導(dǎo)語：如何才能寫好一篇烙餅問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

教學(xué)目標(biāo)：1.通過對(duì)烙餅這一問題的研究，使學(xué)生初步體會(huì)運(yùn)用運(yùn)籌思想在解決實(shí)際問題中的作用，認(rèn)識(shí)解決問題策略的多樣性，尋找解決問題的最優(yōu)方案。2.在問題探究、動(dòng)手模擬等學(xué)習(xí)活動(dòng)中，提高學(xué)生的探究能力和解決問題的能力。3.通過各種數(shù)學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生深深地感受到數(shù)學(xué)與生活的密切聯(lián)系。通過探究，使學(xué)生不斷獲得成功帶來的喜悅。

教學(xué)重點(diǎn)：體會(huì)運(yùn)籌思想在解決實(shí)際問題中的應(yīng)用。

教學(xué)難點(diǎn)：理解烙3張餅所用的最少時(shí)間，探究解決問題的最佳方案。

教學(xué)準(zhǔn)備：課件、圓形紙片學(xué)具、數(shù)學(xué)書，每組一張表格。

一、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)興趣

師：老師有一個(gè)問題想考一考同學(xué)們，看看誰的反應(yīng)快。一只貓吃一條魚用1分鐘，10只貓吃10條魚最少用多長時(shí)間？師：再想一想，煮一個(gè)雞蛋需要8分鐘，那煮5個(gè)雞蛋需要多長時(shí)間呢？師：同時(shí)做最省時(shí)間，生活中同時(shí)做的事情還有很多，今天我們就帶著這樣的思考走進(jìn)烙餅問題。（板書：烙餅問題）

二、教學(xué)主題圖烙餅問題

1.一張餅烙法。

師：生活中我們見過別人烙餅，卻很少親自體驗(yàn)過。今天，老師帶同學(xué)們體驗(yàn)一下。請(qǐng)同學(xué)們看圖，圖中告訴了我們3個(gè)重要的信息，誰來說說？（學(xué)生回答。）師：那么如果烙一張餅需要多長時(shí)間？生：6分鐘。師：你能不能具體講一講怎么6分鐘呢？（學(xué)生用自己的話說一說。）師：餅有兩個(gè)面，烙餅的時(shí)候需要反正兩面都烙，一般先烙的那一面是正面，后烙的那一面是反面。用正反來描述，是不是更清楚呢？請(qǐng)同學(xué)們伸出右手當(dāng)成一張餅和老師一起體驗(yàn)一下。（師生體驗(yàn)）

2.兩張餅的烙法。

師：一張餅6分鐘，快速說一說2張餅至少需要多長時(shí)間？生：6分鐘、12分鐘。師：剛才老師聽到有的同學(xué)說12分鐘，我們先請(qǐng)12分鐘的同學(xué)說說他是怎么烙的？（學(xué)生回答。）師：我還聽到有人說6分鐘，誰來說說你是怎么烙的？（學(xué)生回答。）師：剛才那位同學(xué)，你聽明白這種方法了嗎？這種方法好不好？為什么？（板書：同時(shí)、省時(shí)。）我們?cè)賮硪黄痼w驗(yàn)一下。伸出你們的兩只小手，我們把兩張餅一起放到鍋里，第一次先烙正面3分鐘，第二次再烙反面3分鐘，兩張餅熟了。

3.三張餅的烙法。

師：看來我們?cè)诶语灥臅r(shí)候不但要?jiǎng)邮诌€要?jiǎng)幽X。請(qǐng)看大屏幕，誰來讀一讀？（如果爸爸、媽媽和我每人1張餅，怎樣才能盡快吃上餅?zāi)?？）師：如果?張餅，最短用多少時(shí)間？不要著急，老師不希望你們你們馬上回答，先冷靜思考，然后自己拿出書桌里的三張餅，把書桌當(dāng)成只能烙兩張餅的鍋，先自己烙一烙，看看你烙了幾次？用了多長時(shí)間？烙完后坐好。師：同學(xué)們都用自己的方法烙完了三張餅，誰來說一說你用了多長時(shí)間？生：12分鐘。師：你能講得更詳細(xì)些嗎？（學(xué)生說，老師板書。）說得真清楚，有多少人和他的方法一樣的？看來很多同學(xué)都采用了這種方法烙熟三張餅。那有沒有不同的方法？你用了幾分鐘？（生：6分鐘。）老師準(zhǔn)備了教具，到前面來說說你烙了幾次？用了多長時(shí)間？老師看到她用9分鐘就烙熟了三張餅，這種方法太有創(chuàng)意了。誰看明白了？那你再到前面演示一遍，這一次慢一些，說得清楚一些，其他同學(xué)認(rèn)真看。（老師板書）師：那么，還有比9分鐘更短的時(shí)間嗎？請(qǐng)同學(xué)們仔細(xì)觀察思考，為什么會(huì)省3分鐘？也就是說，我們要想節(jié)省時(shí)間，鍋里一直有兩張餅在烙，別讓鍋有空的地方。所以，這種方法就是烙3張餅的最佳方法。那么，同學(xué)們就用烙三張餅的最佳方法再一次動(dòng)手烙一烙你手中的餅吧！

三、探究規(guī)律，深化方法

1.媽媽這時(shí)候想要烙4張餅，怎樣烙最省時(shí)？（學(xué)生回答。）師：因?yàn)?張餅正好每次兩張，（手勢）2張正、反，2張正、反，幾次？4次。怎么烙的？兩張兩張地烙。（大屏幕）5張餅怎么烙最省時(shí)呢？（學(xué)生回答。）6、7、8、9、10張餅怎么烙最省時(shí)間？請(qǐng)同學(xué)們先獨(dú)立思考，然后小組內(nèi)說一說，再把烙餅的最佳方法像老師一樣寫在記錄表上。學(xué)生匯報(bào)：6張時(shí)，2+2+2或3+3。師：我為什么不選擇3張餅的最佳方法烙2回呢？你認(rèn)為呢？

2.發(fā)現(xiàn)規(guī)律，總結(jié)方法。師：現(xiàn)在請(qǐng)同學(xué)們仔細(xì)觀察，你發(fā)現(xiàn)了什么？得出結(jié)論：如果要烙的餅的張數(shù)是雙數(shù)，2張2張地烙就可以了。如果要烙的餅的張數(shù)是單數(shù)，可以先2張2張地烙，最后3張用最佳方法烙（除了烙1張餅外）。

3.老師問一下，我們班級(jí)有多少人？生：53人。師：如果在同樣的條件下我們班級(jí)同學(xué)每人一張餅，需要53張餅。你知道怎樣烙最省時(shí)間？加上老師呢？

四、鞏固練習(xí)，運(yùn)用策略

過渡：現(xiàn)在，我們就來解決一些實(shí)際問題。請(qǐng)同學(xué)們拿出題卡，獨(dú)立完成題卡上的題，然后在小組里交流一下。答題卡：“做一做”第2題和練習(xí)20的第二題。（指名匯報(bào)）

五、介紹華羅庚和現(xiàn)代設(shè)備――電餅鐺

師：今天我們學(xué)習(xí)的烙餅問題，就是教會(huì)我們一些解決問題的方法和策略，這種數(shù)學(xué)思想就是我國著名數(shù)學(xué)家華羅庚所提出的“優(yōu)化思想”。（課件出示）

六、師生小結(jié)，強(qiáng)化策略

篇2

"湊字游戲"的啟示

上課了,老師說:"我們大家一起'湊字游戲'!"我們聽到有游戲玩都?xì)g呼起來.于是,老師把男和女分組,我當(dāng)然少不了打頭陣.老師先給兩組第一個(gè)人一枝粉筆,組員紛紛為我這個(gè)"頭陣大姐"打氣.我對(duì)男組使了個(gè)不好的眼色.這時(shí),老師說了:"每個(gè)組有6個(gè)人,每人往黑板上寫一筆,看哪個(gè)組寫得又快又好."我心里轉(zhuǎn)念一想:不好!6畫,有點(diǎn)難度.看著男組已準(zhǔn)備就緒,也顧不了那么多,一沖過去就寫了一撇.顯然,我們的組員也為了最后的勝利不顧一切地寫了上去.寫完后,大家開始抱怨起來"怎么會(huì)樣,'我'字還差一筆就成了." "對(duì)啊,現(xiàn)在怎么辦?" "唉,我們可能會(huì)輸啊..."我自己也在心里抱怨著:我是前鋒啊!干嗎一開始都不認(rèn)真想啊!都怪我.我看了對(duì)組的字,一看就知道,他們的遭遇跟我們是一樣的.老師看到這兩個(gè)不是字的字,意味深長地說:"你們團(tuán)隊(duì)精神太差了!玩這個(gè)游戲不單單是考驗(yàn)?zāi)銈兊膱F(tuán)隊(duì)精神,還要看你們的應(yīng)變能力,如果想獲勝,最前面的就要考慮到后面的筆畫."大家都不服氣,大喊:再來一次!再來一次!老師微微一笑:"好,再來一次,可這次的題目不同哦,你們?nèi)ド塘恳幌掳?!我們這組的人趕緊躲在一個(gè)角落里商量,不過幾分鐘,我們就商量好了.看著懦弱的男組,我們更有信心了.

只見老師在我們組的黑板下了提手旁,在男生組的黑板上寫了個(gè)點(diǎn)橫旁,大家驚呆了,想不到會(huì)出這種題目,興奮的心情一下就沒了,全部都已經(jīng)束手無策,個(gè)個(gè)都在討論絞盡腦汁地在想.突然,羅同學(xué)"啊"的一聲,她想到了!是拴,大家輪流寫上去,寫完,大家都跳起來了,大喊道:"哈哈,我們勝利拉!"

今天這個(gè)游戲,讓我懂得了一個(gè)深刻的道理:無論做什么事都好,都要有團(tuán)隊(duì)精神!

篇3

【摘要】本文主要介紹了老年慢性病的常見心理問題和心理護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】老年病人 慢性病 心理問題 護(hù)理

內(nèi)科病房老年人居多，慢性病者也不在少數(shù)。在趨于老齡化的當(dāng)今社會(huì)，老年人的心理護(hù)理已經(jīng)越來越受到社會(huì)廣泛的關(guān)注和重視?？梢妼?duì)老年患者實(shí)施心理護(hù)理是一項(xiàng)重要的工作，以下就慢性病老年患者的心理問題進(jìn)行了總結(jié)，并提出了護(hù)理措施。

首先要了解有關(guān)慢性病：慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿，并稱長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性的總稱。

慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。老年人患病更需醫(yī)護(hù)人員和家人的護(hù)理，使其在心理上消除顧慮，恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1 老年患者心理特點(diǎn)

1.1 恐懼和焦慮：由于老年人的各種功能下降，某些疾病的急性期可給患者造成巨大的心理壓力，如心肌梗死，患者可引持續(xù)性劇痛而產(chǎn)生瀕死的恐懼心理，加上住院后在飲食、休息、睡眠等各方面難以適應(yīng)，日常生活規(guī)律被打亂，加之身患疾病，從而精神上產(chǎn)生恐懼和焦慮。表現(xiàn)為煩操，食欲下降，睡眠不佳等。

1.2 敏感和猜疑：老年患者常敏感多疑，推測猜想自己的病情很嚴(yán)重，又懷疑醫(yī)生、護(hù)士甚至家人都在對(duì)他有意隱瞞病情，周圍一個(gè)細(xì)小動(dòng)作，一句無意的話語，都可能引起他們的猜疑，加重其心理負(fù)擔(dān)。表現(xiàn)為情緒低沉、悲觀哀痛、沉默少語，常無端發(fā)脾氣。

1.3 疑老和悲觀：老年人的心、腦以及其他器官趨于衰退和功能下降，會(huì)常常感到力不從心和老而無用，由于病情反復(fù)，治療效果不明顯，從而產(chǎn)生悲觀與自責(zé)。表現(xiàn)為意志消沉、精神憂郁、常暗自傷心落淚，不愿與人交往或交談，求治的主動(dòng)性不強(qiáng)。

沮喪和抗藥心理：老年人往往同時(shí)患有多種疾病，如冠心病、糖尿病、腦梗死等，長期服藥，飽嘗疾病之苦和藥物不良反應(yīng)的刺激，產(chǎn)生沮喪和抗藥心理。

1.4 失落和孤獨(dú)感：現(xiàn)代老年患者常因自己資歷老、貢獻(xiàn)大等在位時(shí)與退休后角色的反差，心里難免會(huì)產(chǎn)生失落感。性格就比較暴躁，順從性較差，喜歡周圍的人能尊重并恭順?biāo)麄?。表現(xiàn)為自以為是、固執(zhí)己見、獨(dú)斷專行、易激惹、好挑剔責(zé)備他人。而有的老年患者害怕孤獨(dú)寂寞，住院期間，由于生活單調(diào)，與家人及外界缺乏情感交流和心理溝通，患者常常易產(chǎn)生被拋棄感，因而導(dǎo)致性格、行為的改變。表現(xiàn)為固執(zhí)、自尊心強(qiáng)、沉默寡言。

1.5 過分依賴：老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴性較強(qiáng)和長期有人陪護(hù)的病人為明顯，他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對(duì)健康十分不利。

2 老年患者的心理護(hù)理

慢性病都是很難治愈的，其病程長，無特效治療，可以反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，成為伴隨患者終生的疾病，這對(duì)患者的影響很大，這就要求我們不僅要了解患者的心理，而且要善于對(duì)患者心理做出正確診斷，給與心理治療，針對(duì)不同患者個(gè)體差異及疾病的階段所表現(xiàn)的不同心理，遵循護(hù)理程序?qū)嵤┯行У男睦碜o(hù)理。

2.1 心理評(píng)估：細(xì)致觀察了解患者的性格、愛好，病情變化和家庭環(huán)境情況，熟記患者的心理信息，掌握其心理活動(dòng)，以便有針對(duì)性的開展個(gè)體化心理護(hù)理。

2.2 心理診斷：分析患者心理，提出心理護(hù)理診斷。特別提出的是，對(duì)老年人而言，心理診斷不是一次完成的，而需要不斷完善。

2.3 措施實(shí)施：

2.3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系：尊重、理解、關(guān)愛老人，入院時(shí)主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境和制度，使其心理上有安全感，講話禮貌，態(tài)度和藹，耐心聽取他們的主訴，對(duì)老人的健忘和嗦給與諒解，對(duì)老人的要求盡量滿足。

2.3.2 對(duì)患者高度負(fù)責(zé)：幫助患者了解自身疾病的知識(shí)，取得信任，減少猜疑和誤會(huì)。交談中，要講究方式、程度、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平和心理承受能力，掌握語言、形體和情感傳遞的技巧。各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著，冷靜，言行上表示信心，絲毫不能流露出不利于疾病的言語和表情，該解釋的一定要解釋清楚，需要保密的既不能直言相告，又要給予一個(gè)可以接受的答復(fù)。盡量讓他們心情放松，以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

2.3.3 鼓勵(lì)和贊揚(yáng)病人：對(duì)自尊心強(qiáng)和虛榮心強(qiáng)的老年患者，應(yīng)以鼓勵(lì)和贊揚(yáng)的語氣，在充分尊重的基礎(chǔ)上，讓患者樂于接受你的治療和護(hù)理，適時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通。

2.3.4 消除孤獨(dú)情緒：對(duì)于老年慢性病人而言，由于易孤獨(dú)、依賴性強(qiáng)，子女平時(shí)工作忙等，特別需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，所以要有耐心，平時(shí)多多巡視，在生活起居上多給與協(xié)助，多與他們交談，聽取意見和建議，使他們?cè)谛睦砩系玫綕M足，對(duì)護(hù)理人員信賴。同時(shí)，鼓勵(lì)家人、親友常探視，鼓勵(lì)其與病友多聊天，培養(yǎng)多種興趣，以達(dá)到分散注意力，調(diào)節(jié)緊張情緒，令他們消除孤獨(dú)寂寞的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.5 鼓勵(lì)病人活動(dòng)：發(fā)現(xiàn)病人角色減退或缺如時(shí)，則耐心向病人說明逐漸增加活動(dòng)量的重要性，以爭取病人合作。在保證病人安全的前提下，鼓勵(lì)病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病人病情制定每日活動(dòng)計(jì)劃并循序漸進(jìn)的加以實(shí)施。

老年慢性病的心理護(hù)理對(duì)于疾病的恢復(fù)有舉足輕重的作用，在這里只是個(gè)人的一些總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)，希望大家給于寶貴意見。

參考文獻(xiàn)

［1］ 田衣 老年病人的心理護(hù)理 〔A〕《全科護(hù)理》2010年 第20期

篇4

關(guān)鍵詞 老年 住院病人 安全問題 護(hù)理干預(yù)

老年是人生中的一個(gè)特殊時(shí)期，在這個(gè)特殊時(shí)期，老年人身體各系統(tǒng)退行性改變逐漸明顯，各類疾病尤其是慢性病的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。在住院治療期間，陌生的住院環(huán)境，疾病所造成的異常情緒，生活適應(yīng)能力的減弱，容易引發(fā)各種安全問題，如跌倒、燙傷、墜床、藥物服用過量等。給老年病人的身心造成了很大的傷害，也給醫(yī)療、護(hù)理工作帶來了很多困擾和麻煩。護(hù)理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)有關(guān)老年住院病人的安全問題，并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效的保障老年病人的安全，提高老年病人的生活質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

住院期間老年病人的安全問題主要包括以下幾個(gè)方面：①老年人機(jī)體功能減退而引起的，如老年病人由于視物模糊、聽力減弱、行動(dòng)遲緩、平衡功能失調(diào)、不能有效避讓等原因，易引起燙傷、碰傷等意外傷害。②疾病本身的影響，造成老年病人肢體功能活動(dòng)障礙、骨質(zhì)疏松等。易引起墜床、跌倒等意外傷害。③記憶力減退：易引起藥物漏服、過量服用等不良后果。④陌生的住院環(huán)境：活動(dòng)中易引起踩空、踏空的危險(xiǎn)。⑤病室內(nèi)布局不合理：物品擺放過多，障礙物多。⑥住院環(huán)境中細(xì)節(jié)的缺失：如衛(wèi)生間缺乏扶手、呼叫器、地面不平整或地面光滑、指示牌不明顯、不清晰等。

篇5

關(guān)鍵詞：冰山體 客觀性 含蓄性 時(shí)間集中性

海明威自己在《午后之死》一書中寫道：“如果一位散文作家對(duì)于他想寫的東西心里有數(shù)，那么他可以省略他所知道的東西，讀者呢，只要作者寫的真實(shí)，會(huì)強(qiáng)烈地感覺到他所省略的地方，好像作者已經(jīng)寫出來似的。冰山運(yùn)動(dòng)之雄偉壯觀，是因?yàn)樗挥邪朔种辉谒嫔稀！狈g家李育超認(rèn)為“冰山體”中，文字和形象是那八分之一，而情感和思想是潛藏的八分之七。那么作者是如何使用文字和形象來顯現(xiàn)情感和思想的呢，我們下面就來簡要分析一下。

一.語言的客觀性、含蓄性

語言是任何文學(xué)家都無法忽略的重要寫作工具，語言風(fēng)格會(huì)影響到作者的行文以及文本的生命力。簡潔的語言中蘊(yùn)含著深刻的內(nèi)容，會(huì)讓短小的篇幅發(fā)揮出無限的潛力，人讀起來既不辛苦，又津津有味。

《劍橋美國文學(xué)史》評(píng)價(jià)海明威對(duì)簡單語言的熱衷時(shí)寫道：“海明威故意使用簡潔的詞語和簡單的句式。從中，我們依舊能看到他像其他美國人和現(xiàn)代人一樣熱衷于寫作技巧。海明威把語言看作是一種工具。他注意用新的方法使用一些熟悉的詞語，就像現(xiàn)代畫家注意他們的筆法和色彩一樣?！焙Ｃ魍且晃粓?bào)社記者，他的語言給人一種客觀冷靜，文辭簡潔明了的感覺。如《老人與?！烽_篇寫道：“他是個(gè)老人，獨(dú)自駕一條小船在灣流中捕魚，這回連續(xù)出海八十四天，一無所獲。頭四十天，有個(gè)男孩跟著他。不過，一連四十天都沒捕到魚，男孩的父母就對(duì)孩子說……頭一個(gè)星期就捕到了三條很棒的魚?！弊髡呖陀^地陳述了老人許久沒有捕到魚的經(jīng)歷，“是”字用的很直接客觀，沒有過多鋪敘他的生平；“獨(dú)自”說明老人孤獨(dú)無依；出海八十多天沒有捕到魚，說明老人的境遇很尷尬。簡短的開篇，卻交代了很多信息，我們無需讀過多的篇幅，就知道了老人很多情況，也可以體會(huì)老人所處的境遇，就像我們和老人是熟人一般。

海明威的語言除了簡潔明了，還有一點(diǎn)就是充滿含蓄性，給人無限的言外之意。我國古代詞論家沈祥龍?jiān)u價(jià)含蓄性說道：“含蓄者，意不淺露詞不窮盡，句中有余味，篇中有余味，其妙不外寄言而已。”語言的朦朧性在《老人與?！分械玫搅饲擅畹膽?yīng)用，讓人不禁為之感嘆。如老人在準(zhǔn)備出海前一段描寫十分耐人尋味：“老人肩上扛著桅桿……盛魚餌的盒子放在船尾，邊上有根木棍，用來制服被拖到船邊的大魚。沒人會(huì)偷老人這些家什。不過，……盡管老人深信當(dāng)?shù)厝瞬粫?huì)來偷，可還是覺得，把手鉤和魚叉留在船上，讓人有非分之想，大可不必?！蔽闹袑懙罌]人會(huì)偷老人的家什，讓人充滿了想象，可以有多種理解，一是鎮(zhèn)上的人民風(fēng)淳樸，大家知道老人家境困難，不會(huì)偷他的東西；二是老人的家什已經(jīng)落伍了，現(xiàn)在很少有漁夫使用那樣的工具了，這也是老人為什么捕不到魚的原因之一了。此外，“讓人有非分之想”同樣有幾種理解，可以是老人不想讓人覺得自己還有能力捕到大魚，讓那些譏諷他的漁夫感到意外；老人對(duì)于僅有的幾件像樣的工具還是有些不放心，一旦失去自己就沒有生存的基本了；老人自己馬上又要出海打漁了，他不能在臨出發(fā)時(shí)失去自己的工具?？傊?，海明威語言的客觀性與含蓄性，讓文章充滿了想象，讓人不禁通過語言與人物形象去想象其后隱含的人物情感與思想。

二.重要表達(dá)技巧的使用

文章同樣需要表達(dá)技巧的使用，這樣能夠避免平鋪直敘，調(diào)動(dòng)讀者的閱讀興趣，讓審美充滿意蘊(yùn)，海明威在使用技巧的方面達(dá)到了爐火純青的地步，讓人感覺不到雕琢的痕跡，這也正是“冰山體”的另一個(gè)讓人有吸引力的方面。

海明威在小說中使用了電報(bào)體，電報(bào)體主要是用于人物對(duì)話，使得人物對(duì)話十分簡潔明了，當(dāng)然并不是毫無隱晦，有時(shí)也有很多言外之趣，如男孩和老人關(guān)于吃飯的一段對(duì)話：

“有什么吃的？”男孩問。

“一鍋黃米飯和魚。你想吃點(diǎn)兒嗎？”

“不了，我回家去吃。要我?guī)兔ι饐幔俊?/p>

“不用。等會(huì)兒我自己來。也許就吃冷飯了?！?/p>

“我把漁網(wǎng)拿走好嗎？”

“當(dāng)然嘍?！?/p>

這段簡短的對(duì)話讓我們看到兩個(gè)人的對(duì)話充滿了趣味，特別是老人的話，說不用了，還是吃冷飯吧！其實(shí)暗含了老人沒有什么東西吃，特別是那個(gè)“魚”字，老人已經(jīng)八十幾天沒有捕到魚了，怎么可能有魚吃呢，可以想見他的生活窘境，其實(shí)孩子問這些話也無非是給老人一種尊嚴(yán)，而老人也不想讓自己受到侮辱，兩個(gè)人一唱一和讓人感到十分好笑，而又讓人十分同情老人的生活處境。

《老人與?！分凶髡叨啻蚊鑼懤先说膲艟?，有些夢境是真實(shí)生活的補(bǔ)敘，有些夢境則使用了象征手法，象征手法的運(yùn)用有助于表現(xiàn)人物的內(nèi)在精神，那就是對(duì)自然力量的崇拜之情。如老人經(jīng)常在夢中夢到沙灘上的獅子，盡管獅子是老人非洲生活夢境的延續(xù)，但獅子是一種力量的象征，既有老人對(duì)于昔日輝煌的生活一種追憶與留戀，也有老人對(duì)自然力量的崇拜，因?yàn)橹挥辛α坎趴梢哉鞣匀?，才能獲得生存所需，老人才可以找到存在的成就感。

此外，《老人與?！分械脑⒀詺庀⒁彩譂夂瘢屓烁械揭环N虛幻的氛圍，有助于緩解故事給人帶來的情感沖擊，讓故事更加客觀冷靜地發(fā)展下去。如故事中老人經(jīng)常會(huì)下意識(shí)地與他接觸到的東西融為了一體，例如他想起捕捉海龜?shù)膱鼍?，寫道：“因?yàn)楹｝敱粴⑺?，大卸八塊之后，心臟還能持續(xù)跳動(dòng)幾個(gè)鐘頭?？衫先诵南耄乙灿蓄w這樣的心臟，我的手和腳也跟它們的一樣?！崩先税炎约合氤闪撕｝?，海龜?shù)拿\(yùn)其實(shí)很慘，老人自己也是這樣的，海龜死后心臟還動(dòng)著，老人認(rèn)為自己盡管生活窘困，但依然有一顆向往生存的心。再如老人把大魚殺死之后，船拖著大魚并肩航行，老人因?yàn)檫^于疲乏，分不清楚自己和魚是誰駕著誰行走，這一場景和莊周夢蝶有同樣的效果，這里反映了老人殺死大魚之后的超脫，這種寫法讓文章更具張力。正是這些表達(dá)技巧的使用，讓《老人與海》這篇小說充滿了情趣與故事性，避免了過于顯露的弊端，也讓“冰山體”充分顯示了它的神奇的功效。

三.時(shí)間的集中性

故事時(shí)間也是影響文本脈絡(luò)的重要因素，海明威的幾部短篇小說都十分親睞時(shí)間要素，此外，大家比較熟知的話劇《雷雨》，也是巧妙地運(yùn)用了時(shí)間，讓幾十年的恩怨在一夜間解決，故事的情節(jié)因之而迭起，給讀者帶來震撼的視覺沖擊，讓人物的行為與內(nèi)在思想顯露無遺。

《老人與海》這本書中，時(shí)間的集中性有助于節(jié)省筆墨，又可以將人物的主要性格及行為表現(xiàn)出來，而且可以將一個(gè)故事充分地展開，給人帶來一種酣暢淋漓的感覺。書中沒有過多地介紹老人年輕的時(shí)候及老人所在鎮(zhèn)子里村民的生活狀況，而是通過在與大魚搏斗前男孩和老人的接觸將老人的境況反映給大家。但這段對(duì)話還是交代了很多重要信息，我們可以知道，老人有一個(gè)妻子，但已經(jīng)去世了，他們之間應(yīng)該十分恩愛，老人喜歡棒球比賽，此外，我們還可以知道鎮(zhèn)子上人們共同的娛樂場所是露臺(tái)酒店，生存則只要依賴于打漁。此外，通過老人與孩子的交往，可以看出老人十分注重自己的尊嚴(yán)，當(dāng)然也很仁慈和藹，還有一種老當(dāng)益壯的氣概，有時(shí)生活的無奈也蘊(yùn)含其中。

作者除了通過打漁前的對(duì)話表現(xiàn)老人的生活以外，還有一個(gè)重要的時(shí)間點(diǎn)，就是夢中，夢中的一些場景也是對(duì)老人以往波瀾不驚的生活的一個(gè)反映。作品中多次提及老人的夢境，如“他不一會(huì)兒就酣然入睡，夢見了自己小時(shí)候去過的非洲，長長的金色海灘和白色海灘，白得刺眼，……他不再夢見風(fēng)暴，不再夢見女人，不再夢見重大事件，不再夢見大魚、打架、力量角逐，也不再夢見他的妻子。他如今只夢到一些地方，還有沙灘上的獅子?！蓖ㄟ^他夢的內(nèi)容，我們可以勾勒出老人生活的軌跡，他年輕時(shí)主要生活在非洲，以打魚為生，曾經(jīng)不知道打過多少大魚，年輕氣盛時(shí)喜歡與人打架或者力量角逐，后來有了妻子生活轉(zhuǎn)為安穩(wěn)，等到妻子去世后，老人變得孤獨(dú)無依，隨著身體的老去，生活越來越窘困，老人不再夢到年輕時(shí)的一些生活了，而是經(jīng)常夢到代表力量的獅子，因?yàn)橹挥杏辛α坎拍軌虼虻紧~，才能維持自己的生計(jì)，現(xiàn)在大魚也夢的少了，因?yàn)樯眢w以及環(huán)境的變化導(dǎo)致老人很少可以打到魚了，夢到魚也是一種奢侈了，不禁讓人感到了老人生活的辛酸，更加憐憫他的生活了。

作者把最精彩的故事情節(jié)安排到了老人出海打漁的第85天，還為老人的出征做了一定的渲染，老人說八十五是個(gè)吉利數(shù)字，還打算去買彩票慶祝一下。后來老人果然釣到了一條大魚，老人身體已力不從心，多虧了老人有自己的技巧，與大魚糾纏了三天，終于把大魚征服了。在這三天征服大魚的過程中，老人吃了不盡的辛苦，他不斷地與自己進(jìn)行心理對(duì)話，這些對(duì)話是老人所處的客觀環(huán)境的一種敘述。同時(shí)這三天也將老人打漁的本領(lǐng)展現(xiàn)無余，讓我們看到了一個(gè)垂垂老矣的漁夫如何戰(zhàn)勝了比自己的小船還要長兩英尺的大魚，這也與后文男孩子要向老人學(xué)習(xí)形成呼應(yīng)，也將老人最后一搏的氣概展現(xiàn)了出來，讓我們看到了老人年輕時(shí)的影子，但是老人可能已經(jīng)不再適合出海打漁了，因?yàn)樗葲]有體力，又沒有足夠的資本讓他出海去了，讓我們感到老人以后的生活將會(huì)更加艱難。

正是海明威的“冰山體”讓我們體會(huì)到了語言與思想的魅力。簡潔的語言，結(jié)合一些重要的表達(dá)技巧，以及巧妙地使用了時(shí)間集中性，讓語言與形象背后隱藏的情感與思想可以顯露出來，這充分讓我們看到了海明威寫作的真實(shí)客觀。

參考文獻(xiàn)

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[2]《文學(xué)學(xué)》吳調(diào)公 主編 百花文藝出版社1987

篇6

用藥劑量不宜過大降糖藥的劑量過大療效并不明顯，反而易產(chǎn)生副作用，如格列齊特每日大于320毫克，格列吡嗪大于30毫克，二甲雙胍大于2克，羅格列酮大于8毫克，格列美脲大于4毫克等，降糖效果并不更佳，且易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，特別是低血糖。

注意服用藥物時(shí)間一、二代磺脲類應(yīng)在餐前半小時(shí)或更長時(shí)間口服，每日1次的格列美脲應(yīng)固定在某一時(shí)間，餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑格列奈類和α糖苷酶抑制劑應(yīng)在餐前或餐時(shí)服，雙胍類在餐中或餐后服用。

注意早期聯(lián)合用藥不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用，揚(yáng)長避短，更有利于血糖控制，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗。磺脲類與雙胍類聯(lián)合用藥最常見，磺脲類與α糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，更利于餐后血糖控制。雙胍類與α糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類聯(lián)合，可改善磺脲類繼發(fā)失效。餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑與雙胍類聯(lián)合，可使波動(dòng)的血糖明顯下降。

血糖正常后別停藥不少患者檢測血糖正常后迫切停藥，是非常危險(xiǎn)的。正確的做法是在血糖正常后要制定長期血糖監(jiān)測和維持治療方案，切忌馬上停用所有的降糖藥，否則易引起血糖反彈升高，致使病情出現(xiàn)反復(fù)。

用藥不宜一藥到底患者在長期服用某種降糖藥一段時(shí)間后，如果遭遇感染或其他意外，血糖出現(xiàn)波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整原來用藥。各種降糖藥的性質(zhì)不一樣，例如有的刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，長時(shí)間服用一種降糖藥刺激效果可能l生變化，可以換用另一種促泌降糖藥，以更好地控制血糖。

篇7

【摘要】分析老年人的藥動(dòng)學(xué)變化特點(diǎn)，注意老年病人藥學(xué)服務(wù)中可能發(fā)生的藥物相互作用等問題，確保老年患者的治療和用藥安全。

【關(guān)鍵詞】老年病人；合理用藥；藥學(xué)服務(wù)；相互作用

根據(jù)WHO 公布的資料表明：全世界約有1/3的死亡病例的原因不是疾病本身，而是用藥的不合理性［1］。由于老年人的個(gè)體因素, 以及藥物的品種、劑型、劑量和相互作用等問題，即使比較安全的常用藥物, 在老年人中使用也有可能引起藥品不良反應(yīng)( ADR) , 出現(xiàn)安全問題。研究表明，多病共存多藥共用使得老年人成為藥物不良反應(yīng)的主要受害者，不良反應(yīng)比成年人高3倍，不良反應(yīng)致死的病例中老年人占50%［2］。因此，加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)和用藥咨詢服務(wù)，減少用藥不良反應(yīng)是做好老年病人藥學(xué)專業(yè)知識(shí)服務(wù)的關(guān)鍵；充分了解老年期藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的變化特點(diǎn)、分析藥物相互作用的規(guī)律是保證老年期合理用藥的基礎(chǔ)。

1 老年藥動(dòng)學(xué)的改變對(duì)合理用藥的影響

1.1 吸收 口服藥進(jìn)入胃后，由于老年人胃內(nèi)pH增高，導(dǎo)致酸性藥物離子化增強(qiáng)，吸收減少。老年人的胃腸道血流量和許多轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的作用都比較低, 致使許多吸收載體減少, 可能導(dǎo)致胃腸道對(duì)某些藥物的吸收率降低，如半乳糖、葡萄糖、維生素B、鐵及鈣。老年人局部組織血液循環(huán)較差，皮下或肌肉注射藥物吸收慢且不規(guī)則，生物利用度低［3］，多次肌注易產(chǎn)生硬節(jié)，應(yīng)避免長期肌注；靜脈給藥雖然吸收快，但輸液量過大可增加老年人心臟負(fù)擔(dān)。

1.2 分布 老年人體內(nèi)總水份減少約10%-15%，使水溶性藥物分布容積減少, 血藥濃度增加,如水楊酸鹽、青霉素、嗎啡、鉀鹽等。由于脂肪比例增加，使得脂溶性藥物如安定、利多卡因及巴比妥類作用延長，并易造成蓄積中毒。老年人血漿蛋白含量減少是影響藥物分布的另一因素，血漿蛋白的減少，使得游離于血漿中的活性藥物，如雙香豆素、苯妥英鈉、速尿等濃度增加，易致毒性反應(yīng)。特別是華法林不良反應(yīng)大, 有引起出血的危險(xiǎn)［4］，應(yīng)減少劑量。

1.3 代謝 老年人由于肝臟質(zhì)量下降, 酶的合成量減少, 活性降低, 使藥物的轉(zhuǎn)化速度減慢, 血中藥物濃度升高, 半衰期延長, 所以, 老年病人的用藥量較成人劑量要有所減少。一方面由于肝微粒體藥物氧化酶細(xì)胞色素P450活性降低， 使主要通過肝代謝失活的藥物的t1/2 延長, 如安定的t1/2 在20歲時(shí)為20h ,80 歲時(shí)則延長為90h。另一方面老年人肝血流量減少40%-45%，致使對(duì)藥物清除能力下降, 利多卡因、杜冷丁、嗎啡、心得安等均可因此而作用增強(qiáng)與不良反應(yīng)增多。

1.4 排泄 腎臟是排泄的主要器官，老年人腎功能減退，藥物清除率降低，使用主要經(jīng)腎排泄的藥物時(shí), 易在體內(nèi)蓄積而造成中毒。如地高辛、氨基苷類抗生素、青霉素G、苯巴比妥、乙胺丁醇、西咪替丁及磺酰脲類降糖藥等, 都可因腎功能減退而排泄減少, 從而顯著延長半減期, 并有蓄積中毒的危險(xiǎn)。所以, 老年人在使用這些藥物時(shí)均應(yīng)相應(yīng)減少用量或延長用藥間隔時(shí)間［5］。

2 老年人用藥的相互作用

老年人群是一個(gè)特殊的群體, 隨著年齡增長疾病增多，又常在多個(gè)門診科室或多家醫(yī)院就醫(yī)取藥，容易出現(xiàn)重復(fù)用藥或不良相互作用等問題。Hurwity等對(duì)1160例住院病人進(jìn)行監(jiān)護(hù), 發(fā)現(xiàn)藥物相互作用而造成不良反應(yīng)的發(fā)生率隨年齡增長而增加。20-29歲為3%，70-79歲為21.3%［6］。如地高辛與奎尼丁合用時(shí)，毒性增加，其原因是地高辛在與組織結(jié)合時(shí)被奎尼丁所替換，致使血液中地高辛濃度增加。三環(huán)類抗抑郁藥能抑制腸道蠕動(dòng),使藥物吸收增加。老年人常用的緩瀉劑可使藥物吸收減少。環(huán)丙沙星可抑制肝微粒體細(xì)胞色素P450同功酶, 引起茶堿代謝減慢, t1/2從14士5h延長至24士8h, 為健康人的2.8倍［7］。異煙阱能抑制苯妥英鈉在肝臟中的代謝, 從而有中毒的危險(xiǎn), 特別是對(duì)慢乙?；偷睦先恕８哐獕夯颊吆喜⑹褂脷渎揉玎汉托牡冒埠? 會(huì)出現(xiàn)藥源性血脂增高,引起極低密度脂蛋白、甘油三酯、磷酯和膽固醇濃度升高, 這種變化可潛在性地增加冠心病的危險(xiǎn)性。中西藥合用時(shí)，也要考慮到藥物的相互作用和影響。含鈣、鎂較多的中藥如石膏、龍骨、牡蠣、瓦楞子等及含此類藥物的中成藥如牛黃解毒片( 丸) 、牛黃上清丸、清眩丸、紫雪丹、清胃黃連丸等, 不宜與四環(huán)素、土霉素、異煙肼等同服。因?yàn)榇罅库}、鎂離子能與這些抗菌藥物生成難溶解的絡(luò)合物, 從而影響其在腸胃道的吸收, 降低其抗菌消炎作用。在服用降壓靈、復(fù)方降壓片等降壓藥物時(shí)亦不宜同服麻黃及含麻黃的中成藥, 如定喘丸、麻杏石甘糖漿、防風(fēng)通圣丸和人參再造丸等，這類中藥有使血壓升高的作用,兩類藥合用會(huì)使降壓藥達(dá)不到預(yù)期療效。

3 老年病人安全用藥注意事項(xiàng)

（1）明確診斷, 合理選藥, 病歷寫明用藥情況, 以便下次或多科用藥參考。掌握用藥指征，指征不明確最好不用藥。

（2）用藥少，劑量小，安全有效。一般用藥不宜超過3-4種；我國藥典規(guī)定，60歲以上的老年人用藥劑量應(yīng)為成人量的3/4，切忌隨意加大用藥劑量，尤其是對(duì)合并肝腎功能不全的老年患者，用藥更要慎重。

（3）對(duì)安全范圍小的藥品, 若有條件, 應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血藥濃度，以便根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物。

（4）讓病人及家屬了解用藥方法, 囑咐其按規(guī)定應(yīng)用，并及時(shí)了解執(zhí)行情況, 確保用藥安全

參考文獻(xiàn)

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篇8

病人安全管理是臨床護(hù)理管理的重要內(nèi)容，病人安全已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)之一。隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷加快，住院的老年病人逐漸增多，老年人因身體各器官功能及應(yīng)急反應(yīng)與免疫能力日趨下降和衰退，由于老年人生理機(jī)能退化，機(jī)體的總體功能下降，加之老年病人慢性病多、病程長、病情重、用藥復(fù)雜等特點(diǎn)，使得影響老年病人安全的危險(xiǎn)因素大大增加，成為老年病人疾病康復(fù)的極大障礙?？偨Y(jié)分析導(dǎo)致老年病人安全問題的各類因素，有針對(duì)性地加強(qiáng)安全管理措施，從而更有效地預(yù)防老年病人各類意外發(fā)生，降低疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，能更有效地提高老年病人的護(hù)理安全管理效能。

1 臨床資料：2007年～2012年共收治老年患者184例，其中發(fā)生安全問題28例，男10例，女18例，最小年齡61歲，最大年齡92歲。

2 導(dǎo)致老年病人安全問題的因素

2.1病人方面

2.11生理因素 老年人由于各器官生理機(jī)能退行性變化，往往反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)遲緩，感覺遲鈍，平衡能力下降，使發(fā)生意外事故的幾率增加。隨著年齡增長，老年人喉腔粘膜萎縮、變薄，喉的感覺減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱而導(dǎo)致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，易引起跌倒，約為男性的2倍。王晶等的研究顯示，跌倒與餐后血壓下降有關(guān)，是高齡老年人跌倒的重要原因。而餐后收縮壓顯著下降，是老年人常見的現(xiàn)象。另外，步態(tài)的穩(wěn)定性和平衡功能下降是機(jī)體生理功能下降的結(jié)果，它會(huì)隨年齡增加而不斷增加。

2.1.2 病理因素 ①老年病人患腦血管病后，肢體活動(dòng)障礙，平衡能力差，導(dǎo)致身體適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性差，易發(fā)生意外損傷。②老年癡呆是指多種原因引起的一組大腦器質(zhì)性疾病，其臨床特點(diǎn)為記憶認(rèn)知功能障礙，精神病性癥狀和日常生活能力下降，由于病人的自理能力喪失，易導(dǎo)致意外損傷。③疾病使機(jī)體對(duì)藥物的吸收、排泄、生物轉(zhuǎn)化均有一定的影響，加上藥物的副反應(yīng)等會(huì)誘發(fā)跌倒，如抗精神病藥氯丙嗪常會(huì)引起性低血壓；抗癲癇藥引發(fā)共濟(jì)失調(diào)；擴(kuò)血管藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張，心排血量減少，腦供血、供氧不足而出現(xiàn)頭昏跌倒。④老年病人多病情重、病程長，長時(shí)間臥床易導(dǎo)致皮膚壓瘡，墜積性肺炎等臥床并發(fā)癥。

2.1.3 心理性因素 焦慮、抑郁是老年人常見的心理精神問題，現(xiàn)今社會(huì)常見的空巢現(xiàn)象，離退休綜合證，高樓住宅綜合征，使老人與外界接觸機(jī)會(huì)減少，導(dǎo)致孤獨(dú)、壓抑等負(fù)性情緒，如果處理不好，則可能出現(xiàn)自殺、自傷等意外情況。

2.1.4 藥物性因素 老年人對(duì)藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，用藥后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓等不良反應(yīng)，也是不安全的顯著危險(xiǎn)因素。這類藥物包括鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥、抗心律失常藥、鐵劑以及任何影響人體平衡的藥物。

2.1.5環(huán)境因素 當(dāng)個(gè)體功能下降時(shí)，環(huán)境因素所起的作用就顯得尤為重要。由于衰老和器官功能減退，老年人常有視力模糊，四肢活動(dòng)協(xié)調(diào)性差，記憶力、理解力下降，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)性差。病區(qū)環(huán)境因素常常是導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。

2.1.6 其他因素 老年人酒后熱水澡時(shí)間過長、較長時(shí)間臥床、久蹲大便后突然改變等情況都會(huì)引起意外損傷。

2.2設(shè)施器材方面病房燈光昏暗或直射；地面不平或有障礙物，積水，太滑；家具多棱角；病床高度不適；無床檔；痤椅不穩(wěn)，無扶手靠背；廁所地面濕、滑或廁內(nèi)無扶手；床旁無呼叫器等。

2.3護(hù)理人員方面：告知、健康宣教不到位，缺少溫馨提示等等

3健康教育

3.1制定防范病人安全問題的預(yù)案及措施

針對(duì)病人安全問題制定詳細(xì)切實(shí)可行的防范措施，如防范跌倒、管道滑脫、藥物不良反應(yīng)、燙傷等的預(yù)案及措施。以防為主，做好相應(yīng)的防范工作。

3.2建立病人安全問題評(píng)估制度，對(duì)新入院的老年病人進(jìn)行安全問題評(píng)估，根據(jù)存在的不安全因素和評(píng)估分值，對(duì)存在的安全隱患落實(shí)有針對(duì)性的護(hù)理防范措施。認(rèn)真做好環(huán)境的安全評(píng)估，對(duì)潛在的傷害性因素進(jìn)行整改，使病房環(huán)境安全舒適。如對(duì)濕滑地面的處理、床腳輪椅的穩(wěn)定性、走廊扶手、如廁的方便程度、冷熱水調(diào)節(jié)等各方面的安全管理舉措。病人有事能隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系等。

3.3建立病人安全問題免責(zé)報(bào)告制度，實(shí)現(xiàn)信息共享。

3.4護(hù)理人員從自身做起，做好健康宣教，告知內(nèi)容盡量詳盡，認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)，管理風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)老年病人加強(qiáng)巡視，觀看安全教育錄像，黑板報(bào)，談心等方式對(duì)老年病人進(jìn)行安全教育，以提高老年病人自我檢查和防范意識(shí)。安全有效的宣傳教育和交流溝通往往會(huì)引導(dǎo)一些潛在危險(xiǎn)因素向安全方向轉(zhuǎn)化。對(duì)病人及直系親屬進(jìn)行安全問題風(fēng)險(xiǎn)及后果的告知，清楚講解并強(qiáng)調(diào)留陪的重要性和必要性，講清家屬的責(zé)任，并讓家屬在護(hù)理記錄單或醫(yī)生談活記錄上簽名。了解病人的心理狀況和情緒波動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，做好情緒疏導(dǎo)工作。

3.5 設(shè)立醒目的安全警示標(biāo)識(shí) 使用警字標(biāo)識(shí)能提示病人注意某個(gè)安全環(huán)節(jié)，明確告知病人應(yīng)注意的問題，同時(shí)也能提醒醫(yī)護(hù)人員對(duì)存在安全隱患的老年病人隨時(shí)做好安全防護(hù)措施。

篇9

1.資料與方法

1．1 一般資料 ：50例均為康復(fù)期的住院精神病患者，男、女各25例；年齡52-73歲，平均60±2.5歲；文化程度：小學(xué)10例，中學(xué)5例，文盲35例；職業(yè)：工人8例，農(nóng)民36例，干部6例；婚姻：已婚37例，喪偶10例，離婚3例。臨床診斷：（按CCMD-3-R標(biāo)準(zhǔn)）精神分裂癥18例，抑郁癥11例，腦血管病所致精神障礙9例，雙相情感障礙7例，與文化相關(guān)的精神障礙5例。

1．2 方法 按照自擬心理狀況調(diào)查提綱，先向患者講名調(diào)查的目的與意義，以求得患者的合作，然后分別進(jìn)行調(diào)查登記，最后將資料進(jìn)行分析處理。

2．結(jié)果與分析

2．1 調(diào)查結(jié)果表明，處于康復(fù)期的老年精神病患者主要的心理障礙為憂慮，憂慮的因素各不相同，有的為疾病的康復(fù)擔(dān)心，有的為經(jīng)濟(jì)問題發(fā)愁，這些因素可歸納為5類，如下表。

2．2 分析

2．2．1 調(diào)查結(jié)果表明，疾病預(yù)后問題為首要因素，其中65歲以上39例，占86.7%，自理能力強(qiáng)者較多，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)影響今后生活質(zhì)量。

2．2．2 男、女性別比較，女性對(duì)家庭問題更為關(guān)注占55.8%。這與我國傳統(tǒng)女性在家操持家務(wù)有關(guān)，擔(dān)心因病不能自理，給兒女增加負(fù)擔(dān)。

2．2．3 對(duì)經(jīng)濟(jì)問題的擔(dān)心，農(nóng)村病人占85.7%，這可能與其收入較低，未參加醫(yī)保，住院費(fèi)用相對(duì)較高有關(guān)。

2．2．4 對(duì)于遵醫(yī)服藥及社會(huì)問題憂慮因素相對(duì)比例較低，與文化程度有關(guān)，其中文盲占70%，知識(shí)性老年人占30%。

3.討論

老年精神病患者經(jīng)治療進(jìn)入康復(fù)期后，正常的符合理性的思維和情感活動(dòng)活躍起來，開始考慮出院后的有關(guān)問題。通過臨床觀察，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些問題，并加以解決，很可能導(dǎo)致病情反復(fù)或老年人因憂慮過多或情緒不穩(wěn)引起軀體疾病的誘發(fā)等，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，對(duì)處于康復(fù)期的住院老年精神病患者心理狀況的了解是十分必要的。針對(duì)康復(fù)期老年精神病患者憂慮的因素，開展對(duì)患者的健康教育，加強(qiáng)心理護(hù)理，以解除患者的心理障礙，主要從以下幾方面進(jìn)行：

3.1 加強(qiáng)健康教育

健康教育是指通過有計(jì)劃有組織的系統(tǒng)教育過程，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體的健康[2]?？祻?fù)期的老年精神病患者由于對(duì)自身疾病常識(shí)缺乏了解，常過分擔(dān)心疾病的預(yù)后、是否復(fù)發(fā)及抗精神病藥物的毒副作用對(duì)身體的影響。針對(duì)此問題，采取集體授課（每周1次）形式和個(gè)別心理指導(dǎo)進(jìn)行健康教育。一般內(nèi)容：疾病的名稱、主要臨床表現(xiàn)、治療方法、藥物治療的種類、作用、注意事項(xiàng)、堅(jiān)持服藥的意義、抗精神病藥物常見副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法、出院指導(dǎo)等。另外針對(duì)老年人常見軀體疾病如：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等以知識(shí)講座形式或播放光盤形式向病人講授保健常識(shí)。

3.2 注重心理護(hù)理、增強(qiáng)患者的信心。

康復(fù)期的老年精神病患者，精神活動(dòng)恢復(fù)正常，擔(dān)心社會(huì)對(duì)其歧視等，不同程度的表現(xiàn)為焦慮，影響睡眠甚至病情波動(dòng)。所以，護(hù)理人員要以誠懇的態(tài)度、極大的關(guān)心、分析病人的內(nèi)心活動(dòng)、對(duì)老年人要用通俗易懂語言，生活上幫助，取得他們的信任，使其認(rèn)識(shí)到精神疾病雖然不能根除，但只要掌握疾病的規(guī)律，堅(jiān)持服藥，日常生活上加以注意，定期復(fù)診，疾病就能得到控制，并能恢復(fù)正常社會(huì)功能，使患者獲得精神上的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3調(diào)動(dòng)家屬社會(huì)支持力量。

精神病是一種慢性病，由于社會(huì)功能喪失，應(yīng)當(dāng)動(dòng)員家屬節(jié)假日來探望，有利于情緒穩(wěn)定；對(duì)于因家庭經(jīng)濟(jì)困難，導(dǎo)致疾病多次反復(fù)、多次住院的患者，我們根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)情況，在選用藥物和治療項(xiàng)目方面給以照顧，同時(shí)爭取社會(huì)的支持，包括單位、居委、家屬諸方面。要求他們能同情精神病患者，關(guān)心精神病人的境遇，在心理上給予安撫，從物質(zhì)上和經(jīng)濟(jì)上給予支持。

3.4開展豐富多彩康復(fù)活動(dòng)。

老年精神病患者由于生理機(jī)能衰退，生活能力下降，加上精神疾病的捆擾，多數(shù)表現(xiàn)為生活懶散、被動(dòng)，臥床較多，不愿活動(dòng)。我們針對(duì)此特點(diǎn)組織各種適合老年人的文體活動(dòng)，如：下棋、打麻將、看電視（戲曲節(jié)目）、外出散步等。另外，定期召開座談會(huì)，共同探討有利于疾病康復(fù)的一些措施。通過這些活動(dòng)的開展，大大調(diào)動(dòng)了患者的積極性，使其在輕松、愉悅的環(huán)境中治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 老年病人 口服用藥 常見問題 護(hù)理 探討

隨著人口老齡化，老年人所占人口比例越來越高，人口老齡化所帶來的問題絕不僅僅是老年人自己的問題，伴隨著老齡化社會(huì)的來臨，衍生出一系列醫(yī)療保障、生活料理、疾病護(hù)理等問題。人老病多、用藥亦多，這給家庭、社會(huì)和國家?guī)砬八从械膲毫?。隨著年齡的增長，人體各個(gè)器官都發(fā)生一系列的功能變化，各個(gè)臟器均出現(xiàn)退行性變化，住院老年病人用藥是臨床護(hù)理的重要工作內(nèi)容之一。

本文對(duì)我科100名住院老年病人進(jìn)行調(diào)查，旨在了解住院老年病人在口服用藥中常見的問題及護(hù)理對(duì)策，以便更好的發(fā)揮藥物療效，減少不良反應(yīng)，使藥療監(jiān)護(hù)得到有效保障。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2006年4月—2008年11月期間，隨機(jī)抽取我科68歲—89歲，平均（78.0±4.3歲），住院老年病人100名（意識(shí)清楚、能獨(dú)立回答問話），其中男性48例，女性52例；小學(xué)以下文化程度54例，中學(xué)28例，大專以上18例；伴發(fā)1種疾病者45例（占45%），伴發(fā)2種疾病者19例（占19%）；伴發(fā)3種疾病者16例（占16%）；長期同時(shí)服4種藥物者12例（占12%），5種以上藥物者59例（占59%）。

采用問卷調(diào)查的方法，以訪談與問卷相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

問卷的內(nèi)容根據(jù)老年人的生理、心理特點(diǎn)，選擇臨床常發(fā)生老年病人口服用藥常見問題自行設(shè)計(jì)，共6項(xiàng)。經(jīng)我院五位護(hù)理專家審核修改，認(rèn)為效度可靠，重測信度為0.80。重點(diǎn)內(nèi)容包括住院老年病人口服用藥常見存在的問題和護(hù)士對(duì)病人中存在問題的認(rèn)識(shí)兩方面。

1.3 分析資料的方法

對(duì)回收到有效問卷結(jié)果用百分率的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 住院老年病人口服用藥中的常見問題

2.2 護(hù)士對(duì)病人中存在問題的認(rèn)識(shí)

住院老年病人口服用藥過程中存在護(hù)理工作不到位現(xiàn)象，如護(hù)士發(fā)放口服藥時(shí)不能做到服藥到口，發(fā)藥后又不能及時(shí)督促患者服藥，因此，有41.0%的患者因記憶力減退和認(rèn)知分辨率差，曾發(fā)生過漏服服藥；有40.0%的患者由于不懂得藥理知識(shí)，擅自服用院外帶入的藥物；有30.0%的患者不按指導(dǎo)服藥；有25.0%的患者不能按時(shí)服藥；有23.0%的患者有不能自行拆除藥物包裝；又如有的老人行動(dòng)不便，護(hù)士發(fā)藥時(shí)不備水或水涼后未及時(shí)為患者補(bǔ)充熱水，從而使患者不能及時(shí)服藥，造成患者漏服藥或意外事件的發(fā)生。

3 討論

3.1 老年病人自身因素方面存在的安全隱患

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有47.0%的老年病人在服藥過程中發(fā)生過嗆咳。臨床上常有多種疾病因素可導(dǎo)致老年病人吞咽功能障礙。有28.0%的住院老年病人希望自己獨(dú)立服藥；調(diào)查中有64.0%老年病人住院期間自行用藥，不同程度影響到住院期間正常藥物服用。由于服藥種類太多、次數(shù)頻繁也會(huì)造成病人忘記服藥、不能按時(shí)服藥等安全隱患。

3.2 護(hù)士工作落實(shí)不到位影響老年病人服藥

對(duì)老年病人的健康水平和生活能力評(píng)估不全面。老年病人記憶力減退，且所服藥物種類繁多，有些藥物需分別服用，因此，容易發(fā)生漏服或忘服藥物。反應(yīng)出臨床護(hù)士對(duì)老年病人服藥能力、獨(dú)立生活能力評(píng)估不足，在實(shí)際工作中，不能及時(shí)了解老人的困難。護(hù)士對(duì)老年人實(shí)施人文關(guān)懷認(rèn)識(shí)不夠，護(hù)理工作中存在服務(wù)不到位現(xiàn)象，護(hù)士在發(fā)藥過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行服藥到口原則，未能及時(shí)督促，致使病人漏服藥物，影響治療。本調(diào)查中有23.0%的老年病人不能自行拆除藥物包裝，護(hù)士在發(fā)藥前有時(shí)未能及時(shí)打開包裝，導(dǎo)致老年病人不能及時(shí)用藥。另外，13.0%老年病人不能自己準(zhǔn)備服藥用水，護(hù)士履行職責(zé)發(fā)藥時(shí)備服藥用水，可避免老年人因備水困難發(fā)生燙傷等意外。

3.3 增強(qiáng)護(hù)士服藥安全意識(shí)，采取有效防護(hù)措施，是住院老年病人服藥安全的保障[4]。

護(hù)士從負(fù)責(zé)備藥、發(fā)藥到協(xié)助老年病人服藥的全過程，直接關(guān)系到患者的服藥安全，護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)服藥安全意識(shí)的教育，加強(qiáng)對(duì)服藥過程中的監(jiān)督力度，使護(hù)士做到主動(dòng)對(duì)老年病人進(jìn)行全面的評(píng)估，并針對(duì)老年病人的個(gè)體差異采取相應(yīng)的安全措施，對(duì)有生活自理能力的老年病人也要給予協(xié)助與督促、指導(dǎo)。提高預(yù)見性護(hù)理能力[5]，堅(jiān)持執(zhí)行服藥到口原則，服務(wù)到位是有效預(yù)防老年病人服藥過程中不安全因素的保障。

3.4 對(duì)患者家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行安全服藥宣教和管理，提高患者服藥安全性。

有些老年病人在住院前就長期服藥，已形成自己的服藥規(guī)律，對(duì)病房護(hù)士實(shí)施的服藥到口順從性差[6]。因此，護(hù)士長、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人家屬、陪護(hù)人員的管理，主動(dòng)向他們宣傳安全服藥知識(shí)，并及時(shí)與其溝通，在交流中了解和分析患者服藥過程中易發(fā)生的安全隱患，告訴他們預(yù)防措施，取得他們的理解和配合，以提高老年病人住院期間的服藥安全性。

4 口服用藥常見問題的管理措施

4.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的服藥安全教育

4.2 做好老年病人的健康教育

4.3 加強(qiáng)家屬或陪護(hù)人員管理

4.4 加強(qiáng)老年病房管理力度