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1 加大投入，逐步改善寄宿環(huán)境

2011年學校從有限的資金中擠出3萬余元把老教學樓改建成學生宿舍和食堂，對原有廚房進行了維修，添置廚房設備。到目前為止，整個校園的布局結構分成了教學區(qū)、生活區(qū)、和運動區(qū)。其功能明確，突出了實用性，講究了藝術性，加強了教育性。學生在校有寬敞的教室，潔凈的宿舍，市教育局在去年完成我校塑膠操場建設?，F(xiàn)在我校的綠化工程基本成形，整個校園綠樹成蔭，四季花香，學校變成了美麗的花園。根據(jù)學校的規(guī)劃，計劃用一到兩年的時間修建標準的學生食堂，添置熱水鍋爐，修建學生浴室，擴大寄宿制的辦學規(guī)模。屆時，沙寨完小將成為我鄉(xiāng)一所設最施完善、師資力量最雄厚、教學質量最優(yōu)秀的學校。

2 干群同心，加強管理

辦好寄宿制學校，提高教學質量，讓學生滿意，讓家長放心是我們的宗旨。我校充分發(fā)揮自身辦學優(yōu)勢，職工思想，要求全體教職工充分認識辦好寄宿制學校的意義。首先，每周干部例會都要把寄宿制管理作為一個內容，做到了常抓不懈。其次，實行行政領導值周制。行政領導值周期間，必須親自負責寄宿學生周日的返校和周五離校的人數(shù)清點，實行每天晚上晚自習和陪寢巡查制度。值周生活教師實行值周期間與學生同吃同住，這樣既保證了晚自習的教學質量，同時也保證了學生住宿的安全。

我校自辦寄宿制以來，在工作實踐中不斷研究、不斷總結，堅持以制度促規(guī)范，以細節(jié)定成敗，做到事事有人管、時時有人管，人人有事管的民主管理模式，基本達到預期的目標。

3 健全制度，提升實效性

沒有規(guī)矩不成方圓，學校結合實際制定了宿舍管理，食品衛(wèi)生管理等多項制度。這些制度使學生個人、班級集體、宿舍集體都有規(guī)可循、有據(jù)可依、有效地促進學生生活秩序的正?；?。但是有制度不等于就有了管理，關鍵在于落實。學校通過設紀律檢查組、衛(wèi)生檢查組 、安全檢查組等機構，對學生各項日常工作進行量化、記錄，每周一評比。另外，學校還提出了“四自”管理目標，即自理、自立、自律、自信。從而大大激發(fā)了學生學習的積極性，“比先進、爭優(yōu)秀”的氛圍逐步形成。特別是針對寄宿生逐步增多的情況，學校嚴格實行“ 全程跟蹤管理”，從每周日到校至周五下午回家，不允許學生外出，離、返校實行嚴格簽字制度，學校還專門在宿管處配備免費的親情電話，方便學生與家長保持聯(lián)系，共同掌握學生行蹤，同時，學校對寄宿生住宿、衛(wèi)生、飲食、安全等各方面均作出相應規(guī)定，從而使學生在制度下形成習慣，在規(guī)范中約束自己的行為，為孩子今后的發(fā)展奠定基礎。

4 生活管理“精細化”

我校寄宿學生基本都是三至六年級學生，男女寢區(qū)分開。學校實行半軍事化的管理，對寢室的內務整理都有嚴格的標準和要求，就寢起床、晨練的時間都是統(tǒng)一規(guī)定，所以學生在校的生活節(jié)奏松弛有度，內容充實、忙而不亂。通過管理和訓練，學生基本形成自主生活能力，學會生活禮儀，逐漸養(yǎng)成良好的生活習慣，“四自”目標逐步得以落實。

5 建立寄宿學生檔案，保持家校聯(lián)系

為了便于管理，寄宿學生一進入學校，宿管處就建立了他們詳細的學生檔案。一旦學生發(fā)生任何事情，我們都能及時有效的找到家長或監(jiān)護人。其次，學校定期召開家長座談會，加強學校與家長的溝通。及時通報學生在校的學習生活情況，虛心聽取學生家長的意見和建議。

6 嚴把食品衛(wèi)生，確保師生的健康安全

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Abstract: Higher Education Management in the process of educational, academic and other higher education determines the specific point of dispute between the university and students can not solve all rely on judicial remedies, and if the college and students who have a dispute management process access to justice will lead to the proliferation of litigation, thereby increasing pressure on the court trials, therefore, necessary to establish and improve the appeal of this non-college students the right to relief system of litigation.

關鍵詞:申訴制度 缺陷 完善

Key words: appeals system defect perfection

作者簡介:牛秀丹,女,生于1980年,裝甲兵技術學院基礎部政治教研室助教;徐,男,生于1985年,裝甲兵技術學院基礎部政治教研室助教

高校學生申訴制度是我國法定的救濟制度,我國現(xiàn)階段的高校學生申訴制度還處于初級階段,該項制度還有很多不完善的地方,在實踐中很難發(fā)揮其應有的保護作用,因此,有必要將該制度進一步的進行規(guī)范化,使其更具有操作性和現(xiàn)實的時效性。基于此考慮,針對高校學生申訴制度的完善有如下思考:

第一,要明確高校學生申訴制度的性質[1]。西安理工大學副教授康建輝等在其論文《高校學生申訴制度存在的問題及對策》中對高校學生申訴制度性質是這樣認識的,“高校學生申訴制度是一種校內救濟制度,而非行政裁決或行政復議制度”,那么基于這樣的定性,為了尊重高校的自主管理權,避免司法對學校行政的過多干預,除了法律規(guī)定可以提出訴訟以外,未經(jīng)申訴程序學生不能以高校為被告提起行政訴訟,筆者贊同此觀點。

第二,完善高校學生申訴處理程序?！肮爬系淖匀徽x原則,其要義就在于保證程序的正義,從而才能實現(xiàn)實體的公正,在高校申訴制度中,程序問題自然也就非常重要,只有尊重申訴學生的程序權利,高等學校內部的申訴受理機構才能夠理性地做出決定” [2]。申訴處理程序是申訴制度非常重要的內容,具體程序的設置也要具有可操作性。

第三,完善申訴處理委員會職能。首先,申訴處理委員會人員構成要合理。新《規(guī)定》第六十條明確指出,“學生申訴處理委員會應當由學校負責人、職能部門負責人、教師代表、學生代表組成”,由此可見,該規(guī)定中對委員會組成人員的規(guī)定是非常模糊的,更沒有明確各類組成人員具體的人數(shù)比例,這就導致實踐中各高校在設立申訴處理委員會成員組成上都有很大的自由裁量權。學生申訴處理委員會作為學校的內部救濟途徑,必須保證其機構的獨立性,要實現(xiàn)這一點,就要在其人員構成上下功夫,這點可借鑒臺灣高校的做法,即申評會委員的成分多樣,不但有在校教師,還要有法律、教育、心理學者和學校教師會代表,其中未兼行政職務之教師不得少于總額的二分之一,同時更要注重學生代表的作用,讓更多的普通學生也參與到申訴處理委員會中來,這樣,就從形式上保證了申評會組織的公平合理,避免了被申訴人自己審案子的尷尬局面。其次,學生申訴處理委員會的權力要明確。新《規(guī)定》第六十二條指出,“學生申訴處理委員會對學生提出的申訴進行復查,并在接到書面申訴之日起15個工作日內,做出復查結論并告知申訴人。需要改變原處分決定的,由學生申訴處理委員會提交學校重新研究決定”。從規(guī)定的字面意思看,學生申訴委員會沒有決定權,而只有建議權,而如果學生申訴委員會對學校的處理僅有建議權的話,則可能會造成學校權力部門對學生申訴委員會權力的藐視,那么,學生申訴委員會就已經(jīng)形同虛設了,最終將導致學生的權利難以得到有效的救濟。針對此問題,可以這樣解決,如果學校的處理決定有明顯的程序不當、證據(jù)不足、依據(jù)不明、定性不準的情形,那么申訴處理委員會可以直接改變學校的決定,而對于認為應重新處理的情形,可以要求原處理部門重新給出處理意見,對于程序正當、證據(jù)充分、依據(jù)明確、定性準確的處理決定,申訴委員會則可以維持原處分決定,并提交學校執(zhí)行。

第四,要拓寬申訴委員會的受案范圍。新《規(guī)定》第六十條明確指出,學生對取消入學資格、退學處理或者違規(guī)、違紀處分的處理決定可以提起申訴。此條規(guī)定顯然不能滿足學生申訴案件受理范圍的需要,高校與學生因管理行為發(fā)生的糾紛并不限于《規(guī)定》中提到的這四類,比如有關學位授予的矛盾糾紛也應納入申訴范圍之中,所以,在設計學生申訴案件受理范圍時,除了要相對明確的列舉校內申訴案件的常見類型,還要確定一個受理原則作為兜底條款,這樣才能防止遺漏的情況發(fā)生,即如果高校對學生的處理足以改變學生的身份,并對學生未來的發(fā)展和生存可能產生深遠影響的處分決定,如開除學籍、不予授予學位等關涉學生受教育權的決定等,學生都可以先通過申訴的救濟途徑來維護自己的合法權益。

第五,完善申訴后救濟渠道。申訴后如果學生對申訴處理決定不服,除了可以向學校當?shù)氐慕逃姓块T申請再申訴,還應設置學生申訴與教育行政復議及教育行政訴訟等救濟途徑之間的銜接,即學生針對因被開除學籍、不頒發(fā)畢業(yè)證書等嚴重侵犯自身受教育權的情形,不服申訴處理決定,可以向人民法院提請教育行政訴訟;另外,學生還可以根據(jù)《行政復議法》第六條第九款的規(guī)定,針對教育行政部門不履行保護學生受教育權職責的行為提出行政復議。

參考文獻:

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【論文摘 要】 本文分析了高等學校學生申訴制度存在的主要問題，并對完善申訴制度提出了相應的措施。要明確學生申訴處理委員會的地位、權限和受理范圍；完善申訴后的救濟渠道；建立教育仲裁制度和引入聽證制度，確保學生申訴程序公正；加強申訴制度實施的監(jiān)督，建立責任追究制度。以充分保障大學生受教育權的法律救濟。

隨著依法治教、依法治校進程的加快，以及公民權利意識的增強，高校學生因對學校給予的處分或處理不滿，向教育行政部門提起申訴甚至訴之法院的案件不斷增加，個別案件甚至成為全國關注的焦點。學生申訴權是《教育法》規(guī)定的救濟學生權利的主要途徑，教育部頒布的《普通高等學校學生管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）以部門規(guī)章的方式進一步明確了高校學生申訴制度。如何處理高校學生申訴已成為擺在高校教育工作者面前的重要問題。本文就如何完善高校學生申訴制度作初步探討。

一、高等學校學生申訴制度的概述

申訴權是我國憲法賦予每個公民的一項基本民主權利，即作為民主國家的公民對于任何國家機關和國家工作人員的違法失職行為，有向有關國家機關提出申訴，要求有關機關作出處理的權利［1］。

高等學校學生申訴是學生在接受教育的過程中，因對學校給予的處罰不服，或認為學?；蚪處熐址钙浜戏嘁娑驅W校有關部門提出重新認定和作出處理的制度，是學生行使法定權利，以求保障其合法權益的行為，是一種特殊的權利救濟制度。它的構建一定要在上位法的指導下，從我國教育法治現(xiàn)狀出發(fā)，既要最大限度地維護學生的合法權益，又要遵循教育規(guī)律，突出對學生的教育，對學校行為的規(guī)范。

建立學生申訴制度是學校貫徹依法治校理念、推進依法治校進程的客觀要求，是學校維護學生權益、加強學校和學生間溝通的有效載體，是維護學校穩(wěn)定、保障教育教學秩序的必然選擇。學生申訴的過程既是學生接受教育、形成法治理念的過程，也是學校推動管理科學化、民主化、規(guī)范化和法治化的過程。實踐證明，建立學生申訴制度，增強了師生員工的法制意識，推進了學校依法治校的進程，減少了學校與學生間的糾紛，保障了學生的民主權利和合法權益。

二、高校學生申訴制度存在的問題

1、學生申訴處理委員會的組成及其地位不明確

《規(guī)定》第60條規(guī)定：“學校應當成立學生申訴處理委員會，受理學生對取消入學資格、退學處理或者違規(guī)、違紀處分的申訴。學生申訴處理委員會應當由學校負責人、職能部門負責人、教師代表、學生代表組成。”但是對具體哪些學校負責人、哪些職能部門負責人沒有明確規(guī)定，也沒有對組成人員的數(shù)目、產生機制、構成比例(特別是教師和學生代表的比例)以及學生申訴委員會在高校內的地位作出具體規(guī)定。事實上，從當前大多數(shù)高校的學生申訴處理委員會組成來看，學校的負責人、職能部門負責人幾乎占到了學生申訴處理委員會三分之二的人選，教師和學生代表只是點綴，并且學生代表也大都是學生會干部。

2、申訴的范圍不明確

根據(jù)《教育法》第42條第4項規(guī)定，我國高校學生提起申訴的范圍比較廣泛，包括其受教育權、人身權、財產權等合法權益受到侵害的情況?！兑?guī)定》第60條規(guī)定將學生申訴處理委員會受理申訴的范圍限定在學生受教育權受到侵害和違規(guī)違紀這一類情況而提起的申訴。但違規(guī)、違紀處分具體包括哪些內容沒有做詳細的規(guī)定，這就造成了各高校在適用中帶來一些不便，將違規(guī)、違紀處分的范圍放得過寬，不符合高校內部適度的自由裁量權；范圍縮小，又有可能會損害學生的合法權益。

3、申訴處理的程序不公開、不透明

絕大部分學校在受理學生申訴后開展的所有工作及工作程序不公開、不透明。申訴人或其監(jiān)護人對申訴處理過程一概不知，侵犯了申訴人的陳述權和申辯權。

4、申訴后救濟渠道存在缺陷

《規(guī)定》排除了學生在不服申訴處理結果之后尋求司法救濟的可能性?！兑?guī)定》建立了一套“行政終局裁決制”的學生申訴制度，其實質是學生不服省級教育行政部門的處理和答復，就不再有制度化的渠道能夠維護其合法權益。這一制度安排明顯有悖于當今世界范圍內學生受教育權案件司法化的潮流［2］。

三、完善高等學校學生申訴制度的措施

1、明確學生申訴處理委員會的地位和權限

學生申訴處理委員會，是專門受理學生因對取消入學資格、退學處理或違規(guī)、違紀處分的申訴機構?！兑?guī)定》賦予其相應的職責。如：對申訴處理做出復查結論并告知申訴人；需要改變原處分決定時可提交學校重新研究決定等。這些職責表明，學生申訴委員會是高校內部學生申訴處理的專門機構，該機構依據(jù)《規(guī)定》維護學生合法權益，不是校屬職能部門。這一地位必須予以明確。

《規(guī)定》沒有賦予學生申訴處理委員會直接改變原處理決定的權利。結合高校實際情況，應賦予高校學生申訴處理委員會調查權、審查權、建議權和決定權，以樹立學生申訴處理委員會的權威性。對學生申訴處理委員會的決定權可作如下規(guī)定：高校學生申訴處理委員會如認為原處理決定缺乏依據(jù)或者處理程序明顯不當?shù)?，可以直接做出處理決定，無須提交學?；驅W校相關部門重新研究決定。

2、明確學生申訴處理委員會的受理范圍

從《規(guī)定》來看，申訴的范圍主要有：受教育權；人身權、財產權。但是從申訴的性質來看，應當把申訴的范圍重點放在學生受教育權的保護上。學生人身權、財產權的侵害應該依據(jù)民法的相關規(guī)定，提起民事訴訟較為妥當。要將與學生受教育權密切相關的學籍處理和紀律處分作為申訴的重點。建議對《規(guī)定》中的申訴范圍加以明確為：取消入學資格的處分、退學處理、違規(guī)、違紀處分、不頒發(fā)畢業(yè)證和學位證書等。

3、完善申訴后的救濟渠道

要健全高校學生申訴制度，還應當確立學生申訴制度與行政復議、行政訴訟制度之間的合理聯(lián)系，完善申訴后的救濟渠道。應盡快將涉及受教育者的處分及涉及受教育者重大利益，如學生身份的改變等有可能損害學生受教育權的幾類教育行政處分納入行政復議的范圍，并將保護受教育權與保護人身權、財產權并列規(guī)定為行政機關的法定職責，以適應依法治國和保障公民受教育權的需要。

4、建立教育仲裁制度和引入聽證制度，確保學生申訴程序公正

高校學生申訴制度的準司法特性，決定了它必須體現(xiàn)程序的公正和透明，即保證申訴過程中的正直性、公道性、中立性、合法性、公開性。為此，要實現(xiàn)程序公正，必須建立教育仲裁制度，引入聽證制度。首先，要在教育行政主管部門內部設置教育仲裁機構，仲裁員由教育行政部門代表、學校代表、教育界人士、法律界人士等組成，確保教育仲裁的專業(yè)性和合法性。當學生不愿通過申訴解決糾紛時，可在申請仲裁和提起訴訟之間選擇，對仲裁裁決結果不服仍可提起訴訟。其次，要保證申訴程序的健全和完善，使得在處理學生申訴事件中做到程序上的有法可依；要在申訴處理過程中引入聽證制度，允許申訴人或其人現(xiàn)場陳述或當場申辯，確保學生申訴處理過程公開、透明，處理結果公正、合理。

5、加強申訴制度實施的監(jiān)督，建立責任追究制度

沒有監(jiān)督的權力必然導致腐敗，因此必須對申訴委員會的權利進行限制和監(jiān)督，防止在申訴過程中出現(xiàn)的弄虛作假、徇私舞弊現(xiàn)象。如果申訴委員會委員有瀆職、失職或有違法違紀行為的，任何學校部門和學生個人都有權向教育行政部門、學校管理層檢舉、控告，并追究其責任，從而實現(xiàn)執(zhí)法的公正透明。對申訴委員會的監(jiān)督方式可以采用民主評議，群眾監(jiān)督、媒體監(jiān)督等。

總之，建立完善的學生申訴制度是高校依法治校、依法治教的必然要求，體現(xiàn)了高等教育對于“人”的尊重，體現(xiàn)了“無救濟即無權利”的法治思想，對保護學生的合法權益具有積極的意義。因此，高等學校的學生管理工作必須符合法律法規(guī)的要求，通過建立和完善學生申訴制度來建立良好的內部救濟渠道，以充分保障大學生受教育權的法律救濟，從而形成和諧的教育環(huán)境。

【參考文獻】

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關鍵詞：中小學；音樂教師；完善；職業(yè)素養(yǎng)

中圖分類號：G451 文獻標識碼：A文章編號：1005-5312（2011）26-0239-03

一、前言

隨著時代的不斷進步，教育體制改革不斷深入，為更多的人提供了上大學的機會，但是社會上能夠提供的就業(yè)崗位越來越少，就業(yè)供大于求，就業(yè)形勢越來越嚴峻。在校期間學校的資源配置是非常的優(yōu)越，高師音樂師范生應該怎樣充分利用高校的優(yōu)越的資源來提高自己的職業(yè)素養(yǎng)呢？本文將通過中小學音樂教師應具備的能力結構來闡明自己的幾點看法：

二、中小學音樂教師的能力結構要求

（一）音樂專業(yè)能力

音樂專業(yè)能力是指中小學音樂教師在工作崗位中，從事音樂教育工作必須掌握的本專業(yè)的特定的知識和技能。結合中小學音樂教學的特點，音樂專業(yè)能力包括：扎實的音樂理論知識，音樂史方面的知識及欣賞能力，一定的視唱視奏的能力，合唱和合奏的組織和指揮能力，具備作曲理論方面的知識，能夠分析音樂作品的能力，音樂表現(xiàn)的能力，一般舞蹈表演的能力，創(chuàng)編簡單少兒舞蹈的能力等等，只有具備這些能力，才能完成課堂教學和課外音樂活動。

中小學音樂教師，在各種音樂專業(yè)技能和廣泛的音樂知識學習中，既不能以專業(yè)音樂院校的標準去要求自己求精、求專（因為她的定位是一個中小學音樂教師而不是專門的音樂表演、作曲、理論人才）；也不能因為教學對象的年齡特點，而放松對自己專業(yè)知識和技能的要求。因此中小學音樂教師的知識結構和能力結構具有“縱橫交錯”“經(jīng)緯交織”的立體特征。

1、鋼琴即興伴奏、彈唱能力

即興伴奏對一個音樂老師來說是一道門面菜，但是也一直是困擾我們的一個難題，很多教師不會彈伴奏，弄得在教學崗位上非常被動，這是個值得我們努力的地方。 “鋼琴即興伴奏水平的高低是檢驗學習鋼琴應用能力高低的有效手段”之一，“學以至用”是鋼琴即興伴奏課的最終教學目的。在現(xiàn)實的中小學校音樂課課堂教學過程中，能夠做到“彈、唱兼?zhèn)洹闭吒橇攘葻o幾。為此，我認為中小學音樂教師要非常的重視鋼琴即興伴奏的學習，不僅掌握鋼琴即興伴奏的技能和方法，最重要的是要把這種技能和方法納入歌曲中不斷的練習，做到熟能生巧，還要從學習伊始就要將“唱”納入其中，做到“彈、唱”并舉，樹立起“唱”的勇氣與自信心，最終為了從事的中學校音樂教育工作打下比較堅實的“彈、唱兼?zhèn)洹钡幕A，并在此基礎上“學以至用”。

2、“小三件”樂器的演奏能力

“小三件”是指豎笛、口風琴、口琴。 “小三件”對中小學音樂教師來說,也許稱不上是件專業(yè)樂器。但因為它小巧玲瓏，符合中小學生的年齡特征；因為它易學，能滿足音樂素質教育的要求；因為它價格比較低廉，能面向全體學生；因為它具有其他專業(yè)樂器無法比擬、實用易教的優(yōu)點，才成為廣大音樂教師喜愛的樂器。音樂課堂教學自成功引進樂器教學至今天，已二十多年了，但是在高師的課表上，至今仍無這“小三件”樂器課。因此，中小學音樂教師應正視中小學音樂課堂教學的這些實際需要，對于在大學期間學校沒有開設的課程但是在工作中又頻繁的用到的知識自己要尋找機會學習。自己要尋找機會學習“小三件”的演奏和以“小三件”為主的小型樂隊編配常識，這樣才能適應中小學音樂教育的要求，才能與中小學音樂教學實際相銜接。

3、重視對少兒歌曲與舞蹈的學習

中小學音樂教師對鋼琴作品《肖邦圓舞曲》很多能做到嫻熟的演奏，面對小學一年級教材中的《閃爍的小星星》卻無法進行變奏或變調只能在C調上勉強應付；成品舞蹈跳得非常到位，對中小學教材歌（樂）曲卻無法編排動作；美聲，詠嘆調西洋唱法接近專業(yè)水準，而重技輕藝的現(xiàn)象相當普遍，因此建議在掌握理論基礎知識和技能的同時，應梳理中小學音樂教材同唱一首歌、同奏一首曲、同編一個舞蹈，將和聲作業(yè)、聲樂、視唱練耳、鍵盤練習、音樂欣賞簡史、舞蹈創(chuàng)編等與中小學音樂教材有機的結合起來，相互滲透，做到會彈會唱會編配、會編舞，以增加實用性，提高知識的實際應用能力，為教學工作打下堅實的基礎。

4、自覺加強電腦音樂制作、課件素材的采集和編輯能力

當今教學手段的現(xiàn)代化，給廣大音樂教師設置了又一道障礙，這些障礙并非動動鼠標，點點幻燈圖片就行了，而是如何借助網(wǎng)絡進行教學，如何制作出生動的動畫畫面、如何收集豐富多彩的信息資料，這無疑給音樂教師們帶來極大的挑戰(zhàn)。那么，我們如何來接受這種挑戰(zhàn)呢？學習是解決問題的關鍵。電腦音樂制作，大學期間學校雖開有這門課但是由于課時太少學到的內容在工作中不夠用，加上設備昂貴學生實際操作的機會很少，所以電腦音樂課開設收效不大，但是多媒體教學普遍走進中學校園，特別是音樂課很多的時候是需要視頻資料和音響資料來輔助教學的，學會課件制作顯得很重要，還有音樂的剪輯、刻錄、格式轉換、片頭片尾的制作等這些非常實用的技術在制作課件和文藝會上都要用到，非常實用。我們一定要想辦法學習好。課件素材的采集和編輯主要有這幾個方面：一、是文本素材的采集與編輯。二、是圖形/圖象（畫）素材的采集與編輯。三、是音頻素材的采集與編輯。音頻文件的運用是音樂多媒體課件制作過程中的重點內容。四、是音頻格式的轉換。在教學實踐中，許多教師經(jīng)常由于無法將CD或DVD碟片中的音樂抽取出來并轉換成課件制作需要的格式以供課件制作使用而苦惱。五、是視頻素材的采集與編輯。六、是動畫素材的采集與編輯。

（二）教育教學能力

音樂教學能力，是指中小學音樂教師從事音樂教學活動，完成音樂教學任務而必須具備的能力。它是檢驗教師是否合格的一個重要標尺，包括從事音樂教學設計、音樂教學實施到教后評價，即從內化音樂教材到外化音樂教材整個過程的駕馭能力。包括音樂課堂教學和音樂課外活動。

作為一名中小學音樂教師，要使自己將來的音樂課堂教學能力不斷提高從而達到預期的教學效果，就必須按新《課程標準》的要求去掌握好相關的課堂教學能力。

1、音樂課堂教學能力。音樂課堂教學的具體內容包括：全面掌握和合理選擇、運用音樂教材的能力，編寫教案的能力、“說課”的能力，選擇運用教學方法的能力，設計板書的能力，教學應變能力，制作音樂課件的能力，制作音樂教具的能力，使用現(xiàn)代教學技術的能力……等等。中小學音樂教師要認真學好《音樂教學論》或《中學音樂教學法》課，在新課程標準下要了解新課程標準的內容，。新課標很重要的一方面就是：淡化音樂學科的特點，重心從單純注重知識技能的傳授，轉向注重學習能力、實踐能力和創(chuàng)造精神的培養(yǎng)，注重情感、態(tài)度和價值的形成，主要體現(xiàn)在以下方面：一、是把情感、態(tài)度與價值觀放在課程目標的首位，明確指出：音樂教育應以審美為核心。它淡化了傳統(tǒng)教育中那種單一的知識傳遞過程，強調音樂課應是師生共同體驗、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造、表現(xiàn)和享受音樂美的過程。二、是把“過程與方法”設為課程目標之一。 傳統(tǒng)的音樂教學中，教訓過程與方法是實現(xiàn)教學目的手段。從教學過程講是“重結論、輕過程”。而新《課程標準》站在“一切為了每一位學生的發(fā)展”的高度，明確指出音樂教育應充分發(fā)揮音樂藝術特有的魅力，在不同的教學階段，根據(jù)學生身心發(fā)展規(guī)律和審美心理特點，激發(fā)和培養(yǎng)學生的學習興趣。三、是對音樂內容進行整合。新《課程標準》指出：感受與鑒賞是重要的音樂學習領域，是這個音樂學習活動的基礎，是培養(yǎng)學生音樂能力的有效途徑。這種定位，為音樂教育真正實現(xiàn)以審美為核心奠定了基礎。新《課程標準》擴展了音樂創(chuàng)造和音樂與相關文化的學習內容，指出創(chuàng)造是發(fā)揮學生想象力和思維潛能的音樂學習領域，是學生積累音樂創(chuàng)作經(jīng)驗和發(fā)掘創(chuàng)造思維能力的過程和手段，對于培養(yǎng)具有實踐能力的創(chuàng)新人才具有十分重要的意義。在“音樂與相關文化”這一領域，新《課程標準》通過音樂與社會生活、音樂與姊妹藝術和音樂與藝術之外的其它學科相聯(lián)系，密切了課程內容與生活和時代的關系，淡化了學科的界限，強調學科間的聯(lián)系和綜合，保證學生全面、均衡、富有個性的發(fā)展。著不但有利于學生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，有利于學生音樂文化素養(yǎng)的提高，而且是音樂本質特征的體現(xiàn)，是人文精神和素質教育思想的體現(xiàn)。中小學音樂教師在教學實踐中一定要貫徹新課標的要求。

2、音樂課外活動能力。音樂課外活動是音樂課堂教學的延續(xù)和補充，也是學校音樂教育的重要組成部分，從某種意義上講，音樂課外活動對于學生的音樂素質和綜合能力的培養(yǎng)，比音樂課堂教學更為廣泛和深入。由于音樂課外活動存在的重要性及其涉及面寬，涵蓋面廣的特點，因此對音樂教師的能力是極大的挑戰(zhàn)。中小學音樂教師要具備優(yōu)秀的課外音樂活動組織能力，應該積極參加、組織各種規(guī)模的音樂會、音樂講座、音樂欣賞會、歌詠比賽、音樂全能比賽、文藝活動、藝術實踐等，并在組織中注意發(fā)揮自己和同學的積極性、創(chuàng)造性。其他還應具備有組織合唱隊、指揮排練合唱隊的能力，組織銅管樂隊等學生樂隊的能力……中小學生學習各種音樂專業(yè)知識技巧，并不是要他們都當音樂家，而是通過綜合音樂教育，使他們了解本國文化，打下藝術修養(yǎng)的基礎，發(fā)揮音樂才能，增強身心健康。中小學音樂教師也必須牢記這些出發(fā)點，除了要具備嫻熟的音樂技能技巧外，還要為你的學生起到正確的導向作用。

（三）教育管理能力

教育管理能力，是指中小學音樂教師應有的由知識智力和技能綜合構成的，影響學生個體、班級和學校教育管理活動的效率和質量的綜合能力。合格的中學音樂教師，既能教書又能育人，可事實上，相當一部分中小學音樂老師只是重視知識的學習和技能技巧的訓練，卻忽視了對教育管理能力的培養(yǎng)。

首先，學好教育學心理學是提高教育管理能力的基礎；其次，培養(yǎng)對中學音樂教育工作的熱情和對學生的愛心；再次，努力提高語言修養(yǎng)，增強口頭表達能力，達到“身教” 和“言教”的統(tǒng)一；此外，還要積極參加班級管理、學校管理、通過班級、學校、社會的各項有益活動，學習教育管理的方法，鍛煉教育管理的能力。校園、班級，任何一個集體都是社會的縮影，中小學音樂教師不僅要學會“以琴動人”，更要達到“以情動人”。

（四）信息素養(yǎng)能力

首先，中小學音樂教師要學習和掌握一定的信息知識、信息技能和信息策略，這是構成信息素養(yǎng)能力的基本要素。其次，在解決特定任務的問題情境中，中小學音樂教師要運用一定的信息策略、方法，以信息活動任務和問題類型為線索和中心，將不同信息知識技能結構進行組塊，實現(xiàn)信息知識、信息技能和信息方法、信息策略的融會貫通和高度網(wǎng)絡化、系統(tǒng)化，形成有利于問題解決的、程序化的信息活動經(jīng)驗結構，這標志著中小學音樂教師的信息素養(yǎng)能力達到了較高的水平和狀態(tài)。另外一個就是要盡可能的去收集資料，這些資料將會對你以后的教學有很大的幫助。

（五）自我完善和發(fā)展能力

自我完善和發(fā)展能力，是指中小學音樂教師應當培養(yǎng)和具備的能使自己思想、專業(yè)、人格不斷完善、不斷發(fā)展的能力。它能幫助你在今后的工作中充分發(fā)揮潛能、展示才華、實現(xiàn)自己的價值。主要包括學習能力、教育科研能力、創(chuàng)新能力、正確處理人際關系的能力等。

（六）正確處理人際關系的能力

中小學音樂教師要積極處理好與領導、教師、同學以及其它各方面的關系，形成團結、互助、友愛、和諧的人際關系。中小學音樂教師也是社會之人，不能“一心只彈圣賢琴，兩耳不聞窗外事”。再者，你的教育對象是活生生的個體，他們的全面發(fā)展不能單靠音樂教師的個人努力，而要依靠教師集體的智慧，還有全體教職員工、家長、社會各方面的共同努力。所以，中小學音樂教師要學習處理良好的人際關系，它能幫助你更快的適應環(huán)境，更好的學習、工作。

在實際工作中，中學音樂教師在學校領導、其他教師和學生的眼里，就是一切音樂形象的權威，你是無所不能的。在學生眼中，音樂教師應該是歌、舞、器樂全能的。而且要求老師講授的知識和范圍跳出課本的條條框框，旁征博引，拓寬知識面，使學生在音樂知識的積累中，提高各種文化素養(yǎng)。

篇5

[關鍵詞] 復方皂礬丸；再生障礙性貧血

[中圖分類號] R556.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0154-02

再生障礙性貧血是骨髓造血功能障礙導致紅骨髓總容量減少，代之以脂肪髓，引起造血衰竭，并以全血細胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。大部分研究證明再生障礙性貧血是通過免疫機制介導的。免疫效應細胞為T細胞，免疫作用的靶細胞為造血干細胞[1]。免疫治療后造血功能的恢復進一步支持了再障的發(fā)生與異常免疫相關[2]。臨床上應用免疫抑制劑治療取得一定效果，但療效并不非常理想，為此我院應用復方皂礬丸聯(lián)合環(huán)孢素加雄激素治療再生障礙性貧血取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年7月～2012年1月我院確診再生障礙性貧血住院病例39例，其中男 14例，女 25例，年齡40～72歲，平均 56歲，非重型再障39例。將其分成治療組 21例 和對照組 18例 ，兩組患者在性別、年齡及病情方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入及排除標準

①行血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、多次及多處骨髓細胞形態(tài)學及骨髓活檢等檢查，符合張之南主編的《血液病診斷及療效標準》中的再生障礙性貧血的診斷標準[3]；②病例排除標準：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓異常增生綜合征、脾功能亢進及風濕免疫性疾病不在觀察范圍內。 1.3 方法

對照組服用達那唑 200 mg/次，3次/d；環(huán)孢素 100 mg/次，2次/d。治療組在對照組治療基礎上加用復方皂礬丸9粒/次，3次/d。兩組病例治療時間至少3個月，所有病例治療前均進行肝腎功能檢查，每周復查血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞，每個月定期復查肝腎功能。

1.4 療效評估

中華醫(yī)學會第四屆再障年會（1987年）修訂了我國再障療效標準[4]，再次規(guī)范了療效評價，有利于對各種療法的客觀和統(tǒng)一的療效分析，與國際Camitta標準[5]接軌。

1.4.1 療效評價標準 基本治愈：貧血和出血癥狀消失。Hb男達120 g/L、女達100 g/L，WBC 4×109/L，BPC達80×109/L，隨訪1年以上未復發(fā)。緩解：貧血和出血癥狀消失，Hb男達120 g/L、女達100 g/L，WBC達3.5×109/L左右，血小板也有一定程度增加，隨訪3個月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進步。明顯進步：貧血和出血癥狀明顯好轉，不輸血，血紅蛋白較治療前增長30 g/L以上，并能維持3個月。判斷以上三項療效標準者，均應3個月內不輸血。無效：經(jīng)充分治療后，癥狀、血象未達明顯進步。治愈、緩解、明顯進步均為有效，總有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組：基本治愈4例、緩解7例、明顯進步7例、無效3例，治愈率19.05% ，總有效率85.71%；對照組：基本治愈1例、緩解4例、明顯進步6例、無效7例，治愈率5.56% ，總有效率 61.11%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 不良反應

治療過程中主要不良反應為多毛、皮膚座瘡、色素沉著、牙齦增生、肝腎功能異常。治療組：多毛 8例、皮膚座瘡2例、色素沉著 1例、未見有牙齦增生及肝腎功能損害病例；對照組：多毛 6例、皮膚座瘡 1例、色素沉著 1例、未見有牙齦增生及肝腎功能損害病例，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

再生障礙性貧血通常指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征，可能通過三種機制發(fā)病：原發(fā)、繼發(fā)性造血干細胞缺陷、造血微環(huán)境及免疫異常[6]。多數(shù)研究證明，主要發(fā)病機制是免疫異常，造血微環(huán)境及造血干細胞量的改變是異常免疫損傷的結果。非重型再生障礙性貧血病情長，長時間血紅蛋白處于低水平，嚴重影響患者生存及生活質量[7]；反復輸注紅細胞及血小板治療，是一筆較大的支出，且容易產生抗體，導致血制品輸注無效；如未能接受有效治療，隨時都有可能轉為重癥再生障礙性貧血Ⅱ型，威脅患者生命 。尋找一種經(jīng)濟且療效佳的治療方案，使更多患者得到治療，是十分必要的。雄激素是目前治療再生障礙性貧血的主要藥物，通過在體內還原活性產物，促進促紅細胞生成素的生產，刺激粒單集落刺激因子生產，從而促進造血，改善造血功能。環(huán)孢素是一種強效免疫抑制劑，治療再生障礙性貧血的機制為[8]：調節(jié)T細胞亞群的比例；抑制T細胞表達白介素（IL）-2R、生成IL-2及T細胞對IL-2的反應性；抑制T細胞生成干擾素（IFN-γ）及IFN-γ對造血的免疫調節(jié)；間接提高粒巨細胞集落（CFU-GM）生成。環(huán)孢素通過去除T細胞對骨髓造血的免疫抑制作用達到治療的效果。

雄激素+環(huán)孢素治療再生障礙性貧血是經(jīng)典的治療方法，但中成藥治療再障也取得一定的成效。再生障礙性貧血在祖國醫(yī)學中屬“腎虛”，補腎可促進造血干細胞的增殖分化，促進血細胞的生成。復方皂礬丸是由多種名貴藥材精制而成純中藥復方制劑，主要有皂礬、洋參、海馬等，皂礬含有10種微量元素，其中鐵、銅、鈷等都是造血必需之原料，具有溫腎健髓、止血升血、益氣養(yǎng)陰功能。經(jīng)藥效、藥理研究和動物實驗證實，復方皂礬丸能增強骨髓造血細胞促進人骨髓基質造血因子（GM-CFU）和紅系祖細胞（CFU-E）生成的作用，并可促進骨髓微血管系統(tǒng)修復，改善骨髓微循環(huán)，有利于基質細胞生成。能提高粘附分子受體的表達，從而加強基質細胞與造血細胞相互作用，促進骨髓造血細胞的增生，使萎縮的骨髓組織重建、再生，加速骨髓造血細胞的生成、分化、成熟，提高免疫力[9]。復方皂礬丸與雄激素合用可起到增效作用[10]。

從兩組治療效果可見，環(huán)孢素+雄激素治療再生障礙性貧血治愈率5.6%、總有效率 61.11%；加用復方皂礬丸后治愈率19.05%，總有效率85.71%，較對照組明顯提高?；颊咻斞繙p少、輸血頻率降低，生活質量有所提高。近幾年的臨床研究實踐及療效觀察表明，環(huán)孢素+雄激素治療再生障礙性貧血有一定療效，但在此基礎上加用中成藥物復方皂礬丸療效會更佳。藥物主要的副作用為多毛、皮膚座瘡、色素沉著，為患者可接受。

基于以上理論，復方皂礬丸聯(lián)合環(huán)孢素加雄激素治療再生障礙性貧血，有協(xié)調、增強作用，通過本組數(shù)據(jù)觀察可以看出，復方皂礬丸聯(lián)合環(huán)孢素加雄激素治療再生障礙性貧血療效顯著，治療組有效率明顯優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應，值得在臨床推廣。

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篇6

[關鍵詞] 萬古霉素；谷濃度；藥物監(jiān)測；腹膜透析相關性腹膜炎

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）12-0009-04

[Abstract] Objective To analyze the trough concentration of vancomycin and its clinical efficacy in the patients with peritoneal dialysis-related peritonitis. Methods The patients who were diagnosed as peritoneal dialysis-related peritonitis and were given the monitoring of vancomycin trough concentration in Wenzhou People's Hospital from January 2015 to October 2016 were screened. 21 enrolled patients were divided into two groups according to the trough concentration. In group A， the trough concentration level was 0.05）. But with the increase in the trough concentration， the length of stay [（28.37±4.63） days vs. （23.69±4.21） days] was shorter， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Vancomycin； Trough concentration； Drug monitoring； Periotoneal dialysis-associated peritonitis

腹膜炎是腹膜透析（PD）的主要并l癥之一，且發(fā)病率較高，能引起腹膜透析技術失敗甚至導致病人死亡[1-3]。目前國際腹膜透析協(xié)會（ISPD）相關感染指南建議腹膜炎的初始經(jīng)驗性抗生素療法抗菌譜應包括革蘭氏陽性菌，如萬古霉素。ISPD指南推薦按照15～30 mg/kg，每隔5～7 d用藥，間隔腹腔給藥，以保持藥物谷血清水平高于15 mg/L[4]。而另一些研究對MIC漂移現(xiàn)象及萬古霉素谷濃度水平影響臨床療效方面提出了不同意見[5，7，10，11]。因此，萬古霉素谷濃度水平與腹膜透析相關性腹膜炎臨床療效的關系仍是一個值得探討的問題。本研究旨在分析不同萬古霉素谷濃度水平下抗感染治療效果是否存在差異，希望對萬古霉素的臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年1月～2016年10月于溫州市人民醫(yī)院診斷為腹膜透析相關性腹膜炎患者按納入標準進行篩選，共納入21例患者。腎臟原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病4例，其他或原因不明6例。納入標準：（1）符合腹膜透析協(xié)會2005年制定的《腹膜透析相關性腹膜炎建議》中的診斷標準[6]，符合以下標準中的2項：a.臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、透出液混濁；b.透出液細菌培養(yǎng)結果為陽性；c.透出液白細胞計數(shù)≥100×106個/L，中性粒細胞數(shù)≥50%；（2）接受規(guī)律不臥床腹膜透析時間>6個月；（3）病原學為革蘭陽性球菌；（4）腹腔使用萬古霉素大于1次。排除標準：（1）入組前4周行研究相關藥物治療；（2）嚴重臟器功能障礙；（3）精神系統(tǒng)疾病；（4）臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 詳細收集入選患者的人口統(tǒng)計學資料，包括開始透析的時間、年齡、性別、原發(fā)病及發(fā)生腹膜透析相關性腹膜炎的時間、臨床生化、病原菌培養(yǎng)結果（腹膜透析液）、住院時間、臨床結局等。

1.2.2 分組 根據(jù)患者治療期間平均萬古霉素谷濃度水平分為兩組：A組谷濃度水平

1.2.3 治療方案 萬古霉素針（廠家希臘，規(guī)格500 mg，國準字藥：H20140174）0.5～1. 0 g q4～7 d，腹腔內用藥，用藥時長為2～3周。

1.3 判定標準

有效：使用足療程抗生素治療后臨床癥狀完全緩解，透出液白細胞

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料采用t檢驗（正態(tài)分布）或秩和z驗（非正態(tài)分布），計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 21例腹膜炎患者血清萬古霉素谷濃度

本研究共入選21例患者，最高谷濃度為24.64 mg/L，最低谷濃度3.24 mg/L，中位數(shù)11.3（8.53，15.93）mg/L（圖1）。

2.2臨床特征

A組患者8例（38.10%），平均年齡（77.25±7.85）歲，B組患者13例（61.90%），平均年齡（73.23±11.84）歲。兩組患者性別組成、透析月齡差異無統(tǒng)計學意義；A組患者血清白蛋白高于B組[（28.32±7.75 ）g/L vs（25.73±6.98）g/L]，但差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.3 兩組患者臨床結局比較

21例患者中，臨床有效14例（66.67%），其中A組患者有效4例（50.00%），B組患者有效10例（76.92%）。B組患者的臨床有效率較A組高，但差異無統(tǒng)計學意義。A組患者住院時長較B組有延長[（28.37±4.63）天vs（23.69±4.21）天]，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

本研究為單中心觀察性隊列研究，觀察血清萬古霉素濃度和腹膜透析相關性腹膜炎臨床治療效果之間的關系，結果顯示，提高血清萬古霉素藥物濃度，并不能提高腹膜透析相關性腹膜炎臨床有效率，但能縮短住院時長。

本研究結果顯示，不同谷濃度萬古霉素水平其臨床有效率差異無統(tǒng)計學意義。2010年國際腹膜透析協(xié)會（ISPD）相關感染指南建議萬古霉素血藥濃度不低于15 mg/L[4]，15 mg/L的臨界水平是基于最近流行病學證據(jù)[7]的。但臨床依據(jù)并不充分。在臨床有效率方面，Hennsen ED等[12]對MRSA深部感染的研究，Jeffres MN等[13]對于MRSA肺炎的研究及Clemens EC等[14]對于MRSA膿毒血癥的研究未發(fā)現(xiàn)萬古霉素谷濃度≥15 mg/L與

為明確在臨床有效的患者中，提高萬古霉素谷濃度水平是否能縮短住院時長，進而減少花費，本研究對該部分患者進一步評價住院時長進行分析，結果提示隨著谷濃度水平提高，住院時間縮短，患者的經(jīng)濟負擔可能減輕。Kullar R等[19]發(fā)現(xiàn)提高谷濃度水平不僅能提高臨床療效，還可縮短住院時間，減少住院花費。張爍等[20]分析59例不同水平萬古霉素濃度對住院時長的影響，結果顯示住院時長無統(tǒng)計學差異。這種差異的產生可能與入組條件、不同地域菌株MIC值不同等相關，同時不排除本實驗數(shù)據(jù)較少造成偏倚。

本研究有一定局限性。第一，本研究收集的是 單中心小樣本資料；第二，在比較兩組間患者經(jīng)濟負擔時，本研究未對實際花費進行計算。第三，未分析聯(lián)合應用β內酰胺類藥物情況。雖然近期多個指南建議采用更高的萬古霉素谷濃度（≥15 mg/L）以達到較好的治療效果，然而目前關于谷濃度水平與臨床療效之間的關系尚有爭議，且無論以10 mg/L還是15 mg/L為界，多數(shù)研究并未發(fā)現(xiàn)療效差異具有統(tǒng)計學意義。

本研究結果顯示：隨著谷濃度水平的提高，兩組間臨床有效率差異無統(tǒng)計學意義；此外，隨著谷濃度水平的提高，住院時間縮短，提示患者的經(jīng)濟負擔可能減輕。目前的研究多為小樣本回顧性研究，多中心、前瞻性的研究來指導萬古霉素的合理使用為臨床所急需。

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篇7

1月筆者所在醫(yī)院收治的晚期NSCLC患者76例，隨機分為觀察組和對照組，每組38例，對照組僅給予培美曲塞+順鉑化療，觀察組在上述治療基礎上給予重組人血管內皮抑制素（恩度）治療，觀察并比較兩組患者臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組臨床總有效率、臨床獲益率均明顯高于對照組（P

【關鍵詞】 非小細胞肺癌； 重組人血管內皮抑制素； 培美曲塞； 順鉑

中圖分類號 R734.2 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2015）16-0005-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Recombinant Human Endostatin combined with Pemetrexed and Cisplatin in the treatment of advanced non-small cell lung cancer（NSCLC）.Method：76 patients with advanced NSCLC in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group，38 cases in each group.The cases in the control group only received Pemetrexed and Cisplatin，while the cases in the observation group received administration of Recombinant Human Endostatin treatment on the basis of the above.The clinical efficacy and adverse events of two groups were observed and compared.Result：The total clinical efficiency and clinical benefit rate of the observation group were significantly higher than those of the control group（P

1-year survival and median time to progression of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Non-small cell lung cancer； Recombinant Human Endostatin； Pemetrexed； Cisplatin

First-author’s address：Hu’nan Cancer Hospital，Changsha 410013，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.003

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，近50年來，世界范圍內發(fā)病率、死亡率均較明顯增高，嚴重威脅人們的生命健康。其中，肺癌各種病理類型中，尤以非小細胞肺癌（NSCLC）發(fā)病率最高，占肺癌發(fā)病率的75%～80%，居于惡性腫瘤死亡率之首[1-2]。由于NSCLC臨床癥狀不典型，早期診斷較為困難，大部分患者發(fā)現(xiàn)時已發(fā)展至晚期，喪失了手術機會，因此，化療為主的綜合治療成為晚期NSCLC的主要治療手段。目前，以鉑類為基礎的各類化療方案雖在一定程度上緩解了晚期NSCLC患者的病情，改善生存質量，但總體生存率仍較低，因此尋找新的化療方案在晚期NSCLC的治療中具有重要意義。重組人血管內皮抑制素（恩度）是一種血管生成抑制劑，具有抗腫瘤血管生成的作用[3-5]。本研究觀察了重組人血管內皮抑制素和培美曲塞+順鉑聯(lián)合治療晚期NSCLC的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月-2012年1月筆者所在醫(yī)院腫瘤科收治的晚期NSCLC患者76例，其中男40例，女36例，平均年齡（53.5±7.8）歲。所有患者均經(jīng)影像學檢查并行病理學或細胞學確診。病理類型：腺癌38例，鱗癌22例，大細胞癌16例。國際抗癌聯(lián)盟肺癌分期標準分期均屬Ⅲb～Ⅳ期。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組38例，兩組患者年齡、性別、病理分期等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均于化療前后給予三大常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖、胸部CT等常規(guī)檢查。對照組給予培美曲塞+順鉑化療，具體給藥方案如下：應用培美曲塞前7 d前開始口服葉酸450 μg/次，1次/d，直至化療結束；用藥前一周肌注維生素B12 1000 μg；培美曲塞500 mg/m2溶入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，靜脈點滴，注意滴速，需>10 min；順鉑30 mg/m2溶于0.9%氯化鈉注射液500 ml中，靜脈點滴1 h，第1～3天，3周為一化療周期；觀察組在上述治療基礎上給予重組人血管內皮抑素，75 mg/m2，靜脈點滴，第1～14天，3周為一化療周期。完成2個化療周期后評價療效，并觀察不良反應。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價 采用WHO實體瘤近期療效評價客觀標準進行療效評價，可分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）和疾病進展（PD）四類，以CR與PR之和除以總例數(shù)計算臨床總有效率（RR），以CR、PR與SD之和除以總例數(shù)計算臨床受益率（CBR）。

1.3.2 不良反應 觀察并記錄患者治療期間出現(xiàn)的不適癥狀，采用WHO抗癌藥物不良反應評價標準進行評價，分為0～Ⅳ度。所有患者均每3個月隨訪1次，隨訪截止日期為2014年6月。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

所有患者均堅持完成所有化療方案，無中途退出病例。觀察組臨床總有效率為47.4%，明顯高于對照組的23.7%（P

2.2 兩組患者生存率和中位疾病進展時間比較

所有患者均隨訪至2014年6月。觀察組患者1年生存率為60.5%，明顯高于對照組的31.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組患者不良反應比較

兩組患者的主要不良反應為骨髓抑制和消化系統(tǒng)反應，其中觀察組出現(xiàn)2例，對照組出現(xiàn)3例，癥狀均較輕微，均可耐受，經(jīng)對癥處理后緩解，未見明顯肝腎功能損傷，無死亡病例。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

腫瘤細胞迅速分裂增殖依賴于豐富的新生血管所供的營養(yǎng)，因此Folkman等學者于1971年首先提出“腫瘤生長依賴于新生血管形成”的理論，同時認為，腫瘤血管的形成又取決于血管內皮細胞的增殖程度，從而衍生出了通過抑制血管內皮細胞增殖來阻止腫瘤新生血管形成，阻斷腫瘤營養(yǎng)供給，從而達到遏制腫瘤細胞生長的目的。重組人血管內皮抑制素是一種血管抑制類新生物制品，作為一種腫瘤靶向治療藥物，可通過強大的抑制血管內皮細胞增殖和遷移作用來抑制腫瘤新生血管的生成，阻斷了腫瘤的營養(yǎng)供給，從而發(fā)揮抗腫瘤活性[6-8]。

研究發(fā)現(xiàn)，重組人血管內皮抑制素與化療聯(lián)合治療晚期NSCLC臨床療效顯著，可明顯延長患者生存期。培美曲塞是一種新型抗腫瘤藥物，美國FDA批準已將其規(guī)定為治療晚期NSCLC的二線單藥治療藥物，其作用機制是通過抑制葉酸代謝途徑，影響細胞復制過程中，抑制腫瘤細胞核酸合成而發(fā)揮抗腫瘤目的[9]。臨床研究顯示，培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細胞肺癌的臨床療效與吉西他賓聯(lián)合順鉑的療效相似，但不良反應發(fā)生率明顯降低，且在腺癌和大細胞癌組患者療效更佳，而鱗狀細胞癌效果相反。因此，培美曲塞聯(lián)合順鉑被批準作為非鱗狀細胞的一線治療方案。

本研究采用重組人血管內皮抑制素和培美曲塞+順鉑聯(lián)合治療晚期NSCLC患者，觀察組臨床總有效率、臨床獲益率均明顯高于對照組（P

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】

中晚期宮頸癌；血管內皮抑制素；羥基脲；同步放化療

子宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，其發(fā)病原因不明。早期治療以手術為主，中晚期多以放化療為主，但是治療后易出現(xiàn)復發(fā)。我院采取恩度聯(lián)合羥基脲改善腫瘤放療的敏感性，并阻斷放療后血管的再生成，來提高患者的近、遠期療效，取得了一定的效果，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于我院門診就診并活檢證實為宮頸癌，臨床分期屬中晚期宮頸癌的50例患者，隨機分為重組人血管內皮抑制素聯(lián)合羥基脲同步化放療組(治療組)和單純同步化放療組(對照組)。治療組25例，Ⅱb期 11例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例；鱗癌15例，腺癌5例，腺鱗癌5例。對照組25例，Ⅱb期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例；鱗癌15例，腺癌15例，腺鱗癌5例。2組一般資料比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法 ①放射治療：采用60Co體照射加192Ir高劑量率腔內后裝照射，每周5次，每次 Dm 2~2.6 Gy，宮旁總劑量 Dt 25~28 Gy。全盆照射結束后，盆腔四野外照射，每周5次，每次 Dm 2~2.6 Gy，宮旁總劑量 Dt 20~25 Gy。體外照射1~2周后行腔內照射，腔內照射當日停體外照射，腔內照射每周1~2次，每次6~7 Gy。②化學治療：體外照射第一周起，全身化療，順鉑(DDP)40 mg靜脈滴注，每周1次，共 3～5次。③恩度：15 mg／次，加入生理鹽水 500 ml中緩慢靜脈滴注，滴注時間為3～4h，第1～14天連續(xù)給藥，然后間歇7 d重復。④羥基脲：0.5 g，口服，2次/d，兩用14 d。

1.3 療效評價標準 ①近期療效判定標準：療效判定標準參照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)療效判定標準［1］：分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)、病情進展(PD)。CR和PR判定為有效，SD和PD判定為無效。②遠期療效：隨訪治療后患者1、3、5年生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 近期有效率的比較 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P

2.2 治療結束后1年的無瘤生存率情況：對照組治療結束后1年無瘤生存率為52% (13/25)，治療組為88% (22/25)，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P

遠期療效：3、5年生存率比較差異有統(tǒng)計學意義(P

3 討論

宮頸癌是婦科常見病，早期治療效果較好，晚期宮頸癌治療以放化療結合的治療效果迄今仍較差，主要是腫瘤的擴散與轉移所致，單純手術治療或手術聯(lián)合放化療的治療方法不能解決腫瘤的擴散與轉移問題，所以近年來對于中晚期宮頸癌采用放化療的基礎上加用阻斷血管生成的藥物-重組人血管內皮抑制素(恩度)配合放療增敏劑-羥基脲進行治療。

Folkman實驗室的0reilly博士［2］于1994年首次發(fā)現(xiàn)了血管抑制素(Angiostatin)，并于1997年從小鼠內皮細胞中成功分離出內皮抑制素。其作用機制為：特異性地作用于微血管的內皮細胞，通過阻斷腫瘤新生血管的生成從而抑制腫瘤的生長及轉移。另外還可以調節(jié)血管內皮生長因子的表達，達到抗血管生成的作用［3］。恩度可改善腫瘤放療的敏感性，阻斷放療后血管的再生成［4］。

羥基脲(Hu)是尿素的羥基化產物，可以阻止核苷酸還原為脫氧核苷酸，選擇性抑制DNA合成，并能直接損傷DNA，并可誘導細胞死亡或凋亡［5］。有學者認為 Hu可用于腫瘤細胞部分同步化放射增敏的藥物，對轉移性卵巢癌等婦科腫瘤有一定的療效，還可作為放射增敏劑增加放療對局部腫瘤的療效。

本研究表明恩度聯(lián)合羥基脲同步放化療治療中晚期宮頸癌患者，可明顯提高患者近期有效率及無瘤生存率，3~5年遠期治療效果顯著，提高了生存率，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

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［3］ Lj B， wu X， Zhou H， et al. Acid induced unfoLding mechanism of recombinant human endostatin. Biochemistry，2004，43(9)：2550.

篇9

方法：將2007年1月至2008年5月我科就診31例ⅢB和Ⅳ期的NSCLC患者隨機分成兩組，聯(lián)合化療組14例。NP方案+恩度，NVB25mg/m2 ivgtt d1,d8,DDP20 mg/m2 ivgtt qd×4d

恩度15mg/d ivgtt qd×14d.自化療第1天起。單純化療組17例NP方案用法同聯(lián)合化療組。每21天為一周期，每2周期后評價療效和毒副反應。

結果：聯(lián)合化療組有效率RR為42.9%，疾病控制率CRB85.7%，中位無進展生存6.3月。單純化療組有效率RR為17.6%，疾病控制率47.1%，中位無進展生存3.6月

結論：恩度與NP方案聯(lián)合能明顯提高晚期NSCLC的CBR，延長患者TTP,臨床安全性好且未增加NP方案的不良反應發(fā)生率。

關鍵詞：重組人血管內皮抑素; NP方案；晚期NSCLC

Rh-Endostatin combined with NP regimen chemotherapy in treatment of advanced non-small cell lung cancer

Wang Fei ,Wang Yafei，Yang Li Department of Oncology, Nantong No.1people’s hospital, Nantong 226001,China

[Abstract] Objective:To investigate the effects and toxicity of rh-Endostatin combined with NP regimen for NSCLC. Methods:Thirty-one NSCLC patients were randomly divided into two groups.Trial group(14 cases) was treated with rh-Endostatin 15 mg/d ivgtt qd*14d, NVB25 mg/m2ivgtt d1,d8,DDP20 mg/m2ivgtt qd*4d.The control group(17 cases) was treated only with NP regimen.The therapy was repeated every 21 days.The efficacy and toxicity were evaluated after 2 cycles.Results:Overall response rate was 42.9% in trial group and 17.6% in control group (P=0.124).The clinical benefit rate was 85.7% in trial group and 47.3% in control group (P=0.025).The median TTP was 6.3 months and 3.6 months for trial group and control group.Conclusion:The clinical benefit rate was higher than that of those in control group and significance existed.There were no significant differences in incidence of hematologic and non-hematologic toxicity.

Key words: rh-Endostatin, NP regimen, advanced non-small cell lung cancer

肺癌是目前發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，非小細胞肺癌（NSCLC）約占80%以上，多數(shù)患者確診時已屬晚期，化療曾是晚期NSCLC的重要治療方法之一，隨著NVB等第三代化療藥聯(lián)合DDP治療晚期NSCLC的療效已達到一個平臺。如何提高晚期NSCLC患者的療效和生存期是非常值得關注的問題。近年的研究發(fā)現(xiàn)腫瘤的生長，浸潤和轉移與血管生成關系密切。因此血管靶向治療已成為當今腫瘤領域研究的方向之一[1] 。我科將2007年1月至2 008年5月收治31例ⅢB和Ⅳ期的NSCLC患者隨機分成兩組，分別用恩度聯(lián)合NP方案及NP方案治療?，F(xiàn)將結果報告如下：

1. 材料與方法

1.1一般資料 全組共收治31例患者，聯(lián)合化療組14例，單純化療組17例.。兩組在年齡，體表面積，ECOG，臨床分期，病理類型及器官轉移等方面均無顯著差異，具有可比性。見表1。全部病例均為病理和/或組織學證實為ⅢB/Ⅳ期的NSCLC。初治患者和未用NP方案化療的復治患者。身體狀況ECOG0~2，預計生存期≥3月。血常規(guī)，肝腎功能和心電圖正常。有可評價療效的腫瘤觀察指標及無腦轉移?；熀髲筒樾碾妶D，CT,肝腎功能作對比。每周至少復查2次血常規(guī)。

1.2治療方法：聯(lián)合化療組：NP方案+恩度，NVB25mg/m2 ivgtt d1,d8,DDP20 mg/m2 ivgtt qd×4d，恩度15mg/d ivgtt qd×14d.（恩度為山東先聲麥得津生物制藥有限公司生產）。自化療第1天起用。單純化療組：NP方案，NVB25mg/m2 ivgtt d1,d8,DDP20 mg/m2 ivgtt qd×4d。托烷司瓊常規(guī)止吐。每例患者在2周期結束后進行療效評價，療效穩(wěn)定者繼續(xù)使用原方案。

1.3療效評價：近期療效采用WHO實體瘤評價方法進行評價，分完全緩解（CR）,部分緩解（PR）,穩(wěn)定（SD）,進展（PD）以CR+PR計算有效率（RR），CR+PR+SD計算臨床受益率（CBR）。疾病進展時間（TTP）指從治療開始到疾病進展時間。毒副反應按WHO抗癌藥物毒副反應評價標準進行評價分0～Ⅳ級。

1.4統(tǒng)計學分析 應用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理，兩組間療效及不良反應率的比較采用精確概率法。

2.結果

2.1療效：聯(lián)合化療組有效率RR為42.9%，臨床受益率CBR85.7%，中位無進展生存6.3月。單純化療組有效率RR為17.6%，臨床受益率47.1%，中位無進展生存3.6月。兩組患者的主要療效指標比較（N=31）見表2。

表1 31例患者的一般資料

項 目 NP NP+恩度組

年齡（歲）

中位數(shù) 53 54

范圍 38~75 36~75

性別（例）

男 10 9

女 7 5

體表面積（m2）

中位數(shù) 1.71 1.70

范圍 1.51~1.90 1.49~1.88

ECOG評分

0 5 4

1 9 8

2 3 2

臨床分期

ⅢB期 8 7

Ⅳ期 9 7

病理類型

鱗癌 6 5

腺癌 8 8

其他 3 1

有器官轉移 13 11

表2表2 兩組患者的主要療效指標比較（N=31）

指標 NP組 NP+恩度組 X2值 P值

RR 17.6%（3／17） 42.9%(6／14) 2.368 0.124

CBP 47.1%（8／17） 85.7%( 12／14) 5.011 0.025

TTP 3.6月 6.3月

表3兩組患者的主要毒副反應比較（N=31）

毒副反應 NP組 NP+恩度組 X2值 P值

粒細胞降低 8 7 0.027 0.870

血小板減少 2 2 0.034 0.835

惡心嘔吐 4 3 0.019 0.889

發(fā)熱 0 1 1.630 0.202

有1例NP+恩度組患者在輸液過程出現(xiàn)胸悶，心前區(qū)不適予吸氧，減慢滴速后癥狀消失。

3．討論

晚期NSCLC的近期療效低預后差，單純化療易出現(xiàn)對化療藥物耐藥現(xiàn)象。1971年，F(xiàn)olkman[2]教授首先提出“腫瘤生長依賴于新生血管形成”的觀點，奠定了控制腫瘤生長新的理論基礎，由此開創(chuàng)了腫瘤血管靶向治療的研究。Hurwitz等[3]報道抗血管生長藥物與化療藥聯(lián)合應用可提高化療療效，減輕化療不良反應，提高生活質量。重組人血管內皮抑素是一種膠原ⅩⅧC端20Ku的蛋白，主要通過對血管內皮生長因子介導的信號傳導途徑，內皮細胞遷移，凋亡及周期等影響而控制血管內皮細胞增殖，最終達到控制新生血管形成[4]。其抗腫瘤作用較單純化療相比有以下優(yōu)勢：1.血管內皮基因組較為穩(wěn)定，針對血管內皮細胞的治療不易產生耐藥性[5]。2.腫瘤血管內皮細胞本身就是藥物的靶內皮細胞部位。藥物易到達并在局部形成較高濃度。而抗腫瘤藥物經(jīng)組織擴散時受到組織壞死，纖維化和組織內高壓的影響，常常使組織內達不到有效濃度。3.化療缺乏腫瘤細胞靶向性而內皮抑素只針對腫瘤血管內皮，選擇性強不損傷正常內皮細胞。4.原發(fā)腫瘤和繼發(fā)腫瘤的血管內皮細胞相同，血管生成抑制療法的效果相似而原發(fā)灶與繼發(fā)灶中腫瘤細胞的生物學差異較大，化療反應會各異。5.理論上，1個腫瘤血管內皮細胞要飼養(yǎng)50-100個腫瘤細胞，因此作用對快速增殖的腫瘤血管內皮細胞比針對腫瘤細胞更有效[6]。恩度與NP方案聯(lián)合具有協(xié)同作用，提高了化療療效，改善了患者的生活質量。同時并未增加毒副反應的發(fā)生率，是一種安全有效的晚期NSCLC的治療方案，開創(chuàng)了化療與靶向治療的藥物聯(lián)合應用的先河，具有令人鼓舞的臨床應用前景。

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