導(dǎo)語：如何才能寫好一篇心源性暈厥的急救處理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【中圖分類號(hào)】R364.1+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0378-01

暈厥是指突然、短暫的意識(shí)喪失，伴有維持身體姿勢的肌張力消失，不能維持正常的，但各種反射仍然存在的一種狀態(tài)，持續(xù)幾秒鐘而自行恢復(fù)，是臨床中常見的癥候群，特別是在心內(nèi)科更是一種常見的現(xiàn)象， 在臨床上我們可以把暈厥分為心源性暈厥與非心源性暈厥，兩者之間各有不同的臨床特點(diǎn)，其治療急救與預(yù)后也不同。而心臟病患者在治療期間發(fā)生非心源性暈厥，臨床護(hù)理工作中及時(shí)做好急救配合，對(duì)搶救患者關(guān)鍵時(shí)機(jī)具有非常重要的臨床意義。我科在成功搶救一例ICD（植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器implantable cardioverter defibrillator， ICD）植入術(shù)之后發(fā)生非心源性暈厥的患者，現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1、病例介紹

患者XXX，男性，86歲，職業(yè)：退休干部。主訴：因左側(cè)腰痛40余年，再發(fā)6年，加重伴左下肢麻木一周。于2014.6.7門診以腰椎間盤突出癥為診斷收入疼痛科住院治療。經(jīng)行腰椎椎管內(nèi)+腰椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)及消炎、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后，病人疼痛癥狀緩解。于6月19日感呼吸困難，胸部x片示：肺部感染。于6月27日患者感心累、氣促明顯，經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診心界擴(kuò)大，心律不齊，心率115次/分，心電圖示：廣泛心肌缺血、st段明顯壓低。心臟彩超示：雙房及左心室收縮功能降低，肺動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈瓣少量反流，二尖瓣中度反流，左心室收縮功能降低，遂轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，擬行安置ICD。7月18日 患者肺部感染得到有效控制，行ICD植入術(shù)。

術(shù)后患者 生命體征平穩(wěn)，心率：80次/分，律齊，心電圖示：起搏心律與自主心律交替。自訴：排尿困難。請(qǐng)泌尿外科會(huì)診后建議行導(dǎo)尿，但患者及家屬拒絕。予以非那雄胺5mgqd 特拉唑嗪2mgqd。于23：30患者突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識(shí)喪失，呼吸暫停，心電監(jiān)護(hù)示：起搏心律，心率 61次/分，血壓80/50mmHg。立即 摁壓人中 ，輔以簡易呼吸氣囊，氧流量10升/min，建立靜脈雙通道，多巴胺靜脈泵入，數(shù)十秒鐘后患者意識(shí)恢復(fù)，繼續(xù)予去乙酰毛花苷靜脈緩?fù)?、補(bǔ)液等，測試起搏器工作正常。于02：10患者氣緊加重，經(jīng)與家屬溝通，轉(zhuǎn)入ICU行無創(chuàng)機(jī)械通氣，以改善通氣。于7月21日病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)回病房，小便自解，術(shù)后一周傷口愈合出院。

2、護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化給予特護(hù)，專人守護(hù)，密切觀察意識(shí)、生命體征變化。心電監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測：心率、心律及血壓、血氧飽和度。若心率60次/分，或房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)室早應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)心力衰竭的情況。

2.2 保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，根據(jù)血氧飽和度變化調(diào)整氧流量，防止導(dǎo)管脫落或分泌物阻塞而影響療效，并注意監(jiān)測血?dú)夥治龅淖兓?/p>

2.3 遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用藥，觀察用藥后反應(yīng)，建立有效的靜脈通道，特別是在使用多巴胺時(shí)，要注意防止藥物外滲，引起壞死，一旦發(fā)生滲漏要及時(shí)進(jìn)行局部處理。

2.4 重視患者的主訴，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理，做好病人的心理護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 備好一切搶救藥品和搶救器械，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并配合搶救。

3、討論

3.1暈厥在臨床上有其特點(diǎn)，如在年齡性別構(gòu)成方面，有無基礎(chǔ)疾病有無前驅(qū)癥狀，有無發(fā)作后癥狀，發(fā)作是否頻繁等，導(dǎo)致暈厥發(fā)作的病因很多。其預(yù)后主要取決于病因，因此確定暈厥的病因很重要。

3.2心源性暈厥由于心臟病心排血量突然減少或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生。最嚴(yán)重的為Adams―Stokes綜合征，主要表現(xiàn)是在心搏停止5～lOs ... 嚴(yán)重者在暈厥發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致猝死，是最嚴(yán)重的類型。意識(shí)恢復(fù)后常僅余基礎(chǔ)心臟病癥狀。

3.3但非心源性者更常見。

3.3.1腦源性暈厥

腦源性暈厥是指供血于腦部的血管發(fā)生一時(shí)性廣泛缺血所出現(xiàn)的暈厥。最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞；其次是頸部疾患所引起的椎動(dòng)脈受壓。

3.3.2反射性暈厥

反射性暈厥包括血管迷走性暈厥、頸動(dòng)脈竇暈厥、性暈厥、咳嗽暈厥、排尿性暈厥等。這類暈厥的特點(diǎn)是多有一定的促發(fā)因素，如：疼痛、饑餓、恐懼、疲勞、咳嗽、排尿排便、變化等；暈厥前常有前驅(qū)癥狀，如：頭痛頭暈、耳鳴眼花、惡心、出冷汗、面色蒼白等。

3.3.3代謝原因引起的暈厥

人的意識(shí)維持除了腦血流供應(yīng)外，還需依賴血液中的葡萄糖和氧氣，任何原因引起的一過性低氧血癥或血糖過低均可引起暈厥。常見的原因有低血糖、一氧化碳中毒、重度貧血等。

3.3.4還有排尿性暈厥，即小便猝倒，主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時(shí)供血不足所致。

4、體會(huì)

該患者發(fā)生暈厥是ICD植入術(shù)之后，監(jiān)護(hù)儀提示起搏心律，且經(jīng)檢測起搏器工作正常。卻因拒絕安置保留尿管，術(shù)后解不出小便，頻繁起床解小便，體力透支及精神過度緊張突然發(fā)生高迷走神經(jīng)反應(yīng)性暈厥?；颊邿o意識(shí)，無呼吸，初步判斷為非心源性暈厥。

在護(hù)理中我們除嚴(yán)密觀察病情，特別是在術(shù)前，應(yīng)充分評(píng)估患者的心理狀態(tài)，訓(xùn)練患者床上解便，并對(duì)患者能否解出小便做好準(zhǔn)備，并預(yù)見性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估暈厥患者的心理狀況及日常生活活動(dòng)能力，告知其因有前列腺增生，術(shù)后排尿困難，易發(fā)生尿潴留并發(fā)癥的危害，并配合醫(yī)師安置保留尿管，該患者就會(huì)避免發(fā)生暈厥。術(shù)后不但應(yīng)注意ICD工作狀態(tài)，還應(yīng)注意患者的病情變化，盡早了解患者排尿情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)運(yùn)用藥物及護(hù)理措施幫助、誘導(dǎo)患者排尿。暈厥發(fā)生后在，應(yīng)分秒必爭，有效措施及時(shí)搶救。在平時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，掌握心源性暈厥與非心源性暈厥的臨床表現(xiàn)，當(dāng)心臟病患者發(fā)生非心源性暈厥時(shí)才能準(zhǔn)確進(jìn)行判斷，及時(shí)做好急救配合，以免錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳牧雷.暈厥的原因及診斷要點(diǎn).《中國臨床醫(yī)生》，2002，30（02）：47-48人民衛(wèi)生出版社

篇2

原因和誘因有哪些

心源性猝死的常見原因是各種心臟病和心律失常，以冠心病和心肌梗死為多見。發(fā)病后即刻死亡的，幾乎100％是冠心病；發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡的80％-90％是冠心病。發(fā)生心源性猝死的病人75％有心肌梗死病史。第二位死因是各種心肌病。此外，也見于心肌炎、心臟瓣膜病、心房黏液瘤、心包填塞、心臟破裂、感染性心內(nèi)膜炎及先天性心臟病晚期。頻繁性室性早搏、嚴(yán)重緩慢性心律失常等，也都是心源性猝死的常見原因。

常見誘發(fā)因素有：精神緊張、情緒激動(dòng)、過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、大量吸煙、酗酒、高脂肪飲食、暴飲暴食、電解質(zhì)紊亂、便秘時(shí)用力大便等。

緣何日趨年輕化

近年來，不但冠心病、心肌梗死發(fā)病率逐年增高，而且發(fā)病年齡日趨年輕化。在第16屆長城國際心臟病學(xué)術(shù)會(huì)上，胡大一教授指出，北京35～44歲的中青年人，近十年間心血管危險(xiǎn)因素增加了50.3％；1984～1999年間，這一年齡段的男性心肌梗死死亡率增加了154％。與老年人的心肌梗死相比，年輕人的心梗發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，病勢兇險(xiǎn)，常無先兆而突然發(fā)生心源性猝死。

年輕人的心梗為何更危險(xiǎn)

無回旋余地老年人的心梗，多發(fā)生于冠脈粥樣硬化形成冠脈狹窄的基礎(chǔ)上，這一部分血流不暢，促使旁邊的側(cè)支循環(huán)形成。通俗點(diǎn)講，就是大河的水被堵得不通暢，于是在旁邊形成許多小河溝，一部分河水就從這些小河溝流過去了。而年輕人的心梗，常是在一些應(yīng)激因素作用下，突然發(fā)生冠脈痙攣，而后血栓栓塞冠狀動(dòng)脈，并無顯著的冠脈粥樣硬化和冠脈固定性狹窄，因此，也無側(cè)支循環(huán)形成，故無回旋的余地。也有人認(rèn)為，年輕人的冠脈硬化斑塊、膜薄、脂核大，更容易破裂形成血栓。

無缺血預(yù)處理老年人心梗前，常有慢性心肌缺血發(fā)作，缺血發(fā)作之后，很長時(shí)間內(nèi)對(duì)心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用，提高了心肌對(duì)缺血的耐受性，此即所謂“缺血預(yù)處理”。年輕人的心梗，沒有慢性缺血，故無缺血預(yù)處理，也就缺少了這種保護(hù)作用。

常為初發(fā)年輕人的心梗多為初發(fā)，常驟然發(fā)生，劇烈多變，而不穩(wěn)定。

容易忽略年輕人工作壓力大，家庭負(fù)擔(dān)重，頻于應(yīng)酬。平時(shí)身體好，即使有胸悶、胸痛，也不會(huì)想到心肌梗死。病情加重趕到醫(yī)院時(shí)，往往延誤了搶救時(shí)機(jī)。此外，年輕人心肌炎、心肌病、先心病及運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生率也相對(duì)比較高。

緣何屢屢猝死在衛(wèi)生間

心臟病人經(jīng)常猝死在衛(wèi)生間，有人專門稱之為“衛(wèi)生間猝死”。京劇大師梅蘭芳先生心梗后第八天猝死于衛(wèi)生間；相聲演員馬季、侯躍文也是猝死在衛(wèi)生問。在心血管病房，“衛(wèi)生間猝死”也是屢見不鮮。那么，心臟病人緣何屢屢猝死衛(wèi)生間呢?

心臟停跳　入廁大小便，尤其是便秘和憋尿用力屏氣時(shí)，強(qiáng)烈刺激迷走神經(jīng)，抑制心臟起搏點(diǎn)――竇房結(jié)，使心率減慢，血壓劇降，甚至出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢致命性心律失常，以致心臟停跳。一位戴著心臟動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀的老人，猝死在衛(wèi)生間。回放監(jiān)護(hù)結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)：老人進(jìn)衛(wèi)生間時(shí)心率72次／分，心律整齊。他第一次排便屏氣時(shí)，心率降到42次，分。當(dāng)時(shí)老人覺得頭暈，暫停排便、屏氣，放松后，心率恢復(fù)到70次／分。而再排便、屏氣時(shí)，心率又降到40次／分；隨之再降到30次，分的室性自搏心律，繼而心臟停搏，猝死。

心臟破裂　用力排便、屏氣引起腹壓與胸腔壓力增大，在有室壁瘤等心臟病變的老人，容易引起心臟破裂。

室顫心肌梗死時(shí)，壞死心肌與正常心肌間存在著明顯的電位差，用力排便時(shí)可誘發(fā)室速或室顫，引起心臟停搏。

腦血管意外有時(shí)用力排便、屏氣使外周阻力增大，血壓突然上升，可引起腦出血、腦梗死等腦血管意外，發(fā)生腦疝致死。

排尿性暈厥多見于男性夜間憋尿后站立排尿時(shí)。由于迷走神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)抑抑制，心率減慢，血壓降低，出現(xiàn)暈厥。酗酒、疲勞、失眠及精神因素，可能是主要誘因。

猝死一定會(huì)死亡嗎

心源性猝死如果得不到及時(shí)救治，將不可避免地從臨床死亡進(jìn)展到生物學(xué)死亡。但是，如果能分秒必爭，有效救治，至少能從死亡的邊緣上挽回相當(dāng)一部分病人的生命，甚至使之完全恢復(fù)健康。美國堅(jiān)持不遺余力地培訓(xùn)現(xiàn)場急救人員，包括：醫(yī)務(wù)人員、學(xué)生、司機(jī)、消防隊(duì)員、警察、電工等，使心源性猝死的存活率保持在高達(dá)41％～60％。這是很了不起的成就。我國的上述人員缺乏培訓(xùn)，在猝死現(xiàn)場常見到目擊者，特別是第一目擊者，急得滿頭大汗，卻是束手無策。從心臟停跳到開始心臟按壓的時(shí)間間隔，叫做復(fù)蘇時(shí)限，一般定為4分鐘。這是寶貴的黃金搶救時(shí)間。

現(xiàn)場急救三個(gè)步驟

暢通氣道先清除呼吸道異物，而后使病人頭后仰抬下頜，解除舌后墜，保持呼吸道通暢。

人工呼吸一般采用口對(duì)口人T呼吸。急救者扳開病人的口唇，捏住其鼻子，深吸一口氣，對(duì)病人口部吹氣，直至其上胸部隆起為止。吹氣停止后，立即放松捏鼻孔的手，讓氣體從其肺部排出。每分鐘吹氣12-16次每次吹氣時(shí)間1-1.5秒。如此反復(fù)進(jìn)行。

人工循環(huán)病人仰臥在木板或地上，急救者左手掌根放在病人胸骨中下1／3交界處，右手重疊其上。急救者肘關(guān)節(jié)伸直，用雙肘、臂、肩的力量，沖擊式地向脊柱方向用力按壓，使胸骨下陷3-4厘米后放松。如此反復(fù)進(jìn)行。成人每分鐘按壓60-80次為宜。兒童100―120次，分；嬰幼兒可只用提個(gè)拇指按壓?？趯?duì)口人工呼吸與胸外按壓的比例以5：1為宜。

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通訊作者：郄俊蘭

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死； 院前急救； 護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）是最常見的心血管急癥之一。據(jù)報(bào)道，60%以上的AMI死亡者發(fā)生在起病1 h之內(nèi)，是心源性猝死的主要原因，若在發(fā)病初期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可有效地挽救患者生命，降低AMI患者的死亡率［1］。因此，對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行及時(shí)、有效的院前急救具有重要意義。筆者所在醫(yī)院急診科從2006年9月～2010年9月共對(duì)100例AMl患者進(jìn)行院前急救并取得了成功經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)分析探討如下。

1 臨床資料

筆者所在醫(yī)院急診科自2006年9月～2010年9月，院前急救AMI患者共100例，其中男68例，女32例，年齡35～82歲。其中廣泛前壁35例，前間壁20例，下壁38例，前壁并高側(cè)壁7例。既往病史：冠心病41例，糖尿病12例，高血壓37例,其它10例。所有患者均有以下特點(diǎn)：（1）持續(xù)心前區(qū)疼痛不緩解；（2）心電圖有相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高或Q波形成；（3）入院后查心肌標(biāo)記物升高。按急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)均經(jīng)臨床確診為急性心肌梗死［2］。其中12例并發(fā)心力衰竭，14例并發(fā)心源性休克，43例并發(fā)各種心律失常。

2 院前急救措施

2.1 指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行自救或互救 由于患者或親友遭遇此危急情況多出現(xiàn)驚慌、不知所措、焦急等心理狀態(tài)，因此，急救護(hù)士在接到救護(hù)命令趕往病發(fā)現(xiàn)場的途中即可通過電話了解情況，了解患者家中或身上是否備有硝酸甘油及救心丸等，根據(jù)病情指導(dǎo)用藥，以贏得搶救的寶貴時(shí)間。并安慰患者親友，囑患者就地靜臥，親友切勿搬動(dòng)患者，保持情緒穩(wěn)定。

2.2 院前急救處理 （1）準(zhǔn)確評(píng)估病情迅速查體，檢查神志、脈搏、呼吸、血壓和周身情況，做常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)心電圖，詢問家屬有無冠心病危險(xiǎn)因素、可能存在發(fā)作誘因和發(fā)病的時(shí)間，癥狀多出現(xiàn)胸痛、胸悶，伴隨惡心嘔吐、四肢冷、面色蒼白、出汗、暈厥、恐懼感等。（2）：患者應(yīng)立即取平臥位，減少任何不必要的活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，有呼吸困難者取半臥位。（3）吸氧：鼻導(dǎo)管高流量氧氣吸入流量為3～6 L/min，對(duì)伴有心衰、心源性休克或嚴(yán)重心律失?？刹捎酶邼舛让嬲纸o氧。（4）立即建立靜脈通路：用20 G套管針作靜脈留置。保證治療藥物隨時(shí)可以進(jìn)入患者體內(nèi)，而且患者上下車搬動(dòng)時(shí)，針頭不易刺破血管。適當(dāng)使用硝酸酯類藥物，只要患者沒有禁忌證（如血壓低、心率快等）,應(yīng)立即靜脈滴注硝酸甘油注射液，此時(shí)嚴(yán)格控制滴速，以免過快，密切觀察患者的血壓脈搏情況。如血壓低甚至心源性休克的患者（血壓低、煩燥、大汗同時(shí)伴有皮膚濕冷、末梢厥冷），應(yīng)使用多巴胺等升壓藥物。（5）止痛治療：疼痛能加重患者病情，使患者更加緊張。鹽酸嗎啡注射液5～10 mg或鹽酸哌替啶注射液50～100 mg肌注或服用中藥復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等，以上藥物止痛同時(shí)有擴(kuò)冠作用，能同時(shí)改善心肌血供，在此基礎(chǔ)上給予心理安慰，有效緩解患者緊張、恐慌、焦慮等癥狀，對(duì)止痛有輔助治療作用。

2.3 心理護(hù)理 在對(duì)AMI患者進(jìn)行搶救的過程中，發(fā)現(xiàn)有的患者心理素質(zhì)較差，表現(xiàn)為驚慌失措、恐懼不安或者是滿不在乎、無所謂。此種情況下，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可以使其安全渡過危險(xiǎn)期。對(duì)于驚慌失措、恐懼不安的患者，除了積極地進(jìn)行搶救外，要給患者適當(dāng)?shù)陌参?，并關(guān)心、體貼患者，減輕患者的恐懼心理，增強(qiáng)患者的自信心，積極配合治療。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 病情嚴(yán)重的就地?fù)尵?，待患者病情穩(wěn)定、疼痛緩解，有允許轉(zhuǎn)送的條件后，再將患者搬至救護(hù)車中，轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。向患者及家屬做好解釋工作，取得合作。通知醫(yī)院CCU做好接收患者的準(zhǔn)備，搬運(yùn)患者時(shí)注意平穩(wěn)，動(dòng)作輕柔迅速。為防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生心律失常，對(duì)未發(fā)生心律失常者，可靜脈注射利多卡因100 mg，發(fā)生過心律失常經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者，靜脈滴注利多卡因維持治療。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理 患者轉(zhuǎn)至救護(hù)車內(nèi)，應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，在運(yùn)送途中，開車勿過快，減少震動(dòng)，并為患者保暖，囑陪護(hù)人員勿驚慌，穩(wěn)定患者情緒，安慰患者；檢查氧氣管道是否通暢，防止扭曲、移位或脫落；連接心電監(jiān)護(hù)儀，途中全程監(jiān)測患者心電變化，嚴(yán)密觀察心律、意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化，準(zhǔn)確紀(jì)錄，并根據(jù)病情變化，按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確的應(yīng)用藥物，保持輸液通暢，準(zhǔn)確控制輸液速度；備好除顫器、吸引器和氣管插管等物，發(fā)生室顫、心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施搶救。本組100例患者，經(jīng)院前急救，均平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，通過及時(shí)成功的院前急救，為有效搶救心肌梗死的患者贏得了時(shí)間，同時(shí)途中不間斷監(jiān)護(hù)及治療，保證了患者的安全，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了心肌梗死患者的死亡率。

總之，在急性心肌梗死患者急救及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員應(yīng)有充足的急救意識(shí)和熟練急救技能，掌握急救儀器的使用，嚴(yán)密觀察病情和主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理等全方位護(hù)理，既提高了搶救成功率，又提高了護(hù)理水平。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王莉.急性心肌梗死患者院前急救的護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志，2003，24（9）：76.

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家住北京市崇文區(qū)景泰東里76歲的孫老太太無兒無女，老伴早逝，一人獨(dú)居。前不久的某天中午11點(diǎn)，她在晾衣服時(shí)，不慎摔倒在陽臺(tái)上，怎么也爬不起來，喊人又沒人應(yīng)。最后送到醫(yī)院，診斷為小腿骨折。

住在包頭胡同9號(hào)樓的王桂醇老人，其惟一的兒子在南方工作并成了家，一年當(dāng)中只有春節(jié)那幾天能見上一面，平時(shí)只有老人獨(dú)居一室，料理生活。一次突發(fā)腦血栓形成，不省人事，幸虧遇上房管所查暖氣，才被發(fā)現(xiàn)，送進(jìn)醫(yī)院救助，否則后果不堪設(shè)想。

據(jù)調(diào)查，很多“空巢老人”都有過類似的經(jīng)歷。平時(shí)生活尚能自理，一旦生病，生活中的諸多不便和精神上的寂寞孤獨(dú)就讓老人備受痛苦。而隨著老齡化社會(huì)的到來，“空巢老人”也逐漸增多。北京市老齡協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長白恩良說，北京已經(jīng)步入了老齡化社會(huì)。目前，該市共有老年人口170.2萬人，占全市總?cè)丝诘?2.5％，其中有10多萬人需要照料。在今年進(jìn)行的對(duì)“空巢老人”調(diào)查結(jié)果顯示，北京市有“空巢老人”近30萬，有近11000人生活不能自理。這些老年人大部分還是以家庭養(yǎng)老為主，需要就醫(yī)、購物、陪伴、交流及各種應(yīng)急服務(wù)的竟達(dá)到90％。

因此,老年人的家庭自救與急救將逐漸成為一個(gè)社會(huì)問題。

為什么要重視老年疾病的家庭自救與急救

由于老年人神經(jīng)功能衰退，反應(yīng)不靈敏，視力減退，記憶力減退，對(duì)新事物接受能力相對(duì)較差，對(duì)家用電器、煤氣灶的性能不了解，使用別易發(fā)生外傷、燙傷、觸電、燃?xì)庑孤?、煤氣中毒、化學(xué)品損傷及誤服藥品等。尤其是患有老年性癡呆的病人，獨(dú)自在家更易發(fā)生意外。老年人跌倒時(shí)易引起骨折、脫臼。老年人常有心、腦血管病變，易發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心律失常及中風(fēng)等，甚至可能猝死。老年人吞咽反射差，牙齒松動(dòng)、脫落，咀嚼能力差，吞咽時(shí)易發(fā)生噎、嗆，阻塞氣道導(dǎo)致窒息…… 這些都應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的急救和自救，絕不能坐等救護(hù)車和醫(yī)生的到來而喪失最佳救治時(shí)機(jī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有90％的猝死病例發(fā)生在醫(yī)院以外，也就是“救星”尚未到達(dá)現(xiàn)場的空白時(shí)間段。在我國，從撥打急救電話到急救車到達(dá)現(xiàn)場，平均需要20分鐘左右的時(shí)間。這段時(shí)間對(duì)于一個(gè)猝死急需救助的病人來說，是一段難熬的“漫漫長夜”。而現(xiàn)場的黃金搶救時(shí)間只有短短的4分鐘，這就是急救中常說的“黃金4分鐘”。每耽誤一分鐘，病人的生存機(jī)會(huì)就會(huì)急速下降，死亡率就會(huì)直線上升。

另外，強(qiáng)調(diào)老年人必須重視疾病的家庭自救與急救，這也是與其生理功能的特殊性相適應(yīng)的。因?yàn)樵诶夏觌A段，疾病的發(fā)病率高，患病后致殘和致死率高，患病后早期癥狀不明顯，常常是發(fā)現(xiàn)癥狀的時(shí)候，疾病已經(jīng)變得非常兇險(xiǎn)。

所以，老年朋友及家人應(yīng)該重視疾病的預(yù)防和懂得一些早期救治的知識(shí)，特別是對(duì)突發(fā)疾病和意外，應(yīng)學(xué)會(huì)自救和急救，為救護(hù)人員贏得寶貴的時(shí)間。這也就是我們經(jīng)常說的院前急救、院前預(yù)防和自救。

常見病癥的自救與急救

老年人在家突然發(fā)生意外時(shí)，如果無他人在場，神志清醒者應(yīng)首先自救，然后采取各種措施呼救。如果有親屬在場，親屬不要驚慌失措、手忙腳亂，應(yīng)根據(jù)情況作出判斷，進(jìn)行必要的搶救，然后再送就近醫(yī)院。

讓更多的老人及其家人了解現(xiàn)代急救知識(shí)，掌握基本的急救和自救方法，是當(dāng)務(wù)之急。

暈厥

表現(xiàn)：暈厥表現(xiàn)為人突然暈倒，短暫失去知覺，很快恢復(fù)意識(shí)。暈厥與眩暈、昏迷、休克不同。眩暈為自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)感，無意識(shí)喪失；昏迷與意識(shí)喪失則有較長病程，不會(huì)很快恢復(fù)；休克為血壓明顯下降，初期意識(shí)多數(shù)是清楚的。

發(fā)病誘因：最為常見的暈厥為血管神經(jīng)性暈厥，由血管舒張與收縮發(fā)生一過所引起。因劇烈疼痛、恐懼、空氣悶熱、針灸、注射時(shí)引起，稱之為普通暈厥；也可因咳嗽、噴嚏時(shí)引起，稱為咳嗽暈厥；可因排尿而引起，稱為排尿暈厥；可在久坐、久臥后突然起立時(shí)，因性低血壓引起，稱為性暈厥；也可因穿硬質(zhì)高領(lǐng)衣服、剃須、刺激頸動(dòng)脈竇引起暈厥；心臟病病人，可因嚴(yán)重心律失常而發(fā)生心源性暈厥，出現(xiàn)兩眼上翻，口唇發(fā)紫，雙手握拳，抽搐。

急救措施：

應(yīng)立即將病人平放，或抬高下肢，促進(jìn)下肢靜脈血液回流心臟，幫助腦正常供血。

解開病人衣領(lǐng)、褲帶，婦女應(yīng)松開胸罩，使其呼吸順暢；

有假牙者，應(yīng)取出。

剛恢復(fù)知覺的病人不要立即起立，防止再次暈厥。

對(duì)心源性暈厥（一般有心臟病史），應(yīng)立即用拳捶擊心前區(qū)進(jìn)行復(fù)蘇，如心跳未恢復(fù)還應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按摩和人工呼吸。緩解后，盡快送就近醫(yī)院搶救。

中風(fēng)

表現(xiàn)：劇烈頭疼、流口水、吐字不清，有時(shí)可能沒有明顯頭疼，只是說話別扭、半邊臉及手腳發(fā)麻，這時(shí)候可能已有腦血栓形成。

發(fā)病誘因：病人大多有高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化病史，在情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)，或者因飲酒、長時(shí)間打牌、上網(wǎng)等，都可能使血壓升高，誘發(fā)腦血管意外。

急救措施：

有條件時(shí)可先給病人量血壓。腦出血時(shí)血壓要比平時(shí)高，隨著病情的加劇血壓還會(huì)升高。

解開病人的領(lǐng)扣。

取出假牙。

讓病人將備用降壓藥立刻吃下去，如已不能吞服可把藥化成水服下。

不要盲目搬動(dòng)病人，病人頭位也不宜過高，可不用枕頭讓病人平臥在床上，頭偏向一側(cè)。

用冰袋或冷毛巾敷在病人額頭上，以減少出血和降低顱內(nèi)壓。

呼吸、心跳驟停

某些原因，患者呼吸突然喪失，抽搐或昏迷；頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈無搏動(dòng)，胸廓無運(yùn)動(dòng)；以及瞳孔散大，對(duì)光線刺激無反應(yīng)。這就是醫(yī)生所稱的死亡三大特征。

1.呼吸驟停的急救方法：

迅速解開衣服，清除口內(nèi)分泌物、假牙等，舌后縮時(shí)用舌鉗將舌拉出。

患者需仰臥位，頭盡量后仰。

立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。方法是：患者仰臥，護(hù)理人一手托起患者下頜，使其頭部后仰，以解除舌下墜所致的呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢；另一手捏緊患者鼻孔，以防吹入的氣體從鼻逸出。然后護(hù)理人深吸一口氣，對(duì)準(zhǔn)患者口用力吹人，直至胸部略有膨起。之后，護(hù)理人頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏鼻孔的手，靠患者胸部正壓自行呼氣，如此反復(fù)進(jìn)行。成人每分鐘吸氣12-16次，吹氣時(shí)間宜短，約占一次呼吸時(shí)間的1/3。吹氣若無反應(yīng)，則需檢查呼吸道是否通暢，吹氣是否得當(dāng)。如果患者牙關(guān)緊閉，護(hù)理人可改用口對(duì)鼻吹氣。其方法與口對(duì)口人工呼吸基本相同。

2.心跳驟停的急救方法

對(duì)心跳驟停在1分鐘左右者，可用拳小魚際部位捶擊其胸骨中段一次，并馬上進(jìn)行不間斷的胸外心臟擠壓。胸外心臟擠壓的方法是：

患者應(yīng)仰臥在硬板上，如系軟床應(yīng)加墊木板。

護(hù)理人用一手掌根部放于患者胸骨下三分之二處，另一手重疊壓在上面，兩臂伸直，依靠護(hù)理人身體重力向患者脊柱方向作垂直而有節(jié)律的擠壓。擠壓用力須適度，略帶沖擊性；使胸骨下陷4厘米后，隨即放松，使胸骨復(fù)原，以利心臟舒張。按壓次數(shù)成人每分鐘60～80次，直至心跳恢復(fù)。按壓時(shí)必須用手掌根部加壓于胸骨下半段，垂直向下擠壓；不應(yīng)將手掌平放，不應(yīng)壓心前區(qū)；按壓與放松時(shí)間應(yīng)大致相等。心臟按壓時(shí)應(yīng)同時(shí)施行有效的人工呼吸。

心血管意外

表現(xiàn)：心前區(qū)劇烈疼痛有瀕死感或窒息感，有時(shí)血壓會(huì)偏低或高，嘴唇發(fā)紫，嚴(yán)重時(shí)心跳呼吸停止。

發(fā)病誘因：過度興奮、激動(dòng)，都會(huì)刺激交感神經(jīng)末梢和腎上腺素分泌，導(dǎo)致血壓升高，心率加快，誘發(fā)心律紊亂、心絞痛或心肌梗死，也可造成心跳驟?；蜮馈Ｆ綍r(shí)無心臟病史的人也可能因過度興奮而突發(fā)心血管意外。

急救措施：

對(duì)突發(fā)心血管意外者，在急救車未到前，不要輕易搬動(dòng)和搖晃病人，可在其心前區(qū)用力叩擊3～5下，如心跳、呼吸還不能恢復(fù)，可按照上一條的做法做胸部按壓及人工呼吸。

冠心病患者如出現(xiàn)心絞痛，要絕對(duì)臥床，以減少心肌耗氧量，同時(shí)舌下含服硝酸甘油等擴(kuò)張血管的藥物。然后送醫(yī)院搶救。

突然失明

表現(xiàn)：眼前突然一片漆黑，什么也看不見。這叫做一過性失明。持續(xù)幾十秒鐘、幾分鐘，長者達(dá)十幾分鐘后又恢復(fù)原來視力。

發(fā)病誘因：本病常在有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、腎炎、動(dòng)脈內(nèi)膜炎等疾病的老人中發(fā)生；精神過度緊張或遭受精神創(chuàng)傷時(shí)也有可能發(fā)生。

急救措施：

在發(fā)生先兆癥狀時(shí)，如果緩解很慢，應(yīng)立即從常備急救盒中取出亞硝酸異戊酯吸入，可很快使癥狀消失。

發(fā)作時(shí)先從急救盒內(nèi)取出亞硝酸異戊酯藥一瓶，放在手帕中擊碎放出氣體連續(xù)吸入，直至氣味消失為止；再取出硝酸甘油片（0.6毫克）含在舌下。同時(shí)可對(duì)患眼進(jìn)行重復(fù)、間歇的按摩，促使血管擴(kuò)張。

突發(fā)意外的自救與急救

跌倒

表現(xiàn)：如果臀部著地，易發(fā)生髖部股骨頸骨折。這時(shí)可局部劇烈疼痛。因?yàn)橛行├先送从X不敏感，如果骨折兩端成角相嵌，甚至還可起立行走，但出現(xiàn)跛行；跌倒時(shí)如向前撲到，常可引起股骨骨干、髕骨及上肢前臂骨折，局部疼痛，明顯腫脹，甚至出現(xiàn)創(chuàng)口。顱內(nèi)損傷可當(dāng)場出現(xiàn)神志變化、劇烈嘔吐、耳鼻出血，有的雖然當(dāng)時(shí)清醒，但過一段時(shí)間可再出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷。

急救措施：

如果跌得較重，不要急于挪動(dòng)身體，先看看哪個(gè)地方痛。

應(yīng)先將其置于硬木板上，仰臥位。一時(shí)找不到硬木板時(shí)，可先就地平躺。

如果腰后部疼痛懷疑有腰椎骨折，應(yīng)在該處用枕或卷折好的毛巾墊好，使脊柱避免屈曲壓迫脊髓。

如果懷疑有股骨頸骨折，應(yīng)用木板固定骨折部位。木板長度相當(dāng)于腋下到足跟處，在腋下及木板端，包好襯墊物，在胸廓部及骨盆部作環(huán)形包扎。其他部位骨折，可用兩條木板夾住骨折部位，上、中、下三部位用繃帶固定。

有創(chuàng)口者，應(yīng)用潔凈毛巾、布單把創(chuàng)口包好，再用夾板固定。

頭顱損傷有耳鼻出血者，不要用紗布，棉花、手帕去堵塞，否則可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起繼發(fā)感染。

頭部或臀部著地，出現(xiàn)頭痛、嘔吐時(shí)，是顱內(nèi)出血的征兆，不可輕視。

食物中毒

有些老人習(xí)慣吃剩飯剩菜，這很容易導(dǎo)致食物中毒。

表現(xiàn)：有明確的吃不潔食物史。中毒者一般多在食后6～24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嘔吐腹瀉嚴(yán)重者可造成脫水。

急救措施：一旦發(fā)現(xiàn)食物中毒，應(yīng)盡快送病重者到醫(yī)院救治。現(xiàn)場急救措施：

盡快催吐。(1)用筷子或手指輕碰患者咽壁，促使嘔吐。(2)可取食鹽20克，加開水2000毫升，讓患者喝下。(3)肉類食品中毒，則可服用十滴水促使嘔吐。

藥物導(dǎo)瀉。食物中毒時(shí)間超過2小時(shí)，精神較好者，則可服用大黃30克，一次煎服；老年體質(zhì)較好者，可采用番瀉葉15克，一次煎服或用開水沖服。

如果中毒者已發(fā)生昏迷，則禁止對(duì)其催吐。

煤氣中毒

表現(xiàn)：開始時(shí)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，之后出現(xiàn)暈倒、昏睡、昏迷、大小便失禁、呼吸困難等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)因缺氧呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

急救措施：

立即開門窗通風(fēng)。吸入新鮮空氣。

將老人移置溫暖、通風(fēng)好的房間內(nèi)。

解開衣服、褲帶，注意保溫。

能飲水者，可喝熱糖茶水。

必要時(shí)針刺人中穴。

呼吸困難或停止時(shí)，立即做人工呼吸，同時(shí)進(jìn)行胸外心臟擠壓。

嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院搶救。

噎食

食物團(tuán)塊完全堵塞聲門或氣管引起的窒息，俗稱“噎食”，是老年人猝死的常見原因之一。美國每年約有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。阻塞氣管的食物常見的有肉類、蛋黃和蛋糕、年糕、粽子、元宵、地瓜、包子等。

表現(xiàn)：發(fā)生噎食時(shí)，患者會(huì)突然不能說話和呼吸，常用手指向咽喉部，或窒息倒地。噎食者往往來不及送醫(yī)院搶救。

急救措施：一旦發(fā)生噎食，在呼叫急救中心的同時(shí)，應(yīng)爭分奪秒地進(jìn)行現(xiàn)場急救操作。要點(diǎn)是：噎食者取坐位或站立位，急救者站在其身后，雙臂抱其腰，用雙手重疊放在病人上腹部劍突下的位置，向上向后快速加壓，利用沖壓胸部時(shí)肺內(nèi)的氣流將食物驅(qū)出。若噎食者不能坐或站立，應(yīng)立即使其仰臥，頭后仰，急救者用雙手置于病人劍突下，從下向上并稍向后給予猛烈沖擊，使堵塞的食物被沖出。

老年疾病家庭急救和自救中需要注意的問題

在急救過程中，有些情況應(yīng)該引起注意。

一戒驚惶失措。如有人觸電，一定要用絕緣體使傷者迅速脫離電源，方可進(jìn)行救治。

二戒草率從事。急救時(shí)要沉著冷靜，如果手忙腳亂，不但容易忙中出錯(cuò)，而且有可能為以后的救治工作埋下隱患。

三戒隨意搬動(dòng)。對(duì)嚴(yán)重的心腦血管意外病人和跌倒后懷疑有脊柱或下肢骨折者，隨意搬動(dòng)可能導(dǎo)致不良后果。

四戒亂用藥物。否則會(huì)掩蓋病情，延誤診斷或加重病情。待檢查確診后再作處理。如備有家庭藥箱，要了解其中的藥品是否適用及用量用法。

篇5

【摘要】心源性猝死是由于心臟意外引發(fā)意識(shí)驟然喪失、死亡。一般不超過1小時(shí)，是臨床上常見的內(nèi)科急癥，由于猝死前病情穩(wěn)定，又缺少預(yù)兆，處理不當(dāng)可引起不必要的糾紛，因此這就要求我們要正確了解猝死的基本知識(shí)，掌握對(duì)猝死的癥狀與病情的判斷以及基本的急救知識(shí)與護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】猝死 急救 護(hù)理

據(jù)研究：心跳停止3-5秒正常人可感到頭暈，10-20秒可發(fā)生暈厥，40秒左右可出現(xiàn)抽搐，瞳孔散大，60秒呼吸可停止，大小便失禁，4-6分鐘腦細(xì)胞發(fā)生不可逆的損傷，因此要使病人在此階段復(fù)蘇，避免腦細(xì)胞的損傷，就需要分秒必爭，力爭在5分鐘之內(nèi)進(jìn)行有效的復(fù)蘇，實(shí)踐證明，搶救的時(shí)間越早，復(fù)蘇成功率越高，反之則越低。

1 急救與配合

1.1 心跳驟停的急救 加強(qiáng)心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，掌握各種搶救方法，患者一旦發(fā)生心搏驟停，要總出正確的判斷，若情況緊急，應(yīng)在現(xiàn)場就地行徒手心肺復(fù)蘇，其搶救可按ABC 程序即：A開放氣道，要判斷神志是否有意識(shí)存在，立即使病人處于仰臥位，松開衣領(lǐng)腰帶，清理口腔、鼻腔分泌物，將其頭后仰，使其呼吸道保持通暢，再次確定呼吸是否存在，及時(shí)通知其他醫(yī)務(wù)人員參加搶救。B人工呼吸，對(duì)呼吸停止的病人應(yīng)行口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸，亦可用簡易呼吸器。C胸外按壓，病人呼吸心跳停止無意識(shí)時(shí)，則應(yīng)行胸外按壓以建立有效的循環(huán)，其按壓部位是胸骨中下13交界處，按壓頻率成人100次min,按壓深度成人為胸廓下陷4-5cm，5-13歲兒童為2-3cm ,嬰幼兒為1-2cm，按壓與呼吸的比值是30：2即按壓30次吹氣2口

1.2 醫(yī)護(hù)的配合:在復(fù)蘇的現(xiàn)場護(hù)士不僅要掌握各種搶救流程，及時(shí)準(zhǔn)確的完成各項(xiàng)操作，執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，為搶救爭取時(shí)間，還要在病人到達(dá)之后妥善安置，要詢問發(fā)病史，家族史，詳細(xì)病情，熟悉搶救室各儀器的操作，藥品的劑量、用法，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用各種急救藥，保持呼吸道通暢，吸氧，氣管插管，呼吸機(jī)的使用，動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用，必要時(shí)用電除顫，并詳細(xì)記錄搶救過程和病情變化，醫(yī)護(hù)要熟練配合，做到忙而不亂，有序的搶救。

2 復(fù)蘇后的護(hù)理與體會(huì)

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 （1）生命體征的觀察，復(fù)蘇后的病人病情尚未穩(wěn)定，要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是瞳孔、尿量、意識(shí)、末梢循環(huán)等。（2）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，能夠及時(shí)提示心臟的信息，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種變化，防止再次出現(xiàn)心搏驟停。（3）建立兩條靜脈通路，因?yàn)榇祟惒∏榘l(fā)展快，用藥復(fù)雜，只有保持兩條靜脈通路才能及時(shí)有效的用藥，一路靜脈通路輸注抗心理失常藥物，一路靜脈通路輸注營養(yǎng)心肌等藥物。

2.2 腦復(fù)蘇的護(hù)理 恢復(fù)腦功能是復(fù)蘇成功的標(biāo)志，血液循環(huán)停止，中樞神經(jīng)細(xì)胞因缺氧而受到不同程度的損傷，因此在復(fù)蘇成功后要繼續(xù)治療腦復(fù)蘇，防止腦缺血與再灌注的損傷，要降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。（1）降溫，應(yīng)用冰帽，保護(hù)腦組織。（2）脫水，減輕腦水腫，一般用20%甘露醇快速靜滴。（3）防止抽搐。（4）高壓氧治療，增加血氧含量，提高組織的氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。

2.3 一般護(hù)理 （1）飲食，給予低脂肪、低膽固醇、清淡易消化飲食，避免刺激性食物，少量多餐。（2）絕對(duì)臥床，嚴(yán)禁搬動(dòng)，保持呼吸道通暢，這是復(fù)蘇成功的重要步驟。（3）持續(xù)氧氣吸入，以改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，緩解胸悶、氣促等癥狀（4）保持口腔、皮膚清潔（5）避免用力排便，訓(xùn)練病人在床上排便，保持大便通暢，解釋用力排便可使心臟負(fù)荷加重心肌缺血血氧，誘發(fā)心律失常，因此要避免過度用力或屏氣，必要時(shí)給予緩瀉劑。

2.4 心理護(hù)理 由于心源性猝死發(fā)病急，搶救過程中可有多處損傷，病人會(huì)處于極度緊張、恐懼甚至頻死狀態(tài)，在護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致的觀察，主動(dòng)與病人溝通、交流，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，消除恐懼，避免外界刺激，增強(qiáng)治療信心，并告知家屬保持愉悅的必要性，協(xié)助激勵(lì)患者的求生欲，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

篇6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

文章編號(hào)： 1814-8824(2007)-2-0048-01

本文旨在探討靜脈用胺碘酮對(duì)預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動(dòng)的臨床療效及其安全性。

1 資料與方法

2003年3月～2006年3月，共選擇預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動(dòng)的住院患者9例，男7例，女2例，年齡（68±5.3）歲。預(yù)激綜合征A型4例，B型5例。同時(shí)并發(fā)高血壓病3例，風(fēng)心病2例。心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ的者分別為2、5和2例。心房顫動(dòng)平均發(fā)作時(shí)間（4～30）小時(shí)，心室率（140±14.6）次/分鐘。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并低血壓、急性肺水腫、心源性休克和懷孕、哺乳期婦女及不合作者。

胺碘酮（商品名可達(dá)龍）負(fù)荷量150mg（3～5mg/kg）溶于生理鹽水20ml中，于10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入，首劑后10～15分鐘未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，視情況重復(fù)給予75～150mg，繼以1.0～1.5mg/分鐘，靜滴6小時(shí)，以后按病情逐漸減量，24小時(shí)總量一般不超于1.2g。要注意注射速度，監(jiān)測低血壓和心動(dòng)過緩。

2 結(jié)果

在靜脈用胺碘酮24小時(shí)內(nèi)，9例患者有6例（66.7%）轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，其中用藥后4小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)者2例，4～12小時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)者4例。轉(zhuǎn)復(fù)成功后心室率平均降至100次/分鐘以內(nèi)，平均心室率140次/分鐘降至90次/分鐘（P

3 討論

預(yù)激綜合征患者一旦并發(fā)心房顫動(dòng)，若沖動(dòng)循房室旁路下傳，由于其不應(yīng)期短，會(huì)產(chǎn)生極快的心室率，甚至演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)，發(fā)生低血壓、暈厥與猝死［1］。因此對(duì)這類患者迅速進(jìn)行復(fù)律治療或控制心室率具有重要意義。預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動(dòng)而心功能正常者，可選用胺碘酮、普羅帕酮等抗心律失常藥物，使旁路傳導(dǎo)減慢從而降低心室率、恢復(fù)竇律［2］。并且，可達(dá)龍對(duì)左室功能影響較小［3］。預(yù)激綜合征律房顫心室率顯著增快引起血壓降低，甚至?xí)炟蕰r(shí)應(yīng)緊急處理，首選同步直流電復(fù)律。本組資料顯示，靜脈用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動(dòng)的成功率達(dá)到66.7%，復(fù)律成功者心功能均有明顯改善，即使復(fù)律無效也能顯著降低心室率，使心功能得到一定程度的改善。本文結(jié)果提示，靜脈用胺碘酮對(duì)預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動(dòng)患者有效且安全。但因本研究例數(shù)較少缺乏對(duì)照，故其確切療效有待進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 陳國偉.高級(jí)臨床內(nèi)科學(xué).湖南：中南大學(xué)出版社，2002,10:503.

篇7

【關(guān)鍵詞】病毒性心肌炎；搶救；護(hù)理；體會(huì)

因病毒感染引起的心肌炎癥，可局限于心肌某一部位或彌漫整個(gè)心肌、心包及心內(nèi)膜，通稱為病毒性心肌炎，有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，臨床上常呈現(xiàn)急性、慢性或隱性過程，心肌生理功能被心肌炎性改變所影響，常表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、心臟增大、心律不齊，嚴(yán)重的出現(xiàn)心力衰竭等癥狀。

近年來，由于抗生素的廣泛應(yīng)用及濫用，病毒性心肌炎的發(fā)病率較10年前提升了10倍以上，嚴(yán)重危害人們的健康，特別是兒童和青少年。

我科曾成功搶救一例暴發(fā)性病毒性心肌炎合并心源性休克病人，現(xiàn)介紹如下：

郭某某，女，25歲，因咽部疼痛、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛入院，主訴：心悸、胸悶、呼吸困難一天，追問患者一周前曾有上呼吸道感染病史，靜脈輸液青霉素治療。入院時(shí)查體：T36.5?C，P110次/分，R25次/分，BP12/8kPa，患者神志清楚，一般狀態(tài)尚可，心界叩診正常，第一心音鈍心律稍有不齊，心電圖示II、III、aVf及V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，I、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置，肢導(dǎo)低電壓，無病理性Q波?；?yàn)室檢查：AST1380u/L，LDH6710u/L，CK895u/L，CK-MB110u/L，a-HBDH2405u/L。經(jīng)診察排除‘急性心肌梗塞’，診斷為‘病毒性心肌炎急性期’。給予參麥注射液靜點(diǎn)，芪冬頤心口服液口服，24小時(shí)持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)?；颊呷朐?小時(shí)后，突然出現(xiàn)呼吸困難，伴有汗出、肢冷、煩躁不安，暈厥，血壓下降至30/0mmHg，心電監(jiān)護(hù)示：竇性心動(dòng)過速，心率146次/分，房性早搏呈三聯(lián)律，立即給予副腎1mg靜脈注射，建立兩條靜脈通路，保持呼吸道通暢，給予面罩高壓氧吸入，多巴胺60mg、間羥胺30mg兌入5%葡萄糖500ml中靜點(diǎn)，參附液50ml靜脈注射，地塞米松5mg靜注。2小時(shí)后，患者病情再次加重，呼吸困難不能平臥，四肢厥冷，口唇發(fā)紺，冷汗自出，立即給予尼可剎米0.375g肌注，毒毛K0.125mg靜注，參附液50ml靜注，心前區(qū)疼痛，給予罌粟堿30mg肌注。患者呼吸稍平穩(wěn)，測血壓90/70mmhg，汗出減輕，四肢轉(zhuǎn)溫，升壓藥維持靜點(diǎn)，每4小時(shí)靜注50ml參附液，連用48小時(shí)后血壓平穩(wěn)，72小時(shí)后患者休克狀態(tài)完全糾正。病程中，胸痛2小時(shí)即出現(xiàn)心肌酶譜升高，多次檢查未見明顯峰值且持續(xù)升高時(shí)間較長，血液免疫學(xué)檢查：抗心肌抗體（+），病毒抗體CBV（+），心電圖出現(xiàn)病理Q波，住院30天，好轉(zhuǎn)出院。

護(hù)理

充分的急救物品準(zhǔn)備和實(shí)施快速有效的急救措施是提高搶救成功率的根本保證

重癥病毒性心肌炎病人常急診入院，護(hù)士在接到急診室的電話通知后，迅速準(zhǔn)備好CCU的床單位、氧氣裝置、吸痰裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、臨時(shí)起搏器、呼吸機(jī)、IABP機(jī)及急救車，并保證急救器械處于完好功能狀態(tài)。病人到達(dá)病區(qū)后，需3人～4人托病人過監(jiān)護(hù)床（避免病人自主用力），迅速予休克、中高流量面罩吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)（最好是帶有除顫功能的監(jiān)護(hù)儀）；迅速在上、下肢建立靜脈通道，均留置Y型靜脈套管針，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑；協(xié)助醫(yī)生行鎖骨下靜脈穿刺術(shù)，連接壓力換能器予持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測；協(xié)助麻醉科醫(yī)生行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸；協(xié)助醫(yī)生行股動(dòng)脈穿刺接IABP機(jī)進(jìn)行球囊反搏治療。

1 有效溝通樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

對(duì)心臟病患者情志護(hù)理由為重要?；颊咭话銓?duì)病情缺乏了解，或恐懼或不予重視。對(duì)此在護(hù)理中耐心為患者做好解釋工作，使其對(duì)病情有一定的認(rèn)識(shí)，消除緊張焦慮情緒?；颊叱Ｒ蛐赝?、呼吸困難等癥，產(chǎn)生緊張、焦慮、擔(dān)心死亡的恐懼，而緊張情緒易誘發(fā)心律失?；蛐菘恕３皶r(shí)用藥物緩解癥狀外，在護(hù)理中，我們采用親人陪伴法，使其家屬、父母陪在患者身邊，讓患者感到溫暖親切。給患者創(chuàng)造安靜整潔舒適的環(huán)境，避免一切不良刺激，介紹現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的多樣性及良性病例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使患者保持良好的心態(tài)，安心治療。注重心理護(hù)理，實(shí)行心理護(hù)理的急性病毒性心肌炎病人預(yù)后良好[9]。急性重癥病毒性心肌炎病人由于均為青壯年、發(fā)病極為突然、病情變化快且來勢兇猛，病人及家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、擔(dān)心預(yù)后、對(duì)住院環(huán)境陌生及病人伴隨的不適癥狀等，均使病人及家屬出現(xiàn)恐懼、焦慮、高度緊張等心理反應(yīng)[10]。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好安慰解釋工作，向病人及家屬講明重癥病毒性心肌炎的病程特點(diǎn)及目前的救治水平，及時(shí)把病情、治療及護(hù)理消息反饋給病人及家屬，并列舉同種疾病預(yù)后良好的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。有的放矢的心理護(hù)理、熟練的護(hù)理技術(shù)、貼心的語言可以消除病人及家屬的心理壓力，避免一切不良精神刺激，對(duì)減輕病人的癥狀和身體康復(fù)起重要作用。

2 嚴(yán)密觀察病情變化與護(hù)理

2.1密切觀察血壓變化

按醫(yī)囑給予升壓藥時(shí)，要嚴(yán)密控制升壓藥滴數(shù)，每15分鐘測血壓一次，根據(jù)所測得的數(shù)值及時(shí)調(diào)整升壓藥濃度、滴數(shù)，并做好記錄。密切觀察病情，如末梢循環(huán)較差、面色蒼白、脈細(xì)數(shù)、尿少時(shí)，應(yīng)注意可能是早期休克的表現(xiàn)，要及時(shí)通知醫(yī)生處理。當(dāng)患者血壓低時(shí)，在考慮心源性休克的同時(shí)，應(yīng)考慮有無血容量不足的存在，此時(shí)應(yīng)加快輸液。若補(bǔ)液后出現(xiàn)呼吸困難，肺部羅音，應(yīng)控制補(bǔ)液速度。由于本病是病毒所致心肌細(xì)胞的變性壞死、缺血致心臟排血量降低，心肌收縮力減弱引起，所以在護(hù)理中要密切觀測血壓的變化，并做好記錄。

2.2嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)

心律失常是重癥病毒性心肌炎常見的合并癥，及時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律、心率、S―T段的改變極為重要，正確識(shí)別各種心律失常，及時(shí)告知醫(yī)生予以糾治，護(hù)理中我們做到及時(shí)備好抗心律失常藥物，并做好除顫準(zhǔn)備。

2.3疼痛的護(hù)理

疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心衰加重，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常或休克，因此，及時(shí)有效地給予鎮(zhèn)靜、止痛藥對(duì)緩解病情有重要作用，常用藥有嗎啡、杜冷丁、罌粟堿等。應(yīng)注意隨時(shí)觀察患者疼痛的變化情況，通知醫(yī)生并做好記錄。

2.4吸氧的護(hù)理

急性期給予高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量4―6L/min，持續(xù)72小時(shí)后，改為低流量吸氧，1―2L/min，持續(xù)一周，待疼痛減輕或消失后改為間斷低流量吸氧，密切觀察心電監(jiān)護(hù)情況。間斷或持續(xù)地吸氧可提高動(dòng)脈血氧分壓，改善因心力衰竭所致的低氧血癥，有助于缺血心肌的供養(yǎng)，并可減輕疼痛[1]。 呼吸機(jī)正壓通氣（PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O）治療在重度急性左心衰竭治療中的價(jià)值得到了證實(shí)，已經(jīng)成為搶救重癥急性左心衰竭的有效措施。Fedullo等[2]研究結(jié)果認(rèn)為，呼吸機(jī)對(duì)于改善左心衰竭病人的血流動(dòng)力學(xué)改變是有益的：可以減少呼吸做功，緩解呼吸困難，降低氧耗量，迅速糾正低氧血癥和酸中毒，而PEEP可同時(shí)使部分中心血容量轉(zhuǎn)入周圍靜脈系統(tǒng)，從而使擴(kuò)張的左室舒張末容量下降，有利于改善心力衰竭，提高存活率。國內(nèi)報(bào)道，PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O不僅肺毛細(xì)血管楔壓明顯下降，而且對(duì)血壓無明顯影響[3]。使用呼吸機(jī)治療期間，除了按常規(guī)護(hù)理外，尤其要保持管道固定、通暢、濕化瓶的加溫及濕化，密切觀察各參數(shù)的情況，定期遵醫(yī)囑抽動(dòng)脈血查血?dú)夥治?，加?qiáng)口腔護(hù)理，防止呼吸道感染，痰多時(shí)及時(shí)抽吸并注意無菌操作。因?yàn)椴∪松砩瞎艿垒^多，且呼吸機(jī)治療期間不能以語言表達(dá)自己的意愿，故允許一名家屬陪伴，鼓勵(lì)病人用手勢或文字與醫(yī)護(hù)人員交流。應(yīng)多關(guān)心病人，加強(qiáng)生活護(hù)理，每2 h翻身叩背1次，防止壓瘡。病人因氣管插管不能自主進(jìn)食，予停留胃管定時(shí)鼻飼，保證營養(yǎng)的攝入。每日鼻飼3次，每次200 mL，鼻飼前后應(yīng)檢查呼吸機(jī)氣囊是否呈充盈狀態(tài)，鼻飼后抬高床頭（25°～30°）1 h，以防止反流。

3 生活起居指導(dǎo)

發(fā)病第一周囑患者絕對(duì)臥床休息，一切活動(dòng)均在床上由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，注意全身護(hù)理，保持床鋪整潔、干燥、無皺，護(hù)理人員協(xié)助翻身，每2―4小時(shí)一次，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，防壓瘡發(fā)生，翻身時(shí)禁止患者用力以免誘發(fā)心衰，病情急性期變化快，要保證患者充足睡眠，飲食應(yīng)為全流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過飽和刺激性食物。保持大便通暢，必要時(shí)用開塞露，切忌排便用力引發(fā)心衰或心臟驟停。第二至三周指導(dǎo)患者可在床上翻身、稍坐，時(shí)間不宜過長，注意休息，保證充足睡眠，飲食以半流食為主，少食多餐，勿過飽，保持大便通暢。第三周后，囑患者進(jìn)行適宜的床下活動(dòng)以恢復(fù)體力，減少血栓形成?；颊吣昙o(jì)輕，體質(zhì)恢復(fù)較好，指導(dǎo)患者以散步為宜，勿過度耗氧，活動(dòng)時(shí)間一般不超過15―20分鐘，生活規(guī)律，如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眩暈、心慌等癥狀立即休息。飲食宜富含維生素的易消化的低鹽、低脂軟食，避免過飽，保持心態(tài)平和，防便秘。堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查。

4 體會(huì)

暴發(fā)性病毒性心肌炎是由特異病毒感染引起的似心肌病變?yōu)橹鞯囊环N炎癥，其臨床酷似心肌梗塞的癥狀和體征，病情危重，起病急，易誤診，嚴(yán)重危害人們的健康，特別是兒童和青少年。因此，分秒必爭的搶救和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸非常重要。本患者有上呼吸道感染病史，臨床表現(xiàn)以胸悶、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、低血壓、嚴(yán)重心律失常、心衰為主要表現(xiàn)，在護(hù)理中，首先我們與患者及家屬取得了良好的信賴關(guān)系，使患者以平和心態(tài)，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，主觀上積極配合治療和護(hù)理。我們通過對(duì)患者進(jìn)行情志、飲食、信心、活動(dòng)、起居等健康知識(shí)的宣教，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，為患者的康復(fù)起到了應(yīng)有的作用，使患者盡早脫離危險(xiǎn)，恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈瑩，夏勇.吸氧減輕急性心肌梗塞缺氧性損傷的試驗(yàn)研究[J].中華護(hù)理雜志.2012.37（1）：9-11

[2] 姜洪芳葛美清 病毒性心肌炎合并嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心腦綜合征搶救成功1例分析 中國誤診學(xué)雜志》 ISTIC - 2007年29期

[3] 馮麗欽周小香江雅李清 急性重癥病毒性心肌炎合并心力衰竭及心源性休克病人的護(hù)理 全科護(hù)理 2009年30期

篇8

【關(guān)鍵詞】  乳腺腫瘤 猝死 護(hù)理

    乳腺癌嚴(yán)重危及女性健康，是女性最常見的惡性腫瘤之一，目前采取以手術(shù)為主的綜合手段進(jìn)行治療。乳腺癌患者術(shù)后短期內(nèi)可恢復(fù)到較好狀態(tài)，圍手術(shù)期內(nèi)致死性并發(fā)癥非常罕見，故圍手術(shù)期猝死是家屬和社會(huì)難以接受的，常導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，近年來其發(fā)生率有升高趨勢［1］。乳腺癌圍手術(shù)期猝死發(fā)生率為0.13%，近年為0.51%［2］。其危險(xiǎn)因素為trausseau’s syndrome所致的致死性栓塞性疾病，如肺栓塞、急性心肌梗死。手術(shù)創(chuàng)傷和全身麻醉是腫瘤患者圍手術(shù)期發(fā)生trausseau’s syndrome原因之一，3%～10%的患者于術(shù)后4～22 d導(dǎo)致肺栓塞，尤以胸腹部手術(shù)后發(fā)生率為高［3，4］。我院1999年至2009年發(fā)生了3例圍手術(shù)期猝死患者，總結(jié)如下。

1  臨床資料

    例1，女，45歲，因左乳無痛性腫物1個(gè)月入院。查體：患者一般情況良好，左乳外上象限可觸及一個(gè)腫物，大小為2 cm×3 cm、質(zhì)地硬、邊界不清、活動(dòng)差，同側(cè)腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。入院后查血常規(guī)、肝功能、胸部x線檢查、心電圖和腹部b型超聲（b超）均正常，經(jīng)針吸細(xì)胞學(xué)檢查確診為乳腺癌。既往史：3年前患心肌炎，目前無癥狀。于2001年12月26日上午行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后第1天16∶20下床去廁所小便時(shí)突然暈倒，測心率56 次/min、血壓0 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa）、雙側(cè)瞳孔縮小、口唇紫紺，經(jīng)積極搶救無效死亡。

    例2，女，64歲，因右乳無痛性腫物8個(gè)月收治入院。查體：患者一般情況良好，右乳外上象限可觸及一個(gè)腫物大小為3 cm×3 cm、質(zhì)地硬、邊界不清、活動(dòng)差，同側(cè)腋下未觸及腫大的淋巴結(jié)。入院時(shí)測血壓130/95 mm hg。入院后查血常規(guī)、肝功能、胸部x線檢查透正常。心電圖示：竇性心律、心肌缺血。心功能報(bào)告心輸出量減低。既往史：高血壓病史17年。診斷為乳腺癌，于2004年12月2日6上午行右乳癌根治術(shù)，2005年1月6日出院上電梯時(shí)突然暈厥、抽搐、意識(shí)喪失、大小便失禁，測血壓154/106 mm hg，心率110次/min，經(jīng)搶救無效死亡。

    例3，女，75歲，因左乳無痛性腫物2個(gè)月收治入院。查體：患者一般情況良好，左乳內(nèi)上象限可觸及一個(gè)腫物大小為2.5 cm×3.0 cm、質(zhì)地硬。入院后查血常規(guī)、肝功能、胸部x線檢查正常、d二聚體增高。心電圖示：竇性心律、正常心電圖。肺功能報(bào)告：外周氣道阻力中度增高，肺順應(yīng)性中度減低。診斷為乳腺癌，于2006年10月19日上午行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后第2天下午下床去廁所小便后自覺頭暈，心慌，測血壓80/40 mm hg，隨后意識(shí)消失，經(jīng)心肺復(fù)蘇處理偶有心跳，但不能堅(jiān)持，且瞳孔散大，血壓0 mm hg，呼吸未恢復(fù)，經(jīng)搶救無效死亡。

2  臨床分析

2.1  直接死亡原因 

第1例患者為乳腺癌改良根治術(shù)后1 d，第1次下床活動(dòng)或排尿排便時(shí)，突感頭痛、頭暈、胸悶、視物模糊、繼而意識(shí)不清、口吐白沫、面色發(fā)紺、呼吸心跳停止。第2例為術(shù)后第13天出院回家上電梯時(shí)突然暈倒猝死，考慮為肺梗死。第3例為手術(shù)第一天后下床上廁所時(shí)暈倒，心跳停止、血壓為0 mm hg，考慮為急性心肌梗死。可見突發(fā)心肺事件是乳腺癌圍手術(shù)期猝死的主要原因。本組3例因家屬不同意尸檢而未能最終明確死因。

2.2  猝死的誘因 

誘發(fā)猝死的因素較多，首先手術(shù)是明確的誘發(fā)因素，其次是患者既往有高血壓、高血脂、高年齡、冠心病、惡性腫瘤等病史。乳腺癌患者圍手術(shù)期精神緊張、排便用力、飽餐飽飲、術(shù)中、術(shù)后心肌缺血、缺氧、可造成心肌耗氧量增加，引起心肌氧供和氧耗失衡，加重心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心電不穩(wěn)定，形成“損傷電流”，易發(fā)生室顫而猝死。情緒激動(dòng)可導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增加、兒茶酚胺大量釋放、引起室顫閾值降低、易發(fā)生室顫。高度精神緊張、長期臥床和術(shù)后應(yīng)用止血藥等是潛在的誘發(fā)因素［5］。乳腺癌患者術(shù)后活動(dòng)少，血流緩慢，血液淤滯，術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)。手術(shù)致血管壁損傷、脂肪脫落后容易在血管壁上形成血栓，長時(shí)間臥床后突然下床活動(dòng)，使已形成的靜脈血栓脫落、隨血液循環(huán)栓塞肺動(dòng)脈及其分支，形成肺栓塞?？诜罅康脑屑に乜梢詫?dǎo)致動(dòng)靜脈血栓形成，而誘發(fā)心肌梗死或肺栓塞等，因此也是誘發(fā)猝死的一個(gè)不可忽視的原因。

3  護(hù)理體會(huì)

3.1  加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情 

術(shù)后對(duì)患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度等全面監(jiān)護(hù)，經(jīng)常巡視、仔細(xì)觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療潛在的惡性心律失常，減少猝死的發(fā)生。對(duì)活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)腦缺氧的癥狀，突感頭痛、頭暈、暈厥、胸悶、視物模糊，突發(fā)性原因不明的呼吸困難、心悸、氣短、胸悶、酷似心絞痛、心肌梗死樣疼痛癥狀，要高度重視。暈厥是肺栓塞較常見癥狀，常提示病情危重［6］。

3.2  加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，做好健康宣教 

患者住院期間，護(hù)士根據(jù)患者的病情及時(shí)進(jìn)行健康宣教，與主管醫(yī)生一起向患者家屬及本人詳細(xì)介紹病因、病情、當(dāng)前存在的危險(xiǎn)因素及可能的誘發(fā)因素等。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，合理飲食，保持大便通暢，活動(dòng)適度，飲食起居應(yīng)有家屬陪伴等。術(shù)后3 d內(nèi)病死率最高，危險(xiǎn)性最大［7］，尤其是50歲以上的老年人和有心血管疾病的患者。為了減少術(shù)后臥床時(shí)間過長的并發(fā)癥，如下肢靜脈血栓形成?？稍诖采线m當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，下床之前應(yīng)在床邊適當(dāng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)量?；颊吲P床3～4 d后，首次下床活動(dòng)、第1次大便時(shí)，蹲或坐時(shí)間不易過長，大便干燥時(shí)，可給灌腸或開塞露處理，以解除便秘。避免蹲或坐姿擠壓股靜脈，突然站立后誘發(fā)栓子脫落，而致肺栓塞。

3.3  給予家屬心理支持，減少糾紛發(fā)生 

猝死是難以預(yù)料的悲劇性事件，因此猝死對(duì)患者的家屬是一個(gè)沉痛的打擊，心理創(chuàng)傷巨大。護(hù)士應(yīng)給患者家屬以心理支持和人文關(guān)懷，安慰患者家屬，盡力幫助解決一些實(shí)際困難［8］。盡早評(píng)估患者的病情，對(duì)危重患者做好臨終關(guān)懷，尤其做好家屬的工作，講解預(yù)后，使家屬心理有所準(zhǔn)備，取得理解及配合，以減少糾紛的發(fā)生［9］，如果經(jīng)過努力救治患者死亡，那么家屬也會(huì)給予醫(yī)生護(hù)理人員理解，這一點(diǎn)對(duì)維護(hù)和諧社會(huì)也有著重要意義。

    傳統(tǒng)觀念中，乳腺癌手術(shù)因限于體表，不涉及體內(nèi)臟器，圍手術(shù)期猝死問題不被人們接受。60%的癌癥患者并發(fā)血液高凝狀態(tài)（又名血栓前狀態(tài)），血液高凝狀態(tài)的首位原因是惡性腫瘤［10］。對(duì)于乳腺癌患者手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)，因此術(shù)后護(hù)理尤為重要。鼓勵(lì)患者多飲水，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，早期活動(dòng)下肢預(yù)防血栓的形成。護(hù)士在觀察病情時(shí)一定要有預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并詳細(xì)記錄。對(duì)高危人群，如突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、心悸等癥狀，應(yīng)高度警惕，及時(shí)行胸片、心電圖、血?dú)夥治?、多普勒超聲檢查，必要時(shí)行ct 肺血管造影，做到早診斷、早治療、減少病死率［7］。院內(nèi)猝死20%～28%，多見于欲起床、入睡后、更換、入廁、喂食水、情緒激動(dòng)、用力排便等［11］，因此我們應(yīng)引起重視，做好健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)。

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9 米繼民，史毅軍.猝死急救護(hù)理進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，2005，22：5254.

篇9

急性心肌梗死(AMI)是一種嚴(yán)重的心血管疾病，是院前急救中常見的急重癥，發(fā)病急、死亡率高，其中絕大多數(shù)AMI猝死發(fā)生在院外?？焖儆行У脑呵凹本葘?duì)挽救患者生命、降低死亡率具有決定性的作用[1]。

1 臨床表現(xiàn)

易患人群多有高血壓病史，近半數(shù)患者有心絞痛，其次吸煙、肥胖、糖尿病人;發(fā)病多在春、冬季節(jié);常在安靜與睡眠時(shí)發(fā)病，部分病人則發(fā)病于劇烈體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或在飽食脂肪餐之后。

1.1 癥狀 突然持續(xù)劇烈胸痛，或平時(shí)有心絞痛癥狀，但近數(shù)周內(nèi)發(fā)作次數(shù)較前頻繁，疼痛程度劇增，時(shí)間延長，伴周身冷汗，煩躁不安，恐懼或?yàn)l死感。劇烈胸痛是AMI最早、最突出的癥狀。

胸痛的特點(diǎn)：(1)胸痛部位：典型部位在胸部正中稍下方，或者在心前區(qū)，疼痛范圍也較心絞痛廣泛。(2)胸痛程度：異常劇烈，難以忍受，胸痛呈壓榨、窒息、撕裂樣或絞痛。(3)胸痛持續(xù)時(shí)間：一般為2天左右。(4)胸痛向周圍放射：常放射到左上肢、左肩、左頸部。(5)含服硝酸酯類藥物無效。

1.2 體征 體格檢查多發(fā)現(xiàn)心臟異常，如心律失常、新出現(xiàn)的雜音和(或)第三或第四心音，心力衰竭、心源性休克等相關(guān)休征。

2 AMI心電圖改變

院前急救現(xiàn)場條件受限，無法進(jìn)行心肌壞死標(biāo)志物測定。心電圖檢查結(jié)論成為AMI院前評(píng)估的主要客觀依據(jù)。要求數(shù)分鐘內(nèi)完成心電圖的檢查及分析。 AMI按其心室壁總損范圍可分為穿壁性、心內(nèi)膜性及灶性3種，大多數(shù)為穿壁性。

2.1 穿壁性AMI (1)中央壞死區(qū)：壞死區(qū)波形主要看QRS波，病理性Q波或QS波，從無到有或由淺變深。(2)損傷區(qū)：心電圖出現(xiàn)朝向心外膜面的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。ST改變最早期可表現(xiàn)T波起始部的鈍角消失，即T波起始部角度拉直。以后ST段斜行抬高，抬高到一定程度時(shí)與T波融合呈單向曲線，凸面向上，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周逐漸下降，恢復(fù)正常。(3)缺血區(qū)：AMI早期，其T波向量背向心內(nèi)膜而朝向心外膜，因而早期表現(xiàn)T波直立、高尖，逐漸發(fā)展，壞死區(qū)和缺血區(qū)逐漸由心內(nèi)膜穿透心外膜時(shí)，T波幅度逐漸下降，變?yōu)榈怪?，逐漸加深。倒置的T波兩肢對(duì)稱，底端尖頂樣，呈典型的“冠狀T波”改變。以后T波逐漸變淺，大多數(shù)在數(shù)日內(nèi)恢復(fù)正常。

2.2 心內(nèi)膜下AMI 心電圖不出現(xiàn)異常Q波或QS波，但出現(xiàn)上述ST段及T波的演進(jìn)性改變。

2.3 AMI的定位診斷 AMI的定位主要依據(jù)異常Q波或QS波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)判定。前間壁V1、V2(V3)導(dǎo)聯(lián);前壁V3、V4(V5)導(dǎo)聯(lián);下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián);側(cè)壁Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián);后壁 V7、V8導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)相關(guān)心電圖改變。

3 院前評(píng)估

院前評(píng)估要抓住本病最突出的特點(diǎn)，驟然發(fā)病，劇烈胸痛。疼痛的性質(zhì)與心絞痛相似，但更嚴(yán)重更持久，休息及含服硝酸酯類藥物不能緩解?；颊叱Ｓ袩┰瓴话病⒊隼浜?、恐懼、有瀕死感，低血壓和休克。院前評(píng)估時(shí)注意胸痛和疼痛部位的差異性，如有些老年糖尿病人無明顯胸痛表現(xiàn)。下壁AMI病人多表現(xiàn)為上腹疼痛。有些患者的疼痛發(fā)生在頭頸部、咽喉、下頜處。也有以其他癥狀為首發(fā)癥狀掩蓋胸痛，如突然出現(xiàn)的心力衰竭、暈厥、血壓下降。腦血管意外和AMI有時(shí)可互為因果或同時(shí)并存。所以遇45歲以上突然出現(xiàn)不明原因休克、急性左心衰竭，或原有高血壓急劇下降，伴冷汗者，有胸痛或無胸痛，均應(yīng)考慮AMI可能，及時(shí)結(jié)合心電圖進(jìn)行評(píng)估。

4 AMI的院前急救處理流程

4.1 指導(dǎo)自救 120調(diào)度中心在接到求助電話后，對(duì)疑似AMI的病人，立即指導(dǎo)自救，安靜平臥，不允許離床，若倒地上，應(yīng)就地平臥，等待急救人員到來。指導(dǎo)含服硝酸甘油，或者速效救心丸，嚼服阿司匹林300mg。

4.2現(xiàn)場控制 AMI起病急、病情重，患者及家屬都焦躁不安，圍觀人群多，救護(hù)過程暴露，不利施救。因此，要安慰家屬，疏散人群，穩(wěn)定患者情緒，使患者保持有利于治療的最佳心理狀態(tài)。整個(gè)救護(hù)過程，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，多用非語言交流手段。絕不能由于自己的負(fù)性心理狀態(tài)影響病人的情緒。

4.3 吸氧 常規(guī)給氧，氧濃度控制在2～4L/min。采取鼻導(dǎo)管或面罩給氧。

4.4 迅速體檢、查心電圖 及時(shí)評(píng)估AMI及心律失常情況。

4.5 盡早應(yīng)用硝酸甘油 硝酸甘油有降低左室前負(fù)荷的作用，可明顯擴(kuò)張心外膜血管，對(duì)痙攣狀態(tài)的冠狀動(dòng)脈血管及側(cè)支血管也有明顯擴(kuò)張作用。用法：硝酸甘油0.3～0.6mg，立即舌下含服，幾分鐘后疼痛不緩解可重復(fù)1次。建立靜脈通道靜滴，硝酸甘油5μg/min，每5～10min增加5～10μg/min，最大劑量不超過30μg/min。如病人出現(xiàn)心動(dòng)過速或血壓下降時(shí)需慎用或停用硝酸甘油。

4.6 抗心律失常 室性心律失常首選利多卡因，先肌肉注射100mg(急救現(xiàn)場緊張靜脈注射可能短時(shí)間內(nèi)有困難)，再以100mg靜脈注射。AMI伴有心動(dòng)過緩，心輸出量下降及周圍循環(huán)灌注不足時(shí)，應(yīng)用阿托品。阿托品0.5mg靜脈注射，每5min重復(fù)1次，總量不超過2mg。阿托品也可用于下壁AMI合并Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。美托洛爾：靜脈注射美托洛爾5mg，觀察10min后，如無心功能惡化、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)，再靜脈注射美托洛爾5mg，短期內(nèi)可用到15mg。美托洛爾除了減慢心率，降低心肌耗氧量外，還有改善心肌缺血缺氧，增加膜穩(wěn)定性，提高心肌細(xì)胞的興奮閾和室顫閾，降低AMI后惡性心律失常的發(fā)生率[2]。

4.7 鎮(zhèn)靜止痛 難以忍受的劇烈疼痛，能加重病情，誘發(fā)休克?？捎脝岱?～10mg皮下注射。應(yīng)注意，呼吸在12次/min以下切勿使用，或哌替啶50～100mg肌肉注射。

4.8 應(yīng)用升壓藥 收縮壓低于90mmHg，患者大汗淋漓，脈搏細(xì)弱，說明有休克，可用多巴胺20～40mg于250ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注。

4.9 電擊除顫 AMI發(fā)生后1～2h內(nèi)死亡的患者多死于心室顫動(dòng)，及時(shí)給予直流電除顫可有效終止心室顫動(dòng)[3]。2000年國際心肺復(fù)蘇指南中把電擊除顫作為心搏驟停復(fù)蘇最有效的手段[4]。一旦患者出現(xiàn)心室纖顫心臟驟停，要及時(shí)果斷的除顫，采用雙相非同步直流電除顫，選擇合適的能量，120～150～200J，爭取一次除顫成功。注意，開啟除顫監(jiān)護(hù)儀，要先走紙記錄心律失常的原始波形再行除顫，為院前急救提供法律和學(xué)術(shù)的證據(jù)。如果未記錄復(fù)律前的心律失常波形，將造成病案記錄不完整，臨床資料的學(xué)術(shù)價(jià)值下降，如果一旦出現(xiàn)醫(yī)療法律訴訟，院前急救醫(yī)生將會(huì)陷于被動(dòng)的地位。

4.10 心肺復(fù)蘇 一旦發(fā)生心臟驟停，立即人工呼吸和胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇。原則上現(xiàn)場急救，待病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

4.11 轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng) (1)搬運(yùn)患者，應(yīng)使擔(dān)架保持相應(yīng)水平位，非上下樓梯或上下救護(hù)車時(shí)，勿大起大落，以免患者恐懼加重心理負(fù)擔(dān)。(2)保持患者平臥，心功能不全者可半臥位，安靜休息。(3)全程心電監(jiān)護(hù)和生命體征的觀測。(4)保持呼吸道通暢和氧療。(5)維持靜脈通道和不間斷的藥物治療。(6)重視傾聽患者的主訴，隨時(shí)調(diào)整用藥和解決患者的需要，直至將患者安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。

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篇10

關(guān)鍵詞 糖尿病 心肌梗死 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.332

2006年1月～2010年1月收治急性心肌梗死合并糖尿病患者68例，經(jīng)嚴(yán)密的病情監(jiān)測，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，做好飲食護(hù)理，是急性心肌梗死合并糖尿病護(hù)理關(guān)鍵。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

資料與方法

一般資料：2006年1月～2010年1月收治急性心肌梗死合并糖尿病患者68例，均為非胰島素依賴型糖尿病，男49例，女19例，年齡43～76歲，病程5～35年。經(jīng)詢問病史、查體、查心電圖、血糖、心肌酶譜，確診為心肌梗死，所有病例均符合WHO對(duì)急性心肌梗死及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：常規(guī)治療包括包括一般治療，如臥床休息、吸氧、改善循環(huán)、抗血小板凝集、擴(kuò)冠狀血管、降糖、補(bǔ)液、保持大便通暢及穩(wěn)定情緒等支持和對(duì)癥處理。特殊治療，如符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)給予溶栓治療，本組19例采取是溶栓治療，取得了較好療效。

結(jié)果

本組68例患者，經(jīng)過積極救治，加強(qiáng)各方面護(hù)理，66例病情穩(wěn)定，治愈出院。2例死亡，1例為大面積心梗并嚴(yán)重并發(fā)癥患者，1例發(fā)生在恢復(fù)期排便后猝死。護(hù) 理

一般護(hù)理：患者入院后，應(yīng)將患者安置在心臟重癥監(jiān)護(hù)病室，專人護(hù)理，持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心電圖和血氧飽和度變化。注意血壓、脈壓差情況。警惕急性心衰、心源性休克出現(xiàn)，密切觀察心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及生命的室性心律失常(室速、室顫)。準(zhǔn)備相應(yīng)的急救用物，如除顫儀、臨時(shí)起搏器、氣管插管用物、呼吸機(jī)等。開放靜脈并保持通暢，以供急救時(shí)靜脈注藥。應(yīng)充分吸氧，流量以6L/分為宜。必要時(shí)氣管插管給予機(jī)械通氣，同時(shí)做好機(jī)械通氣的護(hù)理。發(fā)病第1周絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)，一切生活護(hù)理由護(hù)士完成，室內(nèi)保持安靜環(huán)境，減少探視，第2周無并發(fā)癥者允許在床上活動(dòng)，循序漸進(jìn)地逐漸加大活動(dòng)量，室內(nèi)步行等。給予持續(xù)高流量吸氧，以減輕心肌缺氧。嚴(yán)密觀察病情，特別要警惕無痛性急性心肌梗死發(fā)生，如吸氧、檢測心肌酶譜及根據(jù)醫(yī)囑靜脈給藥等，如發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適、出冷汗及呼吸困難等，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血，經(jīng)常巡視患者，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即做心電圖檢查，并通知醫(yī)生。

生活護(hù)理：①飲食護(hù)理：宜給予以低脂、低膽固醇、清淡易消化、予蛋白質(zhì)和食物纖維為主。為預(yù)防便秘的發(fā)生，可適量進(jìn)食粗纖維素食物，少量多餐，避免過飽而加重心臟負(fù)擔(dān)，加重心肌缺血。②排便護(hù)理：該類患者入院后常規(guī)口服緩瀉藥物。并向患者說明便秘的危害，必要時(shí)使用開塞露塞肛，以助大便排出。排便時(shí)一旦出現(xiàn)胸痛，出現(xiàn)室性心律失常等，囑病者停止排便，并通知醫(yī)生作好搶救的處理。

正確監(jiān)測血糖：需要及時(shí)監(jiān)測血糖，血糖值應(yīng)在正常水平或接近正常的穩(wěn)定水平，并嚴(yán)格觀察使用降糖藥物后患者有無惡、大汗、頭暈等低血糖發(fā)現(xiàn)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。

治療護(hù)理：①輸液及藥物的護(hù)理：嚴(yán)格掌握輸入液體種類，應(yīng)控制輸液速度避免因輸液不當(dāng)可加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心衰，要加強(qiáng)巡視，觀察病者的神情變化，詢問自覺癥狀，滴速要均勻、準(zhǔn)確。嚴(yán)密監(jiān)測血壓情況，根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整輸入速度。要密切監(jiān)測血糖情況，因低血糖反應(yīng)可加重心肌損害，在使用胰島素或口服降糖藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防低血糖的發(fā)生。②溶栓越早效果越好：應(yīng)該在6小時(shí)內(nèi)完成，但靜脈溶栓也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理關(guān)鍵在于嚴(yán)密觀察心律失常，特別是室性律失常和過敏反應(yīng)及出血傾向。在溶栓治療后3天內(nèi)，防止急性左心衰、血栓栓塞及感染?；颊叩娘嬍骋饲宓⒁紫?、以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，少鹽及低脂攝入。③該類患者因臥床時(shí)間長且術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，患者常訴腰酸背痛，護(hù)理人員適當(dāng)予按摩，做好解釋工作，取得患者配合，臥床期間做好生活護(hù)理。

積極預(yù)防并發(fā)癥：應(yīng)定期給患者翻身，保持皮膚清潔，并經(jīng)常更換衣被及床單，預(yù)褥瘡發(fā)生。每天2次口腔護(hù)理。同時(shí)注意保暖，限制探視。特別是針對(duì)溶栓治療的患者，要嚴(yán)密觀察有無牙齦出血、鼻衄和皮膚出血點(diǎn)、瘀斑等無新近出血史和出血傾向。對(duì)需要導(dǎo)尿患者，要嚴(yán)格無菌操作。做好室內(nèi)空氣消毒1次。

健康指導(dǎo)：糖尿病合并心肌梗死患者對(duì)需要胰島素來控制血糖，多數(shù)患者不愿接受。此時(shí)應(yīng)給患者及家屬講解糖尿病合并急性心肌梗死時(shí)血糖不穩(wěn)定的危害，告知使用胰島素可有效控制血糖，改善預(yù)后。及時(shí)指導(dǎo)患者和家屬監(jiān)測血糖和尿糖的方法。生活當(dāng)中，避免低血糖，給予糖尿病飲食、不得過飽，防止腹脹和便秘。對(duì)恢復(fù)期的患者，心功能恢復(fù)情況良好，可指導(dǎo)患者逐漸增加活動(dòng)，同時(shí)應(yīng)治療高胰島素血癥、高尿酸血癥。同時(shí)要積極治療、預(yù)防肥胖、高血脂、高血壓等相關(guān)疾病。適量體力活動(dòng)，保持良好的心態(tài)。

討論

總之，針對(duì)糖尿病合并心肌梗死患者，病情急，病情變化快，病死率高等特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)熟悉此類疾病的發(fā)病規(guī)律，掌握心電監(jiān)護(hù)及記錄方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，密切觀察患者有無呼吸困難，惡心嘔吐，暈厥以及胸部不適的位置，持續(xù)時(shí)間，監(jiān)測患者生命體征，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者血糖的監(jiān)控，控制理想的血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，并注意加強(qiáng)心理護(hù)理及

健康教育防患于未然，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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