導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇腸梗阻的中醫(yī)護(hù)理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1中藥穴位貼敷穴位貼敷具有中藥制劑的藥物作用和穴位刺激的傳導(dǎo)作用兩大效應(yīng)，臨床上主要應(yīng)用于控制腹水、便秘、胃腸道癥狀等。貼敷藥物經(jīng)辨證論治多運(yùn)用行氣逐水、潤(rùn)腸通腑、和胃降逆治則。由護(hù)士依據(jù)患者皮膚敏感度、穴位具體部位，配以黃酒、蜂蜜、陳醋、凡士林等溶劑外敷，對(duì)刺激性較大，具有毒性藥物外敷時(shí)應(yīng)注意做好局部皮膚護(hù)理。

1．2耳穴療法耳穴埋豆法是通過(guò)對(duì)人體各個(gè)部分在耳廓上的對(duì)應(yīng)點(diǎn)或反射區(qū)的刺激，來(lái)改善胃腸道的反應(yīng)。刺激耳部穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、調(diào)整虛實(shí)、保持機(jī)體平衡，達(dá)到治病防病的一種治療方法，主要應(yīng)用于緩解腫瘤疼痛、治療各種便秘、改善睡眠。我科采用王不留行籽粘貼在耳部相應(yīng)穴位的皮膚上，輸注化療藥之前指導(dǎo)患者用手指以自己能承受的力度垂直按壓3～5min，每日4～6次，局部產(chǎn)生酸麻脹痛及熱感為宜。3d后更換另一側(cè)耳穴，兩耳交替應(yīng)用，直到1個(gè)療程結(jié)束。一般取胃、賁門、小腸穴，可以理氣寬中，降逆止嘔，且此方法操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，療效快，無(wú)副作用，可減輕患者痛苦，保證治療順利進(jìn)行。

1．3中藥灌腸腸梗阻是晚期惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一，患者大多出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐，停止排便排氣，不能進(jìn)食，嚴(yán)重者出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，僅通過(guò)禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等方法治療時(shí)間長(zhǎng)，療效差。我科應(yīng)用中藥增液承氣湯作為中藥灌腸的基礎(chǔ)方，主要應(yīng)用于癌性腸梗阻，源于《傷寒論》，大承氣湯具有通里攻下、行氣散結(jié)功效，可改善腸梗阻缺氧，低灌注狀態(tài)，促進(jìn)腸蠕動(dòng);也可用于體虛氣短，長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)不足及長(zhǎng)期使用止痛藥物引起的排便困難、便秘等。

1．4中藥泡洗、濕敷腫瘤晚期患者常合并高凝血癥，外加長(zhǎng)期臥床，極易合并下肢栓塞、水腫等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。辨證選用一定的方藥，將藥物煎湯后，趁熱進(jìn)行全身或局部的熏蒸、浸泡、濕敷，通過(guò)藥力和熱力的共同作用，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、祛風(fēng)除濕、消腫祛瘀等作用。辨證論治組方在治療化療后合并周圍神經(jīng)毒性導(dǎo)致手足麻木的患者取得一定效果，可減輕患者痛苦，明顯提高患者化療期間的生活質(zhì)量。

2臨床應(yīng)用

2．1技術(shù)培訓(xùn)2012年我科規(guī)范及培訓(xùn)了中藥外敷、穴位注射、中藥穴位貼敷、耳穴療法、中藥灌腸、中藥泡洗及濕敷等中醫(yī)操作，每月安排一項(xiàng)，月初培訓(xùn)，月底考核，所有在崗護(hù)理人員必須參加，并由科內(nèi)護(hù)士模擬患者，將中醫(yī)操作的標(biāo)準(zhǔn)制作成光盤，生動(dòng)易學(xué)，不斷鞏固提高。做到培訓(xùn)有計(jì)劃，技術(shù)操作有考核，成績(jī)有記錄，通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)及考核，激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)操作技能的興趣及潛能，提高工作積極性，得到患者的認(rèn)可，從而提高了護(hù)理工作滿意度。

2．2全面評(píng)估

2．2．1病情評(píng)估詳細(xì)評(píng)估患者的癥狀分型、意識(shí)、生命體征、檢查化驗(yàn)結(jié)果、局部皮膚情況等，并做好充分告知，這是保證操作能順利進(jìn)行、防止操作意外的前提。

2．2．2患者合作能力的評(píng)估將操作內(nèi)容、作用、適應(yīng)證、禁忌證告知患者，讓患者充分了解，并能信任此項(xiàng)操作，積極配合，提高患者依從性，從而增加治療效果。

2．2．3患者心理狀況及需求的評(píng)估癌癥依然是目前醫(yī)學(xué)治療的難點(diǎn)之一，因此，癌癥患者多悲觀、恐懼，甚至有自殺的行為，患者對(duì)治療失去信心。到癌癥晚期，疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)，分析患者的心理問(wèn)題，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，緩解患者緊張、焦慮的心理，有針對(duì)性地進(jìn)行宣教，取得患者的配合。也可以讓出院患者現(xiàn)身說(shuō)法，以自身實(shí)例安慰、鼓勵(lì)患者，讓患者減輕心理負(fù)擔(dān)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．3實(shí)施操作人員資格實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作者均通過(guò)相關(guān)理論及操作技能的培訓(xùn)考核，只有人員素質(zhì)得到保證，操作技術(shù)質(zhì)量才能得到保證，從而得到患者的信任和配合，使工作得以有效開展。

3結(jié)果

本組患者中根據(jù)病情的不同特點(diǎn)，采用不同療法方案，其中采用中藥外敷止痛78例，穴位注射68例，中藥穴位貼敷44例，耳穴療法30例，中藥灌腸32例，中藥泡洗濕敷25例，部分患者同時(shí)實(shí)施了2～4項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。患者的病情及臨床癥狀均有所改善，生活質(zhì)量明顯提升。

4結(jié)論

篇2

中圖分類號(hào)：R248文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）07-0090-02

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥，是常見的急腹癥之一[1]。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)最近發(fā)表的《2013中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中，將急性胰腺炎（AP）嚴(yán)重度分為以下3級(jí)：輕度AP（mild acute pancreatitis，MAP）；中度AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）；重度AP（severe acute pancreatitis，SAP）。其中，輕度AP標(biāo)準(zhǔn)：具備AP的臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在一二周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低[2]；急性胰腺炎在保守治療中，以中西醫(yī)結(jié)合治療效果最佳。現(xiàn)將急性胰腺炎的特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)綜述如下。

1臨床表現(xiàn)

本研究的急性胰腺炎系指急性脾心痛。脾心痛是由于散膏體用俱病而引起的以腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)的常見的急癥。臨床以上腹部劇烈疼痛，痛引腰背，惡心嘔吐為特征[3]；膽胰濕熱證急性脾心痛中醫(yī)主癥為突發(fā)中上腹脹悶、疼痛，陣發(fā)性加劇，伴有惡心，嘔吐，發(fā)熱，或黃疸，口苦口膩。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈弦滑數(shù)[3]。

2發(fā)病機(jī)制

脾心痛始見于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞厥病》云：“脾心痛，痛如以錐刺其心，心痛甚者，脾心痛者也?！逼⑿耐吹陌l(fā)生多因飲食不節(jié)、情志不暢、膽胰失調(diào)、蛔蟲內(nèi)擾及創(chuàng)傷等所致。其病機(jī)總屬氣滯濕阻，熱毒熾盛，火毒內(nèi)迫營(yíng)血，逆陷胰腺而致胰液外泄受阻，經(jīng)氣不暢，絡(luò)血不行，甚則毒血壅滯，熱盛肉腐而成[3]。

3特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及作用機(jī)理

特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)包括中藥腹部外敷、中藥保留灌腸、中藥穴位貼敷：①中藥腹部外敷[4]：將芒硝和透骨草搗碎均勻裝入芒硝腹部外敷袋，對(duì)準(zhǔn)患者腹部外敷，減輕患者腹脹，起到消腫止痛作用。②中藥保留灌腸[3]，將龍膽瀉肝湯加大樹一把傘煎劑300mL，自灌入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)通過(guò)腸粘膜吸收。具有清熱利濕止痛的作用。③中藥穴位貼敷[5]：將生大黃和白花丹研成細(xì)末，加適量本院自制姜汁調(diào)勻成糊狀，取碗豆大小放置于無(wú)紡布貼的中央，直接敷貼在患者的胰俞、脾俞、足三里、血海穴。具有通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、清熱解毒、活血化瘀的作用。

4研究現(xiàn)狀

毛敏軍[6]研究認(rèn)為中藥湯劑聯(lián)合西藥治療臨床效果佳，且不良反應(yīng)少。劉玉蕊等[7]研究認(rèn)為中藥灌腸、口服聯(lián)合針灸治療急性胰腺炎療效優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療。王帥[8]研究認(rèn)為通下活血湯在修復(fù)腸道屏障功能和改善微循環(huán)方面療效顯著，是治療急性胰腺炎的有效方法。高四華[9]研究認(rèn)為，西藥與中藥（鼻飼）內(nèi)服及灌腸治療，較單一的西藥治療，顯效率和有效率明顯提高。趙曉軍主任[10]研究認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎恢復(fù)期較單純西醫(yī)治療效果好，能有效改善臨床癥狀、縮短病程、提高治愈率?？到瓡焄11]研究認(rèn)為，生大黃在治療急性胰腺炎上有明顯作用，能促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，縮短療程，高位保留灌腸更具有臨床意義，值得推廣。劉千秋[12]認(rèn)為，在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，給予冰片芒硝配合外敷治療，可顯著提高治療效果，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。邱園玉[13]認(rèn)為，生大黃配合皮硝治療能促進(jìn)急性胰腺炎腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹痛腹脹癥狀，減少并發(fā)癥，而且大黃及皮硝價(jià)廉易得，操作簡(jiǎn)便，易被患者接受。許睿[14]認(rèn)為，玄明粉外敷聯(lián)合中藥灌腸治療脾心痛的護(hù)理干預(yù)，患者腹脹、腹痛、腹膜炎體征消失時(shí)間，腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組。高紅慧[15]認(rèn)為，鼻空腸管聯(lián)合穴位貼敷在急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中，臨床癥狀改善時(shí)間以及血、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，住院天數(shù)明顯縮短。江麗萍[5]認(rèn)為，生大黃穴位貼敷聯(lián)合鼻飼治療，患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、局部并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組。

5小結(jié)

目前，國(guó)內(nèi)研究中，急性脾心痛的保守治療，以中西醫(yī)結(jié)合治療效果最佳。但眾多的中醫(yī)治療護(hù)理方法中，僅見中醫(yī)治療護(hù)理效果的研究，未見本病本型中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)（中藥腹部外敷、中藥保留灌腸、中藥穴位貼敷）護(hù)理效果及護(hù)理規(guī)范的研究。為此，輕型急性胰腺炎（膽胰濕熱證）中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的臨床研究，將是護(hù)理研究的創(chuàng)新點(diǎn)，為廣大護(hù)理同仁提供借鑒，并為相關(guān)部門制訂急性脾心痛中醫(yī)護(hù)理方案提供依據(jù)，也是符合國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展方針政策的。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

【摘要】：兒科急癥是指因各種原因?qū)е碌幕颊卟荒茏孕芯徑獍Y狀而須緊急就診的一類疾病。兒童病情變化快，發(fā)展迅速，而危重病人的搶救重在爭(zhēng)分奪秒，因此兒科常見急癥需從藥物準(zhǔn)備到常見急癥治驗(yàn)形成一套完整的、科學(xué)的、有效的整體方案。

【關(guān)鍵字】：兒科；急癥；藥物；治驗(yàn)

一、　引言

所謂兒科急癥，泛指突然發(fā)病，危及生命，急需搶救的多種兒童急患。從我院近三年兒科急癥案例分析，2/3的急癥病號(hào)發(fā)生在晚上，在這段時(shí)間里，醫(yī)務(wù)人員少，要想從容的應(yīng)對(duì)急癥，醫(yī)務(wù)人員首先要將兒科急癥藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)，能為急癥兒童提供及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的救護(hù)。其次，醫(yī)務(wù)人員還要熟練的掌握各種常見急癥的治療方法，形成完整的應(yīng)對(duì)兒科急癥的方案。

二、　兒科急癥藥物

醫(yī)院兒科醫(yī)生應(yīng)本著超前思維，做到病癥預(yù)想細(xì)致、準(zhǔn)確，經(jīng)常強(qiáng)化急救技術(shù)，熟悉搶救程序，掌握常用藥物劑量、備品擺放位置，保證操作無(wú)誤。

急救藥品備用明細(xì)，藥盤布局規(guī)范合理、清晰、齊全大到輸血、吸氧、氣管切開插管，人工呼吸機(jī)的使用，小到舌墊、開口器、急救擔(dān)架、升降床的啟用角度等各相關(guān)事宜，均有模式程序，專人負(fù)責(zé)，遇到病癥，及時(shí)啟動(dòng)，井井有條，醫(yī)護(hù)精誠(chéng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，為搶救贏得了寶貴時(shí)間，確保搶救成功率。另外從兒科急癥的護(hù)理上遵循六道通暢原則：通暢呼吸道、通暢輸液道應(yīng)、通暢消化道、通暢氧氣管道、通暢各類應(yīng)急管道與備品、通暢綠色通道。

常備的急癥藥物包括——解熱鎮(zhèn)痛藥：乙酰水楊酸（醋柳酸，阿司匹林）、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛，醋氨酚）、布洛芬；增強(qiáng)心肌收縮力常用藥物：洋地黃類藥物、米利酮（甲氰吡酮）；降血壓藥：利血平、硝普鈉、卡托普利（巰甲丙脯酸）；止吐藥：?jiǎn)岫∵⒓籽趼绕瞻罚ㄎ笍?fù)安、滅吐靈）；平喘藥：沙丁胺醇（羥甲叔丁腎上腺素，舒喘靈，嗽必妥，柳丁氨醇）、氨茶堿（茶堿乙烯雙胺）、博利康尼（硫酸特布他林霧化液）；中樞興奮藥：尼可剎米Nikethamide（可拉明Coramine）、山梗菜堿（洛貝林Lobeiline）；催眠藥、抗驚厥藥：苯巴比妥Phenobarbital（魯米那Luminal）、水合氯醛（Chloral　Hydrate）、地西泮Diazeam（安定，苯甲二氮卓Valiam）、氯丙嗪Chlorpromazine（冬眠靈、氯普嗎嗪Wintermine、Thorazine）；抗休克血管活性藥：去甲腎上腺素（正腎上腺素）、腎上腺素（副腎素）、異丙基腎上腺、多巴酚丁、多巴胺、酚妥拉明（立其?。晃改c解痙藥：阿托品（Atropin）、顛茄（Belladonna）、山茛菪堿Anjsodamine；抗變態(tài)反癍藥物和解毒藥物：異丙嗪PromethaziRe（非那根）、撲爾敏（馬來(lái)酸氯苯吡胺）、賽庚啶Cyproheptadine等等各種急癥藥物。

三、　常見兒科急癥治驗(yàn)

3.1　額面外傷急救

兒童生性好動(dòng)，額面部外傷是兒科急癥中的常見癥狀，由于額面部血運(yùn)豐富、軟組織再生能力強(qiáng)、抗感染能力強(qiáng)，在患兒生命特征平穩(wěn)后，盡快地處理頜面創(chuàng)傷，止血后做局部清創(chuàng)縫合術(shù)。

3.2　去燒退溫

發(fā)熱也是兒科常見急癥，多由感染性疾病引起。小兒體屬稚陰稚陽(yáng)、純陽(yáng)之體，常表現(xiàn)為陽(yáng)常有余，陰常不足，外邪入侵，極易從陽(yáng)化熱，往往表熱未解，而里熱已熾，出現(xiàn)高熱煩渴，汗出便結(jié)等表里俱熱征候，此時(shí)非苦寒瀉下難殺其勢(shì)，治療應(yīng)從通腑瀉熱為主，辛涼解表為輔，重用石膏及大黃清瀉陽(yáng)明經(jīng)腑之熱，達(dá)到表里雙解、高熱速退。

3.3　治瀉止痛

小兒腹痛主要病理是氣機(jī)阻滯，正所謂“不通則痛”。因腹病所涉及的臟腑以六腑居多，根據(jù)“六腑以通為用”、“通則不痛”、“腑病以通為補(bǔ)”的理論，治療應(yīng)以開結(jié)通下為總則。如膽道蛔蟲病及蛔蟲性腸梗阻分別屬中醫(yī)蛔厥證和蟲瘕證，是小兒常見急腹癥，多因小兒飲食不節(jié)或受涼發(fā)熱致蛔竄膽道，郁阻膽腑，或蛔蟲結(jié)聚成團(tuán)致腑氣閉阻不通而致腹痛。治療上應(yīng)按“急則治標(biāo)，緩則治本”原則，先予安蛔止痛，待腹痛緩解后再予驅(qū)蟲止痛的方藥，常宜辛、苦、酸并用，采用大黃、枳實(shí)通利腑氣，使氣機(jī)通暢，腹痛自止。

3.4　通肺平喘

肺為華盞，主氣司呼吸，與大腸相表里。以下降為順，上氣為逆。肺常不足，衛(wèi)外不固，易感外邪，肺失宣降致肺氣上逆發(fā)為咳喘。臨床常見在出麻疹過(guò)程中易并發(fā)肺炎，其因多由感染痧毒后未能及時(shí)外達(dá)，邪毒化火，煉液成痰，閉阻肺竅，肺失肅降。癥見皮疹隱暗，高熱不退，氣喘鼻煽，腹脹便秘，口渴煩躁，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。此時(shí)火毒之邪閉肺，陰液耗損，肺元化源將絕，治療已非開宣肺氣所宜，清熱解毒、定喘化痰，亦僅杯水車薪，難濟(jì)其急，按肺與大腸相表里，治法理應(yīng)上病下取，急下存陰，藥用生大黃、玄明粉、麻黃、杏仁、生石膏、葶藶子等，瀉利大腸，減輕肺氣之壅塞，取其急下存陰，使臨床證候得以改善。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù) 糖尿病胃輕癱

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-173-01

糖尿病胃輕癱是指與糖尿病相關(guān)，無(wú)機(jī)械性腸梗阻存在的胃動(dòng)力障礙排空延遲，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、早飽、上腹飽脹、噯氣、厭食、腹痛及體重下降等[1]。嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。我科對(duì)此類患者實(shí)行心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 71例住院患者隨機(jī)分為干預(yù)組36例，對(duì)照組35例。均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均經(jīng)超聲胃液體排空功能檢查證實(shí)有胃排空延緩，符合糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上消化不良癥狀并持續(xù)15天以上；胃鏡檢查排除上消化道器質(zhì)性病變；B超、生化檢查排除肝臟、膽囊、胰腺疾?。慌懦颂悄虿⊥Y酸中毒及代謝紊亂性疾??；治療前一周無(wú)服用影響胃動(dòng)力藥物；中醫(yī)辨證屬脾虛氣滯血瘀型。

表1 兩組患者入組時(shí)一般資料比較

兩組患者在入組時(shí)一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：原有糖尿病胃輕癱癥狀完全消失，胃排空率恢復(fù)正常：

有效：原有糖尿病胃輕癱癥狀減輕，胃排空率雖然未恢復(fù)到正常，但較治療前的排空率增加＞25%。

無(wú)效：糖尿病胃輕癱癥狀無(wú)變化，胃排空率無(wú)變化或增加＜25%。

1.3 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 治療前后癥狀分值的變化將6個(gè)主要癥狀(上腹飽脹、早飽、暖氣、厭食、惡心、嘔吐)分為4級(jí)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各個(gè)癥狀評(píng)分：0分：無(wú)癥狀；1分：輕度，癥狀很輕或偶爾出現(xiàn)，如病人不去考慮癥狀可能被忽略；2分：中度，癥狀明顯，不能被忽略，但不影響日常工作生活；3分：重度，癥狀嚴(yán)重，患者感到痛苦，影響日常工作生活。將各癥狀評(píng)分分?jǐn)?shù)相加，即為癥狀評(píng)分總分。

2護(hù)理干預(yù)措施

2.1 心理護(hù)理 糖尿病胃輕癱患者易出現(xiàn)恐懼、悲觀、苦惱等負(fù)面情緒，而長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、郁悶情緒能影響血糖水平[3]。我科采取以下干預(yù)措施來(lái)緩解患者的負(fù)面情緒：①建立良好的護(hù)患關(guān)系。熱情接待，積極主動(dòng)關(guān)心患者，詳細(xì)介紹科室醫(yī)療特色和醫(yī)護(hù)技術(shù)力量，取得信任。②向患者提供疾病和治療方案的信息，突出介紹中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)越性，使其了解治療方案的，調(diào)動(dòng)其主觀性，從而積極配合治療。③利用家屬的幫助和支持抵制患者的不良情緒，讓患者體會(huì)到只有用積極的態(tài)度配合治療才能戰(zhàn)勝疾病。

2.2特殊的飲食護(hù)理 在遵照一般糖尿病飲食治療的同時(shí)，我們要注意的是，糖尿病胃輕癱患者由于胃動(dòng)力障礙和排空延遲，飲食具有特殊性。

2.2.1 胰島素注射與進(jìn)餐時(shí)間密切結(jié)合 糖尿病胃輕癱因治療要求需注射胰島素以嚴(yán)格控制血糖。由于胃輕癱患者食欲差，不能準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐，故我科胃輕癱患者的餐前胰島素注射進(jìn)行個(gè)體化管理：能根據(jù)醫(yī)生計(jì)算的進(jìn)食量準(zhǔn)確進(jìn)食的患者，餐前注射胰島素；癥狀嚴(yán)重、甚至喝水進(jìn)食即嘔吐等不能固定飲食總量的患者需進(jìn)食后根據(jù)進(jìn)食量的多少確定胰島素劑量并立即注射速效胰島素。

2.2.2 進(jìn)餐次數(shù)的調(diào)整 為了減少胃腸道負(fù)擔(dān)，我科指導(dǎo)患者少食多餐，將每日3餐分為6-7小餐，即分別從早晨到臨睡前大約2小時(shí)進(jìn)餐一次。病情平穩(wěn)后（惡心、嘔吐、上腹飽脹感等癥狀減輕）逐步改為每日3餐。

2.2.3 食物狀態(tài)與成分的調(diào)整 根據(jù)患者血糖情況，安排進(jìn)食能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)及排空的蔬菜、瓜果等。癥狀嚴(yán)重者進(jìn)行食物勻漿化，待癥狀緩解即給予易消化的固態(tài)食物，以免影響血糖的控制。禁食辛辣、刺激、油炸、不易消化的食物。

2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 根據(jù)患者病情，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在下午[4]，以餐后90分鐘開始運(yùn)動(dòng)最適宜[5]。運(yùn)動(dòng)中脈率達(dá)到170-年齡。若運(yùn)動(dòng)中身體未感發(fā)熱、無(wú)汗、脈率無(wú)變化或3分鐘內(nèi)恢復(fù)正常，則運(yùn)動(dòng)量不足[6]。指導(dǎo)患者沿臍周順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

2.4 用藥護(hù)理 因中藥湯劑更加有利于患者的吸收及胃排空，我科使用中藥健脾益氣化瘀方來(lái)健脾、和胃、止吐。方中諸藥有解除平滑肌痙攣，增加胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空促進(jìn)胃動(dòng)力的作用。糖尿病胃輕癱患者脾胃虛寒，中藥湯劑一定要溫服，太涼會(huì)刺激胃部引起不適。

3 結(jié)果

表2兩組患者護(hù)理干預(yù)后療效比較

治療后，干預(yù)組的總有效率為83.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.71%。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/各組人數(shù)。*與對(duì)照組總有效率比較 P

4 討論

糖尿病胃輕癱是由糖尿病引起的胃動(dòng)力障礙性疾病，是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，可能與胃動(dòng)力異常、自主神經(jīng)病變、胃腸壁內(nèi)神經(jīng)病變、胃腸激素失調(diào)、高血糖有關(guān)。本研究表明，采取科學(xué)、合理的綜合護(hù)理干預(yù)可以有效改善胃輕癱癥狀，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 出血性放射性直腸炎； 福爾馬林； 復(fù)方灌腸劑

中圖分類號(hào) R574.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）10-0148-02

宮頸癌是全球婦女中發(fā)病率僅次于乳腺癌的惡性腫瘤，居我國(guó)女性生殖器官惡性腫瘤首位，放射治療是宮頸癌最重要的治療方法之一[1]。放射性直腸炎是宮頸癌放療后最常見的并發(fā)癥，早期放射性直腸炎常表現(xiàn)為腹瀉、里急后重、排便疼痛，甚至有黏液便等。晚期放射性直腸炎常出現(xiàn)在放療后6個(gè)月～2年，常表現(xiàn)為較嚴(yán)重的腹瀉、黏液血便甚至腸穿孔[2]?；仡櫺苑治?005年1月-2012年6月筆者所在醫(yī)院收治的74例出血性放射性直腸炎患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月-2012年6月筆者所在醫(yī)院收治的74例出血性放射性直腸炎患者，其中男13例，女61例，年齡36～80歲，平均（53.0±13.9）歲，中位年齡46歲。原發(fā)腫瘤包括宮頸癌56例，前列腺癌10例，直腸肛管癌8例。所有患者均接受放療，其中48例聯(lián)合化療，放療劑量為66～88 Gy，平均（77.4±6.3）Gy，在放療后（5.3～14個(gè)月，中位時(shí)間7.8個(gè)月）出現(xiàn)慢性放射性直腸炎癥狀。所有患者均行腸鏡檢查確診，并活檢排除腫瘤復(fù)發(fā)。將74例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為福爾馬林聯(lián)合治療組38例和復(fù)方灌腸劑組36例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 一般癥狀 便血74例，疼痛30例，腹痛24例；其他癥狀包括排便次數(shù)增多、里急后重；晚期并發(fā)癥包括直腸陰道瘺4例，反復(fù)頑固性出血7例，腸管狹窄梗阻2例。

1.2.2 病變程度 本組患者采用放射治療反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（RTOG/EORTC分級(jí)）進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)無(wú)變化；1級(jí)輕度的排便次數(shù)增加或習(xí)慣的改變，輕度不適，不需藥物處理；2級(jí)腹瀉增多，伴有直腸黏液，中度或腹部疼痛，需藥物處理；3級(jí)嚴(yán)重腹瀉，需腸外營(yíng)養(yǎng)支持，或伴不需輸血的直腸出血、腹脹（X線平片證實(shí)擴(kuò)張腸環(huán)）；4級(jí)急性或亞急性腸梗阻，出現(xiàn)直腸竇管、穿孔或者需輸血的出血，需胃腸減壓或腸管改道。本研究中4級(jí)8例，3級(jí)66例。福爾馬林組中3級(jí)患者33例，4級(jí)患者5例：復(fù)方灌腸劑組3級(jí)患者33例，4級(jí)患者3例。

1.3 方法

復(fù)方灌腸劑組：采用復(fù)方灌腸劑（蒙脫石粉劑或者重組人表皮生長(zhǎng)因子、利多卡因、地塞米松、凝血酶凍干粉）加生理鹽水40 ml混合成灌腸液，一般用藥時(shí)間在排空大便后或者睡前給藥。保留灌腸時(shí)，囑患者取仰臥位，臀部略抬高，將灌腸液抽入無(wú)菌注射器內(nèi)，連接灌腸管，用液狀石蠟油灌腸管前端，輕插入5～10 cm，同時(shí)囑患者身體放松、做深呼吸運(yùn)動(dòng)，然后緩緩注入。拔出灌腸管后，囑患者適當(dāng)變換，靜臥位30 min后改為左側(cè)臥位靜臥30 min，囑患者盡量保留2 h以上，1次/d，7 d為一療程。福爾馬林聯(lián)合治療組：患者在腸鏡直視下，以4%福爾馬林50 ml，噴灑直腸黏膜損傷處，并停留1～2 min后，予以生理鹽水500 ml反復(fù)沖洗，在腸鏡治療后第2天，以復(fù)方灌腸劑方案持續(xù)灌腸1周。

1.4 護(hù)理

1.4.1 治療前護(hù)理 癌癥患者對(duì)出現(xiàn)長(zhǎng)期便血、腹痛伴腹瀉，思想極度緊張，害怕癌癥復(fù)發(fā)，會(huì)對(duì)治療失去信心，醫(yī)護(hù)人員耐心解釋放射性直腸炎的發(fā)病機(jī)制及治療方法，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

1.4.2 治療操作時(shí)護(hù)理 囑患者灌腸治療前排空大便，選擇材質(zhì)較柔軟的灌腸管，每次操作前仔細(xì)檢查管口是否光滑，直腸插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷直腸黏膜。

1.4.3 其他護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富維生素食物，多飲水，避免生冷、刺激性食物，如辣椒、姜蒜及冰淇淋等。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《放射治療反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：一療程（7 d）內(nèi)腹痛、里急后重、肉眼血便等臨床癥狀完全消退，大便潛血試驗(yàn)陰性；有效：兩個(gè)療程（14 d）內(nèi)出血癥狀基本消失，偶有復(fù)發(fā)；無(wú)效：兩個(gè)療程治療后癥狀無(wú)變化或癥狀更加重。總有效=有效+顯效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，福爾馬林聯(lián)合治療組顯效14例，有效23例，總有效率為97.4%（37/38）；復(fù)方灌腸劑組顯效8例，有效20例，總有效率為77.8%（28/36）。福爾馬林聯(lián)合治療組總有效率優(yōu)于復(fù)方灌腸劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.013，P

3 討論

放射性腸炎的發(fā)病機(jī)制主要是腸黏膜上皮細(xì)胞對(duì)放射線非常敏感，放射線照射后，腸上皮細(xì)胞增生受抑制，腸黏膜下小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，引起閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和靜脈內(nèi)膜炎，從而產(chǎn)生腸壁缺血和黏膜糜爛、潰瘍，最后導(dǎo)致纖維化、腸管狹窄和黏膜面斷裂扭曲等[3]。放射性直腸炎發(fā)生的主要相關(guān)因素有直腸受照射的劑量、體積和劑量率，其中最重要的因素是受照劑量[4]。近年來(lái)采用調(diào)強(qiáng)適形放療方法，直腸受照射的劑量及體積較前明顯減少，放射性直腸炎發(fā)生率降低。

放射性直腸炎的治療主要方法是分為三種，藥物治療，內(nèi)鏡治療以及外科治療。藥物治療中保留灌腸劑種類多種多樣，如重組人表皮生長(zhǎng)因子、蒙脫石粉劑、福爾馬林、硫糖鋁、5-氨基水楊酸及糖皮質(zhì)激素，陳立杰[5]研究認(rèn)為思密達(dá)、金因肽混合液保留灌腸治療放射性直腸炎，治愈28例，有效3例，總有效率為96.9%（31/32）。李東芳等[6]采用芍藥湯加減治療急性放射性直腸炎36例，有效率83.3%（30/36），與西藥灌腸劑對(duì)比效果顯著；內(nèi)鏡治療包括內(nèi)鏡下使用福爾馬林溶液、鈦氧磷酸鉀激光和氬離子凝固術(shù)（argon plasma coagulation，APC）；直腸炎嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腸穿孔或者陰道尿道瘺時(shí)須采用手術(shù)外科治療，或者慢性直腸炎致直腸狹窄可考慮腹壁造瘺術(shù)。上述保守治療近期療效尚可，但是放射性直腸炎非常頑固，藥物保守治療容易反復(fù)，氬氣凝固術(shù)及激光治療對(duì)于彌漫性病變效果不佳，且有出現(xiàn)腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)[7]。

福爾馬林液治療出血性放射性直腸炎的的作用機(jī)制是通過(guò)蛋白質(zhì)凝固，在黏膜層新生血管內(nèi)形成血栓從而起到止血作用，作用表淺，不超過(guò)黏膜層。本研究結(jié)果顯示，福爾馬林聯(lián)合治療組，有效率達(dá)97.4%（37/38），優(yōu)于復(fù)方灌腸劑組的77.8%。雖然目前多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道福爾馬林治療出血性放射性直腸炎是安全的，但仍有相關(guān)的臨床研究報(bào)道其可能導(dǎo)致腸管狹窄、潰瘍穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以筆者所在醫(yī)院在患者麻醉后行直腸鏡直視下將甲醛注入病變范圍以內(nèi)的直腸腔，作用時(shí)間短，并及時(shí)清除殘余福爾馬林液，降低其潛在的風(fēng)險(xiǎn)。本研究有1例患者因營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，福爾馬林灌腸后出現(xiàn)腸狹窄梗阻，行手術(shù)腹壁結(jié)腸造瘺。本研究對(duì)部分福爾馬林治療后再次出現(xiàn)便血者，兩周后可再次給予福爾馬林液治療，效果令人滿意。

出血性放射性直腸炎嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，從而引起焦慮、抑郁、悲觀。針對(duì)以上問(wèn)題，給予了相應(yīng)護(hù)理措施，良好的心理溝通能使患者夠從悲觀絕望的情緒中解脫出來(lái)，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；悉心細(xì)致地治療能更有效的控制放射性直腸炎癥狀，增加護(hù)患信賴關(guān)系，提高患者堅(jiān)持治療的依從性；生活細(xì)節(jié)的指導(dǎo)，是疾病治療及身體恢復(fù)的有力保障[8]。

放射性直腸炎沒有特效藥物或者治療方法，總體療效欠佳，聯(lián)合方法綜合治療能增加療效，筆者認(rèn)為4%福爾馬林局部應(yīng)用聯(lián)合復(fù)方灌腸劑治療出血性放射性直腸炎短期療效肯定，操作容易、安全性好，可反復(fù)進(jìn)行治療值得臨床推廣。

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