導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)放射防護(hù)措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：核醫(yī)學(xué)；醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范

    核醫(yī)學(xué)主要是利用非密封放射性核素進(jìn)行診斷和治療，因具有安全、可靠、快速、靈敏及有一定程度的特異性等優(yōu)點(diǎn)而在臨床得到普遍應(yīng)用[1-2]。但是由于在核醫(yī)學(xué)診斷、治療中使用的放射性藥物、用后廢棄的醫(yī)療材料及患者的排泄物等均是非密封源，如果處理不當(dāng)極易擴(kuò)散，對(duì)醫(yī)護(hù)人員危害極大[3]。為探討防范措施，筆者開展如下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：在2007年1月～2009年12月期間開展調(diào)查，調(diào)查本市9所醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科室的環(huán)境，并對(duì)278例醫(yī)護(hù)人員開展問卷調(diào)查，其中男167例，女111例，年齡24～52歲，平均（32.17±4.06）歲。

1.2  研究方法：調(diào)查前，調(diào)查者與本市各醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科室管理人員取得聯(lián)系，得到同意后下到科室進(jìn)行檢測(cè)，并發(fā)放問卷，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)出278份問卷，回收有效問卷249份，回收率為89.57%。

1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1  核醫(yī)學(xué)科及周圍環(huán)境測(cè)量：見表1。

表1  核醫(yī)學(xué)科及周圍環(huán)境測(cè)量結(jié)果

測(cè)量位置空氣比釋動(dòng)能率范圍（μGy/h）平均值（μGy/h）放射源庫(kù)0.12～0.27 0.19分裝室0.09～0.16 0.13分裝室操作位置3.09～4.04 3.62治療室0.10～0.15 0.13給藥室0.11～0.26 0.18ECT室0.10～0.88 0.23骨密度室0.10～0.21 0.15放免室0.09～0.15 0.132.2  核醫(yī)學(xué)科表面污染監(jiān)測(cè)：見表2。

表2  核醫(yī)學(xué)病房表面污染監(jiān)測(cè)

測(cè)量位置活度濃度（Bq/cm2）平均值（Bq/cm2）放射源庫(kù)0.34～0.42  0.37分裝室0.17～0.26  0.24操作者手0.21～0.24  0.23治療室0.12～0.21  0.18給藥室0.12～0.24  0.18ECT室0.16～0.19  0.17放免室0.14～0.21  0.16

2.3  職業(yè)人員個(gè)人劑量調(diào)查：對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行檢測(cè)，其個(gè)人受照有效劑量范圍（mSv）在0.05～2.22之間，平均0.28 mSv。

2.4  醫(yī)護(hù)人員防護(hù)中存在問題：見表3。

表3  核醫(yī)學(xué)科室醫(yī)護(hù)人員防護(hù)中存在問題

防護(hù)情況例數(shù)構(gòu)成比（%）防護(hù)物品不足3111.15 醫(yī)護(hù)人員意識(shí)不高269.35 制度執(zhí)行情況不佳4114.75 廢棄物處理不當(dāng)217.55 藥品存放、使用方法不正確3512.59 3 討論

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露及自我防護(hù)已受到當(dāng)今社會(huì)普遍的關(guān)注，為減少醫(yī)護(hù)人員的身心健康，減少各種危害因素，根據(jù)放射防護(hù)三原則：實(shí)踐的正當(dāng)性、防護(hù)的最優(yōu)化和個(gè)人劑量限值，筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾方面采取措施。

3.1  制定防護(hù)管理制度，確保制度落實(shí)：根據(jù)醫(yī)院情況，制定相應(yīng)的放射管理制度以及防護(hù)制度，并實(shí)施配套的《突發(fā)事件應(yīng)急處理》和《差錯(cuò)事故登記制度》，對(duì)不良反應(yīng)的緊急處理和放射性污染的緊急處理做出相應(yīng)規(guī)定，使相關(guān)科室能夠協(xié)同處理較復(fù)雜的突發(fā)事件，一旦遇到重大事故能夠及時(shí)上報(bào)，處理較妥善。安排人員對(duì)制度實(shí)施情況進(jìn)行定期考察，使醫(yī)院中形成良好的防護(hù)管理氛圍，確保人員安全。

3.2  提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度對(duì)其主動(dòng)、自覺采取防護(hù)有直接影響。在定期開展職業(yè)防護(hù)要教育的同時(shí)，要指定專人進(jìn)行管理與監(jiān)督，督促醫(yī)護(hù)人員自覺、自愿進(jìn)行職業(yè)防護(hù)。操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好放射防護(hù)，穿戴工作服、帽、鉛衣、手套及防護(hù)眼鏡等個(gè)人防護(hù)用品。醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)應(yīng)佩戴劑量?jī)x，同時(shí)防止放射性物質(zhì)經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚傷口進(jìn)入體內(nèi)，要定期體檢，為其建立健康檔案。

3.3  加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)培訓(xùn)，規(guī)范操作過程：每位核醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員在正式工作前接受職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)培訓(xùn)，在熟悉放射防護(hù)基本知識(shí)和基本技能之后才能持證上崗，而且必須嚴(yán)格按照既定的輻射安全規(guī)程操作。在操作前，醫(yī)護(hù)人員無(wú)放射源的情況下充分作好準(zhǔn)備工作。用藥時(shí)應(yīng)在有屏蔽的鉛玻璃進(jìn)行。對(duì)于輻射強(qiáng)的射線，最好在玻璃罩上加一層薄的鉛防護(hù)層，而且要做好韌致輻射的防護(hù)[4]。吸藥時(shí)要戴口罩、手套、防護(hù)用具，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。注射時(shí)最好使用注射器防護(hù)套。一旦放射性藥濺到皮膚，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗，以減少放射性照射損害程度。如果工作臺(tái)或地面有發(fā)生放射性藥物外溢，應(yīng)及時(shí)用紗布抹洗干凈并將紗布裝入專用、內(nèi)襯塑料袋的放射性廢物容器中，按放射性廢物規(guī)定處理。用過的棉簽和一次性醫(yī)用手套不可隨處亂扔，也應(yīng)放置上述在專用放射性廢物容器中，集中處理。廢物容器表面顯著位置應(yīng)標(biāo)有核素種類、廢物類型、和存放日期，放射性廢物應(yīng)有專職人員負(fù)責(zé)收集、存放和處理，該人員應(yīng)熟悉管理原則，掌握劑量檢測(cè)技術(shù)，設(shè)存儲(chǔ)登記卡，處理過程要記錄備檔[5]。結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員最好在離開放射源一段時(shí)間后再進(jìn)行其他整理工作[6]。在滿足工作需要的前提下，醫(yī)護(hù)人員要盡可能縮短與放射源的接觸時(shí)間，增加與放射源之間的距離。而且嚴(yán)禁在活性區(qū)內(nèi)吸煙、飲水及進(jìn)食。

3.4  合理布局及增加防護(hù)設(shè)施：首先應(yīng)通過合理布局減少核醫(yī)學(xué)病房環(huán)境的污染。應(yīng)按放射性活性區(qū)與非活性區(qū)將工作場(chǎng)所分開，采取清潔區(qū)、活性區(qū)的三區(qū)制原則布置，并按照放射性水平的高低依次序排列[7]。將清潔區(qū)包括辦公室、會(huì)議室、值班室等，分配在常年的上風(fēng)向，保證無(wú)放射性物質(zhì)污染。低度活性區(qū)如病房走廊、治療室等，一般是不直接操作放射性物質(zhì)，但有可能受到放射性污染或輻射的區(qū)域[6]。高活性區(qū)如分碘房、操作室等，直接操作放射性物質(zhì)，通常設(shè)在病房末端。醫(yī)院必須保證核醫(yī)學(xué)工作室人員防護(hù)設(shè)施和物品的齊全，同時(shí)，有條件的醫(yī)院可以核醫(yī)學(xué)病房?jī)?nèi)配備可視對(duì)講機(jī)，醫(yī)護(hù)人員可以在既不直接接觸患者、又不影響工作、且可以觀察到患者的病情變化的情況下，通過可視對(duì)講機(jī)與患者溝通。

3.5  加強(qiáng)給藥后的患者管理：患者口服或注射放射性藥物后，要囑咐 患者在病房休息，要求其在5個(gè)半衰期內(nèi)不要隨意離開自己的病房，同時(shí)避免與工作人員及其家屬的接觸，以盡量減少患者帶來的照射[6]。而且患者住院期間，其使用的衛(wèi)生器具應(yīng)要沖洗徹底、單獨(dú)存放。

4 參考文獻(xiàn)

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[4] 朱壽彭.放射毒力學(xué)[M].蘇州:蘇州大學(xué)出版社,2004:5.

[5] 張丹楓,趙蘭才.輻射防護(hù)技術(shù)與管理[M].南寧:廣西民族出版社,2003:101.

篇2

1.1輻射檢測(cè)儀器及方法

為確定核醫(yī)學(xué)科輻射情況，對(duì)某醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所進(jìn)行全面檢測(cè)，所有使用的儀器均在檢定的有效期內(nèi)。在檢測(cè)過程中，采用BH3103X－γ便攜式巡測(cè)儀進(jìn)行射線測(cè)量;在進(jìn)行表面污染檢測(cè)時(shí)，采用PCM－100(α、β、γ)進(jìn)行測(cè)量;對(duì)于個(gè)人計(jì)量檢測(cè)和LiF(Mg、Cu、P)熱釋光劑量計(jì)，采用FJ－377熱釋光劑量計(jì)進(jìn)行測(cè)量。

1.2檢測(cè)結(jié)果分析

該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科所用的輻射源可以分為密封源和非密封源兩種，密封源主要有241Am源、90Sr源、137Cs源;非密封源主要有131I源、99mTc源、125I源。經(jīng)過檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的測(cè)量結(jié)果為:放射源庫(kù)的空氣比釋動(dòng)能率范圍為0.12－0.26μGy/h，分裝室的空氣比釋動(dòng)能率范圍為0.09－0.15μGy/h，分裝室操作位置的空氣比釋動(dòng)能率范圍為3.19－4.03μGy/h，給藥室的空氣比釋動(dòng)能率范圍為0.10－0.25μGy/h，治療室的空氣比釋動(dòng)能率范圍為0.10－0.15μGy/h，骨密度室的空氣比釋動(dòng)能率范圍為0.10－0.22μGy/h，放免室的空氣比釋動(dòng)能率范圍為0.09－0.14μGy/h。核醫(yī)學(xué)病房表面污染檢測(cè)情況為:放射源庫(kù)的活度濃度為0.34－0.43Bq/cm2，分裝室的活度濃度為0.16－0.27Bq/cm2，操作者手的活度濃度為0.21－0.24Bq/cm2，給藥室的活度濃度為0.13－0.26Bq/cm2，治療室的活度濃度為0.12－0.22Bq/cm2，放免室的活度濃度為0.14－0.20Bq/cm2。敷貼器貯源箱表面100cm處，平均致輻射空氣比釋動(dòng)能率為0.26μGy/h，在個(gè)人劑量調(diào)查中，參與調(diào)查的人數(shù)有10人，按照最長(zhǎng)工作時(shí)間每年2000h計(jì)算出年個(gè)人有效劑量范圍為0.05－2.22mSv。

2.當(dāng)前該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科輻射防護(hù)問題討論

在該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科目前沒有半開式防護(hù)通風(fēng)櫥，而按醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科最長(zhǎng)工作時(shí)間為2000h/a進(jìn)行計(jì)算，可以得出99mTc源操作人員的最大工作量為8.06mSv，比年個(gè)人劑量約束值5mSv高，但比年個(gè)人劑量限值20mSv低。因此，需要購(gòu)買防護(hù)通風(fēng)櫥，通風(fēng)櫥投入使用之前暫時(shí)采用流作業(yè)。敷貼器貯源箱表面韌致輻射空氣比釋動(dòng)能率為0.26μGy/h(100cm處)，比國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)限值低，但將個(gè)人受照有效劑量轉(zhuǎn)變?yōu)槟暧行┝?，發(fā)現(xiàn)最高的一人年有效劑量為8.88mSv，超出個(gè)人劑量約束值。因此，需要購(gòu)買有機(jī)玻璃防護(hù)屏或者有機(jī)玻璃防護(hù)眼鏡，防護(hù)用品未使用之前暫時(shí)采取工作人員輪崗制。

3.醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科輻射防護(hù)對(duì)策

3.1提高核醫(yī)學(xué)科人員對(duì)輻射防護(hù)的認(rèn)識(shí)

在醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科工作中，輻射主要來源于接觸科內(nèi)放射污染源，但由于有些核醫(yī)學(xué)科的工作人員沒有接受過專業(yè)的輻射防護(hù)教育，加上輻射是無(wú)形的，因此，工作人員很容易在思想上麻痹，從而養(yǎng)成一些不良的習(xí)慣，例如分裝放射源時(shí)不戴防護(hù)手套、在出入標(biāo)記室時(shí)，沒有換鞋，這些不良習(xí)慣很容易引起放射性污染。這就需要不斷提高對(duì)放射性污染的認(rèn)識(shí)，提高工作人員的輻射防護(hù)意識(shí)，從而最大限度的減少放射污染［1］。

3.2加大對(duì)含有放射性核素廢棄物的管理

醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科必須加大對(duì)含有放射性核素廢棄物的管理，對(duì)于核醫(yī)學(xué)科產(chǎn)生的廢氣，需要經(jīng)過活性炭過濾處理后，才能進(jìn)行排放;對(duì)于工作現(xiàn)場(chǎng)污染物的沖洗廢水，需要經(jīng)過衰變池儲(chǔ)存衰變，當(dāng)放射性核素的活度低于相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后，才能排到污水排放管道中;對(duì)于沒有使用完的原液和高濃度廢水，需要集中收集起來進(jìn)行處理，處理合格后，才能進(jìn)行排放。

3.3進(jìn)一步完善外照射防護(hù)措施

醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科需要進(jìn)一步完善外照射防護(hù)措施，在進(jìn)行分藥操作時(shí)，工作人員必須嚴(yán)格的按照相關(guān)規(guī)定穿戴好防護(hù)手套、鉛帽、鉛衣，同時(shí)操作人員還要戴好專用的防護(hù)眼鏡，避免β射線照射工作人員的眼睛，在分藥過程中，工作人員還需要在通風(fēng)柜中進(jìn)行操作。在分藥前，工作人員需要用鉛磚將藥液屏蔽，當(dāng)分藥、派藥結(jié)束后，要及時(shí)將托盤等裝藥物品清洗干凈，最后工作人員還要在派藥完成后持續(xù)通風(fēng)一段時(shí)間，從而有效地降低放射性核素的活度［3］。

4.總結(jié)

篇3

1  核事故時(shí)對(duì)人員的分級(jí)救治

1.1  一級(jí)醫(yī)療救治（現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)）

1.1.1  一級(jí)醫(yī)療救治由核動(dòng)力廠的基層醫(yī)療衛(wèi)生部門組織實(shí)施，必要時(shí)可請(qǐng)求場(chǎng)外支援。

1.1.2  現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)應(yīng)在組織自救互救的基礎(chǔ)上由經(jīng)過專門訓(xùn)練的衛(wèi)生人員、放射防護(hù)人員、劑量人員及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。

1.1.3  現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)應(yīng)遵循快速有效、先重后輕、保護(hù)搶救者與被搶救者的原則。

1.1.4  現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)：

（1）首先將傷員撤離事故現(xiàn)場(chǎng)并進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)危重傷員應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行急救處理；

（2）初步估計(jì)人員受照劑量，設(shè)立臨時(shí)分類站，進(jìn)行初步分類診斷，必要時(shí)盡早使用穩(wěn)定性碘和／或抗放藥物；

（3）對(duì)人員進(jìn)行放射性污染檢查和初步去污處理，并注意防止污染擴(kuò)散；

（4）初步判斷傷員有無(wú)放射性核素內(nèi)污染，必要時(shí)及早采取阻吸收和促排措施；

（5）收集、留取可供估計(jì)受照劑量的物品和生物樣品；

（6）填寫傷員登記表，根據(jù)初步分類診斷，將各種急性放射病、放射復(fù)合傷和內(nèi)污染者以及一級(jí)醫(yī)療單位不能處理的非放射損傷人員送至二級(jí)醫(yī)療救治單位；必要時(shí)將中度以上急性放射病、放射復(fù)合傷和嚴(yán)重內(nèi)污染者直接送至三級(jí)醫(yī)療救治單位。傷情危重不宜后送者可繼續(xù)就地?fù)尵?，待傷情穩(wěn)定后及時(shí)后送。對(duì)懷疑受到照射或內(nèi)污染者也應(yīng)及時(shí)后送。

1.1.5  參加現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的各類人員應(yīng)穿戴防護(hù)衣具，視現(xiàn)場(chǎng)劑量率大小，必要時(shí)應(yīng)采取輪換作業(yè)和使用抗放藥物。

1.2  二級(jí)醫(yī)療救治（當(dāng)?shù)鼐戎危?/p>

1.2.1  二級(jí)醫(yī)療救治由當(dāng)?shù)貞?yīng)急醫(yī)療救治單位組織實(shí)施。

1.2.2  二級(jí)醫(yī)療救治的基本任務(wù)：

（1）收治輕、中度急性放射病、放射復(fù)合傷和有放射性核素內(nèi)污染者以及各種非放射損傷人員；

（2）對(duì)體表殘留放射性核素污染的人員進(jìn)行進(jìn)一步去污處理，對(duì)污染傷口采取相應(yīng)的處理措施；

（3）對(duì)確定有放射性核素內(nèi)污染的人員應(yīng)根據(jù)核素的種類、污染水平以及全身和／或主要受照器官的受照劑量及時(shí)采取治療措施，污染嚴(yán)重或難以處理者可及時(shí)轉(zhuǎn)送到三級(jí)醫(yī)療救治單位；

（4）詳細(xì)記錄病史、全面系統(tǒng)檢查，進(jìn)一步確定受照劑量和損傷程度，進(jìn)行二次分類處理。將中度以上急性放射病和放射復(fù)合傷病人送到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。對(duì)暫時(shí)不宜后送者可就地觀察和治療。對(duì)傷情難以判定的可請(qǐng)有關(guān)專家會(huì)診或及時(shí)后送；

（5）必要時(shí)對(duì)一級(jí)醫(yī)療救治給以支援和指導(dǎo)。

1.3  三級(jí)醫(yī)療救治（專科醫(yī)治）

1.3.1  三級(jí)醫(yī)療救治由國(guó)家指定的設(shè)有放射損傷治療?？频木C合性醫(yī)院實(shí)施。

1.3.2  三級(jí)醫(yī)療救治的基本任務(wù)是收治中度以上急性放射病、放射復(fù)合傷和嚴(yán)重放射性核素內(nèi)污染人員。進(jìn)一步明確診斷和給予良好的?？浦委?。必要時(shí)對(duì)一、二級(jí)醫(yī)療救治給以支援和指導(dǎo)。

1.4  各級(jí)醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織在診斷和治療放射損傷時(shí)應(yīng)依照《外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（gb8280－87）、《放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（gb8282－87）和《內(nèi)照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（gb8284－87）等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.5  對(duì)核事故中發(fā)生的非放射損傷和普通疾病可按一般臨床常規(guī)進(jìn)行診斷和治療。

2  對(duì)公眾的醫(yī)學(xué)應(yīng)急保障

2.1  當(dāng)核事故的影響超出廠區(qū)邊界的情況下，為確保公眾的安全與健康，有時(shí)需要采取隱蔽、服用穩(wěn)定性碘、控制出入或撤離、避遷等應(yīng)急防護(hù)措施。此時(shí)，地方醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織應(yīng)做好對(duì)公眾的醫(yī)學(xué)應(yīng)急保障。

2.2  公眾醫(yī)學(xué)應(yīng)急保障的主要內(nèi)容：

2.2.1  根據(jù)地方應(yīng)急組織的通知，發(fā)放和監(jiān)督指導(dǎo)服用穩(wěn)定性碘；

2.2.2  協(xié)助解決核事故所造成的社會(huì)心理學(xué)問題，如解除精神緊張和恐懼心理，進(jìn)行心理衛(wèi)生咨詢等；

2.2.3  指導(dǎo)公眾采取正確的個(gè)人防護(hù)措施；

2.2.4  做好醫(yī)療衛(wèi)生防疫工作；

2.2.5  做好食品、飲用水的輻射監(jiān)測(cè)并提出相應(yīng)的對(duì)策及措施；

2.2.6  對(duì)撤離到安置場(chǎng)所的人員進(jìn)行必要的檢查及處理。主要包括：

（1）對(duì)疑有體表、服裝污染的人員進(jìn)行污染檢查及去污處理；

（2）對(duì)疑有內(nèi)污染的人員應(yīng)留取必要的生物樣品，有條件時(shí)可進(jìn)行甲狀腺部位或整體測(cè)量，盡快確定污染水平及核素種類以便進(jìn)行相應(yīng)處理；

（3）對(duì)可能受到過量外照射的人員進(jìn)行必要的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，以確定是否有全身和／或局部放射損傷并給以相應(yīng)處理；

（4）凡有局部放射損傷或體內(nèi)污染量超過放射工作人員年攝入量限值的二倍以及全身受照劑量超過0.1gy者，均應(yīng)逐個(gè)登記并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；對(duì)所有參與應(yīng)急救援工作的人員進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)監(jiān)督和處理。

3  醫(yī)學(xué)應(yīng)急計(jì)劃和應(yīng)急響應(yīng)

3.1  醫(yī)學(xué)應(yīng)急計(jì)劃是各級(jí)核事故應(yīng)急機(jī)構(gòu)應(yīng)急計(jì)劃的一部分，各級(jí)應(yīng)急機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織應(yīng)結(jié)合具體情況作好醫(yī)學(xué)應(yīng)急計(jì)劃和準(zhǔn)備。

3.2  醫(yī)學(xué)應(yīng)急計(jì)劃應(yīng)包括以下基本內(nèi)容：

3.2.1  醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織及職責(zé)；

3.2.2  參與醫(yī)學(xué)應(yīng)急行動(dòng)的具體單位和可以作為后援單位的名稱、任務(wù)、人力、物力、負(fù)責(zé)人、聯(lián)絡(luò)方法和場(chǎng)內(nèi)、外互相支援的計(jì)劃；

3.2.3  藥品、器材和裝備的儲(chǔ)存、發(fā)放和使用辦法；

3.2.4  值班、報(bào)告、檢查、通訊聯(lián)絡(luò)等具體辦法；

3.2.5  對(duì)公眾的醫(yī)學(xué)應(yīng)急保障措施；

3.2.6  過量受照人員的醫(yī)學(xué)觀察；

3.2.7  宣傳、教育、培訓(xùn)和演習(xí)計(jì)劃及實(shí)施方案。

3.3  醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)

核事故發(fā)生后，各級(jí)醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織應(yīng)根據(jù)事故的影響范圍和后果做出相應(yīng)的應(yīng)急響應(yīng)。應(yīng)急響應(yīng)可分為四級(jí)：

3.3.1  應(yīng)急待命：已出現(xiàn)可能導(dǎo)致緊急情況的特殊條件時(shí)，核動(dòng)力廠的醫(yī)學(xué)應(yīng)急人員應(yīng)做好現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)準(zhǔn)備；

3.3.2  廠房應(yīng)急：當(dāng)核事故的后果只限于工廠的部分區(qū)域時(shí)，核動(dòng)力廠的醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織接通知后應(yīng)立即實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，并及時(shí)通報(bào)場(chǎng)外應(yīng)急組織；地方醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織應(yīng)做好收治傷員、支援現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和為公眾提供醫(yī)學(xué)保障的準(zhǔn)備；

3.3.3  廠區(qū)應(yīng)急：當(dāng)核事故影響只限于廠址邊界以內(nèi)，所釋放的放射性物質(zhì)可能超出廠址邊界，但尚無(wú)需采取場(chǎng)外防護(hù)行動(dòng)時(shí)，核動(dòng)力廠的醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織應(yīng)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，將廠區(qū)內(nèi)非必需停留的人員撤出廠區(qū)，并及時(shí)通報(bào)場(chǎng)外應(yīng)急組織；地方醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織酌情派人支援現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和做好收治傷員以及對(duì)公眾實(shí)施醫(yī)學(xué)應(yīng)急保障的準(zhǔn)備；國(guó)家醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織得到通知后及時(shí)做好支援地方和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)以及收治病人的準(zhǔn)備；

3.3.4  場(chǎng)外應(yīng)急：當(dāng)核事故的影響已超過廠區(qū)邊界，除上述措施外，應(yīng)在地方應(yīng)急組織統(tǒng)一指揮下對(duì)場(chǎng)外公眾采取必要的防護(hù)措施，地方醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織實(shí)施對(duì)公眾的醫(yī)學(xué)應(yīng)急保障計(jì)劃，必要時(shí)，請(qǐng)求國(guó)家醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織支援。

4  宣傳教育、培訓(xùn)和演習(xí)

4.1  宣傳教育：對(duì)象是核動(dòng)力廠職工家屬及其周圍的公眾，宣傳教育的主要內(nèi)容應(yīng)按國(guó)家有關(guān)部門頒布的大綱進(jìn)行，包括建立核動(dòng)力廠的意義、核動(dòng)力廠的安全措施和可能出現(xiàn)的問題以及輻射的特性、危害和防護(hù)措施等。目的是使公眾對(duì)核動(dòng)力廠的安全性與潛在危險(xiǎn)有正確的認(rèn)識(shí)，消除疑慮和恐懼心理，并在場(chǎng)外應(yīng)急時(shí)積極主動(dòng)配合，采取正確的行動(dòng)。

4.2  基礎(chǔ)教育：對(duì)象是核動(dòng)力廠工作人員、可能參與應(yīng)急的工作人員和一級(jí)醫(yī)療應(yīng)急救治單位的醫(yī)護(hù)人員；內(nèi)容除上述基本知識(shí)外，側(cè)重于輻射防護(hù)對(duì)策、自救互救技能和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的技術(shù)與程序、放射性污染檢查和除污染的方法等，目的是使有關(guān)人員能有效地執(zhí)行醫(yī)學(xué)應(yīng)急救治任務(wù)。

4.3  專業(yè)培訓(xùn)：對(duì)象是各級(jí)醫(yī)療應(yīng)急救治單位的主要醫(yī)護(hù)人員和管理人員；培訓(xùn)的主要內(nèi)容應(yīng)包括各類輻射損傷的預(yù)防、診數(shù)和治療，醫(yī)學(xué)應(yīng)急計(jì)劃及其實(shí)施細(xì)則以及醫(yī)學(xué)觀察的主要內(nèi)容和應(yīng)遵循的原則等。

4.4  演習(xí)：為檢查醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織和應(yīng)急計(jì)劃的有效性，各級(jí)醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織除參加同級(jí)應(yīng)急組織進(jìn)行的演習(xí)外，還應(yīng)定期或不定期地組織不同規(guī)模和范圍的醫(yī)學(xué)應(yīng)急演習(xí)。通過演習(xí)使醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援人員明確任務(wù)，熟悉和掌握核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的原則、程序和方法，并從中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，以便使核事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援工作的組織指揮、協(xié)同行動(dòng)、技術(shù)和物資準(zhǔn)備等更趨合理。

5  過量受照人員的醫(yī)學(xué)觀察

5.1  近期觀察是指受過量照射后短期（數(shù)周或數(shù)月）內(nèi)的連續(xù)觀察。目的是了解過量照射對(duì)人員健康的近期影響，盡早準(zhǔn)確判斷病情和給予妥善處理。

篇4

[關(guān)鍵詞] 放射防護(hù)；社區(qū)；效果評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（a）-0164-03

放射診斷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的組成部分，廣泛應(yīng)用城鄉(xiāng)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨著醫(yī)療技術(shù)及放射診療技術(shù)飛躍發(fā)展，人們?cè)馐茈婋x輻射的機(jī)會(huì)明顯增多，所受放射劑量亦相應(yīng)增多[1]。放射診斷過程可以產(chǎn)生的職業(yè)照射、醫(yī)療照射、公眾照射，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動(dòng)中忽視對(duì)患者的防護(hù)普遍存在[2]，而且還有自然發(fā)生的潛在輻射，直接作用于人體，危害公眾的身體健康，所以電離輻射已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題[3]。本研究是在我國(guó)《放射診療管理規(guī)定》框架下，在社區(qū)醫(yī)療中采用實(shí)際數(shù)字化監(jiān)測(cè)和計(jì)量、遵從輻射防護(hù)的三個(gè)基本原則下，旨在探討放射安全防護(hù)干預(yù)措施在保障社區(qū)群眾、就診患者及職業(yè)人群等放射安全及健康中的效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月1日～2012年11月31日對(duì)廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“我中心”）醫(yī)用放射情況進(jìn)行放射衛(wèi)生防護(hù)干預(yù)、監(jiān)督及監(jiān)測(cè)，對(duì)象：我中心各類醫(yī)用射線機(jī)如高頻數(shù)字胃腸機(jī)、高頻拍片機(jī)、CR、牙科機(jī)、碎石機(jī)等的工作場(chǎng)所，職業(yè)人群、就診患者及我中心附近本社區(qū)公眾群眾。各類醫(yī)用射線機(jī)6臺(tái)，工作場(chǎng)所4處，職業(yè)人群人數(shù)48人，隨機(jī)選取干預(yù)前后我中心就診患者150例及社區(qū)公眾150例。

1.2 方法

1.2.1 放射安全干預(yù)根據(jù)輻射防護(hù)的三個(gè)基本原則及防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行防護(hù)干預(yù)[4]。主要具體干預(yù)措施包括：①增設(shè)防護(hù)設(shè)施及相關(guān)人員的培訓(xùn)、宣傳教育等；②調(diào)整機(jī)房面積及改造機(jī)房的不合理設(shè)置；③安裝通風(fēng)設(shè)施；④設(shè)警示燈和防護(hù)標(biāo)志；⑤實(shí)踐的正當(dāng)化；⑥防護(hù)的最優(yōu)化；⑦個(gè)人劑量限值化。

1.2.2 利用實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)，采用BH3103X-γ射線便攜式巡測(cè)儀進(jìn)行射線防護(hù)監(jiān)測(cè)、FJ-377熱釋光劑量?jī)x進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、LiF（Mg，Cu，P）熱釋光劑量計(jì)，S-95多道γ譜儀進(jìn)行空氣放射性污染監(jiān)測(cè)，大功率采樣器，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。通過計(jì)算機(jī)軟件管理，進(jìn)行輸入整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析受過放射輻射的職業(yè)人群、就診患者及社區(qū)居民的情況。所有設(shè)備都經(jīng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)劑量學(xué)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)定。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

參照GBZ161-2004《醫(yī)用γ射束遠(yuǎn)距治療防護(hù)與安全標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的布點(diǎn)原則進(jìn)行射線防護(hù)監(jiān)測(cè)[5]。對(duì)工作場(chǎng)所及周圍輻射水平進(jìn)行檢測(cè)。測(cè)量時(shí)隨機(jī)布點(diǎn)，重要部位（門、觀測(cè)窗）多布點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)測(cè)量5次，結(jié)果取其平均值，測(cè)量條件為正常工作條件和最大工作條件兩種情況；依據(jù)GBZl28-2002《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》的規(guī)定進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)周期為3個(gè)月[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)防護(hù)干預(yù)前后X射線機(jī)及工作場(chǎng)所和周圍環(huán)境、工作人員、就診患者及社區(qū)公眾輻射水平劑量監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)周期3個(gè)月，監(jiān)測(cè)兩個(gè)周期（6個(gè)月）后對(duì)比干預(yù)前后結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 工作場(chǎng)所和周圍輻射水平平監(jiān)測(cè)結(jié)果

防護(hù)干預(yù)前后比較輻射水平空氣比釋動(dòng)能率明顯下降。候診室位（P = 0.035

2.2 個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果

對(duì)放射科全部從事放射工作及相關(guān)職業(yè)工種的48位工作人員、隨機(jī)分別選取干預(yù)前后來我單位就診患者群體150例及我單位附近社區(qū)公眾群體150例，進(jìn)行輻射水平劑量監(jiān)測(cè)。干預(yù)前后個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果比較：工作人員由干預(yù)前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.036

表2 工作人員個(gè)人劑量、就診患者及社區(qū)公眾個(gè)人劑量干預(yù)前后

檢測(cè)對(duì)比（mSv/a，x±s）

3 討論

伴隨放射學(xué)、核物理與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，公眾接觸電離輻射的機(jī)會(huì)也逐漸增多，輻射直接作用于人體，危害公眾的身體健康，日趨成為一個(gè)重要的公眾健康問題。自然界本身就存在著放射源，照射量大約為0.6 mR/d，低于人體所能接受的危害劑量的界限量值（2 mR/d），實(shí)踐證明不產(chǎn)生危害[7]，然而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動(dòng)中忽視放射安全防護(hù)的卻普遍存在[2]，輻射照射可影響造血系統(tǒng)、中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等，產(chǎn)生一系列的生物效應(yīng)[8]。2002年國(guó)家原衛(wèi)生部頒發(fā)的《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》明確規(guī)定，從事放射診斷、治療的單位，應(yīng)當(dāng)遵守質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)規(guī)范。然而現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)狀是醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少遵照原衛(wèi)生部規(guī)定要求，且醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)公眾對(duì)其中的危害知識(shí)也知之甚少[9]。本研究遵循實(shí)踐的正當(dāng)化、防護(hù)的最優(yōu)化、個(gè)人劑量限值化及為將來發(fā)展留有余地的防護(hù)基本原則[10]，給予我中心所轄醫(yī)療放射實(shí)施防護(hù)干預(yù)措施，具體措施包括：對(duì)接受照射的適應(yīng)證、禁忌證嚴(yán)格把關(guān)，實(shí)施診療的必要性和可行性事先做辯證論證；技術(shù)人員、診療操作人員及接受診療的患者嚴(yán)格按照放射診斷、治療裝置的防護(hù)性能和與照射質(zhì)量有關(guān)的技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行操作，嚴(yán)禁大劑量、不適當(dāng)?shù)牟课唤邮軓V泛照射，做到個(gè)人劑量個(gè)體化，部位準(zhǔn)確、局限化；對(duì)患者和受檢者進(jìn)行診斷、治療時(shí)，對(duì)鄰近照射部位的敏感器官和組織給予隔離，進(jìn)行屏蔽防護(hù)；特別是對(duì)孕婦和幼兒的醫(yī)療照射時(shí)，格外注意以上因素，并事先告知孕婦本人及小兒家長(zhǎng)注意事項(xiàng)，做到知情同意；對(duì)放射操作場(chǎng)地嚴(yán)格按國(guó)家原衛(wèi)生部嚴(yán)格規(guī)定操作，最大限度減少照射污染，最大限度降低照射劑量水平；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)相關(guān)人員的知識(shí)培訓(xùn)。經(jīng)過以上措施的實(shí)施干預(yù)后，我中心醫(yī)療照射水平、醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)公共人員符合國(guó)家規(guī)定的目標(biāo)：公眾場(chǎng)合輻射水平小于0.5 mSv/h，治療室外經(jīng)常性工作場(chǎng)所輻射水平小于5 mSv/h，偶爾性工作場(chǎng)所輻射水平不高于25 mSv/h，職業(yè)照射達(dá)到20 mSv/h的控制目標(biāo)；干預(yù)前后個(gè)人劑量工作人員由干預(yù)前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a（P < 0.05）；就診患者由（3.29±1.35）mSv/a降至（2.77±0.93）mSv/a（P < 0.01）；社區(qū)公眾由（2.11±0.86）mSv/a降至（1.18±0.76）mSv/a（P < 0.01），效果明顯，取得了明顯改善，說明通過防輻射干預(yù)措施是有效的?？傊陙?，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平飛速發(fā)展，社區(qū)在醫(yī)療過程中處于一線地位，對(duì)社區(qū)公眾的身心健康具有重要意義，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)依賴程度越來越大，我們要做讓社區(qū)公眾放心、信得過的、安全的、有保障的社區(qū)。輻射防護(hù)與放射醫(yī)療工作者的健康密切相關(guān)，也關(guān)系到廣大群眾的輻射安全。因此隨著放射診療技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展，防護(hù)管理要求與防護(hù)技術(shù)要求并重[12]，做到最大限度地降低醫(yī)源性的放射劑量，減少輻射對(duì)醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)公眾的危害。

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篇5

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)；放射科；現(xiàn)狀；防護(hù)；防護(hù)措施

引言：放射科作為重要的醫(yī)技科室，以完善放射影像診斷手段和提高影像診斷的準(zhǔn)確性促進(jìn)全院各個(gè)臨床科室的發(fā)展，隨著放射設(shè)備的不斷更新和檢查內(nèi)容的擴(kuò)展，放射科室必須實(shí)施整體管理，統(tǒng)一管理各種影像設(shè)備和診療業(yè)務(wù)內(nèi)容。放射科一直以來都是綜合醫(yī)院的傳統(tǒng)必備科室，在臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中有舉足輕重的地位，放射科代表醫(yī)院的形象問題，而現(xiàn)在許多基層醫(yī)院根本認(rèn)識(shí)不到這一點(diǎn)，重視不到放射科的影響力，存在許多問題需要解決，希望基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠抓住問題的實(shí)在性，制定措施，制止紕漏的存在。

1基層醫(yī)院放射科現(xiàn)狀及防護(hù)分析

1.1普遍存在放射設(shè)施簡(jiǎn)陋的問題所謂設(shè)施，指X線機(jī)、機(jī)房及暗室；所謂間陋，機(jī)器容量小，在200毫安以下（半在100 毫安以下），沒有供電專線或?qū)Ｓ米儔浩?，電源條件較差，不能充分發(fā)揮機(jī)器的效能，沒有專用機(jī)房及暗室，臨時(shí)改用，個(gè)別單位暗室連安全紅燈及普遍洗片桶都沒有，對(duì)周圍的輻射、工作人員及患者的防護(hù)均不能很好的達(dá)到要求。從機(jī)器的性能來看，100 毫安以下的機(jī)器均有透視、普通照相、濾線器照相、點(diǎn)片功能，200 毫安的機(jī)器還有直線斷層功能。從使用情況看，使用最多的是透視，其次是普通照相，點(diǎn)片很少利用，直線斷層均棄之未用。從特殊檢查來看，開展最多的是上消化道造影，其他極少或沒有開展。就目狀況來看，放射工作人員必須努力提高自身素質(zhì)，只能利用現(xiàn)有機(jī)器努力做好本職工作

1.2工作環(huán)境差，防護(hù)措施差，對(duì)工作人員的人身產(chǎn)生一定的危害。現(xiàn)在的基層醫(yī)院放射科室基本都沒有嚴(yán)格按照防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)來建設(shè)，墻壁厚度也不夠，雖然消防都有制定防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)制度，但現(xiàn)在許多基層醫(yī)院的不重視，甚至沒有張貼，筆者經(jīng)過調(diào)查，大多數(shù)的醫(yī)護(hù)人員都不是很清楚防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，根本就說不上幾條來， 有的人說沒有那么厲害，他都在放射科工作幾十年了，也沒發(fā)現(xiàn)什么不適。防護(hù)措施的不全，和工作人員的認(rèn)知都應(yīng)該引起關(guān)注。

1.3專業(yè)技術(shù)人員少，操作能力差。我國(guó)專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員分配不均勻是無(wú)爭(zhēng)的事實(shí)，基層醫(yī)院的放射科醫(yī)師、技師受過大學(xué)專科教育者甚少,大多是由護(hù)士改行或由醫(yī)院自己培養(yǎng)的,幾乎都未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)的情況更甚。眾所周知,放射科是醫(yī)院的重要科室,其醫(yī)療水平與醫(yī)院臨床診治水平密切相關(guān)。但目前基層醫(yī)院在放射科人員配備上,幾乎沒有一所醫(yī)院把分配來的大專畢業(yè)生安置在放射科工作。這種不重視放射科工作的現(xiàn)象應(yīng)予糾正。

1.4基層醫(yī)院沒有進(jìn)入數(shù)字化建設(shè)帶來的問題。在基層，除CT以外，放射科日常工作的常規(guī)X線檢查卻還停留在模擬成像水平，從某種程度上講它已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的一大障礙，其影像質(zhì)量的優(yōu)劣受主、客觀因素影響較大，且其儲(chǔ)片庫(kù)占據(jù)了龐大的空間，給查找?guī)聿槐?，更不利于網(wǎng)上傳輸、遠(yuǎn)程會(huì)診和資源共享。并且在基層影像診斷報(bào)告都是靠手寫，手寫的診斷報(bào)告書寫不規(guī)范，不完整，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不準(zhǔn)確，甚至由于書寫字體不清給臨床醫(yī)生帶來的診斷錯(cuò)誤。

1.5管理不嚴(yán)密，放射科工作人員工作態(tài)度不認(rèn)真，缺乏責(zé)任心。首先放射科一般均有高精密儀器，一旦損壞或有故障，經(jīng)濟(jì)損失不可估量，平時(shí)科室工作人員對(duì)設(shè)備認(rèn)識(shí)不夠，不能嚴(yán)格執(zhí)行操作程序、精心保養(yǎng)機(jī)器，一旦機(jī)器出現(xiàn)問題也不能及時(shí)上報(bào)處理。其次診斷管理，分工不明確，投照和診斷人員為同一人，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤診斷。再者門診患者在放射科就診，先掛號(hào)，經(jīng)醫(yī)生開單，然后到放射科劃價(jià)，較浪費(fèi)時(shí)間，手續(xù)比較繁瑣。

2對(duì)基層醫(yī)院放射科提出一些建議

2.1對(duì)于機(jī)器容量小、電源條件差的問題，可以配置稀土增感屏進(jìn)行彌補(bǔ)。國(guó)家應(yīng)對(duì)基層醫(yī)院投資力度加大，為醫(yī)院配置200毫安以上的大型X線機(jī)。

2.2放射科室工作人員要提高對(duì)防護(hù)措施的重視，熟悉防護(hù)準(zhǔn)則，了解設(shè)備輻射對(duì)人體造成的危害，醫(yī)院應(yīng)組織學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)防護(hù)措施，學(xué)習(xí)設(shè)備輻射原理。在放射科室墻上張貼消防防護(hù)管理。對(duì)現(xiàn)有改用機(jī)房要按放射線防護(hù)的要求進(jìn)行改造，盡量減少對(duì)周圍的輻射。新蓋機(jī)房要嚴(yán)格按防護(hù)要求進(jìn)行施工，門口應(yīng)大一點(diǎn)，一般有1.5 m各 機(jī)器都可方便進(jìn)出，房間大小應(yīng)按機(jī)器的要求設(shè)計(jì)，要有足夠的空間，以減少散射線的產(chǎn)生。

2.3對(duì)基層醫(yī)院放射科醫(yī)師、技師進(jìn)行培訓(xùn)，大約可采用幾種方式培訓(xùn): a在職培訓(xùn):基層在職培訓(xùn)較易開展,方法是邊工作邊學(xué)習(xí),基本上靠自學(xué)。 b進(jìn)修培訓(xùn):到大醫(yī)院進(jìn)修是基層放射科醫(yī)務(wù)人員開擴(kuò)眼界、增長(zhǎng)知識(shí)的好方法。c短期學(xué)習(xí)班:組織專家進(jìn)行專題講座,具有時(shí)間短,內(nèi)容多,效果好的優(yōu)點(diǎn),對(duì)基層醫(yī)院放射科有直接指導(dǎo)意義。

2.4對(duì)基層醫(yī)院采取數(shù)字化建設(shè)，能夠引進(jìn)一些高新設(shè)備，給診斷檢查帶來方便，診斷報(bào)告書寫須計(jì)算機(jī)化、正確化、規(guī)范化，配合臨床醫(yī)生治療。

2.5我們應(yīng)積極管理，首先機(jī)器管理方面，我們必須培養(yǎng)或聘請(qǐng)一名工程師，專門管理、維修機(jī)器，以保證機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，將損失減少到最小程度，其次診斷管理，我們須認(rèn)真細(xì)心操作，同事也需要技術(shù)人員、設(shè)備管理人員共同協(xié)作，使投照和診斷人員分開，實(shí)行專業(yè)化。再者工作流程管理，筆者認(rèn)為可把放射科劃價(jià)項(xiàng)目歸收費(fèi)處管理，放射科可制定一份詳細(xì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)處可按此標(biāo)準(zhǔn)劃價(jià)。

總之，放射科室為醫(yī)院不可忽視的重要科室，基層醫(yī)院的放射科所存在的問題值得關(guān)注，需要我們加強(qiáng)管理，彌補(bǔ)基層醫(yī)院的紕漏，為更多的基層患者帶來方便和效益。

參考文獻(xiàn)

［1］孫愛先；放射防護(hù)的對(duì)策分析[J]山西醫(yī)藥；2008.（07）

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第二條本規(guī)定適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)核設(shè)施的放射衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)督、核設(shè)施工作人員及周圍公眾所受電離輻射照射的監(jiān)督和管理。

第三條核設(shè)施的選址、設(shè)計(jì)、建造、運(yùn)行和退役應(yīng)貫徹"預(yù)防為主"的衛(wèi)生方針，遵循放射衛(wèi)生防護(hù)的基本原則。

第四條國(guó)家對(duì)核設(shè)施的放射衛(wèi)生防護(hù)實(shí)行衛(wèi)生監(jiān)督制度。核設(shè)施的選址、建造、運(yùn)行和退役都應(yīng)依照規(guī)定編制放射衛(wèi)生防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告和執(zhí)行預(yù)防性審批制度。

第二章放射衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)督

第五條核設(shè)施的放射衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)督實(shí)行國(guó)家和省、自治區(qū)、直轄市（下稱省級(jí)）兩級(jí)管理。在實(shí)施監(jiān)督時(shí)，執(zhí)行衛(wèi)生監(jiān)督員制度。

第六條國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門對(duì)全國(guó)核設(shè)施的放射衛(wèi)生防護(hù)實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督，其主要職責(zé)是：

（一）組織制（修）定有關(guān)核設(shè)施放射衛(wèi)生防護(hù)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；

（二）負(fù)責(zé)核設(shè)施選址、建造、運(yùn)行和退役時(shí)放射衛(wèi)生防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告的審批；

（三）對(duì)核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位的放射衛(wèi)生防護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查；

（四）負(fù)責(zé)制定核設(shè)施事故國(guó)家醫(yī)學(xué)應(yīng)急計(jì)劃；建立核事故國(guó)家醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援體系并組織實(shí)施。

（五）組織全國(guó)核設(shè)施放射工作人員個(gè)人劑量、周圍公眾受照劑量及居民集中點(diǎn)的放射衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和放射工作人員的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)并建立相應(yīng)的檔案數(shù)據(jù)庫(kù)。

第七條核設(shè)施所在地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)核設(shè)施的放射衛(wèi)生防護(hù)實(shí)施監(jiān)督，其主要職責(zé)是：

（一）參與核設(shè)施選址、建造、運(yùn)行和退役階段放射衛(wèi)生防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告的審評(píng)工作；

（二）組織制（修）定特定的核設(shè)施放射衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)督的實(shí)施辦法；

（三）負(fù)責(zé)制定核設(shè)施事故省級(jí)醫(yī)學(xué)應(yīng)急計(jì)劃并組織實(shí)施；

（四）對(duì)核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位的放射衛(wèi)生防護(hù)工作及執(zhí)行國(guó)家放射衛(wèi)生防護(hù)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查；

（五）對(duì)核設(shè)施放射工作人員個(gè)人劑量、工作場(chǎng)所及核設(shè)施的放射性流出物進(jìn)行監(jiān)督性監(jiān)測(cè)；在核設(shè)施周圍居民區(qū)設(shè)立放射衛(wèi)生監(jiān)測(cè)點(diǎn)，進(jìn)行Υ累積劑量和飲用水、食品及空氣中放射性活度測(cè)量；

（六）按規(guī)定定期向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門報(bào)告有關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料。

第三章放射衛(wèi)生防護(hù)管理

第八條核設(shè)施主管部門負(fù)責(zé)所屬核設(shè)施的放射衛(wèi)生防護(hù)管理，其主要職責(zé)是：

（一）根據(jù)國(guó)家有關(guān)放射衛(wèi)生防護(hù)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)制定所屬核設(shè)施放射衛(wèi)生防護(hù)規(guī)程和管理辦法；

（二）指導(dǎo)、檢查和督促所屬核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位貫徹執(zhí)行國(guó)家放射衛(wèi)生防護(hù)法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，保障核設(shè)施工作人員的安全；

（三）對(duì)所屬核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位的放射衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和評(píng)價(jià)報(bào)告進(jìn)行審核，并按規(guī)定提交國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門；

（四）負(fù)責(zé)所屬核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位的放射衛(wèi)生防護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)和考核；

（五）協(xié)助國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門對(duì)所屬核設(shè)施實(shí)施放射衛(wèi)生防護(hù)的監(jiān)督管理。

第九條核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位的放射防護(hù)機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé)所營(yíng)運(yùn)核設(shè)施的放射衛(wèi)生防護(hù)工作，其主要職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)放射衛(wèi)生防護(hù)法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，確保核設(shè)施工作人員的安全；

（二）根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)和主管部門的有關(guān)規(guī)定制定本單位的放射衛(wèi)生防護(hù)規(guī)程，對(duì)所營(yíng)運(yùn)核設(shè)施的放射衛(wèi)生防護(hù)安全負(fù)全面責(zé)任；

（三）接受國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省級(jí)衛(wèi)生行政部門的放射衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)督和檢查，按規(guī)定向核設(shè)施主管部門、國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門提交有關(guān)資料和報(bào)告。

第四章預(yù)防性衛(wèi)生審查

第十條核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位必須按第四條規(guī)定編制放射衛(wèi)生防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告。評(píng)價(jià)報(bào)告書經(jīng)核設(shè)施主管部門審核后，提交國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門進(jìn)行審批，同時(shí)抄送核設(shè)施所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門。

第十一條國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門接到放射衛(wèi)生防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告書后，組織放射衛(wèi)生防護(hù)專家進(jìn)行審評(píng)，并在三個(gè)月內(nèi)作出審核結(jié)論。經(jīng)審核批準(zhǔn)后，其批準(zhǔn)書作為發(fā)放核設(shè)施建造、運(yùn)行和退役許可證的參考條件之一。

第十二條核設(shè)施廠址應(yīng)選擇在人口密度較低、遠(yuǎn)離大型廠礦和人口中心的地區(qū)，擬建核設(shè)施的廠址應(yīng)有周圍半徑50公里內(nèi)實(shí)有人口的衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)資料。

第十三條核設(shè)施廠址周圍必須能滿足設(shè)置非居住區(qū)和應(yīng)急計(jì)劃區(qū)（指需制定場(chǎng)外應(yīng)急計(jì)劃的核設(shè)施）的條件，并具備能配置足夠的衛(wèi)生醫(yī)療、交通運(yùn)輸和通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)施的條件，保證核設(shè)施事故時(shí)應(yīng)急計(jì)劃的實(shí)施。

第十四條核設(shè)施工作人員及周圍公眾個(gè)人劑量限值按國(guó)家放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位應(yīng)制定正常運(yùn)行時(shí)放射工作人員個(gè)人劑量管理限值；對(duì)周圍公眾所造成的個(gè)人年有效劑量當(dāng)量管理限值為：

核電廠0．25mSv

核供熱廠0．10mSv

后處理廠0．25mSv

廢物處置場(chǎng)0．25mSv

第十五條核設(shè)施運(yùn)行前一年，營(yíng)運(yùn)單位應(yīng)完成核設(shè)施周圍公眾生活環(huán)境和人群健康情況的調(diào)查；掌握關(guān)鍵核素、關(guān)鍵途徑和關(guān)鍵居民組資料。監(jiān)測(cè)和調(diào)查的范圍應(yīng)根據(jù)核設(shè)施的類型及環(huán)境的特點(diǎn)確定，其半徑可取30-50公里。

第十六條核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位必須對(duì)放射工作人員進(jìn)行就業(yè)前醫(yī)學(xué)檢查，按照放射工作人員健康管理的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格者，方可向衛(wèi)生行政部門領(lǐng)取放射工作人員證和委派放射工作。

第十七條核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位在核設(shè)施運(yùn)行前制定的《核事故場(chǎng)內(nèi)應(yīng)急計(jì)劃》，經(jīng)核安全部門批準(zhǔn)后，其副本應(yīng)送國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門備案。

第五章放射衛(wèi)生防護(hù)要求

第十八條核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位必須設(shè)立專門的放射防護(hù)機(jī)構(gòu)，配備專職的放射防護(hù)人員，在單位負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)核設(shè)施的放射衛(wèi)生防護(hù)工作。

第十九條核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位根據(jù)實(shí)際和可能的輻射水平，將電離輻射場(chǎng)所劃分為不同的區(qū)域并給予相應(yīng)的標(biāo)志：控制區(qū)紅色，監(jiān)督區(qū)橙色，非限制區(qū)綠色。

第二十條核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位應(yīng)根據(jù)放射工作人員所處的工作條件，對(duì)其實(shí)施分類管理：

甲類：在此類工作條件下，工作人員的年劑量當(dāng)量可能超過個(gè)人劑量限值的十分之三；

乙類：在此類工作條件下，工作人員的年劑量當(dāng)量不超過個(gè)人劑量限值的十分之三，但可能超過年劑量限值的十分之一；

丙類：在此類工作條件下，工作人員的年劑量當(dāng)量不超過個(gè)人劑量限值的十分之一。

第二十一條根據(jù)放射工作人員的工作特點(diǎn)，核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位應(yīng)提供切實(shí)有效的個(gè)人防護(hù)用品，并按需要配備必要的防護(hù)設(shè)備。

第二十二條核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位必須對(duì)處于甲類（必要時(shí)對(duì)乙類）工作條件下和進(jìn)入控制區(qū)工作的人員實(shí)施個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，建立個(gè)人劑量檔案，并根據(jù)實(shí)際接受的劑量進(jìn)行放射衛(wèi)生防護(hù)評(píng)價(jià)。

放射工作人員佩帶的個(gè)人劑量計(jì)類型應(yīng)抄報(bào)所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門備案，并接受國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織的監(jiān)督檢查。

第二十三條對(duì)超限值照射的人員，營(yíng)運(yùn)單位應(yīng)建立審批制度，實(shí)施嚴(yán)格的個(gè)人劑量監(jiān)督；對(duì)受到核事故或其它意外照射的人員應(yīng)進(jìn)行事故劑量調(diào)查，確定實(shí)際受照劑量，并進(jìn)行放射衛(wèi)生防護(hù)評(píng)價(jià)。

第二十四條營(yíng)運(yùn)單位應(yīng)經(jīng)常對(duì)放射工作場(chǎng)所進(jìn)行放射水平監(jiān)測(cè)，確保工作人員在符合防護(hù)要求的場(chǎng)所中工作。

第二十五條營(yíng)運(yùn)單位應(yīng)定期組織放射工作人員進(jìn)行健康檢查，檢查的項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)受照類型、程度和健康情況確定。甲類工作條件下的工作人員每年檢查一次，乙丙類工作條件下的工作人員每?jī)赡隀z查一次。

第二十六條對(duì)受到超限值照射的人員，營(yíng)運(yùn)單位應(yīng)按國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和核設(shè)施主管部門的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理和隨訪觀察。

第二十七條核設(shè)施放射工作人員的常規(guī)醫(yī)學(xué)監(jiān)督、超限值照射人員的醫(yī)學(xué)處理及職業(yè)性放射病的診斷治療由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門授權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

第二十八條核設(shè)施正常運(yùn)行期間，營(yíng)運(yùn)單位必須對(duì)場(chǎng)外周圍居民區(qū)進(jìn)行有計(jì)劃的常規(guī)放射性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)的范圍應(yīng)當(dāng)根據(jù)核設(shè)施的特點(diǎn)和周圍環(huán)境特征確定，其半徑可取30-50公里。

第二十九條營(yíng)運(yùn)單位應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)建立健全控制放射性流出物排放的程序，確保排放符合要求。

第三十條核材料或乏燃料運(yùn)輸中，承運(yùn)單位應(yīng)采取有效的放射防護(hù)措施，將輻射照射控制在可合理做到的盡可能低的水平，確保承運(yùn)人員和沿途公眾的安全。

第三十一條營(yíng)運(yùn)單位每年須將第二十二條、第二十四條、第二十五條和第二十八條規(guī)定的各類監(jiān)測(cè)和檢查結(jié)果編制成報(bào)告，經(jīng)營(yíng)運(yùn)單位負(fù)責(zé)人審定和核設(shè)施主管部門審核后，于次年二月十日前（當(dāng)工作人員受到事故或其它意外事件照射時(shí)應(yīng)立即）報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門及所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門。

第六章罰則

第三十二條對(duì)違反本規(guī)定，有下列行為之一者，省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情節(jié)及后果給予處罰：

（一）拒絕接受國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門按規(guī)定進(jìn)行的監(jiān)督與檢查；

（二）拖延、隱瞞、謊報(bào)或拒絕報(bào)告有關(guān)資料和數(shù)據(jù)；

（三）管理不善，對(duì)工作人員及周圍公眾造成意外照射；

篇7

目的調(diào)查2011－2013年天津市7所綜合性醫(yī)院內(nèi)核醫(yī)學(xué)放射工作人員的外照射個(gè)人劑量狀況，為改善輻射防護(hù)管理提供依據(jù)。方法選取104名核醫(yī)學(xué)放射工作人員作為調(diào)查對(duì)象，采用熱釋光個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)方法連續(xù)監(jiān)測(cè)3年。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。對(duì)個(gè)人劑量隨時(shí)間和工作地點(diǎn)的分布及變化進(jìn)行分析與描述。結(jié)果所有工作人員在各年度的外照射年有效劑量均低于5mSv;2011年、2012年和2013年的平均值分別為0．421mSv、0．528mSv和0．602mSv。個(gè)人劑量1．0mSv的人數(shù)分別為97、92和84人。結(jié)論放射防護(hù)措施能夠保證核醫(yī)學(xué)放射工作人員的個(gè)人劑量處于正常水平，所有工作人員年有效劑量的平均值呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)醫(yī)院和工作人員的防護(hù)管理。

關(guān)鍵詞:

核醫(yī)學(xué);外照射;個(gè)人劑量

因?yàn)楹酸t(yī)學(xué)放射工作人員接觸開放型放射性物質(zhì)，例如處置放射性藥物、為病人注射、測(cè)量在病人體內(nèi)的放射性標(biāo)志物和所有其他接近經(jīng)過核醫(yī)學(xué)治療或診斷的病人等，所以受到的平均年有效劑量比其他醫(yī)學(xué)放射職業(yè)類別相對(duì)要高〔1－6〕。為了保障輻射安全，需要采取有效的職業(yè)危險(xiǎn)控制措施。采用個(gè)人劑量計(jì)監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露狀況，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析能夠評(píng)估工作人員受照劑量的分布和變化，從而為改善防護(hù)管理提供參考依據(jù)。

1材料與方法

1．1儀器RGD－3B型熱釋光劑量?jī)x、GR－200A型LiF(Mg，Cu，P)探測(cè)器和TLD469型劑量盒。

1．2對(duì)象選擇在天津市7所綜合性醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)部門從事診斷和治療工作的104名放射工作人員作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。醫(yī)院的編號(hào)分別為1、2、3、4、5、6、7。各醫(yī)院人數(shù)分別為33、15、15、16、13、7和5人。

1．3方法根據(jù)GBZ128－2002《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》〔7〕，采用熱釋光個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)的方法，以3個(gè)月為1個(gè)周期，從2011年1月至2013年12月對(duì)全部人員連續(xù)監(jiān)測(cè)12個(gè)周期。將每個(gè)工作人員在每年4個(gè)周期的監(jiān)測(cè)結(jié)果累加作為年有效劑量。

1．4質(zhì)量控制每年定期委托中國(guó)計(jì)量科學(xué)研究院對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn)。常規(guī)性能檢驗(yàn)的周期為6個(gè)月，精確度和準(zhǔn)確性＞90%〔8〕。

1．5異常數(shù)據(jù)處理對(duì)于在每個(gè)監(jiān)測(cè)周期出現(xiàn)的受照劑量≥1．25mSv的情況，向當(dāng)事人的工作單位進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，排除虛假照射的情況。

2結(jié)果

2．1各醫(yī)院放射工作人員個(gè)人劑量的平均值所有工作人員在各年度的外照射年有效劑量均低于調(diào)查水平5mSv，也低于標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的限值20mSv〔7〕。2011年、2012年和2013年，各醫(yī)院內(nèi)部的平均值范圍分別為0．247～0．597mSv、0．224～0．915mSv和0．263～0．999mSv;極差分別為0．350mSv、0．691mSv和0．736mSv，呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì);所有工作人員的平均值分別為0．421mSv、0．528mSv和0．602mSv，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì);見表1。

2．2各醫(yī)院放射工作人員個(gè)人劑量的區(qū)間分布2011年、2012年和2013年，個(gè)人劑量≤1．0mSv的人數(shù)分別為97、92和84人。呈現(xiàn)下降的趨勢(shì);＞1．0mSv的分別為7、12和20人，呈現(xiàn)上升的趨勢(shì);＞2．0mSv的都分布于編號(hào)1和編號(hào)4的醫(yī)院。≤1．0mSv的人群2011－2013年平均年有效劑量分別為0．310mSv、0．344mSv和0．353mSv;＞1．0mSv的人群2011－2013年平均年有效劑量分別為1．953mSv、1．934mSv和1．649mSv;2組人群組內(nèi)平均值差值分別為1．643mSv、1．590mSv和1．296mSv，呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)。

2．3放射工作人員的年度平均外照射年有效劑量將每個(gè)工作人員連續(xù)3年的年有效劑量計(jì)算平均值，低于1．0mSv的94人;介于1．0～2．0mSv范圍內(nèi)的有8人，其中，7人屬于編號(hào)1的醫(yī)院，1人屬于編號(hào)6的醫(yī)院。編號(hào)4的醫(yī)院所屬的1人為2．724mSv。其在2011年為最高值4．709mSv，在2013年為第二最高值2．020mSv。編號(hào)1的醫(yī)院所屬的1人為3．578mSv，其在2011年為2．228mSv，在所有人員中位列第二;其在2012年和2013年分別為3．718mSv和4．787mSv，在所有人員中都為最高。

3結(jié)論

3．1連續(xù)3年的平均年有效劑量低于1．0mSv的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的90．4%。介于1．0～2．0mSv范圍內(nèi)的占7．7%。表明大多數(shù)工作人員的受照劑量處于比較低的水平。

3．2所有工作人員年有效劑量的平均值呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)反映出核醫(yī)學(xué)診斷和治療的工作量在逐年增加。各醫(yī)院內(nèi)部的平均值范圍的極差升高反映出在醫(yī)院之間工作量分布不均衡的現(xiàn)象更加突出了。需要重點(diǎn)關(guān)注在編號(hào)1和編號(hào)4的醫(yī)院內(nèi)高于2．0mSv的人員比較集中的現(xiàn)象。

3．3在全部工作人員中，個(gè)人劑量≤1．0mSv的人數(shù)與＞1．0mSv的人數(shù)的差距逐漸縮小，2組人群的組內(nèi)平均年有效劑量的差值逐漸縮小，呈現(xiàn)出從高端和低端向中間集中的趨勢(shì)。

4討論

臨床核醫(yī)學(xué)屬于開放型放射性工作，工作人員需要對(duì)放射性藥物進(jìn)行淋洗、分裝、給藥與注射，從而近距離直接操作放射源;與用藥診斷或治療后的患者交談及處理并發(fā)癥狀，有時(shí)需要攜扶患者，不可避免地與病人進(jìn)行近距離交流;用藥后的患者形成一個(gè)流動(dòng)的放射源，以上這些都增加了受照的機(jī)會(huì)。在實(shí)際工作中，工作單位要對(duì)核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所進(jìn)行合理設(shè)計(jì)和分區(qū)，減少用藥前后患者與工作人員之間的交叉流動(dòng)，同時(shí)合理分配放射工作人員的工作量及工作時(shí)間，加強(qiáng)用藥后患者管理，以減少工作人員受照量〔9〕。工作人員需要提高操作的熟練度和規(guī)范化，縮短受照時(shí)間，注重使用屏蔽設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品〔10〕。

參考文獻(xiàn):

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〔2〕胡新梅，路建超，王忠立，等．寶雞市放射工作人員個(gè)人劑量有效監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀分析〔J〕．工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2012，38(5):312．

〔3〕馮澤臣，婁云，馬永忠，等．2010年北京市職業(yè)外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)〔J〕．首都公共衛(wèi)生，2012，6(2):69．

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〔5〕姚元虎，章龍珍，徐凱，等．2002－2011年間某醫(yī)院放射工作人員的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果〔J〕．中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2012，32(4):410．

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〔7〕中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．GBZ128－2002．職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范〔S〕．北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2002．

〔8〕中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．GBZ207－2008．外照射個(gè)人劑量系統(tǒng)性能檢驗(yàn)規(guī)范〔S〕．北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2002．

〔9〕鄭森興，張燕．2009－2011年福建省核醫(yī)學(xué)工作人員外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果分析〔J〕．中國(guó)輻射衛(wèi)生，2013，22(6):684．

篇8

在判斷床邊X線攝影正當(dāng)化后對(duì)被檢者和同病房患者實(shí)施輻射防護(hù)最優(yōu)化，同樣是放射技師的重要責(zé)任。隨著數(shù)字化X線攝影的發(fā)展，CR、DR在臨床廣泛應(yīng)用。被檢者的X線接受劑量和重復(fù)照射大大減少，由于CR攝影條件的寬容度較大，這使X線攝影成功率提高，還可以一幅圖像多種用途，例如胸部外傷的患者拍胸片的同時(shí)，包含了胸椎、肋骨，那么在胸片圖像上利用CR的后處理功能可以清晰地顯示胸椎圖像、肋骨圖像，可以省去二次曝光，從而減少患者的X線輻射劑量[6]。醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)學(xué)術(shù)導(dǎo)向口號(hào)是：接受適度噪聲。噪聲是影響數(shù)字影像質(zhì)量的重要因素，主要影響其密度分辨率[7]。在高對(duì)比部位，適度的噪聲水平對(duì)空間分辨率影響不明顯，這樣的影響是可以接受的。所以在提高影像質(zhì)量的時(shí)候增加輻射劑量，會(huì)增加被檢者的風(fēng)險(xiǎn)；減低條件，通過計(jì)算機(jī)后處理來得到高質(zhì)量的圖像都是不可取的[8]。

2床邊X線攝影的安全性

2.1被檢者床邊X線攝影的防護(hù)措施當(dāng)患者需要進(jìn)行床邊X線攝影時(shí)應(yīng)做到房間只有被檢者一人，其他患者及陪同家屬應(yīng)及時(shí)離開房間，減少其他人接受輻射的機(jī)會(huì)。如被檢者病情嚴(yán)重需要家屬照顧，或房間內(nèi)其他病重患者無(wú)法離開，則需對(duì)其進(jìn)行防護(hù)。對(duì)被檢者不需要投照的部位也需要做好防護(hù)[9]。隨著CR的更新?lián)Q代，其強(qiáng)大的后處理功能使床邊X線攝影的劑量越來越低。如在ICU中因有血透機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)及吸引器等設(shè)備放置，致使同一病房?jī)?nèi)，患者與患者之間的間距加大，因此CR床邊攝影被檢者與其最鄰近患者之間X線吸收劑量無(wú)相關(guān)性。所以，同一病房遠(yuǎn)離被檢者的其他患者X射線吸收劑量接近本底。2.2新生兒床邊X線攝影的防護(hù)措施在新生兒床邊X線攝影時(shí)更應(yīng)注重對(duì)患者的輻射防護(hù)[10]。新生兒對(duì)X射線照射具有更高的敏感性和更大的潛在危險(xiǎn)，電離輻射能夠誘發(fā)白血病，新生兒受照射后其發(fā)生概率會(huì)更高[11]。對(duì)于輻射高敏感組織的淋巴組織、胸腺、甲狀腺、骨髓、胃腸上皮、性腺以及胚胎組織的危險(xiǎn)更大，在防護(hù)上應(yīng)引起高度注意。新生兒的預(yù)期生命比成人長(zhǎng)，因此輻射的有害效應(yīng)在兒童中表現(xiàn)出更大的潛在危險(xiǎn)[12]。X射線具有累積效應(yīng)，造成組織細(xì)胞不可逆的損害，增加未來誘發(fā)血液疾病、不孕不育及癌癥等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在新生兒床邊X線攝影過程中要根據(jù)檢查適應(yīng)證，盡量避免非臨床診斷范圍的X射線照射，在床邊X光機(jī)中應(yīng)備有鉛圍脖，及時(shí)給新生兒的性腺等射線敏感部位進(jìn)行防護(hù)。醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患兒均在保溫箱內(nèi)，且有上呼吸機(jī)的患兒，因此對(duì)同病房其他新生兒的防護(hù)需用3個(gè)鉛屏風(fēng)將床邊機(jī)機(jī)頭的3個(gè)方向進(jìn)行遮擋，進(jìn)而減少X射線對(duì)其他新生兒的電離輻射[13]。2.3減少曝光時(shí)間在胸片攝影時(shí)為了達(dá)到臨床診斷要求應(yīng)適當(dāng)增加電壓，當(dāng)電流不變時(shí)減少曝光時(shí)間則不會(huì)影響影像質(zhì)量，同時(shí)可避免呼吸影響而產(chǎn)生模糊影像。對(duì)呼吸困難者應(yīng)先了解清楚其類型，即呼氣性困難、吸氣性困難及混合性困難。呼氣性困難表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力，慢而長(zhǎng)，如支氣管哮喘、肺氣腫等較小支氣管阻塞，對(duì)該患者應(yīng)在吸氣末用超短時(shí)間曝光；吸氣性困難表現(xiàn)為吸氣顯著性費(fèi)力，鎖骨上窩凹陷，呼吸肌明顯梗阻，可在胸廓擴(kuò)張、吸氣終了時(shí)曝光。掌握好呼吸規(guī)律，選擇瞬間曝光[14]。

3床邊X線攝影的質(zhì)量控制

(1)所有醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)正確地認(rèn)識(shí)到床邊X線攝影是一種防護(hù)性較差的診斷程序，對(duì)被檢者及同房間患者存在一定輻射危險(xiǎn)。必須對(duì)每位患者進(jìn)行正當(dāng)性判斷，以減少10％～20％的床邊檢查數(shù)量，從而遏制對(duì)床邊X線攝影的過度應(yīng)用[15]。(2)相關(guān)從事床邊X線攝影的醫(yī)學(xué)技術(shù)人員應(yīng)接受放射防護(hù)最優(yōu)化的培訓(xùn)，使之了解如何在滿足醫(yī)學(xué)診斷前提下使患者的輻射劑量達(dá)到最低水平。(3)在床邊X線攝影中影響患者輻射劑量的因素有很多，必須針對(duì)每位患者個(gè)體特征精心研究和分析，在保證影像質(zhì)量條件下正確使用縮光器、變化相應(yīng)參數(shù)以降低輻射劑量[16]。(4)醫(yī)學(xué)影像相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體應(yīng)積極倡導(dǎo)“輻射安全文明化”概念，提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)輻射防護(hù)與安全的職業(yè)意識(shí)與責(zé)任感，切實(shí)遵守國(guó)家法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范中相關(guān)條文規(guī)定，在發(fā)揮床邊影像檢查優(yōu)勢(shì)的同時(shí)最大限度地降低患者輻射劑量。

4結(jié)語(yǔ)

篇9

[關(guān)鍵詞] C形臂X線機(jī)；電離輻射；安全；防護(hù)措施

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）04（c）-149-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，C形臂X線機(jī)（簡(jiǎn)稱C臂機(jī)）在手術(shù)室中使用越來越廣泛，可以直接應(yīng)用于骨科手術(shù)中的術(shù)中定位，檢查復(fù)位固定的效果，以及配合各種微創(chuàng)手術(shù)的開展、體內(nèi)金屬異物的取出等。能明顯提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷及出血，亦減輕患者痛苦，有利于骨折愈合。但是，C臂機(jī)在使用過程中，可對(duì)醫(yī)務(wù)人員及受術(shù)者帶來不同程度的危害。如何在手術(shù)過程中對(duì)醫(yī)務(wù)人員及受術(shù)者實(shí)施安全防護(hù)措施，最大限度地減少電離輻射對(duì)人體的危害，顯得非常重要?，F(xiàn)將本院在手術(shù)過程中使用C臂機(jī)的防護(hù)體會(huì)總結(jié)如下：

1 電離輻射對(duì)人體的不良影響

電離輻射對(duì)人體的損害，主要是X射線的電離輻射激發(fā)所引起的生物效應(yīng)。X線照射后，可使組織細(xì)胞和體液發(fā)生一系列的改變，引起組織和器官功能不同程度障礙。所受損傷的程度與輻射的劑量率、照射的部位和面積、組織器官和細(xì)胞對(duì)輻射的敏感性及受照個(gè)體對(duì)輻射的敏感性等多種復(fù)雜因素的影響。主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂，血液學(xué)的變化（主要是近期的白細(xì)胞減少及遠(yuǎn)后的白血病等），內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常，放射性白內(nèi)障，生育功能減弱及至喪失，以及孕育畸胎、死胎、流產(chǎn)、智力低下[1]，誘發(fā)各種遺傳性疾病，惡性腫瘤等。骨科手術(shù)中需要X射線多次定位照射，如果防護(hù)措施不完善，或不注意、不正確使用防護(hù)措施，可增加醫(yī)護(hù)人員放射損傷的概率。

2 手術(shù)室電離輻射的防護(hù)措施

2.1 提高防護(hù)意識(shí)

應(yīng)提高相關(guān)手術(shù)人員對(duì)電離輻射的危害性的認(rèn)識(shí)及防護(hù)意識(shí)，主動(dòng)正確實(shí)施安全防護(hù)措施。

2.2 防護(hù)原則

即遵循放射實(shí)踐的正當(dāng)性和放射防護(hù)的最優(yōu)化原則。避免一切不必要的照射，對(duì)確實(shí)必須進(jìn)行X線檢查的，要把輻射劑量控制到可能合理達(dá)到的盡可能低的水平。個(gè)人受到的輻射劑量不應(yīng)超過國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定（連續(xù)5年內(nèi)平均年有效劑量不應(yīng)超過20 mSv；任何一年中有效劑量不應(yīng)超過50 mSv）[2]。

2.3 備有專用手術(shù)間

手術(shù)室應(yīng)根據(jù)本院骨科手術(shù)的數(shù)量設(shè)1～3個(gè)有放射防護(hù)設(shè)施的專用手術(shù)間。手術(shù)間使用面積應(yīng)大于24 m2，并有良好的通風(fēng)設(shè)施，以及時(shí)消除放射線與空氣作用產(chǎn)生的臭氧和氮氧化物等有害氣體[3]。同時(shí)，手術(shù)間內(nèi)物品擺放整齊，避免放置過多物品。這樣，不僅有利于操作，而且可以有效地減少散射線的折射，防止產(chǎn)生二次射線[4]。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前訪視患者，了解骨折部位及手術(shù)方式。根據(jù)骨折部位及手術(shù)方式調(diào)整手術(shù)床及決定患者的，以利于C臂機(jī)的操作。C臂機(jī)應(yīng)盡量安置在手術(shù)室中央。C臂機(jī)越靠近墻壁，工作時(shí)由墻壁產(chǎn)生的反射線和散射線就會(huì)越多。檢查C臂機(jī)的性能及運(yùn)行狀況，保持良好狀態(tài)，備好防護(hù)設(shè)施。

2.5 認(rèn)真落實(shí)術(shù)中防護(hù)措施

①時(shí)間防護(hù)：人體受到照射的累積劑量與受照時(shí)間成正比，照射時(shí)間越長(zhǎng)，吸收的劑量越多，對(duì)身體的危害也越大。所以應(yīng)盡量縮短X射線的曝光時(shí)間，減少曝光次數(shù)，減少人員在輻射場(chǎng)中逗留時(shí)間。②距離防護(hù)：X射線的照射量與距離的平方成反比，當(dāng)距離增加一倍，照射量減少到原來的1/4。所以，當(dāng)C臂機(jī)工作時(shí)，可以盡量離開，不能離開的盡可能增加與X射線的距離，但應(yīng)注意無(wú)菌操作。③屏蔽防護(hù)：凡參加手術(shù)手術(shù)人員，均應(yīng)穿戴鉛衣鉛圍脖鉛眼鏡等進(jìn)行防護(hù)，并可應(yīng)用鉛玻璃屏風(fēng)等。④手術(shù)中使用C臂機(jī)的腳踩控制開關(guān)時(shí)，應(yīng)妥善安置腳控開關(guān)，防止術(shù)中誤踩，導(dǎo)致意外的機(jī)器運(yùn)行。⑤術(shù)中應(yīng)盡量避免在球管直接照射下進(jìn)行操作或手術(shù)，有文獻(xiàn)報(bào)道，如果每周在C臂機(jī)下操作2 h，則每年照射總劑量超過放射科人員年照射量的6倍多[5]。⑥受術(shù)者的防護(hù)：避免對(duì)受術(shù)者非手術(shù)部位的照射，并對(duì)非手術(shù)部位采取有效防護(hù)措施，特別是甲狀腺、胸腺和性腺的防護(hù)[6]。孕婦、哺乳期和兒童盡量不選擇在X射線下手術(shù)。

2.6 正確操作C臂機(jī)

C臂機(jī)操作最好有專人負(fù)責(zé)操作，對(duì)操作者應(yīng)進(jìn)行輻射防護(hù)知識(shí)、技能和法規(guī)培訓(xùn)。操作者應(yīng)熟練掌握電離輻射的防護(hù)措施和C臂機(jī)的操作流程，掌握各種的照射方法，提高一次照射成功率，減少曝光次數(shù)和曝光時(shí)間。操作過程中注意無(wú)菌操作，使用無(wú)菌保護(hù)套。并防止C臂機(jī)碰撞無(wú)影燈、手術(shù)床和其他設(shè)備。

2.7 合理排班

合理安排手術(shù)人員，避免在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)接受照射。對(duì)經(jīng)常參加此類手術(shù)者，應(yīng)定期體檢。一旦發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，暫停安排參加此類手術(shù)。對(duì)懷孕、哺乳期者也暫不安排參加此類手術(shù)。平時(shí)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、適量脂肪、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，有助于抗輻射，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。

2.8 C臂機(jī)的保養(yǎng)

術(shù)后對(duì)C臂機(jī)要進(jìn)行常規(guī)清洗和消毒后，移至存放位置，鎖住C臂機(jī)的固定腳踏開關(guān)，用防塵罩遮蓋C臂機(jī)的球管、影像增強(qiáng)器及顯示屏，避免因空氣消毒損傷造成老化[7-8]， 增加漏射線。定期請(qǐng)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行C臂機(jī)的保養(yǎng)、維修，保證C臂機(jī)的性能參數(shù)及指標(biāo)符合要求，以避免C臂機(jī)工作時(shí)漏射線對(duì)人體的損害，保證C臂機(jī)使用的安全性。

3 討論

手術(shù)室是治療和搶救患者的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是各種醫(yī)源性損傷的高危科室，而電離輻射也是其中一個(gè)重要因素。隨著C臂機(jī)使用范圍越來越廣，頻率越來高，其對(duì)人體的危害也越來越引起人們的高度重視。因此，手術(shù)室工作人員可通過增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，重視對(duì)他人的防護(hù)，加強(qiáng)職業(yè)教育，完善防護(hù)設(shè)備，落實(shí)切實(shí)可行的防護(hù)措施，規(guī)范操作規(guī)程，合理排班，以減少放射線對(duì)人體的危害，保護(hù)手術(shù)室工作人員的身心健康。同時(shí)，也減少射線對(duì)手術(shù)患者的危害。

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篇10

電離輻射作用于人體，會(huì)產(chǎn)生有害的生物效應(yīng)，放射學(xué)檢查中輻射防護(hù)問題日益受到大眾關(guān)注，其影響因素很多，輻射防護(hù)的基本原則有三即正當(dāng)化原則、最優(yōu)化原則和個(gè)人劑量限值原則。輻射防護(hù)的基本原則有三種，即時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)及屏蔽防護(hù)。在臨床放射工作中，要采取確實(shí)有效的方法，嚴(yán)格掌握X射線檢查的適應(yīng)癥，杜絕不必要的、不應(yīng)該的或可減少的X線檢查，努力降低檢查部位的受照劑量，防止非檢查部位受到不必要的照射，要限制照射野，用好各種防護(hù)用品，配置輔助防護(hù)設(shè)施，盡量完善防護(hù)，將危害降到最低程度。

關(guān)鍵詞：

電離輻射；放射學(xué)檢查；輻射防護(hù)；時(shí)間；距離；屏蔽；照射野

隨著人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們對(duì)于環(huán)境與身心健康的關(guān)系越來越重視，雖然環(huán)保是一個(gè)復(fù)雜而多因素的課題，但醫(yī)源性環(huán)境污染特別是放射學(xué)檢查中輻射防護(hù)問題日益受到大眾關(guān)注。為此筆者通過多年的放射臨床實(shí)踐，對(duì)此進(jìn)行了回顧、總結(jié)及探討。

1輻射生物效應(yīng)原理及影響因素

輻射對(duì)人體造成生物效應(yīng)的主要原因是電離輻射的電離和激發(fā)作用，它是在原子水平相互作用的結(jié)果,可以造成人體的細(xì)胞、分子發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，使蛋白質(zhì)分子鏈發(fā)生斷裂，造成DNA和酶的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而引起細(xì)胞染色體畸變和基因突變。活細(xì)胞核中DNA分子控制著細(xì)胞的遺傳和再生過程，當(dāng)DNA分子發(fā)生破壞時(shí)，細(xì)胞雖然生存，但不能分裂，這些細(xì)胞直到老死也不能產(chǎn)生接替它的新細(xì)胞，因而造成了被照射組織喪失功能，產(chǎn)生一系列的病理改變。電離輻射作用于人體，會(huì)產(chǎn)生有害的生物效應(yīng)，其效應(yīng)發(fā)生的幾率及產(chǎn)生效應(yīng)的嚴(yán)重程度受許多因素的影響，主要有射線的性質(zhì)（不同種類的射線電離能力不同，引起的生物效應(yīng)的差別很大；同一種射線能量不同，引起的生物效應(yīng)也不同）、劑量(吸收劑量越大，生物效應(yīng)越顯著)、劑量率(劑量率越大，生物效應(yīng)越顯著)、分次照射(分次照射越多，各次照射的間隔時(shí)間越長(zhǎng),其生物效應(yīng)就越小)、照射方式(內(nèi)照射比外照射生物損傷重)、照射部位和照射面積(人體不同部位對(duì)輻射的敏感性差別很大，同時(shí)受照面積越大，產(chǎn)生的生物效應(yīng)也越大)、受照個(gè)體與不同器官組織細(xì)胞的敏感性也存在很大差別，同時(shí),低溫、缺氧、健康狀況、免疫力、醫(yī)療措施等也影響放射的敏感性。

2輻射防護(hù)的基本原則和措施

輻射防護(hù)的基本原則有三項(xiàng)：第一，放射實(shí)踐的正當(dāng)化原則，它是指在進(jìn)行任何輻射性工作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行代價(jià)和利益分析，對(duì)產(chǎn)生電離輻射的任何實(shí)踐都要進(jìn)行論證，或確認(rèn)該項(xiàng)實(shí)踐是值得進(jìn)行的，它所致的電離輻射危害同社會(huì)和個(gè)人從中獲得的利益相比是可以接受的；如果擬議中的實(shí)踐活動(dòng)不能帶來超過代價(jià)的凈利益，就不應(yīng)當(dāng)采用該項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)。也就是說，要合理應(yīng)用X射線，對(duì)這種檢查進(jìn)行利弊權(quán)衡，使受檢者在X射線檢查中所得到的利益明顯地大于可能帶來的危害，這樣的X射線檢查就是正當(dāng)?shù)?，否則就不應(yīng)該進(jìn)行。因此，只有當(dāng)通過X射線檢查所獲得的醫(yī)學(xué)診斷資料，對(duì)患者疾病的診斷和治療很有用時(shí)，才能進(jìn)行X線檢查。第二，放射防護(hù)的最優(yōu)化原則，它是指在考慮到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，使任何必要的照射應(yīng)保持在可以合理達(dá)到的盡可能低的水平。也就是說，應(yīng)當(dāng)避免一切不必要的照射，以放射最優(yōu)化為原則，在付出的代價(jià)和所得凈利益之間的多種方案進(jìn)行權(quán)衡，求得以最小的代價(jià)獲得最大的凈利益。在具體放射臨床工作中，對(duì)一切正當(dāng)?shù)腦射線檢查，要采用最佳投照條件(包括管電壓、管電流和曝光時(shí)間)和最適宜的檢查方法(包括、焦片距、濾線器、過濾板、遮光器和照射野等)，使它既能獲得滿意的診斷資料，又盡可能降低受檢者的受照劑量。第三，個(gè)人劑量限值原則，在實(shí)施上述兩項(xiàng)原則時(shí)，要同時(shí)保證個(gè)人所受劑量當(dāng)量，不得超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)限值。經(jīng)過實(shí)踐的正當(dāng)化和防護(hù)的最優(yōu)化，所有具有最優(yōu)防護(hù)的輻射源的劑量貢獻(xiàn)，相加也不會(huì)超過個(gè)人劑量限值，保證放射工作人員不致接受過高的危險(xiǎn)度。國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)在2007年建議書中進(jìn)一步明確了“劑量限值的應(yīng)用原則界限，即除了患者的醫(yī)療照射之外，任何個(gè)人受到的來自監(jiān)管源的計(jì)劃照射的劑量之和不能超過ICRP的推薦的相應(yīng)限值”。輻射防護(hù)的基本措施有三種：第一，時(shí)間防護(hù)，它是指在條件許可的情況下，應(yīng)當(dāng)盡量減少曝光時(shí)間和逗留時(shí)間，減少所受劑量。也就是說，人體所受輻射劑量的大小，與放射源接觸時(shí)間的長(zhǎng)短成正比，接觸的時(shí)間越短，擺脫輻射的速度越快，所受到的照射就越少。第二，距離防護(hù)，它是指在條件允許的情況下，盡量增大人體與輻射源之間的距離，而減少受照劑量。它依據(jù)的基本原理是平方反比律，如果忽略電離輻射在空氣中的吸收與散射，那么輻射強(qiáng)度隨距放射源距離平方的反比而減弱。第三，屏蔽防護(hù)，它是外照射防護(hù)的主要技術(shù)方法。主要包括機(jī)器設(shè)備的固有防護(hù)、機(jī)房設(shè)計(jì)的科學(xué)性、周圍環(huán)境的綜合評(píng)估以及充分利用鉛橡皮防護(hù)用品等?？傊趯?shí)際工作中，這三種方法通常都是綜合考慮不可分割并相互配合使用，讓受檢者接受的輻射劑量達(dá)到最低水平，以期取得最佳防護(hù)效果。

3臨床實(shí)踐中的輻射防護(hù)方法

根據(jù)輻射生物效應(yīng)原理、影響因素、防護(hù)基本原則及基本措施，在臨床工作中，我們主要采用了以下幾種具體方法。1）嚴(yán)格掌握X射線檢查的適應(yīng)癥，杜絕不必要的、不應(yīng)該的或可減少的X線檢查如（1）不顧有無(wú)X射線診斷意義或有無(wú)醫(yī)學(xué)上的正當(dāng)理由或已確診仍做X線檢查。（2）當(dāng)作一種方式，不判斷X射線檢查是否有用，僅應(yīng)受檢查者要求而做。（3）無(wú)癥狀的患者，或有其它技術(shù)可以代替的檢查。（4）只是為了積累臨床資料。（5）當(dāng)做常規(guī)必查項(xiàng)目。（6）就業(yè)前及就業(yè)后定期體檢（特殊情況例外）。（7）只相信本院的檢查結(jié)果，不管原有的診斷報(bào)告，仍進(jìn)行X線檢查，造成重復(fù)照射。（8）為了營(yíng)利目的。2）嚴(yán)格控制各種檢體的常規(guī)胸透，特別對(duì)幼兒入托，中小學(xué)生升學(xué)的健康查體，應(yīng)取消常規(guī)胸透。其它如①孕婦一般不宜做X線檢查，特別是受孕8~15周內(nèi)，以減少對(duì)胎兒的照射。②對(duì)有生育計(jì)劃的育齡婦女，首先要問明是否已懷孕，并嚴(yán)格控制在月經(jīng)來潮頭10d內(nèi)進(jìn)行檢查，以避免使胚胎受到照射。③對(duì)嬰幼兒及兒童應(yīng)盡量避開一切不必要的檢查。3）努力降低檢查部位受照劑量的技術(shù)措施：主要有選擇用合適的管電壓、選用適當(dāng)厚度的過濾片、選用合適的焦片距、提高記錄系統(tǒng)的靈敏度等。4）防止非檢查部位受到不必要的照射。（1）限制照射野。透射時(shí)，應(yīng)盡可能采用小照射野和間斷曝光來觀察，并盡量縮短總觀察時(shí)間。（2）采用屏蔽防護(hù)。應(yīng)當(dāng)充分注意到非檢查部位，特別是對(duì)射線靈敏性較高的甲狀腺、眼晶狀體和性腺的屏蔽防護(hù)，當(dāng)這些器官或組織（非檢查目標(biāo)）有進(jìn)入直射線束的危險(xiǎn)，或靠近照射野邊緣5cm范圍以內(nèi)時(shí)，應(yīng)在不妨礙獲得必要診斷信息的前提下，盡可能用鉛當(dāng)量不小于0.5mm的鉛橡膠板將其屏蔽；使用性腺屏蔽，對(duì)男性可降低95%，對(duì)女性可降低50%的性腺劑量，使用鉛玻璃眼鏡，能使眼晶狀體的受照劑量降至10%；當(dāng)患者需要攜扶時(shí)，對(duì)攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。在臨床實(shí)踐中我們?yōu)榛颊邷?zhǔn)備了下列鉛橡膠防護(hù)用品：①高領(lǐng)坎肩式鉛圍裙（用于牙科拍片）。②鉛圍裙（用于胸透和胸部拍片）。③護(hù)頸防護(hù)帽（用于胸部、胸椎、肋骨、鎖骨和肩胛骨拍片或胸透）。④防護(hù)巾（用于胸部、胸椎、肋骨拍片）。⑤頸套（用于胸部、胸椎、肋骨、鎖骨肩骨及頭部拍片）。⑥防護(hù)三角（用于胸腰椎、腹部拍片、膽系和尿路造影）等。（3）完善防護(hù)：選取適當(dāng)?shù)?，使射線束避開對(duì)敏感器官的直接照射。如①手部拍片時(shí)，若讓患者面對(duì)球管大照射野曝光，其性腺受照劑量約為背對(duì)球管小照射野曝光的3000倍。②頭部斷層攝影時(shí)，只要采用俯臥位，使眼睛向下，后前位投照，就可以使眼晶狀體的受照劑量減少到前后位掃描的1/20。③在牙科拍片時(shí)，射線束應(yīng)取一定角度來避開甲狀腺，乳腺和性腺部位，使其照射的機(jī)率減少到最小。

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