導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：妊娠糖尿病；診斷標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理干預(yù)；新生兒；妊娠結(jié)局

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus， GDM）是常見的妊娠期并發(fā)癥之一，從數(shù)據(jù)來看[1]，現(xiàn)階段GDM的發(fā)生率不斷增加，血糖增高對婦女的正常妊娠、圍產(chǎn)管理，對新生兒的質(zhì)量，都有許多負(fù)面的影響。GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直仍有爭論，國際妊娠與糖尿病研究組織（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）在2010年了新的更加嚴(yán)格的關(guān)于GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科前期執(zhí)行美國國家糖尿病數(shù)據(jù)組（National Diabetes data Group NDDG）標(biāo)準(zhǔn)診斷，自2012年底后開始執(zhí)行2010年版IADPSG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究人員觀察了護(hù)理干預(yù)對按照舊標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM、按新標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM的患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科建立檔案、生育的孕婦321例，所有孕婦按照NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM，按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM，為干預(yù)組；同時回顧檢查了2012年1月～12月建立檔案、生育完畢的孕婦，檢出按照NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM，按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM的孕婦303例，為對照組。干預(yù)組年齡20～37歲，平均年齡（25.6±5.3）歲，初產(chǎn)婦280例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；對照組年齡19～36歲，平均（27.0±5.6）歲，初產(chǎn)婦252例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。兩組間一般情況無統(tǒng)計學(xué)差別。入選的孕婦在妊娠之前未發(fā)現(xiàn)糖尿病，無心腦血管病表現(xiàn)，排除高血壓、肝腎疾病、慢性感染等孕婦。

1.2妊娠期糖尿病診斷的新舊標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 NDDG標(biāo)準(zhǔn) 江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科之前執(zhí)行的2000年NDDG標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]，孕婦進(jìn)行75g糖篩查試驗，測血糖值，空腹不超過5.6mmol/L，1h不超過10.5mmol/L，2h不超過8.5mmol/L，3h不超過6.7mmol/L，超過一項診斷為糖耐量異常，超過兩項及以上者，診斷為GDM，進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 IADPSG標(biāo)準(zhǔn) 江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科執(zhí)行的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2010年版IADPSG的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：孕婦進(jìn)行75g糖篩查試驗，血糖空腹不超過5.1mmoL/L（92mg/dl）、1h不超過10.0mmoL/L（180mg/dl）、2h不超過8.5mmoL/L（153mg/dl），只要一項血糖值達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)，診斷為GDM，進(jìn)行干預(yù)。

1.3孕產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù) 對照組孕婦按2000年NDDG標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)為正常情況，按照原指南建議給予常規(guī)的護(hù)理，定期進(jìn)行隨診，隨圍產(chǎn)周期接受常規(guī)孕期教育。

干預(yù)組孕婦在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，給予嚴(yán)格的心理、飲食、運動等方面的護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)：護(hù)理人員主動加強與孕婦的交流與溝通，詳細(xì)講解GDM相關(guān)知識，使孕婦了解病情，緩解緊張情緒；②飲食干預(yù)：干預(yù)組孕婦接受較為嚴(yán)格的飲食護(hù)理干預(yù)，定期營養(yǎng)宣教，按照體重的不同制定營養(yǎng)食譜，補充所需營養(yǎng)物質(zhì)；③運動干預(yù)：根據(jù)干預(yù)組患者血糖、體重增加、胎兒發(fā)育等情況，設(shè)計合理的運動方案，促進(jìn)糖代謝利用，指導(dǎo)孕婦運動量的合理性、注意的禁忌事項等。

必要的降糖治療：干預(yù)組患者定期復(fù)查血糖，經(jīng)心理、飲食、運動等方面的干預(yù)后，血糖仍高者，根據(jù)內(nèi)分泌科醫(yī)師的指導(dǎo)，接受口服降糖藥物或者合理的胰島素治療。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局等。觀察兩組患者新生兒的圍產(chǎn)情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS19.0中文版，計量資料采用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計量資料比較用χ2分析。以P

2 結(jié)果

2.1妊娠并發(fā)癥的比較 干預(yù)組總的妊娠并發(fā)癥的低于對照組的發(fā)生率，其中：妊高癥、羊水過多、糖尿病酮癥、子癇及子癇前期、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破的發(fā)生率低于對照，P

2.2妊娠結(jié)局的比較 干預(yù)組孕婦引產(chǎn)失敗的發(fā)生率與對照組相仿，發(fā)生剖宮產(chǎn)、側(cè)切、產(chǎn)道損傷的幾率明顯低于對照，P

2.3新生兒質(zhì)量的比較 兩組新生兒的出生體重、Apgar評分未表現(xiàn)出差異，發(fā)生新生兒黃疸、難產(chǎn)無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異比例區(qū)別不大，P>0.05；但是干預(yù)組孕婦出現(xiàn)巨大兒、低體重兒的比例低于對照組，新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率也較低，P

3 討論

妊娠期糖尿病是指無糖尿病的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常、血糖升高，常見空腹血糖正常，餐后血糖明顯升高，腎糖閾下降，腎性糖尿，嚴(yán)重影響母嬰健康。近年來，我國飲食結(jié)構(gòu)變化，成人肥胖率上升，GDM發(fā)病率既往報告在1%～5%，許香香等人報告[5]采用第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》、ADA標(biāo)準(zhǔn)的GDM發(fā)病率分別為10.40%、10.66%，采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)后GDM的發(fā)生率則有19.83%，上升趨勢明顯。

本病雖多能恢復(fù)，然而血糖升高對母嬰的近、遠(yuǎn)期影響是明確的，諸如胎盤異常、子癇前期、子癇、妊高癥、胎兒生長受限或過度生長等[6]。GDM主要影響在于，孕婦體內(nèi)往往同時有胰島素升高及胰島素抵抗的情況[7]，同時，妊高癥與GDM在發(fā)病環(huán)節(jié)上存在一定相關(guān)性，GDM孕婦出現(xiàn)子癇前期往往是早產(chǎn)的重要誘因[8]。GDM孕婦在妊娠中后期，血糖控制不佳，存在潛在的胎兒畸形、誘發(fā)流產(chǎn)等意外風(fēng)險[9]。對胎兒，其可出現(xiàn)繼發(fā)性高胰島素血癥，促進(jìn)胎兒過度發(fā)育，出現(xiàn)巨大兒[10]；胎兒在娩出后，繼發(fā)性高胰島素血癥往往不能立即糾正，可誘發(fā)低血糖反應(yīng)[11]；其肺泡活性物質(zhì)合成降低，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的可能性也高于正常胎兒[12]。因此，嚴(yán)格的妊娠期血糖管理是非常有必要的。

由于相當(dāng)部分的GDM孕婦無明顯癥狀，空腹血糖也正常，江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科在執(zhí)行2010年版IADPSG的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)后，發(fā)現(xiàn)檢出的GDM孕婦有明顯增加，同時由于IADPSG標(biāo)準(zhǔn)檢查更為簡單，并未對臨床工作增加明顯的負(fù)擔(dān)。通過研究發(fā)現(xiàn)，在IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM而NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM的孕婦人群中，進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù)，加強血糖管理，明顯降低了妊娠并發(fā)癥、改善了妊娠結(jié)局與新生兒質(zhì)量?？梢哉J(rèn)為IADPSG標(biāo)準(zhǔn)簡便易行，利于優(yōu)生優(yōu)育工作開展，具有較好的推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李青.妊娠糖尿病不同診斷標(biāo)準(zhǔn)對妊娠及新生兒結(jié)局的影響[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（1）：23-25.

[2]魏玉梅，楊慧霞.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（4）：295-298.

[3]楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（3）：177-180.

[4]International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J].Diabetes Care，2010，33：676-682.

[5]許香香，馮一奇，汪云，等.3種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2013，27（3）：295-297.

[6]肖苑玲，潘石蕾，陳煒，等.妊娠期糖尿病與妊娠并發(fā)癥的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，33（23）：3575-3576.

[7]王炎，于健，于江.妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗與代謝紊亂的臨床觀察[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（3）：40-44.

[8]熊英，孫長學(xué)，李玲，等.妊娠期高血壓疾病患者血清瘦素、胰島素水平變化及相關(guān)性研究[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009（3）：311-314.

[9]吳昊，謝毅，張煒，等.妊娠合并糖代謝異常與胎兒畸形的關(guān)系[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19（2）：107-110.

[10]楊慧霞. 妊娠合并糖尿病對母兒的影響及處理[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（6）：1-3.

篇2

搶救室患者疾病分布情況我院急診搶救室病種排在前五位的是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和中毒，這五類病種占全部病種的92．60%，具體見圖3。

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，老齡化進(jìn)程逐步加快。老年人機(jī)體隨年齡的增長，生理狀況逐漸衰退，心、腦血管疾病高發(fā)，這些疾病的特點是發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重，是造成60歲以上老人急診人數(shù)多的原因［1］。

上述結(jié)果顯示，我院60歲以上的老年人共占58．16%，筆者之前做過研究，老年患者在搶救室的比例高，并且呈持續(xù)增長趨勢。隨著患者在搶救室留觀時間的增加，搶救室的功能改變。因此，加強對老年人?？谱o(hù)理知識及技能的培訓(xùn)，才能不斷提高患者的搶救質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量［2］。

本研究統(tǒng)計了我院2010年8月12日～2011年8月11日筆者所在醫(yī)院的搶救室患者就診情況，從統(tǒng)計資料來看，我院搶救室病譜排序中前5位依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病(33．32%)、呼吸系統(tǒng)疾病(25．09%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(16．13%)、消化系統(tǒng)疾病(9．07%)和中毒(8．99%)。我院搶救室病譜的結(jié)果與國內(nèi)有關(guān)急診病譜相類似研究成果不盡相同［3－5］，搶救室病譜排列順序提示具有重要的實際意義。首先，根據(jù)本研究，病譜中循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及中毒五種疾病占全部急診的92．60%，常見病、多發(fā)病仍是當(dāng)前的主要疾病，與國內(nèi)外報道基本一致［4］。

因此，在急診科醫(yī)務(wù)人員配備和技術(shù)建設(shè)上，既要注重培養(yǎng)全科人才，又要參考疾病構(gòu)成梯次，做到一專多能。要突出循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病的研究，將其作為急診科學(xué)科建設(shè)的重點，不斷完善這些疾病的診斷和救治，以推動急診整體醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)水平的不斷提高。

在上述結(jié)果中，有76例次來院已經(jīng)心跳呼吸驟?；颊?，占0．96%，平均年齡63．62歲。此類病例中，有12例次青年患者(44歲以下的人被列為青年)，可見猝死呈現(xiàn)年輕化趨勢。亦有研究表明，在1h內(nèi)猝死的80%～90%為心源性猝死［4］。所以，除了急診科醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握正確的心肺復(fù)蘇(CPR)技術(shù)，此外也要通過各種媒體宣傳普及正確的急救基本知識。特別是要對有關(guān)人員，如警察、消防員、駕駛員以及各種從事服務(wù)的從業(yè)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。

篇3

方法：回顧性分析我院自2009年5月～2010年5月收治的繼發(fā)性呼吸暫停新生兒患者92例，將其隨機(jī)分成A、B兩組，A組為觀察組，B組為對照組。每組均46例，兩組患兒均采用相同的治療方法，對照組給予常規(guī)的護(hù)理方法，而觀察組給予綜合康復(fù)護(hù)理方式，觀察并分析患兒的病因，比較兩組患兒經(jīng)不同護(hù)理方式后的護(hù)理效果，調(diào)查患兒家屬對兩種護(hù)理工作質(zhì)量的滿意程度。

結(jié)果：因其他系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性呼吸暫停的新生兒疾病較因呼吸系統(tǒng)引起疾病的可能性大，經(jīng)綜合性護(hù)理方式護(hù)理的A組患兒的護(hù)理效果較經(jīng)常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理的B組患兒的痊愈率及總有效率高，無效率低，P

結(jié)論：通過對新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的病因分析，對繼發(fā)性呼吸暫停的新生兒進(jìn)行及時的治療，采取有效的護(hù)理方式，以此降低新生兒的死亡率，提高患兒的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新生兒 繼發(fā)性 呼吸暫停 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0308-02

新生兒繼發(fā)性呼吸暫停是指新生兒呼吸停止超過20s，心率減慢等一系列的危險征象，可發(fā)生于任何胎齡的新生兒。通常由不同疾病或其他附加因素引起，主要是由于呼吸中樞發(fā)育不成熟所引起，分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，通常以繼發(fā)性為主，嚴(yán)重危害了患兒的健康，若得不到及時有效的治療，患兒將會因為長時間缺氧而導(dǎo)致腦細(xì)胞的死亡，甚至危及了患兒的生命[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，患兒的護(hù)理措施與患兒的病情與康復(fù)效果有著密切的聯(lián)系?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料?；仡櫺晕以鹤?009年5月～2010年5月收治的繼發(fā)性呼吸暫停新生兒92例，所有患兒經(jīng)臨床確診，均排除原發(fā)性呼吸暫停的可能。將其隨機(jī)分成A、B兩組，A組為觀察組，有患兒46例，其中男27例，女19例，年齡為3～15d，平均年齡為（7.1±4.3）d。B組為對照組，有患兒46例，其中男21例，女25例，年齡為2～17d，平均年齡為（6.9±4.5）d。兩組患兒在年齡、性別、病情上無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。對兩組患兒均采用常規(guī)治療，A組患兒給予常規(guī)的護(hù)理方法，而B組患兒給以綜合護(hù)理方式，具體的護(hù)理方式如下[2]：①因新生兒體溫過低時，可誘發(fā)呼吸暫停，對此類患兒到醫(yī)院就診時，采用保溫箱對患兒進(jìn)行保溫恢復(fù)，時時采用人工檢測系統(tǒng)對患兒進(jìn)行監(jiān)測。②當(dāng)患兒的血糖過低時，可抑制患兒的呼吸中樞，使患兒的腦細(xì)胞代謝發(fā)生障礙，故在護(hù)理患兒時，當(dāng)患兒出現(xiàn)低血糖情況后，適量適時的及時為患兒注射葡萄糖溶液，控制流速，保證患兒體內(nèi)的葡萄糖含量達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。③當(dāng)患兒的肺部功能受損時，使呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患兒體內(nèi)的氧供應(yīng)減少，為保持患兒的呼吸道通暢，適時為患兒吸入超聲霧化的藥物，保證患兒的動脈血氧分壓維持在50～70mmHg。④新生兒的喂養(yǎng)情況也是一類容易忽視的問題，喂奶時，注意喂奶的速度，配合腹部按摩，減少患兒嘔吐情況的發(fā)生。臨床診斷分析患兒的病因，觀察對比兩組患兒經(jīng)不同護(hù)理方式護(hù)理后的康復(fù)效果及患兒家屬的滿意程度。

1.3 觀察指標(biāo)。經(jīng)臨床診斷觀察并分析92例患兒的病因，兩組患兒的護(hù)理效果分為以下幾種：①痊愈：患兒癥狀消失，健康狀況恢復(fù)趨于正常。②有效：患兒癥狀得到緩解，健康狀況恢復(fù)趨于正常。③總有效：總有效=痊愈+有效。④無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。而患兒家屬對不同護(hù)理方式的滿意程度采用百分制來統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 患兒因不同疾病引起繼發(fā)性呼吸暫停的例數(shù)見表1。表1結(jié)果顯示，因呼吸系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性呼吸暫停的新生兒42例，所占比例為45.65%，因其他系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性呼吸暫停的新生兒50例，所占比例為54.35%。

2.3 患兒家屬對兩組患兒經(jīng)不同護(hù)理方式護(hù)理后的滿意程度比較。觀察組患兒家屬的滿意程度平均評分為（97.8±0.6）分，對照組患兒家屬的滿意程度平均評分為（92.3±0.4）分，觀察組的評分較對照組高，P

3 討論

新生兒繼發(fā)性呼吸暫停是一類新生兒常見病，此病往往伴隨一系列并發(fā)癥的發(fā)生，極易發(fā)生惡化，嚴(yán)重威脅到了患兒的健康及生命安危[3]。引起新生兒發(fā)生繼發(fā)性呼吸暫停的疾病分為呼吸系統(tǒng)類疾病和其他系統(tǒng)類疾病，其中以硬腫癥、胃食管反流、敗血癥、縱膈氣胸引起疾病的可能性較大。及時防治及治療新生兒發(fā)生繼發(fā)性呼吸暫停，采用綜合護(hù)理方式對患兒進(jìn)行全方位的護(hù)理[4]。表1結(jié)果顯示，因呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)的繼發(fā)性呼吸暫停的新生兒較因其他系統(tǒng)疾病引發(fā)的繼發(fā)性呼吸暫停的新生兒少。其中呼吸系統(tǒng)疾病包括：吸入綜合癥、濕肺、新生兒肺炎、肺出血、乳糜胸、縱膈氣胸、先天性肺囊腫等，其他系統(tǒng)疾病包括：HIE、顱內(nèi)出血、化腦、先天性心臟病、壞死性小腸、胃食管反流、貧血等。表2結(jié)果顯示，經(jīng)綜合性護(hù)理方式護(hù)理的患兒的護(hù)理效果較經(jīng)常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理的患兒的痊愈率及總有效率高，無效率低，并且患兒家屬的滿意度也因護(hù)理方式的改變而提高。此外，還應(yīng)該嚴(yán)格遵守消毒和無菌技術(shù)原則，防止患兒在治療過程中發(fā)生其他類疾病的感染。一旦患兒發(fā)生呼吸暫停時，應(yīng)及時給予患兒及時的搶救措施，具體做法如下[5]：①清理患兒的呼吸道；②給予必要的氧供應(yīng)；③病情嚴(yán)重時采取插管搶救。盡力盡早的幫助患兒脫離生命危險，防治因缺氧缺血產(chǎn)生的新生兒腦損害，從而提高患兒的生存質(zhì)量?？偨Y(jié)以上所述，臨床醫(yī)療工作者應(yīng)給予患兒正確的病情判斷，對患兒進(jìn)行全面的綜合式護(hù)理，幫助患兒康復(fù)，提高患兒的康復(fù)率，從而降低新生兒的死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔艷芳.不同病因致新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（18）：1716-1717

[2] 幸娟.嬰兒撫觸防治早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床觀察[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，10（6）：381.

[3] 崔艷芳.不同病因致新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的護(hù)理[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2009，24（18）：1716-1718

篇4

[中圖分類號] R563.8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（a）-0117-03

The effect of whole nursing intervention to reduce the incidence rate of complication of respiratory failure

LIU Qiu-mei WANG Qiu-xia

120 Ward of Emergency Department,the First People′s Hospital of Zhangjiagang City in Jiangsu Province,Zhangjiagang 215600, China

[Abstract] Objective To discuss the influence of whole nursing intervention on the incidence rate of complication of respiratory failure. Methods 88 cases of patients with respiratory system diseases in our hospital were selected and randomly divided into observation group with 44 cases and control group with 44 cases.The control group was given routine nursing care and the observation group received whole nursing intervention based on routine nursing.The incidence rate of respiratory failure,related index of blood gas analysis and pulmonary function,compliance in two groups was compared respectively. Results The incidence rate of respiratory failure in observation group was 6.82%,significantly lower than that in control group(27.27%),with statistical difference(P

[Key words] Nursing intervention;Respiratory disease;Respiratory failure complication

呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，如果得不到及時治療，會嚴(yán)重威脅患者生命。有研究報道顯示，護(hù)理干預(yù)能幫助呼吸系統(tǒng)疾病患者有效避免呼吸衰竭的發(fā)生[1]，本院在對44例呼吸系統(tǒng)疾病患者治療過程中實施綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年4月～2014年1月收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者88例，經(jīng)過胸部X線片、CT、動脈血氣分析等檢查后診斷為呼吸系統(tǒng)疾病，其中男61例，女27例；年齡49～78歲，平均（55.7±3.4）歲；原發(fā)病為肺源性心臟病21例，支氣管哮喘11例，慢性阻塞性肺病52例，呼吸窘迫綜合征4例；平均病程（3.8±2.1）年。將所有患者隨機(jī)分為觀察組44例和對照組44例，兩組的性別、年齡、病程及原發(fā)病等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)病情進(jìn)行常規(guī)的抗感染、擴(kuò)張支氣管、氧氣支持、強心、利尿、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂等治療[2]。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者給予全程護(hù)理干預(yù)。首先及時與患者進(jìn)行交流，取得患者的信任和配合，并保持舒適安靜的環(huán)境，加強護(hù)理巡視，然后對以下幾個方面進(jìn)行干預(yù)[3]。①認(rèn)知干預(yù)：對患者進(jìn)行相關(guān)疾病的宣傳教育，開展知識講座，鼓勵患者積極學(xué)習(xí)、溝通；②心理干預(yù)：患者承受了對疾病的擔(dān)憂和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往會承受很大的心理壓力，因此需要及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、恐慌的不良情緒，耐心和細(xì)致地開導(dǎo)、鼓勵患者以平和心態(tài)積極面對治療；③呼吸肌使用護(hù)理干預(yù)：保證呼吸機(jī)的正常使用，指導(dǎo)患者正確使用鼻面罩，或者采取固定，并積極預(yù)防使用呼吸機(jī)可能出現(xiàn)的胃腸脹氣、局部皮膚受損、吸入性肺炎等并發(fā)癥；④用藥干預(yù)：指導(dǎo)患者自行用藥，詳細(xì)講解藥物用量、時間及藥物原理和不良反應(yīng)，并叮囑患者隨身攜帶呼吸系統(tǒng)急救藥；⑤飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者合理飲食，多補充維生素及高蛋白、低脂的食物，降低食鹽攝入量；⑥行為干預(yù)：鼓勵、幫助患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，禁煙禁酒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在護(hù)理工作中的依從性，護(hù)理前后的血氣分析和肺功能評價，并記錄呼吸衰竭的發(fā)生率。其中依從性分為：優(yōu)良為積極主動配合；中為基本配合；差為說服后配合或者不配合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸衰竭發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)3例（6.82%）呼吸衰竭，對照組出現(xiàn)12例（27.27%）呼吸衰竭，觀察組的呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.836，P

2.2 兩組護(hù)理前后血氣分析和肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組護(hù)理后的血氣分析和肺功能相關(guān)指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組護(hù)理前后血氣分析和肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

與對照組護(hù)理后比較，*P

2.3 兩組依從性的比較

觀察組的依從性明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組依從性的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

3 討論

呼吸衰竭是由于各種因素造成肺部通氣和換氣功能的嚴(yán)重障礙，無法有效地進(jìn)行氣體交換，導(dǎo)致缺氧，可能伴有二氧化碳潴留，并引發(fā)機(jī)體代謝和生理功能紊亂的一組綜合征。呼吸衰竭患者的病程較長、治療困難，反復(fù)發(fā)作，且具有較多的并發(fā)癥，因此死亡率較高[4]，同時呼吸衰竭除了原發(fā)病常表現(xiàn)的臨床癥狀外，還表現(xiàn)為急性缺氧和二氧化碳潴導(dǎo)致的功能代謝紊亂，會逐步對心腦功能產(chǎn)生影響[5-6]，因此，應(yīng)當(dāng)及時對呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行干預(yù)，防止呼吸衰竭的發(fā)生[7]。有研究顯示，通過控制感染，并根據(jù)患者情況給予營養(yǎng)支持、改善心肺功能、合理氧療等全面護(hù)理干預(yù)，能在延緩病情發(fā)展時縮短住院時間，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[8]。

護(hù)理干預(yù)越來越多被用于各個科室的護(hù)理工作中，護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代護(hù)理模式中的一個重要組成部分，能較好地維持患者病情的穩(wěn)定，顯著改善患者預(yù)后，獲得滿意的治療效果[9]。本研究對觀察組采用了全程護(hù)理干預(yù)，不但對疾病治療中可能出現(xiàn)的不良情況進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，而且從心理、飲食、用藥、行為等各個方面進(jìn)行鼓勵、督促及引導(dǎo)[10]，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組的呼吸衰竭發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的血氣分析及肺功能相關(guān)指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組在護(hù)理干預(yù)過程中的依從性顯著好于對照組，不但減少了護(hù)理人員的工作量，且提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

篇5

[關(guān)鍵詞]死亡病例；疾病分類；死因順位

[中圖分類號]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-68-04

死亡原因分析是對一定時期內(nèi)特定地區(qū)人群健康狀況和公共衛(wèi)生狀況進(jìn)行評價的重要手段，也是評定社會衛(wèi)生保健工作成果的主要依據(jù)之一。它可以幫助了解特定地區(qū)人群死亡水平、死因構(gòu)成及其變化趨勢，在醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防和康復(fù)工作中都發(fā)揮著重要作用。死因順位是指按照死亡病例中各疾病構(gòu)成比的大小進(jìn)行高低排列，說明各死因的相對重要性，死因順位分析可以幫助了解醫(yī)院的主要衛(wèi)生問題，明確主要威脅患者健康的疾病，從而采取有效的控制措施。

目前國內(nèi)對于醫(yī)院死因分析的研究多是針對三級甲等醫(yī)院，如何偉、蔣雯雯等的研究，但是對其他類型醫(yī)院的研究較少，不能全面反映不同經(jīng)濟(jì)狀態(tài)下各地區(qū)的健康狀況。東莞市橋頭醫(yī)院是一所二級甲等醫(yī)院，所處位置經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較低，代表該地區(qū)縣級經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因此明確該醫(yī)院的疾病譜和死因順位對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療政策的制定具有很重要的意義。

1資料與方法

1.1資料來源

研究資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，采集東莞市橋頭醫(yī)院2014年1月～2016年12月709例死亡個案，包括住院死亡患者和非住院死亡患者（來醫(yī)院尋求治療，但是于就診途中、家中或其他場所死亡的患者）。該系統(tǒng)信息來自醫(yī)院醫(yī)生填寫的死亡證明書，信息準(zhǔn)確可靠。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

2014～2016年所有由東莞市橋頭醫(yī)院確定死亡并填寫死亡資料的患者。

1.3方法

病例死因采用醫(yī)生推斷的根本死因，根據(jù)《國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)》（ICD-10）進(jìn)行分類。使用Excel軟件整理資料信息，應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。使用統(tǒng)計描述的構(gòu)成比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等對死亡病例的不同性別、年齡與死亡順位進(jìn)行比較，統(tǒng)計推斷用卡方檢驗進(jìn)行各個年齡組不同性別死因構(gòu)成的比較。以雙側(cè)檢驗P

2結(jié)果

2.1死亡病例基本特征

共有死亡病例709例，男性442例（62.3%），女性267例（37.7%）。平均年齡為（60.3±24.7）歲，在死亡病例年齡段構(gòu)成中超過60歲者占據(jù)最大比例，1～17歲者最少。

2.2死亡病例不同年份性別構(gòu)成情況

每年男性死亡病例數(shù)均大于女性死亡病例數(shù)。見表1。

2.3不同性別、年齡段死亡分布情況

在所有死亡病例中，年齡最大為108歲，最小是不足一天的新生兒。以0～17歲、18～39歲、40～59歲、≥60歲作為未成年組、青年組、中年組和老年組。老年組死亡人數(shù)最多，雖然該組男性人數(shù)大于女性，但差距較小，其他每個年齡段中，男性死亡病例數(shù)均大于女性死亡病例數(shù)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=52.378，P

2.4死因構(gòu)成和順位

前五位死因是循環(huán)系統(tǒng)疾病、疾病和死亡的外因、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，共占85.7%，第一位循環(huán)系統(tǒng)疾病占31.6%，第二位是疾病和死亡的外因，占24.3%見表3。

2.5死亡構(gòu)成的性別差異

前五位死亡順位中男性死亡人數(shù)均大于女性死亡人數(shù)，只有在腫瘤，血液病及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制的疾患，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病中女性患者略大于男性。見圖1。

2.6 2014～2016年前五位死因死亡構(gòu)成變化情況

2014和2015年循環(huán)系統(tǒng)疾病均在死因順位中占第一位，但2016年排第二位，疾病和死亡的外因成為2016年最主要的死亡原因。與2014年相比，2015年和2016年因呼吸系統(tǒng)疾病死亡病例占比降低約10%，消化系統(tǒng)疾病降低約5%，但因循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡病例占比有較大升高。見表4。

3討論

3.1性別因素的影響

從年份（2014～2016年）、年齡段、不同疾病構(gòu)成三個方面來看，男性死亡病例占比基本均大于女性，這可能與男性工作壓力大，對疾病重視度不足，吸煙、喝酒等不良生活飲食習(xí)慣，未及時就醫(yī)等因素有關(guān)。Galdas等對有關(guān)男性和尋求幫助的研究進(jìn)行了綜述評價，研究結(jié)果顯示，男性有持續(xù)地忽略健康狀況和避免就醫(yī)行為等問題。因此加強健康宣教、提高男性對健康和疾病的認(rèn)識、促進(jìn)就醫(yī)、改變不良生活習(xí)慣對降低男性病死率非常重要。

3.2年齡與死因構(gòu)成的關(guān)系

各組死亡病例構(gòu)成比隨著年齡的增長而增加，未成年組死亡人數(shù)最少，在新生兒人群中，起源于圍產(chǎn)期的狀況（比如胎兒宮內(nèi)窘迫等）是導(dǎo)致其死亡的主要原因。青年組和中年組最主要的死亡原因是疾病和死亡的外因，尤其是交通事故。60q以上老人死亡比例最高，這與老年人器官功能生性減退、免疫力降低、基礎(chǔ)疾病多有關(guān)，容易患呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及營養(yǎng)代謝相關(guān)疾病等。趙凱平等研究也得老年階段是死亡高發(fā)年齡段的結(jié)論，尤其是70歲以上。在老年人群中，心腦血管疾病、跌倒、呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡例數(shù)最多。有研究指出在每年的第1季度和第4季度高老年人呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)。因此，在季節(jié)交替和寒冷季節(jié)時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強對老年人及其家屬的健康指導(dǎo)，幫助其健康度過疾病高發(fā)時期。我國已進(jìn)入老齡化社會，老年人口每年不斷增加，社區(qū)和醫(yī)院應(yīng)該增加老年醫(yī)療和護(hù)理的人員配置。

3.3死因順位分析

前五位的死因是循環(huán)系統(tǒng)疾病、疾病和死亡的外因、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病。其中循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病位于前五位的結(jié)果與許多研究結(jié)果相同。近年來隨著人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪、高熱量飲食增加，生活節(jié)奏不規(guī)律，使心腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高，1980年以后，心腦血管疾病成為我國城鄉(xiāng)居民的主要致死疾病，占總死因的40%以上，心腦血管疾病的死因構(gòu)成比和發(fā)病年齡有增高和提前的趨勢。而且心腦血管疾病多為慢性病，起病隱匿，早期沒有癥狀表現(xiàn)，因此，應(yīng)倡導(dǎo)人們合理膳食、增加運動、規(guī)律作息，減少誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)疾病的危險因素，宣傳心腦血管疾病的防治和急救知識。做好醫(yī)院和社區(qū)的轉(zhuǎn)診工作，定期隨訪，以社區(qū)為單位建立疾病檔案，定期檢查血壓、血脂、血糖等，及時發(fā)現(xiàn)高?；颊撸M早處理。

與其他大部分研究結(jié)果不同的是本研究死亡病例中腫瘤僅占比2.4%，排位在第十位以后，而其他研究中惡性腫瘤基本排在死因順位的前三位。此差異的原因可能是惡性腫瘤患者一般會選擇綜合性的三級甲等醫(yī)院或者腫瘤?？漆t(yī)院進(jìn)行治療，而東莞市橋頭醫(yī)院是一所二級甲等醫(yī)院，對于惡性腫瘤的治療能力有限，醫(yī)生一般也會建議患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進(jìn)行治療。所以該醫(yī)院腫瘤致死比例較低并不意味著該地區(qū)腫瘤的發(fā)病率低，在世界范圍內(nèi)每年約有1000萬人診斷為癌癥，其中700萬人死于癌癥，惡性腫瘤已成為全球最大的公共衛(wèi)生問題之一。因此防治腫瘤，提高醫(yī)療質(zhì)量也是非常重要的。

3.4主要死亡原因隨時間變化趨勢

篇6

中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-145-01

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。其主要臨床表現(xiàn)有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等。肺結(jié)核嚴(yán)重危害人們的身體健康,病人除了軀體發(fā)生病理變化外,心理上也隨之有一系列變化。在肺結(jié)核病人的護(hù)理過程中,發(fā)現(xiàn)患者心理壓力大是影響身體健康好轉(zhuǎn)的主要原因。因此,根據(jù)肺結(jié)核病人的心理特點,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,來幫助病人正確對待疾病,從而戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康是很有必要的。目前,肺結(jié)核仍是我國一個常見病,隨著人口的老齡化,老年性肺結(jié)核亦有增加趨勢,尤其在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)更為突出,且臨床發(fā)病隱匿,癥狀不明顯或不典型,治療效果不佳。

1 概況

老年人呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能隨著年齡的增長而發(fā)生衰退性改變，包括：呼吸運動效率的減退、部分小氣道阻塞性通氣障礙及引流不暢、肺組織順應(yīng)性下降、肺泡表面積減少。由于老年人呼吸系統(tǒng)防御功能及全身免疫功能低下，老年肺炎的患病率及死亡率明顯高于中青年。隨著人中向老年化發(fā)展，結(jié)核病的流行病學(xué)特征顯示，發(fā)病率及患病率高峰向老年人推移，并和許多老年疾病一樣，老年人肺結(jié)核病人同樣具有癥狀、體征不明、起病隱匿、病程長、病情重、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多及多臟器受損等特點，其胸部X線表現(xiàn)也可不典型，因此老年肺結(jié)核的誤診率和漏診率常較高。這些問題不僅造成治療不及時，影響療效及預(yù)后，而且被誤、漏診的病人還可能是家庭、老年公寓和敬老院等集居老年人群的結(jié)核病傳染源。

2 臨床表現(xiàn)

老年肺結(jié)核病人的常見癥狀與其他年齡組病人一樣，可有不同程度的發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、體重下降、食欲不振等癥狀。

常與肺部病變輕重，起病緩急，有無基礎(chǔ)疾病等有關(guān)，但部分老年病人可有以下不典型表現(xiàn)：

多數(shù)老年病人起病隱匿，無明確發(fā)病史，近三分之一的老年肺結(jié)核病人無明顯臨床表現(xiàn)。

肺結(jié)核病人常見的發(fā)熱、盜汗、咯血等癥狀，在老年病人中的出現(xiàn)頻率明顯低于中青年病人。而常出現(xiàn)食欲不振、疲乏無力、消瘦等癥狀，而易被誤認(rèn)為老年性自然改變。

老年病人常有慢性呼吸系統(tǒng)疾病。當(dāng)肺結(jié)核病活動進(jìn)展時，咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀加重，易被誤診為慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫急性發(fā)作或繼發(fā)感染等。

老年人罹患結(jié)核性胸膜炎時，該病常見癥狀如高熱、起病較急、因咳嗽、深呼吸而加劇的銳性胸痛及呼吸困難等常不突出，易被誤認(rèn)為“冠心病”。

少數(shù)老年病人可罹患急性血型散播性結(jié)核病，常有高熱、無力、衰弱、食欲不振等癥狀，而呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯被誤診為急性感染性疾病。

老年肺結(jié)核病人常伴有低蛋白血癥、低鉀血癥、低鈉血癥及貧血等，易被誤診為慢性營養(yǎng)不良，水電解質(zhì)紊亂等。

3 診斷要點

老年肺結(jié)核的診斷主要依靠臨床癥狀、胸部影像學(xué)改變、痰結(jié)核分枝桿菌檢查及其它輔助診斷，在診斷過程中需注意：

3.1 老年人，尤其是并發(fā)糖尿病、矽肺、惡性腫瘤及營養(yǎng)不良等疾病者，易發(fā)生結(jié)核病。

3.2 老年肺結(jié)核病人起病可隱匿，結(jié)核中毒癥狀可不明顯，而慢性咳嗽、咳痰、氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀又易與原有慢性心肺病混淆。需提高注意，對咳嗽、咳痰持續(xù)2~3周不見緩解者宜進(jìn)一步檢查。

3.3 部分老年肺結(jié)核病人可能無繼發(fā)性肺結(jié)核的典型胸部X線改變。對出現(xiàn)下葉肺野病變或空洞者，尤其抗感染治療不見好轉(zhuǎn)時，應(yīng)考慮到老年肺結(jié)核病的可能性。

痰結(jié)構(gòu)分枝桿菌檢查是重要的診斷依據(jù)，應(yīng)多次連續(xù)檢查（包括涂片、培養(yǎng)），并注意痰標(biāo)本的質(zhì)量。

3.4 老年病人PPD皮膚試驗可陰性或可能陽性，但不能據(jù)此而否定結(jié)核病的診斷。PPD試驗強陽性者結(jié)合臨床及X線表現(xiàn)可有明顯的提示作用。

3.5 當(dāng)老年病人胸部X線表現(xiàn)為肺部圓形陰影或肺門團(tuán)塊陰影或雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影或胸腔滲液時，需注意與惡性腫瘤及其它疾病鑒別。

4 治療原則

老年肺結(jié)核病人的抗結(jié)核治療也應(yīng)堅持早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量五大原則。

5 護(hù)理要求

篇7

[中圖分類號] R443[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-179-01

在臨床護(hù)理工作中，正確留取痰液標(biāo)本，認(rèn)真觀察痰液的量、顏色、性狀、氣味等，可為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷及治療提供重要的依據(jù)，通過對收集痰標(biāo)本300例的分析，介紹臨床觀察痰液的體會。

1 痰在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷價值

1.1 痰量：正常人無痰或有少量稀薄的痰液。許多慢性病，如支氣管擴(kuò)張，肺膿腫、肺結(jié)核空洞及膿胸、肺癌等病變情況下都會咳出大量的痰。痰液的量和病情、病種有關(guān)，通常急性呼吸系統(tǒng)感染病人的痰液量較慢性感染者少，細(xì)菌感染病人的痰液量較病毒性感染者多。

1.2 顏色：正常人的痰液呈無色或灰白色樣，在病理情況下常有以下改變：黃色或黃綠色膿性痰表示支氣管或肺的化膿性炎癥，如肺膿腫、支氣管擴(kuò)張；綠色膿樣痰表示為綠膿桿菌感染；紅色或暗紅色血性痰見于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張；鐵銹紅色血性痰，見于大葉性肺炎、肺梗死；粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰引起的急性肺水腫；果漿色痰由壞死的肺組織分解形成，為肺吸蟲病的典型表現(xiàn)之一。

1.3 氣味：正常人的痰液無特殊氣味。血腥味見于肺癌、肺結(jié)核。糞臭味見于膈下膿腫穿入肺部時，惡臭味見于肺膿腫，支氣管擴(kuò)張、肺惡性腫瘤晚期，提示有厭氧菌感染。

2 觀察痰液的臨床意義

2.1 為臨床診斷提供依據(jù)：呼吸系病人入院后，護(hù)士應(yīng)據(jù)醫(yī)囑采取痰標(biāo)本送檢，爭取早日明確診斷，選擇適宜的治療方案。如病人痰很少無痰咳出，臨床又必須送檢時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，可采用霧化吸入，引流服祛痰劑等方法，誘導(dǎo)病人咯痰留取標(biāo)本。

2.2 怎樣收集痰標(biāo)本：痰檢查要求采取的標(biāo)本是病人氣管及肺部咳出的痰液，而不是混有唾液，漱口水、鼻涕或嘔吐物等其他雜物。

2.2.1 常規(guī)標(biāo)本采集：囑病人晨起漱口，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于清潔容器內(nèi)送檢。

2.2.2 痰培養(yǎng)標(biāo)本采集：要連查三天，囑病人清晨用3%硼酸液或朵貝氏液漱口，再用清水清潔口腔，以除去口腔中的細(xì)菌，深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液吐入無菌培養(yǎng)痰標(biāo)本的容器內(nèi)立即送檢。

2.2.3 痰查癌細(xì)胞采集：要連查三天，囑病人以清水漱口，第一口痰和唾液棄去，深呼吸后用力咳嗽，咳出的痰置于清潔容器內(nèi)。最好選擇帶血絲痰或白色、灰白色扯不斷的痰絲立即送病理涂片檢查，避免放置過久癌細(xì)胞自行溶解而影響結(jié)果，（容器內(nèi)應(yīng)放10%甲醛溶液或95%酒精溶液固定）。

2.2.4 24小時痰液采集法：觀察痰性狀、顏色、量、氣味及內(nèi)容物（蟲卵計數(shù)）或濃縮查結(jié)核桿菌。同時，對診斷支氣管及肺的化膿性疾病有著重要意義（采用清潔無色容器，容量500ml）。痰杯標(biāo)簽上注明留痰的起止時間（晨起7時至次晨7時止）并作好交班。囑病人將24小時的痰全吐入無色容器內(nèi)。不可將唾 液、漱口水、鼻涕嘔吐物等混入。

3 正確采集標(biāo)本

采集標(biāo)本的目的，是要獲得正確可靠的檢驗結(jié)果。所以，標(biāo)本的采集與處理很重要，是提高陽性率的主要環(huán)節(jié)。護(hù)士必須熟練掌握采集各種痰標(biāo)本的正確方法，以提高送檢的陽性率，為進(jìn)一步診斷提供確切的依據(jù)。

篇8

關(guān)鍵詞：納洛酮聯(lián)合氨茶堿；小兒呼吸衰竭；效果分析

小兒呼吸衰竭是嬰幼兒死亡的常見原因，死亡率極高，一般常見于3歲以下嬰幼兒。急性呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)和非呼吸系統(tǒng)疾病所致呼吸中樞和/或呼吸器官病變引起通氣和換氣功能障礙，由此產(chǎn)生一系列生理功能和代謝紊亂的一種臨床綜合征。小兒呼吸衰竭常見病因為嚴(yán)重肺部感染、哮喘持續(xù)狀態(tài)、新生兒窒息、新生兒肺透明膜病等，是危及嬰幼兒生命的重癥疾病之一，所以對急性呼吸衰竭的早期診斷與治療非常重要。我們對我院收治的100例呼吸衰竭患兒進(jìn)行具體治療分析發(fā)現(xiàn)，納洛酮聯(lián)合氨茶堿的應(yīng)用取得了較好的效果。

1一般資料與治療方法

1.1 一般資料 選取100例呼吸衰竭患兒為研究對象，所有患兒都符合《兒科學(xué)》（第7版）小兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在100例患兒當(dāng)中，男患兒57例，女患兒43例。年齡在4月~3歲，平均（1.75±0.25）歲；根據(jù)治療方法的不同將患兒分為觀察組50例，其中男30例，女20例；對照組50例，其中男27例，女23例。兩組的年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究獲得醫(yī)院倫理委員的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組患兒在治療和控制感染的基礎(chǔ)上實施氧氣治療，保證其呼吸道通暢，并對并發(fā)癥進(jìn)行及時積極的處理。觀察組在此治療基礎(chǔ)上采用納洛酮聯(lián)合氨茶堿配合治療。具體方法為納洛酮0.01~0.04mg/kg，每2~6h重復(fù)使用一次；氨茶堿首次劑量為5mg/kg，每8~12h重復(fù)使用一次，重復(fù)使用時劑量控制在2~3mg/kg，直到患兒病情穩(wěn)定為止。

1.3 療效 痊愈：患兒在用藥后3~4h內(nèi)呼吸衰竭癥狀以及各種并發(fā)癥明顯減輕，血氣分析各氧分壓達(dá)到正常值；好轉(zhuǎn)：在用藥48h之后呼吸衰竭癥狀明顯減輕，80mmHg>SaO2>60mmHg：在用藥超過48h之后呼吸衰竭癥狀以及相關(guān)指標(biāo)并沒有改善，SaO2

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。對于具體療效來說，有效率的計算方法為：有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計分析，利用χ2進(jìn)行檢驗，當(dāng)P≤0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2治療結(jié)果

2.1 觀察組與對照組的具體療效比較觀察組的有效率為90.0%，比對照組的72.5%高出17.5個百分點（χ2 =4.02 ，P

2.2 兩組臨床癥狀的緩解情況對比根據(jù)治療之后對比，兩組患者呼吸困難、呼吸頻率紊亂和發(fā)紺等癥狀都比治療前有明顯的療效（P

表2兩組癥狀緩解情況對比

注：與本組治療前比較，p

3討論

小兒呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育不夠完善以及呼吸系統(tǒng)代償功能差是造成小兒呼吸衰竭癥狀的主要病理因素。呼吸衰竭是小兒常見危重癥，多種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉神經(jīng)系統(tǒng)疾病及意外事故等均可造成呼吸衰竭，小兒呼吸衰竭常見的原因有中樞性及周圍性兩種。小兒呼吸衰竭癥狀在3歲以下嬰幼兒中屬于常見危重疾病之一，死亡率也很高，根據(jù)資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，對于某些特定嬰兒（早產(chǎn)兒），小兒呼吸衰竭發(fā)生率高達(dá)20%―30%，一般在出生后一周或兩周出現(xiàn)，也有在一歲到三歲之間出現(xiàn)這種癥狀的可能。

小兒呼吸衰竭的病理生理改變主要為低氧及二氧化碳潴留發(fā)生機(jī)制，小兒呼吸系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，代償能力較差，在疾病的影響下，易產(chǎn)生通氣及換氣功能障礙，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸衰竭。其中小兒呼吸肌容易疲勞，呼吸頻率快但效率低，呼吸中樞發(fā)育不健全，調(diào)節(jié)功能差，肺順應(yīng)性差，擴(kuò)張受限是小兒容易發(fā)生呼吸衰竭的主要生理基礎(chǔ)。納洛酮屬于阿片受體特異性拮抗劑，能穿過血腦屏障，增加呼吸頻率，降低CO2分壓，改善通氣障礙，緩解低氧性呼吸衰竭，從而改善中樞性呼吸衰竭和腦組織的血氧供應(yīng)。單獨使用氨茶堿在治療小兒呼吸衰竭時效果不佳，雖然氨茶堿能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，緩解呼吸中樞受到的抑制，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在恢復(fù)興奮的同時會增大大腦的耗氧量，容易造成更重程度的腦缺氧。

納洛酮聯(lián)合氨茶堿對小兒呼吸衰竭的治療比普通的常規(guī)治療更能顯現(xiàn)出治療效果。本文觀察組共50例患兒中，痊愈36例（72.5%），好轉(zhuǎn)9例（17.5%），無效5例（10.0%）。對照組50例患兒中，痊愈26例（52.5%），好轉(zhuǎn)10例（20%），無效14例（27.5%）。兩組的有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾靜好,陳江龍.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療小兒呼吸衰竭臨床效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,(1):68-69.

[2] 吳婕.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(z1):101.

[3] 孫薇薇,逯軍,厲廣栩等.納洛酮聯(lián)合氨茶堿干預(yù)早產(chǎn)兒呼吸暫停39例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(22):97-98.

[4] 張惠霞.小兒呼吸衰竭應(yīng)用納洛酮聯(lián)合氨茶堿療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(7):110-111.

[5] 孟蓮花.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方案與納洛酮聯(lián)合氨茶堿方案治療繼發(fā)性新生兒呼吸暫停67例臨床療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(10):4-5.

篇9

【關(guān)鍵詞】老年；晚期；消化道腫瘤；綜合護(hù)理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0743-01

老年人隨著年齡越來越大身體的各器官功能都逐漸退化［1］，機(jī)體免疫力和抵抗力也越來越低，再加上很多的合并疾病，因此對臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。本文將進(jìn)一步探討老年消化道腫瘤患者有效的臨床護(hù)理對策，意在提高臨床護(hù)理水平，改善患者的生活質(zhì)量，本文將具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收取我院2010年到2012年老年消化道腫瘤患者150例，所選取的患者均經(jīng)過臨床手術(shù)檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行確診，在這150例患者當(dāng)中將其隨機(jī)分配，分成觀察組和對照組兩組，每組人數(shù)為75例，其中觀察組男性患者45例，女性患者30例，年齡60-75歲，平均年齡為70歲。合并癥及人數(shù)：高血壓患者65例，糖尿病患者60例，冠心病55例，呼吸系統(tǒng)疾病40例。對照組男性患者42例，女性患者33例，年齡65-85歲，平均年齡75歲。合并癥及人數(shù)：高血壓患者70例，糖尿病患者65例，冠心病50例，呼吸系統(tǒng)疾病45例。兩組患者在年齡、性別、合并癥等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理 采用相應(yīng)的軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，p＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù)理方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用如下護(hù)理措施。

2.1 心理護(hù)理 腫瘤患者在反復(fù)的診斷、治療、復(fù)發(fā)過程中承受著巨大的心理壓力，這樣的心理問題已被越來越多的證據(jù)所驗證［2］，心理問題常表現(xiàn)的不良心理反應(yīng)有悲觀、恐懼、緊張、焦慮、抑郁等。護(hù)理人員要做好患者的心理輔導(dǎo)工作，在患者入院時讓患者對消化道腫瘤有正確的認(rèn)識，詳細(xì)介紹腫瘤的發(fā)病原因、治療手段及治療過程中的注意事項，讓患者做好心理準(zhǔn)備，消除其對腫瘤的恐懼心理，更好地配合醫(yī)生治療。同時，護(hù)理人員要主動與患者及時溝通，根據(jù)不同患者的不同性格和不同心理有針對性地實施心理護(hù)理干預(yù)措施，使患者擁有良好的心理情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理在消化道腫瘤患者的治療中是非常重要的環(huán)節(jié)，護(hù)理人員要根據(jù)患者的身體狀況和病情，有針對性地為每一位患者制定適合本人的科學(xué)合理的飲食計劃和原則，保證充足而均衡的營養(yǎng)，讓患者進(jìn)食易消化、富含蛋白質(zhì)及各種維生素的食物，少食多餐［3］。消化道腫瘤患者要戒刺激性的食物，因為刺激性食物會刺激胃液分泌或是使胃黏膜受損；另外還應(yīng)戒酸性食物，戒產(chǎn)氣性食物。

2.3 合并癥護(hù)理 本文研究的患者中多數(shù)患有的合并癥有高血壓、糖尿病、冠心病及呼吸系統(tǒng)疾病，在護(hù)理過程中應(yīng)密切關(guān)注患者原有疾病的進(jìn)展情況，配合醫(yī)生對患者進(jìn)行積極治療。時刻關(guān)注患者的血壓變化情況和心臟的情況，按時服藥，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。定時檢測患者的血糖，指導(dǎo)患者飲食、運動，對于血糖控制不理想的患者可給予口服降糖藥或注射胰島素［4］。

2.4 健康指導(dǎo) 在患者的治療過程中已經(jīng)有一定的指導(dǎo)基礎(chǔ)，為了提高臨床效果在患者出院前給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，對于患者預(yù)后具有重要意義。囑咐患者要合理安排作息時間、注意休息、飲食科學(xué)合理、適當(dāng)鍛煉、保持心情愉悅。按時服藥，及時就醫(yī)。

3 結(jié) 果

通過表1所示，觀察組患者經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)后，無論是食欲、疼痛情況，還是對疾病認(rèn)知情況以及日常生活能力評分都要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

4 討 論

本文通過對老年消化道腫瘤患者實施的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、合并癥護(hù)理及健康指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果。通過心理護(hù)理可以緩解或消除患者的不良心理情緒，合理的飲食結(jié)構(gòu)能給患者充分的營養(yǎng)，增強其抵抗能力，積極處理合并癥為消化道腫瘤的治療提供有利條件，通過健康指導(dǎo)提高了患者的治病和防病意識，增強了患者的治療信心。可見，對老年消化道腫瘤患者實施安全有效，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)手段，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，增強臨床治療效果，建議臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］高曉云.高齡消化道腫瘤75例圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（8）：1627-1628.

［2］李曉玲.消化道腫瘤患者的心理護(hù)理及健康教育［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（3）：117-118.

篇10

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒新生兒血氣分析酸堿平衡電解質(zhì)紊亂

【中圖分類號】R174 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)01-00-01

血氣分析是指測定血液中所存在的進(jìn)行氣體交換的O2和CO2,以及測定有關(guān)的酸堿平衡指標(biāo)參數(shù),通過分析檢測結(jié)果,判定并進(jìn)一步了解機(jī)體的通氣與換氣功能以及各種酸堿平衡的狀況。血氣分析是判斷體內(nèi)各種酸堿平衡紊亂及呼吸功能的客觀指標(biāo),上述指標(biāo)的改變可以在一定程度上反映患者體內(nèi)一些急性和潛在的變化。有報道指出,在急診中有約75%的診斷和治療措施以血氣分析的結(jié)果為依據(jù)[1],由此可見,血氣分析在臨床的應(yīng)用中起著舉足輕重的作用。

臨床上,將胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒(premature infant)。其出生體重大部分在2500g以下,頭圍在33cm以下,器官功能和對環(huán)境的適應(yīng)能力較足月生產(chǎn)兒差。因其全身臟器的發(fā)育不夠成熟,免疫功能存在缺陷,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除力較低,血液中缺少抗體。呼吸中樞未成熟,咳嗽反射較弱,粘液在氣管內(nèi)不易咳出,因此容易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎;肋肌和膈肌都較弱,胸廓較軟,擴(kuò)張不好。肺泡發(fā)育不全,肺泡壁較厚,毛細(xì)血管少而肺泡空隙較小,吸氣時較難擴(kuò)張,氣體交換困難。因此,患呼吸系統(tǒng)疾病的幾率較高[2]。因此,出生后應(yīng)給予特殊護(hù)理。監(jiān)測早產(chǎn)兒的血液氣體情況有重要意義。

近年來,我院對早產(chǎn)兒的血氣分析進(jìn)行監(jiān)測,以期探討其對新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的檢測意義。本研究收集2008年1月至2009年1月在我科出生早產(chǎn)兒的血氣分析結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組選取2008年10月至2009年10月在我科出生的早產(chǎn)兒18例,其中,男12例,女6例。年齡出生后20min-22天,平均7.5天。全部病例均無先天性心臟病、心肌病及肝腎等疾患。

選取同年我科接診的正常新生兒20例,作為對照組。其中,男14例,女6例,年齡為出生后1hour~20天,平均8.5天。

兩組被檢查者的一般狀況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查儀器瑞士AVL2OPTI 血氣分析儀; 瑞士AVL29130鉀、鈉、氯測定儀。試劑:原裝配套試劑和高、低值質(zhì)控液。

1.2.2 檢測方法 用肝素化注射器采取股動脈血0.5～1.0ml后, 用橡皮塞塞住針頭,混勻。用在AVL2OPTI 血氣分析儀測定pH、PaCO2、PaO2、BE、BB及K+、Na+、Cl-。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行,所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示, 進(jìn)行t 檢驗,以P

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血氣分析結(jié)果

見表1。

2.2 兩組受檢者K+、Na+、Cl-結(jié)果比較

見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒大多器官發(fā)育不成熟、機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力差、內(nèi)環(huán)境紊亂及全身免疫功能低下。血氣分析是通過血液氣體交換,直接測定動脈血中pH、PaO2、PaCO2和K+、Na+、Cl-,使機(jī)體的通氣與換氣功能以及各種酸堿平衡的狀況得到較精確的評價[3]。檢測血氣分析是了解小兒肺功能的重要指標(biāo)。

瑞士AVL2OPTI 血氣分析儀是采用專利的光學(xué)熒光技術(shù)進(jìn)行測定,血樣不直接進(jìn)入儀器,僅在封閉的測試片內(nèi)循環(huán)測量。

本文結(jié)果顯示,早產(chǎn)兒組pH、PaO2較健康新生兒組低,兩者比較P

pH是血氣分析中的重要指標(biāo)之一,pH異常主要反映了體內(nèi)的酸堿平衡情況。檢測血PH可以直接了解體內(nèi)酸堿紊亂的情況,且其變化在失代償期更加敏感。血氣分析對判斷并及時采取積極的治療措施糾正患兒酸堿平衡紊亂起到關(guān)鍵性作用,特別在早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善,在出現(xiàn)急性呼吸衰竭時,酸堿平衡紊亂多為混合性。

綜上所述,臨床上通過檢測早產(chǎn)兒的血氣指標(biāo)及血電解質(zhì),并對測定結(jié)果進(jìn)行綜合分析,在診斷和治療患有呼吸疾病早產(chǎn)兒中起到監(jiān)測和指導(dǎo)性作用,值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Nierneyer S, Shaffer EM , Thiloe , et al. Arterial oxygena-tion and pulmonary arterial pressure in healthy neonates and infants at high altitude[J]. J . Podiatry,1993, 123:770-771.

[2]李波,班忠忠,蔡遠(yuǎn)芳.130 例嬰幼兒肺炎血氣分析觀察. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,24(5):424-425.