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篇1

關(guān)鍵詞 繼電保護(hù)；狀態(tài)檢修；檢修技術(shù)

中圖分類號(hào)TM77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1674-6708（2014）121-0185-02

為了使繼電保護(hù)一直保持良好的作業(yè)狀態(tài)以及增強(qiáng)高繼電保護(hù)裝置動(dòng)作的可靠性，防止設(shè)備斷斷續(xù)續(xù)運(yùn)行，提高設(shè)備使用壽命，節(jié)約運(yùn)行成本，促進(jìn)設(shè)備性能不斷提升，不僅要時(shí)刻觀察繼電保護(hù)系統(tǒng)中存在的故障問(wèn)題，而且還應(yīng)通過(guò)先進(jìn)高效的檢修技術(shù)加強(qiáng)檢修繼電保護(hù)系統(tǒng)。

1狀態(tài)檢修的優(yōu)勢(shì)

繼電保護(hù)系統(tǒng)主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，即高集成電路與微電子元件，同一次設(shè)備比較，狀態(tài)監(jiān)測(cè)過(guò)程一般難度較大。微機(jī)電保護(hù)具有較好的自檢功能，能夠發(fā)現(xiàn)一些集成電路元器件的特殊故障與一些交流回路的斷路故障等，然而其最大的一個(gè)缺陷就是它很難發(fā)現(xiàn)元器件劣化以及回路接觸不良等方面的問(wèn)題。所以，繼電保護(hù)狀態(tài)檢修是基于電氣二次設(shè)備狀態(tài)監(jiān)測(cè)，按照實(shí)際監(jiān)測(cè)的結(jié)果，來(lái)對(duì)檢修內(nèi)容以及檢修時(shí)間進(jìn)行科學(xué)地安排。因此，狀態(tài)檢修具有較大的優(yōu)勢(shì)，具體而言，主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。

1.1針對(duì)性顯著，目標(biāo)清晰

狀態(tài)檢修根據(jù)繼電保護(hù)設(shè)備實(shí)際運(yùn)行情況及自身存在的特點(diǎn)，系統(tǒng)全面的對(duì)繼電保護(hù)設(shè)備進(jìn)行分析，以準(zhǔn)確獲悉繼電保護(hù)設(shè)備有沒(méi)有遭到損壞，是否做相應(yīng)的維修，維修的項(xiàng)目有哪些，同時(shí)針對(duì)具體的維修項(xiàng)目設(shè)置具體的檢修計(jì)劃。

1.2檢修質(zhì)量得到保證，檢修成本降低

如果不采用狀態(tài)檢修，而是通過(guò)周期性檢修，那么除了要停止繼電保護(hù)設(shè)備的運(yùn)行，還需一點(diǎn)一點(diǎn)的對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修。如此一來(lái)，就會(huì)削弱繼電保護(hù)設(shè)備的功率，并且還造成人力、物力的浪費(fèi)，進(jìn)一步加劇檢修成本。若對(duì)繼電保護(hù)設(shè)備進(jìn)行狀態(tài)檢修，那么設(shè)備不僅不需要停止運(yùn)行，工作實(shí)效性高，而且相應(yīng)的人力、物力也得到了節(jié)省，檢修成本經(jīng)濟(jì)合理。所以，和周期性檢修方法相比，狀態(tài)檢修方法與國(guó)家當(dāng)前提出的供電條件相一致，滿足群眾的供電需求，無(wú)需電力企業(yè)花費(fèi)大量的檢修成本，同時(shí)在科技的不斷進(jìn)步與發(fā)展下，繼電保護(hù)設(shè)備將更加的成熟，性能將更加的好，運(yùn)行更加安全可靠，可見(jiàn)，狀態(tài)檢修的現(xiàn)實(shí)意義。

2繼電保護(hù)狀態(tài)檢修技術(shù)

在電力系統(tǒng)檢修技術(shù)的迅猛發(fā)展下，狀態(tài)檢修已經(jīng)是增強(qiáng)保護(hù)可靠性的最佳途徑。眾所周知，繼電保護(hù)是保障電力系統(tǒng)運(yùn)行安全可靠的核心技術(shù)手段，只有它的動(dòng)作正常有序，電力系統(tǒng)的運(yùn)行才可得到保證。

2.1狀態(tài)檢修的基礎(chǔ)

實(shí)際監(jiān)測(cè)電力系統(tǒng)過(guò)程中，時(shí)刻注意繼電保護(hù)設(shè)備運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題是其核心保障，并且在繼電保護(hù)設(shè)備狀態(tài)檢修中還屬于不容忽視的基礎(chǔ)。這就需要我們監(jiān)測(cè)時(shí)充分掌握了解信息的準(zhǔn)確度，加大監(jiān)測(cè)技術(shù)的投入力度，從而獲取真實(shí)可靠的信息，找出繼電保護(hù)設(shè)備運(yùn)行中形成的問(wèn)題，并深入細(xì)致的分析導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生的原因，明確理想的檢修時(shí)間。

2.2狀態(tài)檢修的關(guān)鍵之處

在狀態(tài)檢修中，系統(tǒng)全面分析繼電保護(hù)設(shè)備的運(yùn)行情況是其關(guān)鍵之處。實(shí)際分析過(guò)程中，應(yīng)充分獲取繼電保護(hù)設(shè)備運(yùn)行中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息，只要準(zhǔn)確的掌握了該信息，就可以了解到整個(gè)繼電保護(hù)設(shè)備運(yùn)行情況，系統(tǒng)全面的分析該信息，可以幫助我們?cè)谇宄^電保護(hù)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)的同時(shí)獲悉狀態(tài)接下來(lái)發(fā)展的流向，以實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、科學(xué)化、高效性的狀態(tài)檢修，推動(dòng)繼電保護(hù)設(shè)備健康有序運(yùn)行。

2.3狀態(tài)檢修的具體保障

要想將狀態(tài)檢修方法貫徹落實(shí)到繼電保護(hù)設(shè)備運(yùn)行全程中，就需要有關(guān)技術(shù)工作者系統(tǒng)深入的分析監(jiān)測(cè)中所獲取的數(shù)據(jù)信息，從而準(zhǔn)確的掌握繼電保護(hù)設(shè)備作業(yè)中產(chǎn)生的問(wèn)題，采取針對(duì)性措施有效解決。因此由監(jiān)測(cè)提供的數(shù)據(jù)信息對(duì)繼電保護(hù)設(shè)備運(yùn)行的安全性起到了決定性作業(yè)，還是繼電保護(hù)設(shè)備的狀態(tài)監(jiān)測(cè)高效、順利進(jìn)行的重要保障。當(dāng)前時(shí)期，我國(guó)已經(jīng)能夠把監(jiān)測(cè)中獲取的數(shù)據(jù)信息與檢修中心局域網(wǎng)進(jìn)行直接連接，保證了監(jiān)測(cè)部門對(duì)數(shù)據(jù)信息的及時(shí)掌握。

2.4裝置動(dòng)作狀況

在電氣設(shè)備從未發(fā)生任何障礙的時(shí)候，繼電保護(hù)裝置會(huì)維持在一個(gè)比較靜止的條件下，而當(dāng)繼電保護(hù)設(shè)備出現(xiàn)故障問(wèn)題的時(shí)候，其保護(hù)裝置就會(huì)做出一定的反應(yīng)。若檢修周期內(nèi)裝置從沒(méi)有出現(xiàn)動(dòng)作，那么將很難監(jiān)測(cè)其動(dòng)作狀況，也就不清楚它的出口回路是否良好。通過(guò)遠(yuǎn)程傳動(dòng)校驗(yàn)法，事先告知用戶會(huì)有短時(shí)間的停電現(xiàn)象，然后在用電低峰期開(kāi)展一次遠(yuǎn)程傳動(dòng)試驗(yàn)，由遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)中心負(fù)責(zé)相應(yīng)的調(diào)控，對(duì)保護(hù)裝置下達(dá)遠(yuǎn)程傳動(dòng)的命令，要求其實(shí)施一次跳閘和重合閘作業(yè)。如此一來(lái)，就能夠及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)從保護(hù)出口至斷路器機(jī)構(gòu)間的回路接線的良好性與否，并且對(duì)斷路器動(dòng)作的有效性加以驗(yàn)證，全程花費(fèi)的時(shí)間大概在1s～2s，不會(huì)對(duì)用戶造成太大的影響。

2.5電磁干擾問(wèn)題

電氣二次設(shè)備中涵蓋了微電子元件、高集成電路，常出現(xiàn)電磁干擾現(xiàn)象，該現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致微機(jī)繼電保護(hù)采樣信號(hào)真實(shí)度降低、保護(hù)誤動(dòng)等問(wèn)題。針對(duì)上述情況，應(yīng)加強(qiáng)繼電保護(hù)裝置的電磁兼容性試驗(yàn)，這同樣是繼電保護(hù)狀態(tài)檢修中的核心工作，加強(qiáng)監(jiān)管干擾源、敏感器件、耦合途徑等，比如保護(hù)裝置周圍存在的移動(dòng)通信設(shè)備、二次設(shè)備的屏蔽接地情況等。

3結(jié)論

綜上所述可知，繼電保護(hù)設(shè)備運(yùn)行的安全可靠性是電力系統(tǒng)中不可忽視的重要一環(huán)，所以加強(qiáng)繼電保護(hù)設(shè)備檢修十分重要與必要?，F(xiàn)階段，共有兩種繼電保護(hù)設(shè)備檢修方法，即周期性檢修、狀態(tài)檢修。由于狀態(tài)檢修比周期性檢修更具優(yōu)勢(shì)，所以目前得到了廣泛的應(yīng)用。盡管國(guó)內(nèi)的狀態(tài)檢修發(fā)展過(guò)程中依舊有部分問(wèn)題的存在，但在科技的日漸成熟與進(jìn)步下，相信這些問(wèn)題都能夠迎刃而解，將狀態(tài)檢修的功能作用在電力系統(tǒng)中全面發(fā)揮。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【Abstract】：The ancient city，Xi'an has rich cultural heritage and vast amount of historical relics， and the Ming City can mostly reflect the characteristic of the area . The space structure of Ming city developed in the Ming and Qing Dynasties on the basis of Chang an City in Tang Dynasty. On the impact of industrialization and modernism， It forms a spatial morphology with different years and styles of architectural coexisting and different scales and modes of blending neighborhood.

【關(guān)鍵詞】：文物古跡、明城區(qū)、近現(xiàn)代、空間形態(tài)

【Key word】： cultural heritage， Ming City， modern， spatial morphology

1.1 研究的依據(jù)

一、近年來(lái)西安市對(duì)城市文化競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)注和提升，明城區(qū)內(nèi)的街區(qū)被逐漸修復(fù)和整治，使其重新展現(xiàn)昔日的輝煌。同時(shí)，隨著時(shí)代的發(fā)展和科技的進(jìn)步，明城區(qū)也要順應(yīng)時(shí)代的潮流進(jìn)行更新改造。

二、西安城市自身發(fā)展的客觀性，導(dǎo)致一部分發(fā)展方向是積極的，如明城區(qū)內(nèi)商業(yè)圈的不斷壯大、工業(yè)生產(chǎn)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出需求量、公共休閑環(huán)境越發(fā)符合群眾生活需求等；另一部分則是停滯不前，甚至逆向的，如歷史建筑與遺址的保護(hù)、文化區(qū)域環(huán)境的整修、單體建筑與街區(qū)隨意改造等，作為歷史遺存的城市結(jié)構(gòu)和空間環(huán)境整體上遭到破壞。因此，在適應(yīng)當(dāng)展需求的同時(shí)，往往弱化了地域文化在城市發(fā)展中的重要性，忽視了歷史元素的可持續(xù)性。隨之則出現(xiàn)了城市發(fā)展空間要素與文化遺存的基本矛盾。

三、截止到2000年，1993年西安市規(guī)劃局與文物局初步擬訂的明城區(qū)內(nèi)30處保護(hù)民居已所剩無(wú)幾，剩下的也遭到不同程度的破壞。2005年ICOMOS在中國(guó)通過(guò)的《西安宣言》，對(duì)歷史建筑及周邊環(huán)境的保護(hù)與設(shè)計(jì)奠定了理論基礎(chǔ)，對(duì)西安近現(xiàn)代建筑環(huán)境保護(hù)的重要性進(jìn)行再加強(qiáng)調(diào)。

1.2 研究的意義

一、區(qū)域歷史重要性。區(qū)域歷史重要性。明城區(qū)是西安人文與精神的根脈，前后有12個(gè)王朝在這里建都，有大量的歷史建筑坐落于此。這一區(qū)域是西安目前歷史遺存最密集的區(qū)域，成為西安名城特色的主要載體。建國(guó)之后，面臨的城市化快速發(fā)展，明城區(qū)對(duì)近現(xiàn)代建筑的保護(hù)意識(shí)幾乎為零。1990年后面對(duì)大規(guī)模的改造，近現(xiàn)代建筑環(huán)境發(fā)生極大的破壞。如今，近現(xiàn)代歷史建筑環(huán)境保護(hù)與更新模式在初步形成階段，做好研究近現(xiàn)代建筑環(huán)境保護(hù)與更新研究工作，發(fā)掘問(wèn)題所在，對(duì)明城區(qū)未來(lái)文化遺存與模式化發(fā)展方向上起到關(guān)鍵作用。

二、歷史建筑環(huán)境的重要性。建立歷史建筑環(huán)境從最簡(jiǎn)單的方面來(lái)講，可以緩沖歷史建筑保護(hù)和現(xiàn)代城市快速發(fā)展的矛盾，使歷史建筑可以與現(xiàn)代城市發(fā)展和諧共處。歷史建筑環(huán)境傳遞著歷史信息，記錄著歷史事件的位置、坐標(biāo)等，幫助建筑主體更好的傳遞歷史信息，而近現(xiàn)代歷史建筑的環(huán)境同樣也記錄著近現(xiàn)代歷史時(shí)期西安市的歷史事件與面貌。通過(guò)保護(hù)與設(shè)計(jì)近現(xiàn)代歷史建筑的環(huán)境，可以對(duì)展現(xiàn)西安城市歷史的完整性起到一定的鏈接作用。

1.3研究對(duì)象的獨(dú)特性

一、本論文首先基于整個(gè)西安明城區(qū)空間結(jié)構(gòu)的歷史變量過(guò)程中，探索空間變量因素。對(duì)其內(nèi)部所有近現(xiàn)代建筑及周邊環(huán)境現(xiàn)存條件與現(xiàn)象為研究對(duì)象，通過(guò)類比與對(duì)比等方法，在基礎(chǔ)理論和設(shè)計(jì)實(shí)踐進(jìn)行綜合研究的基礎(chǔ)上，探究歷史建筑環(huán)境對(duì)建筑單體的積極作用。

二、西安明城區(qū)內(nèi)歷史建筑類型與數(shù)量繁多，對(duì)其環(huán)境的改造不在少數(shù)。如三學(xué)街、北院門、德福巷、書(shū)院門等，大多數(shù)改造與設(shè)計(jì)最終定位成“歷史街區(qū)”?？梢钥闯?，古城西安對(duì)歷史街區(qū)環(huán)境保護(hù)與更新放在空間規(guī)劃的重點(diǎn)之上?；诖朔较颍瑢?duì)近現(xiàn)代歷史建筑與環(huán)境的改造進(jìn)行點(diǎn)、線、面等系統(tǒng)劃分與鏈接，會(huì)發(fā)現(xiàn)在局部區(qū)位呈現(xiàn)斷點(diǎn)現(xiàn)象，從明城區(qū)空間結(jié)構(gòu)與功能定位來(lái)看，并沒(méi)有形成一個(gè)完整的系統(tǒng)。

三、具體研究對(duì)象。碑林區(qū)竹笆市地區(qū)北接北院門，南通德福巷、湘子廟，位于鐘鼓樓等商業(yè)與文化重要地段。明代就以買賣竹器等編織品成為最具規(guī)模街區(qū)，目前有勸工陳列館等近現(xiàn)代建筑坐落其中。如今，此地區(qū)被龐大的小區(qū)陣容與零碎的店鋪所包圍，已經(jīng)喪失了以往的區(qū)域活力，丟失了文化的延續(xù)性與傳承性。整個(gè)區(qū)域?qū)ν獬态F(xiàn)嚴(yán)重的功能斷裂現(xiàn)象，對(duì)內(nèi)則處于一個(gè)邋遢、零亂的尷尬局面。保護(hù)竹笆市的近現(xiàn)代建筑，合理規(guī)劃設(shè)計(jì)區(qū)域環(huán)境，不僅在一定程度上解決了內(nèi)部發(fā)展的矛盾，也填補(bǔ)了整個(gè)城區(qū)發(fā)展的空間脈絡(luò)。在文化元素正面發(fā)展的同時(shí)，緩解城市發(fā)展空間要素與文化遺存的基本矛盾，探究完善的更符合西安城市發(fā)展的近現(xiàn)代建筑環(huán)境保護(hù)與規(guī)劃設(shè)計(jì)模式。

1.4研究目標(biāo)

一、經(jīng)過(guò)探究西安城市空間結(jié)構(gòu)階段性的變化特征，在動(dòng)態(tài)發(fā)展的基礎(chǔ)上找出空間演替與更新的規(guī)律性。分析出空間變量因素對(duì)近現(xiàn)代建筑環(huán)境保護(hù)與設(shè)計(jì)的影響。

二、調(diào)查并分析西安明城區(qū)內(nèi)歷史建筑及其區(qū)域環(huán)境保護(hù)現(xiàn)狀，分析其環(huán)境對(duì)歷史建筑的重要性。對(duì)近現(xiàn)代歷史建筑與環(huán)境進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)比與類比，找出規(guī)劃設(shè)計(jì)原則與手法的相似性與獨(dú)特性。

三、以西安碑林區(qū)竹笆市區(qū)域環(huán)境保護(hù)與設(shè)計(jì)為研究重點(diǎn)，對(duì)竹笆市的歷史背景、建筑現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，分析自身存在的獨(dú)特性。對(duì)周邊環(huán)境現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)研究，分析是否存在一定的促進(jìn)與阻礙因素。對(duì)環(huán)境保護(hù)與設(shè)計(jì)的方法進(jìn)行深入研究。

四、綜合經(jīng)過(guò)前期與實(shí)例分析，提出合適的經(jīng)現(xiàn)代建筑環(huán)境發(fā)展與更新模式，為西安同類型環(huán)境提供一定的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]歷史文化名城保護(hù)規(guī)劃規(guī)范（GB50357―2005），（2005.7.15，2005.10.01實(shí)施），中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).

[2]任云英.近代西安城市空間結(jié)構(gòu)演變研究（1840-1949）[D].西安：陜西師范大學(xué)，2005.

個(gè)人信息

姓名：張蔚萍 陳虎

性別：男

籍貫：湖北武漢

學(xué)校：西安建筑科技大學(xué)

篇3

【關(guān)鍵詞】：繼電保護(hù)故障信息系統(tǒng)； 子站； 分析處理

O 引言

繼電保護(hù)故障信息系統(tǒng)在電力系統(tǒng)運(yùn)行中起著非常重要的作用，它為電力系統(tǒng)故障分析和處理提供了可靠的依據(jù)，進(jìn)一步提高了電網(wǎng)安全運(yùn)行的調(diào)度系統(tǒng)信息化與智能化水平。其主要功能是收集和管理電網(wǎng)中各廠、站中的保護(hù)裝置、安全自動(dòng)裝置等涉及電網(wǎng)異常或動(dòng)作時(shí)的信號(hào)、斷路器的分合及保護(hù)裝置的異常信號(hào)；微機(jī)保護(hù)裝置和故障錄波器的錄波數(shù)據(jù)和報(bào)告、保護(hù)定值等，以及對(duì)這些數(shù)據(jù)、信號(hào)的綜合、統(tǒng)計(jì)、計(jì)算和分析等處理與管理。

本文根據(jù)多年調(diào)試?yán)^電保護(hù)故障信息子站的經(jīng)驗(yàn)，闡述了如何對(duì)220 kV變電站故障信息系統(tǒng)子站進(jìn)行安裝調(diào)試及維護(hù)，分析了建立該系統(tǒng)子站時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。工程調(diào)試按時(shí)間大致分為前期準(zhǔn)備階段、調(diào)試階段、試運(yùn)行階段、驗(yàn)收階段。

下面，就各階段的調(diào)試和維護(hù)以及問(wèn)題的解決做詳細(xì)敘述。

1 前期準(zhǔn)備階段

首先對(duì)整個(gè)發(fā)電廠或變電站的二次設(shè)備進(jìn)行全面的了解，包括主變保護(hù)、線路保護(hù)、母差保護(hù)、錄波器以及母聯(lián)保護(hù)的數(shù)量和主要功能，了解保護(hù)裝置的廠家、型號(hào)以及版本號(hào)； 了解廠、站的一次主接線，各保護(hù)間隔的實(shí)際位置及運(yùn)行狀態(tài)等信息；務(wù)必弄清現(xiàn)場(chǎng)每個(gè)廠家保護(hù)裝置的接口類型。

在做子站的圖紙?jiān)O(shè)計(jì)時(shí)，要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)裝置的通訊接口留有裕度 ，存在問(wèn)題必須在施工前圖紙審核中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)取把問(wèn)題在出廠前解決好。

2 調(diào)試階段

調(diào)試階段需結(jié)合設(shè)計(jì)要求和系統(tǒng)功能進(jìn)行全面細(xì)致的試驗(yàn)， 以滿足變電所站的試運(yùn)行條件。這個(gè)階段包括出廠前調(diào)試和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)試。

2．1出廠前調(diào)試

為了確保繼電保護(hù)故障信息子站在現(xiàn)場(chǎng)能夠安全、穩(wěn)定運(yùn)行，出廠前的調(diào)試尤其重要。出廠前調(diào)試共有四個(gè)部分組成：安裝程序調(diào)試、通訊測(cè)試、可靠性測(cè)試和模擬故障試驗(yàn)調(diào)試。

(1)安裝程序調(diào)試

主要完成數(shù)據(jù)庫(kù)引擎的安裝、運(yùn)行程序的安裝、控件文件的注冊(cè)以及其它可選擇文件的安裝，并在安裝調(diào)試后系統(tǒng)能正常運(yùn)行。

(2)通訊測(cè)試

測(cè)試應(yīng)是整個(gè)系統(tǒng)經(jīng)過(guò)72小時(shí)連續(xù)運(yùn)行后，且硬件和軟件均正常的情況下進(jìn)行的。通信測(cè)試主要是對(duì)各類廠家的線路和主變保護(hù)裝置進(jìn)行測(cè)試，例如：RCS一900系列保護(hù)、LFP-900系列保護(hù)、BP2B母差保護(hù)、PST1200系列保護(hù)、PSL603、WMZ-41等保護(hù)裝置。

(3)可靠性測(cè)試

包括裝置發(fā)生故障時(shí)連續(xù)發(fā)調(diào)定值命令；幾個(gè)保護(hù)裝置同時(shí)連續(xù)做故障；裝置動(dòng)態(tài)庫(kù)異常，管理機(jī)自恢復(fù)；進(jìn)程進(jìn)入鎖死狀態(tài)，計(jì)算機(jī)能自動(dòng)重起恢復(fù)到原始狀態(tài)等。

(4)模擬故障試驗(yàn)調(diào)試

對(duì)實(shí)驗(yàn)室的保護(hù)裝置做試驗(yàn)，在子站管理機(jī)上應(yīng)采集有顯示動(dòng)作時(shí)刻的故障波形，在系統(tǒng)主站應(yīng)報(bào)SOE信息，即保護(hù)動(dòng)作信息、開(kāi)關(guān)變位信息和顯示動(dòng)作時(shí)刻數(shù)據(jù)。

2．2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)試

子站安裝后，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查與試驗(yàn)，確認(rèn)安裝正確后，才能投運(yùn)。具體需做項(xiàng)目及要點(diǎn)如下：

(1)外觀檢查

主要有裝置外觀是否損壞，屏內(nèi)組件是否完好，接線有無(wú)折斷、脫落等；檢查各屏電源接法是否準(zhǔn)確無(wú)誤，無(wú)誤后對(duì)裝置逐一上電，注意觀察裝置反應(yīng)是否正確。

(2)保護(hù)裝置的接入

在子站接入的保護(hù)裝置通訊口類型中，一般都是RS232、RS485以及以太網(wǎng)口。為確保子站和保護(hù)裝置間的通訊正常，建議對(duì)于通過(guò)RS232接入的保護(hù)裝置，需要子站一個(gè)通道對(duì)應(yīng)一個(gè)保護(hù)裝置。對(duì)于通過(guò)RS485接入的保護(hù)裝置，子站可以一個(gè)通道對(duì)應(yīng)兩個(gè)或三個(gè)保護(hù)裝置。對(duì)于通過(guò)以太網(wǎng)口接入的保護(hù)裝置，則直接通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)接入子站。

(3)子站數(shù)據(jù)庫(kù)的調(diào)試

通過(guò)一臺(tái)筆記本電腦連接到子站管理機(jī)上，在附加子站數(shù)據(jù)庫(kù)前，先登陸到管理機(jī)上一次(在運(yùn)行內(nèi)輸入／／+IP地址即可)，新建子站數(shù)據(jù)庫(kù)完成注冊(cè)，然后在企業(yè)管理器上添加子站的IP地址進(jìn)入子站數(shù)據(jù)庫(kù)。

這里主要對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的以下幾個(gè)表進(jìn)行配置，EQUIPEF、gendef、“裝置名稱+_ang”和“裝置名稱4+_swi”。表EQUIPEF需要設(shè)置裝置的設(shè)備名稱、IP地址、信道號(hào)、線路編號(hào)等；表gendef需要設(shè)置裝置編號(hào)、定值和模擬量的組號(hào)等；表“裝置名稱+_ang”和“裝置名稱+_swi”是子站裝置的碼表配置，其中，ang表包括定值，遙測(cè)值，故障錄波通道。swi表包括軟壓板，開(kāi)關(guān)量定值，硬壓板，動(dòng)作量，告警。兩個(gè)表最重要的一個(gè)字段就是ID，對(duì)任何裝置，每個(gè)條目的ID都是唯一的。

(4)組態(tài)配置調(diào)試

子站組態(tài)配置主要在組態(tài)的開(kāi)發(fā)系統(tǒng)里進(jìn)行，組態(tài)的運(yùn)行界面主要是為了測(cè)試所用。

組態(tài)現(xiàn)場(chǎng)操作的重點(diǎn)――樹(shù)形菜單的編輯，在編輯菜單里建立保護(hù)所在的線路名稱、保護(hù)裝置名稱，并在保護(hù)裝置名稱命令語(yǔ)言內(nèi)輸入實(shí)際地址(注：這個(gè)地址必須是唯一的，而且要與連接的保護(hù)裝置地址必須一致； 同時(shí)要與數(shù)據(jù)庫(kù)的EQUIPDEF表的ID一一對(duì)應(yīng)。)配置好以后，進(jìn)入運(yùn)行界面，對(duì)所接裝置進(jìn)行發(fā)送召喚命令，調(diào)試結(jié)束至所接入保護(hù)裝置的定值、軟壓板、硬壓板、模擬量和開(kāi)入量信息都可以全部上送。

(5)保護(hù)裝置碼表核查

為確保保護(hù)信息子站上送的信息準(zhǔn)確無(wú)誤，碼表核查工作是必要的。首先要打印現(xiàn)場(chǎng)接入保護(hù)裝置的定值碼表，然后與子站組態(tài)召喚的定值、軟壓板、硬壓板、模擬量和開(kāi)關(guān)量信息進(jìn)行一一人工核查。若有不正確，應(yīng)看子站數(shù)據(jù)庫(kù)里碼表是否正確，再查看組態(tài)配置是否正確。

(6)與省調(diào)主站通訊

繼電保護(hù)信息子站與主站之間是電力數(shù)據(jù)專網(wǎng)的路由器。網(wǎng)的路由器。子站與路由器是用以太網(wǎng)進(jìn)行通訊。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)要求，網(wǎng)線并不是直接接在路由器上，而是接在路由器非實(shí)時(shí)性口引出的網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)上。另外，在某電網(wǎng)中，故障信息子站接入的電力數(shù)據(jù)專網(wǎng)路由器及其網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)，現(xiàn)場(chǎng)大多數(shù)都裝在電能計(jì)量采集的屏柜內(nèi)。

(7)現(xiàn)場(chǎng)故障試驗(yàn)調(diào)試

現(xiàn)場(chǎng)故障試驗(yàn)如同出廠前的故障試驗(yàn)，先在子站查看保護(hù)裝置動(dòng)作的故障波形；然后在主站端應(yīng)報(bào)SOE信息，若子站沒(méi)有波形文件或主站沒(méi)有收到突發(fā)報(bào)文，應(yīng)先檢查子站通道是否正確，裝置IP地址是否正確，再查看子站是否有該裝置的動(dòng)態(tài)庫(kù)，若無(wú)，應(yīng)在程序執(zhí)行文件下添加該動(dòng)態(tài)庫(kù)。調(diào)

(8)系統(tǒng)完善調(diào)試

調(diào)試的最后階段是對(duì)整個(gè)故障信息系統(tǒng)子站建設(shè)進(jìn)行以下完善工作。

a．系統(tǒng)的防雷抗干擾處理，通訊線屏蔽層可靠接地；各通訊端口可靠保護(hù)；交流電源接地正確。

b．屏上各標(biāo)簽框完整準(zhǔn)確，任一組件應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)：控制保護(hù)屏上開(kāi)關(guān)、指示燈及裝置名稱標(biāo)簽框；各屏后端子排按單位做標(biāo)識(shí)；在子站管理機(jī)通訊線的插頭上做標(biāo)識(shí)標(biāo)明用途。

2．3應(yīng)注意的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題

(1)當(dāng)接入一個(gè)新的保護(hù)裝置時(shí)，首先看子站管理機(jī)上有沒(méi)有那個(gè)保護(hù)裝置的動(dòng)態(tài)庫(kù)文件，要沒(méi)有則需要拷貝一個(gè)相應(yīng)保護(hù)裝置的動(dòng)態(tài)庫(kù)文件。其次要為新的保護(hù)裝置設(shè)一個(gè)通道(有物理通道和虛擬通道)。物理通道是指從保護(hù)裝置接一根通訊線到子站管理機(jī)上； 虛擬通道是指從數(shù)據(jù)庫(kù)的EQUIPDEF表中配置一個(gè)相應(yīng)的通道。最后，確定數(shù)據(jù)庫(kù)中要有保護(hù)裝置的ang表和swi表，要沒(méi)有則需要在數(shù)據(jù)庫(kù)中新建配置這兩個(gè)表。

(2)裝置的連接過(guò)程中，LFP．900系列保護(hù)和RCS-900系列保護(hù)比較容易接入，后臺(tái)接收的信息也與裝置本體差不多，但對(duì)于早期投產(chǎn)的微機(jī)型裝置，如WXB-11線路保護(hù)、WBZ-03／04變壓器保護(hù)及WDS-2B錄波器，如果進(jìn)行組網(wǎng)，必須對(duì)設(shè)備進(jìn)行升級(jí)。對(duì)于這些裝置的聯(lián)網(wǎng)，聯(lián)網(wǎng)后調(diào)取的信息非常有限，上傳報(bào)告的內(nèi)容比裝置本體打印的內(nèi)容少得多，運(yùn)行中還存在許多問(wèn)題。所以，在建立保護(hù)故障信息系統(tǒng)時(shí)，早期的微機(jī)型裝置是否接入，其必要性有待于進(jìn)一步探討。

(3)變電站端與保護(hù)和錄波裝置通訊的管理軟件時(shí)序配合上應(yīng)合理，應(yīng)能確保與設(shè)備連接暢通，否則變電站管理屏經(jīng)常出現(xiàn)與設(shè)備連接不上的現(xiàn)象。

(4)為防止病毒干擾，在調(diào)試結(jié)束后務(wù)必恢復(fù)子站保護(hù)信息管理機(jī)C盤只讀功能。同時(shí)防止非維護(hù)人員的誤操作，還要恢復(fù)子站管理機(jī)上的鍵盤鎖功能。

(5)在接入不同的微機(jī)保護(hù)設(shè)備時(shí)，所采用的通信規(guī)約不同，操作軟件也不一樣，施工中要充分了解新設(shè)備的功能及接線原理，這樣才能很好地完成施工技術(shù)工作。

3 試運(yùn)行階段

試運(yùn)行階段即在所有一、二次設(shè)備帶電、保護(hù)裝置全部功能均投入運(yùn)行的情況下，檢驗(yàn)繼電保護(hù)故障信息子站運(yùn)行的穩(wěn)定性。在這一階段內(nèi)，故障信息子站維持不間斷運(yùn)行。維護(hù)人員通過(guò)遠(yuǎn)程查看組態(tài)監(jiān)視系統(tǒng)記錄的歷史數(shù)據(jù)，判斷子站是否安全良好運(yùn)行；并在系統(tǒng)主站端定期調(diào)取保護(hù)定值、模擬量以及開(kāi)關(guān)量等信息。當(dāng)電力系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)，是否有完整的保護(hù)裝置動(dòng)作報(bào)告和錄波報(bào)告迅速傳送到省調(diào)主站端。若在此期間發(fā)現(xiàn)裝置異常運(yùn)行或子站數(shù)據(jù)上送有誤，應(yīng)及時(shí)派工程人員到現(xiàn)場(chǎng)解決。

4 驗(yàn)收階段

試運(yùn)行結(jié)束后，針對(duì)試運(yùn)行過(guò)程中反映出的問(wèn)題進(jìn)行逐項(xiàng)消缺處理，然后，與現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)人員或上級(jí)主管部門一道，按驗(yàn)收大綱的要求進(jìn)行驗(yàn)收。

在調(diào)試收尾階段還要做好維護(hù)和運(yùn)行人員的培訓(xùn)工作以及文件資料的整理和移交。至此，一個(gè)220 kV變電站故障信息子站完整的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)試工作結(jié)束。

篇4

無(wú)論是境內(nèi)游還是境外游，人們?cè)谟瓮娴耐瑫r(shí)都會(huì)消耗大量的體力與精力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因?yàn)槁眯兄型话l(fā)意外狀況導(dǎo)致死亡的人數(shù)超過(guò)500人，這其中由于心肺疾病突發(fā)而死亡的人數(shù)超過(guò)三成。可見(jiàn)由于體力分配不均和對(duì)自身健康狀況不了解而導(dǎo)致的悲劇不在少數(shù)。在旅行途中心臟突發(fā)狀況，對(duì)于大部分非專業(yè)人士來(lái)說(shuō)可能是難以挽回的災(zāi)難，因?yàn)榉菍I(yè)人士并不懂得對(duì)于心肺復(fù)蘇的急救措施，而且所處的旅游環(huán)境可能不符合醫(yī)療急救條件，所以很難對(duì)突發(fā)心肺問(wèn)題的患者進(jìn)行及時(shí)的救治。在旅游保健課程中開(kāi)設(shè)心肺復(fù)蘇方法的教學(xué)，就是為了將心肺復(fù)蘇方法普及給眾多可能成為未來(lái)導(dǎo)游的旅游專業(yè)學(xué)生，使導(dǎo)游不僅擁有過(guò)硬的旅游專業(yè)技能，也能夠具備一定的醫(yī)療素質(zhì)，在關(guān)鍵時(shí)刻對(duì)游客的健康負(fù)責(zé)。

2心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonaryresuscitation）,簡(jiǎn)稱CPR。當(dāng)心臟脈搏一旦發(fā)生驟停，如果得不到及時(shí)的治療和搶救復(fù)蘇，就會(huì)在4~6min內(nèi)對(duì)人體的重要器官組織造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致死亡。所以心搏驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行。

2.1心搏驟停

心搏驟停（CardiacArrest），簡(jiǎn)稱CA。心搏驟?？梢杂筛鞣N原因引起，它對(duì)人最大的危害就是在無(wú)法預(yù)計(jì)的情況下心臟突然停止搏動(dòng)，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)的突然中止。心臟的搏動(dòng)中止就意味著血液分配的終止，這會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)全身組織細(xì)胞的嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙。如果人體系統(tǒng)在6min內(nèi)不能夠得到充分的血液循環(huán)和氧氣，那么人體的生命體征就會(huì)逐漸消失，從而讓人喪失生命。心搏驟停不同于任何慢性病所導(dǎo)致的心臟停搏，它是可逆的。如果在心搏驟停的突發(fā)現(xiàn)場(chǎng)能夠得到及時(shí)且正確的心肺復(fù)蘇措施，病人是有可能恢復(fù)正常的。

2.2心肺復(fù)蘇術(shù)的原理

心搏驟停一旦發(fā)生，最好的急救措施就是心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇術(shù)能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)一步的搶救贏得寶貴的時(shí)間。當(dāng)人的心肺功能出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，大多數(shù)人都懂得利用人工呼吸來(lái)對(duì)患者進(jìn)行施救。由于空氣中含有80%的氮?dú)猓?0%的氧氣。其中在20%的氧氣中還含有部分經(jīng)由人體呼吸再呼出的其他氣體成分，這部分氣體的成分經(jīng)鑒定分析其中氧氣降到了16%，因?yàn)閺娜梭w呼出的空氣中有4%是二氧化碳。由于人體呼出的氧氣依然足夠人體本身再呼吸的利用，所以利用人工呼吸所吹送的空氣，會(huì)有足夠的氧氣進(jìn)入患者的肺腔，還要配合相應(yīng)的心外按摩才能促使血液通過(guò)人工壓力進(jìn)入肺部交換氧氣，再將氧氣循環(huán)到腦部和全身系統(tǒng)，從而維持人體系統(tǒng)細(xì)胞和器官組織的正常運(yùn)行。在美國(guó)AHA心臟協(xié)會(huì)，每5年推出一本“國(guó)際心肺復(fù)蘇指南”。指南中會(huì)對(duì)心肺復(fù)蘇的技術(shù)與方法、注意事項(xiàng)、如何識(shí)別心臟停搏等專業(yè)技術(shù)知識(shí)進(jìn)行描述和分析，幫助人們更好地了解人的心肺功能，學(xué)會(huì)相應(yīng)的知識(shí)用以保護(hù)自己的心肺功能和對(duì)緊急情況的應(yīng)對(duì)。

3中職旅游專業(yè)保健課程中的心肺復(fù)蘇教學(xué)

3.1中職旅游專業(yè)心肺復(fù)蘇教學(xué)現(xiàn)狀

心肺復(fù)蘇是醫(yī)學(xué)眾多技術(shù)中的基礎(chǔ)，作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)者不但要掌握心肺存在各種病癥的理論應(yīng)對(duì)知識(shí)，也要擁有實(shí)踐操作中解決心肺病癥問(wèn)題的技能。但是對(duì)于中職學(xué)校的旅游專業(yè)來(lái)說(shuō)，心肺復(fù)蘇的學(xué)習(xí)并沒(méi)有那么深入。由于中職旅游專業(yè)保健課程的心肺復(fù)蘇教學(xué)在近些年才剛剛興起，對(duì)于心肺復(fù)蘇的實(shí)際教學(xué)還浮于表面，很多時(shí)候教師只傳授理論方面的知識(shí)，這很難讓學(xué)生理解并接受。另外，中職學(xué)校在醫(yī)療保健課程中的硬件配置并不到位，所以目前我國(guó)中職學(xué)校旅游專業(yè)的保健課程設(shè)置還存在例如實(shí)訓(xùn)課程效果差、實(shí)訓(xùn)設(shè)備落后等諸多問(wèn)題。

3.2中職旅游專業(yè)心肺復(fù)蘇教學(xué)中存在的問(wèn)題

心肺復(fù)蘇雖然是醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)技能，但是它并不簡(jiǎn)單。學(xué)校如果開(kāi)設(shè)心肺復(fù)蘇教學(xué)項(xiàng)目，必須在許多方面做足準(zhǔn)備。例如開(kāi)設(shè)急診醫(yī)學(xué)相關(guān)課程、設(shè)置實(shí)訓(xùn)課堂、模擬野外環(huán)境教學(xué)和準(zhǔn)備各種涉及心肺復(fù)蘇術(shù)的模型和道具。

3.2.1課程過(guò)于理論化中職旅游專業(yè)保健課教學(xué)中，無(wú)論是心肺復(fù)蘇還是其他任何保健方面的教學(xué)都過(guò)分流于表面。因?yàn)樾姆螐?fù)蘇涉及比較深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)和人體學(xué)知識(shí)，所以如果以單純講授為主的方法進(jìn)行教學(xué)，很難將大量的知識(shí)點(diǎn)灌輸給學(xué)生，從而造成學(xué)生對(duì)知識(shí)難以理解和消化，不能將心肺出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)的急癥狀況與搶救要點(diǎn)進(jìn)行聯(lián)系并認(rèn)識(shí)。學(xué)生在遇到有人心搏驟停的緊急情況要保持冷靜，做到“聽(tīng)呼吸、看瞳孔、人工呼吸胸按壓”等幾個(gè)步驟，主要做法是先呼叫患者，如果沒(méi)有反應(yīng)立刻查看患者的呼吸狀況和瞳孔，如果患者的瞳孔有散大的趨勢(shì)或者呼吸變得極不規(guī)律，應(yīng)該將病人平放在平坦的地方，解開(kāi)病人的衣領(lǐng)，釋放他的壓力，并進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸，一次吹氣后搶救者應(yīng)該抬頭做一次深呼吸，然后松開(kāi)按壓患者鼻孔的手再次循環(huán)此操作。而胸外按壓也要同時(shí)跟進(jìn)，利用雙手重疊于患者胸腔部位（胸外擠壓位置）進(jìn)行均勻規(guī)律發(fā)力擠壓的過(guò)程，目的是使患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。

3.2.2實(shí)訓(xùn)課程不具說(shuō)服力在模擬課程中，學(xué)生不能對(duì)活人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的操作，只能用手比劃，無(wú)法確定準(zhǔn)確位置和實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)的力度，更無(wú)法判斷操作的準(zhǔn)確性和有效性。有的學(xué)?？梢蕴峁┠M人，但是學(xué)生在面對(duì)毫無(wú)臨床表現(xiàn)的模擬人，沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)感和真實(shí)感，并且在操作中無(wú)法體會(huì)到急救的緊迫感。而對(duì)于一些急救前的心臟驟停識(shí)別，許多學(xué)生無(wú)法做到識(shí)別，他們通常會(huì)直接進(jìn)行呼吸以及胸外心臟按壓等操作訓(xùn)練，這樣的做法嚴(yán)重誤導(dǎo)了學(xué)生對(duì)于心肺復(fù)蘇施救流程的基本認(rèn)識(shí)。

3.2.3開(kāi)放氣道不完全在開(kāi)放氣道的練習(xí)中，學(xué)生經(jīng)常會(huì)因?yàn)榧本葘?duì)象是模擬人而忘記了各種細(xì)節(jié)操作，如對(duì)模擬人口腔中的異物進(jìn)行清理、測(cè)量脈搏等等。這就造成了急救時(shí)開(kāi)放氣道的不完全，其結(jié)果就是降低搶救成功率。

3.2.4缺乏配合學(xué)生在進(jìn)行團(tuán)隊(duì)急救的訓(xùn)練課上，缺乏相互之間的配合，對(duì)人工通氣和人工循環(huán)建立的練習(xí)缺乏循環(huán)與通氣比例配合的重要性認(rèn)識(shí)，這會(huì)導(dǎo)致通氣循環(huán)的比例不夠精確，從而加速患者的死亡。

3.2.5無(wú)法確認(rèn)結(jié)果因?yàn)樵趯?shí)訓(xùn)中所采用的模擬人道具不能呼吸和心跳，所以學(xué)生在完成搶救練習(xí)時(shí)無(wú)法判斷心肺復(fù)蘇是否對(duì)急救對(duì)象產(chǎn)生作用，這也就讓實(shí)訓(xùn)練習(xí)沒(méi)有可以進(jìn)行評(píng)判的結(jié)果，降低了學(xué)生學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)的興趣。

3.2.6學(xué)生素質(zhì)低因?yàn)樵谥新殞W(xué)校開(kāi)展旅游保健課程并不是旅游專業(yè)學(xué)生的主要專業(yè)，所以不能引起學(xué)生的重視。而且在心肺復(fù)蘇的教學(xué)方面，由于教授對(duì)象并不是醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，而是文化素質(zhì)普遍較低的中職學(xué)生，所以許多深?yuàn)W的理論不能被學(xué)生所接受。在中職課堂上最大的問(wèn)題就是保健課程開(kāi)展不力且進(jìn)度緩慢，而實(shí)訓(xùn)課程的教授也缺乏說(shuō)服力和課堂氣氛。

3.3心肺復(fù)蘇教學(xué)方法中職課堂的心肺復(fù)蘇理論知識(shí)和實(shí)踐教學(xué)不必像專業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)那樣全面專業(yè)，但是為了能夠達(dá)到急救目的，其操作還是要求準(zhǔn)確規(guī)范。

3.3.1理論課學(xué)習(xí)職業(yè)教育中職心肺復(fù)蘇理論教學(xué)中，教師除了進(jìn)行口耳相傳的理論知識(shí)教學(xué)外，還應(yīng)該適當(dāng)利用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)。通過(guò)視頻課件和圖片課件結(jié)合理論文字將心肺復(fù)蘇的基本步驟和理念以具象的方式傳授給學(xué)生。通過(guò)一些真實(shí)的急救過(guò)程視頻和圖片，學(xué)生可以更直觀地了解心肺復(fù)蘇知識(shí)中的理論要點(diǎn)，為實(shí)訓(xùn)課程打下良好的基礎(chǔ)。

3.3.2實(shí)訓(xùn)課學(xué)習(xí)在實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中，教師應(yīng)該進(jìn)行具有針對(duì)性的實(shí)踐考核。在實(shí)踐中要求學(xué)生掌握心臟驟停的原因、臨床表現(xiàn)和初期心肺復(fù)蘇的程序和步驟，判定心肺復(fù)蘇的具體指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)訓(xùn)課的模擬教學(xué)上，要求學(xué)生能夠規(guī)范地進(jìn)行最基本的人工呼吸操作、開(kāi)放氣道操作和胸外心臟按摩等基本的心肺復(fù)蘇療法。

3.3.3醫(yī)院實(shí)地學(xué)習(xí)如果條件允許，教師完全可以組織學(xué)生去醫(yī)院對(duì)真實(shí)的心肺復(fù)蘇急救過(guò)程進(jìn)行旁聽(tīng)。這能夠在很大程度上解決中職學(xué)校沒(méi)有條件進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)的問(wèn)題。通過(guò)在醫(yī)院的旁聽(tīng)學(xué)習(xí)，學(xué)生可以最直觀地了解到心肺復(fù)蘇所涉及的全部真實(shí)情況。

4實(shí)際案例

1）教學(xué)目標(biāo)：讓學(xué)生了解心肺復(fù)蘇常識(shí)，掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)的基本要領(lǐng)。

2）教學(xué)環(huán)境：野外操場(chǎng)，四周沒(méi)有援助可能。

3）教學(xué)重點(diǎn)：患者的心臟驟停判斷，心跳和呼吸驟停的急救方法———人工呼吸和胸外心臟按壓。

4）教學(xué)難點(diǎn)：野外急救方法，急救操作時(shí)間的把握與技術(shù)的正確運(yùn)用。

5）患者狀況：由于體力透支而造成的心臟驟停，患者有心臟病史。目前情況脈搏紊亂、血壓降低、左心房有室顫發(fā)生，肺部少許積水。

6）病癥表現(xiàn)：心跳停止、意識(shí)喪失、面色蒼白和紫紺、頸動(dòng)脈搏消失、心音消失、全身肌肉松弛。

7）初期急救方式：拍打雙肩，湊近耳邊呼喊患者。結(jié)果為無(wú)反應(yīng)，確定為意識(shí)完全喪失。

8）由于地處荒郊野外，無(wú)法呼救，所以馬上開(kāi)始心肺復(fù)蘇急救。將患者的擺放于地面或者硬板床上。翻身時(shí)要為患者提前加上固定頸部的護(hù)頸設(shè)備，如果沒(méi)有要用盡可能的方法保護(hù)頸部，翻身要整體轉(zhuǎn)動(dòng)。救護(hù)人跪在病人右側(cè)，將左右手分別放于病人的頸部和腰部，并解開(kāi)病人的衣服。

9）打開(kāi)氣道：對(duì)病人的口腔進(jìn)行異物的清理，注意應(yīng)當(dāng)將病人的頭部偏向于一側(cè)。清理異物后讓患者平躺，將其頸部仰起，保持患者下顎與耳郭連線與地面垂直，使其呼吸道順暢。

10）判斷呼吸：如果患者沒(méi)有呼吸聲和胸廓起伏，則可以判斷其已經(jīng)心臟驟停。這時(shí)應(yīng)該進(jìn)行口對(duì)口，口對(duì)鼻的人工呼吸。在呼吸時(shí)要同時(shí)觀察患者的胸廓起伏是否發(fā)生變化。

11）胸部按壓：在人工呼吸的同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行胸部按壓。按壓的位置在連線中央和胸肋關(guān)節(jié)上2厘米。用左手的掌根部，右手重疊在左手上，兩手手指翹起，保持雙臂伸直，利用身體的重心向下有規(guī)律地按壓。如果患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或者醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)確定患者死亡時(shí)，就可以停止按壓。

5結(jié)語(yǔ)

篇5

【摘要】總結(jié)一列甲亢肌病的護(hù)理體會(huì)。認(rèn)為急救治療首先是是保持患者呼吸道通暢，按醫(yī)囑用藥，護(hù)理重點(diǎn)是密切觀察病情，監(jiān)測(cè)合理用藥效果，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以提高搶救成功率。經(jīng)治療和護(hù)理，患者康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】急性甲亢肌病搶救 護(hù)理體會(huì)

急性甲亢肌病，又稱甲亢伴急性延髓麻痹，可與甲亢危象并存。病情發(fā)展迅速，來(lái)勢(shì)兇猛，病死率高?，F(xiàn)將我科2008年9月―2010年9月收治的一列病人的搶救護(hù)理經(jīng)過(guò)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 病例介紹：患者，男，69歲。甲亢病史20年，不規(guī)則治療，入院時(shí)一般情況差，聲音嘶啞，不能進(jìn)食，飲水嗆咳并從鼻孔返流；體檢：見(jiàn)病人煩躁，大汗，觸甲狀腺Ⅱ度腫大，呼吸略促，咽喉反射消失。測(cè)體溫39℃，心率130次／分，房顫律，呼吸30次／分。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，診斷為急性甲亢肌病。

2 急救和護(hù)理

2.1 急救 甲亢并發(fā)急性延髓急救治療保持呼吸道通暢。做好各項(xiàng)急救器械和藥物的準(zhǔn)備，病人入院后存在不能進(jìn)食，飲水嗆咳，表現(xiàn)為開(kāi)始時(shí)呼吸急促、表淺，進(jìn)而呼吸淺慢、暫停，甚至有可能呼吸停止，需做氣管切開(kāi)準(zhǔn)備，呼吸機(jī)替代呼吸，在這一系列的急救過(guò)程中，護(hù)士做到有條不紊，反應(yīng)迅速，搶救程度準(zhǔn)確無(wú)誤，并且按要求嚴(yán)格呼吸道暢通管理，專人護(hù)理。

2.2 護(hù)理 迅速建立靜脈通路:以保證液體和藥物的輸入。病人入院時(shí)存在吞咽困難，飲水后嗆咳，故機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)及藥物大部分需從靜脈補(bǔ)給，為了保證有良好的靜脈通路。我們根據(jù)病情給病人選擇了靜脈留置針，以利于隨時(shí)用藥和搶救。由于目前抗甲狀腺藥物為片劑，本組病人病情危重，咽反射減弱或消失，飲水及進(jìn)食后隨時(shí)有窒息的危險(xiǎn)，即于留置胃管，鼻飼藥物及營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)。病人在服藥時(shí)，我們將藥片碾成粉末溶于溫開(kāi)水后，從胃管緩慢內(nèi)注入，并用溫開(kāi)水沖洗胃管。

2.2.1 該病人入院時(shí)病情均處于危急狀態(tài)，入院后護(hù)士均能積極遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)應(yīng)急檢查。如抽血測(cè)電解質(zhì)、腎功能、甲狀腺功能、血?dú)夥治觥⒀虺Ｒ?guī)等。每小時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度、心電圖、尿量、意識(shí)、瞳孔大小及對(duì)光反射、面色，皮溫。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情，不放棄任何一個(gè)對(duì)診斷有價(jià)值的細(xì)小問(wèn)題，如在給病人吸痰時(shí)，當(dāng)時(shí)病人神志尚清，但對(duì)吸痰管在咽喉部的刺激毫無(wú)反應(yīng)，當(dāng)班護(hù)士及時(shí)將此情況報(bào)告醫(yī)生，這一現(xiàn)象是診斷急性甲亢肌病的特異性條件，為病人搶救贏得寶貴時(shí)間。

2.2.3 生活護(hù)理方面，因病情危重，病人絕對(duì)臥床，一切生活護(hù)理均由護(hù)士完成，首先我們創(chuàng)造條件，將病人置于單人房，以利于搶救及護(hù)理。由于病人抵抗力低下，需做好保護(hù)性隔離，每日進(jìn)行空氣、環(huán)境消毒，定時(shí)給病人翻身，建立翻身卡，做好床邊交接班，每日于皮膚清潔護(hù)理，嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程。

3 討論

3.1 急性甲亢肌病是甲亢嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床上罕見(jiàn)。起病急，數(shù)周內(nèi)可出現(xiàn)說(shuō)話和吞咽困難，發(fā)音不準(zhǔn)，也可合并甲亢危象，并可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，威脅生命。

3.2 護(hù)士對(duì)于急性甲亢肌病應(yīng)引起高度重視，一旦診斷成立，應(yīng)立刻進(jìn)行積極搶救。

3.3 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)有力抗感染，支持治療的重要性。甲亢是一種高代謝性疾病，加上合并急性甲亢肌病等危象，機(jī)體能量消耗更大，而且大多伴有嚴(yán)重感染，必須具備強(qiáng)有力的抗生素控制感染，足量豐富的高營(yíng)養(yǎng)液支持治療。

3.4 嚴(yán)格掌握碘治療的適應(yīng)癥。關(guān)于Il3 治療甲亢的適應(yīng)癥和禁忌癥各家意見(jiàn)不一。我們傾向于I 治療應(yīng)該合理選擇，認(rèn)真考慮其適應(yīng)癥、禁忌癥，特別是遠(yuǎn)期效應(yīng)問(wèn)題。

3.5 做好健康宣教工作。從本組病歷看出，病人對(duì)疾病知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，重視不夠，治療不規(guī)則，而導(dǎo)致病情反復(fù)，本著對(duì)病人健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，與醫(yī)生共同做好健康宣教工作，使病人了解甲亢知識(shí)，認(rèn)識(shí)到甲亢治療方法各有其適應(yīng)癥與利弊，內(nèi)科藥物治療療程較長(zhǎng)，要求治療規(guī)則、合理，不可擅自停藥，治療需在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期復(fù)查甲狀腺功能，肝、腎功能及血象等。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張巧，吳丹榮.甲亢肌病診治體會(huì).內(nèi)科急危重癥雜志，2010，13（2）：46-47.

［2］ 陳其云.甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理［J］.護(hù)理和與康復(fù)。2008.7（8）；587-588.

篇6

【關(guān)鍵詞】昏迷；急診急救；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R459 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0759―02

急診昏迷的發(fā)病原因比較復(fù)雜，通常涉及心腦血管意外、內(nèi)分泌障礙、外傷以及中毒等多個(gè)領(lǐng)域疾病，其死亡率高達(dá)20%左右，是急診科比較常見(jiàn)的急危重癥。急診昏迷患者在病初往往無(wú)法給醫(yī)護(hù)人員提供有效的相關(guān)臨床資料，給急診急救帶來(lái)不同程度的困難，因此加強(qiáng)急診昏迷患者的臨床分析對(duì)急診診斷和后期救治工作具有重要意義?，F(xiàn)對(duì)82例急診昏迷患者急診急救的臨床觀察資料進(jìn)行分析，情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇82例急診昏迷患者，所選病例無(wú)癱瘓樣假性昏迷表現(xiàn)及精神疾病史。其中男46例，女36例；年齡在20歲到75歲之間，20-25歲患者6例，26-35歲患者10例，36-45歲患者28例，46-59歲患者21例，60-75歲患者17例；淺昏迷者20例，中度昏迷者62例。家屬提供的資料顯示：高血壓病38例、冠心病15例、糖尿病11例。發(fā)病到急救的時(shí)間在15分鐘-1小時(shí)。

1.2治療方法

加強(qiáng)急診昏迷患者生命體征的監(jiān)測(cè)，記錄心電監(jiān)護(hù)、血糖監(jiān)測(cè)、尿量以及頭顱CT檢查結(jié)果等相關(guān)情況。盡力維持患者生命體征穩(wěn)定，清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)患者呼吸道管理；快速建立靜脈通道以維持循環(huán)功能；如果患者大腦出血，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)明顯者用甘露醇等脫水劑控制顱內(nèi)壓，頭部置冰帽，加強(qiáng)對(duì)患者腦部的保護(hù)，血壓高者滴注藥物控制病情，血壓控制到理想狀態(tài)；中毒患者，要為其徹底洗胃、清除毒物；呼吸機(jī)輔助呼吸救治呼吸衰竭患者。根據(jù)患者不同的昏迷原因給予不同的急診處理方法，維持呼吸及循環(huán)功能，行急診CT、床旁彩超、心電圖等檢查，待昏迷患者生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入專科做進(jìn)一步的處理治療[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS12.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

82例急診昏迷患者中，心血管系統(tǒng)12例，占14.63%，腦血管系統(tǒng)34例，占41.46%，內(nèi)分泌系統(tǒng)27例，占32.93%，中毒9例，占10.98%。詳細(xì)情況如下圖表1。

82例急診昏迷患者臨床急診效果中，昏迷患者心血管系統(tǒng)急診急救成功10例，占83.33%，腦血管系統(tǒng)急診急救成功28例，占82.35%，內(nèi)分泌系統(tǒng)急診急救成功27例，占100.00%，中毒急診急救7例，占77.78%。詳細(xì)記錄看下表2。

3 討論

患者的昏迷狀態(tài)是因意識(shí)和覺(jué)醒狀態(tài)以及軀體的運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)外在的聲音、光線甚至疼痛刺激產(chǎn)生異常的反應(yīng)，臨床急診診斷難度大，治療比較棘手。因此，急診醫(yī)生必須加強(qiáng)對(duì)昏迷原因的分析能力培養(yǎng)，提高急診急救處理能力，挽救昏迷患者的生命。

通過(guò)對(duì)82例急診昏迷患者的臨床觀察，顯示昏迷患者通常由心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及中毒等原因引起，病情不同，存在不同的癥狀和體征，例如呼吸困難、心率失常等表現(xiàn)[2]。因此，急救醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者癥狀和體征進(jìn)行判斷的同時(shí)，必須制定出有效的急救方案，做到“快速識(shí)別、有效處置、安全轉(zhuǎn)運(yùn)”。隨著近些年社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高以及工作壓力增大，心腦血管疾病發(fā)生率明顯增高，因而疾病早期干預(yù)以及加強(qiáng)藥物監(jiān)管和合理使用十分重要。加強(qiáng)防治心腦血管疾病，能夠明顯地降低致殘率和死亡率，有效減輕人們生活工作的社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。

在急診急救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還必須遵循“縮短無(wú)效救治時(shí)間，先搶救生命，后辨別病情”的急救原則，在急救早期要暢通患者呼吸道，維持循環(huán)功能，準(zhǔn)確確定病因，再根據(jù)病因情況對(duì)癥處理，做到體檢與治療同步進(jìn)行[4]。

綜上所述，詳細(xì)查詢昏迷患者相關(guān)病史、嚴(yán)格查體并借助輔檢結(jié)果，能有效地提高疾病診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)而及時(shí)采取相應(yīng)急救措施，提高急診昏迷患者急救成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王會(huì)芳，朱四民.急性昏迷患者65例急診急救的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（04）：168-169.

[2] 劉凈，張世清，王慧斌.急診急救性昏迷患者98例臨床分析.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（08）：617-618.

篇7

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理配合； 手術(shù)室搶救； 創(chuàng)傷性休克

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）2-0154-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.02.077

創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力作用后，發(fā)生的重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足，以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征，如未能及時(shí)有效救治，嚴(yán)重則危及患者的生命健康[1]。搶救關(guān)鍵即為創(chuàng)傷性失血性休克的復(fù)蘇[2]。有研究認(rèn)為，創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行手術(shù)室搶救護(hù)理配合，可顯著降低患者多臟器功能衰竭的發(fā)生率，促進(jìn)患者身心迅速康復(fù)，臨床效果確切[3]。探析創(chuàng)傷性休克的最佳搶救及護(hù)理方案具有重要的臨床意義，故筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行全程規(guī)范化手術(shù)室搶救護(hù)理配合，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料于方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月收治的40例創(chuàng)傷性休克（HTS）患者，其中男25例，女15例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)會(huì)制定的創(chuàng)傷性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為創(chuàng)傷性休克患者。致傷因素：交通意外15例，爆炸傷3例，擠壓傷5例，墜落傷14例，銳器傷3例?；颊吣挲g20～71歲，平均（34.9±3.2）歲。損傷類型：心胸?fù)p傷10例，肝脾破裂7例，大血管損傷13例，顱腦外傷6例，單純骨折4例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。兩組患者的性別、年齡、致傷因素、損傷部位、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行靜脈血容量的補(bǔ)充，對(duì)肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)?、中心靜脈壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)搶救，5 min內(nèi)完成。觀察組采取全程規(guī)范化搶救護(hù)理配合，包括（1）呼吸管理：予以患者常規(guī)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，氧流量調(diào)節(jié)至4～8 L/min，觀察肢體末梢缺氧情況、呼吸頻率、呼吸音等情況，遵醫(yī)囑調(diào)整給氧方式，對(duì)呼吸道分泌物、口腔嘔吐物及時(shí)吸出并清除，避免誤吸導(dǎo)致窒息；（2）快速建立有效靜脈通路，建立有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)：快速建立有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，常用為肱動(dòng)脈及橈動(dòng)脈徑路，同時(shí)建立超過(guò)3條靜脈通路，一條用于輸入各種急救用藥，一條用于間歇中心靜脈壓力監(jiān)測(cè)及快速輸液擴(kuò)容，及麻醉醫(yī)師建立的深靜脈雙腔靜脈導(dǎo)管通路；如心胸、顱腦損傷則選取下肢大隱靜脈，下肢、骨盆、腹部損傷則選取頸靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈；（3）手術(shù)室配合：①麻醉配合：患者病情穩(wěn)定，收縮壓維持在90 mm Hg左右，協(xié)助麻醉師予以氯胺酮、萬(wàn)可松等物快速誘導(dǎo)氣管插管；②手術(shù)準(zhǔn)備：齊備手術(shù)中應(yīng)用的儀器敷料，嚴(yán)格遵循各項(xiàng)手術(shù)室規(guī)章制度，準(zhǔn)確無(wú)誤清點(diǎn)物品，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程進(jìn)行無(wú)菌操作，保持無(wú)菌物品無(wú)菌狀態(tài)，確保手術(shù)安全；③監(jiān)測(cè)病情：嚴(yán)格進(jìn)行病情及生命體征監(jiān)測(cè)，根據(jù)床旁血?dú)夥治觥⒂袆?chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)儀等分析，判斷患者病情有無(wú)好轉(zhuǎn)，根據(jù)病情遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，給患者加蓋毛毯保暖。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)病情，足量、迅速、早期補(bǔ)液，收縮壓維持至90 mm Hg，觀察比較兩組搶救后的預(yù)后情況。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)具體如下：（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、復(fù)蘇延遲等誘發(fā)因素；（2）全身炎癥反應(yīng)綜合征：體溫>38 ℃或90次/min；呼吸頻率>20次/min或動(dòng)脈血PCO212×109/L或

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組的平均輸液量（2198±283）ml明顯少于對(duì)照組的（2959±542）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.57，P

表1 兩組搶救后預(yù)后情況的比較 例（%）

組別 多臟器功能衰竭 治愈情況 死亡情況 護(hù)理滿意

觀察組（n=20） 1（5.0） 18（90.0） 1（5.0） 18（90.0）

對(duì)照組（n=20） 7（35.0） 11（55.0） 8（40.0） 10（50.0）

字2值 3.906 6.144 5.161 7.619

P值 0.048 0.013 0.023 0.006

3 討論

創(chuàng)傷性休克臨床病情危急，致死率極高。創(chuàng)傷性休克是否完全迅速?gòu)?fù)蘇與患者出現(xiàn)臟器功能衰竭、致死率密切相關(guān)[6]。足量早期進(jìn)行液體復(fù)蘇至關(guān)重要，補(bǔ)液量應(yīng)達(dá)到失血量的2～3倍，有研究認(rèn)為，電解質(zhì)液的補(bǔ)充量與休克程度及休克時(shí)間呈正比[7]。創(chuàng)傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關(guān)，急診時(shí)必須根據(jù)傷情迅速得出初步判斷，注意觀察患者的面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢的姿態(tài)以及衣服撕裂和被血跡污染的程度等。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的院前急救重點(diǎn)是保護(hù)呼吸道通暢，止住活動(dòng)性的外出血，最大限度地限制患者活動(dòng)，做好傷肢外固定和補(bǔ)充血容量預(yù)防嚴(yán)重傷引起的低血容量休克。治療創(chuàng)傷性休克的關(guān)鍵是解除微循環(huán)內(nèi)因血管收縮所致的組織灌注不良，只有組織器官得到充分的血液供應(yīng)其功能才能夠得到恢復(fù)[8]。創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)予以限制性液體復(fù)蘇，早期進(jìn)行晶體液快速、大量輸注后雖部分恢復(fù)循環(huán)功能，但機(jī)體的呼吸功能進(jìn)一步加重，并發(fā)大量出血。機(jī)體長(zhǎng)期處于低灌注及低氧狀態(tài)時(shí)，引起炎性細(xì)胞因子及介質(zhì)的釋放導(dǎo)致臟器功能衰竭，大量電解質(zhì)液的輸注容易在肺損傷周圍形成廣泛肺水腫。目前創(chuàng)傷性休克的手術(shù)室搶救護(hù)理配合已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[9-10]。

本研究對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行全程化手術(shù)室搶救護(hù)理配合，結(jié)果顯示，觀察組的平均輸液量（2198±283）ml明顯少于對(duì)照組的（2959±542）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.57，P

綜上所述，創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行手術(shù)室搶救護(hù)理配合，可降低患者多臟器功能衰竭的發(fā)生率，促進(jìn)患者身心迅速康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，臨床效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇8

隨著老年人口的增多,老年急癥的發(fā)病率逐年增加。老年急癥發(fā)病急驟,病情復(fù)雜多變,嚴(yán)重危及老年人的生命健康。做好老年急診的院前救治工作,對(duì)于做老干部醫(yī)療保健工作的基層醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)尤為重要。近年來(lái),我所對(duì)368例老年急癥的院前救治取得了滿意的效果,現(xiàn)將我們的做法和體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 368例老年急癥都為我所1996年1月至2008年12月離休老干部及部分家屬急癥患者,男306例,女62例,年齡67~88歲,平均78.46歲。

1.2 368例老年急癥其中發(fā)熱36例,心絞痛34例,心律失常35例,急性心肌梗死23例,高血壓危象18例,心臟驟停2例,暈厥16例,腦出血11例,腦梗死18例,呼吸系統(tǒng)感染32例,呼吸困難13例,上消化道出血8例,急腹癥14例,急性胃腸炎20例,急性過(guò)敏癥13例,急性泌尿系感染及結(jié)石26,急性尿潴留11例,外傷15例,燒燙傷11例,其他12例。

1.3 368例老年急癥中363例得到成功救治或被及時(shí)送到醫(yī)院,死亡5例,搶救成功率為98.67%。

2 體會(huì)

2.1 老年急癥的特點(diǎn) 從本組資料顯示:老年急癥以心血管急癥、腦血管急癥、呼吸系統(tǒng)急癥、泌尿系統(tǒng)急癥為主。

2.1 制定搶救預(yù)案,增強(qiáng)責(zé)任心,具備快速反應(yīng)能力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:一旦呼吸和心搏停止10 s,患者即昏迷;停止20~30 s,腦電波活動(dòng)消失;停止60 s,瞳孔散大固定;停止4~6 min,腦神經(jīng)發(fā)生不可逆的病理改變,患者可成為植物人。因而,要爭(zhēng)取在呼吸和心跳停止4 min內(nèi),開(kāi)始心肺腦復(fù)蘇,以減少死亡率和殘廢率[1]。我們對(duì)各種急癥制定了搶救預(yù)案,平時(shí)加強(qiáng)了對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)技能培訓(xùn)與演練,急診搶救醫(yī)療設(shè)備及救護(hù)車始終保持良好的工作狀態(tài),出診箱常見(jiàn)急救藥品齊全。醫(yī)護(hù)人員值班時(shí)堅(jiān)持在工作崗位,急診電話保持暢通,接到急診通知后能迅速出診,盡快趕到搶救現(xiàn)場(chǎng),及時(shí)對(duì)急診患者進(jìn)行救治。

2.2 快速對(duì)病情進(jìn)行判斷,采取積極有效的搶救措施 老年急癥起病隱襲,臨床表現(xiàn)不典型,多種臟器疾病常同時(shí)存在,病情進(jìn)展快,非特異性癥狀多見(jiàn)[2]。對(duì)老年急癥一定要全面了解病情,認(rèn)真查體,快速做出判斷,及時(shí)采取有效的救治措施。對(duì)發(fā)生心臟驟停的急癥患者,要減少不必要的檢查,立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。在對(duì)老年急癥進(jìn)行搶救時(shí),一定要注意急救用藥量,避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),使病情加重。

2.3 掌握后送時(shí)機(jī),確保后送途中安全 在對(duì)急診患者進(jìn)行有效地救治后,要選擇合理時(shí)機(jī)將患者送到有條件的醫(yī)院,通常將送院適應(yīng)證分為:A級(jí):患者必須立即就地得到搶救,不能馬上送醫(yī)院;B級(jí):經(jīng)過(guò)治療病情穩(wěn)定后可以送醫(yī)院,但途中必須有心電監(jiān)護(hù);C級(jí):治療后可以送醫(yī)院;D:不必治療,可以直接送醫(yī)院[3]。如果現(xiàn)場(chǎng)無(wú)搶救條件或時(shí)間緊迫可以邊治療同時(shí)將患者送往醫(yī)院。對(duì)有骨折、頸腰椎損傷患者要包扎固定、合理搬運(yùn),避免搬運(yùn)不當(dāng)加重病情或造成新的損傷。途中對(duì)于心力衰竭及嚴(yán)重哮喘患者要采取坐位或半臥位,對(duì)昏迷患者要保持呼吸暢通,及時(shí)吸痰和清除口腔嘔吐物。要密切觀察患者的病情變化,及時(shí)進(jìn)行救治。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程,增強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)。在對(duì)急癥患者進(jìn)行救治時(shí),無(wú)論時(shí)間多么緊迫,我們也要盡可能把患者的病情及時(shí)向患者家屬交代清楚,對(duì)身邊無(wú)親屬的急癥患者,要及時(shí)通知其親屬盡快來(lái)到搶救現(xiàn)場(chǎng)。要認(rèn)真做好搶救記錄,避免不必要的醫(yī)療糾紛。在車禍、火災(zāi)等現(xiàn)場(chǎng)搶救急癥患者時(shí),要注意自身安全,避免受傷。

2.5 總結(jié)經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)水平。我們對(duì)救治過(guò)的老年急癥患者進(jìn)行追蹤,比較急癥患者院前診斷和院內(nèi)診斷,對(duì)院前診斷和院內(nèi)診斷不相符的要認(rèn)真進(jìn)行分析,找出院前現(xiàn)場(chǎng)分析判斷失誤的原因;對(duì)成功搶救的病例,認(rèn)真歸納總結(jié),積累好的工作經(jīng)驗(yàn)。不斷學(xué)習(xí)老年急診醫(yī)學(xué)的新理論、新進(jìn)展、新技術(shù),努力提高老年急癥救治水平,積極做好老年保健的臨床醫(yī)療工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁訓(xùn)杰.急診醫(yī)學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:1-2.

篇9

中圖分類號(hào)：R472.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-2409(2007)03-0607-02

急診科護(hù)士每天都要接觸到內(nèi)、外、婦、兒等不同病種的患者，而且這些患者中幾乎都是急、危重患者。針對(duì)這種情況，我院于2004年從全院各科室共抽調(diào)12名技術(shù)骨干到急診科，2004年11月開(kāi)始對(duì)這批護(hù)士進(jìn)行全科理論及技能培訓(xùn)，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1培訓(xùn)全科護(hù)士的必要性

急診急救的患者具有病情、傷情復(fù)雜，病種多樣等特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我科2004年1月至2005年12月出診搶救患者2243例，男1215例，女1028例，其中內(nèi)科占871例，占38.83％，外科955例，占42.58％，婦產(chǎn)科299例，占13.33％，兒科53例，占2.36％，五官科65例，占2.9％。院前死亡38例。院前急救涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官科的各種疾病，只有掌握內(nèi)、外、婦、JL等諸學(xué)科的急救護(hù)理知識(shí)和急救技能的全科護(hù)士才能勝任。

2 制定培訓(xùn)計(jì)劃

根據(jù)急診工作的特點(diǎn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)手冊(cè)，人手一冊(cè)。采用多形式、多渠道、多途徑的教育方法，有目標(biāo)、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地培訓(xùn)。

3 培訓(xùn)內(nèi)容

3．1全科護(hù)理理論知識(shí)的培訓(xùn)內(nèi)容

由主管培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)、外、婦、兒、五官科急、危重患者的急救護(hù)理，熟練掌握各專科護(hù)理特點(diǎn)，尤其是急救護(hù)理以及康復(fù)、保健等方面知識(shí)。要求重點(diǎn)掌握現(xiàn)代急救護(hù)理及管理、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)、腎功能的監(jiān)測(cè)等理論知識(shí)。另一方面是臨床判斷能力的培養(yǎng)，主要培養(yǎng)護(hù)士運(yùn)用所掌握的知識(shí)對(duì)臨床患者的病情變化進(jìn)行觀察、分析、判斷和處理的能力。

3．2全科護(hù)理急救技能的培訓(xùn)內(nèi)容

內(nèi)科重點(diǎn)培訓(xùn)心電監(jiān)護(hù)、心肺腦復(fù)蘇、心臟電復(fù)律術(shù)、心電圖機(jī)的使用、心電圖識(shí)別、氣管插管、呼吸機(jī)的使用、機(jī)械通氣患者的吸痰技術(shù)、全自動(dòng)洗胃機(jī)的使用、深靜脈穿刺技術(shù)及配合等。外科重點(diǎn)培訓(xùn)意識(shí)狀態(tài)的判定(評(píng)分)、創(chuàng)傷的急救技術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、胸內(nèi)心臟按壓術(shù)的配合及護(hù)理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及意外傷害的急救、綜合模擬急救的演練等急救技能。

4 培訓(xùn)及考核方法

4．1院內(nèi)培訓(xùn)

由2名教學(xué)責(zé)任心強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富且技術(shù)全面的護(hù)士負(fù)責(zé)制作課件，以多媒體形式授課。通過(guò)每月大講課、每天利用晨會(huì)小講課、護(hù)理查房等多種形式，對(duì)于一些?？埔呻y病，由來(lái)自相應(yīng)?？频淖o(hù)士進(jìn)行講課，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，做到多專多能。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)組織搶救病例討論，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，指出存在的缺陷、注意點(diǎn)及正確處理方法。

4．2院外培訓(xùn)

4．2．1聘請(qǐng)禮儀專家講授醫(yī)患溝通與服務(wù)禮儀知識(shí)。全科護(hù)士每天都要給患各種疾病的患者進(jìn)行健康教育，提供健康信息，向患者講授如何通過(guò)改變生活方式來(lái)保持健康，如何預(yù)防疾病以及如何獲得有效的保健服務(wù)。因此，全科護(hù)士除掌握各專科護(hù)理知識(shí)、藥物知識(shí)外、還要學(xué)習(xí)有效溝通的技巧，掌握以下要點(diǎn)：①以人為本，患者是一個(gè)完整的人，患者本人比患者的病重要，不能只見(jiàn)其病，不見(jiàn)其人。②要了解患者的社會(huì)背景及心理反應(yīng)。③要尊重患者，允許患者為自己負(fù)責(zé)，參與治療和護(hù)理。④每一位正常的患者都認(rèn)為他的病非常嚴(yán)重，尤其是需要院前急救的患者，所以醫(yī)務(wù)人員對(duì)每一位患者都不能掉以輕心。⑤有效的溝通，不僅需要技術(shù)治療，更需要情感的關(guān)懷。

4．2．2鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式、多種途徑形式的在職繼續(xù)教育，如護(hù)理大?；虮究频淖詫W(xué)考試或函授學(xué)習(xí)。派護(hù)士到院外參加ICU及各種?？婆嘤?xùn)班學(xué)習(xí)。利用錄像帶、光盤、網(wǎng)絡(luò)等形式學(xué)習(xí)。

4．3培訓(xùn)考核

由護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)委員組成考核小組，采取每周一小考，每月一大考的方法，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行理論和技術(shù)考核。檢查其對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度，考核分值達(dá)到80分為合格，并將考核成績(jī)記錄在培訓(xùn)手冊(cè)上，考核不達(dá)標(biāo)者，護(hù)士長(zhǎng)給予個(gè)別輔導(dǎo)和再培訓(xùn)，直到達(dá)標(biāo)為止。

5 效 果

5．1全科護(hù)士的素質(zhì)得到明顯提高

通過(guò)多學(xué)科、多層次、全方位強(qiáng)制性訓(xùn)練及考核，護(hù)士的整體素質(zhì)得到提高。熟練掌握內(nèi)、外、婦、兒、五官等各?？谱o(hù)理知識(shí)，從而避免了過(guò)于專業(yè)化對(duì)急救護(hù)理帶來(lái)一定的局限性。使全科護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到具有良好職業(yè)道德、熟練的操作技能、全面的專業(yè)知識(shí)是為患者提供優(yōu)良服務(wù)保障。

5．2提高了護(hù)士的應(yīng)急能力

全科護(hù)士經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的系統(tǒng)化培訓(xùn)后，應(yīng)急能力得到了很大的提高，在急診急救中能敏銳地觀察患者的病情變化，并進(jìn)行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護(hù)理。呼救反應(yīng)迅速，保證3min內(nèi)出車，城區(qū)內(nèi)急救患者發(fā)病后15min內(nèi)得到救治。

5．3提高了院前急救的成功率

通過(guò)培訓(xùn)，全科護(hù)士對(duì)病情的觀察和判斷能力得到提高，操作技能及應(yīng)急能力也明顯提高，為搶救患者贏得時(shí)間，使危重患者院前急救的成功率由89.8％提高95.6％。

篇10

【關(guān)鍵詞】 猝死； 急救； 護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）12-0093-02

猝死主要指的是突然、迅速的臨床死亡，是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)研究中的重要課題，是院前遇到的較為嚴(yán)重的急癥[1]。猝死患者發(fā)病較為突然，預(yù)測(cè)性比較低，病死率較高，院前復(fù)蘇的成功率比較低，因此需要分析門診猝死的特點(diǎn)，做好防范，提高門診急救的水平，降低猝死率。本次研究選擇猝死患者80例，對(duì)患者急救、護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2013年6月筆者所在醫(yī)院門診收治的猝死患者40例設(shè)為觀察組，其中男24例，女16例，年齡30～78歲。選擇2011年5月-2012年5月門診猝死患者40例設(shè)為對(duì)照組，其中男28例，女12例，年齡34～80歲。猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織的規(guī)定，發(fā)病后6 h死亡，臨床表現(xiàn)如下：（1）意識(shí)喪失；（2）頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失；（3）呼吸停止；（4）瞳孔散大。心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)或者是電機(jī)械分離或心室靜止。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

組別 性別（例）

平均年齡（歲）

男 女

對(duì)照組（n=40） 28 12 45.0±1.1

觀察組（n=40） 24 16 45.2±1.2

P值 0.052 0.052 0.060

1.2 方法

對(duì)照組：在門診出現(xiàn)猝死患者時(shí)，急診醫(yī)生、護(hù)士攜帶搶救器械和藥品進(jìn)行搶救。護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，根據(jù)急診醫(yī)生的急求措施，做好搶救和護(hù)理工作。觀察組：2012年6月，在門診配備較為齊全的急救器械以及藥品，門診護(hù)士主要負(fù)責(zé)，對(duì)于門診分診護(hù)士，醫(yī)院定期進(jìn)行規(guī)范化急救培訓(xùn)，當(dāng)出現(xiàn)猝死患者時(shí)，就近分診護(hù)士快速的攜帶急救物品到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，配合醫(yī)生展開(kāi)搶救。記錄從猝死到開(kāi)始進(jìn)行搶救的時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)后，根據(jù)心肺復(fù)蘇指南，評(píng)估患者的病情，當(dāng)心跳消失后，進(jìn)行急救護(hù)理。（1）門診護(hù)士在1 min內(nèi)對(duì)呼吸道進(jìn)行清理，開(kāi)放氣道，并設(shè)置呼吸氣囊，另1名護(hù)士進(jìn)行呼吸氣囊輔助呼吸，醫(yī)師對(duì)患者實(shí)行胸外心臟按壓。（2）在2 min內(nèi)，護(hù)士建立靜脈通道，于上肢較大的血管實(shí)行穿刺，進(jìn)行靜脈針留置。在2 min內(nèi)，對(duì)心電、血氧以及血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。若患者有室顫，實(shí)行電除顫。推注阿托品等藥物。（3）結(jié)合患者的情況實(shí)施急救方法。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括搶救成功率、搶救時(shí)間?，F(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇效果，成功：自主循環(huán)以及自主呼吸得到恢復(fù)，患者的意識(shí)處于基本清楚的狀態(tài)；有效：患者自主循環(huán)、自主呼吸恢復(fù)，或者是僅僅自主循環(huán)得到恢復(fù)；無(wú)效：自主心跳、呼吸和意識(shí)等沒(méi)有恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 搶救時(shí)間

觀察組從患者猝死到開(kāi)始搶救的時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的搶救時(shí)間比較 min

組別 從患者猝死到開(kāi)始搶救時(shí)間 搶救的持續(xù)時(shí)間

觀察組（n=40） 1.47±0.37 39.52±5.56

對(duì)照組（n=40） 3.54±0.50 40.29±5.15

t值 21.05 0.64

P值 0.05

2.2 現(xiàn)場(chǎng)搶救結(jié)果

觀察組在搶救有效率和無(wú)效率方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩組現(xiàn)場(chǎng)搶救的結(jié)果比較 例（%）

組別 成功 有效 無(wú)效

觀察組（n=40） 11（27.5） 23（57.5） 6（15.0）

對(duì)照組（n=40） 8（20.0） 13（32.5） 19（47.5）

字2值 0.62 5.05 9.83

P值 0.06 0.04 0.03

3 討論

在臨床上，心臟呼吸驟停是較為危急的情況，應(yīng)當(dāng)即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。閆麗影[2]報(bào)道研究心肺復(fù)蘇和猝死急救成功率的相關(guān)性，在常溫下，心臟停止3 s后，患者就會(huì)有頭暈感覺(jué)；10～20 s會(huì)出現(xiàn)昏厥，40 s左右表現(xiàn)為抽搐；30～40 s后瞳孔散大；60 s后呼吸就會(huì)停止，大小便失禁；4～6 min后，腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)損害，所以要想使患者得救，恢復(fù)神志意識(shí)，需要在心臟呼吸停止以后4～5 min內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇的時(shí)間越早，存活率就會(huì)越高。

孫廣明等[3]報(bào)道研究268例院前猝死病例的急救措施，報(bào)道顯示，心臟驟停的急救在于爭(zhēng)奪時(shí)間，猝死患者多數(shù)發(fā)生在院前，通常會(huì)失去最佳的搶救時(shí)間；猝死以后，多數(shù)患者在4～6 min出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)腦損害，數(shù)分鐘后，就會(huì)進(jìn)入到生物學(xué)死亡。院前猝死的心肺復(fù)蘇是較為困難的問(wèn)題。本次研究顯示，觀察組患者搶救有效率比較高，主要是由于從發(fā)現(xiàn)猝死到急救的時(shí)間較短。李學(xué)良[4]報(bào)道顯示，心跳停止1 min后被救活的幾率為40%～60%，在心跳停止4 min后，約為50.0%；4～6 min約為10.0%，超過(guò)10 min，極少存活。因此需要第一目擊者熟悉心跳停止和復(fù)蘇技術(shù)，并能夠迅速的進(jìn)行搶救[5]。

在本次研究中，觀察組的急救方法值得借鑒。為降低猝死患者的死亡率，急救的搶救措施是必要的條件，護(hù)士行動(dòng)迅速，醫(yī)生及時(shí)的確定急救的方案是重點(diǎn)[6-9]。觀察組患者是由門診醫(yī)生、護(hù)士攜帶器械和藥品進(jìn)行搶救，護(hù)士經(jīng)過(guò)多次急救培訓(xùn)，熟悉搶救的過(guò)程。在接到急救電話時(shí)，急救中心醫(yī)護(hù)人員能夠在救治途中，做好搶救準(zhǔn)備，贏得搶救的時(shí)間。在搶救的時(shí)間方面，觀察組患者從猝死到開(kāi)始搶救的時(shí)間為（1.47±0.37）min，對(duì)照組為（3.54±0.50）min，觀察組所用時(shí)間明顯低于對(duì)照組，表示觀察組搶救準(zhǔn)備工作比較迅速，準(zhǔn)備過(guò)程比較熟練。

在到現(xiàn)場(chǎng)以后，需要迅速的進(jìn)行心肺復(fù)蘇，評(píng)估患者的病情，并迅速的采取急救方法。在這個(gè)過(guò)程中，需要護(hù)理人員之間的配合。當(dāng)確定患者出現(xiàn)猝死時(shí)，在心前區(qū)捶2～3下，對(duì)心前區(qū)進(jìn)行錘擊。如果捶擊無(wú)效，需要立刻進(jìn)行CPR。醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)以后，醫(yī)生代替護(hù)士進(jìn)行CPR，準(zhǔn)備除顫器，進(jìn)行除顫。護(hù)理人員之間加強(qiáng)配合，通過(guò)訓(xùn)練形成比較默契的關(guān)系，有助于搶救工作的開(kāi)展。在搶救持續(xù)時(shí)間方面，兩組分別為：（39.52±5.56）min、（40.29±5.15）min，觀察組搶救的時(shí)間較短，過(guò)程迅速，有助于提高搶救的效果。

綜上所述，對(duì)于門診猝死患者的急救，要加強(qiáng)對(duì)門診護(hù)士培訓(xùn)，使其熟練地掌握搶救方法，能增加搶救的成功率。

參考文獻(xiàn)

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[3]孫廣明，馮東興，馬紅旗，等.268例院前猝死病例的急救分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（21）：96-97.

[4]李學(xué)良.猝死患者68例急救分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（4）：956.

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