導語：如何才能寫好一篇大腿骨折康復(fù)訓練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞： 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)

人的髖關(guān)節(jié)由一個球形物（股骨頸）及杯狀物（髖臼）所構(gòu)成，它是大腿骨 （股骨） 與骨盆所形成的關(guān)節(jié)，四周包圍著強力的關(guān)節(jié)囊、肌肉韌帶，是全身受力最重的關(guān)節(jié)。球體及杯狀物內(nèi)緣由平滑的軟骨覆蓋，并有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴重髖關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)疾病、重建髖關(guān)節(jié)功能的重要手段。其目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能和提高患者的生活質(zhì)量。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多為老年患者， 由于心理承受能力及各臟器功能減退而影響手術(shù)效果。因此，術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)訓練， 不僅可預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生， 使患者能早日下床活動， 而且可縮短住院的時間，減輕家屬經(jīng)濟負擔， 最重要是使老年患者獲得生理上及心理上的康復(fù)， 提高日常生活活動能力，從而提高老年人的生活質(zhì)量。2012年至2013年我們對35例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行系統(tǒng)康復(fù)治療， 取得較好臨床效果。

1.臨床資料

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例， 其中男性23例，女性12例， 年齡49 ～ 83 歲， 平均年齡65 歲， 60 歲以上占74%。股骨頸骨折20 例， 股骨頭無菌性壞死12例， 髖關(guān)節(jié)結(jié)核1例， 類風濕性關(guān)節(jié)炎1例，強直性脊柱炎1例。

2.康復(fù)治療方法

2.1術(shù)前康復(fù)指導

術(shù)前康復(fù)治療是術(shù)后康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)[2]。首先應(yīng)建立病人、家屬、醫(yī)生與康復(fù)治療師之間的密切關(guān)系，病人對于手術(shù)均會產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，擔心手術(shù)的費用、風險、各種并發(fā)癥及術(shù)后的恢復(fù)，因此我們在手術(shù)前積極與患者及其家屬溝通，認真傾聽他們的意見及各種顧慮，詳細解釋手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)方案，告知他們康復(fù)的最終結(jié)果取決于其自我康復(fù)意識，使患者及家屬均能積極配合各種治療。指導患者入院后進行力所能及的活動，教會病人進行踝關(guān)節(jié)“泵”式往返練習、股四頭肌、N繩肌、臀肌等長收縮動作，增強下肢及上肢的肌力訓練；學會深呼吸及咳嗽；教患者術(shù)后應(yīng)用的訓練方法：床上及轉(zhuǎn)移活動，各關(guān)節(jié)的主動-助力、主動活動；如何正確使用步行器、拐杖等輔助器；介紹術(shù)后應(yīng)避免的動作及。還有的病人術(shù)前需要制動，要讓病人了解手術(shù)前牽引制動是手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的先決條件[3]，術(shù)前牽引固定制動十分重要，其目的在于防止骨折段因活動而損傷周圍組織，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷出血、水腫等，既不利于手術(shù)進行，術(shù)后也易產(chǎn)生組織粘連、攣縮等，但是制動不是絕對的，此時應(yīng)行髖周肌群及股四頭肌的等長收縮練習。向病人及家屬講解家中生活設(shè)施安排：在沐浴室要按放安全的握棒或扶手；所有樓梯要有扶手；早期康復(fù)時，需要一個穩(wěn)定的椅子，讓膝關(guān)節(jié)低于雙髖；要有一個便桶坐墊；沐浴時要有一個穩(wěn)固的沖澡椅或凳子；要有一個穿衣棒、穿襪輔助器及長鞋拔，讓病人在穿襪穿鞋時不要過度彎曲新的髖關(guān)節(jié)。

2.2術(shù)后康復(fù)訓練

術(shù)后早起康復(fù)訓練在醫(yī)院進行，但術(shù)后14天以后， 患者大都已出院， 需在出院醫(yī)囑中詳細說明訓練方法。具體訓練方法如下：術(shù)后當天康復(fù)訓練：回病房后患肢外展15-30°中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲，必要時暫時性防旋鞋。麻醉清醒后，無痛狀態(tài)下行患肢等長收縮訓練?；贾珘毫Ρ檬褂?。術(shù)后第一天：患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈活動，股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮6-10s，重復(fù)10次/組，2-3組/天以促進下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力，增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。指導病人三點支撐引起抬臀運動，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側(cè)臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。術(shù)后第二天：開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動，可搖床30-40°，髖關(guān)節(jié)屈曲5-10°，并有被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，運動幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓練：患肢腳沿床面向上移動，使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。術(shù)后第三四天：開始外展練習：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移，利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體，并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬高床面與身體同時移動，使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支撐墊穩(wěn)住。術(shù)后五、六天：開始外展練習：坐-站轉(zhuǎn)換練習（第一次：性低血壓），患者在高床邊，坐位下健腿著地，患腿朝前放置（防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)），利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起，注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，站立位下健腿完全負重，患腿可不負重觸地。

術(shù)后一周：扶助步器站立。非骨水泥型：20%負重（2月之間負重逐漸增加到100%）

骨水泥型：可100%負重。站立位：N繩肌練習，開始直腿抬高。術(shù)后二、三周：

康復(fù)的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負重能力。行步態(tài)訓練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90°以內(nèi)，每10次為1組中間休息10min，這樣既改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動范圍；也訓練了股四頭肌的肌力。術(shù)后4周到三個月：康復(fù)的重點是進一步改善和提高治療效果，逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接受正常水平，達到全面康復(fù)的目的。進一步提高步行能力，可從扶助步器到扶雙拐步行過度到扶單手杖步行，但要求具備下面2個條件：一是病人能在手杖的幫助下，有足夠的支撐力完成步行中靜止期患肢的負重；二是患側(cè)股四頭肌能完成漸進抗阻的阻力至少8kg以上。注意在3個月內(nèi)，持拐步行、過障礙物時患腿僅為觸地式部分負重，上下樓梯活動，早期主要是扶拐下健腿支撐上下，患腿從不負重到部分負重，但要求健腿先上，患腿先下，以減少患髖的彎曲和負重，最后過渡到棄杖步行。需要注意的幾個問題：手術(shù)后3個月禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，不要把患肢架在另一條腿上。術(shù)后3個月防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，要禁止下蹲取物和坐在能使髖部彎曲超過90°的低椅或低床上。做到不盤腿、不側(cè)臥、不直角髖坐起，禁二郎腿、兩叉。

3.結(jié)果

本組病例共35例， 平均住院10-15天。術(shù)后無1例出現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)脫位、假體穿鑿、股骨等骨折。無1 例發(fā)生感染、肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。通常在術(shù)后3月能棄拐行走，只有1例因年齡偏大且伴有其他內(nèi)科疾病需持單拐。根據(jù)Harris評分（90 ～100分為優(yōu)， 80 ～ 89分為良， 70 ～ 79 分為可， 70分以下為差），本組優(yōu)良率為79.8%， 總體臨床效果較好。

4.討論

對于髖關(guān)節(jié)病變的患者而言，疾病的解除并不僅僅是手術(shù)的成功，更重要的是功能的恢復(fù)及生活能力的提高。在發(fā)達國家及我國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，康復(fù)治療已經(jīng)成為手術(shù)治療的重要組成部分，在臨床工作中發(fā)揮著極大作用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療的目的主要是[4]：防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈栓塞和水腫、髖關(guān)節(jié)脫位等；恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)的活動度及肌力；平穩(wěn)及步行方法的訓練；日常生活活動能力的提高；預(yù)防保健教育；提供所需的輔助器具。醫(yī)護人員首先要重視患者的心理教育，在整個康復(fù)過程，喚起、強化患者的自我康復(fù)意識，是極其重要的任務(wù)，使患者真正認識到功能鍛煉是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功與否的一個重要環(huán)節(jié)。其次，在鍛煉過程中，應(yīng)加強與患者及其家屬的溝通，運用科學合理的方法，對不同患者、不同訓練時期的康復(fù)訓練做有針對性的指導，不能急于求成，需漸進式功能鍛煉，才能保證全髖關(guān)節(jié)置換的成功，保證患者生活質(zhì)量的提升。最后，醫(yī)護人員一定要重視出院指導：與病人一起制定出院后訓練計劃，包括繼續(xù)強化肌力、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)本體感覺、平衡功能及日常生活能力的訓練；掌握好休息與活動的時間；要強調(diào)術(shù)后應(yīng)避免的動作及：勿交叉雙腿，勿臥于患側(cè)，如側(cè)臥，雙膝間應(yīng)放一軟枕；勿坐沙發(fā)或矮椅；坐位時勿前傾；勿彎腰拾東西；無論何時，術(shù)后坐一定要使膝部低于髖部；避免側(cè)臥三個月；勿下蹲；勿在床上屈膝而坐；定期復(fù)查，隨訪。

參考文獻：

[1]于長隆主編.骨科康復(fù)學.人民衛(wèi)生出版社，2010：682-686

[2]谷翠華，孫曉革.老年患者術(shù)前心理護理[J].河北中醫(yī)，2009，31（5）：763-764.