導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇手影戲，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

并且，在今天早晨的時(shí)候，自己也確實(shí)下單了一件紅色的毛衣，但是，想起來之前好友說的，孩子都已經(jīng)大了，再買紅色的毛衣就有點(diǎn)小氣了。更何況，就是，紅色也只有在一些特殊的日子里穿著才好看，要是平日里穿的話，總覺得顏色有點(diǎn)艷了。再加上，孩子并不是所有的外套都是黑色的，遇上別的顏色了，搭配起來就有些不好看了。

所以，考慮再三，自己還是把下單的那件紅色的衣服給退款了。

這時(shí)候自己就忍不住在想，其實(shí)，我們生活在現(xiàn)實(shí)生活中，過著群居的生活，就是和一些朋友，雖然并不是每天都待在一起，但是，偶爾一兩次的見面，對(duì)方的一些言語(yǔ)，還是能夠影響自己所做的一些決定的。

大概，也只是因?yàn)樽约菏且粋€(gè)不是特別有主見的人吧。

其實(shí)，生活中的我們，如果說，完全一點(diǎn)也不受身邊朋友或者親人的一些言語(yǔ)上的影響，完全的做到我行我素，大概真的是不可能的。

不止是買衣服，就連生活中的一些別的事情也是一樣的。

我們?cè)谧鲆恍Q定的時(shí)候，總是習(xí)慣性的去問別人的意見，然后別人也就會(huì)給自己提出一些自己認(rèn)為對(duì)的或者不對(duì)的影響，雖然好多時(shí)候，對(duì)方也都會(huì)說，我是這樣子想的，最后怎么做還得看你自己。

篇2

然后蘇軾談到了自己的心得：“予不能然也，而心識(shí)其所以然。夫既心識(shí)其所以然而不能然者，內(nèi)外不一，心手不相應(yīng)，不學(xué)之過也。故凡有見于中而操之不熟者，平居自視了然而臨事忽焉喪之，豈獨(dú)竹乎？”也就是說這種境界不容易達(dá)到，原因在于很多時(shí)候我們以為自己懂了包含在技術(shù)中的道理，卻沒有認(rèn)真仔細(xì)的繼續(xù)學(xué)習(xí)，即使學(xué)了，也未必能夠在實(shí)踐中運(yùn)用它，最終只能是自以為是，實(shí)則沒有解決問題的能力。

接下來，蘇軾舉了蘇轍《墨竹賦》里的話：“庖丁，解牛者也，而養(yǎng)生者取之；輪扁，斫輪者也，而讀書者與之。今夫夫子之托于斯竹也，而予以為有道者，則非耶？”這些話中的人物事跡用以和文與可類比，告訴讀者在任何一門技術(shù)中都可以孕育出具有普遍意義的哲理來，其中還包含著對(duì)于“實(shí)踐”之意義的多重肯定。

蘇軾的這些文字令筆者感觸頗深。這些觀點(diǎn)確實(shí)具有普遍意義，尤其是多年來，身在一線的教師為寫作教學(xué)兢兢業(yè)業(yè)，卻常常發(fā)現(xiàn)收效甚微或者一不小心就陷入模式化、被批判的境地，那就更應(yīng)該以文與可的繪畫理論和蘇軾的心得為依據(jù)反思一下了。

一、寫作，必先成竹于胸中

梁?jiǎn)⒊瑢⒆x書分為三步。第一步是鳥瞰。把文章瀏覽一遍，了解文章寫些什么，并把文章的重點(diǎn)、難點(diǎn)找出來。第二步是解剖。揣摩文章是怎樣寫的，尤其是文章的重點(diǎn)、難點(diǎn)細(xì)細(xì)探究，由表及里，抓住精髓。第三步是會(huì)通。就是把全文綜合起來，融會(huì)貫通，并根據(jù)文章的背景和作者情況探究文章的成因，以便對(duì)文章有更透徹的把握。其實(shí)寫作與閱讀是相通的，也應(yīng)該遵循這樣的過程進(jìn)行。

寫作時(shí)得先想好自己整體上想講清楚什么問題，然后設(shè)計(jì)好講清問題的每一步，最后要學(xué)會(huì)將文章內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)或提升。換句話說，就是必須有清晰的思路與結(jié)構(gòu)。思路又是作者頭腦反映的產(chǎn)物。因?yàn)槭挛锉旧硎嵌鄠?cè)面的，對(duì)于同一事物，不同的作者往往會(huì)有不同的認(rèn)識(shí)，形成的思路也就不同。例如寫同一個(gè)人，有人看重他的成長(zhǎng)過程，就會(huì)按時(shí)間先后來寫；有人看重他的成就，就會(huì)以成就大小為序；有人看重他的品德，就會(huì)以品德之間的聯(lián)系來安排寫作順序。

思路是在寫作過程中，作者思維活動(dòng)的軌跡。通常有一個(gè)先發(fā)散后聚合，由模糊到清晰，從雜亂到有條理的過程。最后落實(shí)到文章，從表現(xiàn)形式上看，就是文章的結(jié)構(gòu)。

事實(shí)上，寫作教學(xué)中的教師的一般引導(dǎo)方式都是讓學(xué)生寫作前先花幾分鐘時(shí)間設(shè)計(jì)好提綱，然后開始動(dòng)筆的。這種要求是有一定的價(jià)值的，它可以使多數(shù)學(xué)生不至于臨場(chǎng)而亂。但是寫出來的文章卻鮮有佳作，因?yàn)檫@些學(xué)生在寫的過程中思維已經(jīng)固定，即使出現(xiàn)了一些新穎的想法也不敢輕易寫出來，怕亂了文章的陣腳。小心翼翼不是禍，但是也可能令人少了福緣，這也是一件可惜的事，所以很早的時(shí)候，我們的考場(chǎng)作文多數(shù)體現(xiàn)的是平凡的觀念、平淡的框架，不少學(xué)生甚至說考場(chǎng)作文是“八股文”了。當(dāng)然學(xué)生還不知道八股文被人貶低主要不在于它的形式，而是它對(duì)年輕一代的思想上的鉗制；但是畢竟這種為了結(jié)構(gòu)而早早定了框架的做法使學(xué)生的文章少了張力，丟失了青少年應(yīng)有的風(fēng)貌。

一個(gè)會(huì)寫文章的學(xué)生，更多的是依靠自己的感悟而得以提升的。這樣的學(xué)生在寫作過程中常會(huì)產(chǎn)生奇思妙想，一般都不會(huì)受提綱的限制。在筆者看來，多年來遇見的真正會(huì)寫文章的學(xué)生都是不寫提綱的。與之交流，居然頗有心意相通之處，即事先有一個(gè)整體的目標(biāo)，然后在寫作中逐漸覺得不滿足，因而思維推進(jìn)，思想升華，文筆激越，終于誕生出感動(dòng)他人也感動(dòng)自己的文章來。也就是說是胸中的“成竹”在指引著思想的呈現(xiàn)，而不是事先的框架使整體上要表達(dá)的內(nèi)容成功展示的；這里，筆者并不否定任何一點(diǎn)的重要性，但是現(xiàn)實(shí)中作文教學(xué)的觀念其實(shí)是將主次給顛倒了。

按照這樣的情況來看，掌握了寫作的各項(xiàng)基本功的學(xué)生，比如到了高中階段，就不應(yīng)該按照搭好的架子，一節(jié)節(jié)、一段段地行文，那樣可能會(huì)使文章有形無神。而要寫出文章的“神”來，就應(yīng)該先讓自己達(dá)到“神游萬仞”的境界。寫作時(shí)，思路開闊活躍與細(xì)致嚴(yán)密若能緊密結(jié)合，便達(dá)到了文與可所述的創(chuàng)作境界了。開闊活躍，是指要有豐富的聯(lián)想和想像，對(duì)于有關(guān)事物要從多方面思考，正面想了側(cè)面想，側(cè)面想了反面想，近處想了遠(yuǎn)處想，要盡量打破思維定式，跳出老框框。對(duì)于文章的表現(xiàn)形式，也應(yīng)當(dāng)想出種種不同的方案。這樣才能給進(jìn)一步思考、篩選提供豐富的基礎(chǔ)，才可能選出最好的內(nèi)容、最恰當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)形式。細(xì)致嚴(yán)密，是說思路要連貫自然，不能脫節(jié)、斷線，不能有漏洞，更不能前后矛盾。

所以想的時(shí)候，心里有了全貌，才能使細(xì)致之處附著得當(dāng)；去除了拼湊感，文章才能達(dá)到“散而不亂，氣脈中貫”的境界。

二、寫作，應(yīng)求心手之相應(yīng)

近年來，考場(chǎng)作文強(qiáng)調(diào)“以我手寫我心”。也就是說要求學(xué)生認(rèn)真仔細(xì)的對(duì)待自己的生活。要求學(xué)生寫出真實(shí)的感受?？墒菍?shí)際上，很多學(xué)生完全是沖著考試的功利性去寫作的，這樣一來就使感情僵化了，出現(xiàn)了滿口套話，甚至于大量的套寫與抄襲之作。寫作反而成了品質(zhì)敗壞的一大跡象。這不得不令廣大教師反思了。

有些學(xué)生為文造情，令人一看就是虛情假意；有些學(xué)生很會(huì)寫，也很重視寫真情，但是不惜捏造親人得絕癥、遭意外等情節(jié)來博取讀者的同情。這些情況也令人心生寒意。就作文訓(xùn)練的終極目標(biāo)而言，應(yīng)該用以陶冶人的情操，這樣的結(jié)果也是不理想的。

然而，為什么這些情況無法禁止呢？因?yàn)楫吘勾蠖鄶?shù)學(xué)生聽到要寫作文的時(shí)候都是比較害怕的，很多學(xué)生的作文都是過不了關(guān)的，所以能達(dá)到文通句順這一水準(zhǔn)的文章也就相對(duì)地突現(xiàn)了出來；而且要激發(fā)學(xué)生寫作的興趣，教師也不應(yīng)該老盯著學(xué)生的缺點(diǎn)，至少在批改與指導(dǎo)時(shí)要時(shí)常談?wù)勊麄兊牧咙c(diǎn)。對(duì)于我們要表述的內(nèi)容而言，一般人都會(huì)經(jīng)歷或發(fā)現(xiàn)這樣的一種情況，即心里想想還可以做到，要在大庭廣眾面前講得頭頭是道就有些難了，然后要把自己說的內(nèi)容轉(zhuǎn)而為文字就更加艱難了，至于一氣呵成，作為供他人評(píng)價(jià)的白紙黑字就可能更站不住腳了。我們身邊有幾人能成為作家呢？所以寫作往往令人陷入“有心無力”的困境。所以，寫作成功之時(shí)，也就是作者“心手相應(yīng)”之時(shí)。

那么“心手不相應(yīng)”的緣由是什么呢？那就是“不學(xué)”。筆者認(rèn)為，蘇軾所說之“學(xué)”，有明確的針對(duì)性。在他而言，講的是學(xué)文與可的繪畫技巧，那就說明，我們應(yīng)該選擇好自己欣賞的學(xué)習(xí)對(duì)象。這個(gè)對(duì)象必須符合我們的審美需要，符合我們的追求境界，而且在某種程度上應(yīng)該是最適合自己的，最能激發(fā)自己創(chuàng)作、研究的欲望的東西。寫作能力肯定不是與生俱來的，所以我們要進(jìn)行大量的閱讀，學(xué)量的古今中外的好文章，這個(gè)學(xué)習(xí)的過程，就是逐漸選擇與培養(yǎng)自身創(chuàng)造能力與欲望的過程。蘇軾認(rèn)為自己具備了和文與可一樣的繪畫技巧與能力，走的也是這樣的一條路；當(dāng)我們感到借鑒對(duì)象“與我心有戚戚焉”的時(shí)候，寫作的熱情就開始被點(diǎn)燃了。很明顯的一點(diǎn)就是，一般情況下，我們培養(yǎng)自己的寫作能力是從仿寫開始的。當(dāng)仿寫的程度達(dá)到了與參照對(duì)象達(dá)成某種心理認(rèn)識(shí)上的溝通時(shí)，“心”“手”之間便開始關(guān)系密切起來了。

除此而外，我們還得不斷地學(xué)做人的道理。因?yàn)?，好的文章?yīng)該體現(xiàn)出自身的成長(zhǎng)，這種成長(zhǎng)可以超越同齡人，但不能明顯地低于同齡人。有人說“語(yǔ)文的外延等于生活”，所以好文章必須寫出生活感受來，而且得寫出屬于自己的生活感受來。語(yǔ)言文字的精純度是比較模糊的，當(dāng)提升到一定程度時(shí)，最簡(jiǎn)樸的文字反倒可能勝過了一切華麗的言辭。所以語(yǔ)言文字上的追求可能會(huì)停留在某一處高峰上，但是道德意識(shí)的提升卻是無止境的，越成熟的思想，需要越成熟的文字，而實(shí)際上，文字本身是不存在成熟的跡象的，它畢竟還是因?yàn)橐劳杏谌祟惖乃枷氩砰W現(xiàn)出不同的意味來的。

找一個(gè)最適合于自己的起點(diǎn)，不斷深入地思考生活的內(nèi)蘊(yùn)，那樣才能逐漸使寫作達(dá)到心手相應(yīng)的境界。

三、寫作，須以實(shí)踐鞏固之

“故凡有見于中而操之不熟者，平居自視了然而臨事忽焉喪之，豈獨(dú)竹乎？”這句話是最令人心動(dòng)的。確實(shí)，我們常會(huì)產(chǎn)生如蘇軾所說的遺憾。

學(xué)生在整個(gè)求學(xué)生涯中，會(huì)接受很多次的作文訓(xùn)練，每一次聽作文課，都會(huì)對(duì)好的范文產(chǎn)生欣羨之意，也會(huì)對(duì)老師的指導(dǎo)產(chǎn)生感觸。但是寫作指導(dǎo)想要達(dá)到的結(jié)果常常是落空的。這一點(diǎn)也是筆者多年從事作文教學(xué)研究所得的深切體會(huì)。為什么我們的工作常常會(huì)難以達(dá)到理想的效果，甚至有石沉大海之嫌？為什么我們的學(xué)生明明有了想法，卻很難有作文水平的顯著提高呢？實(shí)際上，講講道理，他們也都懂，也能接受，可是，一旦拿到作文題，常常會(huì)原形畢露。出現(xiàn)這些情況的主要的原因是“操之不熟”。這句話有兩層告誡：一是得運(yùn)用，二是得達(dá)到熟練的程度。

仔細(xì)想來，確是如此。很多學(xué)生愿意接受正確的觀點(diǎn)，但是在寫作的時(shí)候，不能摒棄自己的缺陷，不能在寫作過程中將學(xué)到的、悟到的方法技巧運(yùn)用到作文中去。然而學(xué)生的每次習(xí)作中都會(huì)出現(xiàn)不同的問題，接下來的作文課，教師一般會(huì)根據(jù)出現(xiàn)的新情況有所側(cè)重的進(jìn)行評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。所以每次悟得的寫作道理如果不經(jīng)常投入到實(shí)踐中去，就可能會(huì)立即被新的指導(dǎo)內(nèi)容沖淡；處于這類學(xué)習(xí)狀態(tài)中的學(xué)生就有點(diǎn)像在田里偷玉米的猴子，摘一個(gè)丟一個(gè)，臨到被農(nóng)夫大喊一聲時(shí)（就如學(xué)生在考場(chǎng)中心態(tài)較為緊張時(shí)），就會(huì)一無所有，一直以來的學(xué)習(xí)探索簡(jiǎn)直就是白白辛苦了一番。

能將學(xué)得的作文技巧與理論運(yùn)用到自己的習(xí)作中去，應(yīng)該是轉(zhuǎn)變作文狀況的必要手段；然而不經(jīng)常運(yùn)用也難使作文水準(zhǔn)的提高得到有力保障。所以，對(duì)于學(xué)得的作文技法與要義必須通過反復(fù)實(shí)踐來印證，強(qiáng)化學(xué)得轉(zhuǎn)為習(xí)得的意識(shí)。運(yùn)用次數(shù)多了，習(xí)慣就會(huì)成為自然，好的寫作意識(shí)才能成為一種恒久有效的自身的素質(zhì)。

這里得克服一個(gè)心理障礙，那就是很多學(xué)生對(duì)于某些寫作要義看得過于高遠(yuǎn)，往往羨慕之情蓋過了嘗試的勇氣。所以學(xué)生必須突破對(duì)于寫作的的畏懼感，化解對(duì)于作文理論的神秘感。總的來說，這種突破與化解還是得依賴強(qiáng)烈的實(shí)踐意識(shí)。當(dāng)一種理論、觀念被轉(zhuǎn)變?yōu)槭种械纳駚碇P時(shí)，它就獲得了“生命”。同時(shí)，實(shí)踐也會(huì)促動(dòng)我們不斷產(chǎn)生真知。凡是將理論導(dǎo)往神秘主義方面去的神秘的東西，都能在人的實(shí)踐中以及對(duì)這個(gè)實(shí)踐的理解中得到合理的解決。人通過實(shí)踐所實(shí)現(xiàn)的正是對(duì)意義的理解、追求和創(chuàng)造。

認(rèn)清了實(shí)踐的重大意義，寫作時(shí)就應(yīng)該更虔誠(chéng)，更努力。教師要讓自己的成果產(chǎn)生價(jià)值，有時(shí)得停駐一下，不一定非得不斷地往前走，須知學(xué)生和教師的能力不等，新課程又強(qiáng)調(diào)“大眾化教育”，所以就多數(shù)學(xué)生而言，他們可能會(huì)掉隊(duì)，老師要對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)就應(yīng)該讓他們做好每一次鍛煉，讓每一次鍛煉都能切實(shí)地成為下一次提升的基石。學(xué)生也應(yīng)切記“貪多嚼不爛”的道理，每學(xué)一樣本領(lǐng)，都應(yīng)該有細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，沒有消化就肯定與“操之不熟”有關(guān)，所以要有抓住一切練筆的機(jī)會(huì)，要具備將新“悟點(diǎn)”化之于熟練的實(shí)踐中去的意識(shí)。

須知，十八般武藝均知其皮毛的人是絕對(duì)斗不過僅已精于一門兵器的俠士的。

篇3

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年4月~2014年7月行婦科手術(shù)患者120例,其中異位妊娠40例,子宮手術(shù)48例,附件手術(shù)32例,將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各60例。所用患者麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉,腹部橫形切口,手術(shù)縫合由指定醫(yī)師進(jìn)行。附件及異位妊娠患者,術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素1d,子宮及剖宮產(chǎn)患者,術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素2d。兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2縫合材料與方法

1.2.1觀察組采用可吸收縫合線,無毒性,可以通過水解作用吸收,在手術(shù)2個(gè)月后可完全吸收,可以減少反應(yīng)性瘢痕產(chǎn)生,羥基乙酸為有效的抗菌劑是縫線的分解產(chǎn)物,可以減少感染,故有利于傷口充分愈合。切口縫合方式采用皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合,自切口一頂端至另一側(cè)頂端,最后將線結(jié)埋于一端皮下。

1.2.2對(duì)照組采用普通絲線縫合,切口縫合方式采用皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合,自切口一頂端至另一側(cè)頂端,最后將線結(jié)埋于一端皮下。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組切口的縫合時(shí)間及愈合情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者切口縫合平均時(shí)間對(duì)比

觀察組平均切口縫合時(shí)間(14.0±2.6)min,對(duì)照組平均切口縫合時(shí)間(17.0±3.6)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2兩組患者切口愈合及瘢痕情況對(duì)比

觀察組患者切口為甲級(jí)愈合,對(duì)照組患者中有切口脂肪液化5例,及時(shí)處理后二期愈合。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在術(shù)后1個(gè)月的所用患者中出現(xiàn)34例腹部切口瘢痕,對(duì)照組在術(shù)后1個(gè)月的所用患者中出現(xiàn)37例腹部切口瘢痕,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

篇4

[關(guān)鍵詞] 虛擬手術(shù)；仿真手術(shù)刀；力反饋

[中圖分類號(hào)] R608 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（a）-0146-02

當(dāng)前，虛擬仿真手術(shù)是虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)新的應(yīng)用，也是世界各國(guó)研究熱點(diǎn)問題之一[1-2]，其是根據(jù)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)的知識(shí)，使得醫(yī)生能夠真實(shí)地置身于計(jì)算機(jī)重建生成的“靈境”中，然后從仿真手術(shù)器械的使用著手，學(xué)習(xí)如何進(jìn)行各種仿真手術(shù)和處理各種突況。如何正確使用手術(shù)刀進(jìn)行手術(shù)是外科實(shí)習(xí)醫(yī)生必備的訓(xùn)練課程。醫(yī)生在執(zhí)行手術(shù)時(shí)，離不開手術(shù)刀的操作。自2011年以來，經(jīng)過長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院研究人員的辛勤工作，建成了一個(gè)利用虛擬手術(shù)刀實(shí)現(xiàn)虛擬外科手術(shù)的系統(tǒng)平臺(tái)，保證了進(jìn)修醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生可以重復(fù)進(jìn)行各種常規(guī)操作訓(xùn)練，并得到專家手術(shù)指導(dǎo)，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約了培訓(xùn)醫(yī)生的費(fèi)用，大大提升了教學(xué)的質(zhì)量和效果。

1 仿真手術(shù)刀的研制

仿真手術(shù)刀的研制主要考慮了其在使用方式上與實(shí)際手術(shù)刀必須保持一致，訓(xùn)練的目的才能真正地實(shí)現(xiàn)。首先，常用的抓持手術(shù)刀方式，①琴弓式：琴弓式是最常用的一種執(zhí)刀方式，動(dòng)作范圍廣而靈活，用力涉及整個(gè)上肢，主要在腕部。用于較長(zhǎng)的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開等。②執(zhí)筆式：用力輕柔，操作靈活準(zhǔn)確，便于控制刀的動(dòng)度，其動(dòng)作和力量主要在手指。用于短小切口及精細(xì)手術(shù)，如解剖血管、神經(jīng)及切開腹膜等。③握持式：全手握持刀柄，拇指與食指緊捏刀柄刻痕處，此法控刀比較穩(wěn)定，操作的主要活動(dòng)力點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)。用于切割范圍廣、組織堅(jiān)厚、用力較大的切開，如截肢、肌腱切開、較長(zhǎng)的皮膚切口等。④反挑式：是執(zhí)反挑式、筆式的一種轉(zhuǎn)換形式，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織，操作時(shí)先刺入，動(dòng)點(diǎn)在手指。用于切開膿腫、血管、氣管、膽總管或輸尿管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織或擴(kuò)大皮膚切口等。⑤指壓式：用力重，食指壓住刀柄前端，后半端藏于手中，此法控刀稍不靈活。主要適用于難于切開的皮膚。本研究通過實(shí)際調(diào)查工作發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生大多采用琴弓式或握持式的抓持刀柄姿勢(shì)，見圖1。

1.1 手術(shù)刀受力分析

琴弓式持手術(shù)刀，操作者的手指關(guān)節(jié)將感覺到來自手術(shù)刀反饋的切割力，接著手指將這一信息傳遞給操作者的大腦；同時(shí)人的眼睛感知到的手術(shù)刀位置和姿態(tài)情況也傳入大腦。大腦將這兩方面信息處理和融合，進(jìn)一步控制醫(yī)生的手臂和手腕協(xié)調(diào)動(dòng)作。整個(gè)過程相關(guān)的因素主要包括：手臂的力角度、手的姿勢(shì)、切割對(duì)象的生理特征、組織產(chǎn)生的阻力等[2]。見圖2。

1.2 手術(shù)刀構(gòu)造

仿真手術(shù)刀研制成功與否關(guān)鍵在于盡可能地使其符合實(shí)際操作習(xí)慣，一手持刀柄，另一手用持針鉗（持針器）夾住刀片，嵌入刀柄前端的凹處，再用持針鉗（持針器）把刀片夾好即可使用。仿真手術(shù)刀沒有一個(gè)固定的支點(diǎn)，因此它只能提供給手指一個(gè)反饋力。手臂上力的感知是通過視覺來收集反饋信息的，這樣就可以彌補(bǔ)不足。實(shí)驗(yàn)表明，仿真手術(shù)刀確實(shí)能夠提供給操作者一個(gè)身臨其境的力反饋的真實(shí)觸覺。

2 力反饋設(shè)備

2.1 力反饋設(shè)備選擇

將手術(shù)刀的受力點(diǎn)與牽引鋼絲相連，由步進(jìn)電機(jī)-絲杠傳動(dòng)的驅(qū)動(dòng)方式來拖動(dòng)牽引鋼絲。因?yàn)椴竭M(jìn)電機(jī)在額定載荷范圍內(nèi)啟動(dòng)和制動(dòng)均平穩(wěn)，控制十分簡(jiǎn)單方便，絲杠傳動(dòng)還可以進(jìn)一步降低了機(jī)械的振動(dòng)，保證了運(yùn)動(dòng)的直線精度值。當(dāng)操作者手向上抬起產(chǎn)生拉力時(shí)，拉力就能及時(shí)地傳遞到食指，這樣就給操作者帶來了明顯的力反饋感受[3-5]。

2.2 力反饋控制模型

力反饋裝置采用兩種力反饋控制策略。

2.2.1 基于位置的開環(huán)控制策略 基于位置的開環(huán)控制策略依據(jù)的是刀尖抬起的高度與示指感受到的切割力成正比這一特點(diǎn)。它的優(yōu)點(diǎn)是模型直觀、控制簡(jiǎn)單，但控制精度難于保證。

2.2.2基于反饋力的閉環(huán)控制策略 由于模型相對(duì)復(fù)雜，而且需要添加拉力傳感器，直接利用反饋力作為控制量，控制精度較高。因?yàn)槭中g(shù)操作是十分精細(xì)的，醫(yī)生的力覺反饋尤為重要，稍有不慎就會(huì)釀成大禍。因此，既要使虛擬外科手術(shù)系統(tǒng)更加真實(shí)地模擬，又要求仿真手術(shù)刀連接的力反饋裝置精度高。經(jīng)過比較，本研究選擇了基于反饋力的閉環(huán)控制策略對(duì)力反饋進(jìn)行控制[5]。見圖3。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，通過4個(gè)步驟很真實(shí)地實(shí)現(xiàn)了切割反饋力變化情況。見圖4。

3 虛擬手術(shù)系統(tǒng)環(huán)境的仿真

本研究構(gòu)建了一個(gè)虛擬手術(shù)室，在虛擬手術(shù)臺(tái)上設(shè)置了手術(shù)對(duì)象和手術(shù)場(chǎng)景中所有因素。系統(tǒng)將所有的圖像信息投影到一個(gè)平放的屏幕上。受訓(xùn)者可以按照事先設(shè)定好的模型進(jìn)行手術(shù)操作，通過仿真手術(shù)刀的操作，輕松實(shí)現(xiàn)在模型上的切割和練習(xí)。利用這些信息可直接調(diào)Open GL函數(shù)產(chǎn)生三角形面片，進(jìn)而生成虛擬人體組織[3-4，6]。當(dāng)“手術(shù)刀”在操作屏幕上滑動(dòng)時(shí)，就留下了相應(yīng)操作軌跡，并出現(xiàn)了劃開的切口，同時(shí)又有相應(yīng)的人體生理特征的顯示配合生成，保證醫(yī)生的手術(shù)逼真感，系統(tǒng)具備醫(yī)學(xué)手術(shù)課程要求的內(nèi)容，對(duì)于操作者會(huì)逐條進(jìn)行操作提示和考核[7]。系統(tǒng)全部由VC編寫，穩(wěn)定快捷，對(duì)于各種操作系統(tǒng)平臺(tái)均有很好地支持[8]。

4 結(jié)論

仿真手術(shù)刀的應(yīng)用，大大降低了醫(yī)生培訓(xùn)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約了大量的醫(yī)療成本，提高了醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)和操作水平，可以有效地緩解當(dāng)前人體尸體教學(xué)標(biāo)本日趨減少的問題，為醫(yī)院今后開展各種新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的預(yù)演討論、可行性認(rèn)證提供了新的途徑[7-8]。相信通過研究者不懈努力，將逐步實(shí)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)院臨床醫(yī)療中開展相關(guān)測(cè)試和手術(shù)教學(xué)試驗(yàn)，將其應(yīng)用于手術(shù)培訓(xùn)、手術(shù)預(yù)演、臨床診斷、遠(yuǎn)程干預(yù)、醫(yī)學(xué)輔助教學(xué)等各個(gè)環(huán)節(jié)，不遠(yuǎn)的將來，仿真手術(shù)刀會(huì)越來越完善，并且更多的手術(shù)器械會(huì)被模擬出來，為醫(yī)生的培訓(xùn)教學(xué)工作和手術(shù)器械的研制提供大力支持和幫助。

志謝

本研究得到了華中科技大學(xué)生命科學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系丁明躍教授的指導(dǎo)和幫助。

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篇5

【關(guān)鍵詞】接收機(jī) 噪聲系數(shù) 靈敏度

接收機(jī)是由天線、濾波器、放大器和A/D轉(zhuǎn)換器組成的電路系統(tǒng)，在微波通訊系統(tǒng)中，接收機(jī)要處理很微弱的信號(hào)，一般來說，若無噪聲干擾，只要經(jīng)充分放大，即便是十分微弱的信號(hào)也會(huì)被檢測(cè)出來，但實(shí)際中，系統(tǒng)各個(gè)部分不可避免地存在著附加噪聲，微弱的信號(hào)往往被淹沒在這些噪聲中，從而影響到接收機(jī)檢測(cè)信號(hào)的靈敏度。

1 接收機(jī)噪聲的來源

接收機(jī)噪聲的來源主要有內(nèi)部噪聲和外部噪聲，前者主要有接收機(jī)饋線、電阻元器件、混頻器、放大器等產(chǎn)生，后者主要指由天線引入的噪聲。不同來源的噪聲對(duì)接收機(jī)的影響也有所不同，其中外部噪聲對(duì)接收機(jī)接收信號(hào)的干擾存在著時(shí)間性、空間性和頻率性，通過采取一定的抗干擾措施，可抑制或消除一些外部干擾；內(nèi)部噪聲的影響則不具有以上特性，一旦接收機(jī)產(chǎn)生了內(nèi)部噪聲，可能造成接收機(jī)飽和或不具放大作用，對(duì)接收機(jī)的性能影響較外部噪聲更大，因此，在降低接收機(jī)噪聲的研究中主要以內(nèi)部噪聲的研究為主，而為衡量?jī)?nèi)部噪聲，則引入了的噪聲系數(shù)的概念。

2 噪聲系數(shù)與接收靈敏度的關(guān)系

理論上，接收機(jī)在放大處理信號(hào)時(shí)，只放大天線所輸入的信號(hào)及噪聲，但實(shí)際上，接收機(jī)還存在著自身的噪聲，噪聲系數(shù)是用于衡量接收機(jī)內(nèi)部噪聲水平的一個(gè)物理量，指接收機(jī)輸入端與輸出端信噪比之比，噪聲系數(shù)的值越大，則說明傳輸過程中摻入的噪聲越大。靈敏度是信噪比能接受情況下，接收機(jī)可接收到的最小訊號(hào)，其與所要求的信號(hào)質(zhì)量及接收機(jī)本身的噪聲系數(shù)有關(guān)，接收機(jī)的靈敏度越高，則可接收的信號(hào)越弱，作用的距離也就越遠(yuǎn)。

作為衡量接收微弱信號(hào)能力的表示方法，噪聲系數(shù)和靈敏度可以互相換算，其換算公式為：

Umin=e={4KTBR?Nf?C/N}

式中Umin表示靈敏度，Nf表示噪聲系數(shù)，K、T、B、R分別表示波茲曼常數(shù)、信號(hào)源的絕對(duì)溫度、信號(hào)匹配帶寬和接收機(jī)輸入阻抗，C/N表示限幅器輸入端門限載噪比，其中波茲曼常數(shù)為1.38×10-23J/K，T為常溫290K，由公式可知，若給定信號(hào)匹配帶寬B、輸入阻抗R和限幅器輸入端門限載噪比C/N，則噪聲系數(shù)決定著接收機(jī)的靈敏度。

由于噪聲系數(shù)的概念較易理解，在產(chǎn)品和電路設(shè)計(jì)中往往被用來表示噪聲性能，并對(duì)接收機(jī)的總體靈敏度進(jìn)行預(yù)測(cè)，而由噪聲系數(shù)和靈敏度的定義可知，噪聲系數(shù)對(duì)接收機(jī)的靈敏度有著關(guān)鍵的影響，噪聲系數(shù)越大，則接收機(jī)的靈敏度越低，反之，噪聲系數(shù)越小，接收機(jī)的靈敏度越高。當(dāng)今隨著電子對(duì)抗及隱身技術(shù)發(fā)展，要求偵查或接收信號(hào)能量越來越微弱，對(duì)接收機(jī)的靈敏度要求也更高，這也就要求要最大限度降低接收機(jī)的噪聲系數(shù)，從而提高接收機(jī)的靈敏度，增大接收機(jī)的作用距離。

3 降低接收機(jī)噪聲系數(shù)的方法

接收機(jī)是由多個(gè)單元部件級(jí)聯(lián)組成的，其總噪聲系數(shù)可根據(jù)各單元的噪聲系數(shù)計(jì)算得出，級(jí)聯(lián)部件噪聲系數(shù)的計(jì)算如圖1所示。

其中F表示某個(gè)單元的噪聲系數(shù)，G為增益，據(jù)此得出接收機(jī)各單元部件級(jí)聯(lián)后的總噪聲系數(shù)為：

由上述公式可知，在接收機(jī)總噪聲系數(shù)中，級(jí)數(shù)越靠前的部件噪聲系數(shù)影響越大，因此，要降低噪聲系數(shù)，提高接收機(jī)的靈敏度，則可通過減少前幾級(jí)單元的噪聲系數(shù)、減少損耗和提高增益來實(shí)現(xiàn)。

以某型號(hào)的雷達(dá)接收機(jī)為例，其各部件級(jí)聯(lián)情況如圖2所示。

從以上分析可知，要降低該型號(hào)雷達(dá)接收機(jī)的噪聲系數(shù)，則可通過以下措施實(shí)現(xiàn)：

3.1 饋源饋線

各器件功率傳輸系數(shù)均

3.2 高頻放大器

該單元在一定程度上決定著接收機(jī)的低噪聲性能，而隨著具有更低噪聲系數(shù)和更高增益及工作效率的高電子遷移場(chǎng)效應(yīng)管（HEMT）和微波砷化鎵場(chǎng)效應(yīng)管（GaAsFETA）放大器的出現(xiàn)，高頻放大器的噪聲問題得到了很好的解決。

3.3 混頻器

該單元部件的噪聲系數(shù)一般等于其變頻耗損，因此，可采取使用低變頻耗損砷化鎵肖特基混頻二極管、雙平衡混頻器等來降低混頻器的噪聲系數(shù)。

3.4 中頻放大器

該單元主要放大混頻器輸出的微弱信號(hào)，通?？刹捎霉采鋼?共基或共陰-共柵級(jí)聯(lián)電路可降低其噪聲系數(shù)。

4 結(jié)語(yǔ)

接收機(jī)的噪聲對(duì)接收機(jī)的靈敏度有著很大的影響，其噪聲的來源有很多，其中內(nèi)部噪聲的干擾和影響較外部噪聲大得多，而作為衡量接收機(jī)內(nèi)部噪聲水平的物理量，噪聲系數(shù)對(duì)接收機(jī)的靈敏度有著關(guān)鍵的影響，因此，為提高接收機(jī)的靈敏度需積極采取一定的措施降低噪聲系數(shù)，從而提高接收機(jī)性能。

參考文獻(xiàn)

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篇6

一、近年來廣西非稅收入增長(zhǎng)現(xiàn)狀

(一)非稅收入增速快于同期地方財(cái)政收入增速。近年來,廣西非稅收入持續(xù)較快增長(zhǎng)。除2007年受政策調(diào)整因素影響,增幅低于20%外,從2004年起全區(qū)非稅收入增幅均超過24%,且均高于同期地方財(cái)政收入增幅(見圖1)。2004~2008年,全區(qū)非稅收入年均遞增24?6%,年均增長(zhǎng)率高于同期地方財(cái)政收入5?8個(gè)百分點(diǎn)。非稅收入規(guī)模也隨之逐年增大,2008年達(dá)到了171?93億元,比2004年的74?2億元增長(zhǎng)2?3倍。

(二)非稅收入占地方財(cái)政收入的比重持續(xù)居于高位。2004年以來,廣西非稅收入占地方財(cái)政收入比重一直居高不下,每年均在31%以上(2003年以前,僅有2000年比重為30?2%,其余年份均低于30%),高出同期全國(guó)地方平均比重均超過13個(gè)百分點(diǎn)(見圖2)。這幾年,廣西非稅收入占地方財(cái)政收入的比重在全國(guó)排位均比較靠前,基本上處于前三名位置,比重排位最低的2008年,也達(dá)到第四名。

(三)非稅收入對(duì)地方財(cái)政收入增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)增大。2004~2008年,廣西地方財(cái)政收入增幅分別為16?8%、19%、21%、22?3%和23?8%,其中依靠非稅收入拉動(dòng)增長(zhǎng)分別為8?3個(gè)、7?6個(gè)、8?9個(gè)、5?5個(gè)和8?5個(gè)百分點(diǎn),對(duì)地方財(cái)政收入增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率分別是49?4%、40%、42?4%、24?7%和35?7%,非稅收入除2007年拉動(dòng)地方財(cái)政收入的貢獻(xiàn)率較小外,其余年份均超過了1/3。

(四)非稅收入納入一般預(yù)算管理的比重總體上升。隨著中央對(duì)非稅收入預(yù)算管理改革力度的逐漸加大,廣西納入一般預(yù)算管理的非稅收入規(guī)模不斷擴(kuò)大,從2001年的39?23億元增加到2008年的171?93億元,增長(zhǎng)4?4倍;納入一般預(yù)算管理的非稅收入占全部非稅收入總量的比重總體上升,由2001年的23?2%上升到2008年30?1%,尤其是2004年以后(2007年除外)這一比重均保持在30%以上(見表1)。二、非稅收入比重過高的原因分析

(一)地方稅收收入增長(zhǎng)比較緩慢。

2004~2008年,廣西地方財(cái)政收入年均增長(zhǎng)20?5%,其中稅收收入年均增長(zhǎng)18?8%,非稅收入年均增長(zhǎng)24?6%。通過比較發(fā)現(xiàn),地方稅收收入年均增速不僅低于地方財(cái)政收入增速,也明顯低于非稅收入增速。我們分析認(rèn)為,造成地方稅收收入增長(zhǎng)比較緩慢的因素主要有以下幾個(gè)方面:

1?現(xiàn)行稅制制約了地方稅收收入的快速增長(zhǎng)。我國(guó)實(shí)行分稅制改革以來,將增值稅作為中央與地方共享收入(現(xiàn)行比例為75∶25);在北京集中繳納的鐵道、金融企業(yè)的營(yíng)業(yè)稅、所得稅作為中央固定收入,中石油、中石化所得稅由共享稅改為中央固定收入,跨省區(qū)經(jīng)營(yíng)企業(yè)所得稅也先100%繳入中央金庫(kù);消費(fèi)稅全額上繳中央;2002年,國(guó)家又對(duì)所得稅實(shí)行分享改革,把內(nèi)外資企業(yè)所得稅和個(gè)人所得稅作為共享收入,當(dāng)年中央與地方實(shí)行五五分成,2003年又改為分成。一系列的稅制改革,使得總量大且較易征收的稅種以較高的比例繳入中央,地方主要負(fù)責(zé)征收數(shù)額較小且難于征收的稅種,由此形成了稅收收入大頭在中央而地方留存較少的局面。從廣西情況看,2001年地方稅收收入139?44億元,上劃中央稅收收入84?37億元;至2008年,地方稅收收入346?49億元,比2001年增長(zhǎng)2?5倍,而上劃中央稅收收入324?88億元,比2001年增長(zhǎng)3?9倍,地方稅收收入總量增長(zhǎng)明顯偏低。

2?廣西產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不盡合理,對(duì)稅收增長(zhǎng)貢獻(xiàn)率偏低。一般來說,相同的經(jīng)濟(jì)總量中第一產(chǎn)業(yè)對(duì)稅收收入的直接貢獻(xiàn)最小,第三產(chǎn)業(yè)次之,第二產(chǎn)業(yè)最大。特別是國(guó)家實(shí)施農(nóng)村稅費(fèi)改革后取消了農(nóng)業(yè)稅、農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅、屠宰稅等,第一產(chǎn)業(yè)直接對(duì)稅收收入的貢獻(xiàn)幾乎可以忽略不計(jì)。如2007年,廣西第一產(chǎn)業(yè)的稅收占其增加值的比重為0?05%,第二、第三產(chǎn)業(yè)則為14?6%和11?5%,對(duì)稅收的貢獻(xiàn)分別為0?1%、56?3%和43?6%。廣西第一產(chǎn)業(yè)比重過大而第二產(chǎn)業(yè)比重偏低,制約了稅收收入的快速增長(zhǎng)。

3?各項(xiàng)減稅政策直接減少地方稅收收入。一是國(guó)家實(shí)施的一系列結(jié)構(gòu)性減稅政策,使地方可征稅收收入減少。2003年以來,除了適當(dāng)擴(kuò)大消費(fèi)稅征收范圍、提高部分礦產(chǎn)品資源稅以及2007年6月提高證券交易印花稅稅率之外,國(guó)家沒有開征新稅,也沒有提高主要稅種的稅率,而是出臺(tái)了一系列支持改革和發(fā)展的稅收減免政策。這些減稅政策主要有:國(guó)家為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān),2004年起取消除煙葉外的農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅,逐步降低農(nóng)業(yè)稅稅率;2005年起全面取消農(nóng)業(yè)稅(2003年廣西農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅和農(nóng)業(yè)稅收入17?97億元);2008年起企業(yè)所得稅實(shí)行“兩法合并”(減少?gòu)V西當(dāng)年企業(yè)所得稅收入約6?6億元);2008年3月起提高個(gè)人所得稅起征點(diǎn)(減少?gòu)V西當(dāng)年個(gè)人所得稅1億元左右)。從2009年起實(shí)施的增值稅轉(zhuǎn)型改革,對(duì)稅收收入影響更大,初步預(yù)測(cè)減少稅收收入33億元。二是為促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施的稅收優(yōu)惠政策,相應(yīng)減少了稅收收入。主要有:以降低所得稅為主的支持西部大開發(fā)的稅收政策,廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)稅收優(yōu)惠政策等。據(jù)統(tǒng)計(jì),由于執(zhí)行西部大開發(fā)等稅收優(yōu)惠政策,2005年廣西減免企業(yè)所得稅15?54億元,2006年為18?56億元,2007年超過20億元,呈逐年上升態(tài)勢(shì)。雖然從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,實(shí)行減稅政策,有利于優(yōu)化環(huán)境,發(fā)展經(jīng)濟(jì),為稅收收入提供經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和稅源保障,但是,在一定時(shí)期內(nèi)將勢(shì)必對(duì)稅收收入增收帶來影響。

(二)非稅收入快速擴(kuò)張。

在地方稅收收入緩慢增長(zhǎng)的同時(shí),非稅收入(指納入一般預(yù)算管理)則呈現(xiàn)快速擴(kuò)張態(tài)勢(shì)。2008年,全區(qū)非稅收入達(dá)到了171?93億元,比2001年的39?23億元增長(zhǎng)4?4倍,而同期地方稅收收入僅增長(zhǎng)2?5倍。2004~2008年,全區(qū)非稅收入年均增幅為24?6%,高出同期地方稅收收入年均增幅5?8個(gè)百分點(diǎn),也高出同期地方財(cái)政收入年均增幅4?1個(gè)百分點(diǎn)。造成廣西非稅收入快速增長(zhǎng)的原因主要有:

1?不少地方政府把非稅收入作為緩解財(cái)政收支矛盾的重要手段。

近幾年來,廣西各地不斷加大經(jīng)濟(jì)建設(shè)力度,在經(jīng)濟(jì)發(fā)展加快的同時(shí),財(cái)政收支矛盾也越來越突出。2004年,全區(qū)地方財(cái)政收入占財(cái)政支出的比重尚達(dá)到47%,之后逐年下降至2008年的40%,也就是說,2008年60%的地方財(cái)政支出需要靠轉(zhuǎn)移支付維持,并且依賴程度越來越大。由于地方預(yù)算內(nèi)財(cái)力無法滿足規(guī)模龐大的政府支出日益增長(zhǎng)的需要,加之上級(jí)轉(zhuǎn)移支付的力度不足,不少地方財(cái)政支出缺口很大,在此背景下,一些地方政府為了解決地方財(cái)力不足的問題,想方設(shè)法稅外收費(fèi),將矛盾的解決偏向各類非稅收入上來,千方百計(jì)增加非稅收入成為不少地方政府增加開支財(cái)源的無奈選擇,最終導(dǎo)致非稅收入規(guī)模不斷擴(kuò)大。

2?非稅收入管理制度不夠完善和部門利益最大化觀念共同作用,使得非稅收入增長(zhǎng)無序。

我國(guó)在非稅收入管理方面至今尚未制定一部統(tǒng)一的法律或行政法規(guī),造成各級(jí)財(cái)政部門在監(jiān)管非稅收入方面,缺乏必要的法律依據(jù),難以嚴(yán)肅查處非稅收入管理過程中的各種違法違紀(jì)問題。同時(shí),現(xiàn)行行政管理體制及職能劃分,存在相互交叉、多頭管理的運(yùn)行機(jī)制,政府行政職能上“缺位”與“越位”的現(xiàn)象并存,使非稅收入存在收費(fèi)主體多元化、管理政出多門等不規(guī)范現(xiàn)象。再加上目前“收支兩條線”改革不徹底,仍沒有實(shí)行規(guī)范的完全的收支脫鉤,“誰(shuí)收誰(shuí)支、多收多返(還)”模式?jīng)]有根本改變,即使是納入部門預(yù)算管理,明脫暗掛現(xiàn)象仍普遍存在。由于管理制度不夠規(guī)范和完善,客觀上助長(zhǎng)了執(zhí)收?qǐng)?zhí)罰部門和單位通過擴(kuò)張非稅收入來尋求小團(tuán)體利益,隨意增加收費(fèi)罰款項(xiàng)目,擴(kuò)大收費(fèi)罰款范圍,提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),亂支濫用、截留挪用等現(xiàn)象屢禁不止。執(zhí)收款項(xiàng)的多少,甚至還影響到執(zhí)收單位在地方政府中的話語(yǔ)權(quán),各個(gè)執(zhí)收單位之間收費(fèi)收入互相攀比競(jìng)爭(zhēng),最終導(dǎo)致非稅收入增長(zhǎng)無序。

3?部分地方過度依賴非稅收入拉動(dòng)財(cái)政收入增長(zhǎng)。

近年來,廣西的經(jīng)濟(jì)取得了較快的發(fā)展,進(jìn)入了10年來發(fā)展的最好時(shí)期。受經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)的拉動(dòng),廣西財(cái)政收入也實(shí)現(xiàn)了較快穩(wěn)定增長(zhǎng)。尤其是2004~2008年,廣西財(cái)政收入年均增長(zhǎng)19?8%,一般預(yù)算收入更是突破20%,達(dá)到了20?5%。然而,如此快速的增長(zhǎng)畢竟難以長(zhǎng)期維持,特別是一些經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱、缺乏新的收入增長(zhǎng)點(diǎn)的地方,財(cái)政收入持續(xù)快速增長(zhǎng)面臨著很大壓力。有些地方政府為完成財(cái)政收入增長(zhǎng)目標(biāo)任務(wù),在企業(yè)效益低迷、主要稅種增長(zhǎng)乏力的情況下,把非稅收入當(dāng)做“蓄水池”,“堤外損失堤內(nèi)補(bǔ)”,支持、默許有關(guān)部門從非稅收入中挖掘增收空間,甚至將政府性基金收入、本應(yīng)納入財(cái)政專戶管理的行政事業(yè)性收費(fèi)等收入擠進(jìn)一般預(yù)算收入,以確保完成當(dāng)?shù)刎?cái)政收入增長(zhǎng)任務(wù)。這些不規(guī)范的做法,既影響了財(cái)政收入質(zhì)量,造成財(cái)政收入“虛胖”,又增加了非稅收入的比重。

4?一次性或不可比性收入因素支撐了非稅收入較快增長(zhǎng)。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),從2001年到2008年,中央共清理取消不合法、不合理收費(fèi)項(xiàng)目近500項(xiàng)。按理說,非稅收入增勢(shì)總體應(yīng)有所減緩。實(shí)際上,廣西非稅收入除2007年受政策調(diào)整因素影響,增幅低于20%外,從2004年起其余年份增幅均超過24%,2004~2008年,全區(qū)非稅收入年均遞增24?6%,且均高于同期財(cái)政收入和一般預(yù)算收入增幅。造成非稅收入不降反增的主要原因,就是近年來不少地方政府將非稅收入征收重點(diǎn)從常規(guī)性收入轉(zhuǎn)到一次性收入上來,如通過加快企業(yè)改制步伐、加大國(guó)有資源管理力度等手段,獲得國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)收入或國(guó)有資源有償使用收入,以及按照規(guī)定將一些預(yù)算外收入納入一般預(yù)算管理,使非稅收入大幅增收。從廣西非稅收入構(gòu)成情況看,近年來國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)收益(2007年起分為國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)收入和國(guó)有資源有償使用收入)規(guī)模不斷擴(kuò)大,占非稅收入比重逐年提高,2004年為22?6%,2008年上升到31?3%,2009年更是高達(dá)42?3%,大大高于同期行政事業(yè)性收費(fèi)收入(2009年起停止100項(xiàng)行政事業(yè)性收費(fèi))、罰沒收入、專項(xiàng)收入等經(jīng)常性非稅收入項(xiàng)目的比重(見表2)。

三、合理控制廣西非稅收入占財(cái)政收入比重的對(duì)策

非稅收入是財(cái)政收入的重要組成部分,應(yīng)做到應(yīng)收盡收。尤其是廣西經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較薄弱,財(cái)政收入總量較小,收支矛盾比較突出,更有必要加強(qiáng)非稅收入管理?？陀^地說,近幾年廣西非稅收入占比趨勢(shì)與全國(guó)基本一致。2004年,全國(guó)非稅收入占財(cái)政收入比重為8?4%,隨后逐年上升至2008年的11?6%,廣西非稅收入占比則基本保持在18%~20%之間,占一般預(yù)算收入比重也基本保持在31%左右,沒有明顯上升趨勢(shì);從增幅看,近年來雖然廣西非稅收入持續(xù)較快增長(zhǎng),但總體上仍然低于全國(guó)增速,增幅在全國(guó)排位也處于中等水平。但也應(yīng)看到,廣西非稅收入占財(cái)政收入以及一般預(yù)算收入的比重總體偏高,不僅高于全國(guó)平均水平,而且比重在全國(guó)排位均在前四名以內(nèi)。由于非稅收入大都列收列支,真正能夠增加可用財(cái)力的部分并不多,廣西非稅收入的過快增長(zhǎng),占財(cái)政收入比重過高,將會(huì)導(dǎo)致稅源的分化和減弱,造成財(cái)政收入質(zhì)量不高,收入結(jié)構(gòu)不合理,地方財(cái)政實(shí)力總體不強(qiáng)。同時(shí),非稅收入中的一些收費(fèi)超越了正常的范圍,使企業(yè)和經(jīng)營(yíng)者效益受損,加重了企業(yè)和居民負(fù)擔(dān),侵蝕了稅基,影響了資源的合理配置乃至經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此,必須重視非稅收入占財(cái)政收入的比重問題,一方面,要切實(shí)加強(qiáng)非稅收入的征管,確保應(yīng)收盡收,另一方面,要努力采取措施,控制非稅收入占財(cái)政收入比重,提高財(cái)政收入的質(zhì)量。

(一)進(jìn)一步完善財(cái)政體制。

進(jìn)一步深化財(cái)政體制改革,在現(xiàn)行分稅制財(cái)政體制的總體框架內(nèi),適應(yīng)完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和建立公共財(cái)政的要求,按照財(cái)力與事權(quán)相一致的原則,進(jìn)一步理順中央與地方、地方各級(jí)政府間以及國(guó)家與企業(yè)的財(cái)政分配關(guān)系,完善稅制,逐步建立健全激勵(lì)與約束并重的分配機(jī)制,充分調(diào)動(dòng)各級(jí)政府發(fā)展經(jīng)濟(jì)、培植財(cái)源、增加財(cái)政收入的積極性。如中央財(cái)政應(yīng)加大對(duì)地方尤其是西部地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度,使地方有較充足的財(cái)力來承擔(dān)相應(yīng)的事權(quán)。這樣,既可以保證中央政府的宏觀調(diào)控力,又可充分調(diào)動(dòng)地方政府履行本級(jí)事權(quán)的積極性,使地方政府不再靠設(shè)法稅外收費(fèi),增加非稅收入來解決地方財(cái)力不足的問題。

(二)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)加快發(fā)展,為稅收收入增長(zhǎng)提供經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和財(cái)源保障。

提高稅收占財(cái)政收入的比重最終要靠于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益的提高。為此,應(yīng)立足廣西實(shí)際,充分發(fā)揮財(cái)政職能,大力支持加快廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)的開放開發(fā),將其建設(shè)成為中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新一級(jí)和廣西財(cái)政收入的重要增長(zhǎng)點(diǎn);調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),加快推進(jìn)工業(yè)化進(jìn)程,大力發(fā)展適合廣西資源、市場(chǎng)、區(qū)位優(yōu)勢(shì)的工業(yè)產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品,不斷提高第二產(chǎn)業(yè)對(duì)稅收增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率;做大做強(qiáng)縣域經(jīng)濟(jì),積極培植縣域財(cái)源;創(chuàng)新管理體制,加強(qiáng)對(duì)非公企業(yè)的服務(wù),促進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)加快發(fā)展。

(三)進(jìn)一步規(guī)范和完善非稅收入管理機(jī)制。

一是制定全國(guó)統(tǒng)一的非稅收入管理辦法,以法律的形式界定非稅收入的征管范圍、征收標(biāo)準(zhǔn)、收繳方式、程序及管理辦法,使亂收亂罰、形成執(zhí)收單位“小金庫(kù)”、“坐收坐支”非稅收入款項(xiàng)、截留挪用非稅收入資金等行為的處理做到有法可依。二是加快推進(jìn)稅費(fèi)體制改革,加快“費(fèi)改稅”的步伐,轉(zhuǎn)變政府職能,逐步減少政府行政性收費(fèi)項(xiàng)目,將部分行政性收費(fèi)改為征稅。三是完善非稅收入征管體制,建立專門的非稅收入征管機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)征收主體的單一化,統(tǒng)一管理模式。四是實(shí)行綜合預(yù)算,適時(shí)削減非稅收入財(cái)政專戶的規(guī)模,將非稅收入按類型不同分別列入“一般預(yù)算”或“基金預(yù)算”管理,逐步把非稅收入納入預(yù)算管理,最終實(shí)現(xiàn)非稅收入全部繳入國(guó)庫(kù)。五是進(jìn)一步深化“收支兩條線”改革,收入全額上繳國(guó)庫(kù),收入多少與單位及人員的利益徹底脫鉤,逐步廢除收費(fèi)養(yǎng)人的體制。

篇7

關(guān)鍵詞：獸醫(yī)學(xué)；傳統(tǒng)治療；預(yù)防控制

作者：唐國(guó)棟

獸醫(yī)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，他們是針對(duì)牲畜疫病的防治的科學(xué)，也被稱為中國(guó)的獸醫(yī)。中國(guó)獸醫(yī)學(xué)擁有很長(zhǎng)的發(fā)展史，并形成了非常豐富的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。它以中醫(yī)的理、法、藥、方及推拿、針灸等技術(shù)為支撐，以預(yù)防、治療家畜疾病為主要內(nèi)容。所以獸醫(yī)學(xué)，具有非常廣泛的應(yīng)用和巨大的發(fā)展前景，對(duì)于落后地區(qū)的省和中西部地區(qū)的畜牧業(yè)發(fā)展，獸醫(yī)學(xué)有廣闊的應(yīng)用空間。

一、獸醫(yī)學(xué)治療的進(jìn)步

獸醫(yī)學(xué)分中醫(yī)獸醫(yī)學(xué)和西醫(yī)獸醫(yī)學(xué)。在現(xiàn)代的獸醫(yī)學(xué)因?yàn)槲鞣街髁鳙F醫(yī)獸藥的傳入，中國(guó)傳統(tǒng)獸醫(yī)獸藥學(xué)受到前所未有的沖擊。但最合適的獸醫(yī)學(xué)治療方法，還是應(yīng)結(jié)合自身的特點(diǎn)，取西醫(yī)獸醫(yī)學(xué)的精華并結(jié)合古代獸醫(yī)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療的方法?；鶎荧F醫(yī)，應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極把握獸醫(yī)學(xué)理論的基本知識(shí)，更好地服務(wù)于基層畜牧業(yè)發(fā)展。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)是基于不同的出發(fā)點(diǎn)，但其優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，每種科學(xué)都有其優(yōu)越性。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)可以彌補(bǔ)西醫(yī)的不足，西藥亦可彌補(bǔ)的中國(guó)醫(yī)藥的弱勢(shì)。因此，基層獸醫(yī)，既要掌握傳統(tǒng)的治療方法又要掌握西方的理論，建立中西醫(yī)結(jié)合治療的思想，在實(shí)際應(yīng)用中不斷創(chuàng)新，更好地為發(fā)展畜牧業(yè)保駕護(hù)航。

現(xiàn)獸醫(yī)學(xué)所面臨的挑戰(zhàn)就是是如何將古老的理論和方法與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，整體提高牲畜的身體機(jī)能和免疫力。近年來，一些人認(rèn)識(shí)到動(dòng)物體內(nèi)的功能運(yùn)行時(shí)環(huán)核苷酸過高，動(dòng)物就有發(fā)病的癥狀。根據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，陰陽(yáng)學(xué)說恰同西方內(nèi)分泌學(xué)說相對(duì)。同時(shí)，通過現(xiàn)代科技手段，研究人員還發(fā)現(xiàn)，環(huán)核苷酸在人類體內(nèi)有降低血小板聚集，有效地防止動(dòng)物高血壓發(fā)生的作用。中獸醫(yī)學(xué)的另外一個(gè)特點(diǎn)就是臟腑協(xié)調(diào)理論，其中，脾和腎是研究的重點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合，即腎陽(yáng)虛與腎上腺和性腺的功能有關(guān)，玫瑰花環(huán)形成與淋巴功能有關(guān)。因此，對(duì)癥下藥，成效會(huì)取得顯著效果。如脾虛癥狀，通常四肢無力，畏寒，行動(dòng)緩慢，與西醫(yī)相結(jié)合，可見動(dòng)物的新陳代謝減慢，唾液淀粉酶活性下降，腸絨毛上皮細(xì)胞敏感性增加，小腸絨毛較短。運(yùn)用健脾的藥物可增強(qiáng)療效，治療效果良好。

在某些情況下，傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)，從理論上講，也有一個(gè)很大的突破。中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)理論辯證論和理論為動(dòng)物血瘀精神病提供了理論依據(jù)。還有一些不治之癥，中國(guó)傳統(tǒng)獸醫(yī)堅(jiān)持用扶正固本的中藥辯證治療方法，有針對(duì)性地對(duì)動(dòng)物進(jìn)行治療。

二、傳統(tǒng)治療方法

中獸醫(yī)學(xué)理論和獸醫(yī)針灸理論在臨床實(shí)踐中已經(jīng)取得了重大的進(jìn)展并得到了迅速發(fā)展。所謂針灸：既針法和灸法的合稱。針法是把毫針按一定穴位刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來治療疾病。灸法是把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱的刺激來治療疾病。如今人們生活中也經(jīng)常用到。針灸由“針”和“灸”構(gòu)成，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，其內(nèi)容包括針灸理論、腧穴、針灸技術(shù)以及相關(guān)器具，在形成、應(yīng)用和發(fā)展的過程中，具有鮮明的漢民族文化與地域特征，是基于漢民族文化和科學(xué)傳統(tǒng)產(chǎn)生的寶貴遺產(chǎn)。針灸，相得益彰。針灸是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論基礎(chǔ)，整體的增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體的抗病能力。近年來隨著科技的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的針灸技術(shù)也有了很大的發(fā)展，多應(yīng)用針、電針、激光針灸、水針劑、電子捻針和微波針，來治療牛、馬、蛇、豬、羊、鹿、鵝、貓、狗、猴子、兔子和其它動(dòng)物的疾病。因此，針灸在臨床應(yīng)用范圍上不斷擴(kuò)大，對(duì)一些疑難雜癥也取得了顯著的效果。針灸結(jié)合，可以大大提高治療的效果。獸醫(yī)從業(yè)人員現(xiàn)在嘗試給動(dòng)物做手術(shù)，引起了有關(guān)部門及國(guó)內(nèi)和國(guó)外的專家高度的關(guān)注。在有效穴位和配穴的尋找，針麻操作方法的改進(jìn)以及刺激參數(shù)的篩選，有關(guān)儀器的改進(jìn)方面有了很大的提高。實(shí)驗(yàn)表明，疼痛閥在不同種類的動(dòng)物是不同的，并且其穴位也是不同的，所以針刺麻醉成功的關(guān)鍵點(diǎn)就是確定穴位這個(gè)步驟，它是用于治療動(dòng)物疼痛的基礎(chǔ)。部分針灸麻醉可取得與嗎啡相同的效果。藥理分析表明，許多獸醫(yī)學(xué)研究是適宜供臨床使用的?？梢哉f，傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)在中國(guó)已經(jīng)形成了一個(gè)完整的系統(tǒng)，該系統(tǒng)可作為基礎(chǔ)的化學(xué)、藥理及臨床三者的結(jié)合。

三、傳統(tǒng)治療的成績(jī)

篇8

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺瘤；圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)；應(yīng)激反應(yīng)

甲狀腺瘤是一種臨床上常見的甲狀腺腫瘤， 通常其包膜完整， 邊界也很清楚， 常常進(jìn)行外科手術(shù)切除治療[1]。外科手術(shù)往往會(huì)造成手術(shù)創(chuàng)傷而導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)， 這也會(huì)影響到手術(shù)的進(jìn)行和手術(shù)的效果。通過使用一定的護(hù)理干預(yù)措施不僅可以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)， 也能在保障手術(shù)效果的同時(shí)促進(jìn)患者的恢復(fù)[2]。圍手術(shù)期護(hù)理理念的出現(xiàn)是護(hù)理理念的一大提升， 很多護(hù)理問題都貫穿在患者入院到患者出院后整個(gè)過程中， 圍手術(shù)期護(hù)理正是解決了只針對(duì)某一階段的護(hù)理效率低的問題[3]。本研究正是選取在本院進(jìn)行甲狀腺瘤手術(shù)的患者， 研究圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012～2014年選擇在本院進(jìn)行甲狀腺瘤手術(shù)的患者76例， 其中男40例， 女36例， 所有患者都經(jīng)過病例組織學(xué)檢查后確診為甲狀腺瘤， 所有研究患者均能接受外科手術(shù)并能接受麻醉， 與每位參與研究的患者簽署知情同意書。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組38例， 男女比例一致， 研究組平均年齡39.7歲， 對(duì)照組平均年齡40.6歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)的甲狀腺手術(shù)護(hù)理， 包括給患者及其家屬講述甲狀腺瘤的相關(guān)知識(shí)， 與患者一起做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作， 手術(shù)過后觀察記錄患者的并發(fā)癥， 手術(shù)后恢復(fù)過程咨詢指導(dǎo)， 出院后督促患者復(fù)查等。對(duì)研究組患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 具體措施包括手術(shù)開始前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康知識(shí)教育， 讓患者了解甲狀腺瘤的基礎(chǔ)知識(shí)， 了解手術(shù)并發(fā)癥及其應(yīng)對(duì)措施， 對(duì)患者進(jìn)行心理按摩， 緩解緊張情緒， 與患者一起做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作， 協(xié)助并幫助患者調(diào)整術(shù)中， 術(shù)中時(shí)刻觀察患者的身體情況， 一旦有異常立即處理， 術(shù)后仔細(xì)觀察患者頸部引流管的情況， 保持引流管工作流暢。手術(shù)過后適當(dāng)?shù)慕o患者頸部按摩， 提醒患者可以做吞咽的動(dòng)作， 當(dāng)患者有較強(qiáng)的疼痛感時(shí)對(duì)患者服用鎮(zhèn)痛藥止痛。當(dāng)患者有手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)及時(shí)幫助患者緩解并發(fā)癥帶來的不適感。

1. 3 觀察指標(biāo) 患者在手術(shù)前1 d的抑郁值和焦慮值使用抑郁焦慮評(píng)分表測(cè)量， 記錄手術(shù)后兩組患者惡心和嘔吐的人數(shù)， 并根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量患者手術(shù)后的疼痛感， 標(biāo)準(zhǔn)包含0級(jí)：沒疼痛感或者輕微感覺不適；1級(jí)：有能夠忍受的輕微疼痛感；2級(jí)：勉強(qiáng)能夠忍受， 明顯疼痛感；3級(jí)：不能忍受， 劇烈疼痛。疼痛發(fā)生=（2級(jí)+3級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前1 d的心理情況比較 研究組患者的焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 手術(shù)后惡心和嘔吐的情況也比對(duì)照組患者明顯減少， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者疼痛感程度比較 研究組患者的2級(jí)和3級(jí)疼痛發(fā)生率為13.2%， 明顯低于對(duì)照組的42.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方， 氣管兩旁， 甲狀腺手術(shù)容易造成血管和神經(jīng)損傷， 此類手術(shù)也常常由于應(yīng)激反應(yīng)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)后的恢復(fù)[4]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步， 圍手術(shù)期護(hù)理的理念越來越受到醫(yī)療工作者的重視。一定程度上來講， 手術(shù)的成功很大程度上歸功于護(hù)理措施的保障， 而圍手術(shù)期護(hù)理從患者整體的角度考慮， 包含生理、心理、社會(huì)和環(huán)境等因素的綜合。通常圍手術(shù)期護(hù)理包含3個(gè)方面：手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)中護(hù)理和手術(shù)后護(hù)理。圍手術(shù)期護(hù)理理念現(xiàn)在越來越受到重視， 相關(guān)研究證實(shí)圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)可以提高患者手術(shù)后的康復(fù)率， 減少患者手術(shù)并發(fā)癥， 提高手術(shù)的成功率[5]。

甲狀腺瘤是一種常見的腫瘤， 多為良性， 多需要手術(shù)切除治療， 但是由于其位置特殊， 對(duì)手術(shù)的要求比較高， 手術(shù)過程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)也加大了手術(shù)的難度， 若患者對(duì)該疾病不了解也容易造成心理負(fù)擔(dān)， 因此給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施保障患者的心理和生理穩(wěn)定對(duì)手術(shù)效果是有積極的作用的[6， 7]。本研究探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺瘤手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)的影響。研究發(fā)現(xiàn)， 使用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后相比常規(guī)護(hù)理而言患者的焦慮和抑郁情況有了明顯的改觀， 患者在手術(shù)過后的疼痛感相比常規(guī)護(hù)理組減輕的較為明顯， 手術(shù)后的并發(fā)癥如惡心嘔吐等癥狀也相比常規(guī)護(hù)理下的患者明顯減輕[2]。

綜上所述， 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以降低甲狀腺手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)， 減少患者術(shù)后的并發(fā)癥， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 彭南海， 杜益平.圍手術(shù)期護(hù)理理念、內(nèi)涵和進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志， 2002， 18（1）：5-6.

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[6] 薛澄琳， 袁淑卿， 姜華， 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2012（5）：80-82， 99.

篇9

（齊齊哈爾市消防支隊(duì)，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

摘　要：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)越演越烈，為了生存與發(fā)展，各企業(yè)大力開展各種賒銷活動(dòng)，這是導(dǎo)致企業(yè)應(yīng)收賬款數(shù)量增加的主要成因，應(yīng)收賬款的增加又引起壞賬的發(fā)生，因此對(duì)于如何管好、用好和盤活應(yīng)收賬款，加強(qiáng)資金管理，提高資金的使用效率，防范應(yīng)收賬款發(fā)生給企業(yè)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，已成為企業(yè)刻不容緩的管理工作。

關(guān)鍵詞 ：應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)；資金機(jī)會(huì)成本；應(yīng)收賬款抵借；應(yīng)收賬款讓售

中圖分類號(hào)：F275

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1000-8772（2014）16-0177-01

一、應(yīng)收賬款的弊端：增加了企業(yè)資金機(jī)會(huì)成本損失

1.被應(yīng)收賬款占用的資金，客觀上要求在經(jīng)營(yíng)中加速周轉(zhuǎn)，得到回報(bào)。但如果應(yīng)收賬款大量存在，特別是逾期應(yīng)收賬款的比例不斷上升，就會(huì)導(dǎo)致占用在應(yīng)收賬款上的資金喪失了其時(shí)間價(jià)值。

2.因應(yīng)收賬款而引起的催收使企業(yè)不得不投入大量的人力、物力、財(cái)力，加大了催收成本。

3.因大量資金被沉淀，借款時(shí)間被延長(zhǎng)，增加了利息費(fèi)用。由于各種成本費(fèi)用加大，使得資金喪失了贏利機(jī)會(huì)，增加了資金的機(jī)會(huì)成本。

因此，企業(yè)必須充分重視應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)的分析和掌控，加強(qiáng)應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)管理，控制應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)。

二、應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

（一）制定合理的信用政策

1.確定適當(dāng)信用標(biāo)準(zhǔn)，謹(jǐn)慎選擇客戶。

（1）企業(yè)應(yīng)以信用評(píng)估機(jī)構(gòu)、銀行、財(cái)稅部門、消費(fèi)者協(xié)會(huì)、工商管理部門等保存的有關(guān)原始記錄和核算資料為依據(jù)，經(jīng)過加工整理獲得客戶的信用資料，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)對(duì)客戶信用資料的分析，確定評(píng)價(jià)信用優(yōu)劣的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此具體劃分客戶的信用等級(jí)，根據(jù)信用等級(jí)確定賒銷額度。

（2）評(píng)價(jià)客戶資信程度。企業(yè)在設(shè)定某一客戶的信用標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，往往先評(píng)價(jià)其賴賬的可能性，最常見的評(píng)價(jià)方法有“5C”系統(tǒng)，它代表了信用風(fēng)險(xiǎn)的判斷因素——品質(zhì)（character）：是評(píng)價(jià)客戶信用的首要因素，是客戶履行償還債務(wù)的態(tài)度。

（3）建立客戶檔案。在確定客戶信用等級(jí)和對(duì)客戶進(jìn)行信用評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，為每一個(gè)客戶建立一個(gè)信用檔案，詳細(xì)記錄其有關(guān)資料。企業(yè)通常應(yīng)事先決定檔案的有關(guān)內(nèi)容，以便信用控制人員的資料搜集是完整而不是隨機(jī)的。

2.制定和完善信用政策。企業(yè)在充分進(jìn)行信用等級(jí)評(píng)定和恰當(dāng)進(jìn)行信用評(píng)價(jià)后，就可以在此基礎(chǔ)上制定合理的信用政策。

（1）現(xiàn)金折扣政策。現(xiàn)金折扣是企業(yè)為鼓勵(lì)客戶提前付款而給予的償付款項(xiàng)上的優(yōu)惠。企業(yè)在準(zhǔn)備現(xiàn)金折扣政策時(shí)，應(yīng)在折扣所能帶來的收益和為此付出的代價(jià)之間進(jìn)行權(quán)衡擇優(yōu)選擇。

（2）確定信用期限。信用期限是企業(yè)允許客戶從購(gòu)貨到付款的時(shí)間間隔。企業(yè)必須確定合適的信用期限。企業(yè)還應(yīng)根據(jù)情況的變化不斷修改和調(diào)整信用政策，盡量協(xié)調(diào)三個(gè)相互矛盾的目標(biāo)：把銷售提高到最大；把應(yīng)收賬款的機(jī)會(huì)成本降到最低；把壞賬損失降到最小。如果改變后的信用政策所增加的利潤(rùn)，足以補(bǔ)償其所包含的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，企業(yè)就應(yīng)改變信用政策。

（3）實(shí)行信用額度制度。它是企業(yè)愿意對(duì)某一客戶承擔(dān)的最大的賒銷風(fēng)險(xiǎn)額，企業(yè)應(yīng)根據(jù)客戶的信用等級(jí)及有關(guān)資料，為每一客戶設(shè)定信用額度。

（二）實(shí)行資金融通，加速應(yīng)收賬款的變現(xiàn)

1.應(yīng)收賬款的抵借。即應(yīng)收賬款的所有者以應(yīng)收賬款作為抵押，在規(guī)定的期限取得一定額度借款的資金融通方式。分為整體抵借和特定抵借，尤其適用于中小型企業(yè)，因?yàn)橹行⌒推髽I(yè)的信用地位與社會(huì)地位使其不但難以進(jìn)入直接融資市場(chǎng)，間接融資也是困難重重，客觀上制約了中小企業(yè)在經(jīng)濟(jì)中優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。

2.應(yīng)收賬款讓售。即企業(yè)將應(yīng)收賬款出讓給專門以收購(gòu)應(yīng)收賬款為業(yè)的金融公司，從而取得資金的資金融通方式。具體操作為：企業(yè)在發(fā)貨前，向金融公司申請(qǐng)貸款，金融公司根據(jù)客戶的信用等級(jí)按應(yīng)收賬款凈額的一定比例收取手續(xù)費(fèi)，從預(yù)付給讓售方的款項(xiàng)中抵扣?？蛻舻狡诘膽?yīng)收賬款，直接支付給融通公司，同時(shí)承擔(dān)壞賬風(fēng)險(xiǎn)。

3.開展債務(wù)重組，盤活資金

有時(shí)，客戶會(huì)出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難或經(jīng)營(yíng)陷入困境，致使發(fā)生財(cái)務(wù)困難，在此情況下，如果企業(yè)對(duì)客戶采取立即求償?shù)拇胧?，那么有可能?duì)客戶造成較大的困難，使客戶長(zhǎng)久的無法擺脫債務(wù)，而企業(yè)自身也會(huì)遭受壞賬損失，特別是對(duì)于雙方有長(zhǎng)期合作關(guān)系的客戶，企業(yè)的損失將更大。

4.取得第三方擔(dān)保

當(dāng)某客戶被評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)時(shí)，企業(yè)一般只與其進(jìn)行現(xiàn)金交易，但是如果有第三方愿意為其提供擔(dān)保，承擔(dān)連帶責(zé)任時(shí)，企業(yè)也可以考慮對(duì)其采用賒銷，一旦發(fā)生損失，企業(yè)可以對(duì)第三方進(jìn)行追討，從而降低損失。

三、結(jié)束語(yǔ)

總之，只要企業(yè)采用有效的應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)管理措施，應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)是可以防范和降低的，也只有進(jìn)行了科學(xué)的管理，才可以使企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中既擴(kuò)大銷售，增加盈利，又使應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)盡可能地降到最低，從而使企業(yè)立于不敗之地。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李美珍.加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理的幾點(diǎn)建議[J].北方經(jīng)濟(jì)，2006（14）.

篇10

這個(gè)原則幾乎沒有人明確反對(duì)，但實(shí)際管理過程中卻難以得到有效貫徹，往往偏向于結(jié)果導(dǎo)向。保險(xiǎn)營(yíng)銷采用的是人制，人的所有收入來源就是傭金和獎(jiǎng)勵(lì)。人目前的角色比較尷尬，大多數(shù)人隊(duì)伍的管理干部（外勤）幾乎不去制止人這種行為，因?yàn)樗麄兊氖杖肱c所管轄人員的傭金是有直接關(guān)系的。

面對(duì)這樣的困境我們必須作出相應(yīng)的制度安排，那就是保險(xiǎn)公司必須強(qiáng)化內(nèi)勤對(duì)外勤的管理——在保證效率的基礎(chǔ)上控制營(yíng)銷團(tuán)隊(duì)建設(shè)的過程。因?yàn)閺谋举|(zhì)上說，保險(xiǎn)公司的內(nèi)勤更加著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)利益：

1.人的錄用。制定嚴(yán)格的新進(jìn)人員錄用標(biāo)準(zhǔn)，格外重視是人的品格因素，并且在流程和制度上保證得到落實(shí)。

2.人的培訓(xùn)。在業(yè)務(wù)知識(shí)和能力的訓(xùn)練外，職業(yè)道德和法規(guī)的培訓(xùn)要堅(jiān)持不懈。同時(shí)通過身邊業(yè)務(wù)精英的職業(yè)生涯規(guī)劃讓人能明白，過分重視短期利益而放棄可持續(xù)發(fā)展原則將是不明智的。最后還要建立起相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

3.人的日常管理。日常管理的內(nèi)容非常廣泛，但至少要本著“勿以惡小而為之”的原則，保證團(tuán)隊(duì)的正氣。對(duì)業(yè)務(wù)人員的工作過程要進(jìn)行必要的監(jiān)控，比如認(rèn)真填寫拜訪記錄、以公司的名義進(jìn)行準(zhǔn)客戶隨機(jī)回訪等

4.人的發(fā)展。對(duì)于人的晉升，重視業(yè)務(wù)和管理能力的同時(shí)，必須把業(yè)務(wù)品質(zhì)作為關(guān)鍵指標(biāo)對(duì)待，放棄了業(yè)務(wù)品質(zhì)指標(biāo)的晉升制度就是一種惡的制度。

5.人的薪酬。單純以業(yè)績(jī)量來計(jì)算收入的傭金的方式是有天生不足的。我們可以加入一些控制性的因素，比如將人按品質(zhì)劃分級(jí)別，不同品級(jí)的業(yè)務(wù)員可以享受不同的傭金比例，并且差距可以拉大；或者采用傭金預(yù)留制度；或者降低首傭比例，加大續(xù)傭比例等等。此外，必須精心設(shè)計(jì)人的福利體系，讓人沒有后顧之憂。

所以，營(yíng)銷管理重在過程，控制了過程就控制了結(jié)果。

二、標(biāo)準(zhǔn)化與人性化結(jié)合的管理

我們遵從于服務(wù)營(yíng)銷學(xué)中的技術(shù)核心分離法，對(duì)后援管理進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化與對(duì)前線管理人性化相結(jié)合。于是營(yíng)銷管理就必須體現(xiàn)出更多的人性化。

我們通常喜歡把營(yíng)銷當(dāng)作一種藝術(shù)，而藝術(shù)是個(gè)性化的，因此，很多保險(xiǎn)企業(yè)的銷售可以稱為“精英銷售”，但公司的盈利卻很少，甚至出現(xiàn)虧損，公司經(jīng)營(yíng)的不佳又將導(dǎo)致營(yíng)銷精英的最終離去。這個(gè)悖論更加說明我們必須要正確而深刻的理解營(yíng)銷的人性化。

我們?cè)賮碛^察中國(guó)比較優(yōu)秀的大型保險(xiǎn)企業(yè)，比如中國(guó)平安，發(fā)現(xiàn)他們有一個(gè)重要的管理理念：開發(fā)大多數(shù)人的銷售潛能。他們重視營(yíng)銷團(tuán)隊(duì)的整體營(yíng)銷能力而不是個(gè)人的推銷能力。如何才能讓平凡的人做出不平凡的業(yè)績(jī)？最好的方法就是標(biāo)準(zhǔn)化。其結(jié)果就是平安的人的整體業(yè)績(jī)水平和專業(yè)水平獨(dú)樹一幟。

所以，我們的人性必須是建立在標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)上的人性，我們的標(biāo)準(zhǔn)必須是體現(xiàn)人性化的標(biāo)準(zhǔn)

。