導語：如何才能寫好一篇夜襲觀后感，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：后現(xiàn)代主x；打破權威；民主平等

后現(xiàn)代主義是在反思、批判近現(xiàn)代文化、理論取向、理論基礎、思維方式基礎上形成的哲學文化思潮。后現(xiàn)代主義崇尚差異、多元，主張開放、創(chuàng)造，否定中心、等級等理念，為審視當前的師生關系提供了新的視角。后現(xiàn)代主義在師生關系上，主張平等對話、相互尊重、理解融合的關系，這樣教師和學生最終形成健康的情感和人格，達到生命的完整，這對于當前的課程改革無疑具有重要意義。

在課程改革轟轟烈烈的今天，落實學生主體地位，建立民主、平等的師生關系已成為共識。而要真正確立學生的主體地位，在師生之間建立民主、平等、互相尊重的關系，除了教育管理和教師自身的教育活動等方面必須作出一些改變之外，還要幫助學生打破對權威的崇拜。

這里的權威主要指教師的權威，不少孩子從入學前就從家長那里形成一種觀念，老師是很厲害的，要聽老師的話。在一些學生眼里，老師就是“超人”。記得我教一年級時，有一次和幾個孩子一起上廁所，學生竟然很驚訝，原來老師也要上廁所。因為有了對教師權威的崇拜，學生在學校中體會更多的是服從，是不加批判地接受、模仿、學習，在其內(nèi)心中便很難形成一種獨立、自主、創(chuàng)新的意識和勇氣。而一旦打破這種盲目的崇拜，學生的自信心、自主性和創(chuàng)造性就將會有一個質(zhì)的飛躍，他們面前將出現(xiàn)一個嶄新的廣闊天地。

一、鼓勵學生質(zhì)疑，與學生一起學習

后現(xiàn)代主義的教育觀主張教師與學生之間建立一種平等的關系，而不應該以單一的先知后知關系、授受關系、主導主體關系等存在，而應該是互為因果、教學相長的互惠關系。打破崇拜就是要讓學生意識到教師也是人，也可能犯錯誤。教師要主動引領學生去打破這種崇拜和迷信，而不是默認甚至利用這種盲目的崇拜。對一些教師來說，要做到這一點并不容易，這要求教師有一種胸懷、氣度和境界。

二、承認錯誤，與學生用“心”交流

在后現(xiàn)代主義教育家看來，師生之間要達到相互理解、相互融合，教師就必須具有寬容精神，勇于承認自己的不足。作為教師，日復一日地面對同樣的簡單枯燥，面對頑皮學生的“大錯”“小錯”，面對來自社會、家庭、學校的種種矛盾，難免會出錯誤，會急躁。但如果能在冷靜下來之后覺察到自己的錯誤，意識到教師“要面子”，學生也“要面子”，主動向?qū)W生道歉，并不會影響自己在學生心目中的形象，而是更有利于溝通師生感情，贏得學生的理解與信任。

三、增加感召力，強化“魅力權威”

后現(xiàn)代主義教育觀認為，教師不是以身份、職位的權力來威懾、控制學生，教師的威信來自教師自身的知識修養(yǎng)，人格魅力。

現(xiàn)代社會新舊知識的更替日益加快，新知識、新理論、新概念、新事物不斷涌現(xiàn)，陳舊的、落伍的知識與觀念不斷被揚棄，這就要求教師應及時適應變化，樹立終身學習理念，與時俱進不斷更新知識，優(yōu)化知識結構，提高自身素質(zhì)。在學生面前，教師不再是一成不變的權威，教師更需要學習，更需要同他們一起成長。同時，暢游在虛擬網(wǎng)絡世界里的學生也需要教育者較高的感召權威，需要教育者以自身高尚的人格、充滿魅力的個性去打動學生，達到學生心靈認同的目的，并使學生心理上產(chǎn)生趨向性，從而贏得學生發(fā)自內(nèi)心的尊重?，F(xiàn)在經(jīng)常有同事問我：“也沒感覺你那么兇，你們班學生怎么那么聽你的話，你到底是怎么治學生的？”我總是笑一笑，對他們說：“因為我把他們當成自己的孩子，我真心地愛他們，我和他們是平等的，我尊重他們，他們感覺到了，所以也尊重我?！?/p>

是的，把真誠表達出來，打破對權威的崇拜，并不是說教師就不需要威信，一個在學生心中沒有威信的教師是失敗的教師，教師的威信可以憑借自己的學識和人格，在與學生的平等交往中形成。樹立教師威信與提倡師生民主平等并不矛盾。

“在小學里，教師的威信更多來自于教師的人格和愛心?！蔽液苜澩@個觀點，在這幾年的課程改革中，我深深地體會到，建立民主平等的師生關系，不僅僅在課堂上，更重要的是建立在日常的學習生活中。教師的威信不是來源于他的絕對權威，而是來自于教師的愛心，對待學生的態(tài)度。這其中，很重要的一點，就是在處理師生關系中，教師要正確面對自己的錯誤，坦然承認自己的錯誤。

參考文獻：

[1]王治河.撲朔迷離的游戲：后現(xiàn)代哲學思潮研究[M].社會科學文獻出版社，1993.

篇2

[關鍵詞] 個性化護理；腎病血液透析；導管感染；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0151-03

Effect of Individual Nursing on the Preventive Effect and Prognosis of Nephrosis Hemodialysis Catheter-related Infection

ZHAI Tao

Nephrology Department， Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zibo， Shandong Province， 255026 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of individual nursing on the preventive effect and prognosis of nephrosis hemodialysis catheter-related infection. Methods Convenient selection 112 cases of patients with nephrosis hemodialysis admitted and treated in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected and divided into two groups with 56 cases in each， the research group adopted the individual nursing， while the control group adopted the routine nursing， and the quality of life score， nutrition and complications of the two groups were compared. Results The BMI and ALB indexes in the research group were respectively（21.45±2.29）kg/m2 and（42.26±4.33）g/L， and the physical function and mental health scores in the research group were respectively（66.99±4.39）scores and（72.31±4.23）scores， which were higher than those in the control group， and the total incidence rate of complications was lower than that in the control group（5.35% vs 28.57%）， and the difference had statistical significance（P

[Key words] Individual nursing； Nephrosis hemodialysis； Catheter infection； Quality of life

近幾年接受血液透析的患者呈遞增趨勢，其中血管通道為血液透析患者的生命線，但是因過度肥胖、糖尿病、動脈硬化以及高齡等因素影響，部分血液透析患者在創(chuàng)建靜脈及動脈內(nèi)瘺時難度加大[1-2]。目前多對腎病血液透析患者施行個性化護理，為明確個性化護理的臨床療效，可針對性地方便選取該院2015年7月―2016年8月醫(yī)治的112例腎病血液透析患者臨床資料給予分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的112例腎病血液透析患者臨床資料給予分析，患者均簽署知情同意書，該次研究的方案經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。因其不同的護理方式，可分研究組（56例）和對照組（56例），前者女26例，男30例，年齡41～75歲，平均（54.33±6.06）歲，病程5～24年，平均（12.15±4.33）年；后者女29例，男27例，年齡41～76歲，平均（55.87±6.24）歲，病程4～23年，平均（13.08±4.40）年。對比兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

合并惡性腫瘤、血液疾病、心功能不全、凝血功能障礙以及精神疾病，文盲，資料不全，年齡小于80歲。納入標準：資料完整，意識清醒，無言語障礙、心臟疾病、惡性腫瘤、血液疾病以及器質(zhì)性病變。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)性護理，指導患者養(yǎng)成優(yōu)良的衛(wèi)生習性，避免導管壓迫變形，每隔24 h換藥1次，徹底消滅導管口細菌。研究組予以個性化護理：①選用準確的留置導管，血液透析前對導管接頭進行徹底消毒，去除肝素帽，并將導管里面的血液與肝素抽取1～2 mL丟棄，若發(fā)現(xiàn)血塊或栓子，需再抽取6～10 mL血液丟棄，情況較為特殊時應即刻告知主治醫(yī)師，應用尿激酶（國藥準字H44024033）對導管進行浸泡；并回抽導管兩側，確保其血液流動暢通后再注入肝素，并予以其透析。透析后佩戴無菌手套，于導管靜、動脈端注入10 mL生理鹽水，加壓沖洗，保證管腔內(nèi)部無血液殘留，之后各側導管內(nèi)注入肝素后進行封管，移除注射器前夾閉導管，使用肝素帽進行封口，防止導管感染。②溶栓護理與健康教育。責任護士囑咐患者務必遵循醫(yī)囑服用阿司匹林（國藥準字H44024907），減少導管感染的發(fā)生幾率，對于已經(jīng)感染的患者需即刻進行溶栓醫(yī)治；每月組織1次健康教育講座，向患者說明護理優(yōu)勢、疾病知識、導管維護的方法以及血液透析時需注意的事項。③飲食指導。每日囑咐患者多食些新鮮蔬果，確保其攝入足量維生素，中晚餐可食些牛奶、瘦肉、蛋類以及魚類食物，確保攝入足量蛋白質(zhì)，同時向其說明熱量供給的來源主要來自脂肪與糖分，根據(jù)患者實際狀況決定其每日攝入脂肪、糖分的量，遵循少食多餐原則，合理搭配膳食。

1.4 觀察指標與評定標準

兩組生活質(zhì)量評分，采取（SF-36）生活質(zhì)量表評定其生活質(zhì)量，包括認知職能、社會職能、生理智能以及心理健康，單項總分100分，生活質(zhì)量越好分值越高。兩組營養(yǎng)狀況，包括（Hb）血紅蛋白、（ALB）白蛋白以及（BMI）身體質(zhì)量指數(shù)。兩組并發(fā)癥情況，包括導管感染、導管打折、出血[3-4]。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，正態(tài)計量資料用（x±s）表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，計數(shù)資料組間率比較用χ2檢驗，組間比較P

2 結果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況

對照組BMI、ALB等指數(shù)低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組并發(fā)癥情況

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.711 9，P

2.3 兩組生活質(zhì)量評分

對照組生活質(zhì)量評分低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

血液透析多用于慢性或急性腎功能衰竭、藥物中毒、高鉀血癥、低血癥以及急性毒物醫(yī)治，近幾年血液透析方法還可用于肺水腫、心力衰竭、牛皮癬等疾病醫(yī)治以及肝腹水、黃疸、肝硬化等術前準備，長時間留置導管以及各種基礎性疾病可使導管感染率逐漸提升[5-6]。為研究個性化護理的臨床療效，可針對性地選取該院收治的112例腎病血液透析患者臨床資料給予分析。對于無法創(chuàng)建靜動脈內(nèi)瘺的部分血液透析患者，長時間留置的TCC導管成為主要的血管通路，臨床中被廣泛用于腎病醫(yī)治。此次研究中，研究組BMI、ALB等指數(shù)（21.45±2.29）kg/m2、（ 42.26±4.33）g/L較對照組高；生理職能與心理健康評分（66.99±4.39）分、（ 72.31±4.23）分較對照組高；并發(fā)癥總發(fā)生率5.35%較對照組28.57%低，研究組結果與王春霞等所報道的觀察組結果：心理健康與生理職能評分（ 72.31±4.23）分、（66.99±4.39）分，并發(fā)癥總發(fā)生率6.47%相似[7-8]，表明患者行個性化護理能改善營養(yǎng)狀況，提高生存質(zhì)量，減少導管感染。環(huán)境護理，定時開窗通風，確保血液透析室溫度適宜、空氣流通，每日更換床單被褥，清潔病室衛(wèi)生，同時囑咐患者嚴格注意個人衛(wèi)生，每日做適當運動，謹防感冒，實時探查留置導管接口處敷料是否干燥，并定期檢測患者大便隱血、尿常規(guī)，每日叮囑患者注意胃腸道、黏膜以及自身皮膚狀況[9-11]。飲食護理，責任護士需提醒患者遵循高蛋白、低脂、低鹽以及高能量的進食原則，血液透析時多數(shù)患者存在氨基酸、維生素以及微量元素不足的情況，所以患者應注意維生素、水分以及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，依照少食多餐的原則[12]。此外對于胃腸蠕動緩慢的患者，需提醒其禁食油膩、刺激性的食物，若有患者食欲不佳可適當給予藥物調(diào)理，并時刻關注自身體重變化，以不超過體重2.00%為宜[13]。透析護理，透析前需觀察患者黏膜與皮膚出血狀況，根據(jù)患者凝血譜與體重計算肝素量，碘伏消毒之后將肝素帽去除，予以導管四面與端面消毒，抽取留置導管中凝血塊、殘余血液以及封管液。靜脈導管取10～20 mL血液，并于泵前輸液管上連接針筒，緩慢推注，觀察血栓有無沉淀，若出現(xiàn)血栓沉淀現(xiàn)象則棄之。透析前一旦出現(xiàn)導管堵塞、導管靜脈或動脈管腔引血困難，則需要予以混合20萬U尿激酶的4 mL生理鹽水，30 min后抽取6～10 mL棄之方可開始血液透析。關于患者行個性化護理的護理滿意度，有待后期進行探析。

綜上所述，給予腎病血液透析患者個性化護理不僅能改善營養(yǎng)狀況，而且還能提高生存質(zhì)量，減少導管感染的發(fā)生率，具有一定臨床應用與研究價值。

[參考文獻]

[1] 黃少平，賴愛軍，劉愛琴，等.營養(yǎng)護理在終末期腎病血液透析患者中應用對生活質(zhì)量的影響[J].吉林t學，2015，36（16）：3559-3560.

[2] 華銀玲.優(yōu)質(zhì)護理對老年糖尿病腎病血液透析患者的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（13）：238-239.

[3] 蔣幸麗.護理干預在腎病血液透析患者中心靜脈導管血栓及纖維鞘形成中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（3）：44-45.

[4] 楊歡.ICU中心靜脈導管相關性感染的預防與護理進展[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（36）：30-31.

[5] Jonathan Himmelfarb，Rajnish Mehrotra.Extended-hours hem odialysis is associated with lower mortality risk in patients with end-stagerenal disease[J].Kidney International，2016， 4（7）：63-67.

[6] 王珍.腎病血液透析患者中心靜脈導管血栓及纖維鞘形成的護理研究[J].吉林醫(yī)學，2015，36（11）：2353-2355.

[7] 羅瑜. 營養(yǎng)護理對終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（17）：177-178.

[8] 王春霞，李娟.個性化護理在預防血液透析導管相關性感染中的應用[J].中外醫(yī)療，2015，8（9）：136-137.

[9] 羅燕，賴冬梅，林堅雄.護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（5）：19-21.

[10] 宗斌華，張?zhí)鹛? 血液透析長期導管感染原因分析及護理[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（12）：54-55.

[11] 張紅燕，張揚.認知干預在終末期腎病透析導管并發(fā)癥及生活質(zhì)量中的作用[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（6）：459-460.