導語：如何才能寫好一篇腦型癱的康復訓練方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 小兒腦癱；康復；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.123 文章編號：1004-7484（2013）-09-4894-01

1 小兒腦癱的定義與癥狀

1.1 小兒腦癱的定義 小兒腦性癱瘓（小兒腦癱）是指由于不同原因引起的非進行性腦損害綜合癥。其病理特點是錐體系受害，同時可累及錐體外系、小腦，甚至腦干、脊髓。致病原因以圍、生（產(chǎn)）期各種原因引起的缺氧最為常見；其次為由于難產(chǎn)、產(chǎn)傷、頭顱外傷等引起的顱內(nèi)出血；胎內(nèi)及出生后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。其他原因還有先天性腦發(fā)育異常、新生兒核黃疸等。

1.2 小兒腦癱的癥狀

1.2.1 語言障礙 表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩、發(fā)音困難、構(gòu)音不清，不能正確表達，有的患兒完全失語。手足徐動型和共濟失調(diào)型患兒常伴語言障礙；痙攣型四肢癱、雙側(cè)腦癱患兒也常伴語言障礙。

1.2.2 癲癇發(fā)作 腦癱合并癲癇的發(fā)生率文獻報道差異甚大，至少有1/4-1/3或1/4以上的患兒在不同年齡階段出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以痙攣型四肢癱、偏癱、單肢癱和伴有智能低下者更為多見，手足徐動型、共濟失調(diào)型患兒則很少見。

1.2.3 情緒、行為障礙 多數(shù)腦癱患兒有情緒或行為異常，此與大腦功能受損有關。患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、情感脆弱、易于激動，有的有明朗感、快活感、情緒不穩(wěn)定等。這些癥狀以手足徐動型患兒較為常見。

1.2.4 智力低下 約有2/3以上患兒智力落后，其中約50%患兒有輕度至中度智力低下，給25%為重度智力低下。痙攣型四肢型腦癱及強直型腦癱者智力常更差，手足徐動型患兒智力嚴重低下者極少。

2 小兒腦癱的病因

2.1 孕前因素 ①遺傳因素：多數(shù)腦癱病例為非遺傳因素所致，但是某些類型腦癱有遺傳傾向。②父親因素：高齡父親；父親低下或障礙；異常。③孕前母親因素：母親智力低：母親智力低是腦癱最重要的危險因素，占腦癱的2.7%。

2.2 孕期因素 ①胎兒因素：胎兒宮內(nèi)缺血缺氧：一般能夠嚴重影響對胎兒供血、供氧的因素都可視為腦癱的危險因素。②產(chǎn)傷：新生兒在出生時由于頭盆不稱、急產(chǎn)、不恰當?shù)闹a(chǎn)均可引起不同程度的機械損傷。③孕期母親因素：妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）可導致母嬰死亡。

2.3 出生時因素 ①新生兒顱內(nèi)出血：新生兒顱內(nèi)出血可使兒童腦癱發(fā)生的危險性增加60倍以上。②新生兒窒息：窒息為新生兒最常見的癥狀，也是新生兒的主要死亡原因。

2.4 出生后因素 ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：病毒（如皰疹病毒）和細菌（如乙型鏈球蔭）感染是損傷中摳神經(jīng)系統(tǒng)的主要危險因素。新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，病情重，死亡率高，并可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、痙攣和共濟失調(diào)等。

3 小兒腦癱的治療

3.1 藥物治療

3.1.1 本癥的治療無根治方法，藥物也是輔助治療作用，主要有腦活素、胞二磷膽堿，A型肉毒毒素，腦苷肌肽，巴氯酚、安定等。

3.1.2 及時治療合并癥 對有視聽障礙者及時矯正，有語言障礙者進行語言訓練，智力低下者進行特殊教育，有癲癇發(fā)作者應積極用藥物控制發(fā)作。

藥物治療小兒腦癱就是治療的一種方法，但是藥物治療也不是隨心所欲的，藥物治療也有要注意的事項。①治療小兒腦癱要注意服藥方法：服藥除了要注意時間、次數(shù)外，尚須注意方法。絕大多數(shù)藥物是采取吞服的，但有些藥物如酵母片則宜嚼碎后吞服。又如硝酸甘油片宜舌下含服，這樣可以不通過肝臟的破壞而保證藥效。首先在明確診斷之前，最好不要隨便用藥。②治療小兒腦癱要掌握用藥劑量：用藥一定要按劑量，超量服用可產(chǎn)生不良反應，甚至可引起死亡。如老年人和小孩不注意退燒藥物的劑量，可因出汗過多而使體溫驟降，引起虛脫。③治療小兒腦癱要注意藥物的相互作用：兩種以上藥物同時服用，彼此可產(chǎn)生相互作用，有時可使其中一種藥物降低藥效或引起不良反應。如青霉素類和四環(huán)素族合用，其抗菌效力不及單獨使用。

3.2 BC腦細胞介入修復療法 “BC腦細胞介入修復療法”的研制是從分子基因?qū)W、細胞病理學、納米藥理學、生物物理學、分子免疫學、醫(yī)學心理學等多種學科出發(fā)，立體綜合地治療腦癱疾病基礎，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦損傷功能。腦細胞滲透修復后能把神經(jīng)元補充缺損神經(jīng)元，并促進小兒腦組織中的神經(jīng)細胞分化發(fā)揮功能，恢復腦神經(jīng)的正常生長發(fā)育，改善大腦的認知功能障礙，為腦癱患者兒進一步康復提供了更多的機會，并且年齡越小，再構(gòu)成代償能力越強，治療的可能性就越大，是目前公認最好的腦癱治療方法。

3.3 針灸治療 ①普通針刺：治療以健腦益聰，化瘀通絡為原則。以督脈及足少陽、足陽明經(jīng)穴及夾脊穴為主。主穴：百會、四神聰、夾脊、懸鐘、足三里、合谷；配穴：肝腎不足者，加肝俞、腎俞；心脾兩虛者，加心俞、脾俞；痰瘀阻絡者，加膈俞、血海、豐隆；語言障礙者，加通里、廉泉、金津、玉液；頸軟者，加天柱；上肢癱者，加肩髃、曲池；下肢癱者，加環(huán)跳、陽陵泉；腰部癱軟者，加腰陽關。操作：主穴用毫針補法或平補平瀉法；主穴可分為二組，即夾背穴為一組，其余穴為一組，隔日交替使用。每日1次，每次留針30分鐘或用速刺法，不留針。配穴按虛樸實瀉法操作。②頭針法：選額中線、頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線、頂中線、顳后線、枕下旁線。用1.5寸毫針迅速刺入帽狀腱膜下，然后將針體與頭皮平行，推送至所需的刺激區(qū)，留針2-4小時，留針時可以自由活動，隔日1次。③穴位注射法：選大椎、足三里、陽陵泉、曲池、合谷。用10%葡萄糖注射液、維生素B1、B12注射液等，每次每穴注入0.5-1毫升，隔日1次。④耳針法：選枕、皮質(zhì)下、心、腦、腎、肝、脾、神門。毫針刺，或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

4 小兒腦癱的康復訓練

4.1 對于小兒翻身（滾）不好的康復訓練方法 翻身主要靠頭有力的挺起，肘的支撐和身體扭轉(zhuǎn)充分來完成。使小兒仰臥或側(cè)臥在大毛巾、大浴巾、吊床上，使之傾斜翻身。仰臥位，向反對側(cè)充分屈曲一側(cè)膝關節(jié)，或向反對側(cè)伸展上肢，直到能翻過來。對肢體緊張兒童，先將他后臀抬離地面，用手握其手足卷成像個球，從一邊滾向另一邊，使他的身體放松，可左右翻滾。訓練他從側(cè)臥位翻身，活動他的腿，扭動他的身體。同時握住前臂，鼓勵他轉(zhuǎn)頭并將前臂轉(zhuǎn)過來。

4.2 對于小孩子不會向前爬的訓練方法 選容易回轉(zhuǎn)的場地，使之俯臥，將玩具離開他擺放，叫其用一只手去抓，如果同側(cè)下肢不能屈曲，要幫助進行。開始時擺晃玩具逗引，再調(diào)向反方向叫他捉取。翻身完了時，輕輕按體，來限制其移動。如能完成腹爬動作后，拉長距離，用發(fā)聲玩具或活動玩具引逗，作伸手捉取游戲。能爬動時，移動玩具向前，并幫助其屈曲膝部，叫小兒蹬幫助者手掌，來向前爬進。緊緊握住足跟，足尖向外的使下肢外旋，誘發(fā)其屈曲。接著用手掌頂足底叫他強蹬，相應的兩肘交替地前進。

4.3 對于小孩不會邁步的訓練方法 訓練小兒各方的支持反應，可從后邊輕輕支持膝部，向前、后、左、右大的擺動，使身體保持平衡。并訓練足跟能移動，站時立穩(wěn)足跟著地。立位平衡的練習，前移時重心在足跟，后移時抬起足尖，保持平衡。邁步時，體重先移向一只腳而破壞了平衡，使另一只腳邁出一步。所以先要有一條腿承擔體重的準備，重心前移，同時另一腳邁出。步行時反復練習，也要訓練向側(cè)方、后方邁出。

近年來小兒腦癱患者越來越多，同時醫(yī)學界也在不斷研發(fā)治療小兒腦癱的方法，但這只是小兒腦癱康復治療的一部分，后期還需配合家庭康復訓練。由于腦癱是一種復雜的腦部疾病，在治療的時候要循序漸進性，系統(tǒng)性的康復治療很重要。

參考文獻

[1] 李傳仁.小兒腦癱針灸治療效果初探[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，（09）.

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1 癥狀與體征

栓塞可發(fā)生于任何年齡、以青壯年多見。多在活動中急驟發(fā)病,無前驅(qū)癥狀,局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰,多表現(xiàn)完全性卒中,意識清楚或輕度意識模糊。約4/5的腦栓塞發(fā)生于前循環(huán),特別是大腦動脈出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語或局灶性癱癇發(fā)作等,偏癱以面部和上肢較重。椎-基底動脈系統(tǒng)受累約占1/5,表現(xiàn)眩暈、復視、交叉癱或四肢癱、共濟失調(diào)、飲水嗆咳、吞咽困難及構(gòu)音障礙等。栓子進入一側(cè)或兩側(cè)大腦后動脈導致同向性偏盲或皮質(zhì)盲,基底動脈主干栓塞導致突然昏迷、四肢癱或基底動脈綜合征。大多患者伴有風心病、冠心病和嚴重心律失常等,或心臟手術、長骨骨折、血管內(nèi)介入治療等栓子來源,以及非栓塞(氣急、發(fā)紺、胸痛、喀血和胸膜摩擦音等),腎栓塞(腰痛、血尿等),腸系膜栓塞(腹疼、便血等),皮膚栓塞(出血點或瘀斑)等體征。

2 治療

2.1 一般治療 與腦血栓形成相同,頸內(nèi)動脈或大腦中動脈栓塞可導致大面積腦梗死,引起嚴重腦水腫和繼發(fā)腦疝。小腦梗死也易發(fā)生腦疝,應積極脫水,降顱壓治療,必要時需行大顱瓣切除減壓術。房顫患者可用抗心律失常藥物治療;心源性腦栓塞發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)可用血管擴張劑、罌粟堿、麥全冬定或煙酸占替諾600~900 mg靜脈滴注,可能收到較滿意療效;也可采用腦保護性治療。

2.2 抗凝治療 用肝素預防再栓塞或栓塞繼發(fā)血栓形成。證據(jù)表明,腦栓塞患者抗凝治療導致梗死區(qū)出血很少給最終轉(zhuǎn)歸帶來不良影響。治療中要定期監(jiān)測凝血功能并調(diào)整劑量。抗血小板聚集藥阿司匹林也可試用,可以預防再栓塞。

2.3 氣栓的護理 患者應取頭低、左側(cè)臥位,如為減壓病應盡快行高壓氧療,減少氣栓,增加腦含氧量。氣栓常引起癲癇發(fā)作,應嚴密觀察并抗癲癇治療。

2.4 脂肪栓處理 可用擴容劑、血管擴張劑靜脈滴注。

3 心理特點

3.1 初期的焦慮不安感 患者的焦慮類型以患病性,分離性,適應困難性為主。

3.1.1 患病性焦慮指患者對疾病的出現(xiàn)產(chǎn)生的一種心理應激反應,如患者因頭昏、肢體麻木,活動不靈,大部分患者入院后臥床食欲差,入眠不安,擔心疾病不能治愈。

3.1.2 分離性焦慮指患者住院后與其所熟悉或依賴性強的人(包括配偶、子女、家庭、單位)分離所引起的急性情緒反應。

3.1.3 適應困難性焦慮主要表現(xiàn)為不適應患者角色和生活方式。

3.2 中期的憂煩急躁感 其主要原因,一是癱瘓患者長期臥床,改變了原有的生活方式;二是因肢體活動不便,不能如從前那樣進行日常生活;三是個人經(jīng)濟狀況的干擾和內(nèi)向性投射心理因素影響所致;四是語言障礙不能與他人表達心境等引起。

3.3 后期的依賴感與患者角色習慣化,經(jīng)一段治療后患者病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn),加之其生活規(guī)律,常規(guī)護理等使自身心理達到新的平衡,于是便有了安全感和依賴心理,這種心理在觀察對象中占多數(shù)。然而有少數(shù)患者他們已習慣于有病的情況,在心理上持續(xù)地依賴于醫(yī)護治療及他人照顧,如停了某項醫(yī)囑而不理解的詢問或產(chǎn)生錯誤認識,不能克服肢體鍛煉中的困難等,這便成為康復的心理障礙。

4 護理

4.1 心理支持

4.1.1 加強對患者認識,情感,行為的護理,進行有效疏導?？筛鶕?jù)掌握的患者認識情況、心理需要、人格特征及情緒變化等心理狀態(tài),進行不同的心理護理。如對患病性焦慮多勸導,撫慰和對病情作恰如其分的解釋,對分離性焦慮要多給予生活照料和幫助,同時爭取其家屬及有關人員的合作,并允許他們常來探視,必要時允許陪護。要多引導他們進行角色轉(zhuǎn)換,并主動熱情介紹院規(guī)及同室病友,縮短適應新環(huán)境新角色的過程。

4.1.2 加強一般護理 對中期出現(xiàn)的憂煩心理要查其原因,對癥護理。同時注意尊重患者,在生活上多加關懷照顧,精神上應多給予同情和安慰。

4.1.3 提供有關疾病治療及預后的可靠信息,避免刺激和損傷人自尊的言行,指導患者正確面對疾病克服急躁心理或悲觀情緒,增強患者自我照顧的能力與信心。

4.2 生活協(xié)助 將日用品和呼叫器置于患者健側(cè)隨手可及處,指導和協(xié)助患者洗漱,進食,入廁,保持床單位清潔,干燥、幫助定時翻身拍背,飯后漱口,保持口腔清潔,指導患者學會配合和使用便器,保持大小便通暢和會清潔。

4.3 安全護理 運動障礙的患者要防止跌倒,確保安全,床鋪要有護欄,走廊廁所要安裝扶手,地面要保持平整、干燥、防濕、防滑,去除門檻,行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者,選用三角手杖等合適的輔助器具,并有人陪伴,防止受傷。

4.4 用藥護理 護士應讓患者了解各類藥物的作用、不良反應與使用注意事項,指導按醫(yī)囑正確給藥。

4.5 飲食護理 觀察患者能否經(jīng)口進食,進食和飲水時有無嗆咳及進食的量和速度,鼓勵能吞咽的患者進食,少量多餐,告訴患者進餐時不要講話,床旁備吸引裝置;若患者反嗆、誤吸或嘔吐,應立即讓患者取頭側(cè)位及時清理。保持呼吸道通暢和口腔清潔,患者不能進食時給予營養(yǎng)支持或鼻飼。

4.6 指導功能鍛煉

4.6.1 肢體功能康復 與患者家屬共同制定康復訓練計劃,并及時評估和修改,告知患者及家屬旱期康復鍛煉的重要性,協(xié)助和督促患者早期床上及床下進行日常生活的主動訓練,教會家屬協(xié)助患者鍛煉的方法與注意事項,使患者保持正確的運動模式,必要時選擇理療、針灸、按摩等輔助治療。