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篇1

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸肌訓(xùn)練；基線指標(biāo)；效果評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）04（a）-0038-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是由病原微生物感染、呼吸道病毒、理化損傷等多種致病因素引起的氣道非特異性炎癥反應(yīng)和阻塞性通道障礙[1]，慢性氣道炎癥與不完全可逆性氣受限是其主要病理特征，是一種發(fā)病率和致死率持續(xù)增強(qiáng)的疾病[2]。Rabe等[3]報(bào)道COPD排在美國(guó)慢性病疾病發(fā)病率與死亡率的第4位，我國(guó)也有學(xué)者報(bào)道，慢性阻塞性肺疾病在40歲上的發(fā)病率高達(dá)8.2%，老年人發(fā)病率更是達(dá)到驚人的12.11%[4]，世界銀行和世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，到2020年COPD的醫(yī)療費(fèi)用將升至所有疾病費(fèi)用的第5位[5]。越來越多的證據(jù)表明，藥物治療逆轉(zhuǎn)肺功能損害成效有限，呼吸康復(fù)訓(xùn)練能夠有效延緩肺功能損害進(jìn)展、提高呼吸肌的肌力和耐力，顯著改善肺功能狀態(tài)。為此WHO以及各國(guó)COPD防治指南都把呼吸康復(fù)訓(xùn)練作為非藥物治療穩(wěn)定期COPD的主要療法[6]。

從眾多的文獻(xiàn)資料中可以發(fā)現(xiàn)，在治療COPD中，呼吸肌訓(xùn)練并沒有引起足夠的重視，這一方面源于呼吸肌訓(xùn)練方法缺少統(tǒng)一而又成熟的模式，另一方面源于呼吸肌訓(xùn)練沒有科學(xué)實(shí)用的基線評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，三是缺少大規(guī)模、多中心令人信服的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。本文試圖從這3個(gè)方面做一闡述，從而探討呼吸肌訓(xùn)練在COPD治療中的作用。

1 呼吸肌訓(xùn)練方法

從呼吸肌的生理特征分析，呼吸肌包括膈肌、肋間肌、腹肌以及胸廓輔助肌。平靜呼吸時(shí)，膈肌和肋間外肌通過收縮運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)吸氣，通過肺和胸廓回縮而呼氣。也就是說，膈肌是呼吸的主要?jiǎng)恿碓矗呻跫∈湛s而增加的通氣量為平靜呼吸時(shí)的70%～80%[7]。一旦呼吸肌機(jī)械負(fù)荷增加、營(yíng)養(yǎng)不良、感染，就會(huì)造成呼吸肌疲勞，這也是COPD患者發(fā)生呼吸衰竭的主要原因之一，進(jìn)行有效的呼吸肌功能鍛煉是可以預(yù)防呼吸肌疲勞以及呼吸衰竭發(fā)生的。目前呼吸肌功能鍛煉主要有特異性和非特異性兩種。

1.1 特異性呼吸肌鍛煉

特異性呼吸肌功能鍛煉就是通過增加呼吸負(fù)荷來實(shí)現(xiàn)，經(jīng)常使用的有一些吹氣球、吹蠟燭、縮唇呼吸、呼吸操等特別簡(jiǎn)單的訓(xùn)練方法，也有二氧化碳過度通氣法、阻力呼呼法等定量訓(xùn)練方法，近來經(jīng)皮膈神經(jīng)電刺激等需要儀器設(shè)備輔助訓(xùn)練的方法也被使用。

1.1.1 吹氣球訓(xùn)練 需根據(jù)患者身體情況，選取適當(dāng)?shù)臍馇?，做深呼吸，用力將肺?nèi)氣體呼出，每天訓(xùn)練3～4次，每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)3～5 min，以20 d為1個(gè)訓(xùn)練周期，1個(gè)周期后對(duì)患者進(jìn)行呼吸肌功能評(píng)估。

1.1.2 縮唇呼吸 將口緊閉，通過鼻道吸氣，通過縮唇緩慢呼氣，時(shí)長(zhǎng)4～6 s，根據(jù)患者身體狀況自行調(diào)節(jié).

1.1.3 腹式呼吸 腹式呼吸訓(xùn)練采取吸鼓呼縮的方式，患者可取臥、立、坐3種方式，一手置于胸前，一手置于腹部，呼氣時(shí)盡量按壓腹部，促使腹部回縮；吸氣時(shí)盡量鼓起腹部。吸氣緊閉口腔，使用鼻進(jìn)行深吸氣，呼氣同樣通過縮唇進(jìn)行慢呼氣。保證呼氣時(shí)間長(zhǎng)于吸氣時(shí)間。每次訓(xùn)練反復(fù)2～3次，每次時(shí)間10～15 min。

1.1.4 呼吸操 周玉蘭等[8]曾介紹過臥式、立式、坐式3種呼吸肌訓(xùn)練方法。臥式呼吸操就是患者取仰臥位于床上，通過肘關(guān)節(jié)屈伸達(dá)到呼吸肌的鍛煉；坐式呼吸操就是患者取坐位，通過肘關(guān)節(jié)屈伸、雙膝屈伸、旋轉(zhuǎn)身體促成呼氣、吸氣訓(xùn)練；立式呼吸操就是患者取站立位，保持兩腳分開與肩同寬，取雙手叉腰、單手叉腰、雙手搭肩、抱胸、彎腰等方式鍛煉，訓(xùn)練強(qiáng)度視個(gè)人身體情況而定。

1.1.5 膈肌起搏器治療 李海珠等[9]曾做過試驗(yàn)，以10 d為1個(gè)訓(xùn)練周期，1次/d，30 min/次，通過體外膈肌起搏器治療，患者潮氣時(shí)明顯增加，膈肌移動(dòng)迅速，同時(shí)可以有效改善患者膈肌纖維狀態(tài)，增強(qiáng)抗疲勞能力[10]。

1.2 非特異性呼吸肌鍛煉

非特異性呼吸肌鍛煉一般是指通過行走、慢跑、登梯、游泳等運(yùn)動(dòng)形式來實(shí)現(xiàn)。COPD患者呼吸功能不同程度存在受損，或多或少地對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉存在心理障礙。其實(shí)適度的鍛煉對(duì)增加肺通氣量、增強(qiáng)呼吸肌功能、改善呼吸類型、提高呼吸效率是大有益處的。目前非特異性呼吸肌鍛煉主要形式有耐力運(yùn)動(dòng)和力量運(yùn)動(dòng)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，二者運(yùn)動(dòng)形式對(duì)呼吸肌訓(xùn)練都有比較好的效果[11]。謝淑麗等[12]曾做過一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，對(duì)社區(qū)內(nèi)COPD患者，以3個(gè)月為1個(gè)訓(xùn)練周期，每周訓(xùn)練4次，鍛煉項(xiàng)目有：熱身操（15 min）、快步走（30 min）、慢跑（30 min）、放松（15 min），每次鍛煉時(shí)間90 min，每天早上5：30～7：00，后期評(píng)估效果非常滿意。

2 呼吸肌訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病的影響

2.1 呼吸肌訓(xùn)練評(píng)價(jià)指標(biāo)

目前，從現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料分析，國(guó)內(nèi)外對(duì)于呼吸肌訓(xùn)練的研究大多屬于小樣本的對(duì)比研究，尚缺乏大規(guī)模、多中心隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，目前僅見報(bào)道來自英國(guó)國(guó)王大學(xué)醫(yī)院呼吸肌實(shí)驗(yàn)室的1項(xiàng)6年506例的分項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)[13]。從評(píng)價(jià)指標(biāo)來看，基本可以劃分為生理學(xué)評(píng)價(jià)、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)3個(gè)方面，而且表現(xiàn)最多的是生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能上。下面選擇國(guó)內(nèi)外有代表性的幾組實(shí)驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步分析。

Lotter等[14]選取的評(píng)價(jià)指標(biāo)是最大吸氣壓（PImax）與一秒用力呼氣量（FEV1）；Beckerman等[15]選取的是PImax、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)（6MWT）；Koppers等[16]選取的是呼吸耐力試驗(yàn)（HET）、PImax、連續(xù)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CLET）；戴曉天等[17]選取的國(guó)際通用的SCL-90量表、FEV1、肺活量（FVC）；Steier等[13]選用的是PImax、吸氣跨膈壓（Sniff Pdi）、神經(jīng)顫搐刺激跨肺壓（Twitch Pdi）、最大呼氣壓力（PEmax），殷稚飛等[18]評(píng)價(jià)的指標(biāo)是FEV1、FVC、一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）。具體見表1。從6組實(shí)驗(yàn)可以看出，評(píng)價(jià)大都從運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量、生理學(xué)指標(biāo)上進(jìn)行，從一定程度上反應(yīng)目前呼吸肌訓(xùn)練對(duì)COPD的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，也大體上可以研究出呼吸肌訓(xùn)練對(duì)COPD的影響因素。然而對(duì)于生理學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，特別是一些常用的最大呼氣壓、最大吸氣壓、跨膈壓缺少更深入的分析與評(píng)價(jià)，這在一定程度上影響了呼吸肌訓(xùn)練在COPD治療中的地位。

2.2 呼吸肌訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)

從治療后生命質(zhì)量效果影響分析，戴曉天等[17]使用國(guó)際通用的SCL-90量表，從軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮和敵對(duì)因子幾個(gè)方面入手，說明呼吸肌訓(xùn)練能夠有效改善患者生命質(zhì)量。從PImax分析，6組實(shí)驗(yàn)均表明呼吸實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蝻@著提高患者的PImax，特別是殷稚飛等[18]設(shè)計(jì)的縮唇呼吸、壓腹呼吸、抱胸呼吸、彎腰呼吸、畫圈呼吸、旋轉(zhuǎn)呼吸6節(jié)改良呼吸操的研究，以祥實(shí)的數(shù)據(jù)佐證了這一觀點(diǎn)。

從FEV1、一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）、FEV1%pred分析，實(shí)驗(yàn)都從客觀性指標(biāo)上支持呼吸肌訓(xùn)練可以改善COPD的心肺功能。Steier等[13]通過歷時(shí)6年的研究，將506例COPD患者分為A、B、C三組，分別吸氣強(qiáng)度、膈肌強(qiáng)度、呼氣強(qiáng)度測(cè)定，得出單一測(cè)定有可能造成過度診斷呼吸肌無力的結(jié)論，呼氣強(qiáng)度、膈肌強(qiáng)度聯(lián)合檢測(cè)可以提高呼吸無力診斷率19.2%，膈肌強(qiáng)度聯(lián)合吸氣強(qiáng)度聯(lián)合檢測(cè)可以提高診斷率18.9%。

另外Beckerman等[15]的6MWT測(cè)定、Koppers等[16]的HET和PImax、CLET都從不同的側(cè)面顯示出呼吸肌訓(xùn)練的卓越效果。

3 討論

眾多的文獻(xiàn)資料研究表明，在COPD的康復(fù)治療中，呼吸肌訓(xùn)練發(fā)揮著獨(dú)特而又顯著的作用，特別是隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的普及，呼吸肌訓(xùn)練的形式越來越多被人所接受。然而要想提高呼吸肌訓(xùn)練在COPD治療中的地位，仍需要從幾下幾個(gè)方面予以努力：一方面是要加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練方法的普及和宣傳；二是要建立更完善合理的呼吸肌訓(xùn)練評(píng)估體系，以尋求最佳的訓(xùn)練方法和訓(xùn)練途徑；三是要開展大規(guī)模、多中心的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，取得更令人信用的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；四是要加強(qiáng)科研方面的投入。只有這樣，才能更有效地發(fā)揮呼吸肌訓(xùn)練在COPD康復(fù)治療中的主導(dǎo)作用。

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篇2

關(guān)鍵詞　腦血管意外　吞咽障礙　針灸治療　吞咽訓(xùn)練

吞咽障礙是腦卒中后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。直接影響患者康復(fù)和生存質(zhì)量，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中后吞咽障礙發(fā)生率約45％，有誤吸的中重度吞咽障礙發(fā)生率則高達(dá)33％，盡管大部分在急性期內(nèi)可自愈，對(duì)恢復(fù)期吞咽障礙的治療，目前暫無顯效藥物治療，筆者在常規(guī)治療腦卒中的基礎(chǔ)上采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練方法治療，取得滿意效果，并與單純康復(fù)訓(xùn)練法作比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1一般資料所選64病例均為2001～2004年在本院住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為針刺配合吞咽訓(xùn)練組(治療組)和單純吞咽訓(xùn)練組(對(duì)照組)，兩組患者一般情況對(duì)比，差異無顯著性意義(p>0．05)，具有可比性，見表1。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)具有飲水嗆咳、吞咽困難的主癥。多伴有構(gòu)音障礙，或軟腭，舌肌運(yùn)動(dòng)障礙，或咽反射遲鈍或消失，或有舌肌萎縮，強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等，CT或MRI示腦梗塞或腦出血(《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》，史玉泉主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社1994年第二版)；(2)病程>15天，(3)意識(shí)清醒，能配合訓(xùn)練治療；(4)志愿參加課題研究。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)意識(shí)不清或全身營(yíng)養(yǎng)狀況極差，(2)輕度吞咽障礙，急性期吞咽障礙；(3)拒絕加入本研究者。

2治療方法

2．1治療組

2．1．1選穴：偏癱對(duì)側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)及感覺區(qū)的下1/5區(qū)域、百會(huì)、廉泉、人迎、列缺、內(nèi)關(guān)、照海、太沖。

2．1．2操作：頭針：沿皮膚從上向下斜刺1．2-1．5寸，捻轉(zhuǎn)1分鐘，以頭面部麻脹為度；廉泉取3寸毫針向舌根方向刺人1．5～2寸，提插捻轉(zhuǎn)約5下，以得氣為度；人迎：2寸毫針直刺約1．5寸。以局部窒息樣感為度；列缺平刺0．8寸、太沖、內(nèi)關(guān)、照海以1．5寸毫針刺人約1寸，以手掌麻脹為度。然后接上G6805脈沖電針儀通電30分鐘，治療每天1次，14天為1個(gè)療程。

2．2吞咽訓(xùn)練方法

2．2．1基礎(chǔ)訓(xùn)練：用手指、棉簽、壓舌板等刺激面頰部?jī)?nèi)外、唇周、整個(gè)舌部等，使用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作；用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)刺激舌面部味覺，增強(qiáng)味覺敏感性及食欲，配合吹紙片，吹蠟燭，皺眉，鼓腮運(yùn)動(dòng)，呼吸訓(xùn)練(呼氣屏氣一發(fā)聲運(yùn)動(dòng))。訓(xùn)練每日1次，每次30分鐘。

2．2．2攝食訓(xùn)練：經(jīng)過基礎(chǔ)訓(xùn)練以后，逐步進(jìn)入攝食訓(xùn)練，首先選擇適合患者進(jìn)食的，一般選擇半臥位及坐位下配合頭頸部運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)食。嚴(yán)禁在水平仰臥及側(cè)臥位下進(jìn)食，食物的性狀應(yīng)根據(jù)吞咽障礙程度及階段，本著先易后難的原則，以密度均一、有適當(dāng)?shù)恼承?、不易松散且爽滑、通過咽及食管時(shí)容易變形、不在粘膜上殘留的食物為選擇，如果凍、凍狀酸奶，蛋羹等半固體食物逐漸增加固體食物。依患者情況給予不同的訓(xùn)練，每日3～5次。

2．3對(duì)照組　單純采用吞咽訓(xùn)練，方法同治療組，除吞咽障礙的治療外，其他常規(guī)中西醫(yī)治療相同，兩組治療28天后進(jìn)行療效評(píng)估。

3療效觀察

3．1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)床邊吞咽功能評(píng)價(jià)量表，包括意識(shí)水平，頭軀干控制，呼吸方式，唇控制，腭運(yùn)動(dòng)，喉功能，咽放射，自主咳嗽，飲水測(cè)試，咽下時(shí)間，喉運(yùn)動(dòng)感覺，嗆咳等20項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分為1～4分，20分為正常，21～30分為輕度吞咽障礙，31-40分為中度吞咽障礙，>40分為重度吞咽障礙。分別評(píng)價(jià)并記錄療前、療后第1天，第7天，第14天及第28天積分。依據(jù)床邊吞咽評(píng)價(jià)量表分為治愈，有效，無效。治愈為飲水嗆咳、吞咽困難癥狀消失，飲水測(cè)試評(píng)價(jià)正常；有效為飲水，吃飯無嗆咳，但需時(shí)較正常延長(zhǎng)，飲水測(cè)試評(píng)價(jià)30分。

3．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSSIO．O統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±S表示，治療前后及組間比較采用t檢驗(yàn)及方差分析。

3．3結(jié)果(見表2，表3，表4)

由表2可知兩組治療后，治療組治愈，總有效率高于對(duì)照組，兩組比較P

由表3可看出治療組臨床治愈病例的治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組間差異有非常顯著性意義(P

由表4可知，治療組與病程長(zhǎng)短無關(guān)，病程即使超過1年。針刺治療同樣有效。

4討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為吞咽是一種極復(fù)雜的軀體反射，吞咽中樞存在于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，皮質(zhì)和腦干對(duì)激發(fā)吞咽反射有極重要的意義。腦卒中后由于單側(cè)或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損引起假性球麻痹吞咽障礙及舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生真性球麻痹吞咽困難，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為吞咽障礙主要由于“風(fēng)、火、痰、熱”等諸邪壅結(jié)于咽關(guān)而致，故治療此癥以“開竅啟閉，疏經(jīng)散結(jié)”為原則，從經(jīng)絡(luò)學(xué)分析，本病主要與足厥陰肝經(jīng)，手太陰肺經(jīng)，任脈有關(guān)，肺經(jīng)“起于中焦…屬肺從肺系(肺與咽喉)”，肝經(jīng)“起于大指…循咽喉之后上鼻咽”，任脈，起于中極…至咽喉，故治療上以這三經(jīng)經(jīng)穴位為主，通過針刺相應(yīng)頭部刺激區(qū)，直接刺激雙側(cè)大腦皮層腦干束，反射性刺激延髓麻痹部位，并能迅速建立起腦血管的側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)損傷部位的血流量增加，激活損傷的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)。加強(qiáng)病灶周圍腦神經(jīng)細(xì)胞功能的代償作用，通過針刺廉泉、人迎使舌體脈絡(luò)通暢，則舌體活動(dòng)自如，針刺列缺、內(nèi)關(guān)、照海、太沖則起到醒神開竅、活血通絡(luò)的作用，吞咽功能得以改善。參與吞咽的顱神經(jīng)有6對(duì)之多，支配舌體、咽、會(huì)厭、軟腭的肌肉及咽喉部粘膜。通過康復(fù)訓(xùn)練針對(duì)吞咽功能障礙患者因口腔預(yù)備相及口腔相障礙相所導(dǎo)致的咽嚼費(fèi)力，食物向口腔后推進(jìn)困難、舌咽前吸入等進(jìn)行一系列的治療，興奮對(duì)外感受器，通過尚殘存的舌咽，迷走、舌下、三叉神經(jīng)等反射，作用于腦使其重塑舌咽功能中樞，通過臨床觀察可得知，針刺配合康復(fù)訓(xùn)練無論是治愈率還是總有效率．與單純康復(fù)訓(xùn)練比較有著非常顯著性的意義(P

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道。腦卒中后吞咽障礙在發(fā)病后14天之內(nèi)有63．6％自愈，因此選擇恢復(fù)期病例(≥30)，避免急性期因自愈面對(duì)結(jié)果造成影響。

參考文獻(xiàn)

[1]Caroline Gordon Richard Langton hewer．Derick T WadeDysphagia in Acute Stroke，British Medical Journal，1987；295(15)：411

篇3

方法：將60例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組均予常規(guī)藥物治療，待患者生命體征平穩(wěn)后，觀察組即行早期規(guī)范化肢體功能訓(xùn)練。

結(jié)果：觀察組經(jīng)系統(tǒng)的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，患者癱瘓肢體功能恢復(fù)顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：早期康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復(fù)，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有重大意義。

關(guān)鍵詞：腦卒中 偏癱 肢體功能訓(xùn)練 效果

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0033-02

腦卒中是50歲以上中老年人的常見病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、并發(fā)癥高的特點(diǎn)，已經(jīng)成為威脅人類健康的“頭號(hào)大敵”，隨著診療技術(shù)水平的不斷提高，急性腦卒中患者救治率明顯提高，然而致殘率在其存活中卻高達(dá)80%以上[1]。所導(dǎo)致的各種神經(jīng)癥狀，如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語、失聰?shù)裙δ苷系K嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者及家庭帶來巨大痛苦與沉重負(fù)擔(dān)。本科室近2年對(duì)60例腦卒中患者實(shí)施早期肢體功能訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、減少后遺癥和提高生活能力，改善患者生活質(zhì)量取得顯著療效。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)。所選病例均經(jīng)臨床表現(xiàn)結(jié)合頭顱CT或MRI檢查，以1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管病診斷要點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)[2]。生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清，有明顯的肢體癱瘓，自愿簽署知情同意書。排除：有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全；惡性腫瘤；既往有精神病、肢體功能癱瘓病史；嚴(yán)重的四肢癱瘓；患者或其家屬不同意簽署知情同意書者。

1.2 一般資料。收集本科室2009年3月至2011年10月收治腦卒中并發(fā)肢體功能障礙符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，男39例，女21例，年齡49～86歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組男18例，女12例，發(fā)病年齡（62.4±7.9）歲，其中腦梗死25例，腦出血5例，左側(cè)偏癱13，右側(cè)偏癱17例。對(duì)照組男19例，女11例，發(fā)病年齡（59.3±8.5）歲，其中腦梗死21例，腦出血9例，左側(cè)偏癱12例，右側(cè)偏癱18例。兩組患者性別、年齡、疾病種類、病情程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法。兩組患者在急性期均給予必要的脫水、穩(wěn)定血壓、溶栓（或止血）、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)藥物治療，并給予系統(tǒng)的護(hù)理措施，預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者病情一旦平穩(wěn)，如意識(shí)清、生命體征平穩(wěn)、無明顯合并癥的情況下（經(jīng)神學(xué)癥狀不再進(jìn)展3天）就可以開始采取系統(tǒng)化肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：如預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形，防止發(fā)生繼發(fā)性損害，抑制肌肉痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式形成。由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法，以便患者出院后在家中繼續(xù)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練[3]?？祻?fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括：①健肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)及抗阻力運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；②患肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及功能位擺放，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；③床上翻身；④橋式運(yùn)動(dòng)；⑤臥位到坐位訓(xùn)練；⑥坐位平衡訓(xùn)練；⑦抱膝運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；⑧雙手叉握的自我活動(dòng)訓(xùn)練；⑨站位平衡訓(xùn)練；⑩邁步平衡訓(xùn)練；實(shí)用性訓(xùn)練；日常生活能力訓(xùn)練等。每日2次，每次30～60分鐘（根據(jù)患者身體狀況而定）[4,5]對(duì)照組給予傳統(tǒng)肢體功能訓(xùn)練。整個(gè)治療過程中，康復(fù)組及對(duì)照組均輔以心理治療。

1.4 評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn)。采用Fugl-Meyer評(píng)定積分表評(píng)定患者癱瘓肢體功能恢復(fù)情況及日常生活能力?；颊呔谌朐寒?dāng)天和住院1月進(jìn)行癱瘓肢體功能評(píng)定，根據(jù)患者癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、痛覺和感覺功能5個(gè)方面，50項(xiàng)，評(píng)定，每項(xiàng)分三級(jí)評(píng)定。分為：0分、1分、2分，總計(jì)226分。分?jǐn)?shù)越高，表明肢體功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損程度及上下肢（FMA）比較見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度及上下肢（FMA）比較（X±S）

組別

神經(jīng)功能缺損評(píng)分上肢FMA下肢FMA

第1天第30天第1天第30天第1天第30天

觀察組26.1±7.610.3±5.121.3±20.139.6±18.415.5±9.628.6±9.1

對(duì)照組25.8±7.112.7±6.523.0±17.930.1±10.615.8±9.225.4±7.6

t0.303.110.674.790.232.88

P>0.050.050.05

2.2 觀察組與對(duì)照組患者日常生活能力比較見表2。

表2 兩組患者日常生活能力結(jié)果比較（X±S）

組別第1天第30天

觀察組35.0±10.418.3±14.2

對(duì)照組35.7±6.921.7±6.9

t0.383.16

P>0.05

3 討論

3.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論認(rèn)為，早期癱瘓肢體康復(fù)訓(xùn)練關(guān)鍵在于保持良肢位、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、翻身、移動(dòng)等方面，預(yù)防病態(tài)模式的產(chǎn)生和強(qiáng)化，為大腦功能恢復(fù)后肢體的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。早期的肢體正確姿勢(shì)的擺放可防止肌肉痙攣，肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)可防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。同時(shí)在運(yùn)動(dòng)過程中身體的協(xié)調(diào)性也得到訓(xùn)練，肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)反過來又向中樞神經(jīng)提供了大量的本體運(yùn)動(dòng)和皮膚感覺的沖動(dòng)輸入，有可能幫助患者有效地發(fā)揮異化作用，最終獲得最大的康復(fù)效果。

3.2 通過指導(dǎo)觀察組患者保持良肢位，進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗屈肌痙攣、實(shí)用性步行訓(xùn)練等康復(fù)活動(dòng)，減少病態(tài)模式的產(chǎn)生及強(qiáng)化。盡管入院時(shí)患者全身功能普遍較差，但經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練1個(gè)月后，患者癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與入院時(shí)相比明顯改善。早期即進(jìn)行系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練的患者，在治療1個(gè)月時(shí)以后，其Fugl-Meyer總評(píng)分有效率，均顯著高于未進(jìn)行早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組。通過本實(shí)驗(yàn)我們還證明了，過去只注重腦卒中本身的觀察和治療，忽視肢體功能障礙等癥狀的訓(xùn)練，甚至錯(cuò)誤認(rèn)為早期良肢位會(huì)加重病情，以至于許多腦卒中患者雖然生命得到挽救，但后遺癥發(fā)病率高，致殘現(xiàn)象普遍存在，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。在腦卒中早期就進(jìn)行癱瘓肢體功能訓(xùn)練，廢用綜合征發(fā)生率為0.7％，而非早期康復(fù)治療者廢用綜合征高達(dá)38.1％[6]，可見早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

3.3 腦卒中患者的康復(fù)非常重要，護(hù)士在臨床工作中擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。通過正確的康復(fù)護(hù)理，能使生活不能自理者恢復(fù)自理能力，使偏癱肢體恢復(fù)最大限度的活動(dòng)能力，對(duì)提高生活能力，改善生活質(zhì)量有著深遠(yuǎn)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴紅，王威，于堿，等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘率狀況及社區(qū)康復(fù)的要求[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000,15（6）：344～347

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議，各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29（6）：378～380

[3] 韓雪玲，李淑英.康復(fù)護(hù)士對(duì)促進(jìn)腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的作用[J]

[4] 曹凌.老年腦梗死偏癱患者正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管雜志，2009,17（4）:302～303

篇4

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 康復(fù) 護(hù)理

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功并不意味著治療的全部成功，良好的功能康復(fù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。因此，正確、科學(xué)、有效地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，根據(jù)患者的具體病情制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，并指導(dǎo)其進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，鍛煉方法以患者能耐受而不感到疲勞、疼痛為宜。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2008年1月至2009年5月在我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共38例，其中男23例，女15例；單側(cè)35例，雙側(cè)3例，年齡56～91歲，平均年齡68歲。均有不同程度骨質(zhì)疏松。29例是外傷性股骨頸骨折，9例股骨頸缺血性壞死。

1.2 方法 根據(jù)患者不同，運(yùn)用?？谱o(hù)理有目的、有計(jì)劃、分階段地進(jìn)行護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 結(jié)果 患者能早日下床活動(dòng)，行走平穩(wěn)并且無行走痛后逐漸棄拐，并定期來我院復(fù)查，取得滿意效果。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 認(rèn)真傾聽患者的傾訴，并鼓勵(lì)其積極配合治療，讓患者對(duì)疾病康復(fù)有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。

2.1.2指導(dǎo) 抬高患肢，兩腿之間置外展，保持患肢外展中立位體及患足穿“丁”字鞋，向病人講解的重要性，不正確的可造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)失敗。使用便盆時(shí)，應(yīng)從健側(cè)放入，臀部應(yīng)抬起足夠的高度，以便穩(wěn)妥，并注意避免患肢外旋內(nèi)收動(dòng)作。

2.1.3并發(fā)癥的預(yù)防 指導(dǎo)患者利用床上的拉手進(jìn)行抬臀練習(xí)，預(yù)防發(fā)生壓瘡；用吸管往水杯吹氣進(jìn)行吹氣泡練習(xí)，鍛煉肺功能等。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1早期被動(dòng)康復(fù) 肌力的訓(xùn)練在關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療中尤為重要，參與站立、步行的肌肉必須得到鍛煉，以保證負(fù)重時(shí)下肢的穩(wěn)定。術(shù)后當(dāng)天生命體征平穩(wěn)后，麻藥過后可以做跖屈背伸及踝泵運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)家屬為患者患肢行向心性按摩。指導(dǎo)病人行患肢股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮，為下地行走打基礎(chǔ)。2～3次/d， 10～30次/分鐘，視病人情況而定。術(shù)后第2天進(jìn)行直腿抬高。如病人未能主動(dòng)抬起，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.2.2中期主動(dòng)康復(fù) 術(shù)后第3天拔除引流管后可做屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，屈髖應(yīng)小于90°。術(shù)后第3天大多數(shù)病者往往需要協(xié)助做屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)。方法：護(hù)士一手托住患者的腘窩，囑患肢足部沿床慢慢地屈起小腿，直到患者能忍受疼痛的最大范圍，之后保持5秒。然后慢慢放平患肢，反復(fù)進(jìn)行。在鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)疼痛應(yīng)休息片刻，等疼痛緩解后繼續(xù)。一天3-5次，每次時(shí)間應(yīng)以病人能耐受而不感到疲勞為宜。每次協(xié)助病人做時(shí)多用鼓勵(lì)語言，使他增加信心。膝關(guān)節(jié)的鍛煉：在腘窩處置楔形枕，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸曲運(yùn)動(dòng)。用CPM輔助鍛煉時(shí)，應(yīng)從小角度開始，以病人能耐受疼痛為適宜。開始速度要慢，以后每天視病人情況增加5°－10°。采用骨水泥固定的，術(shù)后第3天可以協(xié)助病人下地行走。術(shù)后4－5天，患者開始練習(xí)床邊站立，離床前應(yīng)進(jìn)行訓(xùn)練，先把床頭抬高30°～60°，無頭暈現(xiàn)象再離床。首先協(xié)助患者坐起，把術(shù)側(cè)肢體移近床旁，靠近床沿放下雙手后撐，下床時(shí)雙手扶床沿，逐漸下床。在下床過程中必須有人保護(hù)或扶用步行器以減輕患肢的負(fù)重。站立時(shí)囑病人患肢不負(fù)重，護(hù)士應(yīng)在旁邊注意觀察患者有無頭暈、面色蒼白、出冷汗現(xiàn)象，防止跌倒。當(dāng)患者站立時(shí)間持續(xù)超過30分而沒有不適時(shí)可以練習(xí)行走。指導(dǎo)病人正確使用助行器，在行走時(shí)，注意盡量走平衡，不要著急。用助行器練習(xí)1－2周后，病人行走獲得平衡感后再用拐杖。

2.3出院后期康復(fù)

因?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，囑患者堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。出院時(shí)的一些注意事項(xiàng)須向病人及家屬交代清楚，以確保關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用的年限。如屈身撿物，坐沙發(fā)、凳椅，蹲便等應(yīng)該遵循90°原則，生活中不宜翹二郎腿，不盤腿坐，睡向健側(cè)時(shí)必須夾一厚枕，防止患肢髖關(guān)節(jié)脫位。還應(yīng)避免提重物、過早棄拐行走等任何增加患肢髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。

3 體會(huì)

隨著人口老齡化，老年患者髖部創(chuàng)傷、病變接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)數(shù)量在逐年增加，人工全髖置換術(shù)已成為一種常見的骨科治療方法。保證關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及周圍的肌肉無萎縮，才能使假體不易發(fā)生松動(dòng)和脫位，可見康復(fù)訓(xùn)練是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，必須持之以恒，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。由于病人平均年齡偏大，因此在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的文化程度、理解能力，采用講解、圖片、書面等多種方式深入淺出進(jìn)行指導(dǎo)?？祻?fù)訓(xùn)練方法應(yīng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從被動(dòng)到主動(dòng)，以鼓勵(lì)為主。通過做好心理護(hù)理、指導(dǎo)等，特別是加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，使患者能按計(jì)劃配合系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)恢復(fù)正常自理能力起到了積極的作用，也使手術(shù)效果得到了充分的體現(xiàn)。

篇5

自1938年Wiles首次將不銹鋼應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)以來，經(jīng)過70年的發(fā)展，金屬、高分子生物材料以及假體設(shè)計(jì)的改進(jìn)，全髖關(guān)節(jié)置換發(fā)展日趨完善。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，除可到解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)目的外，還可保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定及調(diào)整雙下肢長(zhǎng)度等優(yōu)點(diǎn)［1］。2006年至2008年我們對(duì)46例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)46例，其中男性31例，女性15例，年齡47～85歲，平均年齡66.5歲，60歲以上占71%。股骨頸新鮮骨折27例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核11例，股骨頭無菌性壞死6例，股骨大轉(zhuǎn)子腫瘤2例。

1.2 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)治療

1.2.1 術(shù)前心理康復(fù)教育 由于本例多為老年人，心理承受能力差，擔(dān)心術(shù)后關(guān)節(jié)脫位而不敢活動(dòng)，或性情急躁，不能循序漸進(jìn)的鍛煉。如果把術(shù)后的具體康復(fù)治療計(jì)劃告知患者，不僅能讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)治療的重要性和必要性，而且能讓患者樹立康復(fù)信心，正確、愉快的配合各種康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)后早期訓(xùn)練 早期活動(dòng)是THA術(shù)后獲得肢體功能的金標(biāo)準(zhǔn)［2］，大多數(shù)患者在7天內(nèi)獲得最佳的住院康復(fù)效果［3］。此期主要?jiǎng)?chuàng)傷病理改變?yōu)檐浗M織腫脹及軟組織愈合，因創(chuàng)傷疼痛引起反射性肌肉痙攣，致使患者不愿行康復(fù)訓(xùn)練。為保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和防止僵硬及肌肉萎縮。方法：（1）平臥位，兩腿之間安放較大枕頭，保持兩腿分開，外展30°。（2）患肢穿“丁”字鞋以避免屈曲內(nèi)旋動(dòng)作。（3）術(shù)后6小時(shí)可行股四頭肌、月國(guó)繩肌等長(zhǎng)收縮，每日進(jìn)行多次，每次15～20分鐘。以促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。（4）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背曲背伸運(yùn)動(dòng)。（5）術(shù)后第二天開始訓(xùn)練床邊坐起，應(yīng)避免患髖關(guān)節(jié)屈曲大于90度，同時(shí)患肢保持外展位，雙足不負(fù)重平放于床邊的小凳子上［4］。（6）患者在床上能坐起后鼓勵(lì)進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)，如洗臉、梳頭、更換上衣、進(jìn)食等，以增進(jìn)食欲，改善自理質(zhì)量，增強(qiáng)自信，促進(jìn)康復(fù)。

1.2.3 術(shù)后后期訓(xùn)練 術(shù)后14天以后，此期患者大都已出院，在出院醫(yī)囑中詳細(xì)說明訓(xùn)練方法：（1）負(fù)重練習(xí)：開始用患肢足跟著地負(fù)重約30%，逐漸前腳掌著地負(fù)重約50%，大約兩個(gè)月后全腳掌著地。（2）術(shù)后三個(gè)月內(nèi)做到六不要：不要交叉雙腿，不要臥于患側(cè)，不要坐沙發(fā)和矮椅，坐立時(shí)不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐［5］。進(jìn)行患髖外展、外旋和內(nèi)收的功能鍛煉，使髖關(guān)節(jié)各組織肌肉力量盡早恢復(fù)。（3）上下樓梯練習(xí)：每次只能上下一級(jí)樓梯，上樓時(shí)健肢先上，隨后拐杖及患肢跟上；下樓時(shí)拐杖先下，患肢隨后，健肢最后跟上；既“上先健肢，下先患肢”。（4）隨診至終生。

2 結(jié)果

本組46例，平均住院10～15天。術(shù)后無1例發(fā)生并發(fā)癥。無1例出現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)脫位、折斷及股骨骨折。通常在術(shù)后6周可改用單拐，3月后能棄拐行走。根據(jù)Harris評(píng)分（90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差）。本組46例，經(jīng)過3～4個(gè)月的術(shù)后康復(fù)治療，其優(yōu)良率為81.2%，總體療效滿意。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能的有效手術(shù)，已越來越多應(yīng)用于臨床［6］。早期的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)的重要部分［7］。早期康復(fù)訓(xùn)練不僅能適應(yīng)術(shù)后人工關(guān)節(jié)所帶來的身體和心理變化，而且能學(xué)會(huì)正確的行、坐、臥等等姿式。早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)患肢靜脈回流、減輕腫脹、防止下肢深靜脈血栓形成、減少周圍組織粘連、增加周圍肌肉群和力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨的負(fù)重能力、縮短康復(fù)時(shí)間、提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量、降低各類并發(fā)癥的發(fā)病率等有著非常重要的作用。精湛的手術(shù)技術(shù)與系統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)治療完美結(jié)合，能獲得理想的效果。人工髖關(guān)節(jié)置換由于手術(shù)入路、人工假體的類型及假體固定方式均不同，加上患者的個(gè)體差異，康復(fù)治療一定要因人而異，這樣才能有效的進(jìn)行康復(fù)治療。通過本組46例的效果觀察，充分肯定了早期康復(fù)訓(xùn)練的作用。

總之，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)應(yīng)遵循個(gè)性化、漸進(jìn)性、全面性三大原則，科學(xué)的進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)可提高手術(shù)療效，最大限度地恢復(fù)肢體功能。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后立即進(jìn)行康復(fù)治療，將直接降低預(yù)期的治療總費(fèi)用并提高出院率［8］。由于工人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多為老年患者，心理承受能力、心肺肝腎耐受均差。故加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，不僅可預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者早日下床活動(dòng)，而且可減輕家屬的人力、物力負(fù)擔(dān)，最重要使老年患者獲得生理上和心理上的康復(fù)，提高老年人的生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)

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篇6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A

文章編號(hào): 1672-3783(2010)-05-0030-02

【摘 要】目的 本文對(duì)181例腦卒中恢復(fù)期患者的個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練影響進(jìn)行研究。方法 在對(duì)該患者的日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能等各方面進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上,為其制訂了個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,在家中堅(jiān)持進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力等方面的訓(xùn)練。結(jié)果 通過6個(gè)月的訓(xùn)練,患者在各方面有了不同程度的提高和改善。結(jié)論 個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、良的良好效果,值得在社區(qū)和家庭推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中后遺癥;功能恢復(fù);個(gè)性化康復(fù)

腦卒中后遺癥的患者,若能充分發(fā)揮殘存功能的代償作用,加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練和健肢替代療法,同樣能提高患者的生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力,大大的減輕家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。目前康復(fù)技術(shù)資源相對(duì)匱乏,社區(qū)和家庭康復(fù)具有資金投資少、服務(wù)覆蓋廣、康復(fù)效果好的特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 患者181名,男性96例,女性85例。發(fā)病時(shí)間為2~13個(gè)月,年齡38~71歲,該組患者的診斷符合貝政平《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。伴有不同程度的肩關(guān)節(jié)半脫位、足內(nèi)翻、畫圈樣偏癱步態(tài)、無意識(shí)障礙、無嚴(yán)重心肺及神經(jīng)肌肉骨骼功能障礙,自愿配合測(cè)評(píng),在康復(fù)活動(dòng)中心進(jìn)行初期訓(xùn)練。

1.2 方法 采取的是“中風(fēng)康復(fù)指導(dǎo)”,指導(dǎo)對(duì)象為:患者、家屬,主要依靠患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),家屬,則是協(xié)助、督促,或做少量被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生與治療師組成的康復(fù)治療小組對(duì)患者進(jìn)行初期評(píng)估,通過評(píng)定了解患者的需要,對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)講解和對(duì)康復(fù)未來前景預(yù)測(cè),讓患者及其家屬了解患者的病情和康復(fù)計(jì)劃,堅(jiān)定其康復(fù)信心,保證治療的順利進(jìn)行。并跟據(jù)初期評(píng)估選擇適宜的活動(dòng),在訓(xùn)練過程中隨時(shí)記錄患者的進(jìn)步情況并隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練活動(dòng),逐步提高患者的日常生活活動(dòng)能力,運(yùn)動(dòng)量及幅度由小到大。制定康復(fù)訓(xùn)練2個(gè)月后預(yù)期實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),針對(duì)患者的主要功能障礙和困難,依據(jù)“訓(xùn)練評(píng)估”表確定的訓(xùn)練項(xiàng)目。根據(jù)患者障礙的情況進(jìn)行分析,制定出個(gè)性化的訓(xùn)練方案,每2個(gè)月為1個(gè)療程,主要是從培訓(xùn)家屬、家庭制作簡(jiǎn)易訓(xùn)練器械、開展咨詢等方面入手。如簡(jiǎn)易站立架、平衡板、踝關(guān)節(jié)矯正板,康復(fù)中心每2個(gè)月定期舉辦測(cè)評(píng),檢查總結(jié)成果,并進(jìn)行個(gè)別詢問調(diào)查、訓(xùn)練場(chǎng)所中康復(fù)中心與患者家庭緊密結(jié)合,力爭(zhēng)使患者達(dá)到較大程度的康復(fù),給患者打氣加油,使其康復(fù)堅(jiān)定信心。

訓(xùn)練方法,治療手法:患肢采用主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練,綜合選用運(yùn)動(dòng)療法,動(dòng)作由被動(dòng)-輔助-主動(dòng),由粗大精細(xì),由靜態(tài)平衡-動(dòng)態(tài)平衡,反復(fù)強(qiáng)化,引導(dǎo)完成動(dòng)作,抑制異常姿勢(shì),促進(jìn)正常姿勢(shì)。每天1次,每次40分鐘,2個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)后,運(yùn)動(dòng)治療由家屬進(jìn)行,要求循序漸進(jìn),熟能生巧,每天1次,每次20分鐘;作業(yè)治療:重點(diǎn)是日常生活活動(dòng)訓(xùn)練,傳授簡(jiǎn)單的日常生活知識(shí),提高其日常生活能力,認(rèn)知能力。針對(duì)患者自身特點(diǎn),進(jìn)行了干洗臉部訓(xùn)練、穿脫衣服、進(jìn)食訓(xùn)練等。每天1次,每次40分鐘, 2個(gè)月為1個(gè)療程。訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作,如:水果擺放、剪紙、寫字、手工賀卡、撿豆等,以及其他各種手工藝品的制作。指導(dǎo)患者參與一些使人產(chǎn)生興趣,能夠生產(chǎn)出產(chǎn)品或?qū)W到具體的生活、職業(yè)技能的活動(dòng),同時(shí)進(jìn)行作業(yè)治療康復(fù)成果展示、評(píng)比,把康復(fù)活動(dòng)融入到的趣味活動(dòng)中,樂在其中;心理輔導(dǎo):全面細(xì)致的解釋病情,讓患者家庭認(rèn)識(shí)患者的運(yùn)動(dòng)障礙,給予患者的支持與鼓勵(lì),使患者消除思想顧慮,積極配合治療。每周2次,2個(gè)月為1個(gè)療程;對(duì)于康復(fù)方法、目的、原則、手法、技巧、家庭訓(xùn)練措施,均用通俗易懂的言語向患者及其家屬講解,讓家屬在訓(xùn)練場(chǎng)地實(shí)際觀察學(xué)習(xí),積極參與,理解操作,并靈活應(yīng)用。在整個(gè)康復(fù)過程中,循序漸進(jìn),避免訓(xùn)練的單調(diào)與乏味。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)過6個(gè)月的個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練,181例患者的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)等項(xiàng)目均有顯著提高,下肢姿勢(shì)穩(wěn)定性提高,肌耐力增強(qiáng),可完成穿脫衣、洗臉、上下樓梯。經(jīng)過心理輔導(dǎo)患者自信心增強(qiáng),能主動(dòng)的與他人交流,運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)與日常生活能力提高。2例患者因?yàn)榉N種原因中斷康復(fù)治療。

3 典型病例

患者高X,男,57歲,鐵路職工,2009年5月11日突發(fā)腦中風(fēng),左側(cè)半身不遂,語言不利,住院治療30天回家康復(fù)治療。訓(xùn)練前評(píng)估BARTHEL[2]指數(shù)31分,FUGL MEYER30分,BRUNNSTROMⅢ級(jí)[3],語言欠流利,左側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位、畫圈樣偏癱步態(tài),患者有強(qiáng)烈的康復(fù)愿望。治療方案:前2個(gè)月,針灸通經(jīng)絡(luò),按摩肩關(guān)節(jié)矯正畸形,每天練習(xí)各組肌肉,站立,發(fā)音;中2個(gè)月,著重上下肢力量,協(xié)調(diào)性練習(xí);后2個(gè)月,訓(xùn)練上下肢的精細(xì)動(dòng)作?；颊呓?jīng)過6個(gè)月的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練,BARTHEL指數(shù)上升為 80分,FUGL MEYER81分,BRUNNSTROM V級(jí), 能主動(dòng)的與他人交流,運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力基本恢復(fù)正常。

4 討 論

康復(fù)治療應(yīng)盡早介入。腦卒中后遺癥的患者,治療時(shí)間主要是在家里,個(gè)性化康復(fù)在患者康復(fù)訓(xùn)練中具有關(guān)鍵的作用。充分利用社會(huì)資源,將社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練引進(jìn)患者家庭是對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的一種補(bǔ)充,更是讓需求康復(fù)者享受家庭溫暖、實(shí)現(xiàn)心理康復(fù)的一大舉措?？祻?fù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱苦的過程,根據(jù)患者自身情況制定了與其家庭生活環(huán)境有密切聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃,并有治療師進(jìn)行指正,盡可能改善生活自理[4]。當(dāng)患者有能力滿足自理需求時(shí),醫(yī)務(wù)人員要給予及時(shí)的鼓勵(lì)與指導(dǎo),讓患者在康復(fù)過程中體現(xiàn)自身價(jià)值,堅(jiān)定康復(fù)治療信心。社區(qū)和家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、良的良好效果,開展個(gè)性化康復(fù)工作可使絕大部分的患者重新步行和自理生活,能大大地減輕家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。

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篇7

【關(guān)鍵詞】頸椎骨折 高位截癱 前路手術(shù) 康復(fù)護(hù)理

1 臨床資料

患者，女，54歲，漢族，住院號(hào)：291434，于2011年1月1日15時(shí)許，患者在工地干活時(shí)不慎被飛落的大木板砸傷后腦勺，當(dāng)即倒地昏迷，約10分鐘后蘇醒，自覺頸部疼痛，胸以下肢體無知覺，不能活動(dòng)，即由家屬急送至我院，急診行CT檢查示：“頸椎多發(fā)骨折”，遂以“頸椎骨折”收入我科治療。查體：頭后部可觸及一血腫包塊，頸椎各方向活動(dòng)受限，雙上臂、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肘肌、前臂曲伸腕肌肌力III級(jí)，軀干胸平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)完全消失，雙下肢肌力、肌張力0級(jí)，生理反射消失，病理反射未引出。CT示：頸椎骨折伴截癱。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)首先通過對(duì)患者的心理反應(yīng)有所了解，有針對(duì)性地加強(qiáng)與患者的溝通，以消除其憂慮。將疾病的發(fā)生、發(fā)展及疾病預(yù)后告知患者及家屬，讓其了解手術(shù)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)，以取得合作和理解。其次向患者介紹成功病例或請(qǐng)術(shù)后患者現(xiàn)身說法，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2氣管推移訓(xùn)練 因頸椎前路手術(shù)中需將氣管牽向?qū)?cè)，以顯露手術(shù)視野。正確的氣管推移訓(xùn)練可顯著降低血壓、心率、呼吸及吞咽次數(shù)在手術(shù)中的波動(dòng)幅度，同時(shí)也避免因手術(shù)牽拉導(dǎo)致氣管塌陷、氣管軟化等，從而降低手術(shù)并發(fā)癥，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。方法是陪護(hù)用2～4指將氣管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，必須將氣管推過中線，20～30min/次，訓(xùn)練3～5d。因?yàn)榫S持訓(xùn)練易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀，須告知患者此訓(xùn)練的重要性，以取得其配合，使手術(shù)能順利進(jìn)行。

2.3呼吸功能訓(xùn)練 高位截癱患者因呼吸肌麻痹，肺活量下降，術(shù)前可通過指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練肺功能，必要時(shí)給予霧化吸入，提高有效通氣量，減少墜積性肺炎的發(fā)生。

3 康復(fù)護(hù)理

3.1指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練

3.1.1保持肢體功能位，促進(jìn)肢體功能恢復(fù) 在骨折時(shí)期，因癱瘓肢體無力，故應(yīng)使肢體保持良好的功能位，下肢髖關(guān)節(jié)保持伸直位，外側(cè)放置枕頭或沙袋以防髖外展、外旋，膝關(guān)節(jié)下可用軟枕墊起，使兩膝屈曲，踝關(guān)節(jié)處于90°中間位，用枕頭或紙箱抵位，防止足下垂，保持踝關(guān)節(jié)功能位。 轉(zhuǎn)貼于

3.1.2按摩患肢，預(yù)防肌肉萎縮 家屬對(duì)患者肢體由近向遠(yuǎn)，依次按摩，對(duì)馳緩性麻痹手法宜重，時(shí)間宜短；對(duì)痙攣性麻痹手法宜輕，時(shí)間宜長(zhǎng)，2～3次/d，每次約15min，以防止肌肉萎縮。

3.1.3功能鍛煉和功能重建 研究表明，脊髓損傷患者功能恢復(fù)和住院時(shí)間與患者受傷至康復(fù)計(jì)劃實(shí)施的時(shí)間相關(guān)，康復(fù)實(shí)施越早，所需住院時(shí)間越短，而功能康復(fù)越多，并發(fā)癥越少。

3.1.4初期鍛煉 由于臥床期患者，在骨折早期，因癱瘓肢體無力，應(yīng)使肢體保持良好的功能位，床上鍛煉是整體訓(xùn)練的基礎(chǔ)。包括：翻身訓(xùn)練；上肢自動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，可用握力器、握小球等輔助訓(xùn)練；下肢鍛煉以被動(dòng)活動(dòng)為主；腹部肌肉鍛煉。

3.1.5恢復(fù)期鍛煉 在床上鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行離床活動(dòng)。包括：（1）起坐自由后，練習(xí)上下輪椅，開始由他人協(xié)助，慢慢靠自己上肢支撐力達(dá)到轉(zhuǎn)移的目的；（2）站立訓(xùn)練：下肢隨意運(yùn)動(dòng)未恢復(fù)以前主要靠自己上肢的支撐力及腰背肌、輔助器具進(jìn)行，順序是扶床站立－依扶站立－自己站立，練習(xí)站立的同時(shí)依靠上肢支撐力進(jìn)行下肢活動(dòng)；（3）行走鍛煉，站立穩(wěn)定后由專人保護(hù)進(jìn)行行走鍛煉。

3.2日常生活能力訓(xùn)練 在上下肢運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上盡早鍛煉患者生活中自理能力，如進(jìn)食、排便等，隨著訓(xùn)練的加強(qiáng)，患者體質(zhì)恢復(fù)，可進(jìn)行手工操作的練習(xí)和輪椅上各種動(dòng)作的練習(xí)，如床與輪椅的轉(zhuǎn)換，輪椅與便池的轉(zhuǎn)換等。

4 出院指導(dǎo)

出院前應(yīng)為患者制定計(jì)劃和防止并發(fā)癥發(fā)生的措施，并教會(huì)家屬康復(fù)訓(xùn)練方法，以加強(qiáng)出院后的繼續(xù)康復(fù)治療。囑繼續(xù)加強(qiáng)呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防，定時(shí)翻身預(yù)防褥瘡，加強(qiáng)功能鍛煉預(yù)防費(fèi)用性肌萎縮，囑病人多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，少吃甜食及易產(chǎn)氣食物，每日按摩腹部2～3次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘。大便失禁的病人，訓(xùn)練病人定時(shí)排便，每次便后用溫水清潔，防止周圍皮膚糜爛。囑患者家屬定期復(fù)查，如有不適及時(shí)復(fù)診。

篇8

【關(guān)鍵詞】肺疾病；慢性阻塞性；護(hù)理；老年人；生活質(zhì)量

Observation of Nursing intervention on Effects in elderly chronic obstructive pulmonary disease

Jia Qiao Wang Yuanyuan

【Abstract】 Objective To observe the effects of nursing itervention on Effects in elderly chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 60 patients with Lung cancer were given specific nursing intervention when their condition were stable after the routine care. Results After12 months of nursing intervention, symptoms were relieved or disappeared, such as cough, sputum and Shortness of breath. Physical strength improved significantly, Partial pressure of oxygen Elevated, Carbon dioxide partial pressure reduced.Effecs showed significant difference（P

【Key words】Pulmonary disease;chronic obstructive；nursing；Elder

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0023-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是嚴(yán)重?fù)p害老年人健康的呼吸系統(tǒng)多發(fā)病。是以氣流受阻為特征,反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難為主要癥狀的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫,氣道阻塞進(jìn)行性發(fā)展,但部分有可逆性,可伴有氣道高反應(yīng)性［1］，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量［2］，約占當(dāng)前臨床上疾病死亡病因中的第4位［3］。我們對(duì)60例老年COPD進(jìn)行了綜合干預(yù)，隨訪12月后進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年4月～2010年5月住院的老年COPD患者60例，其中男性49例，女性21例，年齡60～87歲，平均年齡（76.2±5.9）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)肺疾病學(xué)組的診治指南標(biāo)準(zhǔn)［4］。通過臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診為COPD穩(wěn)定期。排除嚴(yán)重心肺功能衰竭、老年癡呆、語言溝通障礙、長(zhǎng)期臥床等患者。

1.2 綜合干預(yù)方法所有病例均給予有效地抗感染、吸氧、預(yù)防和控制心率失常、糾正酸堿平衡失調(diào)及對(duì)癥治療等，待到病情穩(wěn)定后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù):

1.2.1 健康教育李鐵花［5］等認(rèn)為健康教育是一種有效而經(jīng)濟(jì)的治療方法，通過對(duì)COPD患者的健康教育可以改善患者的肺功能，減少患者急性發(fā)作的次數(shù)，提高生活質(zhì)量和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。COPD的健康教育內(nèi)容包括COPD基礎(chǔ)知識(shí)教育、呼吸道衛(wèi)生的作用及方法、勸導(dǎo)戒煙、治療的教育等［6］。健康教育方式有口頭教育、書面教育和示范教育等。

1.2.2 心理干預(yù)張祥敏［7］對(duì)68例老年住院COPD患者的抑郁狀況進(jìn)行分析，68例中29例存在抑郁癥狀占42%。針對(duì)老年COPD抑郁患者采取以下干預(yù)：為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，對(duì)患者的抑郁狀況進(jìn)行正確的評(píng)估，給予患者更多的關(guān)心和照顧，針對(duì)患者的煩惱和苦悶加以正確疏導(dǎo)，同時(shí)優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)家庭親友給予情感上的支持和經(jīng)濟(jì)上的幫助，幫助患者有效地利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，度過這一特殊時(shí)期。

1.2.3 吸氧干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期低流量（1～3L/min）每日吸氧＞12h，能延緩疾病進(jìn)展、降低死亡率、延長(zhǎng)生存期、改善心肺功能及提高生活質(zhì)量［8］。長(zhǎng)期氧療的氧濃度25%～29%，每日吸氧至少15h，癢療時(shí)間達(dá)6個(gè)月以上，才能獲得較好效果［9］。

1.2.4 用藥干預(yù)向患者講解藥物的治療作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng),要求患者按時(shí)用藥,合理用藥,不得擅自加減藥物。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，因運(yùn)動(dòng)可改善患者的肺功能，提高體力活動(dòng)的耐受性，可選用慢、間歇跑等訓(xùn)練方法［10-11］。

1.2.6 呼吸功能訓(xùn)練的干預(yù)囑患者做深呼吸,繼而摒氣，然后咳嗽，聲門打開，使痰液咯出。訓(xùn)練患者縮唇呼氣。

1.2.7 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) COPD患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良?；颊咭驓饬魇芟奘购粑鼨C(jī)負(fù)荷加重，呼吸功和營(yíng)養(yǎng)需求增加，加上患者胃腸功能障礙和食欲減退等情況，易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而降低呼吸肌強(qiáng)度和耐力，因此營(yíng)養(yǎng)不良不但會(huì)影響QOL，而且還可降低肺功能及防御功能。對(duì)COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)顯得尤為重要［12］。每日進(jìn)食雞蛋4個(gè)、牛奶250ml、水果250g。日常飲食應(yīng)以富含維生素為主，適量增加瘦肉、魚等高蛋白及高脂肪物質(zhì)。囑患者盡量經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)易消化食物，經(jīng)常更換食物種類以及烹調(diào)方法，宜少量多餐，保持大便通暢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1-3。

表1 COPD患者干預(yù)前后穩(wěn)定期血?dú)夥治觯╩mHg）

注：＊與干預(yù)前相比P＜0.01

表2 干預(yù)前后肺功能及6MWD變化情況比較（±s）

注：＊與干預(yù)前相比P＜0.01

表3 兩組治療癥狀、健康狀況、日常運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持、

生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s） P

3 討論

老年COPD是一種消耗性疾病,具有不可逆的解剖組織學(xué)的病理改變,使病情遷延不愈,反復(fù)發(fā)作, 呈進(jìn)行性發(fā)展,從而導(dǎo)致肺功能衰竭，嚴(yán)重危害老年人的身體健康。在進(jìn)行積極治療的同時(shí)，還要患者在生活方式上給予干預(yù)，囑患者病室內(nèi)恒定的溫度、濕度，減輕患者痛苦［13］，同時(shí)進(jìn)行呼吸和咳嗽訓(xùn)練及合理氧療和用藥。COPD急性加重期患者呼吸消耗較正常人高10倍［14］,COPD伴發(fā)呼吸衰竭使用機(jī)械通氣時(shí),患者處與高分解狀態(tài),對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求更高,加之發(fā)熱、感染、應(yīng)急反應(yīng)加劇了能量的消耗，從而造成COPD患者的營(yíng)養(yǎng)不良。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［15］符合生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，提供自然、全面、均衡的營(yíng)養(yǎng)，提高患者抗感染能力，從而減少發(fā)病率和病死率，促進(jìn)患者早日康復(fù)［16-17］。對(duì)COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要［18-19］。合理的體育鍛煉可提高患者日常生活能力、運(yùn)動(dòng)耐勞及健康相關(guān)生活質(zhì)量［20］。本組資料顯示，我們從以上方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，12個(gè)月后患者臨床癥狀明顯改善，血?dú)夥治龊头喂δ苊黠@改善,提示綜合干預(yù)可顯著提高老年COPD患者的肺功能,健康狀況、日常運(yùn)動(dòng)綜合干預(yù)后提示老年COPD患者的生活質(zhì)量有所提高。

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篇9

科學(xué)與健身”。來自中國(guó)、美國(guó)、德國(guó)、比利時(shí)、韓國(guó)、中國(guó)香港等國(guó)家和地區(qū)的8位專家在論壇上展示了各自的研究成果。專家們用不同的視角闡述各自的研究成果。

來自武漢體育學(xué)院的石愛橋教授作了題為《健身氣功功法效果研究》的學(xué)術(shù)報(bào)告。石愛橋介紹說，此項(xiàng)課題研究歷時(shí)一年，是一次對(duì)健身氣功·易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣和八段錦功法的集成功效研究。研究對(duì)3000多名北京、上海、武漢、江西、安徽等地區(qū)無系統(tǒng)鍛煉史、無嚴(yán)重疾病的部分普通在校大學(xué)生和中老年人進(jìn)行了跟蹤測(cè)試，并從即時(shí)功效、健身功效、心理功效和社會(huì)功效4個(gè)方面進(jìn)行了分析探討。報(bào)告中總結(jié)了中長(zhǎng)期進(jìn)行健身氣功鍛煉集成于身體健康、心理健康和社會(huì)的功效。健身功效主要表現(xiàn)在增肌減脂，塑造體型；擴(kuò)大肺功能，提高柔韌性；健心降壓，活血化脂；增強(qiáng)免疫力，改善內(nèi)分泌。心理健康功效主要表現(xiàn)在緩解精神緊張，減輕心理壓力；健腦益智，積極專注。社會(huì)功效主要表現(xiàn)在促進(jìn)身心健康，提高生活質(zhì)量；抗衰防病，降低醫(yī)療成本。

比利時(shí)健身氣功協(xié)會(huì)主席皮埃爾帶來了題為《健身氣功：古老的生命科學(xué)，當(dāng)今的生活典范》的報(bào)告。皮埃爾設(shè)計(jì)了24個(gè)問題8項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)查問卷，對(duì)比利時(shí)健身氣功長(zhǎng)期習(xí)練者進(jìn)行了調(diào)查。皮埃爾的調(diào)查得出了多項(xiàng)結(jié)論，其中絕大多數(shù)被調(diào)查者認(rèn)為健身氣功給他們帶來了幫助，特別是能有效降低他們的焦慮、孤獨(dú)等問題以及能減少藥物服用量，同時(shí)對(duì)改善他們的身心健康和提升自身幸福感等也很有益處。特別值得一提的是，皮埃爾在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)習(xí)練健身氣功改變了比利時(shí)人看待中國(guó)的態(tài)度。

德國(guó)新勃蘭登堡應(yīng)用科技大學(xué)預(yù)防與健康研究所所長(zhǎng)威利·紐曼在學(xué)校為本科和研究生開設(shè)了健身氣功課程，培養(yǎng)專門人才。從2012年開始，每年招收60名學(xué)生。這些學(xué)生畢業(yè)后大多在與健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)的機(jī)構(gòu)工作，像保險(xiǎn)公司、醫(yī)院和健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。此次國(guó)際健身氣功科學(xué)論壇，他作了題為《健身氣功與壓力管理》的學(xué)術(shù)報(bào)告，從四個(gè)方面闡述了健身氣功與壓力管理的聯(lián)系。報(bào)告分析探討了30項(xiàng)研究，共有1175名參與者，結(jié)果顯示健身氣功易教、易學(xué)，是一種有效的壓力管理方法。

篇10

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于臨床。作為髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法，它能有效解除關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，迄今其效果明顯優(yōu)于其他手術(shù)[1]。隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的普遍應(yīng)用，出現(xiàn)了一系列并發(fā)癥，如：危及生命的深靜脈血栓形成繼發(fā)肺栓塞、髖關(guān)節(jié)脫位、感染、壓瘡等主要并發(fā)癥。針對(duì)病人易出現(xiàn)的并發(fā)癥，我科在整體護(hù)理中實(shí)施了預(yù)見性的康復(fù)護(hù)理，并配合早期的下肢功能鍛煉方法，取得了滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2003年10月～2006年6月，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)56例，其中男39例，女17例，年齡56～87歲，平均68.4歲。術(shù)后住院14～24天，平均16天。其中術(shù)前合并有其他疾病8例（糖尿病3例，嚴(yán)重心臟病2例，壓瘡3例）。56例病人均取得良好效果。

2 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及康復(fù)護(hù)理

2.1 下肢深靜脈血栓的觀察：下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)為：下肢腫脹，小腿疼痛，且呈進(jìn)行性加重，皮膚顏色變?yōu)樽仙?，皮膚溫度升高；甚至出現(xiàn)胸悶、口唇紫紺，呼吸困難。發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞。

2.1.1 預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成：應(yīng)注意早期主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。在病人股骨頸骨折住院臥床下肢牽引期間，病人常因傷口疼痛，且擔(dān)心活動(dòng)會(huì)加重骨折多不合作，護(hù)士應(yīng)為病人詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)及功能鍛煉方面的指導(dǎo)，講述深靜脈栓塞的危害性，使病人配合護(hù)理工作。未手術(shù)期間應(yīng)鼓勵(lì)病人患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）屈曲，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及股四頭肌舒縮等長(zhǎng)活動(dòng)，肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練方法為：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊再放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練方法為做直腿抬高，小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)，小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)，直腿抬高時(shí)要求足底離床20 cm，空中停頓5～10秒后放松。其目的是使病人掌握正確的下肢肌鍛煉方法，防止術(shù)后肌肉萎縮，同時(shí)充分發(fā)揮“肌肉泵”的作用，促時(shí)靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓的形成[2]。

2.1.2 術(shù)后麻醉清醒后，病人即可進(jìn)行上述術(shù)前要求進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，同時(shí)配合下肢被動(dòng)功能鍛煉。應(yīng)用下肢靜脈泵治療，利用氣壓原理，促進(jìn)靜脈血液回流，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但當(dāng)有靜脈血栓形成時(shí)，病人禁忌做下肢靜脈泵的治療。還可以配合下肢功能鍛煉器（CPM）使用進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后第三天開始從小幅度30度開始，日漸增加幅度，但不超過90 度，病人持續(xù)功能鍛煉1～2周。以上方法能有效地加速下肢靜脈血液回流，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，減少下肢血栓的總體發(fā)病率。

2.1.3 保持患肢外展中立位，并適當(dāng)抬高，囑病人忌作患肢熱敷止痛，可作局部適當(dāng)按摩。靜脈穿刺忌選擇患肢，并不宜點(diǎn)滴大量高滲糖，少用造影劑。密切觀察下肢是否腫脹，有無足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮溫升高等循環(huán)障礙現(xiàn)象，如有異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2.2 感染、壓瘡的預(yù)見性護(hù)理：為防止感染，一般術(shù)前3天預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后也要合理使用抗生素，糖尿病病人控制血糖在7.0 mmol/L以下，保持切口外敷料清潔、干燥，病人的切口引流接負(fù)壓吸引裝置，注意保持引流通暢及有效的負(fù)壓，每日更換負(fù)壓裝置，以便及時(shí)引流出積血，以免血液殘留而繼發(fā)感染。同時(shí)說服病人停止吸煙，鼓勵(lì)病人做深呼吸，協(xié)助病人翻身叩背，有痰及時(shí)咳出，必要時(shí)給予霧化吸入及沐舒坦等藥物，防止肺感染。做好留置尿管的管理，預(yù)防泌尿系感染。按無菌原則操作各項(xiàng)護(hù)理措施，定時(shí)按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.3 髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)見性護(hù)理

2.3.1 術(shù)前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)：訓(xùn)練床上大小便，目的是防止術(shù)后因不習(xí)慣而致尿潴留及便秘，同時(shí)不當(dāng)易造成脫位，放置便盆時(shí)臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。

2.3.2 指導(dǎo)：向病人說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲應(yīng)小于45度，盡量不側(cè)臥，患肢外展30度并保持中立，兩腿間放置軟枕或字枕，必要時(shí)應(yīng)用矯形鞋，即T字鞋。

2.3.3 術(shù)后功能鍛煉的注意事項(xiàng)：床上功能鍛煉，手術(shù)當(dāng)天避免過多活動(dòng)，術(shù)側(cè)肢體于外展中立位以防術(shù)后脫位，搬動(dòng)時(shí)小心抬起臀部，應(yīng)注意必須將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，防止假體脫位及傷口出血。應(yīng)注意必須將術(shù)后注意事項(xiàng)向病人及家屬詳細(xì)交待以取得合作。術(shù)后第一天即進(jìn)行床上活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，但所有的床上活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。

離床功能鍛煉：病人3～4天病情平穩(wěn)后開始進(jìn)行，在離床活動(dòng)前應(yīng)加長(zhǎng)半臥位時(shí)間為離床做準(zhǔn)備，離床前教會(huì)病人下床的方法，病人先移到健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖

2.2.4 出院指導(dǎo)：病人出院前應(yīng)做好出院后的康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家庭設(shè)立坐廁，并加扶手設(shè)置，不要坐矮凳，盡量坐有扶手的椅子，3周內(nèi)屈髖

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