導(dǎo)語：如何才能寫好一篇耳石癥復(fù)位的治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 良性發(fā)作性位置性眩暈；臨床特點；治療

良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）是神經(jīng)內(nèi)科常見的眩暈癥， 其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚， 多認(rèn)為與脫落的耳石在頭位變動時震動內(nèi)淋巴引起前庭功能平衡失調(diào)有關(guān)。藥物治療療效不佳， 往往靠耳石手法復(fù)位才能獲得滿意的效果[1]。本研究旨在探討總結(jié)BPPV的臨床特點， 以及對治療方法進(jìn)行分析， 目的是為臨床上BPPV的診治積累經(jīng)驗。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2015年9月在本院神經(jīng)內(nèi)科治療的76例良性發(fā)作性位置性眩暈患者。男46例， 女30例， 年齡32～68歲， 平均年齡（49.5±8.8）歲。病程3 h～35 d， 平均病程（20.3±3.6）d。左側(cè)37例， 右側(cè)36例， 雙側(cè)3例， 后半規(guī)管BPPV（PC-BPPV）59例， 水平半規(guī)管BPPV（HC-BPPV）17例。隨機(jī)分為觀察組46例與對照組30例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床表現(xiàn) 本組患者42例無明顯誘因， 13例有顱腦外傷史， 大部分患者無明顯誘因， 7例近期有精神緊張、失眠史， 11例過度仰頭時發(fā)生， 5例在床上翻身發(fā)生， 2例近期有上呼吸道感染史。所有病例均不伴耳鳴、無耳悶脹感、無聽力下降、無復(fù)視、意識均清晰。

1. 3 診斷方法 ①坐起、躺下、翻身等變化時可誘發(fā)眩暈；②眼球震顫：潛伏期5～15 s， 持續(xù)時間≤30 s， 呈疲勞性；PC-BPPV表現(xiàn)為快相向上的旋轉(zhuǎn)性眼震， HC-BPPV表現(xiàn)為與轉(zhuǎn)頭方向一致的水平眼震；③頭位誘發(fā)試驗（Dix-Hallpike 試驗）陽性；④改變后眩暈可緩解或自行緩解；⑤無神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀、體征和輔助檢查證據(jù)；⑥聽力無改變， 前庭功能正常。

1. 4 治療方法 觀察組與對照組分別采用耳石手法復(fù)位法治療和藥物治療。耳石手法復(fù)位法：①對PC-BPPV患者采用顆粒復(fù)位法治療， 患者取仰臥位， 使患者迅速頭懸30°， 并向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45°， 出現(xiàn)眼球震顫和眩暈后將頭轉(zhuǎn)正， 并繼續(xù)向健側(cè)扭轉(zhuǎn)45°， 再將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)， 使其側(cè)臥， 頭部偏離仰臥位約135°后坐起。②對HC-BPPV患者使用Barbecue翻滾法：使患者由坐位迅速平臥， 并且頭身向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°， 再使頭和身體向健側(cè)連續(xù)翻轉(zhuǎn)90°直至回到仰臥位為1個治療過程。藥物治療：地芬尼多片25 mg， 3次/d， 口服；倍他司汀片8 mg， 3次/d， 口服；安定片2.5 mg， 3次/d， 口服。共服用1周。

1. 5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：眩暈及其相關(guān)所有癥狀消失， 各種誘發(fā)試驗均為陰性；好轉(zhuǎn)：眩暈明顯緩解， 各種誘發(fā)試驗雖為陰性， 但在頭位變動時稍感眩暈或者不平衡感；無效：治療前后眩暈無明顯變化甚至加重?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

觀察組治愈40例， 好轉(zhuǎn)6例， 無效0例， 總有效率為100.0%；對照組治愈3例， 好轉(zhuǎn)15例， 無效12例， 對照組總有效率為60.0%；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

目前， BPPV的發(fā)病機(jī)制主要有兩種學(xué)說。一種認(rèn)為橢圓囊發(fā)生變性后， 脫落的耳石黏附于后半規(guī)管壺腹嵴， 當(dāng)頭位改變時壺腹嵴耳石變位， 從而發(fā)生眩暈和眼震。另一種認(rèn)為變性耳石顆粒懸浮于半規(guī)管長臂的內(nèi)淋巴中， 當(dāng)變動時， 內(nèi)淋巴流動而使壺腹嵴受牽引偏移導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈癥狀[3]。

本研究通過對76例良性發(fā)作性位置性眩暈患者的資料進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)如下臨床特點：①老年人多見， 女性多于男性， 右側(cè)受累多于左側(cè)。②幾乎所有眩暈均發(fā)生在頭部改變時， 一般在頭位變化后1～4 s后才出現(xiàn)眩暈， 眩暈持續(xù)時間較短， 一般≤1 min；眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感， 患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目自身旋轉(zhuǎn)。③急性發(fā)病、部分患者可自行緩解。

在治療方面， 根據(jù)BPPV的發(fā)病機(jī)制， 主要采取耳石手法復(fù)位治療， 耳石手法復(fù)位治療主要是根據(jù)BPPV的發(fā)病機(jī)制， 通過手法使飄浮的耳石沿管臂內(nèi)按特定方向運動或先使粘附的耳石從壺腹嵴頂帽脫落， 最后經(jīng)管開口回到橢圓囊沉淀吸收， 從而達(dá)到治療疾病的目的。但在治療過程中， 應(yīng)該注意對患有嚴(yán)重心臟疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、頸椎不穩(wěn)定患者應(yīng)該慎用或禁用， 此外應(yīng)該避免按壓頸動脈竇以防血壓波動。另外， 在采用耳石手法復(fù)位時力量要足夠， 動作要到位， 該停留的時間要充足， 這樣才能達(dá)到滿意的復(fù)位效果。此外， 臨床上也可采用部分藥物治療以緩解臨床癥狀， 但僅僅是對癥治療， 多數(shù)患者療效欠佳。

本研究中， 觀察組采用耳石手法復(fù)位治療， 臨床總有效率為100.0%， 明顯高于藥物治療對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

總之， 通過對BPPV的臨床特點進(jìn)行總結(jié)分析， 并采用耳石手法復(fù)位治療， 臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉海鳳， 朱軍. Barbecue 翻滾法聯(lián)合 Gufoni 法治療良性發(fā)作性位置性眩暈 41 例.交通醫(yī)學(xué)， 2015， 29（2）：181-182.

篇2

關(guān)鍵詞：水平半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈；復(fù)位后殘留頭暈；下氣湯；氟哌噻噸美利曲辛

中圖分類號：R255.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0056-03

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是一種與改變密切相關(guān)的自限性外周性眩暈。其發(fā)病率約占周圍性眩暈的40%[1]，約占所有眩暈病的25%[2]。根據(jù)耳石發(fā)病部位可分為后半規(guī)管型、前半規(guī)管型及水平半規(guī)管型。各類半規(guī)管BPPV 所占比例各家報道不一，后半規(guī)管BPPV占78%～96.5%，水平半規(guī)管BPPV占1.9%～16.4%[3]。但臨床中水平半規(guī)管型BPPV患者并不少見。其病理機(jī)制主要有2種，橢圓囊的耳石顆粒脫落進(jìn)入半規(guī)管，結(jié)石多數(shù)在半規(guī)管內(nèi)，偶可見結(jié)石黏附于壺腹嵴，前者稱之管結(jié)石癥，后者為壺腹嵴結(jié)石癥。治療方案包括耳石手法復(fù)位、藥物治療、限制及自我前庭功能鍛煉等[4]。

由于良性陣發(fā)性位置性眩暈較高的發(fā)病率而愈發(fā)引起臨床醫(yī)師的重視，近年來耳石手法復(fù)位逐漸在急診科、神經(jīng)內(nèi)科及耳鼻喉科等科室應(yīng)用推廣；其療效確切，易于操作，能夠迅速緩解患者癥狀，已成為其治療的首選方法。雖然手法復(fù)位改善了患者眩暈和眼震，但仍有22%～38%[5]的患者在復(fù)位成功后殘留頭暈。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的頭暈?zāi)炕?、短暫的走路不穩(wěn)、無視物旋轉(zhuǎn)、頭暈與改變無關(guān)、激發(fā)試驗陰性、無典型的前庭性病變特點，且在各神經(jīng)系統(tǒng)檢查中可無陽性表現(xiàn)[6]。此癥狀嚴(yán)重影響患者工作及生活質(zhì)量，目前尚無肯定有效治療方法。筆者從臟腑辨證及氣機(jī)升降理論來認(rèn)識BPPV復(fù)位后殘留頭暈癥狀，并辨證運用下氣湯治療半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘留頭暈癥狀，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇選取深圳市福田區(qū)中醫(yī)院2015年1月―2015年12月門診及住院確診為水平半規(guī)管BPPV，由同一醫(yī)師判斷耳石位置并進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位成功后（位置性眩暈和眼震消失，激發(fā)試驗陰性）仍殘留頭暈癥狀的60例患者，其中男28例，女32例，年齡21-83歲，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組男15例，女15例，平均年齡（49.23±12.04）歲，對照組男13例，女17例，平均年齡（49.65±12.42）歲。2組在性別、年齡上無差異（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會2007年的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)中水平半規(guī)管BPPV的診斷[7]；排除前庭神經(jīng)炎、偏頭痛眩暈、梅尼埃氏病、小腦梗塞或出血等引起眩暈。經(jīng)復(fù)位成功后殘留頭暈癥狀：持續(xù)性的頭暈?zāi)炕?、短暫的走路不穩(wěn)、無視物旋轉(zhuǎn)、頭暈與改變無關(guān)、激發(fā)試驗陰性、無典型的前庭性病變特點，且在各神經(jīng)系統(tǒng)檢查中可無陽性表現(xiàn)；中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?眩暈》中的診斷。

1.3方法治療組給予口服中藥湯劑下氣湯加減，基本方：茯苓15 g，制首烏20 g，牡丹皮10 g，白芍15 g，橘紅10 g，法半夏10 g，苦杏仁10 g，炙甘草5 g。濕重者：去茯苓、炙甘草，加豬苓10 g，澤瀉10 g。口苦咽干：加黃芩10 g。由本院統(tǒng)一代煎，每日1劑，水煎服，分2次服。對照組給予口服氟哌噻噸美利曲辛（商品名：黛力新，丹麥靈北制藥有限公司）10.5 mg，每日早上口服1次。2組療程均為10 d。

1.4療效評定指標(biāo)本研究中采用1990年Jacobson和Newman 研制的DHI 量表[8]和眩暈病中醫(yī)證候積分量表。所有患者在入組前及入組后第10 d進(jìn)行DHI量表及眩暈病中醫(yī)證候積分量表評定。

1.5統(tǒng)計分析采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，使用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗比較2組在治療前、后眩暈殘障程度評定量表（DHI）和眩暈病中醫(yī)癥候積分量表得分的組內(nèi)差異和組間差異的差異，以P

2結(jié)果

由表1、2可以看出，治療前2組眩暈中醫(yī)證候積分、DHI評分無差異（P>0.05）；2組治療后與治療前比較，眩暈中醫(yī)證候積分、DHI評分均明顯降低，且差異均具有顯著性，P

3討論

目前治療良性陣發(fā)性位置性眩暈首選方法為耳石手法復(fù)位。其理論基礎(chǔ)主要來源于管石癥和壺腹嵴頂耳石癥2種學(xué)說。其原則是通過改變讓脫落的耳石離開半規(guī)管回到前庭，或使耳石散開。在BPPV發(fā)作期，1次耳石復(fù)位50%～80%可以完全治愈[9-11]，2次復(fù)位治愈率達(dá)96%。雖然手法復(fù)位可以改善患者眩暈和眼震，但仍有22%～38%[6]的患者在復(fù)位成功后殘留頭暈。故有些學(xué)者提出BPPV存在其他發(fā)病機(jī)制。Gacek[12]研究了5 例患者的顳骨提出病理生理機(jī)制是神經(jīng)元變性，而不僅是機(jī)械刺激感受器，并認(rèn)為患者在復(fù)位成功眼震消失后仍有主觀癥狀可能與此有關(guān)。其他學(xué)者提出病毒性神經(jīng)迷路炎可能引起B(yǎng)PPV，或者可能合并有潛在的前庭病變[13]。

對BPPV復(fù)位后殘留頭暈的機(jī)理及治療尚無統(tǒng)一觀點，相關(guān)研究也不多。目前臨床醫(yī)生對復(fù)位后殘留頭暈癥狀的認(rèn)識不夠，也不太重視；多數(shù)認(rèn)為是患者主觀感受，時間久了自然能好。但事實并非如此，由于眩暈發(fā)作引起不適感，患者容易出現(xiàn)焦慮癥狀，從而可能干擾日常生活。部分患者由于顧慮眩暈出現(xiàn)而避免特定的，如睡覺時仰臥或一側(cè)側(cè)臥。這種恐懼感可一直持續(xù)至內(nèi)耳功能恢復(fù)后數(shù)年，可以導(dǎo)致不安全感、易激惹、信心缺失、痛苦、抑郁、恐慌或廣場恐怖癥。有研究認(rèn)為[6]，BPPV復(fù)位后殘留頭暈可予倍他司汀等藥物促進(jìn)前庭功能恢復(fù)，減輕頭暈等癥狀；病程長者可予抗焦慮、抑郁藥物。

BPPV復(fù)位后殘留頭暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，因其只有頭暈或漂浮感，行走不穩(wěn)感，而無惡心嘔吐，視物旋轉(zhuǎn)等癥狀，應(yīng)屬于古代文獻(xiàn)中“眩冒”中“冒”的范疇。就如尤在涇言：“水飲之邪上乘清陽之位則為冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目旋轉(zhuǎn)而乍見眩黑也”。結(jié)合其臨床表現(xiàn)，認(rèn)為中氣不健，脾腎下陷，肺胃上逆，肝膽郁滯，從而導(dǎo)致脾胃不和，肝膽不調(diào)為其病理病機(jī)。故選取下氣湯為基礎(chǔ)方。方中茯苓健脾滲濕.半夏和胃降逆，甘草健脾和中，3味入中健脾和胃；丹皮、白芍、制首烏疏肝平膽。橘紅、杏仁清肺理氣，化痰降逆。全方共奏健脾疏肝、清降肺胃之功。

筆者認(rèn)為水平半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復(fù)位后更加容易殘留頭暈，可能與其發(fā)作時程度比較劇烈及復(fù)位成功率偏低等因素有關(guān)，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。通過中藥辨證論治選取下氣湯與西藥氟哌噻噸美利曲辛對比研究，治療后與治療前2組比較分析，眩暈殘障程度（DHI）評分、眩暈中醫(yī)證候積分評分均明顯降低，且差異均具有顯著性，P

綜上所述，下氣湯治療良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘留頭暈癥狀，療效確切且無不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

【關(guān)鍵詞】 良性陣發(fā)性位置性眩暈； 護(hù)理效果； 漢密頓抑郁量表； 漢密頓焦慮量表

Study on Nursing Strategies of Patients with Benign Paroxysmal Positional Vertigo/HUANG Feng-ying，NING Bing-wen.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：104-107

【Abstract】 Objective：To study the nursing strategy and effect of patients with benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）.Method：A total of 88 patients with BPPV treated in our hospital from Jan 2013 to Dec 2014 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，44 cases in each group.The control group adopted general care.The observation adopted targeted nursing care，including home nursing intervention，discharge follow-up，head care，health education and psychological nursing.Then compared the nursing effect between two groups，and the Hamilton Depression Scale（HDRS），Hamilton Anxiety Scale（HAMA） scores before and after nursing.Result：Compared with the control group，the effective rate of the observation group was higher，and HDRS and HAMA scores after nursing were better，the differences were statistically significant （P

【Key words】 Benign paroxysmal positional vertigo； Nursing effect； Hamilton Depression Scale； Hamilton Anxiety Scale

First-author’s address：The People’s Hospital of Jiangmen City，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.026

在神經(jīng)科疾病當(dāng)中，眩暈是一種較為常見的疾病類型。而在眩暈當(dāng)中，約19%的患者屬于良性陣發(fā)性位置性眩暈。此類病癥又叫做耳石性眩暈，由于改變，引發(fā)短暫的眩暈反應(yīng)，通常表現(xiàn)出前庭半規(guī)管疾病，其中老年人、女性為該病癥的對發(fā)群體。在當(dāng)前的良性陣發(fā)性位置性眩暈的疾病中，一般是利用手法復(fù)位這種治療手段加以應(yīng)對[1-2]。而與此同時，采取有效的對策進(jìn)行護(hù)理，對于患者治療效果的提升，以及患者各方面的狀態(tài)恢復(fù)都有著很大的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為確診的良性陣發(fā)性位置性眩暈，選取時間段為2013年1月-2014年

12月，患者數(shù)量共88例。其中男31例，女57例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組患者44例，年齡41～73歲，平均（61.2±5.1）歲，病程1～2.5年，平均（1.3±0.5）年；對照組患者44例，年齡43～69歲，平均（59.4±4.3）歲，病程1～3年，平均（1.5±0.7）年。所有患者中，左側(cè)發(fā)病48例，右側(cè)發(fā)病35例，雙側(cè)發(fā)病5例；前半規(guī)管27例，后半規(guī)管31例，水平半規(guī)管30例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估》診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會2006年（貴陽）制定），包含以下幾點：（1）反復(fù)發(fā)作性眩暈，因頭位改變而誘發(fā)；（2）眩暈發(fā)作潛伏期為3～5 s，持續(xù)時間一般小于1 min；（3）Dix-Hallpike試驗結(jié)果陽性或滾轉(zhuǎn)試驗結(jié)果陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（2）頸椎病患者；（3）前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、中耳炎等前庭病變患者；（4）不能耐受管石復(fù)位術(shù)患者；（5）嚴(yán)重高血壓病患者；（6）合并有眼科疾病患者；（7）感染、外傷、孕婦等。本研究已經(jīng)本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者已知情同意。

1.2 方法 在疾病的治療上，兩組患者應(yīng)用的治療方法相同，都是手法復(fù)位。

1.2.1 對照組 利用一般性護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理，其中，急性期采取耳鼻咽喉科Ⅰ級護(hù)理，穩(wěn)定期采取耳鼻咽喉科Ⅱ級護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用系統(tǒng)、持續(xù)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康教育、頭位護(hù)理、出院隨訪、家庭護(hù)理干預(yù)等內(nèi)容。

1.2.2.1 心理護(hù)理 （1）護(hù)理人員幫助患者對自身的病患角色進(jìn)行快速適應(yīng)，為患者生活提供完善的護(hù)理服務(wù)[3]。（2）對于患者的心理訴求，應(yīng)耐心的傾聽，對患者給予充分的尊重、體諒、關(guān)懷。（3）通過親和的態(tài)度獲取患者的信任，與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，安慰患者的情緒，改善患者心情。（4）患者的心理釤各不相同，因此，應(yīng)當(dāng)各自進(jìn)行心理護(hù)理，對于恐懼、焦慮、不安的患者，對患者的主訴進(jìn)行認(rèn)真傾聽。（5）邀請康復(fù)期的患者共同與其進(jìn)行交流，全面體現(xiàn)對患者的精神關(guān)懷，同時對自己的治療感受、治療經(jīng)驗、配合方法進(jìn)行分享。（6）鼓勵患者家屬參與到溝通交流當(dāng)中，對患者給予關(guān)注，讓患者感受到社會和心理上的支持，從而能夠保持安心、放心的良好心態(tài)，更好的配合治療及護(hù)理[4]。

1.2.2.2 健康教育 （1）在患者入院之后，對患者及其家屬提供健康教育宣傳資料，并采取一對一的方式對患者及其家屬進(jìn)行健康宣講，讓患者能夠?qū)︶t(yī)院環(huán)境更快的適應(yīng)，保持情緒穩(wěn)定，緩解焦慮、緊張的心理狀態(tài)，更加積極主動地配合治療[5]。

（2）在患者進(jìn)行治療之前，可陪同患者共同觀看治療視頻，讓患者對自身疾病的原因和特點，以及治療方法的作用和目的等進(jìn)行了解，同時指導(dǎo)患者在治療中如何更好的進(jìn)行配合。（3）在治療之后，指導(dǎo)患者對強(qiáng)制性頭位進(jìn)行保持，對行為訓(xùn)練進(jìn)行堅持，實現(xiàn)行為的矯正，讓患者的適應(yīng)性得到提高。（4）護(hù)理人員加強(qiáng)對病房的巡視工作，協(xié)助患者進(jìn)行日常活動，及時詢問和掌握患者有什么樣的需求，讓患者能夠?qū)⒆约旱囊蓡柼岢?，并做出詳?xì)解答，對患者的疾病理解能力、獨立思考能力進(jìn)行提升，這樣，患者對于疾病的治愈和康復(fù)能夠產(chǎn)生更大的信心[6-7]。（5）患者容易發(fā)生墜床、跌倒等危險事件，因此，應(yīng)當(dāng)對危險事件發(fā)生的可能性進(jìn)行預(yù)測，并于床頭等醒目位置張貼防跌倒提醒標(biāo)識，并將防跌倒、防墜床的相關(guān)護(hù)理措施和健康教育進(jìn)行有效的落實[8]。

1.2.2.3 頭位護(hù)理 （1）患者在進(jìn)行復(fù)位之后，采用強(qiáng)制性，取半臥位，將床頭抬高45°，將頭部墊高成直立位，持續(xù)時間為48 h，期間避免側(cè)臥、低頭、彎腰等動作，可采用頸托進(jìn)行固定，在洗漱或進(jìn)食的時候可以坐起，頭部微向前傾，注意避免頭部過大幅度的后仰、前傾。（2）在48 h之后，患者可以慢慢恢復(fù)正?；顒?，在7 d內(nèi)不能采取患側(cè)臥位，應(yīng)盡量采取健側(cè)半臥位，避免耳石返回半規(guī)管[9]。（3）由于強(qiáng)制會對患者的正常生活產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者的自理能力受到影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視對患者的觀察，在患者進(jìn)食、飲水、刷牙、洗臉等過程中，給予患者主動的幫助，如有必要，應(yīng)協(xié)助患者床上大小便[10-11]。（4）加強(qiáng)與患者的宣教和溝通，對患者焦慮等不良情緒進(jìn)行舒緩和排解。通過對頭位護(hù)理的有效執(zhí)行，可以防止漂浮耳石再次進(jìn)入到半規(guī)管，降低良性陣發(fā)性位置性眩暈的復(fù)發(fā)幾率。

1.2.2.4 出院隨訪和家庭護(hù)理干預(yù) （1）對住院患者建立隨訪資料卡，分別錄入醫(yī)院科室檔案，并在出院時向患者進(jìn)行發(fā)放。在資料卡中應(yīng)詳細(xì)記錄患者的治療情況、診斷情況、病史情況，醫(yī)院相關(guān)科室的聯(lián)系方式，患者及家屬的聯(lián)系方式等，并對每次隨訪的情況進(jìn)行記錄。（2）根據(jù)患者的實際情況，采用門診隨訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪等方式，在出院時、出院3 d、出院1個月后，由主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行隨訪，對患者出院后的病情發(fā)展情況、復(fù)況、嚴(yán)重程度、應(yīng)急處理方式等進(jìn)行了解[12-13]。（3）詢問患者出院后的生活情況及心理情況，并對患者提供有針對性的指導(dǎo)及建議。同時指導(dǎo)患者制定正確的作息時間，樹立良好的社會心理及生活習(xí)慣，并提醒患者，及時到醫(yī)院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者之間，對治療效果進(jìn)行比較，采用痊愈、顯效、有效、無效進(jìn)行評定，評定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）痊愈：位置性眼震、眩暈等癥狀完全消失，完全恢復(fù)正常；（2）顯效：位置性眼震、眩暈等癥狀顯著改善，基本恢復(fù)正常；（3）有效：位置性眼震、眩暈等癥狀有所緩解，狀態(tài)輕微緩解；（4）無效：癥狀并沒有任何改善，同時狀態(tài)無明顯好轉(zhuǎn)。對比觀察組與對照組患者治療前、出院后的漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表評分。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率對比 治療有效率方面，觀察組患者比對照組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的HDRS、HAMA評分對比 觀察組治療前HDRS、HAMA評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組以上兩指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種較為常見的神經(jīng)科疾病，也叫做耳石癥，有時會對患者水平半規(guī)管、前后半規(guī)管等產(chǎn)生影響。此類疾病的發(fā)病機(jī)制主要是由于內(nèi)耳缺血，造成橢圓囊斑變薄、老化，耳石在其上附著力減弱，因而發(fā)生脫落，造成耳石進(jìn)入壺腹嵴、半規(guī)管等位置[14-15]。如患者移動頭位到激發(fā)位，受到重力的影響，耳石會朝著離壺腹的方向運動，從而產(chǎn)生離壺腹內(nèi)淋巴流，進(jìn)而引發(fā)嵴頂位移，患者即出現(xiàn)眼震、眩暈等癥狀。該病癥通常后半規(guī)管為受累部位，一旦頭部產(chǎn)生重力方向位移，患者就會出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)、眩暈的感覺，在閉目后癥狀會有所緩解。查體患者會失去平衡，正常的行走、站立、坐立能力受到影響，雙眼會產(chǎn)生粗大水平眼震?；颊咴诔霈F(xiàn)眩暈癥狀之后，在3～5 s癥狀會有所減輕，但眩暈感仍不能完全消失[16-17]。

在臨床治療當(dāng)中，通常采用復(fù)位法對良性陣發(fā)性位置性眩暈進(jìn)行治療，不過在治療之后，治療效果較為有限，部分患者仍然會出現(xiàn)一些植物神經(jīng)功能癥狀，如心悸出汗、惡心嘔吐、頭暈昏沉等，同時具有一定的復(fù)發(fā)率[18-19]。對此，在治療的同時，應(yīng)采取相應(yīng)的對策進(jìn)行護(hù)理，通過采取心理護(hù)理、健康教育、頭位護(hù)理、出院隨訪、家庭護(hù)理干預(yù)等方式對患者進(jìn)行護(hù)理，能夠取得更為理想的效果。通過進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)和情緒，消除自身存在的不安、緊張等不良心理狀態(tài)，讓患者更加積極地配合治療[20]。通過健康教育，能夠讓患者對自身病情加深了解，從而在治療當(dāng)中體現(xiàn)出更高的配合度、適應(yīng)性、主^能動性、主動參與性。通過正確的頭位護(hù)理，能夠?qū)颊叩陌Y狀進(jìn)行進(jìn)一步緩解，對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善，從而使治療效果得到提升。通過出院隨訪和家庭護(hù)理干預(yù)，能夠在家庭氛圍之下營造醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，為患者提供良好的醫(yī)療咨詢服務(wù)，在患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員之間，建立良好的溝通與聯(lián)系。在護(hù)理人員的院外指導(dǎo)與支持下，使患者健康管理向家庭、社區(qū)擴(kuò)展，使患者享受更為良好的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。同時有助于提高患者的門診復(fù)診依從性，取得更為理想的治療效果[21]。在本研究中，觀察組患者比對照組患者具有更好的治療效果，同時在治療后的HDRS、HAMA評分上低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，在良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療當(dāng)中，基于常規(guī)治療方法，采用系統(tǒng)性、持續(xù)性的護(hù)理對策進(jìn)行干預(yù)，能夠取得更為有效的臨床治療效果。

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篇4

70歲的王大媽上周因頭暈去附近的社區(qū)醫(yī)院就診。醫(yī)生說她是腦供血不足，給她開了一個星期的補(bǔ)液，說是能活血化瘀。老人家天天去醫(yī)院排隊掛鹽水，但似乎沒啥效果，王大媽感覺頭還是暈乎乎的。昨天，王大媽在女兒的陪伴下，去一家大醫(yī)院就診。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，她的血壓高達(dá)180/100毫米汞柱。醫(yī)生給予降壓治療后，她的頭暈便漸漸消失了。

50歲的張先生上個月也有過一次頭暈發(fā)作，天旋地轉(zhuǎn)，還伴有惡心、嘔吐。家人送他去醫(yī)院，醫(yī)生檢查后，認(rèn)為頭暈是腦供血不足所致，給他開了一些活血化瘀的藥。起初似乎挺有效，張先生第二天就不暈了。但沒過幾天，頭暈又開始發(fā)作。在反復(fù)跑了好多家醫(yī)院以后，張先生最終被確診為耳石癥，經(jīng)手法復(fù)位后痊愈，根本不是腦供血不足！

醫(yī)生的話

頭暈≠腦供血不足

頭暈是神經(jīng)科的常見病，在門診，以頭暈為主訴而就診的患者占總就診人數(shù)的5%～10%。不少患者和基層醫(yī)生常把頭暈歸因于“椎基底動脈供血不足”或“頸椎病”，喜歡用一些活血化瘀的針劑來治療。其實，這種做法非常不可取。因為頭暈的病情復(fù)雜多樣，可由多學(xué)科、多系統(tǒng)的疾病所引起。若不仔細(xì)分析，很容易導(dǎo)致誤診誤治。頭暈患者不妨參照以下思路，對自己的病情作一次初步判斷，對治療有一個初步認(rèn)識。

頭暈是患者的一種主觀感覺，詳細(xì)了解眩暈的特點、持續(xù)時間、發(fā)作時的伴隨癥狀（如是否伴有頭痛、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、出汗、站立不穩(wěn)、視物成雙、手腳活動障礙等）、誘發(fā)因素、藥物應(yīng)用史、改變與眩暈的關(guān)系、有無中耳炎、發(fā)病前有無感冒史等情況，對判斷頭暈的性質(zhì)、指導(dǎo)治療非常重要。

作為患者，首先應(yīng)了解頭暈的概念。醫(yī)學(xué)上把被老百姓統(tǒng)稱為“頭暈”的感覺分成兩種，一種是眩暈，一種是頭暈。如果發(fā)作時感覺有自身或外界的旋轉(zhuǎn)、移動、搖晃等運動幻覺，稱眩暈或系統(tǒng)性眩暈。如發(fā)作時僅感覺頭暈眼花、頭重腳輕、昏昏沉沉、頭腦不清晰，稱頭昏、頭暈或非系統(tǒng)性眩暈。系統(tǒng)性眩暈大多由前庭系統(tǒng)病變引起，非系統(tǒng)性眩暈大多由前庭系統(tǒng)以外的全身疾?。ㄈ缧缘脱獕骸⒏哐獕?、低血糖等）所引起。

眩暈者：找找自己的病根在哪兒？

眩暈的病變范圍包括內(nèi)耳的前庭感受器、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核、腦干以及小腦和大腦皮質(zhì)的前庭代表區(qū)。根據(jù)病變部位不同，分周圍性眩暈和中樞性眩暈兩種。周圍性眩暈常見于梅尼埃病、良性位置性眩暈、迷路炎、藥物性、中耳炎迷路并發(fā)癥等。中樞性眩暈者指顱內(nèi)各種病變（如小腦出血、椎基底動脈供血不足等）引起的眩暈?，F(xiàn)將各種眩暈的特征對比如下，大家可參照下表，尋找一下眩暈的原因。

此外，一些發(fā)作性疾病，如基底型偏頭痛、偏頭痛的等位發(fā)作（兒童良性發(fā)作性眩暈），以及顳葉癲癇發(fā)作等，都可以眩暈為首發(fā)或主要表現(xiàn)。

頭暈者：想想自己是否有這些問題？

由于非系統(tǒng)性眩暈大多由全身疾病引起，頭暈患者應(yīng)了解一些可導(dǎo)致頭暈發(fā)作的全身疾病特點，以便找出病因。先將導(dǎo)致頭暈的主要原因羅列如下：

1． 性低血壓：患者每于臥位轉(zhuǎn)為直立位時，可發(fā)生眩暈甚至?xí)炟省?/p>

2． 中重度貧血：患者在用力或運動時，易出現(xiàn)頭暈。

3． 低血糖：頭暈多在饑餓時發(fā)生，常伴出汗、全身無力和不穩(wěn)，補(bǔ)糖后可緩解。

4． 高血壓：血壓過高、降壓速度過快、降壓幅度過大，均可能導(dǎo)致頭暈等。

5． 抑郁癥：不少抑郁癥患者可能以頭暈為唯一主訴。