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篇1

【關(guān)鍵詞】藥材；產(chǎn)地；藥效

【中圖分類號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0406-02

天然藥材的分布和生產(chǎn)，離不開一定的自然條件。我國國土縱橫萬里，自然地理狀況十分復(fù)雜，水土、氣候、日照、生物分布等生態(tài)環(huán)境各地不完全相同，差別很大。因此天然中藥材的生產(chǎn)多有一定的地域性，且產(chǎn)地與其產(chǎn)量、質(zhì)量有密切關(guān)系。

“道地藥材”是指具有明顯地域性，因其品種優(yōu)良，生長環(huán)境適宜，栽培（或養(yǎng)殖）及加工合理，生產(chǎn)相對(duì)集中而產(chǎn)量較大，其質(zhì)量優(yōu)于其他產(chǎn)地的藥材。如吉林的人參，遼寧的細(xì)辛，云南的三七，內(nèi)蒙古的甘草、黃芪，四川的川芎、川烏、川貝母，重慶的黃連等。由于中藥的質(zhì)量依賴于產(chǎn)地的自然條件，因此選擇使用“道地藥材”是保證藥效的重要前提。

藥材產(chǎn)地對(duì)藥物質(zhì)量和療效有著直接關(guān)系，為歷代醫(yī)家所重視，自古即有“道地藥材”的講法。中藥之中大部分為植物藥，自然生長環(huán)境具有一定的區(qū)域性，各地區(qū)的土壤、水質(zhì)、氣候、雨量等自然條件都能影響藥用植物生長、開花、結(jié)果等一系列生態(tài)過程，特別是土壤成分更能影響中藥內(nèi)在成分的質(zhì)和量?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載“采造時(shí)月、生熟、土地所出、真?zhèn)?、陳新，并各有法”和《新修本草》說的：“離其本土，則質(zhì)同而效異；乖于采摘，乃物是而實(shí)非”。都很強(qiáng)調(diào)產(chǎn)地。產(chǎn)地不同，同一植物所含有效成分不完全相同，從而使藥理作用有別，臨床療效不穩(wěn)定。例如正品濟(jì)銀花綠原酸含量高達(dá)5.87%，而四川天全產(chǎn)者僅為0.125%，同品種不同產(chǎn)地含量差異達(dá)47倍；再者新疆產(chǎn)甘草中甘草甜素含達(dá)11..1%，而內(nèi)蒙產(chǎn)者為5..2%；地黃中梓醇具有降血糖、利尿和緩瀉作用，河南武陟產(chǎn)者含0.81%，廣東增城產(chǎn)為0.019%，浙江仙居產(chǎn)為0.001%，竟有810倍之差。飲片質(zhì)量與生藥原產(chǎn)地環(huán)境因素密切相關(guān)，東北人參、吉安車前子、浙八味、四大懷藥、甘青大黃、寧夏枸杞、云南三七等在國內(nèi)市場上享有較高聲譽(yù)的道地藥材正說明這一點(diǎn)。

環(huán)境因素對(duì)生物體內(nèi)次生代謝物質(zhì)的積累影響很大，會(huì)對(duì)中藥飲片的質(zhì)量產(chǎn)生不可忽視的影響。

產(chǎn)地土壤因素 土壤的性質(zhì)對(duì)植物的生長發(fā)育有影響，如人參喜歡排水好、富含腐殖質(zhì)、疏公而肥沃的砂質(zhì)土壤，如土壤中含沙多，根會(huì)長成許多細(xì)小分支（俗稱牛尾），其最佳生長pH為5.0～6.5；土壤中氮元素的增加常可促進(jìn)茄科植物生物堿的積累，顛茄種植中適當(dāng)施加碳酸銨，可提高生物堿含量和藥材質(zhì)量。

環(huán)境溫度因素 溫度的改變直接影響生物體內(nèi)酶的活性和生化反應(yīng)速度，進(jìn)而影響機(jī)體發(fā)育和次生代謝產(chǎn)物的積累。人參喜寒冷、濕潤氣候，忌強(qiáng)光和高溫；有報(bào)道秋水仙、顛茄等植物中活性成分的積累與溫度呈正相關(guān)。

光照因素 光照影響光合作用，對(duì)化學(xué)成分在植物體內(nèi)的積累有影響。例如露天栽培顛茄，阿托品含量為0.70%，蔭蔽條件下為0.38%；光照對(duì)喜陽植物洋地黃中強(qiáng)心甙的積累影響很大，該類活性成分系在陽光照射下形成的，晝夜含量變化突出，生物活性最強(qiáng)的是中午所采的葉子，此外還發(fā)現(xiàn)光譜成分影響此類強(qiáng)心甙的合成，紫外光下活性增強(qiáng)。

中藥歷來講究“地道藥材”，“藥出州土”。這是說作為植物精華的中藥材，在長期特定的氣候條件和土壤條件等環(huán)境中形成其特殊性。這種獨(dú)特的中草藥就是中醫(yī)藥界推崇的“地道藥材”。以廣藿香為例，雖在采集時(shí)間及加工方法相同的條件下，廣州石牌產(chǎn)的廣藿香，其揮發(fā)油含量雖低（莖含0.1%～0.2%，葉含0.4%），但廣藿香酮的含量較高，而海南省產(chǎn)藿香揮發(fā)油含量雖高（莖含1.3%、葉含3%）但廣藿香酮含量甚徽。

產(chǎn)地區(qū)別同一種藥，由于產(chǎn)地不同，因受土壤、氣候等自然條件影響，所含有效成分也不完全相同，以下舉例幾種常見中藥。這種中藥，具有疏散風(fēng)熱、平肝抑陽、清肝明目、清熱解毒的功效。的來源十分廣泛，有杭菊、毫菊、貢菊、滁菊、懷菊、祁菊等多個(gè)栽培品種。此外，還有野。這些品種在功效上存在著差異。如臨床用于平肝抑陽、清肝明目、補(bǔ)益身體，則杭白菊、貢菊這些品種，顯然優(yōu)于其它品種；如臨床用于清熱解毒、熱毒瘡腫，則野比菊的其它品種療效好；如用于疏散風(fēng)熱風(fēng)，則其它品種均可。枸杞子，以寧夏枸杞最著名。因?yàn)殍坭竭@種灌木植物喜生鹽堿地，耐旱性強(qiáng)，又喜陽光，寧夏廣闊的河套平原、沙地和鹽堿地都適合枸杞生長。因此多年栽培枸杞，已積累了豐富的栽培技術(shù)。所以寧夏枸杞以個(gè)大、肉厚、籽少、色正、質(zhì)滋潤、味甜而著稱。五味子，以遼五味子最著名，質(zhì)最優(yōu)。五味子從來源講有兩種植物，一是五味子，二是華中五味子。古代本草書籍記載，主要是漢中及華中的一些地區(qū)產(chǎn)出。以華中五味子為主，后世逐漸由五味子這一種所取代，主產(chǎn)地由中原轉(zhuǎn)到東北遼寧、黑龍江、吉林三省的山地，統(tǒng)稱北五味子，前者稱南五味子。五味子是多年生木質(zhì)落葉藤本植物，五味子喜蔭蔽和濕潤環(huán)境，忌烈日照射，而寒不怕凍，肥沃疏松的、腐植質(zhì)豐富的土壤生長最好。因此，東北三省廣闊的闊葉林及林中空地均有野生五味子，現(xiàn)大量栽培。遼五味子個(gè)大、肉厚、質(zhì)柔潤、氣香，果肉味酸，子辛微苦著稱。南五味子則個(gè)小肉薄，缺少油潤。

上例說明，中藥因產(chǎn)地不同，所含有效成分也不同，對(duì)藥物的功效有著一定的影響。

自1986年開始，經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)并資助了道地藥材的研究項(xiàng)目。研究表明：優(yōu)良的品種遺傳基因是形成道地藥材的內(nèi)在原因。這種在因素控制著物種的穩(wěn)定性、抗病蟲害能力及有效成分合成等諸多特點(diǎn)，是道地藥材質(zhì)優(yōu)效佳的保證。如甘草有植物甘草、光果甘草酸的含量，大大高于其他品種；紫草以新疆紫草和紫草兩個(gè)品種入藥，而前者的色素含量可達(dá)后者的3～5倍。適合的生態(tài)環(huán)境及合理的種植（馴養(yǎng)）、采收、加工方法，是形成道地藥材的重要外在原因。在植物的進(jìn)化過程中，環(huán)境因素對(duì)其形態(tài)、解剖、生理等方面均有影響，目前的各種藥用植物的生長發(fā)育需要的生態(tài)條件是不一樣的，有的還十分嚴(yán)格。一旦生態(tài)環(huán)境改變，藥材的性狀、組織特征和所含成分也會(huì)隨之變化，從而影響其藥用質(zhì)量。如川芎為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀拳形團(tuán)塊，而甘肅引種的川芎頗似藁本，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀圓柱形。越南產(chǎn)的肉桂含揮發(fā)油可達(dá)6.4%，而國內(nèi)引種的越南肉桂含揮發(fā)油最高只有2.3%。歐烏頭生長在寒冷氣候環(huán)境中無毒，而生長于溫暖環(huán)境中則有毒。人參古時(shí)以山西上黨地區(qū)為道地產(chǎn)區(qū)，由于植被的破壞使之絕跡。栽培、采收與加工技術(shù)對(duì)四川的附子、江西的厚樸、安徽的牡丹皮等都有重要的影響。某地引種的陽春砂仁，雖然生長環(huán)境較為理想，但由于采收過晚，加工不及時(shí)，并用熱水浸燙等不合理的方法處理，出現(xiàn)味酸泛甜，質(zhì)量不合格的教訓(xùn)。

長期的臨床醫(yī)療實(shí)踐證明，重視中藥產(chǎn)地與質(zhì)量的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)道地藥材的開發(fā)和應(yīng)用，對(duì)于保證中藥療效，起著十分重要的作用。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，中藥材需求量的日益增加，再加上很多藥材的生產(chǎn)周期較長，產(chǎn)量有限，因此，單靠強(qiáng)調(diào)道地藥材產(chǎn)區(qū)擴(kuò)大生產(chǎn)，已經(jīng)無法滿足藥材需求。在這種情況下，進(jìn)行藥材的引種栽培以及藥用動(dòng)物的馴養(yǎng)，亦是行之有效的途徑，但必須確保原有藥材的性能和療效，注重科學(xué)性，避免盲目性。

篇2

水滴感激大海，因?yàn)榇蠛Ｗ屗啦桓珊裕货r花感激綠葉，因?yàn)榫G葉把它襯托得嬌艷欲滴；小鳥感激藍(lán)天，因?yàn)樘炜杖斡伤杂砂肯琛?，則要感謝一位一直在我身邊照顧我，關(guān)心著我的人——媽媽。

“清明時(shí)節(jié)雨紛紛”，伴著絲絲春意，我們來到了先人的墓旁，看著照片上十年如一日依舊笑得燦爛的人，心中涌起了一陣苦澀，人，為什么總要在逝去后才領(lǐng)悟到生命的可貴呢？ 到那時(shí)再想要去好好地彌補(bǔ)，可是一切都已經(jīng)晚了……

夜深了，月亮和星星們都出來高高掛了，而我，作為廣大莘莘學(xué)子中的一員，還在書海中遨游，題海中掙扎，與各種各樣奇奇怪怪的題型斗智斗勇。這時(shí)，媽媽走了過來，把一杯剛熱的牛奶輕輕地放在了我的桌上："剛熱的，快喝吧”。“哦，我知道了，對(duì)了，媽，您怎么還不睡？”“沒事兒，我在等你一會(huì)兒吧”。說罷，她便走了。不知過了多久，我終于把疲憊的眼睛從書中抬起來，起身，準(zhǔn)備去叫媽媽，卻驚訝地發(fā)現(xiàn)媽媽整個(gè)人蜷在沙發(fā)上已經(jīng)睡著了。我從房間拿了張?zhí)鹤訛樗w上，并且坐在了她的身邊，仔細(xì)端詳著她。曾幾何時(shí)，媽媽已經(jīng)變得這樣蒼老；原本細(xì)膩的皮膚已經(jīng)十分松弛，眼袋也日益嚴(yán)重起來，眉心處有一道深深的紋，年輕時(shí)的風(fēng)采早已蕩然無存……原來媽媽為了我已經(jīng)勞累成這樣了，我突然覺得心很酸，很酸……

媽媽，原諒我的無知 ，原諒我的幼稚，原諒我經(jīng)常為了一點(diǎn)小事而與你吵嘴。媽媽謝謝您，謝謝您一直在身邊關(guān)心著我，謝謝您一直以來的省吃儉用，為的就是要幫我買一把好二胡。而我，而我卻認(rèn)為這一切的一切都理所當(dāng)然的，是作為一名母親所應(yīng)該做的。媽媽，謝謝你。

篇3

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；合理性；藥師干預(yù)

據(jù)介紹，中國抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高，用量大，近七成的住院病人使用抗菌藥物，主要還是合理用藥管理體系和監(jiān)管能力問題、醫(yī)務(wù)人員合理用藥的能力和水平問題，也有公眾合理用藥意識(shí)的培養(yǎng)問題，這些問題需要綜合治理[1]。2010年以來，我院制定了了一系列干預(yù)措施促進(jìn)抗菌藥的合理應(yīng)用，并對(duì)藥師干預(yù)前后應(yīng)用抗菌藥物的情況進(jìn)行了比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月的全部住院病例為藥師干預(yù)前組(1258例)，選擇2010年5月的全部住院病例為干預(yù)后組(1260例)。兩組調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、病例數(shù)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性（p>0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 專人負(fù)責(zé)填寫自行設(shè)計(jì)的《抗菌藥物使用情況調(diào)查表》，并將各項(xiàng)目的編號(hào)輸入微機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 干預(yù)措施 一是通過限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得，加強(qiáng)高級(jí)別抗菌藥物臨床使用的管理；二是通過加大對(duì)開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權(quán)限制，嚴(yán)格控制抗菌藥物的不合理使用；三是將抗菌藥物合理使用管理與科室考核掛鉤，對(duì)于抗菌藥物管理和使用存在嚴(yán)重問題的科室，通報(bào)并扣發(fā)獎(jiǎng)金；四是每月通過醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況進(jìn)行排名和公示，將單品種用藥前十名的醫(yī)生進(jìn)行公示，第一次進(jìn)行誡勉談話，第二次責(zé)成醫(yī)生書面說明原因，第三次由醫(yī)院用藥監(jiān)督委員會(huì)鑒定確系存在濫用情況后給予扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金，督促醫(yī)務(wù)人員不斷提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Foxpro7.0數(shù)據(jù)庫軟件錄人，SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率 見表1

表1 兩組抗菌藥物使用率

注：兩組抗菌藥使用率比較，P

2.2 抗菌藥物費(fèi)用 住院天數(shù)及抗菌藥費(fèi)干預(yù)后較之前均有顯著下降，見表1。

表2 平均住院天數(shù)(d)及各項(xiàng)平均費(fèi)用(元)

注：* P

3 討論

有資料顯示，我國使用量和銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物。我國住院患者的抗菌藥物使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗菌藥物和聯(lián)合使用的占到58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際平均水平。歐美發(fā)達(dá)國家抗菌藥物使用量大約占所有藥品的10%左右，而根據(jù)有關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)，我國抗菌藥物使用量最低的醫(yī)院也要占到30%左右，部分基層醫(yī)院可能高達(dá)50%以上[2]。目前我國已經(jīng)成為世界上不合理使用抗菌藥物較嚴(yán)重的國家之一,每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中40%死于抗菌藥物濫用；每年約有3萬名兒童因不恰當(dāng)使用耳毒性藥物而造成耳聾，其中95%以上是使用了氨基糖苷類藥物。另外，一項(xiàng)對(duì)藥源性死亡病例的分析結(jié)果顯示，在225例藥源性死亡中，由抗菌藥物引起的死亡達(dá)到97例，占43.1%[4]。同時(shí)，抗菌藥物的不合理使用也增加了國家和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加劇了“看病貴”的問題。據(jù)有關(guān)資料顯示，僅不合理使用第三代頭孢菌素一項(xiàng)就使我國每年浪費(fèi)衛(wèi)生資源7億多元人民幣，藥師干預(yù)抗菌藥物的使用迫在眉睫[5]。

全面梳理我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和臨床實(shí)踐中存在的問題，及時(shí)研究解決。加強(qiáng)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測工作，完善日常監(jiān)督機(jī)制是當(dāng)務(wù)之急。本研究結(jié)果顯示，采取突擊檢查、現(xiàn)場點(diǎn)評(píng)等多種形式，在全面梳理整治抗菌藥物不合理使用問題的基礎(chǔ)上，突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)，針對(duì)預(yù)防使用抗菌藥物、濫用喹諾酮類抗菌藥物等不合理用藥最為嚴(yán)重的問題進(jìn)行集中打擊，藥師干預(yù)措施可以明顯減少抗菌藥的濫用問題。從本文可以看出干預(yù)后患者的平均住院天數(shù)、抗菌藥物使用率顯著下降、抗菌藥費(fèi)用明顯降低(P

參考文獻(xiàn)

[1] 周筱青，劉皈陽.醫(yī)院抗生素應(yīng)用政策的實(shí)施和成效[J].中國抗生素雜志，2009，28(4)：204―206．

[2] 繆曉輝.抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題與對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，21(2)：122-125．

[3] 李六億,張朝陽.國內(nèi)醫(yī)院感染管理進(jìn)展[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，16：533．

篇4

［關(guān)鍵詞］臨床藥學(xué)合理用藥影響

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年1月至2017年12月我院呼吸科收治的患者66例，其中2016年1月至2016年12月收治患者31例，將其設(shè)定為對(duì)照組，2017年1月至2017年12月收治患者35例，將其設(shè)定為觀察組。對(duì)照組男19例，女12例，年齡21～64歲，平均(45．3±5．8)歲;觀察組男22例，女13例，年齡21～66歲，平均(45．6±5．5)歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具可比性。

1．2研究方法

對(duì)照組未開展臨床藥學(xué)工作，觀察組開展臨床藥學(xué)工作，具體方法為(1)臨床藥師每日同醫(yī)生一起進(jìn)行查房，對(duì)患者的病情發(fā)展情況以及用藥情況進(jìn)行了解，對(duì)醫(yī)生所提出的合理用藥相關(guān)問題進(jìn)行解答，對(duì)患者的用藥方案進(jìn)行收集整理，同時(shí)積極和醫(yī)生開展溝通，對(duì)患者的用藥方案進(jìn)行探討，提出用藥方案的改進(jìn)意見。(2)為患者開展用藥教育。通過對(duì)用藥知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行制定，調(diào)查表包括9個(gè)指標(biāo)，分別為是否清楚藥品名稱和功效;是否清楚用藥次數(shù);是否清楚藥物的服用方法;是否清楚藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng);是否清楚不良反應(yīng)發(fā)生后的處理措施;是否清楚漏服一次藥物的處理方法;是否清楚過量服用藥物的處理方法;是否清楚藥物的正確保管方法;是否清楚藥物變質(zhì)的鑒別方法。在患者入院時(shí)，參照調(diào)查表的內(nèi)容為其開展用藥教育，對(duì)患者內(nèi)心的疑惑要進(jìn)行及時(shí)解答，在患者出院前再次為其開展用藥知識(shí)掌握度評(píng)價(jià)。(3)臨床藥師要與護(hù)理人員開展積極溝通交流，對(duì)患者在接受藥物治療的過程中所發(fā)生的反應(yīng)進(jìn)行了解，和醫(yī)師護(hù)士共同對(duì)藥物治療過程中所發(fā)生的問題進(jìn)行解決。(4)臨床藥師需每月開展一期藥訊編寫，根據(jù)在查房過程中所發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合醫(yī)生和護(hù)理人員提出的問題，來對(duì)藥訊的主題進(jìn)行制定，對(duì)醫(yī)生和護(hù)理人員的疑問進(jìn)行有效解答。

1．3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)自身所應(yīng)用藥物的藥物知識(shí)掌握度，同時(shí)對(duì)兩組患者的用藥依從性、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、平均藥費(fèi)、平均抗菌藥物費(fèi)用等進(jìn)行比較。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為spss17．0。表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn);［n，(%)］表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn);P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者藥物知識(shí)掌握度比較

觀察組干預(yù)后患者對(duì)藥物了解度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)

2．2兩組合理用藥指標(biāo)比較

觀察組患者的依從性高于對(duì)照組，住院天數(shù)短于對(duì)照組，住院費(fèi)用、平均藥費(fèi)和平均抗菌藥費(fèi)低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，臨床上可采用的新藥不斷出現(xiàn)，治療方案不斷更新，而醫(yī)生不具備完善的藥代動(dòng)力學(xué)以及藥物相互作用知識(shí)，而臨床藥師則具備著獨(dú)特的專業(yè)優(yōu)勢，使得其能夠根據(jù)患者的具體情況，來針對(duì)性的制定給藥方案，提供給醫(yī)生進(jìn)行選擇，防止藥物搭配不當(dāng)而出現(xiàn)不良反應(yīng)，或是通過對(duì)不同的藥物進(jìn)行搭配應(yīng)用，使得藥物的臨床治療效果得以提升［3］。臨床藥物通過將藥物信息提供給臨床醫(yī)師，同時(shí)與醫(yī)師共同來對(duì)給藥方案進(jìn)行探討，可使臨床藥物應(yīng)用更為科學(xué)合理，使得藥物應(yīng)用更為安全，由此使藥物的臨床療效得以提高，對(duì)醫(yī)院的合理用藥進(jìn)行促進(jìn)，使得患者的住院負(fù)擔(dān)得以減輕［4］。本次研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施臨床藥學(xué)工作后，有效提升了患者的藥物知識(shí)掌握度和用藥依從性，縮短了患者的住院時(shí)間，降低了患者的住院費(fèi)用，這也和前人的研究報(bào)道相符。分析其原由，可能是由于為患者開展用藥教育后，可使其對(duì)藥物的作用、可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)、用藥的重要性進(jìn)行了解，由此使其用藥依從性得以提高;臨床藥師的工作時(shí)的以往臨床上由醫(yī)師開醫(yī)囑，護(hù)理人員執(zhí)行的藥物應(yīng)用模式得以改變，臨床藥物的加入使得臨床用藥更為科學(xué)合理，加之臨床藥物和護(hù)理人員開展積極溝通交流后，可對(duì)患者的病情變化進(jìn)行了解，并根據(jù)患者的具體病情來對(duì)給藥方案進(jìn)行優(yōu)化，同時(shí)在給藥以及配藥程序上發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，由此使得臨床藥物治療水平得以提高［5］。綜上所述，臨床藥學(xué)工作的實(shí)施可使醫(yī)院臨床用藥更為科學(xué)合理，由此使得醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量得到有效提升。

［參考文獻(xiàn)］

［1］馬勇．加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作管理的思考［J］．心理醫(yī)生，2017，17(4):253－254．

［2］王芳修．醫(yī)院臨床藥學(xué)工作實(shí)踐與體會(huì)［J］．中國藥物與臨床，2013，36(4):534－535．

［3］杜海江．新醫(yī)改背景下臨床藥學(xué)工作深層探究［J］．北方藥學(xué)，2017，24(12):191－192．

篇5

1 口服藥品的包裝對(duì)用藥安全性的影響

1．1 口服藥品的包裝數(shù)量 許多口服藥的最小包裝量過大，不符合該藥的用藥特點(diǎn)和相關(guān)的法律規(guī)定。例如利尿藥中的呋塞米片、氫氯噻嗪片、螺內(nèi)酯片、氨苯蝶啶片，抗變態(tài)反應(yīng)藥中的氯苯那敏片、異丙嗪片和賽庚啶片等藥一般只需服用幾天，超劑量或長期服用，會(huì)出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，而這些藥的最小包裝大多是100片。如果整瓶銷售，患者服藥時(shí)間可能會(huì)超出治療所需的時(shí)間，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生對(duì)患者不利的效果；即使患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，那么剩下的藥一是造成浪費(fèi)，二是如果保存不當(dāng)或時(shí)間過長，藥品會(huì)變質(zhì)失效。這些包裝量過大的藥整瓶銷售也不符合《處方管理辦法》規(guī)定的處方一般不得超過7日用量的要求[1]。因此藥房銷售這樣包裝的藥品時(shí)需要將其再分裝，而藥品的再分裝從包裝材料到分裝操作環(huán)境等質(zhì)量控制環(huán)節(jié)一般很難達(dá)到藥廠（符合GMP要求）的水平，藥品質(zhì)量難以保證。

1．2 口服藥品的包裝劑量

我院采購的地高辛片每片含量為0．25 mg，美托洛爾片每片含量為25 mg，阿替洛爾片每片含量為25 mg。從我院臨床用藥來看，這幾種藥的服用方法為每次服1/2片的情況占大多數(shù)。有些治療高血壓的藥是從小劑量開始使用，根據(jù)降壓效果調(diào)整劑量，當(dāng)血壓控制在理想范圍時(shí)，長期服用一個(gè)維持劑量。因此每次服藥劑量不足1片的情況也很常見。此外還有利尿劑、抗精神失常藥、小兒和老人用藥也常需要根據(jù)病情、年齡和體質(zhì)量將藥片分成3/4片、1/2片、1/3片、1/4片……服用。我們?cè)诮o住院患者調(diào)配口服藥時(shí)發(fā)現(xiàn)將藥片準(zhǔn)確分成1/2片是很難的，更何況是其他劑量。這些藥大多藥理作用較強(qiáng)，藥片分割不均勻時(shí)，患者可能因服藥量較小而達(dá)不到有效的治療作用；也可能因服藥量較大而產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理作用或發(fā)生不良反應(yīng)。在分割藥片的過程中，藥片也很容易被污染。

1．3 口服藥品的標(biāo)簽設(shè)計(jì)

有些瓶裝和單劑量包裝藥品的內(nèi)標(biāo)簽上沒有適應(yīng)癥、用法用量和注意事項(xiàng)等內(nèi)容，雖然這也符合《藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》的要求[2]，但是對(duì)于初次服用某藥的患者來說，如果在購藥時(shí)沒有獲得藥品說明書（有些藥品沒有獨(dú)立外包裝，其說明書放在中包裝盒中），也沒有得到相應(yīng)的用藥指導(dǎo)或者忘記了藥品使用方法，在藥品的標(biāo)簽上又找不到藥品的用法用量，必將影響其正確用藥，藥品的療效和安全性難以保障。有些藥品標(biāo)簽上雖然有用法用量等內(nèi)容，但是字體太小，不利于患者正確用藥。

2 建議

上述包裝問題主要存在于生產(chǎn)歷史較長的一些藥上。過去由于受包裝材料和設(shè)備的限制，許多藥的最小包裝量是每瓶100片。隨著包裝技術(shù)和包裝設(shè)計(jì)理念的發(fā)展，如今許多藥尤其是近些年來開發(fā)生產(chǎn)的新藥都采用了包裝數(shù)量符合用藥特點(diǎn)的單劑量包裝。因此，對(duì)于不需要長期服用而最小包裝量過大的藥，建議生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)藥品的用藥特點(diǎn)改換成包裝數(shù)量控制在7日用量以內(nèi)的單劑量包裝， 以減少在銷售過程中因藥品的再分裝帶來安全隱患；對(duì)于藥理作用較強(qiáng)、常需要根據(jù)病情調(diào)整用量的藥，建議生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)生產(chǎn)一些劑量較小的品種，例如每片含量為0．125 mg的單劑量包裝的地高辛片，每片含量為12．5 mg的美托洛爾片，以減少因分割藥片不均勻?qū)颊弋a(chǎn)生的不利影響。在設(shè)計(jì)藥品標(biāo)簽時(shí)盡可能加上藥品的用法用量，或者將描寫“用法用量”內(nèi)容的字體擴(kuò)大，方便患者了解藥品的使用方法。

醫(yī)院藥房和藥店在采購藥品時(shí)應(yīng)根據(jù)用藥需求選劑量和包裝數(shù)量相對(duì)較小的品種；在銷售時(shí)，要注意將散放在中包裝盒中的說明書隨藥一起給患者。拆零銷售藥品時(shí)，要保證再分裝藥品的質(zhì)量。要給患者相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，使患者能充分了解所用藥品的作用、用法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

總之，在設(shè)計(jì)藥品包裝時(shí)不僅要考慮在運(yùn)輸、貯存和銷售等流通過程中為藥品提供保護(hù)，還要考慮到藥品在使用過程中的安全性、有效性和便利性。應(yīng)該根據(jù)藥品的用藥特點(diǎn)設(shè)計(jì)藥品包裝，消除各種會(huì)對(duì)患者用藥的安全性和有效性產(chǎn)生不利影響的因素。

參考文獻(xiàn)

篇6

關(guān)鍵詞：炮制；生產(chǎn)和制備；中藥材

Abstract：Objective To elucidate the effect of Chinese traditional medicine processing for clinical rational drug use. Methods By Chinese herbal medicine processing of quality problems and daily Chinese herbal medicine prescription was found in the management of the irrational use of phenomena are summarized. Results The great influence of Chinese medicinal herbs preparation for clinical rational drug use. Conclusion We should strengthen the processing of traditional Chinese medicine， follow suit， with the ancient processing， improve the quality of Chinese herbal pieces， to promote rational clinical drug use.

Key words：Processing ；Production and preparation； Chinese herbal medicine

在日常中草藥管理和中藥處方分析中，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些中藥飲片在炮制方面存在質(zhì)量問題，這些問題直接影響到中藥飲片的臨床療效和醫(yī)生治療疾病的效果，筆者在平時(shí)的工作中總結(jié)了一些歸納如下，不當(dāng)之處請(qǐng)批評(píng)指正。

1中藥炮制對(duì)中藥飲片質(zhì)量的影響因素

1.1雜質(zhì)超標(biāo) 中藥中的雜質(zhì)分3類，①是來源與規(guī)定相同，但性狀或部位與規(guī)定不符的物質(zhì)；②是來源與規(guī)定不同的物質(zhì)；③是無機(jī)雜質(zhì)，如沙石、泥塊、塵土、灰屑、毛皮毛發(fā)、紙屑、鐵絲、瓷片、絲線繩索、塑料等。在這3類雜質(zhì)中，第一類、第二類最為常見。雜質(zhì)超標(biāo)是影響中藥質(zhì)量的常見因素之一，所以為了保證中藥質(zhì)量，《中國藥典》對(duì)部分中藥的雜質(zhì)含量作了明確規(guī)定。盡管如此，在日常中藥質(zhì)量管理中雜質(zhì)超標(biāo)現(xiàn)象依然時(shí)有發(fā)生。其中山茱萸中的果核、果梗，五味子中的果柄，生地中的沙石、泥土；遠(yuǎn)志中的芯等等。出現(xiàn)以上雜質(zhì)超標(biāo)問題的主要原因是忽視了中藥炮制過程中的凈制環(huán)節(jié)。中藥飲片作為治療藥物，雜質(zhì)超標(biāo)直接影響其內(nèi)在質(zhì)量。為了保證中藥飲片質(zhì)量，對(duì)中藥飲片原藥材必須控制雜質(zhì)含量，要充分做好凈制環(huán)節(jié)的工作，需篩選的要篩選，需挑揀的要挑揀。有些需用人工操作的不能用機(jī)器代替。否者易致雜質(zhì)超標(biāo)。

1.2水分超標(biāo) 中藥中含有一定的水分能保證中藥飲片的質(zhì)量，超過一定的量導(dǎo)致中藥飲片發(fā)霉、蟲蛀、變質(zhì)等現(xiàn)象，是影響中藥質(zhì)量的主要因素之一，為保證中藥質(zhì)量，《中國藥典》對(duì)大部分中藥的水分含量作了明確的上限規(guī)定，如規(guī)定了炮制品的含水量在7%～13%；說明控制中藥中水分含量的重要性。中藥飲片的水分超標(biāo)除與陰雨天氣、環(huán)境潮濕、通風(fēng)條件差、貯存晾曬等保管養(yǎng)護(hù)措施不到位有關(guān)外，與中藥炮制不到位亦密切相關(guān)。大部分中藥炮制中需用火而除去部分水分，從而保證中藥飲片質(zhì)量，防止中藥飲片變質(zhì)。

1.3藥用部位與非藥用部位混雜 中藥的藥用部位（有效部位）與非藥用部位混雜現(xiàn)象比較普遍，由于中藥用的多是植物或礦物、動(dòng)物的某一部位，在采收的過程中不可避免地混入其他部位，如羌活、柴胡中混入地上部分；益母草、金錢草中混入地下部分、山茱萸不去核等等。有的非藥用部位的重量超過有效部位的重量，在炮制過程中，應(yīng)盡量凈選和剔除非藥用部分。確保中藥飲片使用的是藥典所規(guī)定的入藥部位，確保中藥飲片有效成分含量保證臨床療效。

1.4炮制不符合標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1古人云："制藥貴得中，不及者無功，太過者損性"。炒法中火候太過或欠火候從而達(dá)不到炮制的目的。如由于炒藥方法欠妥，火候掌握不當(dāng)，炒藥時(shí)中藥未大小分檔，清炒時(shí)常常將炒黃的炒焦，炒焦的炒炭，炒炭的灰化，或者火候不足，未達(dá)到清炒的目的，從而遠(yuǎn)離了炒黃表面微黃，炒焦表面焦褐、內(nèi)部焦黃，炒炭表面炭黑、內(nèi)部焦褐的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求等。

1.4.2炙法中水分超標(biāo) 不論是先拌輔料后炒，還是先炒后拌輔料，炙法操作不當(dāng)常造成水分超標(biāo)。引起水分超標(biāo)主要由所用液體輔料用量過大，炮炙時(shí)間不足，在炙的過程中翻動(dòng)不勤，輔料浸潤不均勻等原因引起。炙法中水分超標(biāo)同樣可引起中藥反潮、發(fā)霉、腐爛變質(zhì)和蟲蛀等，同時(shí)有可能使中藥中的有效成分發(fā)生質(zhì)的變化。近年來筆者在工作中用炒藥機(jī)炙藥達(dá)到了炙藥均勻、藥材受熱均勻的炮制目的，同時(shí)也保證了飲片有效成分的含量。

1.5不能濫用硫磺熏藥材 近年來，藥材產(chǎn)地熏硫磺，藥材經(jīng)營戶熏硫磺，雖然藥材的品相好看了，但是藥材中的硫的殘留量嚴(yán)重超過國家的標(biāo)準(zhǔn)，有的甚至危及生命；特別是近一段時(shí)間雖經(jīng)國家嚴(yán)厲打擊，但藥材熏硫磺的現(xiàn)象仍未禁止。嚴(yán)重影響了中藥飲片的質(zhì)量。在實(shí)際工作中應(yīng)嚴(yán)格禁止使用硫磺熏制藥材，確保藥材質(zhì)量。

2加強(qiáng)中藥炮制使其為臨床用藥服務(wù)

篇7

1.1臨床藥師按照耐多藥肺結(jié)核住院藥學(xué)路徑對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。

1.1.1針對(duì)新入院耐多藥肺結(jié)核患者的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容(住院第1~2天)(1)入院藥學(xué)評(píng)估;(2)詢問病史及用藥史;(3)評(píng)價(jià)初始藥療方案,制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃;(4)書寫藥歷。

1.1.2針對(duì)住院耐多藥肺結(jié)核患者的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容(住院第2天~出院前1天)(1)入院后藥學(xué)教育:耐多藥肺結(jié)核患者基礎(chǔ)治療藥物.包括藥物的用法用量、常見不良反應(yīng)、禁忌、其他注意事項(xiàng);治療性生活方式改變;(2)住院期間藥學(xué)監(jiān)護(hù):ADE監(jiān)護(hù);藥物相互作用;給藥方法;結(jié)合藥動(dòng)學(xué)、藥劑學(xué)特點(diǎn)關(guān)注藥物使用等;(3)用藥咨詢服務(wù);(4)對(duì)用藥變更的評(píng)價(jià)與監(jiān)護(hù)。

1.1.3針對(duì)出院耐多藥肺結(jié)核患者的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容(出院當(dāng)日)(1)出院前患者藥學(xué)教育:出院帶藥注意事項(xiàng);藥學(xué)教育卡片,內(nèi)容包括用藥方法及監(jiān)測指標(biāo),出院后生活方式注意事項(xiàng)等;(2)制訂藥學(xué)隨訪計(jì)劃。

1.1.4定期藥學(xué)

隨訪至療程結(jié)束,即由臨床藥師對(duì)出院病人進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)?；颊叱鲈汉蟮碾S訪以電話或預(yù)約家訪的形式進(jìn)行。于病人出院1個(gè)月后進(jìn)行隨訪工作,每月1次每次訪談時(shí)間限制在15~20分鐘,隨訪內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行用藥依從性教育、藥物不良事件監(jiān)護(hù)、用藥期間指標(biāo)的監(jiān)測、藥物相互作用監(jiān)護(hù)、藥物治療效果評(píng)價(jià)、生活方式教育等,并將所調(diào)查結(jié)果記錄。

1.2考察指標(biāo)

主要是患者的治療結(jié)果(治愈、完成療程、死亡、失敗、丟失和遷出等類別[3])、用藥依從性,ADE發(fā)生率、患者滿意度(包括對(duì)于一般醫(yī)療過程和藥學(xué)指導(dǎo)過程),考察記錄均使用統(tǒng)一格式的表格記載。

治療轉(zhuǎn)歸判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:符合下列條件之一者(1)患者完成了療程,在療程的后12個(gè)月,至少5次連續(xù)痰培養(yǎng)陰性,每次間隔至少30d;(2)患者完成了療程,在療程的后12個(gè)月,僅有1次痰培養(yǎng)陽性,而這次陽性培養(yǎng)結(jié)果之后最少連續(xù)3次的陰性培養(yǎng)結(jié)果,其間隔至少30d:且不伴有臨床癥狀的加重。完成治療:患者完成了療程,但由于缺乏細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果(即在治療的最后12個(gè)月痰培養(yǎng)的次數(shù)少于5次),不符合治愈的標(biāo)準(zhǔn)。失敗:符合下列條件之一者:(1)治療的最后12個(gè)月5次痰培養(yǎng)中有2次或2次以上陽性;(2)治療最后的3次培養(yǎng)中有任何1次是陽性;(3)臨床決定提前中止治療者(因?yàn)椴涣挤磻?yīng)或治療無效)。丟失:由于任何原因治療中斷連續(xù)2個(gè)月或以上。遷出:患者轉(zhuǎn)診到另1個(gè)登記報(bào)告的機(jī)構(gòu)。死亡:在治療過程中患者由于任何原因發(fā)生的死亡。

1.3數(shù)據(jù)處理

所得數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1患者的一般資料

本次調(diào)查共納入43例耐多藥肺結(jié)核患者接受治療,臨床診斷治療符合2009年中國防癆協(xié)會(huì)制定的《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)。排除心、腦、腎等臟器的慢性病,入選病例分為兩組。試驗(yàn)組23例,對(duì)照組20例。一般資料見表1,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,2組的情況差異無顯著性(P>O.05),具有可比條件。

2.2考察指標(biāo)結(jié)果見表2。

由表中結(jié)果可見,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組的治療結(jié)果中的治愈率、用藥依從性顯著提高(P<0.01和P<0.05),患者對(duì)藥學(xué)指導(dǎo)的滿意度也顯著提高(P<0.01)。2組出現(xiàn)ADE的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05).

3討論

本資料按照耐多藥肺結(jié)核患者的藥學(xué)路徑對(duì)患者提供專業(yè)服務(wù),以保證藥學(xué)干預(yù)的一致性。作為實(shí)施干預(yù)的臨床藥師,都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的藥學(xué)應(yīng)用型人才。試驗(yàn)組患者對(duì)用藥所產(chǎn)生的疑問雖然也向醫(yī)生或護(hù)士咨詢,但藥學(xué)服務(wù)的核心作用仍然來自于臨床藥師,這是與對(duì)照組不同的最大特點(diǎn)。

3.1藥學(xué)干預(yù)對(duì)于患者的影響。研究結(jié)果提示:對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)挠盟幗逃?可提高其正確用藥的意識(shí)和能力,對(duì)提高治愈率、改善用藥依從性、提高患者滿意度有積極意義。完成標(biāo)準(zhǔn)化方案后兩組治愈率有顯著性差異(P<0.01),試驗(yàn)組治愈率達(dá)69.57%,而對(duì)照組治愈率僅有30.00%;兩組完成療程也有差異(P<0.05),試驗(yàn)組完成療程為0.00%,而對(duì)照組高達(dá)25.00%。治療結(jié)果產(chǎn)生差異的原因有多方面,而兩組最大的差異在于試驗(yàn)組有藥學(xué)干預(yù)參與,可想而知藥學(xué)干預(yù)對(duì)其影響較大,因其可及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng),作出相應(yīng)對(duì)癥措施,使患者依從性能夠提高,有效地控制結(jié)核桿菌,順利完成治療療程,也可有效預(yù)防急性或慢性并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)可在臨床藥師定期隨訪下,及時(shí)進(jìn)行藥物治療效果評(píng)價(jià),可明確完成療程時(shí)治療結(jié)果是治愈還是失敗。藥學(xué)干預(yù)如口服PZA、Pto、PAS等,在服藥初稍感惡心,進(jìn)食減退,通過改變服藥時(shí)間,進(jìn)餐時(shí)與食物同服,或進(jìn)餐后即時(shí)服用;從低劑量開始服用,癥狀好轉(zhuǎn)再逐漸加至正常劑量,癥狀改善,能堅(jiān)持項(xiàng)目方案治療,在注射期中因卡那霉素肌注疼痛不能耐受,建議改用丁胺卡那霉素靜脈注射同樣取得痰結(jié)核分枝桿菌的轉(zhuǎn)陰率等等。問卷記錄顯示,患者用藥不依從的行為主要包括:因工作繁忙而忘記服藥;病人自我保護(hù)意識(shí)差,對(duì)自己病重視不夠,病重時(shí)則服藥,稍輕點(diǎn)便停藥;治療后癥狀消失,自認(rèn)為病已治好,自動(dòng)停藥;因服藥后不適,自認(rèn)為治療效果不好而停藥;因家中困難導(dǎo)致不規(guī)律服藥;因急切治好自己的病,治療中途找江湖醫(yī)生或偏方而中斷化療;因?qū)Y(jié)核病認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤,認(rèn)為結(jié)核病治不好或過分相信自己免疫力而拒絕服藥。最根本是患者對(duì)結(jié)核病知識(shí)知曉程度較低。試驗(yàn)組患者對(duì)用藥指導(dǎo)過程表示“非常滿意”的有16例(69.56%),認(rèn)為“藥師應(yīng)該進(jìn)入臨床,直接為患者進(jìn)行用藥講解及監(jiān)護(hù),這樣比傳統(tǒng)醫(yī)療模式更專業(yè)化”;表示“滿意”的有6例(26.09%),有1例表示“可以”。理由為“以前沒有見過臨床藥師,還是比較相信主管醫(yī)生”。在對(duì)照組中,對(duì)于醫(yī)務(wù)人員提供的藥學(xué)指導(dǎo)有1例表示“非常滿意”(5.00%),有4例表示“滿意”(20.00%),有7例表示“可以”(35.00%),有7例表示“較差”(35.00%),有1例表示“很差”(5.00%),理由是“入院后從沒有人解釋藥物怎么用”。此外,本資料也對(duì)2組患者出現(xiàn)的ADE發(fā)生率作了統(tǒng)計(jì),雖然實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率略低于對(duì)照組.但結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析原因可能有以下幾點(diǎn):(1)樣本量不足;(2)住院期間醫(yī)療工作到位。對(duì)可預(yù)防的ADE提前采取了預(yù)防措施.故發(fā)生率較低。

3.2藥學(xué) 干預(yù)產(chǎn)生的效益,臨床藥師為耐多藥肺結(jié)核患者提供健康教育,醫(yī)師就會(huì)有更多時(shí)間關(guān)注患者的診斷及治療方案,尤其有利于合并癥復(fù)雜患者的診斷,能夠增加每位患者的平均就診時(shí)間。從醫(yī)院投入及患者受益角度考慮,臨床藥師干預(yù)治療后,患者獲益是明顯的。由于醫(yī)療效果的提高,對(duì)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)雙重效益是顯而易見的。

篇8

    1.1臨床藥師按照耐多藥肺結(jié)核住院藥學(xué)路徑對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。

    1.1.1針對(duì)新入院耐多藥肺結(jié)核患者的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容(住院第1~2天)(1)入院藥學(xué)評(píng)估;(2)詢問病史及用藥史;(3)評(píng)價(jià)初始藥療方案,制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃;(4)書寫藥歷。

    1.1.2針對(duì)住院耐多藥肺結(jié)核患者的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容(住院第2天~出院前1天)(1)入院后藥學(xué)教育:耐多藥肺結(jié)核患者基礎(chǔ)治療藥物.包括藥物的用法用量、常見不良反應(yīng)、禁忌、其他注意事項(xiàng);治療性生活方式改變;(2)住院期間藥學(xué)監(jiān)護(hù):ADE監(jiān)護(hù);藥物相互作用;給藥方法;結(jié)合藥動(dòng)學(xué)、藥劑學(xué)特點(diǎn)關(guān)注藥物使用等;(3)用藥咨詢服務(wù);(4)對(duì)用藥變更的評(píng)價(jià)與監(jiān)護(hù)。

    1.1.3針對(duì)出院耐多藥肺結(jié)核患者的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容(出院當(dāng)日)(1)出院前患者藥學(xué)教育:出院帶藥注意事項(xiàng);藥學(xué)教育卡片,內(nèi)容包括用藥方法及監(jiān)測指標(biāo),出院后生活方式注意事項(xiàng)等;(2)制訂藥學(xué)隨訪計(jì)劃。

    1.1.4定期藥學(xué)

    隨訪至療程結(jié)束,即由臨床藥師對(duì)出院病人進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)。患者出院后的隨訪以電話或預(yù)約家訪的形式進(jìn)行。于病人出院1個(gè)月后進(jìn)行隨訪工作,每月1次每次訪談時(shí)間限制在15~20分鐘,隨訪內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行用藥依從性教育、藥物不良事件監(jiān)護(hù)、用藥期間指標(biāo)的監(jiān)測、藥物相互作用監(jiān)護(hù)、藥物治療效果評(píng)價(jià)、生活方式教育等,并將所調(diào)查結(jié)果記錄。

    1.2考察指標(biāo)

    主要是患者的治療結(jié)果(治愈、完成療程、死亡、失敗、丟失和遷出等類別[3])、用藥依從性,ADE發(fā)生率、患者滿意度(包括對(duì)于一般醫(yī)療過程和藥學(xué)指導(dǎo)過程),考察記錄均使用統(tǒng)一格式的表格記載。

    治療轉(zhuǎn)歸判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:符合下列條件之一者(1)患者完成了療程,在療程的后12個(gè)月,至少5次連續(xù)痰培養(yǎng)陰性,每次間隔至少30d;(2)患者完成了療程,在療程的后12個(gè)月,僅有1次痰培養(yǎng)陽性,而這次陽性培養(yǎng)結(jié)果之后最少連續(xù)3次的陰性培養(yǎng)結(jié)果,其間隔至少30d:且不伴有臨床癥狀的加重。完成治療:患者完成了療程,但由于缺乏細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果(即在治療的最后12個(gè)月痰培養(yǎng)的次數(shù)少于5次),不符合治愈的標(biāo)準(zhǔn)。失敗:符合下列條件之一者:(1)治療的最后12個(gè)月5次痰培養(yǎng)中有2次或2次以上陽性;(2)治療最后的3次培養(yǎng)中有任何1次是陽性;(3)臨床決定提前中止治療者(因?yàn)椴涣挤磻?yīng)或治療無效)。丟失:由于任何原因治療中斷連續(xù)2個(gè)月或以上。遷出:患者轉(zhuǎn)診到另1個(gè)登記報(bào)告的機(jī)構(gòu)。死亡:在治療過程中患者由于任何原因發(fā)生的死亡。

    1.3數(shù)據(jù)處理

    所得數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。

    2結(jié)果

    2.1患者的一般資料

    本次調(diào)查共納入43例耐多藥肺結(jié)核患者接受治療,臨床診斷治療符合2009年中國防癆協(xié)會(huì)制定的《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)。排除心、腦、腎等臟器的慢性病,入選病例分為兩組。試驗(yàn)組23例,對(duì)照組20例。一般資料見表1,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,2組的情況差異無顯著性(P>O.05),具有可比條件。

    2.2考察指標(biāo)結(jié)果見表2。

    由表中結(jié)果可見,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組的治療結(jié)果中的治愈率、用藥依從性顯著提高(P<0.01和P<0.05),患者對(duì)藥學(xué)指導(dǎo)的滿意度也顯著提高(P<0.01)。2組出現(xiàn)ADE的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05).

    3討論

    本資料按照耐多藥肺結(jié)核患者的藥學(xué)路徑對(duì)患者提供專業(yè)服務(wù),以保證藥學(xué)干預(yù)的一致性。作為實(shí)施干預(yù)的臨床藥師,都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的藥學(xué)應(yīng)用型人才。試驗(yàn)組患者對(duì)用藥所產(chǎn)生的疑問雖然也向醫(yī)生或護(hù)士咨詢,但藥學(xué)服務(wù)的核心作用仍然來自于臨床藥師,這是與對(duì)照組不同的最大特點(diǎn)。

    3.1藥學(xué)干預(yù)對(duì)于患者的影響。研究結(jié)果提示:對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)挠盟幗逃?可提高其正確用藥的意識(shí)和能力,對(duì)提高治愈率、改善用藥依從性、提高患者滿意度有積極意義。完成標(biāo)準(zhǔn)化方案后兩組治愈率有顯著性差異(P<0.01),試驗(yàn)組治愈率達(dá)69.57%,而對(duì)照組治愈率僅有30.00%;兩組完成療程也有差異(P<0.05),試驗(yàn)組完成療程為0.00%,而對(duì)照組高達(dá)25.00%。治療結(jié)果產(chǎn)生差異的原因有多方面,而兩組最大的差異在于試驗(yàn)組有藥學(xué)干預(yù)參與,可想而知藥學(xué)干預(yù)對(duì)其影響較大,因其可及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng),作出相應(yīng)對(duì)癥措施,使患者依從性能夠提高,有效地控制結(jié)核桿菌,順利完成治療療程,也可有效預(yù)防急性或慢性并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)可在臨床藥師定期隨訪下,及時(shí)進(jìn)行藥物治療效果評(píng)價(jià),可明確完成療程時(shí)治療結(jié)果是治愈還是失敗。藥學(xué)干預(yù)如口服PZA、Pto、PAS等,在服藥初稍感惡心,進(jìn)食減退,通過改變服藥時(shí)間,進(jìn)餐時(shí)與食物同服,或進(jìn)餐后即時(shí)服用;從低劑量開始服用,癥狀好轉(zhuǎn)再逐漸加至正常劑量,癥狀改善,能堅(jiān)持項(xiàng)目方案治療,在注射期中因卡那霉素肌注疼痛不能耐受,建議改用丁胺卡那霉素靜脈注射同樣取得痰結(jié)核分枝桿菌的轉(zhuǎn)陰率等等。問卷記錄顯示,患者用藥不依從的行為主要包括:因工作繁忙而忘記服藥;病人自我保護(hù)意識(shí)差,對(duì)自己病重視不夠,病重時(shí)則服藥,稍輕點(diǎn)便停藥;治療后癥狀消失,自認(rèn)為病已治好,自動(dòng)停藥;因服藥后不適,自認(rèn)為治療效果不好而停藥;因家中困難導(dǎo)致不規(guī)律服藥;因急切治好自己的病,治療中途找江湖醫(yī)生或偏方而中斷化療;因?qū)Y(jié)核病認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤,認(rèn)為結(jié)核病治不好或過分相信自己免疫力而拒絕服藥。最根本是患者對(duì)結(jié)核病知識(shí)知曉程度較低。試驗(yàn)組患者對(duì)用藥指導(dǎo)過程表示“非常滿意”的有16例(69.56%),認(rèn)為“藥師應(yīng)該進(jìn)入臨床,直接為患者進(jìn)行用藥講解及監(jiān)護(hù),這樣比傳統(tǒng)醫(yī)療模式更專業(yè)化”;表示“滿意”的有6例(26.09%),有1例表示“可以”。理由為“以前沒有見過臨床藥師,還是比較相信主管醫(yī)生”。在對(duì)照組中,對(duì)于醫(yī)務(wù)人員提供的藥學(xué)指導(dǎo)有1例表示“非常滿意”(5.00%),有4例表示“滿意”(20.00%),有7例表示“可以”(35.00%),有7例表示“較差”(35.00%),有1例表示“很差”(5.00%),理由是“入院后從沒有人解釋藥物怎么用”。此外,本資料也對(duì)2組患者出現(xiàn)的ADE發(fā)生率作了統(tǒng)計(jì),雖然實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率略低于對(duì)照組.但結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析原因可能有以下幾點(diǎn):(1)樣本量不足;(2)住院期間醫(yī)療工作到位。對(duì)可預(yù)防的ADE提前采取了預(yù)防措施.故發(fā)生率較低。

    3.2藥學(xué)干預(yù)產(chǎn)生的效益,臨床藥師為耐多藥肺結(jié)核患者提供健康教育,醫(yī)師就會(huì)有更多時(shí)間關(guān)注患者的診斷及治療方案,尤其有利于合并癥復(fù)雜患者的診斷,能夠增加每位患者的平均就診時(shí)間。從醫(yī)院投入及患者受益角度考慮,臨床藥師干預(yù)治療后,患者獲益是明顯的。由于醫(yī)療效果的提高,對(duì)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)雙重效益是顯而易見的。

篇9

關(guān)鍵詞：藥店；服務(wù)；影響

在市場經(jīng)濟(jì)這個(gè)大環(huán)境下，競爭無處不在，服務(wù)理念的競爭已經(jīng)危及到藥店的發(fā)展。服務(wù)理念已逐漸被藥店所重視，藥店的營銷環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，誰能為顧客提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，誰就能贏得顧客[1-3]。服務(wù)產(chǎn)品同其他有形產(chǎn)品一樣，也強(qiáng)調(diào)產(chǎn)品要能滿足不同的消費(fèi)者需求，因而藥店需要明確“服務(wù)理念”。藥店應(yīng)做到管理無盲點(diǎn)、業(yè)主無怨言、服務(wù)無挑剔[4-5]。本文對(duì)藥店服務(wù)理念對(duì)藥品營銷的影響進(jìn)行綜述。

1 基于顧客滿意的藥店服務(wù)理念

根據(jù)赫斯凱特（J.Heskett）的觀點(diǎn)，任何服務(wù)理念都必須能夠回答出以下問題：目標(biāo)分割市場、總體市場、雇員和其他人員如何認(rèn)知這些要素；服務(wù)企業(yè)所提供的服務(wù)的重要組成要素是什么；服務(wù)理念對(duì)服務(wù)設(shè)計(jì)、服務(wù)遞送和服務(wù)營銷的作用。服務(wù)理念是服務(wù)活動(dòng)的基本指導(dǎo)思想，是企業(yè)使命和宗旨的具體體現(xiàn)，也是企業(yè)服務(wù)的責(zé)任和目標(biāo)。服務(wù)最終是由雇員提供的，服務(wù)理念必須包括一套經(jīng)由多數(shù)雇員一致同意的通用價(jià)值觀。服務(wù)企業(yè)在要求雇員提高對(duì)消費(fèi)者尊重程度的時(shí)候，并且考慮服務(wù)理念對(duì)雇員技能和對(duì)雇員性格的要求。藥店要在激烈的市場競爭中生存與發(fā)展，必須使顧客在接受服務(wù)的過程中有滿意感。藥店只有建立起顧客滿意理念并在此理念下進(jìn)行服務(wù)設(shè)計(jì)、服務(wù)創(chuàng)新、服務(wù)實(shí)施，才能使顧客滿意。提高藥店顧客滿意度的戰(zhàn)略措施有2個(gè)方面：一是制訂和實(shí)施顧客滿意戰(zhàn)略；二是提高顧客讓渡價(jià)值。

2 從顧客讓渡價(jià)值理論看藥品零售市場價(jià)格競爭

2.1 顧客讓渡價(jià)值理論

“顧客讓渡價(jià)值”理論是1996年美國著名的市場營銷專家菲利浦?科特勒首次提出的。“顧客讓渡價(jià)值”理論認(rèn)為，在市場營銷觀念指導(dǎo)下，企業(yè)應(yīng)致力于顧客服務(wù)和顧客滿意。而要實(shí)現(xiàn)顧客滿意并非人們所想象的“只要價(jià)格低，則萬事大吉”，價(jià)格只是消費(fèi)者考慮因素之一。顧客讓渡價(jià)值是指顧客總價(jià)值與顧客總成本之間的差額。顧客支付的不僅僅是貨幣成本。顧客購買產(chǎn)品的總成本不僅包括其支付的貨幣成本，還包括購買產(chǎn)品或勞務(wù)時(shí)所消耗的時(shí)間成本、精神成本和體力成本。一般情況下，消費(fèi)者在購買產(chǎn)品時(shí)總想把有關(guān)成本降到最低限度，使自己的需要獲得最大限度的滿足。因此顧客在選購產(chǎn)品中，往往從價(jià)值和成本兩方面進(jìn)行比較分析，從中選擇顧客讓渡價(jià)值最大的產(chǎn)品作為優(yōu)先選購的對(duì)象。顯然，真正將顧客作為企業(yè)的上帝，以顧客的需求作為藥店出發(fā)點(diǎn)，完善各項(xiàng)服務(wù)措施，藥店就能走出產(chǎn)品普遍降價(jià)的怪圈。從這些成本概念出發(fā)，藥店通過完善的服務(wù)營銷，即使不降低購買的貨幣成本（價(jià)格），但由于購買的非貨幣成本已下降，消費(fèi)者仍能從中獲得較大的價(jià)值和滿足，產(chǎn)品銷售量仍能增加。

2.2 提高顧客讓渡價(jià)值的途徑

藥店可通過提供服務(wù)和提高人員價(jià)值能增加顧客總價(jià)值。產(chǎn)品的服務(wù)價(jià)值是指伴隨產(chǎn)品的出售，企業(yè)向顧客提供的各種附加服務(wù)，它包括產(chǎn)品介紹、產(chǎn)品保證等所產(chǎn)生的價(jià)值。服務(wù)價(jià)值是構(gòu)成顧客總價(jià)值的重要因素之一，藥店向顧客提供的附加價(jià)值越大，顧客從中獲取的實(shí)際利益就越大，從而購買的總價(jià)值也就越大。人員價(jià)值是指企業(yè)員工的知識(shí)水平、業(yè)務(wù)能力、工作效率與質(zhì)量等產(chǎn)生的價(jià)值。藥店店員的素質(zhì)直接決定著企業(yè)為顧客提供服務(wù)的質(zhì)量，決定著顧客購買總價(jià)值的大小。一個(gè)綜合素質(zhì)較高，會(huì)比知識(shí)水平低、業(yè)務(wù)能力差的店員創(chuàng)造更高的價(jià)值，從而創(chuàng)造出更大的市場。

2.3 顧客讓渡價(jià)值理論在藥品零售市場價(jià)格競爭中的應(yīng)用

在目前的藥品零售市場競爭中，藥店通常是通過降價(jià)進(jìn)而提高顧客滿意度。但是我們也應(yīng)該看到，價(jià)格再低的藥品如果不對(duì)癥，對(duì)顧客就沒有價(jià)值。顧客如果購買和使用了不對(duì)癥的藥品，延誤了疾病治療，增加了顧客總成本，顧客自然就不能滿意。對(duì)于理性的消費(fèi)者而言，價(jià)格并不是其選購藥品的唯一重要因素。從長遠(yuǎn)發(fā)展的角度，顧客是否喜愛直至選擇藥店，實(shí)際上是對(duì)藥店加強(qiáng)自身經(jīng)營、管理水平提出了要求。對(duì)于藥店來說，經(jīng)營環(huán)節(jié)的改善要予以高度重視，更重要的是，藥店必須根據(jù)市場的變化而不斷調(diào)整和改善對(duì)顧客的服務(wù)。

3 如何提高服務(wù)

3.1 嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)

就顧客滿意度而言，最核心的要素是藥品的質(zhì)量。藥店嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，杜絕經(jīng)營假劣藥品，并嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》對(duì)藥品進(jìn)行存儲(chǔ)和養(yǎng)護(hù)，進(jìn)而提高藥品質(zhì)量，增加顧客滿意度。

3.2 提升服務(wù)水平

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同時(shí)期，顧客對(duì)產(chǎn)品有不同的需求，構(gòu)成產(chǎn)品價(jià)值的要素不同，必須認(rèn)真分析不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)期顧客的需求共性，不斷改進(jìn)服務(wù)，從而為顧客創(chuàng)造更大的價(jià)值。

3.3 加強(qiáng)員工培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)

藥店工作人員素質(zhì)的高低，直接影響到藥店服務(wù)的水平。在買方市場中，求生存的最佳途徑是提高顧客滿意度，對(duì)產(chǎn)品的滿意度在很大程度上要看店員的綜合素質(zhì)。首先，顧客所購買產(chǎn)品不是僅要獲得冷冰冰的實(shí)體產(chǎn)品，更多的是要在獲得實(shí)體產(chǎn)品的同時(shí)獲得心理滿足。因此，不僅要加強(qiáng)藥品知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)也要重視對(duì)員工綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，如加強(qiáng)店員心理學(xué)、服務(wù)態(tài)度等方面的培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)

[1]倪永兵，黃文龍，陳永法.從監(jiān)管角度看零售藥店藥學(xué)服務(wù)的深入開展[J].中國藥房，2008（13）.

[2]方宇，黃泰康，楊世民，侯鴻軍，曹莉，連瑋，田云.國內(nèi)藥店藥學(xué)服務(wù)的專家訪談分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007（6）.

[3]鐘素艷，李玲，陳玉文，楊亞明.零售藥店服務(wù)質(zhì)量評(píng)測體系研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2009（3）.

篇10

目的：探討抗菌藥專項(xiàng)整治對(duì)醫(yī)院用藥的影響。方法：對(duì)比我院2012年開展抗菌藥專項(xiàng)整治工作前后抗菌藥的使用情況進(jìn)行分析，分析抗菌藥專項(xiàng)整治工作對(duì)抗菌藥使用的影響。結(jié)果：開展抗菌藥專項(xiàng)整治后，我院門診抗菌藥使用率、住院患者抗菌藥使用率、使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口圍手術(shù)患者抗菌藥使用率及藥敏試驗(yàn)送檢率等方面均有明顯改善，達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論：抗菌藥專項(xiàng)整治工作可以有效控制抗菌藥不合理使用的現(xiàn)象，提高抗菌藥治療效果，提高用藥安全性。

關(guān)鍵詞： 抗菌藥；合理用藥；門診

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0302-01

為推進(jìn)抗菌藥物在臨床中的合理使用，嚴(yán)格控制細(xì)菌耐藥性，保證醫(yī)療質(zhì)量，我國衛(wèi)生部于2011年頒布《抗菌藥專項(xiàng)整治活動(dòng)通知》[1]：“自2011年至2013年，在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床使用專項(xiàng)整治活動(dòng)?！蔽以河?012年成立抗菌藥專項(xiàng)整治小組，通過對(duì)抗菌藥使用情況進(jìn)行監(jiān)察，整理出抗菌藥濫用處方，配合培訓(xùn)教育、行政管理等措施，控制抗菌藥濫用現(xiàn)象出現(xiàn)。本文中將與大家分享相關(guān)體會(huì)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

采用藥物信息管理系統(tǒng)對(duì)我院開展抗菌藥專項(xiàng)整治工作前后抗菌藥使用情況進(jìn)行綜合比較，比較項(xiàng)目包括：門診、住院患者抗菌藥使用種類、使用率、劑量、使用強(qiáng)度及Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率等。

1.2 方法：

定期對(duì)抗生素的使用情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)部分濫用抗菌藥處方進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)不合理使用率，并制定有針對(duì)性的整治措施，具體如下：

1.2.1 抗菌藥使用調(diào)查：

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測表》[2]，內(nèi)容包括：門診抗菌藥使用情況（使用率、用藥頻度）、住院患者抗菌藥使用情況（使用率、使用強(qiáng)度、藥敏試驗(yàn)送檢率）、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥使用情況等。

1.2.2 專項(xiàng)整治措施： ①加強(qiáng)宣傳：在醫(yī)院每個(gè)科室，每個(gè)相關(guān)人員中開展專項(xiàng)宣傳工作，杜絕形式主義。 ②完善制度：以衛(wèi)生部《《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治活動(dòng)方案》、《處方管理辦法》以及《中華人民共和國藥品管理法》[3]作為核心綱領(lǐng)，完善管理制度。 ③合理選擇抗菌藥：過度、過量、不達(dá)使用抗菌藥均屬于濫用藥物，在專項(xiàng)整治工作中要根據(jù)藥物的安全性、經(jīng)濟(jì)性等進(jìn)行比較，保證合理、安全使用。

④加深認(rèn)識(shí)：通過開展以系列培訓(xùn)及考核制度加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗菌藥濫用問題的認(rèn)識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

抗菌藥使用標(biāo)準(zhǔn)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值》（2011年版）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P

2 結(jié)果

經(jīng)過本次抗菌藥物專項(xiàng)治工作，我院的門診抗菌藥使用率由原來的53%下降至15%；臨床住院患者抗菌藥使用率由原來的79%下降至53%；Ⅰ類切口圍手術(shù)患者抗菌藥使用率由整治前的91%下降至17%；抗菌藥使用強(qiáng)度（DDD）由整治前的68.4%下降至31.3%；藥敏試驗(yàn)送檢率由整治前的28.5%提升至94.1%。，各項(xiàng)指標(biāo)都已達(dá)到預(yù)期效果，整治工作前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，（P

3 討論

近年來，抗菌藥在臨床抗感染治療中的應(yīng)用程度越來越高，但是值得注意的是抗菌藥普遍存在過敏、耐藥及毒副作用等，抗菌藥物濫用會(huì)增加感染病死亡率，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，如何加強(qiáng)抗菌藥使用管理，延緩耐藥菌的出現(xiàn)成為抗菌藥整治工作的核心。臨床合理用藥的主要原則是安全、有效和經(jīng)濟(jì)，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出教育策略、管理策略和法規(guī)策略以強(qiáng)化藥物合理使用[5]。

我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥安全問題較為突出，尤其以基層醫(yī)院醫(yī)療安全隱患最為普遍。我國現(xiàn)階段合理用藥的阻力主要有：（1）門診處方抗菌藥使用比例變化遲緩，需要進(jìn)一步加強(qiáng)門診醫(yī)生的用藥觀念，避免過分依賴抗菌藥物，從根本上解決抗菌藥濫用的問題。（2）許多抗菌藥的價(jià)格昂貴，驅(qū)使很多科室和個(gè)人傾向于使用抗菌藥物，應(yīng)該嚴(yán)厲打擊藥品回扣行為并加大督查和處罰力度。（1）住院抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度與衛(wèi)生部制定的標(biāo)準(zhǔn)差距較大，要大力控制抗菌藥的使用。

通過對(duì)我院開展抗菌藥專項(xiàng)整治工作以來的效果進(jìn)行評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)門診抗菌藥使用率、臨床住院患者抗菌藥使用率、Ⅰ類切口圍手術(shù)患者抗菌藥使用率、DDD及藥敏試驗(yàn)送檢率Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥使用情況均得到了有效改善，但用藥頻率高、療程長、藥物選擇不合理等現(xiàn)象仍然存在，需要專項(xiàng)整治小組與醫(yī)院管理部門共同，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥的合理使用，從根本上保證患者安全，將治療效果放在首位，減輕患者負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 林緒方，劉健，張禮菊，等.完善處方點(diǎn)評(píng)制度，提升合理用藥水平[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（10）：1248-1249.

[2] 楊新云，卓超，葉楓，等.呼吸病區(qū)抗菌藥物使用量與肺炎克雷伯菌耐藥的相關(guān)性分析[J].今日藥學(xué)，2011，21（08）：196-198.

[3] 奚彩萍，承曉京，任俊杰.我院2008-2010年抗菌藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性分析[J].中國藥房，2012，23（14）：1280-1283.