導(dǎo)語：如何才能寫好一篇知了學(xué)飛，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

知了學(xué)飛

傳說在很早很早的時(shí)候，知了是不會(huì)飛的，一天它見大雁在空中自由地飛翔，十分羨慕，于是就去請(qǐng)大雁教它學(xué)飛，大雁高興地答應(yīng)了。

第一天早上，知了一大早就爬了起來，興高彩烈地跑去找大雁，在路上知了一直在知了知了地叫著說：“真開心，今天可以學(xué)飛了?！闭业酱笱銜r(shí)，他又關(guān)不住那多話的嘴說：“快點(diǎn)大雁，快點(diǎn)開始吧?！贝笱阄⑿Φ卣f：“好啊，可是你不能半途而廢，要一步一個(gè)腳印。”知了點(diǎn)了點(diǎn)頭就開始了。

剛開始，大雁先練習(xí)他快跑，這只偷懶的知了，跑了一半就停了下來。這時(shí)，大雁飛了過去說：“加油，你要想學(xué)會(huì)飛，就必須先飛會(huì)跑，就像跟人類一樣，想學(xué)會(huì)走就得先學(xué)會(huì)爬。”這樣你才能實(shí)現(xiàn)自己的夢(mèng)想。知了聽了大雁的給的鼓勵(lì)后又繼續(xù)下去了。

第二天早上，知了有些懶惰了，大雁到處找它都沒看到它在哪，后來才發(fā)現(xiàn)他還在床上呼呼大睡，這時(shí)，大雁生氣地走來連叫了好幾聲知了、知了，它才迷迷糊糊的從夢(mèng)中醒來，這時(shí)大雁大叫：“快起來，我們還要練習(xí)呢?！敝舜蠼校骸皩?duì)呀，我怎么忘了，”是知了趕快起來就去練了。

篇2

[關(guān)鍵詞] 疏血通；肺纖維化；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）10-0123-03

肺纖維化（pulmonary fibrosis，PF）是以肺成纖維細(xì)胞增殖及ECM聚集為特征的病變，常以呼吸功能永久喪失為最終結(jié)局，5年生存率

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年8月在我院治療的肺纖維化患者60例為研究對(duì)象。所有患者均符合肺纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～75歲，患者對(duì)治療知情同意。排除急性間質(zhì)性肺炎或晚期危重患者，妊娠或哺乳期患者、對(duì)藥物過敏患者、合并有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病患者、精神病患者。剔除因資料不完整無法進(jìn)行療效判斷的患者或發(fā)生不良嚴(yán)重反應(yīng)而中止的患者以及未完成整個(gè)療程、自行退出的患者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組男21例，女9例，年齡41～66歲，平均（54.8±7.3）歲，病情：輕度7例，中度23例；對(duì)照組男20例，女10例，年齡38～65歲，平均（53.9±8.1）歲，病情：輕度8例，中度22例。兩組患者的性別比、平均年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予疏血通（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100）治療，6 mL，溶于生理鹽水250 mL中緩慢滴注。4周為1個(gè)療程。評(píng)價(jià)3個(gè)療程后患者臨床療效。

1.3評(píng)價(jià)方法

比較治療前后兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，保留PaO2及PaCO2，肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO。臨床療效評(píng)價(jià)：根據(jù)參考文獻(xiàn)[2]對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)分。顯效：治療前綜合積分-治療后綜合積分≥20分；進(jìn)步：治療前后積分差≥10分且

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

研究組顯效率高于對(duì)照組（P

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組治療前后肺功能比較

研究組治療后FEV1較治療前顯著提高，且顯著高于對(duì)照組（P均0.05）。對(duì)照組各指標(biāo)治療后有所改善，但治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（x±s，%）

注：與對(duì)照組治療后比較，#t=2.460，P0.05

2.3兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果

研究組治療后PaO2水平較治療前顯著升高，且高于對(duì)照組（P0.05）。見表3。

3討論

肺纖維化（pulmonary fibrosis，PF）是以肺成纖維細(xì)胞增殖及ECM聚集為特征的病變，常以呼吸功能永久喪失為最終結(jié)局，5年生存率小于50%[1]，因其確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，迄今缺乏有效防治手段。因此探索肺組織在各種有害因素作用下發(fā)生纖維化的分子機(jī)制勢(shì)在必行。

肺纖維化在中醫(yī)屬于“肺痹”、“肺瘺”范疇?！督饏T要略》中記載肺瘺是因肺氣虛弱、無力布津而導(dǎo)致咳吐濁痰涎沫為主癥的疾病。《內(nèi)經(jīng)》記載“……肺痹者煩滿喘而嘔，氣喘息，痹聚在肺……入臟者死”?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為肺痹是臟腑痹之一，并且為痹癥之重癥，病機(jī)為積氣在胸，病性為虛，與少陰腎臟虛損有關(guān)。而當(dāng)代醫(yī)家大多認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛責(zé)之肺脾腎三臟虧虛，標(biāo)實(shí)可因痰、瘀等一邪或者數(shù)邪為患。目前關(guān)于肺纖維化的病機(jī)主要有以下幾種：肺絡(luò)瘀阻、上盛下虛、本虛標(biāo)實(shí)[3-5]。肺絡(luò)瘀阻學(xué)說認(rèn)為虛、痰、瘀是關(guān)鍵。肺、脾、腎陰虛、氣虛或者氣陰兩虛，痰濁、痰阻為標(biāo)實(shí)。上盛下虛學(xué)說認(rèn)為疾病的早期以上實(shí)為主，表現(xiàn)為痰濁壅肺，或者外邪襲肺導(dǎo)致痹塞不通，反復(fù)遷延發(fā)展為下虛，導(dǎo)致肺腎虧損，瘺弱不用。

疏血通注射液是由水蛭、地龍兩味中藥經(jīng)現(xiàn)代工藝提取有效成分精制而成[6]。中醫(yī)認(rèn)為，水蛭味咸苦，性平，有破血、逐瘀、通經(jīng)之功；地龍味咸而性寒，有清熱定驚、通絡(luò)利尿之功，水蛭配地龍，共奏通絡(luò)化瘀之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明其主要有效成分是糖蛋白、小分子活性肽、多種氨基酸和微量元素。具有抗凝、抗血栓、纖溶、擴(kuò)張動(dòng)脈、改善循環(huán)、細(xì)胞保護(hù)等作用，臨床廣泛用于腦血管、心血管、腎臟、血液等系統(tǒng)疾病的治療[7，8]，療效顯著、安全性高、不良反應(yīng)少而輕微。有研究顯示水蛭可能通過減少凝血酶在肺內(nèi)的表達(dá)，抑制PAI-1生成及活性，使重組尿激酶型纖溶酶原激活物活性升高，減少纖維蛋白沉積，對(duì)肺纖維化大鼠肺組織具有保護(hù)作用[9]。李曉娟等[10]采用氣管內(nèi)注入博來霉素復(fù)制大鼠PF模型，發(fā)現(xiàn)水蛭可能通過減少TGF-β1蛋白表達(dá)，降低PAI-1活性，從而抑制ECM的積聚來減輕大鼠的PF。臨床報(bào)道，疏血通對(duì)PF有一定療效[11，12]，但機(jī)制不清。

激素是治療肺纖維化的常規(guī)藥物，但是只有部分患者有反應(yīng)，而且反應(yīng)多為暫時(shí)性的，臨床對(duì)肺纖維化的治療仍然是一個(gè)難題。本次研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予疏血通治療。兩組患者無無效病例，但是研究組患者顯效的比例顯著高于對(duì)照組，說明加疏血通治療后，患者的臨床療效有顯著的改善。對(duì)患者的肺功能以及血?dú)夥治鲞M(jìn)行比較，治療后，研究組患者FEV1水平以及PaO2顯著升高，高于治療前以及對(duì)照組治療后，說明加用疏血通治療后，對(duì)患者肺功能的改善要優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

綜上所述，輕度、中度肺纖維化患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予疏血通治療能夠顯著改善患者的臨床療效以及肺功能。但其具體機(jī)制還不十分清楚，希望在今后的研究中進(jìn)一步明確。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] Leslie CW，Talmadge EK. A clinical radipgraphic and physiologic scoring system for the longitudinal assessment of patient with idiopathic pulmonary fibrosis[J]. Am Rev Resori Dis，1986，133：97.

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[7] 饒偉源，劉泰，曾憲彪，等. 疏血通脈膠囊對(duì)大鼠血漿凝血功能及脈管內(nèi)血栓的影響[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（10）：23-26.

[8] 張智. 左卡尼汀聯(lián)合疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：145-146.

[9] 李曉娟，張騫云，蔡志剛，等. 水蛭對(duì)肺纖維化大鼠PAI-1的影響[J]. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（2）：170-173.

[10] 李曉娟，張騫云，蔡志剛，等. 水蛭對(duì)肺纖維化大鼠羥脯氨酸、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1及纖溶酶原激活物抑制因子-1的影響[J]. 安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32（3）：57-61.

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篇3

慢阻肺常在秋冬季出現(xiàn)急性加重，這時(shí)患者必須在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下使用抗菌藥、祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劑等治療。

接種疫苗預(yù)防復(fù)發(fā)

每年冬天，小李就擔(dān)心父親的身體：“我父親患有慢性支氣管炎，每年冬天隨著天氣的轉(zhuǎn)涼就要復(fù)發(fā)。有啥好藥能預(yù)防復(fù)發(fā)嗎？”

慢阻肺患者在受涼時(shí)易誘發(fā)，肺部感染嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命。肺炎球菌是引起慢阻肺的主要病菌，為此，世界衛(wèi)生組織推薦慢阻肺患者接種肺炎球菌疫苗以預(yù)防急性發(fā)作。一般接種三星期后，體內(nèi)的特異性抗體即會(huì)產(chǎn)生，所獲得的免疫力可持續(xù)5年以上，是一種療效好、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的預(yù)防方法。

應(yīng)用抗生素，最好做藥敏

陳大爺患慢性氣管炎已十年，可算得上是老慢阻肺患者了。過去每當(dāng)病情加重，他在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥的同時(shí)，總不忘服用阿莫西林?？山鼇硭l(fā)現(xiàn)阿莫西林效果越來越差了，請(qǐng)藥師為他推薦“高效抗生素”。

慢阻肺急性加重的最常見原因是呼吸道感染。細(xì)菌近年對(duì)于傳統(tǒng)的一線抗菌藥如阿莫西林有耐藥性，故專家推薦合用二線藥如頭孢菌素類、第二代大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類。但最好是去醫(yī)院由醫(yī)生通過藥敏試驗(yàn)篩選出敏感抗生素。

慎用止咳藥

慢阻肺患者陳老師近來咳嗽加重而且痰特別多。他想買點(diǎn)咳必清、甘草片止咳化痰。藥師告訴他，他不適合服用止咳藥咳必清，可以用些消炎藥，配些化痰藥如必嗽平，必要時(shí)還可以用強(qiáng)化痰劑沐舒坦。陳老師不明白：我咳得這么厲害，怎么就不能用止咳藥呢？

正常情況下，支氣管膜上微細(xì)絨毛在正?；顒?dòng)，這些絨毛能清除從外界吸入的灰塵等有害物質(zhì)。慢阻肺患者支氣管長(zhǎng)期受外界刺激，支氣管膜上的微細(xì)絨毛部分失去作用，造成支氣管膜腫脹，同時(shí)分泌很多黏液，因此患者痰特別多。多痰反射性引起咳嗽，咳嗽有利于痰液的排出，所以說咳嗽是一種保護(hù)性反射。炎癥消除后痰液才能減少，咳嗽自然就減輕了。在炎癥未除的多痰期盲目應(yīng)用止咳藥，只能使病情加重，甚至造成呼吸困難。

氨茶堿退居二線

老劉近來慢阻肺加重，他想買點(diǎn)氨茶堿和紅霉素服用。其實(shí)，治療慢阻肺現(xiàn)在一般不主張用氨茶堿了，再說氨茶堿也不宜和紅霉素合用。

氨茶堿是擴(kuò)張支氣管的傳統(tǒng)藥物。但近年發(fā)現(xiàn)，該藥安全性小，易引起老年人和小兒中毒。慢阻肺病人需要擴(kuò)張支氣管時(shí)應(yīng)選擇β2受體激動(dòng)劑，如果病情需要再加用氨茶堿，但必須嚴(yán)密觀察。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素等，不宜與氨茶堿合用，因?yàn)檫@些藥物可使氨茶堿的血藥濃度升高，毒性增強(qiáng)。

謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素

老李和其他慢阻肺患者一樣，隨著天氣轉(zhuǎn)冷而出現(xiàn)病情加重征兆。有病友向他推薦加服糖皮質(zhì)激素，他不知是否可以加服，并且擔(dān)心長(zhǎng)期服用會(huì)引起激素不良反應(yīng)。

全身性糖皮質(zhì)激素藥在慢阻肺治療中的使用近年越來越普遍，并被一些治療準(zhǔn)則所推薦。至于糖皮質(zhì)激素類藥的治療時(shí)間，有觀察證明治療8周的療效并不優(yōu)于兩周。因而，可以采用強(qiáng)的松每千克體重0.4～0.6毫克，每日一次，連續(xù)2周。短療程服用，一般不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

維生素C：輔助治療慢阻肺

慢阻肺患者陳大媽，經(jīng)過綜合用藥治療病情減輕了不少，但療效尚不十分滿意。藥師建議在原治療方案的基礎(chǔ)上加服維生素C。又經(jīng)過幾天的治療，陳大媽的病情果然又有了很大好轉(zhuǎn)。

研究證明，氧化劑對(duì)肺組織的損傷是慢阻肺的發(fā)病機(jī)制之一。因此在治療慢阻肺急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)常規(guī)使用一些抗氧化劑藥物。維生素C具有療效確切、副作用小、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核； 大咯血； 治療

中圖分類號(hào) R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）3-0025-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.012

肺結(jié)核并發(fā)大咯血在臨床上比較常見，嚴(yán)重時(shí)可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危及患者生命，需積極搶救處理[1]。肺結(jié)核大咯血患者因各種不同原因，選擇治療的方法不同，效果不一樣，預(yù)后也不相同。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均選擇2009年1月-2013年12月筆者所在醫(yī)院收治的肺結(jié)核大咯血住院患者180例，其中男106例，女74例，年齡20～78歲，通過病史、體征、肺部CT、PPD皮試、T-SPOT TB、痰找抗酸桿菌、痰分枝桿菌培養(yǎng)等檢查，確診為繼發(fā)性肺結(jié)核。大咯血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一次咯血量在200 ml以上或24 h內(nèi)咯血總量在600 ml以上者為大咯血[2]。所有患者按入院先后、治療方式隨機(jī)分為A、B、C、D組，垂體后葉素治療組（A組）、普魯卡因治療組（B組）、介入治療組（C組）和手術(shù)組（D組）。A組50例，男27例，女23例，平均年齡（60.5±0.8）歲，病程2 d～1個(gè)月，

B組50例，男29例，女21例，平均年齡（58.2±0.6）歲，病程1 d～28 d；C組50例，男30例，女20例，平均年齡

（62.5±0.7）歲，病程3～32 d；D組30例，男17例，女13例，平均年齡（55.5±0.5）歲，病程2.5～29 d；四組患者性別、年齡、病程、病情、出血量及合并基礎(chǔ)疾病等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后均絕對(duì)臥床休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征，均予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物正規(guī)抗結(jié)核治療及予酚磺乙胺等一般止血藥治療，在此基礎(chǔ)上A組：垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026638，6 U/支）進(jìn)行治療，24 U單位垂體后葉素加入500 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，24 h維持治療，滴速保持在15～20滴/min，使用7 d。B組：普魯卡因（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022154，40 mg/支）300 mg加入0.9% 氯化鈉溶液100 ml靜脈滴注，10～13 ml/h，每8小時(shí)一次，使用7 d。C組：采用介入支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)止血。D組：外科手術(shù)組，切除病灶肺葉或單側(cè)肺。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察每日咯血量的變化，使用上述方法治療過程中咯血情況，如咯血減少，判斷有效時(shí)則繼續(xù)該方法治療；如咯血量增多，判斷無效時(shí)則采取其他方法止血，避免發(fā)生死亡。另外治療過程中密切觀察患者其他不良反應(yīng)如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、腹脹、腹痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、凝血功能及血常規(guī)、肝、腎功能。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥后咯血減少，7 d內(nèi)咯血完全停止；有效：咯血明顯減少，用藥7 d內(nèi)大咯血基本停止或痰中帶血；無效：用藥7 d內(nèi)咯血未見明顯減少或大咯血反復(fù)發(fā)作[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組總有效率為88.00%，B組總有效率為90.00%，C組總有效率為88.00%，D組總有效率為86.67%。四組總有效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不良反應(yīng)中A組8例，B組1例，C組2例，D組2例，A組不良反應(yīng)出現(xiàn)例數(shù)較多（P〈0.05），考慮為垂體后葉素的藥物副作用較多所致，詳見表1。

表1 四組療效及不良反應(yīng)比較

組別 顯效

例（%） 有效

例（%） 無效

例（%） 總有效

例（%） 不良反應(yīng) （例）

A組（n=50） 35（70.00） 9（18.00） 6（12.00） 44（88.00） 8

B組（n=50） 38（76.00） 7（14.00） 5（10.00） 45（90.00） 1

C組（n=50） 40（80.00） 4（8.00） 6（12.00） 44（88.00） 2

D組（n=30） 26（86.67） 0 4（13.33） 26（86.67） 2

3 討論

咯血是肺結(jié)核的主要癥狀之一，且往往是肺結(jié)核患者就診的首發(fā)癥狀，其發(fā)生率約為20%～90%[4]?？┭墒菇Y(jié)核病灶播散，大咯血可引起失血性休克、窒息直接危及患者生命[5]。很多原因可導(dǎo)致肺結(jié)核大咯血，其中包括持續(xù)的運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間重體力勞動(dòng)，異味刺激引起劇烈咳嗽，過度情緒緊張暴怒，高溫暴曬，合并感染等。肺結(jié)核大咯血的治療首選是垂體后葉素，此藥優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)且作用直接，有強(qiáng)烈止血作用，A組50例治療總有效率為88.00%，臨床效果也較好，但是副作用較多，如引起腹痛、腹瀉，頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，部分患者不能耐受其副作用，只能棄用；如合并高血壓病、冠心病、糖尿病、孕婦等則禁用。故只能選擇血管擴(kuò)張類藥物。普魯卡因抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，興奮迷走神經(jīng)，擴(kuò)張外周血管，從而減少肺循環(huán)血量、降低肺動(dòng)脈壓力而止血，也是常用的首先止血藥物。B組50例患者在使用普魯卡因治療后，癥狀明顯得到改善，治療效果很好，不良反應(yīng)少，本組病例基本上無不良反應(yīng)，患者在使用該藥過程中均能耐受其藥物副作用，值得推廣應(yīng)用。選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)成為控制大咯血的有效治療方法。即時(shí)止血成功率為80.00%，可以降低大咯血死亡率30%；但部分二級(jí)醫(yī)院無條件實(shí)施該手術(shù)，運(yùn)用受到限制。C組50例肺結(jié)核大咯血手術(shù)成功率為88.00%，在內(nèi)科治療無效，危及生命的大咯血；又不能進(jìn)行手術(shù)者或咯血經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者，拒絕手術(shù)治療的大咯血患者則選擇支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)止血。但其缺點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，有部分患者半月左右就復(fù)發(fā)，需要反復(fù)介入栓塞止血或手術(shù)切除病側(cè)肺止血，部分患者可能對(duì)栓塞止血材料過敏。D組30例手術(shù)時(shí)機(jī)選擇咯血間歇期，術(shù)前常規(guī)行支氣管鏡檢，明確出血來源后決定手術(shù)方式，均采用全身麻醉，氣管插管，麻醉成功后，按手術(shù)方式及結(jié)合患者實(shí)際情況切除病灶肺葉或單側(cè)肺，肺結(jié)核大咯血手術(shù)成功率為86.67%，26例患者順利通過手術(shù)治療，痊愈出院。死亡4例患者均為術(shù)中持續(xù)低血壓，手術(shù)創(chuàng)口出血難以止血或心跳驟停死亡；究其原因，與術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況較差，患者年齡較大，心肺功能較差，未能耐受手術(shù)有關(guān)[5]。肺結(jié)核合并大咯血患者，病情兇險(xiǎn)，手術(shù)死亡率高達(dá)22%～42.3%[6]。手術(shù)成功的關(guān)鍵，取決于術(shù)前對(duì)病情的評(píng)估，對(duì)側(cè)肺組織病變是否穩(wěn)定，對(duì)出血部位的正確判斷，術(shù)前充分的準(zhǔn)備、術(shù)中有效的處理、手術(shù)醫(yī)院綜合水平。手術(shù)治療可以達(dá)到根治止血的目的，適合反復(fù)發(fā)作的年輕體壯患者，能耐受手術(shù)，或者合并單側(cè)肺曲霉菌患者，手術(shù)治療效果滿意。C組、D兩組患者不良反應(yīng)也較少。

從上述討論中不難看出，各種不同治療方法均療效較好，當(dāng)然限于病例數(shù)有限，有一定局限性。在臨床診治中，面對(duì)肺結(jié)核大咯血時(shí)，不要過分依賴于外科手術(shù)或支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)止血，外科急診手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)率高；支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)止血術(shù)后復(fù)發(fā)率高，不能根治咯血，部分患者也可能無效。因此，在不同級(jí)別醫(yī)院面對(duì)不同病情患者時(shí)，內(nèi)科藥物保守止血治療仍是主要止血手段，垂體后葉素或普魯因止血治療肺結(jié)核大咯血仍為行之有效的止血手段。尤其是普魯卡因，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，治療肺結(jié)核大咯血效果很好，不良反應(yīng)少，在本組研究中基本上無不良反應(yīng)，患者均能耐受其藥物副作用，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]黃海，羅藝，張炎林.支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核并大咯血療效分析[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（9）：47-48.

篇5

關(guān)鍵詞：腦出血；手術(shù)治療；預(yù)后

中圖分類號(hào)：R743.34 R255.2　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C　文章編號(hào)：1672－1349(2007)10－1006－02

腦出血是各種急性腦血管病中預(yù)后最差的疾病，其發(fā)病率及死亡率居高不下。腦出血以往多采用內(nèi)科治療，20世紀(jì)90年代以來，由于手術(shù)治療的介入及術(shù)式不斷改進(jìn)，手術(shù)治療取得較好的療效。但由于病例來源不同，至今對(duì)手術(shù)治療效果評(píng)價(jià)不一。為此筆者收集了2003年1月～2006年12月住院的293例腦出血病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較內(nèi)科治療與外科手術(shù)治療對(duì)預(yù)后的影響。

1　資料與方法

1．1　臨床資料 我院2003年1月～2006年12月共收治腦出血病人293例，均經(jīng)頭顱CT明確診斷。按照手術(shù)治療與否分為兩組。手術(shù)治療組(A組)138例，男81例，女57例；年齡(30～74)歲，平均64.13歲；出血部位：內(nèi)囊出血70例，外囊出血21例，腦葉出血16例，丘腦出血9例，腦干出血3例，小腦出血7例．原發(fā)性腦室出血12例。出血量(按多田氏公式計(jì)算)：(1～20)mL 40例，(21～40)mL 67例，40 mL以上31例。內(nèi)科保守治療組(B組)155例，男85例，女70例；年齡(31～84)歲，平均65.45歲；出血部位：內(nèi)囊出血84例，外囊出血u例，丘腦出血21例，腦葉出血14例，腦干出血13例，原發(fā)性腦室出血4例，小腦出血8例；出血量：(1～20)mL 77例，(21～40)mL 63例，40 mL以上15例。

1．2　方法 A組手術(shù)方法：錐顱碎吸術(shù)97例，開顱血腫清除術(shù)17例，側(cè)腦室引流22例，去骨減壓2例。B組內(nèi)科保守治療：甘露醇等脫水降顱壓，控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥等。

1．3　療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：日常生活能力部分恢復(fù)，能獨(dú)立行走；好轉(zhuǎn)：意識(shí)清楚，不能獨(dú)立行走，生活需人幫助；無效：死亡或植物生存。

1．4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用秩和檢驗(yàn)和Mann－Whitney U檢驗(yàn)分析。

2　結(jié) 果

2．1　兩組預(yù)后情況比較 A組無效27例(19.57％)，好轉(zhuǎn)54例(39.13％)，基本痊愈57例(41.30％)。B組無效16例(10.32％)，好轉(zhuǎn)77例(49.68％)，基本痊愈62(40.00％)。A組與B組總預(yù)后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2．2　兩組幕上出血>40mL病人預(yù)后比較 A組病死率(32.26％)明顯低于B組(56.67％)，A組基本痊愈率為25.81％，明顯高于B組的6.67％(P＜0.05)。詳見表1。

2．3　兩組幕上不同出血部位預(yù)后比較 外囊出血A組明顯好于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組其他部位出血比較，病死率、好轉(zhuǎn)率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

3　討 論

近年來，腦出血的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。腦出血急性期治療效果不滿意，內(nèi)科保守治療死亡率可高達(dá)70％。繼CT、磁共振成像(MRI)應(yīng)用于臨床后，腦出血的診斷更加直觀，定位更加準(zhǔn)確，給手術(shù)治療提供了更多信息，尤其近幾年廣泛開展的微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)，使死亡率大大降低。但也有報(bào)道外科手術(shù)與內(nèi)科治療近期療效無明顯差異。由于許多外科病例研究缺乏令人信服的隨機(jī)性及對(duì)照組，因此可靠性較差。Hankey等系統(tǒng)回顧了1966年以來所發(fā)表的腦出血外科治療的隨機(jī)試驗(yàn)(共1524例，其中手術(shù)治療654例)，結(jié)果表明手術(shù)組6個(gè)月的病死率和生活依賴沒有明顯改善。

本研究結(jié)果顯示，所有腦出血病人中，手術(shù)組病死率19.57％，內(nèi)科治療組病死率10.32％，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，好轉(zhuǎn)率及基本痊愈率無差異。由于CT，MRI的問世，使相當(dāng)一部分小灶出血及無肢體癱瘓的一些腦葉、丘腦及小腦出血得以明確診斷，并大都予以內(nèi)科治療，這些病人恢復(fù)良好，故兩組總預(yù)后無明顯差異。

另外本研究比較了A組和B組基核核區(qū)出血量40 mL以上的預(yù)后，結(jié)果顯示，在同一部位出血量相近的兩組中，A組預(yù)后明顯好于B組(P＜0.05)，此結(jié)果與Fernandez等的報(bào)道相似。腦出血尤其是大面積出血對(duì)腦組織的損害，主要為血腫的直接壓迫及血腫周圍的腦組織缺血缺氧所造成的繼發(fā)損害，血腫越大對(duì)周圍腦組織擠壓損傷越大，隨之產(chǎn)生的急性腦水腫最終導(dǎo)致小腦幕裂孔疝和枕骨大孔疝而致命。另外一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)也是危及病人生命的重要因素。手術(shù)的目的在于盡快解除血腫壓迫對(duì)腦組織的繼發(fā)損傷，減輕出血后一系列繼發(fā)性病理生理變化，去除對(duì)病人生命的威脅。對(duì)于出血量大、中線明顯移位的病人應(yīng)盡快手術(shù)，迅速解除血腫壓迫，從而使血腫周圍腦實(shí)質(zhì)損傷減輕到最小程度，以改善重型腦出血的預(yù)后，降低死亡率。并有效地保護(hù)了神經(jīng)功能，對(duì)神經(jīng)康復(fù)起到重要的促進(jìn)作用，提高了病人生活質(zhì)量。

篇6

多學(xué)科治療是全世界公認(rèn)的肺癌治療基本原則。肺癌不僅僅局限于肺部，而是一種全身性疾病，需要采用全身治療結(jié)合局部治療；另外，肺癌生物學(xué)特性的不同也需要不同層次和不同作用的治療手段。肺癌的各種治療方法需要掌握深層次知識(shí)工具和儀器的多學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜业陌盐?。肺癌多學(xué)科治療不是簡(jiǎn)單的相加，而是結(jié)合肺癌分期、類型、生物學(xué)特征、病程和預(yù)后的精心設(shè)計(jì)。

肺癌的化學(xué)治療

肺癌治療包括手術(shù)治療、化療、放療和生物靶向治療等。除lA期外，大部分非小細(xì)胞肺癌《NSCLC》治療方案中都需要采用化療。目前，化療仍為主要的肺癌全身治療方法?；煼桨甘走x含鉑方案，主要為與第三代藥物的聯(lián)合化療。二線化療可選擇多西他賽或培美曲塞的單藥治療。目前肺癌治療的研究方向主要集中在化療聯(lián)合生物靶向藥物。

肺癌的輔助化療

肺癌輔助化療目的是在手術(shù)完全切除癌灶后清除血道、淋巴道中的微轉(zhuǎn)移灶。1995年對(duì)肺癌輔助化療臨床研究的薈萃分析顯示，結(jié)果為負(fù)性，即輔助化療對(duì)肺癌患者的療效不理想。2003年后，肺癌輔助化療的隨機(jī)研究報(bào)告有較多的陽性結(jié)果。

2003年美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)會(huì)議上，Chevalier等報(bào)告了1867例NSCLC術(shù)后采用二代含鉑方案化療3～4個(gè)周期的隨機(jī)研究結(jié)果?；熃M的5年生存率和無病生存率均比對(duì)照組明顯提高(44.5％對(duì)40.5％．39.4％對(duì)34.3％)。2004年ASCO會(huì)議上，Hamada等報(bào)告了2003例NSCLC患者術(shù)后輔助化療的隨機(jī)研究。所有患者被隨機(jī)分為口服優(yōu)福丁(UFT)250 mg/(m2?d)連續(xù)2年組或觀察組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，口服UFT組的5年生存率高于觀察組(81％對(duì)77.2％)。2005年Rosell等報(bào)告了歐洲ANITA結(jié)果。這個(gè)基于第三代含鉑方案(長(zhǎng)春瑞濱＋順鉑)輔助化療的臨床試驗(yàn)共納入840例lB、II和ⅢA期患者。研究結(jié)果顯示，輔助化療組的5年生存率為51.2％，顯著高于對(duì)照組(42.6％)。2006年P(guān)ignon等報(bào)告了對(duì)5項(xiàng)國際上知名的肺癌含鉑輔助化療臨床隨機(jī)研究(ALPI、ANITA、BLT、IALT和JBR10)的匯總分析結(jié)果：NSCLC輔助化療對(duì)5年生存率的絕對(duì)益處為4.2％。

目前尚無對(duì)IA期肺癌進(jìn)行輔助化療有效的證據(jù)。lB期肺癌雖傾向于采用輔助化療，但2006年的研究結(jié)果存在爭(zhēng)論(GAL-GB9633和ANITA均為陰性結(jié)果)，尚需要進(jìn)一步研究危險(xiǎn)因素以及影響輔助化療的因素。輔助化療對(duì)ll期和Ⅲ期肺癌患者有益。

肺癌的新輔助化療(誘導(dǎo)治療)

篇7

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；咯血；介入治療；價(jià)值

結(jié)核病被稱為“白色瘟疫”，是一種世界性廣泛傳播的慢性傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，也是人類疾病中最古老的傳染病之一。世界衛(wèi)生組織（WHO）估算當(dāng)前全球有20億人已受結(jié)核分枝桿菌感染。我國于2000年調(diào)查結(jié)果活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367/10萬，涂片陽性患病率為122/10萬，菌陽患病率為160/10萬。估計(jì)全國有活動(dòng)性肺結(jié)核病人451萬（411萬-490萬），涂片陽性肺結(jié)核150萬（133萬-168萬），菌陽肺結(jié)核196萬（175萬-218萬）。近年來相關(guān)報(bào)道稱，結(jié)核病有逐年上升的趨勢(shì)，特別是在22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家。中國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病人數(shù)僅次于印度而居世界第二位?？┭欠谓Y(jié)核病人常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率占20-90%。我院自1998年開展支氣管動(dòng)脈造影和栓塞術(shù)（BAE）以來，在肺結(jié)核咯血患者治療上取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料在本院2000年――2011年收治的肺結(jié)核咯血患者中隨機(jī)抽取298例，其中男208例，女90例，年齡19-78歲，平均56歲，病程3周-12年，咯血量大于500ml/24h者119例，咯血量大于100ml/24h者179例，痰菌陽性者76例，痰菌陰性者222例，胸部DR/CT示有空洞者179例，無空洞者119例，耐藥者82例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備向患者及家屬解釋介入治療技術(shù)的優(yōu)越性，講明術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并簽同意書，檢查患者心、肺、腎功能狀況，血常規(guī)、凝血象、行碘過敏試驗(yàn)、選擇好栓塞劑。

2.2介入治療效果298例肺結(jié)核咯血病人經(jīng)血管造影顯示，238例為左右支氣管動(dòng)脈出血，30例為一側(cè)支氣管動(dòng)脈出血，22例伴有內(nèi)乳動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈出血，2例伴有鎖骨下動(dòng)脈出血。6例動(dòng)脈狹窄或發(fā)育畸形，無法實(shí)施栓塞失敗。栓塞治療后立即止血者268例，隨訪一年無復(fù)發(fā)，逐漸止血者24例，其中有4例第一次栓塞后復(fù)發(fā)經(jīng)再次栓塞后治愈，6例動(dòng)脈狹窄或發(fā)育畸形，實(shí)施栓塞失敗。總有效率達(dá)97.98%。

2.3并發(fā)癥部分病例在術(shù)后表現(xiàn)出胸悶不適、胸痛、干咳、發(fā)熱等癥狀（主要是由于肋間動(dòng)脈及縱隔動(dòng)脈血管缺血所致，一般不需要特殊處理，嚴(yán)重者可對(duì)癥治療），其中發(fā)熱22例發(fā)熱患者經(jīng)對(duì)癥處理后3-7天恢復(fù)正常；胸悶、胸痛28例，未作特殊處理在3-10天后自行緩解。未發(fā)生脊髓損傷，食管、支氣管瘺以及誤栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

肺結(jié)核咯血患者的病情來勢(shì)兇猛，發(fā)病率相對(duì)較高，特別是急劇大量出血的病員死亡率極高，內(nèi)科止血治療效果不佳時(shí)，需求助于外科治療，但鑒于病員的自身耐受性各異，出血部位的判斷，外科手術(shù)的創(chuàng)傷性等因素，成為臨床上的一個(gè)治療難題。

自法國Remy于1974年首先報(bào)道應(yīng)用支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血成功以來，因其操作簡(jiǎn)單，術(shù)中病員完全清醒，甚至能親眼目睹整個(gè)治療過程，術(shù)后第2天病人即能下床活動(dòng)，為廣大肺結(jié)核咯血病人提供了一個(gè)安全可靠、療效迅速的治療方法。

由于結(jié)核病的浸潤(rùn)進(jìn)展，干酪樣壞死溶解可破壞肺毛細(xì)血管及支氣管動(dòng)脈和靜脈，較大血管遭到破壞時(shí)，可出現(xiàn)大量咯血；血管在受損的基礎(chǔ)上突然受到咳嗽、過度擴(kuò)胸等外因致胸腔內(nèi)壓力增加而斷裂導(dǎo)致出血；空洞壁的內(nèi)壁彈性結(jié)構(gòu)破壞形成假性動(dòng)脈瘤破裂時(shí)；肺組織纖維化引起的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張，病變部位血管增生、扭曲、B-P分流等均可造成大咯血。另外多數(shù)支氣管動(dòng)脈起源于T3-6椎體對(duì)應(yīng)的主動(dòng)脈前側(cè)壁，其有一定的變異性，因此仍有一小部分變異起源于主動(dòng)脈弓、內(nèi)乳動(dòng)脈、心膈動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈、甲狀頸干、做鎖骨下動(dòng)脈等。給介入治療帶來了一定的挑戰(zhàn)性，因此在進(jìn)行BAE時(shí)要充分考慮病變血管的多支、多側(cè)支及血管發(fā)育畸形等特點(diǎn)，有效地進(jìn)行栓塞，提高手術(shù)的成功率。

另外，大多數(shù)患者在進(jìn)行BAE前是在內(nèi)科進(jìn)行治療，垂體后葉素、氨甲環(huán)酸等縮血管藥物使病變部位的部分血管變細(xì)，給操作帶來一定的困難，尤其是在需要進(jìn)行超選擇插管時(shí)，術(shù)中觀察栓塞滿意，術(shù)后停用止血藥時(shí)，病變血管舒張使得術(shù)中所用栓子不能有效阻斷血流，而再次發(fā)生咯血。其次選擇栓塞材料的不同，機(jī)器設(shè)備的質(zhì)量也將影響手術(shù)的質(zhì)量；原發(fā)病控制不理想，抗癆時(shí)間短，用藥不合理等因素均可導(dǎo)致在固有病變的基礎(chǔ)上持續(xù)感染導(dǎo)致側(cè)枝循環(huán)形成，成為新的出血源，導(dǎo)致咯血復(fù)發(fā)。

目前認(rèn)為BAE是治療肺結(jié)核咯血非常規(guī)治療最主要、最有效的方法，DSA造影技術(shù)和雙程栓塞術(shù)使BAE更安全、有效。BAE能較好地阻斷支氣管動(dòng)脈向病變區(qū)域的血液供應(yīng)，同時(shí)使結(jié)核分枝桿菌這一需氧菌株缺血、缺氧，不僅能夠迅速止血，還能對(duì)原發(fā)病的治療起到協(xié)同作用。本組298例患者，行BAE治療后總有效率達(dá)97.98%，充分說明了BAE治療肺結(jié)核咯血的價(jià)值所在。只要我們術(shù)前嚴(yán)格把握介入治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，積極做好與病員的溝通工作，術(shù)中仔細(xì)分析支氣管動(dòng)脈影像有無異常交通支，合理使用栓堵材料，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，BAE治療肺結(jié)核咯血患者仍然是較為安全、有效、復(fù)發(fā)率低的方法之一，且能縮短患者住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，值得在邊遠(yuǎn)地區(qū)推廣。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 血必凈注射液；老年重癥肺炎

[中圖分類號(hào)] R256.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7211（2008）11（c）-068-02

Therapeutic effects of Xuebijing injection on patients with elderly severe pneumonia

ZHANG Qi ,XU Ling-hua, LI Ping

(Department of Respiratory, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou221009,China)

[Abstract] Objective: To evaluate the therapeutic effects of Xuebijing injection on patients with elderly severe pneumonia. Methods: Sixty patients were randomly divided into treatment group and control group. Two groups were both treated with antibiotics and symptomatic treatment, and additionally Xuebijing injection was given to the treatment group. Results: The average hospitalized days and the normalization time of leukocyte count were obviously shorter in the treatment group than in the control group. T, RR, WBC and CRP of the treatment group were all improved more significantly as compared to those of control group.The therapeutic efficacy was increased dramatically. Conclusion: Xuebijing injection has beneficial effects on anti-inflammatory and in the treatment of infections. Xuebijing injection has god effect in the treatment of elderly severe pneumonia.

[Key words] Xuebijing injection; Elderly severe pneumonia

重癥肺炎根據(jù)獲得環(huán)境不同分為重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)和重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)。SCAP及SHAP均有很高的患病率和病死率。流行病學(xué)調(diào)查顯示SCAP患者的病死率可高達(dá)50%[1]，而SHAP的死亡率可達(dá)70%[2]。尤其是老年患者，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，免疫力低下，成為老年人死亡的常見原因。血必凈注射液是以丹參、川芎、紅花、當(dāng)歸、赤芍為主藥的中藥制劑，實(shí)驗(yàn)與臨床研究顯示，其在防治膿毒癥和MODS方面有一定療效[3]，我們觀察應(yīng)用血必凈注射液治療30例老年重癥肺炎患者的療效，探討其對(duì)老年重癥肺炎的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院呼吸科收治60例老年重癥肺炎患者均符合2001年美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)制定的新定義[1]。按隨機(jī)原則分為兩組。治療組30例，其中，男18例，女12例，平均年齡(74.8±10.6)歲；對(duì)照組30例中，男17例，女13例，平均年齡(72.5±12.2)歲。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查(炎癥反應(yīng)指標(biāo)和血?dú)夥治?、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)方面比較，差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要機(jī)械通氣；②入院48 h內(nèi)病變范圍擴(kuò)大超過50%；③少尿(尿量＜400 ml/d，或慢性腎功能衰竭患者血肌酐(SCr)＞177 μmol/L(2 mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率(RR)＞30次/min；②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)＜250 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；③病變累及雙肺或多肺葉；④收縮壓＜90 mm Hg；⑤舒張壓 ＜60 mm Hg。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或2條次要標(biāo)準(zhǔn)者，即可診斷為重癥肺炎。排除既往有腫瘤、嚴(yán)重肝病、肺纖維化、肺結(jié)核等病史者。其中，并發(fā)糖尿病者10例，冠心病者9例，腦血管疾病者13例，高血壓病者18例。氣管切開2例，機(jī)械通氣12例。

1.3 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行抗感染、祛痰、機(jī)械通氣、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))50 ml靜脈滴注，2次/d。兩組均用藥至患者癥狀緩解出院或死亡。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

兩組患者的平均住院天數(shù)、死亡率以及治療前、治療后3 d和7 d后病情變化，體溫(T)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)及PaO2/FiO2、C反應(yīng)蛋白(CRP)各項(xiàng)試驗(yàn)室指標(biāo)變化。同時(shí)觀察兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)。

1.5判定療效

顯效：7 d內(nèi)發(fā)熱、咳嗽、咳痰或喘息停止，肺部干、濕性音消失或基本消失，胸片基本正常。有效：7 d內(nèi)發(fā)熱、咳嗽、咳痰或喘息減輕，肺部干、濕性音減少，胸片示肺部炎癥部分吸收。無效：癥狀體征無改善或加重，胸片示肺部炎癥無吸收。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情變化及療效比較

治療組30例患者死亡4例，對(duì)照組30例患者死亡6例，兩組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治愈患者的平均住院天數(shù)，治療組為(17.71±8.56) d，對(duì)照組(22.00±7.84) d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間，治療組為(7.50±3.10) d，對(duì)照組為(9.70±4.47) d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組30例中，顯效11例(36.7％)，有效16例(54.3％)，無效3例(10.0％)，總有效率為90.0％。對(duì)照組30例中，顯效7例(23.3％)，有效15例(50.0％)，無效8例(26.7％)，總有效率為73.3％。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組中所有老年患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

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2.2 兩組檢測(cè)指標(biāo)變化

治療組治療3 d后T、RR、HR、WBC均較治療前有明顯改善，而對(duì)照組治療7 d后T、RR、HR、WBC才有明顯下降，且治療組T、RR、WBC比對(duì)照組下降更明顯，兩組比較差異均有顯著性(P＜0.05)。兩組PaO2、SaO2治療后3 d和7 d均有明顯改善，但兩組間差異無顯著性。治療組治療后3 d起PaO2/FiO2較治療前有明顯改善(P＜0.05)，對(duì)照組治療7 d后有所改善，但兩組比較差異無顯著性。治療組治療組和對(duì)照組治療后3 d 起CRP均有明顯改善，治療7 d后下降更顯著，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

3 討論

老年重癥肺炎發(fā)病率與病死率隨年齡增加呈直線上升的趨勢(shì)，一方面是因?yàn)槔夏曛匕Y肺炎易并發(fā)重要臟器功能損害，使感染控制困難；另一方面絕大多數(shù)老年重癥肺炎由革蘭陰性桿菌感染所致。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，在合理應(yīng)用抗生素治療的同時(shí)，合用有清熱解毒、滌痰開竅等作用的中藥治療，可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，在加速毒素排泄、痰液清除、呼吸功能改善、意識(shí)恢復(fù)等方面均能取得積極作用。

表1 兩組治療前后T、RR、HR、WBC、PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、CRP指標(biāo)

與本組治療前比較，*P

我們的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用血必凈注射液治療老年重癥肺炎，能有效改善患者的癥狀、生命體征和各種炎癥反應(yīng)指標(biāo)，能明顯縮短平均住院天數(shù)，顯著提高治療的有效率。CRP是一種能與肺炎鏈球菌C 多糖體反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，它廣泛分布于人體的胸腔積液、腹腔積液、關(guān)節(jié)液、血液、心包積液等處。當(dāng)機(jī)體損傷和炎癥反應(yīng)時(shí)，釋放生物活性介質(zhì)，導(dǎo)致肝細(xì)胞中CRP合成增加，是目前被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)創(chuàng)傷和炎性反應(yīng)程度的一個(gè)敏感指標(biāo)[5]。CRP的產(chǎn)生在疾病早期對(duì)機(jī)體有利，但長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在將引起過度的炎性反應(yīng)，加重患者的病情，最終導(dǎo)致MODS的發(fā)生。我們的研究表明血必凈能顯著降低血中CRP的水平，從而降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生。血必凈注射液是以古方血府逐瘀湯為基礎(chǔ)，主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸等活血化瘀藥物。研究顯示，血必凈注射液具有擴(kuò)張血管、改善組織灌注、抑制血小板聚集、促進(jìn)纖維組織重吸收和膠原纖維的降解以及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用，能提高機(jī)體特異性免疫功能、清除內(nèi)毒素、降低炎癥反應(yīng)、減少細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)釋放[6]。因此，血必凈注射液一方面可以通過降低炎癥反應(yīng)達(dá)到減少M(fèi)ODS的發(fā)生，另一方面可以通過清除內(nèi)毒素有助于感染控制及病情好轉(zhuǎn)[7]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]American Thoracic Society.Guidelines for the management of adults with community acquired pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,163(7):1730-1754.

[2]American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital acquired, ventilator associated, and health care associated pneumonia[J].Am J Respir Crit Care,2005,171(4):388-416.

[3]王今達(dá),雪琳.細(xì)菌、內(nèi)毒素、炎性遞質(zhì)并治――治療重癥膿毒病的新對(duì)策[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),1998,10(6):323-325.

[4]王軍.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.67,131.

[5]馬爽,王世富.血必凈在多臟器功能障礙綜合征中的抗炎作用觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(1):75-77.

[6]王本芙.中醫(yī)藥抗內(nèi)毒素?fù)p傷的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2002,9(2):121-124.

[7]周紅,鄭江,王浴生.感染性疾病治療中抗生素誘導(dǎo)的內(nèi)毒素釋放研究進(jìn)展[J].藥學(xué)學(xué)報(bào),2003,19:58-62.

篇9

【關(guān)鍵詞】 硝苯地平；高血壓；非洛地平

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.484 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2801-02

高血壓病是指舒張壓在靜息狀態(tài)下超過90mmHg而收縮壓超過140mmHg的血壓為高血壓，且常伴有高脂肪、糖代謝紊亂和心、腦、腎以及視網(wǎng)膜等器官功能的改變[1]。及時(shí)有效的治療是防止其進(jìn)一步病情進(jìn)展的關(guān)鍵。本文通過觀察對(duì)比硝苯地平、非洛地平治療高血壓的療效和安全性，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年8月-2011年7月我院收治的高血壓患者80例，男49例，女31例，年齡在40-67歲，平均年齡在51.6±2.6歲，病程在2-20年，平均病程為11.2±8.8年，入院后血壓測(cè)量為165.8±2.0mmHg/98.5±8.5mmHg，按照高血壓臨床分期分為I期有30例，II期有34例，III期有16例，均排除合并有糖尿病、心肝腎器官衰竭、惡性腫瘤、心血管事件等患者，隨機(jī)分為兩組，各40例，I組患者給予硝苯地平治療，II組患者給予非洛地平治療，觀察對(duì)比兩組患者的血壓控制情況和患者的不良反應(yīng)。兩組患者從年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面對(duì)比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 I組 給予硝苯地平（浙江溫嶺制藥廠生產(chǎn)）治療，治療前均將以往降血壓藥物停用，首次口服劑量為30mg/d，1天3次，治療1-2周為一個(gè)療程，如果療效不佳，可以增加為60mg/d，1天3次，共治療8周，分別在第1、2、4、8周進(jìn)行血壓測(cè)量，每周進(jìn)行3次血壓測(cè)量，然后求其平均值作為該周的血壓值[2]。

1.2.2 II組 給予非洛地平（西康寶生物制品股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：99082）治療，治療前均將以往降血壓藥物停用，每日早餐后給予口服為5mg/d的非洛地平，1天1次，治療1-2周為一個(gè)療程，如果療效不佳，可以增加為10mg/d，1天3次，共治療8周，分別在第1、2、4、8周進(jìn)行血壓測(cè)量，每周進(jìn)行3次血壓測(cè)量，然后求其平均值作為該周的血壓值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組SBP和DBP值的數(shù)據(jù)通過SPSS13.0軟件處理，期間的數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)量單位采取χ±s表示；本組面部潮紅、踝部水腫、心動(dòng)過速、頭痛發(fā)生率的數(shù)據(jù)通過卡方軟件V1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，期間的數(shù)據(jù)采取X2檢驗(yàn)，計(jì)量單位采取%表示；以P

2 結(jié)果

兩組患者治療前收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）比較無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；II組患者治療后血壓控制情況優(yōu)于I組患者（t=9.2468，9.1426，P

3 討論

本研究中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，采取非洛地平治療高血壓的血壓控制情況優(yōu)于硝苯地平治療，且面部潮紅、踝部水腫、心動(dòng)過速、頭痛的總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于硝苯地平治療，可見非洛地平治療高血壓是安全有效的。雖然硝苯地平與非洛地平皆屬于二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑藥物，但硝苯地平自身產(chǎn)生效果的時(shí)間相對(duì)較短，在降壓治療中，穩(wěn)定性相對(duì)欠佳，而非洛地平屬于一種新型的雙氫毗啶類鈣離子拮抗劑，能夠高選擇性地對(duì)小動(dòng)脈平滑肌發(fā)揮作用，且不會(huì)導(dǎo)致性血壓的發(fā)生，還能夠發(fā)揮排鈉及利尿的作用，降低體液潴留的發(fā)生率，同時(shí)一般不會(huì)受到食物的干擾，藥物吸收率恒定，其藥物半衰期較長(zhǎng)，生物利用度高，長(zhǎng)時(shí)間使用然后停藥后不會(huì)出現(xiàn)反跳效應(yīng)，可以緩慢地持久地發(fā)揮出降壓的效果，有助于控制和維持血壓水平的穩(wěn)定，且用藥簡(jiǎn)便，僅需1天1次，使用劑量低，血藥濃度即可維持穩(wěn)定的水平，有效地使血壓保持平穩(wěn)，波動(dòng)幅度小，從而減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，患者的依從性好[3]。

綜上所述，采用非洛地平治療高血壓的效果較好，優(yōu)于硝苯地平治療，安全性高，起效平穩(wěn)，生物利用度高，是一種治療高血壓的安全有效藥物，值得臨床合理推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃益軍.非洛地平與硝苯地平臨床治療原發(fā)性高血壓的療效比較[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（2）：102-104.

篇10

【關(guān)鍵詞】單純性肥胖癥;針灸;火罐;臍周八穴

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0071-02

Observation on clinical therapeutic effect of eight points around umbilicus on obesity

Cai Jingzhou Jiang Hailing Li Xiangli

【Abstract】Objective: To observe the clinical therapeutic effect of acupunctureand quick cupping therapy at eight points around umbilicus on simple obesity aphasia. Methods: Ninty-five cases were randomly allocated into treatment group (n=50) treated by acupuncture and quick cupping at eight points around umbilicus as Huaroumen(ST 24), Tianshu(ST 25), Wailing(ST 26), Shuifen(RN 9), Yinjiao(RN 7), and control group(n=45) treated by oral administration of sibutramine, an inhibitor for appetite. The body weight(kg), body mass index (BMI), waist hip ratio (WHR) and distribution rate of body fat (F%) before and after eight weeks treatment were assessed. Resalts:The total efficacy rate was 98% in the treatment group and 97.78% in the control group; There was no significant difference in therapeutic effects for body weight and BMI between the two guoups(P

【Key words】Simple Obesity Aphasia; Acupuncture; Quick Cupping Therapy; Eight Points around Umbilicus

單純性肥胖癥是指進(jìn)食熱量多于人體消耗量,以脂肪形式貯存于體內(nèi),超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%,而無明顯內(nèi)分泌代謝疾病者,主要由飲食不當(dāng),也有的與產(chǎn)后、病后、遺傳有關(guān)。隨著人們的生活水平日益提高,肥胖癥的發(fā)病率與日俱增。體形肥胖不但影響正常生活和形體美,還能誘發(fā)高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等疾病,嚴(yán)重危害人類健康。目前的減肥方法主要有藥物減肥、手術(shù)減肥、氣功減肥、推拿減肥、節(jié)制飲食減肥、體育運(yùn)動(dòng)減肥等等,這些減肥療法中,有的副作用大,有的效果不甚理想。而針灸減肥具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效、無副作用等優(yōu)點(diǎn),愈來愈受到廣大肥胖患者的歡迎。筆者采用臍周八穴針罐結(jié)合治療單純性肥胖癥50例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的95例患者均來源于我院針灸門診,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字,按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,所有患者均簽署了《知情同意書》,接受相應(yīng)治療。治療組50例,其中男10例,女40例,年齡在15～64歲之間,平均35.4±5.2歲,對(duì)照組45例,男8例,女37例,年齡在18～60歲之間,平均38.2±3.4歲,兩組的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、體脂百分率(F%),腰臀圍比(WHR)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無顯著性意義,具有可比性,見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:1997年WHO已經(jīng)將肥胖明確列為一種疾病,目前肥胖簡(jiǎn)便而常用的指標(biāo)為:

①體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%,標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9;

②體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25:BMI=體重(kg)/身高2(m2);

③體脂百分率(F%):成人男性F%=l5%,超過25%為肥胖,女性F%=22%,超過30%為肥胖;其中,體脂百分率(F%,皮褶厚度測(cè)定法)=(4.57÷體密度-4.142)×100,女性體密度1.0913-0.0013×(TSF+SSF),男性體密度1.0913-0.0016×(TSF+SSF);TSF:三頭肌皮褶厚度,SSF:肩胛下皮褶厚度,均以mm為單位。

④腰臀比值(WHR):男性>1,女性>0.85;

均排除嚴(yán)重的類風(fēng)濕、心、肝、腎等繼發(fā)性肥胖病患者。

本研究設(shè)計(jì)為通訊作者,資料收集、實(shí)施、評(píng)估為第一作者,采用盲法評(píng)估。

1.3 辨證分型:按照實(shí)用中醫(yī)結(jié)合肥胖病學(xué)分為3個(gè)證型[1]:(1)胃腸實(shí)熱型,形體肥胖、食欲旺盛、消谷易饑、渴喜冷飲、小便短赤、舌紅苔黃、脈數(shù)弦滑;(2)脾虛濕阻型,形體肥胖、疲乏無力、肢體困倦、納少腹脹、便溏尿少、舌質(zhì)淡胖苔薄膩、脈濡或緩;(3)脾腎陽虛型,形體肥胖、面色恍白、形寒肢冷、面浮肢腫、腰膝酸軟、尿少帶下、舌淡或胖、脈細(xì)沉遲。

2 治療方法

2.1 主穴:選取主要穴位滑肉門(雙)、天樞(雙)、外陵(雙)、水分、陰交。

2.2 配穴

(1)辨證配穴:胃腸實(shí)熱型配用:內(nèi)庭、曲池、上巨虛、支溝等;脾虛濕阻型配用:陰陵泉、足三里、三陰交、豐隆,氣海等;脾腎陽虛型配用:腎俞、命門、關(guān)元、脾俞、胃俞、足三里、陰陵泉,氣海。(2)根據(jù)腰圍、腿圍配穴:腰圍>85cm者,配大橫,大巨;大腿減腰圍>10cm,加配髀關(guān)、伏兔;小腿減大腿>10cm,加配下巨虛。

2.3 操作方法

2.3.1 治療組

(1)針刺操作:患者仰臥位,局部皮膚用75%酒精消毒,用直徑0.30mm,長(zhǎng)40～75mm毫針針刺臍周八穴,得氣后反復(fù)輕插重提,大幅度、快頻率捻轉(zhuǎn),產(chǎn)生較強(qiáng)烈的針感后,接上G6805Ⅱ電針儀(上海醫(yī)療儀器廠制造)加強(qiáng)刺激,疏密波,以患者耐受為度。配穴針刺治療同臍周八穴。每次30min,每周5次,4周為1個(gè)療程。

(2)火罐操作:采用中號(hào)火罐(內(nèi)徑4cm左右),閃火法刺激臍周八穴,順時(shí)針方向,每穴多次,反復(fù)閃罐直至皮膚刺激部位潮紅為度。然后予臍周八穴涂劑作為介質(zhì),反復(fù)推罐,順時(shí)針方向,直至皮膚潮紅為度,稍有疼痛感,視個(gè)人耐受程度而定。最后將火罐停留在臍周八穴10min。每周3次,4周為1個(gè)療程。

2.3.2 對(duì)照組:采用國內(nèi)食欲抑制劑西布曲明(曲美,太極集團(tuán)涪陵制藥廠生產(chǎn),每片10mg),每日1次,4周為1個(gè)療程。

兩組患者均治療2個(gè)療程后判定療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]:參照第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合肥胖癥研究學(xué)術(shù)會(huì)議制定的肥胖癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:體重達(dá)標(biāo)準(zhǔn)體重,BMI

顯效:體重下降5kg或F%下降5%,腰圍減少6～10cm;

有效:體重下降3kg或F%下降l%,腰圍減少≥4cm;

無效:體重下降不足3kg或F%下降不足1%。

3.2 統(tǒng)計(jì)分析方法:采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者總療效比較(見表2)

表3結(jié)果表明,與治療前比較,兩組患者經(jīng)過治療后,體重、BMI、WHR、F%均有顯著改善(P>0.05);經(jīng)過治療后,治療組與對(duì)照組比較,其體重、BMI無顯著差異(P>0.05),而WHR、F%差異有統(tǒng)計(jì)意義(P

可見,臍周八穴針罐結(jié)合治療及常規(guī)減肥藥治療,均能夠顯著降低單純性肥胖癥患者的體重、BMI、WHR、F%。與常規(guī)減肥藥治療相比,臍周八穴針罐結(jié)合治療在改善WHR、F%兩個(gè)方面有較好療效,能夠明顯減少患者腰圍、腹圍。

4 典型病例

患者,女,34歲,服裝廠老板,2008年6月23日就診?；颊呱?年內(nèi)體重顯著增加,原身高165cm,體重50kg,就診時(shí)體重78kg,BMI:2865,TSF:39mm,SSF30,WHR:1.05,F%:42.1%,每日多飲多食,不欲運(yùn)動(dòng),小便黃,大便偏干,舌紅苔黃厚膩,脈弦滑,排除糖尿病等疾病。診斷為單純性肥胖,胃腸實(shí)熱型。考慮患者婚后生活舒適,安逸,少動(dòng),嗜喜肥甘厚膩,阻礙氣機(jī),影響脾胃運(yùn)化,水液代謝失衡,釀生濕痰,久則化熱傷津,更加水飲多食,加重肥胖。治療以健脾除濕,清熱和胃為主。取臍周八穴針灸及火罐結(jié)合治療,輔以上下肢體內(nèi)庭、曲池、上巨虛、支溝穴電針,疏密波,1周后患者明顯感覺腹部輕松,二便順暢,精神狀態(tài)較好,繼續(xù)治療8周即2個(gè)療程后,測(cè)患者BMI:26.15,WHR:0.89,F%:35.3%。一共堅(jiān)持4個(gè)療程后,體重下降7kg,腹部改善情況明顯,全身順暢,身心輕松,自信地投入到事業(yè)之中。一年后隨訪,患者體重維持在65kg左右,體型保持較好。

5 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肥胖病的病因病機(jī)是臟腑失調(diào)、沖任不和導(dǎo)致患者機(jī)體臟腑氣血陰陽失調(diào),導(dǎo)致水濕、痰濁、膏脂等盛于體內(nèi)所致。主要與脾、胃、腎等臟腑關(guān)系密切?！镀⑽刚?脾胃勝衰論》:“脾胃俱旺,則能食而肥,脾胃俱虛,則不能食而瘦或少食而肥,雖肥而四肢不舉?！逼⑽柑撊鮿t水濕不化,釀生痰濁;胃腸腑熱則食欲偏旺,水谷精微反被煉成濁脂;真元不足則氣不化水,凝津成痰,遂致痰濕濁脂滯留肌膚而形成肥胖。因此治療多以任脈、脾胃經(jīng)腧穴為主,具有祛濕健脾,疏調(diào)腸腑,理氣通便的功能,再結(jié)合辨證和辨癥取穴,諸穴合用而達(dá)標(biāo)本兼治[2]。

筆者采用臍周八穴,分別為滑肉門、天樞、外陵、水分、陰交。天樞位于胃經(jīng),大腸的募穴,可行氣活血通便,是減肥要穴。外陵、滑肉門為腹部主要肥胖部位,可加強(qiáng)局部津液代謝,水分、陰交具有分利水濕,泌別清濁,加強(qiáng)運(yùn)化的功效。腹部為諸陰經(jīng)之會(huì),為氣血運(yùn)行的必經(jīng)之路,更是體內(nèi)痰濕易于聚集形成肥胖之處,通過局部穴位閃罐、推罐,刺激面積廣,相當(dāng)于同時(shí)刺激了關(guān)元、氣海、水分、陰交、天樞、下脘、建里等調(diào)理沖任及臟腑氣血功能的多個(gè)要穴,從而起到振奮陽氣、調(diào)理脾胃、化濕行滯的作用。針罐結(jié)合既體現(xiàn)針刺的深度,穴位的特異性,又具有閃罐、推罐的廣度,配合使用療效較好。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明[3],針灸可通過神經(jīng)、激素、細(xì)胞調(diào)節(jié)的影響,多環(huán)節(jié)調(diào)整肥胖機(jī)體能量代謝及糖、脂肪代謝的失衡狀態(tài),逆轉(zhuǎn)代謝異常,減少能量攝入,增加能量消耗,調(diào)節(jié)體脂動(dòng)員機(jī)制,建立和鞏固新的平衡點(diǎn)。而閃罐的溫?zé)岷途植繖C(jī)械刺激[4],可以加強(qiáng)局部組織氣體交換,擴(kuò)張及增生局部毛細(xì)血管,促進(jìn)局部血液循環(huán),加強(qiáng)新陳代謝,加速排除體內(nèi)廢物、毒素,改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),有較明顯的機(jī)體功能興奮作用。閃罐后再留置火罐,可通過火罐產(chǎn)生的自身溶血現(xiàn)象,產(chǎn)生一種類組織胺的物質(zhì),隨體液周流全身,刺激各個(gè)器官,增強(qiáng)其功能活動(dòng),有助于機(jī)體新陳代謝,利于減肥的實(shí)施。

總之,目前單純性肥胖的治療方法甚多,各有利弊,而本研究采用臍周八穴針罐結(jié)合療法,通過穴位以及針刺、火罐的作用治療單純性肥胖,特別是改善患者腹部肥胖情況,療效顯著,安全無副作用,臨床推廣的意義較大。

參考文獻(xiàn)

[1] 危北海,賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(5):317-319

[2] 安軍明.電針治療單純性肥胖癥72例.[J]現(xiàn)代中醫(yī)藥, 2007,27(6):44-45