導(dǎo)語：如何才能寫好一篇甲亢眼病治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 131I

甲亢 療效

131I已成為治療甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）的主要方法之一 [1]，該方法安全、簡便、經(jīng)濟(jì)、療效較好、副作用較少、復(fù)發(fā)率低，已為廣大患者所接受?，F(xiàn)將131I治療的498例甲亢病患者進(jìn)行回顧性總結(jié)報(bào)道：

1 對象與方法

1.1對象 2006年6月-2010年5月，在本科接受治療的 Graves病患者498例，均經(jīng)臨床和輔助檢查確診，其中男154例，女344例，年齡14-69歲，平均36.2歲，病程1個(gè)月-22.5年，甲狀腺腫Ⅰ度132例（26.51%）、Ⅱ度310例（62.25%）、Ⅲ度56例（11.25%），16例術(shù)后復(fù)發(fā)，438例內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療（ATD）效果差或復(fù)發(fā)隨防時(shí)間3-36個(gè)月。

1.2治療方法

1.2.1患者準(zhǔn)備，患者停用ATD及含碘食物至少1周，重癥患者用β受體阻滯劑ATP、輔酶A、細(xì)胞色素c等藥對癥治療。

1.2.2常規(guī)檢查，給患者進(jìn)行甲狀腺及吸131I試驗(yàn)，血清FT3、FT4、TT3、TT4促甲狀腺激素（TSH），甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）甲狀腺微粒體抗體（TmAb）測定、心電圖、血常規(guī)、肝、腎功能生化檢查，結(jié)合觸診，超聲檢查確定甲狀腺質(zhì)量。

1.2.3確定131I治療劑量，參照文獻(xiàn)[1.2]及根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，用個(gè)體化131I劑量治療。給予每克甲狀腺組織131I劑量為2.96-4.44MBq/g（80-120μci），對甲狀腺較大的、24h吸131I率較高的、攝131I高峰提前、年齡較大、甲狀腺毒癥較重者適當(dāng)加大每克甲狀腺組織131I劑量，用公式計(jì)算總的131I劑量[2]。131I治療劑量[MBq 或μci]=甲狀腺質(zhì)量(g)×計(jì)劃每克甲狀腺組織攝取131I活度[MBq 或μci]，甲狀腺24小時(shí)吸131I率。本組498例患者，最小給予2.5mci，最大給予12mci。凡病人需要的劑量>296MBq（8mci）分兩次給予，每次間隔至少3個(gè)月，一般約在半年.這樣做到能避免那些對131I很敏感的病人發(fā)生永久性甲低， 癥狀重者至少一周后給予ATD配合治療。

1.3隨訪分件方法

1.3.1隨訪時(shí)間：對498例患者進(jìn)行131I治療后3-6個(gè)月、1年、以后每隔0.5-1年的隨訪。通過臨床癥狀、甲狀腺縮小情況、實(shí)驗(yàn)室血清FT3、FT4、TSH測定、心電圖等檢查對甲狀腺毒癥、甲腫、Graves眼病及合并的甲亢性心臟病（簡稱甲心?。芷谛月楸缘绒D(zhuǎn)歸進(jìn)行隨訪。

1.3.2療效評價(jià)，轉(zhuǎn)歸分為①痊愈或甲狀腺功能減低；②好轉(zhuǎn)；③無效[3]

1.3.3 131I治療后甲低的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] ①具甲低臨床表現(xiàn)②血清FT3、FT4低于正常，TSH高于正常③對甲狀腺激素替代治療有臨床反應(yīng)。

1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：統(tǒng)計(jì)資料數(shù)據(jù)以x-±S，表示采用t值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1總體療效498例Graves病患者，12次131I治療后甲低98例，占19.67%；甲功恢復(fù)正常300例，占60.24%；甲亢部分緩解90例，占18.07%；治療無效10例，占2.01%；總有效率97.99%。2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.80%；部分緩解無效患者經(jīng)重復(fù)治療后均取得明顯效果。

2.2早期反應(yīng)觀察，服131I后2周內(nèi)有少部分患者出現(xiàn)乏力、頭暈、面部發(fā)麻、惡心、食欲不佳，甲狀腺部位輕度壓痛等癥狀，個(gè)別患者出現(xiàn)甲亢癥狀加重，一般經(jīng)對癥治療后緩解。1例出現(xiàn)疑似甲亢危象，經(jīng)內(nèi)科住院治療好轉(zhuǎn)。

2.3甲狀腺縮小情況，131I治療后6個(gè)月后甲狀腺質(zhì)量由治療前42.6±20.3g縮小至19.8±13.5g，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異高度顯著性（t=5.10 p

2.4 131I治療Graes眼病的效果:498例患者131I治療前伴眼病者，156例（31.33%），131I治療后眼病痊愈62例（39.74%），好轉(zhuǎn)60例（38.46%），無效30例（19.23%），加重4例（2.56%）總有效率為78.21%。

2.5 131I對甲心病的療效，并發(fā)甲心病者3例131I治療后均好轉(zhuǎn)

2.6 131I對周期性麻痹的療效，并發(fā)周期性麻痹者3例，131I治療后隨著甲狀腺毒癥完全控制而痊愈。

3 討論

3.1 作用機(jī)理及療效，131I治療Graves病是通過131I的β射線通過輻射生物效應(yīng)達(dá)到破壞病變的甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成與分泌而達(dá)到治療目地。本科采用計(jì)算劑量法，對患者的個(gè)體情況根據(jù)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合文獻(xiàn)給予個(gè)體化劑量，498例Graves患者經(jīng)一次131I治療總有效率97.99%，甲狀腺明顯縮小，除極個(gè)別患者患者出現(xiàn)甲亢癥狀加重外，少數(shù)患者2周內(nèi)出現(xiàn)輕微治療反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低。我們認(rèn)為131I治療Graves病安全、簡便、有效。

3.2 并發(fā)癥：甲低是131I治療Grave病最重要，最長見的并發(fā)癥：分為早發(fā)甲減低（1年內(nèi)發(fā)生）和晚發(fā)甲低（1年后發(fā)生）早發(fā)甲低是對甲腺組織直接破壞的結(jié)果[2]，主要發(fā)生在甲腫較小和治療后甲腫體積顯著減小者[4]，131I治療前應(yīng)根據(jù)病史、甲狀腺大小、檢查結(jié)果等綜合考慮所給131I劑量，盡量減少早發(fā)甲減后發(fā)生。131I治療后甲低屬醫(yī)源性甲低，病理生理學(xué)機(jī)制明確易于診治，主要用甲狀腺素替代治療。只要及時(shí)合理地補(bǔ)充甲狀腺激素，完全可以滿足和維持正常生理需要。

3.3 131I治療Graves病合并癥效果

131I治療Graves眼病的作用目前尚有爭議[4]，在本組有重癥突眼者，在131I治療時(shí)配合使用激素（強(qiáng)地松），防止和及時(shí)控制131I治療后甲狀腺毒癥惡化或甲低，后期配合云克治療可進(jìn)一步改善131I治療Graves眼病的效果。同時(shí)我們的觀察結(jié)果還顯示131I對Graves病并發(fā)甲心病、周期性麻痹等均有良好療效。

經(jīng)服131I藥，一部份患者在3個(gè)月后復(fù)查，盡管甲功在短期內(nèi)未能降至正常（有些輕度偏高或偏低），這些情況不必急于給藥，觀察3個(gè)月后通過自身調(diào)整甲功可以恢復(fù)正常。如甲狀腺重量＜25克的患者可以配合6-12個(gè)月的抗甲狀腺藥物治療效果最好。后期抗甲狀腺藥物不影響131I治療甲亢的療效，適當(dāng)給予小量細(xì)胞色素C、酶A三磷酸腺苷輔助131I治療即可減少甲亢高代射癥狀對患者造成的痛苦，緩解癥狀又避免甲狀腺濾泡破壞時(shí)釋放的T3、T4造成血液中T3、T4異常增高，做為消除甲亢危像隱患的一種較為理想輔助藥治療方法。

綜上所述，我們認(rèn)為Graves病只要無131I治療禁忌癥者均可作為首選治療方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]尹柏元.臨床核學(xué)治療學(xué)[M].北京：人民軍區(qū)出版社，2003：73-81.

[2]譚天秧.臨床核醫(yī)學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1218-1250.

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【關(guān)鍵詞】 他巴唑強(qiáng)的松；雷公藤多甙；甲亢突眼；治療效果

在臨床上，內(nèi)分泌出現(xiàn)病癥的情況非常多，其中最為普遍的一種就是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，這種病癥常常和本身的甲狀腺免疫性疾病有著非常緊密的聯(lián)系，是自身免疫特異性的眼病，每一個(gè)階段都有可能會(huì)發(fā)生。現(xiàn)對2009年3月至2012年3月我院應(yīng)用他巴唑強(qiáng)的松與雷公藤多甙聯(lián)用治療甲亢突眼患者取得的較好效果報(bào)導(dǎo)如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)66例，均為2009年3月至2012年3月我院收治的甲亢突眼患者。男27例，女39例，年齡18-50歲，平均32.6±2.9歲。甲亢病史6個(gè)月-9年，平均5.7±1.2年。突眼病程2個(gè)月-2.8年，平均1.5±0.5年。平均突眼度(18.88±1.22)mm。隨機(jī)分為觀察組33例(他巴唑強(qiáng)的松與雷公藤多甙聯(lián)用治療)和對照組33例(他巴唑強(qiáng)的松治療)，兩組在性別、年齡及病程等方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 甲亢突眼癥診斷分級依據(jù) ①輕度：軟組織產(chǎn)生一定的影響，眼部向外突出的程度基本上要比正常情況的大，但是會(huì)保持在18毫米范圍內(nèi)。眼瞼會(huì)出現(xiàn)凝視或者是退縮的現(xiàn)象，眼外肌在運(yùn)動(dòng)的過程中會(huì)受到輕微的影響，眼瞼和結(jié)膜都會(huì)有水腫的現(xiàn)象。②中度：對軟組織會(huì)產(chǎn)生較為明顯的影響，而且向外突出的程度在18到20毫米，眼外肌在運(yùn)動(dòng)的過程中常常會(huì)出現(xiàn)間斷性的影響或者很長一段時(shí)間才能恢復(fù)正常。③重度：眼球向外突出的程度要超過20毫米，角膜、視神經(jīng)都會(huì)受到嚴(yán)重影響，視力出現(xiàn)困難。

1.3 治療方法 對照組：對全部的病患人員每天進(jìn)行3次他巴唑口服，1次是10毫克，待甲亢癥能夠被有效地抑制時(shí)，他巴唑減至維持量，此外還應(yīng)該服用左甲狀腺，劑量是50μg，一天一次，一天還應(yīng)服用強(qiáng)的松片60毫克，等到臨床癥狀好轉(zhuǎn)之后，要適當(dāng)?shù)貙?shí)施減量，每1到2周劑量要減5到10毫克，直到每天10毫克為止，直至康復(fù)。觀察組：依據(jù)對照組的各種劑量，并在其基礎(chǔ)上多加使用雷公藤多甙，每天30到60毫克，共服用3次。這兩個(gè)治療小組的1個(gè)療程是3個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：軟組織受累明顯改善；NOSPECS減輕≥1級或CAS下降≥2分；眼球突出減輕≥2mm；眼外肌受累明顯改善；視力改善≥0.1；角膜受累減輕≥1級。前2項(xiàng)為必須條件。②有效：與顯效相比雖有改善，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。③無效：CAS及NOSPECS分度分級無明顯變化。④惡化：N0SPECS分度或分級升高≥1。2 結(jié) 果

治療1個(gè)療程治療后，觀察組的總有效率為87.88%（29/33），對照組的為60.61%（20/33），兩組的總有效率相比差異具有顯著性（P

表1 兩組治療效果情況對比(n/%)

組別 n 顯效 有效 無效 惡化 總有效

觀察組 33 20(60.61) 9(27.27) 4(12.12) 0(0) 29(87.88)

對照組 33 12(36.36) 8(24.24) 9(27.27) 4(12.12) 20(60.61)

3 討 論

甲狀腺疾病能夠?qū)ρ鄄慨a(chǎn)生影響，一旦這種影響變?yōu)閾p害那么就形成了甲亢突眼，這種疾病是多種病癥共同作用的結(jié)果。而在臨床中，具體體現(xiàn)的就是：眼外肌運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)困難、水腫、眼突、眼痛、眼紅等癥狀［1］。在實(shí)際臨床中，甲亢突眼的種類很多，有非浸潤感神經(jīng)的眼病，還被稱作是良性突眼或者是單純性的突眼，在這種情況下，甲亢病患人員的病發(fā)的可能性在40%到70%之間，主要是上瞼肌以及興奮眼外肌群共同作用的結(jié)果，假設(shè)甲亢病癥得到很好的抑制，那么這種疾病也就隨之出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的跡象。浸潤性的眼病，還被稱作是進(jìn)行性的突眼癥、惡性突眼病，學(xué)名Grave’s和內(nèi)分泌性的突眼癥，病發(fā)的可能性在5%到10%之間，是球后以及眶內(nèi)出現(xiàn)水腫、組織增生以及淋巴細(xì)胞浸潤而產(chǎn)生的，這種自身免疫性的疾病主要和吸煙、環(huán)境和基因等因素有聯(lián)系［2］。

治療甲亢突眼疾病主要就是為了能夠恢復(fù)視力，降低病患人員的痛苦，恢復(fù)原來容貌。就這種眼部疾病而言，治療的時(shí)間與康復(fù)的情況是呈正相關(guān)的。在這里治療效果最明顯的、使用最廣泛的藥物就是糖皮質(zhì)激素，這種藥物不僅能夠有效地控制免疫反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)，中斷物質(zhì)釋放。還能夠?qū)档蜕窠?jīng)的損壞程度，中斷軟組織出現(xiàn)炎癥，增強(qiáng)眼外肌運(yùn)動(dòng)的情況。

雷公藤屬于是衛(wèi)矛科類的植物，將其皮根除去，并取其精華的部分做成，這種藥物不僅可以抗炎及和免疫的功能強(qiáng)，毒性弱，而且還沒有任何不良反應(yīng)。由于這種藥物有其獨(dú)特之處，所以能夠代替激素的療效，假設(shè)能夠和激素共同使用，效果更是驚人，使用這種藥物的病患人員并不會(huì)對它產(chǎn)生依賴。經(jīng)過醫(yī)學(xué)證明，雷公藤多甙對甲亢突眼的治療非常有效，能夠控制突眼病癥。

經(jīng)對上述病例的觀察比較，對照組的效果總是比觀察組的情況差一些，這也就是說將雷公藤多甙和強(qiáng)的松、他巴唑結(jié)合使用對甲亢突眼病的治療非常有效，而且安全系數(shù)高，減少強(qiáng)的松和他巴唑的劑量或者是在最短的時(shí)間內(nèi)減少用量或是停止用藥，是甲亢突眼疾病治療中預(yù)期效果較好的方案。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：碘131； 甲狀腺功能亢進(jìn)癥； 臨床療效

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種自身免疫性內(nèi)分泌疾病，患者甲狀腺產(chǎn)生過多的甲狀腺激素而引起神經(jīng)、心血管、消化等系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)和代謝亢進(jìn)。近年來隨著工作壓力的增加和生活節(jié)奏的加快，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病率逐年遞增。目前對于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法主要包括手術(shù)、抗甲狀腺藥物、碘131治療[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2004年1月～2012年12月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者1956例納入本研究，所有患者均有消瘦、食欲增加、怕熱、出汗、心動(dòng)過速、失眠、情緒波動(dòng)等臨床表現(xiàn)。體格檢查均可見甲狀腺腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）升高、游離甲狀腺素（FT4）升高、高敏促甲狀腺激素（S-TSH）水平下降。研究對象同時(shí)排除妊娠期、哺乳期女性、甲狀腺眼病、嚴(yán)重心功能不全等患者。

所有患者中男513例，女1443例，年齡11～69歲，其中11～19歲100例，20～29歲553例，30～39歲717例，40～49歲395例，50～59歲151例，60～69歲41例。甲狀腺B超及觸診甲狀腺結(jié)果提示甲狀腺腫大Ⅰ度279例、Ⅱ度719例、Ⅲ度629例、Ⅳ度244例、Ⅴ度64例、巨大29例。

1.2 方法 所有患者均接受放射性同位素碘131治療。治療前囑患者做好準(zhǔn)備工作，15d內(nèi)不吃含碘食物、忌用含碘藥物。根據(jù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥嚴(yán)重程度停用抗甲狀腺藥物3d以上[2]。

碘131的治療劑量根據(jù)甲狀腺重量確定。甲狀腺重量=0.31×甲狀腺平面面積×左右兩葉平均高度。

碘131治療劑量=（每克甲狀腺組織給予碘131活度×甲狀腺重量）/甲狀腺最高碘131攝取率。其中每克甲狀腺組織給予碘131活度預(yù)計(jì)值為2.6～3.7MBq[3]。

服用方法：空腹口服1次，2h后進(jìn)食。于治療后3、6、12個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。治療后根據(jù)療效情況可于3～6個(gè)月后追加治療1次。

1.3評價(jià)指標(biāo) 治愈：治療后甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀和體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示血清FT3、FT4、S-TSH水平恢復(fù)正常，并保持穩(wěn)定；有效：治療后甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀和體征減輕或基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示血清FT3、FT4、S-TSH水平恢復(fù)或接近正常；無效：治療后臨床癥狀和體征未改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示血清FT3、FT4、S-TSH水平為未見好轉(zhuǎn)或加重[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

所有患者中經(jīng)1次治療后達(dá)到治愈1564例，治愈率為80.00%，392例患者需進(jìn)行二次治療。經(jīng)二次治療后達(dá)到治愈197例，治愈率為90.03%。治療后發(fā)生甲狀腺功能減退196例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.02%。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是內(nèi)分泌疾病中的常見病，一般女性發(fā)病率為男性的5～10倍。引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見病因是彌漫性甲狀腺腫，又稱格雷夫斯病，其次為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)。此外，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等疾病也可誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥。甲狀腺功能亢進(jìn)癥可引起消瘦、怕熱、出汗、心動(dòng)過速、失眠等癥狀，導(dǎo)致注意力不集中、情緒波動(dòng)、性格改變、生活質(zhì)量下降，給患者造成了巨大的身心痛苦。長期處于甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài)下可發(fā)生眼部、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多種并發(fā)癥，甚至可能危及患者生命。因此一旦確診后應(yīng)盡快控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀[5]。

目前，臨床對于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法包括甲狀腺次全切除術(shù)、抗甲狀腺藥物、放射性碘治療3種。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病患者往往不能耐受手術(shù)治療?？辜谞钕偎幬镄枰L期服藥，中途停藥易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，治療依從性較差。放射性碘治療無需手術(shù)和長期服藥，僅需治療1次或2次即可達(dá)到良好的效果，受到廣大甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的歡迎。

放射性碘治療是利用甲狀腺組織對碘具有高度選擇性攝取和濃聚力的特點(diǎn)，給予口服碘131，利用碘131衰變時(shí)產(chǎn)生的β射線使功能亢進(jìn)的甲狀腺組織受到集中照射而破壞，從而抑制甲狀腺激素合成。β射線射程較短，為l～2mm，基本可被甲狀腺組織全部吸收，一般不會(huì)影響到甲狀腺以外的組織。碘131有效半衰期為3～5d，服用14～24d后甲狀腺中央部分可見水腫、變性、急性血栓性脈管炎等明顯破壞性變化，基質(zhì)上皮腫脹、形成空泡、濾泡破壞、發(fā)生多形核細(xì)胞浸潤。2～3個(gè)月后甲狀腺發(fā)生纖維組織增生，腺體實(shí)質(zhì)發(fā)生淋巴細(xì)胞浸潤，小動(dòng)脈管壁增厚、變性，濾泡上皮脫落、死亡，最終被結(jié)締組織代替[6]。

本次研究中有80.00%的患者在經(jīng)過一次碘131治療后可達(dá)到治愈效果，對療效不滿意者追加一次治療后90.03%的患者可達(dá)到滿意療效。治療后10.02%的患者發(fā)生甲減并發(fā)癥，可能與個(gè)體敏感程度有關(guān)。碘131用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效確切，方法簡單、安全、醫(yī)療費(fèi)用低，雖然存在發(fā)生甲減的風(fēng)險(xiǎn)，但與抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療相比，碘131治療甲亢是目前成本效益比最好的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)：

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[2]姚曄.碘131與抗甲狀腺藥物治療甲亢近期和遠(yuǎn)期的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（28）：115-116.

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[4]秦莎娜，劉舉珍，張海龍.碘-131治療甲亢長期隨訪療效影響因素分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（8）：983-985.

篇4

【關(guān)鍵詞】 香遠(yuǎn)合劑 云克 131Ⅰ放射治療 Graves眼病

Graves 眼?。?Graves ophthalmopathy ， GO ）病因尚不十分清楚，與自身免疫有關(guān)。其可能的發(fā)病機(jī)制是，血中針對甲狀腺濾泡細(xì)胞抗原的T細(xì)胞，識別共同抗原決定簇，成纖維細(xì)胞合成葡萄胺聚糖（glycosaminoglycan GAG），并強(qiáng)烈表達(dá)細(xì)胞間黏附分子（ICAM1）和HLADR，產(chǎn)生眼?。?］。目前，131Ⅰ放射核素治療GO患者后的1月內(nèi)，眼部的表現(xiàn)均有不同程度的加重，筆者嘗試香遠(yuǎn)合劑配合“云克”治療131Ⅰ放射后Graves眼病，并對其療效進(jìn)行評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇200406～200606本院Graves 眼病患者48例，男 12 例，女 36 例；年齡25 ～ 60歲，均經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，均有明顯眼部癥狀（畏光、流淚、脹痛、砂磨樣異物感、視物模糊、視力下降等）以及突眼及眼征（眼瞼水腫、眼肌增厚、眼瞼閉合不全等），且131Ⅰ放射核素治療后1個(gè)月內(nèi)。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對照組20例，男5例，女15例；年齡在25～45歲，平均年齡33歲。試驗(yàn)組28例，男7例，女21例；年齡在25～60歲，平均年齡41歲。兩組病例在性別、年齡、病程、病情輕重程度，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)病排除

患者用藥前均行眼眶 CT 排除眼球球后占位病變。無嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.2.2 治療方法

對照組單用“云克”治療，靜脈推注“云克”，1針/d（含Tc 和亞甲基二麟酸鹽整合而成) ， 30 針為一療程，連續(xù)治療 4 個(gè)療程；試驗(yàn)組采用香遠(yuǎn)合劑配合“云克”治療，香遠(yuǎn)合劑(黃精30 g，景天三七30 g，制香附12 g，遠(yuǎn)志12 g，鱉甲20 g，蜘蛛香6 g，頭頂一顆珠12 g，玄參40 g，夏枯草球60 g，郁金20 g，五味子20 g，黃芪40 g，生牡蠣40 g，山慈姑40 g，白芍20 g，何首烏30 g，海藻30 g等17味中藥)， 由湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制藥室制成100 ml/瓶裝，口服，2～3次/d，10～15 ml/次，連續(xù)治療 4 個(gè)療程。

1.2.3 隨訪

患者接受治療當(dāng)天檢查眼部情況并作好記錄。試驗(yàn)組療程結(jié)束后評估 1 次，以后 1 個(gè)月 1 次；對照組治療后 1 個(gè)月評估 1 次。

1.2.4 治療效果評價(jià)臨床評分結(jié)合CT 檢測下直肌直徑及內(nèi)直肌直徑：眼突度的測定以及131Ⅰ放射核素治療后的不良反應(yīng)的發(fā)生率。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用 1992 年由美國、歐洲、亞洲、拉丁美洲等國的 18 個(gè)成員組成的 ADHOC 委員會(huì)推薦的活動(dòng)性臨床評分標(biāo)準(zhǔn)［2］：①自發(fā)性的眼球后疼痛感；②眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有疼痛；③眼瞼充血；④眼瞼水腫；⑤球結(jié)膜充血；⑥球結(jié)膜水腫；⑦眼阜水腫。以上每一點(diǎn) 1 分，共 7 分；分值越高活動(dòng)性越高，治療后，分值減小大于3分為顯效，1～3分為有效；小于 1 分為無效。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS7.5統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。

轉(zhuǎn)貼于

2 結(jié)果

2.1 療效判斷結(jié)果

試驗(yàn)組28例中GO活動(dòng)評分5～7 分者12例，評分3～4 分者16例，治療4個(gè)月后明顯有效；5～6 d 患者眼脹痛有明顯“松動(dòng)”感，10 d 左右水腫開始消退，13～16 d 有好轉(zhuǎn)停滯現(xiàn)象，繼續(xù)用藥則呈顯效，輕度復(fù)視在2周后逐步緩解至消失。對照組20例中GO評分5～7 分者10例，評分3～4分者8例，2例2分，GO 炎癥、復(fù)視約2周后略有松動(dòng)感，1個(gè)月時(shí)大多輕度改善，4個(gè)月后GO癥狀體征均有程度不一的改善。兩組療效判斷結(jié)果見表1。表1 兩組 Graves眼病患者治療后療效比較（略）

2.2 療效、療程的評價(jià)及131Ⅰ放射核素治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果見表2。對照組、試驗(yàn)組治療1月后的各種Graves眼病體征癥狀的改善存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；對照組在治療過程中，較試驗(yàn)組131Ⅰ放射核素治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高(P＜0.05)。 表2 聯(lián)合治療方案療效評價(jià)(略)

對照組、試驗(yàn)組4個(gè)月后的各種Graves眼病體征癥狀的改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05

2.3 兩組治療前后血清FT3，F(xiàn)T4，TSH的變化結(jié)果見表3。表3 兩組患者甲狀腺激素測定結(jié)果比較(略)

從表3可見，治療組治療后FT3，F(xiàn)T4均有顯著下降，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P

3 討論

GO發(fā)病機(jī)制不十分清楚，普遍認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。目前認(rèn)為，眶內(nèi)組織存在與甲狀腺組織共有的抗原，這些抗原刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體，形成抗原抗體復(fù)合物，在補(bǔ)體的參與下，使眼眶內(nèi)大量的T淋巴細(xì)胞浸潤，T琳巴細(xì)胞刺激眶內(nèi)成纖維細(xì)胞釋放各種細(xì)胞因子、氧自由基和成纖維細(xì)胞生長因子，促使細(xì)胞再生、氨基葡聚糖（GAG）合成、免疫調(diào)節(jié)分子表達(dá)，從而造成眶內(nèi)膠原聚集、結(jié)締組織增生、眼肌肥厚等，使得眼眶內(nèi)容物增加而產(chǎn)生一系列癥狀和體征［3］。隨著甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病率的增加，GO發(fā)病率亦不斷上升。GO治療方法較多，但無一既具有療效好，而副作用又小的藥物。

“云克”(99Tc-MDP)主要由兩種有效成分組成：低價(jià)態(tài)的微量元素锝和亞甲基二磷酸?！霸瓶恕崩?99Tc 通過價(jià)態(tài)變化清除人體內(nèi)自由基，保護(hù)超氧化物歧化酶（ SOD ）的活力，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能；且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，“云克”能抑制炎性介質(zhì)及IL l的產(chǎn)生，起到抗炎作用。本研究采用“云克”治療GO，對水腫明顯、嚴(yán)重及病程短者療效佳，復(fù)視好轉(zhuǎn)或消失；而且，由于锝在體內(nèi)的半衰期長，加之無明顯毒副作用，可反復(fù)使用，適當(dāng)延長療程可能獲得更好的療效。但對于131Ⅰ放射核素治療后患者，單獨(dú)應(yīng)用云克治療，控制癥狀較慢。

根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對甲亢肝郁氣結(jié)，陰虛火旺，痰阻血淤的主要病理機(jī)制，以舒肝解郁、養(yǎng)陰益氣、軟堅(jiān)化痰為法，組成中藥制劑香遠(yuǎn)合劑。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，香遠(yuǎn)合劑可使甲亢患者的FT3，F(xiàn)T4含量下降，TSH升高，且作用比較緩和、穩(wěn)定，呈現(xiàn)一種逐漸下降的趨勢，而且FT3下降較FT4快，推測可能阻滯了FT4向FT3轉(zhuǎn)化。故高代謝證候群癥狀和體征可明顯改善，并減少了131Ⅰ放射核素治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

因此，香遠(yuǎn)合劑配合“云克”治療131Ⅰ放射后Graves眼病有協(xié)同作用，既能較快的控制癥狀，取得較滿意的療效，又克服了131Ⅰ放射治療Graves眼病后帶來的副作用，臨床觀察較單純西醫(yī)療法有一定優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步探討和推廣。

【參考文獻(xiàn)】

［1］白 耀.甲狀腺病學(xué)——基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：272.

篇5

《養(yǎng)生大世界》：肖主任，許多人對眼眶病可能還是第一次聽說，請您先為我們介紹下什么是眼眶病？

肖利華：眼眶病像青光眼、白內(nèi)障一樣是眼科疾病之一，由于眼眶解剖、生理和病理過程的獨(dú)特性，眼眶病與眼科其它疾病有著很大區(qū)別，也是眼科疾病中診治最困難的疾病之一。

眼眶是指眼球周圍骨質(zhì)形成的類似四邊錐形的骨腔，左右各一，互相對稱。成人眶深約4-5厘米。眼眶除外側(cè)壁比較堅(jiān)固外，其它三壁骨質(zhì)均比較薄。眼眶內(nèi)側(cè)與鼻腔相鄰，上方與顱腔相鄰?？魞?nèi)除眼球外，還有六條眼外肌、視神經(jīng)、眶脂肪、淚腺和各種神經(jīng)血管等。骨性的眼眶對眼球有保護(hù)的作用。眼眶疾病大致可分為炎癥、腫瘤、外傷、先天性疾病、代謝和內(nèi)分泌性疾病及寄生蟲類疾病等。較為常見的主要分為三大類：腫瘤（良性、惡性和炎性），甲亢引起的甲狀腺相關(guān)眼病，外傷骨折。

《養(yǎng)生大世界》：肖主任，目前我們對于眼眶病的診療是一個(gè)什么樣的狀況呢？

肖利華：眼眶病學(xué)屬于眼科、鼻科、頜面外科、神經(jīng)科、顱底外科、整形外科以及影像學(xué)科等邊緣學(xué)科。眼眶病臨床雖不多發(fā)，但中國人口眾多，臨床并非少見，且與全身的聯(lián)系非常廣泛，因此，眼眶病的診斷和治療需要具備較豐富的多學(xué)科知識。由于眼眶病在一般醫(yī)院并不多見，眼科醫(yī)生如不經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，如不具備眼眶病的專業(yè)知識，均可造成臨床上的誤診誤治，如果遇到疑難病例專業(yè)醫(yī)師也難處理得當(dāng)，可見眼眶病的診斷和治療十分復(fù)雜。

眼眶病的診斷和治療就是在眼科的基礎(chǔ)上，與耳鼻喉科、口腔科、神經(jīng)外科等交叉融合，精細(xì)化發(fā)展而形成的分支學(xué)科，需要發(fā)展出專業(yè)的醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)。 甲狀腺相關(guān)眼病患者，雙眼球突出，左眼球外上斜 左眶淚腺腫瘤，眼球突出，向下移位 眼眶外傷骨折 眶內(nèi)血管病變

《養(yǎng)生大世界》：那么，得了眼眶病會(huì)有什么癥狀，我們?nèi)绾文茉缙诓蹲降窖劭舨“l(fā)生的蛛絲馬跡呢？

肖利華：眼眶病的主要癥狀是單側(cè)或雙側(cè)眼球突出、眼球內(nèi)陷、復(fù)視、視力下降或喪失、眶周疼痛、眶周腫塊等等，由于多數(shù)癥狀和眼眶其他疾病類似，早期容易誤診。眼眶病多為疑難雜癥，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)有眼眶病類似的癥狀時(shí)應(yīng)到大醫(yī)院眼眶病專業(yè)就診治療。目前，我們通過各種影像診斷方法和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，95%以上眼球突出患者都可經(jīng)過檢查找其病因，然后根據(jù)情況對癥治療。

這里需要特別強(qiáng)調(diào)的是，急性或慢性眼球突出是眼眶疾病最常見的體征，應(yīng)給予高度重視。

發(fā)現(xiàn)眼眶病有許多方法：首先是根據(jù)臨床表現(xiàn)，比如眼球突出、眼球偏斜、視力下降等。其次還要根據(jù)一些檢查方法，如檢查視力、眼底、眼球突出度等。此外很重要的是做眼部A/B超，眼眶CT、MRI等影像學(xué)檢查以便盡早確診。

《養(yǎng)生大世界》：對于治療眼眶病，我們有哪些方法？

肖利華：由于眼眶疾病與顱腦、鼻竇、頜面部及全身疾病關(guān)系密切，眶內(nèi)有眼球、眼肌、血管及神經(jīng)存在，故治療有一定特殊性及復(fù)雜性。眼眶病常用治療方法有手術(shù)治療、放射治療、化療、藥物治療及一些其他特殊治療方法。

對于有些眼眶病，應(yīng)首選藥物治療。糖皮質(zhì)激素在很多眼眶病中得到應(yīng)用，并取得一定療效，如嬰幼兒眼眶血管瘤、炎性假瘤、肥大性肌炎及甲狀腺相關(guān)性眼病。但對糖皮質(zhì)激素的副作用應(yīng)引起高度重視，在有條件的醫(yī)院可加用免疫抑制劑或聯(lián)合放療，以減少糖皮質(zhì)激素的用量。

而手術(shù)是治療眼眶腫瘤最有效和常用的方法， 近年來我國眼眶手術(shù)入路和手術(shù)操作技巧均有很大進(jìn)步，手術(shù)并發(fā)癥逐漸減少。

《養(yǎng)生大世界》：最后，請您簡單談?wù)勓劭舨〉那熬啊?/p>

肖利華：隨著醫(yī)療材料的發(fā)展，目前我們在很多眼眶手術(shù)中都可使用可吸收材料，這樣可以減少身體攜帶異物的風(fēng)險(xiǎn)。此種材料一般在一年左右逐漸吸收。目前常用的主要包括開眶的固定材料、單純眶骨折的修復(fù)材料。尤其在兒童眼眶手術(shù)中使用頗多。隨著眼眶病的診斷和治療新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，相信在不遠(yuǎn)的將來，眼眶病的診斷和治療將會(huì)呈現(xiàn)一個(gè)嶄新的局面。

篇6

【摘要】

目的：探討99mTc-OCT生長抑素受體顯像在活動(dòng)期Graves眼?。℅O）免疫治療中的價(jià)值。方法：采用直接法標(biāo)記制備99mTc-OCT，紙層析法測定標(biāo)記率。GO患者15例，健康志愿者4例為正常對照組。注射99mTc-OCT 740MBq，4h后進(jìn)行頭部SPECT＋CT斷層和左、右側(cè)位平面顯像，次日所有患者給予強(qiáng)的松(30mg/d，分3次服用，療程為1mo)治療后再次行99m Tc-OCT顯像。測定2次顯像眼眶（O）與枕部（OC）的感興趣區(qū)（ROI）放射性計(jì)數(shù)及計(jì)算雙側(cè)眼眶（O）/枕葉（OC）放射性比值。計(jì)算GO患者治療前、后的眼病指數(shù)（OI），進(jìn)行其臨床活動(dòng)度的評價(jià)。結(jié)果：活動(dòng)期GO患者12例治療前O/OC比值為(1.64±0.13)，顯著高于正常對照（1.16±0.04）及治療后(1.21±0.09)(P

【關(guān)鍵詞】 Graves眼病　生長抑素受體　單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）　99m锝　奧曲肽

Applied value of somatostatin receptor scintigraphy in patients with Graves' ophthalmopathy

AbstractAIM: To investigate the evaluation of orbital somatostatin receptor scintigraphy with 99mTc-OCT in patients with activity Graves' ophthalmopathy's response to corticosteroid therapy. METHODS: OCT， a somatostatin analog， was labeled with 99mTc by a direct method. The compound's labeling efficiency was confirmed by paper chromatography. There were 15 patients with Graves' ophthalmopathy (GO) and 4 volunteers (control group， CG) without eye disease or GO in the study. Single photon emission computed tomography (SPECT)， computed tomography (CT) and left/right lateral position planar imaging of the head were obtained 4 hours after the i.v. injection of 740MBq of 99mTc-OCT， corticosteroid therapy (methylprednisolone，10mg qo t i d. for 1 month) was given for all patients at the next day. In all patient SRS was performed again after 1 month. Radioligand uptake within each orbit (O) and occipital (OC) was measured using the region of interests (ROI) method and the O-to-OC ratio was determined before and after corticosteroid treatment. Clinical activity of GO was evaluated before and after treatment by calculating the ophthalmopathy index (OI). RESULTS: A significant change of O/OC ratio was observed between pre- and post-treatment in 12 patients with active GO (1.64±0.13 vs 1.21±0.09， P0.05). CONCLUSION: In patient with active GO， SRS showed markedly increased orbital uptake of 99mTc-OCT. The study demonstrated that 99mTc-OCT scintigraphy can predict the clinical response to corticosteroid therapy in patient with GO， and may be considered an objective and safety approach to select the patient for the proper treatment.

· KEYWORDS: Graves' ophthalmopathy; somatostatin receptor; single photon emission computed tomography; 99mTcO4-; octreotide

0引言

Graves眼?。℅raves’ ophthalmopathy，GO），是Graves病最常見和頑固的并發(fā)癥[1]，發(fā)生率40%～50%。GO的典型臨床表現(xiàn)是突眼，早期以球后組織淋巴細(xì)胞浸潤及間質(zhì)水腫為其病理改變特征，晚期主要表現(xiàn)為脂肪浸潤和纖維化，自然病程可累及角膜和視神經(jīng)，嚴(yán)重影響患者的生活與工作[2]，目前尚無特效治療方法。雖然，臨床上多以免疫抑制治療為主，但此療法僅適用于活動(dòng)期GO患者，故總體效果欠佳。由于通過臨床表現(xiàn)難以準(zhǔn)確區(qū)分GO的活動(dòng)期與非活動(dòng)期[3]，因此尋找無創(chuàng)、有效鑒別GO臨床分期的方法，對于制定合理的治療方案，改善患者的生活質(zhì)量與提高其工作效率均具有重要意義?；A(chǔ)研究證實(shí)，GO患者球后組織內(nèi)浸潤的淋巴細(xì)胞膜上存在高水平表達(dá)的生長抑素受體（somatostatin receptor，SSTR），從而為應(yīng)用放射性核素標(biāo)記的生長抑素類似物進(jìn)行顯像奠定了分子學(xué)基礎(chǔ)[4]。我們探討了SSTR顯像在GO免疫抑制治療應(yīng)用中的臨床價(jià)值。

1對象和方法

1.1對象 GO患者15例，男4例，女11例，年齡19～56（平均35）歲，均獲得知情同意并簽署知情同意書。正常對照4例，為本校健康志愿者，無眼部疾患和甲狀腺病史。GO病納入標(biāo)準(zhǔn)：①彌漫性甲狀腺腫大；②具有典型的甲亢癥狀及體征；③血清甲狀腺激素水平增高，TSH下降；④甲狀腺攝131I率增加。本組患者均經(jīng)抗甲狀腺藥物或[3]碘治療，甲狀腺功能至少正常3mo，并且至少12mo內(nèi)未接受激素及生長抑素類似物治療。GO病納入標(biāo)準(zhǔn)：軟組織炎癥、突眼、斜視、復(fù)視以及眼外肌活動(dòng)度受損，經(jīng)B超證實(shí)眼外肌肥大。

1.2方法 本設(shè)計(jì)為前瞻性治療前、后自身對照臨床研究。治療前所有GO患者均行SRS顯像，次日即給予激素治療，1mo后隨訪并再次SRS顯像。治療前、后均進(jìn)行雙側(cè)眼眶O/OC比值及眼病指數(shù)（OI）的評價(jià)以及它們之間的相關(guān)性分析。治療后OI下降≥2分，或突眼度降低≥2mm，或復(fù)視減輕或消失則判為治療有效，否則無效。在激素治療前后，對GO病例進(jìn)行仔細(xì)的眼病指數(shù)（OI）[5]或臨床活動(dòng)度評價(jià)（CAS）[6]。疾病的嚴(yán)重程度根據(jù)以下7個(gè)參數(shù)進(jìn)行評價(jià)：軟組織改變（眶周水腫、結(jié)膜充血、滲出），突眼，斜視，眼外肌活動(dòng)度受損，復(fù)視，角膜及視神經(jīng)病變。所有GO患者均接受強(qiáng)的松治療（30mg/d，分3次服用，整個(gè)療程為1mo）。進(jìn)入研究前，所有患者均排除了糖尿病（標(biāo)準(zhǔn)口服糖耐量實(shí)驗(yàn)）及消化系統(tǒng)潰瘍（病史及大便潛血試驗(yàn)）。整個(gè)治療過程中，嚴(yán)密觀察患者血糖及肝功等各項(xiàng)生化指標(biāo)。Octretide（OCT）購自瑞典Sandoz公司，99Mo-99mTc發(fā)生器（凝膠型，Na99TcmO4放化純＞98%）由四川成都中核高通同位素股份有限公司提供。99mTc-OCT制備采用直接標(biāo)記法（具體方法及質(zhì)量控制見另文發(fā)表），紙層析法測定標(biāo)記物的放射化學(xué)純度，本研究中所用99mTc-OCT經(jīng)無菌、無熱源實(shí)驗(yàn)均陰性，放化純大于95％。顯像儀器為GE公司Hawkeye雙探頭SPECT，探頭配置低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰140keV，窗寬±20％，矩陣128×128，放大系數(shù)1。給予受檢者口服400mg過氯酸鉀以封閉甲狀腺及腦室脈絡(luò)叢，40min后靜脈注射99m Tc-OCT 740kBq（20mCi），4h后進(jìn)行頭部SPECT＋CT斷層及左、右側(cè)位平面顯像。斷層顯像探頭旋轉(zhuǎn)360°，40s/5.6°/幀，共采集64幀，采用濾波反投影法重建頭部橫斷、冠狀與矢狀斷層圖像。平面顯像以預(yù)置計(jì)數(shù)500k方式進(jìn)行采集。采用雙盲法由經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分別對平面與斷層圖像進(jìn)行定性判讀和半定量分析。定性判斷標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)眼眶的放射性明顯高于頭頸部其余部位的放射性。半定量分析：應(yīng)用感興趣區(qū)（ROI）技術(shù)，在橫斷面選擇眼眶顯像最佳的一幀圖像，分別繪出雙側(cè)眼眶（O）及同側(cè)枕骨區(qū)（OC）相同大小的ROI，測定每個(gè)ROI的放射性計(jì)數(shù)，并計(jì)算O/OC比值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：測定數(shù)據(jù)均以 表示。應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，對GO患者激素治療前、后O/OC放射性攝取比值進(jìn)行配對 t檢驗(yàn)，對GO患者治療前、后與對照組的O/OC攝取比值行t檢驗(yàn)，同時(shí)對GO患者O/OC攝取比值與治療前后OI值進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析。

2結(jié)果

99mTc-OCT的標(biāo)記率及放射化學(xué)純度均大于95%，室溫放置6h，放化純無明顯下降，受檢者無不良反應(yīng)。正常對照組99mTc-OCT顯像：顱內(nèi)大小腦半球和雙側(cè)眼眶未見明顯放射性濃聚，基本上顯示為“冷區(qū)”，O/OC比值為1.16±0.04。GO組99mTc-OCT顯像15例突眼患者中，12例為活動(dòng)期患者，眼眶對99mTc-OCT有高度的攝取，治療前O/OC比值為1.64±0.13，顯著高于治療后O/OC比值1.21±0.09（P

3討論

Graves眼病是一種臨床上較頑固而且棘手的病癥，迄今尚無特效藥物能迅速有效地控制它[7]。由于免疫抑制治療對GO患者的早期（活動(dòng)期）有效，而晚期（非活動(dòng)期）患者屬外科手術(shù)（例如：眼眶減壓術(shù)、眼肌/眼瞼糾正術(shù)）的適應(yīng)證，故GO患者正確的臨床分期對于其選擇合適的治療方案具有決定性的作用。但僅僅通過臨床檢查，眼病指數(shù)以及其它影像檢查，常常不能區(qū)分GO處于活動(dòng)期或非活動(dòng)期。有資料顯示，活動(dòng)期GO眼眶組織內(nèi)淋巴細(xì)胞高表達(dá)生長抑素受體（SSTR），用皮質(zhì)激素抑制治療能有效地減輕患者眼眶水腫，改善眼部癥狀。故用放射性核素標(biāo)記OCT行生長抑素受體顯像（SRS）作為選擇治療適應(yīng)證或預(yù)測療效的方法已受到臨床關(guān)注。Kahaly等[8]報(bào)告，GO患者iv 111In-OCT 4及24h后分別進(jìn)行眼眶顯像，臨床活動(dòng)期GO患者的眼眶攝取顯像劑明顯高于非活動(dòng)期及對照患者。Postema等[9]報(bào)告：GO患者的臨床活動(dòng)度評分與注射111In--OCT 5h后的眼眶攝取率（半定量測定法）相關(guān)。我們應(yīng)用99mTc-OCT來進(jìn)行SRS，發(fā)現(xiàn)12例活動(dòng)期GO患者眼眶對99mTc-OCT有高度攝取，雙眼O/OC比值顯著高于正常對照組；治療后雙眼眶放射性較治療前明顯減少，O/OC比值與正常對照無明顯差異；激素治療有效率為87.5％，而對于非活動(dòng)期GO患者雙眼O/OC放射性比值在治療前、后及其與對照組無明顯差異。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)GO患者O/OC比值與治療前后OI值相關(guān)。以上結(jié)果說明GO患者99mTc-OCT O/OC攝取比值在預(yù)測激素治療效果方面是一個(gè)值得重視的半定量方法。其原因可能是由于在活動(dòng)期存在非活動(dòng)期缺乏的激活淋巴細(xì)胞。眼眶對99mTc-OCT的攝取可以看作是對SS受體密度的可視化反映，或者說主要是對活化淋巴細(xì)胞數(shù)量的反映。本研究的結(jié)果表明SRS能夠預(yù)測GO患者對激素治療的反應(yīng)，同時(shí)評價(jià)激素治療的有效性。

Kasinz等[10]用99mTc-HYNIC-OCT對GO患者進(jìn)行顯像，并采用了SPECT與CT圖像融合技術(shù)，解決了核醫(yī)學(xué)顯像解剖結(jié)構(gòu)顯示不清晰的問題，這是一個(gè)非常有益于結(jié)果判定的的工作。本研究采用Hawkeye雙探頭SPECT儀對GO患者眼眶進(jìn)行SPECT加CT圖像融合技術(shù)顯像，在國內(nèi)尚未見相關(guān)報(bào)道。既往GO治療研究提示長期口服強(qiáng)的松不良反應(yīng)較多，只有9％的患者未發(fā)生不良反應(yīng)，而且，它對突眼改善作用不顯著[11]。本研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)的松療法對眼球突出亦有較好療效，其不良反應(yīng)不多且輕，是一個(gè)較好的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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2 Bahn RS， Heufelder AE. pathogenesis of Graves’ophthalmopathy.N Engl J Med ，1993;329:1468-1475

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6 王堅(jiān)，王揚(yáng)天，邵加慶. Graves’眼病部分免疫抑制劑療效探討.中華內(nèi)科雜志，2004;43:125-127

7朱曉波，龐友鑒，鮑炯琳，李青.甲狀腺相關(guān)眼病上瞼退縮20例的手術(shù)治療.國際眼科雜志，2005;5(3):487-489

8 Kahaly G， Diaz M， Hahn K， Beyer J， Bockisch A. Indium-111-pentetreotide scintigraphy in Graves' ophthalmopathy. J Nucl Med ，1995;36:550-554

9 Postema PTE， Krenning EP， Wijngaarde R， Kooy PPM， Oei HY， ven den Bosch WAl. [111In-DTPA-d-phe1]-octreotide scintigraphy in thyroidal and orbital Graves' disease: a parameter for disease activity? J Clin Endocrinol Metab ，1994;79:1845-1851

篇7

我女兒兩年前患胃病，經(jīng)縣醫(yī)院胃鏡檢查診為胃潰瘍，服用奧美拉唑、德樂和中藥治療半年，胃仍然疼痛。后到省醫(yī)院復(fù)查，胃鏡檢查結(jié)果：胃內(nèi)潰瘍消失，未發(fā)現(xiàn)任何毛病。對于胃仍然痛的問題，接診專家認(rèn)為是胃痙攣，給開了一些藥，服后也未見明顯療效。請問，潰瘍好了為何胃還痛？該咋辦？

四川李永昌

李永昌讀者：

如果胃鏡檢查正確，您女兒胃潰瘍已經(jīng)治愈，那么胃痛可能有兩種情況：一是由腹內(nèi)其他臟器疾病引起的(如膽腎結(jié)石等)；二是胃腸功能性疾病(如非潰瘍性消化不良)所致。因此，建議您女兒：

一、做一次全面檢查包括肝、膽、胰B超，全消化道鋇劑造影(特別要關(guān)注小腸)，以查找腹內(nèi)臟器是否有引起腹痛的病因。

二、按功能性胃病治療如肝、膽、胰和消化道均無疾病，可按功能性胃病治療：

1.應(yīng)用胃動(dòng)力藥可供選用的藥物有：嗎丁啉(又名多潘立酮)、西沙必利(又名普瑞博思)、胃復(fù)安(又名滅吐靈)等。

2.應(yīng)用精神調(diào)節(jié)藥可供選用的藥物有：阿米替林、安定、谷維素、芬那露、柏子養(yǎng)心丸等。

3.消化道癥狀對癥治療腹痛可用溴必利、普魯本辛、654-2片、胃瘍平等；腹脹可用二甲基硅油或消脹片；嘔吐可用維生素B6或吐來抗(又名硫乙拉嗪)；燒心、反酸可用雷尼替丁、胃舒平等；噯氣、消化不良可用胃蛋白酶、乳酶生、胰酶、維霉素、神曲和香砂養(yǎng)胃丸等。

功能性胃病短時(shí)間內(nèi)雖較難徹底治愈，但絕沒有嚴(yán)重的不良后果。因此，對本病不必驚恐和緊張，積極配合醫(yī)生，耐心堅(jiān)持正規(guī)治療，疾病就一定會(huì)治好。

總醫(yī)院內(nèi)科教授張禹

月經(jīng)延后2個(gè)多月仍不來怎么辦

我今年36歲，上次月經(jīng)過后，2個(gè)多月過去了，沒有再來。醫(yī)生開給我婦科十味片、當(dāng)歸養(yǎng)血膏、醋酸甲羥孕酮片，連續(xù)服了4天，月經(jīng)就是不來。渾身一陣陣潮熱，出汗，心煩，失眠，20多天體重增加3～4千克。我還沒到更年期呀，怎么會(huì)出現(xiàn)這種情況？

新疆 閔女士

閔讀者：

來信談到最近幾個(gè)月您的月經(jīng)異常，現(xiàn)就提出的問題回答如下。

潮熱、心煩、失眠確實(shí)是更年期的典型癥狀，這是由于內(nèi)分泌失調(diào)引起。要確定是否存在內(nèi)分泌異常，建議檢查激素水平?；卷?xiàng)目應(yīng)該包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、孕酮（P）及泌乳激素（PRL）。測定后找醫(yī)生分析，是否存在卵巢早衰的表現(xiàn)。同時(shí)應(yīng)作B超檢查，了解子宮內(nèi)膜的厚度，如子宮內(nèi)膜很薄，應(yīng)用孕酮不能引起撤退性出血。如應(yīng)用中藥調(diào)理效果不佳時(shí)，建議用人工周期調(diào)整治療2～3周期，觀察月經(jīng)能否恢復(fù)。

20多天您體重增加3～4千克，體重增速太快，也會(huì)影響月經(jīng)，建議控制體重增長。同時(shí)了解血清LH/FSH比值，如LH/FSH＞2～3，應(yīng)檢查是否有多囊卵巢綜合征。

情緒也會(huì)影響月經(jīng)。如果您近來遇到煩心氣惱的事，或工作過度緊張勞累，這些情況，都可能會(huì)影響月經(jīng)。如有上述情況，要自我調(diào)節(jié)情緒，凡事要想得開，高高興興度過每一天，這樣會(huì)有益于健康。

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授劉運(yùn)明

面癱后吃東西為何流眼淚

我今年58歲，去年7月嘴歪眼斜，睡覺時(shí)右眼合不緊，雖經(jīng)多方求醫(yī)，至今仍感右邊口苦，右眼見風(fēng)流淚，特別是吃東西右眼也流淚，這是怎么回事？能治好嗎？

河北么女士

么女士：

您的病是面神經(jīng)炎，近年來研究發(fā)現(xiàn)本病與病毒感染（主要是單純皰疹病毒1型感染）有關(guān)。如果發(fā)病后能盡快到神經(jīng)內(nèi)科就診，給予短時(shí)間的抗病毒藥（如阿昔洛韋）和糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）以及B族維生素等治療后絕大多數(shù)（80％以上）都能完全恢復(fù)而不留后遺癥。但若治療太晚，或有下列幾種情況時(shí)不容易完全恢復(fù)而留下各種后遺癥：①病情太嚴(yán)重，患眼閉不合，發(fā)病后2個(gè)月仍不見好轉(zhuǎn)；②伴糖尿病、高血壓的老年人；③先出現(xiàn)患側(cè)耳后區(qū)疼痛而后歪嘴者；④肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)肌電波幅太低（低于健側(cè)的10％）等。

面神經(jīng)炎的后遺癥可能有：①面肌痙攣?；紓?cè)面部肌肉不自主跳動(dòng)，這是因?yàn)槊嫔窠?jīng)恢復(fù)過度、興奮性增高所致；②鱷淚征。進(jìn)食咀嚼時(shí)，患側(cè)眼流淚。這是因?yàn)椴p后的面神經(jīng)纖維再生時(shí)錯(cuò)長入三叉神經(jīng)所致；③患眼見風(fēng)流淚。常因患側(cè)的淚點(diǎn)隨下臉外翻，而使淚液不能正常地進(jìn)入鼻淚管引流而外溢；④患側(cè)味覺障礙。吃東西時(shí)患側(cè)口內(nèi)嘗不出正常的味道，甚至有異味感，這是因?yàn)槊嫔窠?jīng)發(fā)炎部位轉(zhuǎn)高而影響到味覺神經(jīng)纖維所致。

由此可見，您信中所述的見風(fēng)流淚、右邊口苦、吃東西時(shí)右眼也流淚等，都是面神經(jīng)炎后遺癥的表現(xiàn)。遺憾的是，對于這些后遺癥，目前尚無特效療法治療。

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授叢志強(qiáng)

血小板低該怎么治

我患類風(fēng)濕20多年，不知是不是服雷公藤片和丹參等活血化淤藥的原因，我的血小板減少，最近降至46×109/升，原準(zhǔn)備做白內(nèi)障手術(shù)也無法進(jìn)行。請問，血小板減少怎么治療才好？

重慶張廷玉

張廷玉讀者：

血小板減少怎樣治療？要解決這個(gè)問題，首先需要知道引起血小板減少的原因是什么，因?yàn)椴∫虿煌委煼椒ㄒ喈?。一般臨床常見如下三種情況：①血小板生成減少，常見于再生障礙性貧血和急性白血病等血液病，以及應(yīng)用某些化療藥物后，此時(shí)常伴有貧血和白細(xì)胞減少；②血小板破壞過多，其中多數(shù)原因不明，部分繼發(fā)于自身免疫病及應(yīng)用某些藥物后；③血小板分布異常，常見于脾腫大等。

從來信得知您患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已20余年，該病是自身免疫病，可以通過破壞過多致血小板減少。但為何病程已20余年，而近幾年才出現(xiàn)血小板減少？似乎單用該病不好解釋，可能還與用藥等因素有關(guān)，特別是雷公藤可以引起血小板減少。因此建議您首先到醫(yī)院作一次骨髓檢查，以明確骨髓制造血小板的情況，若不是制造減少造成的，可先停用雷公藤，并繼續(xù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，觀察血小板變化。一般說丹參和田七之類藥物不會(huì)引起血小板減少，但既然已有血小板減少，也不必再活血化淤了。不知道是否脾大，若有脾大還應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。血小板正常值是（100-300）×109/升，但一般達(dá)到50×109/升左右就不會(huì)出血，來信提到血小板是46×109/升，這一般可維持不出血，但若作白內(nèi)障手術(shù)是不行的。

若采取上述措施后，觀察3個(gè)月左右不見好轉(zhuǎn)，而骨髓巨核細(xì)胞不減少，脾不大，可到醫(yī)院在無激素應(yīng)用禁忌證的情況下給予糖皮質(zhì)激素治療，當(dāng)血小板上升后再作白內(nèi)障手術(shù)，若要想作手術(shù)而血小板仍低時(shí)，可在連續(xù)輸注血小板懸液的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。對于療效不滿意的難治性血小板減少還需要到醫(yī)院血液科進(jìn)一步檢查。

北京大學(xué)第一醫(yī)院血液內(nèi)科教授馬明信

我患的是脂溢性皮炎嗎

10年前，我的頭皮上出現(xiàn)米粒大小的小紅皰，時(shí)發(fā)時(shí)止，破后有黃色黏液。醫(yī)生診斷為脂溢性皮炎。中西藥都服過，偏方洗劑也沒少用，起初有點(diǎn)效，但易復(fù)發(fā)。請問，我患的是脂溢性皮炎嗎？能否治愈？

內(nèi)蒙古周鳳岐

周鳳岐讀者：

根據(jù)您信中介紹的情況看，您頭上的皮膚病可能不是脂溢性皮炎。頭皮脂溢性皮炎會(huì)有流水，自覺瘙癢較重，常常非抓不可，而您信中說平時(shí)無反應(yīng)，也不抓。您頭皮上到處發(fā)生小紅皰，可能是毛囊炎，此起彼伏，大小不一，發(fā)得早的較小，發(fā)得晚的較大，破后流些黏液，自然而愈，別處又發(fā)新小膿皰，一般它不痛，吃辣椒、喝酒會(huì)使之加重。容易復(fù)發(fā)。

患了毛囊炎，應(yīng)注意頭皮及毛發(fā)的清潔衛(wèi)生，每2～3天洗一次頭，保持清潔衛(wèi)生，可以外用2％硼酸酒精外涂（70％的酒精100毫升，加進(jìn)2粒1.0克的硼酸片化開即能外用），每日2次，可以對全頭皮有清潔、消毒作用。如果不方便，可用舒膚佳香皂洗頭，每周2次，有殺菌、消炎的效果。發(fā)生小紅皰可以外用百多邦軟膏(即莫比羅星軟膏)外涂每日2次，3～5天即能吸收，要治早，治小，一發(fā)生立即涂藥很快能治愈，祝您早日恢復(fù)健康。

中國人民總醫(yī)院皮膚科教授虞瑞堯

玻璃體渾濁能治好嗎

我今年69歲。去年12月覺眼睛干澀，并出現(xiàn)黑影。到醫(yī)院檢查，診斷為玻璃體渾濁。醫(yī)生開給維生素C、E，眼藥水和杞菊地黃丸。服藥2個(gè)多月，仍未見效。請問這種病能否治好，服什么藥有效？

江蘇王慶寬

王慶寬讀者：

眼球內(nèi)的玻璃體占據(jù)眼球內(nèi)容積的大部分，約為4/5，正常時(shí)為均勻的透明膠質(zhì)體，呈凝膠狀態(tài)，對眼看清遠(yuǎn)近物體起著重要作用，并對眼內(nèi)晶狀體、視網(wǎng)膜等組織有支持、減少震動(dòng)和新陳代謝的作用，正常時(shí)代謝比較緩慢，不能再生。

隨著年齡增長，或由于近視和全身代謝的變化，玻璃體凝膠狀態(tài)被破壞，變?yōu)橐后w，由于固體成分發(fā)生集聚，使玻璃體內(nèi)出現(xiàn)不透明體，這就稱為玻璃體渾濁。玻璃體渾濁又稱飛蚊癥，是一種體征，而不是一種疾病。你的癥狀正與這一病癥符合。您已經(jīng)69歲，如果沒有高度近視、眼內(nèi)炎癥、糖尿病、心血管病變的話，那么玻璃體渾濁則與人的老化有關(guān)。雖然會(huì)給正常生活帶來一些煩惱，但如經(jīng)過散瞳檢查眼底，沒有發(fā)現(xiàn)其他危害視力的眼病，一般則不需特殊治療。

對玻璃體渾濁，除了有明確原因所致的以外，目前醫(yī)學(xué)上尚無一種藥物能使渾濁了的玻璃體恢復(fù)到透明凝膠狀態(tài)。維生素C和維生素E僅在理論上有減緩玻璃體渾濁加劇的作用，而碘制劑的眼藥水在中醫(yī)理論上有“軟堅(jiān)”的作用，這些療效都不確切。至于杞菊地黃丸則與治療玻璃體渾濁無關(guān)。您應(yīng)注意的是不要過于疲勞和保持良好的睡眠，以保持良好的精神狀態(tài)，這樣，癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)或減輕，與以上藥物結(jié)合起來治療，就能有較好的效果。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科教授王健瑚

糖尿病引起腦梗死如何調(diào)護(hù)和治療

我今年70歲，2001年5月發(fā)生腦梗死，醫(yī)生說是因患糖尿病引起的（當(dāng)時(shí)血糖為16.4）。近幾年經(jīng)服降糖藥治療、飲食調(diào)理和運(yùn)動(dòng)，血糖控制在7～9上下，最近又上升到9.3，并出現(xiàn)頭暈、耳鳴、夢多，腰腿軟等癥狀。請問，該怎么調(diào)護(hù)和治療？

遼寧周佩剛

周佩剛讀者：

從來信中看，您2001年發(fā)生腦梗死時(shí)，血糖已是16.4，說明你已有糖尿病多年，可惜未能做體格檢查及早發(fā)現(xiàn)。早發(fā)現(xiàn)早治療可減少腦梗死機(jī)會(huì)。

但此后你通過用藥、控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，使血糖在7～9毫摩爾/升上下，這是好的。而且目前血壓及血脂都正常，這也很好。不過，血糖理想控制目標(biāo)在空腹血糖6.1～4.4毫摩爾/升，您現(xiàn)在為9.3，如能調(diào)整一下磺脲類降糖藥的品種和劑量，以及二甲雙胍的劑量，使血糖更接近理想目標(biāo)，那就更好。另外，也可換一些降糖藥的類型。由于不了解您具體用藥情況，建議您到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請教內(nèi)分泌科醫(yī)師。

至于半年來頭暈、耳鳴、夢多、腰酸等癥，這些都是非特異性癥狀，不一定和糖尿病直接有關(guān)。要看您生活是否穩(wěn)定、心情是否愉快、睡眠是否良好、活動(dòng)是否太累等。除了保持血糖、血壓、血脂正常外，也要保持環(huán)境及心理狀況良好。所以不要把這些癥狀看作為“新增加的病”?？梢杂靡恍ΠY處理的藥，但不要期望有消除這些癥狀的“特效藥”。

至于“糖尿病型腦梗死”，并沒有這個(gè)“型”，僅僅是您醫(yī)生所說的糖尿病引起的腦梗死。您腦梗死后能恢復(fù)到每天運(yùn)動(dòng)兩小時(shí)，已經(jīng)很不錯(cuò)了。希望您要有信心，堅(jiān)持目前的調(diào)護(hù)，不要受道聽途說的影響。

第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院教授張家慶

左頸部姿位性僵硬及疼痛是怎么回事

幾年前我發(fā)現(xiàn)左頸部出現(xiàn)姿位性僵硬，甚至疼痛，近兩年逐步加重，上至左半腦，下至左肩及左背。用力活動(dòng)頸部，直至聽到響聲，能緩解。去冬以來，發(fā)現(xiàn)左半身明顯不如右半身靈活。晚上左腿比右腿涼。請問是什么原因?

大慶市張國茹

張國茹讀者：

頸部姿位性僵硬及疼痛，逐步加重，是多種頸部疾病的共有癥狀。病因很多，可以是：

①頸部軟組織(如肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、血管、周圍神經(jīng)等)的病變；②頸部骨骼組織(頸椎骨、椎間盤、椎骨間小關(guān)節(jié)、滑膜囊等)的病變；③椎管內(nèi)神經(jīng)組織(如頸段脊髓、頸神經(jīng)根、頸脊髓膜、脊髓血管等)的病變。各種不同的病變除產(chǎn)生共同的疼痛癥狀外，還會(huì)有各種不同的體征。這需由專科醫(yī)生的詳細(xì)體格檢查來發(fā)現(xiàn)。

去冬以來，您覺得左半身明顯不如右半身靈活，并有左腿發(fā)涼的感覺。這可能是左側(cè)運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能減退的表現(xiàn)。專業(yè)神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師通過臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查能檢出與神經(jīng)疾病有關(guān)的各種體征。這不僅對診斷患的是什么神經(jīng)性疾病有利，對確定病變的位置也有很大的參考價(jià)值。至于您在疼痛時(shí)，用力活動(dòng)頸部，直至聽到聲響，能緩解疼痛。這提示頸部軟組織或骨骼組織可能有增生性改變。專業(yè)的骨科醫(yī)師能檢查出活動(dòng)時(shí)聲響的來源。對您頸病的診斷應(yīng)有較大的幫助。

因此，我建議您首先應(yīng)去當(dāng)?shù)剌^大醫(yī)院的骨科、神經(jīng)內(nèi)、外科門診。由各科的專業(yè)醫(yī)師做細(xì)致專科檢查，作出初步的病變定性與定位診斷。然后再去醫(yī)院的成像學(xué)科(又稱放射科、CT室、磁共振室)作相應(yīng)部位的成像檢查。相信能查明確切的病癥，然后實(shí)施相應(yīng)的治療(藥物、封閉、針灸、按摩、理療、手術(shù)等)。

上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院神經(jīng)外科終身教授史玉泉

我是不是患了甲亢

2004年8月，我感覺怕熱、乏力、性情急躁。到醫(yī)院檢查“甲功”8項(xiàng)，結(jié)果如下：T31.6納克/毫升、T447納克/毫升、FT34.4皮摩爾/升、FT411.1皮摩爾/升、TSH 14.8毫國際單位/毫升、TG

河南樊文學(xué)

樊文學(xué)讀者：

根據(jù)您的檢查結(jié)果，不能診斷您患甲亢?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥）。您可能是甲減病（即原發(fā)性甲狀腺功能減退）亞臨床型（沒有甲減癥狀表現(xiàn)，化驗(yàn)僅TSH升高），診斷理由如下：

典型甲亢臨床常見表現(xiàn)有三方面：一是高代謝癥候群，表現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、易怒、心率快或心律不齊；二是可有甲狀腺腫大；三是可有突眼。而化驗(yàn)檢查則T3、T4或FT3、FT4增高，TSH降低。如果是特殊病因類型甲亢，應(yīng)有相關(guān)的表現(xiàn)和檢查結(jié)果。TSH高的甲亢，多考慮為垂體性甲亢或異位TSH導(dǎo)致者，但T3、T4/FT3、FT4也應(yīng)該高，或出現(xiàn)垂體病變（腫瘤）等頭痛、視力變化表現(xiàn)，這些與您的表現(xiàn)和檢查不符合。

典型的甲減，有浮腫、乏力、納差、貧血等表現(xiàn)癥狀，甲狀腺大小因病因而異；化驗(yàn)檢查是T3、T4低，TSH高，并且由于病情輕重程度不同，癥狀和TSH，T3、T4結(jié)果有差異。

結(jié)合您的情況，T3、T4，F(xiàn)T3、FT4基本正常（T4似乎正常低值），TSH第1次14.8mIu/ml，第2次23.0mIu/ml都高于正常（未見當(dāng)?shù)卣Ｖ捣秶?。根?jù)化驗(yàn)結(jié)果考慮你是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，亞臨床型（沒有浮腫、怕冷等癥狀，僅TSH增高，T3、T4正常）。因此建議您到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)分泌?？七M(jìn)一步檢查，如甲狀腺大小情況、心率快慢等是否正常，必要時(shí)作性激素（FSH、LH、E2）等測定，以及血糖、血脂分析。如復(fù)查TSH仍高，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)師指導(dǎo)下服用甲狀腺制劑如左旋甲狀腺素(L-T4)25～50微克，每日1次，并酌情對癥用藥,觀察療效。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科教授楊明功

小兒皮膚出疹該如何鑒別

盛夏時(shí)節(jié)，剛滿周歲的兒子著涼后"感冒"了，連續(xù)發(fā)高燒3天，測量體溫在39℃左右，在附近醫(yī)院接受輸液和抗炎治療，第三天熱退時(shí)我們發(fā)現(xiàn)孩子胸背上長出許多淡紅色疹子，醫(yī)生最后診斷為幼兒急疹。請問，小兒皮膚出疹見于哪些疾??？該如何鑒別？

湖南 董軍

董軍讀者：

在兒科門診以皮膚出疹（簡稱皮疹）為主訴就診者極多，為5歲以下兒童最常見的癥狀和就診原因。臨床上，小兒多見的發(fā)熱性皮疹有：（1）斑疹。為紅色圓形充血性皮疹，直徑約2～4毫米，不高出皮膚表面，壓之色褪；（2）丘疹。略高出于皮膚表面的粒狀圓形皮疹，直徑1～4毫米，壓之色褪。

事實(shí)上，皮疹是全身性疾病的一種體征，它可由許多疾病引起，但多見于發(fā)熱出疹性傳染病。家長若掌握皮膚的出疹時(shí)間、形態(tài)、分布、大小、顏色、壓之是否退色、有否瘙癢與脫屑及皮疹的消退時(shí)間等，對某些疾病（尤其是小兒傳染?。┑脑\斷和鑒別有重要參考價(jià)值。此外，同一形態(tài)的皮疹可見于不同疾病，而同一疾病又有不同形態(tài)的皮疹。臨床表現(xiàn)多種多樣，容易混淆不清，早期確診常有困難。為提醒年輕醫(yī)生和家長對小兒皮疹有一定的認(rèn)識，現(xiàn)將幾種常見小兒傳染病出疹特點(diǎn)作一介紹：

麻疹 連續(xù)發(fā)高燒后3～4天出疹，為紅色斑丘疹，分布于全身，出疹順序依次是頭面部、軀干、四肢，3天內(nèi)疹子出齊，皮疹消退后留有褐素沉著。

水痘 皮疹在發(fā)燒第一天就出現(xiàn)，病初為一批小的紅色斑疹或斑丘疹，數(shù)小時(shí)后變成橢圓形的小水皰，其周圍有紅暈，皮疹分批出現(xiàn)，新老皮疹同時(shí)存在，軀干多于四肢（呈向心性分布）。

風(fēng)疹 在發(fā)燒第1～2天出疹，為淡紅色圓形丘疹。先見于面部，軀干多，分布均勻，很快于1～2天不分后同時(shí)出齊。