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1.情景設(shè)計

精心選擇病例，創(chuàng)設(shè)模擬情景。教師講授完每個模塊任務(wù)后，由教師選擇與本模塊任務(wù)中常見病例發(fā)給學(xué)生，教師根據(jù)職業(yè)能力培養(yǎng)目標，提出明確的模擬要求。對病例進行情景設(shè)計時，以真實危急重癥病例為起點，以教學(xué)目標、教學(xué)分析、學(xué)生分析為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，師生共同創(chuàng)設(shè)情景為手段。在實訓(xùn)教學(xué)中力爭做到民主施教，也就是在施教前告知同學(xué)具體的方法，征求同學(xué)的意見，得到同學(xué)的支持和認可，要做到人人參與。并指導(dǎo)學(xué)生進行相應(yīng)的準備，如相應(yīng)知識的準備，心理的準備，情節(jié)、身體及身份的準備等，只有這樣才能保證教學(xué)的順利實施。此外，學(xué)生設(shè)計后教研室教師與臨床護理專家討論并修改情景，使創(chuàng)設(shè)情景的實踐教學(xué)活動與醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床工作活動力求一致。這樣既體現(xiàn)素質(zhì)培養(yǎng)要求，又適應(yīng)臨床實際工作的需要。[1]

2.組織實施仿真情景模擬教學(xué)

在情境教學(xué)的實施過程中，表面上看為了學(xué)習(xí)一些相應(yīng)的操作技術(shù)，實質(zhì)是從整體對同學(xué)進行培養(yǎng)，為她們以后能順利扮演一名合格護士角色打下良好的基礎(chǔ)。臨床采用整體護理對病人實施各項護理，我們也應(yīng)該以整體教學(xué)的方法，就是說我們在進行情境教學(xué)時，不但要注意她們所需進行的實訓(xùn)項目內(nèi)容，還應(yīng)對她們的儀表、姿態(tài)、語言表達、溝通技巧、應(yīng)變和解決問題等相關(guān)能力進行整體培養(yǎng)，以提高同學(xué)的整體素質(zhì)。以具有連貫性，情節(jié)性的情境，融入教學(xué)內(nèi)容，充分利用學(xué)生的好奇心與求知求解欲，預(yù)設(shè)各種診療，不僅活躍氣氛，更重要的是讓學(xué)生真實體驗護士的工作，提高學(xué)生的參與意識，調(diào)動了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性、積極性，真正變“被動學(xué)習(xí)”為“主動學(xué)習(xí)”，同時培養(yǎng)了學(xué)生的自信心，活躍了學(xué)生思維。因此，要求參與護理實訓(xùn)的教師在每次情境教學(xué)時要緊扣教學(xué)內(nèi)容，科學(xué)安排，盡心施教，將內(nèi)容各異卻又存有千絲萬縷聯(lián)系的各個教學(xué)內(nèi)容巧妙融合，在教學(xué)時靈活機動，即要將情境教學(xué)與講授有機結(jié)合，又要觸類旁通把相關(guān)的內(nèi)容進行完善結(jié)合，系統(tǒng)總結(jié)，使學(xué)生對教學(xué)目標有一個全面的認識，圓滿完成實訓(xùn)任務(wù)。

3.觀察指標

成績評價課程結(jié)束后采用相同考題、相同評分標準對2組護生進行操作技能、病例分析及理論測試考核。操作技能考核取3項操作考試的平均分；病例分析考核：給出一典型病例，要求寫出病例分析過程，列出應(yīng)做的輔助檢查項目、標本采集及檢查指導(dǎo)要點、疾病診斷及治療原則，列出護理診斷、相應(yīng)的護理措施和健康指導(dǎo)內(nèi)容；理論測試統(tǒng)一命題，考教分離，本教研室老師流水作業(yè)式閱卷，比較2組考核成績。教學(xué)評價課程結(jié)束后對實驗組學(xué)生發(fā)放自制調(diào)查問卷，請學(xué)生對情景模擬教學(xué)的效果進行評價。

二、仿真模擬護理實訓(xùn)在護理教學(xué)中的應(yīng)用研究分析

1.有利于減少臨床實踐教學(xué)中醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯的發(fā)生

情景模擬與教學(xué)和醫(yī)療活動相關(guān)的法律、法規(guī)不相沖突，可以進行符合醫(yī)學(xué)倫理和法律法規(guī)的臨床實踐教學(xué)活動，避免了高風(fēng)險性的醫(yī)療操作給病人帶來的傷害。同時通過反復(fù)重現(xiàn)臨床真實場景和條件，學(xué)生不必擔(dān)心基本操作的反復(fù)練習(xí)對病人產(chǎn)生不良影響，且能及時發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范及錯誤的操作，熟練掌握臨床基本技能，盡可能地減少或避免臨床工作中的差錯、事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.有利于新型急救護理人才的培養(yǎng)

將情景模擬教學(xué)應(yīng)用到急救護理學(xué)課程教學(xué)中，通過創(chuàng)設(shè)不同的搶救情景，尤其是在突發(fā)公共事件的現(xiàn)場急救中，將學(xué)生的認知、情感、思維、想象串聯(lián)起來，注重直觀、形象、生動的知識表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，喚起學(xué)生注意力，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和強烈求知欲，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，更能創(chuàng)造有利于發(fā)揮學(xué)生潛能的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情。

3.有利于提高教師的教學(xué)水平

仿真情景模擬教學(xué)中教師不僅要熟悉教材內(nèi)容，更要結(jié)合臨床實際設(shè)計問題，選擇合適的病例和資料供學(xué)生學(xué)習(xí)。教師還需要不斷拓寬專家的知識面，既要有豐富的臨床工作經(jīng)驗，又要能靈活地運用醫(yī)學(xué)護理知識，把專業(yè)知識、技能和人文知識有機地結(jié)合起來，才能更形象真實地設(shè)計情景。同時還要不斷提高自身教學(xué)管理能力和組織指導(dǎo)能力，從而適應(yīng)實踐教學(xué)改革創(chuàng)新的要求。[2]

4.有利于培養(yǎng)學(xué)生實踐能力

仿真情景模擬教學(xué)實訓(xùn)方法，是當前護理教學(xué)改革的熱點之一，通過創(chuàng)建仿真醫(yī)院模擬臨床情境，引進各種先進模型，規(guī)范化流程操作，模擬情景處理，緊急時間評估。校內(nèi)實訓(xùn)基地開展仿真醫(yī)院技能培訓(xùn)班，讓護生在校內(nèi)即對自己將要從事的護理工作有更深層次的了解，為護生創(chuàng)造實踐操作機會，培養(yǎng)學(xué)生實踐動手能力。

5.有利于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性

仿真情景模擬教學(xué)實訓(xùn)中，學(xué)生把所學(xué)理論知識和技能同實際情境結(jié)合起來，當自己設(shè)計的思路在實踐中得到應(yīng)用，并得到實習(xí)教師的認可時一種成就感油然而生。如果自己思路與實際情境不符，馬上會激發(fā)學(xué)生求知欲，積極探索，剖析原因，以期得到正確的途徑。

6.有利于提高學(xué)生綜合分析能力

仿真情景模擬教學(xué)中是事先設(shè)計好的病案，而臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜，所需操作項目也較多，需要學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識進行綜合考量，具有豐富臨床護理經(jīng)驗的雙師型教師，把工作中遇到特殊病例的處理方法、經(jīng)驗教訓(xùn)，上下級、同事間協(xié)同配合，如何把人文關(guān)懷和整體護理融合在護理基本技能訓(xùn)練中等方面內(nèi)容講給學(xué)生聽，使學(xué)生獲益匪淺。

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情景模擬是美國心理學(xué)家茨霍恩等首先提出的，作為一種新型的有效教學(xué)方式，情景模擬法在實踐過程中體現(xiàn)出了極大的優(yōu)越性，被廣泛地運用于面試考評、口語教學(xué)及各類課程中。近些年來，隨著心理學(xué)的發(fā)展，情景模擬也被運用于心理咨詢。在心理咨詢中，情景模擬法通過模擬具體情景，讓求助者在模擬的情境中宣泄自己的情緒，解開心結(jié)。

情景，指情形、景象，即事物呈現(xiàn)出來的樣子、狀況。模擬，又稱模仿，指照著某種現(xiàn)成的樣子學(xué)著做。情景模擬教學(xué)法，是一種虛擬實踐性培訓(xùn)方法，是指通過對事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程的模擬或虛擬再現(xiàn)，讓受教育者理解教學(xué)內(nèi)容，進而在短時間內(nèi)提高能力的一種認知方法。

一、心理咨詢中的情景模擬

心理咨詢中的情景模擬就是指根據(jù)求助者情緒表達、情感宣泄并解決內(nèi)心矛盾和沖突的需要，制定或使用一種或多種能夠滿足求助者這種需要的方案或技術(shù)，使求助者在設(shè)置的具體情景中正視自己內(nèi)心的情緒體驗，釋放積聚的個人情感的矛盾和沖突，幫助求助者宣泄自己的情緒，解開心結(jié)。

情景模擬的適用對象非常廣泛，一般有普通心理困擾的來訪者都可以運用情景模擬。通常在以下情況下會使用情景模擬：協(xié)助來訪者覺察與紓解情緒，以利于來訪者問題的解決；來訪者學(xué)習(xí)或試驗新的行為模式；協(xié)助來訪者預(yù)演即將面對的情境、人物；協(xié)助來訪者體驗他人不同的感覺與想法。

情景模擬法可以幫助來訪者解決自己內(nèi)心的沖突，解決與他人的沖突，調(diào)節(jié)在陌生或特定環(huán)境中的不適應(yīng)。具體作用包括：（1）協(xié)助來訪者覺察、紓解情緒。在情景模擬中，來訪者重演事件發(fā)生的過程，借著咨詢員的催化，覺察過去未覺察的感情，透過語言表達與非語言動作的釋放，來訪者內(nèi)在凍結(jié)的情感得以一泄而出。由于情感得到認定與紓解，就不會干擾來訪者的認知與行為表現(xiàn)。（2）修正來訪者對他人的了解。在情景模擬中，當來訪者扮演他人時，會有機會體驗他人的感覺、想法與行為。這種體驗可以轉(zhuǎn)化他對人的態(tài)度，修正來訪者對他人的了解。（3）協(xié)助來訪者對自己的行為、感覺與想法有新的認識。來訪者的問題常常是對過去未完成事件的反映，情景模擬雖然讓來訪者重演現(xiàn)在發(fā)生的事件，但是從模擬現(xiàn)在事件的過程中，在未完成事件與現(xiàn)在事件產(chǎn)生串連時，來訪者對目前事件的行為、感覺與想法就可以發(fā)生改變。

二、情景模擬在心理咨詢中常用的幾種技術(shù)

情景模擬在心理咨詢中常用的技術(shù)有空椅子和角色扮演兩種，它們都要求來訪者在咨詢師的引導(dǎo)下設(shè)置具體情景，重新體驗矛盾或引起心理沖突的情形，使來訪者在情景中正視自己的內(nèi)心需要，理性看待內(nèi)心沖突，找到合適的解決方案，緩解內(nèi)心矛盾與焦慮。

1.空椅法

空椅法是指咨詢員為了處理來訪者個人內(nèi)在或人際沖突，使用不同的椅子（或墊子）代表來訪者個人內(nèi)在或人際的不同沖突力量，并使之對話。通過對話的過程，讓不同的力量與沖突達到協(xié)調(diào)，進而促使來訪者人格統(tǒng)整，或與外在環(huán)境和平共處。

空椅法的常見形式是雙椅子法，Greenberg曾對雙椅法下定義，他認為來訪者在面對沖突情景時，咨詢員協(xié)助來訪者將沖突的兩股力量區(qū)別出來，并讓雙方接觸與互動，以促進雙方達成新的統(tǒng)整（new integration）的技術(shù)稱為雙椅法。但空椅法并不一定只限于雙椅，有時候因為情景上的需要，可以使用多椅。相信人格是由不同亞人格所組成的咨詢員，在處理問題時，常需運用多椅法。

（1）空椅子技術(shù)的三種形式

傾訴宣泄式。這種形式一般只需要一張椅子，把這張椅子放在來訪者的面前，假定某人坐在這張椅子上。來訪者把自己內(nèi)心想對他說卻沒機會或者沒來得及說的話表達出來，從而使內(nèi)心趨于平和。

自我對話式。也就是自我存在沖突的兩個部分展開對話。假如來訪者內(nèi)心有很大的沖突，又不知道如何解決時，可以放兩張椅子在來訪者面前，先讓其坐在一張椅子上，扮演自己的某一部分；然后再讓他坐在另外一張椅子上，扮演自己的另一部分。這樣依次進行對話，從而達到內(nèi)心的整合。

他人對話式。是自己和“他人”之間的對話，放兩張椅子在來訪者面前，來訪者分別坐到不同的椅子上扮演自己或他人，兩者展開對話，從而可以站在他人的角度考慮問題，然后去理解他人。例如，學(xué)生小雨和教師搞不好關(guān)系，他經(jīng)常領(lǐng)會不了教師的意圖，同學(xué)也常常誤解他，那么我們不妨請小雨分別扮演一下教師與同學(xué)的角色，按照通常所發(fā)生的情況，排演幾出“戲”：有教師向?qū)W生布置任務(wù)的，有學(xué)生向教師解釋自己某一行為的原因的……“演”完后，請旁觀的同學(xué)和教師就小雨所扮演的各種角色，提出具體的改進意見。然后，請小雨再按照他的意見試演幾次。這一訓(xùn)練可以幫助來訪者改善不良的人際溝通，同時增進對他人反應(yīng)的了解。

（2）空椅法的運用步驟

對話之前階段。建立合作關(guān)系，架構(gòu)空椅試驗。

喚起階段。利用來訪者喜歡的感官方式，讓重要他人出現(xiàn)在空椅上；協(xié)助來訪者與空椅上的重要他人接觸；協(xié)助來訪者負起責(zé)任（使用“我”的陳述句）；協(xié)助來訪者覺察他對重要他人的內(nèi)在反應(yīng)（例如：使用重復(fù)技術(shù)，來強化來訪者非語言行為的表達）；透過夸大、重復(fù)等技術(shù)來強化重要他人的表達，以提高來訪者的喚起狀態(tài)；協(xié)助來訪者記起未完成的事件。

表達階段。協(xié)助來訪者對重要他人表達不同的情感。為了協(xié)助來訪者充分表達情感，可以讓來訪者一步步地通過身體動作表達未表達的情感。協(xié)助來訪者在表達（與重要他人接觸）與內(nèi)在體驗（與內(nèi)在經(jīng)驗接觸）中轉(zhuǎn)換。協(xié)助來訪者向重要他人表達他的需求。

完成階段。引導(dǎo)來訪者讓重要他人的正面特質(zhì)出現(xiàn)（例如，承認自己的錯誤、請求來訪者的原諒）；協(xié)助來訪者對重要他人有新的了解，以及對重要他人的欣賞；協(xié)助來訪者了解滿足需求的方法；協(xié)助來訪者向重要他人道別。

對話結(jié)束階段。協(xié)助來訪者統(tǒng)整對自己對他人的新看法。

（3）運用空椅子技術(shù)的注意事項

運用空椅子技術(shù)之前，應(yīng)該深入地了解來訪者的問題所在，看來訪者是否適合用空椅子技術(shù)或者應(yīng)該運用何種形式。并不是所有的問題都適合用空椅子技術(shù)。因此，在運用空椅子技術(shù)之前，一定要深入了解來訪者的問題所在，不要輕易對來訪者的問題下結(jié)論。只有在充分、深入了解來訪者的基礎(chǔ)上，才可決定是否采用空椅子技術(shù)；同時，輔導(dǎo)教師還應(yīng)該認真斟酌，到底對來訪者采用哪種形式的空椅子技術(shù)，效果才會更好一點。

運用空椅子技術(shù)前，首先要營造出一種氣氛。心理輔導(dǎo)教師要誘導(dǎo)來訪者全身心地投入對話情境。因為讓來訪者對空椅子講話，來訪者可能覺得很滑稽，甚至覺得很無聊。此時，如果沒有營造出一種氣氛，直接讓來訪者對空椅子講話，來訪者肯定無法投入，甚至?xí)恢搿?/p>

此時，心理輔導(dǎo)教師要誘導(dǎo)來訪者投入對話情境，提醒他要設(shè)身處地站在另外一個角度或者他人的角度去思考問題。而來訪者扮演“他人”的角色時，往往會用第三人稱的口吻講話，此時心理輔導(dǎo)教師須要求他要用第一人稱說話，并且要盡量去模仿“他人”的聲音和動作。只有這樣，來訪者的體驗才能夠深入，獲得的領(lǐng)悟才會比較深刻。

2.角色扮演

角色扮演技術(shù)是指在咨詢過程中，咨詢員為了協(xié)助來訪者覺察與紓解情緒、體驗相關(guān)人物的感覺與想法、學(xué)習(xí)新行為與預(yù)演即將面對的情境，由來訪者扮演相關(guān)人物，進入他們的經(jīng)驗中，來達到以上的目的。

角色扮演法的作用有以下幾點。

第一，找出問題癥結(jié)。來訪學(xué)生常常感到難以描述特定情景中的困惑，尤其是與父母、教師、同伴的人際關(guān)系問題。例如，有一個叫小明的男孩告訴咨詢員他與母親有矛盾，媽媽對他很不公平，從來不允許他做想要做的事，這時，采用角色扮演的方式可以幫助我們發(fā)現(xiàn)小明在征求母親的意見時到底發(fā)生了什么。

咨詢者：小明，假如我是媽媽，你把怎樣征求媽媽意見的經(jīng)過講給我聽聽。你對我講的話要與跟媽媽講時一模一樣。

小明：媽媽，你從來不讓我做想要做的事！對我提出的要求你總是說不。今年的生日我想要一件禮物，你要是不給，就是小氣鬼！

咨詢者馬上可以發(fā)現(xiàn)，如果學(xué)生與他母親已經(jīng)有了沖突或看法上的分歧，他的這種要求方式無疑只能激化矛盾，而根本不可能得到所希望的生日禮物。如果不讓小明通過角色扮演來再現(xiàn)他與媽媽交往的具體情景，咨詢者就不易發(fā)現(xiàn)小明的問題所在，也不易給出有針對性的指導(dǎo)。

第二，角色轉(zhuǎn)換。當學(xué)生間有沖突時，成人往往問學(xué)生“如果他像那樣打你你會有什么感覺？”這樣做的目的是讓孩子切身體驗他人的狀態(tài)。但根據(jù)認知發(fā)展理論，一定年齡之前的學(xué)生（有人認為約10歲以前）缺乏從他人角度看待問題的認知能力。由于學(xué)生對自己直接看到、聽到或經(jīng)歷過的事情能更好地理解和把握，因而讓學(xué)生扮演其他孩子的角色比言語提示更為有效。

例如，一個名叫小強的男孩常常無緣無故地欺侮女同學(xué)。咨詢者要求小強與他常欺負的一位女同學(xué)分別描述最近一次欺侮（被欺侮）的情景，然后讓他們角色轉(zhuǎn)換，以此體驗當時對方的言行和情感。通過角色轉(zhuǎn)換，小強體驗了被人打的感受，較好地改善了與女同學(xué)的關(guān)系。

第三，行為預(yù)演。為了保證演講的成功，成人在演講前進行練習(xí)是一種習(xí)以為常的做法。如果在面臨一種新的情景或嘗試做某件事情以前，學(xué)生先進行一些訓(xùn)練、那么當然會順利、坦然得多。

小華是個害羞的小女孩，沒有朋友。為了讓她克服羞怯，交一些朋友，咨詢?nèi)藛T幫助她練習(xí)在與他人打完招呼后接下來應(yīng)該怎么說、怎么做。在建立交友自信的過程中，咨詢者先扮演另一個孩子，讓小華在一種安全的環(huán)境中嘗試新行為，當她覺得有把握與咨詢者進行交往了，再讓其他孩子進入角色扮演情景，以幫助她獲得交友的真實情景體驗。

角色扮演生動有趣、簡單易行，既可用于個別心理輔導(dǎo)，也可用于團體心理輔導(dǎo)，為了有效地運用角色扮演技術(shù)，應(yīng)該注意尊重來訪者的自發(fā)性，為其提供自由輕松的氣氛。這樣才能使成員減輕防衛(wèi)心理，認清自己的感情，培養(yǎng)思考能力，適應(yīng)現(xiàn)時的環(huán)境。角色扮演技術(shù)應(yīng)和其他心理輔導(dǎo)技術(shù)結(jié)合起來靈活運用。例如，在親子關(guān)系輔導(dǎo)時，輔導(dǎo)教師把調(diào)查（親子關(guān)系中存在的問題）、角色扮演（體驗父母角色）、分組討論（我們的責(zé)任）等技術(shù)融合在一起，對學(xué)生進行理解父母、關(guān)心父母的教育，可獲得很好的教育效果。如果在進行某一方面的心理輔導(dǎo)時，只是單純地應(yīng)用角色扮演技術(shù)，學(xué)生可能只是感到這種形式的新穎和有趣，把心理輔導(dǎo)活動當做一場文藝匯報演出，從而削弱角色扮演技術(shù)的心理輔導(dǎo)功能。因此，在心理輔導(dǎo)中，必須把角色扮演技術(shù)和其他心理輔導(dǎo)技術(shù)結(jié)合起來，讓角色扮演成為學(xué)生對他人心理狀態(tài)認識、體驗的手段，從而促進學(xué)生對所表演的角色心理的認識和理解，也只有這樣，才能收到更好的教育實效。

角色扮演技術(shù)有一定的適用范圍。一般而言，角色扮演技術(shù)更適合于情緒情感、自我意識、人際交往等人格方面的心理輔導(dǎo)，而對生活休閑、職業(yè)選擇等方面的輔導(dǎo)的作用有限。因為，角色扮演技術(shù)應(yīng)用的重要特點在于能很好地使來訪者對他人、對自身的心理狀態(tài)有深刻的覺察、體驗，并在此基礎(chǔ)上對自身、周圍的人和物能更好地理解，進而更好地調(diào)整自己的心態(tài)，創(chuàng)造性地適應(yīng)周圍的環(huán)境，而這也正是人格發(fā)展的目的所在。反觀生活休閑、職業(yè)選擇等心理輔導(dǎo)內(nèi)容，更多地是從生活所需的知識而不是對生活的情感體驗的角度來對學(xué)生進行心理輔導(dǎo)，所以應(yīng)用角色扮演技術(shù)所收到的效果不一定理想。

三、運用情景模擬應(yīng)該注意的問題

在情景模擬中，咨詢師要先向來訪者講清楚模擬的規(guī)則，情景的設(shè)置和注意事項。咨詢師要適當?shù)匾龑?dǎo)來訪者更方便地進入模擬的狀態(tài)中，情景模擬不是表演，不是演戲，而是來訪者心境真實情景的再現(xiàn)。來訪者盡量使自己投入到角色中去，表演時務(wù)必做到身心投入，重新真實地感受自己的情緒，正視自己的內(nèi)心體驗。

情景模擬咨詢的目的是為了幫助來訪者解決矛盾情緒，正視內(nèi)心體驗。不管是情景的設(shè)置還是情緒的宣泄方式，都必須首先考慮來訪者矛盾情緒、心理承受程度及情緒表達方式。尊重來訪者的自發(fā)性，提供自由輕松的氣氛。盡量讓來訪者在比較寬松、自然的狀態(tài)下表露和宣泄。這樣才能使成員減輕防衛(wèi)心理，認清自己的感情，培養(yǎng)思考能力，適應(yīng)現(xiàn)時的環(huán)境。當扮演者覺得無法繼續(xù)表演下去，或者指導(dǎo)者認為已經(jīng)達到目的時，可以隨時停止表演。指導(dǎo)者要讓表演者說出自己的感受，如是團體咨詢還可請觀眾發(fā)表意見。

篇4

關(guān)鍵詞 中藥熏洗方 痔瘡 臨床觀察

痔瘡是臨床常見病，俗語有“十人九痔”之說。痔瘡的發(fā)生常與過食辛辣厚味，過于負重，長期站立或坐臥以及婦人妊娠分娩等有關(guān)，如再感受風(fēng)、燥、濕、熱諸邪，就會造成熱毒下迫，血熱妄行，導(dǎo)致出血，便秘；氣滯血瘀導(dǎo)致腫脹疼痛。故痔瘡發(fā)病常見有腫脹、出血、瘙癢、潮濕等癥狀。中醫(yī)治療多以清熱散瘀、涼血解毒為主，常用中藥熏洗治療，古代醫(yī)學(xué)著作中對此記載很多，僅《古今圖書集成?醫(yī)部全錄》一書就收集熏洗方300余種。如《瘍醫(yī)大全》記有“大黃、樸硝熏洗治諸痔立效”，《婦人良方》記有“用五倍子、白礬煎湯熏洗治產(chǎn)后腸脫”。這些方藥至今仍有臨床意義。在參考前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，采用古代醫(yī)著中熏洗方中出現(xiàn)較多的幾味中藥以及結(jié)合本人的臨床實踐，自擬中藥熏洗方治療炎癥類痔瘡，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組資料系1999～2006年門診且符合下述納入標準的患者，共40例，男26例，女14例；對照組20例，男12例，女8例。

納入標準：①炎性外痔；②嵌頓痔；③血栓性外痔因年老體弱拒絕手術(shù)者；④肛竇炎。

治療方法：①治療組：坐浴。處方：大黃20g，黃柏20g，枯礬20g，地榆20g，姜黃20g，公英20g，丹皮20g。將上藥加水2000ml，煮沸后再煮15分鐘，將藥液置盆中，先熏后洗，坐浴時間為10～15分鐘，每日1次，10天為1療程。②對照組：給予中成藥痔炎消沖劑口服，外用馬應(yīng)龍痔瘡膏。

療效標準：①治愈：在1個療程內(nèi)癥狀消失，脫出、嵌頓之內(nèi)痔回縮，肛緣水腫和血栓塊吸收、消退；②好轉(zhuǎn)：在1個療程內(nèi)，癥狀明顯改善，脫出、嵌頓之內(nèi)痔及肛緣水腫血栓縮小程度≥2/3；③無效：在1個療程內(nèi)，癥狀無明顯改善，脫出、嵌頓之內(nèi)痔及肛緣水腫血栓縮小程度

不良反應(yīng)：觀察治療期間局部有無過敏、紅腫、滲出、灼痛等變化，有無發(fā)熱、二便困難等全身癥狀。

結(jié) 果

治療組：治愈26例（65%），好轉(zhuǎn)14例（35%），好轉(zhuǎn)病例主要是嵌頓痔和血栓性外痔。對照組治愈4例（20%），好轉(zhuǎn)10例（50%），無效6例（30%），無效病例為嵌頓痔。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

例：患者，男，2006年2月就診，自述5天前開始腫脹疼痛，肛內(nèi)有物脫出不能回納，行走坐臥不便，經(jīng)西醫(yī)抗生素治療未見好轉(zhuǎn)，近2天覺得疼痛加劇至不能忍受。檢：呈狀外翻，色紫紅，上有瘀斑、破潰點，觸之疼痛。中藥外洗：大黃20g，黃柏20g，枯礬20g，地榆20g，姜黃20g，公英20g，丹皮20g。共5劑，每日1劑，先熏后洗。5日后復(fù)診，自述疼痛減半，行走坐臥仍有異物感，摩擦感。檢：外翻之內(nèi)痔已縮小一半左右，觸之疼痛感減輕。繼續(xù)給予坐浴方5劑。三診時：患者述基本無疼痛，行走坐臥無妨礙。檢：外未見外翻內(nèi)痔，可見環(huán)狀外痔，后經(jīng)手術(shù)切除而愈。

討 論

痔瘡等肛腸病在我國的發(fā)病概況：①女性比男性患者多。婦女因妊娠、生育關(guān)系，其發(fā)病的機會比男性高。男性發(fā)病率為53.9%，女性發(fā)病率為67%。②患者以成人居多。肛腸疾病的發(fā)病隨著年齡增長而增多，呈階梯上升，反映出兒童、青年發(fā)病率低，成年人發(fā)病率高，年齡越大，患病者也越多。③久坐、久立、活動少的人患病者多。從職業(yè)看，汽車司機、理發(fā)師、售貨員、民警等發(fā)病最高，為81.7%；次為干部，為71.5%；工人為70.3%；農(nóng)民為62%；軍人為32.6%；學(xué)生為19.2%。④便秘、腹瀉、排便時間長的人患病者多。便秘、腹瀉是腸道功能失常的反應(yīng)，會直接引起大腸的許多疾病。有些人喜歡在大便時看書報，久蹲廁所而不起，這樣很容易加重直腸部的充血，引起痔瘡、直腸黏膜脫出、括約肌松弛等多種肛腸疾病，實在是非常壞的習(xí)慣。⑤飲酒過多、嗜好辛辣可能是導(dǎo)致發(fā)病的誘因。⑥在直腸疾病中痔的發(fā)病率最高。痔的發(fā)病率占發(fā)病總?cè)藬?shù)的87.25%；其中又以內(nèi)痔最為常見，占痔發(fā)病人數(shù)的59.86%。

肛周炎癥多由濕熱下注、火毒下迫所致。本方中大黃清火解毒，消腫止痛，涼血止血，活血祛瘀；枯礬收斂固澀，燥濕殺蟲，祛風(fēng)止癢，斂瘡生??；黃柏清熱燥濕，主下焦?jié)駸嶂T癥；地榆、丹皮涼血解毒；姜黃行氣止痛，活血通經(jīng)；公英清熱解毒，尤善清火毒聚集之外毒；諸藥合用，共達清熱燥濕，活血祛瘀，消腫止痛的功效。

熏洗法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，熏洗時藥物可借助熱力作用，刺激局部皮膚，促進皮下血管擴張，促進血液和淋巴循環(huán)，改善新陳代謝。熏洗時的藥物熱力能降低局部肌肉和結(jié)締組織的張力，緩解平滑肌痙攣，其中清熱解毒藥也因熱力而易被吸收，隨血液循環(huán)的加快而能充分發(fā)揮它的作用。

肛周炎癥雖與感染有關(guān)，但它的發(fā)生和血液循環(huán)不暢有很大的關(guān)系，特別是嵌頓痔，炎癥使內(nèi)痔腫脹充血，大便時，脫出的內(nèi)痔如不能回納肛內(nèi)，因括約肌平時均處于收縮狀態(tài)，內(nèi)痔就被卡在肛外，加重了內(nèi)痔的瘀血，使其更加腫脹，如此惡性循環(huán)，就會使癥狀越來越重，西醫(yī)的抗生素治療不能有效緩解局部的血液循環(huán)不暢，所以療效較差。外用藥膏其藥力滲透力較差，效果也不如熏洗法，尤其對癥狀較重的嵌頓痔，療效更差。熏洗能有效改善局部血液循環(huán)，并使藥力直達患處，是目前臨床上比較理想的治療方法。惟一不足之處是需煎煮，使用不方便，不能攜帶，對照組中的病例基本都是因使用不便而未使用該法。因此，將熏洗方制作成方便攜帶的劑型是我們將來努力的方向，以便更好地發(fā)揮熏洗法這種中醫(yī)藥特色治療。

參考文獻

1 江從舟，等.中國肛腸病雜志，2000，20（11）：6-7.

篇5

關(guān)鍵詞：優(yōu)化護理；情景模擬；護理流程

隨著優(yōu)質(zhì)護理深入開展，醫(yī)院新近人員不斷增加，護士的溝通能力、實踐能力、搶救能力等方面存在著欠缺以及在我院外科系統(tǒng)護士結(jié)構(gòu)中初級職稱大專學(xué)歷護士占有60%，給臨床管理帶來一定的難度，也使臨床護理工作存在一定的安全隱患，在諸因素影響下，為進一步提高護理質(zhì)量，我院外科系統(tǒng)于2011年8月進行了情景模擬訓(xùn)練，并嘗試運用在住院患者的整個護理流程中，受到了良好的效果。所謂情景模擬訓(xùn)練是指通過場景模擬、角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)各種特定的情景，在設(shè)定的情景和條件下處理各種事件并完成溝通和相關(guān)操作一種方法[1]，它具有貼近臨床、直觀、形象、可重復(fù)和實用等特點[2]，從而給予護士正面的示范性與真實性的教育與培訓(xùn)，達到提高護士的綜合素質(zhì)的目標，為患者提供滿意的護理服務(wù)?，F(xiàn)結(jié)合我院實際情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2011年8月初開始，外科護理系統(tǒng)成立了情景模擬比賽組委會，由科護士長任組長，全面負責(zé)組織、協(xié)調(diào)情景模擬的編排與演示。成員由外科系統(tǒng)各病區(qū)護士長及有表演天賦的38名護理骨干組成。

1.2方法

1.2.1制定實施方案，分步落實 ①確定模擬內(nèi)容，編寫情景劇本（將護患溝通與操作規(guī)程進行有機融合），認真組織排練。外科系各護理單元間相互進行自由組合，編為6個小組，每個小組至少有5名護士參加，目的是讓各位選手之間互相取長補短。節(jié)目策劃組負責(zé)針對臨床護理工作中比較常見的問題來模擬不同的情景和相應(yīng)的事件，確定模擬內(nèi)容：如急癥患者的緊急處理流程、入院常規(guī)指導(dǎo)，術(shù)前訪視、手術(shù)前后護理、日常健康教育、出院康復(fù)指導(dǎo)等。將這些模擬場景和訓(xùn)練分到6個小組，各小組護士長組織成員認真討論，根據(jù)模擬內(nèi)容和容易出現(xiàn)的問題編寫劇本后，上報到專家指導(dǎo)組進行審核。劇本審核確定后，各小組挑選溝通能力強、具備一定表演能力的護士分別扮演護士、醫(yī)生、患者及家屬進行演練。②彩排與預(yù)演。彩排時，節(jié)目策劃組和專家指導(dǎo)組一起對6個模擬小組進行逐一點評，提出建議。③正式比賽。比賽時由院長、分管院長、護理部主任、外科系統(tǒng)主任及患者擔(dān)任評委，其他醫(yī)護人員前來觀看模擬比賽，并對所有的模擬情景點評，從情景模擬中引出問題、發(fā)現(xiàn)問題，并就問題展開討論，查找其原因。各科室結(jié)合各自護理單元的臨床實際特點，制訂符合自身的具體的改進措施。通過情景模擬訓(xùn)練，展示護士們耐心、細致的人性化護理服務(wù)。組委會對參與培訓(xùn)和演出的38名護士和觀看情景模擬的145名醫(yī)護人員現(xiàn)場發(fā)放《情景模擬訓(xùn)練在優(yōu)化護理流程中的可行性調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容涉及情景模擬訓(xùn)練的形式、內(nèi)容、效果等，回收174份，回收率為95.1%，調(diào)查顯示100%護士認為模擬訓(xùn)練內(nèi)容貼近實際臨床工作，培訓(xùn)形式能激發(fā)醫(yī)護人員學(xué)習(xí)靈感，97%護士自我評估情景模擬訓(xùn)練能夠幫助自己更好的完成日常護理工作，98.2%護士認為情景模擬對優(yōu)化護理流程產(chǎn)生很好的服務(wù)規(guī)范作用，93%的護士對患者及家屬就醫(yī)心理有了真切的體驗，達到與患者進行換位思考的目的。

1.2.2評價方法

1.2.2.1患者調(diào)查方法 建立在患者對服務(wù)過程主觀描述基礎(chǔ)上的滿意度測評，對于反映護理效果非常重要[3]。我院采用自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容為：增強了戰(zhàn)勝疾病信心、態(tài)度真誠、尊重患者、稱呼恰當親切、禮儀規(guī)范、護理過程注重細節(jié)、語言表達通俗易懂、對護土有信任感。模擬前及結(jié)束后2個月均由科護士長組織調(diào)查320例患者，入選患者為住院3d，神志清楚.樂意合作者。

1.2.2.2 護士自我評價調(diào)查法 模擬結(jié)束后采用自行設(shè)計護士自我評價問卷調(diào)查表，內(nèi)容：學(xué)習(xí)主動性提高、形成護理理念、分析解決問題能力提高、應(yīng)急能力增強、自信心提高、健康教育能力增強、易被患者接受等。發(fā)放調(diào)查表110份，回收110份，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，模擬前后患者對護士工作評價對比采用χ2檢驗。P

2結(jié)果

2.1模擬前后患者對護士工作評價 模擬前后患者對護士工作評價經(jīng)χ2檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2模擬后護士自我評價 護士普遍認為這種培訓(xùn)方式能明顯提高護士學(xué)習(xí)主動性及健康教育能力、增強自信心，個人綜合能力得到一定程度的提高，同時易于被患者接受。見表2。

3討論

情景模擬有利于提高護士的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)授課方式，護士只是被動地接受知識，不能激發(fā)護士強烈學(xué)習(xí)興趣，無法充分激發(fā)護士們學(xué)習(xí)的主觀能動性，使所學(xué)的理論與臨床實際脫節(jié)。而情景模擬訓(xùn)練以護士們的能動性活動為中心和主體，由護士們自編、自導(dǎo)、自演，特定的角色，激發(fā)他們的思考問題的能力，激活日常學(xué)習(xí)中儲存的知識，集思廣益，從不同視角觀察問題，從不同的途徑解決問題，激發(fā)了護士的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣[4]，鍛煉了護士們獨立解決問題的能力和協(xié)作共贏的意識。情景模擬訓(xùn)練內(nèi)容貼近臨床實際，整個過程在輕松、和諧、理性的氛圍中進行，使業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不再是一種負擔(dān)。同時整個設(shè)計、訓(xùn)練、表演過程是需要多個單位合作的過程，增強了進取心、自信心、責(zé)任心。

通過情景模擬能全面地提高護士專業(yè)知識及臨床實踐技能，能積極地配合醫(yī)生工作，確保診療工作迅速、準確、有條不紊地進行，增加了醫(yī)生對護士的工作滿意度。而護士轉(zhuǎn)換角色扮演患者，使護士真正做到換位思考來理解與同情患者，將醫(yī)學(xué)知識運用通俗易懂的語言配合視頻畫面生動形象地展示給患者，滿足患者的需要，提高了遵醫(yī)行為，從而建立良好的護患關(guān)系，從整體上提高了患者滿意度，使護理工作"貼近患者，貼近臨床、貼近社會"。

參考文獻：

[1]劉克英.情景模擬演示在護士培訓(xùn)中的應(yīng)用及體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（33）：265.

[2]林華.影響護理健康教育有效實施的相關(guān)因素及對策[J].護理學(xué)雜志，2008，21（7）：80-81.

篇6

【關(guān)鍵詞】物流管理；供應(yīng)鏈管理；課程改；情景模擬教學(xué)

隨著科學(xué)技術(shù)的進步和生產(chǎn)力的發(fā)展，顧客消費水平的不斷提高，企業(yè)之間的競爭日益加劇，加上政治、經(jīng)濟、社會外環(huán)境的巨大變化。使得整個市場需求的不確定性大大增加。3c就成為市場變化不確定性的根源，同時也是促進企業(yè)不斷提高自身競爭能力的外在壓力。企業(yè)面對一個變化迅速且無法預(yù)測的買房市場，為了提高競爭力，采取了許多先進的制造技術(shù)和更多先進的管理方法。在此背景下，供應(yīng)鏈管理的思想孕育而生。供應(yīng)鏈概念的提出雖然只有30年的時間，但從原材料到最終用戶的供應(yīng)鏈，自商品經(jīng)濟出現(xiàn)以來就客觀存在著，企業(yè)在多變的競爭環(huán)境下獲得生存和發(fā)展，必須重視企業(yè)的供應(yīng)鏈管理水平。因此供應(yīng)鏈管理不僅是一種管理工具，更是與時俱進的管理思想。它為企業(yè)提高了認的知機遇，有了借以重新規(guī)劃、設(shè)計和優(yōu)化業(yè)務(wù)流程的途徑。為企業(yè)追求高效率、高效益的低成本的業(yè)務(wù)模式提供了一個良好的運行機制。

一、高職供應(yīng)鏈管理課程的教學(xué)難點

供應(yīng)鏈是圍繞核心企業(yè)，通過對信息流、物流、資金流的控制，從采購原材料開始，制成中間產(chǎn)品以及最終產(chǎn)品，最后由銷售網(wǎng)絡(luò)把產(chǎn)品送到消費者手中的將供應(yīng)商、制造商、分銷商、零售商、直到最終用戶連成一個整體的功能網(wǎng)鏈結(jié)構(gòu)模式。它是一個范圍更廣的企業(yè)結(jié)構(gòu)模式，它包含所有加盟的節(jié)點企業(yè)，從原材料的供應(yīng)開始，經(jīng)過鏈中不同企業(yè)的制造加工、組裝、分銷等過程直到最終用戶。它不僅是一條聯(lián)接供應(yīng)商到用戶的物料鏈、信息鏈、資金鏈，而且是一條增值鏈，物料在供應(yīng)鏈上因加工、包裝、運輸 等過程而增加其價值，給相關(guān)企業(yè)都帶來收益?？梢钥闯?，在這一網(wǎng)鏈結(jié)構(gòu)中吸納著眾多不同類型的企業(yè)，而如何實現(xiàn)他們的同向性，共利性就是供應(yīng)鏈管理值得考慮的關(guān)鍵問題。

“供應(yīng)鏈管理”是高職物流管理專業(yè)的核心課程之一，是一門理論性和實踐性都很強的綜合性學(xué)科，對于學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成及基于供應(yīng)鏈的現(xiàn)代物流經(jīng)營與管理職業(yè)能力培養(yǎng)具有非常重要的意義。

二、情景模擬方式的教學(xué)應(yīng)用

情景模擬教學(xué)可以某一實例為主題，根據(jù)實例中的角色關(guān)系創(chuàng)造或虛構(gòu)幾部分情景，將角色關(guān)系的發(fā)展過程通過學(xué)生的模擬扮演或虛擬再現(xiàn)出來，使得學(xué)生從情景模擬中親生體驗這一教學(xué)主體的實際意義和理論意義，掌握實際技能的一種認知方法。

情景模擬教學(xué)為學(xué)生在課堂上搭建一個實踐平臺，通過這個平臺可以培養(yǎng)學(xué)生的觀察、分析和綜合的思維能力，提高學(xué)生在文字、語言方面的表達能力，增強學(xué)生在一定環(huán)境或條件下的應(yīng)變能力、組織能力與操作能力，鍛煉學(xué)生的團 隊合作能力。

三、情景模擬在供應(yīng)鏈管理課程中的教學(xué)應(yīng)用

（一）情景模擬教學(xué)的基本步驟

1、第一步：前期準備

為了使情景模擬教學(xué)順利開展，前期準備階段的工作相當重要，需要任課教師做好情景設(shè)計和安排。首先，根據(jù)教學(xué)重點選擇合適的實際實例。其次，根基實際實例設(shè)計實施計劃，計劃中要協(xié)調(diào)好角色、道具、人員安排，排演時間等具體工作。最后，指導(dǎo)學(xué)生撰寫情景劇本，協(xié)助排演和安排人員布景和操作相關(guān)設(shè)備。

2、第二步：實例模擬

模擬階段的主要工作應(yīng)由學(xué)生完成，學(xué)生根據(jù)自己對角色的理解和認知進行角色扮演，使他們真正體驗到該角色在供應(yīng)鏈中所能起到怎樣的關(guān)鍵作用，而這一體驗感能夠在今后的學(xué)習(xí)和工作中重現(xiàn)出來，進而不會產(chǎn)生陌生感。

3、第三步：后期反饋

由于情景模擬屬于實踐教學(xué)的一部分，教師和學(xué)生都應(yīng)對此次活動做出總結(jié)。教師要對整個過程進行回顧，得出優(yōu)勢和缺失，為下次的教學(xué)改革做經(jīng)驗的積累。而學(xué)生要擬寫模擬活動中的心得體會，便于教師今后改進教學(xué)設(shè)計。

（二）情景模擬教學(xué)在供應(yīng)鏈課程中的具體運用

供應(yīng)鏈的構(gòu)成不是一成不變的，但是在實際經(jīng)營中，不可能像改變辦公室的桌子那樣隨意改變供應(yīng)鏈上的節(jié)點企業(yè)。因此，作為供應(yīng)鏈管理的一項重要環(huán)節(jié)，無論是理論研究人員還是企業(yè)實際管理人員，都非常重視供應(yīng)鏈的構(gòu)建問題。

供應(yīng)鏈的主要部分分別是核心企業(yè)，以及其上游的的供應(yīng)商，下游的銷售商和貫穿整個供應(yīng)鏈的物流服務(wù)。因此，構(gòu)建供應(yīng)鏈就是根據(jù)主要成員間的合作關(guān)系，分別設(shè)計出有利益相關(guān)和矛盾出現(xiàn)的采購場景、銷售場景和物流場景的供應(yīng)鏈網(wǎng)鏈結(jié)構(gòu)。

1、核心企業(yè)

供應(yīng)鏈由眾多的利益相關(guān)企業(yè)組成，一般有一個核心企業(yè)，這個核心企業(yè)可以是產(chǎn)品制造企業(yè)，也可以是大型零售企業(yè)。這是供應(yīng)鏈最核心的部分，他與任何一個加盟企業(yè)都有著利益聯(lián)系。根據(jù)這一特性，把核心企業(yè)設(shè)計為XX食品制造企業(yè)，并由一名學(xué)生進行扮演，這名學(xué)生會與供應(yīng)商、銷售商、物流商發(fā)生利益沖突。

2、上游供應(yīng)商

供應(yīng)商是指給生產(chǎn)廠家提供原材料或零部件的企業(yè)。根據(jù)之前核心企業(yè)是食品制造企業(yè)的設(shè)計，該企業(yè)最重要的上游供應(yīng)商就分別是為其提供食品原材料的食品供應(yīng)商，和提供食品包裝等零部件的設(shè)計商。這由兩個學(xué)生模擬與核心企業(yè)發(fā)生的采購情景沖突。

3、下游的各級分銷商

下游企業(yè)通常包括兩個部分，一是將產(chǎn)品運送到各地的產(chǎn)品企業(yè)，二是將產(chǎn)品銷售給終端消費者的零售企業(yè)。這由兩個學(xué)生模擬與核心企業(yè)所發(fā)生的銷售情景沖突。

4、貫穿供應(yīng)鏈的物流商

物流商的主要任務(wù)是為供應(yīng)鏈中的各個企業(yè)提供專門的物流服務(wù)，幫助產(chǎn)品發(fā)生地理位置的轉(zhuǎn)移。物流作為企業(yè)的第二利潤源泉，在供應(yīng)鏈有著降低經(jīng)營成本和提高工作效率的重要作用。這里由一位同學(xué)扮演物流企業(yè)，模擬物流服務(wù)與其他企業(yè)的所發(fā)生的情景沖突。

參考文獻：

篇7

【關(guān)鍵詞】 ERP沙盤模擬實訓(xùn) 實踐教學(xué) 應(yīng)用效果

高等職業(yè)院校的培養(yǎng)目標是與我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)要求相適應(yīng)的。掌握本專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論和專門知識,具有從事本專業(yè)實際工作的全面素質(zhì)和綜合職業(yè)能力,在生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)等第一線工作的高級技術(shù)應(yīng)用型人才。高職院校培養(yǎng)人才的重點在于其實用性和操作性。因此,為了增強學(xué)生的實踐操作能力,我院經(jīng)濟管理系07級物流管理專業(yè)開始引入ERP沙盤模擬實訓(xùn)。

一、ERP沙盤模擬實訓(xùn)介紹

ERP全稱Enterprise Resource Planning(企業(yè)資源計劃),是將企業(yè)所有資源進行整合集成管理, ERP是指建立在信息技術(shù)基礎(chǔ)上,以系統(tǒng)化的管理思想,為企業(yè)決策層及員工提供決策運行手段的管理平臺。ERP集信息技術(shù)與先進的管理思想于一身,可以幫助企業(yè)合理調(diào)配資源,最大化地創(chuàng)造社會財富。ERP是企業(yè)管理、財務(wù)管理以及信息技術(shù)等多種學(xué)科相結(jié)合的綜合產(chǎn)物,是一個集組織模型、企業(yè)規(guī)范、管理方法為一體的綜合管理應(yīng)用體系,是一種嶄新的管理思想。ERP沙盤模擬對抗實訓(xùn)課程借助沙盤模具,基本再現(xiàn)了企業(yè)經(jīng)營管理的過程,將“企業(yè)”搬進了課堂。在沙盤之上,企業(yè)的現(xiàn)金流量、產(chǎn)品庫存、生產(chǎn)設(shè)備、銀行借貸等指標清晰直觀。

在教學(xué)過程中,將學(xué)生分成6-8組,每組5-6人,模擬企業(yè)經(jīng)營6-8年。小組的每位成員分別擔(dān)任CEO、財務(wù)總監(jiān)、營銷總監(jiān)、生產(chǎn)運營總監(jiān)、采購總監(jiān)、信息總監(jiān)等職務(wù)。各組分別代表不同的企業(yè),是同一行業(yè)中的競爭對手,各組必須根據(jù)市場需求預(yù)測競爭對手的動向,決定本企業(yè)的產(chǎn)品、市場、銷售、融資、生產(chǎn)等方面的長、中、短期策略。每一年末用會計報表結(jié)算經(jīng)營結(jié)果,分析經(jīng)營結(jié)果,制定改進方案,然后繼續(xù)經(jīng)營下一年。

二、ERP沙盤模擬實訓(xùn)在物流管理專業(yè)實踐教學(xué)中的具體應(yīng)用

1.組建ERP興趣小組

開設(shè)ERP沙盤模擬實訓(xùn),對于指導(dǎo)教師來說任務(wù)重、工作量大,組建ERP興趣小組是我院的成功經(jīng)驗。ERP興趣小組以學(xué)生為主題,由高年級的學(xué)生管理、指導(dǎo)、組織學(xué)生。教師只要教會小組中的核心學(xué)生,由他們再向其他學(xué)生傳授,一屆帶一屆,極大地減少了教師的工作量,也能積極調(diào)動學(xué)生們的積極性。ERP興趣小組還促進了學(xué)生之間的交流與溝通,學(xué)生們可以互相學(xué)習(xí),互換角色,對于提高學(xué)生的實踐能力非常有益。

2.提升師資力量

ERP 沙盤模擬實訓(xùn)涉及管理、會計、物流、營銷、電子商務(wù)等多方面的知識,所以其教學(xué)內(nèi)容具有跨學(xué)科、跨專業(yè)、要求教師知識面廣等特點,如果只單純掌握本專業(yè)知識顯然無法勝任。為了更好地推廣ERP沙盤模擬實訓(xùn),保證實訓(xùn)效果,一方面需要學(xué)校選送相關(guān)教師參加專門培訓(xùn),另一方面還需要學(xué)校采取一些措施以激勵教師工作的積極性。

3.參加ERP沙盤模擬大賽

將ERP沙盤模擬競賽列為全院技能競賽項目,讓更多專業(yè)的學(xué)生參與進來。學(xué)生可以自由組隊,參與模擬對抗競賽。在全院的競賽比拼中選拔和發(fā)掘優(yōu)秀人才,經(jīng)過進一步的強化訓(xùn)練后,作為參加全國大學(xué)生ERP沙盤模擬大賽的人選。

三、ERP沙盤模擬實訓(xùn)在物流管理專業(yè)實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果

1.通過實訓(xùn),能夠充分利用現(xiàn)有資源,使學(xué)生通過模擬實訓(xùn),增強了運用所學(xué)理論解決實際問題的能力,并能夠找出自己的不足,發(fā)現(xiàn)所學(xué)知識的欠缺,更加明確自己的努力方向。

2.通過實訓(xùn),使學(xué)生在成功與失敗的體驗中鞏固了基礎(chǔ)理論知識,訓(xùn)練了基本技能,既鞏固了理論知識,又提高了學(xué)生的動手能力,培養(yǎng)了應(yīng)變能力和創(chuàng)新意識,更重要的是拓寬了學(xué)生的思維。

3.通過實訓(xùn),使學(xué)生由衷體會到團隊協(xié)作精神的重要性,學(xué)會了如何在立場不同的各部門間溝通協(xié)調(diào),培養(yǎng)不同部門人員的共同價值觀與經(jīng)營理念,建立以整體利益為導(dǎo)向的組織。學(xué)生在模擬企業(yè)實戰(zhàn)時,會遇到企業(yè)經(jīng)營中經(jīng)常出現(xiàn)的各種典型問題,針對出現(xiàn)的問題,學(xué)生們必須通過團隊去共同分析問題、找出對策、制定決策,并組織實施。他們認為企業(yè)好比一艘大船,CEO是舵手,CFO保架護航,生產(chǎn)總監(jiān)負責(zé)精密生產(chǎn),采購總監(jiān)負責(zé)及時采購,市場總監(jiān)沖鋒陷陣。在此,每一個角色各司其職,匯集人人力量于團體,使得大船經(jīng)得起風(fēng)浪的沖擊,穩(wěn)步前行。

4.通過實訓(xùn),引發(fā)了學(xué)生對職業(yè)定位的思考,在實訓(xùn)前分組時,采取了自愿的原則,但有個別學(xué)生沒有如愿得到喜歡的角色,在實訓(xùn)結(jié)束后卻有了意外的收獲。由此也深深地懂得了在實際工作中,“愛一行,干一行”和“干一行,愛一行”的真締。

5.通過實訓(xùn),使學(xué)生養(yǎng)成了沉著冷靜的性格特點,培養(yǎng)了遇事隨機應(yīng)變的能力,明確了作為一名合格的企業(yè)管理者,在企業(yè)發(fā)展面臨挫折時,應(yīng)保持清醒的頭腦,并具有果斷決策的能力。

6.通過實訓(xùn),使教師也充分認識到,在教學(xué)過程中,如何不斷學(xué)習(xí),充實自己,提高業(yè)務(wù)水平,并能不斷改進教學(xué)方法,使學(xué)生學(xué)有所長,與實際貼近,充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,使所學(xué)理論與實際更好地結(jié)合,達到預(yù)期目的。

ERP沙盤模擬實訓(xùn)通過搭建一個仿真企業(yè)平臺,展示現(xiàn)代企業(yè)環(huán)境、再現(xiàn)企業(yè)運營流程、模擬職能崗位,以在實戰(zhàn)中培養(yǎng)管理人才。學(xué)生們身臨其境,真正感受到市場競爭的激烈與殘酷,體驗承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險與責(zé)任。在成功與失敗的體驗中,學(xué)生加強了彼此間的溝通與理解,體驗到團隊協(xié)作的力量和優(yōu)勢,學(xué)到了管理知識,掌握了管理技巧,感受到了管理真諦,從而全面提高學(xué)生經(jīng)營管理的素質(zhì)與能力。ERP沙盤模擬實訓(xùn)促進教學(xué)理論與實踐的結(jié)合,促進相關(guān)專業(yè)課程結(jié)構(gòu)合理化,對深化物流管理專業(yè)教學(xué)改革、提高授課層次、強化素質(zhì)教育等方面起到了極大的推動作用。ERP沙盤模擬實訓(xùn)在一定程度上解決了學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的難題,填補了物流管理專業(yè)實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的空白,提高了學(xué)生的實踐能力、動手能力和就業(yè)競爭力,為學(xué)生就業(yè)和未來成才構(gòu)建了平臺。

篇8

關(guān)鍵詞:青島海灣大橋;海水泥漿;泥漿配制;循環(huán)利用

1 工程簡介

1.1 工程概況和工程環(huán)境

青島海灣大橋位于膠州灣北部，是我國北方冰凍海域一座大型海上橋梁集群工程，大橋全長28.880km，其中跨海大橋長27.089km。本項目包括滄口航道橋（主跨260m斜拉橋）、紅島航道橋（主跨120m斜拉橋）和大沽河航道橋（主跨260m自錨式懸索橋）、海上非通航孔橋、陸上引橋和互通立交橋。橋梁基礎(chǔ)全部為鉆孔灌注樁，其中海上樁基5090棵，樁長40.0～88.0m不等。

膠州灣海底地勢總體上自北向南傾斜，腹大口小。其西北部有7～8km寬的潮間灘地和寬闊的淺水區(qū)。路線經(jīng)過區(qū)位于海灣中北部，因沉積物淤積，地勢較平坦，在水深小于5～10m的區(qū)域，形成大片淺水灘，地形坡度小于13°。膠州灣施工區(qū)屬規(guī)則半日潮類型，朝汐水位差為4.0m左右，潮水每天兩次漲落,流速1.1m/s，平均水深6.0m左右。膠州灣海水鹽度分布較為均勻，海水鹽度范圍為29.4～32.9%，水質(zhì)類型為ClNa型水，青島站海域表層的海水中溶解氧數(shù)量（年平均值）為5.53ml/L，海水pH值為8.2～8.5。海水對混凝土結(jié)構(gòu)中鋼筋（長期浸水）具弱腐蝕性，對鋼結(jié)構(gòu)具中等腐蝕性。海床以下為淤泥層、粘土、亞粘土，巖層基本為硬度較高的強風(fēng)化角礫巖、弱風(fēng)化角礫巖、強風(fēng)化安山巖、弱風(fēng)化安山巖，局部地層中夾雜厚度不等的粉砂、粗砂層。

膠州灣內(nèi)屬季風(fēng)氣候區(qū)，氣候季節(jié)變化較明顯，呈現(xiàn)海洋性氣候特征。灣內(nèi)水產(chǎn)資源豐富，大橋穿過海域均為養(yǎng)殖區(qū)，海洋環(huán)境保護要求高。如施工保護不當，易造成海域污染，給區(qū)域內(nèi)海水養(yǎng)殖造成很大損失。

1.2 樁基施工方案

樁基總體施工方案采用搭設(shè)海上鉆孔平臺進行鉆孔灌注樁施工。鉆孔平臺基礎(chǔ)由臨時鋼管樁和鋼護筒組成，相互間采用平聯(lián)連接，其中上層平聯(lián)鋼管兼做鉆孔施工的泥漿循環(huán)連通管。臨時鋼管樁采用浮吊插打，主塔基礎(chǔ)鋼護筒采用打樁船插打。

根據(jù)施工海域地質(zhì)情況，大橋樁基多采用回旋鉆氣舉反循環(huán)施工鉆孔樁，海上鉆孔灌注樁距岸線較遠，淡水供應(yīng)非常困難。針對這種情況，海上鉆孔灌注樁施工中采用海水泥漿鉆孔工藝。在鉆孔樁施工過程別注重海域環(huán)保，設(shè)置圍堵、導(dǎo)流設(shè)施防止鉆孔泥漿流入海中，所有棄漿、棄渣均利用泥漿船運輸?shù)街付ǖ攸c排放。

2海水泥漿技術(shù)要求、配合比及材料選擇

2.1技術(shù)要求

相對密度：1.06～1.10，黏度（Pa.s）：18～28，含砂率(%)≤4，膠體率(%)≥95，失水率(ml/30min)≤20，泥皮厚度（mm/30min）≤3，PH值：9～11。

2.2配合比

由于海水中Cl－、Mg2+、Ca2+含量高，泥漿懸浮功能差，出渣困難，鉆進效率受到制約，甚至不能很好地起到護壁作用。如果僅采用普通膨潤土等造漿材料，仍難以使泥漿達到使用要求。針對這個問題，根據(jù)本工程的實際情況，結(jié)合以往海上施工經(jīng)驗，擬定出海水泥漿的基本配合比如表1，其施工配合比在鉆孔過程中根據(jù)實際情況和需要再行調(diào)整。

2.3材料的選擇

（1）鈉質(zhì)膨潤土

鈉質(zhì)膨潤土泥漿具有相對密度低、粘度低、含砂量少、失水量少、泥皮薄、穩(wěn)定性強、固壁能力高、鉆具回旋阻力小、鉆進率高、造漿能力大等優(yōu)點，是一種帶有電荷的親水膠體，通過顆粒靜電斥力保持穩(wěn)定的懸浮狀態(tài)。鈉質(zhì)膨潤土的性能指標如表2。

（2）純堿（Na2CO3）

純堿作為一種分散劑主要作用是使進入水中的膨潤土分散開來，形成外包水化膜的膠體顆粒，提供鈉離子和碳酸根離子，可使pH值增大到10，使粘土顆粒分散、表面負電荷增加，更好地吸收外界的正離子，增加水化膜的厚度，提高了泥漿的交替率和穩(wěn)定性，降低失水率，并且使鋼筋處于弱堿性環(huán)境中，對鋼筋的銹蝕起到保護作用。

（3）聚陰離子纖維素（PAC）

聚陰離子纖維素（PAC）是一種增粘劑，是羧甲基纖維素（CMC）的衍生物，是一種陰離子型線性高分子物質(zhì)，能在海水中不降粘，具有增稠性、保水性、抗鹽性及較好的薄膜成型性。PAC有高粘度和低粘度兩種。粘度越高，增稠效果越好，但粘度過高會影響其在泥漿中的溶解性。

3 海水泥漿的制作和施工控制

3.1 海水泥漿的配制

結(jié)合橋位處具體的地質(zhì)水文條件，根據(jù)擬定的泥漿基本配合比進行泥漿配制試驗，對海水泥漿的各項技術(shù)指標進行檢測，根據(jù)檢測結(jié)果，對基本配合比進行修正、調(diào)配后，最后確定泥漿施工配合比。

泥漿的配制采取在鋼護筒內(nèi)鉆機自行造漿的方法，步驟如下：首先在鉆機就位后，將鉆頭提升至孔底以上10cm左右，連接好氣管以及泥漿循環(huán)回路，開鉆前，用泥漿泵將孔內(nèi)的海水（包括部分淤泥）抽凈，然后在孔內(nèi)加入一定量的海水，開動鉆機；然后根據(jù)孔內(nèi)的水量和泥漿基本配合比計算出膨潤土及外加劑的用量，人工逐袋加入膨潤土，外加劑逐步投入，通過鉆機的轉(zhuǎn)動攪拌孔內(nèi)混合物制造泥漿；下一步，開動空氣壓縮機，孔內(nèi)泥漿通過氣舉經(jīng)過鉆桿和泥漿管進入泥漿分離器，通過泥漿分離器把直徑大于0.074mm以上的顆粒從泥漿中分離出來，鉆渣裝入儲渣筒內(nèi)，凈化后的泥漿進入泥漿池，通過鋼護筒與泥漿池之間的連通槽流入正在鉆進的孔內(nèi)，經(jīng)過氣舉反循環(huán)調(diào)配孔內(nèi)上、下層的泥漿；在泥漿調(diào)配過程中，對孔內(nèi)和泥漿池出口處的泥漿技術(shù)指標進行檢測，根據(jù)檢測結(jié)果對泥漿進行調(diào)整，即調(diào)整海水、膨潤土及兩種外加劑的用量，直到最終滿足所設(shè)計的基本配合比為止。

3.2 海水泥漿的施工控制

泥漿各項指標須嚴格控制，由于海水的密度為1.04g/ml，海水泥漿的相對密度較規(guī)范值稍大，施工中應(yīng)加強檢測控制，做到定時檢測，及時添加PAC和純堿，改善泥漿的穩(wěn)定性。每工作班開始時檢測泥漿出口處相對密度、粘度，以后鉆進過程中每隔2小時測定一次進漿和排漿口的泥漿相對密度、粘度、PH值等指標，并根據(jù)地質(zhì)條件及時進行調(diào)整，同時相應(yīng)調(diào)整鉆進速度和鉆壓。

根據(jù)孔位的地質(zhì)柱狀圖,在不同地層鉆進時采用不同的泥漿性能指標，進入地質(zhì)層前調(diào)整泥漿性能指標,符合要求后方能鉆進。對鋼護筒底部土層，易坍塌、易漏失、易串孔等地層要格外注意，不要為追求速度而盲目進尺。

在對泥漿的取樣測試后，方能進行泥漿性能的調(diào)整，然后應(yīng)根據(jù)測試結(jié)果和孔內(nèi)泥漿數(shù)量確定。鉆進過程中需要排掉部分的泥漿，因此添加PAC和純堿應(yīng)在排漿之后進行，以免造成浪費。另外，置換的泥漿必須經(jīng)過沉淀、排渣、檢驗合格后方可使用。需要注意增粘劑PAC較難溶解，集中投放容易結(jié)團而難以生效，應(yīng)采取多次、少量投放的方式進行。

4 海水泥漿的循環(huán)利用

4.1 海水泥漿的循環(huán)系統(tǒng)

海水泥漿循環(huán)系統(tǒng)由鉆桿系統(tǒng)、泥漿泵、泥漿分離器、儲渣箱、泥漿連通管、鋼護筒、空壓機等組成。沉渣和泥漿通過鉆機鉆桿吸出，進入泥漿凈化機，產(chǎn)生的沉渣放入儲渣箱，由泥漿船轉(zhuǎn)運送至儲渣地點，濾出的泥漿輸入到泥漿池，經(jīng)過沉淀，由泥漿池內(nèi)通過泥漿連通管流入相鄰鋼護筒內(nèi)，通過周圍相連鋼護筒循環(huán)回到原護筒內(nèi)，完成一個循環(huán)周期。開鉆初期每1小時檢測一次，泥漿性能穩(wěn)定后每4小時檢測一次，并根據(jù)鉆進過程中地層變化情況增加檢測頻率。

4.2 海水泥漿的循環(huán)利用及排放

樁基施工在整個鉆進過程中只需要不斷的補充泥漿，根據(jù)不同的地質(zhì)情況，適當調(diào)整泥漿配合比，使其達到設(shè)計及鉆孔要求。在樁基澆注過程中通過泥漿泵或者聯(lián)通管轉(zhuǎn)入沉淀池，進行循環(huán)利用及其排渣。鉆進施工中，鉆孔泥漿采用氣舉反循環(huán)抽出泥漿經(jīng)過土渣分離篩，再通過泥漿凈化器過濾，合格的泥漿排設(shè)到泥漿循環(huán)池重復(fù)使用。鉆孔樁澆孔過程中基樁上部15m范圍內(nèi)的泥漿作廢漿處理，直接排往泥漿船中。

澆注混凝土過程中溢出的可回收使用的泥漿，用引流槽引流至正在鉆孔作業(yè)的護筒內(nèi)循環(huán)使用或未開鉆的護筒內(nèi)儲備，且進行及時的調(diào)整，對性能指標不能滿足要求的添加新拌制的泥漿、增粘劑、分散劑等材料，使其能夠達到使用性能指標，投放到下一鉆孔樁施工中。溢出的質(zhì)量較差的不能回收利用的泥漿引流至運渣船上，然后運輸?shù)街付ㄌ盥顸c排放。

根據(jù)鉆機施工特點，制作沉渣箱。挖機直接從沉渣箱中抓起泥渣放進泥漿船，再用運渣車將沉渣運至指定地點，嚴禁將鉆渣和泥漿直接排入海中。

5 結(jié)語

青島海灣大橋海中樁基施工采用的海水泥漿及循環(huán)利用系統(tǒng)，在鉆孔過程中未發(fā)生嚴重漏漿和坍孔現(xiàn)象，樁基終孔后均通過樁孔徑檢測系統(tǒng)檢測，所有成孔質(zhì)量（垂直度、樁徑等）均滿足規(guī)范及設(shè)計要求，聲波透射法檢測結(jié)果全部為Ⅰ類樁。而且減少了淡水資源的消耗，節(jié)約了施工成本，加快了施工進度，對海洋及周邊環(huán)境的保護起到積極的作用。這些都表明海水泥漿及其循環(huán)利用系統(tǒng)應(yīng)用在海中深樁基礎(chǔ)施工中的效果是明顯的，其技術(shù)性、適用性和經(jīng)濟性較好。

綜上所述，海中樁基施工采用海水泥漿及循環(huán)利用系統(tǒng)有如下優(yōu)點：

（1）海水泥漿的相對密度可降到1.06～1.10，對鉆頭所產(chǎn)生的阻力小，提高鉆速。

（2）使用海水泥漿鉆孔固相含量低，泥漿滲漏小，有利孔壁穩(wěn)定，使孔壁順直，擴孔率小。

（3）海水泥漿低失水、高礦化、強泥漿觸性，鉆孔過程中遇滲漏性地層能發(fā)揮防堵的作用。

（4）采用海水泥漿，可以降低海上施工區(qū)災(zāi)害性天氣給運輸?shù)仍斐傻睦щy和風(fēng)險，并大大減少淡水資源的消耗，節(jié)約了建設(shè)成本。

（5）提高了泥漿的重復(fù)利用率，減少了泥漿的排放量，有效降低對周邊環(huán)境的影響。

參考文獻：

1.徐維鈞.樁基施工手冊.人民交通出版社，北京,2006

2.陳惠欣.水下工程.中國電力出版社，北京,2006

3.公路橋涵施工技術(shù)規(guī)范.人民交通出版社,北京,2005

篇9

廣東深圳市兒童醫(yī)院,廣東深圳　518026

[摘要] 目的 探討案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在手術(shù)室低年資護士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)多年搶救患者的經(jīng)驗，應(yīng)用案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬的方法，對手術(shù)室工作0~5年低年資護士進行應(yīng)急能力的培訓(xùn)。并反復(fù)強化演練,培訓(xùn)小組每月逐個進行考核，實行個體評價。結(jié)果 通過培訓(xùn)，手術(shù)室低年資護士的急救知識、急救操作技能、臨床綜合應(yīng)急能力和醫(yī)生的手術(shù)配合滿意度明顯提高。結(jié)論 案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬可以強化手術(shù)室低年資護士急救意識、增強臨床應(yīng)急能力、拓展急救理論知識、增強交流溝通能力和團隊凝聚力、提高護士的自信心、減輕護士的心理壓力，適合手術(shù)室的工作特點。

關(guān)鍵詞 案例學(xué)習(xí)法；情景模擬；手術(shù)室；低年資護士；應(yīng)急能力

[中圖分類號] G424[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742(2014)03(b)-0119-02

[作者簡介] 趙宏波(1974-)女，吉林省通化市人，本科，主管護師，主要從事手術(shù)室護理管理工作，郵箱：986731561@qq.com。

作為外科患者治療與搶救患者的重要場所，手術(shù)室經(jīng)常會出現(xiàn)各種經(jīng)由醫(yī)院綠色通道送到的緊急患者，如重度休克、由于術(shù)中意外或病情變化需急救等類型的患者。在這種情況下，如何提高手術(shù)室護士急救應(yīng)急能力，有效參與患者搶救，以提高搶救成功率成為其面臨的重要問題之一[1]。為探討案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在手術(shù)室低年資護士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，2012年1月—2013年5月該院采用選取代表性案例，寓抽象理論概念于具體情景中加以闡述的案例學(xué)習(xí)法(Case-Basedstudy，CBS)[2]，并結(jié)合情景模擬[3]教學(xué)的方式對16名低年資手術(shù)室護士進行應(yīng)急能力培訓(xùn)，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取的16名護士中有4名男性，12名女性，所有護士均為在手術(shù)工作不滿5年的低年資護士，年齡18~27歲，學(xué)歷為本科5名，大專11名；職稱為護師2名，護士14名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 CBS案例情景模擬的制定由護士長挑選5名在手術(shù)室工作10年以上，具有豐富急救經(jīng)驗的護理骨干成立應(yīng)急能力培訓(xùn)小組。培訓(xùn)小組根據(jù)手術(shù)室的急救特點,從實際臨床病例中精心篩選制定CBS案例(如直接通過綠色通道送到手術(shù)室的腦外傷、肝脾外傷、多器官復(fù)合傷、交通傷、墜落傷、多發(fā)外傷引起的休克、術(shù)中大出血、麻醉意外、氣道梗阻、主氣道異物等等)。在每個CBS案例中涉及應(yīng)急護理理論知識和急救操作技能；并且根據(jù)CBS案例制定搶救配合分工流程及急救手術(shù)流程圖，最后制定CBS案例的評分標準。

1.2.2 培訓(xùn)方法 CBS案例情景模擬的培訓(xùn)每個月選擇一個的CBS案例，培訓(xùn)小組先對此案例的急救流程、實施要點及重要操作(如氣管插管的配合、心電監(jiān)護儀的使用、徒手心肺復(fù)蘇、除顫儀和簡易呼吸囊的使用、快速建立靜脈通路、導(dǎo)尿、術(shù)前洗手和巡回的準備等等)進行講解和培訓(xùn)，并強調(diào)各參與搶救人員的分工和相應(yīng)職責(zé)。當接受培訓(xùn)的低年資護士對CBS案例的流程、實施要點和操作熟練掌握后，再由護士長或小組成員模擬病人(stimulate patient,SP)作為載體，模擬急救場景，由SP配合聲音刺激，形成一種緊張的現(xiàn)場氣氛，據(jù)病程進展描述病情變化。在據(jù)流程完成一對一培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)小組再把CBS案例模擬的整個過程錄制下來放在科室的電腦上，以便低年資護士利用上班空閑或業(yè)余時間逐項逐步地進行模擬練習(xí)，以達到對每個角色的每項技能操作動作規(guī)范、熟練、迅速、準確。同時每天利用晨會后10~15min的時間, 讓低年資護士進行隨機分組反復(fù)演練，并進行角色轉(zhuǎn)換。在演練過程中，培訓(xùn)小組對演練的過程進行指導(dǎo)和評價。每月底護士長與應(yīng)急能力培訓(xùn)小組對演練結(jié)果進行考核?？己撕细窈?，再對低年資護士進行下一個CBS案例情景模擬的培訓(xùn)。

1.3 評價方法

1.3.1 問卷調(diào)查 對臨床醫(yī)生和麻醉師進行問卷調(diào)查，了解其對相關(guān)護士應(yīng)急搶救配合的滿意度。

1.3.2 考核評分 對急救相關(guān)知識、技能、綜合能力進行測試， (應(yīng)急能力成績=急救相關(guān)知識成績×0.3+急救技能成績×0.3+綜合急救能力×0.4) 。①急救相關(guān)知識(權(quán)重30%):手術(shù)室緊急搶救的認識、心肺復(fù)蘇的知識、除顫儀、急救物品及手術(shù)器械、手術(shù)配合、護理記錄等知識。②急救技能(權(quán)重30%):心肺復(fù)蘇(CPR) 、配合氣管插管和準備急救物品、建立有效的靜脈通路、心電監(jiān)護和描述心電圖信息、使用除顫儀、術(shù)中手術(shù)配合等；③ 綜合應(yīng)急能力( 權(quán)重40%) : 觀察方法及病情評估準確、處理問題效率與效度、反應(yīng)能力、搶救配合能力、心理素質(zhì)、溝通效度等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)急滿意度

發(fā)放問卷50份，全部收回，問卷結(jié)果顯示臨床醫(yī)生和麻醉師對相關(guān)護士應(yīng)急搶救配合的認可率達到95％。

2.2 技能評分

培訓(xùn)后，患者在急救知識、急救技能和綜合急救能力上均有顯著提高，相關(guān)項目評分較培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

3 討論

由于臨床經(jīng)驗、專業(yè)知識的欠缺，低年資護士在搶救過程中往往會出現(xiàn)由于對病情復(fù)雜程度及緊急搶救狀態(tài)認識不足而導(dǎo)致的出現(xiàn)恐懼、慌亂、不知所措的心理，容易導(dǎo)致延誤患者的最佳的搶救時間。而相關(guān)文獻報道表明，傷后1h是挽救生命、減少自殘的’黃金時間’,對嚴重創(chuàng)傷30min內(nèi)給予急救，則可多挽救18%~25%傷員的生命[4]?？梢娮o士應(yīng)急反映能力在外科手術(shù)中的重要性。CBS案例情景模擬正是通過仿真真實搶救場景的方式，使低年資護士更為有效地學(xué)會應(yīng)急處理危急情況，以保證在最短的時間內(nèi)有效地挽救患者生命[5]。該研究結(jié)果顯示，通過實施CBS案例情景教學(xué)，16名護士在急救意識和綜合應(yīng)急能力都較培訓(xùn)前有了明顯的提高(P<0.01)。該研究中對臨床醫(yī)生和麻醉師的調(diào)查結(jié)果顯示，對培訓(xùn)后護士的應(yīng)急反應(yīng)滿意度較高，達到了95%。

這主要是由于通過CBS案例情景模擬教學(xué)，一方面彌補了傳統(tǒng)上低年資護士缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，急救理論知識和手術(shù)室專科知識在教科書上內(nèi)容有限的缺陷，讓護士在仿真場景中進行病情判斷，并對判斷結(jié)果、藥物使用、儀器操作等相關(guān)知識進行提問和指導(dǎo)，將零碎的認識融合起來，使理論與臨床技能融會貫通，讓護士能更好地認識到自身知識的薄弱點和努力方向，提高學(xué)習(xí)興趣與實踐能力，使?？茦I(yè)務(wù)水平和急救知識掌握度顯著提升。此外，該種教學(xué)方法還有利于增加團隊凝聚力，采用高年資護士與低年資護士共同參與的模式，加強相互協(xié)作，高年資護士幫助低年資護士指出演練中呈現(xiàn)出的隱患與不足，促使其更好地融入到護理團隊之中，形成互幫互助，相互協(xié)作的良好氛圍，提升凝聚力。此外，該種培訓(xùn)方法還有助于提升低年資護士的自信心，減輕了護士的心理壓力。而這些方面的提升有利于護士有助于低年資護士應(yīng)急能力的提高[6]。

參考文獻

[1] 倪樂丹．搶救流程圖結(jié)合情景模擬訓(xùn)練提高手術(shù)室護士搶救應(yīng)急能力[J].護理學(xué)報,2010(12)：1008-9969.

[2] 顧志華．案例學(xué)習(xí)法對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力影響的研究[J].護理研究，2009，23(1B)：106-109.

[3] 葛云霞．急診護士情景模擬訓(xùn)練的實踐與體會[J].解放軍護理上海護理,2008,25(24B)：59-60.

[4] 左玉蘭，董曉慧．情景模擬下心內(nèi)科低年資護士應(yīng)急能力培訓(xùn)的實施[J].中國醫(yī)療前沿,2009(7 )：1673-5552.

[5] 程紅群，吳樂山，陳文亮，等．軍隊醫(yī)院的的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(2)：118-2119.

篇10

小隱于野

例1：關(guān)于x的不等式ln（1+x）

分析：通?？紤]通過分離常數(shù)，等價轉(zhuǎn)化為求函數(shù)的最值或值域。但函數(shù)f（x）= 1n（1+x）/x（x>0）的最大值或值域不易求得，嘗試用“眾里尋他”法。

解：ln（1+x）

若a≥1，則x∈（0，+∞）時，h′（x）=1/1+x-a

h（x）=ln（1+x）-ax在[0，+∞）上為減函數(shù)，有l(wèi)n（1+x）-ax

即ln（1+x）

若0

h（x）=ln（1+x）-ax在[0，1/a　-1）上為增函數(shù).

當x∈（0，1/a　-1）時，

h（x）=ln（1+x）-ax>0不能使ln（1+x）

點評：本解法中，“R”即為“眾”。先證明a≥1符合題意，實質(zhì)上證明了充分性成立；再證明a≤0和0

大隱于市

例2（2010江蘇高考，第20題）：設(shè)f（x）是定義在區(qū)間（1，+∞）上的函數(shù)。其導(dǎo)函數(shù)f′（x），如果存在實數(shù)a和函數(shù)h（x），其中h（x）對任意的x∈（1，+∞）都有h（x）>0，使得f′（x）=h（x）（x2-ax+1），則稱函數(shù)f（x）具有性質(zhì)P（a）。

（Ⅰ）設(shè)函數(shù)f（x）=ln（x）+

（x>1），其中b為實數(shù)。

（i）求證：函數(shù)f（x）具有性質(zhì)P（b）。

（ii）求函數(shù)f（x）的單調(diào)區(qū)間。

（Ⅱ）已知函數(shù)g（x）具有性質(zhì)P（2），給定x1、x2∈（1，+∞），x11，β>1，若|g（α）-g（β）|

分析：（Ⅰ）略。

（Ⅱ）由于g（x）是抽象函數(shù)，通過等價轉(zhuǎn)化顯然是行不通的，“眾里尋他法”舍你其誰？

解：（Ⅰ）略。

（Ⅱ）由題設(shè)知，g（x）的導(dǎo)函數(shù)g′（x）=h（x）（x2-2x+1），其中函數(shù)h（x）>0對于任意的x∈（1，+∞）都成立。所以當x>1時，g′（x）=h（x）（x-1）2>0，從而g（x）在區(qū)間（1，+∞）上單調(diào)遞增。

1、當m∈（0，1）時，有a=mx1+（1-m）x2>mx1+（1-m）x1=x1，α

2、當m≤0時，α=mx1+（1-m）x2≥mx2+（1-m）x2=x2，β=（1-m）x1+mx2≤（1-m）x1+mx1=x1。于是由α>1，β>1及g（x）的單調(diào)性知：g(β)≤g（x1）

3、當m≥1時，同理可得α≤x1、β≥x2，進而得|g（α）-g(β)|≥|g（x1）-g（x2）|，與題設(shè)不符。

綜合上所述得所求的m的取值范圍為（0，1）。

點評：此題運用“眾里尋他法”來解倒不難想到，但以抽象函數(shù)為背景，是絕大部分考生始料未及的。這給平時慣用的以“導(dǎo)數(shù)”為工具來解決此類問題的思維方式提出了嚴峻的考驗，體現(xiàn)了新課程理念所倡導(dǎo)的對數(shù)學(xué)思想方法本質(zhì)的理解，也符合“構(gòu)建共同基礎(chǔ)，提供發(fā)展平臺”的新課程理念，這正是命題者的“匠心”所在。

廬山面目