導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸道的防御機(jī)制，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 急性上呼吸道感染；防治；護(hù)理

急性上呼吸道感染屬于常見病，發(fā)病原因大多為病毒感染，常見的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒以及腺病毒等；也有因細(xì)菌感染而引發(fā)的，常見的細(xì)菌有肺炎球菌、鏈球菌以及金黃葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有發(fā)病，特別是冬春季節(jié)的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)通常為發(fā)熱、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及頭痛等癥狀；嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為畏寒、乏力、惡心嘔吐以及腹瀉等全身性癥狀[2]。

1 一般資料

選擇于2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年齡在12～76歲之間，平均為36歲。其中，單次發(fā)患者37 例，多次發(fā)病患者83例；其中65例患者為每年單次發(fā)病，55例患者為每年反復(fù)多次發(fā)病。

2 臨床癥狀

急性上呼吸道感染的嚴(yán)重程度差異較大，輕者僅表現(xiàn)為鼻部流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等癥狀。重者如果感染發(fā)生在鼻及咽部，患者將出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、咽后壁淋巴組織充血與增生、扁桃體發(fā)炎等情況，有些患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。發(fā)熱一般持續(xù)2～3 日，嚴(yán)重者將達(dá)到1 周左右；嚴(yán)重的患者其體溫可達(dá)39～40℃以上，患者同時感到寒冷、頭痛、腹痛、全身無力、出現(xiàn)嘔吐、精神萎靡、食欲不振、腹瀉等癥狀，需要通過藥物進(jìn)行治療，同時要求患者加強(qiáng)營養(yǎng)與多多休息，稍有疏忽的患者其感染將會擴(kuò)大或蔓延至鄰近器官，極易引發(fā)肺炎、支氣管炎以及中耳炎等并發(fā)癥。通常急性上呼吸道感染在3～4d 內(nèi)能夠痊愈，部分患者可達(dá)2～3 周。

3 治療方法

病毒性感染可選擇專門針對病毒的藥物進(jìn)行治療；細(xì)菌性感染可選用青霉素類或其它種類的抗生素進(jìn)行治療。

對于因溶血性鏈球菌引發(fā)的扁桃體炎或咽炎患者，使用青霉素治療效果較理想；對于經(jīng)過2～3d治療后仍無效的患者，應(yīng)考慮是否有其它病原體感染，例如，支原體感染等。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱時，可用冷毛巾濕敷頭部，勤更換，能夠有效控制高熱驚厥。一般的退熱藥，例如少量阿司匹林、撲熱息痛也有效果。對于伴有鼻炎的患者，為保證呼吸通暢，需要休息好，可在進(jìn)食及睡前使用鼻藥[1-3]。

4 防治措施

加強(qiáng)自身鍛煉，多呼吸新鮮的空氣，增強(qiáng)自身的抵抗力。合理飲食，平衡膳食。冬季可食用高熱量、高蛋白質(zhì)類的食品，合理補(bǔ)充維生素，蔬菜與水果能夠增抵抗力。根據(jù)溫度增減衣服，適應(yīng)氣候冷熱改變，衣服不要過多，以提高身體的御寒能力[2-4]。經(jīng)常通風(fēng)，經(jīng)常換氣，少到人多的公共場所，避免病源感染?？梢允褂脺p毒病毒疫苗，疫苗能夠激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌IgA 抗體，使呼吸道對感染的防御能力增強(qiáng)。

5 加強(qiáng)護(hù)理

對急性上呼吸道感染患者的護(hù)理過程中要嚴(yán)格遵循呼吸系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。要求患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維的食物，同時要清淡易消化，還要給予充足的水分；患者處于發(fā)熱期時，必須要臥床休息并嚴(yán)格按照發(fā)熱常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離并使呼吸道通暢；必須及時清除患者鼻腔內(nèi)的分泌物；測量患者體溫、呼吸、脈搏等，及時注意患者的病情變化；耐心地向患者講授衛(wèi)生知識，積極對其進(jìn)行宣傳教育[3，4]。

6 討論

急性上呼吸道感染的主要感染部位為鼻、鼻咽和咽部。該病的病原體主要是病毒，占急性上呼吸道感染總數(shù)的90%左右。當(dāng)病毒入侵機(jī)體上呼吸道后，該處的黏膜抵抗力降低，導(dǎo)致細(xì)菌可以入侵，同時可出現(xiàn)化膿性感染。急性上呼吸道感染在冬春季節(jié)較多，但全年都能發(fā)生。該病的臨床輕重程度差異較大，潛伏期一般為2～3d 或更長。我們在治療過程中，對于病毒性感染患者，選擇專門針對病毒的藥物進(jìn)行治療；對于細(xì)菌性感染患者，可選用青霉素類或其它種類的抗生素進(jìn)行治療[4，5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能夠波及周圍器官，有時鼻咽部的原發(fā)病的癥狀消失，而其并發(fā)癥卻出現(xiàn)加重現(xiàn)象，因此，一定要對上呼吸道感染進(jìn)行綜合的分析與觀察。早期診斷與治療，對提高療效非常重要，千萬不要以為上呼吸道感染是小病而輕率對待。

參考文獻(xiàn)

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[3] 蔣東波， 等. 白細(xì)胞介素10 水平及其對白細(xì)胞介素2 等的調(diào)節(jié)作用[J]. 中華兒科雜志， 1999: 37(12): 28.

篇2

【關(guān)鍵詞】公路隧道；開挖與支護(hù)；方法

前言：現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展促進(jìn)了我國公路、鐵路運(yùn)輸事業(yè)的發(fā)展，同時也對其建設(shè)施工行業(yè)起到巨大的推動作用。作為公路與鐵路工程中的重要組成部分，隧道工程施工質(zhì)量的控制與一直以來都是施工企業(yè)管理工作的重點(diǎn)，對隧道工程竣工使用安全有著重要的影響。如何有效加強(qiáng)對公路隧道的開挖與支護(hù)方法的探究，并且綜合環(huán)境因素制定合乎實際的隧道的開挖與支護(hù)方法，保障道路隧道的安全、平穩(wěn)運(yùn)營。

一、公路隧道的開挖分析

隧道是處于復(fù)雜地質(zhì)條件下的建筑工程，它受天然形成的地質(zhì)狀態(tài)如地應(yīng)力、地質(zhì)物理參數(shù)、地下水、地質(zhì)斷層等因素和人工開挖操作如開挖方式、支護(hù)方式、支護(hù)時間等因素影響很大。由于隧道所處的地質(zhì)環(huán)境不同，其圍巖穩(wěn)定特性也不同，因此應(yīng)采用的支護(hù)方式和開挖方式也就不一樣。目前隧道的開挖方式主要有全斷面開挖方法、臺階法、臺階分部開挖法、導(dǎo)坑法、單側(cè)壁導(dǎo)坑法、雙側(cè)壁導(dǎo)坑法等。全斷面開挖方法適用于一級圍巖，臺階法適用于工級圍巖，上下臺階之間的距離，能滿足機(jī)具正常作業(yè)，并減少翻渣工作量臺階分部開挖法適用于一級圍巖，一般環(huán)形井挖進(jìn)尺以為宜導(dǎo)坑法適用于級圍巖，各工序安排緊湊，能保證施工安全單雙側(cè)壁導(dǎo)坑法適用于圍巖較差、沉降需要控制的隧道。而支護(hù)方式通常采用錨噴、錨網(wǎng)噴、錨噴網(wǎng)架、錨噴網(wǎng)架注漿、鋼架支護(hù)、鋼筋混凝土支護(hù)、注漿加固和預(yù)應(yīng)力錨索支護(hù)等，實際應(yīng)用中常常采用多次支護(hù)、聯(lián)合支護(hù)等形式。以下，筆者從隧道的開挖與支護(hù)技術(shù)角度著重分析。

（一）隧道施工方法概述

凡采用一般開挖地下坑道方法修筑隧道的都稱為礦山法。礦山法施工的基本原則是： 少擾動、早支撐、恒撤換、快襯砌。其基本施工方法有漏斗棚架法、反臺階法、正臺階法、全斷面開挖法、上下導(dǎo)坑先拱后墻法、下導(dǎo)坑先導(dǎo)后墻法、品字形導(dǎo)坑先拱后墻法、側(cè)壁導(dǎo)坑法。

新奧法，即新奧地利隧道施工方法的簡稱， 新奧法概念是奧地利學(xué)者拉布西維茲教授于20 世紀(jì)50年代提出的， 它是以隧道工程經(jīng)驗和巖體力學(xué)的理論為基礎(chǔ)， 將錨桿和噴射混凝土組合在一起作為主要支護(hù)手段的一種施工方法， 經(jīng)過一些國家的許多實踐和理論研究， 于60 年代取得專利權(quán)并正式命名。新奧法施工的基本原則是： 少擾動、早噴錨、勤量測、緊封閉。

盾構(gòu)法，是以盾構(gòu)這種施工機(jī)械在地面以下開挖隧道的施工方法，盾構(gòu)是一個既可以承受地層的壓力，又可以在地層中推進(jìn)的活動鋼筒。它能夠一次成型，減少對圍巖體的重復(fù)擾動， 全過程可實現(xiàn)機(jī)械化。

（二）隧道開挖

隧道開挖的基本原則是在保證圍巖穩(wěn)定或減少對圍巖的擾動的前提條件下，選擇恰當(dāng)?shù)拈_挖方法和掘進(jìn)方式，并應(yīng)盡量提高掘進(jìn)速度。即在選擇開挖方法和掘進(jìn)方式時，一方面應(yīng)考慮隧道圍巖地質(zhì)條件及其變化情況，選擇能很好地適應(yīng)地質(zhì)條件及其變化，并能保持圍巖穩(wěn)定的方法和方式另一方面應(yīng)考慮隧道范圍內(nèi)巖體的堅硬程度，選擇能快速掘進(jìn)，并能減少對圍巖的擾動的方法和方式。隧道開挖方法實際上是指開挖成形方法。按開挖隧道的橫斷面分部情形來分，開挖方法可分為全斷面開挖法、臺階開挖法、留核心土臺階開挖法、分部開挖法等。臺階開挖法，一般是將設(shè)計斷面分上半斷面和下半斷面兩次開挖成型，也有采用臺階上部弧形導(dǎo)坑超前開挖的。臺階法適用于III，IV級圍巖且含軟弱夾層帶或節(jié)理發(fā)育地段。根據(jù)圍巖的破碎程度，臺階法又可分為長臺階法、短臺階法、超短臺階法。由臺階法變化而來，上臺階超前倍洞跨，主要應(yīng)用在采用短臺階法開挖遇到土質(zhì)、涌水、掌子面坍塌等段落。特點(diǎn)是施工調(diào)整不大，在遇到短距離圍巖變化時可優(yōu)先采用，能較快提高施工的安全性，但工序增多，進(jìn)尺較短（一般不超過1m）。分部開挖法是將隧道斷面分部開挖逐步成型，且一般將某部超前開挖，故可稱為導(dǎo)坑超前開挖法。常用的有上下導(dǎo)坑超前開挖法、上導(dǎo)坑超前開挖法、單（雙）側(cè)壁導(dǎo)坑超前開挖法等。

二、公路隧道的支護(hù)方法分析

（一）噴射混凝土

向洞室內(nèi)表面圍巖噴射混凝土，能使被裂隙分割的巖塊體粘接起來，保持巖塊體的咬合和鑲嵌作用，通過提高巖塊體的粘接力和摩擦力來有效的防止圍巖松動，并避免或緩和了應(yīng)力集中現(xiàn)象的發(fā)生，而且給圍巖表面以抗力和剪力，使圍巖處于有利于穩(wěn)定的三軸應(yīng)力狀態(tài)，并通過噴混凝土層自身的結(jié)構(gòu)剛度，來阻止不穩(wěn)定體的坍塌。噴射混凝土自身有一定的剛度，能夠抵抗巖土體的坍塌，并且往往和其它支護(hù)方法共同作用，承受支護(hù)結(jié)構(gòu)的受壓變形，因此噴射混凝土支護(hù)方法是現(xiàn)代隧道施工最常用的方法之一。

（二）錨桿支護(hù)

在巖土體中打入錨桿，能約束巖土體的變形，并通過向圍巖施加壓力，使原來處于二軸應(yīng)力狀態(tài)的洞室內(nèi)表面的圍巖保持三軸應(yīng)力狀態(tài)，從而阻止了圍巖體剛度的惡化，尤其是松動區(qū)內(nèi)圍巖的剛度。通過在巖土體中的系統(tǒng)錨桿的作用，在巖土體中形成了被約束變形的巖土體加固圈，形成了能夠承受外部荷載的巖土體承載拱，與巖土體共同承受外部荷載，增強(qiáng)了巖土體的穩(wěn)定性。

（三）注漿導(dǎo)管超前支護(hù)

超前注漿導(dǎo)管在超前支護(hù)方法上其作用類似于超前錨桿，縱向支撐松散的巖體，在隧道開挖的開挖輪廓線施做，由后部的鋼支撐和前方未開挖部分巖土體支撐起中間部分的巖土體，起縱向梁作用。同時由于通過對導(dǎo)管內(nèi)注漿和砂漿錨桿注漿，漿液將進(jìn)入巖土體的裂隙中，形成剛度較大的土層加固圈，提高了巖土體的穩(wěn)定性。這種方法對于裂隙發(fā)育的塊狀巖體效果為佳，超前注漿導(dǎo)管的對巖土體的注漿加固作用較超前錨桿效果要突出。由于向巖土體內(nèi)注入了漿液，填補(bǔ)了巖土體中裂隙，不但提高了巖上體的力學(xué)性能指標(biāo)，同時起到了防水的作用，地下水往往會降低圍巖等級，不易使巖體失穩(wěn)，發(fā)生坍塌，因此，這種方法對于含水地層的支護(hù)加固效果尤其顯著。

（四）管棚超前支護(hù)

管棚施工方法主要用于巖土體的成拱效果極差的巖土體地層，這種地層由于地層自重，產(chǎn)生較大的巖土體側(cè)向壓力，隧道內(nèi)會發(fā)生縱向的坍塌，引起前于地層自重，產(chǎn)生較大的巖土體側(cè)向壓力，隧道內(nèi)會發(fā)生縱向的坍塌，引起前方地層的陷落。為確保進(jìn)洞的安全，首先在洞口部位施工管棚，采用直徑較大的鋼管超前布置在開挖的外輪廓線，超前的距離較大，形成縱向鋼梁的作用，可以有效的減小由于巖土體自重產(chǎn)生的側(cè)向壓力，穩(wěn)定前方地層。

結(jié)語

公路隧道的應(yīng)用對于我國經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)以及山嶺丘陵地區(qū)的發(fā)展具有重要意義，我國公路隧道的施工必須根據(jù)不同的施工地域、水文等一系列環(huán)境因素的影響，綜合各種實際情況制定符合當(dāng)?shù)貐^(qū)域?qū)嶋H情況的隧道開挖與支護(hù)方案。筆者衷心希望，以上關(guān)于公路隧道的開挖與支護(hù)方法的探究能夠被相關(guān)負(fù)責(zé)人本著對公路隧道質(zhì)量負(fù)責(zé)的態(tài)度，合理的吸收采用其中有益的方面，并通過對先進(jìn)科技手段的引用，借鑒西方國家對隧道開挖與支護(hù)方法采用的成功經(jīng)驗，進(jìn)而更好的提高我國公路隧道的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]謝立炳.淺析公路隧道的開挖與支護(hù)方法技術(shù)[J].中小企業(yè)管理與科技（下旬刊），2009，04：127-128.

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【關(guān)鍵詞】 呼吸道傳染疾??；預(yù)防；控制；流行病學(xué)特點(diǎn)

文章編號：1004-7484（2013）-10-5642-01

呼吸道傳染病，主要指的是病原體自人體的咽喉、鼻腔、氣管以及支氣管等呼吸系統(tǒng)侵入、感染，從而導(dǎo)致的一系列具有傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病。它主要是由細(xì)菌、病毒、衣原體以及支原體等病原體引發(fā)的，例如，麻疹病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎球菌等等。常見的呼吸道傳染病主要包括有：流行性感冒、水痘、流腦、風(fēng)疹、麻疹、肺結(jié)核以及流行性腮腺炎等。本文選擇2011年02月――2013年02月以來，我疾控中心接收到的上報呼吸道傳染疾病患者400例，對他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計、比較和探討呼吸道傳染病的臨床特點(diǎn)，并采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇自2011年02月――2013年02月時間內(nèi)，我疾控中心接收到的上報呼吸道傳染疾病患者400例?；颊吣挲g大約在5歲-62歲之間，平均年齡為35.26±7.48歲；女性患者218例，男性患者182例；住院時間大約為2d-48d，平均住院時間為20.3±4.1d。臨床表現(xiàn)中，發(fā)熱患者有389例，占總數(shù)的97.25%，其體溫波動大體在37.8℃-41.3℃之間；呼吸急促患者有95例，占總數(shù)的23.75%；咳嗽患者有358例，占總數(shù)的89.50%；嘔吐、腹瀉患者為74例，占總數(shù)的18.50%；重癥伴低氧血癥患者有11例，占總數(shù)的2.75%。經(jīng)過臨床診斷顯示，400例患者均符合呼吸道傳染病標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 隔離措施 當(dāng)患者確診為呼吸道傳染病后，要根據(jù)病情的實際需要予以隔離，如急性傳染病要立即進(jìn)行隔離治療。確診區(qū)的患者可以多人共用一個病房，但疑似病區(qū)的患者必須實行單人單間，以防止出現(xiàn)不必要的感染。要明確的劃分出各個病房的清潔區(qū)、污染區(qū)以及潛在污染區(qū)，并設(shè)立相應(yīng)的緩沖地帶?；颊弑仨毰宕魍饪瓶谡郑胰炕顒颖仨氃诓》績?nèi)進(jìn)行。同時，還要實行嚴(yán)格的探視制度，以控制病情的傳播。

1.2.2 藥物治療 醫(yī)生要對患者進(jìn)行仔細(xì)、全面的檢查，并根據(jù)實驗室結(jié)果研究科學(xué)、合理、有針對性的治療方案。醫(yī)護(hù)人員要及時、正確的給予患者藥物治療護(hù)理，并對其實施心理干預(yù)，以確?；颊吣軌虮３至己谩酚^的心態(tài)積極配合醫(yī)生治療。

1.2.3 消毒措施 要嚴(yán)格、仔細(xì)的對患者接觸的物品進(jìn)行消毒，主要包括有：物品消毒（即用300mg/L含氯消毒劑對相應(yīng)物品進(jìn)行擦拭消毒）、空氣消毒（即勤開窗透氣，保持病房中的空氣流通）、防護(hù)用品消毒以及正確處理醫(yī)療廢物等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS軟件對400例呼吸道傳染病患者的臨床病癥及治療情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。當(dāng)P

2 結(jié) 果

2.1 患者的臨床病癥特點(diǎn)比較分析 經(jīng)統(tǒng)計顯示，本次抽檢的400例呼吸道傳染疾病患者中，男性患者例數(shù)和女性患者例數(shù)之間的比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。疾病的發(fā)病人群多集中在18歲以下人群（166例，41.50%）和60歲以上人群（149例，37.25%）中，比較存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討 論

呼吸道傳染病具有發(fā)病速度快、傳染性強(qiáng)、傳播范圍廣等特點(diǎn)，一旦爆發(fā)，就比較難控制，因此，必須及時的做好預(yù)防和控制工作。經(jīng)過研究分析顯示，呼吸道傳染病的主要發(fā)病人群為18歲以下青少年兒童以及（41.50%）以及60歲以上的老年人（37.25%），這主要是由于這兩類人群的身體抵抗能力較差，容易被病毒入侵感染。其發(fā)病的季節(jié)多集中在冬、春兩季（81.75%），并且多以流行性感冒（29.50%）和肺結(jié)核（27.25%）等疾病為主。因此，在疾病發(fā)生時，要及時的做好消毒、隔離、防護(hù)等預(yù)防措施，并根據(jù)患者的實際病情實施針對性的藥物治療，從而有效的控制呼吸道傳染病的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇4

近年來，隨著現(xiàn)代規(guī)?；子鹑怆u行業(yè)的不斷發(fā)展以及氣候變化異常，養(yǎng)殖環(huán)境惡劣等因素影響，呼吸道疾病在國內(nèi)大部分地區(qū)發(fā)生情況日趨嚴(yán)重，給養(yǎng)雞業(yè)造成了巨大的損失。尤其冬春寒冷季節(jié)，氣溫較低，標(biāo)準(zhǔn)化雞舍通風(fēng)就很有問題，再加上飼養(yǎng)密度較大，造成雞群呼吸道疾病多發(fā)、高發(fā)。

( 一) 流行情況

近幾年，該病一年四季都發(fā)，但以冬春季節(jié)發(fā)病最為嚴(yán)重，造成損失最為慘重。該病的發(fā)病特點(diǎn)、臨床癥狀以及疾病的病理變化都是非常復(fù)雜的，而且要想徹底治療該疾病都是非常難的。

（二）發(fā)病原因

1. 飼養(yǎng)管理方面。

（1）溫度。冬春季節(jié)，溫度較低，雞舍保溫性能較差，供暖不足，可造成雞群受涼，誘發(fā)呼吸道系統(tǒng)疾病。

（2）通風(fēng)。目前規(guī)?；B(yǎng)殖密度普遍較大，寒冷季節(jié)，由于溫度原因造成通風(fēng)換氣不足，雞舍空氣渾濁、缺氧和有害氣體嚴(yán)重超標(biāo)，將會導(dǎo)致呼吸道黏膜抵抗能力下降而引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。

（3）濕度。冬春季節(jié)濕度較低，再加上沒有有效的加濕設(shè)備，雞舍內(nèi)濕度很難達(dá)到要求，雞舍內(nèi)的灰塵及病原微生物會侵害呼吸道黏膜，造成呼吸道疾病。

（4）營養(yǎng)。飼養(yǎng)場給雞群飼喂的飼料質(zhì)量比較差，嚴(yán)重缺乏必要營養(yǎng)元素，如氨基酸、維生素等；給雞群飲用的水質(zhì)衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)，細(xì)菌含量超標(biāo)等。

（5）其他因素。飼養(yǎng)員的管理不到位，對免疫程序不了解，從而導(dǎo)致各種操作不正確，給雞群接種方法不當(dāng)，管理雞群的方式錯誤，對雞群沒有進(jìn)行定期的消毒等等，從而導(dǎo)致雞群出現(xiàn)各種病變。

2. 病原方面。禽流感、新城疫、傳染性支氣管炎、傳染性喉氣管炎、傳染性鼻炎、支原體、大腸桿菌病等都可引起呼吸道疾病，而且在實際養(yǎng)殖過程中往往兩種或兩種以上病原體相互混合感染，從而引發(fā)呼吸道綜合征。

3. 免疫方面。免疫會帶來或高或低的免疫反應(yīng)，疫苗本身可以增加呼吸道病的病情。雞雛的早期免疫途徑，也就是免疫受體，即呼吸道的上皮細(xì)胞。一旦感染支原體，呼吸道的完整性就會受到破壞，抵抗不了病毒的入侵，造成免疫失敗，然后會出現(xiàn)多種疾病的混感發(fā)生，即呼吸道綜合征。雞群潛在的免疫抑制病也是加重呼吸道系統(tǒng)病的重要因素，如傳貧、馬立克氏病、淋巴白血病、呼腸弧病毒、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織增生病、IBD 等。IBD 本身就是免疫器官，受到侵害或因過早使用強(qiáng)毒株疫苗，會破壞法氏囊的免疫功能，使其他免疫也受到抑制，引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。

（三）防治措施

1. 飼養(yǎng)管理方面。

（1）溫度。在大風(fēng)天氣和降溫時，必須增加保溫、取暖的措施。（見表1）

（2）通風(fēng)。加強(qiáng)通風(fēng)，保持舍內(nèi)通風(fēng)良好，冬季育雛應(yīng)協(xié)調(diào)好通風(fēng)與保溫的關(guān)系。一般0 ～ 2 周齡時以保溫為主，2 ～ 4 周齡時適當(dāng)通風(fēng)，4 周齡以后以通風(fēng)為主。

（3）濕度。冬春寒冷干燥季節(jié)，濕度是一個很難解決的問題，尤其中后期通風(fēng)加大，受外界氣候影響越來越大，但是還是需要采取噴霧、灑水等方式對雞舍進(jìn)行加濕。（見表2）

（4）營養(yǎng)。保證飼料營養(yǎng)平衡，使用優(yōu)質(zhì)全價的飼料，杜絕霉變。保證雞群飲水充足干凈衛(wèi)生。

（5）免疫。實行科學(xué)合理的免疫程序，臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病中病毒性因素所造成的損失較大，必須靠免疫來控制，所以一定要做好病毒性呼吸道疾病的免疫。對于白羽肉雞的免疫程序要堅持“弱毒苗+ 滅活苗”的原則，弱毒疫苗能提供局部黏膜免疫，早期、快速、廣泛的建立起阻擋病毒入侵的第一道屏障，是防治呼吸道病的特殊需要。而滅活苗能提供持久的體液免疫，中和其余的病毒。定期監(jiān)測雞群抗體，確保均勻有效的抗體水平，結(jié)合抗體情況和雞群健康狀況決定免疫時機(jī)。（見表3）

（6）用藥方案。正確的診斷是合理用藥的前提。各種傳染病的治療都要分清主次，分清原發(fā)、繼發(fā)，綜合考慮，科學(xué)配伍藥物。

對于病毒性呼吸道病，應(yīng)根據(jù)實際情況區(qū)別處理對于病初雞群，一般可考慮緊急預(yù)防接種；同時投服足量的VC 與抗生素防治并發(fā)癥，對癥投藥；對于病程較長、癥狀嚴(yán)重的雞群，應(yīng)首先應(yīng)用解表藥物，緩解癥狀，控制繼發(fā)癥，待雞群癥狀平息后，再接種疫苗。

對于以慢呼、鼻炎為主的呼吸道病，臨床用藥以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主，如硫氰酸紅霉素、羅紅霉素、酒石酸吉他霉素、泰樂菌素、替米考星等；也可選用強(qiáng)力霉素或喹諾酮類，如乳酸環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。用藥劑量要準(zhǔn)，療程要足，特別對于慢呼、鼻炎等疾病療程需四天以上。

對于病程較長的雞群，應(yīng)避免同種藥物反復(fù)使用，以造成耐藥；最好配合使用通咽利喉類中草藥，往往事半功倍。

改進(jìn)給藥途徑，對于慢呼、鼻炎類疾病，傳統(tǒng)的飲水給藥治療效果往往不太理想，這是因為禽類特有的呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)造成的；而通過噴霧吸入法，藥物通過呼吸道直接到達(dá)病灶，直接作用于病原微生物。大量臨床證明，此法對于緩解、消除呼吸道癥狀效果很好，值得推廣。只是選擇藥物時應(yīng)避免刺激性藥物，以免造成異物性肺炎。

（7）生物安全。必須要從飼料生產(chǎn)、雞場運(yùn)作、一般維護(hù)和員工管理等方面來制定預(yù)防引入和傳播疾病或污染的措施。進(jìn)雞遵守“全進(jìn)全出”制度，如果不能在同一天進(jìn)雞時，盡量縮小進(jìn)、出雞拖延時間，管理者要按照從小到大的順序進(jìn)不同的雞舍。平時應(yīng)注意雞舍及環(huán)境的消毒，盡量控制人員的流動， 防止疾病的交叉感染。每天死雞做好無害化處理等。

（四）結(jié)論

篇5

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病，可嚴(yán)重危害病人的健康，并造成高額經(jīng)濟(jì)損失。世界衛(wèi)生組織的報告顯示，流感的發(fā)病率占總?cè)丝诘?％～15％，按此測算，我國每年感染流感的人數(shù)高達(dá)6 500萬到1.9億，相當(dāng)于每天有18萬～53萬人感染流感。兒童是流感的高發(fā)群體，流感和急性病毒性呼吸道感染是嚴(yán)重危害兒童健康，甚至危及其生命的疾病，可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，甚至可造成重度大腦損害。主要并發(fā)癥有支氣管炎、肺炎、急性中耳炎、心肌炎、驚厥、腦膜炎等。兒童越年幼，發(fā)生并發(fā)癥的可能性就越大。因此，尋找安全、有效防治兒童流感的藥物，一直是廣大醫(yī)藥工作者努力的目標(biāo)。核苷酸類抗病毒藥利巴韋林由于不良反應(yīng)已于2006年被國家食品藥品監(jiān)督管理局下令修改該品顆粒劑的說明書，目前只有成人用藥劑量，兒童用藥尚缺乏詳細(xì)的研究資料；金剛烷胺和金剛乙胺由于對乙型流感無效并有較大的耐藥性和不良反應(yīng)，其療效和安全性在醫(yī)藥界也備受爭議；已被美國、歐盟和我國批準(zhǔn)用于治療兒童流感的神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（商品名：達(dá)菲），服用后也有發(fā)生自我傷害和譫妄事件的報告，國家食品藥品監(jiān)督管理局已于2007年6月下令修改該膠囊劑說明書。

研究發(fā)現(xiàn)，由俄羅斯藥物化學(xué)研究所藥物化學(xué)中心研制的抗病毒藥阿比朵爾（Arbidol）具有抗病毒譜廣、療效確切、安全性好等特點(diǎn)，可用于預(yù)防和治療兒童流感。

1 阿比朵爾的藥理學(xué)性質(zhì)

1.1 藥效學(xué)本品是抗病毒藥，是甲型流感病毒和乙型流感病毒的專屬性抑制劑，對嚴(yán)重的急性呼吸道疾病綜合征有特效。本品能抑制病毒脂質(zhì)膜和機(jī)體細(xì)胞膜的融合，阻礙病毒與機(jī)體細(xì)胞接觸，阻止病毒進(jìn)入機(jī)體細(xì)胞內(nèi)。

本品有干擾素誘導(dǎo)作用，能促進(jìn)體液免疫和細(xì)胞免疫，提高巨噬細(xì)胞的吞噬活力，增強(qiáng)機(jī)體對病毒性感染的抵抗力，降低與病毒性感染有關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生頻度，并能降低慢性細(xì)菌性疾病惡化的程度，使臨床癥狀減輕、病程縮短。

1.2 藥動學(xué)本品能被機(jī)體迅速吸收，并廣泛分布到器官和組織內(nèi)?？诜?0 mg膠囊劑后，1.2h血清中藥物濃度達(dá)到峰值；口服100 mg則需1.5h。本品在肝臟代謝。半衰期為17~21 h。近40%的藥物以原型排出體外；約38.9%從膽汁排出，通過腎排出的僅0.12%；給藥后在24 h內(nèi)原藥90%被排出體外。

1.3 安全性本品屬低毒藥劑，LD50＞ 4 g / kg，按推薦劑量給藥，對人體不會造成任何不良影響。

2 阿比朵爾治療與預(yù)防兒童流感和急性病毒性呼吸道感染的臨床研究

I.A.Leneva等報道，500名患急性病毒性呼吸道感染的患兒接受阿比朵爾臨床研究試驗，服用劑量為10 mg/kg，每天3次，口服給藥，療程5 d，有效率約為84.8%，阿比朵爾能使發(fā)熱、中毒和呼吸道炎癥持續(xù)的時間縮短，癥狀減輕，使病毒抗原從鼻咽部釋放的時間縮短，臨床效果良好。

在流感發(fā)作期，使用阿比朵爾對兒童有良好的預(yù)防效果，莫斯科市伊萬諾夫斯基病毒學(xué)研究所的有關(guān)研究證實：兒童使用阿比朵爾的預(yù)防劑量為每次50 mg，每周3次，共5 wk。有效指數(shù)（DEI，指服安慰劑組和給藥劑組中每100名志愿者中受感染個體數(shù)的比例）為2.05，表明阿比朵爾可有效降低兒童流感發(fā)生率，與沒有預(yù)防用藥的對照組相比，用藥組發(fā)病后的癥狀較輕（體溫上升不明顯，呼吸道炎癥較輕），病程縮短2~3 d。另一項有155名兒童參加的隨機(jī)、安慰劑對照試驗表明，服用劑量為50 mg，每周2次，能減少病程1.8 ~ 3.5 d，流感發(fā)生率明顯降低。

С.А.Крамарев等的研究證實，68名流感和急性病毒性呼吸道感染患兒，年齡6～15歲。隨機(jī)分為2組，每組各34名。用藥組兒童在開始發(fā)病的最初2天給予阿比朵爾作為抗病毒治療藥， 6~12歲兒童用藥劑量：每次0.1 g ，每天3次，共3 d；12歲以上兒童用藥劑量：每次0.2 g ，每天3次，共3 d。對照組兒童在性別、年齡、診斷和病情嚴(yán)重程度方面均與用藥組相當(dāng)，但未使用抗病毒藥物治療。

結(jié)果表明，在急性病毒性呼吸道感染癥狀和強(qiáng)度兩方面，治療的第1天未觀察到用藥組和對照組之間有顯著性差異(P > 0.05)；但從第2天起，發(fā)現(xiàn)口干、鼻塞、咽喉發(fā)癢、頭痛、肌肉痛等臨床癥狀的嚴(yán)重程度有顯著性差異(P< 0.05)。從第3天起，頭痛、虛弱無力、干咳、體溫反應(yīng)等臨床癥狀也出現(xiàn)顯著性差異(P < 0.05)。與對照組比較，阿比朵爾用藥組的兒童發(fā)生一般中毒和卡他性現(xiàn)象（黏膜炎）持續(xù)的時間較短，兒童上呼吸道卡他性現(xiàn)象消失快，用藥組兒童未見并發(fā)癥發(fā)生。而對照組有2名兒童并發(fā)化膿性耳炎，1名兒童并發(fā)了肺炎。

С.А. Крамарев等在2002-2003 年冬季還研究了阿比朵爾對抗流感和急性病毒性呼吸道感染的預(yù)防效果。研究中有156名健康兒童參加，年齡為6～12歲，其中男童89名，女童67名。將其均分為用藥組和對照組，兩組基本評定標(biāo)準(zhǔn)全部相同。

用藥組兒童使用阿比朵爾， 6~12歲兒童每3天1次，每次0.1 g ，共4 wk；12歲以上兒童每3天1次，每次0.2 g ，共4 wk；對照組兒童不給予任何預(yù)防疾病的藥品。

結(jié)果表明，阿比朵爾能降低兒童流感和急性病毒性呼吸道感染的發(fā)病率61.5%；使用阿比朵爾能防止疾病加重，即服用阿比朵爾的用藥組兒童沒有因為重型流感和急性病毒性呼吸道感染需要就診，而對照組有4名需就醫(yī)，和對照組相比，使用阿比朵爾的兒童患中重度急性病毒性呼吸道感染顯著減少；此外，用藥組兒童未見發(fā)生并發(fā)癥，而對照組兒童同期有4名發(fā)生并發(fā)癥（2名耳炎，2名肺炎）；對照組病人基本臨床特征是退步，兩組間在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異（P＜0.05）。表明阿比朵爾預(yù)防兒童流感和急性病毒性呼吸道感染的效果良好。

V.P.Drinevsky等在感冒流行季節(jié)進(jìn)行阿比朵爾的藥效學(xué)評價研究 ，158 名1~14歲的兒童被診斷為患甲型流感、合并其它病毒性疾病的流感或非流感病因急性病毒性呼吸道疾病。84名使用阿比朵爾治療，發(fā)病后第1天給藥，劑量為10mg/kg，每天4次，共 5 d。74名用安慰劑。與此同時，兩組兒童都使用對癥藥物（咳嗽糖漿、滴鼻液、多種維生素等）。

結(jié)果顯示：所有使用阿比朵爾的兒童其病程為動力學(xué)陽性，用藥組和對照組之間的差異主要表現(xiàn)在發(fā)熱和中毒癥狀的百分率上，如果患病的第1天或第2天就給予阿比朵爾，差異最為明顯。

研究者還測定了阿比朵爾對院內(nèi)感染百分率的影響（阿比朵爾用藥組的兒童為27.1%；對照組為52.1%），P< 0.05，這不僅證實阿比朵爾有治療作用，而且也有預(yù)防作用。使用阿比朵爾的兒童，可以觀察到其疾病并發(fā)癥的發(fā)生率低，病程縮短。

使用阿比朵爾后沒有發(fā)生不良反應(yīng)，沒有觀察到用藥兒童在血液學(xué)或生化學(xué)指標(biāo)方面不同，表明阿比朵爾對兒童的各系統(tǒng)沒有明顯毒性。

為證明阿比朵爾的療效不僅對病毒有抑制作用，而且存在增強(qiáng)免疫作用，V.P.Drinevsky等進(jìn)行了免疫學(xué)實驗。結(jié)果表明：雖然疾病發(fā)作時所有兒童細(xì)胞免疫性標(biāo)記物減少，而使用阿比朵爾治療后，轉(zhuǎn)為正常化的傾向更大。亦已證實：在阿比朵爾組，已測得T-淋巴細(xì)胞，尤其是淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞，與對照組比較已獲得改善(57.1%對33.3%，P < 0.05) ，此外，阿比朵爾還能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬活性。

在臨床實驗室研究的基礎(chǔ)上，V.P.Drinevsky等測定了學(xué)齡兒童和更低年齡兒童使用阿比朵爾對抗按血清分型的各種病毒所致的流感、其它急性病毒性呼吸道感染合并的流感以及非流感性急性病毒性呼吸道感染的療效。結(jié)果表明，使用阿比朵爾有利于減少發(fā)熱反應(yīng)和控制并發(fā)癥的發(fā)展，也能縮短發(fā)熱反應(yīng)及其它中毒癥狀的持續(xù)時間，從而縮

短整個病程。未觀察到該藥物對患兒身體各系統(tǒng)產(chǎn)生任何毒性效果。阿比朵爾對T-細(xì)胞有免疫增強(qiáng)作用；對體液性免疫標(biāo)記物、抗病毒抗體的產(chǎn)生、以及這些抗體在血液中的濃度均無任何抑制跡象。

3 結(jié)語

阿比朵爾于1993年在俄羅斯上市以來，在俄羅斯、烏克蘭等國已有十余年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗。其良好的療效和安全性已得到肯定，并被俄羅斯國家藥典委員會推薦給成年人和兒童作為甲型流感和乙型流感病毒的治療藥和預(yù)防藥。 阿比朵爾適用于成人和兒童甲型流感、乙型流感、急性病毒性呼吸道感染、嚴(yán)重的急性呼吸道疾病綜合征，包括并發(fā)支氣管炎和肺炎的預(yù)防和治療。

篇6

【關(guān)鍵詞】 臨床 呼吸

1 臨床資料

1.1 一般資料：根據(jù)我國近年中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南為診斷標(biāo)準(zhǔn)，105例患者均確診為HAP，其中男性患者65例，女性患者40例，年齡6歲～87歲，平均年齡45.3歲，死亡25例。

1.2 HAP的流行病學(xué)：HAP發(fā)生率報道不一。據(jù)美國疾病控制中心(CDC)調(diào)查，HAP約占出院患者的0.6%。在全部院內(nèi)感染的病例中，HAP約占18%，處于第二位。HAP的發(fā)生率大約是每1000次住院發(fā)生5～l0例，而在機(jī)械通氣的患者中發(fā)病率增加6～20倍，也就是說在所有氣管插管的患者中有9%～27%的患者發(fā)生VAP，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)內(nèi)幾乎90%的HAP發(fā)生于機(jī)械通氣時。HAP約占所有ICU內(nèi)醫(yī)院獲得性感染的總數(shù)的25%，幾乎占使用抗菌藥物治療患者總數(shù)的50%以上。發(fā)生HAP后平均每例患者住院時間延長7～9天，醫(yī)療費(fèi)用增加5萬美元。國內(nèi)初步資料顯示，為HAP所花費(fèi)抗菌藥物的費(fèi)用每例近1萬元。

1.3 HAP的病原學(xué)：根據(jù)患者所在的國家、地區(qū)甚至醫(yī)院的不同；患者的病情輕重、住院時間的長短、是否存在基礎(chǔ)疾病等情況，HAP的病原學(xué)會有所不同。早發(fā)的(入院時間小于5天)且沒有危險因素的患者發(fā)生HAP時，其病原體可能與CAP類似，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌等；隨著住院時間的延長，如果發(fā)生晚發(fā)的HAP，革蘭陰性桿菌就成為主要的病原體，如銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌等。這與微量吸入上呼吸道分泌物，使得移生在此的菌落進(jìn)入下呼吸道有關(guān)。

臨床上可以通過患者的臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病和住院時間來進(jìn)行如下判斷：肺炎是輕至中度或重度；特異性的宿主或治療的危險因素以及特異性致病菌；入院早期(入院時間

1.4 HAP的危險因素及發(fā)病機(jī)制：臨床實踐證明，許多危險因素與HAP相關(guān)。通常，這些危險因素可分成以下幾種類型：①患者自身因素，例如年齡、基礎(chǔ)疾病(肺部疾病和營養(yǎng)狀態(tài)等)、意識障礙；②醫(yī)療因素，如腹部、胸部手術(shù)，抗菌藥物的應(yīng)用，免疫抑制劑的使用和入住ICU等；③呼吸治療器械的應(yīng)用，尤其是氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣；④輸血。呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生有賴于相當(dāng)數(shù)量的、具有致病力的病原體進(jìn)入下呼吸道并破壞宿主防御機(jī)制。

1.5 HAP的診斷

1.5.1 HAP的臨床診斷依據(jù)：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC>10×109/L或

1.5.2 HAP的病原學(xué)診斷方法：HAP病原學(xué)的診斷往往需要獲得下呼吸道分泌物，從血培養(yǎng)或胸液培養(yǎng)中得到病原學(xué)的機(jī)會非常低。即使血培養(yǎng)陽性，致病菌也往往來自肺外的感染，而不是來自HAP。HAP的病原學(xué)診斷常常是通過痰或氣道分泌物的半定量培養(yǎng)獲得的。痰涂片革蘭染色直接鏡檢，通過仔細(xì)檢查多形核白細(xì)胞及細(xì)菌形態(tài)，并與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較，可以提高HAP診斷的準(zhǔn)確性。下呼吸道分泌物的定量培養(yǎng)的目的是為了鑒別定植和感染，因此可減少抗菌藥物的過量使用，特別是那些低度懷疑HAP的患者。

2 討論

2.1 正常痊愈：這是指臨床或微生物學(xué)方面的痊愈。臨床評判指標(biāo)有發(fā)熱、膿痰、白細(xì)胞、胸片和衰竭器官功能的痊愈。

假使治療完全正確，這些指標(biāo)也不會在治療后2～3天內(nèi)改善，所以除非病情惡化或有細(xì)菌學(xué)結(jié)果的提示，否則此間不宜換藥。連續(xù)的呼吸道分泌物培養(yǎng)可以提示：細(xì)菌消滅，新致病菌感染，再感染或持續(xù)存在情況。胸片的改變往往落后于臨床表現(xiàn)約1～2周(特別是老年人，有肺部其他病變者)，所以其臨床判斷價值有限。除非出現(xiàn)影像學(xué)上的急速惡化。

2.2 治療無反應(yīng)：初始抗菌藥物治療無效可能有3種原因：①診斷錯誤：非感染性原因、病原學(xué)診斷不明或評估錯誤。有很多其他原因臨床上被誤認(rèn)為HAP，例如肺栓塞、肺不張、肺泡出血、ARDS、肺腫瘤；②宿主原因：宿主免疫防御機(jī)制損害，如高齡、機(jī)械通氣時間長、呼吸衰竭、潛在致死性疾病、雙側(cè)肺浸潤、抗菌藥物治療史、因藥物不良反應(yīng)，用藥受限等；③細(xì)菌因素：初始治療未覆蓋某些耐藥菌，如銅綠假單胞菌、不動桿菌屬，或者其他少見病原體，如結(jié)核分枝桿菌、真菌、呼吸道病毒等。呼吸道藥物濃度不足(藥物或解剖因素)、感染的肺外擴(kuò)散、呼吸機(jī)有關(guān)污染源持續(xù)存在、二重感染等。另外，在治療過程中，可能出現(xiàn)導(dǎo)致發(fā)熱的并發(fā)癥，如鼻竇炎、靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染、偽膜性腸炎、泌尿系感染等。

篇7

老人體弱 易感肺炎

老年人是肺炎的高發(fā)人群。從生理上看，由于上呼吸道黏膜和腺體萎縮，黏液、唾液分泌減少，黏膜——黏液系統(tǒng)的防御功能下降，病原體易在上呼吸道定植，并且繁殖，成為老年肺炎發(fā)生的病原學(xué)條件。老年人由于腦活動性的衰退，遇有異物時出現(xiàn)吞咽運(yùn)動的時間比年輕人明顯延長，而吞咽反射是防止異物進(jìn)入下呼吸道的重要防御機(jī)制。因此，老年人上呼吸道病原體吸入的發(fā)生率明顯高于年輕人。隨著年齡的增長，胸廓向桶狀轉(zhuǎn)化，致使通氣不足，小氣道周圍彈力纖維減少，管壁彈性牽引力減弱，致使小氣道變窄、塌陷，氣道阻力增加。這些結(jié)構(gòu)和功能的改變都會影響異物和分泌物的排出，導(dǎo)致感染。老年人機(jī)體的免疫力隨著年齡的增長逐漸降低，胸腺退化、胸腺激素減少。各種全身或局部的免疫功能障礙均可使老年肺炎的發(fā)病率進(jìn)一步增高。

此外，老年肺炎患者70%～90%有一種或多種基礎(chǔ)疾病存在，包括腦卒中、糖尿病、慢性支氣管炎等。因此，老年肺炎往往病程長、病情重、病死率高，各種易感因素使老年肺炎危險性大大增加，易加重基礎(chǔ)疾病，形成惡性循環(huán)，引發(fā)多臟器功能衰竭，使老年肺炎的病死率顯著增加。

老年肺炎 病情隱匿

與兒童和年輕人不同，老年肺炎的臨床表現(xiàn)不典型，起病隱匿，可無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、血白細(xì)胞升高等肺炎的特征性表現(xiàn)，而是表現(xiàn)為食欲不振、意識改變、氣促、虛弱、休克、水電解質(zhì)紊亂等非特異性肺外表現(xiàn)，或者原有基礎(chǔ)疾病不明原因加重。因此，發(fā)現(xiàn)家中老人“打蔫”，就應(yīng)該格外引起重視了。

規(guī)范治療 專家支招

正因為老年肺炎具有較強(qiáng)危重性，因此在防治上必須規(guī)范。要盡早確定診斷，詳細(xì)詢問病史及查體，進(jìn)行輔助檢查，綜合分析，早期診斷。

在用藥上，抗生素的使用原則是早期、足量，針對致病菌選藥。盡量選用作用快、排泄快、毒性小的藥物。重癥肺炎需要聯(lián)合用藥以獲得協(xié)同的殺菌作用和擴(kuò)大抗菌譜的覆蓋。降階梯療法是目前推薦的方法，第一階段使用廣譜抗菌藥進(jìn)行經(jīng)驗性治療，必要時聯(lián)合用藥，要考慮混合感染、二重感染的可能，第二階段降級使用相對窄譜的抗菌藥。

呼吸科專家指出：在治療過程中，也要注意這些要點(diǎn)：

加強(qiáng)氣道保護(hù)，鼓勵患者咳嗽。如無力咳嗽或痰液黏稠，應(yīng)定時翻身拍背、吸痰，應(yīng)用祛痰劑、呼吸道濕化、霧化吸入等，必要時進(jìn)行纖支鏡吸痰。對有明顯球麻痹、意識障礙者，留胃管予以鼻飼，少量多次。鼻飼后采取半臥位，減少吸入性肺炎的發(fā)生；對人工氣道者，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)病室環(huán)境衛(wèi)生，減少探視，避免交叉感染。

防治并發(fā)癥。嚴(yán)密監(jiān)測血?dú)?、水電解質(zhì)、酸堿平衡情況，監(jiān)測肝、腎功能，防止藥物毒性反應(yīng)出現(xiàn)，警惕多臟器功能衰竭的發(fā)生。

篇8

【摘要】目的 探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有效的護(hù)理策略。方法 對82例機(jī)械通氣治療的病人，分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素，有針對性的制訂護(hù)理對策，主要是強(qiáng)化護(hù)理人員的培訓(xùn)、加強(qiáng)病房管理、嚴(yán)格消毒隔離、規(guī)范人工氣道管理及加強(qiáng)護(hù)理管理，保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，預(yù)防呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生。結(jié)果 通過有效的護(hù)理干預(yù)，使呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生率明顯降低。結(jié)論掌握機(jī)械通氣危險因素，早期采取積極有效的護(hù)理干預(yù)是降低呼吸機(jī)肺炎的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】ICU呼吸機(jī) 相關(guān)性肺炎 護(hù)理干預(yù)

機(jī)械通氣是現(xiàn)代呼吸支持技術(shù)的主要手段，已廣泛應(yīng)用于臨床，救治了大量呼吸停止和呼吸衰竭患者，但同時也引起了一系列問題，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.呼吸機(jī)通氣48h后發(fā)生的肺炎；2.與MV前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤性陰影或顯示新的炎癥病灶；3.肺實變癥和(或)濕性音。并具備以下條件之一者：1.血白細(xì)胞>10×109/L或37．5℃，呼吸道分泌物增多且有膿性；3.起病后從氣管分泌物中分離到新的病原體。因此，作好呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理是控制VAP流行、降低病死率的重要措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2009年3月～2011年9月因呼吸功能不全入本院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的患者為研究對象。共入選患者82例，所有患者或家屬均對此研究知情同意。入選患者中，男56例，女26例；年齡為18～76歲，平均（50.6±17.1）歲；疾病構(gòu)成：重癥顱腦損傷20例，慢性阻塞性肺疾病32例，多臟器功能衰竭10例，藥物中毒11例，其他疾病9例。

1.2 方法: 通過對51例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行24 h動態(tài)臨床觀察，將報警原因分類，班班交接，記錄呼吸機(jī)壓力報警的原因和次數(shù)，采用統(tǒng)計學(xué)中的百分率法對資料進(jìn)行分析處理。發(fā)生VAP的因素分析

1.細(xì)菌生物被膜的形成細(xì)菌粘附在由PVC制成的氣管導(dǎo)管表面，經(jīng)久可形成一層多糖蛋白質(zhì)復(fù)合物稱為生物被膜，從而保護(hù)細(xì)菌不受抗菌藥物和宿主防御的作用。生物被膜細(xì)菌大多來源于口咽部或胃腸定植和外界病原體的直接接種。隨著機(jī)械通氣時氣體和液體的流動，吸痰時的碰撞，生物膜碎片易進(jìn)入下呼吸道導(dǎo)致肺部感染。

2.平臥：軀干平臥位增加了胃食管反流、胃腸道和口咽部定植菌的誤吸機(jī)會，也增加了呼吸環(huán)路中帶菌冷凝水反流的危險，是VAP發(fā)生的獨(dú)立危險因素3. 免疫功能降低 氣管切開及氣管插管等人工氣道的建立，導(dǎo)致呼吸道防御機(jī)制受損，機(jī)體的免疫力降低，細(xì)菌易進(jìn)入呼吸道，其導(dǎo)管本身還可成為細(xì)菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。 4. 侵入性導(dǎo)管的放置，如留置胃管，使食管下括約機(jī)關(guān)閉受阻易發(fā)生反流誤吸；長期留置中心靜脈導(dǎo)管和尿管，易造成血行播散引起VAP。

2 護(hù)理措施

1 基礎(chǔ)性預(yù)防措施 嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染:ICU應(yīng)消毒隔離，盡量減少人員流動；呼吸機(jī)設(shè)備專人管理，定期消毒；醫(yī)護(hù)人員在檢查和治療前后嚴(yán)格按照六部洗手法洗手；穿戴清潔的隔離衣和手套。嚴(yán)格洗手、帶手套和口罩、嚴(yán)格無菌操作仍被公認(rèn)是預(yù)防交叉感染的有效措施之一。

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摘 要 目的：探討機(jī)械通氣導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床防治措施。方法：收治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者30例，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：機(jī)械通氣時間長容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，30例患者檢出41株病原菌，其中以革蘭陰性細(xì)菌為主，治愈19例。死亡6例，自動出院5例。結(jié)論：ICU中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率高、病死率高，防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)采取綜合防治措施，盡量縮短機(jī)械通氣時間，加強(qiáng)機(jī)械通氣患者的護(hù)理。

關(guān)鍵詞 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 病原學(xué) 臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.028

Abstract Objective：To investigate the effects of mechanical ventilation causing ventilator—associated pneumonia clinical preventive measures.Methods：a retrospective analysis of ICU since 2010 January～2012 year in April the incidence of ventilator—associated pneumonia in 30 cases of clinical data.Results：of prolonged mechanical ventilation to the incidence of ventilator—associated pneumonia，30 cases were detected in 41 strains of pathogenic bacteria，gram negative bacteria，19 cases were cured.6 cases died，5 case automatically discharged.Conclusion：ICU ventilator—associated pneumonia incidence rate is high，the case fatality rate is high，prevention of ventilator associated pneumonia should adopt comprehensive prevention and control measures，shorten the mechanical ventilation time，strengthening the nursing care for the patients with mechanical ventilation.

Key words Ventilator—associated pneumonia；Pathogen；Clinical analysis

機(jī)械通氣是臨床上搶救急慢性呼吸衰竭的最有效方法。隨著機(jī)械通氣廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）這一并發(fā)癥也隨之增加，VAP是指應(yīng)用機(jī)械通氣治療后48小時和停用機(jī)械通氣拔除人工氣道48小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染性炎癥。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)1報道，發(fā)病率43.19%，病死率51.6%，2010年1月～2012年4月收治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者30例，回顧性分析臨床資料，總結(jié)如下。

資料與方法

2010年1月～2012年4月收治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者30例，年齡40～82歲，平均60.4歲；其中男18例，女12例?；颊咧饕幕A(chǔ)疾?。郝宰枞苑尾考不?9例，糖尿病3例，慢性消化道疾病2例，腦血管疾患5例，慢性腎衰竭1例?；颊呓⑷斯獾赖姆绞剑浩渲袣夤芮虚_17例，經(jīng)鼻氣管插管3例，經(jīng)口氣管插管10例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)2：⑴患者肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣脫機(jī)72小時內(nèi)或機(jī)械通氣48小時以后。⑵患者機(jī)械通氣期間出現(xiàn)一下情況：①體溫>38℃的發(fā)熱；在通氣期間出現(xiàn)不明原因的動脈血氧分壓下降；②患者X線胸片出現(xiàn)新的滲出性病灶；③患者深部痰培養(yǎng)在原有感染基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的致病菌；④患者氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物；患者白細(xì)胞計數(shù)≥10.0×109/L。

結(jié) 果

30例VAP患者經(jīng)積極機(jī)械通氣、抗病原菌、原發(fā)病的治療，6例死亡，平均機(jī)械通氣時間10士3.5天。自動出院5例，19例患者病情緩解、脫機(jī)，平均機(jī)械通氣時間6±1.9天；30例患者檢出41株病原菌，其中革蘭陰性細(xì)菌28株，包括銅綠假單胞菌13株，肺炎克雷伯桿菌4株，不動桿菌7株，大腸埃希菌3株，嗜麥芽假單胞菌1株；真菌5株；革蘭陽性菌8株，包括金黃色葡萄球菌5株，溶血性鏈球菌l株；腸球菌2株。同時或先后檢出兩種以上細(xì)菌感染13例，合并真菌感染2例，單純真菌感染1例?；颊咚幟粼囼灲Y(jié)果前3位為泰能、頭孢哌酮舒巴坦鈉、丁胺卡那霉素。

討 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)主要的致死原因，病死率可高達(dá)33%～71%3。是機(jī)械通氣最主要并發(fā)癥，臨床上呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與患者機(jī)械通氣時間過長、患者全身防御機(jī)制受損、抗生素和激素的臨床不合理應(yīng)用、胃腸道細(xì)菌移位等有關(guān)?；颊邭夤懿骞芑驓夤芮虚_破壞了呼吸系統(tǒng)的完整性及防御能力，使細(xì)菌易于進(jìn)入呼吸道，而口咽部定植菌的吸入及胃腸道定植菌的誤吸是引起VAP的主要原因；吸痰侵入性操作等都可能使細(xì)菌進(jìn)入呼吸道；呼吸機(jī)管道回路及濕化裝置一般存在細(xì)菌，ICU患者體質(zhì)弱，原發(fā)病嚴(yán)重，容易導(dǎo)致VAP的發(fā)生。

為降低VAP發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)必要的防治措施：①加強(qiáng)營養(yǎng)支持，積極治療患者的原發(fā)病，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力；②應(yīng)用胃黏膜保護(hù)降低患者胃液pH值；③合理使用抗菌藥物，要根據(jù)患者藥敏試驗結(jié)果選用有效的抗菌藥物，注意抗生素應(yīng)用時間，防止全身性真菌感染；④如果患者符合拔管條件時，應(yīng)該盡快停機(jī)拔管，縮短機(jī)械通氣時間，減少感染的機(jī)會；⑤加強(qiáng)患者呼吸道管理，對患者翻身拍背吸痰、引流，減少患者誤吸危險；嚴(yán)格掌握患者氣管切開指征，部分患者采用無創(chuàng)通氣，可以有效降低VAP的發(fā)生率；⑥室內(nèi)定時通風(fēng)換氣、進(jìn)行空氣消毒；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無菌操作技術(shù)，防止交叉感染：呼吸機(jī)管道濕化器、回路、霧化器定時更換，防止交叉感染。

以上總結(jié)，合理使用抗生素，切斷患者病菌傳播，加強(qiáng)對患者呼吸道的管理，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫防御功能，可以有效地減少VAP的發(fā)病，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 陳嗚，府偉靈.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，8：212.

篇10

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1672－4208(2010)11－0061－02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)通常為細(xì)菌所致的進(jìn)展性的醫(yī)院感染，病原菌可來源于宿主的內(nèi)源菌群，也可來源于其他患者、醫(yī)務(wù)人員、治療器械、住院環(huán)境等。我院于2007年1月－2009年12月進(jìn)行機(jī)械通氣137例患者中，并發(fā)VAP 51例。分析51例感染者的臨床資料，探討誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素和護(hù)理對策，報道如下。

1、資料與方法

1.1　臨床資料：137例患者男96例，女41例；重型顱腦損傷31例、慢性阻塞性肺疾病9例、高血壓腦出血27例、重癥急性胰腺炎6、多臟器功能衰竭10例、格林巴利3例、心肺復(fù)蘇術(shù)后12例、重型腦炎2例、有機(jī)磷中毒23例、嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷14例。137例機(jī)械通氣患者中51例發(fā)生VAP，發(fā)生率37.2％

1.2　方法：機(jī)械通氣患者均選擇經(jīng)口氣管插管72 h后進(jìn)行氣管切開的患者為研究對象全部病例均采用一次性吸痰管從下呼吸道采取分泌物標(biāo)本，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。51例VAP患者根據(jù)細(xì)菌藥敏實驗選擇抗菌藥物，同時加強(qiáng)呼吸道管理，并予以抗感染、對癥治療，血漿、白蛋白、靜脈輸注營養(yǎng)液等支持治療。

2、結(jié)　果

2.1　通氣時間比較：51例VAP平均機(jī)械通氣時間為(248±69)h，86例未發(fā)生VAP，平均機(jī)械通氣時間為(92±28)h。

2.2　在胸部x線片檢查：51例VAP患者胸片示肺內(nèi)有新增肺浸潤影，左肺17例，右肺23例，雙肺11例。

2.3　呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：51例VAP患者中呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢出病原菌96株，革蘭陰性菌64株，占66.67％；革蘭陽性菌30株，占31.25％。

3、討　論

3.1　原因分析：有研究報道先氣管插管72 h后氣管切開的患者，VAP的發(fā)生率最高(占48.08％)。VAP的發(fā)病機(jī)制主要是機(jī)械通氣破壞了呼吸道的防御機(jī)制。氣管切開導(dǎo)致皮膚、皮下組織及氣管壁的損傷，破壞了頸部完整皮膚的機(jī)械阻擋作用，使皮膚上正常菌群定植并生長繁殖，然后沿氣管壁下移至支氣管深部成為條件致病菌。加之患者不能進(jìn)食，營養(yǎng)相對缺乏，抵抗力下降。再次，無菌操作不嚴(yán)，反復(fù)吸痰又不同程度地?fù)p壞了呼吸道粘膜，增加了感染的機(jī)會。從以上結(jié)果可看出導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要致病菌為革蘭陰性桿菌，感染率66.67％，與戴喜明等報告一致。其中鮑氏不動桿菌及銅綠假單胞菌感染為主，機(jī)械通氣是導(dǎo)致鮑氏不動桿菌感染的最危險因素，這與文獻(xiàn)報道一致。使用呼吸機(jī)時間越長感染率越高。