.62%，對照組為2.59%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.02，p=0.045），見表3

3 討論

切口感染作為外科最常見的醫(yī)院感染之一，一般占醫(yī)院感染的35%～40%，婦產(chǎn)科手術發(fā)生切口感染，一方面增加了婦產(chǎn)科患者的痛苦，也延長了患者的住院時間，另一方面增加了患者的治療費用，加重了患者的經(jīng)濟負擔，嚴重的甚至可能導致患者的死亡，因此切口感染是醫(yī)院必須重視的問題[4]。失效模式與效應分析（FMEA）對剖宮產(chǎn)手術切口感染率的控制有很好的效果。

FMEA強調的是一種“事前預防”合并“事中控制”的風險防范控制模式。在實施FMEA 的各個階段，將患者醫(yī)療風險監(jiān)控工作融入每位醫(yī)務工作者的職責之中，體現(xiàn)“人人參與風險管理，人人參與質量改進”的管理理念[5]。在本院FMEA實施過程中，通過規(guī)范化的培訓，我們逐漸形成了一個優(yōu)良的團隊，每位成員都發(fā)揮了積極的作用。醫(yī)生、護士及院感小組相互協(xié)調配合，分析各種影響切口感染的危險因素，討論并完善整改措施的每一個細節(jié)，獲得了大量寶貴的經(jīng)驗。

通過風險因素分析，我們發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的管理、無菌操作及器械準備等方面對切口感染的預防是非常重要的，為此，我們專門制訂了相關的制度和行為規(guī)范，對醫(yī)務人員加強了相關方面的培訓，院感小組也及時的跟進監(jiān)測，形成了良好的臨床效果，切實降低了切口感染的發(fā)生。為醫(yī)院進一步加強醫(yī)院感染的管控提供了良好的示范作用。

參考文獻

[1] 阮曉翠， 周毛嬰， 張騰飛. 婦產(chǎn)科腹部手術切口感染的危險因素調查分析及預防對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（7）：935-936.

[2] Reiling JG，Knutzen BL，Stoecldein M， et al. FMEA-the care for medical errors[J].Quality Progress . 2003，36 （8） ：67-71

[3] CapunzoM， Cavallo P， BocciaG， et al. FMEA clinical laboratory case study： how to make problems and improvements measurable [J]. Clin Leadersh Manag Rev， 2004，18 （1）： 37-41.

篇2

關鍵詞　感染；抗生素；治療；因素；分析

中圖分類號　R978.1　文獻標識碼　B　文章編號　2075-2156(2009)04-0104-01

感染性疾病是臨床上遇到的最常見的疾病，抗生素是一類最重要的抗感染藥物，應用最為廣泛。但如忽視或缺乏正確認識影響抗生素治療感染性疾病的若干因素，往往在治療感染性疾病時不能獲得良好的效果。

1 患者的機體狀況

抗生素對控制感染起主要作用，但良好的機體狀況是保證抗生素治療感染性疾病療效的必要條件之一。Ⅲ如病人嚴重酸中毒，電解質平衡紊亂，營養(yǎng)不良，惡液質，年老體弱，免疫力低下時，則抵抗力下降，防御功能不良。病人胃腸功能紊亂時，口服抗生素吸收不佳。都會影響抗生素的療效。故必須綜合治療才能取得良好療效。

2 抗生素使用的準確性，穩(wěn)定性

準確性即根據(jù)臨床特點推斷病原體總類和性質選擇使用抗生素。對抗生素針對性掌握不準，錯誤地認為抗生素使用越“高檔”越好，非細生性感染疾病為了“安全”而使用抗生素，都會影響療效。如誤將革蘭氏陽性桿菌感染選用治療球菌的抗生素，或反之。以致效果欠佳。門診遇有高熱不退，白細胞減少，又非傷寒類病人時，應考慮和病毒感染有關。使用抗生素往往無效，穩(wěn)定性一是指遵照抗生素的一般原則，對某種抗生素療效不滿意時，急性感染2-3日，慢性感染2-3周(如結核病)更換品種。如過于頻繁隨意調換，致使用藥紊亂，療效不易觀察，還易使細菌產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果，二是指用藥劑量和療程充足，正確掌握抗生素半衰期與給藥時間間隔，保證抗生素有效血漿濃度，避免細菌產(chǎn)生耐藥性或引起復發(fā)。

3 給藥途徑

根據(jù)病情和抗生素特性采用合理的給藥方法，以保證有效濃度。如胃腸功能紊亂時，應避免口服給藥?？诜逼S青霉素時膽囊內濃度很低，應采用靜脈內給藥，其濃度可隨劑量增加而增加，化膿性關節(jié)炎病人若能采用關節(jié)腔內給藥方法，療效常較為滿意。

4　用藥時機

當嚴重感染，特別是感染性休克時，致病毒往往侵入數(shù)量多，毒力大，來勢兇猛，病情復雜，若給藥過晚，對感染控制不利，休克難以糾正，預后不佳，如中毒性菌痢病人。對這類疾病早期使用抗生素是治療成功的一個關鍵。

5 抗生素聯(lián)用的合理性

對于符合抗生素聯(lián)合應用癥的病人，正確合理聯(lián)合應用抗生素可提高療效，減少副作用，延緩或避免耐藥產(chǎn)生，如錯誤聯(lián)合應用抗生素則不能獲得協(xié)同作用和累加作用。更多的是無關作用或拮抗現(xiàn)象及其它一些不良后果，而影響抗生素療效。如治療大葉性肺炎時聯(lián)用繁殖期殺菌劑青霉素和快速抑菌劑四環(huán)素四環(huán)素則削弱青霉素的治療效果。

6 抗生素與其它藥物和食物之間的相互影響

抗生素與某些藥物合用時，可能使其效應吸收減弱，如氨茶鹼，碳酸氫鈉等堿性藥物，硫糖鋁，硫酸亞鐵，中藥赤石脂，食物牛奶中含Ca，Mg，Al，F(xiàn)e等金屬離子或茶葉中的酸性物質從不同程度降低四環(huán)素的腸道吸收。氨芐青霉素在葡萄糖液中不穩(wěn)定，易分解或脫水縮合而失敗，在0.9％NaCl，5％Gs，10％Gs中的有效期分別為6.4小時、3.7小時、2.1小時。與高濃度葡萄糖液配伍、或藥物放置時間過長，都會降低氨牙青霉素殺菌作用。

7 服用抗生素類藥物時要忌酒

因為抗生素類藥物會抑制酒精在人體內的代謝，造成酒精在體內蓄積，損傷肝臟、腎臟和心臟等器官，引起機體的毒性反應，即使少量的酒精和這類藥物混合，也可能導致中毒。此外，精神病患者服用氯丙嗪、奮乃靜等藥物時，如果還大量飲酒，可急劇加重原有的病情或者產(chǎn)生嚴重的腦部缺血，甚至會突然死亡。

8 影響抗生素療效的原發(fā)病灶，由于沒有及時發(fā)現(xiàn)和徹底處理潛在原發(fā)病灶，抗生素往往收效甚微

如深部膿腫未進行切開引流或對感染病灶未徹底清創(chuàng)，常致使抗生素難以奏效，在臨床上，因過分強調抗生素全身作用而忽視病灶的嚴格清創(chuàng)，消毒，換藥處理而致的抗感染效果不佳的現(xiàn)象并不少見。王先生，左下肢踝部蟲咬皮炎，抓破后繼發(fā)感染，創(chuàng)面結痂，痂下積膿，在武漢工地某醫(yī)院診治，由于換藥時沒有認真去痂，排膿，清洗，引起反復感染半個月，每日使先鋒等貴重抗生素，但效果不佳，花去醫(yī)藥費1500多元。

8 抗生素預防疾病時的針對性

對昏迷休克，病毒感染，外科手術濫用抗生素作為預防性用藥，甚至把抗生素作為消炎藥，退熱劑使用，往往不但往勞無助，相反繼發(fā)感染率更高，致病菌得高度耐藥不易控制。對疾病的康復無為不利。

9 抗生素的體內過程

篇3

【摘要】 目的通過對大蒜素治療和未治療弓形蟲感染小鼠免疫組織脾淋巴細胞數(shù)、腸系膜PP結數(shù)、腸內皮淋巴細胞數(shù)（IEL）及對再攻擊感染免疫力測定，了解大蒜素對免疫功能的影響。方法將小鼠分成治療組、感染組和對照組，用5×104個/只RH株弓形蟲速殖子經(jīng)口感染小鼠，當天用大蒜素治療，1次/d，持續(xù)14 d，治療后0，2，4，6，8，10，12周斷頸處死小鼠，記數(shù)脾淋巴細胞、腸系膜PP結、腸內皮淋巴細胞數(shù)（IEL），并用1×106個/只速殖子再次感染小鼠，觀察存活情況。結果在觀察的時間段內，腸系膜PP結數(shù)無明顯變化，脾淋巴細胞數(shù)、IEL數(shù)治療組高于感染組和對照組，以治療后4，6，8周差異具有顯著性（P＜0.05)。對再攻擊感染免疫力測定結果顯示，治療組存活率高于感染組和對照組，差異具有顯著性（P＜0.05)。結論大蒜素治療經(jīng)口感染弓形蟲速殖子小鼠后，能刺激免疫組織增生，提高對再攻擊感染存活率。

【關鍵詞】 大蒜素； 弓形蟲； 感染； 免疫組織； 存活率

剛地弓形蟲(Toxoplasma gondii)是一種細胞內寄生蟲，可感染包括人在內的大部分宿主。急性感染階段，速殖子在體內迅速增殖，機體對其免疫應答主要為IFN-γ介導的細胞免疫［1］。慢性感染是由于弓形蟲由速殖子轉為生長緩慢的包囊狀態(tài)［2］，從而在宿主體內長期存在。在免疫抑制的個體中，如化療病人、AIDS患者，弓形蟲是一種重要的機會致病原，它可由慢性感染再燃而引起嚴重病變。為研究大蒜素在改善低劑量強毒株速殖子感染小鼠的免疫組織應答和存活情況，進行了此項實驗，探討通過調節(jié)免疫應答平衡來恢復免疫力的機制。

1 材料與方法

1.1 弓形蟲RH株購自天津醫(yī)科大學寄生蟲學教研室，由河北大學醫(yī)學部實驗中心保種。

1.2 動物

SPF級BALB/c小鼠購自河北醫(yī)科大學，由河北大學醫(yī)學部實驗中心動物室繁殖，8周齡。顆粒飼料喂養(yǎng)，自然光照、自由進食飲水。

1.3 藥物

大蒜素，針劑，30 mg/支，上海禾豐制藥有限公司產(chǎn)品，批號070802。

1.4 分組126只BALB/c小鼠，隨機分成感染組、治療組和對照組，每組42只。RH株弓形蟲速殖子5×104個/只經(jīng)口感染小鼠，對照組灌服生理鹽水，治療組感染當天給大蒜素80 μg/只，1次/d，連續(xù)14 d，感染組灌服生理鹽水替代。

1.5 指標及測定方法

1.5.1 脾T淋巴細胞分離與計數(shù)將脾置于300目不銹鋼網(wǎng)上研磨，用PBS洗滌離心，淋巴細胞分離液分離試管內中層白色膜狀淋巴細胞；用2%臺盼藍染色，計數(shù)淋巴細胞。

1.5.2 小腸PP結分離與計數(shù)摘取小腸，置于5%FBS-PBS中，計數(shù)小腸漿膜表面PP結數(shù)目(通常在腸系膜附著處對側，丘狀隆起，色澤較白)。

1.5.3 小腸上皮內淋巴細胞（IEL）分離與計數(shù)將去除PP結和沖洗腸液后的小腸剪成1～2 cm的小段，并縱行剪開，將洗過的腸段懸浮在含EDTA的PBS燒杯中，37℃磁力攪拌1 500 r/min×30 min。300目不銹鋼網(wǎng)過濾，再用內裝脫脂棉過濾，過濾后2 500 r/min×8 min離心，沉淀物用Percoll密度梯度離心法將IEL與腸上皮細胞分離。用微量移液器吸出白色霧狀IEL層，2%臺盼藍染色后計數(shù)IEL。

1.5.4 對再攻擊感染免疫力測定取對照組、感染組和治療組各42只共126只小鼠，于實驗第8周用1×106個/只速殖子再次感染小鼠，觀察至43周結束，記錄活動情況、計算存活率。

2 結果

2.1 脾T淋巴細胞數(shù)變化在觀察的實驗周期中，對照組小鼠脾淋巴細胞總數(shù)無明顯變化，感染組、治療組在感染后第2周開始增生，第4周達高峰，第6周降至對照組水平，第4周明顯高于對照組(P

2.2 小腸PP結數(shù)變化在觀察的實驗周期中，各組小鼠小腸PP結數(shù)目均無明顯變化，治療組平均為8.60個，感染組為8.34個，對照組8.46個，3組比較無顯著差異（P＞0.05)。結果見表2。

2.3 小腸上皮內淋巴細胞（IEL）數(shù)變化實驗周期內對照組小鼠IEL數(shù)量有輕微變化，但無顯著性。感染組和治療組顯著增生，第4周有顯著性差異，隨后逐漸下降，第8周降至對照組水平。第4，6周組間比較有顯著性差異(P

2.4 再攻擊感染存活率治療組小鼠存活率顯著高于感染組和對照組(P

3 討論

弓形蟲是細胞內寄生蟲，感染機體后主要引起細胞免疫，T細胞在此免疫中具有很重要的作用［3］，脾臟是人體最大的淋巴器官，脾T細胞對外來抗原或疫苗刺激的增殖性反應代表機體系統(tǒng)免疫應答水平。Freyre A ［4］等用弓形蟲卵囊經(jīng)口感染孕貓進行免疫研究發(fā)現(xiàn)，感染后貓出現(xiàn)嚴重的臨床表現(xiàn)，甚至是致死性的威脅，腸系膜淋巴結發(fā)生病理變化是在第6天左右。Barragan A ［5］等用弓形蟲包囊口服感染小鼠，發(fā)現(xiàn)能透過生理屏障感染其他部位，誘導腸道應答高峰在感染后第6天并持續(xù)至第7，8天。陳光認為“大蒜素能抵抗弓形蟲速殖子進入細胞，特別使抑制在細胞內增殖作用明顯，機理是誘導蟲體凋亡和直接殺死，通過調節(jié)免疫應答平衡來恢復免疫力的”。

為與包囊感染發(fā)生的免疫應答進行對比，觀察不同毒力蟲株和感染方式的進程及后果，我們實驗采用強毒株RH株速殖子經(jīng)口感染小鼠，結果顯示：治療組、感染組、對照組脾T細胞和小腸上皮內淋巴細胞（IEL）數(shù)在第4，6，8周有顯著性差異，各組小鼠小腸PP結數(shù)目無明顯變化，說明經(jīng)口感染速殖子也能有效刺激脾T細胞增生，并且大蒜素加強了這種增生能力，小腸PP結不是靠數(shù)量的增多發(fā)揮免疫作用的，主要是組織結構的變化促使功能加強，腸道黏膜免疫效應部位IEL是體內最大淋巴細胞群［6］，因其特殊的定位而成為黏膜表面抵抗病原體入侵腸道的首道免疫屏障，增生明顯、持續(xù)時間長，是效應部位發(fā)揮免疫的主要組織［7］，當抗原再次暴露于接觸過低劑量強毒株速殖子感染小鼠的免疫組織時，應答迅速，使存活率明顯提高，特別是大蒜素增強了免疫能力［8］。

參考文獻

［1］Nguyen TD， Bigaignon G， Markine-Goriaynoff D， et al. Virulent Toxoplasma gondii strain RH promotes T cell一independent overproduction of proinflammatory cytokines IL 12 and gamFna-interferon［J］. T Med Microbiol， 2003，10(52):869.

［2］劉濤，徐秀菽，葉紅兵，等.弓形蟲隱性感染動物模型的建立［J］. 貴州醫(yī)藥，2001，25(12):1122.

［3］殷國榮，韓劍峰，劉紅麗，等.經(jīng)口感染弓形蟲誘導的小鼠腸道黏膜T細胞亞群變化［J］.中國寄生蟲病防治雜志，2004，17(4):199.

［4］Freyre A，F(xiàn)alcon J，Correa O，et al. Fetal Toxoplasma infection after oocyst inoculation of pregnant rats［J］. Parasitol Res， 2003， 89(5): 352.

［5］Barragan A， Sibley L D.Migration of Toxoplasma gondii across biological barriers［J］. Trends Microbiol，2003，11(9): 426.

［6］劉紅麗，殷國榮，沈嬿瓊，等.小鼠過繼轉移致敏小腸IEL抗弓形蟲感染［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2005，5(1): 15.

篇4

【關鍵詞】碘伏;物理治療;切口感染;療效

【中圖分類號】R714.46【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0086-01

會陰側切是自然分娩過程中常用的手術之一,是有效預防各種原因造成產(chǎn)婦會陰嚴重裂傷的唯一手段及新生兒并發(fā)癥發(fā)生的有效方法之一。由于會陰切口離較近,加上產(chǎn)后惡露的刺激,很容易發(fā)生感染,不但增加了產(chǎn)婦的痛苦,而且還影響母乳喂養(yǎng)。我科采用碘伏配合微波照射治療會陰切口感染,取得了滿意的療效?，F(xiàn)介紹如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料:2006年5月～2008年5月在我院自然分娩且采用會陰側切術的初產(chǎn)婦會陰感染者65例,隨機分為治療組31例和對照組34例。兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)程及新生兒體重無顯著性差異,具有可比性。(見表1)。

1.2 方法:治療組首先用3%雙氧水反復清洗會陰切口,再用生理鹽水沖洗干凈,然后用浸有0.5%碘伏的無菌紗布外敷于局部創(chuàng)面30min,繼而用多功能微波治療儀(南京產(chǎn)METI-IVC型)20×10cm探頭照射感染切口,照射距離約5cm,照射時間20min ,功率20W ,上述兩種方法聯(lián)合應用,每日兩次,連續(xù)治療3d。對照組按治療組方法清洗感染切口后,用50%硫酸鎂浸濕的無菌紗布覆蓋切口15～20min ,外加盛有50～60℃溫水的熱水袋熱敷,每日兩次,連續(xù)治療3d。

1.3 療效判斷標準:治療組和對照組均于治療后72h判斷療效。顯效:感染切口紅腫消退,局部干燥,無分泌物;有效:紅腫減輕,感染局部分泌物或滲出減少;無效:紅腫消退不明顯,感染創(chuàng)面有局部增多趨勢。

2 結果

兩組治療效果及顯效時間比較,見表2。

3 討論

會陰切口鄰近,加上產(chǎn)后惡露的刺激,縫合技術不熟練,消毒不嚴格,很容易發(fā)生感染。碘伏為廣譜消毒劑,對細菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌、霉菌都有較強的殺滅作用。其對皮膚粘膜無刺激,且能使傷處表面形成一層保護膜,使細菌不易侵入,能使腫脹的組織脫水,減輕肉芽組織水腫,減少膿性分泌物,促進肉芽組織生長。外敷可使藥液直接作用于創(chuàng)面上,與創(chuàng)面充分接觸的時間長,從而增強抗菌效果[1]。微波具有溫熱、止痛、消腫、抗炎作用。主要通過抑制白細胞的活化,減少炎性介質的釋放,抑制自由基,使中性粒細胞吞噬能力增強,并大量釋放溶酶體酶,增強細胞膜的滲透性,使酶系統(tǒng)發(fā)生改變,形成生物活性物質組胺和乙酰膽堿,加快新陳代謝,加速毒素、細菌及代謝產(chǎn)物的清除[2]。微波產(chǎn)生的熱能效應還可使局部血管擴張,促進血流速度和流量增加;同時微波具有較強的穿透力,可深達組織內部及骨骼,且溫度不會降低,由于組織內部熱量上升,加快了血液循環(huán),增加了組織供氧,可改善局部營養(yǎng)供應,加速炎癥反應的吸收,提高組織再生和修復能力[3]。

經(jīng)統(tǒng)計學處理治療組優(yōu)于對照組,患者無痛苦,安全,操作方便。

參考文獻

[1] 楊玉珍,董莉.碘伏用于臨床療效的評價[J].職業(yè)衛(wèi)生與與應急救援,2004,22(9):144-145

[2] 鄧三于,李雪莉,常彩云.微波照射對肛瘺術后傷口愈合的影響[J].護理雜志,2006,23(8):99

[3] 南登昆.康復醫(yī)學[M].人民衛(wèi)生出版社,2003,9,114

篇5

1.1一般資料

2014年1月—2015年3月期間，該院共收治62例輪狀病毒感染患兒，其中男38例，女24例；年齡為4～30個月，平均年齡為（16.4±2.8）個月；每日排便次數(shù)為1～24次，平均（8.4±1.7）次。以同期在該院進行健康體檢的60例小兒作為對照組，其中男32例，女28例，年齡為6～38個月，平均（18.6±4.7）個月。兩組研究對象的性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2檢驗方法

①外周單個核細胞分離：在采集肝素抗凝血之后，加入等量的Ficoll分離液，離心20min，取上層血漿存入-70℃冰箱中保存。將中間層細胞吸出，以氯化鈉溶液（0.9%）進行沖洗，離心10分鐘，留細胞沉淀。②淋巴細胞亞群檢測：采集50μL肝素抗凝血，加入熒光標記體，然后混合均勻，于室溫下避光30min，加入450μL溶血劑，混合均勻之后，靜止20min，進行流式細胞儀檢測。③細胞因子基因表達檢測：將TRIzol1mL加入外周血單個細胞沉淀，于室溫條件下保存5min，加入氯仿200μL，劇烈搖晃20s，靜止5min。取上層置入Eppendorf管，再加入異丙醇500μL，混合均勻，于室溫條件下靜止10min，離心10min。取上清液，以乙醇（70%）洗一次，離心5min，在沉淀晾干后，加入3μLDEPC水，檢測260nm與280nmA值。

1.3觀察指標

以SPSS22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理分析，對計數(shù)資料以χ2檢驗，以例數(shù)百分比的形式表示，對計量資料以t檢驗，以（x±s）的形式表示，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1輪狀病毒基因型檢測結果

觀察組62例患兒的糞標本中的輪狀病毒分型P型中P8型所占比例最高，為82.26%（51/62）(χ2=7.742,8.105,P<0.05),G分型中以G3所占比例最高，為79.03%（49/62），(χ2=7.085,11.383，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組研究對象的淋巴細胞亞群測定結果

觀察組患兒的CD19+細胞比例明顯高于對照組，CD4+比例明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3外周血單個細胞因子mRNA表達變化

同對照組相比，觀察組患兒的外周血單個核細胞IFN-γmRNA表達水平在發(fā)病3d內明顯升高（χ2=10.994，P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。兩組研究對象的IL-2、IL-4及IL-10水平無顯著性變化（t=0.014,0.106,0.004,P>0.05）。

3討論

觀察組患兒的輪狀病毒的主要結構蛋白為VP4與VP7，其中VP7為外殼糖蛋白，是主要中和抗原[4]。按照VP7差異可將輪狀病毒分為14個不同G型，臨床常見性嬰幼兒輪狀病毒有G1、G2、G3及G4[5]。該研究中，觀察組患兒的G分型主要有G3，比例約占79.03%。VP4為另一種糖蛋白，可誘導中和抗體，常見類型主要有P4、P6及P8型[6]。該研究中，P分型主要以P8為主，比例約為82.26%。該研究中，觀察組患兒在感染輪狀病毒之后，外周血的主要淋巴細胞比例出現(xiàn)明顯變化，主要表現(xiàn)為CD19+細胞比例為（30.6±7.5）%，符合相關文獻報道[9]，且明顯高于對照組的（23.3±7.4）（P<0.05）。原因為，患兒在感染輪狀病毒之后，免疫系統(tǒng)會經(jīng)識別病原體來激活免疫反應，如產(chǎn)生特異抗體、激活T細胞等[7]。因為輪狀病毒會首先對腸道黏膜的上皮細胞造成侵犯，產(chǎn)生IgG、IgA及IgM三類抗體。這三類抗體抑制用作輪狀病毒免疫應答的主要評價指標，其中產(chǎn)生IgA抗體是重要特點[8]。血漿與糞便標本中的輪狀病毒特異性IgA抗體水平同患兒病情程度有密切關系。每天排便次數(shù)5次以上、腹瀉時間超過6d的患兒的糞便標本中的IgA抗體的滴度更高。臨床上關于輪狀病毒感染患兒的臨床特點及特異性抗體的報道比較少，且因人種、地區(qū)、血樣采集時間等不同，結論不同。研究指出[10]，腹瀉嚴重患兒的腸道上皮細胞內可能會有更多的輪狀病毒增殖及感染，并且會對局部淋巴細胞造成刺激，引發(fā)免疫反應，進而引發(fā)更多IgA抗體。小兒的幼齡階段會感染多次輪狀病毒，前次嚴重腹瀉者，可有效降低下一次病情程度。

篇6

醫(yī)院消毒供應室是醫(yī)院感染預防與控制的重要科室。為了避免消毒供應室醫(yī)院感染的發(fā)生，我們制定了一系列有效地消毒滅菌措施，并落實到位，取得了較滿意的效果。

1 臨床資料

2011年1月至6月，我科共完成各類器械。手術包的消毒滅菌約10520件，其中包括外科手術器械包3624件，產(chǎn)包刮宮包280件，穿刺包?？p合包。靜切包共約856件，換藥碗2704套，消毒剪刀1947把，急救包253件等等。

2 消毒供應室醫(yī)院感染管理措施

2.1 制定完善各項規(guī)章制度：根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)院消毒管理辦法》等有關醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)的要求，在醫(yī)院感染辦公室的領導下，成立了感染管理小組。由護士長，感染質控員組成監(jiān)督小組，負責科室的微生物監(jiān)測及消毒隔離制度落實，以及對醫(yī)院感染工作的監(jiān)督。并制定了消毒供應室各項預防感染的規(guī)章制度。使每個工作環(huán)節(jié)有章可循，有標準可依，避免工作中的隨意性。

2.2 全員培訓，提高專業(yè)素質：加強全員培訓和繼續(xù)教育，普及醫(yī)院感染知識，學習有關感染管理規(guī)范和各項規(guī)章制度，將制度真正落實在實際工作中，并采取多種形式，組織小講課，院外參觀，使大家及時了解和掌握醫(yī)院感染預防與控制的新知識，新技術，開展無菌技術的操作培訓，學習消毒隔離知識，有效地提高了工作人員的專業(yè)素質，醫(yī)院感染防范意識，確保無菌操作及消毒隔離的準確性，提升了供應室工作人員的整體綜合素質。

2.3 供應室環(huán)境管理：嚴格劃分污染區(qū)域，清潔區(qū)域。進入供應室人員必須更換專用拖鞋或一次性鞋套，戴帽。每月做好環(huán)境監(jiān)測工作，包括去污間，物品包裝間，滅菌物品發(fā)放間每日紫外線照射兩次，每次60分鐘，各室地面臺面每天用比例為1:500的“84”消毒液擦拭。各區(qū)域抹布。拖把標記分開，固定使用，每周用95%酒精擦拭各區(qū)域紫外線燈管。半年做紫外線燈管監(jiān)測一次。紫外線燈管照射低于70uw/m2。則需更換，并做好登記工作。滅菌物品發(fā)放間，物品包裝間每月中旬做空氣培養(yǎng)一次，使其細菌菌落數(shù)控制在包裝間≤500cfu/cm3，滅菌物品發(fā)放間≤200cfu/cm3。每月做大掃除一次，滅菌物品每月做無菌物品實驗，合格率平均達到100%。醫(yī)院院感科每月采樣檢查，均符合衛(wèi)生學的要求。

2.4 滅菌器監(jiān)測管理：壓力蒸汽滅菌器每日空鍋做B-D試驗一次，每次滅菌過程均應進行工藝監(jiān)測和化學監(jiān)測，并記錄于滅菌器監(jiān)測登記本，每周常規(guī)對每臺滅菌器做嗜熱脂肪桿菌芽孢監(jiān)測一次，并做記錄，合格后方可進行滅菌。滅菌過程中密切監(jiān)測滅菌器內的溫度、壓力、滅菌時間。監(jiān)測結果進行詳細記錄留存?zhèn)溆?。為醫(yī)療安全提供可靠依據(jù)。

2.5 加強工作人員手衛(wèi)生依從性：徹底洗手是預防醫(yī)院感染最直接、最簡單、最經(jīng)濟、最有效的方法。日常工作中認真落實七步洗手法，在洗手處張貼七步洗手步驟畫冊，配備洗手液，一次性擦手紙巾。加強手衛(wèi)生知識的宣傳，利用現(xiàn)場培訓，嚴格的日常檢查不準留長指甲等方式，督促工作人員的洗手方式，提高手衛(wèi)生依從性，使大家掌握正確的洗手方法，養(yǎng)成良好的洗手習慣，每月做細菌學的培養(yǎng)，工作人員手細菌培養(yǎng)菌落數(shù)均≤5cfu/m2。

篇7

1.1注重工作人員素質的培養(yǎng)

1.1.1注重身體素質傳統(tǒng)的觀念消毒供應中心是醫(yī)院工作人員養(yǎng)老的地方，老、弱、病殘不能勝任臨床工作的都被安排到供應室(消毒供應中心)。消毒供應中心新的運作模式不僅要求工作人員身體素質要好，而且要求隊伍要年輕化、知識化，新進人員年齡不得超過30歲?；紓魅静〖捌つw病者更是不得從事消毒供應中心工作。

1.1.2注重職業(yè)道德素質科室應該通過定期和不定期組織科內人員學習相關的法律、法規(guī)以及職業(yè)規(guī)范，提高工作人員的職業(yè)道德素質。

1.1.3注重專業(yè)素質的培養(yǎng)每季度由科護士長及監(jiān)控護士組織全科人員進行預防與控制醫(yī)院感染相關知識的培訓，每月組織科內業(yè)務知識講座，人人參與，開展多種形式的專業(yè)理論和操作流程的學習，定期進行理論與技能操作考核等，來不斷提高專業(yè)水平，以滿足現(xiàn)代消毒供應中心工作模式的要求。對新進人員進行崗前培訓，明確各級人員職責，培養(yǎng)一支高素質的團隊是確保消毒供應中心工作質量的根本保證。

1.2加強消毒供應中心環(huán)境管理消毒供應中心在醫(yī)院所處的地理位置應相對獨立，周圍不應有污染源;內部布局要合理，區(qū)域劃分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)。通風采光良好，布局符合物品流向由污到潔，空氣流向由潔到污，去污區(qū)相對負壓，污物通道與清潔物品通道不交叉，不逆行;同時在消毒供應中心各區(qū)域內工作人員相對固定，以便熟悉和掌握各項操作規(guī)程，各區(qū)域責任明確，確保工作質量。區(qū)域間設緩沖間，工作人員從污染區(qū)進入清潔區(qū)、由清潔區(qū)進入無菌物品存放區(qū)應更衣、換鞋、洗手后方可進入。各區(qū)域溫濕度要符合規(guī)范要求，每天上、下午工作結束后，使用多功能空氣消毒器進行空氣消毒，每次2h。

1.3嚴格物品回收使用科室應將重復使用的診療器械、器具和物品上的明顯血漬、污漬進行初步處理，不能及時回收的應加濕處理，直接置于密閉的容器中，由消毒供應中心統(tǒng)一回收并填寫物品回收清單已備查對。被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械器具和物品，應雙層密閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應中心工作人員單獨回收處理。嚴禁在診療場所對污染物品進行清點，采用密閉式回收，避免造成環(huán)境污染。清點、核查工作應在消毒供應中心的去污區(qū)完成?；厥展ぞ呙看问褂煤髴M行清洗、消毒，干燥備用。同時回收人員應做好個人防護和手衛(wèi)生，避免交叉感染。

1.4嚴把清洗質量關器械的清洗質量是影響滅菌質量的關鍵因素，因此清洗工作直接關系到消毒供應中心的工作質量，正如國外有一至理名言:“清洗可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清洗”，充分體現(xiàn)了清洗工作的重要性。應根據(jù)回收器械材質、精密程度等進行分類，選擇手工清洗或機器清洗。嚴格按照沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗的清洗流程進行清洗。清洗后的器械表面及其關節(jié)、齒牙處應光潔、明亮，無血漬、污漬、水垢和銹斑，如有明顯的污跡和銹斑應單獨重新處理。

1.5嚴把包裝質量關清洗后的器械、器具和物品應經(jīng)過消毒、干燥及檢查與保養(yǎng)等程序后進行包裝處理。包裝目的在于確保包裝后的物品經(jīng)滅菌處理后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。清洗后的物品應盡快包裝，包裝后的物品應及時滅菌，不宜放置過久。為確保包裝質量，包裝材料應符合GB/T19633的要求。紡織品包裝材料應一用一洗，無污漬及破損。包裝前應對器械的清洗質量進行常規(guī)的檢查(包括目測或借助光源放大鏡檢查)，核查器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應進行組裝。器械應按先后順序用U型架串起，進行配套包裝。盆、盤、碗等，宜單獨包裝，其之間應用吸濕紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，以利滅菌時蒸汽穿透。管腔類物品應保持管腔通暢;精密器械、銳器等應采取保護措施。器械包重量不宜超過7kg，敷料包重量不宜超過5kg。脈動真空壓力蒸汽滅菌器要求滅菌包體積不宜超過30cm×30cm×50cm。認真檢查包內放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、失效期、責任人等，使包裝符合規(guī)范要求，以確保包裝的阻菌效果。

1.6滅菌環(huán)節(jié)管理滅菌是消毒供應中心工作的重中之重，滅菌質量與醫(yī)療護理質量息息相關。滅菌操作人員應經(jīng)過專業(yè)培訓，持證上崗;滅菌物品裝載應符合滅菌規(guī)范的要求，預真空壓力蒸滅菌器裝載物品不得超過柜室容積的90%，同時不應小于柜室容積的5%。滅菌過程中工作人員須堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及滅菌效果監(jiān)測方法，應觀察并記錄滅菌的溫度、時間、壓力等滅菌參數(shù)以及滅菌設備的運行狀態(tài)。每日滅菌前對滅菌器進行常規(guī)檢查和日常維護，排除管道內的冷凝水后方可進行B-D測試，B-D測試合格后，滅菌器方可使用。滅菌后的物品冷卻時間應大于30min方可卸載，以確保滅菌物品的合格率達到100%。每批物品滅菌完成后，應按流水號登記在冊，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌日期、操作者及監(jiān)測結果等，并歸檔備查。

1.7滅菌后物品的管理滅菌合格后的物品應存放于無菌物品存放間的存放架上，距地面大于20cm，距墻大于5～10cm，距天花板大于50cm。并按有效日期的先后順序分類定點放置。發(fā)放無菌物品時應按先進先出的原則發(fā)放。對發(fā)出去的物品，不論是否使用，均按污染物品處理，不應再進入無菌物品存放間存儲。一次性醫(yī)療無菌用品要有“三證”、“三期”，去除外包裝后方可進入無菌物品存放間，嚴禁包裝破損、過期或包裝上未注明出廠日期和有效日期的一次性醫(yī)療用品應用于臨床，發(fā)放應有數(shù)量記錄。

2加強滅菌質量監(jiān)測

2.1壓力蒸汽滅菌質量監(jiān)測

2.1.1物理監(jiān)測法每批次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌溫度、時間、壓力等滅菌參數(shù)。滅菌后應對包裝完整性、是否有濕包、是否有污染、滅菌處理標志等進行嚴格檢查。

2.1.2化學監(jiān)測法應做好批量化學監(jiān)測，每包內放置132化學指示卡，包外貼化學指示膠帶。通過觀察化學指示物顏色的變化，判斷是否達到滅菌合格要求。批量監(jiān)測資料保存時間大于3年。

2.1.3生物監(jiān)測法每月3～5件滅菌后物品進行一次細菌培養(yǎng)，生物監(jiān)測應每周進行，新安裝、移位及大修后滅菌器使用前必須空載連續(xù)生物監(jiān)測3次、B-D測試3次，合格后才能使用;滅菌植入物應每批次進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后方可放行。

2.2環(huán)境學監(jiān)測每季度對無菌物品存放間空氣、物體表面及工作人員手常規(guī)進行采樣細菌培養(yǎng)1次，采樣時間為空氣消毒后和工作人員洗手后或操作之前，要求做到空氣培養(yǎng)細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min•直徑9cm平皿);物體表面、工作人員手細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。資料保存。

3建立質量信息反饋制度

在堅持下收下送，保證物品供應的前提下，還應根據(jù)醫(yī)院供應工作的性質和任務，對其消毒滅菌的效果，質量等進行監(jiān)控，尤其是每月通過與臨床科室聯(lián)系意見表收集臨床科室意見和建議，建立質量反饋信息制度，通過科室的每月質量分析會，對本月工作中存在的問題及時提出整改措施，以最大限度滿足臨床科室的需求。

4效果評價

篇8

關鍵詞 消旋卡多曲 非感染性腹瀉 嬰幼兒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.131

資料與方法

2008年6月～2009年4月入選標準:年齡2個月～3歲門診或住院患兒,男女不限;臨床表現(xiàn)為患兒出現(xiàn)水樣便、大便次數(shù)>3次/日;腹瀉病程

216例患兒入選此研究,隨機被分成兩組,治療組給予消旋卡多曲(樂度)治療;對照組給予必奇+金雙歧治療。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義。

給藥方法:①樂度:每次1.5mg/kg,3次/日,口服,按推薦劑量表使用,溫開水餐前沖服。②必奇:

聯(lián)合用藥規(guī)定試驗期間禁用其他止瀉藥(包括胃腸蠕動抑制劑、收斂中藥);有脫水及水電解質紊亂者,可用口服補液鹽口服和靜脈補液,以糾正腹瀉引起的脫水、水電解質紊亂等。

療效判斷標準:①顯效:服藥48小時,大便次數(shù)≤3次/日,性狀恢復正常,癥狀、體征消失。②有效:服藥72小時,大便次數(shù)≤3次/日,水分明顯減少,癥狀、體征部分消失。③無效:服藥96小時后,大便性狀、次數(shù)無明顯改變,癥狀、體征無好轉甚至加重。

結 果

兩組小兒非感染腹瀉治療效果比較見表1。

討 論

小兒腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病,分感染性腹瀉和非感染性腹瀉。對非感染性腹瀉一般抗生素使用無效,對癥治療效果亦不理想。消旋卡多曲有起效快,療效確切,耐受性好,無明顯不良感應,不產(chǎn)生便秘、腹脹、腹痛等繼發(fā)反應的特點,是治療小兒非感染性腹瀉的一種有效且安全的藥物。

非感染性腹瀉是由多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。其發(fā)病率高,對兒童健康的危害較大,也是造成小兒營養(yǎng)不良、發(fā)育障礙及死亡的常見原因之一[1],因此在對癥治療中,抑制腸道過度分泌能夠減少腸道水、電解質流失、快速改善嬰幼兒腹瀉癥狀。消旋卡多曲是一個腸道腦啡肽酶抑制劑,口服后迅速入血,90%與血漿蛋白結合,30分鐘內可逆性、選擇性抑制腦啡肽酶,從而保護內源性腦啡肽免受降解,延長消化道內源性腦啡肽的生理活性,激活胃腸道內δ-阿片受體,降低CAMP在腸黏膜的水平,從而抑制腸道對Na+、Cl-、水的過度分泌,快速改善腹瀉癥狀。本組結果顯示口服消旋卡多曲后腹瀉停止時間、脫水糾正時間及住院時間較對照組明顯縮短(P

消旋卡多曲口感好,使用方便,可配合抗生素、ORS、微生態(tài)調節(jié)劑等藥物同時使用,各種藥物相互協(xié)同作用,適于>1個月的小兒。因其為可逆性外周腦啡肽酶抑制劑,不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦啡肽水平,無成癮性,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無興奮或鎮(zhèn)痛作用,不影響腸道運動和物質轉運功能,不引起便秘。本研究中未見嗜睡、皮疹、腹脹及便秘,該藥使用方便安全,值得臨床推廣應用。

篇9

我院經(jīng)過10多年的實踐和努力，現(xiàn)已制定完善了一套適合我院條件的母嬰同室管理模式的消毒隔離措施，使母嬰同室的空氣、物品監(jiān)測達到了嬰兒室管理要求，不僅使出院時母乳喂養(yǎng)率達到了97％，也大大降低了母嬰院內感染?，F(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

我院1996年以來一直實行母嬰同室制度。1991年1月～1995年12月共收治孕產(chǎn)婦8 095例，院內感染110例，感染率為1.36％。1996年1月～2000年12月共收治孕產(chǎn)婦7 750例，院內感染120例，感染率為1.66％。當嚴格管理，分析原因，認真落實控制措施后，2001年1月～2005年12月底，共收治孕產(chǎn)婦7 950例中，院內感染60例，感染率為0.75％。

2 母嬰院內感染的相關因素

2.1 空氣污染是導致母嬰院內感染的首要因素：實行母嬰同室后，產(chǎn)休區(qū)工作人員流動量大，陪探親屬過多過頻進出產(chǎn)休區(qū)，尤其是部分不聽勸阻的患有發(fā)熱、感等傳染疾病的親屬進入母嬰同室，給母嬰同室的清潔衛(wèi)生帶來較嚴重的影響，導致病房空氣細菌培養(yǎng)指數(shù)偏高。

2.2 使用未經(jīng)消毒的母嬰用品或母嬰用品混用，產(chǎn)婦自身衛(wèi)生觀念的淡薄也是導致母嬰院內感染的重要因素：由于我院收住產(chǎn)婦來自不同社會層次，生活習慣不同，部分產(chǎn)婦拒絕使用醫(yī)院提供的消毒母嬰用品，且有母嬰用品混用習慣，極易引起母嬰疾患。

2.3 各項規(guī)章制度不健全：個別醫(yī)護人員消毒隔離意識不強，操作程序不規(guī)范，母嬰同室后未及時改進并認真落實相關規(guī)章制度，是直接影響院內感染控制效果的決定因素。

3 預防母嬰院內感染的管理措施

3.1 母嬰同室的基本條件：（1）室內溫度及濕度：溫度應保持在22～25℃，相對濕度以50%～60％為宜，為保持溫度、濕度相對恒定，以防忽冷忽熱導致嬰兒感冒，產(chǎn)休室內安置雙溫空調裝置，隨時調節(jié)室內溫度。（2）為了保證適宜的空間面積，保持室內空氣新鮮，我們將原有的多床位病房改建成雙人和單人溫馨產(chǎn)休室，保證了每床位面積約7平方米，并勸阻家屬盡量少帶物品進入產(chǎn)休室，保證產(chǎn)休室整潔無雜物。（3）對家庭有條件者提供單人家庭式母嬰產(chǎn)休室，盡量減少鄰床間感染機會。（4）對母親患有感染性疾病者，如淋病、梅毒、肝炎、結核、愛滋病或腹瀉等，給予隔離管理，隔離后邊查明病因、邊治療、邊報告，以免直接傳染嬰兒或間接傳染鄰床母嬰，嚴防傳播流行。（5）對從事母嬰保健工作的人員定時體檢，凡患有感染性疾病者，一律不得參加母嬰醫(yī)療護理工作。

3.2 母嬰同室的環(huán)境消毒：（1）晨間護理采取一床一套濕式掃床法，門把、室內門窗、床頭柜、桌椅用含有效氯500 mg/L的消佳凈每天擦洗1次，用后的毛巾洗凈用開水煮沸30分鐘晾干備用。（2）每天用含有效氯500 mg/L的消佳凈拖地2次，保持室內地面清潔、干凈。（3）母嬰用品分開使用，嬰兒所用的物品實行“一人一用一消毒”，毛巾、包被使用前高壓消毒，使用后單獨清洗晾干送高壓消毒；使用一次性尿布、產(chǎn)褥墊，用后焚燒；嬰兒衣服一人一用，每天更換，隨臟隨換。醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開放置，收集后統(tǒng)一分類處理。(4)保持室內空氣清新，在產(chǎn)休室內安置空氣清新器，常規(guī)上、下午各開窗通風1次，每次15～30分鐘，通風時注意母嬰保暖。每月紫外線消毒產(chǎn)休室1次。每季度進行空氣等細菌監(jiān)測1次，并留存登記監(jiān)測報告，保證病房空氣細菌數(shù)＜200菌落/m3，物體表面細菌數(shù)＜5菌落/2，不得檢出沙門氏菌、綠膿桿菌，并對存在問題及時改進處理。（5）產(chǎn)婦出院后，床單位按終末消毒處理，痰盂、便盆分別清潔、浸泡消毒；隔離病室使用后，室內及所有用物均進行終末消毒處理。

3.3 建立完善的探陪制度：（1）制定母嬰同室探視制度，由專人管理探訪程序，規(guī)定探訪時間，一次只允許1人入室，并對前來探訪人員做好身體健康狀況的查詢，發(fā)現(xiàn)患有上感或其他傳染病者謝絕入內。（2）允許探視者，必須洗凈雙手，用75％的酒精紗布擦洗雙手后方可入室，入室前更換專用拖鞋。（3）探視者禁止帶人工、奶瓶及各種配方奶粉入室，所帶尿布衣物經(jīng)消毒處理后方可使用。探陪者不許坐或睡于母嬰床上，不許在病室內吸煙。

3.4 對產(chǎn)婦進行衛(wèi)生知識的健康宣教：宣傳母嬰同室的意義及重要性，提高認識及自我護理能力，嚴格把好產(chǎn)婦及家屬的院感傳播環(huán)節(jié)。

3.4.1 孕婦入院待產(chǎn)，產(chǎn)房責任護士耐心介紹住院環(huán)境、探陪制度、衛(wèi)生設施，告訴其進出待產(chǎn)室及時更換拖鞋，臨產(chǎn)后更換專用清潔衣褲，方可進入產(chǎn)房等知識，避免污衣物污染產(chǎn)房空間。

3.4.2 正常分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后用溫開水紗布擦洗，再行母嬰早接觸、早吸吮。處置觀察完畢后，協(xié)助產(chǎn)婦更換自備清潔衣褲，方可母嬰同返產(chǎn)休室。剖宮產(chǎn)者術前準備時，穿專用衣褲，術野用2％碘酊、75％的酒精初步消毒方可送入手術室，術后協(xié)助生活護理，穿專用衣褲3天，保持床單清潔，隨臟隨換。

3.4.3 產(chǎn)休區(qū)責任護士應耐心細致教會產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的知識，嚴格把好換尿布后、哺乳前、擠奶前的洗手關，堅持母嬰用品分開使用制度，做到按需哺乳，讓嬰兒吃到足夠的初乳，增加自身免疫功能。

3.4.4 責任護士巡視病房做好健康教育，督促產(chǎn)婦勤換衣褲，勤換衛(wèi)生墊，，保持床單元及會清潔，會有切口者，每日用消靈液抹洗會陰2次，并用75％的酒精紗布濕敷會陰切口30分鐘。

3.5 提高醫(yī)護人員的業(yè)務素質及控制院內感染意識，建立健全并認真落實各項規(guī)章制度，是預防母嬰院內感染的重要保障。

3.5.1 全院開展在職教育，培養(yǎng)職工敬業(yè)精神。加強業(yè)務學習，及時更新知識，盡快適應護理模式的轉變，科學的安排工作。人人達到為了自己，為了患者，自覺遵守各項制度的共識。

3.5.2 醫(yī)護人員的手是造成交叉感染的主要原因，洗手是控制院內感染最基本也是最重要的措施。醫(yī)護人員應加強責任心，不留長指甲，上班時不帶戒指。每次檢查、治療或護理產(chǎn)婦及嬰兒前后均應認真洗手，必要時用消毒水浸泡雙手。定時做醫(yī)護人員手指細菌培養(yǎng)，細菌數(shù)＜5菌落/cm2，不得檢出沙門氏菌及綠膿桿菌。

3.5.3 臨床醫(yī)務人員尤其是護理人員穿了3天后的工作服，細菌菌落數(shù)超過正常標準，最好每天更換工作服1次，條件不具備者，應2天清洗1次。堅決執(zhí)行下班、就餐、開會時脫去工作服制度，只有這樣才能更好減少院內感染的機會。

參考文獻：

篇10

【關鍵詞】消毒供應室；質量管理；醫(yī)院感染

【文章編號】1004-7484（2014）06-3943-01

1 加強消毒供應室管理，達到預防和控制醫(yī)院院內感染

通過加強消毒供應室人員的素質培養(yǎng)、再生物品環(huán)節(jié)的質量管理，完善各項監(jiān)測措施，在供應室的各個環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌物品、消毒物品、無菌物品存放柜表面、工作人員手、空氣進行抽樣監(jiān)測等一系列管理措施，使供應室工作達到科學化、規(guī)范化、標準化。供應室是醫(yī)院感染管理的一個重要部門，是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，其工作質量直接影響整個醫(yī)療效果。為了防止醫(yī)院感染，為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強管理，采取各項措施，現(xiàn)將供應室就如何協(xié)助搞好院內感染工作分析如下：

1.1醫(yī)院領導的重視和培養(yǎng)一支高素質的護理隊伍是供應室工作的根本保證，醫(yī)院感染管理委員會成立，由分管院長任組長，各相關科室主任為成員的醫(yī)院感染管理委員會，設專人負責院內感染管理及供應室消毒工作，建立健全各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，每月由科室院感員，對供應室的無菌物品、消毒物品、工作人員手進行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，查找原因，并進行相應處理，使供應室管理工作標準化、規(guī)范化，提高了消毒工作質量，控制了院內感染。重視在職教育，通過開展多種形式的專業(yè)理論學習，定期組織理論與技術操作考核等，來不斷提高專業(yè)技能和服務技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團隊精神，滿足臨床醫(yī)療護理的需求。

1.2嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

1.2.1加強供應室各區(qū)域管理和再生物品環(huán)節(jié)的質量管理：供應室環(huán)境清潔，內部劃為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)，通風采光良好，墻壁、天花板光潔無縫隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。設回收間、洗滌間、清潔物品包裝間、敷料間、消毒間、無菌物品存放間、辦公室，布局符合《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》，污染路線與清潔路線不交叉，不逆行，同時在供應室各區(qū)域內工作人員相對固定，以便掌握消毒工作環(huán)境中的各項操作規(guī)程，使各區(qū)域責任明確，保證了消毒工作質量。加強再生物品環(huán)節(jié)的質量管理，再生物品由回收到發(fā)放形成一條鏈索式循環(huán)，每一環(huán)節(jié)緊緊相扣，相互把關，所以供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態(tài)度，認真執(zhí)行工作流程中的技術操作規(guī)程和質量標準，做到供應的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫(yī)療安全。

1.2.2嚴格物品回收：回收的醫(yī)療器械其性能是否達標，是保證醫(yī)療器械質量的關鍵。因此，回收后必須當面與去污區(qū)人員查對物品、器械的名稱、數(shù)量、規(guī)格及器械有無破損。

1.2.3重視清洗質量關：器械清洗是供應室工作的重要環(huán)節(jié)，國外供應室有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔”，充分體現(xiàn)洗滌徹底的重要性【1】。首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節(jié)等進行分類，嚴格執(zhí)行沖洗含酶洗滌劑浸泡超聲機洗滌常水漂洗漂洗上油保養(yǎng)干燥柜烘干檢查洗滌質量按要求配備各類無菌包，達到程序化、科學化。

1.2.4嚴把包裝質量關：各類物品在包裝前認真檢查，包內放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人等，使包裝包松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準確，尺寸規(guī)范。

1.2.5正確的滅菌方法：滅菌器應按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔，管道內的冷凝水排完后方可進行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，滅菌合格率應達到100%。

1.2.6加強滅菌后無菌物品的質量管理：合格的滅菌物品，應標明滅菌日期、有效期、合格標志，每批滅菌處理完成后，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應放入無菌間的柜內，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對發(fā)出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應重新滅菌，不應再進入無菌間存儲。

1.3 滅菌及滅菌后物品的貯存

供應室空氣消毒：醫(yī)院感染多為呼吸道疾病，空氣是疾病傳播的主要途徑，因此要控制空氣中的細菌量，減少病原菌借助空氣傳播，用紫外線照射消毒空氣，因醫(yī)療用品通常需要消毒、滅菌，嚴把消毒關是預防醫(yī)院感染暴發(fā)流行的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療用品的性質、規(guī)格的不同，選擇不同的消毒滅菌方法，對油劑，應選用干熱滅菌，對不能耐熱、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，原則上能用高壓蒸汽滅菌的物品首選高壓滅菌，它具有高效、快速、方便、安全等優(yōu)點，但是高壓滅菌不能替代浸泡和洗滌質量。滅菌后物品貯存：無菌區(qū)作為貯存和提供無菌物品的場所，是控制醫(yī)院感染的關鍵區(qū)域，無菌區(qū)采取封閉式管理，由無菌物品發(fā)放人員負責，禁止無關人員進入，滅菌后物品放入無菌柜前逐件清點，合格者分類按滅菌日期或有效期順序發(fā)放。

1.4 加強供應室消毒滅菌的質量監(jiān)測是控制醫(yī)院感染的關鍵

為了保證消毒滅菌的質量控制，對消毒滅菌物品處理過程中的環(huán)境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監(jiān)測。

1.4.1對壓力蒸汽滅菌監(jiān)測：每鍋次進行工藝監(jiān)測，并詳細記錄；化學監(jiān)測每包進行，預真空滅菌器每晨第一鍋進行B-D試驗；生物監(jiān)測每周進行一次。

1.4.2空氣、操作臺、工作人員手細菌培養(yǎng)：每月常規(guī)進行1次，要求做到空氣培養(yǎng)細菌菌落總數(shù)≤4cfu/m3；操作臺、工作人員手細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。

2 嚴格管理達到控制醫(yī)院感染的目的

2.1 通過加強消毒滅菌效果監(jiān)測即科室每月對空氣物體表面細菌培養(yǎng)1次，要求包裝間、無菌物品間空氣菌落≤4cfu/m3，物體表面菌落≤4cfu/m3【2】，對無菌物品每月隨機抽樣培養(yǎng)1次，結果表明，合格率為100%，如滅菌包外用3M指示膠帶，包內中央用化學批示卡辨別是否滅菌合格，每天早上對預真空壓力滅菌器作B-D試驗，檢測滅菌器冷空氣排除情況，如化學指示劑變色不全，及時分析查明原因，使監(jiān)測效果準確，以達到控制醫(yī)院感染的目的。

2.2提高供應室護士業(yè)務素質，加強自我保護意識。要求工作人員每月由主管護師或護師講課1次，理論考試和晨間提問等，嚴格遵守醫(yī)院消毒技術規(guī)范規(guī)定的各項操作規(guī)程，并列入年度重點考核內容，從而增強了規(guī)范化操作的自覺性，同時加強自我保護能力，在接觸易揮發(fā)化學制劑時，戴好防護口罩、帽子和手套，避免直接接觸。嚴格遵守七步洗手法。合理的管理制度，嚴格的管理措施及專職人員的目標監(jiān)控和科室的自查自評，促進了醫(yī)院感染控制工作由被動向主動監(jiān)控轉變，達到自我約束，降低醫(yī)院感染率的目的，真正體現(xiàn)了在預防和控制醫(yī)院感染的全過程中護理管理所起的決定性作用。

2.3加強護理人員業(yè)務知識學習，不斷提高業(yè)務水平。采取定期組織學習與自我學習相結合的方法，對院內感染知識及消毒技術知識學習，對新進人員，加強消毒技術知識的培訓。

3 重視與臨床科室溝通，營造和諧工作環(huán)境

消毒供應室的服務對象是臨床一線科室，因此采取各種方法加強與臨床科室溝通，才能使我們的工作更加及時有效。重視與臨床的溝通包括以下幾方面：

（1）每月發(fā)放“供應室征求意見表”到臨床科室，了解臨床科室對供應物品的意見和建議。（3）建立溝通協(xié)調記錄本，關注科室的合理要求，對收集到的意見和建議在晨會上點評，提出整改措施，及時反饋。（3）給全院護理人員上課，了解待滅菌包的要求；各種物品的消毒、滅菌前的處理；各種消毒包和布類包裝的規(guī)格要求；下收下送的時間；供應室借物須知，通報新設備、新業(yè)務、新技術，便于大家相互配合，營造和諧的工作環(huán)境。通過上述各個環(huán)節(jié)的質量控制，我院消毒供應室進一步科學化、規(guī)范化、各項監(jiān)測均達標，合格率100%，確保了無菌物品質量，有效的預防醫(yī)院感染的發(fā)生，保證了醫(yī)療質量。

參考文獻：