導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇婦聯(lián)建議和意見(jiàn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2012年度全市婦聯(lián)系統(tǒng)目標(biāo)管理考核內(nèi)容分常規(guī)工作和創(chuàng)新工作兩項(xiàng)。

（一）常規(guī)工作。重點(diǎn)考核各縣區(qū)圍繞建設(shè)和諧的主題，大力實(shí)施“一法兩綱”，抓發(fā)展促進(jìn)和諧，抓維權(quán)鞏固和諧，抓創(chuàng)建推動(dòng)和諧，抓基礎(chǔ)服務(wù)和諧，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全市婦女為加快崛起、構(gòu)建和諧等方面的工作成績(jī)。

認(rèn)真抓好“巾幗示范村”創(chuàng)建。圍繞五項(xiàng)具體標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)取將“巾幗示范村”建成婦女參與面廣、影響力大的新農(nóng)村示范村和婦女工作示范點(diǎn)。

深入推進(jìn)“兩牽手、一扶持”工作，大力實(shí)施小額信貸，為農(nóng)村婦女發(fā)展生產(chǎn)、創(chuàng)業(yè)就業(yè)、增收致富提供科技、項(xiàng)目、資金等方面的支持。

積極開(kāi)展“百崗聯(lián)百村”結(jié)隊(duì)幫扶活動(dòng)，為促進(jìn)城鄉(xiāng)婦女的互惠共贏搭建人才、技術(shù)、信息、資金互動(dòng)平臺(tái)。

鞏固、發(fā)展、壯大女科技致富帶頭人、女能人、女經(jīng)紀(jì)人隊(duì)伍，建立和發(fā)展一批以婦女為主的專業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織，發(fā)揮其對(duì)農(nóng)村婦女增收致富的帶動(dòng)、服務(wù)作用。

繼續(xù)開(kāi)展“陽(yáng)光工程”培訓(xùn)。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)婦女創(chuàng)業(yè)帶頭人的培訓(xùn)，著力培養(yǎng)有較強(qiáng)市場(chǎng)意識(shí)、有較高生產(chǎn)技能、有一定管理能力的新型女農(nóng)民。

深入實(shí)施“百萬(wàn)婦女創(chuàng)業(yè)行動(dòng)”。繼續(xù)協(xié)調(diào)和聯(lián)合有關(guān)部門，為女性創(chuàng)業(yè)提供項(xiàng)目、資金、技術(shù)等扶持。積極推動(dòng)“巾幗文明崗”創(chuàng)建活動(dòng)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)民營(yíng)企業(yè)。進(jìn)一步加強(qiáng)女企業(yè)家隊(duì)伍建設(shè)，提高女企業(yè)家管理能力。有針對(duì)性地為城鄉(xiāng)婦女勞動(dòng)力就業(yè)提供一體化服務(wù)，促進(jìn)更多的婦女實(shí)現(xiàn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)，做大做強(qiáng)家政服務(wù)品牌。

大力實(shí)施“維權(quán)行動(dòng)計(jì)劃”。建立健全婦女利益協(xié)調(diào)機(jī)制、婦女利益訴求表達(dá)機(jī)制、婦女群眾矛盾調(diào)處機(jī)制、健全婦女兒童權(quán)益保障機(jī)制。抓住《實(shí)施辦法》頒布實(shí)施的契機(jī)，在全市掀起學(xué)習(xí)宣傳貫徹《實(shí)施辦法》的熱潮，不斷提高婦女學(xué)法用法的意識(shí)和能力。積極開(kāi)展“平安家庭百點(diǎn)萬(wàn)戶行動(dòng)計(jì)劃”，以家庭的“小平安”促進(jìn)全市的“大平安”。

扎實(shí)推進(jìn)“兩綱”目標(biāo)的落實(shí)。積極協(xié)調(diào)推動(dòng)政府及有關(guān)部門切實(shí)解決婦女兒童發(fā)展重難點(diǎn)問(wèn)題，鞏固中期評(píng)估成果，加強(qiáng)“兩綱”數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，深化示范工作，加強(qiáng)婦兒工委組織建設(shè)。

實(shí)施“關(guān)愛(ài)留守兒童行動(dòng)”。加強(qiáng)農(nóng)村留守兒童工作的調(diào)研和宣傳，推動(dòng)形成關(guān)愛(ài)留守兒童的社會(huì)環(huán)境。發(fā)揮流動(dòng)人口子女、農(nóng)村留守兒童家長(zhǎng)學(xué)校示范帶動(dòng)作用，探索建立農(nóng)村留守兒童成長(zhǎng)的長(zhǎng)效工作機(jī)制。

認(rèn)真做好全市培養(yǎng)選拔女干部、發(fā)展女黨員工作，積極配合黨委組織部門，促進(jìn)各級(jí)人大女代表、政協(xié)女委員比例的不斷提高。

堅(jiān)持以社會(huì)主義核心價(jià)值體系宣傳引導(dǎo)婦女。靈活多樣地開(kāi)展“知榮辱、講正氣、促和諧”主題活動(dòng)和各種道德實(shí)踐活動(dòng)，促進(jìn)形成男女平等、尊老愛(ài)幼、扶貧濟(jì)困、禮讓寬容的人際關(guān)系。積極探索婦女思想動(dòng)態(tài)調(diào)查研究和信息反饋機(jī)制，及時(shí)準(zhǔn)確反映婦女群眾的呼聲和要求，為黨和政府決策提供依據(jù)。著力做好疏導(dǎo)情緒、化解矛盾、消除消極因素的工作。

加強(qiáng)社會(huì)化大宣傳工作力度。加強(qiáng)與新聞媒體特別是主流媒體的聯(lián)系與合作，宣傳黨的路線方針政策，宣傳婦女觀和男女平等基本國(guó)策，宣傳“一法兩綱”，宣傳婦女先進(jìn)典型和婦女工作的新成就。推動(dòng)完善婦聯(lián)新聞發(fā)言人、新聞宣傳聯(lián)絡(luò)員、新聞宣傳工作評(píng)比表彰等制度。

推進(jìn)和諧家庭創(chuàng)建工作。以和諧家庭統(tǒng)領(lǐng)各類家庭工作載體和活動(dòng)形式，把五好文明家庭創(chuàng)建同文明家庭、平安家庭、學(xué)習(xí)型家庭、廉潔家庭、綠色家庭、“十星級(jí)文明戶”等特色家庭創(chuàng)建活動(dòng)有機(jī)整合起來(lái)，因地制宜，突出特色，推進(jìn)農(nóng)村和諧家庭建設(shè)。

實(shí)施“雙合格”家庭育人工程。切實(shí)擔(dān)負(fù)起指導(dǎo)和推進(jìn)未成年人家庭教育的責(zé)任，不斷優(yōu)化少年兒童健康成長(zhǎng)的家庭環(huán)境。繼續(xù)發(fā)揮春蕾計(jì)劃對(duì)城鄉(xiāng)貧困家庭學(xué)生的扶貧助學(xué)作用。

拓寬婦聯(lián)組織的覆蓋面。按照組織覆蓋、工作覆蓋和服務(wù)覆蓋的要求，鞏固和加強(qiáng)基層?jì)D聯(lián)組織建設(shè)；積極在新經(jīng)濟(jì)組織和新社會(huì)組織中建立靈活多樣的婦女組織；推進(jìn)婦聯(lián)執(zhí)委工作制度和婦女代表聯(lián)系制度的落實(shí)。進(jìn)一步加強(qiáng)婦聯(lián)陣地和實(shí)體建設(shè)，改善設(shè)施條件，完善服務(wù)功能。

加強(qiáng)婦聯(lián)機(jī)關(guān)效能建設(shè)。深入開(kāi)展婦女工作調(diào)查研究和理論研究，不斷提高工作的前瞻性和科學(xué)性，多出、快出對(duì)黨和政府決策有參考價(jià)值的調(diào)查研究和理論研究成果。探索建立科學(xué)規(guī)范的目標(biāo)管理考核和評(píng)價(jià)體系，努力使婦女工作越做越有成效。

加強(qiáng)教育培訓(xùn)和實(shí)踐鍛煉，不斷提高婦聯(lián)干部駕御市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的能力、推進(jìn)自主創(chuàng)新的組織領(lǐng)導(dǎo)能力、管理社會(huì)的能力和依法辦事的能力。

（二）創(chuàng)新工作。貫徹落實(shí)省婦聯(lián)十屆六次執(zhí)委會(huì)精神的創(chuàng)新思路、得力措施和工作成效。

圍繞構(gòu)建和諧的主題，在“百萬(wàn)婦女創(chuàng)業(yè)行動(dòng)”和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中，創(chuàng)造性地組織開(kāi)展的有影響、有特色、見(jiàn)成效的工作；或在當(dāng)?shù)赜绊戄^大，得到黨委、政府肯定的經(jīng)驗(yàn)做法。

貫徹落實(shí)省婦聯(lián)2012年工作部署，推動(dòng)常規(guī)工作的深化發(fā)展效果顯著或得到省婦聯(lián)、市婦聯(lián)推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。

結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗?shí)際，在解決婦女兒童發(fā)展重難點(diǎn)問(wèn)題方面具有獨(dú)特性、首創(chuàng)性、突破性并取得明顯效果的工作。

圍繞機(jī)關(guān)效能建設(shè)，建立婦聯(lián)工作新機(jī)制，改進(jìn)婦聯(lián)機(jī)關(guān)作風(fēng)，提高服務(wù)大局、服務(wù)基層、服務(wù)婦女成效的經(jīng)驗(yàn)做法。

加強(qiáng)婦聯(lián)基層組織建設(shè)，努力在拓寬婦女組織覆蓋面、增強(qiáng)基層?jì)D女組織活力、配齊配強(qiáng)基層?jì)D女干部方面有新舉措、新進(jìn)展。

二、考核辦法

各縣區(qū)婦聯(lián)在總結(jié)全年工作時(shí)，要分常規(guī)工作和創(chuàng)新工作兩方面分別總結(jié)，進(jìn)行匯報(bào)交流。綜合考評(píng)繼續(xù)采取百分制量化評(píng)分的辦法確定考核檔次。其中常規(guī)工作占60分，創(chuàng)新工作占40分。參加考評(píng)人員為市婦聯(lián)正副主席、各縣區(qū)婦聯(lián)主席、市直婦工委主任和市婦聯(lián)各部室主要負(fù)責(zé)人。

篇2

醫(yī)院是與人民群眾生產(chǎn)生活息息相關(guān)的公共服務(wù)場(chǎng)所，醫(yī)院的正常運(yùn)用關(guān)系到我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定和發(fā)展，開(kāi)展的反腐倡廉建設(shè)是醫(yī)院有效發(fā)揮服務(wù)作用的重要保障，是確保醫(yī)院自身穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵內(nèi)容。但是，隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)社會(huì)形勢(shì)的不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)院內(nèi)的反腐倡廉工作如何開(kāi)展成為值得深思的問(wèn)題。本文在在討論醫(yī)院開(kāi)展反腐倡廉建設(shè)重要性的基礎(chǔ)上，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的方法展開(kāi)進(jìn)一步探索。

【關(guān)鍵詞】

新形勢(shì);醫(yī)院;反腐倡廉

0 引言

隨著十的召開(kāi)，中央八項(xiàng)規(guī)定的深入落實(shí)，反腐倡廉建設(shè)工作在全國(guó)各地如火如荼的展開(kāi)，不僅深入到了各級(jí)行政機(jī)關(guān)，還有效滲透到了各類基層單位，如醫(yī)院、學(xué)校、電視臺(tái)等企事業(yè)單位。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在激烈的競(jìng)爭(zhēng)下，其工作環(huán)境、程序以及服務(wù)方式都發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，而在轉(zhuǎn)變中出現(xiàn)的矛盾也日益突出。針對(duì)這種情況，醫(yī)院應(yīng)該牢牢抓住當(dāng)前反腐倡廉建設(shè)的時(shí)代機(jī)遇，全面深入的開(kāi)展醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)工作。

1 加強(qiáng)醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的重要性

1.1 加強(qiáng)醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的整體訴求

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷深入，醫(yī)院發(fā)展與市場(chǎng)關(guān)系變得越來(lái)越緊密，影響到了醫(yī)院工作的方方面面，如醫(yī)生工作態(tài)度、從業(yè)價(jià)值觀念等。據(jù)有效數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前的醫(yī)療腐敗案件呈高發(fā)趨勢(shì)，不僅數(shù)量上有所增加，發(fā)生范圍也逐漸擴(kuò)大，產(chǎn)生的不良影響已經(jīng)超出了人們的想象，甚至有醫(yī)生反映，拒收紅包都成了一種奇怪現(xiàn)象。由此可見(jiàn)，我國(guó)醫(yī)院反腐形勢(shì)依舊嚴(yán)峻，需要在正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前形勢(shì)的情況下，高度重視醫(yī)院反腐倡廉工作。

1.2 加強(qiáng)醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)是提升醫(yī)療質(zhì)量的必然要求

懶惰、貪婪滋生腐敗，腐敗的產(chǎn)生與醫(yī)院、醫(yī)生缺乏醫(yī)德，偷工減料，無(wú)視法律法規(guī)有著密切的關(guān)系。當(dāng)醫(yī)院、醫(yī)生乃至醫(yī)療器械及藥品采購(gòu)人員出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象時(shí)，必定會(huì)影響醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。有資料顯示，在某些地區(qū)的醫(yī)院采購(gòu)人員依仗醫(yī)院手術(shù)有嚴(yán)格的執(zhí)行程序，就大膽降低紗布、止血鉗等器械的質(zhì)量，從中謀取不正當(dāng)利益，卻因?yàn)檫@一私心是患者失去了預(yù)防醫(yī)療事故產(chǎn)生的最后屏障。除此之外，在醫(yī)療設(shè)備、藥品進(jìn)購(gòu)方面也產(chǎn)生了很多不良影響，大大影響了患者的就醫(yī)效率。因此，加強(qiáng)當(dāng)前醫(yī)院的反腐倡廉建設(shè)對(duì)于提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量有著重要意義。

1.3 加強(qiáng)醫(yī)院反腐倡廉是我黨反腐倡廉建設(shè)的重要組成部分

我國(guó)歷來(lái)重視反腐倡廉工作，特別是在歷史發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，更是把反腐倡廉工作放在日常工作中的重要位置。反腐倡廉是關(guān)乎國(guó)家社稷安康的重要工作，是關(guān)乎社會(huì)民情的核心內(nèi)容。在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入的關(guān)鍵時(shí)刻，更應(yīng)該嚴(yán)厲懲治腐敗現(xiàn)象，有效預(yù)防腐敗貪污發(fā)生，從而保證人心向背和黨的生死存亡。因此，在當(dāng)前這種黨建環(huán)境中，醫(yī)院要從自身黨建工作入手，以黨建活動(dòng)為手段，以醫(yī)院工作環(huán)境為載體，以完善制度為目標(biāo)，將醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)進(jìn)行到底。

2 加強(qiáng)醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的策略探討

2.1 重視精神文化在醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)中的作用

醫(yī)院內(nèi)的精神文化是醫(yī)生工作態(tài)度和工作方法的重要支撐，是醫(yī)院廉政文化的核心內(nèi)容。因此，要高度重視醫(yī)院內(nèi)的精神文化建設(shè)，將其貫穿到醫(yī)院這個(gè)整體的每個(gè)部位，使其達(dá)到舒筋活血的作用。首先，要明確醫(yī)院工作宗旨和發(fā)展理念，并在此基礎(chǔ)上建立符合時(shí)代要求，滿足群眾利益的服務(wù)價(jià)值觀念。其次，要鼓勵(lì)敬業(yè)精神和自我約束精神，使醫(yī)院的工作綜合和發(fā)展理念在日常管理中得到體現(xiàn)，從而達(dá)到美化醫(yī)務(wù)工作者心靈，撼動(dòng)其工作態(tài)度的作用。最后，要重視加強(qiáng)醫(yī)院凝聚力，積極引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)規(guī)范行為，提高自身與醫(yī)院形象的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院形象，將醫(yī)院精神文化變成一種具有號(hào)召性的向心力，使員工思想與醫(yī)院宗旨緊密凝結(jié)在一起。

在重視精神文化在醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)作用的過(guò)程中，要注重廉政文化的建設(shè)與發(fā)揚(yáng)。廉政文化對(duì)于在職工作人員而言，不僅是一種文化態(tài)勢(shì)，更是人民對(duì)于廉潔從政的思想認(rèn)識(shí)和信仰，是生活方式和工作方式在精神方面的升華。因此，在反腐倡廉工作中要注重三個(gè)融入，一是要注重醫(yī)院精神文化與廉政建設(shè)的融入。使全體工作人員對(duì)醫(yī)院精神文化中的廉政文化產(chǎn)生高度認(rèn)可和統(tǒng)一共識(shí)，成為其工作和日常行為的標(biāo)準(zhǔn)。二是廉政文化對(duì)工作環(huán)境的融入。要充分利用醫(yī)院精神文化這一有效平臺(tái)，推動(dòng)廉政文化的和諧發(fā)展。三是廉政文化對(duì)日常工作的融入。在調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員積極性的過(guò)程中，要把廉政文化融入醫(yī)院的會(huì)議、宣傳欄和文化活動(dòng)中，使廉政文化在醫(yī)院的每個(gè)角落都能盛開(kāi)出花朵。

2.2 加強(qiáng)完善醫(yī)院反腐倡廉制度建設(shè)

在建設(shè)醫(yī)院制度的過(guò)程中，要把制度文化具有的長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性、根本性的特點(diǎn)充分體現(xiàn)出來(lái)，以此為思路，促進(jìn)醫(yī)院反腐倡廉制度的不斷完善。首先要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的制度意識(shí)。使醫(yī)院工作者在成熟的制度中認(rèn)識(shí)到自身崗位的重要性，從而將廉潔從政、從醫(yī)落實(shí)到實(shí)際工作中。其次要嚴(yán)格落實(shí)反腐倡廉制度。要注重將反腐倡廉制度與實(shí)際績(jī)效等內(nèi)部制度相結(jié)合，從管理入手，建立完善的管理模式和機(jī)制。如把反腐倡廉制度以人事任命考核制度、招投標(biāo)制度等相結(jié)合。最后要加強(qiáng)監(jiān)督制度的建設(shè)，在落實(shí)反腐倡廉制度的過(guò)程中要將醫(yī)院自身監(jiān)督制度落實(shí)到位，制定公正合理的監(jiān)督量化標(biāo)準(zhǔn)，使全院上下都能夠受到制度的約束和監(jiān)督，并保證落實(shí)有效。

3 創(chuàng)新反腐倡廉建設(shè)載體，注重信息公開(kāi)

醫(yī)院和其他行政機(jī)關(guān)一樣，想要深度開(kāi)展反腐倡廉建設(shè)就必須加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)的開(kāi)發(fā)和利用，使反腐倡廉的載體跟上時(shí)代步伐。比如以網(wǎng)絡(luò)為載體的廉政制度建設(shè)就能夠有效打破舊體制，豐富反腐倡廉的落實(shí)形式。在加強(qiáng)信息公開(kāi)的過(guò)程中能夠有效利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)傳播的特性使信息得到有效公開(kāi)和傳播，保證了醫(yī)院政務(wù)以及服務(wù)、采購(gòu)信息的公開(kāi)力度和傳播效率。另外，在完善醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督過(guò)程中，還可以通過(guò)開(kāi)通院長(zhǎng)郵箱、意見(jiàn)箱、監(jiān)督舉報(bào)電話等形式暢通反腐渠道，使違規(guī)違法行為得到有效監(jiān)督。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李小玲.創(chuàng)新反腐倡廉制度建設(shè) 推進(jìn)醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作[J].中醫(yī)藥管理雜志. 2010（08）

[2]丁前林.以十精神為指引探索醫(yī)院管理新途徑[J].赤子（中旬）. 2013（12）

篇3

摘要：目的：探討Ⅱ型糖尿病患者血中P-選擇素（P-selection，GMP140）、可溶性血管細(xì)胞間粘附分子-1（soluble vascular cell adhesion molecule-1，sVCAM-1）和可溶性細(xì)胞間粘附分子-1（soluble intercellular adhesion molecules-1，sICAM-1）的水平變化及對(duì)糖尿病并發(fā)癥早期評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的價(jià)值。方法：采用流式細(xì)胞術(shù)和ELISA法分別檢測(cè)75例Ⅱ型糖尿病患者（糖尿病組）血漿GMP140和血清sVCAM-1、sICAM-1的水平，并與30例健康人（對(duì)照組）進(jìn)行比較。結(jié)果：糖尿病組GMP140、sVCAM-1和sICAM-1的水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.01～0.05)；而有血管并發(fā)癥者的GMP140、sVCAM-1和sICAM-1的水平又明顯高于無(wú)血管并發(fā)癥者(P<0.01～0.05)；糖尿病組GMP140水平與sICAM-1、sVCAM-1水平變化呈正相關(guān)(r=0.576～0.624，P<0.01)。結(jié)論：GMP140、sICAM-1和sVCAM-1相互作用、可能參與了糖尿病的發(fā)生與發(fā)展，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)監(jiān)測(cè)糖尿病病情變化及早期診斷血管并發(fā)癥有重要意義和臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：糖尿??；P-選擇素；細(xì)胞粘附分子；血管病變

Clinical Significance of Combined Assay of P-selection and Cell adhesionmolecules in Type 2 Diabetes

Abstract：Objective：To explore the changes of blood P-selection (GMP140),soluble vascular cell adhesion molecule-1(sVCAM-1), and soluble intercellular adhesion molecules-1(sICAM-1), the relations of them to vascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus(T2-DM). Method：By using the ELISA and flow cytometric immunoflurescence methods, the concentration of GMP140, sICAM-1 and sVCAM-1 were measured in 75 patients with T2-DM and 30 controls. Result：The concentration of GMP140, sICAM-1 and sVCAM-1 were significantly higher in T2-DM patients than that in controls(P<0.01～0.05), the all indicators were more obvious in patients with anginopathy than that in patients without angiopathy(P<0.01～0.05). The concentration of GMP140 was positively correlated to sICAM-1 and sVCAM-1 (r=0.576～0.624, P<0.01). Conclusion：The interaction of GMP140 and sICAM-1, sVCAM-1 might participate in the occurance and development of T2-DM, and correlated to the occurance and development of diabetic angiopathy.

Key words：Diabetes；P-selection；Cell adhesionmolecules；Angiopathy

Ⅱ型糖尿病患者常并發(fā)各種血管性疾病，并已成為其最主要的死亡原因。糖尿病并發(fā)血管性疾病的機(jī)制甚為復(fù)雜。近年來(lái)，血栓前狀態(tài)與心腦血管病變的密切關(guān)系日益受到關(guān)注，血栓前狀態(tài)是血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、血小板和白細(xì)胞被激活、凝血因子被活化、抗凝和纖溶系統(tǒng)功能減低，以及血液粘度增高等的病理狀態(tài)，而血小板活化及細(xì)胞粘附分子與內(nèi)皮細(xì)胞損傷起著重要的作用［1］。本文通過(guò)對(duì)Ⅱ型糖尿病患者血漿P-選擇素（GMP140）和血清可溶性細(xì)胞間粘附分子-1（sICAM-1）、可溶性血管細(xì)胞間粘附分子-1（sVCAM-1）水平變化的研究，探討其與糖尿病血管并發(fā)癥的關(guān)系，為早期預(yù)防或延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院2003年10月至2005年4月住院的Ⅱ型糖尿病患者75例，均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。其中有血管病變者40例（包括心肌梗死、腦梗死、心絞痛史或心電圖示冠心病、視網(wǎng)膜病變或尿微量白蛋白檢測(cè)確定為糖尿病腎病者），其中男22例、女18例，年齡31～78歲（61.6±1.7歲）；無(wú)心腦血管病變者35例，其中男19例、女16例，年齡41～70歲，平均（52.9±12.3)歲；對(duì)照組30例為健康體檢者，其中男16例，女14例，年齡（56.4±5.8）歲，排除糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病及腎臟疾病，其年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)與糖尿病組相匹配。所有受檢者檢查前10d內(nèi)未服用阿司匹林、潘生丁、肝素等影響血小板功能的藥物。

1.2方法：兩組均于清晨空腹采集靜脈血5mL，P-選擇素檢測(cè)血標(biāo)本1.8ml置于枸櫞酸鈉抗凝劑109mol/L試管中，低溫離心（1500r/min）15min，分離血漿置于-20℃保存；余下3.2 ml離心取血清保存于-20℃冰箱內(nèi)備用；血漿P-選擇素采用美國(guó)Beckman Coulter公司的流式細(xì)胞儀檢測(cè)；血清sICAM-1、sVCAM-1檢測(cè)采用ELISA法，試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司(為法國(guó)DLACLONE公司產(chǎn)品)提供。實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，所有標(biāo)本均在同一批內(nèi)檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：結(jié)果以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，相關(guān)關(guān)系采用直線相關(guān)分析。

2結(jié)果

兩組標(biāo)本GMP140、sICAM-1和sVCAM-1水平變化見(jiàn)表1。直線相關(guān)分析表明，糖尿病組血清GMP140水平與sICAM-1、sVCAM-1水平變化呈正相關(guān)(r=0.576～0.624，P<0.01)。

表1兩組GMP140、sICAM-1、sVCAM-1的水平比較（略）注：與對(duì)照組比較，P<0.05，P<0.01；與無(wú)血管并發(fā)癥組比較，P<0.05，P<0.01

3討論

P-選擇素(P-selection)是一種主要存在于血小板α顆粒和內(nèi)皮細(xì)胞的WeibelPalade小體內(nèi)的糖蛋白，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損和血小板活化時(shí)，血中P-選擇素水平升高，它可促使血栓素A2釋放增加而拮抗前列環(huán)素和一氧化氮的局部擴(kuò)血管作用，影響凝血因子Ⅷ相關(guān)抗原和抗凝因子Ⅲ等，同時(shí)它還參與白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞及血小板的初始粘附，被認(rèn)為是動(dòng)脈硬化形成的初始病理過(guò)程的一個(gè)重要因子［2］。有文獻(xiàn)報(bào)道粥樣斑塊的破碎是由炎癥引起，而破碎的斑塊又可促進(jìn)血栓的形成及血小板的活化而導(dǎo)致P-選擇素進(jìn)一步升高。故P-選擇素系血小板活化的特異性指標(biāo)，可作為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)報(bào)因子［3］。血小板活化(血小板粘附、聚集、釋放等反應(yīng))時(shí)，顆粒膜蛋白與血小板膜蛋白相互融合，使顆粒膜蛋白翻轉(zhuǎn)到血小板膜表面被釋放于血液中，其濃度變化是血小板活化釋放的特異性標(biāo)志［4］。Ⅱ型糖尿病患者由于糖、脂質(zhì)代謝紊亂，多元醇代謝旁路及非酶糖化加強(qiáng)可致血小板和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，血小板活化，使血栓易于形成［5］，促進(jìn)血管病變發(fā)生。本文結(jié)果顯示：Ⅱ型糖尿病有血管并發(fā)癥患者P-選擇素水平顯著高于無(wú)血管并發(fā)癥患者，差異有顯著性(P<0.01～0.05)，表明Ⅱ型糖尿病有血管并發(fā)癥患者血液處于高凝狀態(tài)，血小板表面P-選擇素表達(dá)增加，即血小板活化增強(qiáng)，可增強(qiáng)白細(xì)胞粘附，造成相應(yīng)毛細(xì)血管阻塞和內(nèi)皮細(xì)胞損傷，提示P-選擇素水平與糖尿病伴血管并發(fā)癥之間有潛在的聯(lián)系。但無(wú)血管病變組P-選擇素水平也升高，表明Ⅱ型糖尿病患者體內(nèi)已經(jīng)存在血小板活化，這進(jìn)一步驗(yàn)證了血小板功能的改變可先于血管病變的發(fā)生［6］，由此推測(cè)，及早采取措施抑制血小板活化，可預(yù)防血管病變的發(fā)生。

粘附分子是一類介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞、細(xì)胞與細(xì)胞間質(zhì)粘附作用的膜表面糖蛋白。sICAM-1和sVCAM-1均屬于粘附分子中的免疫球蛋白超家族成員，是具有5個(gè)跨膜結(jié)構(gòu)、分子量為80～110KD的糖蛋白。sICAM-1和sVCAM-1分別由ICAM-1、VCAM-1的膜外段脫落而成，由白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞等表達(dá)，參與細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及活化、移動(dòng)等病理生理過(guò)程。有研究表明：sICAM-1、sVCAM-1是血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的標(biāo)志物。Ⅱ型糖尿病患者血清sICAM-1、sVCAM-1水平增高與糖代謝紊亂、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)。血清sICAM-1、sVCAM-1水平增高可介導(dǎo)白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞粘附，引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷、細(xì)胞外基質(zhì)堆積、血管通透性增加；同時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞損傷可引起血小板功能異常，導(dǎo)致血小板粘附與聚集，產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化和血管病變。本文結(jié)果顯示：Ⅱ型糖尿病有、無(wú)血管病變患者血清sICAM-1和sVCAM-1均高于健康對(duì)照者（P<0.010.05），其中Ⅱ型糖尿病有血管病變患者的sICAM-1、sVCAM-1又高于無(wú)并發(fā)癥者，提示此兩種可溶性粘附分子與Ⅱ型糖尿病及血管并發(fā)癥關(guān)系密切，參與了糖尿病及其血管病變發(fā)病的病理生理過(guò)程，并隨病情進(jìn)展而增高。因此，sICAM-1與sVCAM-1在加速糖尿病血管病變方面起潛在作用，監(jiān)測(cè)sICAM-1和sVCAM-1的變化，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)Ⅱ型糖尿病并預(yù)防其進(jìn)一步向血管并發(fā)癥發(fā)展有重要意義。綜上所述，P-選擇素、sICAM-1和sVCAM-1聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)指導(dǎo)臨床及早預(yù)防和治療DM并發(fā)癥，以及對(duì)血管病變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有重要意義和實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

［1］Tschoepe D. The activated megakaryocyte-platelet-system in vascular disease: focus on diabetes［J］. Semin Thromb Hemost, 1995, 21(2):152-160.

［2］姚巍，楊蘭，陳天鐸，等.P-選擇素與心血管易患因素關(guān)系的探討［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，22（1）：18-20.

［3］水華，楊成悌，辛楠. P-選擇素在心血管病中的應(yīng)用［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2001，22（3）：165.

［4］謝建平，康后生. 糖尿病患者腎小球?yàn)V過(guò)率與血栓素β2、血小板a-顆粒膜蛋白的關(guān)系［J］.臨床內(nèi)科雜志，2001，18(5)：392.

篇4

[摘要] 目的 探討硬腭黏膜移植聯(lián)合周圍皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)眼瞼全層缺損的臨床療效。 方法 對(duì)2011年3月～2013年3月，于麗水市人民醫(yī)院眼科診治的12例眼瞼惡性腫瘤（基底細(xì)胞癌6例，瞼板腺癌2例，鱗狀上皮細(xì)胞癌2例，惡性黑色素瘤2例）行冰凍切片監(jiān)控腫瘤邊緣切除后全層眼瞼缺損的患者，術(shù)中用自體游離硬腭黏膜移植片替代瞼板和結(jié)膜，再造后層眼瞼；轉(zhuǎn)移周圍皮瓣覆蓋于硬腭黏膜之上，代替缺損的眼瞼皮膚進(jìn)行眼瞼重建。術(shù)后對(duì)眼瞼形態(tài)、眼瞼功能進(jìn)行觀察。 結(jié)果 術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，所有患者硬腭黏膜植片及轉(zhuǎn)移皮瓣全部成活，眼瞼形態(tài)及功能均基本恢復(fù)，眼瞼活動(dòng)自如，閉合良好，無(wú)攣縮，無(wú)眼瞼內(nèi)外翻畸形，無(wú)一例復(fù)發(fā)。 結(jié)論 采用硬腭黏膜移植聯(lián)合周圍皮瓣轉(zhuǎn)移，可以一次性修復(fù)惡性腫瘤切除術(shù)后全層缺損的皮膚、瞼板、結(jié)膜，效果肯定，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 硬腭黏膜；移植；眼瞼重建

[中圖分類號(hào)] R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）03（c）-0071-04

Clinical application of hard palate mucosal graft combining with skin flap transfer in reconstruction of full-thickness eyelid defects

LIU Qinglin WU Bole LU Xianghong HU Xiayun YE Xinming GAO Hexiang

Department of Ophthalmology， People's Hospital of Lishui City， Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the outcome of combining grafting of hard palate mucosa and periocular skin flap in the reconstruction of full-thickness eyelid defects. Methods From March 2011 to March 2013， in People's Hospital of Lishui City， 12 cases of eyelid malignant tumor （6 cases of basal cell carcinoma， 2 cases of meibomian gland carcinoma， 2 cases of squamous cell carcinoma， 2 cases of malignant melanoma） were resected the posterior layers of the eyelid under the monitoring of the tumor edge by frozen section， autologous free hard palate mucosa was grafted to replace the tarsal and the conjunctiva to reconstruct the posterior layers of the eyelid； periocular skin flap was transferred to cover the hard palate mucosa instead of the eyelid skin defects. The eyelid morphology and the eyelid function were observed after surgery. Results Patients were followed-up for 6 to 24 months postoperatively， the hard palate mucosal grafts and the flaps existed well in all patients， the eyelid morphology and function basically recovered， eyelids had freedom activity， closed well， no contracture， no inverted or everted eyelids deformity， no relapse. Conclusion Combining grafting of hard palate mucosa and periocular skin flap can repair full-thickness eyelids defects （including the skin， the tarsal and the conjunctiva） after removal of malignant tumors， which as a one-stage operation with definite and good outcome is worth promoting.

[Key words] Hard palate mucosa； Transplantation； Reconstruction of eyelids

眼瞼惡性腫瘤最常見(jiàn)的是基底細(xì)胞癌、瞼板腺癌、鱗狀上皮細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤。手術(shù)切除是眼瞼惡性腫瘤最有效、最肯定的治療方法[1]。眼瞼惡性腫瘤切除以后，導(dǎo)致眼瞼中重度全層缺損不僅影響外觀，更嚴(yán)重的是將導(dǎo)致眼瞼閉合功能喪失，眼球暴露，繼發(fā)各類眼表疾病，視力下降。修復(fù)眼瞼缺損為臨床上難度較大的手術(shù)之一。本研究采用硬腭黏膜移植聯(lián)合周圍皮瓣轉(zhuǎn)移對(duì)12例眼瞼惡性腫瘤患者腫瘤切除后進(jìn)行眼瞼再造術(shù)，獲得比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)研究對(duì)象知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇2011年3月～2013年3月麗水市人民醫(yī)院眼科收治的12例眼瞼惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，共12眼。經(jīng)術(shù)前活檢和術(shù)后病理診斷：基底細(xì)胞癌6例，瞼板腺癌2例，鱗狀上皮細(xì)胞癌2例，惡性黑色素瘤2例。其中上瞼4例，下瞼6例，上下眼瞼2例。女7例，男5例；年齡58～77歲，平均66歲；病程8個(gè)月～15年，平均病程3.6年。腫瘤切除后眼瞼缺損：下瞼完全缺損合并上瞼外側(cè)1/3缺損者1例，下瞼內(nèi)側(cè)2/3缺損合并上瞼內(nèi)側(cè)1/2缺損者1例，下瞼1/2缺損者2例，下瞼2/3以上缺損者4例，上瞼1/2缺損者2例，上瞼2/3以上缺損者2例。術(shù)前檢查：術(shù)前B型超聲檢查雙側(cè)耳前、腮腺、頸部淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大，頭顱和腹部CT檢查未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)均在經(jīng)鼻腔氣管插管全麻下進(jìn)行。

1.2.1 切除腫瘤 根據(jù)腫瘤的大小、形狀用美蘭距腫瘤邊緣3～5 mm畫線標(biāo)記，沿畫線切除腫瘤組織，創(chuàng)面止血。更換剪刀、鑷子、手套，切取創(chuàng)面各皮膚邊緣及基底部超過(guò)1 mm寬的組織，不同位置編號(hào)后連同瘤體一并送病理檢查，如發(fā)現(xiàn)某位置健康組織仍有癌細(xì)胞存在，則重新切除，直至術(shù)中病理報(bào)告顯示切緣未見(jiàn)癌細(xì)胞后，給予眼瞼缺損修復(fù)。

1.2.2 硬腭黏膜的切取 術(shù)前3 d西帕依固齦液漱口。碘伏消毒口腔，根據(jù)瞼板缺損的范圍，在中線和齒齦嵴之間的硬腭黏膜以美藍(lán)畫線標(biāo)記，含1∶1000腎上腺素的2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，使黏膜隆起，用15號(hào)尖刀沿標(biāo)記切透硬腭黏膜，深約2 mm，用尖刀片或眼科剪鈍性和銳性剝離，完整取下植片。硬腭創(chuàng)面通過(guò)壓迫和電凝止血后，用凡士林紗條打包加壓，0號(hào)絲線縫線3針固定。用剪刀去除硬腭黏膜植片下方的腺體和脂肪組織，盡可能使植片平整。

1.2.3 眼瞼缺損的修復(fù) 在后層缺損修復(fù)中，其中2例上下眼瞼缺損者均取雙側(cè)硬腭黏膜植片，其余10例取一側(cè)硬腭黏膜植片。在前層缺損修復(fù)中，1例下瞼完全缺損合并上瞼外側(cè)1/3缺損者，上瞼采用垂直滑行皮瓣法修復(fù)，下瞼采用顴顳部轉(zhuǎn)位皮瓣法；1例下瞼內(nèi)側(cè)2/3合并上瞼內(nèi)側(cè)1/2缺損者，上瞼采用垂直滑行皮瓣法修復(fù)，下瞼采用內(nèi)側(cè)前額皮瓣修復(fù)；4例單純上瞼缺損采用垂直滑行皮瓣法修復(fù)；2例下瞼1/2缺損者采用水平滑行皮瓣法修復(fù)；4例下瞼2/3以上缺損者中，2例采用顴顳部轉(zhuǎn)位皮瓣法，2例采用鼻頰部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)。

1.2.4 術(shù)后處理 ①口腔處理： 術(shù)后每日餐后用西帕依固齦液漱口。術(shù)后5 d拆除口腔硬腭縫線及凡士林紗條，部分患者3 d后凡士林紗條自行脫落，創(chuàng)面見(jiàn)黃白色膜樣物覆蓋。②眼部處理：結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏，術(shù)眼加壓包扎3～5 d，每日換藥；觀察硬腭黏膜植片成活情況、傷口生長(zhǎng)情況及是否發(fā)生感染；觀察眼瞼的形態(tài)、功能；檢查角膜上皮有無(wú)脫落、糜爛。術(shù)后7～10 d拆線。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，所有患者硬腭黏膜植片及轉(zhuǎn)移皮瓣全部成活，口腔硬腭創(chuàng)面愈合良好，眼瞼形態(tài)及功能均基本恢復(fù)，眼瞼活動(dòng)自如，閉合良好，無(wú)攣縮，無(wú)眼瞼內(nèi)外翻畸形，無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3 討論

眼瞼惡性腫瘤是目前臨床上的常見(jiàn)疾病，主要包括基底細(xì)胞癌、瞼板腺癌、鱗狀上皮細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤。眼瞼基底細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占眼瞼所有惡性腫瘤的85%～95%，該腫瘤好的好發(fā)部位，下瞼占50%，內(nèi)眥占25%，上瞼占10%～15%，外眥部占5%。瞼板腺癌是我國(guó)眼瞼惡性腫瘤發(fā)病的第二位，占眼瞼惡性腫瘤的19.3%～33.3%，該腫瘤起源于瞼板腺，也有起源于睫毛的Zeiss腺，多見(jiàn)于中老年女性，好發(fā)于上瞼。鱗狀細(xì)胞癌占眼瞼惡性腫瘤的8%左右，比較少見(jiàn)，該腫瘤起源于皮膚或結(jié)膜上皮，具有角化特征，好發(fā)于皮膚和黏膜交界處，如瞼緣，多見(jiàn)于老年人，男性居多。眼瞼惡性黑色素瘤占眼瞼所有惡性腫瘤的1%，發(fā)病率低，惡性程度高，發(fā)展快，容易擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，多見(jiàn)于老年人，女性居多。多見(jiàn)于瞼緣，其次是上瞼和下瞼。手術(shù)切除是其最有效的治療方式，但是對(duì)于大范圍的腫瘤切除必將導(dǎo)致大面積的眼瞼缺損[2]。在早期切除腫瘤的前提下，盡量保留正常組織，有利于眼瞼的成形和重建，保存視力功能[3]。眼瞼缺損修復(fù)原則為盡可能恢復(fù)眼瞼的正常解剖結(jié)構(gòu)，從而恢復(fù)眼瞼正常的生理功能和外形[4]。術(shù)中行冰凍切片檢查以監(jiān)測(cè)創(chuàng)面各皮膚邊緣，能較大限度將癌腫組織切除干凈，保存更多健康組織，有利眼瞼成形與重建，同時(shí)明顯降低復(fù)發(fā)率。

以往利用上、下瞼全層組織瓣滑行修復(fù)上、下瞼或采用Hughes手術(shù)等，在手術(shù)中因眼瞼缺損程度不等而受到限制，且分兩次手術(shù)也是這些方法的缺點(diǎn)[5]。一般來(lái)說(shuō)，全層缺損超過(guò)眼瞼長(zhǎng)度的1/2，眼瞼缺損的修復(fù)則需分為前層和后層重建[6]。前層包括皮膚、皮下組織、肌肉，后層包括瞼板、瞼結(jié)膜。在眼瞼缺損的再造過(guò)程中，瞼板的修復(fù)極為重要，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，目前常見(jiàn)的瞼板替代物包括耳屏軟骨[7]、異體鞏膜[8]、異體瞼板[9]、鼻中隔軟骨[10]、脫細(xì)胞真皮、硬腭黏膜[11-14]、唇黏膜、頰黏膜、高密度多孔聚乙烯植片[15]等。硬腭黏膜面為復(fù)合扁平上皮組織與結(jié)膜組織相類似，且其中含有小腺體，其分泌物可使黏膜面保持光滑濕潤(rùn)，在眼瞼重建時(shí)代替瞼板和結(jié)膜組織，術(shù)后相容性好，易于成活[16-19]。硬腭黏膜來(lái)源豐富，而供給部位不需要特別處理，任其肉芽增生而自然痊愈。同時(shí)硬腭黏膜具有良好的支持作用、穩(wěn)定性、抗變性，順應(yīng)眼球表面的弧度，術(shù)后皺縮也較小，眼瞼維持良好的輪廓和外形，能良好地附于眼球表面，順應(yīng)眼球表面弧度，適應(yīng)眼球功能性活動(dòng)，是目前應(yīng)用最廣泛的瞼板替代物[1]。

移植硬腭黏膜植片時(shí)，注意以下幾點(diǎn)：①腭動(dòng)脈在硬腭、軟腭連接處的深部黏膜下，注意避免損傷腭動(dòng)脈；②移植片取出后，注意硬腭創(chuàng)面的徹底止血；③去除硬腭黏膜植片下方的腺體和脂肪組織，盡可能使植片平整，用抗生素溶液沖洗干凈；④當(dāng)移植上瞼時(shí)，用7-0可吸收縫線與殘留的瞼板或結(jié)膜、提上瞼肌腱膜縫合；⑤當(dāng)移植下瞼時(shí)，用7-0可吸收縫線與殘留的結(jié)膜縫合，黏膜面朝向眼球，使硬腭植片牢固的固定于缺損創(chuàng)面；⑥注意植片與內(nèi)眥、外眥的縫合，便于恢復(fù)瞼緣的弧度；⑦硬腭黏膜稍突出瞼緣皮膚，防止皮膚內(nèi)翻刺激角膜。

眼瞼缺損修復(fù)治療時(shí)，必須保證要有自身的血供，以便滿足存活的需要。如后層選擇了游離組織移植，前層修復(fù)的關(guān)鍵是要有良好血供的組織移植來(lái)保證后層組織成活。本研究采用眼眶周圍肌皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋于硬腭黏膜之上來(lái)修復(fù)在前層缺損。在修復(fù)上瞼缺損時(shí)采用垂直滑行皮瓣，皮瓣蒂部?jī)蓚?cè)常出現(xiàn)皮瓣皺褶，兩側(cè)切除一塊三角形皮膚，即可消除此皮瓣皺褶，又能使皮瓣遠(yuǎn)端的張力減小或消失，使之在無(wú)張力下縫合，不影響上瞼運(yùn)動(dòng)。修復(fù)下瞼缺損時(shí)，根據(jù)缺損位置及大小選擇不同的方法。下瞼中段的缺損采用水平滑行皮瓣，可以向顳側(cè)延伸來(lái)修復(fù)；內(nèi)眥角部和下瞼內(nèi)側(cè)部分的前層大缺損采用內(nèi)側(cè)前額皮瓣修復(fù)，蒂部的皮瓣組織要盡力向下加壓縫合到內(nèi)眥韌帶的殘端上，術(shù)中如果在鼻背部出現(xiàn)輕度貓耳樣組織拱起，術(shù)后多能自行消失；下瞼外側(cè)缺損時(shí)采用顴顳部皮瓣法修復(fù)，為了避免損傷面神經(jīng)分支，皮瓣的分離和供區(qū)切緣兩側(cè)的潛行分離應(yīng)該在皮下組織層進(jìn)行；亞全或全缺損下眼瞼采用鼻頰部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)，和取自內(nèi)側(cè)前額皮瓣相比，該皮瓣的供皮量多而不厚。另外，供皮區(qū)的瘢痕能夠隱藏在正常的皮膚皺褶中；累及上、下瞼的內(nèi)眥缺損修復(fù)中，再造上、下瞼必須與內(nèi)眥固定良好，使眼瞼與眼球緊貼，否則將發(fā)生外翻或眼瞼前移。術(shù)中注意皮瓣大到足以將它拉至缺損區(qū)，提起此瓣后將周圍組織做廣泛的剝離，既能使其恰當(dāng)?shù)匾苿?dòng)，又不妨礙供體區(qū)缺損的關(guān)閉。

為保證皮瓣成活，注意以下幾個(gè)方法：①剝離層次掌握在同一平面，避免損傷供養(yǎng)血管[19]；②皮瓣長(zhǎng)寬之比不超過(guò)5∶1，以免皮瓣血供障礙；③皮瓣避免縫合后有張力，特別是橫行張力危害極大，常致遠(yuǎn)端血循環(huán)障礙；④皮瓣旋轉(zhuǎn)角度

該術(shù)式存在的不足之處：①患者術(shù)后皮瓣轉(zhuǎn)移局部瞼緣睫毛缺失，根據(jù)患者要求可考慮應(yīng)用美容方法彌補(bǔ)；②因切除內(nèi)眥部腫瘤時(shí)，會(huì)造成淚道系統(tǒng)被廣泛切除，患者出現(xiàn)溢淚現(xiàn)象，可在術(shù)后觀察無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)的情況下，行做結(jié)膜淚囊吻合術(shù)的同時(shí)放置Jones Pyrex管[16]。

綜上所述，眼周皮瓣與眼瞼皮膚薄厚色澤相近，其血供能營(yíng)養(yǎng)硬腭植片，易成活，且操作簡(jiǎn)單損傷小。采用硬腭黏膜移植聯(lián)合周圍皮瓣轉(zhuǎn)移，可以一次性修復(fù)惡性腫瘤切除術(shù)后全層缺損的皮膚、瞼板、結(jié)膜，效果肯定，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 范先群，趙莼.眼瞼惡性腫瘤診療中應(yīng)關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題[J].眼科，2008，17（6）：361-363.

[2] 崔燕輝，吳倩，白大勇，等.平陽(yáng)霉素聯(lián)合地塞米松局部注射治療兒童眼瞼眶周血管瘤的臨床觀察[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2013，（3）：14-18.

[3] Kersten RC，Kulwin DR，Levartovsky S，et al. Management of lower-lid retraction with hard-palate mucosa grafting [J]. Arch Ophthalmol，1990，108（9）：1339.

[4] 薛愛(ài)玲.眼瞼再造成形術(shù)116例體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，14（6）：312-313.

[5] Mark R，Livine MR. Manual of Oculoplastic Surgery [M]. 3ed. Massachusetts：Burtterworth-Heinemaun，2002：225-241.

[6] 徐乃江，朱惠敏，楊麗，等.眼整形美容手術(shù)[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2007：183.

[7] 邢健強(qiáng).自體耳屏軟骨移植在眼瞼重建術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2004，22（8）：618.

[8] 陳鎮(zhèn)國(guó)，盧純潔，王強(qiáng).異體鞏膜聯(lián)合生物羊膜移植修復(fù)眼瞼全層大缺損臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2010， 28（2）：142-144.

[9] 史季桐，安裕志，閔燕.保存異體瞼板修復(fù)瞼板缺損的臨床觀察[J].中華眼科雜志，2001，37（3）：203-206.

[10] 吳伯樂(lè)，黃慶琳.帶黏膜鼻中隔軟骨重建瞼板缺損[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27（2）：114-115.

[11] 代應(yīng)輝，岳曉麗，王劍鋒.自體硬腭黏膜移植聯(lián)合眶周皮瓣修復(fù)全層眼瞼缺損[J].國(guó)際眼科雜志，2012，（6）：1185-1187.

[12] 許福榮，姚衛(wèi)蘭，陳運(yùn)信.眼眶周圍肌皮瓣聯(lián)合硬腭黏膜移植修復(fù)眼瞼全層缺損[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（18）：170-171.

[13] 朱慧敏，李政康，孫英，等.硬腭黏膜移植修復(fù)眼瞼后層缺損的療效觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（8）：1065-1068.

[14] 劉桂琴，周鳳，歐陽(yáng)明，等.硬腭黏膜移植聯(lián)合眶周皮瓣轉(zhuǎn)移重建眼瞼的眼表功能[J].眼科，2008，17（3）：178-181.

[15] 戴霞，畢勝，柴琳琳，等.高密度多孔聚乙烯植片在大面積下瞼缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2012，28（6）：460-461.

[16] Robert C，Della Rocca，Edward H，et al.眼整形外科手術(shù)設(shè)計(jì)與技術(shù)[M].李冬梅，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：95.

[17] 吳倩，樊云葳，曹文紅，等.兒童額肌腱膜懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂臨床評(píng)估[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2013，21（2）：1-6，中插4.

[18] 曾莉.A型肉毒毒素治療眼瞼及面肌痙攣的臨床研究[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2012，20（4）：151-153，156.

[19] 王煒.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：183.

篇5

摘要采用苯乙烯與1，2雙（對(duì)乙烯基苯基）乙烷（BVPE）共聚物進(jìn)行FriedelCrafts后交聯(lián)，通過(guò)對(duì)樹(shù)脂的殘留氯含量、比表面積、孔容、孔徑及紅外光譜等分析表明成功合成了結(jié)構(gòu)均勻的超高交聯(lián)吸附樹(shù)脂.并研究該樹(shù)脂在不同溫度下對(duì)茶堿的吸附性能.實(shí)驗(yàn)表明BVPE樹(shù)脂對(duì)茶堿的靜態(tài)吸附量可達(dá)88.61 mg/g（濕樹(shù)脂），對(duì)茶堿的動(dòng)態(tài)吸附量高于同等條件下合成的DVB樹(shù)脂，且洗脫容易，對(duì)茶堿的脫附率可達(dá)99.94%，沒(méi)有明顯的拖尾現(xiàn)象，再生后樹(shù)脂吸附量大.該樹(shù)脂的合成解決了現(xiàn)有超高交聯(lián)吸附樹(shù)脂結(jié)構(gòu)不均勻、吸附脫附拖尾嚴(yán)重等缺點(diǎn)，是一種性能優(yōu)良的超高交聯(lián)樹(shù)脂.

關(guān)鍵詞1，2雙（對(duì)乙烯基苯基）乙烷;超高交聯(lián)聚苯乙烯;結(jié)構(gòu)均勻性;吸附;茶堿

中圖分類號(hào)TQ034文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)10002537（2015）06003808

Synthesis of Hypercrosslinked Adsorbent Resin Based on

the Copolymer of StyreneBis （pvinylphenyl） Ethane and

its Adsorption Property for Theophylline

ZHONG Shihua， WANG Chunfeng， SONG Qingxia， CONG Fei， GUO Jun，

QU Lianghua，XU Mancai*

（College of Chemistry and Chemical Engineering， Hunan Normal University， Changsha 410081， China）

AbstractIn order to overcome the defects of structural heterogeinity and severe tailing in adsorptiondesorption of commercial hypercrosslinked adsorbent resins，novel hypercrosslinked adsorbent resin with homogeneous structure was synthesized via FriedelCrafts postcrosslinking of styrenebis（pvinylphenyl）ethane copolymers. By measuring the residual content of chlorine， specific surface area， pore volume， pore size and infrared spectrum， the structure of the resin could be analyzed. Furthermore， adsorption behaviors of theophylline onto BVPE resin were tested in aqueous solution. Experiments showed that the BVPE resins static adsorption capacity for theophylline was up to 88.61 mg /g （wet resin）， the dynamic adsorption capacity for theophylline was higher than that of the DVB resin synthesized under the same conditions. Furthurmore， the BVPE resin could be eluted easily and rate of the desorption of theophylline could reach 99.94%.Another advantage was that no significant tailing phenomenon would occur and the adsorption capacity of the regenerated resin was large.

Key words1，2bis（pvinylphenyl）ethane; hypercrosslinked polystyrene; structural homogeneity; adsorption; theophylline

超高交聯(lián)聚苯乙烯吸附樹(shù)脂是指參與交聯(lián)的苯乙烯結(jié)構(gòu)單元占總結(jié)構(gòu)單元數(shù)的50%以上、具有較高比表面積、在聚苯乙烯的良溶劑和非良溶劑中均能溶脹的吸附樹(shù)脂[1]，它們?cè)谖镔|(zhì)的分離提純與精制、化工環(huán)保和生物醫(yī)學(xué)工程等領(lǐng)域有著廣泛應(yīng)用[213].超高交聯(lián)聚苯乙烯由Davankov等人率先通過(guò)FriedelCrafts反應(yīng)將線型聚苯乙烯交聯(lián)或?qū)⒌徒宦?lián)聚苯乙烯后交聯(lián)制得.目前超高交聯(lián)聚苯乙烯吸附樹(shù)脂產(chǎn)品大多由苯乙烯二乙烯基苯共聚物與氯甲醚、對(duì)二芐氯等反應(yīng)后交聯(lián)制得，由于自由基共聚時(shí)苯乙烯與二乙烯基苯的競(jìng)聚率不同，先聚合的部分交聯(lián)程度高，后聚合的部分交聯(lián)程度低，使得起始苯乙烯二乙烯基苯共聚物的結(jié)構(gòu)不均勻 [14]，進(jìn)而導(dǎo)致由苯乙烯二乙烯基苯共聚物后交聯(lián)得到的超高交聯(lián)聚合物結(jié)構(gòu)不均勻，聚合物內(nèi)部部分結(jié)構(gòu)疏松，部分結(jié)構(gòu)緊密[15].這種結(jié)構(gòu)上的不均勻性導(dǎo)致樹(shù)脂在使用過(guò)程中很容易破碎，吸附達(dá)到平衡的時(shí)間長(zhǎng)，脫附過(guò)程脫尾嚴(yán)重，樹(shù)脂再生不完全.

本文擬通過(guò)采用苯乙烯雙（對(duì)乙烯基苯基）乙烷共聚進(jìn)行FriedelCrafts后交聯(lián)，以獲得比表面積大、結(jié)構(gòu)均勻、孔徑分布可控的超高交聯(lián)聚苯乙烯吸附樹(shù)脂，并將其應(yīng)用于對(duì)藥物茶堿的提取分離工藝中.

1實(shí)驗(yàn)部分

1.1儀器與藥品

四氫呋喃（AR，上海德諾化工有限公司，使用前采用無(wú)水處理）;4氯甲基苯乙烯（成都麥德森生物有限公司，含量85%）;苯乙烯（AR，南京華浦化工有限公司，使用前脫除阻聚劑）;二乙烯基苯（DVB）（工業(yè)品，山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，含量67%）;聚乙烯醇（PVA）（工業(yè)品，山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司）;偶氮二異丁腈（AIBN）（CP，百靈威科技有限公司，使用前重結(jié)晶）;甲苯（AR，湖南師范大學(xué)化學(xué)實(shí)業(yè)有限公司）;正庚烷（AR，上海化學(xué)試劑公司）;氯化鈉（AR，國(guó)藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司）;異丙醇（天津市博迪化工有限公司）;氯甲醚（AR，上海歐樂(lè)化工有限公司，使用前重蒸精制）;1，2二氯乙烷（AR，國(guó)藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司）;無(wú)水三氯化鐵（AR，國(guó)藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司）;其余試劑均為分析純.

湖南師范大學(xué)自然科學(xué)學(xué)報(bào)第38卷第6期鐘世華等：苯乙烯雙（對(duì)乙烯基苯基）乙烷共聚物的超高交聯(lián)吸附樹(shù)脂的合成及其對(duì)茶堿吸附性能研究Bruker 500核磁共振儀（內(nèi)標(biāo)為TMS，瑞士布魯克公司）;傅里葉變換紅外光譜（美國(guó)Nicolet公司）;真空干燥箱（上海一恒科學(xué)儀器有限公司）;SHZD（Ⅲ）循環(huán)水式真空泵（鞏義市予華儀器有限責(zé)任公司）;DF101S集熱式恒溫加熱磁力攪拌器（鞏義市余華儀器有限責(zé)任公司）;旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)器RE5299（鞏義市予華儀器有限責(zé)任公司）;D8401WZ型多功能電動(dòng)攪拌器（上海華巖儀器設(shè)備有限公司）.

1.2實(shí)驗(yàn)步驟

1.2.1超高交聯(lián)聚苯乙烯BVPE吸附樹(shù)脂的合成

1.2.1.11，2雙（對(duì)乙烯基苯基）乙烷的合成[16]250 mL三頸燒瓶中加入經(jīng)過(guò)無(wú)水處理的四氫呋喃150 mL，鎂屑2.009 g（0.083 71 mol），在氮?dú)獗Ｗo(hù)和磁力攪拌下，0 ℃下逐滴加入25.22 g（0.165 4 mol）4氯甲基苯乙烯，保持0 ℃下繼續(xù)反應(yīng)20 h.反應(yīng)結(jié)束后減壓旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)除去溶劑，用75 mL水和75 mL正己烷混合溶液萃取，水相用1 mol/L的HCl溶液洗后棄去，油相用100 mL去離子水洗3次后棄去水相，無(wú)水硫酸鎂干燥后減壓旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)得到淡黃色固體.甲醇重結(jié)晶，40 ℃干燥2 h，得到9.263 g白色晶體.經(jīng)1H NMR確認(rèn)為目標(biāo)產(chǎn)物1，2雙（對(duì)乙烯基苯基）乙烷（以下簡(jiǎn)寫為BVPE），產(chǎn)率為66.33%.

1.2.1.2BVPE與苯乙烯自由基共聚取27.03 g苯乙烯與3.002 g BVPE的混合物，混勻后加入0.150 1 g引發(fā)劑偶氮二異丁腈（AIBN），攪拌溶解后加入甲苯和正庚烷各15.00 g作為致孔劑，混合均勻.在裝有電動(dòng)攪拌器、回流冷凝管和溫度計(jì)的500 mL三頸燒瓶中加入300 mL含0.5%的聚乙烯醇（PVA）、3% NaCl的水溶液，加入1～2滴次甲基藍(lán)水溶液，升溫至55 ℃.攪拌下加入混合均勻的混合有機(jī)相，調(diào)節(jié)攪拌速度至油珠大小合適.30 min內(nèi)勻速升溫至75 ℃反應(yīng)5 h，然后升溫至80 ℃煮球10 h.冷卻后濾出共聚物小球，用熱水洗多次除去聚乙烯醇.在索氏提取器中用丙酮提取致孔劑后水洗至無(wú)丙酮味，于80 ℃干燥得白色聚苯乙烯BVPE球珠，記為BVPE白球.

1.2.1.3氯甲基化反應(yīng)[17]在裝有攪拌器、溫度計(jì)和回流冷凝管的250 mL三頸燒瓶中加入BVPE白球50.0 g，加入5倍質(zhì)量的氯甲醚，室溫下靜置4 h后在攪拌下加入3.003 g無(wú)水氯化鋅，升溫至50～52 ℃反應(yīng)70 h.反應(yīng)結(jié)束后冷卻至室溫，濾出母液，丙酮抽提12 h，于40 ℃真空干燥10 h后得到淡黃色聚苯乙烯BVPE氯球，記為BVPE氯球.

1.2.1.4FriedelCrafts后交聯(lián)反應(yīng)[17]在250 mL三頸燒瓶中加入20.00 g聚苯乙烯BVPE氯球，加入8倍量的1，2二乙烷，靜置溶脹12 h.在常溫?cái)嚢柘旅扛?.5 h加入無(wú)水三氯化鐵2.000 g，分3次共加入6000 g.緩慢升溫至80 ℃，微回流反應(yīng)10 h.反應(yīng)結(jié)束后，冷卻、抽濾、水洗，然后用丙酮抽提12 h，水洗至無(wú)丙酮味，最后得到紅棕色球狀超高交聯(lián)聚苯乙烯BVPE吸附樹(shù)脂，記為BVPE樹(shù)脂，樹(shù)脂含水保存.

1.2.2超高交聯(lián)聚苯乙烯DVB吸附樹(shù)脂的合成

1.2.2.1DVB與苯乙烯自由基共聚具體操作步驟參見(jiàn)1.2.1.2，最終得到白色的聚苯乙烯DVB球珠，記為DVB白球.

1.2.2.2氯甲基化反應(yīng)具體實(shí)驗(yàn)操作步驟參見(jiàn)1.2.1.3，得到淡黃色聚苯乙烯DVB氯球，記為DVB氯球.

1.2.2.3FriedelCrafts后交聯(lián)反應(yīng)具體實(shí)驗(yàn)操作步驟參見(jiàn)1.2.1.4，最后得到紅棕色球狀超高交聯(lián)聚苯乙烯DVB吸附樹(shù)脂，記為DVB樹(shù)脂，樹(shù)脂含水保存.

1.3樹(shù)脂的結(jié)構(gòu)表征

采用佛爾哈德法（Volhard）測(cè)定超高交聯(lián)聚苯乙烯BVPE吸附樹(shù)脂和超高交聯(lián)聚苯乙烯DVB吸附樹(shù)脂及其氯球的氯含量[17].兩種超高交聯(lián)吸附樹(shù)脂及其氯球的紅外吸收光譜采用KBr壓片法在傅里葉變換紅外光譜儀上測(cè)定.比表面積、孔容及孔徑采用比表面分析儀Tristar 3000測(cè)定.

1.4超高交聯(lián)聚苯乙烯BVPE吸附樹(shù)脂對(duì)茶堿吸附性能研究

1.4.1BVPE樹(shù)脂在不同溫度下對(duì)水溶液中茶堿的靜態(tài)吸附分別稱取一定量的濕態(tài)BVPE樹(shù)脂于5個(gè)干燥具塞錐形瓶中，再分別準(zhǔn)確移取25 mL不同濃度的茶堿水溶液于各錐形瓶中，置于283 K水浴恒溫振蕩器中以120 r/min恒溫振蕩24 h使其達(dá)到平衡，取上層清液稀釋適當(dāng)?shù)谋稊?shù)，于271.3 nm波長(zhǎng)下測(cè)其吸光度，并計(jì)算平衡濃度Ce.

重復(fù)上述操作，將錐形瓶分別置于288 K，293 K，303 K的恒溫振蕩器中振蕩24 h后取上層清液測(cè)其吸光度并計(jì)算平衡濃度Ce.

根據(jù)式1計(jì)算吸附量：

q=（C0-Ce）V/[1000w（1-X）]，（1）

其中，q為吸附量（mg/g），C0和Ce分別為吸附前和吸附后溶液中茶堿的濃度（mg/L），V為吸附液的體積（mL），w為樹(shù)脂的質(zhì)量（g），X為樹(shù)脂的含水量.由平衡濃度Ce和吸附量q作出BVPE樹(shù)脂在不同溫度下對(duì)水溶液中茶堿的吸附等溫線.

1.4.2BVPE樹(shù)脂對(duì)茶堿的動(dòng)態(tài)吸附及脫附用層析柱濕態(tài)裝柱，床體積為10 mL，流速為15 mL/h，用濃度為192.9 mg/L的茶堿水溶液作為上柱液，檢測(cè)流出液中茶堿的含量.

洗脫前，先用40 mL去離子水洗去上柱液，用1∶1的1 mol/L HCl和無(wú)水乙醇混合液作為洗脫液，洗脫速度為10 mL/h.

1.4.3BVPE樹(shù)脂對(duì)茶堿的吸附動(dòng)力學(xué)將裝有1.001 g BVPE樹(shù)脂和250 mL濃度為241.8 mg/L的茶堿水溶液的500 mL具塞錐形瓶置于293 K的恒溫水浴振蕩器中，以120 r/min的轉(zhuǎn)速恒溫振蕩，并定時(shí)取樣分析茶堿的濃度.

1.4.4再生BVPE樹(shù)脂對(duì)茶堿的吸附性能樹(shù)脂經(jīng)1∶1的1 mol/L HCl和無(wú)水乙醇混合溶液再生后于293 K下測(cè)定其對(duì)茶堿的靜態(tài)吸附量.

1.5超高交聯(lián)聚苯乙烯DVB吸附樹(shù)脂對(duì)茶堿吸附性能研究

1.5.1DVB樹(shù)脂在不同溫度下對(duì)水溶液中茶堿的靜態(tài)吸附（參見(jiàn)1.4.1 ）

1.5.2DVB樹(shù)脂對(duì)茶堿的動(dòng)態(tài)吸附及脫附（參見(jiàn)1.4.2）

1.5.3DVB樹(shù)脂對(duì)茶堿的吸附動(dòng)力學(xué)（參見(jiàn)1.4.3）

1.5.4再生DVB樹(shù)脂對(duì)茶堿的吸附性能（參見(jiàn)1.4.4）

2結(jié)果與討論

2.1BVPE結(jié)構(gòu)表征

圖1BVPE樹(shù)脂（a）和BVPE氯球（b）的紅外光譜圖

Fig.1Spectra of BVPE resin （a） and BVPE chloride （b）BVPE的1H NMR （500 MHz， CDCl3， δ）： 7.36 （d， J=8.5 Hz， 4H， aromH）; 7.16 （d， J=8.5 Hz， 4H， aromH）; 6.75 （m， 2H，CH2CH）; 5.75 （dd，J1=75， J2=1.0 Hz， 2H，CHCH2）; 5.24（dd，J1=110， J2=1.0 Hz， 2H，CHCH2）;2.92 （s， 4H， CH2）.

2.2BVPE樹(shù)脂的紅外光譜

從圖1 BVPE樹(shù)脂（a）和BVPE氯球（b）的紅外光譜圖中可以看出，BVPE氯球經(jīng)FriedelCrafts后交聯(lián)反應(yīng)合成的BVPE樹(shù)脂于675 cm-1和1 265 cm-1附近的吸收峰C―Cl銳減近消失.這些都說(shuō)明FriedelCrafts后交聯(lián)反應(yīng)反應(yīng)程度高.

2.3樹(shù)脂的比表面積、孔容、孔徑及氯含量分析

表1樹(shù)脂的比表面積、孔容及孔徑、氯含量數(shù)據(jù)

Tab.1Specific surface area， pore volume， pore diameter and chlorine content of the resins

樣品BET比表面積/（m2?g-1）孔容/（cm3?g-1）孔徑/nm氯含量/%BVPE白球3.730.032187.100BVPE氯球00018.38BVPE樹(shù)脂889.020.8142.350.70DVB白球0.860.02157.460DVB氯球00017.02DVB樹(shù)脂969.740.4727.011.12如表1所示，由于起始交聯(lián)度不高，所得到的BVPE白球和DVB白球的比表面積都較小，孔徑較大;氯甲基化導(dǎo)致樹(shù)脂中的多孔結(jié)構(gòu)發(fā)生了坍塌，孔結(jié)構(gòu)大部分消失，所得到的BVPE氯球和DVB氯球的比表面積都為0;氯球經(jīng)溶脹后交聯(lián)反應(yīng)后，形成了很多介孔和微孔，所以最終得到的BVPE樹(shù)脂和DVB樹(shù)脂的比表面積都較大，孔徑較小.由于DVB是兩個(gè)雙鍵連在同一個(gè)苯環(huán)上，而B(niǎo)VPE的兩個(gè)雙鍵并不在同一苯環(huán)上，且兩個(gè)苯環(huán)由兩個(gè)亞甲基相隔，所以在最后形成的樹(shù)脂結(jié)構(gòu)上有明顯的區(qū)別，BVPE樹(shù)脂的孔徑比DVB樹(shù)脂孔徑稍大，而比表面積稍小.

由氯含量的數(shù)據(jù)可知，在相同的條件下進(jìn)行氯甲基化后，BVPE氯球比DVB氯球的氯含量高，而進(jìn)行相同的后交聯(lián)反應(yīng)后，BVPE樹(shù)脂比DVB樹(shù)脂殘余的氯含量低，這也證明BVPE與苯乙烯的共聚反應(yīng)更加均勻.

2.4BVPE樹(shù)脂和DVB樹(shù)脂對(duì)茶堿水溶液的吸附等溫線

圖2和圖3分別為BVPE樹(shù)脂和DVB樹(shù)脂對(duì)茶堿水溶液的Freundlich吸附等溫線.圖4和圖5分別為BVPE樹(shù)脂和DVB樹(shù)脂對(duì)茶堿的吸附等量線，對(duì)等量線進(jìn)行線性擬合后，根據(jù)ClapeyronClausius方程，計(jì)算得到兩種樹(shù)脂吸附茶堿的吸附焓ΔH.

圖2BVPE樹(shù)脂對(duì)茶堿的吸附等溫線圖3DVB樹(shù)脂對(duì)茶堿的吸附等溫線

Fig.2Adsorption isotherms of BVPE resin for theophyllineFig.3Adsorption isotherms of DVB resin for theophylline圖4BVPE樹(shù)脂對(duì)茶堿的吸附等量線圖5DVB樹(shù)脂對(duì)茶堿的吸附等量線

Fig.4Adsorption isosters of BVPE resin for theophyllineFig.5Adsorption isosters of DVB resin for theophylline圖6和圖7分別為BVPE樹(shù)脂和DVB樹(shù)脂吸附茶堿的lnqlnce圖，進(jìn)行線性擬合后可求得Freundlich等溫方程中的系數(shù)n，由此可計(jì)算得到吸附反應(yīng)中的吉布斯自由能ΔG，進(jìn)而可計(jì)算得到熵變?chǔ).

圖6BVPE樹(shù)脂對(duì)茶堿的lnqlnce圖圖7DVB樹(shù)脂對(duì)茶堿的lnqlnce圖

Fig.6Plots of lnq v.s. lnce of BVPE resin for theophyllineFig.7Plots of lnq v.s. lnce of DVB resin for theophylline表2BVPE樹(shù)脂對(duì)茶堿的吸附熱力學(xué)函數(shù)

Tab.2Adsorption thermodynamic data of BVPE resin for theophylline

q/（mg?g-1）ΔH/（kJ?mol-1）ΔG/（kJ?mol-1）288 K293 K298 K303 KΔS/（J?mol-1?K-1）288 K293 K298 K303 K30-31.80-3.758-3.756-3.742-3.693-97.35-95.70-94.14-92.7540-29.58-3.758-3.756-3.742-3.693-89.67-88.14-86.71-85.4450-27.42-3.758-3.756-3.742-3.693-82.16-80.77-79.46-78.3160-25.10-3.758-3.756-3.742-3.693-74.09-72.83-71.66-70.64表3DVB樹(shù)脂對(duì)茶堿的吸附熱力學(xué)函數(shù)

Tab.3Adsorption thermodynamic data of DVB resin for theophylline

q/（mg?g-1）ΔH/（kJ?mol-1）ΔG/（kJ?mol-1）288 K293 K298 K303 KΔS/（J?mol-1?K-1）288 K293 K298 K303 K30-27.60-4.057-3.881-3.800-3.783-81.74-80.95-79.86-78.6040-24.38-4.057-3.881-3.800-3.783-70.57-69.97-69.06-67.9850-23.25-4.057-3.881-3.800-3.783-66.65-66.12-65.28-64.2660-21.33-4.057-3.881-3.800-3.783-59.98-59.56-58.84-57.922.5BVPE樹(shù)脂和DVB樹(shù)脂對(duì)茶堿的動(dòng)態(tài)吸附及脫附

由兩種樹(shù)脂對(duì)茶堿的動(dòng)態(tài)吸附及脫附曲線（圖8及圖9）可見(jiàn)，由于BVPE樹(shù)脂結(jié)構(gòu)更加均勻，在動(dòng)態(tài)吸附過(guò)程中，BVPE樹(shù)脂的泄漏吸附量和飽和吸附量均比DVB樹(shù)脂的高;在脫附過(guò)程中，茶堿幾乎可完全從BVPE樹(shù)脂上洗脫下來(lái)，脫附曲線的峰形更加集中，洗脫率可達(dá)到99.94%，且不發(fā)生拖尾，脫附曲線峰形比較集中，而對(duì)于DVB樹(shù)脂，雖然洗脫率也較高，但拖尾現(xiàn)象嚴(yán)重.這樣使得BVPE樹(shù)脂的再生更加容易，再生過(guò)程中可節(jié)省大量的溶劑.

圖8BVPE樹(shù)脂和DVB樹(shù)脂對(duì)茶堿的動(dòng)態(tài)吸附曲線圖9BVPE樹(shù)脂和DVB樹(shù)脂對(duì)茶堿的動(dòng)態(tài)脫附曲線

Fig.8Dynamic adsorption curves of BVPE resin and DVB resin for Fig.9Dynamic desorption curves of BVPE resin and DVB resin

theophyllinefor theophylline圖10BVPE樹(shù)脂和DVB樹(shù)脂對(duì)茶堿的吸附動(dòng)力學(xué)曲線

Fig.10Adsorption kinetic curves of BVPE resin and DVB resin for theophylline2.6BVPE樹(shù)脂和DVB樹(shù)脂對(duì)茶堿的吸附動(dòng)力學(xué)

BVPE樹(shù)脂和DVB樹(shù)脂對(duì)茶堿的吸附速率變化如圖10所示.由圖中可以看出BVPE樹(shù)脂對(duì)茶堿的吸附速率比DVB樹(shù)脂快，兩種樹(shù)脂分別在530 min和825 min達(dá)到吸附平衡.

分別用準(zhǔn)一級(jí)和準(zhǔn)二級(jí)吸附動(dòng)力學(xué)方程對(duì)茶堿的吸附動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合.

ln（1-Ft）=-K1t2.303;tqt=1K2q2e+tqe.

其中，F(xiàn)t=qt/qe，為t時(shí)刻的吸附分?jǐn)?shù)，qt為t時(shí)刻的吸附量（mg/g），qe為平衡吸附量（mg/g），K1為準(zhǔn)一級(jí)吸附動(dòng)力學(xué)速率參數(shù)，K2為準(zhǔn)二級(jí)吸附動(dòng)力學(xué)速率參數(shù).

由表4可以看出，對(duì)于茶堿的吸附，BVPE樹(shù)脂主要受控于膜擴(kuò)散，而DVB樹(shù)脂受到兩種擴(kuò)散的共同影響，由于茶堿的分子相對(duì)較小，而B(niǎo)VPE樹(shù)脂的孔徑比DVB樹(shù)脂大，且BVPE樹(shù)脂在結(jié)構(gòu)上比DVB樹(shù)脂更加均勻，因此BVPE樹(shù)脂對(duì)茶堿的吸附達(dá)到平衡所用時(shí)間比DVB樹(shù)脂的短.

表4BVPE樹(shù)脂和DVB樹(shù)脂吸附茶堿動(dòng)力學(xué)參數(shù)

Tab.4Adsorption kinetic parameters of BVPE resin and DVB resin for theophylline

樹(shù)脂準(zhǔn)一級(jí)吸附動(dòng)力學(xué)參數(shù)準(zhǔn)二級(jí)吸附動(dòng)力學(xué)參數(shù)K1（10-3）R2K2（10-3）R2BVPE樹(shù)脂14.230.983 10.700.877 1DVB樹(shù)脂16.530.967 43.490.980 02.7再生BVPE樹(shù)脂和DVB樹(shù)脂對(duì)茶堿的靜態(tài)吸附

圖11和12分別為BVPE樹(shù)脂和DVB樹(shù)脂經(jīng)1∶1的1 mol/L HCl和無(wú)水乙醇混合溶液再生之后對(duì)茶堿的吸附等溫線.由圖11和12中可以看出，BVPE樹(shù)脂經(jīng)再生后，與原樹(shù)脂相比吸附量沒(méi)有很大的差異，吸附量都在原樹(shù)脂吸附量的97%以上;DVB樹(shù)脂經(jīng)再生后，與原樹(shù)脂相比吸附量有明顯的下降，吸附量最大只能達(dá)到原樹(shù)脂吸附量的90%左右.由此證明，BVPE樹(shù)脂更容易再生，且再生后的吸附性能改變不大，可多次重復(fù)使用.

圖11再生BVPE樹(shù)脂對(duì)茶堿吸附等溫線 圖12再生DVB樹(shù)脂對(duì)茶堿吸附等溫線

Fig.11Adsorption isotherm of the regenerated BVPE resin Fig.12Adsorption isotherm of the regenerated DVB resin

for theophyllinefor theophylline3結(jié)論

通過(guò)對(duì)兩種樹(shù)脂的殘留氯含量、比表面積、孔容、孔徑及紅外光譜等表征結(jié)果表明已經(jīng)合成了結(jié)構(gòu)相對(duì)均勻的超高交聯(lián)BVPE樹(shù)脂.對(duì)比BVPE樹(shù)脂和DVB樹(shù)脂對(duì)茶堿的吸附性能研究發(fā)現(xiàn)：由于茶堿的分子相對(duì)較小，而B(niǎo)VPE樹(shù)脂的孔徑比DVB樹(shù)脂大，從而B(niǎo)VPE樹(shù)脂主要受控于膜擴(kuò)散，而DVB樹(shù)脂受到兩種擴(kuò)散的共同影響，且BVPE樹(shù)脂在結(jié)構(gòu)上比DVB樹(shù)脂更加均勻，所以在動(dòng)態(tài)吸附過(guò)程中，BVPE樹(shù)脂對(duì)茶堿的吸附達(dá)到平衡所用時(shí)間比DVB樹(shù)脂的短，BVPE樹(shù)脂的泄漏吸附量和飽和吸附量吸附量均比DVB樹(shù)脂的高;在脫附的過(guò)程中，茶堿幾乎可以完全從BVPE樹(shù)脂上洗脫下來(lái)，脫附曲線的峰形更加集中，洗脫率可達(dá)到99.94%，且不發(fā)生拖尾，脫附曲線峰形比較集中，而對(duì)于DVB樹(shù)脂，雖然洗脫率也較高，但拖尾現(xiàn)象嚴(yán)重.綜上BVPE樹(shù)脂的優(yōu)點(diǎn)對(duì)于藥物茶堿的提取分離有廣闊的應(yīng)用前景.

參考文獻(xiàn)：

[1]徐滿才， 史作清， 何炳林. 超高交聯(lián)聚苯乙烯樹(shù)吸附劑的合成、結(jié)構(gòu)與性能[J]. 離子交換與吸附， 1994，10（6）： 555562.

[2]DAVANKOV V A， ROGOZHIN S V， TSYURUPA M P. Macronet polystyrene structures for ionites and method of producing same：US 3729457[P]. 19730424.

[3]LIU Q Q， WANG L， XIAO A G， et al. A hypercrosslinked polystyrene with nanopore structure[J]. Eur Polym J， 2008，44（8）：25162522.

[4]XIE Z H. Preparation and characterization of hypercrosslinked resins with bimodal pore size distribution and controllable microporosity[J]. Mater Lett， 2009，63（5）：509511.

[5]LI B Y， GONG R N， LUO Y L， et al. Tailoring the pore size of hypercrosslinked polymers[J]. Soft Matter， 2011，7（22）：1091010916.

[6]LI Y， LONG C， TAO W H， et al. Fractal dimension of macroporous and hypercrosslinked polymeric adsorbents from nitrogen adsorption data[J]. J Chem Eng Data， 2010，55（9）：31473150.

[7]LIU P， LONG C， LI Q F， et al. Adsorption of trichloroethylene and benzene vapors onto hypercrosslinked polymeric resin[J]. J Hazard Mater， 2009，166（1）：4651.

[8]LONG C， LI Y， YU W H， et al. Adsorption characteristics of water vapor on the hypercrosslinked polymeric adsorbent[J]. Chem Eng J， 2012，180（15）：106112.

[9]LONG C， LI A， WU H， et al. Adsorption of naphthalene onto macroporous and hypercrosslinked polymeric adsorbent： Effect of pore structure of adsorbents on the thermodynamic and kinetic propoerties[J]. Coll Surf A： Physic Eng Asp， 2009，333（13）：150155.

[10]LONG C， LI Y， YU W H， et al. Removal of benzene and methyl ethyl ketone vapor： Comparison of hypercrosslinked polymeric adsorbent with activated carbon[J]. J Hazard Mater， 2012，203204（15）：251256.

[11]HUANG J H， WANG G， et al. Enhanced adsorption of salicylic acid onto a βnaphtholmodified hypercrosslinked poly（styrenecodivinylbenzene） resin from aqueous solution[J]. Chem Eng J， 2011，168（2）：715721.

[12]CHANG C F， CHANG C Y， HSU K E， et al. Adsorptive removal of the pesticide methomyl using hypercrosslinked polymers[J]. J Hazard Mater， 2008，155（12）：295304.

[13]URBAN J， SVEC F， FRCHET M J. Efficient separation of small molecules using a large surface area hypercrosslinked monolithic polymer capillary column[J]. Anal Chem， 2010，82（5）：16211623.

[14]OKAY O. Macroporous copolymer networks[J]. Prog Polym Sci， 2000，25（6）：711779.

[15]JEBEK K， SETNEK K. Structure of macronet styrene polymer as studied by inverse steric exclusion chromatography and by selective sulfonation[J]. J Polym Sci Part A： Polym Chem， 1989，27（5）：16191623.

篇6

【關(guān)鍵詞】 尖銳濕疣; 多功能電子治療儀; 5-氟尿嘧啶注射液

尖銳濕疣(CA)是臨床上最常見(jiàn)的性傳播疾病之一,由瘤病毒(HPV)感染所引起,發(fā)病部位多為男女外生殖器,其治療難點(diǎn)在于該病易復(fù)發(fā)。本研究采用多功能電子治療儀聯(lián)合5-氟尿嘧啶注射液治療尖銳濕疣,對(duì)其療效進(jìn)行臨床觀察。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2007年6月~2009年6月來(lái)我院皮膚科門診就診的尖銳濕疣患者,共96例,其中男54例,女42例。將患者隨機(jī)分成兩組,治療組58例,其中男36例,女22例。年齡16~65歲(平均35.2歲),病程8天~13個(gè)月(平均4.3個(gè)月)。對(duì)照組38例,其中男20例,女18例。年齡17~58歲(平均34.4歲),病程10天~16個(gè)月(平均4.5個(gè)月)。女性患者皮損位于大、小、會(huì)14例,陰道壁、宮頸處8例;男性患者皮損位于冠狀溝、28例,尿道口5例,肛周3例。皮損表現(xiàn)為綠豆至蠶豆大小丘疹型、型、菜花型、雞冠型贅生物。皮損經(jīng)醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性,確診為尖銳濕疣。兩組病例構(gòu)成差異無(wú)顯著性。

1.2方 法

治療組采用廣西科學(xué)院物理研究所生產(chǎn)的GX-III型多功能電子治療儀去除疣體,術(shù)后采用5-氟尿嘧啶注射液涂于患處,每日兩次,直到皮損痊愈為止。對(duì)照組單純采用多功能電子治療儀治療,于治療后2周、4周、8周、12周囑患者復(fù)診,觀察療效。見(jiàn)表1。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈為3個(gè)月內(nèi)治療部位及周圍無(wú)疣體出現(xiàn);無(wú)效為無(wú)再接觸史,隨診期治療部位及周圍出現(xiàn)新的疣體。

2結(jié)果

治療組治愈率為93.10%,復(fù)發(fā)率6.90%;對(duì)照組治愈率為73.69%,復(fù)發(fā)率為26.31%。兩組總治愈率χ2=6.95,P

3討論

尖銳濕疣是臨床上最常見(jiàn)的性傳播疾病之一,由人瘤病毒(HPV)感染所引起。HPV能引起皮膚和黏膜的鱗狀上皮增殖,經(jīng)過(guò)一定的潛伏期出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。目前CA的治療方法很多,如物理療法(冷凍、電灼、激光)、外科療法、局部注射療法、化學(xué)療法等,其療效尚可,但易復(fù)發(fā)。采用多功能電子治療儀治療,注意掌握治療深度十分重要,過(guò)淺易復(fù)發(fā),過(guò)深使創(chuàng)面不易愈合及瘢痕形成[1]。5-氟尿嘧啶為抗嘧啶抗代謝藥物,在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶脫氧核苷,并抑制胸腺嘧啶脫氧嘧啶核苷合成酶,阻斷氟尿嘧啶脫氧核苷轉(zhuǎn)變?yōu)樾叵汆奏っ撗鹾塑?影響DNA的生物合成,并且還可以作用于RNA。氟尿嘧啶不單純作用于S期特異藥物,而是一種細(xì)胞周期非特異性藥物,它可以作用于細(xì)胞周期的任何時(shí)期,從而防止了疣體細(xì)胞的不正常增殖,也消除亞臨床感染減少?gòu)?fù)發(fā)率。本次結(jié)果提示:多功能電子治療儀聯(lián)合5-氟尿嘧啶注射液治療尖銳濕疣58例,治愈率、復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較,在觀察期內(nèi)差異均有顯著性(P

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)理療；腰椎間盤突出癥；中醫(yī)

在臨床上，腰椎間盤突出癥主要是由于勞損而導(dǎo)致患者的脊柱內(nèi)外失去平衡，進(jìn)而造成患者的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，使得髓核突出壓迫患者的馬尾和神經(jīng)根部，產(chǎn)生腰痛和坐骨神經(jīng)痛[1]。這種疾病在臨床是一種多發(fā)且常見(jiàn)性的疾病。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，其屬于中醫(yī)的腰痛等范疇[2]。我院對(duì)收治的患者采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合康復(fù)理療治療，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和治療的160例腰椎間盤突出癥患者，都是我院在2011年1月――2012年5月期間收治。其中男性為90例，女性為70例；年齡在25-65歲之間，平均為（45.5±2.0）歲；病程在0.5-10年之間，平均為（5.6±1.2）年；L3-4椎間盤突出患者12例、L4-5椎間盤突出患者48例、L5S1椎間盤突出患者64例、L4-5、L5S1椎間盤突出患者36例。患者在臨床上主要癥狀：腰痛，嚴(yán)重的患者還伴有坐骨神經(jīng)痛等，在咳嗽和打噴嚏時(shí)，疼痛嚴(yán)重。對(duì)患者進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)，結(jié)果為陽(yáng)性。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行CT或者M(jìn)RI檢查，顯示為腰椎間盤突出。隨機(jī)將這些患者分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為80例；比較和分析兩組患者的年齡和性別等資料，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者采用康復(fù)理療治療；在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，配合太極拳運(yùn)動(dòng)療法。主要分為早期練習(xí)方法和恢復(fù)期練習(xí)方法。早期練習(xí)需要在護(hù)理人員的協(xié)助下完成：讓患者進(jìn)行脊柱小角度的前屈和后伸以及側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)腰部等活動(dòng)。蹲站挺胸運(yùn)動(dòng)、慢下蹲運(yùn)動(dòng)、快慢步交替行走鍛煉。恢復(fù)期的練習(xí)方法：讓患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉；仰臥位的犁狀肌舒縮鍛煉、拱橋式的背伸肌鍛煉飛燕點(diǎn)水式背伸肌鍛煉[3]。在恢復(fù)期，患者需要配合太極拳運(yùn)動(dòng)進(jìn)行2次以上鍛煉，每天需堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療。如下：患者處于頭低足高的仰臥位，對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行骨盆牽引。根據(jù)患者的體質(zhì)和耐受程度來(lái)調(diào)節(jié)牽引重量，為患者體重的30.0-70.0%，牽引時(shí)間為30min，1-2次/d。對(duì)患者進(jìn)行針刺治療，選擇相應(yīng)夾脊穴、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴。比如：環(huán)跳、脊穴、阿是穴、委中、承扶、陽(yáng)陵泉等。疼痛久的患者，還需要加腎俞、太溪、三陰交、內(nèi)關(guān)，每次選擇主穴需要加3-4個(gè)配穴。針用平補(bǔ)平瀉法，留針為30min，1次/min，10次為1個(gè)療程，治療一個(gè)療程。讓患者處于俯臥位，使用電腦中頻治療儀器，選用10cm×20cm×2cm電極板，放置到患者的腰痛位置，根據(jù)患者的耐受力來(lái)選擇合適的中頻強(qiáng)度，時(shí)間：20min，1次/d，10次為1個(gè)療程，治療一個(gè)療程。并對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6-12個(gè)月的隨訪。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用日本整形外科學(xué)會(huì)制定的腰椎疾患治療成績(jī)分表作為評(píng)分標(biāo)注，根據(jù)治療前后評(píng)分計(jì)算改善指數(shù)和改善率[3]。改善指數(shù)=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/治療后評(píng)分、改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（正常評(píng)分-治療前評(píng)分）×100%[4]。痊愈：患者的改善率為100%。顯效：改善率>60%。有效：25.0-60.0%。無(wú)效：

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者的治療有效率為98.75%（79/80）、復(fù)發(fā)1例，占1.25%明顯優(yōu)于對(duì)照組87.5%（70/80）、復(fù)發(fā)10例，占12.5%；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

在中醫(yī)學(xué)上，則認(rèn)為腰椎間盤突出癥大多為筋骨損傷和氣滯血瘀等。主要與患者的督脈以及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)氣血運(yùn)行失調(diào)有關(guān)?；颊叩牡湫桶Y狀為腰腿痛和腰痛，大多數(shù)患者都是由于急慢性勞傷而導(dǎo)致腰部筋脈受損傷和氣血淤積以及腰部肌肉失去濡養(yǎng)而發(fā)病。對(duì)患者采用中醫(yī)針灸和推拿療法進(jìn)行治療，有效地調(diào)整患者的內(nèi)臟功能，促進(jìn)患者的氣血生成，同時(shí)還具有活血祛瘀的效果。聯(lián)合兩種方法一起使用，則有利于患者病變組織代謝產(chǎn)物的減少或者吸收，對(duì)患者的脊柱力學(xué)平衡有一定的改善，促進(jìn)患者突出髓核的還原。此外，對(duì)神經(jīng)根的壓迫有一定的改善作用，對(duì)神經(jīng)根的粘連有一定的松懈作用。

此次的研究中，對(duì)患者采用慢性牽引能夠有效地糾正患者的脊柱生物力學(xué)平衡的失調(diào)，恢復(fù)患者脊柱內(nèi)外平衡，甚至還促進(jìn)患者的椎間盤的回納。所以，在對(duì)患者治療的第一階段就采用此方法，此外，配合針灸對(duì)患者治療，主要選擇相應(yīng)夾脊穴和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴；對(duì)患者勞損的組織氣血有一定的調(diào)理效果，促進(jìn)患者組織代謝，使得患者周圍組織得到更好的營(yíng)養(yǎng)。在第二個(gè)階段，對(duì)患者采用電腦中頻療法，有效地鞏固針灸的療效，待患者的癥狀稍微緩解之后，即可進(jìn)入到治療的第三階段，對(duì)患者進(jìn)行推拿和手法治療，防止患者出現(xiàn)氣血淤積的情況。在患者的康復(fù)階段，配合太極拳治療，有效地促進(jìn)患者的氣血通暢，讓勞傷的腰部得到氣血的濡養(yǎng)，避免和防止患者的腰椎間盤突出癥再次復(fù)發(fā)。

總之，在臨床上，對(duì)患者采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合康復(fù)理療治療，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少和降低患者復(fù)發(fā)的幾率，具有很好的遠(yuǎn)期療效，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 林國(guó)兵.椎間融合器聯(lián)合椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥[J].頸腰痛雜志，2011，（02）：96-99.

[2] 李燕鵬.CT引導(dǎo)下等離子射頻消融術(shù)與等離子刀結(jié)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的近期療效比較[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，（07）：5.

篇8

關(guān)鍵詞：云計(jì)算；移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)；科技創(chuàng)新；搭建；平臺(tái)

中圖分類號(hào)：TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2016）28-0046-03

本平臺(tái)旨在基于云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)等技術(shù)，搭建分層節(jié)點(diǎn)云服務(wù)平臺(tái)整體框架；建立數(shù)據(jù)的分布存儲(chǔ)和“推-拉”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)研項(xiàng)目的申報(bào)、評(píng)審、跟蹤、轉(zhuǎn)化等“一站式”網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系；建立科研公共資源庫(kù)，實(shí)現(xiàn)我市的科研資源利用最大化；建立“創(chuàng)新項(xiàng)目”資源庫(kù)，為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)牽線搭橋；建立可自定義的信息抓取和分類算法，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)海量的科研數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，并實(shí)現(xiàn)對(duì)科研人員的定制推送；最終實(shí)現(xiàn)我市科研資源、科研數(shù)據(jù)、科研服務(wù)、科研管理的互聯(lián)互通、開(kāi)放共享。下面以地級(jí)市為基礎(chǔ)單位闡明搭建的過(guò)程。

1基于云計(jì)算技術(shù)搭建分層節(jié)點(diǎn)管理框架體系

鑒于地級(jí)市科研服務(wù)和管理的實(shí)際，即需要對(duì)其直屬的院校、企業(yè)和各科研院所進(jìn)行服務(wù)和管理，也需要對(duì)下屬區(qū)縣進(jìn)行服務(wù)和管理，故需要一套基于節(jié)點(diǎn)的可分層接入的，可使本平臺(tái)具有更高可擴(kuò)展性的管理模型。具體如圖1所示。

相關(guān)說(shuō)明如下：

1）在本平臺(tái)模型中，各節(jié)點(diǎn)的部署即可部署在自己的私有云中，也可以部署在市局的公共云上。

2）直接關(guān)聯(lián)的上下節(jié)點(diǎn)其數(shù)據(jù)的交互通過(guò)內(nèi)置的協(xié)議和可授權(quán)的賬號(hào)進(jìn)行數(shù)據(jù)交流。

3） 對(duì)于每個(gè)節(jié)點(diǎn)來(lái)說(shuō)，既可以內(nèi)部獨(dú)立運(yùn)行和封閉管理，又可以接收上級(jí)的任務(wù)和命令，并對(duì)上層的命令進(jìn)行數(shù)據(jù)提交。

4）本平臺(tái)直接可以支持二層節(jié)點(diǎn)管理，利用其可嵌套的原理可以支持無(wú)限節(jié)點(diǎn)的管理，對(duì)下如此，對(duì)上也一樣，也就是說(shuō)在此模型中市局為總的云平臺(tái)，但其又可以嵌套在更高一層云平臺(tái)中。

2建立分布式數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)“推-拉”模式

因本平臺(tái)中各科研單位和部門的實(shí)際情況有著不同程度的差別，完全統(tǒng)一在一定程度上就會(huì)磨滅了創(chuàng)新的個(gè)性，故我們建立各科研單位部門可以獨(dú)立自主設(shè)定和管控的分布式數(shù)據(jù)儲(chǔ)存模式，也就是各節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)采用分布式存儲(chǔ)，這同時(shí)也解決了集中管控所帶來(lái)的網(wǎng)絡(luò)信道擁堵問(wèn)題。另外，為了實(shí)現(xiàn)各層次中節(jié)點(diǎn)中數(shù)據(jù)無(wú)障礙的傳輸，我們建立了“推-拉”的數(shù)據(jù)模式，具體如圖2所示。

圖2的相關(guān)說(shuō)如下：

1）上層云平臺(tái)和下層云平臺(tái)可以異地部署。如市科技創(chuàng)新平臺(tái)、直屬單子云臺(tái)、區(qū)縣子云臺(tái)以及區(qū)縣直屬單位子云臺(tái)可以進(jìn)行異地分布部署。

2）上層云平臺(tái)可以通過(guò)“推-拉”的模式與下級(jí)云平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)交流。如市科技創(chuàng)新平臺(tái)通過(guò)推送的方式向其直屬單位云臺(tái)發(fā)送科技上報(bào)命令，同時(shí)也可以通過(guò)拉取的方式統(tǒng)計(jì)查看其直屬單位科研工作具體的開(kāi)展情況。

3）下層云平臺(tái)也可以通過(guò)“推-拉”的模式與上級(jí)云平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)交流。如市直屬單位可以通過(guò)推送的方式向市云臺(tái)推送已完成的任務(wù)，同時(shí)市直屬單位也可以通過(guò)下拉的方式獲取市云平臺(tái)的的公共信息數(shù)據(jù)。

3建立科研項(xiàng)目的申報(bào)、評(píng)審、跟蹤、轉(zhuǎn)化“一站式”網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系

對(duì)各層次的每個(gè)節(jié)點(diǎn)其所能管控的科研項(xiàng)目都可以建立一套集申報(bào)、評(píng)審、跟蹤、轉(zhuǎn)化“一站式”的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，具體流程如圖3所示。

圖3的相關(guān)說(shuō)明如下：

1）各節(jié)點(diǎn)的管理員可以建立自己的評(píng)審專家?guī)欤撛u(píng)審專家?guī)炜梢詠?lái)源于上層云臺(tái)的數(shù)據(jù)，也可以是自行添加的專家信息，并可以定時(shí)更新。

2）各節(jié)點(diǎn)均可采用靈活可自定義的項(xiàng)目評(píng)審分配算法，實(shí)現(xiàn)申報(bào)項(xiàng)目的網(wǎng)絡(luò)盲平長(zhǎng)效機(jī)制。

3）各節(jié)點(diǎn)均可以結(jié)合自定義的綜合評(píng)審計(jì)分算法，實(shí)現(xiàn)評(píng)審的最大客觀公平化，引入可人為干預(yù)的糾正算法，讓有限的科研經(jīng)費(fèi)應(yīng)用到最有價(jià)值的實(shí)用科研項(xiàng)目中。

4）對(duì)立項(xiàng)項(xiàng)目的考核管理引入動(dòng)態(tài)流程式管理理念，針對(duì)不同類型的項(xiàng)目引入不同的管理流程。

5）實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目跟蹤、迭代、孵化、推廣等管理機(jī)制。

6）為各項(xiàng)目的主持人的科研發(fā)展、成長(zhǎng)全程記錄、分析，為長(zhǎng)期發(fā)展提供有效的數(shù)據(jù)支撐。

4建立科研公共資源庫(kù)，實(shí)現(xiàn)地理信息可視化

為了最大限度地使用現(xiàn)有的科研公共資源，同時(shí)也為了提高科研經(jīng)費(fèi)的利用效率，特設(shè)計(jì)了科研公共資源庫(kù)，并實(shí)現(xiàn)地理信息的可視化，引入使用預(yù)約互認(rèn)模型，并實(shí)現(xiàn)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。簡(jiǎn)易示意圖如圖4所示。

圖4的相關(guān)說(shuō)明如下：

1）節(jié)點(diǎn)管理員可以錄入本節(jié)點(diǎn)現(xiàn)有的可以為全市科研工作者提供使用的科研相關(guān)資源信息。

2） 項(xiàng)目主持人的科研經(jīng)費(fèi)購(gòu)買的相關(guān)儀器設(shè)備均需要錄入科研公共資源庫(kù)。

3）系統(tǒng)對(duì)錄入的科研公共資源進(jìn)行地理位置的可視化，既可以通過(guò)地圖的方式查詢其所在的位置。

4）有需要科研設(shè)備進(jìn)行科研工作的項(xiàng)目主持人可以查詢相關(guān)信息，并可以向該科研設(shè)備的管理人發(fā)出使用預(yù)約，預(yù)約成功，可以現(xiàn)場(chǎng)去使用。

5）系統(tǒng)可以對(duì)相關(guān)科研公共資源進(jìn)行使用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

5建立自定義的信息抓取算法和定制推送機(jī)制

建立可以自定義的信息抓取算法，對(duì)海量、多源、異構(gòu)、分散的科研數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)、高效地感知、采集，并納入到本平臺(tái)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)中。同時(shí)按照用戶定制的信息分類，把不同的信息準(zhǔn)確地推送到用戶的手機(jī)上，讓用戶快捷、方便地了解科研最新動(dòng)態(tài)和相關(guān)咨詢。具體模型如圖5所示。

圖5的相關(guān)說(shuō)明如下：

1） 超級(jí)管理員對(duì)系統(tǒng)采集的信息進(jìn)行分類。

2） 超級(jí)管理員對(duì)不同的網(wǎng)址設(shè)定針對(duì)性的抓取算法。

3） 超級(jí)管理員對(duì)不同的信息來(lái)源設(shè)定不同的抓取模式，如手動(dòng)或自動(dòng)。

4） 系統(tǒng)按照設(shè)定運(yùn)行，如定時(shí)按照某設(shè)定規(guī)則抓取莫網(wǎng)址中的信息。

5） 系統(tǒng)用戶設(shè)定自己所需要的信息分類。

6）當(dāng)系統(tǒng)采集到某信息后，按照讀取定制隸屬類信息的用戶，并推送。

6基于移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)建立訪問(wèn)框架模型

篇9

    1999年1月～2003年6月，我科以異長(zhǎng)春花堿、氟尿嘧啶加順鉑聯(lián)合方案治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌52例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  52例全部為女性；年齡32～59歲，中位年齡46歲。病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌34例，其他18例。er陽(yáng)性28例（53.9%）；pr陽(yáng)性28例（53.9%）。侵及1個(gè)器官或部位者12例（23.1%），2個(gè)器官或部位者9例（17.3%），≥3個(gè)器官或部位者31例（59.6%）。曾經(jīng)行乳癌根治術(shù)或改良根治術(shù)48例，放射治療46例，內(nèi)分泌治療46例，術(shù)后化療47例，其中28例用過(guò)cmf方案，19例用過(guò)caf方案。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后用過(guò)蒽環(huán)類方案化療28例，紫杉類方案化療9例。

    1.2  治療方法  異長(zhǎng)春花堿（nvb）25mg/m2 靜滴，d1、d5；氟尿嘧啶（5fu）1 000mg/d，持續(xù)24h靜滴，d1～d3；四氫葉酸鈣（cf）100mg/d，靜滴，d1～d3，在用5fu前；順鉑（ddp）20～30mg/m2，靜滴，d1～d3，21天為1個(gè)周期。

    1.3  評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)  （1）近期有效率：治療結(jié)束后，按who有關(guān)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（cr）、部分緩解（pr）；穩(wěn)定（sd）和進(jìn)展（pd）；（2）生存期：從化療之日起至死亡或末次隨訪時(shí)間；（3）緩解期：自開(kāi)始判定為cr或pr起至腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)或進(jìn)展的時(shí)間；（4）毒副反應(yīng)按who公布的標(biāo)準(zhǔn)分為0～ⅳ度。

    1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理采用spss10.0軟件包。

    2  結(jié)果

    2.1  腫瘤相關(guān)癥狀的改善  治療前22例患者有疼痛，18例功能障礙，15例氣喘，17例需要使用嗎啡；化療后19例（86.4%）患者疼痛減輕、消失，有氣喘及功能障礙的患者均得到改善。原需服用嗎啡類藥物者，治療后可全部停用。

    2.2  近期有效率  全組共化療177個(gè)周期。中位周期數(shù)為3（范圍1～6）。6例行1周期化療，其中1例因ards、1例因骨髓轉(zhuǎn)移血小板、白細(xì)胞嚴(yán)重減少而終止治療，4例因其他原因拒絕繼續(xù)化療；另46例治療至少2周期。故全組可評(píng)價(jià)療效46例，按意向治療分析（itt）52例計(jì)算，總有效率為71.2%，其中cr率為26.9%，pr率為44.2%。

    2.3  生存期和緩解期  隨訪至2003年12月，全組中位生存期為14個(gè)月（95%可信區(qū)間12～16個(gè)月），其中化療有效者為16個(gè)月，無(wú)效者為10個(gè)月；中位緩解期為7個(gè)月（95%可信區(qū)間5～9個(gè)月）。

    2.4  毒副反應(yīng)  全組52例均可評(píng)價(jià)毒副反應(yīng)。其中1例在化療第13天出現(xiàn)ⅳ度骨髓抑制，合并ards死亡。該患者48歲，為左乳腺癌術(shù)后、放化療后肝、肺、骨、胸膜轉(zhuǎn)移，放射性肺炎。治療前有干咳、胸痛、氣喘，無(wú)發(fā)熱，右肺呼吸音減弱，但無(wú)干、濕性羅音，血像白細(xì)胞正常。經(jīng)用甲強(qiáng)龍及化療后，患者以上癥狀消失，但第10天出現(xiàn)ⅳ度骨髓抑制，無(wú)感染征象，第13天并發(fā)ards，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。全組白細(xì)胞下降率為100%，其中ⅰ～ⅱ度47.4%，ⅲ～ⅳ度52.6%；血小板下降率為23.1%，貧血發(fā)生率為78.8%，大多為ⅰ～ⅱ度；胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為86.2%，其中ⅰ～ⅱ度71.2%，?！ざ?3.1%；周圍神經(jīng)毒性、便秘的發(fā)生率分別為21.2%和34.6%。

    3  討論

    本組2/3患者有肝或肺轉(zhuǎn)移，而且71.2%患者先前用過(guò)蒽環(huán)類或紫杉類藥物化療，預(yù)后不良。而異長(zhǎng)春花堿是治療乳腺癌公認(rèn)的較為有效的藥物,有文獻(xiàn)認(rèn)為其單用即可取得與cmf方案相當(dāng)?shù)寞熜?。nole及orlando等[1，2]報(bào)告以異長(zhǎng)春花堿為主，聯(lián)合氟尿嘧啶、順鉑治療晚期乳腺癌，其總有效率為73%，其中19%獲完全緩解，腫瘤進(jìn)展時(shí)間6.8個(gè)月。我們應(yīng)用該方案治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)86.4%的患者疼痛減輕、消失，氣喘和活動(dòng)功能障礙等全部緩解，顯著改善患者的生活質(zhì)量。而從客觀療效方面看，該方案總有效率為71.2%，其中26.9%患者達(dá)完全緩解，與orlando及nole等報(bào)道的結(jié)果相近。血液毒性主要為白細(xì)胞下降，其中?！ざ葹?2.6%，明顯高于orlando及nole等的結(jié)果，主要與我們所用藥物劑量較大、合并骨轉(zhuǎn)移者較多有關(guān)。非血液毒性主要為胃腸道反應(yīng)、周圍神經(jīng)毒性及便秘，發(fā)生率與上述文獻(xiàn)報(bào)告的相近。我們未觀察到明顯的手足綜合征，可能與患者接受化療周期數(shù)少有關(guān)。綜上所述，我們認(rèn)為以異長(zhǎng)春花堿為主，聯(lián)合氟尿嘧啶、順鉑治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌是有效安全的，可作為晚期乳腺癌患者的解救方案。  

【參考文獻(xiàn)】

篇10

上海市勞動(dòng)局：

你局《關(guān)于如何理解“同一用人單位連續(xù)工作時(shí)間”和“本單位工作年限”的請(qǐng)示》（滬勞保字〔1996〕18號(hào)）收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)函復(fù)如下：

一、“同一用人單位連續(xù)工作時(shí)間”是指勞動(dòng)者與同一用人單位保持勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間。

二、按照《勞動(dòng)法》及有關(guān)配套規(guī)章的規(guī)定，勞動(dòng)者患病或非因工負(fù)傷，依法享有醫(yī)療期，因此在計(jì)算“同一用人單位連續(xù)工作時(shí)間”時(shí)，不應(yīng)扣除勞動(dòng)者依法享有的醫(yī)療期時(shí)間。

三、在計(jì)算醫(yī)療期、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時(shí)，“本單位工作年限”與“同一用人單位連續(xù)工作時(shí)間”為同一概念，也不應(yīng)扣除勞動(dòng)者此前依法享有的醫(yī)療期時(shí)間。