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篇1

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。还谛牟?；護(hù)理干預(yù)

冠心病發(fā)病率近年來(lái)在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病是引起冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，而冠心病合并糖尿病的患者存在諸多危險(xiǎn)因素，血糖控制差，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的治療依從性差。這些危險(xiǎn)因素直接影響到患者的康復(fù)和治療質(zhì)量[1]。2011年1月至2012年12月，我科對(duì)冠心病合并糖尿病的患者采取綜合護(hù)理措施，提高了患者的依從性和自理能力?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料我院2011年1月至2012年12月收治糖尿病合并冠心病158例，男98例，女60例；年齡64～94歲，平均79歲。

12方法所有患者均根據(jù)血糖情況給予胰島素治療或口服降糖藥和應(yīng)用血管擴(kuò)張劑擴(kuò)張冠脈血管、改善心肌供血、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。其他治療方法：根據(jù)患者情況給予氧氣吸入；抗感染治療；應(yīng)用利尿劑；有心衰者進(jìn)強(qiáng)心治療；有高血壓者行抗高血壓治療等采用給予老年糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括用藥、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我護(hù)理技能培訓(xùn)。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、具體干預(yù)措施如下：①藥物治療的護(hù)理：口服藥物治療的護(hù)理采用口頭和書面相結(jié)合的形式向患者交代用藥的具體方法，說(shuō)明藥物的作用、機(jī)制和副作用，滿足患者的治療信息需求，從而主動(dòng)配合服藥，提高用藥的依從性。胰島素治療的護(hù)理要做到規(guī)范、準(zhǔn)確、有效，護(hù)士在為患者測(cè)量血糖和注射胰島素的同時(shí)，向患者講解準(zhǔn)確測(cè)量血糖和準(zhǔn)確注射胰島素的重要性以及低血糖反應(yīng)的癥狀，如何預(yù)防和處理低血糖。對(duì)出院后有自測(cè)血糖、尿糖或自我注射胰島素的患者，在出院前有計(jì)劃地教會(huì)其掌握測(cè)量血糖、尿糖的方法，注射胰島素的方法。糖尿病的患者盡量不使用對(duì)血糖有影響的藥物，如確實(shí)要使用，要與降糖藥分開(kāi)服用，并間隔一定的時(shí)間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化[2]。②心理護(hù)理：長(zhǎng)期患病，病情反復(fù)，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。情緒緊張可引起血糖不穩(wěn)定。同時(shí)是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣的常見(jiàn)誘因，而持續(xù)劇烈的冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致冠心病病情加重。因此，護(hù)士應(yīng)多巡視，主動(dòng)接觸患者，與患者交流，針對(duì)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行適時(shí)安慰，通過(guò)啟發(fā)、誘導(dǎo)、解釋、說(shuō)服方法，消除患者心理矛盾，使其保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食護(hù)理：強(qiáng)調(diào)飲食原則，遵循低脂、低鹽、低碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高纖維素食物的原則；少食多餐，忌甜食、飽食、煙、酒及刺激性食。同時(shí)進(jìn)餐時(shí)間要與服用降糖藥和胰島素注射時(shí)間相配合，防止低血糖發(fā)生。飲食治療對(duì)冠心病合并糖尿病患者的重要性，應(yīng)通過(guò)口頭宣教、書面宣教資料和宣傳片等多種教育形式反復(fù)強(qiáng)化，提高患者的自覺(jué)性，使之能持之以恒地按飲食處方進(jìn)餐。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：糖尿病并發(fā)冠心病患者運(yùn)動(dòng)要恰到好處。病情穩(wěn)定，指導(dǎo)他們進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。先有護(hù)士指導(dǎo)患者在床上或床邊進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)1～2 d，2～3次/d，20～30 min/次。以后，可依照自身?xiàng)l件，從事低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、做體操、打太極等，以不出現(xiàn)不適癥狀和運(yùn)動(dòng)后心電圖無(wú)明顯變化為度。最好在餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次30～40 min為宜。經(jīng)常測(cè)運(yùn)動(dòng)后血糖，以免運(yùn)動(dòng)后低血糖發(fā)生。并最好有家屬陪同，確保運(yùn)動(dòng)過(guò)程的安全。⑤低血糖的護(hù)理：告之患者低血糖是可以預(yù)防的，關(guān)鍵在于如何采取防范措施。鼓勵(lì)患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，正確治療。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士要勤巡視病房，密切觀察病情變化，提高識(shí)別能力，如患者神志和活動(dòng)情況，有無(wú)臉色蒼白、乏力等。

2結(jié)論

糖尿病合并冠心病時(shí)，根據(jù)患者的病情進(jìn)行綜合分析，嚴(yán)密觀察病情化，積極控制血糖和心衰，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化防止低血糖發(fā)生。做好心電監(jiān)護(hù)和癥狀、體征的觀察，達(dá)到隨時(shí)監(jiān)測(cè)、隨時(shí)治療，并從藥物治療護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、健康教育等方面給予指導(dǎo)，提高患者依從性和自理能力，對(duì)患者戰(zhàn)勝疾病，預(yù)防并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量，降低病死率有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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摘 要 目的：觀察老年肺心病合并冠心病患者應(yīng)用規(guī)范方案治療的臨床效果，探討規(guī)范方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收治肺心病合并冠心病老年患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組給予氧療、抗感染、祛痰等常規(guī)治療措施，試驗(yàn)組患者應(yīng)用規(guī)范性方案治療，比較兩組老年患者臨床療效。結(jié)果：與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組冠心病合并肺心病老年患者的治療效果更佳，試驗(yàn)組PaO2、PaCO2分別為（69.47±8.47）mmHg、（47.52±10.13）mmHg，臨床治療有效率93.3%，優(yōu)于對(duì)照組的（60.54±9.41）mmHg、（57.54±9.64）mmHg，臨床治療有效率78.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 老年 肺心病 冠心病 規(guī)范方案 治療效果

To observe the effect of standard solution in the treatment of elderly patients with pulmonary heart disease combined with coronary heart disease

He Deping1，Liu Yan2

The internal medicine of health center in Miaotou Town，Hanchuang City，Hebei Province，4316211

The obstetric inpatient department of maternal and child care service in centre Hanchuang City，Hebei Province，4316002

Abstract Objective：To observe the clinical effect of standard solution in the treatment of elderly patients with pulmonary heart disease combined with coronary heart disease，and discuss the clinical application value of standard solution.Methods： 120 cases of elderly patients with pulmonary heart disease combined with coronary heart disease were admitted.According to random number table method，they were divided into groups.The control group were given oxygen therapy，anti infection，eliminating phlegm and other conventional treatment.The experimental group were given standard solution pare the clinical curative effect of elderly patients between two groups.Results：Compared with the control group，the treatment effect of elderly patients with pulmonary heart disease combined with coronary heart disease in the experimental group was better.PaO2，PaCO2，clinical treatment efficiency of the experimental group were 69.47±8.47mmHg，47.52±10.13mmHg，93.3%， and that of the control group were 60.54±9.41mmHg，57.54±9.64mmHg，78.3%.The differences between the two groups had statistical significance（P

Key words Elderly；pulmonary heart disease；Coronary heart disease；Standard solution；Treatment effect

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱慢性肺心病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病。兩種疾病互相掩蓋、互相影響，且互為高危因素[1]。肺心病、冠心病均為臨床常見(jiàn)病，且兩種疾病在老年患者中易同時(shí)存在，給予患者安全、有效的治療方案具有積極的臨床意義。本研究將觀察老年肺心病合并冠心病患者應(yīng)用規(guī)范方案治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年12月-2013年12月收治老年肺心病合并冠心病患者120例，將其分成試驗(yàn)組60例，對(duì)照組60例。入選病例均符合肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]。試驗(yàn)組男女比例31∶29，年齡65～78歲，平均（70.21±2.51）歲，肺心病病程10～20年，平均（15.12±2.35）年，冠心病病程6～15年，平均（10.14±2.74）年；對(duì)照組男女比例32∶28，年齡65～77歲，平均（70.47±2.44）歲，肺心病病程10～20年，平均（15.22±2.45）年，冠心病病程6～15年，平均（10.17±2.65）年。兩組患者存在不同程度的心絞痛、胸部壓迫感、夜間陣發(fā)性呼吸困難等臨床癥狀，比較基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組：給予常規(guī)氧療、抗感染治療、祛痰治療、止咳平喘治療、強(qiáng)心利尿治療及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療。②試驗(yàn)組：用規(guī)范方案治療，給予頭孢曲松或頭孢噻肟鈉/環(huán)丙沙星抗感染治療，若患者感染較嚴(yán)重，聯(lián)合環(huán)丙沙星、頭孢哌酮、舒巴坦治療；血管擴(kuò)張劑降低心臟負(fù)荷，改善心功能，提高心輸出量，若患者血壓降低明顯，應(yīng)在硝普鈉、硝酸甘油中加入小劑量卡托普利、多巴胺；急性左心功能不全者靜滴硝酸甘油、速尿、西地蘭；多次少量給予強(qiáng)心利尿劑；持續(xù)低流量吸氧，必要時(shí)給予吸痰；為休克者補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；為肺性腦病征象患者應(yīng)用20%甘露醇治療。治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)兩組患者心肺功能、血糖、血脂、呼吸頻率等生命體征。

觀察指標(biāo)：觀察治療前后兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平，做好相關(guān)記錄。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心絞痛、胸部壓迫感等自覺(jué)癥狀消失，呼吸困難改善明顯，心功能改善，肺部干濕音消失或減少；②有效：以上癥狀均有所改善；③無(wú)效：均不符合以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

數(shù)據(jù)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)借助軟件SPSS 11.0處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

結(jié) 果

PaO2、PaCO2比較：與治療前相比，兩組PaO2、PaCO2均有所改善，但試驗(yàn)組改善更顯著，試驗(yàn)組PaO2、PaCO2分別為（69.47±8.47）mmHg、（47.52±10.13）mmHg，均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

臨床有效率比較：試驗(yàn)組臨床治療有效率93.3%，顯著高于對(duì)照組的78.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討 論

肺心病與冠心病在老年患者中并不少見(jiàn)，嚴(yán)重影響著老年患者的生命安全，對(duì)患者應(yīng)用規(guī)范方案治療，可改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

肺心病因支氣管黏膜水腫、充血、痙攣等因素，可引起缺氧、二氧化碳潴留、感染、酸中毒等癥狀，合并冠心病時(shí)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可加重心肌缺氧、缺血，影響預(yù)后。頭孢曲松、頭孢噻肟鈉/環(huán)丙沙星可有效控制感染，改善病情，硝酸甘油、硝普鈉及血管擴(kuò)張劑可減輕心臟前后負(fù)荷，降低血壓，促使病情好轉(zhuǎn)；LVEF

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組PaO2、PaCO2分別為（69.47±8.47）mmHg、（47.52±10.13）mmHg，臨床治療有效率93.3%，以上觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

1 周永瑞，王疏影，趙倡黎，等.依拉普利與異舒吉治療肺心病合并冠心病臨床療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2009，2（1）：55-56.

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3 楊菊月，朱立峰.淺談慢性肺心病合并冠心病的臨床特點(diǎn)及診斷方法[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，1（3）：123-124.

4 陳全德.慢性肺心病合并冠心病41例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，6（10）：1819-1821.

篇3

這一決定，在教育界被簡(jiǎn)稱為“布局調(diào)整”，在民間，則被簡(jiǎn)稱為“撤點(diǎn)并校”。初衷無(wú)疑是好的，一方面，部分農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生非常少，另一方面，相對(duì)貧乏的農(nóng)村教育資源分配不均，這兩方面的原因?qū)е罗r(nóng)村的很多小孩無(wú)法接受基本正常的教育。政策實(shí)施后，將有限的教育資源集中起來(lái)，對(duì)于提高農(nóng)村整體教育水平有顯著作用。

但與此同時(shí)，撤點(diǎn)并校也造成另外的后果——為了求學(xué)，學(xué)生們要背井離鄉(xiāng)，家長(zhǎng)們有時(shí)也要被迫陪讀，因此產(chǎn)生部分學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)、心理、親情、文化等問(wèn)題，隨著時(shí)間的延續(xù)，這些問(wèn)題慢慢浮現(xiàn)。2011年末的幾次重大校車事故，加劇了人們對(duì)“撤點(diǎn)并?！钡馁|(zhì)疑。

選擇山西省呂梁市石樓縣作為“撤點(diǎn)并校”政策的考察點(diǎn)，并不是因?yàn)樗返枚?、并得快，而是因?yàn)椋侵袊?guó)極普通的一個(gè)縣，因此更有樣本價(jià)值。在這里，我們看到一個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣，在“撤點(diǎn)并校”前后所發(fā)生的變化，也看到了“中國(guó)滋根”等公益組織的積極努力，以及政府和民間為解決現(xiàn)狀的有益聯(lián)合——正是這種聯(lián)合，讓人眼前一亮。

10年，值得對(duì)一項(xiàng)公共政策的效果進(jìn)行整體評(píng)估；10年，值得回頭望一望，我們已經(jīng)走了多遠(yuǎn)；10年后，我們?cè)摽偨Y(jié)既往經(jīng)驗(yàn)，完善政策，讓孩子們接受到更好的教育。

城鄉(xiāng)學(xué)校的布局調(diào)整進(jìn)程就像一場(chǎng)百米競(jìng)賽，經(jīng)歷了起步、發(fā)動(dòng)，并在十年后即將沖向終點(diǎn)。在這場(chǎng)競(jìng)賽中，有村民吃力跟上了隊(duì)伍，貧困的村民終被拋棄。一份縣人大調(diào)研報(bào)告將鄉(xiāng)村教育的現(xiàn)狀歸結(jié)為：“城擠、鄉(xiāng)弱、村空”。

凌晨六點(diǎn)半，天還黑著，在黃河邊的山西省石樓縣，田家岔村已經(jīng)醒來(lái)。伴著雞鳴狗叫，一臺(tái)滿載學(xué)生、頂上摞著行李的中巴車搖搖晃晃地開(kāi)上村里土路。臨行前，有學(xué)生家長(zhǎng)特意點(diǎn)了一掛鞭炮，給開(kāi)學(xué)第一天的孩子們討個(gè)彩頭。

女生白婷婷也在車上。兩個(gè)小時(shí)后，她將正式轉(zhuǎn)學(xué)到距離縣城更近的馬村寄宿制小學(xué)。那里每天能吃上三頓飯，有單獨(dú)的音樂(lè)體育老師，宿舍樓下還有飲水機(jī)——這在她之前的村莊小學(xué)里都是奢望。

這個(gè)16歲的女生是主動(dòng)要求轉(zhuǎn)學(xué)的，“六年級(jí)了，村里的小學(xué)還在上五年級(jí)的英語(yǔ)”。

2012年春季學(xué)期，田家岔小學(xué)將只剩下19名學(xué)生。十年來(lái)，隨著石樓縣中小學(xué)布局調(diào)整的步伐，已有數(shù)千名像她一樣的孩子選擇離開(kāi)村莊，前往學(xué)生更多、條件更好、離家也更遠(yuǎn)的其他中小學(xué)。

撤點(diǎn)并校的開(kāi)始

從太原坐車，從高速路轉(zhuǎn)到柏油路、石子路，看過(guò)滿眼黃土、千溝萬(wàn)壑，四個(gè)多小時(shí)后，才到達(dá)這個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣。石樓縣位于山西省西部，東依呂梁山，西瀕黃河，因?yàn)樽匀粭l件惡劣，當(dāng)?shù)亓鱾髦吧缴胶蜕蓄^，坡坡雞爪溝，種田難見(jiàn)苗，十畝一擔(dān)挑”的順口溜。

散落在5700多條山溝里的500多個(gè)自然村里，曾經(jīng)村村有小學(xué)。一孔土窯洞，一位高中畢業(yè)的民辦教師，少則五六個(gè)、多則幾十個(gè)學(xué)生，就是一個(gè)典型的村小。人們習(xí)慣性地把這種學(xué)校叫做“單人?！?。

將便宜的三合板涂了墨汁曬干，用作黑板；下雨時(shí)，從窯洞頂嘩啦啦往下掉土塊，“條件確實(shí)是差”，石樓縣小蒜鎮(zhèn)轉(zhuǎn)角小學(xué)校長(zhǎng)韓志勇向筆者回憶。上世紀(jì)90年代，他管理的一所村小有50多個(gè)孩子，夏天熱得要將窗戶卸下來(lái)，實(shí)在顧不上的時(shí)候，給一個(gè)年級(jí)上課時(shí)，就給其他學(xué)生每人發(fā)些小棍子，打發(fā)到窯洞外做算術(shù)、玩黃土。

這些像撒出的胡椒粉一樣分散在山溝里的村小，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，統(tǒng)一歸中心校管理。村小只有一至四年級(jí)，復(fù)式教學(xué)，教學(xué)質(zhì)量依賴于老師的知識(shí)水平和責(zé)任心。五年級(jí)時(shí)，不同村落的孩子們便集中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的寄宿制小學(xué)，然后進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)初中、縣城高中。

在普及九年義務(wù)教育的目標(biāo)下形成的、“村村辦小學(xué)”的農(nóng)村教育格局，進(jìn)入21世紀(jì)后被打破。

2001年5月29日，國(guó)務(wù)院了《關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定》。第13條規(guī)定，“因地制宜調(diào)整農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校布局”，“按照小學(xué)就近入學(xué)、初中相對(duì)集中、優(yōu)化教育資源配置的原則，合理規(guī)劃和調(diào)整學(xué)校布局?！睆拇?，石樓縣撤點(diǎn)并校、布局調(diào)整的序幕緩緩拉開(kāi)。

起初，縣教育局計(jì)劃撤并15人以下的學(xué)校。然而，固守土地的村民們都不愿意放棄孩子在家門口上學(xué)的機(jī)會(huì)，強(qiáng)烈反對(duì)。撤并不得不放緩。在2001年后的兩年內(nèi)，實(shí)現(xiàn)撤并的學(xué)校大多是沒(méi)有生源自行消失的，為數(shù)不多。

隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革、退耕還林等政策進(jìn)行，2003年前后，石樓縣政府制定了“撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)”“移民并村”的總體規(guī)劃，要把散居在全縣506個(gè)自然村的8.9萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口，集聚到“1城4鎮(zhèn)82個(gè)中心村”來(lái)。

那時(shí)，全縣還有中小學(xué)365所，其中有近90個(gè)是不到10名學(xué)生的教學(xué)點(diǎn)。

“移民并村，學(xué)校先行”，是石樓縣教育體育局提出的一個(gè)口號(hào)。2004年，新建了中心小學(xué)的小蒜鎮(zhèn)教鵬焉村成為全縣第一個(gè)移民新村。教鵬焉本來(lái)只是位于一個(gè)三岔路口的山頭，周圍的三道山梁里分布著十多個(gè)自然村，新村建起后，附近教學(xué)點(diǎn)陸續(xù)撤并至教鵬焉小學(xué)。

“客觀地說(shuō)，在2005年以前，以行政手段強(qiáng)行與老百姓意見(jiàn)對(duì)著干的情況，非常少，”石樓教育界人士鄭化民如此評(píng)價(jià)，30年來(lái)，他做過(guò)教師、校長(zhǎng)，后進(jìn)入教育行政部門至退休。

時(shí)代及政策的助推

2005年10月，呂梁市人民政府了《呂梁市人民政府關(guān)于進(jìn)一步加快調(diào)整農(nóng)村中小學(xué)布局的實(shí)施意見(jiàn)》。意見(jiàn)第一次將撤并標(biāo)準(zhǔn)做了規(guī)定，即“調(diào)整后保留小學(xué)的服務(wù)半徑，沿川及公路沿線一般約為2公里，山區(qū)視具體情況可適當(dāng)放寬”。

篇4

目的探討舒適護(hù)理模式對(duì)老年精神病患者治療期間的臨床效果情況。方法選擇2014年10月～2015年10月我院收治的老年精神病患者68例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各34例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予舒適護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組患者治療期間的臨床效果情況。結(jié)果觀察組、對(duì)照組效果優(yōu)良率分別為73.53%、44.12%，觀察組效果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組的（P<0.05）；觀察組、對(duì)照組癥狀緩解時(shí)間分別為（6.23±1.34）d、（8.54±1.59）d，住院時(shí)間分別為（15.43±2.32）d、（20.21±2.65）d，觀察組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組的（P<0.05）；觀察組社會(huì)適應(yīng)度、體力適應(yīng)度、情緒控制度、癥狀控制度四個(gè)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論通過(guò)舒適護(hù)理模式顯著提高了對(duì)老年精神病患者的臨床效果，縮短了住院治療時(shí)間，并且在生活質(zhì)量提高方面也具有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞]

舒適護(hù)理模式；老年精神病；認(rèn)知情況；精神狀態(tài)

精神病是指存在嚴(yán)重心理障礙，情感、認(rèn)知、動(dòng)作、意志等心理活動(dòng)出現(xiàn)持久性異常的病癥[1-2]，老年人由于年齡的原因，部分兒女長(zhǎng)期不在身邊，缺乏親情的關(guān)懷以及交流，所以更容易出現(xiàn)精神性疾病[3]。舒適性護(hù)理可以讓患者在整個(gè)治療過(guò)程中達(dá)到最為愉快的心理、生理狀態(tài)，隨著我國(guó)居民生活水平的逐步提高，對(duì)高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)要求日益提升[4-5]。為進(jìn)一步提高本院在老年精神病患者護(hù)理干預(yù)方面的質(zhì)量，特在2014年10月起在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行了舒適護(hù)理模式干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月～2015年10月我院收治的老年精神病患者68例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組男性20例（占58.82%），女性14例（占41.17%），年齡60～82歲，平均（73.21±1.21）歲，其中老年精神分裂癥15例，老年抑郁癥10例，老年焦慮癥7例，老年疑病癥2例；對(duì)照組男性21例（占61.76%），女性13例（占38.24%），年齡61～81歲，平均（72.98±1.19）歲，其中老年精神分裂癥14例，老年抑郁癥9例，老年焦慮癥9例，老年疑病癥2例。兩組患者在數(shù)量、平均年齡以及病情分類等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1觀察組在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中采取舒適護(hù)理模式，主要方法如下：①個(gè)性化心理治療，根據(jù)患者的實(shí)際心理狀態(tài)，制定出個(gè)性化的心理護(hù)理方案[6]，護(hù)理人員通過(guò)和患者的有效溝通，及時(shí)疏導(dǎo)了患者的不良心理[7]，穩(wěn)定了患者的情緒；②飲食護(hù)理，老年人腸胃功能已處于衰退期[8]，所以應(yīng)制定出適宜患者的食譜，最大程度地改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)可口的飲食也能提高患者的身心愉悅程度[9]；③提高住院舒適度，營(yíng)造溫馨的環(huán)境，讓患者感覺(jué)如同在家中，充分放松戒備心理[10-11]，積極配合治療；④健康教育，用藥治療前反復(fù)確認(rèn)，讓患者了解藥物治療的重要性，以及進(jìn)一步了解自己的病情；⑤提高巡視質(zhì)量；⑥保證住院安全，防范危險(xiǎn)發(fā)生。

1.2.2對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即定時(shí)按醫(yī)囑給予藥物治療、測(cè)體溫等常規(guī)護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目[12]。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者護(hù)理效果、治療期間癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)情況。護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[13]。優(yōu)：護(hù)理后，患者的認(rèn)知能力顯著提高、精神障礙消失；良：護(hù)理后，患者的認(rèn)知能力明顯提高，精神障礙明顯減輕；中：護(hù)理后，患者的認(rèn)知能力有所提高，精神障礙有所減輕；差：護(hù)理后，患者的認(rèn)知能力沒(méi)有改善，精神障礙依舊存在或者嚴(yán)重；效果優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)從社會(huì)適應(yīng)度、體力適應(yīng)度、情緒控制度、癥狀控制度四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分20分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明該小項(xiàng)患者生活質(zhì)量情況越差[14]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理效果的比較觀察組、對(duì)照組效果優(yōu)良率分別為73.53%、44.12%，觀察組效果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療期間癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間的比較觀察組、對(duì)照組癥狀緩解時(shí)間分別為（6.23±1.34）d、（8.54±1.59）d，住院時(shí)間分別為（15.43±2.32）d、（20.21±2.65）d，觀察組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)情況的比較觀察組社會(huì)適應(yīng)度、體力適應(yīng)度、情緒控制度、癥狀控制度四個(gè)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年精神病患者處于機(jī)體器官衰退期[15]，所以其臨床治療具有一定的特殊性，不但要提高護(hù)理的細(xì)致程度，還要注重護(hù)理期間患者的舒適度，最大程度地降低患者的心理負(fù)擔(dān)，提高治療的舒適程度，這樣才能使患者心態(tài)更加平靜[16]，更加信任醫(yī)護(hù)人員并積極配合治療[17]。為進(jìn)一步觀察舒適護(hù)理模式對(duì)于老年精神病患者治療期間的臨床價(jià)值，本文對(duì)68例老年精神病患者進(jìn)行分組性觀察，肯定了相關(guān)結(jié)論。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組、對(duì)照組效果優(yōu)良率分別為73.53%、44.12%；觀察組、對(duì)照組癥狀緩解時(shí)間分別為（6.23±1.34）d、（8.54±1.59）d，住院時(shí)間分別為（15.43±2.32）d、（20.21±2.65）d；觀察組社會(huì)適應(yīng)度、體力適應(yīng)度、情緒控制度、癥狀控制度四個(gè)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。分析認(rèn)為舒適護(hù)理模式大大提高了患者對(duì)于治療的依從性，治療更加積極配合[18]；通過(guò)相關(guān)健康教育的進(jìn)一步學(xué)習(xí)，老年精神病患者的自我護(hù)理能力顯著提升；環(huán)境舒適度的提高，為患者營(yíng)造了一個(gè)更加安靜、和諧的治療氛圍，提高了患者心理舒適度[19]。

徐曄[16]對(duì)60例老年精神病患者進(jìn)行分組護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，采取舒適護(hù)理的觀察組，患者精神癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，舒適性護(hù)理方法提高了患者的治療效果，降低了患者病情的復(fù)發(fā)，穩(wěn)定了患者的病情，因此，舒適性護(hù)理具有切實(shí)的臨床價(jià)值。本文不僅從護(hù)理效果、病情恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等方面進(jìn)行了觀察，同時(shí)也在對(duì)患者生活質(zhì)量方面的改變進(jìn)行了對(duì)比性觀察。舒適護(hù)理力求“以人為本”的核心，滿足了日益增長(zhǎng)的護(hù)理質(zhì)量要求，使患者得到生理、心理上的愉悅程度。目前，舒適護(hù)理模式依舊屬于起步嘗試階段，人力資源問(wèn)題、現(xiàn)有制度體系問(wèn)題等都大大制約著舒適護(hù)理模式的進(jìn)一步發(fā)展，但現(xiàn)階段我們可以從提高整體護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理思想等方面入手，深入研究不同患者的特殊護(hù)理要求。綜上所述，通過(guò)舒適護(hù)理模式顯著提高了對(duì)老年精神病患者的臨床效果，縮短了住院治療時(shí)間，并且在生活質(zhì)量提高方面也具有重要臨床意義。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 治未病；消化內(nèi)科；中醫(yī)藥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.699 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5361-02

中醫(yī)“治未病”理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]，早在《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》中就有記載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！笔莻鹘y(tǒng)中醫(yī)提出的關(guān)于疾病預(yù)防理念，在《傷寒雜病論》、《難經(jīng)》等書中也有記載。隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，疾病譜和醫(yī)學(xué)理念由單純的生物模式向生物、心理、社會(huì)和環(huán)境相結(jié)合模式轉(zhuǎn)變，由單純地追求疾病治愈逐步向更高的健康水平發(fā)展?！爸挝床　崩砟钣狭诉@種需求，在疾病預(yù)防中的作用也突顯出來(lái)。“治未病”理念如何在臨床中得以應(yīng)用已經(jīng)成為中醫(yī)科學(xué)中熱議的課題。本文中將以消化內(nèi)科疾病為平臺(tái)，對(duì)“治未病”理念在臨床預(yù)防治療中的效果進(jìn)行分析。

消化內(nèi)科涉及的主要疾病有慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性胃腸疾病的研究、炎癥性腸病的研究、慢性肝病、消化道腫瘤等，較為多發(fā)，病程普遍較長(zhǎng)、容易反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為其病在胃，但與肝脾的關(guān)系密不可分，因此，“治未病”的理念在消化科的應(yīng)用主要分為未病先防、既病防變、病后防復(fù)三個(gè)階段。

1 未病先防，扶正御邪

“未病先防”又被稱為“無(wú)病防病，無(wú)病先防”。是指在人體在健康的時(shí)候要頤養(yǎng)正氣，提高機(jī)體免疫力，充分做好預(yù)防工作，防止疾病的發(fā)生。要預(yù)防消化系統(tǒng)疾病，首先要明確疾病發(fā)生的原因，《靈樞·百病始生》記載有“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下，三部之氣，所傷異類也?！盵2]這就要求我們主動(dòng)避開(kāi)可能導(dǎo)致疾病的因素，順應(yīng)自然，修身養(yǎng)性，飲食有節(jié)，加強(qiáng)身體鍛煉，才能有效預(yù)防疾病的發(fā)生。

1.1 合理膳食 飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防消化系統(tǒng)疾病的作用顯而易見(jiàn)，很多中醫(yī)典集中對(duì)飲食的習(xí)慣都有記錄，《靈樞·五味論》曰“谷不入。半日則氣衰，一日，則氣少?！睆闹锌梢钥闯鲳囷枱o(wú)度會(huì)損傷脾胃，氣滯血瘀，最終導(dǎo)致疾病[3]。

1.2 順應(yīng)四時(shí) 自然的變化對(duì)消化系統(tǒng)疾病的影響早就被古代在中醫(yī)學(xué)者發(fā)現(xiàn)并討論，《脾胃論》曰“腸胃為市，無(wú)物不受，無(wú)物不入，若風(fēng)、寒、暑、溫、燥一氣偏盛，亦能傷脾損胃?！表槕?yīng)氣候的變化也是預(yù)防消化系統(tǒng)疾病的關(guān)鍵所在。

1.3 修身養(yǎng)性 《素問(wèn)》一書中就曾指出“怒傷肝”、“思傷脾”等由于情緒變化導(dǎo)致的疾病根源。現(xiàn)代社會(huì)的生活壓力大，許多人不注意情緒的控制.容易出現(xiàn)肝郁脾虛的情況，常會(huì)因?yàn)橐钟魫琅率共∏榧觿　?/p>

1.4 勞逸結(jié)合 《素問(wèn)·舉痛論》中提到“勞則氣耗”，類似的中醫(yī)觀點(diǎn)還有“久臥傷氣” [4]等，說(shuō)明過(guò)度疲勞與過(guò)度安逸都會(huì)損傷脾胃元?dú)?。而脾胃虛弱是消化系統(tǒng)發(fā)病的根本原因。因此，在日常生活中注意勞逸結(jié)合，避免勞累過(guò)度，可達(dá)有效預(yù)防消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

2 既病防變，防邪深入

“既病防變”即有病早治，以免疾病惡化。人體在出現(xiàn)疾病癥狀之后，要及時(shí)就診，做到早診斷、早治療，阻止疾病發(fā)展、惡化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“正氣虧虛，外邪入侵”會(huì)阻滯氣血運(yùn)行，出現(xiàn)血瘀痰凝等，導(dǎo)致新的疾病出現(xiàn)或惡化。消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率高、病程長(zhǎng)并且容易復(fù)發(fā)，因此一旦發(fā)病就要積極配合治療，盡量避免并發(fā)癥和病變的情況出現(xiàn)。

3 病后調(diào)理，以防復(fù)發(fā)

消化系統(tǒng)疾病在臨床中的復(fù)發(fā)率可達(dá)50%-90%[5]，因此，單純地緩解疾病癥狀并不代表痊愈。從中醫(yī)的角度來(lái)講，當(dāng)人疾病初愈時(shí)，身體不再處于“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài).而是處于一個(gè)病理體質(zhì)階段，在這種狀態(tài)下，患者氣血兩虛，極易復(fù)發(fā)疾病。因此，消化系統(tǒng)疾病患者在臨床癥狀得到緩解之后要節(jié)制飲食、防六、調(diào)情志、避勞累，降低復(fù)發(fā)率。

4 討論

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中記載到：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。”人類依賴“五味”所化的精氣維持生命，脾胃的吸收功能便顯得尤為重要，脾胃是氣血生化之源，對(duì)機(jī)體之正復(fù)驅(qū)邪，疾病向愈意義重大。傳統(tǒng)中醫(yī)的“治未病”理念之所以能夠源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，與其所蘊(yùn)含的“未病先防，既病防變，以防復(fù)發(fā)”等內(nèi)容息息相關(guān)，對(duì)消化內(nèi)科臨床疾病的預(yù)防和控制具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。

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篇6

資料與方法

2006年11月～2008年11月收集127例涂陽(yáng)病人,223例涂陰病人,來(lái)源于項(xiàng)目期間結(jié)防所病人登記本、管理卡、月報(bào)表、季報(bào)表、年報(bào)表、網(wǎng)報(bào)、病案、督導(dǎo)回訪資料、反饋信息等相關(guān)資料。

病人的發(fā)現(xiàn)方法、化療方案、治療管理和療效考核均按項(xiàng)目手冊(cè)[1]規(guī)定和涂陰肺結(jié)核病人免費(fèi)治療管理指南執(zhí)行[2]。制定實(shí)施嚴(yán)格的涂陽(yáng),涂陰免費(fèi)病人管理措施,建立健全三級(jí)防癆網(wǎng)的管理模式,全縣共19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),村衛(wèi)生所111所,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備有1名防癆醫(yī)生,各村配有村醫(yī),對(duì)發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)病人進(jìn)行全程免費(fèi)督導(dǎo)管理,涂陰病人免費(fèi)進(jìn)行強(qiáng)化期督導(dǎo)管理,真正做到發(fā)現(xiàn)1例,治療1例,治愈1例。

結(jié) 果

初、復(fù)治涂陽(yáng)構(gòu)成比:127例涂陽(yáng)病例中,初治涂陽(yáng)110例(86.6%);復(fù)治涂陽(yáng)17例(13.3%),涂陰223例(87.8%)。

總體規(guī)則治療率:127例涂陽(yáng)病人中規(guī)則治療病人的120例,總體規(guī)則治療率94.5%;17例復(fù)治涂陽(yáng)病人規(guī)則治療病人15例,總體規(guī)則治療率88.2%;223例涂陰病人中規(guī)則治療病人為188例,總體規(guī)則治療率84.3%。

2、3個(gè)月未痰菌轉(zhuǎn)陰率:110例初治涂陽(yáng)病人經(jīng)強(qiáng)化期治療后,2個(gè)月未陰轉(zhuǎn)105例陰轉(zhuǎn)陽(yáng)率95.4%;3個(gè)月未陰轉(zhuǎn)106例,陰轉(zhuǎn)率96.4%;復(fù)治涂陽(yáng)17例,2個(gè)月陰轉(zhuǎn)16例,陰轉(zhuǎn)率94.1%;3個(gè)月陰轉(zhuǎn)16例陰轉(zhuǎn)率94.1%。

對(duì)于新發(fā)的涂陽(yáng)病人進(jìn)行全程督導(dǎo),對(duì)涂陰免費(fèi)病人進(jìn)行強(qiáng)化期督導(dǎo),這期間共落實(shí)管理肺結(jié)核病人350例,初復(fù)治病人治愈率較高,初治涂陽(yáng)病人110例,治愈104例,平均治愈率95%,死亡4例,死亡率3.6%,拒治1例,拒治率3.6%;復(fù)治涂陽(yáng)17例,治愈16例,平均治愈率94.1%,死亡1例,死亡率5.8%;失敗1例,失敗率5.8%。涂陰223例,完成治療203例,完成治療率91%,未完成治療20例(8.9%)。

討 論

縣衛(wèi)生局為了提高肺結(jié)核病人的治療管理質(zhì)量,與縣、鄉(xiāng)、村分別制定了肺結(jié)核病人管理工作考核標(biāo)準(zhǔn),并與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鑒定了結(jié)核病管理項(xiàng)目責(zé)任書,并把肺結(jié)核病人管理納入到每年工作考核的重要內(nèi)容之一?？h疾控中心對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生每月定期進(jìn)行例會(huì)制度,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,實(shí)施層層監(jiān)督、考核和評(píng)價(jià),使項(xiàng)目工作有章可循。市結(jié)防所醫(yī)師同病人所在鄉(xiāng)、村防癆醫(yī)生4 方共同鑒定合同書,明確各方責(zé)任保證了肺結(jié)核病人化療工作順利開(kāi)展。及時(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村的督導(dǎo)管理費(fèi)。以提高防癆醫(yī)生的積極性,真正做到發(fā)現(xiàn)1例治療1例,治愈1例。

對(duì)于活動(dòng)性涂陰免費(fèi)病人,診斷由衛(wèi)生局確定的中級(jí)以上的技術(shù)小組三方診斷:醫(yī)院內(nèi)科、放射科、結(jié)防所(痰檢室)。盡量避免漏診、誤診,在督導(dǎo)中執(zhí)行強(qiáng)化期督導(dǎo),在督導(dǎo)過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)部分病人身體好轉(zhuǎn)癥狀減輕,就自行停藥,總體規(guī)則服藥率較差,要求督導(dǎo)員對(duì)于此類病人在繼續(xù)期加強(qiáng)督導(dǎo),可以采用全程督導(dǎo)。避免耐藥的產(chǎn)生,積極切斷將來(lái)的傳染源。

通過(guò)實(shí)施以上具體措施,使肺結(jié)核病人管理質(zhì)量逐步提高,使涂陽(yáng)、涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人能夠堅(jiān)持完成全療程用藥。初治比例逐步上升,復(fù)治比例逐步下降,陰轉(zhuǎn)率逐步提高,總體規(guī)則治療率上升,初、復(fù)治愈率均達(dá)到并超過(guò)結(jié)控項(xiàng)目政策85%的要求,涂陰病人治療完成率逐漸上升,為我縣今后的結(jié)核病控制工作打了良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1 衛(wèi)生部結(jié)核病控制項(xiàng)目辦公室.世界銀行貸款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目工作手冊(cè).

篇7

關(guān)鍵詞：健康教育護(hù)理；冠心病；骨質(zhì)疏松

隨著老齡社會(huì)的加速進(jìn)程，老年相關(guān)疾病的發(fā)病率亦逐年增加。冠心病和骨質(zhì)疏松癥均是老年人好發(fā)疾病，發(fā)病均與飲食、活動(dòng)、高血壓、糖尿病、高血脂等因素有關(guān)[1，2]。有研究顯示，健康教育護(hù)理能夠改善冠心病、骨質(zhì)疏松住院患者的護(hù)理效果[3，4]，但對(duì)于合并兩種疾病老年患者的護(hù)理效果未見(jiàn)報(bào)道。本研究對(duì)60例老年女性冠心病合并骨質(zhì)疏松患者實(shí)施健康教育護(hù)理，獲得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇老年女性冠心病合并骨質(zhì)疏松癥患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組：年齡60.0～70.5歲，平均（65.5±5.3）歲；病程：3.0～12.0年，平均（7.5±2.6）年；體重指數(shù)（BMI）：23.4～29.1kg/m2，平均（25.7±2.4）kg/m2。觀察組：年齡60.5～70.2歲，平均（65.4±5.5）歲；病程：3.5～12.0年，平均（7.6±2.3）年；體重指數(shù)（BMI）：23.2～29.0kg/m2，平均（25.3±2.6）kg/m2。兩組患者的年齡、病程及BMI等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理，進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育宣教。

觀察組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予健康教育護(hù)理。①入院第1d：介紹病房環(huán)境，講解各項(xiàng)輔助檢查的意義和作用。②入院第2～3d：介紹各種藥物的作用機(jī)制、用法及不良反應(yīng)，做好心理護(hù)理。③入院第4～6d：指導(dǎo)患者保持良好的睡眠，舒暢心情，制定合理的平衡膳食食譜；指導(dǎo)患者控制食鹽量，多攝食含鈣豐富的食物。④入院第7～9d：指導(dǎo)患者適度活動(dòng)，冠心病控制活動(dòng)量，而骨質(zhì)疏松適宜適度活動(dòng)[5]。⑤出院：指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，記錄不同藥物的用法用量，留下聯(lián)系方式，以便隨訪。

1.3觀察指標(biāo) 健康知識(shí)掌握情況：包括疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、心理知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)，每一項(xiàng)總分為100分。健康信念：包括疾病易感性、嚴(yán)重性、運(yùn)動(dòng)度、飲食益處等7項(xiàng)，總分210分。護(hù)理滿意度：采用自制問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)護(hù)理工作的滿意度，滿意為≥90分，基本滿意為81～90分，不滿意為

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例/百分比表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者健康知識(shí)掌握情況、健康信念比較 觀察組健康知識(shí)：疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、心理知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意、較滿意者明顯多于對(duì)照組，不滿意者明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加速進(jìn)程，冠心病與骨質(zhì)疏松癥已成為威脅老年人健康的常見(jiàn)病與多發(fā)病[6]。

本研究結(jié)果顯示：①觀察組健康知識(shí)：疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、心理知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；觀察組健康信念評(píng)分（192.0±17.6）明顯高于對(duì)照組（164.7±13.5）。②觀察組滿意、較滿意者明顯多于對(duì)照組，不滿意者明顯少于對(duì)照組（P

綜上所述，健康教育護(hù)理給予老年女性冠心病合并骨質(zhì)疏松癥患者良好的健康教育，使患者得到科學(xué)的健康教育，養(yǎng)成并保持健康的生活習(xí)慣。健康教育護(hù)理還能增進(jìn)護(hù)患友誼，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫玉敏，許曉琳，楊怡，等.葛根素可促進(jìn)老年女性骨質(zhì)疏松癥患者成骨細(xì)胞的增殖[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（29）：4593-4597.

[2]李紅霞，李雁.新型健康教育護(hù)理模式在冠心病臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，12（36）：3451-3452.

[3]吳紀(jì)萍，陳小玲，岳春迪，等.全程健康教育護(hù)理臨床路徑對(duì)降低冠心病患者并發(fā)癥的作用分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（10）：1434-1436.

[4]馬京華，薛娜娜，紀(jì)敬敏，等.多元化健康教育對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（6）：1667-1669.

篇8

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng) 老年冠心病 臨床療效 預(yù)后 影響

冠心病是現(xiàn)代臨床中極為常見(jiàn)的心腦血管疾病之一，對(duì)老年人的正常生活產(chǎn)生著十分不利的消極影響。臨床研究結(jié)果顯示，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與鍛煉可使老年冠心病患者獲得健康人的正常感覺(jué)，消除患者的心臟不適癥狀，并在一定程度上增強(qiáng)其心臟的應(yīng)激能力[1]。為了進(jìn)一步分析運(yùn)動(dòng)對(duì)老年冠心病病發(fā)率及預(yù)后的影響，以改善老年冠心病患者的生活質(zhì)量，我院以1年半期間收治的88例老年冠心病患者為研究對(duì)象，組織并開(kāi)展了本研究，現(xiàn)做出報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

我院2011年6月1日—2012年12月1日期間共收治老年冠心病患者88例，其中，男性48例，女性40例，患者的年齡為39-80歲之間，平均年齡為62.4±2.5歲。本組患者中勞心型心絞痛患者30例，變異型心絞痛患者32例，陳舊性心肌梗塞患者26例。隨機(jī)將88例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組的44例患者中，男性患者24例，女性患者20例，其平均年齡為62.1±2.3歲；觀察組的44例患者中，男性患者24例，女性患者20例，平均年齡為62.7±2.7歲。本組對(duì)照組與觀察組患者的性別、平均年齡與病情程度等無(wú)顯著性差異，即P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組：常規(guī)治療；觀察組：常規(guī)治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體的治療方式如下：

指導(dǎo)患者每日進(jìn)行太極劍、太極拳和氣功等運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)2次，每次運(yùn)動(dòng)1-2小時(shí)；指導(dǎo)患者每日進(jìn)行醫(yī)療體操、慢跑、登山和散步等運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)2次，每次運(yùn)動(dòng)40分鐘左右，以患者未感到勞累為宜?；颊呙咳者\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)超過(guò)其最大吸氧量的50%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS11.5數(shù)據(jù)處理軟件的分析，在結(jié)合了卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上以P

2.結(jié)果

觀察組患者的冠心病改善情況與預(yù)后均優(yōu)于對(duì)照組患者，二者之間的差異具有顯著性，即P

3.討論

首先，運(yùn)動(dòng)可有效增加患者的心肌供氧。運(yùn)動(dòng)可消退患者的動(dòng)脈硬化斑塊，使其冠狀動(dòng)脈腔徑增加，從而實(shí)現(xiàn)患者心肌供氧量的增加。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，散步、太極劍、登山和氣功等運(yùn)動(dòng)均可改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)其左心功能[2]。此外，運(yùn)動(dòng)之后，患者的骨骼肌氧化能力不斷增強(qiáng)，負(fù)荷肌肉的血流量相對(duì)減少，心肌耗氧量的逐漸降低有效的減輕了患者的心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)老年冠心病患者的預(yù)后具有不可估量的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

其次，運(yùn)動(dòng)可降低患者冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素、改善人的情緒。運(yùn)動(dòng)可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的糖代謝，其對(duì)降低患者血糖、血脂、減少患者體內(nèi)的胰島素抵抗等均具有重要意義。運(yùn)動(dòng)可有效降低患者的交感神經(jīng)緊張度，迅速減少患者體內(nèi)的兒茶酚胺，從而使患者的血管順應(yīng)性發(fā)生改變。運(yùn)動(dòng)可降低患者體內(nèi)血漿腎素的濃度，增加機(jī)體耗氧量，對(duì)調(diào)節(jié)患者的體肢平衡、改善身體肥胖等均有重要意義。此外，運(yùn)動(dòng)在一定程度上還可改善人們的情緒，舒緩、有氧運(yùn)動(dòng)可陶冶人們的情操，從而降低正常人冠心病的發(fā)生率，對(duì)冠心病的預(yù)防意義重大。

第三，氣功、太極劍和太極拳等傳統(tǒng)體育可有效的調(diào)節(jié)患者的植物神經(jīng)功能平衡。此外，上述運(yùn)動(dòng)還可調(diào)節(jié)患者的血管收縮，對(duì)患者的左心功能改善療效顯著。相關(guān)研究報(bào)道顯示，患者在全身放松的情況下，其肌肉活動(dòng)顯著減弱，上述情況所產(chǎn)生的低強(qiáng)度、低頻率的周圍神經(jīng)活動(dòng)反饋到患者的下丘腦，從而降低了患者下丘腦的反應(yīng)性和興奮性，并最終減弱了其交感神經(jīng)功能。呼吸勻稱、柔和的運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)患者的交感神經(jīng)興奮性，通過(guò)上述運(yùn)動(dòng)可明顯減低患者的血壓，改善老年冠心病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[3]。

第四，運(yùn)動(dòng)可有效逆轉(zhuǎn)患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病情，降低患者的血脂水平，增加其血管內(nèi)剪刀，從而延緩患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展；運(yùn)動(dòng)可抑制患者體內(nèi)的血氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而有效阻止粥樣斑塊在患者血管內(nèi)的沉積與凝聚[4]。

最后，運(yùn)動(dòng)可迅速消耗患者體內(nèi)的游離脂肪酸，促進(jìn)極低密度脂蛋白的分解、增加高密度脂蛋白在人體中的含量，從而降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本組研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的冠心病改善情況與預(yù)后均優(yōu)于對(duì)照組患者，二者之間的差異具有顯著性，即P

參考文獻(xiàn)：

[1]吉冬元.孟慶華，李承紅.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2010，25（2）：118-119.

[2] 周錫平， 彭永權(quán)， 杜文玉. 高血壓病患者運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)高血壓的關(guān)系及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（4）：298-299.

篇9

[關(guān)鍵詞] 專??；一體化；血液透析；低血壓

[中圖分類號(hào)] R277.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-81-04

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated management concept of special diseases in hemodialysis patients with hypotension. Methods 60 cases of hemodialysis patients with hypotension in our hospital from March 2013 to March 2016 were selected as the research object.The concept of integrated management of special disease was the core management procedure of patients.The compliance ratio of nursing assessment indicators，the compliance ratio o dialysis index，and the complication rate of hemodialysis related were compared before and after the management. Results There were 6 indicators of nursing assessment.After management，the proportion of patients’ dietary control compliance，compliance with medication standards，the proportion of outpatient follow-up compliance，the proportion of compliance with the use of WeChat，the proportion of knowledge assessment standards，and satisfaction ratio had been significantly improved （P

[Key words] Special disease；Integration；Hemodialysis；Hypotension

血液透析是治腎臟病末期的一種有效的治療方式。腎臟病后期的患者多為在家治療，因?yàn)榛颊咦陨淼囊缽男院歪t(yī)院對(duì)患者的后期管理是影響

血液透析質(zhì)量和并發(fā)癥的重要影響因素[1-2]。血液透析患者在透析過(guò)程中常出現(xiàn)癥狀性低血壓，具有發(fā)病急，進(jìn)展快的特點(diǎn)[3-4]，低血壓可引起透析血流量不足，導(dǎo)致透析過(guò)程不充分，超濾過(guò)程困難，同時(shí)

還可能誘發(fā)心絞痛、心律失常以及殘余腎功能下降等癥狀，患者發(fā)生癥狀，如不緊急進(jìn)行處理，可導(dǎo)致患者休克，危機(jī)患者的生命[5-6]。目前國(guó)內(nèi)大數(shù)醫(yī)院對(duì)門診患者進(jìn)行松散性管理，主要為護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行血液透析相關(guān)知識(shí)的講解，但是對(duì)患者的后續(xù)管理，尤其缺乏出院后的延續(xù)護(hù)理[7]，嚴(yán)重影響患者的治療質(zhì)量。我科應(yīng)用專病一體化管理理念治療血液透析合并低血壓患者60例，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2016年3月來(lái)我院就治的血液透析合并低血壓患者60例作為研究對(duì)象。血液透析合并低血壓患者60例，其中男26例，女34例，平均（45.2±8.3）歲，其中腎炎患者32例；糖尿病腎病患者10例；狼瘡性腎病12例，其他腎病6例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、全身感染、惡性腫瘤的患者；血液透析時(shí)間少于3個(gè)月的患者；溝通有困難的患者。

1.2 管理方法

由醫(yī)院主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、專職透析護(hù)士組成重兵一體化管理小組。首先確定患者的身體情況，并對(duì)血液透析合并低血壓患者進(jìn)行分析，設(shè)定期望管理后的標(biāo)準(zhǔn)，其次制定導(dǎo)致患者低血壓的原因來(lái)源和改變患者癥狀的措施，最后實(shí)施計(jì)劃，并不斷檢測(cè)試驗(yàn)指標(biāo)以確定結(jié)果的合理性。具體措施如下：分析血液透析患者低血壓的原因，調(diào)查顯示72%的患者的原因?yàn)椴话磿r(shí)吃藥，63%的患者為飲食習(xí)慣錯(cuò)誤，選擇這兩個(gè)主要原因進(jìn)行重點(diǎn)核心管理；對(duì)不按時(shí)吃藥的患者建立微信群，在群里進(jìn)行吃藥提醒，并選出服藥優(yōu)秀的患者標(biāo)兵鼓勵(lì)和提醒其他患者；建立健康飲食微信群，每日進(jìn)行合理膳食的規(guī)劃和建議，同時(shí)在患者來(lái)門診時(shí)根據(jù)患者不同情況進(jìn)行個(gè)性化食譜的制定；要求患者每?jī)蓚€(gè)月來(lái)門診進(jìn)行隨訪，主要內(nèi)容為血液透析伴有低血壓癥的相關(guān)知識(shí)講座，并且在每次相關(guān)知識(shí)講座后進(jìn)行考核，此外主任醫(yī)生會(huì)在兩個(gè)微信圈每天定時(shí)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講座和解答。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理考核指標(biāo)：飲食控制達(dá)標(biāo)比例、遵醫(yī)用藥達(dá)標(biāo)比例、門診隨訪達(dá)標(biāo)比例、微信使用達(dá)標(biāo)比例、知識(shí)考核達(dá)標(biāo)比例、滿意度達(dá)標(biāo)比例。透析指標(biāo)達(dá)標(biāo)：血壓控制達(dá)標(biāo)比例、血清蛋白達(dá)標(biāo)比例、血紅蛋白達(dá)標(biāo)比例、血磷達(dá)標(biāo)比例、血鈣的達(dá)標(biāo)比例。血液透析相關(guān)并發(fā)癥的指標(biāo)：失衡綜合征發(fā)生率、血量減少發(fā)生率、感染發(fā)生率和低血壓發(fā)生率、出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料用（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 管理前后患者的護(hù)理考核指標(biāo)變化

護(hù)理考核6各指標(biāo)，在管理后患者飲食控制達(dá)標(biāo)比例、遵醫(yī)用藥達(dá)標(biāo)比例、門診隨訪達(dá)標(biāo)比例、微信使用達(dá)標(biāo)比例、知識(shí)考核達(dá)標(biāo)比例、滿意度達(dá)標(biāo)比例均與管理之前比較有明顯的提高（P

2.2 管理前后患者的透析指標(biāo)達(dá)標(biāo)比例的變化

管理后患者的血壓控制達(dá)標(biāo)比例、血清蛋白達(dá)標(biāo)比例、血紅蛋白達(dá)標(biāo)比例、血磷達(dá)標(biāo)比例均比管理前比較明顯升高（P0.05），見(jiàn)表2。

2.3 管理前后患者的血液透析相關(guān)并發(fā)癥的比較

管理后患者出現(xiàn)失衡綜合征發(fā)生率、血量減少發(fā)生率、感染發(fā)生率和低血壓發(fā)生率與管理前比較明顯降低（P0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床血液透析中心普遍采用的管理方法是隨機(jī)，沒(méi)有專門的管理小組和管理人員，這種隨機(jī)管理會(huì)使患者的治療與醫(yī)院脫節(jié)，最終導(dǎo)致患者在家里得不到良好的專業(yè)護(hù)理[8-10]，繼而出院后又回到醫(yī)院進(jìn)行治療并且獲取治療后需要注意的信息。專病一體化管理理念的核心價(jià)值就是個(gè)體化管理，找出問(wèn)題，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并找出解決方案，改進(jìn)措施，并且對(duì)問(wèn)題的解決情況進(jìn)行監(jiān)督反饋[11]。血液透析過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥為低血壓，發(fā)病率高達(dá)30%[12]，血液透析后的2h內(nèi)[13]，患者常伴有心慌、惡心、嘔吐等癥狀，加之患者可能伴有冠心病、動(dòng)脈硬化、自主神經(jīng)功能性病變等，會(huì)使患者皮膚血管收獲能力下降，血管阻力下降，透析過(guò)程耐受力差[14-15]，都可誘發(fā)低血壓。

我院在實(shí)施專病一體化管理理念時(shí)，先關(guān)注患者在血液透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓的原因，除了需要進(jìn)行藥物治療外，最可能改變同時(shí)在患者中常見(jiàn)的兩個(gè)問(wèn)題就是飲食與吃藥的問(wèn)題，分析原因，找到解決方案，利用微信平臺(tái)，建立微信群，在群里找到明星患者，對(duì)其他患者進(jìn)行鼓勵(lì)引導(dǎo)，同時(shí)，患者也在平臺(tái)內(nèi)匯報(bào)自己的身體情況，讓管理小組的主任醫(yī)生和主治醫(yī)師進(jìn)行患者個(gè)性化的護(hù)理方案的修改和完善，并對(duì)患者出現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。在本研究中在進(jìn)行專病一體化管理后患者飲食控制達(dá)標(biāo)比例、遵醫(yī)用藥達(dá)標(biāo)比例、門診隨訪達(dá)標(biāo)比例、微信使用達(dá)標(biāo)比例、知識(shí)考核達(dá)標(biāo)比例、滿意度達(dá)標(biāo)比例均與管理之前比較有明顯的提高（P

總之血液透析伴有低血壓的患者，松散、單一的護(hù)理措施不能有效的改善患者治療效果，應(yīng)用專病一體化理念的管理措施和護(hù)理理念，可有效的提高患者的遵醫(yī)、用藥、飲食依從性，減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生，并且通過(guò)微信平臺(tái)知識(shí)的講解，個(gè)性化護(hù)理方案的實(shí)施，不僅使患者的生活質(zhì)量有所提高，同時(shí)也大大提高了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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篇10

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.10.060

家庭遭受疾病沖擊時(shí)，可能會(huì)面臨直接和間接的經(jīng)濟(jì)損失，即直接增加的醫(yī)療支出，又可能間接降低勞動(dòng)供給和生產(chǎn)率而導(dǎo)致收入損失。以Arrow為代表的完全保險(xiǎn)理論認(rèn)為，如果保險(xiǎn)市場(chǎng)是完備的，或存在其他機(jī)制和機(jī)構(gòu)，沒(méi)有私人信息和流動(dòng)性約束，使得完全信息的帕累托最優(yōu)配置能夠?qū)崿F(xiàn)，則可以通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制進(jìn)行消費(fèi)平滑，家庭消費(fèi)不會(huì)受疾病及暫時(shí)收入變化等個(gè)體家庭沖擊的影響，家庭的消費(fèi)可以達(dá)到完全保險(xiǎn)。然而，Gertler and Gruber指出，即使家庭消費(fèi)能夠得到保險(xiǎn)，但可能有效保險(xiǎn)的是小病而不是大病。

慢性?。苑莻魅拘约膊。┦?1世紀(jì)人類所面臨最主要健康和發(fā)展的挑戰(zhàn)之一，其不僅會(huì)造成嚴(yán)重的健康問(wèn)題，甚至?xí)：φ麄€(gè)國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，尤其是在中低收入國(guó)家。在2011-2025年期間，這些國(guó)家由于慢性病導(dǎo)致的累積經(jīng)濟(jì)損失預(yù)計(jì)為7萬(wàn)億美元，每年全球總死亡人數(shù)中有68%的人死于慢性病。世界衛(wèi)生組織根據(jù)慢性病疾病負(fù)擔(dān)的不同，將心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)性疾病、糖尿病這四類疾病視為慢性病的主要類型，其占據(jù)了慢性病總死亡率82%，2014年慢性病全球狀態(tài)報(bào)告（Global Status Report on Noncommunicable Diseases）的首要目標(biāo)即是防治主要慢性病。慢性病已成為國(guó)家扶貧和持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵障礙。然而目前還缺少慢性病沖擊后家庭消費(fèi)保險(xiǎn)能力的實(shí)證研究。

本文利用2013年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)，研究了心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)性疾病、糖尿病四種主要慢性病和其它慢性病對(duì)中老年家庭消費(fèi)的影響。在中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基本全覆蓋的背景下，研究家庭對(duì)不同疾病負(fù)擔(dān)慢性病沖擊的消費(fèi)保險(xiǎn)能力具有一定的政策含義，希望本文的研究能夠?yàn)檎菩猩疃壬鐣?huì)保險(xiǎn)計(jì)劃及利用有限的資金制定有針對(duì)性的保障政策提供參考和依據(jù)。

1數(shù)據(jù)、研究方法與變量設(shè)定

1.1數(shù)據(jù)

本文使用的數(shù)據(jù)來(lái)源于2013年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS），是一套代表中國(guó)45歲及以上中老年家庭和個(gè)人的微觀數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)采用多階段分層抽樣方法，調(diào)查地域覆蓋了中國(guó)28個(gè)省、直轄市和自治區(qū)的城市和農(nóng)村。調(diào)查對(duì)象主要為45歲以上人群及其配偶，共隨訪了18605個(gè)中老年人，涵蓋了10822個(gè)家戶樣本。調(diào)查內(nèi)容包含了豐富的中老年家庭和個(gè)人信息，如健康狀況、人口統(tǒng)計(jì)信息、社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量以及消費(fèi)支出等，能滿足本研究的需要。

1.2研究方法與變量設(shè)定

1.2.1研究方法

（1）在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)中，醫(yī)療支出往往表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。第一，在一定觀察期內(nèi)，有部分人群并未享受醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療開(kāi)支為零的數(shù)據(jù)比例較大。第二，在獲得醫(yī)療服務(wù)的人群中，他們支付的醫(yī)療費(fèi)用差別較大。醫(yī)療費(fèi)用的分布呈偏態(tài)分布。在這種情況下，使用最小二乘估計(jì)方法（0LS）將會(huì)產(chǎn)生偏差，Heckman模型是處理這種數(shù)據(jù)的常用方法，可分為兩個(gè)階段進(jìn)行：

第一階段，家庭決定是否進(jìn)行醫(yī)??支出（使用二元Probit模型）。

Pi*=βxi+εi

其中，Pi*為發(fā)生醫(yī)療支出的概率，若發(fā)生醫(yī)療支出取值為1，否則取值為0，它可以由一系列因素解釋，其中xi為解釋變量，β為待估計(jì)系數(shù)，εi為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。在模型第二階段需要從Probit估計(jì)方程中得到轉(zhuǎn)換比率（Inverse Mills Ratio）λ作為修正參數(shù)。λ可由如下公式獲得：

λ=φ（βxi）φ（βxi）

其中， φ（?）為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的密度函數(shù)，φ（?）為相應(yīng)的累積分布函數(shù)。

第二階段，家庭決定醫(yī)療支出的規(guī)模：

lnYi=α0+α1Ci+βXi+γλi+εi

（2）慢性病對(duì)中老年家庭非醫(yī)療消費(fèi)的影響，本文所采用的基本計(jì)量模型如下：

lnYi=α0+α1Ci+βXi+εi

1.2.2變量設(shè)定

（1）lnYi是因變量，表示家庭年人均總消費(fèi)的自然對(duì)數(shù)形式，包括醫(yī)療支出和非醫(yī)療消費(fèi)，考慮到食品和非食品消費(fèi)性質(zhì)上的差異以及家庭可能通過(guò)調(diào)整非食品消費(fèi)結(jié)構(gòu)來(lái)穩(wěn)定食品消費(fèi)，對(duì)于非醫(yī)療消費(fèi)，本文將分別考察食品和非食品消費(fèi)。

（2）Ci為主要考察的自變量，反應(yīng)中老年人患有四類主要慢性病和其它慢性病的情況。CHARLS問(wèn)卷提供了受訪者是否患有被醫(yī)生診斷疾病的豐富信息，包括四類主要慢性病：心血管疾?。ㄐ呐K病、中風(fēng)等）、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄏ⒙苑尾考不嫉龋?、癌癥等惡性腫瘤；也包括其它慢性病，如胃部或消化系統(tǒng)疾病、肝臟疾病（除脂肪肝、腫瘤或癌）、腎臟疾病（除腫瘤或癌）、情感及精神方面問(wèn)題等。與相關(guān)研究相似，對(duì)于四類主要慢性病變量，當(dāng)主要受訪者或配偶患有主要慢性病時(shí)取值為1，否則取值為0；對(duì)于其它慢性病變量，當(dāng)主要受訪者或配偶患有其它慢性病時(shí)，取值為1，否則取值為0。

（3）Xi為其它可能影響家庭消費(fèi)的變量。與相關(guān)研究類似，本文也控制了戶主的人口學(xué)特征，包括戶主年齡、性別、婚姻狀況、教育程度。此外還控制了家庭特征變量，包括家庭人口數(shù)、家庭居住地（城鄉(xiāng)）、家庭上一年人均收入對(duì)數(shù)、家庭人均金融資產(chǎn)對(duì)數(shù)。為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。相關(guān)變量的描述性統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

2實(shí)證分析

2.1慢性病對(duì)中老年家庭醫(yī)療支出的影響

表2第二和第三列分別給出了慢性病對(duì)中老年家庭發(fā)生醫(yī)療概率和醫(yī)療支出的影響情況。從結(jié)果中可以看出，當(dāng)家庭遭遇四類主要慢性病沖擊時(shí)，將顯著增加家庭醫(yī)療支出的概率，同時(shí)，家庭人均醫(yī)療支出也顯著高于其他家庭。然而，當(dāng)家庭遭遇其它慢性病沖擊時(shí)，雖然會(huì)顯著增加發(fā)生醫(yī)療支出的概率，但其醫(yī)療支出并顯著高于未患有其它慢性病的家庭。這可能說(shuō)明了其他類慢性病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕。

在控制其它變量的情況下，家庭收入顯著增加家庭的醫(yī)療支出概率和醫(yī)療支出水平，家庭人口數(shù)越多，家庭發(fā)生醫(yī)療支出的概率越高，家庭人均醫(yī)療支出相對(duì)較低，這可能是因?yàn)榧彝ブ杏幸徊糠秩瞬](méi)有醫(yī)療支出。戶主有高中及以上學(xué)歷的家庭，平均家庭人均醫(yī)療支出比學(xué)歷最低的家庭（文盲家庭）高約28.74%。戶主年齡大于60歲的家庭醫(yī)療支出顯著高于戶主小于60歲的家庭，城市家庭的醫(yī)療支出顯著高于農(nóng)村家庭。

2.2慢性病對(duì)中老年家庭非醫(yī)療消費(fèi)的影響

表2后兩列分別給出了慢性病對(duì)中老年家庭食品消費(fèi)和非食品消費(fèi)的回歸結(jié)果?；貧w結(jié)果顯示，當(dāng)家庭遭遇四類主要慢性病沖擊時(shí)，家庭的人均食品消費(fèi)水平雖然沒(méi)有發(fā)生變化，但將顯著降低家庭非食品消費(fèi)，家庭福利受損，即雖然家庭可以通過(guò)調(diào)整非食品消費(fèi)來(lái)穩(wěn)定食品消費(fèi)，但對(duì)非食品消費(fèi)還缺乏風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力。當(dāng)家庭遭遇其它慢性病沖擊時(shí)，家庭非食品消費(fèi)水平并沒(méi)有發(fā)生變化，值得注意的是，患有其它慢性病，家庭食品消費(fèi)反而顯著增加了8.2%，這可能是因?yàn)樵诨加衅渌圆『?，家庭可能?huì)更加重視身體健康，增加營(yíng)養(yǎng)食品的攝入。

在控制其它變量的情況下，戶主年齡大于60歲的家庭非醫(yī)療消費(fèi)顯著低于戶主小于60歲的家庭，且對(duì)非食品消費(fèi)的影響更大。家庭人口數(shù)越多，家庭人均食品支出越低，這表明食品消費(fèi)具有分?jǐn)偝杀镜囊?guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。相比于文盲家庭，教育水平越高的家庭非醫(yī)療消費(fèi)越高，且對(duì)非食品消費(fèi)的影響更大，這可能是因?yàn)槿肆Y本高的人群其收入相對(duì)穩(wěn)定，從而有較低的預(yù)防性儲(chǔ)蓄及較高的消費(fèi)。

3結(jié)論與政策含義