導(dǎo)語：如何才能寫好一篇肩頸理療的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0809-02

隨著光學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡圖像的放大效果也在不斷進(jìn)步，過去只能將內(nèi)鏡圖像放大到30-40倍，很難對消化道黏膜細(xì)胞進(jìn)行觀察，而目前能夠放大200倍的放大內(nèi)鏡的誕生，可以清晰地對黏膜腺管形狀、細(xì)胞核的變異進(jìn)行判斷和分析，對于早期癌癥的診斷大大提高。比放大內(nèi)鏡放大倍率更高的是激光共聚焦內(nèi)鏡，其原理是通過激光共聚焦顯微鏡的原理，在內(nèi)鏡下對細(xì)胞進(jìn)行模擬切片，可以放大1000倍，對細(xì)胞核的觀察更確切。消化內(nèi)鏡的診療工作是一項集體協(xié)作性很強(qiáng)的工作，其中參與消化內(nèi)鏡診療工作的主體醫(yī)護(hù)人員之間的相互配合與協(xié)作尤為重要。醫(yī)護(hù)之間的溝通與配合是否和諧，直接影響著診療工作的效率和檢查治療的效果，決定著醫(yī)療護(hù)理工作能否正常進(jìn)行，甚至關(guān)系到消化內(nèi)鏡檢查治療的成敗?，F(xiàn)就消化內(nèi)鏡診療過程中醫(yī)護(hù)溝通與配合的必要性及方法談?wù)劰P者在醫(yī)療護(hù)理過程中的經(jīng)驗和體會。

1 內(nèi)鏡檢查治療前的護(hù)患溝通

1.1 積極開展醫(yī)護(hù)合作式健康教育

消化內(nèi)鏡是一項侵入性操作，大多數(shù)患者對此項技術(shù)了解甚少，普遍認(rèn)為此項診療痛苦大，對診療的安全性也存有疑慮，存在畏懼心理。因此，在檢查治療前，內(nèi)鏡室護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地給患者做好解釋工作，同時主動向經(jīng)治醫(yī)生了解患者檢查治療方案，與醫(yī)生共同探討患者心理、家庭、社會情況等，針對不同患者的特點，相互反饋信息，及時進(jìn)行溝通，以增強(qiáng)護(hù)理工作的主動性和針對性，提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少醫(yī)務(wù)人員工作能力及業(yè)務(wù)水平之間的差異性，使患者及家屬能從不同方面獲得一致的健康幫助，促使患者主動配合，以最佳的心態(tài)進(jìn)行診療。

1.2 技術(shù)準(zhǔn)備

內(nèi)鏡室工作人員通常由各類醫(yī)務(wù)人員組成，其專業(yè)知識水平和經(jīng)驗資歷也不盡相同，若要在診療過程中做到配合默契，醫(yī)護(hù)之間的相互溝通是非常必要的。在信息溝通前，護(hù)士應(yīng)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，如事先了解一些診療方案的相關(guān)資料，使之在與醫(yī)生的信息交流中言之有物，通暢順利。在溝通過程中，要注意聽取醫(yī)生對診療護(hù)理工作的意見或建議，對個別技術(shù)要求高、操作難度大的醫(yī)療環(huán)節(jié)，尤其是剛開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)要予以重點關(guān)注。積極參與醫(yī)生查房、會診、病例討論，掌握患者第一手資料，了解醫(yī)生檢查治療的方式方法和目的，做到心中有數(shù)，增強(qiáng)現(xiàn)場分析問題和解決問題的能力，做好技術(shù)層面的知識儲備，從而提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。

1.3 器械準(zhǔn)備

依據(jù)診療方案，嚴(yán)格按要求做好醫(yī)療設(shè)備、器械、各種物品及精神上的準(zhǔn)備，保證內(nèi)鏡醫(yī)療設(shè)備及附件狀態(tài)完好，滿足檢查治療的需要。注意了解掌握不同醫(yī)生的個性、診療習(xí)慣及操作特點，包括：手套型號、使用器械的特殊要求，因人而異地做好各項器械準(zhǔn)備工作，盡量做到尊重并滿足醫(yī)生個性特點，避免因備品不當(dāng)而影響診療進(jìn)程或醫(yī)生情緒的情況發(fā)生，主動為醫(yī)生提供人文關(guān)懷。

2 檢查治療中的護(hù)理配合

2.1 端正思想，樹立全局意識

在檢查治療中，首先要在思想上樹立醫(yī)護(hù)工作是一個整體的概念，兩者缺一不可，只有這樣才能正確處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系。醫(yī)護(hù)之間要互相尊重，互相信任。雙方都要充分認(rèn)清自己的工作職責(zé)和作用，一切以診療工作和患者為中心，凡事要協(xié)調(diào)商量好，在分工明確的前提下，互相理解支持，搞好協(xié)作。通過建立融洽、和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，營造一種輕松的工作環(huán)境，愉快的工作心情，有利于消除醫(yī)護(hù)彼此間的隔閡與矛盾，可有效預(yù)防和減少醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生。

2.2 分工不分家，實現(xiàn)互補(bǔ)

在檢查治療中，護(hù)士一方面要做好患者的心理護(hù)理，分散其注意力，以消除患者的畏懼心理和緊張情緒；另一方面要密切觀察患者的生命體征及有無不適反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題要準(zhǔn)確判斷，及時報告，協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)措施，保證檢查治療的順利進(jìn)行。對易出現(xiàn)的安全隱患和容易疏忽遺漏的細(xì)節(jié)應(yīng)相互提醒，將差錯事故消滅在萌芽中。

2.3 規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的語言交流

檢查治療中醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，相互之間的語言交流要簡練、清晰、明確，對關(guān)鍵詞語或不明確事項護(hù)士應(yīng)重復(fù)詢問一遍，以免發(fā)生誤解。切忌語言答非所問、含糊不清，不懂裝懂。嚴(yán)禁在診療過程中說一些與檢查治療無關(guān)的話題。否則，一方面容易分散醫(yī)生注意力，影響操作質(zhì)量；另一方面還會給患者造成不良影響，極易引發(fā)護(hù)理糾紛。

2.4 注意醫(yī)護(hù)人員之間的操作配合

消化內(nèi)鏡檢查治療是一項專門技術(shù)，需要醫(yī)生與護(hù)士共同操作完成，因此決定了內(nèi)鏡護(hù)士必須是具備良好?？评碚摵蛬故觳僮骷夹g(shù)的專科護(hù)士，同時又要求護(hù)士在操作過程中與內(nèi)鏡醫(yī)生要密切配合，協(xié)作完成內(nèi)鏡檢查與治療。任何一方的業(yè)務(wù)技術(shù)不過硬、醫(yī)護(hù)配合不默契，都可能影響內(nèi)鏡檢查治療，引起醫(yī)生或護(hù)士不滿意而產(chǎn)生醫(yī)護(hù)矛盾。作為內(nèi)鏡室護(hù)士要重視每一次檢查和治療，熟悉且掌握內(nèi)鏡檢查治療的每一步驟，每一環(huán)節(jié)。工作時要精力集中，嚴(yán)格按操作常規(guī)操作，動作要穩(wěn)、準(zhǔn)，積極認(rèn)真，滿足醫(yī)生對護(hù)士角色的期望。只有醫(yī)護(hù)操作熟練，配合默契，才能使內(nèi)鏡檢查治療的質(zhì)量和工作效率得到保障。

3 檢查治療后的信息溝通

3.1 加強(qiáng)診療后的信息傳遞

檢查治療后，內(nèi)鏡室護(hù)士要及時向門診和病房經(jīng)治醫(yī)生匯報患者情況，向病房護(hù)士交代注意事項。加強(qiáng)治療后患者訪視，了解掌握患者后續(xù)情況。以不斷改進(jìn)護(hù)理操作技能和工作方法，保證內(nèi)鏡檢查治療護(hù)理工作的良性循環(huán)。

3.2 注意交流總結(jié)

檢查治療后，內(nèi)鏡室護(hù)士應(yīng)注意征求內(nèi)鏡醫(yī)生意見，就檢查治療操作情況總結(jié)經(jīng)驗，交流體會，了解?？漆t(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。通過溝通和交流也增進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員的相互了解和感情。

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對于預(yù)防頸椎病，我們除了“坐有坐相，站有站相”、睡覺不能“高枕無憂”之外，最重要的是平時的鍛煉不可少。我在這里先簡單介紹一下中醫(yī)按摩的治療方法。

先找到兩個穴位：風(fēng)府和手三里。

風(fēng)府很好找，脖子后正中線向上摸，摸到一個凹下去的地方，這就是風(fēng)府穴。找到之后，用大拇指的指腹按住穴位，用力按一百下，然后正反方向各轉(zhuǎn)十次頭。

手三里和足三里一樣，也都好找。足三里在腿上，那么手三里肯定在手臂上了。側(cè)腕，伸直前臂，手肘彎曲處向前3指的地方，在陽溪與曲池連線上，用手按有痛感。找到之后，用大拇指按摩，直到有酸痛感，另外這個穴對于治療精神性陽痿、齒痛、喉腫也很有效。

以上兩個方法，每天堅持五分鐘，時間久了，你會發(fā)現(xiàn)你的頸椎病竟然不知不覺好多了。

另外，平時一定要注意頸部鍛煉，每工作1個小時左右就要活動一下頸椎，盡量少坐車，多走路；多爬樓梯，少乘電梯。尤其是夏天，坐在開空調(diào)的房間里，盡量不要讓空調(diào)對著脖子吹，更不要讓自己受涼，防止受涼很重要，我們知道頸椎病最典型的癥狀就是脖子后面的肌肉發(fā)緊發(fā)硬，這就是受涼引起的，防止受涼不僅是防止外界風(fēng)寒，最重要的是不要吃寒涼的食物。

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關(guān)節(jié)置換術(shù)包括置換受損的關(guān)節(jié)骨端，促進(jìn)新的關(guān)節(jié)表面再生。肩關(guān)節(jié)置換術(shù)通常是用塑料或金屬關(guān)節(jié)來置換受損的上臂(肱骨)。人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)的主要目的是：清除病灶，解除疼痛，矯正畸形和改善肩關(guān)節(jié)的活動[1]。 對于粉碎性肱骨近端骨折患者，尤其是合并骨質(zhì)疏松的高齡患者，術(shù)后骨折不愈合、延遲愈合甚至骨壞死的發(fā)生率較高[2]， 人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效治療方法。 我科自2007年6月—2009年8月期間對18例因創(chuàng)傷引起的肱骨近端骨折病人實施人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后經(jīng)過精心護(hù)理，臨床效果良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組病例18例，均為女性，年齡63~83歲，為外傷性粉粹性肱骨近端骨折，左肩15例，右肩3例，均為單側(cè)，均在全麻下行“人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)”。術(shù)后18例功能恢復(fù)良好，未發(fā)生并發(fā)癥， 隨訪10～24個月，均基本達(dá)到生活自理。

2 手術(shù)方法

在全身麻醉下，患者取半坐臥位，將患肩盡量游離于手術(shù)床外。術(shù)前標(biāo)記鎖骨遠(yuǎn)端、喙突和肱骨的位置。手術(shù)切口從喙突外側(cè)緣向三角肌在肱骨止點方向切開約10cm。從三角肌、胸大肌間隙游離至骨面。以下手術(shù)分成三個步驟：第一步：顯露骨折斷端，術(shù)者觸及骨斷端后，分離肱骨近端骨折線，縱向切開肩袖，注意保護(hù)大、小結(jié)節(jié)，如大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)與肱骨頭尚有連接者，在充分顯露肌肉止點前提下用骨鑿將其切下，將大、小結(jié)節(jié)及其所附肌腱加以保護(hù)，取出殘留的肱骨頭并進(jìn)行測量。第二步：置入假體，盡量保留肱骨近端長度，擴(kuò)髓后選擇假體試模，確定旋后角及假體高度，預(yù)留假體柄部的Cable或Cable.needle后，髓腔內(nèi)注入骨水泥，按預(yù)先標(biāo)記的旋轉(zhuǎn)角和高度置入假體。第三步：重建肩袖，將預(yù)留好的大、小結(jié)節(jié)試復(fù)位，將Cable.needle分別從大、小結(jié)節(jié)穿過，再用6～8根Ethicon 2#粗尼龍線穿過預(yù)留的大、小結(jié)節(jié)。先扣緊Cable.needle，然后對預(yù)留的縫線進(jìn)行反復(fù)結(jié)扎，使大、小結(jié)節(jié)復(fù)位，肩袖結(jié)構(gòu)得以重建。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)中徹底止血，必要時采取脈沖沖洗[3]。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 意外創(chuàng)傷使患者承受著精神和肉體上的痛苦，多數(shù)患者都愿意盡快手術(shù)。但由于該手術(shù)費用較高，術(shù)后可能發(fā)生一些并發(fā)癥，患者存在著顧慮和恐懼的心理。護(hù)士應(yīng)該以信任和尊重的方式與患者及家屬進(jìn)行交談，說明手術(shù)的方法、目的和術(shù)后效果，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，積極配合手術(shù)。本組病例為老年病人，創(chuàng)傷可能引起老年病人常情緒低落、好發(fā)脾氣，對此，護(hù)士應(yīng)該做好充分的心理護(hù)理，態(tài)度誠懇、親切體貼，充分理解老年病人的不良情緒，通過心理護(hù)理增加其安全感，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 包括各項術(shù)前評估，評估患者的全身情況對手術(shù)的耐受情況，配合醫(yī)生做好病人術(shù)前常規(guī)檢查，包括心肺肝腎重要臟器的檢查、X線片檢查、交叉配血、心電圖檢查、皮膚試驗等，向病人和家屬做好術(shù)前禁食禁水時間及目的等各項宣教工作。做好患者的生活護(hù)理，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，教會有效咳嗽排痰，做好老年患者的皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 病情觀察與護(hù)理 患者回病房給予平臥位，觀察監(jiān)測血壓24~48 h，根據(jù)病情每2 h觀察記錄血壓、脈搏、呼吸的變化。有引流管的患者固定好傷口引流管，保持引流管的通暢，觀察引流性質(zhì)和量并記錄。聽取患者疼痛主訴，必要時合理給予止痛劑;應(yīng)用PCA患者，護(hù)士教會家屬PCA使用方法。

4.2 觀察肢端血液循環(huán)情況 術(shù)后密切注意觀察患肢手指血運、感覺、運動情況、皮膚色澤、溫度、有無肢體麻木、感覺減退、活動障礙等，如有異常及時通知醫(yī)生。術(shù)后要觀察腫脹情況，如出現(xiàn)，注意是否因繃帶包扎過緊引起，翻身應(yīng)避免壓迫患肢;可遵醫(yī)囑應(yīng)用靜脈脫水劑和口服消腫藥物。本組患者術(shù)后患肢血運好，未出現(xiàn)肢體麻木等不良反應(yīng)，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷。

4.3 護(hù)理 術(shù)后即給予平臥位，肩部抬高，術(shù)后去枕平臥6 h后頭部加枕頭，以防止人工假體脫位。假體松動是肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是翻修的主要原因[4]。 半坐位時患者可用專用頸腕吊帶置肘關(guān)節(jié)屈曲90°的功能位懸吊于胸前。禁止患者術(shù)側(cè)大范圍活動，如用患側(cè)前臂將自己從床上或椅子上撐起等，防止假體松動。

4.4 預(yù)防感染 觀察傷口敷料包扎及滲血情況，保持敷料干燥、清潔，如有滲出及時更換;應(yīng)用抗生素并觀察用藥反應(yīng);保持床單位清潔;監(jiān)測體溫變化，如出現(xiàn)體溫升高.患肢疼痛消失后又出現(xiàn)更為嚴(yán)重的、持續(xù)性的疼痛，則考慮有感染的可能。本組病例未發(fā)生傷口感染。

5 功能鍛煉功

能鍛煉是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，必須持之以恒，循序漸進(jìn)地進(jìn)行，保證肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉無萎縮.才能有效地包繞在假體周圍，使假體不易發(fā)生松動和脫位。人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉至少需要1年。向患者說明功能鍛煉的重要性，鼓勵患者樹立信心，指導(dǎo)督促患者鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

5.1 第一階段：術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后1周 術(shù)后第1天，患側(cè)手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行主動屈伸運動、握拳運動。術(shù)后第3天，疼痛減輕即開始被動活動，作手腕、肘關(guān)節(jié)伸屈。臥床擺位要求于臂略高過于胸壁水平，避免過多外旋及內(nèi)旋?；颊咴摃r期避免在無輔具的前提下處于直立位。側(cè)臥位下患側(cè)肩關(guān)節(jié)正中位被動前屈，不超過90°;后伸不超過軀干，活動過程中禁止肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋?；紓?cè)肘、腕關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運動，手抓軟性球。

5.2 第二階段：術(shù)后1~2周 術(shù)后5～7天開始進(jìn)行仰臥位外旋和上舉運動。術(shù)后第7~14天增加懸擺練習(xí)，指導(dǎo)患者彎腰患臂下垂，手持木棍，在地面上進(jìn)行內(nèi)旋或外旋畫圈，并逐漸增大圈的半徑。建議患者直立位仍間斷使用支持輔具?；技鐐?cè)躺下及直立位下進(jìn)行主動一被動肩關(guān)節(jié)正中位前屈活動，不超過120°;活動過程中減少過度肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。繼續(xù)鐘擺樣活動。患肢其余關(guān)節(jié)、頸肩部肌群進(jìn)行主動運動。

5.3 第三階段：術(shù)后中后期 術(shù)后第3周，術(shù)肢作主動活動鍛煉。在進(jìn)行功能鍛煉期間，利用理療消除疲勞、緩解疼痛、促進(jìn)愈合。開始增加等長功能鍛煉。屈肘90°，用健側(cè)手、墻壁等作為阻力，然后等長收縮內(nèi)外旋肌群。術(shù)后第6周，三角肌和肩袖的創(chuàng)傷基本愈合，開始逐漸做三角肌和岡下肌的主動練習(xí)以上鍛煉方式，每天重復(fù)5次，每次5min[5]。 術(shù)后1～3個月，患肩各個活動方向自我牽拉，可進(jìn)行日常生活活動，持續(xù)單擺運動，患肢加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。術(shù)后6～12個月，可進(jìn)行肩帶肌群的穩(wěn)定運動，如部分承重的俯臥撐、推墻活動，進(jìn)行肩順時針、逆時針畫圈活動等頸肩部肌群主動活動及大量日常功能活動。

6 小結(jié)

人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)都非常重要。對本組患者從術(shù)后24h開始患肢肌肉力量的訓(xùn)練開始，隨著骨折及肩袖組織的愈合，逐漸增加肩關(guān)節(jié)主動運動、肩帶肌肉主動收縮及抗阻肌力訓(xùn)練到出院至出院后的跟蹤隨訪并不斷指導(dǎo)功能鍛煉，無一例導(dǎo)致人工假體松動、假體周圍骨折的現(xiàn)象。肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后肩部肌肉力量的恢復(fù)是一個相當(dāng)漫長的過程，肌力訓(xùn)練是康復(fù)治療過程中必須予以重視的一個重要環(huán)節(jié)。通過全面精心的護(hù)理，避免了患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高了肩關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).北京：科學(xué)出版社，1999，436-462.

2 Taller S，Krivohlavek M，Lukas R ，et al.Hemiarthroplasty for magment of Proximal humeral fractures.Acta Chir Orthop Traum Cech，2007，74:262-267.

3 Frankle MA，Ondrovic LE，Markee BA，et al.Stability of tuberoreattachment inproximal humeral Hemiarthroplasty.J Shoulder EllSurg，2002，11:413-420.

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（一）

先是科護(hù)士長給實習(xí)報告我們實習(xí)生講述康復(fù)學(xué)科的總論，使我們對康復(fù)有了大概的了解。隨后的幾天里，護(hù)士、老師們手把手地指導(dǎo)和不知疲倦地講解，使我在短短的一周時間里熟悉了科室的環(huán)境和物件擺設(shè)；學(xué)會了如何接待病人入院；加深了對配制藥液、靜脈滴注、肌注和擺放藥品、發(fā)放藥品嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)和查對制度；能獨立完成生命體征的測量和描繪、記錄；試著書寫了4個病人的交班報告……

這一周是理論與實踐的“第一次親密接觸”，在實現(xiàn)理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的同時，我們?nèi)圆煌浖訌?qiáng)理論學(xué)習(xí)。7月10日，伍老師給我們講授了頸肩腰腿痛的相關(guān)知識，她著重闡述了頸椎病和椎間盤突出的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和康復(fù)護(hù)理等，豐富了我們的專業(yè)理論知識的同時 ，讓我切實感受到再學(xué)習(xí)的重要性。

（二）

7月15日，那一天的太陽特別猛烈，天氣尤其悶熱，偏不巧病房里的制冷機(jī)都出了故障，那里頭熱得更不用說了。我隨護(hù)士長和羅老師到病房里給病人做語言訓(xùn)練和肢體運動訓(xùn)練，“喳、喳、喳”，“一、二、三”，“伸舌、鼓腮”，“舉手、抬腿”，“好，再來一遍”…… 病房里充滿了維修制冷機(jī)的聲響和訓(xùn)練病人的口令。當(dāng)時我看到老師們不厭其煩地幫助病人重復(fù)著同樣的動作；看到她們臉上流淌的汗實習(xí)報告水和被汗水浸濕的護(hù)士裝；更看到了病人和其家屬會心的笑容。

在這一周里，我也能給病人做些常用的語言訓(xùn)練和肢體功能訓(xùn)練，而且我還發(fā)現(xiàn)了康復(fù)科治療和護(hù)理的一大特點，那就是愛心與耐心！

（三）

這一整周我在物理治療室實習(xí)，這里只有一位技師，從她嫻熟的操作可知她在康復(fù)的物理治療方面算是位資深的技師。理療室放置有多種不同的治療儀器，有國產(chǎn)的，也有進(jìn)口的，各有著不同的治療作用。在操作過程中偶爾一個小小的多余動作也會被老師發(fā)現(xiàn)且給予糾正，可見操作的規(guī)范性不容忽視，也可見帶教老師們嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度和扎實的基本功。

下一周我們就要轉(zhuǎn)科實習(xí)了 ，按要求每個實習(xí)同學(xué)必須上交一份完整的護(hù)理病歷。我把打好的草稿拿給郭老師看，她從頭到尾每個細(xì)節(jié)都認(rèn)真看了一遍，并補(bǔ)充了一些評估資料和護(hù)理措施，調(diào)整了護(hù)理診斷的時間、前后順序，讓我受益匪淺：一份完整的護(hù)理病歷不應(yīng)只限于病歷本身，而應(yīng)是以病人為中心進(jìn)行護(hù)理病歷記錄。

（四）

篇5

運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對收回資料進(jìn)行篩選及統(tǒng)計分析。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置等進(jìn)行描述性統(tǒng)計；對有序分類等級計數(shù)資料采用秩和檢驗，對無序分類計數(shù)資料采用χ2檢驗，比較各級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、執(zhí)業(yè)資質(zhì)結(jié)構(gòu)等。

2結(jié)果

2.1新疆醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

本次調(diào)查中220家機(jī)構(gòu)均完成了《新疆康復(fù)醫(yī)療資源調(diào)查表》，其中216家為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，4家為醫(yī)學(xué)高等院校。調(diào)查顯示216家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中：①經(jīng)營性質(zhì)：非盈利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)215家，非盈利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家；②隸屬關(guān)系：衛(wèi)生系統(tǒng)201家、兵團(tuán)系統(tǒng)10家、部隊系統(tǒng)3家、民政系統(tǒng)2家；③醫(yī)院類別：綜合醫(yī)院149家，中醫(yī)醫(yī)院61家（中醫(yī)院23家、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1家、民族醫(yī)院37家），?？漆t(yī)院6家；④醫(yī)院分級：三級醫(yī)院34家（綜合醫(yī)院26家、中醫(yī)醫(yī)院5家、專科醫(yī)院3家），二級醫(yī)院182家（綜合醫(yī)院123家、中醫(yī)醫(yī)院56家、?？漆t(yī)院3家）（注：182家二級醫(yī)院中，其中有4家為未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按現(xiàn)行政策歸入到二級醫(yī)院）。調(diào)查結(jié)果顯示220家機(jī)構(gòu)中含有康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的機(jī)構(gòu)有68家，其中64家為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，4家為設(shè)有康復(fù)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)學(xué)高等院校。調(diào)查顯示64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中：①經(jīng)營性質(zhì)：非盈利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)63家、非盈利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家；②隸屬關(guān)系：衛(wèi)生系統(tǒng)49家、兵團(tuán)系統(tǒng)10家、部隊系統(tǒng)3家、民政系統(tǒng)2家；③醫(yī)院類別：綜合醫(yī)院54家，中醫(yī)醫(yī)院7家（中醫(yī)院5家、民族醫(yī)院2家），?？漆t(yī)院3家；④醫(yī)院分級：三級醫(yī)院21家（綜合醫(yī)院19家、中醫(yī)院2家），二級醫(yī)院43家（綜合醫(yī)院35家、中醫(yī)醫(yī)院5家、?？漆t(yī)院3家）；⑤4家醫(yī)學(xué)高等院校中：3所為三年制大?？祻?fù)專業(yè)，其中1所目前已取消；1所為四年制本科中醫(yī)康復(fù)專業(yè)。調(diào)研中64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室注冊名稱分析：①單獨以“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”注冊35家，占總數(shù)54.69%（35/64）。其中三級醫(yī)院16家，二級醫(yī)院19家（包括?？漆t(yī)院2家）；②以其他名稱注冊29家，占總數(shù)45.31%（29/64）。其中：中醫(yī)康復(fù)科7家，康復(fù)理療科6家，理療科3家（內(nèi)設(shè)運動、作業(yè)療法室），兒科康復(fù)室3家（其中2個為掛靠兒科），疼痛康復(fù)科2家，針推/針灸康復(fù)科2家，中醫(yī)康復(fù)理療科1家，中醫(yī)理療科1家，針灸理療科2家，精神康復(fù)治療中心1家，掛靠神經(jīng)科1家（康復(fù)治療室）。

2.2新疆醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)病區(qū)床位設(shè)置及康復(fù)專業(yè)人員情況

216家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中：編制床位共77089張，其中三級醫(yī)院30830張、二級醫(yī)院44532張、專科醫(yī)院1727張。設(shè)有康復(fù)內(nèi)涵的64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中：編制床位數(shù)共40370張，其中46家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置康復(fù)編制床位共計1287張，其中三級醫(yī)院19家，康復(fù)床位數(shù)700張，占三級醫(yī)院編制床位數(shù)的2.97%；二級醫(yī)院25家，康復(fù)床位數(shù)477張，占二級醫(yī)院編制床位數(shù)的2.98%；?？漆t(yī)院2家，康復(fù)床位數(shù)110張，占?？漆t(yī)院編制床位數(shù)的13.46%。見表1。64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中：共計康復(fù)醫(yī)師436人，其中三級醫(yī)院214人，占49.08%；二級醫(yī)院198人，占45.41%，?？漆t(yī)院24人，占5.51%?？祻?fù)治療師352人，其中三級醫(yī)院188人，占53.41%；二級醫(yī)院147人，占41.76%，?？漆t(yī)院17人，占4.83%?？祻?fù)護(hù)士412人，其中三級醫(yī)院208人，占50.49%，二級醫(yī)院184人，占44.66%，?？漆t(yī)院20人，占4.85%。床位/醫(yī)師/治療師/護(hù)士比：三級醫(yī)院1∶0.31∶0.27∶0.30；二級醫(yī)院1∶0.42∶0.31∶0.39。見表2。

2.3新疆康復(fù)醫(yī)師基本情況

本次調(diào)查64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中康復(fù)醫(yī)師共436人。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)師在職稱結(jié)構(gòu)中無明顯差異（Z=－0.294,P＞0.05）。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)師在學(xué)歷結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（Z=－6.545,P＜0.01）。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)資質(zhì)結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（χ2=37.962，P＜0.01）。見表3。

2.4新疆康復(fù)治療師基本情況

64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中康復(fù)治療師共352人。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的康復(fù)治療師在職稱結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（Z=－2.654,P＜0.01）。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的康復(fù)治療師在學(xué)歷結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（Z=－3.621,P＜0.01）。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的康復(fù)治療師在執(zhí)業(yè)資質(zhì)結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（χ2=8.380，P＜0.01）。見表4。

2.5新疆康復(fù)護(hù)士基本情況

64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中康復(fù)護(hù)士共412人。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的康復(fù)護(hù)士在職稱結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（Z=－2.003,P＜0.05）。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的康復(fù)護(hù)士在學(xué)歷結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（Z=－5.953,P＜0.01）。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的康復(fù)護(hù)士在執(zhí)業(yè)資質(zhì)結(jié)構(gòu)中顯著性存在顯著性差異（χ2=20.535，P＜0.01）。

3討論

3.1康復(fù)醫(yī)療現(xiàn)狀不能滿足剛性需求

3.1.1新疆康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況：2011年4月衛(wèi)生部制出臺了《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕31號），要求“二級及以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)獨立設(shè)置科室開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，科室名稱統(tǒng)一為康復(fù)醫(yī)學(xué)科”[3]。本次對新疆地、州、縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)療調(diào)查結(jié)果顯示：有康復(fù)內(nèi)涵的醫(yī)療機(jī)構(gòu)64家中獨立以“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有35家，占54.69%，其中符合衛(wèi)生部規(guī)范的僅有23家。余各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室名稱多不統(tǒng)一，以“中醫(yī)康復(fù)科”、“康復(fù)理療科”居多，也有些其實就是中醫(yī)針灸推拿科。在以“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”注冊的35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中首府烏魯木齊就占14家(三級醫(yī)院10家，二級醫(yī)院2家，專科醫(yī)院2家)，占40%。新疆優(yōu)勢康復(fù)資源集中在首府，與區(qū)域經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生情況相匹配。2011年5月衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕31號）（下簡稱標(biāo)準(zhǔn)）要求：“二級及以上綜合醫(yī)院獨立設(shè)置病區(qū)，應(yīng)為醫(yī)院總床位數(shù)的2％—5％，但不得少于10張床”[3]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示：雖然在46家獨立設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)的醫(yī)院中，康復(fù)編制床位占總床位的比例合適（3.19%），但相對于新疆二級以上的醫(yī)院的77089萬張床位，它的比例就跌至1.7%，實際數(shù)字還遠(yuǎn)低于此。

3.1.2新疆康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士基本情況：部頒標(biāo)準(zhǔn)要求康復(fù)科“每床至少配備0.25名醫(yī)師、0.5名康復(fù)治療師”。本研究調(diào)查顯示三級醫(yī)院的康復(fù)專業(yè)人員職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、執(zhí)業(yè)資質(zhì)結(jié)構(gòu)均明顯優(yōu)于二級醫(yī)院。但三級醫(yī)院與二級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師職稱整體情況相比差異無顯著性，考慮與新疆整體康復(fù)醫(yī)療起步較晚有關(guān)。三級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師晉升較為規(guī)范，而二級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師多由中醫(yī)醫(yī)師轉(zhuǎn)崗而來，既往已獲得相關(guān)職稱，因此，不能真實反映康復(fù)人才儲備情況。調(diào)查顯示從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師持有康復(fù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的只占13.07%，其余主要以中醫(yī)、內(nèi)科等執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證為主，也從另一層面上反映了疆內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史較短，康復(fù)人才的專業(yè)性不強(qiáng)。新疆目前的床位/治療師比明顯不能滿足要求。具有資質(zhì)的康復(fù)治療師有199人，多為中醫(yī)資質(zhì)，13位具有高級職稱的康復(fù)治療師走技師職稱的僅3人?？祻?fù)治療師群體從人員數(shù)量到質(zhì)量都很薄弱?？祻?fù)護(hù)理是患者整個康復(fù)治療過程中不可或缺的一個環(huán)節(jié)，正確而有效的康復(fù)護(hù)理對早期介入，改善病情，減少患者的相關(guān)并發(fā)癥尤為重要。康復(fù)護(hù)士中同樣存在數(shù)量及質(zhì)量的問題。多數(shù)護(hù)士工作僅限于基礎(chǔ)護(hù)理，接受過康復(fù)專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)的更是鳳毛麟角，如何提高護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上的康復(fù)專業(yè)護(hù)理內(nèi)涵是一個切入點。參照歐美標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)醫(yī)師/治療師比例為1/5—1/10，康復(fù)護(hù)士/治療師比例為3/5，治療師占人口比例為5/1萬人口[3]?？紤]到我國2萬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需求，有研究表明[4]，我國目前亟需康復(fù)技術(shù)人員約30余萬人,其中PT18萬人,OT9萬人,ST115萬人,PO315萬人。但目前全國從事康復(fù)工作的專業(yè)人員還不到2萬人[5]。全國第六次人口普查顯示新疆常住人口為2181萬，本研究調(diào)查顯示新疆康復(fù)醫(yī)師共436人，占總?cè)丝诒壤秊?9.99/100萬；康復(fù)治療師共352人，占總?cè)丝诒壤秊?6.14/100萬；康復(fù)護(hù)士共412人，占總?cè)丝诒壤秊?8.89/100萬；因本調(diào)查未涉及全疆內(nèi)社區(qū)醫(yī)院數(shù)量，故無法按照衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》測算新疆康復(fù)人才的缺口，但結(jié)合以上數(shù)據(jù)可初步預(yù)測新疆康復(fù)專業(yè)人才缺口巨大，不僅與歐美存在差距,與國內(nèi)發(fā)達(dá)城市，譬如上海，也存在差距[3]。

3.1.3康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力不高：新疆的康復(fù)機(jī)構(gòu)和人員遠(yuǎn)達(dá)不到衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》的具體要求。調(diào)查顯示能夠全面發(fā)展康復(fù)物理治療、作業(yè)治療、言語及吞咽治療、認(rèn)知治療、傳統(tǒng)中醫(yī)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)少之又少?？祻?fù)專業(yè)和臨床醫(yī)務(wù)人員不具備早期康復(fù)的意識，康復(fù)醫(yī)師多由其他臨床科室轉(zhuǎn)崗而來，缺乏系統(tǒng)訓(xùn)練?；蚝芏噌t(yī)院康復(fù)的實質(zhì)是理療、中醫(yī)按摩等，或康復(fù)基礎(chǔ)設(shè)備簡陋，不具備康復(fù)醫(yī)療的基礎(chǔ)條件及服務(wù)能力，診治的多為頸肩腰退行性病變或后遺癥者，致使許多患者恢復(fù)期轉(zhuǎn)入后功能狀態(tài)不再進(jìn)步，甚至退步。同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床能力不足的問題普遍存在：一些醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科不能有效處理早期重癥患者，患者滯留在臨床科室，無法和康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行有效對接，早期介入受到制約；或者二級醫(yī)院不能有效處理患者伴隨的臨床問題，包括癲癇、感染、心血管問題等。

3.1.4康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系不完善：優(yōu)勢資源集中于首府，各地州的康復(fù)醫(yī)療資源較為薄弱且康復(fù)質(zhì)量不高，服務(wù)能力差，甚至大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科為零基礎(chǔ)，致使患者大量滯留于有能力的三級醫(yī)院找不到出口；不同層級的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身提供服務(wù)有限的情況下，層級之間缺乏患者流動、上下轉(zhuǎn)診的機(jī)制與渠道。醫(yī)療資源的集中必然引起患者的集中，這種雙重集中的現(xiàn)象增加了患者就醫(yī)的成本，同時也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)及醫(yī)院的管理成本。由此導(dǎo)致建立和完善分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系存在困難。

3.2部門協(xié)調(diào)任務(wù)較重

2010年元月五部委已聯(lián)合出臺將9項基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保險的政策，但在新疆雖經(jīng)多方努力，政策至今仍未落實。烏魯木齊市醫(yī)保出文要求患者的康復(fù)醫(yī)療限定在醫(yī)療費用的15%以內(nèi)。顯然沒有考慮到殘障患者回歸家庭及社會，以及社會發(fā)展對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治病-保命-提高生存質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)模式的需求。伴隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及重大災(zāi)害發(fā)生，國家對康復(fù)醫(yī)療的重視日益提高，康復(fù)醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，但現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)療收費項目卻停留在十年前，不能與康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展相匹配及滿足患者需求。這些都成為嚴(yán)重制約康復(fù)醫(yī)療服務(wù)利用的主要因素?？傊?、康復(fù)醫(yī)療涉及衛(wèi)生、民政、人力資源社會保障、財政、殘聯(lián)及教育等部門，協(xié)調(diào)任務(wù)較重。

3.3思考和建議

我國的康復(fù)事業(yè)經(jīng)過30多年的發(fā)展不論是在機(jī)構(gòu)建設(shè)上還是在醫(yī)學(xué)技術(shù)上均取得了較大的成績，逐步建立了一套適合我國國情的發(fā)展模式，但目前仍處于發(fā)展中階段。為此，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)啟動了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點工作。2012年衛(wèi)生部印發(fā)《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》，提出我國將初步建立分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。經(jīng)兩年的試點，新疆同全國一樣也取得了長足的進(jìn)步，對康復(fù)醫(yī)療重要性及必要性的認(rèn)知度提高到一個新的層面，初步構(gòu)建了局域性層級流動模式。康復(fù)醫(yī)療和臨床的有效銜接初步得以展開。康復(fù)內(nèi)涵和素質(zhì)得以不斷提高，康復(fù)機(jī)構(gòu)增多、人員增長，經(jīng)不完全統(tǒng)計，康復(fù)醫(yī)療體系試點前后，新疆康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長18.5%；人員增長17.8%?？祻?fù)醫(yī)療服務(wù)體系是整個醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，如何讓各級各類的康復(fù)機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮自身價值，為更多的病殘、殘障人士提供康復(fù)服務(wù)是我們在研究我國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的一個重要內(nèi)容[6]。目前的突出問題是康復(fù)醫(yī)療服務(wù)提供能力不能滿足人民群眾日益增長的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求。主要表現(xiàn)在科室建制、設(shè)施配置、人員配備、機(jī)制建設(shè)、專業(yè)人員培訓(xùn)、技術(shù)規(guī)范與普及等方面均亟需規(guī)范與提高，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系不完善，患者在不同層級、不同功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間“流動”不暢通等[7]。這些問題不僅在新疆而且在全國都廣泛存在，且存在著區(qū)域之間的不均衡。在這種情況下，如何全國一盤棋，統(tǒng)籌規(guī)劃康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展就顯得尤為重要。結(jié)合新疆實際情況提出以下幾點建議。

3.3.1加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)管理：整合康復(fù)醫(yī)療資源，全面落實衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提升醫(yī)院管理執(zhí)行力，加強(qiáng)對康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，建立三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科二級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科/康復(fù)?？漆t(yī)院社區(qū)/鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)層次明確的體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)不同的社會責(zé)任充當(dāng)不同的角色：三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為急性期及疑難重癥患者提供早期康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，實施與相關(guān)臨床科室的無縫對接；二級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科/康復(fù)?？漆t(yī)院為疾病穩(wěn)定期患者提供專業(yè)、綜合的康復(fù)治療，并具備其他疾病的一般診療、處置能力和急診急救能力；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為疾病恢復(fù)期患者及社區(qū)居民提供基本康復(fù)服務(wù)，逐步將居民康復(fù)醫(yī)療服務(wù)信息與現(xiàn)有的居民健康檔案相結(jié)合[7]。依托區(qū)域性質(zhì)量控制中心加強(qiáng)監(jiān)督力度，針對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對政策的執(zhí)行力度不強(qiáng)、管理效能低下、康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵缺乏、康復(fù)服務(wù)能力不足等現(xiàn)狀進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)管及促進(jìn)整改；規(guī)范康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)對二級以上康復(fù)醫(yī)學(xué)的規(guī)劃和管理，逐步提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)實現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的前移及各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診。新疆首府與各地州縣級之間交通不便，如何實現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診是一個值得思考的問題，體系試點以來，通過以點帶面，層層深入的形式，同時結(jié)合《綜合醫(yī)院等級評審》，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，通過對疆內(nèi)部分三級、二級綜合醫(yī)院康復(fù)科的學(xué)科定位、業(yè)務(wù)布局、工作流程、診療規(guī)范等進(jìn)行嚴(yán)格評審，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)范圍及行為，提高了服務(wù)能力，促使了康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)向規(guī)范化、科學(xué)化方向邁進(jìn)。

3.3.2加大康復(fù)人才培養(yǎng)力度：進(jìn)行康復(fù)專業(yè)規(guī)范化崗位培訓(xùn)：應(yīng)找到切入點，從“數(shù)量、質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力”等方面著手加強(qiáng)人才的培養(yǎng)，向康復(fù)醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展不斷注入源動力。①應(yīng)從國家宏觀層面及兼顧區(qū)域性情況，制訂培訓(xùn)計劃，進(jìn)行重點培訓(xùn)及針對性培訓(xùn)。統(tǒng)一考核，考核合格者給予相應(yīng)資格的認(rèn)證。②三個層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對各自的培養(yǎng)人才目標(biāo)明確，三級負(fù)責(zé)二級、二級負(fù)責(zé)社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，形成鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)，定期對所負(fù)責(zé)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。③充分利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)平臺，特別是針對偏遠(yuǎn)地區(qū)，加強(qiáng)遠(yuǎn)程會診及在線培訓(xùn)指導(dǎo)等，充分發(fā)揮輻射作用。注重高層次康復(fù)人才隊伍的建設(shè)：高層次康復(fù)人才隊伍是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心競爭力。應(yīng)充分利用衛(wèi)計委多點執(zhí)業(yè)的政策，開放醫(yī)療市場，引進(jìn)人才，啟動競爭機(jī)制，使人員流動起來。傾斜政策，鼓勵在崗人員利用多種渠道、多種方式進(jìn)一步深造，進(jìn)行國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿，提高創(chuàng)新能力。加強(qiáng)進(jìn)修、培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)歷、職稱提升。住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)及?？漆t(yī)師相結(jié)合：住院醫(yī)師工作在臨床第一線，處在將知識轉(zhuǎn)化為能力的階段。康復(fù)?？漆t(yī)師的培訓(xùn)除掌握一般住院醫(yī)師的技能外，更應(yīng)注重康復(fù)專業(yè)相關(guān)能力的培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)。美國的康復(fù)住院醫(yī)師必須掌握電診斷技術(shù)(肌電圖)、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的注射方法(如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、神經(jīng)阻滯注射)、超聲對骨骼肌肉疾病的診斷技術(shù)、超聲引導(dǎo)下的注射技術(shù)、肉毒毒素注射、巴氯芬泵的管理和硬膜外注射技術(shù)等[8]。國內(nèi)目前也已著手啟動康復(fù)專科醫(yī)師培訓(xùn)。大力推動康復(fù)治療師上崗培訓(xùn)：康復(fù)治療師是康復(fù)醫(yī)療得以實施的關(guān)鍵人物，提高康復(fù)治療師人員的數(shù)量、專業(yè)技能及服務(wù)質(zhì)量是我國目前的緊迫任務(wù)。我國較歐美國家存在差距，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)治療師未受過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。衛(wèi)生部已在2012年底啟動了全國康復(fù)治療師培訓(xùn)計劃，通過制度和行政干預(yù)，提高及規(guī)范康復(fù)治療師的理論及技術(shù)水平，進(jìn)行治療師認(rèn)證已勢在必行。隨著康復(fù)醫(yī)療的進(jìn)步和亞專業(yè)的分化，細(xì)化到PT師、OT師、ST師等的培訓(xùn)和培養(yǎng)將是21世紀(jì)康復(fù)專業(yè)技術(shù)進(jìn)步的保障。發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)教育：康復(fù)人才是康復(fù)發(fā)展的根本保障。新疆調(diào)研的結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)院?？祻?fù)醫(yī)療起步晚，康復(fù)師資嚴(yán)重不足，教學(xué)力量薄弱、水平低下，項目不全，遠(yuǎn)不能滿足局域康復(fù)醫(yī)療需求，這種情況在所有欠發(fā)達(dá)地區(qū)非常普遍。建議對外加強(qiáng)全國康復(fù)教育研討及對口扶持，邀請高級教師提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)相長；對內(nèi)進(jìn)行教育資源共享及聯(lián)合，改善康復(fù)教育局面，為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展儲備生力軍。

3.3.3開展康復(fù)醫(yī)學(xué)科教研：科研是驅(qū)動學(xué)術(shù)發(fā)展的杠桿，結(jié)合國內(nèi)外康復(fù)發(fā)展動態(tài)，鼓勵和支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)實時開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究、臨床研究及高科技康復(fù)治療的開發(fā)對推動我國康復(fù)醫(yī)療向更一個臺階邁進(jìn)有著實際的意義。

3.3.4繼續(xù)推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)：康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)試點工作從一個層面探索了患者分層級分階段醫(yī)療的轉(zhuǎn)診模式，促使患者在層級中流動起來，以緩解大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院沒有患者的現(xiàn)狀；從而解決患者看病難、看病貴的問題，并早期從源頭上防治功能障礙，為醫(yī)療體系改革提供新思路。但從調(diào)研情況來看，康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)目前還是只是一個宏觀的政策型框架，各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間患者轉(zhuǎn)診尚需探索配套的經(jīng)濟(jì)支持政策確保其可持續(xù)性。另外，如何提高公眾對康復(fù)醫(yī)療重要性的認(rèn)知；如何解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)對康復(fù)的定位及認(rèn)知；如何完成對康復(fù)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，解決康復(fù)資源不均，同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革同步推進(jìn)；如何有效進(jìn)行機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診的管理及隨訪信息統(tǒng)計等都需深入解決。需人力資源社會保障的支持、需增大財政投入。

3.3.5加強(qiáng)宣傳力度：因歷史原因，醫(yī)務(wù)人員普遍存在對康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識模糊，對康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)涵、服務(wù)對象與范圍、康復(fù)的目標(biāo)等不甚清楚，對早期康復(fù)介入重要性認(rèn)識不足，患者對康復(fù)醫(yī)療的知曉率低。因此，借助多方合力普及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識、加強(qiáng)宣傳尤其重要?？赏ㄟ^衛(wèi)生行政部門的規(guī)范、指南及政策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的解讀、宣傳與強(qiáng)化；加強(qiáng)與殘聯(lián)、民政部門的協(xié)作，利用大型公益活動，提高對康復(fù)醫(yī)學(xué)的知曉程度；結(jié)合本地情況，通過宣傳片、宣傳冊、影視媒體、報紙、義診、下鄉(xiāng)醫(yī)療指導(dǎo)等多種方式普及提高疆內(nèi)全民的康復(fù)意識。

篇6

高血壓的危害　收縮壓每升高10 m Hg，可使腦卒中發(fā)病率增加50％舒張壓每升高5 mm Hg，使腦卒中增加46％1收縮壓120～139 m Hg，比

達(dá)標(biāo)降壓的益處　根據(jù)2006年的《中國心血管病報告》，我國約有75％的高血壓患者未實現(xiàn)血壓控制達(dá)標(biāo)。積極的達(dá)標(biāo)治療可顯示降壓的益處，血壓控制達(dá)標(biāo)可使腦卒中下降35％～40％，心肌梗死下降20％～25％，心衰下降50％。降壓治療臨床試驗和薈萃分析表明，在降低主要心血管事件和死亡率方面，關(guān)鍵在于血壓控制達(dá)標(biāo)，血壓達(dá)標(biāo)時間相對越早獲益越多。糖尿病和腎病患者血壓控制應(yīng)該更嚴(yán)格。

不同的降壓藥物和聯(lián)合治療方案對長期血壓控制存在差異，合理的固定劑量聯(lián)合，可提高治療依從性和持續(xù)性，有助于長期血壓控制。

聯(lián)合用藥，達(dá)標(biāo)降壓

在高血壓的發(fā)病機(jī)制中，交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素－血管緊張素系統(tǒng)(RAS)和體內(nèi)鈉水平等因素相互交織，機(jī)制單一的藥物控制血壓往往不充分。以多種藥物進(jìn)行聯(lián)合降壓治療是實現(xiàn)達(dá)標(biāo)的重要策略。合理配伍的聯(lián)合治療可實現(xiàn)降壓作用的協(xié)同，并減少不良反應(yīng)，因而得到各大指南的推薦。美國的JNC 7血壓控制指南和2007版歐洲高血壓治療指南分別指出，基線血壓水平較高或具有高危因素的患者應(yīng)考慮以2種藥物(分別處方或使用復(fù)方制劑)作為初始治療方案。

研究表明，聯(lián)合應(yīng)用不同類型的降壓藥能夠通過疊加效應(yīng)，有效降低血壓，降壓效果比單藥劑量加倍的效果要強(qiáng)5倍。聯(lián)合應(yīng)用低劑量降壓藥作為降壓的起始治療，有效性有賴于添加的聯(lián)合藥物的效果。為了檢驗這些證據(jù)，研究人員對42個臨床試驗、10968名參與者的降壓治療進(jìn)行薈萃分析。治療方案包括噻嗪類利尿劑、B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和鈣拮抗劑(CCB)中2種聯(lián)用或任意1種藥物單用加安慰劑治療。噻嗪類利尿劑單用時平均收縮壓降低7.3 IIlln Hg，當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用其他任意一類降壓藥時，收縮壓降低14.6 mmHg；β受體阻滯劑單用時降壓9.3 mm Hg，聯(lián)用時降壓18.9 mm Hg；在ACEI中是6.8、13.9 mm Hg，在CCB中是8.4、14.3mm Hg。

另一試驗結(jié)果表明，起始治療即以低劑量聯(lián)合降壓，已經(jīng)成為高血壓治療的新趨勢。

“黃金選擇”：AOEI／利尿劑聯(lián)合方案

對42個隨機(jī)對照(RCT)臨床研究的薈萃分析結(jié)果表明，小劑量利尿劑在降低心血管事件、慢性心功能不全和腦卒中等發(fā)生率方面，不遜于CCB、ACEI、β受體阻滯劑和α受體阻滯劑。

《血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國專家共識》目前推薦的兩類降壓藥物聯(lián)合包括：①噻嗪類利尿劑與ACEI；②噻嗪類利尿劑與ARB；③鈣拮抗劑與ACEI；④鈣拮抗劑與ARB；⑤鈣拮抗劑與噻嗪類利尿劑；⑥β受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑。

可以看出，現(xiàn)代的有效而安全的降壓藥物組合主要涉及噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑和ACEI(或ARB)。噻嗪類利尿劑與ACEI合用，能顯著增強(qiáng)降壓效果。同時中國共識指出，現(xiàn)有臨床試驗表明ARB不優(yōu)于ACEI。各種ACEI制劑的作用機(jī)制相同，故在總體上具有類似效應(yīng)。

ACCOMPLISH研究對高血壓高?；颊咂鹗技从肁CEI／利尿劑固定復(fù)方制劑進(jìn)行聯(lián)合治療，證實特定的聯(lián)合治療可以起到除降壓作用外的靶器官保護(hù)作用，復(fù)方固定降壓制劑是提高高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)率的重要方法。而ACEI／利尿劑的聯(lián)合方案可作為2～3期高血壓和(或)高危高血壓患者初始治療的“黃金選擇”之一。

固定劑量復(fù)方聯(lián)合――賴諾普利氫氯噻嗪片

影響血壓控制達(dá)標(biāo)的因素很多，治療的持續(xù)性是其中一個重要因素。治療之所以難以持續(xù)，主要是患者對治療方案的依從性低。藥品種類和數(shù)量越多，治療依從性和持續(xù)性就越差。因此，除了讓患者了解降壓治療的重要性外，采用更簡單的治療方法是取得成效的關(guān)鍵。

世界高血壓聯(lián)盟主席、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院劉力生教授建議，根據(jù)多重危險因素聯(lián)合控制的理念，政府衛(wèi)生和藥監(jiān)部門應(yīng)支持相關(guān)的復(fù)方藥物的研發(fā)和臨床應(yīng)用，以提高患者長期治療的依從性，從而降低腦卒中和冠心病的發(fā)生率和死亡率。

江蘇天士力帝益藥業(yè)出品的賴諾普利氫氯噻嗪片為ACEI與利尿劑的復(fù)方制劑，每片含賴諾普利10 mg、氫氯噻嗪12.5 mg，1988年由默克公司(Merck co.Inc.)開發(fā)。除原發(fā)性高血壓的適應(yīng)證外，在法國、墨西哥、西班牙、英國和美國獲準(zhǔn)用于心肌梗死。1998年捷利康公司在歐洲提出采用中、高劑量治療糖尿病性視網(wǎng)膜病。江蘇天士力帝益藥業(yè)在2008年獨家獲賴諾普利氫氯噻嗪片生產(chǎn)批件，2008年底已上市銷售。

已經(jīng)完成的毒理實驗顯示，賴諾普利氫氯噻嗪片沒有明顯的致突變作用，其不良反應(yīng)的發(fā)生限于單獨使用賴諾普利或氫氯噻嗪的范圍。由北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授牽頭所作的隨機(jī)、雙盲、雙模擬、以賴諾普利為陽性對照藥的多中心賴諾普利氫氯噻嗪片治療1、2級原發(fā)性高血壓臨床研究顯示：賴諾普利氫氯噻嗪片降壓綜合顯效率和總有效率分別為53.774％、81_132％，賴諾普利顯效率和總有效率分別為44.762％、70.476％，結(jié)論為賴諾普利氫氯噻嗪片療效優(yōu)于賴諾普利(P

試驗證實，賴諾普利氫氯噻嗪片是治療1、2級原發(fā)性高血壓的安全、有效的復(fù)方降壓藥物。

ACEI和利尿劑聯(lián)合降壓機(jī)制互補(bǔ)，其降壓療效與臨床獲益均有充分的證據(jù)支持。賴諾普利氫氯噻嗪片復(fù)方制劑包含了ACEI和利尿劑中應(yīng)用非常廣泛的兩種藥物，實現(xiàn)了兩者的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，體現(xiàn)出卓越的降壓效果和靶器官保護(hù)作用，還可減少單藥使用時的不良反應(yīng)發(fā)生，從而可能減弱單一藥物的不良事件。另外，賴諾普利氫氯噻嗪片除具有普通雙藥聯(lián)合治療的優(yōu)越性外，還簡化了治療方案，大大改善患者的依從性，并減少患者服藥的數(shù)量，為提高降壓達(dá)標(biāo)率提供了優(yōu)化選擇。

可以預(yù)見，天士力集團(tuán)出品的賴諾普利氫氯噻嗪片復(fù)方制劑以其出色的療效、安全性、依從性和效價比，有望成為中國高血壓患者聯(lián)合降壓的首選。

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政策優(yōu)惠　對商提供不定期支持和培訓(xùn)、海報等宣傳資料，高獎勵高贈品政策，合作門檻低。(貧困地區(qū)可享受特殊待遇)

產(chǎn)品特點

“叮咚康”牌小兒腹瀉貼　夏天是孩子容易發(fā)生腹瀉的季節(jié)，特別是5歲以下的孩子更容易腹瀉。叮咚康牌小兒腹瀉貼能及時對腹瀉兒童起到溫經(jīng)散寒、解痙、止泄的作用，純中藥貼劑。適用于小兒非感染性腹瀉.腹痛、腸鳴。