導語：如何才能寫好一篇腰痛的理療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】瀝青混合料；質(zhì)量控制；系統(tǒng)方法。

1瀝青混合料施工質(zhì)量控制的特點

瀝青混合料施工是一個極其復雜的過程，具有流動性、單體性，生產(chǎn)周期較長，易受氣候影響，導致施工質(zhì)量更難以控制。

1）影響質(zhì)量的因素多而復雜

瀝青路面工程施工流動性大、施工周期長，影響因素眾多：地形、地質(zhì)、溫度、濕度、管理、設計、材料、施工等等都會產(chǎn)生影響。

2）易產(chǎn)生質(zhì)量變異

從對瀝青混合料最終產(chǎn)品質(zhì)量的影響來看，可以分成偶然因素和系統(tǒng)因素兩類。偶然因素是在路面施工過程中隨機發(fā)生引起質(zhì)量變異的因素，例如材料本身的變異、人員操作差異等。而系統(tǒng)因素則是系統(tǒng)內(nèi)部的原因影響路面質(zhì)量變異的一些因素，如當材料的規(guī)格、施工方法錯誤、操作違反規(guī)程等。偶然因素可以減少，但是不能徹底被消除，它對質(zhì)量波動影響較小。系統(tǒng)因素則不然，它對質(zhì)量波動的影響大但可消除，若不能有效的采取措施則可能導致路面質(zhì)量控制失調(diào)，瀝青路面質(zhì)量出現(xiàn)問題。

3）質(zhì)量檢測不能解體、拆卸

瀝青路面工程建成后，不能通過拆卸或解體來檢測內(nèi)在的質(zhì)量或重新更換零件；即使發(fā)現(xiàn)問題也不能像其他工業(yè)產(chǎn)品那樣實行“包換”或“退款”。因此，施工過程要保證施工質(zhì)量在受控之中，滿足規(guī)范要求。

4）質(zhì)量要受到投資、進度的制約

施工質(zhì)量受投資、進度的制約較大。一般來說，投資大，進度要求慢，則質(zhì)量就易做好，反之則質(zhì)量差。施工中應采用科學合理的控制措施，正確處理好質(zhì)量、投資、進度三者之間的關系，達到預期質(zhì)量目標。

2瀝青混合料施工質(zhì)量控制要求

2.1施工機械設備和試驗儀器配備

2.1.1施工機械設備

施工期間施工機械和配件必須配備齊全，做好開工前的保養(yǎng)、調(diào)試和試機，并保證在施工期間不發(fā)生有礙進度和質(zhì)量的故障。瀝青面層應采用兩臺攤鋪機梯隊連續(xù)作業(yè)，以確保攤鋪質(zhì)量。必須配備以下主要施工機械（一個施工點）：

1）間歇式瀝青混合料拌和機，采用3000型以上拌和樓，4個以上熱料倉，另配有80t以上熱貯料倉。全部生產(chǎn)過程必須由計算機自動控制，并配有良好的打印裝置，瀝青混合料生產(chǎn)過程中必須對拌和樓生產(chǎn)情況進行實時打印，否則應視為機械故障停工維修。

2）瀝青混合料攤鋪機不得少于2臺，要求同型號，出廠年限差在2年以內(nèi)。

3）中、下面層施工每個作業(yè)面需配備以下壓路機：25t以上膠輪壓路機3臺（其中一臺備用），11t以上雙鋼輪振動壓路機4臺（其中一臺備用）。

4）SMA-13上面層施工每個作業(yè)面需配備以下壓路機：11t以上雙鋼輪振動壓路機6臺（其中1臺備用）。

5）非接觸式平衡梁2套（4支）。

6）雙橋載重量15t以上的自卸汽車不少于20輛，遠距離運輸時應根據(jù)實際情況增加運輸車輛，嚴禁使用單橋車運輸。

7）小型路面銑刨機一臺。

8）路面切割機一臺。

2.1.2檢測儀器設備

施工單位必須建立材料實驗室，并配備性能良好、精度符合規(guī)定的質(zhì)量檢測儀器和足夠的易損部件。主要儀器設備如下：針入度儀，延度儀，軟化點儀，瀝青混合料馬歇爾穩(wěn)定度試驗儀，馬歇爾試件擊實儀，試驗室用瀝青混合料拌和機，脫模器，瀝青混合料離心抽提儀，標準篩（方孔篩），集料壓碎值試驗儀，烘箱（不少于3個），試模（不少于10只），恒溫水浴，冰箱，路面取芯機，路面彎沉儀，砂當量儀，真空法理論最大相對密度試驗儀，旋轉(zhuǎn)壓實機。

2.2瀝青路面原材料技術指標要求

2.2.1瀝青

根據(jù)施工區(qū)域?qū)嶋H氣候情況對瀝青的技術指標，如改性瀝青的軟化點、彈性恢復以及貯存穩(wěn)定性指標提出要求。

2.2.2集料和填料

粗細集料的劃分是指以粒徑4.75mm或2.36mm為界線。填料必須采用石灰?guī)r堿性石料經(jīng)磨細得到的礦粉，嚴禁使用拌和機回收的粉塵作為填料。礦粉應干燥、潔凈，礦粉質(zhì)量技術要求見表1。

2.3施工過程質(zhì)量檢測指標控制要求

瀝青混合料和面層質(zhì)量檢查中與規(guī)范存在差異的檢查項目列于表2。瀝青用量允許偏差根據(jù)施工單位以往經(jīng)驗和規(guī)范要求確定。壓實度采用雙控指標，要求馬歇爾標準密度的壓實度不小于98%，最大理論密度的壓實度控制在93%-97%（SMA要求控制在94%-97%）。

現(xiàn)場密度和壓實度檢測采用無核密度儀時，必須對不同層位、不同級配的瀝青混凝土通過鉆芯取樣進行標定，用于標定的芯樣應具有代表性，且不少于12個。無核密度儀檢測密度和壓實度的檢測頻率為1點/50m/車道，同時每個臺班攤鋪的瀝青路面應至少鉆芯取樣1個點進行壓實度檢測。

平整度是路面質(zhì)量的一項重要指標，為提高路面的行駛舒適性，對平整度指標提高了要求。滲水系數(shù)應作為常規(guī)試驗進行檢測，結(jié)合國內(nèi)其他地區(qū)經(jīng)驗和當?shù)貙嶋H氣候情況，提高了滲水系數(shù)的技術要求。

面層混合料的離析控制：1）施工過程中采用紅外溫度探測器檢測的溫度差不應超過20℃；2）核子/無核密度儀檢測的密度與平均密度之差不應超過0.075g/cm3（大體上相當于空隙率相差3%）；3）構造深度的極大值與平均值之比不應超過1.5。

3瀝青路面施工過程的質(zhì)量動態(tài)控制方法

一個好的施工過程質(zhì)量控制系統(tǒng)應該可以及時發(fā)現(xiàn)施工過程的質(zhì)量偏差，并可以及時予以糾正。在這方面，實時統(tǒng)計過程控制被認為是輔助施工人員進行質(zhì)量控制的最有效的工具，它的核心是借助數(shù)理統(tǒng)計方法中的過程控制工具，科學地區(qū)分生產(chǎn)過程中產(chǎn)品質(zhì)量的偶然波動與異常波動，對生產(chǎn)過程的異常及時告警，以便及時采取措施，消除異常，恢復過程的穩(wěn)態(tài)。

瀝青路面質(zhì)量動態(tài)控制方法就是通過統(tǒng)計繪制過程控制圖來驗證過程是否受控，應用過程控制圖的目的是及時發(fā)現(xiàn)和確認必然因素造成的施工變異，避免對偶然變異進行錯誤報警。使用過程控制圖的好處歸結(jié)為如下幾個方面：

1）及時發(fā)現(xiàn)問題，提供了一種肉眼可以判斷的警告機制；

2）能區(qū)分引起質(zhì)量變異的因素是異常原因還是偶然原因；

3）應用施工控制圖可以對生產(chǎn)過程實時監(jiān)控，增強承包商處理質(zhì)量問題的能力；

4）可以直觀看出某一階段或整個施工過程中施工質(zhì)量各項指標的受控情況，為業(yè)主提供驗收依據(jù)；

5）建立永久的質(zhì)量記錄，為后繼項目建立合理的質(zhì)量要求提供基礎；

6）可以直觀地比較施工單位的施工控制水平，作為質(zhì)量評比的定量依據(jù)。

篇2

軟組織性下腰痛［1］是臨床常見病、多發(fā)病。雖然治療方法較多，但均有其優(yōu)缺點。2006年5月～2007年4月，筆者采用溫熱理療床治療軟組織性下腰痛126例，效果明顯，現(xiàn)小結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組126例中，男86例，女40例；年齡30～45歲90例、＞45歲36例；病程＜1年28例、＞1年98例。臨床表現(xiàn)多為單/雙側(cè)腰肌、脊柱旁或腰骶部持續(xù)性疼痛或酸困不適，活動加重，休息減輕等癥狀。有的病例有固定壓痛點，有的則定位模糊。所有病例均經(jīng)X線、CT或MRI檢查，排除了下腰部腫瘤、結(jié)核、腰椎間盤突出等器質(zhì)性病變。

1.2 治療方法 采用天津喜來健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的CGM-3500 Ⅰ型溫熱理療床。治療時，首先囑患者仰臥在治療床上，全身放松，舒適為度，使患者脊柱兩側(cè)骶棘肌與理療頭處在同一水平線上。打開電源后，在遙控器上設定所需內(nèi)外理療頭溫度，一般設定在55 ℃～65 ℃之間，特殊發(fā)熱體溫度設定在4～6檔。然后，開啟自動操作模式，治療床即沿脊柱自動上下滾動推拿按摩，并在內(nèi)置的15個治療穴位上各自動停留2 min，整體背腰部治療20 min后，利用手動操作模式，再次重點對其腰骶部反復推拿按摩。每個穴位停留3～5 min，治療20 min，結(jié)束后，關掉電源，囑患者平臥休息片刻再起離治療床。1次/d，10次為1個療程。一般患者1個療程即可臨床治愈，部分患者需2～3個療程。如行多個療程，可在兩個療程之間休息2～3天。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準［2］ 臨床治愈：臨床癥狀完全消失，腰部活動自如；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，腰部疼痛明顯減輕；無效：治療前后臨床癥狀沒有明顯變化。

2.2 治療結(jié)果 一般經(jīng)過1～2個療程的治療，大部分患者即可臨床治愈，有的甚至3～5次就有明顯的效果。126例中，臨床治愈82例，占65.1%；好轉(zhuǎn)40例，占31.7%；無效4例，占3.2%，總有效率96.7%。

3 體會

軟組織性下腰痛的致病原因［2］：（1）多由急性腰扭傷或長期反復多次的腰骶部肌肉、韌帶損傷遷延所致；（2）長期不良的勞作姿勢，致使腰部累積性損傷超越了機體的代償能力；（3）先天性脊柱發(fā)育異常而造成脊柱與周圍軟組織動力平衡失調(diào)，繼發(fā)軟組織勞損。該理療床之所以對軟組織性下腰痛具有顯著的療效，有以下幾點［3，4］。

3.1 矯正作用 理療床內(nèi)置的九球理療頭運行軌道設計與人體脊柱生理彎曲相一致，在推拿按摩時，有利于輕度位移的小關節(jié)復位，解除了周圍血管、神經(jīng)的壓迫和刺激，進而改善了局部血液循環(huán)，松解了腰背部肌肉痙攣，使之長期處于勞損的肌肉組織恢復了常態(tài)。

3.2 溫熱作用 該理療床選用天然優(yōu)質(zhì)岫巖玉作為治療頭的材料，它含有人體所需的多種微量元素。經(jīng)過加熱的玉石一是能夠散發(fā)出與人體細胞啟動波相似狀態(tài)的啟動波，并與人體細胞產(chǎn)生共鳴和共振，使組織細胞的新陳代謝更加旺盛；二是它還能釋放出對人體有益的遠紅外線。遠紅外線被人體吸收后，將光能轉(zhuǎn)換為熱能，不僅能使皮膚組織產(chǎn)生熱效應，而且還能引起人體內(nèi)水分子振蕩。通過共振吸收，促進了深部組織的血液循環(huán)和新陳代謝，加速了因勞損所致的無菌性炎癥滲出物的吸收，進而修復了勞損的肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的功能。

3.3 按摩作用 中醫(yī)認為軟組織性下腰痛多與外受寒濕，氣阻經(jīng)絡有關。在治療時，由于患者自身體重產(chǎn)生的壓力和理療頭持久、均勻、柔和、有力的推拿按摩始終作用于督脈和足太陽膀胱經(jīng)上，不僅驅(qū)除了風寒濕邪，溫煦了脈絡，而且，也大大松解了因氣滯血瘀所造成的腰部肌肉、筋膜和韌帶的粘連。

3.4 針灸作用 理療頭發(fā)射出來的遠紅外線，擬有光針作用。在滾動時，正好在腰骶部督脈和足太陽膀胱經(jīng)上的胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞等諸穴位上。根據(jù)中醫(yī)“經(jīng)絡所過，主治所及”的理論，不僅可疏通經(jīng)絡，點穴治之，而且還能調(diào)整臟腑，活血化瘀，消除疼痛。

臨床實踐證明，該理療床集中醫(yī)推拿按摩、溫灸點穴療法為一體，操作簡便，安全可靠，是治療和保健的一種比較好的理療康復器械。

【參考文獻】

1 孫存祿.低頻磁治療非特異性下腰痛95例.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2006，23：2120.

2 范振華，周士枋.實用康復醫(yī)學.南京：東南大學出版社，1998，635.

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誤區(qū)一：認為下腰痛不算病

大多數(shù)人都有腰腿痛的癥狀，通常能夠忍受而不影響工作和生活，所以，很多人認為下腰痛不算病。而且，隨著年齡的增長，身體的各項功能相繼出現(xiàn)問題，與高血壓、糖尿病相比，腰腿痛似乎就不那么重要了，甚至認為這是老年人的正?，F(xiàn)象。

然而事實并非如此，引起下腰痛的原因既有全身性的疾病，也有局部組織的病變，下腰痛的診斷并非易事。而且，下腰痛如果得不到及時的診治也會出現(xiàn)嚴重的后果，比如腰椎間盤突出癥不僅可以引起腰腿痛，還會引起下肢麻木、無力，甚至癱瘓和大、小便障礙，嚴重影響生活質(zhì)量。所以，下腰痛患者必須到醫(yī)院明確診斷病因，采取相應的治療措施。

誤區(qū)二：下腰痛治不好

下腰痛是常見疾病，其病因復雜，治療方法雖多，但并無特效療法。下腰痛的診治比較棘手，因此，有患者便認為治與不治都一樣，即便治好了，還會再犯，病情的時好時壞也讓患者對治療失去了信心，自然不會按療程堅持，以致進入惡性循環(huán)，腰腿痛就真的治不好了。

分析“治不好”的原因有二：一是治療方法選擇不正確；二是患者不能夠堅持治療。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，相同病因的下腰痛患者，其臨床表現(xiàn)可不同；對完全相同的治療方案，可出現(xiàn)不同的反應，這些與患者的年齡、性別、病程長短以及是否伴有其他疾病有關。有的患者病情可能發(fā)生變化，在診治過程中需隨時修正診斷和適時調(diào)整治療方案。對確診并啟動治療的患者，動態(tài)觀察其病情變化的同時，全面把握診斷治療措施，使個體化治療方案處于最優(yōu)化狀態(tài)，下腰痛的治療勢必會取得滿意的效果。

誤區(qū)三：迷信某一治療方法。并深陷其中

腰痛的治療方法相當多，但是患者通常簡單地將其分為兩類，即手術治療和保守治療，而且多是根據(jù)自身或周圍人的治療經(jīng)歷深信一種且“執(zhí)迷不悟”。比如夸大手術治療的效果，認為只有手術才能治療疾??；或者是一味地采用保守治療，從而貽誤了疾病的最佳治療時機。

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關鍵詞：腰椎間盤突出癥；中醫(yī)藥；綜合治療

中圖分類號：R681．5331

文獻標識碼：A　文章編號：1673-7717(2008)01-0211-02

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發(fā)病。也是臨床上引起腰腿疼痛癥狀的最常見疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率占腰腿疼痛病人總數(shù)的15％。近年來隨著醫(yī)學診療技術水平的不斷提升，先進儀器的廣泛應用，該病的診斷率得到顯著提高。在眾多的治療方法中，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療方法是行之有效的方法。筆者自2003-2006年，采用中藥湯劑內(nèi)服配合外敷中藥理療的方法治療腰椎間盤突出癥患者60例并取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

本組病例60例。男33例，女27例；年齡34～65歲，平均44.5歲；病史8個月～lO年，平均3.3年；其中有明確腰部外傷史的病例29例，有慢性勞損病史的病例17例，有感受風寒濕病史的病例14例；單純性腰椎間盤突出癥病例34例，合并腰椎管骨性狹窄的病例13例，合并黃韌帶肥厚的病例13例。所有病例均經(jīng)x線和CT或MRI檢查。其中病變節(jié)段在L4～5的28例，在15～SI的15例，在L3～4的6例，同時合并L4～5、L5～S1的11例。

所有病例均有腰部外傷、慢性勞損或感受寒濕病史。腰痛、疼痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。腰部活動受限、跛行步態(tài)。查體：腰部活動受限、棘旁0.5CM壓痛(+)并向下肢放射，皮膚感覺障礙、肌力減弱，直腿抬高試驗(+)。

2 治療方法

2．1　內(nèi)治方法　所有病例均依據(jù)中醫(yī)辨證分型，分為4型并予以中藥口服。寒濕型：治以散寒行濕，溫經(jīng)通絡。予以甘姜苓術湯(茯苓12g，桂枝9g，白術6g，甘草6g，干姜6g)口服。濕熱型：治以清熱利濕，舒筋止痛，予以四妙丸(川黃柏12g，薏苡仁10g，蒼術10g，懷牛膝10g)口服。瘀血型：治以活血化瘀，理氣止痛，予以身痛逐瘀湯(秦艽3g，川芎6g，桃仁9g，紅花9g，甘草6g，羌活3g，沒藥6g，當歸9g，五靈脂6g，香附3g，牛膝9g，地龍6g)。腎虛型：治以溫補腎陽或滋補腎陰，分別予以右歸丸或左歸丸口服。

2．2　外治方法　中藥止痛散(姜黃20g，白芷20g，梔子20g，沒藥15g，大黃15g，三棱12g，延胡索15g，莪術15g，細辛5g，冰片12g)研末，以70％酒精與水的混合液調(diào)成糊狀外敷腰骶部，結(jié)合TDP神燈紅外線熱療，理療時間為25min。適當調(diào)高TDP神燈照射距離，以局部皮膚泛紅為度(避免過熱造成局部皮膚燙傷)，每日理療2次。共1個療程(14天)。

治療期間患者要臥硬床休息減少活動，同時避免感受風寒。

3　療效判定標準及結(jié)果

根據(jù)《中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標準》進行療效評估。治愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗可達85°左右，能恢復原來工作；顯著進步：癥狀部分消失，直腿抬高試驗超過70°，可恢復原來的工作；好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失，腰腿痛減輕，直腿抬高試驗較治療前顯著改善，可擔任較輕工作；無效：癥狀無明顯減輕，不能參加工作。

本組60例均經(jīng)1個療程(14天)的治療，根據(jù)上述療效標準評定，治愈32例占54％；顯著進步24例占41％；好轉(zhuǎn)2例占2.5％；無效2例占2.5％。對58例治愈、顯著進步及好轉(zhuǎn)的病例進行了6個月-2.3年的隨訪，平均為8.5個月。其中因外傷復發(fā)的病例6例，因感受風寒復發(fā)2例，總復發(fā)率13.7％。

4　討論

腰椎間盤突出癥是在腰椎問盤退變的基礎上發(fā)生的，外傷僅是其發(fā)病的重要成因。由于椎間盤突出于椎間隙，刺激壓迫神經(jīng)根，使得神經(jīng)根發(fā)生急性創(chuàng)傷性炎癥反應，神經(jīng)根呈充血、水腫、變粗、異常敏感狀態(tài)。在臨床上表現(xiàn)為腰部及患側(cè)下肢的疼痛、麻木、感覺障礙等。

腰椎間盤突出癥屬于傳統(tǒng)醫(yī)學中的“腰痛”一證。

甘姜苓術湯中以干姜、甘草散寒暖中，茯苓、白術、甘草健脾滲濕，對于寒濕型腰痛可達到暖土勝濕，使寒去濕化諸癥自解。四妙丸中蒼術苦溫燥濕，黃柏苦寒清下焦之熱，配以薏苡仁、牛膝清利濕熱、通利筋脈。四藥合用，則濕熱可除，使腰筋強壯疼痛痊愈。身痛逐瘀湯中當歸、川芎、桃仁、紅花，活血化瘀，沒藥、五靈脂消腫定痛，香附行氣以活血，牛膝引血下行并能強腰膝在外用中藥止痛散中莪術、三棱、沒藥、大黃破血逐瘀，消積止痛。姜黃、延胡索行氣止痛，冰片清熱止痛。白芷、細辛祛風解表，散寒止痛。梔子清熱利濕消腫止痛。綜觀全方，活血行氣之中藥為基本方兼以清熱、除濕、散寒而共收止痛之效。

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關鍵詞：絕對臥床休息腰椎間盤突出癥“第一”治療方法

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0279-01

1疾病診斷

1.1西醫(yī)診斷標準。

1.1.1有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。

1.1.2常發(fā)生于青壯年。

1.1.3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。

1.1.4脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。

1.1.5下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。

1.1.6X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.2中醫(yī)證侯診斷標準。

1.2.1氣滯血瘀：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受阻，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

1.2.2寒濕痹阻：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

1.2.3濕熱內(nèi)蘊：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

1.2.4肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面白光白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、，婦女帶下清浠，舌質(zhì)淡，脈沉細；偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

2治療

現(xiàn)在一般分為手術療法和非手術療法，非手術療法一般包括（推拿、牽引、灸法、離子導入、中藥、西藥、超短波、臭氧治療、激光針刀治療、超激光）等等方法。但是沒有提到絕對臥床休息。提到臥床休息也是簡單的列為一種調(diào)護方法。而沒有提到它是一種治療而且是最重要的一種治療方法。

筆者認為絕對臥床休息對腰間盤突出癥的患者尤其是急癥和初次發(fā)病者都有滿意的療效。筆者把絕對臥床休息列為非手術療法的第一重要治療方法。筆者為三甲醫(yī)院醫(yī)生，采用非手術手法治愈了大量腰腿痛的患者，同時也有一點自己的體會。就是包括椎管內(nèi)和椎管外所造成的腰腿痛都適用，比起其他非手術方法（方便、無費用、適用范圍廣）更為廣大患者接受，但是有的患者認為臥床休息不是治療，有的治療腰腿痛醫(yī)生對臥床休息的認識也不夠。真是挺遺憾的事情。所以我們要好好的宣傳。所以說患者的腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）不是推拿、理療治好的，是臥床休息好的。以上僅僅是筆者個人觀點和體會，僅供大家參考。

（1）絕對臥床休息要在硬木板床上進行，時間為一個月。

（2）病人可以仰臥、側(cè)臥、翻身，但是不能坐起和下床。

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【摘要】 目的 探討武警戰(zhàn)士訓練性下腰痛的病因、分型、康復方法及預防。方法 對本院近四年收治的患下腰痛的武警戰(zhàn)士214例進行分析，并給予綜合康復治療及出院康復指導。結(jié)果 214例中，陳舊性腰扭傷29例，腰肌勞損23例，外傷性腰椎間盤突出癥98例，腰椎間盤內(nèi)紊亂10例，腰椎小關節(jié)紊亂癥18例，外傷性腰背肌筋膜炎11例，陳舊性腰椎輕度壓縮性骨折5例，外傷誘發(fā)腰部發(fā)育缺陷性疾病致下腰痛20例?？祻屠懑熂熬C合保守治療208例，手術治療6例。腰痛痊愈150例，顯效32例，有效26例，總有效率97.2%。結(jié)論 武警戰(zhàn)士下腰痛均與訓練傷有關，主要為訓練所致急慢性下腰痛，椎間盤源性疼痛為其主要病因，其次是肌肉、韌帶源性疼痛，再次為小關節(jié)源性疼痛。對武警官兵下腰痛患者的正確治療，來自正確的判斷以及準確的分型，從中得到恰當?shù)目祻驮瓌t。

【關鍵詞】 訓練性下腰痛;分型;治療;預防

慢性下腰痛是武警戰(zhàn)士就診我院軍人病區(qū)的常見病。腰部疼痛和活動受限直接影響患者的日常生活和訓練，并且癥狀容易反復，治療的療程比較長，嚴重影響官兵的身心健康，影響部隊的訓練及執(zhí)勤，是造成部隊非戰(zhàn)斗性減員的一個重要因素。我院2005～2008年收治武警戰(zhàn)士訓練性下腰痛患者214例，通過綜合康復治療，取得較好療效。并通過健康教育，出院康復指導，強化腰背肌、腹肌鍛煉，明顯降低了復發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2005～2008年武警四川總隊醫(yī)院收治的武警戰(zhàn)士訓練性下腰痛患者214例，均為男性，年齡17～25歲，平均20歲。陳舊性腰扭傷29例，腰肌勞損23例，外傷性腰椎間盤突出癥98例，腰椎間盤內(nèi)紊亂10例，腰椎小關節(jié)紊亂癥18例，外傷性腰背肌筋膜炎11例，陳舊性腰椎輕度壓縮性骨折5例，外傷誘發(fā)發(fā)育缺陷性疾患20例，包括腰骶椎隱裂9例，腰椎骶化4例，腰3橫突綜合癥3例，腰椎輕度滑脫4例。

1.2 方法

1.2.1 分型方法

我們將214例患者分為損傷性急性下腰痛;損傷性慢性下腰痛;發(fā)育異常性下腰痛。按疼痛的病理因素可分為椎間盤源性疼痛，肌肉、韌帶源性疼痛，小關節(jié)源性疼痛。

1.2.2 防治方法

(1)急性期給予臥床休息，口服消炎鎮(zhèn)痛劑、肌肉松弛劑，并配合理療、推拿、針灸，局部封閉。(2)康復期實施健康教育，教會腰背肌、腹肌功能鍛煉方法。(3)恢復期加強出院康復指導，要求佩戴腰骶支具，加強訓練保護，做好健康教育。

2 結(jié) 果

2.1 療效標準

痊愈：治療1～2療程后癥狀體征消失，能參加工作和常規(guī)訓練，生活自理。顯效：癥狀體征明顯改善，能參加工作，生活自理。有效：癥狀體征有所改善，生活自理，不能參加訓練。無效：需要手術治療。

2.2 療效評價

本組214例經(jīng)治療按上述標準評價，痊愈150例，顯效32例，有效26例，無效6例，予以腰椎間盤摘除手術治療。臨床治愈遺留腰痛26例。

3 討 論

下腰痛是指后背至腰骶部的疼痛或不適感，可伴或不伴有下肢放射痛。該病的主要特點為發(fā)病時間早，發(fā)病率高，容易復發(fā)，而且隨著年齡增長，腰痛發(fā)生率有增加的趨勢，它嚴重影響了患者的生活和工作能力，是一個嚴重的社會和生活問題[1]。下腰痛的發(fā)病機理較為復雜，椎間盤的退行性改變和異常的應力作用是本病的主要病理基礎。椎間盤及韌帶是脊柱的內(nèi)源性穩(wěn)定因素，腰椎周圍組織特別是腰背肌及腹肌是外源性穩(wěn)定因素[2] ， 內(nèi)外穩(wěn)定性因素平衡失調(diào)，而導致下腰痛發(fā)生。同時，腰椎骨與關節(jié)、神經(jīng)等結(jié)構的發(fā)育異?；蛳忍煨郧啡笔窍卵吹臐撛谝蛩豙3]。

武警戰(zhàn)士特別是新兵大多由校園直接走入部隊，他們勞動和體育鍛煉相對較少，肌肉的韌性和承受力相對薄弱，在尚未練就強壯的體魄和熟練的技術技巧前，大量高強度的訓練容易造成腰部外傷，特別是器械訓練、散打以及倒功訓練等，增加了脊柱過屈性損傷的機會。另外腰部長期反復的異常應力作用也容易造成成腰扭傷、肌肉勞損、椎間盤突出癥等急性和慢性損傷，從而引起無菌性炎癥誘發(fā)下腰部疼痛。本組214病例中，椎間盤源性疼痛108例，占50.4%，為武警戰(zhàn)士下腰痛的主要病因。其次是肌肉、韌帶源性疼痛68例，占31.8%。小關節(jié)源性疼痛38例，占17.8%，也是不容忽視的病因。

對武警官兵下腰痛患者的正確治療，來自正確的判斷以及準確的分型，從中得到恰當?shù)目祻驮瓌t。綜合康復治療方法要求急性期絕對臥床休息，口服肌肉松弛劑及非甾體類消炎藥物，配合牽引、推拿按摩、針灸、中頻及中藥熱敷等物理治療。本組214例中腰痛痊愈150例，顯效32例，有效26例，總有效率97.2% ，其中6例椎間盤源性下腰痛保守治療無效，予以腰椎間盤摘除術治療。損傷性急性下腰痛患者效果明顯優(yōu)于損傷性慢性下腰痛患者;單純肌肉、韌帶源性腰痛患者效果明顯優(yōu)于椎間盤源性腰痛及小關節(jié)源性腰痛患者。因此主張青年武警戰(zhàn)士腰痛患者及時檢查及時治療，不要因拖延診治，甚至繼續(xù)堅持訓練而加重病情，造成治療效果不理想。

慢性下腰痛的治療我們分為疼痛控制階段和訓練階段，疼痛控制階段的治療同急性下腰痛的治療方法一樣。但是強調(diào)過度的被動治療，可能使患者產(chǎn)生依賴感，加重其病患角色，并且有可能致醫(yī)源性的殘障。因此，后期必須從指導協(xié)助的角度使其成為康復過程中的主動參與者。鼓勵患者由疼痛控制階段進入訓練階段。鍛煉中要掌握幾個原則，一是因病而異的原則，如腰椎間盤突出癥患者應以體操的拱橋式、俯臥式或者飛燕點水式鍛煉為主;椎體滑脫者應以體操的雙屈腿鍛煉、抱膝前滾鍛煉為主，以加強腹肌肌力及放松腰背肌肌肉。二是掌握循序漸靜的原則，鍛煉應從小到大，由簡到繁，堅持不懈，并做到系統(tǒng)性和經(jīng)常性。但也要提醒欲速則不達，反而造成損傷。

出院康復指導對減少下腰痛復發(fā)具有重要作用。較多戰(zhàn)士回部隊一參加訓練或不經(jīng)意再次外傷，造成復發(fā)，反復住院。我院通過出院康復指導、專業(yè)健康教育以及支隊衛(wèi)生隊醫(yī)生門診康復指導有效的降低了復發(fā)率。一是加強健康教育，佩帶腰圍，保持良好的脊柱姿勢，臥床時腰部墊軟枕，使肌肉充分放松以利康復。二是要求繼續(xù)加強腰背肌、腹肌鍛煉，增強四肢尤其是軀干肌的肌力，增強脊柱的穩(wěn)定性。強調(diào)下腰痛為慢性病，功能鍛煉是治療的基礎，需長期堅持才能收到效果。三是訓練中注意方法及勞逸結(jié)合，避免單一科目長時間訓練，訓練要求循序漸進。強調(diào)新兵入伍后首先進行身體素質(zhì)的鍛煉，尤其是增強軀干肌及四肢肌的肌力，減少腰部損傷的發(fā)生。四是嚴禁帶傷參訓，有下腰部傷痛時應及時檢查治療及休息。嚴防急性損傷因治療不及時甚至未治療遺留慢性損傷。建議中隊衛(wèi)生室配備TDP(紅外線烤燈)，紅外線能夠?qū)植拷M織有較好的消炎鎮(zhèn)痛作用。同時要求支隊醫(yī)生及中隊衛(wèi)生員掌握急性下腰痛處理RICE原則：(1)R(Rest安靜)疼痛時，安靜是第一選擇，停止訓練，平臥休息。(2)I(Icing冷卻)使用腰部冰袋或腰部冷敷。(3)C(Compression壓迫)應用腰圍局部固定制動。(4)E(EDB硬膜外封閉)適用于急性椎間盤突出疼痛難以忍受時，可使用硬膜外封閉緩解疼痛[7]。

武警戰(zhàn)士下腰痛一般情況下，如果沒有明顯的神經(jīng)癥狀及明確的病理改變，應盡量選則非手術治療。對下腰痛的治療應該因情況而異，急性期其目的是解除疼痛，恢復訓練及工作。而慢性下腰痛的治療最為困難，除物理康復治療外，還需要長期的腰背肌及腹肌鍛煉。強調(diào)加強門診康復指導，做好健康教育，恢復后期加強腰背肌、腹肌功能鍛煉，避免反復發(fā)作，非常重要。

參考文獻

[1] Ehrlich GE .Back pain[J].Rheumatol Suppl ，2003，67:26～31.

[2] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：97.

篇7

關鍵詞：腰椎間盤突出癥 中藥濕熱敷 療效

根據(jù)腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，腰椎間盤突出癥中醫(yī)統(tǒng)歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇內(nèi)。腰間盤存在于腰椎的各個椎體之間，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三部分組成。當由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛，就稱為腰間盤突出。利用中醫(yī)中藥治療腰椎間盤突出癥，中藥外敷是常用的中醫(yī)藥治療手段，我院骨傷科從2008年6月至2010年10月用隨機分組對照的研究方法，選擇69例患者在采用理療、推拿、口服止痛藥等常規(guī)治療方法的基礎上，加用本院配制的中藥散劑外敷治療，與單純采用常規(guī)治療方法42例比較，有明顯的效果。

資料與方法

1、一般資料

69例患者均為門診病人，其中男43例,女26例；年齡最小18歲，最大79歲，平均43歲。典型臨床表現(xiàn)為腰腿部疼痛反復發(fā)作，天氣變涼或受寒后加重，并向下肢放射，腰部活動明顯受限。經(jīng)過檢查身體后：腰椎棘突側(cè)壓痛，直腿抬高試驗陽性，X線攝片檢查均有不同程度的腰椎骨質(zhì)增生，腰椎間盤突出或腰椎退行性改變。所有病例符合《脊柱外科學》診斷標準［1］，全部經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥。

2、中藥濕熱敷方法

在推行理療、推拿、口服止痛藥等常規(guī)治療人的基礎上，加上外敷中藥治療，外敷藥物組成：寬筋藤60g、獨活20g、姜黃25g、大黃30g、生梔子25g、當歸30g、赤芍20g、紅花20g、桃仁25g、劉寄奴30g、桂枝20g、牛膝30g、威靈仙30g、五靈脂25g、防風25g，以上中藥共研為細末。根據(jù)外敷范圍，選擇大小合適的敷藥袋，將水煮沸，將中藥粉加入，改用文火并不斷攪拌，調(diào)成糊狀，根據(jù)部位選擇消毒過的薄膜,將煮好的中藥粉放置攤平，置入紗布袋內(nèi)并用針線將袋口縫好,待藥粉糊溫度達患者能耐受時，將中藥袋置于腰痛部位，外敷于腰部，24小時換藥一次，10天為一個療程。

3、療效評定標準①患者中藥熱敷后腰部及下肢疼痛、腰部壓痛明顯減輕，功能障礙消失，為顯效；②腰部及下肢疼痛、腰部壓痛減輕，功能障礙改善，為有效；③腰部及下肢疼痛、腰部壓痛及功能障礙未改善，為無效。

結(jié)果

中藥濕熱敷治療觀察結(jié)果表明，69中顯效37例，有效23例，無效9例，總有效率86.9%。

討論

中醫(yī)認為，腰椎間盤突出的主要病因病機是腎氣虛傷，風寒濕邪乘虛而入，結(jié)于筋脈肌骨不散，加之傷勞過度，扭閃挫跌，復致筋脈受損瘀阻經(jīng)絡，不通為痛。通過中藥濕熱敷法直接外敷于病變部位，刺激肌膚，開啟理、疏通經(jīng)絡，使藥力直達病所共奏祛寒除濕，通痹止痛之功［2］。通過熱力，可促進機體腠理疏通，氣血流暢，脈絡調(diào)和，從而達到消腫止痛的作用，且中藥熱濕敷法具有無損傷、痛苦小、療程短、見效快，無任何副作用，花費少，使用方便，患者容易接受等優(yōu)點。中藥濕熱敷法配合針灸、推拿、火罐、牽引、三維牽引等中醫(yī)傳統(tǒng)治療，可以加速椎周軟組織及神經(jīng)根炎的吸收，使腰部及下肢疼痛、腰部壓痛明顯減輕。故中藥局部外敷配合常規(guī)方法治療腰椎間盤突出癥，療效比單純理療、推拿、口服止痛藥等常規(guī)治療療效好，是中醫(yī)傳統(tǒng)護理方法之一［3］。

篇8

【關鍵詞】左氧氟沙星；甲硝唑；微波理療；盆腔炎

盆腔炎（PID）是指女性的子宮周圍的結(jié)締組織、生殖道及和腹膜盆腔內(nèi)產(chǎn)生的炎癥，通常為輸卵管卵巢膿腫、子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎、輸卵管炎等。盆腔炎包括急、慢性的盆腔炎，其中慢性盆腔炎屬于急性期得不到及時并徹底的治療遷延進展的，治療困難，起效慢，并發(fā)癥多，主要的臨床癥狀為盆腔墜脹、疼痛，嚴重的患者可引起不孕，對女性的生殖系統(tǒng)與身心健康方面均產(chǎn)生較大的影響。本文通過觀察探討左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑輔助微波理療治療盆腔炎的臨床療效，總結(jié)其臨床應用價值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年5月至2011年5月收治的盆腔炎患者82例，均為已婚婦女，均有性生活史，年齡在24~43歲，平均年齡為32.6±0.8歲，病程在1個月~4年，平均病程為1.9±0.2年；82例患者中，有孕產(chǎn)史61例，無孕產(chǎn)史但有性生活史21例，有宮外孕史者10例。來院檢查時均可見有不同程度的腹部疼痛，其中55例出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，34例出現(xiàn)白帶增多，72例腹部疼痛伴腰痛，35例出現(xiàn)月經(jīng)時痛經(jīng)，17例合并不孕癥。采取婦科檢查，其中68例患者觸及子宮時有明顯壓痛，81例患者有輸卵管增粗合并壓痛；雙側(cè)附件片狀增厚34例，單側(cè)附件片狀增厚48例；雙側(cè)附件有包塊48例，單側(cè)附件有包塊59例。體溫＞38℃的患者有30例，均檢查血常規(guī)，有13例的白細胞計數(shù)為10×109。所有患者均應用B超檢查，12例為卵巢囊腫，16例為輸卵管炎癥，20例為炎性腫塊，34例為盆腔積液。隨機分為觀察組和對照組，各41例，觀察組采取左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑輔助微波理療治療，對照組采取左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療，觀察比較兩組治療效果，進行統(tǒng)計學分析。兩組患者從年齡、性別、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果方面對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采取左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑輔助微波理療治療，左氧氟沙星片（南京新港聯(lián)合制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H20057685）0.6g/d，1天2次，甲硝唑（湖北美寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H42020752）0.12g/d，1天3次；另外給予微波理療輔助治療，患者給予灌腸后15~30分鐘后，把微波筒狀輻射器放入到附件區(qū)及子宮區(qū)，開啟電源后，啟動理療，功率選擇為10~15MV/A，設定時間為30min，1天1次，治療一周為一個療程[1]。

1.2.2 對照組 采取左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療，采取左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑輔助微波理療治療，左氧氟沙星片（南京新港聯(lián)合制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H20057685）0.6g/d，1天2次，甲硝唑（湖北美寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H42020752）0.12g/d，1天3次，，治療一周為一個療程。

2 結(jié)果

兩組治療方法治療后患者的疼痛率（疼痛評分≥4分）、并發(fā)癥發(fā)生率、盆腔包塊數(shù)目減少≥70%或消失及手術率對比均有明顯差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。見表1

表1 兩組治療方法治療后患者的疼痛率（疼痛評分≥4分）、并發(fā)癥發(fā)生率、盆腔包塊數(shù)目減少≥70%或消失及手術率比較[n(%)]

3 討論

盆腔炎的發(fā)病機制是因為女性生殖系統(tǒng)的自我和自然防御功能降低或者受到破壞，導致女性機體的免疫抵抗力下降，大量炎癥因子和各種致病菌生長繁殖。

左氧氟沙星，屬于喹諾酮類的藥物，是氧氟沙星的左旋體，具有較強的廣譜抗菌效果，是氧氟沙星抗菌活性的2倍左右，適用于治療由于敏感菌引起的生殖系統(tǒng)感染的疾病，藥物作用作用機制是通過對細菌DNA的旋轉(zhuǎn)酶活性進行抑制，從而妨礙細菌的DNA復制及合成，最終引起細菌死亡。甲硝唑?qū)儆谙趸溥蜓苌?，其藥理機制是通過在人體內(nèi)還原生成代謝物，有抗厭氧菌的作用，通過對細菌合成脫氧核糖核酸的作用進行抑制，干擾細菌生長及繁殖，引起細菌死亡[2]。二者聯(lián)用治療盆腔炎的效果明顯，臨床上應用較多，本文中在二者治療的基礎上給予微波理療輔助治療，促進組織血管擴張及局部的血液循環(huán)，增加組織中的循環(huán)血量，升高細胞膜的通透性，加速藥物的作用，改善局部營養(yǎng)，從而增強免疫體抗力，加快代謝，促炎癥產(chǎn)物的排泄，同時還有較好的消炎殺菌及提高白細胞吞噬功能的作用，加快吸收并消退水腫。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑輔助微波理療治療盆腔炎的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于單純藥物治療，能明顯緩解疼痛癥狀，減少包塊，并發(fā)癥少，安全性高，值得在臨床上合理推廣應用。

參考文獻

篇9

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；丹參注射液；理療；牽引；臨床效果 文章編號：1004-7484（2013）-12-7304-01

腰椎間盤突出癥在臨床上常見，出現(xiàn)腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等臨床癥狀，嚴重者會影響患者的正常工作及生活。我們在治療上采用穴位注射丹參注射液與理療、牽引相結(jié)合的方法，能較快的緩解癥狀，減輕患者的痛苦。

1資料與方法

1.1臨床資料148例患者均為2011年3月――2013年3月在我科就診的符合腰椎間盤診斷標準的門診病人。男性81例，女性67例，年齡在27-71歲之間，病程在半月-1.5年之間。其中92例患者經(jīng)CT明確診斷，56例患者經(jīng)MRI明確診斷；L3-4椎間盤突出者有9例，L4-5椎間盤突出者有32例，L5-S1椎間盤突出者有38例，L4-S1椎間盤突出者有49例，L3-5椎間盤突出者有11例，L3-SI椎間盤突出者有9例。隨機分為兩組，對照組74例用理療與牽引治療，治療組74例在對照組治療基礎上配合穴位注射丹參注射液，兩組年齡、性別、病程、病情差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2納入標準①符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[1]，并且經(jīng)CT或MRI明確診斷者。②年齡在20-75歲之間。③臨床資料完整。④患者知情同意治療方案，并且依從性好，能按照療程治療者。

1.3排除標準①不符合納入標準者。②腰椎間盤突出較大或者脫出導致神經(jīng)功能嚴重障礙及有手術適應癥，不適合保守治療者。③強直性脊柱炎、椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核者。④患者同時患有血液病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、心腦血管及其他嚴重疾病者。⑤對藥物過敏者。⑥中途退出治療或因嚴重并發(fā)癥停止治療者。

1.4治療方法①超短波治療：患者取仰臥位，將上下兩個極板放在腰部，溫熱量治療，每次20分鐘，每日1次。②牽引：患者仰臥于牽引床上，雙下肢伸直或放松，在患者胸部與骨盆之間固定牽引帶，男性牽引重量為35-45kg，女性牽引重量為30-35kg，以患者能耐受為度，每次30min，每日1次。③穴位注射：先用10ml針管5號針頭抽取丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司）5ml備用，患者取俯臥位，根據(jù)CT或MRI資料找到病變節(jié)段的夾脊穴后，常規(guī)消毒，將針快速垂直刺入穴下，緩慢提插，得氣后，將針管回抽無血后，注入藥物，每穴注入1ml，每次4個穴位，隔日1次。對照組用超短波和牽引治療，治療組在對照組治療基礎上配合穴位注射，10日后觀察療效。

1.5療效標準痊愈：患者的腰痛或腿痛等臨床主要癥狀消失，查體直腿抬高試驗（-），能正常的生活和工作。顯效：患者的臨床主要癥狀基本消失，查體直腿抬高試驗（-），能工作但勞累后有不適感覺。有效：患者的臨床主要癥狀部分消失或疼痛程度減輕，查體直腿抬高試驗>60度。無效：患者的臨床主要癥狀和體征在治療前后無改善或加重。

2結(jié)果

兩組患者臨床療效比較見表1。

3討論

腰椎間盤突出癥是因為腰椎的髓核、纖維環(huán)或軟骨板發(fā)生退行性改變之后，受到突發(fā)外力損傷，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出或脫出，刺激或壓迫脊神經(jīng)根，導致的腰痛、坐骨神經(jīng)痛，甚至明顯的神經(jīng)功能障礙，使患者的工作及生活質(zhì)量受到很大影響。目前，本病的治療分為手術療法與非手術療法兩種。但手術治療風險高，費用大，術后還常有殘存的腰腿痛或麻木，因此，非手術治療為絕大多數(shù)患者的選擇，尤其適宜初次發(fā)作、病程較短、經(jīng)休息疼痛能明顯減輕、CT或MRI檢查突出不嚴重的患者[2]，根據(jù)患者的具體情況選用合適的治療方法，改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置，使神經(jīng)根的壓迫減輕或消除，松解神經(jīng)根的粘連，使神經(jīng)根炎癥消除，緩解患者的臨床癥狀。丹參注射液的主要成分是丹參，具有活血化瘀，通絡止痛之功能，能擴張血管，改善微循環(huán)。將丹參注射液注射在病變部位的夾脊穴，使針刺的機械刺激和藥物的藥理作用相結(jié)合，疏通經(jīng)絡，局部氣血暢通，通則不痛。超短波治療是利用熱效應使患部的表層和深層組織均勻受熱，血管通透性增強了，局部的微循環(huán)明顯改善，機體組織的新陳代謝加強，促進血液循環(huán)和修復，發(fā)揮抑菌、消炎、止痛、解痙的作用。腰椎牽引是利用牽拉力與反牽拉力作用于腰椎，通過向相反方向的牽拉使腰椎間隙增大，椎間隙增大后呈負壓狀態(tài)，不僅有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關系，還能使椎間孔的外形恢復正常，解除對神經(jīng)根的擠壓。本次觀察，對照組只用理療和牽引治療，臨床總有效率為78.4%，而治療組在理療和牽引基礎上配合穴位注射丹參注射液，其臨床總有效率達到了98.6%，明顯優(yōu)于對照組。

參考文獻

篇10

發(fā)病原因多，就醫(yī)不能拖

腰痛只是一個癥狀，不是一個獨立的疾病。引起腰痛的原因很多，可以是腰部本身，特別是脊柱疾病所引起的，也可以是由于腰椎以外的臟器病變所致。要取得有效的治療效果，不耽誤嚴重疾病的治療，明確診斷，了解發(fā)病原因是非常重要的，以免某些伴有腰痛的疾病，或腰椎轉(zhuǎn)移腫瘤等不能及時診斷治療，產(chǎn)生下肢癱瘓、大小便失禁等嚴重后果。

據(jù)現(xiàn)有統(tǒng)計，能引起腰痛的疾病有數(shù)十種之多，大致為三大類：一是骨、關節(jié)及軟組織病變，特別是脊柱及脊旁組織病變，包括急慢性腰椎損傷性疾病如急性腰扭傷、脊柱骨折脫位、腰肌勞損、腰椎小關節(jié)紊亂，棘上韌帶損傷，棘間韌帶損傷等；退行性疾病如腰椎間盤突出癥、退行性腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥，腰椎骨質(zhì)疏松癥等；先天性疾病如隱性脊柱裂、腰椎骶化與骶椎腰化、半椎體畸形等；炎癥性疾病如脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎、強直性脊柱炎等；腫瘤性疾病如原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等。二是內(nèi)臟疾病的牽涉痛：包括消化系統(tǒng)疾患如消化性潰瘍、胰腺癌、直腸癌等；泌尿系統(tǒng)疾患如腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎周圍膿腫等婦科疾患如盆腔炎、盆腔腫瘤、子宮脫垂等。三是精神心理性疾?。喝珩Y和抑郁癥等。

由此可見。腰痛并不簡單。其背后可能隱藏著很多種疾病，而腰痛只不過是這些疾病放出的煙霧彈而已，很多非脊柱專業(yè)的醫(yī)師也許并不能夠發(fā)現(xiàn)其中的奧秘，很難揪出引起腰痛真正的“罪魁禍首”，所以才有“患者腰痛、大夫頭痛”的說法。我們建議，有腰痛的中老年朋友，應該先去醫(yī)院看看骨科。有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生，尤其是脊柱外科醫(yī)生通過問病史、查體以及拍片檢查，能夠從中去偽存真，找出真正病因。如果排除了骨科方面疾病的話，那就可以看看內(nèi)科、婦科、泌尿外科等其他科室門診。

治療方法多，保守為首選

骨科疾病引起的腰痛常反復發(fā)作，很多人覺得這是“老毛病”，不礙事，不理它，稍嚴重者往往也只吃點止痛藥或貼貼膏藥，馬虎治療了事，沒有認真去醫(yī)院檢查治療，以至于有些患者待病情發(fā)展到很嚴重，甚至神經(jīng)損害至不可逆修復的程度才來就診，此時再治療效果已不好了。因此，建議有反復腰疼的患者應該盡早去醫(yī)院骨科門診檢查咨詢。

由退變、勞損等原因?qū)е碌墓顷P節(jié)軟組織病變所引起的腰痛，在中老年朋友中最常見，就治療方法而言，可謂是五花八門，各種各樣，以至于有“腰痛治療超市”之說?；颊呙鎸θ绱硕嗟闹委煼椒?，以及形形的醫(yī)療廣告或“祖?zhèn)髅胤健?、親朋好友的“治療經(jīng)驗”等等信息。許多患者試了一種又一種，怎么對別人治療有效的方法對自己無效?感到非常疑惑。其實，腰痛的治療大致可分為非手術治療(保守治療)與手術治療。

非手術治療

也就是人們常說的保守治療，據(jù)統(tǒng)計，臨床90％以上的患者可以通過保守治療好轉(zhuǎn)或痊愈。正規(guī)的保守治療最基本的方法是：①臥床休息，選擇硬板床或硬床墊，臥床是治療的最重要最基本的方法；②腰圍，戴腰圍可以保護腰部的肌肉和腰椎，有利于損傷和無菌性炎癥的康復③消炎止痛藥，人們熟悉的芬必得、扶他林和樂松等非甾體類消炎止痛藥是減輕疼痛的最有效藥物，短時間應用對身體沒有損害，患者可以在醫(yī)師的指導下放心使用：④理療、牽引、封閉：⑤按摩推拿、針灸、中藥。中醫(yī)推拿是中醫(yī)治療腰痛的主要方法，也是腰痛較為有效的治療措施之一。一般要在明確診斷，病情穩(wěn)定的基礎上才可以進行。而且應該到正規(guī)醫(yī)院找有資質(zhì)的醫(yī)生治療，有些不規(guī)范的推拿不但不能治療疾病，而且會加重病情，延誤治療。針灸也可以達到活血化瘀、疏通經(jīng)脈的作用，可以嘗試?？傊?，保守治療的方法很多，可根據(jù)患者的病情選用其中一種或多種方法。也可以選用中西醫(yī)結(jié)合治療方法。

手術治療

因為腰腿痛而做手術患者占臨床患者5％～10％，手術適應證是：經(jīng)長期保守治療無效，腰疼腿疼，下肢麻木，發(fā)涼，行走加重，不能久站或久坐，甚至行走困難，寸步難行，不能入眠，大小便障礙等癥狀反復發(fā)作，逐漸加重，嚴重影響生活和工作，而且經(jīng)骨科醫(yī)生檢查，有明確的神經(jīng)壓迫或神經(jīng)損害，X光片、cT、MRI等檢查顯示有明確的腰椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出，韌帶肥厚、腰椎滑脫或失穩(wěn)、神經(jīng)受壓或神經(jīng)變性等病變者，應該選擇手術治療。

手術顧慮多，該做還得做

目前，社會上存在不科學、不客觀、過度夸大腰椎手術風險的現(xiàn)象，導致一些有手術指征的患者恐懼手術，拒絕手術，耽誤了治療的最佳時機。實際上，僅有極少數(shù)的患者需要手術治療，他們往往是癥狀特別嚴重，而且是經(jīng)過嚴格保守治療無效的腰腿痛患者。

雖然腰椎手術有一定的風險，但是，隨著解剖學、骨科手術技術和醫(yī)療設備的發(fā)展，脊柱手術的安全性和手術療效都達到令人滿意的程度。目前，在國內(nèi)大中型醫(yī)院，腰椎手術技術已經(jīng)很成熟，而且成為常規(guī)手術。只要術前診斷明確，選用正確的手術方式，手術患者的療效是滿意的，僅有極少數(shù)患者會出現(xiàn)并發(fā)癥。一般來說，病程較短、神經(jīng)受壓迫時間短的患者手術效果比較好。若因為害怕，拒絕手術，耽誤了治療時機，出現(xiàn)了大小便功能障礙、肌肉明顯萎縮的話，神經(jīng)受壓損害較重，手術療效相對較差。建議有指證的患者不要因恐懼而拒絕手術，以免耽誤了治療的最佳時機。

腰痛的手術原則是：解除松解壓迫。重建脊柱穩(wěn)定。骨科醫(yī)師在手術原則的指導下，根據(jù)患者的病情選擇具體手術方法。

腰椎手術主要方法：椎板切除術(切除部分椎板，緩解脊髓神經(jīng)的壓迫或顯露深部的組織)、椎間盤摘除術(減輕它對神經(jīng)根的壓迫)、椎體融合術(使用骨塊或椎間融合器使椎體長在一起，以治療椎體失穩(wěn))、椎弓根釘內(nèi)固定術(使用螺釘、連桿來固定腰椎，增強其穩(wěn)定性)。

目前，很多手術還可以使用激光、射頻、臭氧、骨水泥注射椎體成形和椎間盤鏡等微創(chuàng)手術來完成，實現(xiàn)腰椎手術的“迷你”化，具有切口小、損傷小、療效好、見效快、療程短、安全、患者痛苦小等優(yōu)點。特別是近10年來，臨床采用的骨水泥注射椎體成形治療老年骨質(zhì)疏松癥致腰椎壓縮性骨折引起的嚴重腰痛，具有立竿見影的穩(wěn)定腰椎和止疼的臨床效果。

反復發(fā)作多，護腰效果好

腰部長期承受超負荷的應力是引起慢性腰痛反復發(fā)作的主要原因，因此，平常注意正確使用和保健腰部，是促進腰痛康復和預防腰痛反復發(fā)作的基本原則。

1　保持正確坐，臥姿勢與。

2　勞逸結(jié)合，注意休息。一個姿勢工作學習一段時間，應適當伸伸腰，也可自己輕輕捶捶腰，這樣可使腰部緊張的肌肉得以放松片刻，防止腰部肌肉的疲勞，應避免長時間一個姿勢看電視或電腦。

3　防止腰部受到潮濕及寒冷等不良因素的刺激。