愛(ài)火燒范文
時(shí)間：2023-03-24 05:49:58
導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇愛(ài)火燒，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
一天傍晚，我和媽媽出去散步，看見(jiàn)天空中出現(xiàn)了火燒云。
先是一縷霞光緩緩地向云朵移來(lái)，最后，把云朵籠罩了起來(lái)，云朵們就這樣穿上了紅紗衣，變成了火燒云?；馃普媸窍癖换馃沽艘粯?，不一會(huì)兒就映紅了碧藍(lán)的天空，光好像又照到了地上了，給大地鋪上了一層紅地毯，一切都變得祥和起來(lái)了，我看到人們都欣賞著火燒云給自己披上的紅外套，花草們仿佛也活躍起來(lái)了。
火燒云出現(xiàn)后的景象真是漂亮，但火燒云是痛苦的，它們?yōu)榱嗣阑炜眨约簠s要忍受太陽(yáng)光的灼熱。它們被烤得通紅，才能夠點(diǎn)亮天空、照耀大地。它們來(lái)回地飄動(dòng)，努力地奔波，才能夠照亮世界的每一個(gè)角落，讓每一個(gè)地方都變得美麗起來(lái)、明亮起來(lái)。有一句諺語(yǔ)說(shuō)“早燒不出門(mén)，玩燒行千里”，火燒云還能給人們預(yù)報(bào)天氣呢，真是太辛苦了！
我愛(ài)美麗的火燒云，我愛(ài)有犧牲精神的火燒云，我愛(ài)關(guān)心人們的火燒云，但我更愛(ài)像火燒云一樣的人們！
篇2
【關(guān)鍵詞】 前哨淋巴結(jié);外陰腫瘤;淋巴轉(zhuǎn)移
外陰癌占女性惡性腫瘤的0.5%以下，占女性所有生殖道原發(fā)性惡性腫瘤的3%～5%。以鱗狀細(xì)胞癌為絕大多數(shù)，其余為惡性黑色素瘤、巴氏腺癌、Paget病及汗腺癌、基底細(xì)胞癌等。此外，尚有為數(shù)不少的轉(zhuǎn)移癌[1]。外陰癌的治療以手術(shù)治療為主，外陰癌原發(fā)腫瘤大小和陽(yáng)性淋巴結(jié)是影響其生存率最重要的預(yù)后因素[2]。標(biāo)準(zhǔn)治療仍是包括腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)在內(nèi)的根治性手術(shù)[3]。僅25%～35%的早期外陰癌患者實(shí)際上發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并可從腹股溝淋巴結(jié)清掃中獲益。對(duì)所有外陰癌患者施行髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)并不能使所有患者獲益，反而可能面臨切口感染，裂開(kāi)及慢性淋巴腫等并發(fā)癥。
對(duì)早期小腫瘤直徑小于1cm者，五年生存率高達(dá)90%;而傳統(tǒng)手術(shù)方式是外陰廣泛切除加雙側(cè)淺﹑深腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)存在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，部分Ⅰ、Ⅱ期外陰癌患者可能接受了不必要的腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)?；诒ＷC手術(shù)治療效果，并盡可能保留患者的器官形態(tài)和功能的目的，前哨淋巴結(jié)(Sentinel lymph node，SLN)活檢技術(shù)是一種可望用于準(zhǔn)確判斷腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的實(shí)用技術(shù)而受到婦科腫瘤學(xué)家的極大關(guān)注。本文就此做一簡(jiǎn)要綜述。
1 前哨淋巴結(jié)的概念
1977年，Cabanas在癌中第一次提出“前哨淋巴結(jié)”的概念，它是接受損傷處淋巴引流的第一站淋巴結(jié)。理論上來(lái)說(shuō)SLN為原發(fā)腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移必經(jīng)的第一站淋巴結(jié)。若前哨淋巴結(jié)無(wú)癌轉(zhuǎn)移，則此引流淋巴鏈無(wú)癌轉(zhuǎn)移，亦無(wú)需清掃;若前哨淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移，則需完全的解剖性淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)在惡性黑色素瘤、乳腺癌等得到公認(rèn)并付諸臨床應(yīng)用。
2 前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)
前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)是術(shù)中淋巴結(jié)成像和傳統(tǒng)病理學(xué)方法的結(jié)合，包括淋巴結(jié)成像顯示最有可能包含轉(zhuǎn)移灶的淋巴結(jié)，切取該淋巴結(jié)并行術(shù)中冰凍等決定原發(fā)癌是否有轉(zhuǎn)移。術(shù)中淋巴結(jié)成像有放射性示蹤劑法和藍(lán)色染料法兩種方法。使用的藍(lán)色燃料包括異舒泛藍(lán)，紫羅蘭，亞甲蘭等;放射性示蹤劑包括Tc99m放射性同位素結(jié)合納米顆粒，包括膠體硫或人白蛋白等。為提高外陰癌SLN的敏感性，目前認(rèn)為應(yīng)選用生物活性染料一放射性核素聯(lián)合示蹤技術(shù)，即術(shù)前使用放射性示蹤劑的淋巴閃爍掃描和術(shù)中藍(lán)色染料技術(shù)[4-5]。
3 前哨淋巴結(jié)活檢的超分期(Ultrastaging)
前哨淋巴結(jié)的評(píng)估方法通常采用術(shù)中冰凍切片，即刻決定是否行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，但敏感性?xún)H80%。因所有研究均提示腹股溝淋巴結(jié)局部復(fù)發(fā)的死亡率較高，因此外陰癌的淋巴結(jié)受侵評(píng)估不允許錯(cuò)誤發(fā)生，SLN的可靠性有賴(lài)于藍(lán)色染料及放射示蹤劑的精確注射及對(duì)獲得淋巴結(jié)標(biāo)本的術(shù)后精確全面的組織病理學(xué)分析。包括連續(xù)薄層切片和免疫組織化學(xué)法可檢出常規(guī)HE染色陰性的前哨淋巴結(jié)中的微轉(zhuǎn)移灶。對(duì)常規(guī)HE染色陰性的標(biāo)本進(jìn)行超薄連續(xù)切片和對(duì)細(xì)胞角蛋白抗原等免疫組織化學(xué)染色以精確判斷是否存在單個(gè)或小簇狀轉(zhuǎn)移灶的技術(shù)稱(chēng)為“超分期技術(shù)(Ultrastaging)”[3， 6]。多數(shù)研究認(rèn)為，超分期技術(shù)有利于發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移灶，降低假陰性率。
4 早期外陰癌前哨淋巴結(jié)活檢的安全性和準(zhǔn)確性
2008年，Ate Van der Zee等總結(jié)了自2000年3月到2006年6月，歐洲15個(gè)醫(yī)療中心對(duì)403位腫瘤小于4cm的外陰鱗狀細(xì)胞癌患者實(shí)施前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)以評(píng)估對(duì)前哨淋巴結(jié)陰性的外陰癌患者不給予腹股溝淋巴結(jié)清掃的安全性[5]。該多中心研究采用放射性示蹤劑法和藍(lán)色染料法相結(jié)合淋巴結(jié)顯像法，如切除前哨淋巴結(jié)病理學(xué)陰性則觀察隨訪。其中，259位局灶性外陰癌患者前哨淋巴結(jié)活檢為陰性，平均隨訪35個(gè)月僅有8個(gè)(2.9%)腹股溝淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。這組患者3年生存率為97%。本研究中，腹股溝復(fù)發(fā)率在因前哨淋巴結(jié)陰性未施行淋巴結(jié)清掃組和早期外陰癌施行淋巴結(jié)清掃術(shù)組具可比性。短期內(nèi)切口裂開(kāi)在活檢組和淋巴結(jié)清掃組分別為11.7 %/34 %(P
Hampl等研究表明，對(duì)127例T1–T3外陰癌患者的125例SLN活檢，39例清掃淋巴結(jié)陽(yáng)性者中36例SLN活檢陽(yáng)性，敏感性為92.3%[7]。3例假陰性SLN者(假陰性率為7.7%)原發(fā)腫瘤均位于中線部位。作者認(rèn)為外陰鱗狀細(xì)胞癌篩選SLN是可行的，其準(zhǔn)確性依賴(lài)于SLN的部位和原發(fā)癌大小。若限定于臨床未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性淋巴結(jié)的T1期腫瘤，此假陰性率是可接受的。但此方法并不適合位于中線或接近中線的腫瘤。研究表明，采用超分期的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)陰性預(yù)測(cè)值(Negative predictive value， NPV)從97%～100%[7-9]，因此該方法具有較好的準(zhǔn)確性和安全性。
5 問(wèn)題與爭(zhēng)論
早期外陰癌前哨淋巴結(jié)活檢尚存在如下問(wèn)題：1)因病理學(xué)方法對(duì)微轉(zhuǎn)移的篩檢有一定的困難，應(yīng)發(fā)展檢測(cè)微轉(zhuǎn)移灶的敏感性更高的方法，如組織芯片技術(shù)等。但目前認(rèn)為，結(jié)合分子生物學(xué)技術(shù)如RTPCR的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)尚不具臨床實(shí)用性[10]。2)因本身SLN技術(shù)亦需要學(xué)習(xí)曲線且有賴(lài)于手術(shù)醫(yī)師的參與，將結(jié)合超分期的前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)常規(guī)用于早期外陰癌的治療過(guò)程需要對(duì)該技術(shù)的所有步驟進(jìn)行質(zhì)量控制[11]。確保具有較高陰性預(yù)測(cè)值的情況下方可將SLN結(jié)果作為是否行腹股溝淋巴結(jié)清掃的依據(jù)。3)對(duì)于中線部位或接近中線的外陰癌，前哨淋巴結(jié)活檢的臨床價(jià)值尚存爭(zhēng)議，需近一步研究。4)顯微鏡下淋巴病變的最佳治療選擇及大規(guī)模臨床推廣應(yīng)用等問(wèn)題仍待解決。
6 臨床共識(shí)
藍(lán)色染料和放射性示蹤劑法的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是檢測(cè)外陰鱗細(xì)胞癌是可靠的方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，降低廣泛淋巴結(jié)清掃術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，有助于臨床治療個(gè)體化;但若適應(yīng)證選擇不當(dāng)，則可能導(dǎo)致檢出率下降，增加假陰性的發(fā)生。合理地選擇患者進(jìn)行活檢是保證準(zhǔn)確性和安全性的前提。目前認(rèn)為，進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢的患者主要包括：T1或T2期，小于4cm，浸潤(rùn)深度小于1mm的外陰鱗狀細(xì)胞癌，臨床無(wú)可疑髂腹股溝淋巴結(jié)陽(yáng)性患者[5， 12]。大樣本的多個(gè)研究證明SLN技術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性及評(píng)估微轉(zhuǎn)移灶的臨床價(jià)值，但按照循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)分級(jí)和推薦強(qiáng)度，Oonk等認(rèn)為前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的證據(jù)強(qiáng)度屬于level3，即仍缺乏大樣本、隨機(jī)對(duì)照的前瞻性臨床研究予以支持[4]。
7 結(jié)論
前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)合超分期技術(shù)可精確評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)，陰性淋巴結(jié)的患者理論上具有較低轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)而不必給予補(bǔ)充治療，從而提高療效，改善患者生活質(zhì)量。前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)在外陰癌治療中仍處于臨床探索階段，如獲得大樣本、隨機(jī)對(duì)照的前瞻性臨床研究證據(jù)支持，則早期外陰癌的治療模式將發(fā)生根本性改變。
參考文獻(xiàn)
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篇3
纏裹了光明與喧嘩
罪惡獰笑著在夜幕的掩護(hù)下
肆意的播散著寒冷災(zāi)難
人們虔誠(chéng)的祈禱
感動(dòng)了劃過(guò)的流星
帶著善良的種子
深埋在罪惡的心臟
上帝送來(lái)一份厚重的賀禮
抖落些許潔白的羽毛
一片兩片無(wú)數(shù)片
壓著黑夜喘著粗氣
婀娜飄逸的身姿
吸引住流星的眼球
竊竊呢喃的求婚
羞紅了梅花的臉頰
愛(ài)的火花在夜幕下飛舞
燒傷了黑暗的呼吸
黎明前的光明
篇4
告別“赫敏” 化身叛逆女賊
《珠光寶氣》（The Bling Ring 又譯《賊幫伙》）故事改編自好萊塢發(fā)生的一次真實(shí)事件。2008年10月至2009年8月間，一個(gè)由幾位青少年組成的盜竊團(tuán)伙幾次成功摸進(jìn)好萊塢貝弗利山莊多位明星大腕的家中，趁家中無(wú)人盜取了數(shù)百萬(wàn)美元的貴重物品。當(dāng)時(shí)慘遭洗劫的明星包括帕里斯?希爾頓、林賽?羅韓、奧蘭多?布魯姆和梅根??？怂沟热恕．?dāng)時(shí)報(bào)道帕里斯?希爾頓遭竊損失高達(dá)300萬(wàn)美元，讓這一事件轟動(dòng)全美。
此番索菲亞?科波拉就“召集”了這樣一幫“小壞蛋”，將這一真實(shí)事件搬上銀幕。這個(gè)團(tuán)伙中的“帶頭大姐”便是艾瑪?沃特森，她在片中飾演一個(gè)名叫妮基的小太妹，該角色出身于單親家庭，媽媽是曾經(jīng)的三版女郎，成天向女兒灌輸“向錢(qián)看”的觀念，導(dǎo)致妮基漸漸形成扭曲的性格。為向往中的紙醉金迷，她召集了一群伙伴，先從八卦網(wǎng)站上得知明星們的行蹤，然后趁家中無(wú)人進(jìn)入明星住所中偷竊，然后拎著偷來(lái)的奢侈品包包招搖過(guò)市，并變賣(mài)珠寶首飾大肆揮霍。
據(jù)科波拉透露，此番在電影中她不會(huì)著重于重現(xiàn)當(dāng)時(shí)明星們?cè)飧`的情景，而是著力于挖掘那群少年犯?jìng)優(yōu)楹畏缸锏膭?dòng)機(jī)。同時(shí)，科波拉也希望能夠借此片讓觀眾對(duì)當(dāng)下的名流文化進(jìn)行冷靜思考。
在近日曝光的這支預(yù)告片中，觀眾們可以看到艾瑪?沃特森在從霍格沃茲畢業(yè)后的新形象。在這支時(shí)長(zhǎng)不到一分鐘的視頻中，艾瑪先是率領(lǐng)同伙們進(jìn)入豪宅“爆竊”，后又穿著奢華地在街上大搖大擺甚是拉風(fēng)。在夜店狂歡時(shí)，曾經(jīng)的那位清純“赫敏”甚至擺足魅惑姿態(tài)，讓“哈利?波特”迷們大跌眼鏡。
事實(shí)上，這不是艾瑪?沃特森第一次飾演如此叛逆的角色了。在不久前上映的《壁花少年》中，她就飾演了一位被心理問(wèn)題困擾的叛逆少女?！侗诨ㄉ倌辍芬彩俏痔厣诟鎰e《哈利?波特》后主演的第一部電影長(zhǎng)片。該片在年初上映后，其片中表現(xiàn)獲一致好評(píng)，不少影評(píng)人表示，她已成功擺脫“赫敏”的角色桎梏，“畢竟那是一個(gè)艾瑪演了10年的角色，改頭換面不是一件容易的事情。”
值得一提的是，為了挑找到最適合“妮基”這一角色的演員，索菲亞?科波拉此番挑選了一大批來(lái)自美國(guó)本土的年輕女星，最終視線卻落在來(lái)自英國(guó)的艾瑪?沃特森身上?？催^(guò)《哈利?波特》的觀眾們對(duì)于“赫敏”的英語(yǔ)口音不會(huì)陌生，那她這次能否成功詮釋這位地道的美式叛逆少女呢？
記者： 接《珠光寶氣》這部電影，主要是因?yàn)閷?dǎo)演是索菲亞?科波拉（Sofia Coppola）嗎？
艾瑪?沃特森：絕對(duì)是。我加入的過(guò)程是這樣，我告訴經(jīng)紀(jì)人我是索菲亞（Sofia Coppola）的大粉絲，他說(shuō)“喔，你應(yīng)該跟她碰個(gè)面?！彼晕覀円?jiàn)面了，之后她把劇本寄給了我。所以劇本是在我們見(jiàn)面之后才收到的，但當(dāng)時(shí)我沒(méi)有讀。因?yàn)榛旧衔視?huì)做任何她叫我做的事，演任何她要我演的角色。她太有吸引力了，而且我知道不管Nikki這個(gè)角色多討厭，這仍然會(huì)是一部很有格調(diào)的電影，因?yàn)檫@就是她。我知道我可以完全信任她。這也是為什么我有信心演出這個(gè)角色。我知道她完全了解我的顧慮，而且她非常聰明。
記者：你喜歡你的角色嗎？
艾瑪?沃特森：不喜歡。一開(kāi)始我覺(jué)得扮演她或?qū)λa(chǎn)生同情心都很困難，也沒(méi)辦法站在她的立場(chǎng)想，但這就是挑戰(zhàn)。之所以有趣就在于我想盡辦法理解她，讓她變得真實(shí)，而不會(huì)像個(gè)卡通人物。
記者：在演這部電影時(shí)，你如何處理口音呢？
艾瑪?沃特森：我和一個(gè)對(duì)白老師練習(xí)，而且我還蠻執(zhí)著的。我覺(jué)得和索菲亞（Sofi Coppol）合作，她不只是要你說(shuō)出她寫(xiě)的對(duì)白，你還要能不受限制地即興發(fā)揮，要用美國(guó)人的方式思考。還要，要用美國(guó)人的方式即興演出是相當(dāng)困難的，所以你必須完全搞定它，從口音還有思維上去搞掂這個(gè)角色。
記者：你有和《珠光寶氣》現(xiàn)實(shí)生活中的原型Nikki碰面嗎？
艾瑪?沃特森：沒(méi)有，我的演出是根據(jù)索菲亞的劇本。我沒(méi)有打算模仿一個(gè)人或做類(lèi)似的事。
記者：索菲亞有特別要求你不要去見(jiàn)Nikki嗎？
艾瑪?沃特森：沒(méi)有，索菲亞有和他們見(jiàn)面。我只是覺(jué)得這樣并不好。我不是要評(píng)論或取笑任何人，而且索菲亞開(kāi)始寫(xiě)劇本時(shí)，Nikki已經(jīng)在真人秀上呈現(xiàn)她自己了。接著索菲亞才寫(xiě)了劇本，然后我才接演，到我這邊時(shí)已經(jīng)是第四次改變真實(shí)生活的她了。
記者：那么Nikki究竟是怎么樣的人呢？
艾瑪?沃特森：關(guān)于Nikki是一個(gè)怎樣的人，這不是來(lái)自我對(duì)她的記憶或者見(jiàn)面后的有印象（因?yàn)槲覐膩?lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)她），我對(duì)她的了解基于電影的劇本。她對(duì)于我來(lái)說(shuō)，更像是帕麗斯?希爾頓（Pris Hilton）、金?卡戴珊（Kim Krdshin）還有《好萊塢女孩》（The Hills），這些女孩的一個(gè)混合體。
“我試著住在安靜的地方”
篇5
關(guān)鍵詞：納米碳；乳腺癌；前哨淋巴結(jié)活檢
乳腺癌行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，有可能會(huì)并發(fā)很多種并發(fā)癥，主要包括上肢淋巴水腫、功能障礙、皮下積液和切口愈合不良等，對(duì)患者的生存質(zhì)量和身體健康有著重大的不良影響。乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢（Sentinel lymph node biopsy，SLNB）是為解決這一問(wèn)題而發(fā)展起來(lái)的新方法，所謂的前哨淋巴結(jié)是指原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中必經(jīng)的第一枚淋巴結(jié)，通過(guò)此活檢法，使其前哨淋巴結(jié)陰性的患者免行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，從而大大地提高了患者的生存質(zhì)量，又不影響其預(yù)后。文章擬用1%亞甲藍(lán)及新型染色劑納米碳（卡納琳）作為示蹤劑，進(jìn)行臨床定位等比較，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2009年～2011年入住我院的乳腺癌患者132例，左側(cè)乳腺癌63例，右側(cè)乳腺癌69例，年齡26～72歲，中位年齡47.3歲。絕經(jīng)前85例，絕經(jīng)后47便，腫瘤均為單發(fā)?；颊呔鶠棰?、Ⅱ期，既往無(wú)腋窩手術(shù)史。均于術(shù)前細(xì)針穿刺成術(shù)中冰凍病理確診。術(shù)后病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌103例，導(dǎo)管內(nèi)癌21例，髓樣癌8例。
1.2 材料：納米碳混懸注射液（卡納琳）由重慶萊美醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，50 mg/支，1%亞甲藍(lán)由江蘇濟(jì)川制藥集團(tuán)公司生產(chǎn)，每支安瓿2 ml。
1.3 方法：將132例患者隨機(jī)分為兩組；一組為納米碳組66例，二組為亞甲藍(lán)組66例。患者均于求藥細(xì)針穿刺或術(shù)中冰凍物理確診為乳腺癌，擬行根治求，一組術(shù)藥抽取納米碳混懸液2 ml，于乳暈分4點(diǎn)（3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)）及腫瘤表面皮膚平均注入0.4 ml。二組抽取亞甲藍(lán)4 ml于分別于同樣部位注入0.8 ml，20～30 min后于患者患側(cè)胸大肌外側(cè)腋皺劈下緣作一切口，解剖追蹤染色淋巴管，找到的第一枚淋巴結(jié)為前哨淋巴結(jié)，若未找到可向腋窩深部追蹤，我出染色淋巴結(jié)送冰凍病理檢查，然后均行改良根治術(shù)。
1.4 SLNB技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：按照美國(guó)Louisville大學(xué)前哨淋巴結(jié)活檢的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。其計(jì)算方法為：靈敏度=（前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=（前哨淋巴結(jié)真陽(yáng)性和真陰性例數(shù)之和/前哨淋巴結(jié)總例數(shù)）×100%，假陽(yáng)性率=（前哨淋巴結(jié)假陽(yáng)性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)）×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，并用χ2檢操作統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
兩組檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏度、假陰性率比較：見(jiàn)表1。
表1 兩組檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏度、假陰性率比較（%）
組別
檢出率
準(zhǔn)確率
靈敏度
假陰性率
納米炭組
96.9
95.3
96.2
3.8
亞甲藍(lán)組
86.4
84.8
96.3
3.7
χ2值
4.635
3.953
P值
0.031
0.047
1
1
3 討論
乳腺癌SLNB在歐美國(guó)家的部分醫(yī)院已用于臨床，若SLN（+），則行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，若SLN（-），則腋窩不作處理。然而腋窩淋巴結(jié)清掃后的一系列并發(fā)癥，特別是患側(cè)上肢淋巴水腫，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，在某種意義上存在過(guò)度治療。本研究表明，納米碳與亞甲藍(lán)兩組患者中，前哨淋巴結(jié)檢出率、準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表示納米碳組的檢出率、準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于亞甲藍(lán)組，而靈敏度、假陰性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
自Giuliano等采用異硫藍(lán)行乳腺癌SLNB以來(lái)，各國(guó)醫(yī)學(xué)界人士都在研究探討不同的染色方法和效果[2]。染料法中包括常用的易硫藍(lán)（Lsosu lfan blue， IB）、專(zhuān)利藍(lán)（Patent bltie，PB）和亞甲藍(lán)這三種方法，前2種維持淋巴結(jié)藍(lán)染狀態(tài)時(shí)間短，價(jià)格較為昂貴，而且通常情況下市場(chǎng)上很難買(mǎi)到，用于SLNB中的效果并不是很理想，而亞甲藍(lán)相對(duì)而言較有價(jià)格優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)單方便，沒(méi)有放射性污染，便于臨床推廣，放射性核素探測(cè)法術(shù)前準(zhǔn)備工作繁多，費(fèi)用也較昂貴[3]；而且原發(fā)腫瘤接近腋窩時(shí)遭受的干擾大，不利于SLN的準(zhǔn)確定位。
我們挑選淋巴結(jié)示蹤劑時(shí)應(yīng)滿足以下條件：①淋巴組織吸收快，能清楚地顯示淋巴管和淋巴結(jié)；②不進(jìn)入毛細(xì)血管，避免大量組織被染色；③在SLN中聚集并停留較長(zhǎng)的時(shí)間；④成本低，無(wú)不良反應(yīng)。以MB為主的染料法在實(shí)際應(yīng)用中還存在一定的不足之處：①由于注射液中亞甲藍(lán)以溶解狀態(tài)存在，故注射后即可進(jìn)入毛細(xì)淋巴管又可進(jìn)入毛細(xì)血管；若注射劑量較多或深度較淺則易造成淋巴管、組織間隙及血管等被廣泛染色，不能有效的勾勒出病灶的范圍，不利于捕捉病灶并準(zhǔn)確活檢；②溶液遷移速度較快，MB易向下一級(jí)淋巴結(jié)蔓延，導(dǎo)致SLNB定位不準(zhǔn)確[4]。
而納米炭混懸注射液作為一種全新的染色材料，其已廣泛應(yīng)用于胃癌等腫瘤的淋巴結(jié)示蹤[5]。納米炭混懸液具有高度的淋巴系統(tǒng)趨向性。當(dāng)其注射至局部組織時(shí)，可被巨噬細(xì)胞吞噬。由于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙為30～50 nm，納米活性炭團(tuán)粒粒徑平均為150 nm，且毛細(xì)血管基底膜發(fā)育較完全，其基本不進(jìn)入血管，毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞呈疊瓦狀排列，間隙達(dá)100～500 nm，且基底膜發(fā)育不完全，故納米炭混懸液可迅速進(jìn)入淋巴管；加以組織間液和淋巴液的壓力差，淋巴液呈向心流向，及巨噬細(xì)胞對(duì)ACNP顆粒的吞噬作用等，使其迅速滯留集聚于淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)染成黑色。實(shí)現(xiàn)了腫瘤區(qū)域引流淋巴結(jié)的活體染色，達(dá)到示蹤淋巴的目的。
綜上所述，前哨淋巴活檢作為一種推動(dòng)微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)，正在不斷地推廣與應(yīng)用，染料法作為前哨淋巴結(jié)活檢的方法之一，納米碳優(yōu)于亞甲藍(lán)均能達(dá)到較理想的效果，且格低廉，操作簡(jiǎn)單，值得廣泛推廣。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 王 水,查小明,范 萍,等.乳腺癌染料法前哨淋巴結(jié)活檢的臨床意義[J].中華腫瘤雜志,2002,24(1):190.
[2] Giuliano AE,Kirgan DM,Guenther JM,et al.Lymphatic mapping and sentinel Lymphadenectomy for breast cancer[J].Ann Surg,1994,220(3):391.
[3] 劉 奇,左文述,王永勝,等.乳腺癌哨位淋巴結(jié)臨床意義的研究[J].腫瘤防治雜志,2000,7(3):217.
篇6
工作之余，她會(huì)拉著我去菜場(chǎng)買(mǎi)菜。那認(rèn)真勁兒不亞于拍大片，黃瓜要買(mǎi)摸上去帶刺的，冬瓜皮上要有一層粉，青菜要買(mǎi)帶蟲(chóng)眼的，那是沒(méi)打農(nóng)藥的。她喜歡買(mǎi)南方的小蔥，細(xì)細(xì)的，一寸多長(zhǎng)，煎雞蛋特香。
我們家做“紅燒獅子頭”是一絕，這道菜她做起來(lái)很有講究。首先選肉很重要，一定要五花肉，不能剁，必須是切出來(lái)，還不能放淀粉，放了肉質(zhì)就死板了。那年我跟吳宇森拍片子，我讓少紅給他做了“獅子頭”，送到片場(chǎng)去。吳宇森吃了兩個(gè)，他說(shuō)原來(lái)肉丸子這么好吃，我說(shuō)這是“獅子頭”。
現(xiàn)在我們倆的廚藝又有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，我們的女兒申申不是在英國(guó)讀書(shū)嘛，她給我們帶回來(lái)很多西餐的做法。女兒說(shuō)英國(guó)人做菜不用油炒菜，用烤箱。少紅就去買(mǎi)了一個(gè)烤箱。去年女兒放假回來(lái)，帶著她媽媽去超市買(mǎi)了肉、土豆、蘑菇、芹菜，全放在一起，上面撒上一層奶酪。我在旁邊看了不以為然，說(shuō)這也能叫菜?等菜熟了，女兒讓我一嘗，嘿，真是特別好吃，一屋子的香。
生活中的少紅也有嫵媚的一面，相對(duì)于導(dǎo)演而言，我覺(jué)得她更喜歡當(dāng)女人這個(gè)角色。
有一次，她從外地拍完戲，回家昏睡了十幾個(gè)小時(shí)，醒來(lái)第一件事就是要我把體重秤找出來(lái)。她先是把外套脫了遞給我，站上去了又慌忙跳下來(lái)，說(shuō)等等，得把拖鞋也脫了。我心里笑她還不是想稱(chēng)得輕一些，結(jié)果那次她的體重一下子瘦了3公斤。我有點(diǎn)心疼，正想安慰她兩旬，她已一陣風(fēng)似地跑去打開(kāi)衣柜。一會(huì)兒工夫，每扇衣柜門(mén)都敞開(kāi)著，她說(shuō)要趕緊找出去年穿不上的那條喜歡的裙子。她又拉開(kāi)抽屜，一眼看見(jiàn)PRADA的涼鞋，這是她去年為了配這條裙子在國(guó)貿(mào)轉(zhuǎn)悠了半天買(mǎi)的。她拎著鞋子就像遇見(jiàn)了好久不見(jiàn)的朋友，一陣欣喜。她說(shuō)衣柜讓她找到生活的感覺(jué)。那天她就這樣一身打扮拎個(gè)小包晃悠悠地去了辦公室，很開(kāi)心。
少紅很愛(ài)養(yǎng)魚(yú)，那天她興高采烈地拉著我去賽特，說(shuō)是看中了一款魚(yú)缸，特漂亮。當(dāng)天我們把魚(yú)缸拖回家，立馬去花鳥(niǎo)市場(chǎng)買(mǎi)魚(yú)，迫不及待地買(mǎi)了七八條。第二天一條銀龍?zhí)鰜?lái)斃命，第三天又一條銀龍沉底。少紅傷心死了，我說(shuō)銀龍只能雙，不能單。她直嚷嚷：“可昨天就是雙的，不也死了嗎?”
今年世界杯，我們拍完戲回北京，開(kāi)車(chē)直奔昌平，她表妹在那兒有座帶小院的房子。少紅知道我是一個(gè)超級(jí)球迷，想讓我邊釣魚(yú)，邊看直播。到了那里后，我就啥也不管，專(zhuān)心釣我的魚(yú)。一會(huì)兒工夫我釣上來(lái)4條，少紅拿著魚(yú)進(jìn)廚房燒去了。很快，一股子煎魚(yú)的香味飄散四溢。小院靜謐，角落里種了一棵桂花樹(shù)，樹(shù)下擺著小桌小凳，再擺上幾個(gè)小菜，然后看見(jiàn)月亮慢慢地升上來(lái)，那種感覺(jué)很放松，很好。
有人問(wèn)過(guò)我們家的婆媳關(guān)系。我覺(jué)得少紅很不容易，我們跟我父母一塊住了十幾年，她對(duì)我父母一直照顧得非常好。前不久我出國(guó)拍片，我爸爸要去醫(yī)院做治療，正趕上少紅做片子的后期，特別忙，但是她每天都會(huì)抽出時(shí)間開(kāi)車(chē)送我爸爸到醫(yī)院。少紅每天很精確地計(jì)算時(shí)間，幾點(diǎn)出去，幾點(diǎn)到醫(yī)院，要是遲到了，她們幾個(gè)人就抬著我爸一溜小跑，跑一身汗，把老頭放到那兒治療，然后她們?cè)倥艹鋈スぷ?，每天這樣。
篇7
關(guān)鍵詞乳腺腫瘤前哨淋巴結(jié)活檢
目前乳腺癌的治療采取以手術(shù)為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療等綜合治療模式。腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND）作為乳腺癌根治術(shù)的一部分，能夠提供準(zhǔn)確的病理分期，有效地控制病灶，改善患者的生存狀況并指導(dǎo)輔助治療。但ALND是造成上肢水腫、疼痛、感覺(jué)及功能障礙等乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的主要原因。Singletarg等報(bào)道ALND術(shù)后93%的患者至少有一種上述并發(fā)癥，Ⅰ期患者尤其是腫瘤直徑
資料與方法
一般資料：2009年3月～2011年3月對(duì)收治的45例早期乳腺癌患者均作SLNB?；颊呔鶠榕?，年齡28～64歲，中位年齡45歲。腫瘤位于左側(cè)20例，右側(cè)25例。腫瘤位于內(nèi)上象限7例，內(nèi)下象限3例，外上象限25例，外下象限10例。臨床分期T1N0M0 38例，T2N0M0 7例。術(shù)式為改良根治術(shù)40例，區(qū)段+腋窩淋巴結(jié)清掃5例。病理為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌40例，浸潤(rùn)性小葉癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤(rùn)1例，髓樣癌1例。
方法：將2%亞甲藍(lán)注射液5ml左右在皮膚消毒前注射于腫瘤周?chē)娜橄賹?shí)質(zhì)內(nèi)，繼之應(yīng)進(jìn)行局部按摩。腫塊已送病理者注射到取活檢的空腔周?chē)锤涡g(shù)常法游離皮瓣，15～30分后，行前哨淋巴結(jié)切除病檢，然后常規(guī)行改良根治術(shù)（保留胸大?。?。切除標(biāo)本分別送病檢。
結(jié)果
45例患者中有40例（88.9%）發(fā)現(xiàn)被染色的前哨淋巴結(jié)。外上象限中有24例，外下象限中有9例，內(nèi)上象限中有6例，內(nèi)下象限中有2例發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)。病理檢查發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性者40例，包括僅轉(zhuǎn)移陽(yáng)性者11例，既有前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，又有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性29例。未檢出SLN的5例中有1例發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
討論
乳腺癌SLNB適用于臨床查體腋淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者，當(dāng)原發(fā)瘤
如果前哨淋巴結(jié)能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)的狀態(tài)，那么前哨淋巴結(jié)活檢就可以被廣泛的應(yīng)用。特別是對(duì)于70%～80%的臨床檢查淋巴結(jié)陰性、腫瘤
盡管SLNB有著美好的前景，但在前哨淋巴結(jié)活檢取代ALNB之前，還有許多工作要做，需要通過(guò)多渠道研究來(lái)確定SLNB的假陰性率；研究存在SLNB假陰性率的患者的特點(diǎn)，以決定是否有一部分患者不適合應(yīng)用SLNB檢查；在不同患者個(gè)體中，在什么樣的假陰性率上可以接受上達(dá)成一致；對(duì)于SLNB檢查的手術(shù)方法，注射試劑及病理學(xué)檢查的方面予以標(biāo)準(zhǔn)化。相信不久的將來(lái)會(huì)對(duì)乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床意義得出較權(quán)威的結(jié)論。
參考文獻(xiàn)
1陳君雪，王紅，張宏偉.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)[J].中華外科雜志，2002，3（3）：164-165.
篇8
【關(guān)鍵詞】 前哨淋巴結(jié)活檢 乳腺癌 亞甲藍(lán) 腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)
乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)( sentinelymph node bio psy , SLNB) 是一種微創(chuàng)且能高度準(zhǔn)確檢測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方法。該技術(shù)發(fā)展迅速, 對(duì)傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)( ax illar y lymph no de dissectio n, ALND) 的理念提出了質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。解決了長(zhǎng)期以來(lái), 因ALND 術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫、疼痛及其他功能障礙等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]的問(wèn)題。本文對(duì)我院2006年1月~ 2011年7月手術(shù)治療的169例早期乳腺癌采用亞甲藍(lán)作為示蹤劑進(jìn)行SLNB 的資料進(jìn)行分析, 探討亞甲藍(lán)示蹤法進(jìn)行SLNB 在乳腺癌治療中的意義。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
本組169例, 均為女性。年齡33~70歲, 中位年齡45歲。術(shù)前經(jīng)空芯針穿刺、麥默通穿刺或切除活檢確診為乳腺癌, 病理學(xué)類(lèi)型: 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌108例, 浸潤(rùn)性小葉癌12例, 黏液腺癌10例, 導(dǎo)管內(nèi)癌39例?；颊咭话闱闆r見(jiàn)表1。病例選擇標(biāo)準(zhǔn): 原發(fā)乳腺腫瘤, 單發(fā), 最大徑 3 cm; 腋窩未觸及腫大淋巴結(jié), 臨床分期為?? 期或a期; 術(shù)前未行化療; 既往無(wú)腋窩手術(shù)或放療史； 患者同意如SLN無(wú)轉(zhuǎn)移, 不再行ALND。排除以下病例: 妊娠期乳腺癌; 炎性乳腺癌; 新輔助化療后?；颊咭话闱闆r見(jiàn)表1。
1. 2 方法
1.2.1 染料注射方法
麻醉成功后, 使用2m l注射器及22 G 針頭, 于外上象限近乳暈處及乳暈皮下組織內(nèi)注入1% 亞甲藍(lán)2m l。 如果擬行全乳切除術(shù), 則盡量將亞甲藍(lán)注射于擬切除部分皮膚的皮下組織。
1.2.2 SLN 的定位及活檢
注射亞甲藍(lán)后10~15m in, 取低位腋窩小切口, 或沿乳腺切口, 切開(kāi)皮膚及皮下組織, 游離皮瓣, 自乳腺外上緣仔細(xì)尋找藍(lán)染的淋巴管, 沿淋巴管的走行仔細(xì)解剖, 找到藍(lán)染的淋巴結(jié), 確認(rèn)為SLN, 將所有藍(lán)染的淋巴結(jié)及其周?chē)捎|及的淋巴結(jié)一并切除, 送術(shù)中冰凍病理檢查。術(shù)中病理確認(rèn)SLN 無(wú)轉(zhuǎn)移者, 不再行ALND; SLN 陽(yáng)性者則行ALND。對(duì)于未能發(fā)現(xiàn)SLN 的患者, 直接行ALND。乳腺手術(shù)則根據(jù)術(shù)前計(jì)劃, 完成相應(yīng)的術(shù)式: 乳腺切除術(shù)、保留乳暈復(fù)合體皮下乳腺切除術(shù)或保乳手術(shù)。10例接受乳腺切除同時(shí)行轉(zhuǎn)移皮瓣期再造或假體/擴(kuò)張器置入, 20例保乳者接受術(shù)中放療。
2 結(jié)果
163例( 96. 4% )成功行SLNB, 6例( 3. 6% )未能找到SLN, 行ALND。行SLNB 的163例中, 術(shù)中冰凍檢查SLN 癌轉(zhuǎn)移23 例( 14. 1% ) , 140 例( 85.9% ) 冰凍切片檢查SLN 未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。23 例SLN 冰凍檢查陽(yáng)性者即行ALND, 術(shù)后有9 例( 39.1% ) 在腋窩其他淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移, 14例( 60. 8% ) 僅存在SLN 癌轉(zhuǎn)移。140例冰凍切片診斷SLN陰性中, 134例( 95.7% ) 術(shù)后SLN 常規(guī)HE染色陰性, 6 例( 4.3% ) HE 染色發(fā)現(xiàn)SLN 微轉(zhuǎn)移(轉(zhuǎn)移灶直徑0. 2 ~2mm ), 該6例中有5例接受ALND, 術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)新的癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié), 另外1例拒絕接受ALND, 該患者50歲, 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌, 腫瘤長(zhǎng)徑1. 5cm, 組織學(xué)分級(jí)級(jí), 未見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓,ER + , PR+ , H er- 2 - , 切除2 個(gè)前哨淋巴結(jié), 其中1個(gè)轉(zhuǎn)移灶直徑1 mm, 術(shù)后行化療, 拒絕行腋窩放療, 隨診觀察。SLN 術(shù)中冰凍檢查與術(shù)后HE 染色檢查符合率為96.3% ( 157 /163)。163例共檢出SLN 477枚, 每例檢出1~8 枚,平均2. 9 枚。其中28 例SLN 病理結(jié)果為陽(yáng)性行ALND 的患者(包括5例冰凍陰性, HE 染色微轉(zhuǎn)移患者) 檢出95 枚SLN, 38 枚陽(yáng)性, SLN 轉(zhuǎn)移率為40.0% ( 38 /95)。行ALND 后腋窩淋巴結(jié)總數(shù)534枚(包括SLN ) , 平均19枚/例; 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)共77枚, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率14. 4% ( 77 /534)。135例SLNB 替代ALND 的患者(包括1例SLN微轉(zhuǎn)移)除接受常規(guī)隨訪項(xiàng)目外, 每3 個(gè)月接受一次腋窩淋巴結(jié)超聲檢查。隨訪3~62個(gè)月, 中位隨訪時(shí)間16個(gè)月, 均未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。3例( 2.2% )出現(xiàn)患側(cè)上肢輕度水腫, 其中1 例系在術(shù)后2年時(shí)搬運(yùn)重物后出現(xiàn), 經(jīng)患肢抬高、口服藥物等治療后減輕。
篇9
【關(guān)鍵詞】 保乳術(shù)；前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)；乳腺癌；治療價(jià)值
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.007
Evaluation of treatment value by breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy for breast cancer SHI Yong-li， LIANG Zhen-yu. Department of General Surgery， Zhengzhou City Mental Health Hospital， Zhengzhou 450005， China
【Abstract】 Objective To research treatment value by breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy for breast cancer. Methods A total of 83 patients with breast cancer were randomly divided into traditional group （41 cases） and research group （42 cases）. The traditional group received traditional mastectomy combined with axillary lymph node dissection， and the research group received breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy. Comparison was made on breast cosmetic effect good rate， postoperative distant metastasis rate， local recurrence rate， incidence of complications， 3-year survival rate， operation time， mean bleeding volume， drainage volume and extubation time between the two groups. Results The research group had higher breast cosmetic effect good rate as 95.24% than 75.61% of the traditional group （P
【Key words】 Breast conserving surgery； Sentinel lymph node biopsy； Breast cancer； Treatment value
乳腺癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤， 發(fā)病率逐年升高， 對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。乳腺癌常通過(guò)手術(shù)病灶切除治療， 但不同術(shù)式效果存在差異[1， 2]。本研究對(duì)保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)乳腺癌的治療價(jià)值進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年9月就診的83例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為傳統(tǒng)組（41例）和研究組（42例）。所有患者符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均為浸潤(rùn)型乳腺癌， 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。研究組年齡35～59歲， 平均年齡（45.34±12.12）歲。傳統(tǒng)組年齡35～58歲， 平均年齡（45.31±12.52）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)全乳切除手術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃， 采取保留胸大小肌改良根治術(shù)， 對(duì)背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣全部淋巴進(jìn)行清掃。研究組行保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)， 成功麻醉后， 于乳暈皮下組織注射2 ml 1%亞甲藍(lán)注射液， 20 min后根據(jù)腫瘤部位作弧形或放射狀切口， 將腫瘤連同周?chē)?～2 cm正常腺體組織切除， 切緣進(jìn)行快速冰凍切片檢查。若結(jié)果陰性則行保乳術(shù)， 若2次送檢均陽(yáng)性則改全乳切除術(shù)治療。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：在和腋窩皺襞偏上作切口， 常規(guī)將皮膚、皮下組織切開(kāi)， 分離皮瓣， 尋找前哨淋巴結(jié)， 同時(shí)將腋窩觸診發(fā)現(xiàn)的腫大質(zhì)硬淋巴結(jié)一同病理送檢， 若陰性則將切口關(guān)閉， 若陽(yáng)性則繼續(xù)給予腋窩淋巴結(jié)清掃[3]。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 研究評(píng)估：①美容效果優(yōu)良率， 根據(jù)JCRT標(biāo)準(zhǔn)[4]分為優(yōu)、良、一般， 優(yōu)良率=
（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；②術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、3年生存率；③患者手術(shù)操作時(shí)間、失血量、引流量、拔管時(shí)間的差異。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者美容效果優(yōu)良率比較 研究組美容效果優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組（P
2. 2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、失血量、引流量、拔管時(shí)間比較 研究組較傳統(tǒng)組手術(shù)操作時(shí)間、平均失血量、引流量、拔管時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)組（P
2. 3 兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、3年生存率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P0.05）。見(jiàn)表3。其中傳統(tǒng)組術(shù)后8例皮下積液， 3例皮瓣壞死和3例上肢水腫；研究組僅1例皮下積液。
3 討論
乳腺癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤， 發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)。傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 并發(fā)癥多， 可增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 且需全乳切除， 不利于美觀性的保持[5， 6]。前哨淋巴結(jié)為乳腺癌向腋窩淋巴結(jié)引流第一站， 跟傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃比較， 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可避免對(duì)腋窩血管神經(jīng)、淋巴管等造成損傷， 可減少術(shù)后上肢水腫、功能障礙等的發(fā)生。有研究顯示， 跟全乳切除術(shù)對(duì)比， 保乳手術(shù)具有幾乎相同的生存率， 應(yīng)用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可有效兼顧美觀性、乳腺癌治療效果和減少術(shù)后并發(fā)癥， 綜合提升患者術(shù)后生存質(zhì)量， 是一種較理想的術(shù)式[7]。
本研究中， 傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)全乳切除手術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃；研究組采取保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。結(jié)果顯示， 研究組對(duì)比傳統(tǒng)組美容效果優(yōu)良率更高， 并發(fā)癥發(fā)生率更低（P
參考文獻(xiàn)
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[2] 張珊， 曾繁余， 唐巍， 等. 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢對(duì)老年乳腺癌患者的療效及對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量及美容效果的影響. 實(shí)用癌癥雜志， 2016， 23（1）：124-127.
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341-344.
篇10
【關(guān)鍵詞】 美蘭； 乳腺癌； 前哨淋巴結(jié)
前哨淋巴結(jié)，即原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一站淋巴結(jié)。乳腺癌主要以淋巴轉(zhuǎn)移為轉(zhuǎn)移途徑，行腋窩清掃后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腋窩積液、皮瓣壞死、上肢水腫、疼痛、麻木等并發(fā)癥多，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。乳腺癌是預(yù)后較好的一種實(shí)體腫瘤，在生存時(shí)間較長(zhǎng)的情況下，生活質(zhì)量受到了很大的關(guān)注，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可為保腋窩作預(yù)測(cè)性，對(duì)保留腋窩，提高患者的生活質(zhì)量提供了很好的證據(jù)和幫助。本文收集筆者所在醫(yī)院2007-2012年72例體查腋窩淋巴結(jié)陰性，術(shù)前未接受過(guò)放化療的乳腺癌患者，用美蘭作染色劑，行前哨淋巴結(jié)活檢后并清掃腋窩，評(píng)價(jià)美蘭染色找前哨淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性及其在乳腺癌臨床治療的應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院乳腺科2007-2012年住院治療的乳腺癌患者72例。入組病例均為腋窩體查未捫及腫大淋巴結(jié)，單側(cè)乳腺病灶單發(fā)，術(shù)前未接受過(guò)放化療，非哺乳期的乳腺癌患者。行粗針穿刺或組織活檢確診乳腺癌。其中Ⅰ期49例，Ⅱ期23例。年齡29～65歲。一般情況良好，無(wú)合并其他嚴(yán)重疾病。
1.2 手術(shù)方法 患者在確診乳腺癌，手術(shù)麻醉成功后，術(shù)前10 min取腫物周?chē)蛉闀炏滤膫€(gè)方向點(diǎn)皮下用5 ml注射器注射美蘭即亞甲藍(lán)共4 ml，如果術(shù)前行腫塊切除或區(qū)段切除后，亦可以在創(chuàng)腔周?chē)?個(gè)點(diǎn)皮下注射，因?yàn)槿闀灱爸苓吰つw和腺體中部的淋巴液先聚集在乳暈下再經(jīng)皮下相腋窩行走。在注射部位及周邊區(qū)域按摩使之?dāng)U散后，行乳腺癌改良根治術(shù)。分離腋窩組織，沿藍(lán)染淋巴管找到腋窩第1個(gè)藍(lán)染淋巴結(jié)送病理，接著行腋窩淋巴結(jié)清掃并送常規(guī)石蠟。此法找前哨淋巴結(jié)簡(jiǎn)單，易于推廣，副作用少。
2 結(jié)果
72例患者中，檢出前哨淋巴結(jié)70例（檢出率97.2%），前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性31例（44.2%%），其中，其余腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性為15例，陰性16例；前哨淋巴結(jié)陰性39例（55.7%）， 其中其余腋窩淋巴結(jié)為陽(yáng)性的3例，陰性的36例。本組靈敏度為31/（31+3）=91.2%，準(zhǔn)確性為（31+36）/70=95.7%，假陰性率為3/（31+3）=8.8%，假陽(yáng)性率為0。病理采用多層切片和免疫組化化學(xué)方法確診。
3 討論
3.1 前哨淋巴結(jié)活檢的意義 乳腺癌是世界范圍內(nèi)女性最常見(jiàn)的癌癥，每5個(gè)新診斷的癌癥患者就有至少1例乳腺癌患者。在北京、上海等大城市乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位[1]。乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率在5.5%～80%不等，其原因主要有淋巴回流受阻，術(shù)中行腋窩淋巴結(jié)清掃后阻斷了上肢淋巴回流的主要通路。腋窩清掃除了增加上肢淋巴水腫外，還有腋下長(zhǎng)期積液感染，患者上肢活動(dòng)受限，感覺(jué)異常等不良預(yù)后。隨著現(xiàn)代女性對(duì)健康的關(guān)注和檢查的普及，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)病例增多，患者對(duì)生活質(zhì)量要求提高。在檢出淋巴結(jié)為陰性，減少腋窩手術(shù)范圍，從而避免出現(xiàn)上述并發(fā)癥，有效提高生活質(zhì)量。因此，前哨淋巴結(jié)的活檢對(duì)乳腺癌的治療具有重要的臨床意義，并認(rèn)為是繼保留治療后的又一次革命。
3.2 前哨淋巴結(jié)活檢的適應(yīng)證 2008年NCCN指南指出在有經(jīng)驗(yàn)的前哨淋巴結(jié)活檢團(tuán)隊(duì)的支持下，臨床檢查腋窩淋巴結(jié)陰性以及臨床檢查陽(yáng)性但細(xì)針或空芯針活檢為陰性的患者都可以行前哨淋巴結(jié)活檢，前哨淋巴結(jié)陰性的患者可以不做腋窩淋巴結(jié)的清掃[2]。通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢指導(dǎo)選擇性的保腋窩已成為歐美國(guó)家和我國(guó)部分醫(yī)院臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式[3]。2009年St Gallen共識(shí)專(zhuān)家支持將前哨淋巴結(jié)活檢作為出T4d期外臨床腋淋巴結(jié)陰性浸潤(rùn)性乳腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。
3.3 前哨淋巴結(jié)活檢的影響因素 （1）操作者的熟練程度。美蘭的皮下注射，有可能導(dǎo)致組織壞死，結(jié)痂。亦有注射進(jìn)創(chuàng)腔或瘤體內(nèi)的情況，故操作者需要經(jīng)過(guò)一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。（2）腋窩暴露情況。前哨淋巴結(jié)一般在較低位，也可能同時(shí)存在幾個(gè)位置或幾個(gè)方向，如暴露不充分，有可能出現(xiàn)誤取。（3）腫瘤的位置。腫瘤在內(nèi)側(cè)時(shí)，前哨淋巴結(jié)有可能在內(nèi)乳區(qū)，腋窩的活檢有可能出現(xiàn)假陰性。（4）乳腺的特殊結(jié)構(gòu)。乳腺的瘢痕，即破壞了的淋巴管道或淋巴管有癌栓，導(dǎo)致美蘭走向改變，前哨淋巴結(jié)的檢測(cè)有誤差。（5）有關(guān)報(bào)道還有年齡、美蘭本身的分子量特點(diǎn)、跳躍性轉(zhuǎn)移等的影響。
3.4 前哨淋巴結(jié)活檢的研究或張望 前哨淋巴結(jié)是1977年由Cabanas對(duì)癌患者行背側(cè)淋巴管造影時(shí)首先發(fā)現(xiàn)并且提出的。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在乳腺癌的早期診治應(yīng)用中起著很重要的作用。通過(guò)活檢的淋巴結(jié)，可以幫助診斷乳腺癌在腋窩淋巴組織中的轉(zhuǎn)移情況，依此來(lái)幫助判斷乳腺癌的臨床分期和預(yù)后，更關(guān)鍵的是可以為保留腋窩，減少術(shù)后并發(fā)癥提供了證據(jù)，從而提高了生活質(zhì)量。但是，在僅行前哨淋巴結(jié)活檢，而無(wú)清掃腋窩的情況下，在局部復(fù)發(fā)和總生存率的差異問(wèn)題上，沒(méi)有詳細(xì)的研究實(shí)證。
本組研究在前哨淋巴結(jié)活檢的適應(yīng)證下，基本排除了一些明顯的影響因素，用標(biāo)準(zhǔn)的方法，得出了理想的結(jié)果。靈敏度為31/（31+3）=91.2%，準(zhǔn)確性為（31+36）/70=95.7%，假陰性率為3/（31+3）=8.8%，假陽(yáng)性率為0。因此，本組符合指南和專(zhuān)家共識(shí)的前提下，得出前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在乳腺癌的治療具有重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 張保寧.惡性腫瘤規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化診治叢書(shū)-乳腺癌分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1.
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