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篇1

關(guān)鍵詞：慢性腎功能不全；中西醫(yī)結(jié)合；方案研究

中圖分類號(hào)：R692.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717（2011）04-0808-03

Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

Chronic Renal Failure Treatment Protocols Research

YAO Yuan-zhang,XIE Shong-fang,DING Jie

（Department of Nephrology,Jiangsu Province Hospital Integrated TCM WM,Nanjing 210028,Jiangsu,China）

Abstract:Based on the Meta-analysis of Chinese medicine and Integrative Medicine treatment programs of chronic renal insufficiency in nearly a decade，we set down the program to treat the patients with chronic renal insufficiency in decompensated stage and early failure stage.？ According to a randomized, open and parallel controlled principle，the clinical observation of 53 cases for 3 months concluded that compared with the control group the curative effect of Integrated treatment of chronic renal insufficiency in reducing proteinuria, lower serum creatinine and blood urea nitrogen was statistically significant. The study suggests that combining Chinese and Western treatment of chronic renal insufficiency has its own clinical advantages, but until now there are no representative programs. So the next research focus on: ①Perfect the Instructive Integrative Theory②Combining the current stages of chronic renal failure to confirm the main treatment indicators in different stages is the key to develop effective treatment programs of Integrative Medicine③Effective selecting and research of Chinese medicine is the important and difficult point in Integrated Treatment of chronic renal insufficiency.

Key words:chronic renal failureintegrated TCM and WMtreatment protocols research

收稿日期：2010-11-10

基金項(xiàng)目：江蘇省科技廳資助項(xiàng)目（MB2006713）

作者簡(jiǎn)介：姚源璋（1956-），男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究方向：醫(yī)學(xué)臨床和科研。

慢性腎功能不全（CRF）的綜合治療是目前臨床醫(yī)生取得的共識(shí)，要點(diǎn)集中于低蛋白飲食、降壓、糾正貧血以及盡可能地祛除原發(fā)病因素，但一直未能得到令醫(yī)生和患者滿意的結(jié)果。在這一難題破解之中，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方法不同程度上取得了臨床療效，并具有一定臨床優(yōu)勢(shì)，卻又存在著很多需要深入研究之處，尤其是不同類型治療方法有諸多可討論之處。鑒于此，我們對(duì)慢性腎功能不全中西醫(yī)結(jié)合治療方案從理論和臨床上進(jìn)行了相關(guān)研究。

1 慢性腎功能不全診斷與治療概況

慢性腎功能不全是指任何疾病使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞，在數(shù)月、數(shù)年、或更長(zhǎng)的時(shí)間后，殘存的腎單位不能充分排出機(jī)體代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，因而使體內(nèi)逐漸出現(xiàn)代謝產(chǎn)物的潴留和水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及腎臟內(nèi)分泌功能障礙的一種綜合征。傳統(tǒng)上慢性腎功能不全分為代償期、失代償期、衰竭期、尿毒癥期四期，由于慢性腎功能不全是由多種腎臟疾病發(fā)展而來(lái)，為了更準(zhǔn)確和及時(shí)的描述慢性腎功能不全的演變階段，國(guó)際腎臟病學(xué)界目前多采用美國(guó)腎臟病基金會(huì)（NFK）腎臟病患者預(yù)后和生存質(zhì)量（K-DOQI）標(biāo)準(zhǔn)和近年的KDIGO標(biāo)準(zhǔn)，兩者均把慢性腎臟病分為五期，二者在表述腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）為標(biāo)準(zhǔn)的腎臟損害程度方面是一致的，在腎臟損害相關(guān)術(shù)語(yǔ)描述上有一定區(qū)別。

慢性腎功能不全的治療西醫(yī)學(xué)以一體化治療為共識(shí)，保守治療階段主要以改變生活方式，低蛋白飲食、給予必需氨基酸或α酮酸，控制高血壓、減少蛋白尿，糾正代謝性酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡，糾正高脂血癥、改善脂質(zhì)代謝異常，抗凝和改善微循環(huán)【sup】［1］【/sup】作為治療方法。中醫(yī)學(xué)治療慢性腎功能不全目前仍以辨證論治為主，辨證方法多以中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于2002年頒布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》【sup】［2］【/sup】的本虛標(biāo)實(shí)方法為藍(lán)本，立足于扶正與排毒，作者曾于1999年、2006年兩次綜述中醫(yī)藥治療慢性腎功能不全思路方法和藥物【sup】［3］【/sup】，辨證論治方法一直是治療主流，但存在著各種辨證方法差異大，用藥分散度大，臨床難以重復(fù)等缺點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方法目前無(wú)明確界定，大多采用在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)中藥療法，鐘宏琳【sup】［4］【/sup】綜述近年中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方法，其西醫(yī)方法為：①優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷的飲食并足夠的能量供給方法；②針對(duì)引起CRF原因的病因治療，如治療慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、原發(fā)性高血壓、糖尿病等；③對(duì)癥治療，如糾正水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)，改善貧血、治療心力衰竭、改善消化道癥狀、降血壓、抗感染等；④控制可逆因素，如控制疾病復(fù)發(fā)、糾正電解質(zhì)紊亂、避免使用腎毒性藥物等引起CRF急性加重因素。中醫(yī)治療包括了中藥內(nèi)服、外用、中藥內(nèi)外合用、中藥灌腸、中藥制劑靜脈用藥、針灸療法。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方案理論研究

本研究確定慢性腎功能不全中西醫(yī)結(jié)合治療方案從以下4個(gè)方面進(jìn)行。

（1）探討中西醫(yī)結(jié)合理論。中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)的原創(chuàng)性醫(yī)學(xué)，盡管歷經(jīng)50年的系統(tǒng)臨床實(shí)踐，但迄今對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)概念尚未有明確的共識(shí)或權(quán)威性描述。我們?cè)谇叭说恼J(rèn)識(shí)和臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是用中醫(yī)學(xué)規(guī)律和方法研究西醫(yī)學(xué)、或用西醫(yī)學(xué)規(guī)律和方法研究中醫(yī)學(xué)而產(chǎn)生的不同于中、西醫(yī)學(xué)的，有利于人類健康的技術(shù)、方法和理論的醫(yī)學(xué)科學(xué)；其外延應(yīng)包括整個(gè)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)體系。

（2）明確西醫(yī)學(xué)治療慢性腎功能不全立足點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)一體化治療方法實(shí)質(zhì)上是預(yù)防、對(duì)癥治療、替代治療三部分內(nèi)容。替代治療是終末期腎衰的治療方法，對(duì)于處于失代償期和衰竭期的患者，還沒(méi)有真正意義上可以阻止腎功能下降的方法。降壓、降脂、治療原發(fā)病會(huì)不斷造成患者所服藥物的增加，不能從實(shí)質(zhì)上阻止腎功能的丟失；嚴(yán)格的低蛋白飲食是在犧牲生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上換取暫時(shí)的減輕腎臟的代謝壓力，最終衰竭的腎臟還是要進(jìn)入終末期。因此可以認(rèn)為，一體化治療是一個(gè)過(guò)渡階段的治療方法。

（3）確定中醫(yī)學(xué)治療慢性腎功能不全優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)治療慢性腎功能不全有兩大特色，一是充分利用機(jī)體現(xiàn)有功能排除毒素，以使機(jī)體進(jìn)入良性循環(huán)；二是最大可能的恢復(fù)受損組織器官的功能。由于中藥的復(fù)雜性和臨床經(jīng)驗(yàn)的特殊性不能使已獲取療效的方法得到良好臨床重復(fù)，但長(zhǎng)期的臨床療效已得到患者和臨床醫(yī)生的認(rèn)可，不斷地臨床和實(shí)驗(yàn)室研究將會(huì)不斷給出階段性答案。本研究薈萃分析近十年中醫(yī)治療慢性腎功能不全方法，即試圖尋找中醫(yī)學(xué)集中治療點(diǎn)，以利于本病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

（4）明確中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全結(jié)合點(diǎn)。慢性腎功能不全的進(jìn)展原因是腎臟結(jié)構(gòu)的不斷破壞，其結(jié)果是腎功能的不斷丟失，其微觀表現(xiàn)是各種尿毒癥毒素的堆積、各種炎癥因子的不斷變化、腎臟纖維化進(jìn)程不斷加重、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常變化。阻止和減緩各種微觀損害，是保護(hù)腎臟結(jié)構(gòu)免遭進(jìn)一步破壞的主要環(huán)節(jié)。中西醫(yī)學(xué)多年的臨床實(shí)踐證實(shí)其在上述方面的醫(yī)療效果各有優(yōu)勢(shì)，因此從中西醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐分析，慢性腎功能不全中西醫(yī)結(jié)合治療點(diǎn)可選擇為改善腎臟血流、排除毒素、抗纖維化、減少炎性介質(zhì)四個(gè)方面。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療治療慢性腎功能不全方案臨床研究

課題組依據(jù)臨床回顧性研究結(jié)果和文獻(xiàn)分析結(jié)果得出中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全治療方案，并按照隨機(jī)、開(kāi)放、平行對(duì)照原則進(jìn)行臨床觀察。選擇年齡為18～70歲慢性腎功能不全失代償期及衰竭期早期患者，性別不限，無(wú)感染等高代謝狀態(tài)可逆因素，無(wú)不穩(wěn)定性心臟、肝臟等疾病，CCr20～50mL/min或Scr186～442μmol/L（2.1～5mg/dL），設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合治療組和西醫(yī)一體化治療對(duì)照組共53例，其中治療組38例，對(duì)照組15例，兩組治療前基本資料見(jiàn)表1。

表1 治療組對(duì)照組治療前資料比較（±s）

注：統(tǒng)計(jì)過(guò)程中性別男性定義為1，女性定義為2；血壓?jiǎn)挝粸閙mHg；血肌酐單位為μmol/L；血尿素氮單位mmol/L；尿蛋白定義為每一個(gè)“＋”為1；24h尿蛋白定量單位為mg/L；內(nèi)生肌酐清除率單位為mL/min。

上述基本資料分析，各組P值均大于0.05，兩組治療前基本資料無(wú)明顯差異。

治療組對(duì)照組基礎(chǔ)治療：病因及其他基礎(chǔ)基礎(chǔ)疾病控制，如糖尿病、鈣磷代謝、酸堿平衡,避免腎毒藥物。

治療組方案：①低脂低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.7g?d【sup】-1?【/sup】kg【sup】-1【/sup】）；②血壓指標(biāo)（DM：125/75mmHg；非DM：130/85 mmHg）；③糾正貧血藥物（＜95g/L，用促紅素、葉酸、鐵制劑，≥95g/L，不再用糾正貧血藥物）。④ ACER制劑（SCr≤300μmol/L）⑤補(bǔ)腎健脾活血解毒煎劑（血脂明顯增高合用水蛭制劑）。

對(duì)照組方案：①低脂低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.7g?d【sup】-1?【/sup】kg【sup】-1【/sup】）；②血壓指標(biāo)（DM：125/75 mmHg非DM：130/85 mmHg）；③糾正貧血藥物（＜95g/L，用促紅素、葉酸、鐵制劑，≥95g/L，不再用糾正貧血藥物）。④ ACER制劑（SCr≤300μmol/L）。⑤調(diào)脂藥物（血脂紊亂者）。

入組患者均連續(xù)觀察3個(gè)月，重點(diǎn)觀察治療前后血肌酐、血尿素氮、蛋白尿、甲狀旁腺激素、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化和患者飲食、體能變化、舌質(zhì)舌苔變化。相關(guān)結(jié)果見(jiàn)表2～3。

表2 中西醫(yī)結(jié)合組治療前后結(jié)果比較（±s）

以上治療結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療治療慢性腎功能不全有階段性臨床療效，中西醫(yī)結(jié)合組內(nèi)比較，治療3個(gè)月后血尿素氮、血肌酐及尿蛋白降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后與對(duì)照組比較，血肌酐、血尿素氮降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療3個(gè)月后內(nèi)生肌酐清除率的升高及其他指標(biāo)的下降兩組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方案評(píng)價(jià)

本研究嘗試在探討中西醫(yī)結(jié)合理論內(nèi)涵和外延基礎(chǔ)上，系統(tǒng)分析了西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)治療慢性腎功能不全方案，進(jìn)行了小樣本短時(shí)間的臨床驗(yàn)證，對(duì)目前中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方案有如下認(rèn)識(shí)。

（1）中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的特點(diǎn)：包括本研究在內(nèi)，目前中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方案基本是在西醫(yī)學(xué)對(duì)因、對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，結(jié)合使用中醫(yī)治療方法而成。本方案特點(diǎn)是薈萃分析了近10年中醫(yī)學(xué)治療慢性腎功能不全方案和藥物，結(jié)合作者臨床實(shí)踐所獲得的治療方案。但作者分析認(rèn)為，目前各種可稱為中西醫(yī)結(jié)合治療的方案，尚未能夠體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)，因而均不能成為中西醫(yī)結(jié)合理論指導(dǎo)性方案。

（2）中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的優(yōu)勢(shì)：盡管目前中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的方案尚不完善，但中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的優(yōu)勢(shì)是確定的，這是因?yàn)槁阅I功能不全是一種復(fù)雜的疾病綜合征，疾病過(guò)程中可有多器官、多系統(tǒng)損害，且因果互為影響，中西醫(yī)治療學(xué)目前均沒(méi)有成熟方法獲得理想治療效果，而中西醫(yī)結(jié)合治療方法的多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)控制和相對(duì)明確的治療目標(biāo)，可能在不同程度上減少單純西醫(yī)治療的藥物過(guò)多、副作用過(guò)大難點(diǎn)和單純中醫(yī)學(xué)治療的階段性靶點(diǎn)不清，僅限于癥狀描述問(wèn)題。

（3）中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方案的不同階段變化：如上認(rèn)識(shí)，慢性腎功能不全有不同的臨床發(fā)展階段，因而應(yīng)有不同階段的治療方案，如何準(zhǔn)確的掌握不同階段的疾病本質(zhì)，從而制定合理的不同階段治療方案，中西醫(yī)學(xué)都有很多工作要做。

5 討 論

（1）完善的有指導(dǎo)意義的中西醫(yī)結(jié)合理論是中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全所必需的。

理論來(lái)源于實(shí)踐，反過(guò)來(lái)又有效的指導(dǎo)實(shí)踐活動(dòng)。中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)臨床實(shí)踐已經(jīng)進(jìn)行了五十余年，具有了較豐富的實(shí)踐積累，應(yīng)該有系統(tǒng)理論的產(chǎn)生。慢性腎功能不全是一種復(fù)雜的臨床綜合征，中西醫(yī)臨床治療方法的累加未能達(dá)到中西醫(yī)學(xué)取長(zhǎng)補(bǔ)短、創(chuàng)造新療法的目的，原則上不是中西醫(yī)結(jié)合，若要獲得理想的中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方案，完善的有指導(dǎo)意義的中西醫(yī)結(jié)合理論研究是不可或缺的，這也是臨床各種疾病中西醫(yī)結(jié)合治療所需要的。

（2）結(jié)合目前慢性腎衰分期標(biāo)準(zhǔn)，明確不同分期慢性腎衰的主要治療指標(biāo)是制定有效中西醫(yī)結(jié)合治療方案的關(guān)鍵。

慢性腎功能不全不同階段的關(guān)鍵指標(biāo)是腎功能丟失的程度不同，界定標(biāo)準(zhǔn)是腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的大小，這是目前各種分期的依據(jù)。但依據(jù)GFR的分期方法不能準(zhǔn)確提供病變腎臟的炎癥狀態(tài)、纖維化程度、免役紊亂機(jī)制乃至于機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài)，因此會(huì)使各種治療方法處于粗放型狀態(tài)。若結(jié)合目前的分期研究，明確不同階段的治療指標(biāo)，可能更有效的阻止腎功能的不斷丟失。

（3）有效中藥的篩選和研究，是中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

根據(jù)分析結(jié)果，目前治療慢性腎功能不全的藥物可分為瀉濁解毒類、活血化瘀類、補(bǔ)益類等，每一類藥物眾多，可重復(fù)性差，且單味中藥提取物常常臨床療效可疑。如何依據(jù)中西醫(yī)理論篩選出依據(jù)明確、可重復(fù)性強(qiáng)的慢性腎功能不全治療方藥，是一個(gè)艱巨的任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黎磊石，劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1381.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002: 163.

篇2

關(guān)鍵詞：重癥肌無(wú)力危象； 中西醫(yī)結(jié)合； 前瞻性研究

【中圖分類號(hào)】R774.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0001-03

重癥肌無(wú)力(myasthenia gravis，MG)是一種主要累及神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體(AchR)的自身免疫性疾病。當(dāng)患者急驟發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力以致不能維持換氣功能時(shí)稱重癥肌無(wú)力危象（myasthenia gravis crisis，MGC），如不及時(shí)搶救可危及患者生命。MGC是重癥肌無(wú)力死亡的主要原因。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院在鄧鐵濤老教授的帶領(lǐng)下，治療MGC有30年的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是在危象病人搶救及預(yù)防治療方面有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，取得了很好的臨床效果，并篩選優(yōu)化出一套中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方案。該論文將此方案應(yīng)用于前瞻性的臨床救治中，驗(yàn)證中西醫(yī)結(jié)合救治方案的臨床療效。

1 一般資料和方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 病例來(lái)源：2007年01月-2008年03月期間，在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院部的MGC的病人。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 重癥肌無(wú)力診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1.1 根據(jù)1997年全國(guó)神經(jīng)免疫會(huì)制定

1.1.2.1.1.1 活動(dòng)后加重，休息后減輕，晨輕暮重的隨意肌無(wú)力（上瞼下垂、眼球活動(dòng)障礙、復(fù)視；面肌無(wú)力；咀嚼、吞咽、構(gòu)音困難；上肢、下肢、頸部無(wú)力、氣短）。

1.1.2.1.1.2 膽堿酯酶抑制劑試驗(yàn)陽(yáng)性（有效）和對(duì)箭毒類藥物的過(guò)度敏感。

1.1.2.1.1.3 低頻重復(fù)電刺激波幅遞減，微小終板電位降低，單纖維肌電圖上顫抖增寬。

1.1.2.1.1.4 血清乙酰膽堿（Ach）受體抗體增高。

1.1.2.1.1.5 電鏡下神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜皺折減少，變平坦Ach 受體減少。

一般具備前2條臨床即可作出診斷。

1.1.2.1.2 采用改良Osserman分型方法。

1.1.2.2 重癥肌無(wú)力危象診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《肌無(wú)力》[1]臨床表現(xiàn)為四肢無(wú)力，吞咽困難，口腔分泌物增多，呼吸急促表淺，呼吸頻率>25次/分，口唇指甲紫紺。血氧飽和度

1.1.2.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用鄧鐵濤老教授參考李杲的“脾胃一虛，肺氣先絕”描繪的重癥肌無(wú)力危象圖的臨床癥狀為診斷標(biāo)準(zhǔn)：脾胃虧虛，大氣下陷，延及五臟主癥：呼吸困難，吞咽困難，構(gòu)音困難，頸軟頭傾，唇甲紫紺，軀干全身無(wú)力。

兼癥：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》（2002年版及1995年版）。結(jié)合回顧性分析的五臟相關(guān)圖的結(jié)論，臨床以脾腎虛損型最為多見(jiàn)；

次癥：胞瞼下垂，身體困倦，朝輕暮重，納減便溏，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，怕冷，氣短。

舌象：舌質(zhì)淡或暗，體胖大或有齒痕，苔薄白或少苔或白膩苔。

脈象：脈沉細(xì)或沉細(xì)尺弱。

若經(jīng)2個(gè)以上專家辨證確屬其他證型者，排除。凡具備主癥和（或）兼癥2-3項(xiàng)兼見(jiàn)舌苔脈象即可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：凡符合診病標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18-65歲之間的重癥肌無(wú)力患者，受試者知情，自愿簽署知青同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：

1.3.1 合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病者及自身免疫性疾病

1.3.2 藥源性重癥肌無(wú)力患者

1.3.3 先天性重癥肌無(wú)力患者

1.3.4 合并惡性胸腺瘤者。

1.3.5 年齡在65歲者。

1.3.6 不愿意按照方案進(jìn)行治療或不能堅(jiān)持治療者。

1.3.7 淋巴血漿置換治療的患者。

1.3.8 6個(gè)月內(nèi)使用大劑量丙種球蛋白者。

2 救治方法

2.1 基礎(chǔ)治療及護(hù)理:重癥肌無(wú)力危象屬于急危重癥，患者多處于臨界呼吸衰竭狀態(tài)，必須保證臥床休息和足夠的睡眠，應(yīng)進(jìn)行心率、呼吸、血壓和血氧飽和度連續(xù)監(jiān)護(hù)，并注意適宜的氣道管理，包括呼吸道濕化、定時(shí)拍背吸痰、更換、給氧，并做好氣管插管、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。積極去除誘因，如積極抗感染治療、給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防危象發(fā)生。

2.2 西醫(yī)基本救治方案

2.2.1 危象發(fā)生首先判斷患者危象類型，給予對(duì)癥處理：①肌無(wú)力危象：甲基硫酸新斯的明0.5或1mg肌注或0.5或1.0mg靜注。如有藥物過(guò)量癥狀，酌情用阿托品0.5mg肌注，如心率明顯加快時(shí)則可不注射阿托品?；謴?fù)吞咽后藥物改為口服。②膽堿能危象：立即停用抗膽堿酯酶藥物，并用：阿托品0.5或1.0mg肌注或靜注，15-30分鐘重復(fù)一次，至毒堿樣癥狀減輕后減量呀間歇使用，直至恢復(fù)。③反拗性危象：本組研究病案中未出現(xiàn)反拗性危象：若出現(xiàn)此危象建議，停用一切抗膽堿脂酶類藥物，至少3天，然后從原藥量的半量開(kāi)始給藥，同時(shí)改用或并用激素。危象解除后處理：應(yīng)繼續(xù)使用抗膽堿酯酶類藥物，并配合其它治療。上述危象視病情，必要時(shí)靜推甲強(qiáng)龍或地塞米松，如果患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，避免出現(xiàn)危象死亡，立即予插管機(jī)械輔助通氣，定時(shí)吸痰及霧化；持續(xù)高流量吸氧；留置胃管，鼻飼藥物及流質(zhì)飲食。

2.2.2 膽堿酯酶抑制劑：溴吡斯的明 60mg Qid（一般為7AM，11AM，5PM，10PM）時(shí)間分配保證患者足夠的睡眠。兒童15-30mg Qid服法同前。

2.2.3 積極控制感染，抗炎藥物選用：通常禁用競(jìng)爭(zhēng)突觸后膜AchR的抗生素，特別是氨基糖苷類藥物，主張選用對(duì)神經(jīng)肌肉無(wú)阻滯作用的青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等?？拐婢幱梅颠虻取?/p>

2.2.4 糖皮質(zhì)激素：給予靜脈給地塞米松（最大劑量15mg/d），癥狀好轉(zhuǎn)后改強(qiáng)的松（臨床經(jīng)驗(yàn)一般給予患者0.3～0.5mg/Kg•d，如有患者病情控制比較困難，給予1mg/Kg•d）；

2.2.5 必要時(shí)進(jìn)行血漿交換療法、及丙種球蛋白靜脈滴注沖擊療法等。本組兩例進(jìn)行血漿交換療法；一例進(jìn)行丙種球蛋白沖擊療法（20g/日），效果一般。

2.2.6 針對(duì)某些藥物副作用給予對(duì)癥處理如保護(hù)胃粘膜、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀，口水分泌物多給予適量的阿托品、654-2等。

篇3

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 132013

[摘要] 目的 探討男性泌尿生殖道沙眼衣原體（CT）和解脲支原體（UU）感染的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。方法 選取該院2013年5月—2014年5月間收治的男性泌尿生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，分別為40例，對(duì)照組采用西醫(yī)的方案進(jìn)行治療，治療組采用中西結(jié)合的方案進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效，同時(shí)分析兩組患者CT和UU的轉(zhuǎn)陰率情況。結(jié)果 治療組患者有效率達(dá)到95.0%，對(duì)照組患者有效率達(dá)到62.5%。兩組相較而言，治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者CT和UU轉(zhuǎn)陰率分別達(dá)到92.8%、90.5%，對(duì)照組患者單項(xiàng)CT和UU轉(zhuǎn)陰率分別達(dá)到75.6%、78.2%，兩組相較而言，治療組單項(xiàng)CT和UU轉(zhuǎn)陰率和對(duì)照組有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療2個(gè)月后，兩組患者均為出現(xiàn)復(fù)況。結(jié)論 利用中西醫(yī)結(jié)合治療男性泌尿生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染療效顯著。

[關(guān)鍵字] 男性；泌尿生殖道；沙眼衣原體；解脲支原體；感染；治療方案

[中圖分類號(hào)] R759 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）－0157-02

[作者簡(jiǎn)介] 王冰峰（1966-），男，吉林人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，研究方向：微創(chuàng)泌尿外科和男性生殖學(xué)。

在男性泌尿生殖道感染中，沙眼衣原體（CT）和解脲支原體（UU）是主要病原，如果不能得到及時(shí)治療，將很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕踔烈l(fā)多種泌尿生殖系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致男性不育等[1]。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，采用中醫(yī)結(jié)合治療的方式，對(duì)男性泌尿生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染患者有著顯著療效[3]。對(duì)此，為了探討男性泌尿生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，該研究選取該院2013年5月—2014年5月收治的男性泌尿生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的男性泌尿生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各40例，所有患者均為泌尿、男科門診患者，利用PCR方法對(duì)病原體DNA進(jìn)行檢測(cè)，以陽(yáng)性者作為確診的主要依據(jù)[2]。治療組患者中，病程1～3年，患者主要表現(xiàn)為尿黃患者12例，尿痛10例，尿道刺癢8例，排尿困難10例；CT陽(yáng)性患者有15例，UU陽(yáng)性者25例；送檢標(biāo)本中，有18例前列腺液，12例，10例尿道分泌物。對(duì)照組中，病程2～5年，患者主要表現(xiàn)為尿黃患者10例，尿痛8例，尿道刺癢16例，排尿困難6例；CT陽(yáng)性患者有22例，UU陽(yáng)性者18例；送檢標(biāo)本中，有10例前列腺液，15例，15例尿道分泌物。兩組患者基本資料各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)組采用西醫(yī)的方案進(jìn)行治療，即利用由浙江大德藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格2 ml：0.2 g（按C38H72N2O12計(jì)）的阿奇霉素0.5 g，實(shí)行靜脈滴注，每日一次，連續(xù)治療一周。而治療組采用中西結(jié)合的方案進(jìn)行治療，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。其中，中藥藥物組成分包括10 g黃柏、茯苓、牡丹皮、車前子、滑石以及30 g生薏苡仁、20 g蒲公英、20 g紫花地丁。將其水煎2次，熬制成湯劑，分兩次進(jìn)行溫服，30~40 mL/次，治療一周[4]。在治療過(guò)程中，如果患者淋球菌出現(xiàn)陽(yáng)性則加入黃芩和土茯苓；如果患者陰癢，應(yīng)加入苦參、地膚子和篇蓄等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《性病防治手冊(cè)》[5]為參考依據(jù)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，如果患者PCR復(fù)檢病原體轉(zhuǎn)陰，無(wú)臨床癥狀產(chǎn)生，且無(wú)尿道分泌物等，則為治愈；如果患者癥狀減輕等，則為有效；如果患者病原體未發(fā)生任何變化，甚至有加重的現(xiàn)象，則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，臨床療效以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組患者有效率達(dá)到95.0%，對(duì)照組患者有效率達(dá)到62.5%。兩組相較而言，治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者CT和UU轉(zhuǎn)陰率情況比較

治療組患者CT和UU轉(zhuǎn)陰率分別達(dá)到92.8%、90.5%，對(duì)照組患者單項(xiàng)CT和UU轉(zhuǎn)陰率分別達(dá)到75.6%、78.2%，兩組相較而言，治療組單項(xiàng)CT和UU轉(zhuǎn)陰率和對(duì)照組有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者病情復(fù)況

兩組患者均經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療后，均未出現(xiàn)復(fù)況。

3 討論

作為一類原核細(xì)胞型微生物[6]，沙眼衣原體和解脲支原體的生物特性在細(xì)菌和病毒之間[7]?；谶@種特殊性，使得部分泌尿生殖道感染沒(méi)有明顯的臨床癥狀。然而，在利用PCR方法檢測(cè)病原體的過(guò)程中，依然呈現(xiàn)陽(yáng)性，同時(shí)伴有尿黃等癥狀[8]。近幾年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的快速提高，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，對(duì)治療男性泌尿生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染患者有著顯著療效。

該研究中，治療組的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，利用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案要優(yōu)于西醫(yī)治療的方案[9]。對(duì)于西藥方案來(lái)說(shuō)，以阿奇霉素做為首選的治療藥物[10]，但這種藥物具有一定的耐藥性[11]，無(wú)法達(dá)到良好的治療效果。而在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥，可以進(jìn)一步提高治療效果。治療組CT和UU轉(zhuǎn)陰率和對(duì)照組有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究中和姜華的研究保持一致[4]，在姜華的研究中，利用中西醫(yī)治療男性泌尿生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染患者154例，中西醫(yī)治愈142例，4例有效，8例無(wú)效，有效率達(dá)到94.8%，其結(jié)果明顯優(yōu)于單純使用中醫(yī)治療的效果。而該研究中治療組患者有效率達(dá)到95.0%，對(duì)照組患者有效率達(dá)到62.5%，在治療2個(gè)月后，兩組患者均未出現(xiàn)復(fù)況。所以，利用中西醫(yī)治療男性泌尿生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染患者，要比單純利用中藥進(jìn)行的治療效果好，這主要因?yàn)橹兴幊煞种兴械狞S柏、蒲公英等藥物，均具有清熱解毒、燥濕利濕的作用[12]，而牡丹皮具有活血和涼血等功效，又加之車前子具有清熱利水的作用，患者經(jīng)過(guò)溫服，尤其是對(duì)于前列腺炎、慢性前列腺炎以及淋病等患者具有良好的治療效果。

綜上所述，利用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，對(duì)治療男性泌尿生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染患者有著明顯治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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篇4

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合療法;腎臟疾病; 體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R692.505 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0086-01

1 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟病的優(yōu)勢(shì)

1.1 “中西醫(yī)結(jié)合要源于中醫(yī)，而高于中醫(yī);源于西醫(yī)，而高于西醫(yī)”。這才是中西醫(yī)結(jié)合的目標(biāo)，也是中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)所在。如難治性腎病綜合征在使用潑尼松、細(xì)胞毒劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等治療的同時(shí)，再結(jié)合雷公藤多苷、火把花根片或中藥湯劑等中西醫(yī)結(jié)合療法，其療效較單純中醫(yī)或西醫(yī)療法顯著提高。中藥還可明顯減輕大劑量激素引起的醫(yī)源性柯興綜合征副反應(yīng)，減輕環(huán)磷酰胺引起的消化道反應(yīng)及骨髓和性腺功能的抑制。中西醫(yī)對(duì)疾病不同階段的治療，各有優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合能取長(zhǎng)補(bǔ)短，使病人得到一體化的治療。如IgA型腎病表現(xiàn)為單純性血尿時(shí)，西醫(yī)無(wú)特異性療法，中醫(yī)湯劑加火把花根或雷公藤多苷有比較好的療效;在表現(xiàn)為中等蛋白尿和血尿時(shí)，以小劑量激素、ACEI加中藥湯劑或雷公藤多苷有比較好的療效;在大量蛋白尿時(shí)，則以大劑量激素、ACEI加中藥湯劑、雷公藤多苷或火把花根治療;出現(xiàn)細(xì)胞性新月體時(shí)，則以大劑量激素沖擊治療;出現(xiàn)慢性腎衰竭(CRF)1、2期時(shí)，以中藥湯劑口服、中藥保留灌腸及中藥熏洗，同時(shí)配合減輕腎臟“高灌注、高濾過(guò)、高壓”的ACEI和ARB等治療;到尿毒癥期以替代治療為主，中藥配合改善營(yíng)養(yǎng)等中西醫(yī)結(jié)合治療為輔。中西醫(yī)結(jié)合在疾病各個(gè)不同階段切入，各施所長(zhǎng)才能得到最佳的一體化治療。

1.2 判斷疾病預(yù)后，提高治療敏感性。例如，腎病綜合征不同的病理類型都可以表現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛證型，而微小病變的脾腎陽(yáng)虛證對(duì)治療反應(yīng)好，預(yù)后好，局灶節(jié)段硬化的脾腎陽(yáng)虛證對(duì)治療反應(yīng)差，預(yù)后差。西醫(yī)診斷下的中醫(yī)辨證，提高了中醫(yī)對(duì)腎病預(yù)后的認(rèn)識(shí)。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟病同時(shí)也存在的問(wèn)題和困惑：中藥的成分復(fù)雜，經(jīng)過(guò)炮制、配伍、煎煮和體內(nèi)代謝后，成分的變化更是不得而知。因此，中藥很難用單一指標(biāo)去考察其療效，作用機(jī)制不明。中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是辨證論治，其“證”的研究是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心，是中醫(yī)現(xiàn)代化的瓶頸。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟病的前景

2.1 中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的報(bào)道很多，療效也比較好，但現(xiàn)在還沒(méi)有中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)化方案出臺(tái)。國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃已經(jīng)開(kāi)始資助中醫(yī)腎病臨床優(yōu)化方案的研究，另外，建議政府衛(wèi)生行政部門、科技部門以及企業(yè)以各種形式支持中西醫(yī)結(jié)合腎病優(yōu)化方案的研究，為編寫中西醫(yī)結(jié)合防治腎病指南提供證據(jù)，為政府和衛(wèi)生行政部門的決策提供依據(jù)，為行業(yè)診治CKD提供最有效的方法，提高腎病的診療水平。研究?jī)?yōu)化方案時(shí)，需注意以下問(wèn)題。為使臨床試驗(yàn)信息透明化，提高研究的社會(huì)公信度，請(qǐng)?jiān)谂R床試驗(yàn)開(kāi)始前，在世界衛(wèi)生組織的國(guó)際臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)認(rèn)證的臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè);為優(yōu)化出最佳的方案，請(qǐng)?jiān)谧鰞?yōu)化方案時(shí)，先將專家的經(jīng)驗(yàn)在協(xié)作組內(nèi)討論，并在協(xié)作組外征求中醫(yī)腎病專家、西醫(yī)腎病專家、腎臟病理專家、免疫學(xué)專家、藥理學(xué)專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、倫理委員會(huì)以及護(hù)理學(xué)專家的意見(jiàn)。

2.2 優(yōu)化方案制定后，進(jìn)行多中心、大樣本、隨機(jī)盲法對(duì)照臨床試驗(yàn)，客觀評(píng)價(jià)其方案的療效和安全性。第一次臨床試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，針對(duì)臨床試驗(yàn)存在的問(wèn)題，將方案再優(yōu)化再試驗(yàn)直至優(yōu)化出滿意的方案;CRF應(yīng)按原發(fā)病進(jìn)行單病種優(yōu)化研究。CRF是多種病因引起的臨床綜合征，病因不同，其進(jìn)展的機(jī)制和速度不一樣，臨床療效和預(yù)后也存在差異。因此，CRF應(yīng)按其原發(fā)病分類進(jìn)行優(yōu)化研究。另外，原發(fā)性腎病綜合征和慢性腎小球腎炎也要按病理類型進(jìn)行單病種優(yōu)化方案的研究。利用系統(tǒng)生物學(xué)的方法，探索中醫(yī)腎本質(zhì)的研究 。

2.3 系統(tǒng)生物學(xué)是由基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、相互作用組學(xué)、表型組學(xué)及生物信息學(xué)等組成，通過(guò)生物信息學(xué)把基因、蛋白質(zhì)、代謝產(chǎn)物及表型等橫向的研究結(jié)果整合起來(lái)，采用系統(tǒng)綜合的思路和手段從整體水平上動(dòng)態(tài)地對(duì)一個(gè)集合體的存在特征、活動(dòng)規(guī)律和相互聯(lián)系加以描述。中醫(yī)傳統(tǒng)理論最具特色的就是整體觀和辨證觀，與現(xiàn)代的系統(tǒng)生物學(xué)思路不謀而合。以功能基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)為核心的系統(tǒng)生物學(xué)方法，將為中醫(yī)腎虛證本質(zhì)的研究提供科學(xué)的手段。

3 結(jié)論

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)已經(jīng)在媒體開(kāi)展宣傳，舉行講座，組織普查，但還有待其他相關(guān)學(xué)會(huì)及政府部門積極行動(dòng)起來(lái)，加大宣傳，引起社會(huì)的廣泛重視，并組織專業(yè)人士參與大規(guī)模尿常規(guī)普查。建議及早建立我國(guó)在臨床廣泛應(yīng)用檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率的方法，對(duì)可能引起慢性腎臟病的住院病人和體檢者進(jìn)行GFR評(píng)價(jià);對(duì)高血壓病、糖尿病、痛風(fēng)等引起繼發(fā)性腎臟病的因素及早進(jìn)行預(yù)防;對(duì)已有腎臟病要積極干預(yù)治療，防止腎損害的進(jìn)展。

篇5

【摘要】中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病有優(yōu)勢(shì)，也存在一些問(wèn)題。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病的措施，對(duì)中醫(yī)藥治療腎臟病作用機(jī)制的研究；加強(qiáng)優(yōu)化方案的研究；探索中醫(yī)腎本質(zhì)的研究，組織普查，加大宣傳，早期預(yù)防。降低慢性腎臟病給社會(huì)、家庭、患者造成的危害，以提高中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病的診療水平。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；慢性腎臟病的危害；優(yōu)勢(shì)； 討論

1 慢性腎臟病的危害

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease, CKD）已經(jīng)成為全球性公共健康問(wèn)題。國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)全球每十人中就有一人患有慢性腎臟病，預(yù)計(jì)2015年全球約3600萬(wàn)人死于慢性腎臟病引起的心血管疾病。慢性腎臟病防治是跨越國(guó)家、民族、政治等全球性公共健康問(wèn)題，是無(wú)論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，都必須面對(duì)的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。慢性腎臟疾病具有“三高”特點(diǎn)，即患病率高、合并心血管病率高和死亡率高。同時(shí)，它還具有“三低”的特點(diǎn)，即知曉率低、人們對(duì)這種病合并心血管疾病的知曉率低、防治率低。慢性腎臟疾病如果治療不及時(shí)，會(huì)發(fā)展至終末期腎功能衰竭，即腎臟被逐漸破壞，最后腎功能幾乎全部損壞，結(jié)果是代謝產(chǎn)物及多余的水分在體內(nèi)堆積，引起水分及電解質(zhì)紊亂。如不接受透析，患者將有生命危險(xiǎn)。目前我國(guó)尚無(wú)準(zhǔn)確的CKD流行病學(xué)數(shù)據(jù)。據(jù)2005年北京市石景山地區(qū)40歲以上常住居民CKD的流行病學(xué)調(diào)查顯示，CKD患病率為9.4%。據(jù)此推算，我國(guó)CKD病人將超過(guò)1億。CKD患者血肌酐超過(guò)150 μmol/L時(shí)，死于心血管并發(fā)癥者是普通人群的15倍。防治CKD，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法去積極干預(yù)，具有十分重要的意義。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢(shì)

許多腎臟病專家都在積極探索腎臟病治療的中西醫(yī)結(jié)合之路，如陳香美教授科技項(xiàng)目“免疫球蛋白A（immunoglobulin A, IgA）型腎病中醫(yī)證治規(guī)律研究”，為IgA型腎病的中醫(yī)證治規(guī)律提供科學(xué)證據(jù)；黎磊石院士開(kāi)發(fā)研究中藥提取物雷公藤多苷，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物。中西醫(yī)結(jié)合在腎臟病領(lǐng)域有明顯的優(yōu)勢(shì)。

2.1科學(xué)診斷慢性腎臟病，提高治療敏感性。如，腎病綜合征不同的病理類型都可以表現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛證型，而微小病變的脾腎陽(yáng)虛證對(duì)治療反應(yīng)好，預(yù)后好，局灶節(jié)段硬化的脾腎陽(yáng)虛證對(duì)治療反應(yīng)差，預(yù)后差。西醫(yī)診斷下的中醫(yī)辨證，加強(qiáng)了中醫(yī)對(duì)腎病預(yù)后的認(rèn)識(shí)。

2.2 加強(qiáng)臨床療效，中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)疾病治療的不同階段，各有利弊，中西醫(yī)結(jié)合能互補(bǔ)，使病人得到較好的治療。如，IgA型腎病表現(xiàn)為單純性血尿時(shí)，西醫(yī)無(wú)特異性療法，中醫(yī)湯劑加火把花根或雷公藤多苷有比較好的療效；中西醫(yī)結(jié)合治療在腎臟疾病各個(gè)不同階段切入，各施所長(zhǎng)才能得到最佳的治療。如，難治性腎病綜合征在使用潑尼松、細(xì)胞毒劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、等治療的同時(shí)，再結(jié)合雷公藤多苷、火把花根片或中藥湯劑等中西醫(yī)結(jié)合療法，其療效較單純中醫(yī)或西醫(yī)療法顯著提高。中藥還可明顯減輕大劑量激素引起的醫(yī)源性柯興氏綜合征副反應(yīng)，減輕環(huán)磷酰胺引起的消化道反應(yīng)及骨髓和性腺功能的抑制。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療CKD存在的問(wèn)題

中西醫(yī)結(jié)合在腎臟病領(lǐng)域有明顯的優(yōu)勢(shì),也存在不少的問(wèn)題

3.1缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)， 療效機(jī)制不明確: 有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟病報(bào)道很多，但絕大部分都停留在專家個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和各自單位的臨床觀察，沒(méi)有進(jìn)行多中心大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)，其療效的客觀性很難確定。中藥的成分復(fù)雜，經(jīng)過(guò)炮制、配伍、煎煮和體內(nèi)代謝后，成分的變化更是不得而知。因此，中藥很難用單一指標(biāo)去考察其療效，作用機(jī)制不明。在中藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合西藥治療，其療效機(jī)制更是不清楚。

3.2 缺失基礎(chǔ)理論指導(dǎo)， 尚未形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論:中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是辨證論治，其“證”的研究是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心，是中醫(yī)現(xiàn)代化的瓶頸。目前中醫(yī)臨床是以“整體觀念”為主導(dǎo)思想，以辨證論治為特色的系統(tǒng)論思想指導(dǎo)實(shí)踐；西醫(yī)是以“還原論”為主導(dǎo)思想，以邏輯思維為特征，以實(shí)驗(yàn)手段為主要研究方法，借助物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等手段來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐。中醫(yī)、西醫(yī)都是在各自的理論指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，還沒(méi)有形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論，新理論的形成還有待漫長(zhǎng)的時(shí)日。

4 中西醫(yī)結(jié)合防治CKD的討論

4.1加強(qiáng)中醫(yī)藥治療CKD作用機(jī)制的研究 : 加強(qiáng)中醫(yī)藥治療腎臟病的作用機(jī)制研究是目前的熱點(diǎn)，許多腎病工作者研究了治腎病中藥復(fù)方或單味藥對(duì)腎臟病理和功能的改善作用，以及對(duì)細(xì)胞因子和基因的調(diào)節(jié)作用，為臨床尋找有效的藥物，做了大量有意義的工作。鑒于中藥多成分、多靶點(diǎn)、多途徑和多效應(yīng)的特點(diǎn)，很難判斷有效或無(wú)效成分，也很難用單一指標(biāo)考察其療效，對(duì)它的代謝途徑不清楚，半衰期不明，其療效機(jī)制還是用“黑箱理論”去解釋。由于目前的技術(shù)和方法所限，這種研究要延續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。加大中醫(yī)藥治療腎臟病的作用機(jī)制研究，為腎臟病領(lǐng)域的研究提供借鑒。

4.2 利用系統(tǒng)生物學(xué)的方法，探索中醫(yī)腎本質(zhì)的研究 :自20世紀(jì)80年代以來(lái)，對(duì)腎陰虛證、腎陽(yáng)虛證進(jìn)行了環(huán)磷酸腺苷、環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷、內(nèi)分泌、免疫和基因等深入的研究，取得了很大成績(jī)，但還沒(méi)有找到中醫(yī)腎虛證的特異指標(biāo)。系統(tǒng)生物學(xué)是由基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、相互作用組學(xué)、表型組學(xué)及生物信息學(xué)等組成，通過(guò)生物信息學(xué)把基因、蛋白質(zhì)、代謝產(chǎn)物及表型等橫向的研究結(jié)果整合起來(lái)，采用系統(tǒng)綜合的思路和手段從整體水平上動(dòng)態(tài)地對(duì)一個(gè)集合體的存在特征、活動(dòng)規(guī)律和相互聯(lián)系加以描述。中醫(yī)傳統(tǒng)理論最具特色的就是“整體觀”和“辨證觀”，與現(xiàn)代的系統(tǒng)生物學(xué)思路不謀而合。以功能基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)為核心的系統(tǒng)生物學(xué)方法，將為中醫(yī)腎虛證本質(zhì)的研究提供科學(xué)的手段。

4.3優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合治療CKD單病種方案的研究 :目前，中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的報(bào)道很多，療效也比較好，但現(xiàn)在還沒(méi)有中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)化方案出臺(tái)。國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃已經(jīng)開(kāi)始資助中醫(yī)腎病臨床優(yōu)化方案的研究，如杭州市中醫(yī)院王永鈞教授牽頭的11家醫(yī)院腎科參與的“CKD 3期中醫(yī)證治優(yōu)化方案的示范研究”和上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院陳以平教授牽頭的“中醫(yī)綜合治療膜性腎病多中心前瞻性臨床研究”。程振遠(yuǎn)教授等多位專家提出多種免疫抑制劑早期中小劑量干預(yù)，非激素治療或小劑量激素配合治療的多靶點(diǎn)治療方案。他們的研究方法和結(jié)果將為中西醫(yī)結(jié)合治療CKD優(yōu)化方案的研究提供借鑒。優(yōu)化方案制定后，進(jìn)行多中心、大樣本、隨機(jī)盲法對(duì)照臨床試驗(yàn)，客觀評(píng)價(jià)其方案的療效和安全性。第一次臨床試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，針對(duì)臨床試驗(yàn)存在的問(wèn)題，將方案再優(yōu)化再試驗(yàn)直至優(yōu)化出滿意的方案。

4.4組織普查，加大宣傳，早期預(yù)防，積極干預(yù)治療:中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)已經(jīng)在媒體開(kāi)展宣傳，舉行講座，組織普查，以引起社會(huì)的廣泛重視，并組織專業(yè)人士參與大規(guī)模尿常規(guī)普查。CKD患病率和病死率高，合并心血管事件的危險(xiǎn)性增加，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，但知曉率卻不足10%。有的人一生都沒(méi)有做過(guò)尿液檢查，腎臟有沒(méi)有問(wèn)題一無(wú)所知。因此，2006年國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)聯(lián)合倡議，將每年3月份的第2個(gè)星期四定為“世界腎臟日”，目的就是喚起全球各界人士對(duì)CKD的高度關(guān)注。早期預(yù)防，積極干預(yù)治療。要整合各種社會(huì)資源，有效提高我國(guó)慢性腎臟病知曉率、早期診斷率，提高慢性腎臟病臨床診治水平，降低慢性腎臟病給社會(huì)、家庭、患者造成的危害。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;宮頸糜爛;臨床價(jià)值

宮頸糜爛是因子宮頸出現(xiàn)急性或慢性病變引起，是婦科病癥中相對(duì)常見(jiàn)的一種，若遷延不愈，極有可能誘發(fā)宮頸癌，對(duì)患者的生命構(gòu)成進(jìn)一步危害。據(jù)資料顯示，目前婦科門診中，約40%～50%的患者是因本病引起[1]，積極的臨床施治，對(duì)控制病情、改善預(yù)后很有必要。本研究中，筆者采取中西醫(yī)結(jié)合方案對(duì)36例患者進(jìn)行救治與對(duì)照分析，取得較滿意的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月至2015年1月期間到我院婦科治療的72例宮頸糜爛患者充當(dāng)此次研究的主要對(duì)象，患者年齡范圍24～52歲，中位年齡是（41.8±3.7）歲;病程范圍2～21個(gè)月，中位病程是（10.8±3.3）個(gè)月。所選患者均在入組前由影像學(xué)等檢查證實(shí)，與宮頸糜爛的相關(guān)判斷指南相符合[1]，納入已簽署知情文件者，排除合并其他重癥、精神障礙、屬于過(guò)敏體質(zhì)或無(wú)法全程配合實(shí)驗(yàn)者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將72例患者等分成兩個(gè)組，組間的中位年齡及病程等一般數(shù)據(jù)的比較均相仿，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，符合統(tǒng)計(jì)要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者根據(jù)常規(guī)西醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行用藥，包括：①取適量硝酸銀溶液均勻涂抹于宮頸口、糜爛面等位置，再蘸取適量生理鹽水涂抹，以防局部黏膜被灼傷，每周用藥1次，共涂抹4周;②將新諾明+西咪替丁+阿莫西林碾成粉末，劑量各為3片、3片和2顆，每2d涂抹1次，共涂抹4周。

觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合方案治療，即在上述西醫(yī)治療的前提下，增加我院自擬中醫(yī)活血化瘀湯（黃芪20g，赤芍20g，山藥、冰片、丹參和桃仁各12g，莪術(shù)、苦參和苦杏仁各10g）進(jìn)行治療，每日1劑，經(jīng)水煎后分2次口服，于月經(jīng)前1周用藥，連續(xù)用藥2個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

觀察兩組受試患者的平均出血時(shí)間及其創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)給予3個(gè)月跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)宮頸糜爛的復(fù)況。臨床療效：①顯效：治療后創(chuàng)面正常愈合，宮頸局部黏膜光滑，無(wú)糜爛情況，且3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);②有效：治療后糜爛程度明顯改善，癥狀有所好轉(zhuǎn);③無(wú)效：治療后糜爛程度與治療前相比無(wú)明顯改變，自覺(jué)癥狀仍明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS17.0軟件處理本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，由卡方（X2）與t分別對(duì)計(jì)數(shù)與計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)由[n（%）]和（x±s）描述，最后由P<0.05對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 臨床施治情況

如下表所示：

表1 兩組的臨床施治情況分析（n，%）

可見(jiàn)，實(shí)施治療后，觀察組共34例創(chuàng)面得到良好愈合，宮頸糜爛癥狀得到有效緩解，臨床總療效達(dá)到94.44%，相比對(duì)照組的27例（75.00%）明顯更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 其他臨床數(shù)據(jù)分析

如下表所示：

表2 兩組的其他臨床數(shù)據(jù)分析

可見(jiàn)，在宮頸糜爛出血方面，觀察組的平均時(shí)間相比對(duì)照組有明顯縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且在創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較上，觀察組實(shí)施治療后創(chuàng)面愈合相比對(duì)照組更快，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3個(gè)月跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)兩組均有患者復(fù)發(fā)，其中觀察組共2例，復(fù)發(fā)率是5.56%，相比對(duì)照組的8例（22.22%）明顯更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸糜爛是危害女性生理健康的一種常見(jiàn)婦科病，其通常是因感染造成，并在已婚、已育女性中多發(fā)，發(fā)病時(shí)往往有陰道分泌物增加、會(huì)瘙癢、經(jīng)間期出血以及尿頻、尿急和尿痛等諸多表現(xiàn)。常規(guī)給予西藥涂抹對(duì)減輕本病癥狀效果尚可，然而療效有限，糜爛面愈合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而且治療后有較高的復(fù)發(fā)率，不利于患者生活質(zhì)量的提高。近年多項(xiàng)臨床研究針對(duì)該病的中西醫(yī)結(jié)合治療效果進(jìn)行了報(bào)道，均對(duì)其臨床療效做出了肯定評(píng)價(jià)。晉陽(yáng)秋等[3]研究對(duì)112例患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療與對(duì)照分析，提示中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)改善白帶異常、下腹墜脹等癥狀更具效果，臨床療效達(dá)到97.3%。一項(xiàng)研究指出，采用中西醫(yī)結(jié)合方案施治，還能夠有效調(diào)節(jié)患者局部血液循環(huán)，促使其血液流通率增加，整體療效更有保證[4]。

從祖國(guó)中醫(yī)角度論治，宮頸糜爛應(yīng)隸屬于“帶下病”范疇，主要病機(jī)在于外感濕邪，疏泄不通，運(yùn)化不利，致氣滯血瘀，加上七情過(guò)極，損傷肝腎，引起帶下增多。故中醫(yī)臨床主張以活血化瘀、補(bǔ)氣固腎為治療原則。我們認(rèn)為，中藥活血化瘀湯中，黃芪藥性溫和，味甘，有益氣固表的功效;赤芍利于清熱涼血、活血祛瘀;山藥是補(bǔ)脾固腎的常用藥，能夠起到健脾補(bǔ)肺、益胃補(bǔ)腎的功效;丹參可活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛;苦參可清熱燥濕;苦杏仁可抗炎鎮(zhèn)痛、降濁消郁;冰片可清熱止痛、通竅解郁;桃仁、莪術(shù)可破血行瘀。并且，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，冰片還具有消炎抗菌的作用，能夠促進(jìn)肉芽組織再生，加速創(chuàng)面的愈合，而桃仁提取物則具有改善局部血液循環(huán)、舒張血管和抑制炎癥反應(yīng)等多種功效[5]。在西醫(yī)治療的前提下合用上述中藥治療，可發(fā)揮活血祛瘀、益氣補(bǔ)腎之功效，對(duì)治愈本病更具成效。此次研究中，我院主要采取中西醫(yī)結(jié)合方案對(duì)觀察組進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施治療后的臨床總療效相比對(duì)照組有更明顯提高，達(dá)到94.44%（P<0.05），且觀察組的創(chuàng)面平均出血時(shí)間更短，愈合速度更快，復(fù)發(fā)率更低（P<0.05），與高巧連等[5]研究結(jié)果基本相符。這說(shuō)明采取中西醫(yī)結(jié)合療法治療宮頸糜爛是安全可行的，而且復(fù)發(fā)率的降低，對(duì)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提高其生活質(zhì)量也具有一定作用。

綜上所述，對(duì)婦科宮頸糜爛患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合方案治療，療效更加理想，更有利于止血和促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且可控制復(fù)發(fā)，適合加強(qiáng)推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙衛(wèi)清.中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸糜爛80例效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：154.

[3]晉陽(yáng)秋，李桂英，張彥波.中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸糜爛112例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（10）：49-50.

篇7

[關(guān)鍵詞] 輸卵管妊娠;中西醫(yī)結(jié)合;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(a)-082-02

孕卵在子宮體腔以外的部位種植、發(fā)育稱為異位妊娠。據(jù)資料統(tǒng)計(jì),近年來(lái)異位妊娠的發(fā)病率占所有已知懷孕總數(shù)的1%[1],其中絕大多數(shù)為輸卵管妊娠(95%)。異位妊娠是造成妊娠女性發(fā)病率和病死率升高的主要原因,且其發(fā)生率在世界范圍內(nèi)處于增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。據(jù)我科資料統(tǒng)計(jì),近10年來(lái)輸卵管妊娠患者每年有200例以上,為本科室收治排名第一的病種。

隨著血β-HCG定量檢測(cè)的靈敏和高分辨率的陰道B超診斷技術(shù)的普遍應(yīng)用,未破裂型輸卵管妊娠的早期診斷率明顯提高。在長(zhǎng)期的臨床工作及實(shí)踐中,我科總結(jié)出輸卵管妊娠中西醫(yī)結(jié)合量化治療方案,通過(guò)停經(jīng)時(shí)間、腹痛情況、血β-HCG定量、B超下輸卵管包塊最大徑及B超下盆腔出血量最大徑5個(gè)方面對(duì)每一位輸卵管妊娠患者進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)評(píng)分選擇不同的治療方案,從而降低了臨床上過(guò)急手術(shù)或盲目藥物治療的傾向?，F(xiàn)將我科2007年1月~2009年6月間收治的符合中西醫(yī)結(jié)合治療的輸卵管妊娠患者189例報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2007年1月~2009年6月我科收治的未破裂型輸卵管妊娠患者189例,年齡19~41歲,平均29.3歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]第5版相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確立診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)參考《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[3]所診斷的未破損期患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者。②嚴(yán)重心肝腎功能不全或有血液系統(tǒng)疾患者。③非輸卵管妊娠者。④輸卵管妊娠已破損型或符合純中藥治療組者。

1.2中西醫(yī)結(jié)合治療條件

根據(jù)我科制訂的中西醫(yī)結(jié)合輸卵管妊娠治療方案[4]。積分9~10分未破損型輸卵管妊娠患者,選擇中西醫(yī)結(jié)合治療。輸卵管妊娠的病情影響因子評(píng)分模型見(jiàn)表1。

1.3治療方法

1.3.1中醫(yī)基礎(chǔ)治療以活血化瘀,殺胚止痛為治法[5]。①宮外孕Ⅰ號(hào)方(丹參15 g、赤芍15 g、桃仁15 g),每日1劑,再煎,日服2次。可加天花粉15 g、蜈蚣15 g、紫草15 g。②散結(jié)鎮(zhèn)靜膠囊(康緣藥業(yè)生產(chǎn)),4粒, 口服, 3次/d。③雙柏散(側(cè)柏葉、黃柏、大黃、薄荷、澤蘭)100 g,外敷下腹患側(cè),1次/d。④丹參注射液,20 ml,靜脈滴注,1次/d。

1.3.2西藥治療西藥治療選用米非司酮(RU486)150 mg口服,每日1次,連服5 d。

1.4護(hù)理

1.4.1常規(guī)護(hù)理臥床休息,住院期間不予請(qǐng)假外出,保持外陰清潔,加強(qiáng)巡視,重視患者生命體征檢測(cè),每4小時(shí)測(cè)量體溫1次,血壓及脈搏每4~6小時(shí)測(cè)1次,同時(shí)觀察患者的精神及意識(shí)狀態(tài),四肢溫度,有無(wú)冷汗、面色蒼白、表情淡漠、脈搏細(xì)速、血壓下降等腹腔內(nèi)出血休克的早期癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,防止出血性休克的發(fā)生。

1.4.2心理輔導(dǎo)①輸卵管妊娠患者由于性格、文化程度、家庭狀況等原因,以及涉及生殖器和性方面的問(wèn)題,很多患者會(huì)產(chǎn)生對(duì)疾病的恐懼、對(duì)生育功能的憂慮、對(duì)治愈出院的時(shí)間和療效的擔(dān)憂。②輸卵管妊娠與早期先兆流產(chǎn)鑒別診斷比較困難,在早期B超不能明確診斷的情況下,往往需要住院3~5 d后,根據(jù)血β-HCG變化情況進(jìn)一步明確診斷,且在治療過(guò)程中,每位患者血β-HCG值下降幅度不同,部分在治療早期還有上升情況,保守治療時(shí)間長(zhǎng)短不一。所以在未明確診斷及治療效果未能立竿見(jiàn)影的情況下,患者會(huì)產(chǎn)生憂慮、懷疑、不理解,甚至憤怒的心理。而以上患者常見(jiàn)的心理,給診斷、治療及護(hù)理效果帶來(lái)很大的影響,所以每位護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)輸卵管妊娠的發(fā)生、疾病發(fā)展、診斷、治療方案等有個(gè)清楚的認(rèn)識(shí),并針對(duì)不同患者的實(shí)際情況和心理狀態(tài),采用不同的護(hù)理措施和心理輔導(dǎo),使患者配合治療,提高輸卵管妊娠保守治療的成功率。

1.4.3病情監(jiān)測(cè)記錄患者腹痛出現(xiàn),腹痛程度,墜脹感的有無(wú);陰道流血的時(shí)間、量、色、質(zhì)。每周1次B超(以陰道彩超為佳),關(guān)注盆腔內(nèi)出血的最大徑和盆腔包塊大小的變化;動(dòng)態(tài)觀察患者血B-HCG情況的變化。

1.4.4出院指導(dǎo)加強(qiáng)預(yù)防宣教,囑年輕女性避免不良性生活行為;未生育或仍有生育要求患者應(yīng)避孕半年,再次懷孕前應(yīng)行子宮輸卵管造影術(shù),了解輸卵管通暢程度;對(duì)已生育患者注意避孕,盡量避免煙、酒等不良嗜好。所有輸卵管妊娠保守治療成功患者應(yīng)禁性生活及盆浴1個(gè)月,注意生殖道的正確護(hù)理,預(yù)防各種生殖系統(tǒng)的感染,及早治療慢性盆腔炎癥,防止異位妊娠的再次發(fā)生。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià)

2.1.1近期治愈陰道流血停止,腹痛消失;婦科B超檢查妊娠包塊縮小1/2以上;β-HCG測(cè)定連續(xù)2次陰性。

2.1.2有效陰道流血停止,腹痛消失;婦科B超檢查妊娠包塊縮小不到1/2或無(wú)增大;β-HCG測(cè)定連續(xù)2次陰性。

2.1.3無(wú)效腹痛加劇或伴失血性休克;婦科B超檢查妊娠包塊增大;β-HCG持續(xù)陽(yáng)性且有增高趨勢(shì);需改行手術(shù)治療。

2.2治療效果

中西醫(yī)結(jié)合藥物保守治療輸卵管妊娠患者189例,有效162例,因患者要求轉(zhuǎn)為手術(shù)治療15例,因破裂轉(zhuǎn)為手術(shù)治療12例。

3討論

3.1中藥在輸卵管妊娠保守治療中的療效及優(yōu)勢(shì)

3.1.1內(nèi)服藥①紫草:有一定的抑制滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)和分化的作用。李媛[6]用大劑量紫草配伍宮外孕Ⅱ號(hào)方治療異位妊娠30例,總有效率為96%。②天花粉:《本草綱目》記載治胞衣不下。田德明等[7]報(bào)道,運(yùn)用天花粉蛋白注射液保守治療90例未破裂型異位妊娠患者,其中86例在1次注射后治愈,治愈率為91.1%。③宮外孕I號(hào)方:吳雪銀[8]認(rèn)為:中藥治療宮外孕,主要是利用藥物的殺胚作用及活血化瘀類藥物,如丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)等調(diào)動(dòng)巨噬細(xì)胞吞噬功能的作用,以殺死胚胎,促進(jìn)包塊吸收。

3.1.2綜合療法①中藥外敷法:藥物敷貼療法,具有溫煦氣血,通達(dá)經(jīng)絡(luò)的直接作用。②中藥?kù)o脈點(diǎn)滴:丹參注射液,藥力平和,活血化瘀而不傷正,故對(duì)氣滯血瘀,胎元阻絡(luò)為病機(jī)的輸卵管妊娠具有很好的療效。

3.2正確、 細(xì)心周到的護(hù)理在輸卵管妊娠治療中的重要性及必要性

輸卵管妊娠是婦科的疑難疾病,一旦發(fā)生輸卵管妊娠破裂、流產(chǎn),則可能直接危及患者生命。目前先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)使輸卵管妊娠被早期診斷,而中西醫(yī)結(jié)合治療在減少患者痛苦,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),保存生育功能上提供了很大的優(yōu)勢(shì)。護(hù)理人員通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理措施及心理輔導(dǎo),可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)保守治療的信心和耐心,積極配合治療,提高保守治療的成功率。在保守治療過(guò)程中予嚴(yán)密監(jiān)護(hù),防止急危重癥的發(fā)生。

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篇8

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷性骨折；中西醫(yī)結(jié)合；骨科

[中圖分類號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2016）06（a）-0089-03

[Abstract]Objective To study the clinical effect of combining traditional Chinese and western medicine treatment of traumatic fracture.Methods From January 2013 to December 2014，100 cases of patients with traumatic fractures were selected as the research object，100 patients were divided into the control group and the observation group by taking the computer random method，each group had 50 cases of patients.The control group were treated with conventional western medicine symptomatic treatment，the observation group were treated with combine traditional Chinese and western medicine treatment for treatment.The clinical total effective rate，callus formation time，fracture healing time，soft tissue repair fine rate，incidence of complications and the VAS pain score were compared between two groups.Results The clinical total effective rate of the observation group was 96%，soft tissue repair fine rate was 92%，there was significantly higher than that of control group （80%，76%）（χ2=6.061，4.762，P=0.014，0.029）.The complication rate of observation group was 6%，which was significantly lower than that of control group（20%）（χ2=4.332，P=0.037）.The formation time and healing time of the observation group were （2.83±0.82），（6.62±1.28） months，which were significantly shorter than those of the control group [（3.72±1.05），（8.94±1.73）months] （t=4.724，7.623，P=0.000，0.000）.The VAS score of the observation group was （2.17±0.83），which was significantly lower than that of the control group [（3.59±0.95）scores] （t=7.959，P=0.000）.Conclusion In clinical treatment of traumatic fractures，treating with the combined therapy of Chinese and western medicine has significant curative effect，can effectively promote the healing of fracture and improve prognosis.

[Key words]Traumatic fracture；Integrated traditional Chinese and Western medicine；Department of orthopedics

創(chuàng)傷性骨折主要是指因外部暴力作用于骨平面而導(dǎo)致的骨折，這類骨折患者的軟組織往往出現(xiàn)損傷，疼痛較為劇烈[1]。目前，臨床治療創(chuàng)傷性骨折主要以手術(shù)治療為主，但在手術(shù)后患者容易發(fā)生便秘、深靜脈血栓等并發(fā)癥，對(duì)患者的骨折愈合較為不利[2-3]，故在創(chuàng)傷性骨折患者手術(shù)后還有必要采取積極有效的治療措施。本次研究為探討中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷骨折的臨床效果，特選取100例創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施單純的西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，評(píng)價(jià)其效果。

1資料與方法

1.1一般資料

于2013年1月～2014年12月選取該階段內(nèi)我院骨科門診收治的100例創(chuàng)傷性骨折患者作為此次研究的對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為創(chuàng)傷性骨折，均接受手術(shù)治療。手術(shù)前，所有患者及其家屬均對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行詳細(xì)的了解，均簽署手術(shù)知情同意書，且此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組：男27例，女23例；年齡21～69歲，平均年齡為（45.17±15.62）歲；交通事故致傷28例，高空墜落致傷17例，重物砸傷5例。觀察組：男28例，女22例；年齡20～70歲，平均年齡為（45.29±15.86）歲；交通事故致傷29例，高空墜落致傷16例，重物砸傷5例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療方案進(jìn)行治療，根據(jù)骨折的類型選擇相應(yīng)的手術(shù)治療方式，對(duì)骨折部位進(jìn)行常規(guī)消毒、清理，將發(fā)生壞死的軟組織和骨屑清除，C臂機(jī)透視下復(fù)位，復(fù)位效果滿意后選擇相應(yīng)的內(nèi)固定材料對(duì)骨折斷端進(jìn)行固定，必要時(shí)可采用石膏托或夾板進(jìn)行外固定；手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，必要時(shí)可給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥，定期復(fù)查。

觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案進(jìn)行治療，共計(jì)8周，西醫(yī)治療方案同對(duì)照組，中醫(yī)治療主要包括中藥治療、針刺治療，中藥方劑選用桃紅四物湯、補(bǔ)腎活血方，桃紅四物湯的藥方組成為川芎6 g、牛膝9 g、白芍9 g、紅花10 g、桃仁10 g、熟地黃20 g、當(dāng)歸20 g，補(bǔ)腎活血方的藥方組成為丹參30 g、雞血藤30 g、山藥15 g、續(xù)斷15 g、骨碎補(bǔ)15 g、鹿角膠15 g、杜仲12 g、菟絲子12 g、山茱萸12 g、羊藿12 g、澤瀉10 g、水蛭10 g、獨(dú)活10 g、炙甘草6 g，加水煎煮，1劑/d，每劑300 ml，分別于早間、晚間服用；針刺選取足三里、太沖、懸鐘、陽(yáng)陵泉、阿是穴等穴位，針?lè)橄葹a后補(bǔ)，留針30 min，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，比較兩組患者的臨床總有效率、軟組織修復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及疼痛程度評(píng)分。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-6]

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，即治療后6 d內(nèi)成功消腫止痛；有效，即治療后7～11 d 內(nèi)成功消腫止痛；無(wú)效，即治療后臨床癥狀未得到改善?？傆行?顯效+有效。

軟組織修復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，7～10 d內(nèi)軟組織有效修復(fù)；良，11～15 d 內(nèi)軟組織有效修復(fù)；可，16～20 d 內(nèi)軟組織有效修復(fù)；差，軟組織修復(fù)時(shí)間>20 d。優(yōu)良=優(yōu)+良。

疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分為0～10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示疼痛劇烈且無(wú)法耐受。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床總有效率的比較

觀察組的臨床總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組（80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組軟組織修復(fù)優(yōu)良率的比較

觀察組的軟組織修復(fù)優(yōu)良率為92%，明顯高于對(duì)照組（76%）（P

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6%，明顯低于對(duì)照組（20%）（P

2.4兩組骨折愈合及疼痛情況的比較

觀察組的骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短（P

3討論

創(chuàng)傷性骨折在臨床上屬于多發(fā)性疾病，主要是在外部暴力作用下發(fā)生的骨折，往往伴隨有軟組織受損，其發(fā)病率在近年來(lái)隨著交通事故、高空墜落事故的增多而出現(xiàn)增高趨勢(shì)[7-8]。目前臨床上治療創(chuàng)傷性骨折的方法以手術(shù)治療為主，主要是根據(jù)患者的骨折情況、軟組織受損情況，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式和固定材料對(duì)患者的骨折斷端進(jìn)行有效復(fù)位和固定，從而保證骨折在對(duì)線情況下得到有效愈合[9]，但由于創(chuàng)傷性骨折患者往往伴隨有軟組織受損，其骨折斷端處血運(yùn)不暢，容易發(fā)生感染，手術(shù)后也可能會(huì)出現(xiàn)便秘、深靜脈血栓等并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后極為不利[10]，故在常規(guī)手術(shù)治療后還需給予相應(yīng)的治療措施。

近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)在臨床上逐漸得到重視，中醫(yī)治療手段在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，中西醫(yī)結(jié)合療法取得了顯著的進(jìn)展。創(chuàng)傷性骨折的中醫(yī)治療原則以活血化瘀、消腫止痛、接筋續(xù)骨為主[11-13]，本次研究中觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用了桃紅四物湯、補(bǔ)腎活血方以及針刺治療，其中桃紅四物湯中的紅花和桃仁為君藥，具活血化瘀的功效，川芎、當(dāng)歸為臣藥，可補(bǔ)血、活血，白芍、熟地黃為佐藥，可活血化瘀，牛膝為使藥，可引導(dǎo)藥性、接筋續(xù)骨；補(bǔ)腎活血方中的丹參、水蛭可養(yǎng)血行氣、活血化瘀，山藥、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、鹿角膠、杜仲、羊藿可滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)化筋骨，雞血藤、菟絲子可活血舒經(jīng)，山茱萸可滋肝補(bǔ)腎、固腎澀精，澤瀉可清熱利水，獨(dú)活可通痹止痛，炙甘草可中和藥性；而針刺通過(guò)刺激相應(yīng)穴位，可有效促進(jìn)穴位局部血運(yùn)，達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的功效[14-19]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率、軟組織修復(fù)優(yōu)良率較對(duì)照組均明顯更高，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，觀察組的骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組均明顯更短，觀察組的VAS評(píng)分為較對(duì)照組明顯更低，這充分證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合療法在創(chuàng)傷性骨折中的顯著效果。

綜上所述，在創(chuàng)傷性骨折的臨床治療中，采用中西醫(yī)結(jié)合療法具有顯著的效果，可有效促進(jìn)骨折的愈合，改善預(yù)后。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合； 青年人群； 高血壓?。?效果

中圖分類號(hào) R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）19-0124-02

原發(fā)性高血壓是心血管內(nèi)科比較常見(jiàn)的疾病之一，其最顯著的特征是體循環(huán)動(dòng)脈壓增高。近年來(lái)，青年人群高血壓患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，20%成年人患有高血壓及心腦血管疾病，死亡率近年居高不下，已成為威脅青年人群健康的重大疾病[1]。本研究通過(guò)觀察中西醫(yī)結(jié)合治療青年人群高血壓病效果，評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療效果，為進(jìn)一步提高青年人群高血壓患者干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2014年10月在筆者所在醫(yī)院診治的原發(fā)性青年人群高血壓患者84例，所有患者診斷均符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年）中的高血壓血壓水平的定義與分類標(biāo)準(zhǔn)。其中男52例，女32例，年齡25～40歲，平均（30.6±6.4）歲；病程1～8年，平均（4.2±2.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡25～40歲，性別不限；（2）排除有繼發(fā)高血壓，合并心、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病等；（3）依從性較高，能完成整個(gè)治療療程。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)進(jìn)行抗高血壓治療；（2）合并有其他腫瘤疾病。使用拋硬幣法將84例患者分為觀察組與對(duì)照組，各42例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用針刺治療聯(lián)合西藥，對(duì)照組單獨(dú)采用西藥治療。觀察組患者給予口服硝苯地平緩釋片（生產(chǎn)廠家：青島黃海制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：H31022750），藥物劑量為20～40 mg/次，2次/d，分早晚服用，持續(xù)治療4周。同時(shí)進(jìn)行針刺療法，具體為：患者取平臥位，將頸部充分暴露在外，并將人迎穴行常規(guī)消毒后，垂直進(jìn)針，緩慢刺入，深1.5寸即止，并施以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，留針15～20 min；再行合谷、太沖二穴針刺，同樣消毒后行垂直進(jìn)針，緩慢刺入，深1寸即止，并施以捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，留針15～20 min；最后行曲池、足三里二穴針刺，穴位消毒后垂直進(jìn)針、緩慢刺入、施以高頻率小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min，留針15～20 min[1]。以上針刺療法每日早晚各1次，連續(xù)治療4周。對(duì)照組給予口服硝苯地平緩釋片（生產(chǎn)廠家：青島黃海制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：H31022750），藥物劑量為20～40 mg/次，2次/d，分早晚服用，持續(xù)治療4周。兩組患者在進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康知識(shí)教育，如：戒煙限酒，少食用脂肪含量高的食物，合理控制體重，加強(qiáng)身體鍛煉，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性高血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者頭痛、煩躁、眩暈等臨床癥狀明顯減輕，舒張壓下降正常范圍，或是下降≥10 mm Hg；有效：臨床癥狀大部分有減輕，舒張壓降至正?；蛳陆?0～19 mm Hg，收縮壓下降>30 mm Hg；無(wú)效：臨床癥狀與舒張壓等均未有明顯改善?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血壓、心率、脈搏比較

觀察組舒張壓、收縮壓、脈搏、心率各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組臨床治療效果比較

兩組患者治療4周后，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

高血壓病是臨床最常見(jiàn)的心血管病，目前我國(guó)高血壓病發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，成人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)約有高血壓患者2億[2-3]。高血壓病與腦卒中及心臟病發(fā)生有關(guān)系，因此必須引起重視。高血壓病治療的目的主要是通過(guò)藥物治療使高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)，最大限度降低心腦血管疾病的死亡和病殘的發(fā)生率。國(guó)內(nèi)研究表明，高血壓病發(fā)病高峰年齡有提前趨勢(shì)，青年人群高血壓患病率明顯增高[4]。原發(fā)性高血壓治療主要以藥物治療為主，通過(guò)服藥藥物將血壓控制在正常范圍內(nèi)。研究表明，使用中醫(yī)療法也能降低患者血壓，控制在正常范圍內(nèi)，中醫(yī)療法目前較為常用的為針刺療法[5-6]。使用西藥治療具有較好的臨床效果，但是也存在缺陷，主要是西藥藥物不良反應(yīng)較大，部分患者無(wú)法耐受而中途終止服藥或改服用其他藥物。中醫(yī)針刺療法主要通過(guò)對(duì)患者的人迎、合谷、太沖、曲池、足三里等穴進(jìn)行針刺[3]，調(diào)理和刺激患者體內(nèi)脈絡(luò)，到達(dá)平肝降逆、活血散風(fēng)功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受西藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺療法，患者舒張壓、收縮壓、脈搏、心率各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，具有較好的臨床效果，說(shuō)明中西醫(yī)治療方案治療青年人群高血壓是可行，具有較高的臨床價(jià)值?；颊邩?lè)于接受。可能原因分析：中西醫(yī)結(jié)合可充分發(fā)揮互補(bǔ)作用，針刺療法主要針對(duì)人體穴位進(jìn)行刺激，調(diào)理脈絡(luò)，操作上就有較高的安全性，無(wú)不良反應(yīng)，能幫助患者調(diào)節(jié)血壓，疏通脈絡(luò)。高發(fā)海等[7]研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病，效果明顯優(yōu)于單純采用西藥。胡為斌等[8]研究結(jié)果亦顯示中西醫(yī)結(jié)合治療方案效果明顯優(yōu)于單純西藥治療。

綜上所述，在青年人群高血壓患者中開(kāi)展中西醫(yī)治療方案是可行的，具有較好的臨床效果，患者的血壓、心率、脈搏等指標(biāo)均控制在正常范圍，且治療過(guò)程中不良反應(yīng)少，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；發(fā)展趨勢(shì)；方法

【中圖分類號(hào)】R2-031 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0487-01

中西醫(yī)結(jié)合治療是我國(guó)強(qiáng)調(diào)的衛(wèi)生工作政策。對(duì)全世界的醫(yī)藥學(xué)都具有著非常重要的意義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的研究要求高度分化和高度結(jié)合的統(tǒng)一。宏觀整體觀測(cè)方法是中醫(yī)學(xué)的特色方法，而微觀分析方式是西醫(yī)學(xué)的特色方法，兩者進(jìn)行結(jié)合是科學(xué)研究方法中的典型，同時(shí)也是推進(jìn)醫(yī)學(xué)成熟發(fā)展的主要方法。

1 有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療方法論的探究

（1）目前，中西醫(yī)結(jié)合治療工作對(duì)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用，以提高臨床療效為突破口，已經(jīng)取得了很大的成就，但如果想要獲得突破行的進(jìn)展，就必須把重點(diǎn)放在大力提升臨床療效等方面，將提升臨床療效作為一個(gè)突破口，只有提升其療效，才能為理論研究提供可靠的基礎(chǔ)。先要提高臨床療效，首要要做的就是大力推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的思路及方法措施，在多年以前循證醫(yī)學(xué)就被提出，獲得了全球范圍內(nèi)臨床專家的認(rèn)可。因此，在中西醫(yī)結(jié)合臨床治療領(lǐng)域，也應(yīng)該相應(yīng)的借鑒循證醫(yī)學(xué)的做法。在臨床實(shí)踐及研究中，可以將循證醫(yī)學(xué)的思路及方法加以借鑒應(yīng)用進(jìn)來(lái)，可以有效的提升中西醫(yī)結(jié)合治療中的臨床診斷及治療效果，進(jìn)而推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的快速發(fā)展。如今對(duì)循證醫(yī)學(xué)的廣泛使用已經(jīng)推進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)革命的進(jìn)步，同樣，循證醫(yī)學(xué)的廣泛使用也定會(huì)推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的進(jìn)步。

（2）宏觀整體和微觀分析進(jìn)行結(jié)合。宏觀整體就是將系統(tǒng)論及系統(tǒng)分析法結(jié)合來(lái)研究中西醫(yī)學(xué)，把醫(yī)學(xué)看作是一個(gè)整體，分別將中醫(yī)和西醫(yī)視為它的兩個(gè)分系統(tǒng)，駐足于醫(yī)學(xué)這個(gè)整體，觀察中西醫(yī)之間的不同，在根本上防止片面性（比如用西醫(yī)來(lái)解釋中醫(yī)或是用中醫(yī)來(lái)解釋西醫(yī)）。同時(shí)將中西醫(yī)的發(fā)展過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)的聯(lián)系，來(lái)掌握中西醫(yī)學(xué)的各自特色本源，進(jìn)而找到能夠深入理解這些特色的思路，推進(jìn)中西醫(yī)理論的發(fā)展。

微觀分析是通過(guò)方法論、認(rèn)知論、語(yǔ)言工具等從內(nèi)在及深層次原因來(lái)分析方向的發(fā)展，深入探究，找出中西醫(yī)學(xué)中的相同語(yǔ)言。具體來(lái)講，對(duì)中醫(yī)學(xué)的概念、命題、理論進(jìn)行細(xì)微的觀察研究，特別是對(duì)中醫(yī)哲學(xué)進(jìn)行大力的探究。

（3）疾病、癥狀、藥物相組合。所謂的疾病、癥狀、藥物結(jié)合的研究，基于中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，當(dāng)代科學(xué)研究和技術(shù)（涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）為方法，以提升臨床療效為目標(biāo)，以研究基本為基礎(chǔ)，研究癥狀為重心，研究藥物為重點(diǎn)，使疾病、癥狀、藥物有機(jī)的進(jìn)行組合來(lái)研究，互相影響，互相促進(jìn)。這不僅是一種全新的思維模式和研究思路，也是科研過(guò)程中實(shí)施的具體方案。

（4）設(shè)立動(dòng)態(tài)聯(lián)系及綜合的思維方式。中西醫(yī)具有不同的理論觀念及特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)對(duì)傳統(tǒng)哲學(xué)思維過(guò)于依賴，是一種整體的醫(yī)學(xué)體系，其特點(diǎn)是：整體理念、辯證求因、宏觀調(diào)整等。中醫(yī)學(xué)最重視的是辨證論治。中醫(yī)學(xué)的基本治療方式使宏觀調(diào)整。當(dāng)代西醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式依然是還原分析法。當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的飛速前進(jìn)帶動(dòng)了西醫(yī)學(xué)從多層次、多學(xué)科向縱向發(fā)展，給西醫(yī)學(xué)帶來(lái)了突飛猛進(jìn)的變化。

盡管中西醫(yī)特點(diǎn)各不相同，但人類生理病理活動(dòng)規(guī)律不會(huì)由于認(rèn)識(shí)方式的不同而變化。因此，兩者是有相通之處的。盡管中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的診療方式不同，但是隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，兩者間的相似處慢慢的被發(fā)現(xiàn)?？梢哉f(shuō)兩者在醫(yī)學(xué)理論、方法論、診療方式等方面具有不同的認(rèn)識(shí)高度，但是有都殊途同歸。首先要以辯證的態(tài)度對(duì)待中醫(yī)，吸納其思想的核心內(nèi)容。另一方面積極鼓勵(lì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)想縱向發(fā)展，在這種基礎(chǔ)上完成現(xiàn)代科學(xué)方法和整體辯證思維的結(jié)合。在比較靜態(tài)、獨(dú)立、簡(jiǎn)便的基礎(chǔ)上設(shè)立動(dòng)態(tài)聯(lián)系及綜合的思維方式。

2 發(fā)展趨向

2.1深入中西醫(yī)對(duì)比研究

加大對(duì)中西醫(yī)對(duì)比的研究，從表面現(xiàn)象的對(duì)比到成因分析及實(shí)體共性的討論，以推進(jìn)中西醫(yī)的結(jié)合。在以往的研究基礎(chǔ)之上，今后將重點(diǎn)研究深層原因和實(shí)體共性。通過(guò)多角度的比較，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)的不同認(rèn)識(shí)視角、不同的方向及不同層面體現(xiàn)出的多樣性生命活動(dòng)。

2.2科學(xué)合理的利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)給中西醫(yī)提供了客觀的根據(jù)。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的不斷前進(jìn)，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已然成為醫(yī)學(xué)交流的一個(gè)平臺(tái)，它不但為中西醫(yī)學(xué)的共同點(diǎn)找到內(nèi)在聯(lián)系的實(shí)質(zhì)，而且對(duì)中醫(yī)學(xué)的差異也能很好的進(jìn)行觀察，對(duì)各方面的差異做出合理的解釋，進(jìn)而深化科研的縱向發(fā)展。比如，中學(xué)指出疼痛、瘋癲與“淤血”有關(guān)，西醫(yī)學(xué)則指出是與神經(jīng)有關(guān)，現(xiàn)代血液流變學(xué)指出，不正常的血液流動(dòng)導(dǎo)致失調(diào)的神經(jīng)活動(dòng)，而失調(diào)的神經(jīng)活動(dòng)也有可能是血液流動(dòng)不正常。所以兩者可能從血液和神經(jīng)的相互作用中，結(jié)合成為一個(gè)新的理論。

2.3中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合的前進(jìn)方向應(yīng)該遵循一個(gè)開(kāi)放的，多態(tài)的，可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)系統(tǒng)。在不久的將來(lái)，無(wú)論是科學(xué)家、醫(yī)學(xué)家還是醫(yī)藥公司將會(huì)層出不窮的開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合的研究工作，使中西醫(yī)結(jié)合研究的方向具有科學(xué)性、層次性、綜合性等特點(diǎn)。對(duì)多種類科學(xué)知識(shí)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，探索發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，界定新的醫(yī)學(xué)界限，創(chuàng)造新的醫(yī)學(xué)成果及技術(shù)，編制新的中西醫(yī)結(jié)合理論的新概念的框架，創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合理論的新體系。推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合理論和實(shí)踐的統(tǒng)一結(jié)合及發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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