導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)重點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)影像;超聲;介入超聲

自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線以后不久,在醫(yī)學(xué)上,X線就被用于對(duì)人體檢查、進(jìn)行疾病診斷,形成了放射診斷學(xué)的新學(xué)科,并奠定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)。至今放射診斷學(xué)仍是醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的主要內(nèi)容,應(yīng)用普遍。50年代到60年代開始應(yīng)用超聲與核素掃描進(jìn)行人體檢查,出現(xiàn)了超聲成像(USG)和Y閃爍成像。70年代和80年代又相繼出現(xiàn)了X線計(jì)算機(jī)體層成像(X-ray CT或CT)、磁共振成像(MRI)和發(fā)射體層成像(ECT),如單光子發(fā)射體層成像(SPECT)與正電子發(fā)射體層成像(PET)等新的成像技術(shù)。這樣,僅100年的時(shí)間就形成了包括X線診斷的影像診斷學(xué)(diagnostic imageology)。雖然各種成像技術(shù)的成像原理與方法不同,診斷價(jià)值與限度亦各異,但都是使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官形成影像,從而了解人體解剖與生理功能狀況以及病理變化,以達(dá)到診斷的目的,都屬于活體器官的視診范疇,是特殊的診斷方法。70年代迅速興起的介入放射學(xué)(interventional radioloy),即在影像監(jiān)視下采集標(biāo)本或在影像診斷的基礎(chǔ)上,對(duì)某些疾病進(jìn)行治療,使影像診斷學(xué)發(fā)展為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的嶄新局面。醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅擴(kuò)大了人體的檢查范圍,提高了診斷水平,而且可以對(duì)某些疾病進(jìn)行治療。這樣,就大大地?cái)U(kuò)展了本學(xué)科的工作內(nèi)容,并成為醫(yī)療工作中的重要支柱。近20年,隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展,與計(jì)算機(jī)技術(shù)密切相關(guān)的影像技術(shù)也是日新月異,影像診斷學(xué)也成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快的學(xué)科之一。常規(guī)X線正在從膠片轉(zhuǎn)向計(jì)算機(jī)放射攝影(CR)或更為先進(jìn)的直接數(shù)字化攝影(DR)的數(shù)字化時(shí)代。誕生時(shí)即與計(jì)算機(jī)緊密相關(guān)的CT、MR則發(fā)展速度更為驚人。CT已從早期的單純的頭顱CT發(fā)展為超高速多排螺旋CT、電子束CT。在速度提高的同時(shí),掃描最薄層厚也從早期的10mm到現(xiàn)在的0.5mm,最高圖像分辨率也達(dá)到了1024*1024。這些使CT的應(yīng)用不僅在于早期橫斷面呈像,同時(shí)可以作細(xì)膩的三維重建,模擬內(nèi)窺鏡,手術(shù)立體定向,CT血管呈像(CTA)。MR也從早期的永磁體、低場(chǎng)強(qiáng)發(fā)展到現(xiàn)在的超導(dǎo)、高場(chǎng)強(qiáng),分辨率在常規(guī)掃描時(shí)間下提高了數(shù)千倍,磁共振血管呈像(MRA)已成為常規(guī)檢查項(xiàng)目,同時(shí)灌注、彌散、功能呈像以及磁共振波譜(MRS)技術(shù)正在研究發(fā)展之中。超聲醫(yī)學(xué)近年來發(fā)展迅速,已與X線、CT、磁共振、核素并駕齊驅(qū),成為臨床五大醫(yī)學(xué)影像手段。

聲波是一種機(jī)械能的表現(xiàn)形式。聲源每秒振動(dòng)的次數(shù)叫頻率,一般用赫茲表示,簡(jiǎn)寫為Hz。頻率在2000Hz以上的聲波即為超聲波。超聲波在傳播過程中要發(fā)生反射,折射以及多普勒效應(yīng)等。超聲波在介質(zhì)中傳播時(shí),發(fā)生聲能衰減。因此超聲通過一些實(shí)質(zhì)性器官,會(huì)發(fā)生形態(tài)及強(qiáng)度各異的反射。由于人體組織器官的生理,病理,解剖情況的不同,對(duì)超聲波的反射,折射和吸收衰減各不相同。超聲診斷就是根據(jù)這些反射信號(hào)的多少,強(qiáng)弱,分布規(guī)律來判斷各種疾病。醫(yī)用診斷超聲波的發(fā)生與接收,均由特制的探頭來完成,它能把電能和聲能互相轉(zhuǎn)換。按照超聲回聲顯示方法來分類,超聲診斷儀可分為脈沖回聲式和頻移回聲式兩大類型。脈沖回聲式超聲診斷儀包括幅度調(diào)制型超聲診斷儀(A型超聲儀,簡(jiǎn)稱A超)、輝度調(diào)制型超聲診斷儀(B型超聲儀,簡(jiǎn)稱B超)以及回聲輝度調(diào)制型超聲診斷儀(M型超聲儀,簡(jiǎn)稱M超)。頻移回聲式超聲診斷儀(D型超聲儀)包括頻移示波型超聲診斷儀(脈沖波式和連續(xù)波式多普勒)彩色編碼頻移回聲式超聲診斷儀(彩色多普勒血流顯像,簡(jiǎn)稱彩超)等。

超聲診斷學(xué)是一門邊緣學(xué)科,以解剖學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ),緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué),近年來發(fā)展迅速,已與X線、CT、磁共振、核素并駕齊驅(qū),成為臨床五大醫(yī)學(xué)影像手段。超聲診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括:一、臟器病變的形態(tài)學(xué)診斷以及器官的超聲解剖學(xué)的研究。超聲診斷是以形態(tài)學(xué)為依據(jù)的,因此它的基礎(chǔ)是病理解剖學(xué)形態(tài)改變及由此而產(chǎn)生的組織的聲學(xué)變化。超聲檢查可獲得各臟器斷面圖像,此即為診斷的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行定位定性診斷。二、功能性檢測(cè)。超生圖像可顯示由于臟器、組織的生理變化而出現(xiàn)的相應(yīng)規(guī)律性變化,如膽囊收縮、胃排空、胃腸道蠕動(dòng)、膈肌運(yùn)動(dòng)、卵巢功能性變化及心臟的舒縮。多普勒超聲可顯示心臟及其他臟器血管的血流變化,以判斷其功能狀況。三、介入性超聲。包括內(nèi)窺鏡超聲和術(shù)中超聲,介入性超聲在臨床的廣泛開展使得超聲診斷與臨床、病理學(xué)、組織學(xué)緊密結(jié)合,不僅提高了診斷水平,還進(jìn)一步開展了一些臨床治療,開辟了超聲診斷、治療在臨床醫(yī)學(xué)的新領(lǐng)地。

介入超聲技術(shù)作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支,是1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會(huì)議上被正式確定的。它是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來的一門新技術(shù)。其主要特點(diǎn)是在實(shí)施時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下,完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作,可以避免某些外科手術(shù),達(dá)到與外科手術(shù)相媲美的效果。與其他影像學(xué)介入手段相比,由于介入性超聲具有實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、便捷、無輻射、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床。而不斷出現(xiàn)的各種新型介入性超聲內(nèi)鏡,在進(jìn)行穿刺過程中,內(nèi)鏡視野和超聲視野同步,超聲影像上可以顯示穿刺進(jìn)針的全過程,精確控制針尖在病變內(nèi)的位置,使穿刺準(zhǔn)確安全,大大提高了可以穿刺的范圍。同時(shí)彩色多普勒在介入性超聲內(nèi)鏡中的應(yīng)用,有效地區(qū)分血管和非血管結(jié)構(gòu),保證了穿刺的安全性。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者更多將研究重點(diǎn)放在了介入性超聲內(nèi)鏡的腫瘤治療,如光動(dòng)力治療、射頻治療、免疫治療、基因治療、組織間放療等。

介入性超聲有著廣闊的發(fā)展前景,有些疾病的治療已成為臨床不可取代的治療方法。同時(shí),醫(yī)學(xué)影像學(xué)的整體水平的發(fā)展為患者診療提供了更寬廣的選擇空間,患者可權(quán)衡各種手段的利弊作出更為合適的選擇。

作者單位:徐州醫(yī)學(xué)院

參考文獻(xiàn):

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根據(jù)教學(xué)對(duì)象確定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)重點(diǎn)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后大多進(jìn)入各個(gè)臨床崗位工作，超聲檢查技術(shù)是臨床工作非常重要的影像學(xué)診療方法之一，如何準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)厥褂迷摷夹g(shù)手段是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵點(diǎn)，也是本課程教學(xué)的目標(biāo)和重點(diǎn)。作為一名臨床醫(yī)師，為確保超聲檢查順利進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)熟悉超聲檢查前的準(zhǔn)備方法，并能明確、清晰地告知患者，如膽道系統(tǒng)的檢查需要空腹，女性生殖系統(tǒng)的檢查需要充盈膀胱等，這樣才能確保超聲檢查能及時(shí)、準(zhǔn)確地完成［2］。故患者檢查前的準(zhǔn)備工作是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生超聲教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。其次每一種影像學(xué)檢查方法都有各自的優(yōu)、缺點(diǎn)和疾病適應(yīng)證，通過本課程的學(xué)習(xí)，要讓學(xué)生清楚知道超聲檢查的適應(yīng)證和選擇原則。另外，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來講，超聲診斷具體疾病的教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)放在常見病和多發(fā)病的超聲診斷價(jià)值的講解上，避免過多講解超聲圖像細(xì)節(jié)的辨認(rèn)方法，這也是針對(duì)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)而使授課內(nèi)容有所側(cè)重，可更好地提高學(xué)習(xí)效率。

靈活采用多種教學(xué)方法和教學(xué)手段

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[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；妊娠；胎兒畸形；高危因素

[中圖分類號(hào)] R714.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）32-112-02

Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasonography for Congenital Malformation in Midtrimester of Pregnancy

WU Yiping

Maternal and Child Health Care Center of Wenling City in Zhejiang Province, Wenling 317500, China

[Abstract] Objective To investigate effect and diagnostic value of color Doppler ultrasonography on screening congenital malformation in midtrimester of pregnancy. Methods All of 1246 cases of pregnant with risk factor of fetal cardiac anomalies were selected and divided into early pregnancy group and midtrimester of pregnancy group, and color Doppler ultrasonography was taken in two groups. Detection efficacy in congenital malformation was contrasted between early pregnancy group and midtrimester of pregnancy group. Results Detection rate of cardiac anomalies and nervous system anomalies were higher in midtrimester of pregnancy group than in early pregnancy group. Conclusion Color Doppler ultrasonography for congenital malformation in midtrimester of pregnancy has higher detection rate and could service as screening technique of congenital malformation in clinic.

[Key words] Color Doppler ultrasonography; Pregnancy; Congenital malformation; Risk factor

胎兒畸形是影響生育質(zhì)量的重要因素，近年來伴隨生育習(xí)慣及社會(huì)生活方式的變化，具有胎兒畸形高危因素的孕婦增多，胎兒畸形發(fā)生率較高。在孕婦妊娠過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)畸形胎兒并進(jìn)行及時(shí)的處理對(duì)于提高生理質(zhì)量及推進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育具有重要的意義[1]。彩色多普勒超聲是妊娠女性檢查的最常用的輔助手段[2]，本文就彩色多普勒超聲對(duì)妊娠中期胎兒畸形的檢出效果進(jìn)行分析，為產(chǎn)前檢查及優(yōu)生優(yōu)育提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2006年1月～2010年12月婦科門診及住院檢查的具有胎兒先天性畸形高危因素的孕婦1246名，產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均（29.0±6.7）歲，胎齡10～24周，均具有胎兒畸形的高危因素：胎兒父母有先天性心臟病家族史或病史或相關(guān)綜合征；孕婦具有控制不良的內(nèi)分泌或免疫疾??；妊娠期間應(yīng)用可能致畸藥物；孕婦年齡超過35歲；雙胎妊娠及染色體篩查異常。孕婦入選后按胎齡分為早期妊娠組及中期妊娠組，其中早期妊娠組592名，中期妊娠組654名，兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)史及胎兒畸形高危因素分布無顯著差異，具有可比性。

1.2 檢查方法

超聲檢查采用ACUSON Antares型超聲波診斷儀，設(shè)置脈沖彩色多普勒發(fā)射功率＜100W/cm2，探頭頻率2～5MHz。孕婦取仰臥位，首先進(jìn)行常規(guī)檢查及測(cè)量，觀察羊水、胎盤及臍帶情況，測(cè)量胎兒常規(guī)參數(shù)，如雙頂徑、頭圍、長(zhǎng)骨長(zhǎng)度以及臍動(dòng)脈血流參數(shù)等，然后進(jìn)行體表及骨骼的檢查，自上而下連續(xù)檢查，重點(diǎn)注意骨骼發(fā)育、有無缺如及多指、趾畸形，有無先天性脊柱裂等。檢查完畢后進(jìn)行系統(tǒng)檢查，檢查順序?yàn)轭^顱、胸腔、腹腔腹部及臍帶等附屬結(jié)構(gòu)，頭顱檢查測(cè)量4側(cè)腦室、丘腦、第三腦室及小腦平面，測(cè)量過程注意觀察小腦橫徑、腦室寬度頸后軟組織厚度，顏面部注意觀察眼、鼻、唇、腭等結(jié)果有無先天畸形；胸部重點(diǎn)檢查心臟先天性畸形，以胃泡為定位掃描胸部，注意心臟位置及其與內(nèi)臟的毗鄰關(guān)系，然后經(jīng)胎兒胸部縱軸切面獲得心臟四腔橫切面，測(cè)量心室流出道切面完畢后向胎兒頭端移動(dòng)探頭，獲得心臟三血管切面，沿三血管切面獲取中動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈弓及大動(dòng)脈短軸切面，觀察及測(cè)量心內(nèi)血流參數(shù)和瓣膜反流情況；腹腔超聲檢查以胃泡為起點(diǎn)，重點(diǎn)觀察胎兒的胃泡、腸道、肝臟、膽囊、雙腎、膀胱等結(jié)構(gòu)。

1.3 資料隨訪

對(duì)檢測(cè)孕婦進(jìn)行追蹤隨訪，引產(chǎn)胎兒進(jìn)行病理解剖，繼續(xù)妊娠分娩者新生兒娩出后進(jìn)行進(jìn)一步檢查分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒各系統(tǒng)畸形的發(fā)生情況

兩組胎兒經(jīng)引產(chǎn)及出生后檢查證實(shí)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及體表畸形、心臟畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形、消化系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形及其他畸形發(fā)生率無顯著差異。見表1。

2.2 不同妊娠時(shí)期彩色多普勒超聲對(duì)胎兒各系統(tǒng)畸形的檢出情況

妊娠中期彩色多普勒超聲對(duì)胎兒運(yùn)動(dòng)移動(dòng)及體表畸形、消化系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形及其他畸形檢出率與妊娠早期彩色多普勒超聲無顯著差異，但妊娠中期彩色多普勒超聲對(duì)胎兒心臟畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢出率高于妊娠早期超聲檢查。見表2及圖1、圖2。

3 討論

胎兒畸形是影響我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育的重要因素之一，嚴(yán)重畸形胎兒的娩出會(huì)增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療及家庭負(fù)擔(dān)，因此合理的產(chǎn)前檢查手段在妊娠中早期對(duì)畸形胎兒進(jìn)行診斷具有重要的意義。產(chǎn)前診斷的手段較多，如基因診斷、血清學(xué)診斷等，超聲診斷是對(duì)胎兒畸形最具有意義的影像學(xué)診斷措施[3]，能夠直接反映胎兒器官、組織的發(fā)育異常，是產(chǎn)前檢查及畸形胎兒篩選最常用的檢查手段?；翁涸\斷愈早愈好，有利于孕婦及醫(yī)療人員對(duì)妊娠是否繼續(xù)做出選擇，同時(shí)也有利于保護(hù)孕婦自身的機(jī)體。一般來說，在妊娠早期即可以通過彩色多普勒超聲對(duì)胎兒畸形進(jìn)行診斷，但是在妊娠早期，胎兒的器官系統(tǒng)形成尚不完全，畸形胎兒常常缺乏特征性的超聲影像學(xué)特點(diǎn)，因此診斷有一定的困難。

在對(duì)兩組具有胎兒畸形高危因素的妊娠女性在不同時(shí)間進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，早期及中期妊娠對(duì)胎兒的體表及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形、消化道畸形及泌尿系統(tǒng)畸形的檢出效果無明顯的差異。因?yàn)樵谌焉镌缙?，胎兒的骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)基本形成，在超聲影像學(xué)上具有特征性的影像學(xué)特點(diǎn)，如腸道閉鎖、腎臟畸形等容易被發(fā)現(xiàn)，即使由于骨盆等遮擋作用可能發(fā)生顯像效果較差，但是通過孕婦變動(dòng)及活動(dòng)等引起胎兒的改變后比較容易發(fā)現(xiàn)，然而某些細(xì)微的畸形如肢體的橫行畸形或者遠(yuǎn)端的多指、并指等仍容易被漏診[4]，在檢查過程中要充分注意。

本研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲對(duì)妊娠中期的胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形及心血管系統(tǒng)畸形的檢出效果優(yōu)于妊娠早期，妊娠中期對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)畸形檢出率達(dá)到或者接近100%。有研究報(bào)道，在11周后超聲檢查即可獲得較為滿意的效果，因?yàn)樵谌焉镌缙谔旱男难芟到y(tǒng)基本形成，但是心血管畸形的發(fā)生方式較多，形成也較為復(fù)雜，在對(duì)心血管畸形的超聲診斷過程中，不僅需要對(duì)心血管的結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨認(rèn)，而且需要胎兒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行參考[5]。早期胎兒心血管系統(tǒng)發(fā)育完善，子宮位置較低，雖然心臟的四腔切面容易獲得，但是流出道及血管的特殊切面等顯示較為困難，因此在妊娠早期對(duì)心血管畸形的檢測(cè)效果不理想。在妊娠早期胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，如腦脊膜膨出、脈絡(luò)叢囊腫、小腦蚓缺失等診斷較為困難[6，7]，研究結(jié)果也顯示，妊娠中期彩色多普勒超聲對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)畸形的檢測(cè)效果較好。

彩色多普勒超聲是目前胎兒畸形檢測(cè)的唯一的影像學(xué)手段，而且其對(duì)胎兒畸形的診斷率較高，研究結(jié)果顯示妊娠早期對(duì)胎兒畸形的檢出率低于妊娠中期。由于在早期檢出終止妊娠孕婦及家屬的心理更容易接受，對(duì)孕婦的心理創(chuàng)傷相對(duì)較小，因此具有高危因素的孕婦，在妊娠早期即應(yīng)該進(jìn)行超聲篩選；而對(duì)于篩選陰性的孕婦，在妊娠中期仍要進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查及診斷，提高孕產(chǎn)質(zhì)量，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

關(guān)鍵詞：影像醫(yī)學(xué)；教學(xué)

中圖分類號(hào)：R4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）05-0080-02

自倫琴發(fā)現(xiàn)X線不久，X線即用于人體的疾病檢查，并由此形成了放射診斷學(xué)。影像醫(yī)學(xué)是以放射診斷醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的涵蓋多種影像技術(shù)的學(xué)科，如普通X線攝影、數(shù)字?jǐn)z影（CR、DR）、數(shù)字減影血管造影、乳腺鉬靶攝影、CT、磁共振成像、超聲技術(shù)、放射性核素掃描（SPECT、PET）等等。近年來，影像設(shè)備不斷改進(jìn)和完善，檢查技術(shù)和方法也不斷創(chuàng)新，影像醫(yī)學(xué)與臨床工作息息相關(guān)，影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)也越來越受到重視。

一、影像醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及進(jìn)展

1.涉及內(nèi)容廣泛、繁雜，其基礎(chǔ)學(xué)科幾乎涵蓋了所有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像診斷的四大影像技術(shù)是CT、磁共振成像、核t學(xué)成像和超聲成像[1]。前面提到了影像醫(yī)學(xué)包含內(nèi)容的廣泛，而且基于這四大技術(shù)的分支學(xué)科和邊緣學(xué)科也越來越多，不僅各有側(cè)重，而且相互交叉。

CT、MRI以及超聲三種成像技術(shù)所獲得的影像基本為解剖結(jié)構(gòu)成像，圖像清晰。而核醫(yī)學(xué)成像不僅可以顯示臟器或病變的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，同時(shí)還可以提供有關(guān)臟器和病變的血流、功能、代謝和受體密度的信息，甚至是分子水平的生物化學(xué)信息，因此解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)等等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科都與影像學(xué)有著密切的關(guān)系。

2.學(xué)科發(fā)展快，各種影像檢查技術(shù)都有突破性進(jìn)展。近年來各種成像技術(shù)均有很大的發(fā)展。超聲利用更多的聲學(xué)參數(shù)作載體，以獲得患者更多的生理、病理信息，血流信號(hào)，通過數(shù)字化等途徑努力提高聲、像、圖質(zhì)量，使其能顯示更微細(xì)的三維、四維組織結(jié)構(gòu)。對(duì)比劑增強(qiáng)和動(dòng)態(tài)CT、磁共振波譜和灌注顯像技術(shù)等可顯示血流動(dòng)力學(xué)、分子微觀運(yùn)動(dòng)、生理、功能、代謝變化以及化合物定量分析等。新的挑戰(zhàn)也促使核醫(yī)學(xué)向發(fā)揮自己優(yōu)勢(shì)的方向快速發(fā)展[1]。隨著放射性藥物的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)作為生物學(xué)、醫(yī)學(xué)與核能技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，也隨著進(jìn)入一個(gè)全新的發(fā)展領(lǐng)域――分子核醫(yī)學(xué)。

而CT、MRI、超聲和核素顯像設(shè)備在不斷地改進(jìn)和完善，檢查技術(shù)和方法也在不斷地創(chuàng)新，影像診斷已從單一依靠形態(tài)變化進(jìn)行診斷發(fā)展成為集形態(tài)、功能、代謝改變?yōu)橐惑w的綜合診斷體系[2]。

3.設(shè)備發(fā)展快，多學(xué)科影像融合。從影像診斷技術(shù)的發(fā)展來看，70年代主要是傳統(tǒng)X線影像、核醫(yī)學(xué)及超聲；從信號(hào)角度來看，均以模擬方式進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。但由于計(jì)算機(jī)技術(shù)迅速發(fā)展和數(shù)字影像技術(shù)的導(dǎo)入，現(xiàn)在所有的裝置均實(shí)現(xiàn)了用計(jì)算機(jī)存貯圖像。

隨著圖像融合技術(shù)的發(fā)展，一種全新的影像學(xué)（解剖―功能影像學(xué)）形成了，將CT、MRI解剖結(jié)構(gòu)影像與核醫(yī)學(xué)SPECT和PET獲得的功能代謝影像相疊加，更有利于病變精確定位和準(zhǔn)確定性診斷，其代表設(shè)備為PET/CT?，F(xiàn)在SPECT/CT、PET/CT和PET/MRI均已應(yīng)用于臨床。

二、影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題及其原因分析

1.教學(xué)的步伐相對(duì)慢，實(shí)際應(yīng)用能力差。相對(duì)于影像技術(shù)的飛速發(fā)展，影像教學(xué)的步伐相對(duì)緩慢，究其原因，大致有幾點(diǎn)：其一，教材和教學(xué)大綱的限制，教材內(nèi)容相對(duì)陳舊，教學(xué)大綱有時(shí)滯后于臨床實(shí)際的發(fā)展；其二，教師自身知識(shí)更新速度慢、拓展能力差，對(duì)相關(guān)學(xué)科的關(guān)注度欠缺；其三，教師對(duì)PACS系統(tǒng)利用不足。

2.影像醫(yī)學(xué)各專業(yè)獨(dú)立運(yùn)行，不利于學(xué)科發(fā)展。我國(guó)很多醫(yī)院的影像專業(yè)，傳統(tǒng)影像（包括放射、CT、MRI）、超聲、介入、核醫(yī)學(xué)等多年來都是獨(dú)立運(yùn)行的科室，并未搭建大影像學(xué)科發(fā)展平臺(tái)，或者只是一部分專業(yè)的簡(jiǎn)單合并而形成“大影像”科。在這種傳統(tǒng)模式下，學(xué)生系統(tǒng)的理論知識(shí)與臨床技能培訓(xùn)缺乏整體安排，由此培養(yǎng)出的學(xué)生臨床工作能力局限，綜合能力差[3]。

三、解決影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中所存在問題的教學(xué)策略

1.調(diào)整教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。現(xiàn)行的教材特點(diǎn)是各種影像技術(shù)都是相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科，每門學(xué)科分別介紹各系統(tǒng)中各器官不同疾病的不同影像表現(xiàn)，而就某一疾病而言，需要我們把它的超聲、放射、甚至CT、MRI的影像特點(diǎn)比較出來，才能讓學(xué)生在臨床工作中把所有資料結(jié)合起來。

據(jù)此，我們可以整合各種影像資源集中安排教學(xué)，即X線、CT、MRI及超聲相結(jié)合；影像、臨床、解剖和病理結(jié)合的新模式，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中形成立體的、三維的影像概念，建立起各種影像間的立體聯(lián)系，增強(qiáng)學(xué)生多方面影像的認(rèn)識(shí)能力[4]。同時(shí)，在教學(xué)中必須嚴(yán)格遵守臨床診斷思路，不僅要根據(jù)影像圖像分析病變的部位和性質(zhì)，還必須要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等資料，做出全面、正確的分析，展現(xiàn)給學(xué)生一個(gè)影像學(xué)的視角，使學(xué)生從影像角度對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)。

2.分層次教學(xué)，將相關(guān)內(nèi)容緊密結(jié)合。解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的基礎(chǔ)，病理改變是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的重點(diǎn)[5]。這要求教師牢固掌握系統(tǒng)、局部、斷層解剖學(xué)，能回顧授課內(nèi)容所涉及部位的解剖結(jié)構(gòu)，并與病理、影像對(duì)照，加深理解。影像學(xué)中的三維重建技術(shù)是展示解剖學(xué)位置及相鄰組織器官關(guān)系的好方法[6，7]，三維重建后的圖像立體感強(qiáng)、解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚，還可行多方位多角度觀察，對(duì)認(rèn)識(shí)正常及病變都有著很大的幫助，而且還可以復(fù)習(xí)解剖知識(shí)，利用其進(jìn)行手術(shù)入路等的設(shè)計(jì)，將影像與臨床緊密結(jié)合。

3.提高教師自身素質(zhì)，加快知識(shí)更新。對(duì)于日新月異的影像醫(yī)學(xué)，教師知識(shí)更新速度要快，不僅是專業(yè)知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)，而且要跨專業(yè)、跨學(xué)科，比如以前具備了X線、CT、MRI知識(shí)，現(xiàn)在還要學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)、超聲知識(shí)，及時(shí)把臨床的新知識(shí)融合到教學(xué)中[8]。

4.互動(dòng)式教學(xué)，學(xué)與教相互促進(jìn)。學(xué)生們感興趣的是怎樣才能將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際中，影像學(xué)教師應(yīng)注重圍繞問題進(jìn)行教學(xué)[9]，而影像本身是一門有著生動(dòng)的圖像的學(xué)科，因此我們更應(yīng)該注重理論和實(shí)踐的結(jié)合，學(xué)與教相互促進(jìn)。讀片會(huì)是一種很好的途徑，在讀片的過程中，教師鼓勵(lì)學(xué)生參加并積極發(fā)言，聽取各種觀點(diǎn)，與老師同學(xué)相互探討，既可以讓理論知識(shí)得以應(yīng)用，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的不足；也可以在合適的時(shí)機(jī)讓學(xué)生主持閱片工作，激發(fā)他們的自主潛能，提高自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力[10]；參加隨訪病例的學(xué)習(xí)及病例討論也是提高學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力的好辦法，讓臨床驗(yàn)證影像，讓影像回歸臨床。另外，在PACS系統(tǒng)上動(dòng)手操作也可以作為一種補(bǔ)充手段。

現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)成像技術(shù)仍在不斷變革，一方面是前述各種系統(tǒng)性能的改進(jìn)，另一方面還在探索新的成像技術(shù)。影像教學(xué)的任務(wù)仍然艱巨，要求我們不斷總結(jié)、積極探索，使影像醫(yī)學(xué)真正成為臨床的“眼睛”，在R床工作中發(fā)揮愈來愈大的作用。

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篇5

[關(guān)鍵詞]超聲檢測(cè)；婦產(chǎn)科；應(yīng)用發(fā)展

1超聲檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科應(yīng)用途徑的發(fā)展

超聲技術(shù)是一種高科技技術(shù)，是從20世紀(jì)開始發(fā)展起來的。超聲技術(shù)是一種新興的，多學(xué)科交叉的邊緣科學(xué)。超聲技術(shù)剛發(fā)展起來的時(shí)期，不僅在中國(guó)，包括美國(guó)、德國(guó)、加拿大、日本等科技型國(guó)家都投來注視的目光。超聲檢查技術(shù)的發(fā)展主要應(yīng)用在化工、食品、生物、醫(yī)學(xué)方面。近幾年，在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用尤其是婦產(chǎn)科的應(yīng)用得到了重大突破，也給婦產(chǎn)科的檢查方式開拓了新的領(lǐng)域。女性的內(nèi)生殖器多數(shù)是軟組織器官,內(nèi)部軟組織器官在醫(yī)學(xué)檢查X線下無法顯示影像，此時(shí)超聲檢查技術(shù)作為婦產(chǎn)科臨床主要的檢查方法之一，為婦產(chǎn)科的發(fā)展提供了重大支持。由于婦產(chǎn)科的特殊性，這項(xiàng)技術(shù)也擔(dān)負(fù)著協(xié)助診療的重要作用。超聲檢查技術(shù)是婦科疾病的診斷和鑒別的重要理論依據(jù)，例如在產(chǎn)科方面，產(chǎn)科胎兒畸形的篩查以及胎兒發(fā)育都是重要階段，超聲檢查技術(shù)在這一階段也為醫(yī)師提供了大量有用的信息[1]。我國(guó)提倡“優(yōu)生優(yōu)育”，超聲檢查則在其中起到了檢測(cè)作用。另外超聲檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科其他各方面檢查都提供了重要支持：陰道相關(guān)疾病、宮腔相關(guān)疾病、腹腔相關(guān)疾病等等。它的廣泛應(yīng)用大力推動(dòng)了婦產(chǎn)科檢查和診斷的綜合發(fā)展，因此合理正確應(yīng)用超聲將是臨床以及婦產(chǎn)科的全新課題。

2超聲檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科應(yīng)用最新進(jìn)展

超聲檢查技術(shù)近幾年的重要進(jìn)展主要體現(xiàn)在自身技術(shù)方面，近幾年的發(fā)展方向主要體現(xiàn)在超聲探頭的進(jìn)步以及晶片制作工藝的改善。相比于之前，超聲探頭逐漸縮小，更為輕巧靈活。由此，其在婦產(chǎn)科超聲檢查中，其方式也有進(jìn)步，以前婦產(chǎn)科應(yīng)用的是單純腹壁超聲檢查，如今已經(jīng)發(fā)展成為多種檢查途徑，其適應(yīng)了婦產(chǎn)科各種檢查手段，自身不斷修訂翻新。超聲檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床檢查中具有實(shí)時(shí)、價(jià)廉、無創(chuàng)傷、可重復(fù)等巨大優(yōu)勢(shì)，技術(shù)也不斷提升，在分辨率方面也有重大突破，不斷創(chuàng)新推出新穎的檢查方式，為醫(yī)師及臨床診斷提供精確、合理、科學(xué)的影像信息。婦科應(yīng)用超聲診斷有其特殊性，診斷的正確性對(duì)診斷結(jié)果有較大影響，很大程度上要依賴專業(yè)醫(yī)生的臨床知識(shí)以及對(duì)相關(guān)疾病的了解程度，只要有超強(qiáng)的專業(yè)水平以及廣闊的醫(yī)療知識(shí)，才能在診斷上做到精、準(zhǔn)。

2.1介入性超聲技術(shù)的應(yīng)用

介入性超聲技術(shù)即interventionalultrasound。是現(xiàn)代超聲在醫(yī)學(xué)應(yīng)該上超聲技術(shù)的一個(gè)分支,在1983年哥本哈根世界介入性超聲學(xué)術(shù)會(huì)議上被正式確定。其檢查原理是通過超聲顯像進(jìn)行引導(dǎo)，將穿刺針、導(dǎo)管、藥物或操作器械等正確放置到需要檢查的病患患處[2]。是婦產(chǎn)科中主要針對(duì)囊腔、體腔或經(jīng)特定部位進(jìn)行診斷和治療的一種重要技術(shù)。在1988年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中提到：介入超聲技術(shù)正式在婦產(chǎn)科應(yīng)用。從此項(xiàng)技術(shù)正式應(yīng)用于婦產(chǎn)科之后，被各國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注引進(jìn)，并將此項(xiàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，使原本需要通過手術(shù)治療才能治愈的疾病，在此技術(shù)的協(xié)助下得到保守治療,免除患者的治療痛苦。介入性超聲在婦產(chǎn)科的應(yīng)用有效彌補(bǔ)了影像學(xué)診斷方面的缺陷,提高了診斷的精確性和正確性，避免了操作的盲目性,有效縮短檢測(cè)時(shí)間，減輕了患者的痛苦,也減少了患者就診時(shí)間，使得在相同時(shí)間內(nèi)科室可以接納更多的患者。近年來超聲引導(dǎo)下的介入診斷和治療發(fā)展迅速，也帶動(dòng)了科室及醫(yī)院的整體發(fā)展。近年來彩色血流顯示技術(shù)也被引入，如此可在診斷治療中有效避開大血管，讓介入性治療的安全得到更大的保障，另外也在檢查中使取材的代表性更強(qiáng)。相信隨著超聲技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，新儀器不斷被推出，超聲介入診斷與治療在婦產(chǎn)科將會(huì)更廣泛的被應(yīng)用，也能更快進(jìn)步。

2.2三維超聲技術(shù)在婦產(chǎn)臨床中的應(yīng)用

三維超聲技術(shù)（three-dimensionalultrasono-graphy)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)中一門新技術(shù)。其最早開始研究在20世紀(jì)70年代，究其發(fā)展經(jīng)歷了4個(gè)階段：包括A超、M超、B超、彩色多普勒超聲[3]。近年隨著計(jì)算機(jī)科技技術(shù)的飛速發(fā)展，三維超聲成像技術(shù)日益成熟，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)中，特別是婦產(chǎn)科臨床檢查中，三維超聲檢查最新最新推出了三維新技術(shù)，將普通二維超聲診斷儀的呈現(xiàn)途徑由二維提升為三維，其表面重建成像對(duì)于不同灰階進(jìn)行分割，能夠精確反映相關(guān)組織的結(jié)構(gòu)輪廓。在臨床中適用于膀胱、膽囊等部位，在婦產(chǎn)科中應(yīng)用于子宮、胎兒等含液性的空腔結(jié)構(gòu)，另外也可廣泛應(yīng)用于被液體環(huán)繞的組織和器官。因此，三維超聲技術(shù)在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用中的價(jià)值是不可估量的，尤其是在產(chǎn)科對(duì)子宮胎兒的發(fā)育階段檢測(cè)和監(jiān)控有著不可替代的作用。三維超聲技術(shù)是介入性超聲技術(shù)在引用和應(yīng)用于婦產(chǎn)科檢查之后的又一個(gè)重大突破。

2.3超聲造影技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床檢查中的價(jià)值

超聲造影技術(shù)又稱為聲學(xué)造影技術(shù)，該技術(shù)在婦產(chǎn)科檢查中有很高的價(jià)值，其主要是利用造影劑通過增強(qiáng)后散射回聲的方法，來提高超聲技術(shù)婦產(chǎn)科臨床診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)[4]。在設(shè)備儀器改進(jìn)的基礎(chǔ)上，新的造影劑技術(shù)的更新，使造影技術(shù)更上一層樓?，F(xiàn)有的造影技術(shù)已經(jīng)能夠顯著增強(qiáng)心肌、肝、腎、血管等器官的影像效果以及血液流動(dòng)產(chǎn)生的多普勒信號(hào)，能夠清晰顯示正常的組織器官與產(chǎn)生病變的組織器官的血液流動(dòng)情況，這一新的技術(shù)使超聲診斷技術(shù)步入了一個(gè)新的領(lǐng)域。在造影技術(shù)的第三次革命中除了比較常規(guī)的造影波成像以外，還包括其他多種造影技術(shù)其主要成像方式包括：間歇式、反脈沖諧式、低機(jī)械指數(shù)式、能量對(duì)比式、造影劑爆破式等等。其在婦產(chǎn)科檢查中常用兩種成像方法：①造影劑爆破法：當(dāng)局限于第一代造影劑使，一般用爆破微泡的方法，觀察造影劑分布在血管器官和組織中的動(dòng)態(tài)信息，通過這種方法可以獲得豐富的諧波信息；在觀察心肌血液灌注的圖像是，一般通過心電波觸發(fā)的方式來爆破，然后對(duì)比相關(guān)的諧波來達(dá)到成像的目的；在觀察肝臟等器官時(shí)，一般用手動(dòng)的方式觸發(fā)，來獲取造影劑灌注腫瘤是的實(shí)時(shí)圖像。②低機(jī)械指數(shù)法：當(dāng)發(fā)射超聲的時(shí)候，如果機(jī)械指數(shù)MI低于0.15，稱之為低機(jī)械指數(shù)。采用這種低能量的超聲波造影的技術(shù)被稱為低機(jī)械指數(shù)造影。在這種技術(shù)中，主要使用第二代造影劑。

3超聲檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科應(yīng)用的前景展望

未來超聲技術(shù)的發(fā)展與社會(huì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展緊密相連，隨著科學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步，超聲技術(shù)也必定存在一片蓬勃的前景，對(duì)此應(yīng)該充滿信心。醫(yī)療體系的逐漸完善，相關(guān)技術(shù)的研究創(chuàng)新都會(huì)給超聲醫(yī)學(xué)帶來一片新的明天，這也正說明了綜合學(xué)科的發(fā)展與其相關(guān)科學(xué)的發(fā)展是分不開的。隨著圖像處理技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查技術(shù)不管是從圖像質(zhì)量還是檢查精度上都會(huì)有質(zhì)的提升。超聲檢查的圖像質(zhì)量一定會(huì)有一個(gè)本質(zhì)的提升[5]?，F(xiàn)有的圖像處理技術(shù)正在朝三維、四維甚至更多維度的方向發(fā)展，可以預(yù)見某一天，新的圖像成像技術(shù)一定會(huì)讓超聲圖像更加真實(shí)，直觀。近年來超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)在實(shí)際臨床的診斷和醫(yī)療決策中扮演著越來越重要的角色。在該文中，就超聲中的三維成像技術(shù)、介入超聲技術(shù)、腔內(nèi)超聲技術(shù)與聲學(xué)造影技術(shù)的未來發(fā)展的方向做了簡(jiǎn)單的探討。而其中的三維成像技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在臨床的檢查中。正是由于圖像處理技術(shù)的進(jìn)步與計(jì)算機(jī)信息存貯的提高才能夠使三維技術(shù)更加成熟。目前而言，三維技術(shù)已經(jīng)能夠成熟應(yīng)用于心血管系統(tǒng)，器官的解剖檢查當(dāng)中。總的來說，隨著技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域的進(jìn)步，超聲檢查技術(shù)一定在將來走入一個(gè)更加廣闊的天地。

4結(jié)語(yǔ)

超聲技術(shù)是一種高科技技術(shù)，在婦產(chǎn)科的診斷和治療中起到重要的作用，而且女性生理健康對(duì)社會(huì)的和諧穩(wěn)定、中華民族整體素質(zhì)的提高都有顯著的意義。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)療手段的進(jìn)步，超聲檢查技術(shù)在未來會(huì)有一片新的前景。其中三維超聲技術(shù)正廣泛的應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床檢查中?，F(xiàn)如今超聲檢查的地位只是輔助科室，但是不能夠忽略超聲技術(shù)的重要性，超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的研究和探索是應(yīng)該繼續(xù)努力的方向。

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篇6

[關(guān)鍵詞] 超聲；膽囊隆起樣病變；診斷

[中圖分類號(hào)] R575.604 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0097-02

Evaluate of ultrasonic's diagnostic value to the gallbladder wall uplift venereal change

WANG Jie

Department of ultrasonography, the people's hospital of Zhuji in Zhejiang Province, Zhuji 311800, China

[Abstract] Objective To study the ultrasound's diagnostic value of the gallbladder wall uplift venereal change. Methods Used PHILIPS HD11XE，GE LOGIQ 7 to 50 gallbladder uplift venereal change patients which have been provided by surgical pathology， probe frequency of 3.5 MHz for gallbladder inspection. Results The results of surgical specimens that have been examinated by histologic is Hyperplastic lesions for 35 cases (Cholesterol polyp for 30 cases, inflammatory polyp for 5 cases), adenoma for 10 cases，Gland fibroids for 3 cases and gallbladder for 2 cases.The diagnose accordance rate of preoperative ultrasonography in the diagnosis of disease resistant properties was 86.0%. All kinds of pathological's changes，size，number， internal structure and the relationship between the bursa wall was different. Conclusion Application of ultrasonic diagnosis gallbladder uplift venereal change has higher accuracy, the method is simple and reliable and has no traumatic.It has clinical significance in the early diagnosis，it should be as the first choice of gallbladder disease video diagnostic technology.

[Key words] Ultrasound;Gallbladder uplift sample lesions; Diagnosis

膽囊隆起性病變是指膽囊壁、腔內(nèi)息肉突起的一類疾病的總稱，包括除膽囊結(jié)石以外的許多膽囊疾患，常見的有膽囊息肉、腺瘤、膽囊腺肌增生和早期膽囊癌等，隨著影像學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用檢出率逐漸增多[1]。本文回顧性分析膽囊壁隆起樣病變的患者的臨床資料，探討不同膽囊壁隆起樣病變聲像圖表現(xiàn)特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2004年1月～2011年6月我院膽囊隆起性病變患者50例作為研究對(duì)象，男/女比例為22∶28，年齡最小27歲，最大70歲，平均（47.23±8.93）歲。病程4～10年，平均（2.67±1.96）年。

1.2 儀器與方法

使用儀器為PHILIPS HD11XE，GE LOGIQ 7，頻率3.5MHz。患者于檢查前1天晚8時(shí)起禁食，次日上午空腹，取仰臥位或左側(cè)臥位，常規(guī)肝臟、膽道系統(tǒng)檢查，仔細(xì)檢查膽囊，重點(diǎn)觀察膽囊隆起性病變大小、部位、形態(tài)、回聲、囊壁厚度。利用改變等方法觀察病變移動(dòng)、變形的特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，應(yīng)用F檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部病例進(jìn)行膽囊摘除手術(shù)，病理組織學(xué)檢查結(jié)果：增生性病變35例（膽固醇肉30例，炎肉5例），腺瘤10例，腺肌瘤3例，膽囊癌2例。術(shù)前超聲診斷的符合率為86.0%（43/50）。不同病理類型膽囊壁隆起樣病變超聲特征見表1；增生性病變平均直徑小于其他3種疾?。荒懩野┲睆阶畲?。見表2。

3 討論

膽囊內(nèi)隆起性病變系指膽囊內(nèi)一種附壁性的良性或惡性小的瘤樣病變，手術(shù)指征及對(duì)早期膽囊癌診斷的意義，B超能夠清晰顯示病變部位、大小、數(shù)目、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與囊壁的關(guān)系等改變，尤其是不伴膽囊結(jié)石者，B超診斷膽囊息肉樣病變的價(jià)值日益受到重視[2]，本文超聲診斷對(duì)病變性質(zhì)診斷與手術(shù)病理符合率為86.0%，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和超聲診斷儀分辨率的提高使超聲檢查已成為膽囊小隆起樣病變?cè)缙谠\斷的首選方法[3]。

膽囊內(nèi)隆起性病變就其病理性質(zhì)而言，主要分為息肉（膽固醇性和炎性）、腺肌瘤、腺瘤和腺癌四類，從聲像圖的特征上也具有一定的鑒別診斷意義[4]：①增生性病變。膽固醇最常見，本文共30例，是膽囊局部代謝失衡的結(jié)果，其病理改變?yōu)轶w內(nèi)過多的膽固醇析出，造成膽汁中膽固醇含量增高并積存于膽囊黏膜固有層的巨噬細(xì)胞內(nèi)，逐漸形成了向黏膜表面突出的黃色小結(jié)節(jié)[5]，聲像圖特征：膽囊壁見圓球狀、桑椹狀、狀強(qiáng)回聲小光點(diǎn)或光團(tuán)，多發(fā)常見，后方無聲影，向膽囊腔內(nèi)突起，部分有蒂，或基低部窄，膽囊壁結(jié)構(gòu)正常，膽囊壁不改變，突出光團(tuán)不隨改變而移動(dòng)，體積較小，最大徑常常

綜上所述，應(yīng)用超聲診斷膽囊隆起性病變，是目前臨床較實(shí)用、準(zhǔn)確率高、方法簡(jiǎn)單可靠的檢查方法，檢查時(shí)認(rèn)真結(jié)合臨床資料綜合分析，絕大多數(shù)病例可做明確診斷，無創(chuàng)傷性，對(duì)于早期診斷具有臨床意義，是膽囊疾病的常用影像診斷技術(shù)之一[9]。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 唐少珊，富崴，黃麗萍，等. 膽囊隆起性病變超聲造影增強(qiáng)模式的探討[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（10）：974-975.

篇7

關(guān)鍵詞：超聲診斷；胎盤早剝；超聲影像表現(xiàn)；檢查方法

胎盤早剝是臨床上危及產(chǎn)婦和胎兒生命健康的危急癥之一，據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，胎盤早剝的發(fā)生率可達(dá)到0.5%～4%，胎盤早剝導(dǎo)致圍產(chǎn)期胎兒的死亡率較高，可達(dá)到20%～35%。與此同時(shí)，由于胎盤早剝引發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭、出血等癥狀也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命造成極大的威脅。因此，對(duì)胎盤早剝進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，對(duì)于降低圍產(chǎn)期產(chǎn)婦與胎兒的死亡率具有重要的意義。我院就對(duì)超聲診斷胎盤早剝的超聲影像表現(xiàn)和檢查方法進(jìn)行了研究，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取來我院進(jìn)行診治的胎盤早剝?cè)袐D57例，孕婦年齡為19～41歲，孕婦的孕周為：10例孕婦為14～27+6w，35例孕婦為28～36+5w，12例孕婦為37～39+4w。孕婦的臨床表現(xiàn)為：26例例表現(xiàn)為陰道流血伴隨腹痛或下腹墜脹，12例孕婦表現(xiàn)為單純陰道流血，5例孕婦表現(xiàn)為陰道流液伴隨腹痛，7例孕婦表現(xiàn)為單純陰道流液，7例孕婦表現(xiàn)為單純腹痛。57例孕婦中，12例為胎膜早破，8例為妊高癥，5例有外傷史，1例為胎兒心率減慢，1例為胎兒心率加快。57例孕婦的妊娠結(jié)局為：5例發(fā)生子宮胎盤卒中，4例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，4例為死胎。

1.2方法 采取彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率為3.5MHz，對(duì)胎兒及附屬物進(jìn)行常規(guī)的檢查，重點(diǎn)對(duì)胎盤位置、胎盤形態(tài)、胎盤厚度，胎盤的內(nèi)部回聲，胎盤的上下緣以及胎盤母面與子宮肌壁之間的關(guān)系進(jìn)行觀察，用彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢測(cè)臍動(dòng)脈血流。在胎兒分娩后，進(jìn)行胎盤病理診斷[1]。

2 結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果 57例產(chǎn)婦均景超聲檢查進(jìn)行診斷，其中有35例被診斷為胎盤早剝，診斷符合率為61.4%，其中有19例漏診，漏診率為33.3%，有3例被誤診，誤診率為5.3%。3例誤診孕婦中，1例被誤診為副胎盤，1例被誤診為子宮肌瘤，1例被誤診為胎盤血竇。

2.2胎盤附著位置 57例孕婦超聲檢查可見，25例孕婦的胎盤附著在前壁，其中有18例診斷為胎盤早剝；31例孕婦的胎盤附著在后壁，其中有16例被診斷為胎盤早剝；1例孕婦的胎盤附著在左側(cè)壁，被診斷為胎盤早剝。

2.3超聲表現(xiàn) 57例孕婦的超聲表現(xiàn)為：7例孕婦超聲下可見子宮肌壁與胎盤之間有不規(guī)則液性暗區(qū)，彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢測(cè)其內(nèi)無血流信號(hào)，分娩后檢查可見胎盤的母面有血凝塊壓跡。16例孕婦超聲下可見子宮肌壁與胎盤之間或胎盤邊緣有強(qiáng)回聲團(tuán)快。10例孕婦超聲下可見胎盤出現(xiàn)增厚，厚度為5～9cm，分娩后檢查可見胎盤母面與子宮肌壁有血凝塊，剝離面能夠達(dá)到4/5。4例孕婦超聲下可見胎膜與子宮肌壁之間具有不規(guī)則的暗區(qū)。1例孕婦超聲下可見宮腔內(nèi)有強(qiáng)回聲。57例孕婦超聲下均未見正常的胎盤圖像[2]。

3 討論

臨床上對(duì)于胎盤早剝的產(chǎn)前診斷率較低，僅為26.2%，本次研究中，采取超聲檢查對(duì)57例胎盤早剝?cè)袐D進(jìn)行檢查，35例被診斷為胎盤早剝，診斷符合率為61.4%，其中有19例漏診，漏診率為33.3%，有3例被誤診，誤診率為5.3%。取得了顯著高于臨床診斷率的診斷效果。對(duì)于胎盤早剝的診斷主要取決于兩個(gè)方面的因素，一方面取決于超聲檢查的仔細(xì)程度以及對(duì)胎盤早剝各種聲像圖的正確認(rèn)識(shí)，這就對(duì)診斷醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)有較高的要求。另一方面必須對(duì)孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和反復(fù)檢查[3]。

目前，超聲檢查是胎盤早剝臨床診斷的重要輔助手段，當(dāng)孕婦出現(xiàn)原因不明的產(chǎn)前出血時(shí)，通過超聲檢查，一方面可以準(zhǔn)確地了解胎盤是否在正常位置上；另一方面可以檢查出孕婦的胎盤與子宮肌壁之間是否存在液性暗區(qū)或者是不規(guī)則的強(qiáng)回聲現(xiàn)象。當(dāng)采取超聲檢查方式?jīng)]有發(fā)現(xiàn)孕婦存在陽(yáng)性體征或者是不能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷判斷時(shí)，也不能夠盲目地排除胎盤早剝的可能性，此時(shí)就需要臨床醫(yī)師結(jié)合孕婦的臨床體征和具體表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷[4]。

綜上所述，超聲檢查是目前胎盤早剝的有效診斷方式，對(duì)孕婦進(jìn)行仔細(xì)的超聲檢查，準(zhǔn)確掌握胎盤早剝各種聲像圖特征，對(duì)孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和反復(fù)檢查能夠取得及時(shí)、準(zhǔn)確的胎盤早剝?cè)\斷效果。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

【摘 要】 對(duì)近幾年在我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像?？粕木蜆I(yè)情況進(jìn)行隨訪，得出目前影像?？粕木蜆I(yè)前景良好，就業(yè)壓力相對(duì)較小，為了更好的就業(yè)，畢業(yè)的影像?？粕礈?zhǔn)醫(yī)院的發(fā)展前景及給予你的發(fā)展空間，不要盲目的提高自己的就業(yè)要求，一味的追求效益及醫(yī)院規(guī)模，更要不斷的完善自我，提高業(yè)務(wù)水平，為更好的就業(yè)做好準(zhǔn)備。 

【關(guān)鍵詞】 就業(yè)；發(fā)展空間；前景；對(duì)策 

        由于連續(xù)多年的高校擴(kuò)招，畢業(yè)生數(shù)量逐年增多，就業(yè)壓力明顯加大；我國(guó)目前正處在醫(yī)療改革的關(guān)鍵時(shí)期，改革的前景還不明朗，醫(yī)療體制政策還不完善，較多醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴(yán)重差人也不愿或不能進(jìn)人，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，醫(yī)療事故頻發(fā)，同時(shí)，部分專業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生明顯供過于求，導(dǎo)致大多數(shù)用人單位紛紛提高進(jìn)人門檻；在這種就業(yè)困難的情況下，我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像?？粕３至溯^高的就業(yè)率，現(xiàn)將原因分析如下： 

        1 就業(yè)情況的隨訪 

        對(duì)近幾年在我院實(shí)習(xí)的31 個(gè)醫(yī)學(xué)影像專科生的就業(yè)情況進(jìn)行隨訪研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已簽約縣級(jí)、區(qū)級(jí)及市級(jí)醫(yī)院或同等級(jí)醫(yī)院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，縣級(jí)以下醫(yī)院7 人，占22.6%，已經(jīng)或正在專升本的5 人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14 人，占45.2%，從事放射技術(shù)工作的8 人，占25.8%，同時(shí)從事放射診斷及技術(shù)工作的4 人，占12.9%，均在縣級(jí)以下醫(yī)院工作；通過以上調(diào)查，得出影像?？粕鼛啄甑木蜆I(yè)率達(dá)到83.9%，加上已經(jīng)或正在專升本的5 人，就業(yè)率達(dá)到100%。 

        2 就業(yè)前景分析 

        2.1 醫(yī)學(xué)影像畢業(yè)生的就業(yè)范圍 

        醫(yī)學(xué)影像學(xué)科涉及面廣，整體性強(qiáng)，發(fā)展迅速，是一門獨(dú)立而成熟的學(xué)科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫(yī)學(xué)、包括傳統(tǒng)的x 線診斷、計(jì)算機(jī)體層成像（ct）、磁共振成像（mri）、介入性放射學(xué)；②超聲醫(yī)學(xué)（us），包括b 型超聲、超聲心動(dòng)圖、介入超聲；③核醫(yī)學(xué)，包括γ照相、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相（spect）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相（pet）和介入核醫(yī)學(xué)。 

        2.2 醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展 

        1970 年代，電子計(jì)算機(jī)x 線斷層掃描儀（簡(jiǎn)稱ct）和核磁共振診斷技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用，被譽(yù)為自倫琴發(fā)現(xiàn)x 射線以后，放射診斷學(xué)上最重要的成就，隨著計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)越來越強(qiáng)，能夠?qū)Υ罅康膩碜愿叨葯z測(cè)儀的數(shù)據(jù)進(jìn)行快速分析，迅速成像；20 世紀(jì)后期，世界上掀起了以微創(chuàng)手術(shù)為主的醫(yī)療技術(shù)革命，出現(xiàn)了許多以醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下的介入技術(shù)學(xué)，通過最新影像診斷技術(shù)，可以檢測(cè)出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進(jìn)一步的治療提供影像學(xué)依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一方面醫(yī)生越來越倚重儀器設(shè)備的檢查，另一方面在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系下，各項(xiàng)儀器檢查結(jié)果成為醫(yī)生在治療過程中有無過錯(cuò)的重要法律依據(jù)，此儀器檢查使用率必然提高，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)學(xué)影像科室的迅速擴(kuò)張，出現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像人才短時(shí)間內(nèi)的相對(duì)匱乏。  

       自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個(gè)人醫(yī)療服務(wù)的投入也不斷增大，同時(shí)國(guó)家也加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)各地政府紛紛提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015 年前重慶區(qū)域內(nèi)三級(jí)綜合醫(yī)院將達(dá)到30 所，以上政策和措施進(jìn)一步促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是近幾年來各種高端影像設(shè)備不斷普及到縣及縣級(jí)以下醫(yī)院，導(dǎo)致目前中國(guó)較多醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是西部醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)影像專業(yè)人才需求缺口增大；在目前這種醫(yī)療體制下，醫(yī)療衛(wèi)生單位需要影像專業(yè)人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不以招聘影像?？粕鷣斫鉀Q這種矛盾。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，影像專業(yè)也越分越細(xì)，主要分為影像診斷及影像技術(shù)兩個(gè)專業(yè)，目前設(shè)有影像技術(shù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校相對(duì)較少，畢業(yè)生也較少，特別在西部省份的畢業(yè)生就更少，那么他們的就業(yè)情況就相對(duì)較好。 

        2.3 醫(yī)院自身的發(fā)展 

        長(zhǎng)期以來，在政府投入嚴(yán)重不足的情況下，公立醫(yī)院都靠自我創(chuàng)收維持發(fā)展，床位越多，病人越多，設(shè)備越先進(jìn)，創(chuàng)收就越多。為了保持領(lǐng)先地位，在激烈競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，各同級(jí)及同區(qū)域醫(yī)院還互相開展“軍備競(jìng)賽”，不斷要在醫(yī)院規(guī)模上壓倒對(duì)方，同時(shí)還在先進(jìn)儀器設(shè)備數(shù)量上壓倒對(duì)方，先進(jìn)儀器設(shè)備中大部分為影像設(shè)備；同時(shí)，部分區(qū)縣級(jí)醫(yī)院沒有專門的影像技術(shù)人員，為了醫(yī)院的發(fā)展，必須新招收專業(yè)的影像技術(shù)人才；以上幾方面也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才短缺的重要原因。 

        3 就業(yè)對(duì)策 

        3.1 努力學(xué)習(xí)理論知識(shí)，盡力提高自己的知識(shí)儲(chǔ)備 

        實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)之前，應(yīng)該做好充分的思想準(zhǔn)備，樹立搞好實(shí)習(xí)的信心。充分估計(jì)實(shí)習(xí)中的困難，并作好應(yīng)對(duì)措施。在醫(yī)學(xué)知識(shí)方面，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前有必要重溫與影像學(xué)密切相關(guān)的臨床知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關(guān)醫(yī)療制度，為今后圓滿實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。在實(shí)習(xí)過程中，要善于學(xué)習(xí)、思考、提問、總結(jié)，盡量將所學(xué)書本知識(shí)與臨床實(shí)習(xí)結(jié)合起來，做到有的放矢，有意去培養(yǎng)良好的思維方式，為今后的工作打好基礎(chǔ)。 

        3.2 增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任、著重提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能 

        影像實(shí)習(xí)帶教中，教師應(yīng)注重如何使學(xué)生更好地運(yùn)用影像檢查手段，知道何種疾病應(yīng)首選何種檢查方法，如何識(shí)別疾病的基本影像學(xué)表現(xiàn)；加強(qiáng)學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。采取以問題為中心的教學(xué)方法去引導(dǎo)學(xué)生，反復(fù)讓學(xué)生將學(xué)到的影像學(xué)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際的臨床病例中來，圍繞問題、病例進(jìn)行影像實(shí)習(xí)帶教，讓學(xué)生主動(dòng)地參與日常的工作、讀片和病例討論，為學(xué)生提供參與、相互合作、學(xué)習(xí)的良好學(xué)習(xí)環(huán)境，同時(shí)帶教老師要多使用多媒體教學(xué)形式，為同學(xué)們講解更多的典型臨床病例，設(shè)置更多形式的自我測(cè)試、教學(xué)考試等形式，多渠道來提高學(xué)生的實(shí)踐能力，讓學(xué)生們學(xué)會(huì)將人體解剖、病理生理、臨床檢查資料等與影像學(xué)資料相結(jié)合的方式來自主分析解決問題的能力，同時(shí)，也要盡力教會(huì)學(xué)生如何去書寫各系統(tǒng)基本疾病的影像報(bào)告?？傊瑤Ы汤蠋熞氡M一切辦法把自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)毫無保留的傳授給學(xué)生。 

篇9

【關(guān)鍵詞】 診斷；左室心肌致密化不全；診斷；影像；室壁



心肌致密化不全（NVM）又稱為肌小梁過度增多（HT），胚胎時(shí)期心肌發(fā)育的異?？梢詫?dǎo)致該病的發(fā)生，此病是一種先天性心肌病，根據(jù)發(fā)生部位的不同可以將該病分為雙室型、左室型和右室型[1]。目前來說，診斷心肌致密化不全的主要檢測(cè)方法之一包括超聲心動(dòng)圖。近些年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)儀器的分辨率也越來越高，并且，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)也深入了，對(duì)心肌致密化不全的檢出率與以往比較明顯增高；但從另一方面來說，此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒有得到統(tǒng)一，過度診斷與漏診仍是大家十分關(guān)注的問題之一[2]。本文筆者通過收集2002年2月至2012年1月間臨床疑似診斷為左室心肌致密化不全的病例共51例，研究心肌致密化不全的超聲圖像特征，來評(píng)估超聲對(duì)左室心肌致密化不全的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

筆者收集了2004年2月至2012年1月間臨床疑似診斷為左室心肌致密化不全的病例共51例，其中男39例，女12例，年齡在16～68歲之間，平均年齡32歲。

2 方法 

2.1 超聲心動(dòng)圖的檢查和診斷

使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)所有患者進(jìn)行檢查。采用SIMENS Acuson 128 XP Sequoia 512型彩色多普勒超聲診斷儀。觀察時(shí)，使患者取左側(cè)臥位或仰臥位，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖的多切面掃查，主要注意左心室短軸觀與長(zhǎng)軸觀、胸骨旁或者劍突下四腔觀、心尖四腔觀。著重注意心內(nèi)膜和近心尖1/3的心室心肌。分別觀察室壁厚度、分析圖像常規(guī)測(cè)量房室觀察時(shí)患者取仰臥位或左側(cè)臥位，超聲心動(dòng)圖多切面掃查，主要觀察左心室長(zhǎng)軸觀和短軸觀、胸骨旁或心尖四腔觀、 劍突下四腔觀。重點(diǎn)觀察近心尖1 /3 的心室心肌及心內(nèi)膜。分別觀察室壁厚度、分析圖像常規(guī)測(cè)量房室徑線、左室短軸縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)（EF） 等心功能數(shù)據(jù)。

2.2 分析方法

回顧性地分析51例患者的臨床資料。

3 結(jié)果

51例患者的超聲心動(dòng)圖特征都很明顯，在超聲心動(dòng)圖中，都可見大小不等深陷的小梁隱窩以及排列錯(cuò)綜的肌小梁，并且它們形成了網(wǎng)狀或者蜂窩狀，在靠近心尖1/3室壁的節(jié)段最為明顯，并波及到了室壁的中段，但一般并沒有累及基底段的室壁。經(jīng)彩色多普勒超聲的檢查，可以測(cè)及隱窩之間的心腔與隱窩之間的低速血流相通。有43例患者累及左室，8例患者累及右室。除此之外，還有18例患者同時(shí)有三尖瓣、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕到中度的關(guān)閉不全。

4 討論

心肌致密化不全是一種特殊的心肌病，也稱之為心肌竇狀隙持續(xù)狀態(tài)或者海綿狀心肌[3]。由于胚胎時(shí)期心肌在發(fā)育過程中出現(xiàn)心肌致密化過程異常，導(dǎo)致了該病的發(fā)生。 它的病理改變特征是以肌小梁肥大。心肌致密化不全在臨床上主要存在著體、肺循環(huán)栓塞、室性等各種心律失常、進(jìn)行性新功能減退等危險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康[4]。由于該病在病理生理學(xué)方面一直少有特征性表現(xiàn)，故經(jīng)常造成漏診。超聲心動(dòng)圖不僅方便易篩，而且能夠清楚地顯示出本病的各種特征性改變，能夠定量評(píng)價(jià)心功能的變化，并診斷了其他并存的心臟畸形，且對(duì)人體無傷害等副作用，因此，用超聲心動(dòng)圖診斷心肌致密化不全，是最好的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 房書芹，陳慶來，何正中，王東. 超聲心動(dòng)圖診斷成人左室心肌致密化不全11例.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（9）：658-660.

[2] 厲玉彬，劉志欣.超聲心動(dòng)圖診斷左室心肌致密化不全.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（12）：128-130.

篇10

目的 探討超聲顯像在蛔蟲癥診斷中的聲像圖特征及臨床價(jià)值。方法 對(duì)36例以腹痛為主訴的患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行臨床隨訪、總結(jié)分析。結(jié)果 患者腹腔管道內(nèi)均可見一條或數(shù)條蛔蟲樣回聲，經(jīng)驅(qū)蛔蟲治療后腹痛緩解或消失、并發(fā)癥好轉(zhuǎn)或消失。結(jié)論 超聲顯像對(duì)蛔蟲癥有較高的顯示率，可作為蛔蟲癥的首選影像學(xué)檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 蛔蟲病 超聲檢查

膽道蛔蟲癥是臨床急腹癥的常見病之一，超聲顯像不僅方便、直觀、有特征性表現(xiàn)，診斷可靠，而且對(duì)胃腸道蛔蟲亦有較好的顯示效果。筆者收集從2004年1月～2008年12月經(jīng)臨床證實(shí)的36例蛔蟲癥聲像圖并分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例，其中男8例，女28例，年齡（38±25）歲。以急腹癥就診29例，其中疑診胰腺炎3例，闌尾炎2例，膽囊炎8例；偶然發(fā)現(xiàn)腸道蛔蟲7例，其中上消化道出血4例，貧血查因3例。

1.2 檢查儀器 美國(guó)GE-ViVi3，探頭頻率3.5～5.0mHz，檢查時(shí)患者取仰臥位，平靜呼吸，檢查者多切面順序探測(cè)腹部、肝內(nèi)外膽管，重點(diǎn)探測(cè)臍周及兩下腹部。

1.3 聲像圖表現(xiàn) 均以符合 “雙線狀強(qiáng)回聲”為主的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 聲像圖呈“雙線狀強(qiáng)回聲”36例，位于膽總管22例（見圖1），膽囊腔內(nèi)3例（見圖2），肝內(nèi)膽管4例（見圖1），右下腹腸腔內(nèi)6例（見圖3），雙下腹腸腔內(nèi)1例。位于腸腔內(nèi) 7例均扭結(jié)成團(tuán)，蠕動(dòng)明顯，伴近端腸腔輕度擴(kuò)張；1例并發(fā)急性胰腺炎，示膽總管明顯擴(kuò)張，胰管輕度擴(kuò)張，胰腺稍腫大聲像；2例并發(fā)急性闌尾炎，擴(kuò)張腸腔內(nèi)蛔蟲散在分布，蠕動(dòng)劇烈，并于腸間隙可見游離液性暗區(qū)。

圖1 圖左：為肝右葉膽管內(nèi)雙線狀強(qiáng)回聲。

圖右：為膽總管雙線狀強(qiáng)回聲。（略）

圖2 膽囊內(nèi)雙線狀強(qiáng)回聲，動(dòng)態(tài)觀察可見卷曲扭動(dòng)。（略）

圖3 圖左：平行光帶頭端圓小，麻花樣卷曲。

圖右：動(dòng)態(tài)觀察同一蟲體蠕動(dòng)。（略）

2.2 臨床診斷與轉(zhuǎn)歸 本組36例均由B超首先作出提示，1例并發(fā)胰腺炎經(jīng)血檢證實(shí)，2例闌尾炎經(jīng)手術(shù)證實(shí)。36例均反復(fù)進(jìn)行糞便找蟲卵檢查，均獲得陽(yáng)性結(jié)果，其中3例胃鏡檢查在胃腔內(nèi)有活蟲體2～3條。29例急腹癥病人，臨床驅(qū)蟲治療腹痛解除，并有24例糞便中排出蟲體，3例慢性貧血患者經(jīng)驅(qū)蟲補(bǔ)鐵治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，6例膽道蛔蟲患者未見有蟲體排出，但是1年后B超復(fù)查膽道未見平行光帶強(qiáng)回聲，糞便未見蟲卵。

3 討論

3.1 一般情況下蛔蟲癥根據(jù)臨床癥狀和體征，有排蛔蟲或嘔吐蛔蟲史，糞便查到蛔蟲卵即可確診，但是隨著衛(wèi)生環(huán)境的改善及全國(guó)學(xué)校貫徹腸道感染綜合防治方案，近年來蛔蟲感染率明顯下降，從2004年1月～2008年12月我院經(jīng)臨床證實(shí)的蛔蟲病例36例，都是以并發(fā)癥入院的，其中最常見的并發(fā)癥是膽道蛔蟲癥，本組資料顯示占61.11%(22/36)，與文獻(xiàn)報(bào)道占64%基本相符［2］，其次是蟲體順膽道鉆入膽囊腔3例，占8.33%(3/36)，膽內(nèi)膽管4例，占11.11%(4/36)，其它占19.44%(7/36)，因未見有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，無法比較。

3.2 蛔蟲有鉆孔的習(xí)性，在人體不適（發(fā)熱、胃腸病變等）或大量食入辛辣食物，或服用驅(qū)蟲藥物劑量不當(dāng)?shù)纫蛩卮碳は?，蛔蟲可鉆入開口于腸壁的各種管道引起各種并發(fā)癥。如本組資料顯示，1例引起急性胰腺炎患者，超聲首先發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，內(nèi)見一平行帶狀強(qiáng)回聲，未見蠕動(dòng)，沿?cái)U(kuò)張膽管橫軸探查胰腺，發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，胰管擴(kuò)張，超聲提示膽道蛔蟲并急性胰腺炎。因?yàn)橹饕裙芘c膽管在壺腹部匯合，形成共同通道開口于十二指腸，當(dāng)蛔蟲引起共同通道梗阻時(shí)，導(dǎo)致胰管梗阻，形成的局限性炎癥有關(guān)［3］。2例引起闌尾炎患者，并未見蛔蟲堵塞于闌尾腔內(nèi)［4］，但是擴(kuò)張腸腔內(nèi)蛔蟲散在分布，蠕動(dòng)劇烈，并于腸間隙可見游離液性暗區(qū)。29例鉆入膽道、膽囊、肝內(nèi)膽管者亦引起不同程度的炎癥反應(yīng)，肖磊［5］報(bào)道膽道蛔蟲致肝內(nèi)多發(fā)膿腫1例，本組均未見引起肝內(nèi)膿腫。3例引起貧血患者，是由于寄生蟲感染導(dǎo)致鐵丟失過多，引起慢性缺鐵性貧血［6］，其超聲圖像顯示腸管內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)“雙線狀強(qiáng)光帶”組成的團(tuán)塊并可見到蟲體在腸腔內(nèi)扭動(dòng)。因?yàn)榛紫x性腸梗阻多見于10歲以下的兒童，又以2歲以下發(fā)病率最高［2］，由于以上團(tuán)塊蛔蟲均為成人，并未引起腸梗阻。

綜上所述，由于蛔蟲具有“雙線狀強(qiáng)回聲”特有的聲像圖特征，在膽道內(nèi)由于受氣體干擾較少，所以較易顯示；而腸道內(nèi)蛔蟲由于受腸內(nèi)容物及腸氣影響，超聲難以成像，相關(guān)文獻(xiàn)較多是以高頻超聲診斷［4，7］，但本組資料發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)蛔蟲首先均以低頻探頭（3.5～5.0mHz）顯示出“雙線狀強(qiáng)回聲”，再把深度調(diào)淺，同樣可達(dá)到良好顯示效果。當(dāng)腸道蛔蟲活動(dòng)或數(shù)量較多或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，超聲顯示率較高，因此對(duì)急性腹痛病例的鑒別具有一定的應(yīng)用價(jià)值。不明原因急腹癥病例應(yīng)常規(guī)作全腹順序探測(cè)，仔細(xì)觀察，謹(jǐn)慎除外蛔蟲性因素，以免誤診、漏診。對(duì)疑診腸道蛔蟲癥的病例超聲檢查亦可作為篩查手段。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：265.

［3］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：721-722.

［4］ 蔡少雨.高頻超聲診斷蛔蟲闌尾腔致急性闌尾炎1例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2008，6(3):205.

［5］ 肖磊.超聲診斷膽道蛔蟲癥并肝內(nèi)多發(fā)膿腫1例［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15(2):88.