導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1當(dāng)前療養(yǎng)院護(hù)理科研發(fā)展的難點(diǎn)分析

1.1科研意識(shí)缺乏，科研目標(biāo)模糊相比于綜合醫(yī)院，療養(yǎng)院存在許多不利于開(kāi)展科研的客觀因素。同時(shí)，主觀上部分護(hù)理人員對(duì)從事科研缺乏信心和熱情，將科研工作視為“軟指標(biāo)”，把主要精力放在完成日常任務(wù)的“硬指標(biāo)”上，思想不夠重視。再加上當(dāng)前療養(yǎng)護(hù)理學(xué)科的科研目標(biāo)模糊，沒(méi)有明確的研究?jī)?nèi)容與發(fā)展方向;療養(yǎng)康復(fù)技術(shù)在國(guó)內(nèi)仍處于初級(jí)階段，知識(shí)結(jié)構(gòu)有短板;大部分療養(yǎng)院護(hù)士從業(yè)后未接受過(guò)療養(yǎng)康復(fù)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，這些都是造成療養(yǎng)院護(hù)理科研滯后的原因。

1.2科研力量薄弱，科研素質(zhì)偏低

1.2.1缺乏健全的護(hù)理科研管理組織從護(hù)士長(zhǎng)到護(hù)理部主任乃至療養(yǎng)院領(lǐng)導(dǎo)的支持對(duì)療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理研究的開(kāi)展及護(hù)理研究成果的推廣應(yīng)用具有關(guān)鍵性意義。目前，多數(shù)療養(yǎng)院沒(méi)有專職的護(hù)理科研管理人員，護(hù)理科研難以有序開(kāi)展。

1.2.2護(hù)理管理者缺乏科研能力護(hù)理管理者的科研能力決定著一個(gè)群體護(hù)理研究的水平[3]。長(zhǎng)期以來(lái)療養(yǎng)院護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理科研工作認(rèn)識(shí)不足，科研管理意識(shí)不清，科研管理知識(shí)貧乏，對(duì)科研工作缺乏經(jīng)常性檢查、指導(dǎo)，尤其是缺乏計(jì)劃、組織協(xié)調(diào)和控制等綜合能力，致使科研管理工作表淺化、行政化，無(wú)法完成多學(xué)科協(xié)作和日益復(fù)雜的科研管理工作。

1.2.3人才使用不當(dāng)，缺乏護(hù)理學(xué)科帶頭人缺乏對(duì)高職護(hù)理人員有計(jì)劃、有目標(biāo)的培養(yǎng)，護(hù)理人員沿襲論資排輩，不能做到人盡其才、才盡其用。同時(shí)，單調(diào)、重復(fù)的工作限制了護(hù)理人員發(fā)揮創(chuàng)意的空間，使具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和部分學(xué)歷高的護(hù)士認(rèn)為自己無(wú)用武之地，也挫傷了其科研的積極性，以致難以產(chǎn)生優(yōu)秀的護(hù)理學(xué)科帶頭人。

1.2.4護(hù)理人才流失嚴(yán)重，整體科研素質(zhì)偏低近年來(lái)，由于精簡(jiǎn)整編，部分高級(jí)護(hù)理人才流失，軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理人才儲(chǔ)備不足，結(jié)構(gòu)沒(méi)有形成梯隊(duì)。目前療養(yǎng)院大部分護(hù)理人員是近兩年新招的非現(xiàn)役文職或合同制護(hù)士，對(duì)科研原理、科研程序與方法、科研設(shè)計(jì)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)及文獻(xiàn)檢索等未進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，科研知識(shí)匱乏，開(kāi)展、識(shí)別和應(yīng)用護(hù)理研究成果困難。個(gè)別本科畢業(yè)生，雖有一定科研理論知識(shí)，但缺乏臨床實(shí)踐，加之，當(dāng)前護(hù)理院校招生“門坎”低而數(shù)量盲目增長(zhǎng)，使護(hù)理教育與臨床實(shí)踐不相匹配。諸多因素共同作用，形成了護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高，整體素質(zhì)不能滿足專業(yè)需求，科研能力偏低。

1.3護(hù)理科研的資源不足護(hù)理科研需要人力、時(shí)間、信息、輔助設(shè)備及經(jīng)費(fèi)等條件的支持。大部分療養(yǎng)院圖書館護(hù)理專業(yè)的藏書少，信息網(wǎng)絡(luò)不發(fā)達(dá)，限制了護(hù)理人員掌握現(xiàn)代信息技術(shù)和文獻(xiàn)資源，加之外語(yǔ)水平低，不能及時(shí)了解本專業(yè)的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和科研前沿。

2主要對(duì)策

2.1成立護(hù)理科研管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)科研的指導(dǎo)和管理，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的交流與合作護(hù)理部可成立相應(yīng)的護(hù)理科研管理機(jī)構(gòu)，配備專職人員，規(guī)范護(hù)理科研管理;設(shè)立護(hù)理科研基金，管理和協(xié)調(diào)科研項(xiàng)目的申請(qǐng)和實(shí)施，對(duì)科研立項(xiàng)、選題、課題設(shè)計(jì)和論證以及論文的修改給予指導(dǎo);組織舉辦科研學(xué)習(xí)班，幫助護(hù)理人員學(xué)習(xí)掌握科研工作的基本技能和方法;負(fù)責(zé)護(hù)理科研活動(dòng)中資料數(shù)據(jù)的檢查和講評(píng)。匯聚資源，創(chuàng)造護(hù)士開(kāi)展護(hù)理研究的環(huán)境、條件和氛圍。有計(jì)劃地做好科研題目的分組、實(shí)施工作，建設(shè)好團(tuán)隊(duì)，提倡合作精神，以老帶新、新老搭配，分工合作，相互促進(jìn)和學(xué)習(xí)。

2.2提高科研意識(shí)更新思想觀念，轉(zhuǎn)變搞護(hù)理科研太深?yuàn)W、護(hù)士搞不了或者不用搞的想法，扭轉(zhuǎn)臨床護(hù)士單純機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的工作模式?？蒲兴悸房梢詮膶?shí)踐做起，從小題目做起，立足于護(hù)理觀察，克服定勢(shì)思維，在日常工作中尋找和挖掘科研題材;也可以從特色出發(fā)，注重療養(yǎng)康復(fù)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理疏導(dǎo)和健康管理等;或依托醫(yī)療科研的優(yōu)勢(shì)，參與醫(yī)療研究課題的子課題。

2.3培養(yǎng)科研能力各科室可以定期選擇與療養(yǎng)護(hù)理工作密切相關(guān)的、具有借鑒意義的護(hù)理論文進(jìn)行交流[4];定期將臨床中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提交小組討論、論證、立題;由護(hù)理部組織年會(huì)，對(duì)護(hù)理人員的論題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答辯，邀請(qǐng)有關(guān)資深專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講評(píng)[5];護(hù)理部有計(jì)劃地安排護(hù)理科研知識(shí)專題系列講座，請(qǐng)專家針對(duì)臨床護(hù)理人員的實(shí)際收稿情況，設(shè)置有關(guān)護(hù)理科研課程，如科研基本理論、護(hù)理科研選題、護(hù)理文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、護(hù)理論文寫作、計(jì)算機(jī)的應(yīng)用和專業(yè)英語(yǔ)等。同時(shí)，為了確保護(hù)理人員科研成果穩(wěn)中有升，護(hù)理部每年規(guī)劃完成一定的科研或論文任務(wù)，各護(hù)理組的完成情況直接與護(hù)理崗位評(píng)分、個(gè)人榮譽(yù)及獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。

2.4加強(qiáng)科研人才的管理

2.4.1合理使用人才，加強(qiáng)對(duì)人才外流的管理對(duì)人才外流進(jìn)行調(diào)控，軍隊(duì)療養(yǎng)院要?jiǎng)?chuàng)造條件聘用和留住具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)并具有開(kāi)拓精神的優(yōu)秀人才，避免因轉(zhuǎn)業(yè)、退休等因素造成人才斷層;其次，構(gòu)建療養(yǎng)院自身的護(hù)理特色，創(chuàng)造尊重科學(xué)、尊重人才的良好環(huán)境，給人才有發(fā)揮和發(fā)展的空間，增強(qiáng)其專業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)使命感;再者，抓好護(hù)理繼續(xù)教育，重視人才的開(kāi)發(fā)與培養(yǎng)，建立優(yōu)秀人才庫(kù)，對(duì)確有發(fā)展前途的優(yōu)秀中青年骨干進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，造就一批學(xué)科帶頭人，讓她們承擔(dān)重大科研任務(wù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目;最后，要建立合理并富有競(jìng)爭(zhēng)力的工資和獎(jiǎng)勵(lì)制度，促進(jìn)年輕護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和專業(yè)進(jìn)取精神，培養(yǎng)富有開(kāi)創(chuàng)精神、懂實(shí)踐、會(huì)科研的新一代療養(yǎng)康復(fù)專科護(hù)理人才。

2.4.2做好療養(yǎng)院護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃，分層次培養(yǎng)護(hù)理科研人才針對(duì)軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理人員編制多元化、學(xué)歷層次參差不齊、臨床實(shí)踐能力高低各異的特點(diǎn)，合理規(guī)劃護(hù)士職業(yè)生涯，確定適合的職業(yè)方向和目標(biāo)，培養(yǎng)護(hù)理核心人才隊(duì)伍。分階段培養(yǎng)臨床護(hù)理人員的科研參與意識(shí)，形成可以持續(xù)發(fā)展的臨床護(hù)理科研人才梯隊(duì)，并充分發(fā)揮有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的護(hù)理人員和高學(xué)歷護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)，使之成為護(hù)理科研活動(dòng)的重要參與者和推動(dòng)療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理科研發(fā)展的生力軍[6]。

篇2

關(guān)鍵詞：穴位按摩；肌群拍打； 腦卒中；偏癱性痙攣；康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者約有75%遺留有不同程度的殘疾，其中肢體肌肉痙攣導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增加，不能產(chǎn)生協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力，是阻礙患者獨(dú)立生活能力恢復(fù)，回歸社會(huì)的主要原因，也是康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。本研究對(duì)腦卒中后痙攣性偏癱患者在康復(fù)護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上給予穴位按摩配合肌群拍打，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年03月～2013年10月在某縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)理療的腦卒中偏癱性痙攣患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表隨機(jī)觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組40例，男26例，女14例，年齡45～77歲，平均年齡（62.4±8.3）歲；其中腦梗死17例，腦出血23例；對(duì)照組40例，男31例，女9例，年齡48～75歲，平均年齡（60.3±7.3）歲；其中腦梗死15例，腦出血25例，資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在性別年齡，癱瘓側(cè)別，病變性質(zhì)，病變部位及病情程度分布上均無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI檢查確診，偏癱肢體處于癱瘓狀態(tài)，Ashworth肌張力評(píng)定在I-Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有下列情況之一者，有意識(shí)、精神、智能障礙；合并帕金森綜合征；癲癇；水電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾??；既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形及神經(jīng)肌肉等對(duì)運(yùn)動(dòng)直接影響的疾??；不配合治療者。

1.2方法 兩組均給予飲食護(hù)理、心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，如：床上運(yùn)動(dòng)、臥位坐期、坐位轉(zhuǎn)換、步行和上下樓梯等練習(xí)。

1.2.1對(duì)照組給予抗痙攣的康復(fù)護(hù)理，包刮床上抗痙攣的良肢擺放，實(shí)行24h抗痙攣模式管理，利用姿勢(shì)反射降低肌張力；各關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，有節(jié)奏擺動(dòng)肢體軀干緩解軀干肌張力增高；床上日常生活能力訓(xùn)練，早期負(fù)重有利于正常肌力產(chǎn)生。訓(xùn)練45min/次，5次/w，連續(xù)4w。

1.2.2觀察組加用穴位按摩加肌群拍打方法。穴位按摩方法： 從遠(yuǎn)端腕部向近端肩部拍打各肌群，并配合肩、肘、腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后上肢循陽(yáng)經(jīng)取穴：肩、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴給予重刺激按壓，頻率稍快；以獲取深部組織明顯酸脹感為度；下肢循陰經(jīng)取穴：陰陵泉、三陰交、太沖等穴按揉，頻率以柔和；每個(gè)穴位持續(xù)刺激1min，太沖宜久按揉2min，穴位按摩時(shí)，操作均勻柔和，避免用力過(guò)大損傷患者皮膚。操作避免在患者緊張、飽食、饑餓等情況下進(jìn)行，以患者耐受為度，同時(shí)注意部分感覺(jué)功能障礙的患者要掌握刺激量的輕重。肌群拍打方法：按摩完畢從遠(yuǎn)端腕部向近端肩部拍打各肌群，來(lái)回3～5次。該方法進(jìn)行5次/w，20min/次， 4w為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者干預(yù)前后進(jìn)行肌肉痙攣程度和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。①痙攣程度評(píng)估。以肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)為觀察對(duì)象，采用改良的Ashworth量表進(jìn)行痙攣程度分級(jí)[1]。降低2級(jí)肌張力為顯效；降低1級(jí)肌張力為有效；降低半級(jí)肌張力為好轉(zhuǎn)；肌力無(wú)任何改善為無(wú)效。②運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。采用簡(jiǎn)化的Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法。評(píng)分小于50分為Ⅰ級(jí)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為Ⅱ級(jí)重度運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為Ⅲ級(jí)中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為Ⅳ級(jí)輕度運(yùn)動(dòng)障礙。改善3級(jí)運(yùn)動(dòng)障礙為顯效；改善2級(jí)運(yùn)動(dòng)障礙為有效；改善1級(jí)運(yùn)動(dòng)障礙為好轉(zhuǎn)；運(yùn)動(dòng)功能無(wú)任何改善為無(wú)效。所有入選患者于干預(yù)前1天進(jìn)行第1次測(cè)評(píng)，4w后第1d進(jìn)行第2次測(cè)評(píng)。兩次測(cè)評(píng)在測(cè)評(píng)當(dāng)天的相同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行。評(píng)定工作由同1名未參與干預(yù)研究的康復(fù)師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-whitney U Test檢驗(yàn)）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)4w后觀察組肌肉痙攣改善程度高于對(duì)照組（P

2.2干預(yù)4w后觀察組運(yùn)動(dòng)功能改善程度高于對(duì)照組（P

3 討論

3.1 痙攣是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或椎體束受損后引起牽張反射興奮增高，導(dǎo)致骨骼肌肌張力增高， 根據(jù)"上肢屈曲，下肢伸展優(yōu)勢(shì)""避免刺激優(yōu)勢(shì)肌"的原則[2]，上肢取患側(cè)伸肌群的陽(yáng)經(jīng)腧穴：肩屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，是手陽(yáng)明與陽(yáng)蹺脈之交會(huì)穴，按摩此穴可引導(dǎo)大腸經(jīng)經(jīng)血回流肩部，緩解肩部疼痛，治療上肢不遂；曲池、手三里均屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，兩者配合主治上肢不遂，外關(guān)屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，八脈交會(huì)穴之一，通陽(yáng)維脈，有解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功效，主治肘臂屈伸不利；合谷是手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，擔(dān)當(dāng)補(bǔ)充大腸經(jīng)整條經(jīng)脈氣血的作用。下肢取患肢內(nèi)側(cè)陰經(jīng)腧穴：陰陵泉是足太陰脾經(jīng)之合穴，按摩此穴有利于氣血順利通行，避免肢體僵硬，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究表明，刺激陰陵泉對(duì)大腦皮層功能有調(diào)節(jié)作用；三陰交是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，主治下肢拘攣；太沖穴足闕陰肝經(jīng)之穴，肝主筋，易生風(fēng)，中風(fēng)后手腳拘攣就是肝經(jīng)受傷，按壓太沖穴可在痙攣時(shí)解痙，另者患者在痙攣時(shí)必會(huì)出現(xiàn)恐慌、焦慮，此時(shí)按壓太沖穴可使緊張的心理有效緩解。從表1顯示，通過(guò)特定腧穴按摩，痙攣程度改善和肌張力降低情況，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 穴位按摩的機(jī)理 中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為人體穴位與經(jīng)絡(luò)、臟腑和氣血密切相關(guān)。腧穴均分別歸屬于各經(jīng)脈，經(jīng)脈又隸屬于一定的臟腑，故腧穴-經(jīng)脈-臟腑形成了不可分割的聯(lián)系。通過(guò)穴位按摩可達(dá)到溝通內(nèi)外、聯(lián)系肢體、運(yùn)行氣血、營(yíng)養(yǎng)周身、抵抗外邪、保衛(wèi)機(jī)體的作用，特定穴位按摩有利于解除肌肉痙攣，改善肌肉營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。按摩前后拍打能使肌肉放松，加快肌力恢復(fù)，有利于肌肉增長(zhǎng)。表2顯示，通過(guò)穴位按摩和肌群拍打，不論是上肢還是下肢運(yùn)動(dòng)功能，觀察組的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，尤其是中重度運(yùn)動(dòng)障礙者，通過(guò)穴位按摩促進(jìn)肢體血液循環(huán)，刺激神經(jīng)功能，從而減輕肢體痙攣或防止肌肉、骨骼的廢用性萎縮，促使患肢功能恢復(fù)。

4結(jié)論

痙攣導(dǎo)致肌張力增高是影響功能恢復(fù)的重要因素之一，能否有效抑制痙攣狀態(tài)，降低肌張力是康復(fù)成功的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)上述療效分析，按摩特定腧穴可有效降低腦卒中患者偏癱痙攣期的肌張力，促進(jìn)康復(fù)，減少致殘率，使患者早日重歸社會(huì)。且穴位按摩是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，因其無(wú)創(chuàng)傷性，無(wú)毒副作用，操作簡(jiǎn)單，成本低廉，患者易于接受，在實(shí)施過(guò)程便于護(hù)理人員與患者及家屬的溝通交流，不但可以減輕患者痛苦，還可以提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]于兌生，惲?xí)云?運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法[M].北京：華夏出版社，2002：115.

[2]陳立典，陳錦秀.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：176-177.

[3]趙曦光，杜玉奎.療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：475-477.

[4]陳昌駿. 圖解皇帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：西苑出版社.2010：128-129.

[5]孫秋華.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2012：134-147，193.

[6]吳佶.推拿手三陰經(jīng)治療中風(fēng)后肌張力增高療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生.

篇3

【關(guān)鍵詞】股骨干骨折；老年；康復(fù)護(hù)理

作者單位：116013大連療養(yǎng)院(司瑞);吉林省四平市中心人民醫(yī)院住院處(杜爽)股骨干骨折多發(fā)于年齡較高的人群，由于患者常伴有多種老年病，所以治療難度較大。從前對(duì)骨關(guān)節(jié)的康復(fù)重視不夠，常發(fā)生很多并發(fā)癥，如：關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、廢用性肌萎縮等。為了進(jìn)一步探討康復(fù)護(hù)理在股骨干骨折術(shù)后的應(yīng)用效果，自從2009年以來(lái)，本研究對(duì)102例老年股骨干骨折患者施行了針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2009年以來(lái)本科共收治老年股骨干骨折患者102例，其中男68例，女34例，年齡61~78歲，平均年齡66歲。本組股骨干骨折患者102例均經(jīng)過(guò)針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，效果比較滿意，其中膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能優(yōu)63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多發(fā)骨折不能進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練外，其他患者膝關(guān)節(jié)伸屈范圍達(dá)90°以上，優(yōu)良率達(dá)928%。

2康復(fù)護(hù)理

21術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)由于此類患者病情急、重，合并傷多，思想及各方面都沒(méi)有任何準(zhǔn)備，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，患者對(duì)康復(fù)治療存在很大顧慮。因此護(hù)理人員要做好術(shù)前疏導(dǎo)，主動(dòng)找患者談心，要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量著手，以熱情周到的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的護(hù)理操作，贏得老人的信賴，增強(qiáng)他們心理上的安全感。同時(shí)做好實(shí)用性的思想工作，取得老人的配合，給老人多些關(guān)心、體貼。使他們從不良的心理環(huán)境中解脫出來(lái)。同時(shí)護(hù)士將所學(xué)知識(shí)向患者反復(fù)耐心地講解，使患者對(duì)疾病有充分了解，打消患者的顧慮，使患者的心情舒暢，使之放下思想包袱，積極主動(dòng)的配合治療。術(shù)前如需牽引，應(yīng)向患者詳細(xì)解說(shuō)牽引的重要性，并且嚴(yán)格注意牽引的力線有無(wú)松脫，針孔以乙醇擦拭防止感染［1］。

22術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理

221術(shù)后急性期指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)后回病房應(yīng)將患肢抬高15～30°，消除腫脹并保持在中立位，只要患者能夠耐受，肢體末端的關(guān)節(jié)要進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者對(duì)患肢股四頭肌、小腿三頭肌等進(jìn)行收縮練習(xí)，5～10 min/次，3～4次/d，以后可逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，護(hù)理人員及家屬幫助其做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從25°開(kāi)始以后每天增加5～10°。在此期間應(yīng)認(rèn)真觀察生命體征的變化及局部有無(wú)紅、腫、熱、痛的急性炎性反應(yīng)表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估患者疼痛程度，適當(dāng)給予止痛藥物。注意防止深靜脈血栓的形成，早期深靜脈血栓患者一般無(wú)疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況。

222功能鍛煉期的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，其原則是盡早開(kāi)始、主動(dòng)為主、被動(dòng)為輔、持之以恒、循序漸進(jìn)，一般術(shù)后7 d可做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的伸屈及股四頭肌的功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)?；顒?dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)幅度及速度根據(jù)患者承受能力由小到大，由慢到快調(diào)節(jié)，2～3次/d，30 min/次，并開(kāi)始做小腿及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，由小到大，由輕到重。在被動(dòng)鍛煉的同時(shí)，鼓勵(lì)患者做主動(dòng)鍛煉，但必須保持患者無(wú)疼痛時(shí)進(jìn)行［2］。

223術(shù)后中后期(起立步行期)的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)后2周以增加肌力的鍛煉為主，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓患者坐于床沿，固定大腿，用力擺動(dòng)小腿，使膝關(guān)節(jié)屈曲，力量以膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕微酸脹而無(wú)明顯疼痛為宜，活動(dòng)度每周增加5～10°，膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練達(dá)90°以后可進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練。可在護(hù)理人員的協(xié)助下，持雙腋拐，患肢不持重下地練習(xí)步行。要指導(dǎo)患者正確使用雙腋拐，行走時(shí)靠?jī)缮现С煮w質(zhì)量，先將雙拐同時(shí)移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐同時(shí)移到健肢前方，如此反復(fù)。如無(wú)疼痛或骨折部位的異?；顒?dòng)，可每天增加步行時(shí)間。術(shù)后2個(gè)月，復(fù)查X線片，顯示骨折固定牢固、無(wú)松動(dòng)、無(wú)骨質(zhì)吸收、骨折愈合良好，可持雙拐下肢負(fù)重行走，也可扶拐試行下床活動(dòng)，架拐支撐質(zhì)量時(shí)，健肢跨前一步，使兩拐間距離與健肢保持等邊三角形。以后逐漸不加扶持，但要在后面跟隨，待行走穩(wěn)妥后，方可獨(dú)立架拐行走，一般4個(gè)月后可棄拐恢復(fù)正常生活［3］。

3出院指導(dǎo)

患者往往帶著不同程度的功能障礙出院，出院后家屬應(yīng)該注重患者的心理健康和身體的康復(fù)訓(xùn)練，包括患者情緒、飲食及體征變化，保持大便通暢，繼續(xù)功能鍛煉，加強(qiáng)患肢活動(dòng)度，最大限度恢復(fù)生活功能。

參考文獻(xiàn)

［1］吳階平，裘法祖黃家駟外科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：1947.

篇4

【關(guān)鍵詞】 景觀治療;護(hù)理;管理

景觀治療是利用優(yōu)美景觀療養(yǎng)因子調(diào)節(jié)情操、防病治病,是療養(yǎng)康復(fù)綜合治療措施中的重要內(nèi)容和治療手段之一。護(hù)理人員作為景觀治療中的組織實(shí)施與指導(dǎo)保健者,有著舉足輕重的作用[1]?，F(xiàn)就如何對(duì)療養(yǎng)員實(shí)施全面護(hù)理,搞好景觀治療,以取得良好醫(yī)療保健效果,探討如下。

1景觀治療的意義

1.1景觀治療的作用優(yōu)美的景觀可使大腦皮質(zhì)出現(xiàn)一個(gè)新的、外來(lái)的活動(dòng),即興奮灶的轉(zhuǎn)移,從而消除精神緊張和心理矛盾、穩(wěn)定情緒、改善睡眠和增進(jìn)食欲。在景觀治療過(guò)程中兼有日光浴、空氣浴及爬山等健身活動(dòng),對(duì)疾病防治、增強(qiáng)體質(zhì)起著綜合的醫(yī)療保健效應(yīng)[2]。

1.2滿足療養(yǎng)員的需求療養(yǎng)首長(zhǎng)均是懷著對(duì)療養(yǎng)地及療養(yǎng)院的美好憧憬而來(lái),他們不僅希望得到優(yōu)質(zhì)舒適的服務(wù)和物質(zhì)生活的滿足,也需要得到身心的慰籍。通過(guò)獨(dú)特的人文、自然景觀的游覽不僅使療養(yǎng)員民俗文化認(rèn)知欲得到極大的滿足,同時(shí)在景觀治療實(shí)施過(guò)程中增進(jìn)了療養(yǎng)員之間的文化、思想交流,又滿足了療養(yǎng)員的社交需要。

2景觀治療中的護(hù)理措施

2.1景觀護(hù)士的素質(zhì)要求①具有高度的責(zé)任心和全心全意為療養(yǎng)員服務(wù)的思想。②熟練掌握專業(yè)知識(shí)和操作技能。③具有較強(qiáng)的交流溝通能力和豐富的人文及自然景觀知識(shí)。④具有穩(wěn)定的心理素質(zhì)和應(yīng)急處理能力。⑤具備一定的禮節(jié)禮儀知識(shí)和較好的身體素質(zhì)。

2.2景觀治療前準(zhǔn)備措施由于我院地處昆明市區(qū)40 km以外,而景點(diǎn)治療以昆明市區(qū)景點(diǎn)為主,最遠(yuǎn)的距我院160 km。由于院外景觀治療的特殊性,為了保證景觀治療的安全進(jìn)行,要求做到以下兩點(diǎn)。

2.2.1景觀治療人員的確定落實(shí)①必須掌握參加人員的一般情況和病情,特別是嚴(yán)格控制適應(yīng)證與禁忌證,對(duì)有禁忌證的療養(yǎng)員,及時(shí)作好解釋、心理疏導(dǎo)以取得療養(yǎng)員的理解及配合。②及時(shí)將景觀治療活動(dòng)計(jì)劃、物品準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)及景觀特點(diǎn)告知療養(yǎng)員,便于參加者有足夠的心理準(zhǔn)備和體力,取得必要的配合與合作。

2.2.2急救藥品的準(zhǔn)備嚴(yán)格按急救物品管理規(guī)定配備所需的物品和器材,并根據(jù)外出療養(yǎng)員的病情特點(diǎn)合理補(bǔ)充保健藥品和急救藥品。

2.3乘車的管理車輛到位后,景觀護(hù)士根據(jù)療養(yǎng)員的情況合理安排。如年老體弱者盡量安排靠前,對(duì)有暈車癥的療養(yǎng)員提前半小時(shí)服用暈車藥、中途休息等。車輛行駛過(guò)程中經(jīng)常巡視療養(yǎng)員,主動(dòng)詢問(wèn)療養(yǎng)員的需求,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。并根據(jù)情況進(jìn)行沿途景觀及人文知識(shí)的介紹。適當(dāng)組織療養(yǎng)員進(jìn)行互動(dòng)性的娛樂(lè)活動(dòng),以調(diào)節(jié)乘車時(shí)的氣氛。發(fā)放聯(lián)系卡,卡上注明車牌、導(dǎo)游及護(hù)士的姓名、電話,以便在游覽過(guò)程中隨時(shí)隨地提供服務(wù)及幫助。

2.4飲食的管理外出時(shí),療養(yǎng)員受當(dāng)?shù)氐男〕晕?會(huì)出現(xiàn)不依從身體情況選擇食物的情況,景觀治療護(hù)士要把好關(guān),根據(jù)療養(yǎng)員的情況,合理安排療養(yǎng)員的膳食。合理選擇進(jìn)食的時(shí)間、地點(diǎn)、食物,注意營(yíng)養(yǎng)搭配,同時(shí)也適當(dāng)推薦有地方特色的食品,對(duì)有特殊病情的療養(yǎng)員要重點(diǎn)指導(dǎo)。杜絕飲酒和進(jìn)食油膩食品。這樣既避免了療養(yǎng)員暴飲暴食和亂吃現(xiàn)象,又滿足了療養(yǎng)員對(duì)地方飲食文化的需求。

2.5病情的管理①要求景觀護(hù)士佩帶醒目的標(biāo)志,電話保持暢通。攜帶急救物品,全程陪同,全面觀察療養(yǎng)員的情況,隨時(shí)做好急救的準(zhǔn)備。②根據(jù)療養(yǎng)員的健康情況合理安排療養(yǎng)員的活動(dòng)量。③對(duì)于年老體弱患病的療養(yǎng)員,佩帶特殊標(biāo)志,并做重點(diǎn)觀察,及時(shí)了解情況,及時(shí)處理。對(duì)不能耐受活動(dòng)的療養(yǎng)員安排休息,給予吸氧等處理。④對(duì)需定時(shí)服藥的療養(yǎng)員,及時(shí)提醒服藥,并做好病情的監(jiān)控。

由于療養(yǎng)員身體情況不同,活動(dòng)耐受也不同,景觀護(hù)士要合理安排人員,及時(shí)清點(diǎn)人數(shù)和物品。年輕、體健的人員可以跟隨導(dǎo)游進(jìn)行參觀,而行動(dòng)慢和身體弱的人員,護(hù)士要做好觀察和收容工作。合理選擇景觀,對(duì)一些有特色但不適合老年人參觀的景點(diǎn)盡量不安排參觀并及時(shí)進(jìn)行解釋,以便取得理解和配合。

2.6總結(jié)護(hù)理工作質(zhì)量景觀治療結(jié)束后,要及時(shí)做好事后觀察,重點(diǎn)對(duì)心臟功能欠佳及病情不穩(wěn)定者進(jìn)行隨訪,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)處理。及時(shí)征求療養(yǎng)員的意見(jiàn),并做好記錄,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并虛心接受建議,以便以后更好地工作。

3討論

在景觀治療中通過(guò)護(hù)理人員對(duì)療養(yǎng)員提供全面的護(hù)理措施,不但使療養(yǎng)員的身心得到最大限度的滿足,保證了景觀治療的安全實(shí)施,達(dá)到景觀治療的效果,促進(jìn)了醫(yī)療保健的作用,還增進(jìn)了護(hù)理人員與療養(yǎng)員之間的交流和溝通,鍛煉了護(hù)士的綜合能力,使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)士綜合素質(zhì)得到了全面提高,提升了護(hù)理滿意率。讓來(lái)我院療養(yǎng)的首長(zhǎng)擁有和諧、愉快、人性化的療養(yǎng)生活。

參考文獻(xiàn):

[1]趙曦光,杜玉奎.療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:19.

篇5

1 對(duì)象與方法及內(nèi)容

1.1 對(duì)象與方法

2004年9月至2005年9月，向全院每個(gè)科室共發(fā)出調(diào)查表960張，收回939張，回收率為97.8％，全部有效。

1.2 內(nèi)容

1.2.1 膳食質(zhì)量總體評(píng)價(jià)非常滿意、較滿意、一般情況、不滿意。

1.2.2 膳食不滿意原因 質(zhì)量、數(shù)量、主副食花樣、菜口味及軟硬度、食品衛(wèi)生。

1.2.3 餐廳工作人員服務(wù)態(tài)度較好、好、一般、較差。

1.2.4 餐具衛(wèi)生及就餐環(huán)境 非常好、較好、一般、較差。

2 結(jié)果（表1，表2）

表1 療養(yǎng)員對(duì)飲食滿意率情況

療養(yǎng)、心血管疾患及糖尿病疾患對(duì)膳食滿意率不同，兩兩比較，P

表2 療養(yǎng)員對(duì)飲食不滿意率情況

3 原因分析及改進(jìn)措施

3.1 原因分析 入院療養(yǎng)員對(duì)飲食的滿意率為90.4％，其中，健康療養(yǎng)對(duì)飲食滿意率為95％。心血管療養(yǎng)員對(duì)飲食滿意率為90.7％。糖尿病療養(yǎng)員對(duì)飲食滿意率為85.5％。可見(jiàn)患疾患療養(yǎng)員對(duì)膳食要求較高。同時(shí)不滿意主要是對(duì)主副食花色品種及烹調(diào)品味及軟硬度不滿意各占35.5％、41.4％。分析其原因主要是烹調(diào)技術(shù)不足及自身的業(yè)務(wù)理論知識(shí)掌握較少、炊管人員對(duì)老年常見(jiàn)疾病基本知識(shí)了解較少、營(yíng)養(yǎng)師的培養(yǎng)及培訓(xùn)的力度不夠、也和療養(yǎng)員入院后心理、環(huán)境、疾病等因素有關(guān)。

3.2 措施

3.2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，及時(shí)溝通 營(yíng)養(yǎng)膳食在療養(yǎng)院工作中占有不可忽視的地位，要提高對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食重要性的認(rèn)識(shí)，營(yíng)養(yǎng)、治療、護(hù)理是臨床醫(yī)療的三大支柱[1]，合理調(diào)配膳食結(jié)構(gòu)對(duì)提高療養(yǎng)效果具有重要意義。療養(yǎng)員的膳食不單純是吃飯的問(wèn)題，而是通過(guò)科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，提高機(jī)體耐受力，增強(qiáng)療養(yǎng)員的體質(zhì)，加速康復(fù)的一項(xiàng)必不可少的綜合治療措施[1]。我區(qū)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，每星期組成了由區(qū)、部門領(lǐng)導(dǎo)“查房”，每季度組織由區(qū)、部門領(lǐng)導(dǎo)、食堂管理員參加“工休座談會(huì)”，每月下發(fā)問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行一次膳食滿意率調(diào)查，我們與科室護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常交換意見(jiàn)，密切配合，每餐都到療養(yǎng)員桌前征求意見(jiàn)，把調(diào)查收集到的意見(jiàn)及時(shí)反饋，具體落實(shí)到每個(gè)炊事員及服務(wù)員，我們一起分析查找原因，從而使飲食質(zhì)量不斷提高，確保了工作的順利進(jìn)行。

3.2.2 加強(qiáng)管理，優(yōu)質(zhì)服務(wù) 不斷強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，努力為療養(yǎng)員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，要求全體人員把優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為我們工作的一條主線，“以療養(yǎng)員的滿意”作為檢驗(yàn)我們工作的標(biāo)準(zhǔn)，一是增加了“歡迎餐”、“歡送餐”和“生日餐”；二是對(duì)待殊療養(yǎng)員做到“零距離服務(wù)”；三是注重抓了“溫情服務(wù)”，調(diào)動(dòng)積極因素，進(jìn)一步牢固樹立以療養(yǎng)員為中心的服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.2.3 加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)制度 結(jié)合優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)監(jiān)督檢查機(jī)制，確保各項(xiàng)規(guī)定落到實(shí)處。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各級(jí)各類人員職責(zé)，規(guī)范炊事人員的技術(shù)操作規(guī)程，定期檢查餐廳所屬人員在崗在位情況。嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生檢查制度，驗(yàn)收入庫(kù)制度，嚴(yán)格成本核算制度，食品衛(wèi)生制度。結(jié)合餐廳的實(shí)際工作，狠抓工作落實(shí)，用制度指導(dǎo)工作，用制度保證服務(wù)。確保療養(yǎng)膳食質(zhì)量。

3.2.4 強(qiáng)化質(zhì)量，提高技藝 ①?gòu)呐胝{(diào)學(xué)校招聘炊事人員及服務(wù)員，并對(duì)炊事人員定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，按實(shí)際要求對(duì)服務(wù)員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，不斷提高烹調(diào)技術(shù)水平，提高了全體人員的綜合素質(zhì)。②根據(jù)療養(yǎng)員的營(yíng)養(yǎng)要求及市場(chǎng)的季節(jié)供應(yīng)，我們每日制訂食譜，食譜每周不重樣，并為糖尿病、高血壓病療養(yǎng)員開(kāi)設(shè)了專門的飲食，主副食花樣多，粗糧細(xì)做，通過(guò)各種方式盡可能滿足療養(yǎng)員提出的要求。③加強(qiáng)炊管人員的管理及培訓(xùn)，定期檢查個(gè)人、餐廳、餐車衛(wèi)生，提高炊管人員服務(wù)態(tài)度滿意率。④嚴(yán)防食物中毒，確保食品衛(wèi)生安全。一是嚴(yán)把采購(gòu)原材料質(zhì)量關(guān)，蔬菜和肉制品必須從正規(guī)的廠家和市場(chǎng)購(gòu)買。二是嚴(yán)把制作關(guān)，做到生、熱刀具分開(kāi)，定期消毒。三是嚴(yán)抓人員的管理。四是工作期間非餐廳工作人員一律不準(zhǔn)進(jìn)入操作間。⑤確保食品新鮮，價(jià)格合理，為了降低成本，對(duì)主副食品的采購(gòu)做到當(dāng)天使用當(dāng)天購(gòu)買，注重成本核算，注重節(jié)約，確保主副食品的質(zhì)量及新鮮度。

參考文獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】 療養(yǎng)院;非現(xiàn)役文職護(hù)士;壓力;職業(yè)規(guī)劃

非現(xiàn)役文職護(hù)士是按照規(guī)定的編制聘用到部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中履行現(xiàn)役軍人護(hù)士崗位職責(zé)的非現(xiàn)役人員,杭州療養(yǎng)院自2006年起已陸續(xù)有3批近150名文職護(hù)士充實(shí)到療養(yǎng)一線護(hù)理崗位。非現(xiàn)役文職護(hù)士制度的實(shí)施,在確保療養(yǎng)、護(hù)理、科研等任務(wù)的完成方面發(fā)揮積極作用,有效地緩解了部隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理人員不足的現(xiàn)象[1]。但作為一項(xiàng)新生制度,與傳統(tǒng)的軍人護(hù)士和聘用護(hù)士相比,非現(xiàn)役文職護(hù)士在編制、薪酬、工作內(nèi)容、工作環(huán)境、培訓(xùn)、晉升和個(gè)人職業(yè)發(fā)展等方面都存在著差異,這些因素帶來(lái)的工作壓力直接影響著該群體對(duì)自身工作的滿意度,同時(shí)因相關(guān)配套制度的缺乏使該群體的職業(yè)生涯規(guī)劃不夠清晰,進(jìn)而影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。為了解現(xiàn)狀,找出文職護(hù)士管理存在的問(wèn)題,我們于2009年10―12月對(duì)杭州3所軍隊(duì)療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護(hù)士進(jìn)行了工作滿意度和職業(yè)規(guī)劃傾向調(diào)查。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象以科室為單位按比例抽取杭州療養(yǎng)院本部及空勤療區(qū)、海勤療區(qū)100名非現(xiàn)役文職護(hù)士為調(diào)查對(duì)象,采用無(wú)記名作答方式,其中男性1名,女性99名;年齡:21～30歲,平均(25.23±3.17)歲;婚姻狀況:已婚22名,未婚78名;學(xué)歷:本科17名,大專83名;職稱:護(hù)師19名,護(hù)士81名;工作年限:6個(gè)月～9年,平均(4.27±2.85)年。

1.2方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,經(jīng)相關(guān)人員討論后定稿,內(nèi)容共3個(gè)部分:①一般情況。②工作壓力及相關(guān)因素調(diào)查。③職業(yè)發(fā)展方向傾向調(diào)查。其中第2部分含10個(gè)相關(guān)因素項(xiàng),第3部分含5個(gè)傾向方向,均為封閉式問(wèn)卷,各項(xiàng)目采用5分制,滿意度高和傾向強(qiáng)烈的評(píng)分亦高。本次共發(fā)放問(wèn)卷100份,回收100份,回收率100%,有效問(wèn)卷100份,有效率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將調(diào)查數(shù)據(jù)初步處理后,輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1非現(xiàn)役文職護(hù)士工作壓力分析非現(xiàn)役文職護(hù)士整體壓力處于較高水平,平均(3.92±0.31)分,壓力主要來(lái)源為淘汰機(jī)制的施行、特勤療養(yǎng)專業(yè)知識(shí)缺乏、部隊(duì)嚴(yán)格的管理措施及發(fā)展前景不明朗等(表1)。

2.2非現(xiàn)役文職護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃傾向分析該護(hù)士群體對(duì)個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃整體欠清晰,部分護(hù)士對(duì)向管理崗位晉升、專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升意愿較強(qiáng)烈(表2)。

3討論

3.1療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護(hù)士整體工作壓力較大此次調(diào)查表明,杭州3家部隊(duì)療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護(hù)士整體工作壓力較大,這和非現(xiàn)役文職護(hù)士的特殊身份密切相關(guān)。非現(xiàn)役文職護(hù)士是流動(dòng)的社會(huì)人才,是聘用到部隊(duì)里履行作戰(zhàn)保障任務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員。因非現(xiàn)役文職護(hù)士的聘用需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的考試考核程序,競(jìng)爭(zhēng)較為激烈,每一位能進(jìn)入部隊(duì)的非現(xiàn)役文職護(hù)士都是優(yōu)秀者。但進(jìn)入部隊(duì)后并不能享有軍人護(hù)士一樣的職業(yè)安全感,需面臨淘汰機(jī)制。這一方面能促使非現(xiàn)役文職護(hù)士不斷努力提升自身水平,維持良好的工作狀態(tài),保持較好的工作業(yè)績(jī);另一方面,易使非現(xiàn)役文職護(hù)士產(chǎn)生較強(qiáng)的失落感,并時(shí)刻提醒自己避免犯錯(cuò),形成高壓的工作狀態(tài)。此外,由地方高校招聘進(jìn)入部隊(duì)的非現(xiàn)役文職護(hù)士,雖沒(méi)有軍籍,但要履行作戰(zhàn)保障的任務(wù),雖然等同于軍隊(duì)干部護(hù)士,但因從未接受過(guò)正規(guī)的訓(xùn)練,故缺乏軍事素質(zhì)[2]。對(duì)特勤療養(yǎng)技能缺乏,短期內(nèi)也難以適應(yīng)部隊(duì)嚴(yán)格的紀(jì)律和作息制度,進(jìn)而造成工作與生活不能協(xié)調(diào),引發(fā)相應(yīng)的工作壓力。

3.2療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護(hù)士對(duì)自身發(fā)展前景不明確此次調(diào)查有關(guān)工作壓力的因素中,對(duì)自身發(fā)展前景不明朗得分較高。作為一項(xiàng)創(chuàng)新的人才制度,雖然總部相關(guān)文件規(guī)定較為全面,但實(shí)際應(yīng)用中個(gè)別環(huán)節(jié)可操作性不強(qiáng)[3]。相關(guān)的崗位晉升、培養(yǎng)方向、晉升標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)定等配套制度和措施尚在探索和完善之中。與軍人護(hù)士相比,非現(xiàn)役文職護(hù)士的工作穩(wěn)定性和連續(xù)性不夠,也缺乏清晰的職業(yè)發(fā)展路徑圖,這使非現(xiàn)役文職護(hù)士對(duì)自身缺乏公平感和被認(rèn)同感,甚至部分護(hù)士產(chǎn)生自己現(xiàn)有工作是“吃青春飯”的想法。且軍隊(duì)療養(yǎng)院的護(hù)理技能較局限,難以達(dá)到醫(yī)院臨床護(hù)理所具有的普遍適用性,同樣工作年限的療養(yǎng)院護(hù)士面向社會(huì)再次就業(yè)時(shí)沒(méi)有醫(yī)院臨床護(hù)士的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。這些不明確的因素給非現(xiàn)役文職護(hù)士造成相當(dāng)大的職業(yè)壓力,也是療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護(hù)士流失的主要原因之一。

3.3療養(yǎng)院應(yīng)給非現(xiàn)役文職護(hù)士創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展空間在職業(yè)生涯規(guī)劃傾向調(diào)查中,沒(méi)有明確的發(fā)展方向項(xiàng)目得分最高。分析其原因,一是部隊(duì)現(xiàn)行的非現(xiàn)役文職制度缺乏后續(xù)的配套措施,對(duì)非現(xiàn)役文職護(hù)士群體沒(méi)有具體的培養(yǎng)目標(biāo);二是受制度限制,目前各療養(yǎng)院提拔非現(xiàn)役文職護(hù)士擔(dān)任管理者只是個(gè)案,尚處于探索階段,未形成普遍性;三是療養(yǎng)院的護(hù)理對(duì)象特殊性導(dǎo)致護(hù)理技術(shù)的局限,療養(yǎng)護(hù)理也未能形成獨(dú)立的專業(yè)技術(shù)資格體系。其實(shí),療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理工作涉及的知識(shí)面廣泛,在療養(yǎng)工作中所占的比重很高[4]。而職業(yè)生涯規(guī)劃的焦點(diǎn)是個(gè)人目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)可行的機(jī)會(huì)匹配上。索南費(fèi)爾德提出劃分組織的職業(yè)生涯管理模式的二個(gè)維度,一是對(duì)外部勞動(dòng)力市場(chǎng)的開(kāi)放性,二是組織內(nèi)部員工晉升競(jìng)爭(zhēng)的激烈程度[5]。按此標(biāo)準(zhǔn),軍隊(duì)療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護(hù)士群體為棒球隊(duì)形組織,其發(fā)展前景受到來(lái)自外部競(jìng)爭(zhēng)和內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)的雙重威脅。當(dāng)向管理崗位晉升無(wú)制度支持,療養(yǎng)護(hù)理技術(shù)資格體系又不具備時(shí),有些護(hù)士就會(huì)選擇適用性更強(qiáng)的臨床護(hù)理技能的提升作為自己的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,這實(shí)為不得已而為之。因此,給予非現(xiàn)役文職護(hù)士群體以清晰的職業(yè)發(fā)展路徑,提供良好的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃很有必要。

4小結(jié)

軍隊(duì)療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護(hù)士是一個(gè)新生群體,已逐步成為完成各項(xiàng)療養(yǎng)任務(wù)的主力,但相應(yīng)配套制度的不完善使之承受較大的工作壓力。高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,易激惹,對(duì)服務(wù)對(duì)象不關(guān)心,并會(huì)影響護(hù)士的身心健康,使護(hù)理質(zhì)量下降[6]。作為管理者,應(yīng)充分肯定療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護(hù)士的成績(jī),在肯定淘汰機(jī)制積極作用的同時(shí),適時(shí)改進(jìn)具體實(shí)施舉措,積極探索文職護(hù)士的培養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展路徑,為其提供培養(yǎng)和晉升機(jī)會(huì),創(chuàng)造公平、良好的工作環(huán)境,以保障療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量,穩(wěn)定非現(xiàn)役護(hù)理隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn):

[1]李亞潔,劉立捷,汪道萱.聘用制護(hù)士的管理[J].醫(yī)院管理雜志,2001,8(5):380-381.

[2]王瑩,王茜,潘霞.軍隊(duì)療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護(hù)士管理的難點(diǎn)與對(duì)策[J].護(hù)理雜志,2007,24(4):81-82.

[3]張萍,陳松,鄭聰.軍隊(duì)醫(yī)院文職人員管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理雜志,2008,25(8):68-69.

[4]葉鳳萍.療養(yǎng)院護(hù)士在職培訓(xùn)目標(biāo)管理的效果[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,17(1):4-5.

[5]董克用,朱勇國(guó).人力資源管理專業(yè)知識(shí)與實(shí)務(wù)[M].北京:中國(guó)人事出版社,2008:178-179.

篇7

1 腦卒中失語(yǔ)癥的原因及分類

大多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為病灶部位是決定失語(yǔ)癥類型和影響失語(yǔ)嚴(yán)重程度的最重要因素[6～8]。目前國(guó)內(nèi)外通用的分類標(biāo)準(zhǔn)是以解剖-臨床兩方面結(jié)合進(jìn)行分類，將失語(yǔ)癥分為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Broca失語(yǔ)）、感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernicke失語(yǔ)）、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)和完全性失語(yǔ)（混合性失語(yǔ)）[9，10]。

1.1運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Broca失語(yǔ)） Broca區(qū)受損， 以口語(yǔ)表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)，聽(tīng)理解相對(duì)較好，呈非流利型口語(yǔ)。表現(xiàn)語(yǔ)量少（每分鐘講話字?jǐn)?shù)小于50個(gè)）、講話費(fèi)力、發(fā)音和語(yǔ)調(diào)障礙和找詞困難等，因語(yǔ)量少僅限于實(shí)質(zhì)詞且缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)而呈電報(bào)式語(yǔ)言；口語(yǔ)理解相對(duì)好，對(duì)語(yǔ)法詞和秩序詞句子理解困難，如分不清“狗比馬大與馬比狗大”有何差異；復(fù)述、命名閱讀及書寫均不同程度受損。無(wú)構(gòu)音肌癱瘓，但言語(yǔ)表達(dá)能力喪失或僅能說(shuō)出個(gè)別單字，復(fù)述和書寫也同樣困難。

1.2感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernicke失語(yǔ)） 顳葉的后上部及其相鄰近的頂葉區(qū)受損。表現(xiàn)為對(duì)詞語(yǔ)理解方面的障礙，對(duì)詞的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或觸覺(jué)信號(hào)不能加以辨認(rèn)或記憶。感覺(jué)性失語(yǔ)的突出特征為人聽(tīng)理解障礙突出，表現(xiàn)為語(yǔ)量多，發(fā)音清晰，語(yǔ)調(diào)正確，短語(yǔ)長(zhǎng)短正確，但缺乏實(shí)質(zhì)詞?；颊甙l(fā)音清晰、語(yǔ)調(diào)正常，雖滔滔不絕地說(shuō)但常答非所問(wèn)，與檢查者的提問(wèn)毫無(wú)關(guān)系。

1.3傳導(dǎo)性失語(yǔ) 病灶部位大多在左側(cè)緣上回。傳導(dǎo)性失語(yǔ)以復(fù)述不成比例受損突出為特點(diǎn)，表現(xiàn)為患者復(fù)述障礙與聽(tīng)理解障礙不成比例，即聽(tīng)理解正常（能聽(tīng)懂詞和句子）卻不能正確復(fù)述?；颊哐哉Z(yǔ)流暢，能自己說(shuō)出語(yǔ)法正常、語(yǔ)義完整的句子，但是不能復(fù)述出自己說(shuō)的比較容易說(shuō)出的詞或句子，或錯(cuò)語(yǔ)復(fù)述，命名及朗讀中出現(xiàn)明顯的語(yǔ)音錯(cuò)誤。

1.4命名性失語(yǔ) 病灶部位大多在優(yōu)勢(shì)側(cè)顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū)。命名性失語(yǔ)以命名不能為主要特征，呈選擇性命名障礙，表現(xiàn)為患者口語(yǔ)表達(dá)中找詞困難，缺實(shí)質(zhì)詞，多用描述物品功能替代物品名稱。但患者口語(yǔ)流利、言語(yǔ)理解基本正常，復(fù)述好。各型失語(yǔ)恢復(fù)期都可表現(xiàn)以命名障礙為主要特點(diǎn)的失語(yǔ)，似命名性失語(yǔ)，因此，命名性失語(yǔ)的病灶可在優(yōu)勢(shì)半球的不同部位，但如起病后急性期即表現(xiàn)典型的命名性失語(yǔ)特點(diǎn)，則病灶大多在優(yōu)勢(shì)側(cè)顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū)。

1.5完全性失語(yǔ)（混合性失語(yǔ)） 病灶部位大多在優(yōu)勢(shì)半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的廣泛區(qū)域。完全性失語(yǔ)是最嚴(yán)重的一種失語(yǔ)類型，所有言語(yǔ)功能都有明顯障礙?；颊呗?tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫均有嚴(yán)重障礙，呈刻板性語(yǔ)言，起初甚至表現(xiàn)為啞。

2 失語(yǔ)患者言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練

國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，腦卒中患者腦組織中的神經(jīng)元大部分只是損傷，只有小部分是破壞。適當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù)訓(xùn)練可以逆轉(zhuǎn)細(xì)胞損傷，促進(jìn)代償、控制并發(fā)癥和恢復(fù)功能[11]。言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練介入越早越好，一般患者意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)即可進(jìn)行[12，13]。相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)失語(yǔ)癥早期康復(fù)訓(xùn)練有效率高達(dá)89.58%[14]。通過(guò)對(duì)患者的病變部位和臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，正確診斷患者的失語(yǔ)癥類型，制定有針對(duì)性的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并在訓(xùn)練過(guò)程中根據(jù)患者的具體情況對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃做出恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整和修改，最終可以達(dá)到重建語(yǔ)言功能的目的[15]。

2.1尊重患者 腦卒中失語(yǔ)患者因?yàn)槟X部原因忽然喪失溝通表達(dá)能力，大多數(shù)患者感到十分自卑和沮喪。在指導(dǎo)其進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)一定要有耐心，態(tài)度和藹，利用手勢(shì)語(yǔ)言等鼓勵(lì)患者不要緊張，以非指責(zé)性的語(yǔ)言為患者提供護(hù)理，在無(wú)法表達(dá)時(shí)不要急躁，告訴他們言語(yǔ)康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。當(dāng)患者取得進(jìn)步時(shí)，要及時(shí)給予肯定，鼓勵(lì)他們繼續(xù)堅(jiān)持言語(yǔ)訓(xùn)練，幫助患者樹立信心。

2.2心理護(hù)理 腦卒中患者在疾病的任何時(shí)期都會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題，其中以腦卒中抑郁最為多見(jiàn)，發(fā)病率高達(dá)40%～60%[16]。心理護(hù)理可明顯提高康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效，提高患者的康復(fù)效果[17]。腦卒中失語(yǔ)患者面臨與他人交流困難時(shí)，會(huì)顯得焦慮不安和心神不寧，個(gè)別嚴(yán)重患者，怨天尤人，容易激惹，無(wú)故發(fā)怒。護(hù)士應(yīng)盡快與患者取得互相依賴的治療關(guān)系，同情、理解患者的處境和痛苦情感，以及他們對(duì)自身問(wèn)題的看法和解釋，鼓勵(lì)患者通過(guò)各種方式傾訴內(nèi)心痛苦體驗(yàn)，使患者將不良情緒發(fā)泄出來(lái)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)心患者，激發(fā)其對(duì)生活的熱愛(ài)，減輕其焦慮、抑郁心理。同時(shí)還可多與患者家屬溝通，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，多鼓勵(lì)和安慰患者，盡量減少其負(fù)面情緒。患者出院后可通過(guò)電話隨訪、定期舉辦講座和組織病友交流會(huì)等形式繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。從而充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，更好的積極配合康復(fù)訓(xùn)練，早日恢復(fù)言語(yǔ)功能。

2.3康復(fù)訓(xùn)練的方法 在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要遵循由少到多，由單音到雙音，由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)的原則[18]。要注意使患者的注意力高度集中，才能收到預(yù)期的效果。治療時(shí)對(duì)殘存的語(yǔ)言功能采用集中、恰當(dāng)、反復(fù)的感覺(jué)刺激，如視覺(jué)和觸覺(jué)刺激[19]。應(yīng)對(duì)不同類型失語(yǔ)癥患者制定不同的訓(xùn)練方法和相應(yīng)的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫的治療計(jì)劃。

2.3.1運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Broca失語(yǔ)） 以表達(dá)訓(xùn)練和文字訓(xùn)練為主，給予實(shí)物、圖片、畫冊(cè)等進(jìn)行復(fù)述、聯(lián)想、呼名、回答問(wèn)題，描寫等訓(xùn)練。應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行構(gòu)音肌訓(xùn)練，從口型和發(fā)音練起，用嘴吹蠟燭或紙片等誘導(dǎo)發(fā)音，從一個(gè)字到一個(gè)詞，到成語(yǔ)到短句，堅(jiān)持每天練習(xí)，有助于語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

2.3.2感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernicke失語(yǔ)） 以聽(tīng)理解訓(xùn)練為主，主要包括聽(tīng)語(yǔ)指物、執(zhí)行指令等；訓(xùn)練時(shí)應(yīng)利用表情-手勢(shì)-語(yǔ)言三方面結(jié)合和患者進(jìn)行交流，訓(xùn)練時(shí)一邊說(shuō)一邊做手勢(shì)，鼓勵(lì)患者模仿口型。

2.3.3傳導(dǎo)性失語(yǔ) 以閱讀及復(fù)述為主。訓(xùn)練患者說(shuō)話，醫(yī)護(hù)人員要多鼓勵(lì)患者，不要著急，慢慢練習(xí)，從簡(jiǎn)到難，依次復(fù)述字、詞、短語(yǔ)和句子，閱讀圖片和書報(bào)。

2.3.4命名性失語(yǔ) 以口頭和文字稱呼為主。鼓勵(lì)患者大聲說(shuō)出自己的想法，采取手勢(shì)、表情、圖片、卡片、圖片及筆談等多種形式進(jìn)行交流。

3 小結(jié)

國(guó)內(nèi)腦卒中失語(yǔ)患者言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展近20年，現(xiàn)仍處于普及階段。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高患者的交流能力和閱讀能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)掌握正確的康復(fù)手法，幫助患者早日恢復(fù)言語(yǔ)功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉蓮，王亞誼.腦血管疾病致失語(yǔ)病人的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，16（5）：298.

[2]Bersano A，Burgio F，Gattinoni M，et al.Incidence of aphasia in acute stroke patients：PROSIF study [J].Stroke，2006：37：691.

[3]Provinciali L，Coccia M.Post-stoke and wasculai depression：a critical review[J].Neurol Sci，2002，22（6）：417-28.

[4]張冬梅，鄭麗維，許樂(lè).腦卒中患者主要照顧者知信行問(wèn)卷的編制[J].中華護(hù)理教育，2012，9（5）：202.

[5]陳煒，陳璇.腦卒中并發(fā)抑郁癥的臨床分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2006，13（1）：55.

[11]姜金霞，彭幼清，閆小麗.德國(guó)Charite大學(xué)醫(yī)院姑息護(hù)理團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成與功能[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（15）：93-94.

[6]Kreisler A，Godefroy O，Delmaire C，et al.The anatomy of aphasia revisited [J].Neurology，2000，54：1117-1123.

[7]Kertesz A，McCabe P.Recovery patterns and prognosis in aphasia[J].Brain，1977，100：1-18.

[8]張玉梅，王擁軍，王伊龍，等.母語(yǔ)為漢語(yǔ)的失語(yǔ)癥類型與病變部位的關(guān)系[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（4）：422-4.

[9].淺談腦血管病人失語(yǔ)的護(hù)理[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2003，10（3）：66.

[10]岳振琴，馮亞茹，謝延香.護(hù)士與失語(yǔ)病人交流技巧[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24：1.

[11]常紅，付玉娟.腦卒中失語(yǔ)病人康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，21（4）：1037.

[13]李芳.中國(guó)臨終關(guān)懷死亡選擇的倫理爭(zhēng)論[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（2）：48.

[14]張?jiān)骑w.腦卒中病人語(yǔ)言障礙的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2001，10（4）：48.

[15]鄭麗萍，王紅明，方香丹.腦卒中失語(yǔ)病人言語(yǔ)功能恢復(fù)的分析與對(duì)策[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（7）：943.

[16]劉昌勤，解翠紅，孫圣剛.腦卒中后抑郁發(fā)生率及其相關(guān)因素[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（28）：3840-3841.

[17]崔冬梅.心理康復(fù)護(hù)理治療腦卒中后抑郁狀態(tài)100例療效分析[J].健康大視野，2013，2：98-99.

篇8

這是健康服務(wù)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的又一方面。正如上述《健康的社會(huì)決定論宣言》指出:加強(qiáng)治理的國(guó)際合作，發(fā)揮多邊組織的重要作用。筆者自2002年開(kāi)始接受研究一個(gè)國(guó)際項(xiàng)目“非政府組織(NGO)在健康服務(wù)中的作用”，以哈佛大學(xué)國(guó)際衛(wèi)生體制(IHSP)研究所為顧問(wèn)，由瑞典主持，有多個(gè)國(guó)際組織參與，以8個(gè)發(fā)展中國(guó)家為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)8年的調(diào)查和研討，一致認(rèn)為健康服務(wù)領(lǐng)域的公私合作、多元治理是全球化的健康服務(wù)重要方向。無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家，富國(guó)或窮國(guó)，都必須重視民間組織和多邊組織的重要作用。原因是確保社區(qū)的權(quán)能，保證醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性、可得性、可接受性和可負(fù)擔(dān)性，更好地實(shí)現(xiàn)健康公平和公正。2010年總理與日本首相鳩山由紀(jì)夫一致同意在海南萬(wàn)泉樂(lè)城建設(shè)一個(gè)能源、環(huán)境、綠色經(jīng)濟(jì)和循環(huán)經(jīng)濟(jì)的低碳低排放的生態(tài)城市。10年共投資100億元，由政府搭臺(tái)、企業(yè)投資、市場(chǎng)運(yùn)作的管理模式，按服務(wù)大眾、面向高端、走向國(guó)際的經(jīng)營(yíng)定位，創(chuàng)建醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)、學(xué)、研一體化模式，為國(guó)內(nèi)國(guó)際游客創(chuàng)造更健康的醫(yī)療環(huán)境和高品質(zhì)、親切的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型為主要出路在服務(wù)業(yè)。服務(wù)業(yè)匯總最大產(chǎn)業(yè)是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，它已經(jīng)成為美國(guó)第一大產(chǎn)業(yè)。2008年美國(guó)醫(yī)療支出204萬(wàn)億美元，超過(guò)當(dāng)年軍費(fèi)支出的4．3倍，相當(dāng)俄羅斯GDP的1．4倍，也超過(guò)中國(guó)13億人1．8萬(wàn)億美元的總收入。據(jù)聯(lián)合國(guó)報(bào)告:印度醫(yī)療旅游業(yè)每年吸引十多萬(wàn)外國(guó)患者。2007年印度接待15萬(wàn)“醫(yī)療游客”，而且每年增長(zhǎng)15%。麥肯錫咨詢公司研究:到2012年印度醫(yī)療旅游年收入可達(dá)10億至20億美元。新加坡2006年接待41萬(wàn)旅游者，預(yù)計(jì)2012年可達(dá)100萬(wàn)人，泰國(guó)也是如此。旅游健康服務(wù)業(yè)可帶動(dòng)金融產(chǎn)品和保險(xiǎn)市場(chǎng)的創(chuàng)新發(fā)展。更值得指出的是:中醫(yī)養(yǎng)生是中國(guó)的優(yōu)勢(shì)。海南三亞市中醫(yī)院先后與俄羅斯、瑞典、奧地利、哈薩克斯坦和塔吉克斯坦等國(guó)簽訂中醫(yī)國(guó)際療養(yǎng)和帶教合同。2004年哈薩克斯坦中醫(yī)療養(yǎng)團(tuán)115名客人包機(jī)接受中醫(yī)院10天的療養(yǎng)，同年11月15日，哈總統(tǒng)納扎爾巴耶夫?qū)C(jī)一行15人到中醫(yī)院經(jīng)過(guò)12天的中藥、針灸。推拿等治療，使總統(tǒng)的肩、腰、腿痛得到康復(fù)。后來(lái)，塔吉克總統(tǒng)和俄羅斯總統(tǒng)梅德韋杰夫先后到中醫(yī)院接受醫(yī)療、康體、保健一體的服務(wù)，讓中醫(yī)走向世界［8］。確保社區(qū)的權(quán)能很重要。筆者曾考察歐美的社區(qū)健康服務(wù)，他們靈活多樣，效率高，效果好。法國(guó)被WHO評(píng)為全球健康服務(wù)滿意率第一位。他們由開(kāi)業(yè)醫(yī)生搞社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，國(guó)家按服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量購(gòu)買其服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管力度。又如英國(guó)醫(yī)生不靠賣藥賺錢，醫(yī)藥分家，病人憑處方在外面藥房取藥，只交少量處方費(fèi)，藥費(fèi)由政府支付，并且按病種規(guī)定用藥標(biāo)準(zhǔn)，不準(zhǔn)開(kāi)大處方或人情方，否則給醫(yī)生重罰。由于老齡化，護(hù)理作用很大。1995年德國(guó)頒布社區(qū)護(hù)理法，社區(qū)康復(fù)護(hù)理可在醫(yī)保報(bào)銷，故德、法等國(guó)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員比例達(dá)1∶3～1∶4。護(hù)理團(tuán)隊(duì)做養(yǎng)生、康復(fù)、心理咨詢等，很受人們歡迎。筆者在德國(guó)到一個(gè)社會(huì)醫(yī)學(xué)專家家中做客，主婦為退休護(hù)士長(zhǎng)，出版專著《癌癥病人的心理護(hù)理學(xué)》送給筆者?？傊?，面臨老齡化和慢病“井噴”的局面，中國(guó)須積極引導(dǎo)私籌資金于健康產(chǎn)業(yè)。目前公立醫(yī)院改制，為健康產(chǎn)業(yè)投資增加新的亮點(diǎn)。2011年私籌資金中，醫(yī)藥占70%，醫(yī)療服務(wù)業(yè)25%(健康網(wǎng)2012－06－22)。須打破行政壟斷行業(yè)投資門檻，政府在社會(huì)服務(wù)中須放權(quán)交責(zé)，不要與民爭(zhēng)利，民富大家都富，政府才有錢。筆者考察瑞典，某健康中心設(shè)在山頂，為滑雪起點(diǎn)，看到83歲的老夫妻在中心用餐后向山下滑雪40公里(有公交車送回山上)，中心內(nèi)設(shè)90℃的蒸氣浴室，為用戶鍛煉心臟功能。因?yàn)楫?dāng)時(shí)室外溫度為－15℃，與90℃溫差大，利于心臟適應(yīng)能力的訓(xùn)練。這種因地制宜的做法，在深圳市桃園居社區(qū)健康中心也充分體現(xiàn)。此中心由澳洲歸國(guó)華僑舉辦，除有良好醫(yī)藥設(shè)備外，還為用戶組織歌舞組、書法組、種菜組，供營(yíng)養(yǎng)餐，聽(tīng)法律、醫(yī)學(xué)、心理咨詢等。德國(guó)有180個(gè)馬拉松協(xié)會(huì)，居民捐出自種水果和自養(yǎng)雞生的蛋作為獎(jiǎng)品，政府不花一分錢。香港只有600萬(wàn)人口，有各種民間組織一萬(wàn)多個(gè)，協(xié)助政府管理社區(qū)事務(wù)。這正是放權(quán)交責(zé)、社區(qū)賦權(quán)(empowerment)，達(dá)到善治(governance)的目的。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，政府的主要職能是經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)、市場(chǎng)監(jiān)督、社會(huì)管理和公共服務(wù)。要善于學(xué)習(xí)，克服計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的思維定勢(shì)，發(fā)揮市場(chǎng)在優(yōu)化資源配置的作用，以體現(xiàn)公平和均衡。不能越位、缺位、錯(cuò)位和不到位，以提升經(jīng)濟(jì)發(fā)展質(zhì)量。目前我國(guó)醫(yī)改“越位”太多(如對(duì)三級(jí)醫(yī)院)，對(duì)社區(qū)“缺位”和“不到位”。政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)放權(quán)不足，統(tǒng)得過(guò)多(如社區(qū)健康服務(wù)靠賣藥賺錢，以醫(yī)養(yǎng)防等)。須知消費(fèi)已成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的第一拉動(dòng)力和貢獻(xiàn)力。不同收入水平的群眾，健康消費(fèi)常被限制。如對(duì)一個(gè)孕婦接產(chǎn)，一般人可用幾百元，富人可用幾萬(wàn)元還須預(yù)約排隊(duì)等候。限制富人包貴賓房，認(rèn)為不公平，更不用說(shuō)有些地方限制民資辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，不愿放公共服務(wù)的權(quán)，不愿負(fù)監(jiān)督市場(chǎng)的責(zé)任。這些做法違背了多元治國(guó)的國(guó)際潮流。

從健康教育(促進(jìn))到健康管理

20世紀(jì)20年代，我國(guó)已有文獻(xiàn)提出健康促進(jìn)概念，這比健康教育更加廣泛。應(yīng)強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)在健康管理中的作用。1986年通過(guò)的《渥太華健康教育》明確健康促進(jìn)的5點(diǎn)策略:即制定健康的公共政策，創(chuàng)造支持性環(huán)境，強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)，發(fā)展個(gè)人技能，調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。隨著城市化、工業(yè)化、人口老齡化、環(huán)境惡化，傳染病減少，而慢性非傳染病增加，健康危險(xiǎn)性增高。以疾病為中心的診治模式難以應(yīng)對(duì)客觀需要。據(jù)研究，人群最不健康的1%和患慢性病的19%用去90%的醫(yī)療費(fèi)，而健康的70%只用10%的醫(yī)療費(fèi)。只關(guān)心疾病診治的投資系統(tǒng)，忽視現(xiàn)在相對(duì)健康的80%人有健康風(fēng)險(xiǎn)，它造成經(jīng)濟(jì)和政治上的損失更大。如用放支架治療冠心病，可減少二次心梗的80%～90%。但6個(gè)月后，有10%～20%患者又出現(xiàn)重新堵塞。再研究抗凝支架，醫(yī)療費(fèi)又上升。隨年齡增大，健康水平不斷下降，醫(yī)療費(fèi)不斷上升。美國(guó)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP的17%。對(duì)生產(chǎn)力產(chǎn)生負(fù)面影響，是對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的挑戰(zhàn)。這使人們悟出一個(gè)道理:企業(yè)家和學(xué)術(shù)界關(guān)注健康管理。HarrisonBD等提出生產(chǎn)力管理以應(yīng)對(duì)不斷上升的挑戰(zhàn)。人們認(rèn)識(shí)到健康管理是核心競(jìng)爭(zhēng)力。健康的管理方式應(yīng)該改變，要改變以疾病為中心的診治模式。美國(guó)梅奧集團(tuán)辦《健康的生產(chǎn)力管理雜志》”，成立生產(chǎn)效率管理學(xué)會(huì)，辦保險(xiǎn)公司已提供個(gè)性化和專業(yè)化的服務(wù)，從而降低公司的賠付率，強(qiáng)調(diào)員工健康對(duì)提高生產(chǎn)效率的重要性，須干預(yù)影響健康的因素，鼓勵(lì)健康行為的轉(zhuǎn)變，以提高生產(chǎn)效率。茲舉下列兩個(gè)案例［9］:(1)夏威夷醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)公司:對(duì)員工發(fā)“健康通行證”(HealthPass)。到2001年已有20多萬(wàn)人參加。目標(biāo)要求:降低健康風(fēng)險(xiǎn)，改變長(zhǎng)期健康狀況，減少醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，鼓勵(lì)健康行為轉(zhuǎn)變。結(jié)果10年內(nèi)參加者比不參加者每年總計(jì)節(jié)約440萬(wàn)美元。(2)太平洋聯(lián)合鐵路公司:提出“健康軌道”計(jì)劃。通過(guò)控制10個(gè)健康因素(高血壓、高血脂、超重、糖尿病、疲勞狀態(tài)、缺少鍛煉、吸煙、哮喘、憂郁癥、精神壓力)。結(jié)果證明:健康管理用1美元可收到3．24美元的效益。幾個(gè)因素的費(fèi)用－效益比分別為:高血壓1∶4．29、高血脂1∶5．25、吸煙1∶2．24、體重1．1．69。聯(lián)合國(guó)人類發(fā)展調(diào)查報(bào)告指出:平均壽命增加10%，GDP增加1．1%。2011年美國(guó)兩任總統(tǒng)經(jīng)濟(jì)顧問(wèn)保羅•皮爾茨著《新保健革命》，提出保健產(chǎn)業(yè)(wellnessindustry)觀念，認(rèn)為保健產(chǎn)業(yè)為事前服務(wù)，它區(qū)別于疾病產(chǎn)業(yè)的事后服務(wù)，它為人群提品和服務(wù)，使人們更健康、健美和延壽，防患于未然。保健產(chǎn)業(yè)包括6種產(chǎn)品:健康食品、保健品、健身、健康信息服務(wù)、健康保險(xiǎn)和健康產(chǎn)品銷售業(yè)。這些產(chǎn)業(yè)是通過(guò)做大善事，取得大財(cái)富的一個(gè)世界最好的產(chǎn)業(yè)。它與傳統(tǒng)的治療、制藥業(yè)不同，成為三個(gè)社會(huì)主導(dǎo)性產(chǎn)業(yè)之一:保健、汽車和個(gè)人電腦業(yè)。它是信息經(jīng)濟(jì)后的新興經(jīng)濟(jì)，要求把改善健康帶來(lái)的福利價(jià)值納入全面收入(fullincome)之中，納入經(jīng)濟(jì)核算，以全面反映健康對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響，而非GDP，總稱為朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。據(jù)研究第三產(chǎn)業(yè)專家李江帆報(bào)導(dǎo)，廣東健康消費(fèi)力近年每年增加15%～20%。目前人群中亞健康者約占75%。找到前端產(chǎn)業(yè)可緩解看病難、看病貴。因此，保健產(chǎn)業(yè)應(yīng)升級(jí)以應(yīng)對(duì)。養(yǎng)生、氣功、藥膳、中醫(yī)藥、健康文化等對(duì)“樂(lè)退”(快樂(lè)退休)一族很有吸引力。據(jù)羊城晚報(bào)(2012－07－12)報(bào)導(dǎo):他們把消費(fèi)作為生活舒適、追求健康、社會(huì)責(zé)任和增長(zhǎng)智慧。他們45歲前后考慮“樂(lè)退”。中國(guó)約有6萬(wàn)多企業(yè)家具備條件，他們不滿足于物質(zhì)富裕，要求精神富裕。還有人到清華大學(xué)EMBA學(xué)習(xí)，以提升智慧。2001年，全球第三產(chǎn)業(yè)比重達(dá)67．7%，第一、二產(chǎn)業(yè)為3．8%和28．6%。須加深對(duì)三個(gè)產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略地位的認(rèn)識(shí)。過(guò)去強(qiáng)調(diào)上第一、二產(chǎn)業(yè)作為“政績(jī)”，現(xiàn)已改為發(fā)展服務(wù)經(jīng)濟(jì)、民生經(jīng)濟(jì)，創(chuàng)建環(huán)境友好型、低碳經(jīng)濟(jì)的生態(tài)城市。美國(guó)20世紀(jì)80年代興起健康管理的原因，除上述健康治理方式改變外，又一原因是美國(guó)原總統(tǒng)艾森豪威爾認(rèn)為:“自由、協(xié)商和個(gè)人責(zé)任感”是美國(guó)當(dāng)時(shí)的保健原則(20世紀(jì)50年代)。目前，這種看法已經(jīng)落后于國(guó)際潮流。自由經(jīng)濟(jì)造成美國(guó)和歐洲的經(jīng)濟(jì)危機(jī)，反映對(duì)金融的管理不力。目前美國(guó)約有70%的人在健康管理中受益。從政府到個(gè)人，從保險(xiǎn)公司到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從雇主到員工，從病人到醫(yī)務(wù)人員，人人參與健康管理。奧巴馬的醫(yī)改政策亮點(diǎn)是對(duì)個(gè)人和企業(yè)強(qiáng)制保險(xiǎn)，目標(biāo)是使美國(guó)醫(yī)保全覆蓋。發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)保早已全覆蓋，美國(guó)是最后一個(gè)。他們的醫(yī)改強(qiáng)調(diào)社會(huì)責(zé)任感，而不是個(gè)人責(zé)任感。其實(shí)個(gè)人和社會(huì)責(zé)任之間并無(wú)矛盾。有人認(rèn)為吸煙是個(gè)人行為，不知道吸煙可致癌、心血管病和呼吸系病。這些造成我們經(jīng)濟(jì)損失相當(dāng)于煙草稅的3．5倍。香港1982年實(shí)行控?zé)煼ǎ?007年擴(kuò)大到所有室內(nèi)工作間和部分室外場(chǎng)所。香港警務(wù)處協(xié)助，常突擊檢查法規(guī)執(zhí)行。設(shè)24小時(shí)舉報(bào)電話，違反者罰款1500元，使吸煙率降到全球最低，為11．1%，正向無(wú)煙城市邁進(jìn)。可見(jiàn)，管與不管，控?zé)熜Ч蟛幌嗤?。?nèi)地與香港毗鄰，但控?zé)煿芾砺浜?，被WHO稱為:“寧要漂亮煙缸，不要人民健康?！睔W元之父蒙代爾認(rèn)為:“將中醫(yī)治未病‘出口’到其他國(guó)家也是有益的傳播?！焙贾輲煼洞髮W(xué)成立以中醫(yī)治未病為理念的健康管理學(xué)院，已經(jīng)招收博士研究生，完全適應(yīng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型，發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)的國(guó)際潮流。上海衛(wèi)生部門已成立服務(wù)產(chǎn)業(yè)高級(jí)化研究組。應(yīng)該突破把健康管理只是體檢、檢測(cè)、分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等范疇，擴(kuò)展到亞健康和養(yǎng)生管理等，以適應(yīng)“4P”時(shí)代，即prediction(預(yù)警)，prevention(預(yù)防)，personalization(個(gè)性化)，participatory(分享)。珠海市一位中醫(yī)博士，十四年如一日，深入社區(qū)健康服務(wù)，用中醫(yī)藥為居民治療、康復(fù)和養(yǎng)生，建立尚古養(yǎng)生園，組織連鎖社區(qū)和文安健康咨詢公司。他們?cè)鵀橐粋€(gè)臥床2年的中風(fēng)病人康復(fù)起床走路，深受居民贊許，成為廣東省中醫(yī)進(jìn)社區(qū)和民資進(jìn)社區(qū)的亮點(diǎn)。主席已提出，到2020年我國(guó)要建成創(chuàng)新型國(guó)家的目標(biāo)。創(chuàng)新就是產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，健康產(chǎn)業(yè)屬于該范疇。北京建立國(guó)際健康城，以“健康快樂(lè)”為核心元素，中醫(yī)治未病。健身、養(yǎng)生、旅游和休閑成為時(shí)尚。在這方面，護(hù)理人員及其團(tuán)隊(duì)起到了作用。德國(guó)1995年頒布《社區(qū)護(hù)理法》，社區(qū)護(hù)理可由醫(yī)保報(bào)銷，極大方便居民。上文介紹的海南省萬(wàn)泉樂(lè)城，符合全球健康產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型的大趨勢(shì)。行成于思?xì)в陔S，我們要利用中國(guó)特色的社會(huì)主義優(yōu)越性，創(chuàng)新健康管理模式，為中華民族的復(fù)興多作貢獻(xiàn)。

戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型升級(jí)兩種方法

篇9

（廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)南國(guó)商學(xué)院，廣州 510545）

（South China Business College，Guangdong University of Foreign Studies，Guangzhou 510545，China）

摘要：我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)關(guān)注。針對(duì)廣州老年公寓質(zhì)量和服務(wù)無(wú)法很好服務(wù)老年人群的狀況，文章通過(guò)分析美國(guó)和日本老年公寓的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，從政府和企業(yè)兩個(gè)方面提出廣州老年公寓發(fā)展的建議。

Abstract： Along with China has entered the aging society， society pays more attention to the aging problem. Focusing on the quality and service of apartments for the elderly in Guangzhou can′t serve the elderly population well， this article analyzes the development experience of the United States and Japan′s apartments for the elderly to suggests some advices to governments and enterprises on the apartment development.

關(guān)鍵詞 ：美國(guó)；日本；老年公寓；經(jīng)驗(yàn)；啟示

Key words： America；Japan；apartment for the aged；experience；enlightenment

中圖分類號(hào)：F293.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2015）19-0257-03

基金項(xiàng)目：本文為2014年廣東省大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201412620012）：人口老齡化背景下廣州市老年公寓住宅問(wèn)題研究——基于白云區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)階段性成果。

作者簡(jiǎn)介：劉俊偉（1994-），男，廣東潮州人，廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)南國(guó)商學(xué)院2013級(jí)市場(chǎng)營(yíng)銷專業(yè)學(xué)生；潘嘉楠（1994-），女，廣東興寧人，廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)南國(guó)商學(xué)院2013級(jí)市場(chǎng)營(yíng)銷專業(yè)學(xué)生；蘇明（1983-），男，湖南永州人，廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)南國(guó)商學(xué)院教師，碩士，講師，研究方向?yàn)楣ど坦芾怼?/p>

1 老年公寓定義及其分類

1.1 老年公寓定義 老年公寓指的是專供老年人集中居住，符合老年體能心態(tài)特征的公寓式老年住宅。它具備餐飲、清潔衛(wèi)生、文化娛樂(lè)、醫(yī)療保健等服務(wù)體系，是綜合管理的住宅類型，[1]也是現(xiàn)代老人頤養(yǎng)天年的重要場(chǎng)所。

1.2 老年公寓分類及特點(diǎn) 根據(jù)老年人自主能力的差異，老年公寓分為三種類型：獨(dú)立型老年公寓、集合型老年公寓和護(hù)理型老年公寓。[1]它們?cè)诟髯缘脑O(shè)施配備和適用居住的老年人群有所不同。獨(dú)立性老年公寓往往造價(jià)較低，適合有自理能力的老年人居住，如日本北浦和老年公寓。它與城市社區(qū)服務(wù)設(shè)施距離較近，有著交通便捷的特點(diǎn)；集合型老年公寓是集合護(hù)理服務(wù)、社交娛樂(lè)場(chǎng)所、公共食堂和完備的保衛(wèi)和警報(bào)系統(tǒng)于一體的老年公寓，適合有較強(qiáng)自理能力的老人居住，如廣州友好老年公寓；護(hù)理型老年公寓的建筑都是按無(wú)障礙設(shè)計(jì)，有獨(dú)立的臥室和衛(wèi)生間，但起居室和廚房往往是共用的，并提供全日制的護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)，如美國(guó)的The Terraces。

2 日本老年公寓發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)

2.1 老年人法律法規(guī)的支持 日本老年人福利法律體系逐步完善，從經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)福利，醫(yī)療保健和老年保險(xiǎn)等多個(gè)方面對(duì)老年人的權(quán)益給予了保障。早在1959年，日本便頒布了《國(guó)民年金法》，強(qiáng)制20歲以上60歲以下的日本人必須加入25年期的國(guó)民年金的交付，以便在規(guī)定的年齡享受老齡基礎(chǔ)年金。[2]這部法律的頒布意味著社會(huì)養(yǎng)老的開(kāi)始，為后來(lái)老年產(chǎn)業(yè)的出現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)。后來(lái)，日本相繼頒布了《老人福利法》和《老人保健法》，兩部法律意在促進(jìn)老年人的身心健康和醫(yī)療保健，繼而推動(dòng)了老人住宅和保健事業(yè)的發(fā)展；而《護(hù)理保險(xiǎn)法》的出現(xiàn)，使得使用者可根據(jù)自己的意愿選擇保健和福利服務(wù)。《護(hù)理保險(xiǎn)法》的出現(xiàn)為商業(yè)性老人護(hù)理公司的發(fā)展提供了法律保障。[2]

此后，日本在規(guī)范養(yǎng)老市場(chǎng)的發(fā)展也出臺(tái)了若干法律政策，如《養(yǎng)老企業(yè)資質(zhì)審批條例》、《養(yǎng)老設(shè)施驗(yàn)收規(guī)范》、《養(yǎng)老企業(yè)從業(yè)人員資格驗(yàn)證條例》等。[2]養(yǎng)老法律不僅保障了人們晚年安定的生活，也給老年企業(yè)的誕生和護(hù)理行業(yè)發(fā)展提供了契機(jī)。在國(guó)家法律政策下，日本老年服務(wù)企業(yè)不斷發(fā)展壯大，提供高質(zhì)老年服務(wù)的老年公寓應(yīng)運(yùn)而生。

2.2 與社區(qū)相結(jié)合，小規(guī)模連鎖經(jīng)營(yíng) 開(kāi)發(fā)商在社區(qū)內(nèi)建立連鎖小型老年公寓，如日本醫(yī)學(xué)館的墨田項(xiàng)目。此類項(xiàng)目主要吸引社區(qū)周邊老年居民的入住。此種經(jīng)營(yíng)方式優(yōu)點(diǎn)是利用了社區(qū)醫(yī)院、超市、銀行和一些公共設(shè)施等資源，大大減少開(kāi)發(fā)和建設(shè)公寓外部環(huán)境的費(fèi)用。同時(shí)，小型公寓連鎖分布在不同區(qū)域，能保證快速擁有高入住率和盡快盈利。再者，項(xiàng)目能快速得到政府允許并投入建設(shè)，具備銷售周期短、配備人員少和靈活性好等優(yōu)勢(shì)，而且老年的入住成本比大型老年公寓低。最重要的是老人能夠時(shí)常得到探望，從經(jīng)濟(jì)和精神上得到子女的支持，有益老人愉快溫暖地度過(guò)晚年。

值得注意的是小型公寓一般將餐飲、飲食等基礎(chǔ)服務(wù)采取外包，但公寓內(nèi)部必須配置介護(hù)設(shè)施，同時(shí)和周邊醫(yī)院達(dá)成合作聯(lián)盟。最后，選址盡量在公共配套便利且較為安靜的地方。高素質(zhì)員工和高入住率是養(yǎng)老地產(chǎn)運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵要素，而與社區(qū)結(jié)合、小規(guī)模連鎖經(jīng)營(yíng)極大減低了養(yǎng)老地產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 多行業(yè)進(jìn)行聯(lián)合開(kāi)發(fā) 大型老年公寓的開(kāi)發(fā)和運(yùn)營(yíng)需要大量資金和資源，單個(gè)企業(yè)難以維持。而多行業(yè)的聯(lián)合開(kāi)發(fā)，能夠很好解決融資和運(yùn)營(yíng)服務(wù)的問(wèn)題。SunCity是日本少有的提供大型養(yǎng)老地產(chǎn)的公司，由日本100家企業(yè)聯(lián)合出資，股東涉及銀行、保險(xiǎn)、商業(yè)、酒店和實(shí)業(yè)等。以其旗下的銀座為例，銀座是自理、介護(hù)型混合住宅單元，是位于市中心的大型養(yǎng)老公寓。在建設(shè)運(yùn)營(yíng)方面，銀座使用高規(guī)格的酒店式裝修，酒店式的運(yùn)營(yíng)管理由酒店行業(yè)的股東提供，裝修材料由實(shí)業(yè)公司提供，醫(yī)護(hù)人員由相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)。醫(yī)療方面則有提供日常健康管理診察的西崎診所，同時(shí)還與專門給日本皇室就醫(yī)的圣路加國(guó)際醫(yī)院合作，提供每年一次的體檢和醫(yī)療救治服務(wù)。

銀座的多行業(yè)對(duì)老年公寓的聯(lián)合開(kāi)發(fā)，不僅能解決融資和運(yùn)營(yíng)管理的問(wèn)題，提供了專業(yè)化服務(wù)，而且聯(lián)合過(guò)程中會(huì)形成一條老年產(chǎn)業(yè)的服務(wù)鏈，從養(yǎng)老保險(xiǎn)開(kāi)始，各個(gè)行業(yè)的加入會(huì)促使服務(wù)鏈更加的細(xì)致、完善，推動(dòng)老年服務(wù)的提升。

3 美國(guó)老年公寓發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)

3.1 養(yǎng)老方式多樣化 美國(guó)早在1944年就已步入老齡化國(guó)家的行列，因而老年社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展較早。美國(guó)政府對(duì)老年社會(huì)福利事業(yè)采取“補(bǔ)缺”政策，即國(guó)家的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)只有在發(fā)展不能維持時(shí)，國(guó)家才會(huì)給予幫助，競(jìng)爭(zhēng)式發(fā)展促進(jìn)養(yǎng)老方式的多樣化。[3]

美國(guó)依靠市場(chǎng)的自動(dòng)調(diào)節(jié)，讓整個(gè)產(chǎn)業(yè)自由發(fā)展。競(jìng)爭(zhēng)令美國(guó)老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)較發(fā)達(dá)。企業(yè)針對(duì)老年人的需求開(kāi)發(fā)老年服務(wù)產(chǎn)品，分支較細(xì)。例如，針對(duì)喜歡參加身體和社會(huì)活動(dòng)并有年齡限制的活躍老人社區(qū)、安全而又保留個(gè)人空間和隱私的獨(dú)立生活社區(qū)、提供上門服務(wù)幫助老人料理生活的協(xié)助生活機(jī)構(gòu)等。

美國(guó)政府鼓勵(lì)老年人居家養(yǎng)老，而居家養(yǎng)老也是美國(guó)目前老年人最普遍的養(yǎng)老方式。當(dāng)老年人需要照顧時(shí)，協(xié)助生活機(jī)構(gòu)就會(huì)提供上門服務(wù)，幫助老年人照料生活起居。[4]服務(wù)包括洗澡喂飯；老年人心靈安慰和醫(yī)藥管理等活動(dòng)。

3.2 政府機(jī)構(gòu)的支持 在美國(guó)紐約，老年公寓大部分屬于廉租房的一種。光是接受聯(lián)邦政府資助的就有170多家，大約每3條街道就會(huì)有一棟老年公寓。

克林頓花園是一座位處紐約曼哈頓黃金地段的老年公寓，由美國(guó)聯(lián)邦政府提供援助建造的，公寓周圍的生活設(shè)施、交通都極為方便。[5]以下是該公寓所具有的特色：

①該公寓只接收紐約市年收入低于25100美元的65歲以上的老年夫婦，或年收入低于22000美元的62歲以上單身老人。只收取老人月收入1/3的費(fèi)用作為入住資金。

②醫(yī)療方面，公寓內(nèi)的社工可幫助老人們申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助、護(hù)工等，若入住老人的月收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)（每年都會(huì)有變化）時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用全部由政府出資。

③公寓內(nèi)設(shè)備維修工人素質(zhì)要求高，因此，當(dāng)公寓內(nèi)扶手、警報(bào)器等出現(xiàn)故障，都會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)得到跟換或維修以及其他的服務(wù)設(shè)備都為老年人提供一個(gè)舒適、方便的養(yǎng)老環(huán)境。

而克林頓花園的開(kāi)支來(lái)源除了入住老人的租金，還有一部分主要來(lái)源于“老人局”的補(bǔ)貼。老人局是美國(guó)聯(lián)邦政府為老人們解決衣食住行和提供服務(wù)與幫助而設(shè)的一個(gè)部門，遍布各個(gè)州市。許多老年社會(huì)福利機(jī)構(gòu)每年都會(huì)向老人局申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)。老人局目前在美國(guó)老年社會(huì)福利事業(yè)中扮演著一個(gè)不可或缺的角色。

3.3 老年產(chǎn)業(yè)的集中化 “太陽(yáng)城”始建于20世紀(jì)60年代初，地產(chǎn)商德?tīng)杽?chuàng)新地將專供老年人居住的樣板房與療養(yǎng)醫(yī)療中心相結(jié)合，形成了一種新型養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目。截止到2012年，美國(guó)“太陽(yáng)城”住戶達(dá)1.6萬(wàn)戶。作為全球知名的大型養(yǎng)老地產(chǎn)，值得注意的點(diǎn)：[6]

3.3.1 打造專屬于老年人的城市，一切以“老人”為本

城內(nèi)明文規(guī)定，所有的居民年齡要求55歲以上，65歲以上的老年人人口占全城總?cè)丝诘?9.8%。汽車時(shí)速最高為48公里/時(shí)。公寓為豐富住戶的老年生活而開(kāi)設(shè)的各類課程與活動(dòng)80多種。老年服務(wù)機(jī)構(gòu)穿插各個(gè)街區(qū)，創(chuàng)造了一個(gè)省心、貼心的養(yǎng)老環(huán)境。

3.3.2 住宅類型多樣，房?jī)r(jià)合理實(shí)惠 “太陽(yáng)城”常年溫暖舒適，適合老年人居住。城內(nèi)有多種住宅類型，大致有別墅、多層公寓、獨(dú)立居住中心等，老人們可以根據(jù)自己的需求來(lái)進(jìn)行選擇，由于無(wú)須向政府繳納稅金，因此房?jī)r(jià)便宜，一般老年人都可入住。

3.3.3 老年服務(wù)模式創(chuàng)新 創(chuàng)新式的將“居家”養(yǎng)老與不同的老年服務(wù)產(chǎn)品相結(jié)合是“太陽(yáng)城”最大的特色，除了使得老人們很好的保留了個(gè)人獨(dú)立空間的同時(shí)，住宅內(nèi)的無(wú)阻礙設(shè)施也照顧到了老人們行動(dòng)不便的地方。

“太陽(yáng)城”的成功因素之一就是它很好的將養(yǎng)老地產(chǎn)、老年醫(yī)療、老年服務(wù)和教育等機(jī)構(gòu)很好的結(jié)合推向美國(guó)老年人消費(fèi)者，很好的迎合了目前美國(guó)老齡化趨勢(shì)。

4 廣州老年公寓發(fā)展所面臨的主要問(wèn)題

“銀色浪潮”下的廣州，“老年公寓”這一新型的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施具有良好的發(fā)展前景，然而廣州老年公寓質(zhì)量參差不齊，存在以次充好的現(xiàn)象，政府沒(méi)有制定嚴(yán)格的管理機(jī)制，監(jiān)管不足，以致政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能很好地協(xié)同服務(wù)老年人群。主要原因?yàn)椋?/p>

4.1 退休、醫(yī)療保障體制不健全 據(jù)我們實(shí)地探訪和網(wǎng)上查詢，廣州市內(nèi)老年公寓的費(fèi)用普遍較高，基本月費(fèi)在5000元以上。廣州自2014年1月起調(diào)整城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老金，月均額達(dá)到3019元/月，依舊難以支付。且一旦老人生病，要想報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用必須到指定醫(yī)院進(jìn)行治療，其他城市的老人在廣州養(yǎng)老，醫(yī)療費(fèi)可能得自掏腰包或報(bào)銷的金額較少。因而，養(yǎng)老保障制度的“適用性”和“便攜性”差。[7]

4.2 養(yǎng)老資源與需求的矛盾 廣州養(yǎng)老設(shè)施總量不足，90%老人還需依賴家庭養(yǎng)老；但廣州老年公寓整體入住率只達(dá)到80%左右。其一是公寓價(jià)格太高，其二是公寓質(zhì)量與定價(jià)的不協(xié)調(diào)加劇了供需的矛盾。更嚴(yán)重的是老年服務(wù)專業(yè)人員的缺乏，位于白云山麓一家老年公寓曾因用非專業(yè)護(hù)工的導(dǎo)致老人夜間發(fā)病，使客戶對(duì)老年公寓的服務(wù)質(zhì)量存在質(zhì)疑，高素質(zhì)護(hù)理員的缺乏已成為養(yǎng)老企業(yè)服務(wù)的短板。

4.3 老年產(chǎn)業(yè)未形成系統(tǒng)全面的老年服務(wù)體系 老齡產(chǎn)業(yè)涉及廣泛，除了養(yǎng)老服務(wù)，還包括老年教育，老年旅游，老年用品，老年文化娛樂(lè)，老年房地產(chǎn)等。[7]廣州絕大部分老年公寓未設(shè)立老年大學(xué)，老人文化娛樂(lè)節(jié)目少之又少。廣州目前還未系統(tǒng)全面的老年服務(wù)體系，主要原因：除老人醫(yī)療保健外，老人專用品和精神文化用品開(kāi)發(fā)不足；管理和扶老政策落后，政府的支持跟不上老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展的步伐。各個(gè)行業(yè)對(duì)老年領(lǐng)域產(chǎn)品市場(chǎng)不熟悉，需要引導(dǎo)；而已發(fā)現(xiàn)老年市場(chǎng)的企業(yè)則對(duì)老年產(chǎn)品研究開(kāi)發(fā)不夠深入，主要著重于老年地產(chǎn)。

5 美日老年公寓發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對(duì)廣州的啟示

5.1 政府方面

5.1.1 完善老年人相關(guān)法律法規(guī) 完善的法律有益老年產(chǎn)業(yè)的規(guī)范和良性發(fā)展，廣州還未制定關(guān)于《養(yǎng)老設(shè)施驗(yàn)收規(guī)范》和《養(yǎng)老企業(yè)從業(yè)人員資格驗(yàn)證條例》等相關(guān)政策法規(guī)，出臺(tái)這些法律法規(guī)能夠令老年公寓在硬件設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量上有所提高；且設(shè)立并緊抓市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制，讓老年產(chǎn)業(yè)成為廣州高質(zhì)量服務(wù)的行業(yè)。此外，至關(guān)重要的是，廣州政府及相關(guān)部門需落實(shí)法律，根據(jù)正確的法律執(zhí)法，建立良好的市場(chǎng)秩序，監(jiān)督并管理整個(gè)老年產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)。

5.1.2 要設(shè)立貼近老人生活的服務(wù)機(jī)構(gòu) 功能類似于美國(guó)老人局的廣州養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)于2014年4月是成立，主要關(guān)注老年產(chǎn)業(yè)宏觀問(wèn)題，如廣州老年人的合法、合理權(quán)益，加強(qiáng)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的聯(lián)系和維護(hù)行業(yè)規(guī)范。建議協(xié)會(huì)要多關(guān)注老年生活細(xì)節(jié)問(wèn)題，協(xié)會(huì)下加設(shè)研究老年人生活問(wèn)題部門，關(guān)注老年人衣、食、住、行等細(xì)致問(wèn)題，探索他們生活習(xí)慣和心理世界。再者，協(xié)會(huì)應(yīng)有效地管理當(dāng)?shù)氐睦先朔?wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)立舉報(bào)和評(píng)價(jià)機(jī)制，接受老人投訴，查驗(yàn)后催促企業(yè)整改。協(xié)會(huì)定期對(duì)老人生活進(jìn)行調(diào)查報(bào)告，為給養(yǎng)老企業(yè)和福利機(jī)構(gòu)提供指導(dǎo)。

5.1.3 鼓勵(lì)居家養(yǎng)老 2014年，廣州市60歲以上老年人有130多萬(wàn)，只有約4%的老年人可入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，90%需通過(guò)家庭養(yǎng)老。另一方面，廣州市老年人人均收入低，導(dǎo)致大部分老年人無(wú)法支付高昂的公寓費(fèi)用。因而，廣州政府應(yīng)鼓勵(lì)家居養(yǎng)老，每月補(bǔ)貼一定金額用于家庭護(hù)理員的支出。廣州市雖然有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)部107家，覆蓋全市142個(gè)街（鎮(zhèn)），但只有7977名老年人享受到這種服務(wù)。因而，廣州應(yīng)擴(kuò)大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)部的規(guī)模和護(hù)理人員招募，或者招引護(hù)理企業(yè)進(jìn)駐社區(qū)，提供更多的上門生活照料和康復(fù)護(hù)理服務(wù)。其中，專業(yè)護(hù)理員的缺乏也是居家養(yǎng)老的一大限制因素。居家養(yǎng)老節(jié)省了養(yǎng)老費(fèi)用的支出，也為老年人營(yíng)造了一種輕松舒適晚年生活。

5.1.4 政府給予老年公寓經(jīng)營(yíng)優(yōu)惠政策 老年公寓的建設(shè)具有福利性質(zhì)，政府和社會(huì)在人力和物力給予支持。為此廣州政府可以在土地政策、貸款年限和利率、營(yíng)業(yè)稅等方面實(shí)行一定的政策傾斜，讓企業(yè)對(duì)老年產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生熱情和信心。也可像服兵役般頒布法定義工時(shí)間，年滿18周歲的公民需到老年公寓等服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)一定時(shí)間，減輕老年公寓勞動(dòng)力問(wèn)題。[8]

5.2 企業(yè)方面

5.2.1 聯(lián)合建立老年產(chǎn)業(yè)商會(huì) 像萬(wàn)科等地產(chǎn)龍頭企業(yè)，可帶頭建立老年產(chǎn)業(yè)商會(huì)，意在吸引廣州各行業(yè)的資源共同開(kāi)發(fā)投資。廣州的紅堡頤養(yǎng)公寓投資主體中囊括了產(chǎn)業(yè)投資、醫(yī)藥科技、新能源、養(yǎng)生保健、科研究機(jī)構(gòu)等十多家企業(yè)。多企業(yè)的聯(lián)合開(kāi)發(fā)降低了單個(gè)企業(yè)的投資風(fēng)險(xiǎn)，此舉能很好解決融資和運(yùn)營(yíng)服務(wù)的問(wèn)題。為了能讓更多的企業(yè)參與并受益于老年公寓的投資，老年產(chǎn)業(yè)商會(huì)的建立是必要的。此外，老年產(chǎn)業(yè)商會(huì)可聯(lián)手老年產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)共同開(kāi)發(fā)老年產(chǎn)品和老年市場(chǎng)，并對(duì)老年公寓建立系統(tǒng)的評(píng)級(jí)，從而規(guī)范老年公寓市場(chǎng)，細(xì)化老年市場(chǎng)和完善老年服務(wù)。

5.2.2 品牌化、規(guī)?；?jīng)營(yíng) 品牌化經(jīng)營(yíng)是樹立公寓形象，得到社會(huì)公眾認(rèn)可的最佳方式。廣州頤景老年公寓以醫(yī)療優(yōu)勢(shì)凸顯特色；友好老年公寓以多樣化服務(wù)，優(yōu)美環(huán)境色為自己打造品牌；紅堡頤養(yǎng)公寓欲打造廣州首家星級(jí)酒店式養(yǎng)老寓。品牌化可依完備的醫(yī)療條件、打造活躍的陽(yáng)光社區(qū)、或可護(hù)理老人癡呆癥人群等特色加以推廣宣傳。規(guī)?；彩抢夏旯⒌某晒χ?，除去可聯(lián)合其他企業(yè)開(kāi)設(shè)大型老年社區(qū)，也可像日本建連鎖小型老年公寓，其投資少；風(fēng)險(xiǎn)低；與小區(qū)醫(yī)院合作，為小區(qū)周圍老人提供老年照顧服務(wù)。規(guī)?；耐瑫r(shí)，也可以采取多品牌經(jīng)營(yíng)模式，滿足不同層次顧客需要。[8]

5.2.3 培養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)人才 無(wú)論是福利機(jī)構(gòu)還是老年公寓，專業(yè)護(hù)理人員都是稀缺的。因服務(wù)對(duì)象的特殊性，要求從業(yè)者必須具備專業(yè)的生活照料及技術(shù)護(hù)理能力，如睡眠照料、排泄照料以及給藥、觀察、消毒、臨終護(hù)理等。今年，國(guó)際大健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)（廣州）信息港欲籌備建立中國(guó)第一家護(hù)理學(xué)院，并且將會(huì)頒發(fā)教育部認(rèn)證的專業(yè)學(xué)位。任重道遠(yuǎn)，信息港要積極聯(lián)合廣州老年產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)組織人員全面培訓(xùn)并頒發(fā)護(hù)理能力認(rèn)證等級(jí)證書，填補(bǔ)護(hù)理人才在市場(chǎng)上的缺口，專業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是公寓發(fā)展的根本。

5.2.4 人本化設(shè)計(jì)+豐富的老年人活動(dòng) 企業(yè)需要人本化設(shè)計(jì)將老年公寓打造成舒適溫馨的居住地、用豐富的活動(dòng)開(kāi)展老人新的活力生活。老年公寓環(huán)境的選擇、戶型設(shè)計(jì)及配套的設(shè)施從老人的需求和特點(diǎn)出發(fā)，如廣州市荔灣區(qū)頤和養(yǎng)老豪廷公寓落位于花地河畔，環(huán)境優(yōu)美，交通方便。建筑采用低層或配電梯的小高層設(shè)備，道路以無(wú)障礙設(shè)計(jì)，緩斜坡為主。房間內(nèi)部有充足的采光和適宜的通風(fēng)條件，并配有小陽(yáng)臺(tái)；室內(nèi)鋪設(shè)了木質(zhì)地板，床邊、廁所和走廊兩邊都設(shè)置了扶手欄。除此，公寓也開(kāi)展各類活動(dòng)鼓勵(lì)老人參與娛樂(lè)、群體生活。廣州的老年公寓應(yīng)積極開(kāi)展各種教育、興趣、藝術(shù)、體育等活動(dòng)，營(yíng)造陽(yáng)光向上氛圍，吸引老人入住。

參考文獻(xiàn)：

[1]白秀娜.老年住宅市場(chǎng)需求分析與開(kāi)發(fā)對(duì)策的研究[D].吉林大學(xué)碩士論文，2008.

[2]彭莉莉.日本養(yǎng)老福利制度及服務(wù)設(shè)施運(yùn)營(yíng)的啟示[J].湖北社會(huì)科學(xué)，2011（08）：59-61.

[3]夏艷玲.老年社會(huì)福利制度：補(bǔ)缺模式與機(jī)制模式的比

較——以美國(guó)和瑞典為例[J].財(cái)經(jīng)科學(xué)，2015（1）：125-134.

[4]朱青，羅志紅.中外老年住宅供給模式的比較與借鑒[J].特區(qū)經(jīng)濟(jì)，2007（11）：105-106.

[5]沈克明.紐約市的老年公寓和管理[J].城市開(kāi)發(fā)，2012（21）：40-42.

[6]王志成.他山之石2美國(guó)人怎么做養(yǎng)老地產(chǎn)[J].滬港經(jīng)濟(jì)，2015（01）：82.