導語：如何才能寫好一篇醫(yī)學教育方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關(guān)鍵詞]教學方法，創(chuàng)新，雙語，共享

在醫(yī)院的第一課

醫(yī)學與其他專業(yè)有著很多明顯的區(qū)別，選擇到醫(yī)學院學習的學生。不是懷著對救死扶傷的無限向往就是懷著對醫(yī)學知識的無限熱愛才走進這個領(lǐng)域的。

在學校之外，醫(yī)院是他們最想去的地方。而在進醫(yī)學院之前，他們也從沒有以一個未來醫(yī)生的視角去感受真實的醫(yī)院環(huán)境?，F(xiàn)實的情況是，絕大多數(shù)的醫(yī)學生要到大三上期診斷課開始后才第一次踏進醫(yī)院。為什么不在他們一開始進?；蛘咦钸t在專業(yè)課開始后就讓他們?nèi)ソ佑|醫(yī)院呢？為什么非要等到醫(yī)學基礎(chǔ)課程都上完了非去醫(yī)院見習不可的時候才去呢？如果他們的第一堂大學課或者第一堂專業(yè)課在醫(yī)院里度過，當他們再回來學習專業(yè)知識的時候，相信想到醫(yī)院里那些求助的眼神和病床上那些脆弱的生命時會更真切地感受到自己身上的責任和使命。

最優(yōu)化的雙語教學

雙語教學是針對培養(yǎng)國際化的醫(yī)學高級人才特別是醫(yī)學科研人才和醫(yī)學教育人才開設(shè)的，醫(yī)學七年制和醫(yī)學八年制的專業(yè)也開設(shè)這些課。由于雙語教學要求較高，學校的資源相對較少，而長期學習這類課程的學生也不太多，且分散于各個學院。因此最好從學校層面出發(fā)，打破學院間的界限，調(diào)配整個醫(yī)學院校最好的教學資源，同時也盡量集中需要長期學習這類課程的學生。通過這種最優(yōu)化配置之后再進行雙語課程教學。

完全自主的進展類課程

醫(yī)學領(lǐng)域發(fā)展迅速。為了跟上發(fā)展的前沿，醫(yī)學類院校會開設(shè)一些進展展望類課程。這種課程由老師講述顯得蒼白無力，可以完全交給學生自主完成。將全班隨機分成幾個組，在老師規(guī)定的范圍內(nèi)自主選擇方向去追蹤這一方向上最前沿的研究或者發(fā)展。然后輪流分組作報告，老師在這其中加以引導、指導和補充相應的基礎(chǔ)知識。有條件的學校還可以邀請該領(lǐng)域的專家來教室為學生們介紹。

不可或缺的人生引導

醫(yī)學其實是一門終生需要學習的學科。懷著滿腔熱情的醫(yī)學生這一生的醫(yī)生之路或者是醫(yī)學工作者之路究竟應該怎么走其實并沒有完全地想清楚。然而到目前為止。還很少有這么一門能讓學生對自己的醫(yī)學人生有所思考的課程。也許這門課程開設(shè)有一定的難度，但是可不可以簡化一下，就集中或者有系統(tǒng)地對一些知名醫(yī)生或者醫(yī)學工作者的人生軌跡作一介紹?；蛘呔妥屪约簩W校附屬醫(yī)院的醫(yī)生們來為醫(yī)學生們上一兩堂能實實在在影響他們一生的人生課。

網(wǎng)絡的資源共享

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    一、新世紀的臨床醫(yī)學教育背景要求臨床教師不斷地改革和完善教學內(nèi)容和方法

    當前, 隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展, 醫(yī)學領(lǐng)域也獲得了突飛猛長的進步, 特別是分子生物學研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善, 人類基因組計劃的超常規(guī)發(fā)展, 醫(yī)學知識日新月異, 人們對疾病有了全新的認識, 臨床診治和預防水平有了很大提高, 人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化, 現(xiàn)有的教科書和教學大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展, 因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學教育。以婦產(chǎn)科疾病的教學為例,婦科腹腔鏡是融現(xiàn)代婦科手術(shù)和內(nèi)鏡診治技術(shù)為一體的微創(chuàng)傷婦科診治技術(shù), 也是當今婦科領(lǐng)域的一門新興學科。婦科腹腔鏡技術(shù)的興起與發(fā)展, 使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變革, 并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌, 為新世紀婦科技術(shù)的發(fā)展帶來了光明前景。同時新技術(shù)的發(fā)展非一蹴而就, 而是多因素共同作用的結(jié)果, 所以婦科腹腔鏡技術(shù)也正是在發(fā)展中完善, 完善中發(fā)展! 這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時調(diào)整授課內(nèi)容和學時安排以滿足這些變化, 學習內(nèi)容和臨床實際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育的目的和宗旨。

    科學技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利, 互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善, 人們獲取知識的途徑變得非?？焖俸椭苯? 也為總結(jié)和分析醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)提供了更多更全面的第一手資料, 現(xiàn)有的教科書很難全面反映醫(yī)學發(fā)展的實際情況, 這給現(xiàn)代醫(yī)學教育提出新的挑戰(zhàn), 它要求臨床醫(yī)學教師必須不斷學習和掌握相關(guān)知識, 及時跟上醫(yī)學發(fā)展的步伐和滿足學生的學習需求, 固步自封、不思進取則要被現(xiàn)代醫(yī)學所淘汰。

    隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善, 醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化, 病人就醫(yī)有了很大的選擇性, 對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性, 同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強, 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學活動中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利, 這給臨床醫(yī)學教學提出新的挑戰(zhàn)。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學的關(guān)系, 將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛, 也使醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭中產(chǎn)生不利因素, 反之, 如果處理得當, 不僅有利于醫(yī)學教育, 也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽, 而在醫(yī)療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善, 滯后于目前醫(yī)療形勢的改變, 如何確保臨床醫(yī)學教學的正確和合理、合法地開展, 不僅是臨床教師所必須關(guān)心的問題, 而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫(yī)療市場的變化, 作為臨床教師, 應提高法律意識, 正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系, 取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學教育, 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。

    醫(yī)學教育模式的改革也給臨床醫(yī)學教師提出了新的要求。學生的臨床課程將在臨床醫(yī)學院內(nèi)實習時同步進行, 學生的大部分課余時間在醫(yī)院度過, 學生將有更多時間與病人接觸, 這有利于提高臨床醫(yī)學教學質(zhì)量和學生的綜合素質(zhì)。但如何利用學生在醫(yī)院的時間培養(yǎng)學生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力, 也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學模式下教師按病種講完課或帶完見習后便完成任務這種情況將一去不復返。學生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸, 隨時會遇到各種各樣的問題和困惑, 包括醫(yī)學、心理學和社會問題, 甚至語言問題, 這都要求臨床教師花許多時間來解釋和教導。單一按病種來講習對學習臨床課程是最基本的, 如果沒有這個基礎(chǔ), 學生的臨床能力無從談起, 但對一個合格的臨床醫(yī)生來講, 僅做到這一點是遠遠不夠的。教師在平時的講課和學生見習、實習過程中, 應結(jié)合學生的自學和接受能力, 把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點,并把它灌輸于整個教學過程中, 而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡單地講解或由學生自學, 這樣有利于學生臨床思維的培養(yǎng)和處理問題能力的提高。因此在臨床教學活動中可以以臨床癥狀為主線多講解, 在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面, 在以前的教學模式下, 往往對學生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導, 而在新的教學模式下, 學生在見習、實習過程中, 我們認為臨床帶教老師要用一定的時間來訓練學生的臨床基本功, 如采集病史( 包括內(nèi)容和技巧) 、體格檢查和臨床基本操作等, 并作嚴格要求, 因為扎實的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外, 要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生, 必須了解病人的心理狀態(tài), 與病人之間的接觸、溝通是非常重要的, 這對于了解病情同樣也是缺不可少的, 在這方面也要求帶教老師予以重視。因為一名醫(yī)學生或年輕醫(yī)生, 在這一點上往往欠缺和難以領(lǐng)悟, 需要在臨床醫(yī)療活動中不斷充實、完善。

    二、臨床教師自身綜合素質(zhì)要進一步提高

    為提高教師的授課能力和效率, 我院已多次開設(shè)青年教師授課大獎賽, 并對剛畢業(yè)的青年教師進行崗前培訓, 使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優(yōu)秀的臨床教師, 不僅要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生, 還要培養(yǎng)學生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力, 單純地提高授課效率是遠遠不夠。首先必須要有強烈的責任心, 不能敷衍了事。對于一名臨床醫(yī)生, 要帶教一、二名學生并不是一件難事, 難就難在認真和帶好二方面, 沒有一定的責任心, 不認真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師, 要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外, 還必須負起責任, 認真培養(yǎng)下一代醫(yī)生, 才能使我國臨床醫(yī)學不斷發(fā)展和進步。其次, 帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫(yī)學發(fā)展迅速, 知識更新快, 人們獲取醫(yī)學知識途徑既多又直接( 包括醫(yī)學知識講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式) ,這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學習和鉆研, 這樣才能在醫(yī)學界立于不敗之地, 對臨床教師而言尤其重要, 只有自己不斷進取, 才能滿足學生的學習要求。因此, 一名好的臨床老師首先須是一名好醫(yī)生。

    三、積極開展豐富多彩的臨床教育形式,以滿足學生的學習需求

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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學教育；視覺思維；意象庫

中圖分類號：G642　文獻標識碼：A　文章編號：1672-0059(2011)06-0093-04

當代美國德裔藝術(shù)心理學家魯?shù)婪?阿恩海姆在《視覺思維》一書中首先提出了視覺思維這一概念，他認為“所謂視知覺，也就是視覺思維”，視覺思維具有思維的一切本領(lǐng)。這種本領(lǐng)不是指人們在觀看外物時高級的理性作用參與到了低級的感覺之中，而是說視知覺本身并非低級，它本身已經(jīng)具備了思維功能，具備了認識能力和理解能力。

后來，美國心理學家麥金對這個概念作了進一步發(fā)展，將其表述為觀看、想象和構(gòu)繪三者的相互作用，并據(jù)此對學生的創(chuàng)造性思維進行有效訓練。首先，由于視覺思維的運作單元和思維工具是視覺意象，主體在頭腦中完全可以對視覺意象進行“自由地再生和組合”。其次，由于視覺思維是在主體與客體間直接的交流中進行的，主體完全有可能在對客體的直接感受和體驗過程中，利用頭腦里積累的知識經(jīng)驗獲得更多思考和頓悟的機會。所以，視覺思維從一開始就與創(chuàng)造性思維的研究直接相關(guān)，視覺思維對創(chuàng)造能力的培養(yǎng)有著非常大的作用。

視覺思維是一種不同于言語思維或邏輯思維的富于創(chuàng)造性的思維。其創(chuàng)造性或創(chuàng)新功能主要表現(xiàn)在三個方面：一是它具有源于直接感知的探索性；二是它具有運用視覺意象操作而利于發(fā)揮想象作用的靈活性；三是它具有便于產(chǎn)生頓悟或誘導直覺，也即喚醒主體的“無意識心理”的現(xiàn)實性。

在臨床醫(yī)學教育中培養(yǎng)視覺思維能力將有助于醫(yī)學生創(chuàng)造能力的開發(fā)。本文就臨床醫(yī)學教育培養(yǎng)視覺思維能力的策略與方法作進一步討論。

1　建立醫(yī)學意象庫

1.1臨床醫(yī)學學習中視覺意象的分類

臨床醫(yī)學視覺意象是進行臨床醫(yī)學思維的基本元素。只有當我們的頭腦中有了豐富的臨床醫(yī)學視覺意象時，我們在學習新的臨床醫(yī)學概念和規(guī)律、解決臨床醫(yī)學問題時，頭腦中才會產(chǎn)生連續(xù)的、清晰的臨床醫(yī)學情境。因此，引導、幫助學生建立豐富的臨床醫(yī)學視覺意象庫就顯得非常重要。我們知道，臨床醫(yī)學知識本身就是非常豐富的，而且已經(jīng)按照不同的領(lǐng)域有了明晰的分類，比如解剖學、病理學、藥理學等，我們建立臨床醫(yī)學視覺意象庫的時候，將從另一個角度來進行分類，把f臨床醫(yī)學視覺意象分為臨床醫(yī)學時空意象、臨床醫(yī)學情景意象、臨床醫(yī)學模型意象和臨床醫(yī)學圖形意象。

1.1.1臨床醫(yī)學時空意象。生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象、生理過程、病理過程總是在一定的時空中發(fā)生，也就是說總要涉及人體結(jié)構(gòu)中各個生理器官在某時刻的空間位置并隨著時間變化，這種在學生頭腦中形成的有關(guān)臨床醫(yī)學問題的時空形象就叫做時空醫(yī)學意象。

1.1.2臨床醫(yī)學情景意象。生理器官、病理現(xiàn)象、病理狀態(tài)，都是客觀、具體、生動的，這樣每一個臨床醫(yī)學情景都可以形成一個意象，我們把這種具有生動具體性的臨床醫(yī)學情景稱為臨床醫(yī)學情景意象。

1.1.3臨床醫(yī)學模型意象。在臨床醫(yī)學中，為了得出明確的臨床醫(yī)學概念或規(guī)律，常在臨床醫(yī)學問題的研究中，抓住問題的主要特征，忽略次要因素，建立有關(guān)問題的一個清晰簡潔的理想化模型，即臨床醫(yī)學模型。我們頭腦中對這種臨床醫(yī)學問題的新形象就叫做臨床模型意象。

1.1.4臨床醫(yī)學圖形意象。在臨床醫(yī)學中，從醫(yī)學概念、規(guī)律的學習，到臨床醫(yī)學實驗結(jié)果的分析，到臨床問題的解決，作草圖或示意圖、列表格、畫曲線圖是經(jīng)常運用的方法。利用這些圖形，學生可以進行分析、得出結(jié)論，從而更好地理解臨床醫(yī)學概念、規(guī)律和解決臨床醫(yī)學問題。面對這些圖形，學生經(jīng)過觀察、想象、構(gòu)繪，最終內(nèi)化為他們大腦中的臨床醫(yī)學圖形意象。

1.2建立醫(yī)學意象庫的策略與方法

1.2.1積極創(chuàng)設(shè)觀察的情境，豐富視覺意象貯備。視覺意象是視覺思維的“細胞”，視覺意象的積累是視覺思維的基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)學教學中應盡可能多讓學生感受到各種具體疾病發(fā)生發(fā)展的“真實”過程，豐富學生的視覺意象貯備。

1.2.2增強特色記憶，強化醫(yī)學意象。記憶是學習的基礎(chǔ)，沒有記憶談不上學習。教學中須讓學生明白每一個醫(yī)學概念、規(guī)律的特點以及它是怎樣抽象出來的。同時要培養(yǎng)學生掌握如下記憶技巧：抓住特征重點記，相似視覺意象對比記，關(guān)聯(lián)意象聯(lián)系記。

1.2.3重視圖像表述，強化視知覺的理。用圖像對臨床醫(yī)學概念、規(guī)律進行表述是訓練學生視覺理解力的一種基礎(chǔ)方法，也是培養(yǎng)學生多層次視覺思維的一個重要環(huán)節(jié)，因此應著重做好以下三點：(1)養(yǎng)成用圖像表述的習慣；(2)讀懂圖像；(3)靈活運用圖像法說明醫(yī)學概念和診療過程。

1.2.4注重臨床醫(yī)學過程分析，培養(yǎng)視覺思維習慣。視覺思維能力的培養(yǎng)應從培養(yǎng)學生視覺思維習慣著手，在講解醫(yī)學規(guī)律時，要重視靜態(tài)圖的描繪。

1.2.5讓學生身臨其境。讓學生親身體驗各種醫(yī)學情境，各種感知覺并用，是建立臨床醫(yī)學意象庫的最佳方式。

在臨床醫(yī)學教學中，教師不但要有意通過各種手段豐富學生的視覺意象庫，還要定期“激活”這些意象，增強學生已有意象的活性，才有可能真正提高他們的視覺思維能力。

2　構(gòu)建臨床醫(yī)學視覺思維方式

2.1臨床醫(yī)學視覺思維方式分類

2.1.1網(wǎng)絡型醫(yī)學視覺思維方式。網(wǎng)絡型醫(yī)學視覺思維方式就是從整體出發(fā)，全方位、多視角、多層次去看待醫(yī)研對象的思維方式。這種思維方式具有如下特點：一是系統(tǒng)性。它把每一個醫(yī)研對象都看成是一個系統(tǒng)，而每一個系統(tǒng)就是一個網(wǎng)絡，系統(tǒng)內(nèi)部的各要素就如各網(wǎng)點。而系統(tǒng)與它所處的環(huán)境又構(gòu)成更高一級的系統(tǒng)，即組成更大的網(wǎng)絡。如人體本身是一個系統(tǒng)--網(wǎng)絡，而它又與家庭、社會生物圈等組成更大的系統(tǒng)--網(wǎng)絡。二是交錯性。系統(tǒng)與系統(tǒng)之間、系統(tǒng)內(nèi)部各要素之間，即網(wǎng)點之間都是相互聯(lián)系、相互交織、縱橫交錯的復雜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。三是互動性。網(wǎng)點之間、網(wǎng)點與大網(wǎng)絡之間是互相影響、相互制約、互相作用的。在醫(yī)學診治和研究中，運用網(wǎng)絡型思維方式，就能夠從整體出發(fā)，注意分析和正確協(xié)調(diào)處理部分與部分、部分與整體之間的關(guān)系，達到整體的最優(yōu)化結(jié)果。

2.1.2前導型醫(yī)學視覺思維方式。所謂前導型視覺醫(yī)學思維方式，是指在觀察、分析醫(yī)研對象時，要立足現(xiàn)在，面向未來，注重醫(yī)研對象的發(fā)展及其動態(tài)變化。這種視覺思維方式，把醫(yī)研對象看成一個動態(tài)發(fā)展的過程，對未來的多種可能性有足夠的分析和準備，注意在對象變化之前采取行動。

2.1.3創(chuàng)新性醫(yī)學視覺思維方式。創(chuàng)新視覺思維具有這樣的特點：一是思維的發(fā)散性，即依據(jù)一定的思維原點，注意從正向、反向、逆向、平面、立體、縱向、橫向等盡可能多的途徑進行思考，從而探求盡可能多的

答案或解決方案。二是思維的新奇性。它是指在醫(yī)學實踐中，要注意發(fā)現(xiàn)和探求反?，F(xiàn)象，繁中求簡，簡中求繁；合中求分，分中求合；同中求異，異中求同；長中見短，短中見長；正中見反，反中見正。三是思維的辯證整合性。這是指超越事物原有的系統(tǒng)，突破原有的限制，把思維的觸覺從本系統(tǒng)拓展到其他系統(tǒng)，從不同體系、不同領(lǐng)域、多維視覺尋找最佳結(jié)合點，從更高層次、更廣闊的背景和關(guān)系中去認識醫(yī)研對象，由此及彼、由彼及此、由一到多、由多到一。

2.1.4循證醫(yī)學視覺思維方式。循證醫(yī)學是遵循現(xiàn)代最佳醫(yī)學研究的證據(jù)(成果)，將其應用于臨床對患者進行科學診治決策的一門學問。采用循證醫(yī)學思維方式必須遵循下面幾點：證據(jù)的來源強調(diào)臨床的人體實驗結(jié)果；證據(jù)的收集強調(diào)系統(tǒng)和全面；療效的指導強調(diào)終點指標即患者的生存質(zhì)量和最終結(jié)局；治療的依據(jù)強調(diào)當前能夠得到的最好臨床依據(jù)；醫(yī)療模式強調(diào)以患者為中心。

2.2視覺思維方式的引導策略與方法

2.2.1眼、手、腦三位一體

臨床醫(yī)學視覺思維的培養(yǎng)和訓練，需要實現(xiàn)眼、腦、手三位一體的協(xié)作與配合：眼的訓練在于培養(yǎng)視覺的認識能力、辨別能力、判斷能力以及接受信息的能力和對事物特征的把握能力，即培養(yǎng)學生的視覺思維能力；手的訓練在于培養(yǎng)對技能尤其是信息技術(shù)支撐下技能的掌握能力、適應能力以及對視覺信息的傳達能力，即培養(yǎng)學生的操作能力；腦的訓練在于培養(yǎng)對事物的分析、理解和富于理智的認識能力，即培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力。從視覺要素的角度來看，是培養(yǎng)對臨床醫(yī)學形態(tài)的準確描繪能力，對人體生理結(jié)構(gòu)、病理結(jié)構(gòu)的分析能力，以及對臨床醫(yī)學形態(tài)解構(gòu)與重構(gòu)的組織能力。

2.2.2觀看、想象、構(gòu)繪三位一體

美國心理學家麥金指出，“視覺思維借助三種視覺表象進行”：其一是“人們看到”的表象；其二是“我們用心靈之窗所想象的”；其三則是“我們的構(gòu)繪，隨意畫成的東西或繪畫作品”嘲。在臨床醫(yī)學教學中，要培養(yǎng)學生細心觀察、積累醫(yī)學表象，學習應用醫(yī)學意象思維展開想象，能對所學醫(yī)學知識在腦海里播放“心靈電影”，使所學醫(yī)學知識歷歷在目，能利用各種表達工具將醫(yī)學表象表達出來。

2.2.3視覺思維與言語思維的協(xié)調(diào)

在臨床醫(yī)學教學過程中，要引導學生將所擅長的語言思維移植到視覺思維當中，利用語言思維的成熟性為視覺思維服務。例如，手術(shù)操作的教學過程當中，通過一些詞匯、一段文字對畫面進行較為完整的描述后，再將其一一轉(zhuǎn)換為相應的畫面或者錄像。隨著外科視覺想象能力的加強，可以慢慢跳躍這一輔助手段。

其次，可以給學生提供一個較為清晰明確的視覺目標。外科手術(shù)的實施不是某幾個元素的簡單拼湊，它需要建立在理解元素之間的相互關(guān)系之上，依靠想象力將他們彼此集合成一個有機的整體。如果學生有了一個比較明確的視覺目標，他們會在一定程度上充分挖掘現(xiàn)有方案的潛力，努力使畫面的效果朝著預定目標前進。這種嘗試性的挖掘活動帶有明顯的目的性，對于學生而言是非常有益的。

2.2.4靜態(tài)思維與動態(tài)思維的結(jié)合

靜態(tài)思維是以靜為主的思維過程，是趨于定型化、穩(wěn)定性的思維。它要求我們從固定的概念出發(fā)，-，循著固定的思維程序來進行。人體各組織、器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、特性及代謝變化都是以“靜態(tài)”的物質(zhì)為基礎(chǔ)和前提的。在教學中，我們首先需要從靜態(tài)思維開始，把定義、結(jié)構(gòu)、分類等規(guī)范化、設(shè)計化。為增加直觀性、可見性，還需要靈活應用模型、標本、投影、表格乃至多媒體等直觀式、比較式教法，使知識形象化、具體化，目的是從靜態(tài)開始啟發(fā)學生的正確思維，激發(fā)學生的學習興趣，提高觀察問題、分析問題、解決問題的能力。

動態(tài)思維是以動為主的思維，是運動的、調(diào)整性的、不斷優(yōu)化的思維活動。它要求思維者根據(jù)不斷變化的條件、環(huán)境來改變自己的思維方向、程序，從本質(zhì)上認識、分析、掌握事物的內(nèi)在聯(lián)系和必然規(guī)律。人體是完整的有機體，人體內(nèi)的物質(zhì)是不斷運動、變化、更新的，并和年齡、性別、環(huán)境等密切相關(guān)，即人體是不斷地進行新陳代謝并高度完善的自控系統(tǒng)。我們必須以變化的、運動的思維形式綜合認識、全面分析。因此，在教學實踐中，我們必須抓住“動”的核心，去引導學生積極的正確思維。如體內(nèi)物質(zhì)的反應大都是動態(tài)的可逆反應，在一定的條件下可達到動態(tài)平衡。條件一旦改變，原來的平衡必將發(fā)生移動，在新的條件下又要實現(xiàn)新的平衡。所以，我們不能孤立靜止地看待某一個問題，否則就無法認識人體，更談不上醫(yī)治疾病。

靜態(tài)思維和動態(tài)思維的結(jié)合是醫(yī)學教學的關(guān)鍵。靜態(tài)思維和動態(tài)思維是對立的統(tǒng)一，兩者既對立又相成，在同一思維過程中互補互促。靜中有動，動中有靜。只有動靜結(jié)合，才能使我們的思維更具體、更完善，這是搞好醫(yī)學教學的關(guān)鍵。如人體的各個組織、器官或各個分子，它們各自的結(jié)構(gòu)不同、性質(zhì)不一、功能各異，但物質(zhì)之間又是不斷轉(zhuǎn)化、不斷變化的，所以其性質(zhì)、功能又是可以改變的。因此，只有將兩者有機地結(jié)合起來，全面認識，綜合分析，才能正確掌握身體內(nèi)部各物質(zhì)的內(nèi)在反應規(guī)律。既要靜態(tài)認識，又要動態(tài)分析，兩者的完美結(jié)合才是正確、有效的科學思維方式。

2.2.5鼓勵視覺化的表達

教師應鼓勵學生運用視覺化的形式來表達自己對教學信息的理解。視覺化的表達能夠調(diào)動視覺、知覺，促進手眼協(xié)調(diào)和創(chuàng)造性的表達，使認知的直接性在現(xiàn)實世界中得到實現(xiàn)。視覺化筆記和繪畫是教學中常用的兩種視覺化表達方式。

視覺化筆記可以包括概念圖、思維導圖等形式。概念圖是運用圖形來表示概念間的順序和關(guān)系，它是確定學科知識中重要概念和彼此關(guān)系的有效工具。比如肺的概念圖，它必須讓人一眼就能明白肺的功能主要是換氣，通過心臟作為泵的作用來將靜脈血通過肺的換氣后轉(zhuǎn)換為動脈血然后供應全身。思維導圖是從一個中心概念開始向四處發(fā)展，繪制出與主題有關(guān)的核心理念，形成以主題為中心的“大圖像”。比如圍繞食管癌切除這一主題的思維導圖，要根據(jù)食管癌切除的幾種方式運用開放式思維，再根據(jù)患者的具體情況選擇確定其中的一種手術(shù)方式。

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關(guān)鍵詞：研究性教學；預防醫(yī)學；實驗教學

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）15-0180-02

教學內(nèi)容即是“教什么”，是所有教學包括實驗教學首先應考慮的問題，好的實驗教學內(nèi)容不僅有助于學生理解抽象的理論知識，而且也有利于培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新精神。預防醫(yī)學具有社會性和群眾性，是一門理論性與實踐性均很強的學科，而實驗教學在預防醫(yī)學的教學中處于非常重要的地位，發(fā)揮著很重要的作用。臨床醫(yī)學專業(yè)開設(shè)預防醫(yī)學的學時較少，那么如何有效利用不多的學時就顯得十分關(guān)鍵。

一、預防醫(yī)學實驗教學的現(xiàn)狀及存在問題

預防醫(yī)學的實驗教學內(nèi)容是理論教學內(nèi)容的重要補充，但是得到的重視程度不夠。實驗教學的實施多以單純驗證學科基礎(chǔ)理論為主要目的，偏重于“菜譜式”操作和“越俎代庖”方式，即教師和實驗人員準備好全部器材和試劑，學生被動地按教師的講授和實驗指導大綱進行學習[1，2]。這種被動式的教學方法，不利于學生學習主觀能動性、實驗操作能力和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，也與21世紀培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬專業(yè)、高能力的復合型預防醫(yī)學人才的要求不符[3]。當前，預防醫(yī)學實驗教學存在幾個常見問題：①實驗教學方法單一，多采用“滿堂灌”的教學方法，學生多是背誦記憶，很少有獨立思考、開拓思路的機會；②實驗教學內(nèi)容深度不夠，多為驗證性實驗，且內(nèi)容較為陳舊，不能充分發(fā)揮學生的積極主動性；③實驗教學形式是教師演示或列出詳細的操作步驟，學生進行模擬，或按部就班地進行操作，這制約了學生創(chuàng)新思維能力的發(fā)展；④預防醫(yī)學的驗證性實驗內(nèi)容大部分與實際生活脫節(jié)，容易使學生認為學無所用，學生對預防醫(yī)學實驗課程不夠重視，且動手能力差，實驗積極性不高。

二、研究性教學在預防醫(yī)學實驗教學中的意義

國家教育部《關(guān)于進一步加強高等學校本科教學工作中的若干意見》中指出，“積極推動研究性教學，提高大學生的創(chuàng)新能力”、“要增強綜合性與創(chuàng)新性實驗”、“引導大學生了解多種學術(shù)觀點并展開討論，追蹤本學科領(lǐng)域的最新進展，提高自主學習和獨立研究的能力”?！兑庖姟分赋隽诉M行研究性教學的必要性和重要性，對提高學生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力具有重要作用。

研究性教學將教師的研究性教學實踐與學生的研究性課程學習有機的結(jié)合，便于激發(fā)學生對課程的學習和探究動機，培養(yǎng)學習興趣，從而達到將當代大學生培養(yǎng)成“三創(chuàng)”型（創(chuàng)造型、創(chuàng)新型、創(chuàng)業(yè)型）高素質(zhì)人才。因此，把研究性教學融入到預防醫(yī)學實驗教學課程中，是培養(yǎng)學生“三創(chuàng)”能力的一個重要途徑；實驗教學中實行研究性教學，使受教育者從形象、思維、感性認識入手，從而使學生掌握預防醫(yī)學原理、方法，鍛煉學生操作能力、分析能力，以及運用能力，彌補了傳統(tǒng)實驗教學的不足[4]。

三、研究性教學在預防醫(yī)學實驗教學中的實踐

預防醫(yī)學專業(yè)人才不僅需要掌握深厚的基礎(chǔ)醫(yī)學理論、扎實的臨床醫(yī)學知識以及寬廣的預防醫(yī)學專業(yè)理論知識，而且更應具備全面的實驗操作技能和較強的衛(wèi)生防病工作能力。預防醫(yī)學具有實踐性較強的特點，但是尚未進入臨床實習的學生，在初學預防醫(yī)學時，接觸機會有限，如何在有限的課堂教學中盡可能地創(chuàng)造環(huán)境，培養(yǎng)學生的臨床辯證思維能力，恰如其分地運用研究性教學，是任課老師需要重點關(guān)注的問題。

（一）樹立研究性教學理念

為適應時展需求，預防醫(yī)學教育工作者提出了研究性教學理念，如PBL教學法、創(chuàng)建實驗教學示范中心、四結(jié)合教學法、參與式教學法、行動導向教學法等。在實施研究性教學時，必須遵循基礎(chǔ)性、綜合性、研究性和開放性的基本原則，通過該課程的基礎(chǔ)實驗、綜合實驗、設(shè)計創(chuàng)新實驗以及社會實踐等課程內(nèi)容的系統(tǒng)教學與專業(yè)訓練，培養(yǎng)學生掌握預防醫(yī)學實驗的基本理論、基本知識和基本技能，系統(tǒng)掌握該課程的基本實驗方法、基本思維方法及基本科研方法，使學生具有從事疾病預防和疾病控制的實際工作能力、社會實踐能力、科技創(chuàng)新能力、宏觀思維能力和理論聯(lián)系實際的能力。

（二）構(gòu)建研究性教學模式

教育有一個共識：“告訴我，我會忘記；分析給我聽，我可能會記住。如果讓我參與，我就會真正理解。”只有讓學生真正參與到教學活動中，他們才能更好地掌握和利用知識。研究性教學模式本著與開放式創(chuàng)新性教學方法相結(jié)合、與科研和社區(qū)服務相結(jié)合、與學生個性化發(fā)展相結(jié)合的原則，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、實踐動手能力、科研創(chuàng)新能力以及綜合分析和解決問題能力，為學生提供一個充分發(fā)揮自主性、創(chuàng)造性的學習環(huán)境[5，6]，讓學生既“得魚”又“得漁”。

1.研究性教學與綜合性教學方法相結(jié)合。綜合性教學方法通過多種形式的實驗教學，避免了傳統(tǒng)實驗教學的簡單、重復和呆板。教學內(nèi)容新穎、系統(tǒng)，增加了學生對各類實驗內(nèi)容的興趣，適應當代青年人多角度求知的心理特征，使教學環(huán)節(jié)豐富多彩，靈活多樣。根據(jù)預防醫(yī)學專業(yè)課程體系的特點，研究性教學主要在實驗教學中采取案例教學法、提問式教學法、互動式教學法、討論教學法等建立引導式、開放式、互動式和創(chuàng)新式等多種教學方法，以實現(xiàn)師生互動，啟迪學生思維，激發(fā)學生創(chuàng)新能力，從而達到“以教導學、以學促教、教學相長”的目的。

鼓勵任課教師在平時實踐中積極收集與預防醫(yī)學相關(guān)的案例，包括近期發(fā)生的重大公共衛(wèi)生事件、食品衛(wèi)生事件和環(huán)境污染事件等，經(jīng)過認真選擇和精心設(shè)計，使案例具有知識性、趣味性和啟發(fā)性等特點。以案例為線索，以問題為中心，圍繞案例先提出各種問題，再對問題進行分析、討論、歸納和總結(jié)，探究其內(nèi)在機理，揭示其一般規(guī)律，啟發(fā)學生思維，增強學生分析問題、解決問題和適應實際工作的能力。

在實驗教學中注意利用現(xiàn)代化教育技術(shù)，充分運用模擬演示、電子教案、多媒體課件等輔助教學手段，進一步完善研究性教學，使其更規(guī)范化，形象化和生動化，激發(fā)學生實驗的興趣，促進學生自主學習。

2.研究性教學與科研和社會服務相結(jié)合。面對新的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，培養(yǎng)公共衛(wèi)生醫(yī)師快速、有序、及時處理公共衛(wèi)生問題的能力十分重要。研究性教學采取聯(lián)合實際，與社會接軌的方式，培養(yǎng)學生收集信息、開展社區(qū)咨詢、健康調(diào)研及數(shù)據(jù)處理能力。

通過與地方衛(wèi)生機構(gòu)密切協(xié)作，學生可結(jié)合理論知識、課堂實驗，定期到疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等部門去見習，去實踐。學生亦可深入各基層社區(qū)服務中心，進行人群調(diào)查研究，采樣分析，增加課外實踐的時間與機會。此外，建立以實驗教學為依托的暑期社會實踐團隊，在暑期社會實踐中開展公共衛(wèi)生事件調(diào)查等活動。教師可以利用假期進行現(xiàn)場實踐教學，帶領(lǐng)學生到食品企業(yè)去參觀，讓學生們通過課堂教學與社會實踐相結(jié)合的訓練，擴充其思維空間。

同時，開展科研活動是培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和能力的有效途徑[7]。預防醫(yī)學以人群為研究對象，研究內(nèi)容廣泛，與社會現(xiàn)狀等密切聯(lián)系。教師可引導學生針對某一項目，進行課題設(shè)計，確定課題的研究內(nèi)容與方法，使其利用課余時間開展形式各樣的科研工作。學生通過閱讀大量的文獻資料，了解學科的動態(tài)和前沿領(lǐng)域，從而發(fā)現(xiàn)很多懸而未決的問題，進而漸漸學會解決問題。

綜上所述，研究性教學作為醫(yī)學教育的一種新型模式，在歐美醫(yī)學院校受到師生的肯定，并得到廣泛運用，其原因在于這種教學方法符合人類思維和心理的特點，有助于培養(yǎng)學生解決實際問題的能力。在這樣的背景下，預防醫(yī)學要傳承、發(fā)展、創(chuàng)新，需進一步認真思考如何建立起適合預防醫(yī)學實驗教學的研究性教學，以促進預防醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻：

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[3]黃錕，陶芳標，郝加虎，等.以案例為中心，培養(yǎng)預防醫(yī)學專業(yè)學生公共衛(wèi)生思維的教學實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，（11）：43-44.

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[5]付慶玖，韓振.高等教育創(chuàng)新性實驗教學體系的探討[J].實驗室研究與探索，2009，（6）：14-16.

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新鄉(xiāng)衛(wèi)生學校 河南省新鄉(xiāng)市 453700

【摘　要】為了有效的激發(fā)預防醫(yī)學學科的學習興趣，提高學生們的實踐思維水平，提高預防醫(yī)學學科的教學成果，本文從提出了案例教學法和傳統(tǒng)教學法相結(jié)合的新模式，指出兩種方法結(jié)合的好處，并從課程的設(shè)計、教學資源的建設(shè)、考核體系的建立以及教學反饋完善等方面入手具體落實到預防醫(yī)學學科教學工作中。

關(guān)鍵詞 案例教學；傳統(tǒng)教學；預防醫(yī)學；綜合素質(zhì)

1 預防醫(yī)學傳統(tǒng)教學中存在的問題

隨著科學技術(shù)的進步，預防醫(yī)學的教學實踐已獲得了一定程度的進步，但在師資力量、教學輔助型資源以及學生的學習習慣等因素的限制下，絕大多數(shù)的院校在預防醫(yī)學的教學活動中仍在采用傳統(tǒng)教學方式。預防醫(yī)學傳統(tǒng)教學模式主要按照大綱和教材開展層次分明的教學工作，有利于保障學生知識體系的完整性，但這種填鴨式的教學是學生被動性的接受知識，而忽略了對學生主動學習、獨立思考的引導，不利于學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力的提高。

2 案例教學法與傳統(tǒng)教學法相結(jié)合在預防醫(yī)學教學中的應用分析

2.1 完善課程設(shè)計

第一，根據(jù)不同的教學板塊，院校應積極組織教師們認真選擇案例，選取醫(yī)學里有代表性的典型案例以及與人們生活緊密關(guān)聯(lián)的常見性案例進行講解，著重教學內(nèi)容的實用性；第二，指引學生們從醫(yī)學文獻中找出典型的反面案例，例如在設(shè)計、實施等出現(xiàn)錯誤的案例。學生們所選的案例主要限定在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的臨床科研實踐，以及近期公開發(fā)表的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的科研成果。這些素材涉及的范圍比較廣，而且沒有固定的答案，旨在提高學生分析錯誤之處和辨別設(shè)計思路的能力。第三，綜合運用專題討論法、選題討論法等方法進行教學討論來提高學生積極地學習性。相對于枯燥抽象的理論知識，學生們更傾向于豐富多彩的實踐課程。這一方面能有效的誘使學生們進行深入學習，大大的鍛煉了學生的創(chuàng)造性思維和邏輯推理能力。另一方面也對教職工們帶來了極大的挑戰(zhàn)，有利于教師隊伍素質(zhì)的提高。

2.2 推進教學資源建設(shè)

學生們的學習素材不應當僅僅局限于課堂上講師們傳授的內(nèi)容以及有限的專業(yè)課本上。在知識信息大爆炸的互聯(lián)網(wǎng)時代下，院校應當為學生們提高條件充分利用網(wǎng)絡資源來拓展學生們的知識來源。一方面，院校應當為學生們建立齊全的預防醫(yī)學課程學習的網(wǎng)站，提供教學資源和國內(nèi)外著名的預防醫(yī)學網(wǎng)站給學生們享用。這樣學生們能夠根據(jù)查閱的教學資料制定適合自己的學習計劃，同時也能方便快捷的利用郵箱、在線解答等方式與教師們溝通學習中遇到的疑問；另一方面，院校應當加大對預防醫(yī)學教育的資金物質(zhì)投入，建立預防醫(yī)學的實踐場地，幫助學生們完成預防醫(yī)學理論和實踐知識的相互轉(zhuǎn)化，提高醫(yī)學生們的綜合素質(zhì)，為以后真正跨入預防醫(yī)學界奠定堅實的基礎(chǔ)。

2.3 建立合理的評價考核體系

原則上來講，評價考核體系主要包括考核內(nèi)容、考核形式兩方面。在傳統(tǒng)教學方法和案例教學法相結(jié)合的教育方式下，考核內(nèi)容應更加側(cè)重學生們綜合能力的評價，并相應地增加案例討論內(nèi)容所占的比重，拓寬案例討論的考察范圍，真正實現(xiàn)對學生綜合素質(zhì)的考評；而考核的形式應當突破單一的試卷測試，根據(jù)案例討論的教學和課程特點，考核時應當兼顧學生對案例的收集整理能力、撰寫的分析報告、課堂表現(xiàn)等多方面的因素采用試卷理論考試、課堂答辨等多樣式手段來評價。例如，由于采用了案例式和傳統(tǒng)法教學后，學生們的業(yè)余時間被用去很多，因此，適度增加平時成績在總成績的比例能促進學生對學習過程的重視，極大的激發(fā)了學生們?nèi)粘W習的投入。

2.4 重視教學反饋

傳統(tǒng)教學法和案例教學法的結(jié)合使得學生們經(jīng)過自主學習和在對案例的分析下充分掌握預防醫(yī)學的相關(guān)知識，同時在相互的交流討論中提高了自身發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，也增強了團隊合作精神。但是，這種方式不能保證每位同學發(fā)表自己的意見，同時由于學生們自身的知識有限，不能深入分析案例，這就在一定程度上影響了學生們對知識的掌握。為此，院校教師們應充分發(fā)揮自身的引導作用，認真監(jiān)督教學的每個進度和環(huán)節(jié)，做好回饋管理，及時發(fā)現(xiàn)并糾正出現(xiàn)的問題。

3 結(jié)語

預防醫(yī)學是門實踐性很強的學科。不僅要求學生掌握過硬的理論知識，還要具備分析和解決臨床實際問題的能力。在預防醫(yī)學教學中，院校使用傳統(tǒng)教學法和案例教學法的結(jié)合，提高了學生們的自主學習的能力，激發(fā)了學生們對預防醫(yī)學的興趣，使得學生們的綜合素質(zhì)和能力得以達成的提高，同時，也促使教師們積極地進行教學方法的改進和創(chuàng)新，教學效果更佳明顯。實踐證明這種方式被普遍采納，各院校們應進一步的嘗試和完善，為預防醫(yī)學事業(yè)培養(yǎng)更多高素質(zhì)人才。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：預防醫(yī)學；示范中心；實驗教學法；綜合素質(zhì)；探索與實踐

預防醫(yī)學是當今醫(yī)學的重要組成部分，即具有科學性、實踐性又具有群體性和獨創(chuàng)性，是一門實踐性較強的應用學科。以往的實驗教學長期作為理論課的補充而存在，可以說學科各自單獨成立自己的實驗教學體系，教學時數(shù)、教學經(jīng)費等方面都受到一定的限制，實驗教學方式常常采用“菜譜式”操作和“越俎代庖”方式，即實驗教師及教輔人員準備好全部試劑及器材，學生們被動地按部就班地按照老師的指點和實驗指導進行操作[1-5]。這種教學方法對培養(yǎng)學生學習的主觀能動性、實驗操作能力和創(chuàng)新思維能力是有較大影響的。于是本中心在實驗教學方法上，對“‘四結(jié)合’教學法”、“‘參與式’教學法”和“注重學生個性發(fā)展教學法”等進行了探索，經(jīng)過多年的實踐，成績顯著。

一、“四結(jié)合”實驗教學法的探索與實踐[6]

（一）“四結(jié)合”教學法的探索與實踐

（1）學校教育與社會教育相結(jié)合

本中心把學校教育與社會教育貫穿于實驗教學始終過程，除在學校對學生進行德育教育外，還經(jīng)常帶學生到工廠、農(nóng)村去做社會調(diào)查，了解當前工礦企業(yè)、農(nóng)村基層單位的基本情況；試圖了解國有企業(yè)、涉外企業(yè)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的勞動保護狀況；強化學生們對社會的責任感；以到基層調(diào)查的實踐教學方式，讓學生們對調(diào)查的目的、操作的步驟有一初步了解，以便使他們把理論知識很好地運用到實踐中去。

（2）傳統(tǒng)教學方式與現(xiàn)代教學方式相結(jié)合

傳統(tǒng)教學方式由原來學生所描述的“上課記筆記，下課抄筆記，考試背筆記，畢業(yè)扔筆記”的填鴨式教學方法進步為啟發(fā)式的教學法都已遠遠不夠用了。啟發(fā)式法雖比填鴨式教學法好得多，但仍有很大的局限性，然而改變不了教師的角色只是“教”，是傳授知識；而學生則只能是被動地“學”，接受知識的現(xiàn)象。當今現(xiàn)代的教學方法在傳統(tǒng)實驗教學法的基礎(chǔ)上增加了諸如師生互動、PBL、SBME（從廣義來說，SBME指的是為了讓預防醫(yī)學教育工作者通過模擬預防醫(yī)學教學場景增強教學信息而使用模擬輔助設(shè)備的一切教學活動）等先進教學方式和教學理念的應用，提高了學生們大預防的思維技巧，加強了他們的創(chuàng)新意識。

（3）課堂教學與現(xiàn)場教學相結(jié)合

本中心采取走出去，請進來的方式開展實驗教學，在校外建立了28個適應教學需要的教學實踐基地，還經(jīng)常邀請疾病預防控制中心和相關(guān)企業(yè)的專家到課堂為學生們上課。學生們在課堂上掌握理論知識，參與指導老師的課前準備工作，如調(diào)試儀器、配制試劑、預做新方法，熟悉掌握實驗方法原理、實施步驟及操作的注意事項等，接受能力較強的學生還可講解實驗課，與同學們共同解決在實驗操作過程中碰到的問題和進行實驗小結(jié)，真是名符其實的“小老師”。再把課堂上學到的實踐操作技術(shù)應用于現(xiàn)場，如環(huán)境監(jiān)測、職業(yè)病體檢、食品檢驗等，目睹實景，印象深刻，形成了課堂教學與現(xiàn)場教學緊密結(jié)合的良好氛圍，收到了良好的效果。

（4）教學、科研與社會服務相結(jié)合

本中心把教學、科研和社會服務統(tǒng)籌安排，緊密結(jié)合，采用諸多形式（如課堂上的互動教學、基層的社會調(diào)查、大學生科技創(chuàng)新基地、暑期社會實踐、畢業(yè)專題實習、第二課堂等）有機整合，使傳統(tǒng)的單一理論教育模式有了一個飛躍式的突破，針對教學目標有計劃地安排教學、科研、社會服務活動，此教學模式具有明顯的特色[7，8]。中心從加強學生的全面素質(zhì)訓練入手，讓學生們有更多的實踐機會，由原來的被動接受變?yōu)楝F(xiàn)在的主動參與；通過與企業(yè)工人接觸，使他們懂得所學專業(yè)知識的重要性，提高了學生們的社會適應能力；此方法既豐富了他們的課余生活，又培養(yǎng)了他們各方面的能力。在長期的實踐中，使我們深刻的體會到教學、科研與社會服務活動相結(jié)合方法的順利實施，保證了教學質(zhì)量，鍛煉了學生，提高了教師。

（二）實施“四結(jié)合”實驗教學法的顯著成效

（1）學校教育與社會教育相結(jié)合增強了學生的創(chuàng)新思維能力

本中心讓學生到企業(yè)、下基層去，以此方式來努力發(fā)展學生的智力因素，培養(yǎng)非智力因素，從而增強學生們的學習主動性、積極性，增強了學生的創(chuàng)新思維能力，取得了顯著成效。如：①到深圳市開展了建市以來對工業(yè)企業(yè)職業(yè)危害的普查，當調(diào)查完10826家工廠后，學生們體會到：職業(yè)危害因素的存在，最關(guān)鍵問題是有部分涉外企業(yè)存在有法不依、領(lǐng)導不知曉職業(yè)危害的嚴重性、組織落實不到位、監(jiān)督監(jiān)察不力等現(xiàn)象。學生們認為我國在正式頒布《勞動法》的基礎(chǔ)上，還應制訂相應的《勞動衛(wèi)生法》，與《勞動法》配套管理。有創(chuàng)新能力的學生還預見性地提出“農(nóng)民輪換工”的勞動保護、健康監(jiān)護等問題，由于這類人群有流動性大、工種變化多等特點，給職防人員開展工作帶來了一定的難度，也給職業(yè)衛(wèi)生工作者提出了更高的要求。②學生們參加湖北省近20年來使用農(nóng)藥及其污染情況的調(diào)查，他們深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，了解使用農(nóng)藥的種類和數(shù)量；了解其污染程度（在土壤和食物中的殘留；每年中毒人數(shù)和中毒程度等）；通過調(diào)查摸清了該省農(nóng)藥使用品種以有機氯為主，有機磷次之，為預防工作人員農(nóng)藥中毒提供了可靠依據(jù)。③學生們參加高溫作業(yè)工作場所氣象條件的測定和調(diào)查，同時開展現(xiàn)場防暑降溫措施效驗等項目。所取得的科學數(shù)據(jù)為制訂國家標準提供了可靠依據(jù)，如《職業(yè)性中暑診斷標準及處理原則》、《高溫作業(yè)環(huán)境氣象條件測定方法》以及《高溫作業(yè)現(xiàn)場氣象條件測定標準》等，學生們受益匪淺。

（2）實施教學、科研與社會服務相結(jié)合提高了學生的多種能力

學生們在讀本科期間參加老師們的科學研究課題，然而所取得的成果最終轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，直接為社會服務，并且收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益，激發(fā)了學生們的科研興趣，增強了他們的創(chuàng)新意識；所取得的科研成果有的已編入國家規(guī)劃教材；獲獎的實驗教學研究方法已用于歷屆本科生課間實習和畢業(yè)實習。

學生們在服務中學知識、長見識，將自己參與研制的“高溫飲料”（獲湖北省科技成果二等獎）、“抗氟靈飲料”（獲湖北省科技成果三等獎）親自送到職業(yè)作業(yè)工人手中，使學生們認識到科研成果轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品直接應用于企業(yè)的廣闊前景。在指導老師的帶領(lǐng)下，學生們到廠礦企業(yè)，為基層工人做義務咨詢、健康檢查，把他們在學校所學的專業(yè)知識為工人們服務，體現(xiàn)了他們的價值。

二、“參與式”教學法的探索與實踐[9，10]

（一）“參與式”教學法實施方式

學生們通過參與理論教學、實驗操作和科學研究等形式，充分利用課余時間（一般從第四學年下學期開始，現(xiàn)在第二學年也可），在教師的統(tǒng)一安排下，參與老師的部分科研、教學和實習任務，讓他們直接深入到教學、科研第一線，學生們也可以依自己的興趣愛好選擇理論興趣組、實驗興趣組和科研興趣組三種不同的形式實施。理論興趣組：是指老師把一小部分理論課的講授內(nèi)容分配給學生，引導他們進行檢索文獻、分析查找觀點、文獻綜述、初步擬定講稿，然后經(jīng)過預講合格后，再插入到主講教師的內(nèi)容之中，最后讓學生們親自講解。實驗興趣組：是指帶教老師、教輔人員及學生們共同做實驗前的一切準備，如調(diào)試儀器、配制試劑、新方法的預做以及熟悉實驗原理、操作過程及注意事項等，最后通過合格預講并講解實驗課?？蒲信d趣組：是指學生們參與到教師的科學研究課題中，與老師們共同進行文獻檢索、項目設(shè)計、實驗操作、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，最后撰寫論文并交流。

除了上述的安排以外，還有組織地讓學生到工礦企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層實地考察、開展現(xiàn)場教學，還特邀請知名專家或有經(jīng)驗的博士生給他們傳授科學前沿、創(chuàng)新技術(shù)，交心談心、舉辦各類演講比賽、講座等，在實施的全過程，學生勇于實踐，他們的主觀能動性發(fā)揮到了極致。

（二）“參與式”教學法實施成效

此教學法2005年獲批為湖北省教育廳教學改革課題立項（編號：20050034），它把教學、科研和社會服務采用的諸多形式有機整合，改變了原有傳統(tǒng)的單一理論教育模式，以提高學生的整體素質(zhì)訓練入手，給他們更多的實踐機會，通過近八年的探索與實踐，取得了可喜的成績。

1.學生的教學實踐和科研能力明顯提高。參與教師的科學研究和教學實踐，學生們深有感觸，科學工作者在實驗室進行科學研究和教師在課堂上講課的艱辛，激發(fā)了他們對科學研究的靈感，不是像以前那么有神秘感，他們發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力明顯提高。有些同學在科學實踐的過程中，創(chuàng)新思維非常敏捷，大膽發(fā)表自己的見解，有的好前景思路被老師采納，充分體現(xiàn)了當代大學生的主人翁精神，通過實踐，他們初步掌握了科學研究的基本步驟及收集科研信息、熟悉教學內(nèi)容、認真撰寫講稿、通過合格預講到正式上臺講授的全部授課程序，為他們步入社會打下了扎實的基礎(chǔ)。

2.學生的各種表達能力明顯提高。在教學法實施的過程中，本中心要對學生進行演講、授課、大班、小組發(fā)言及撰寫論文等多種方式的訓煉，使他們從不敢說話到大膽表述，從結(jié)結(jié)巴巴到流利自如，教學法采取“人人參與”的方式，通過訓練后，學生們無能是授課還是演講，都表現(xiàn)出從容不迫、條理清楚的狀態(tài)，同時還伴有幾分幽默。其產(chǎn)生的效果還體現(xiàn)在他們畢業(yè)時找工作方面，在供需見面會上表現(xiàn)得得心應手，使他們有一種成功的喜悅感。

3.學生們面對社會的能力明顯增強。學生們參加活動時，有很多的機會跟老中青年專家、研究生接觸，在這個群體中，始終充滿學術(shù)氛圍；老師和研究生們嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，踏實的工作作風，默默奉獻的敬業(yè)精神以及對社會的責任感、團結(jié)協(xié)作精神，都給他們留下了深刻的印象。到廠礦企業(yè)參觀學習，與社會零距離的接觸，使他們懂得作為21世紀的主人肩負的重任，加強了學生們的社會責任感、使命感。

三、注重學生個性發(fā)展教學法的探索與實踐

高等教育如何把當代大學生培養(yǎng)成“三創(chuàng)”型（創(chuàng)造型、創(chuàng)新型、創(chuàng)業(yè)型）高素質(zhì)人才，讓他們成為21世紀的主人，使我國擁有強大的國力和旺盛的生命力，才能使中國在未來的發(fā)展中立于不敗之地。為此，本中心開展了“注重學生個性發(fā)展教學法”，實施多年取得了可喜的成績[11]。

1.注重學生個性發(fā)展教學法實施目標與方法。此教學法的目的就是要以運行機制和實驗教學方法創(chuàng)新為突破口；以能力（學習、實踐和創(chuàng)新能力）培養(yǎng)為目標，以突出學生個性發(fā)展的策略為主線，有利于學生綜合素質(zhì)的提高。教學法緊扣如下環(huán)節(jié)：

2.注重學生個性發(fā)展教學法實施成效。注重個性發(fā)展教學法實施多年來，取得了很好的成績。參與的各類科學研究課題多次獲獎。1986年至2011年，獲得國家、省部級科技成果一、二、三等獎30余項；市級科研成果一、二等獎12項；參與制訂國家衛(wèi)生標準5項；申請專利15項；同時獲湖北省、校級大學生優(yōu)秀科研成果、挑戰(zhàn)杯、求實杯、課外學術(shù)科技作品競賽一、二、三等獎50余項。撰寫科學研究學術(shù)論文、心得體會280余篇，學術(shù)論文大部分在國內(nèi)學術(shù)刊物上發(fā)表或在國際、國內(nèi)學術(shù)會議上交流。另外有4項科研成果已轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品用于企業(yè)，使企業(yè)獲得了較好的經(jīng)濟效應，其內(nèi)容已充實到實驗教學中，形成了科研促進教學的良性循環(huán)。

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篇7

【關(guān)鍵詞】TBL 教學模式 醫(yī)學教育

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）07-0232-02

醫(yī)學教育是精品教育，如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，是所有醫(yī)學教育工作者關(guān)注的焦點。隨著醫(yī)學模式從“生物醫(yī)學模式”向“生物―心理―社會醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變，醫(yī)學的任務也從以“疾病”為中心轉(zhuǎn)向以“健康”為中心，治療上亦從“治病”轉(zhuǎn)向為“治病人”，而傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式越來越不適應醫(yī)學的發(fā)展趨勢。

以團隊為基礎(chǔ)的學習（Team？鄄Based Learning，TBL），是由美國Oklahoma 大學的Michaelsen教授于2002年所命名的一種新型教學模式[1]。TBL是在以問題為基礎(chǔ)的學習 （problem？鄄based learning，PBL）教學模式上形成的一種新型成人教學模式[2]，注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性和團隊協(xié)作精神，具有較強的靈活性和實踐性。研究表明，TBL教學法能增加學生參與和準備的積極性，提高解決問題的能力，提高溝通和團隊合作的技巧以及增加知識成果[3]。TBL教學法雖然已經(jīng)應用于國外一些醫(yī)學院校的主要課程和醫(yī)學專業(yè)教育中，但在國內(nèi)醫(yī)學院校中的研究與應用尚處于起步階段。

一、TBL的提出和發(fā)展

70年代末， 美國Oklahoma大學的學生數(shù)量增多，一個大班的學生人數(shù)較原來教學班的學生人數(shù)增加了三倍，還只是初級教員的Michaelsen思索著如何更好地保證教學質(zhì)量。盡管有著不同意見，Michaelsen仍然決定把大部分上課時間用在學生的團隊合作上，邀請學生與他共同承擔學習責任，由此誕生了TBL的基本教學模式[1]。80年代后，TBL教學模式的理論得到了一定的發(fā)展[4]，并在接下來的20多年中得到不斷完善與發(fā)展。2002年以前，國外學者將此種教學模式稱之為“小組學習”（team learning，TL）。 2002年Michaelsen等學者將這種教學模式正式命名為“以團隊為基礎(chǔ)的學習”（Team？鄄Based Learning，TBL），并在美歐等發(fā)達國家得到逐步地推廣應用。2002年以后，TBL教學模式得到了飛速的發(fā)展。目前，國際上至少有包括美國[4]、加拿大[5]、澳大利亞[6]、韓國、印度[7]等7個國家和地區(qū)的醫(yī)學教育中接受并應用TBL教學模式，其中美國至少有70多個醫(yī)學院校應用了TBL教學模式[8]。TBL教學模式已被用于包括醫(yī)學在內(nèi)的各種課程教學之中，已采用TBL教學模式的院校，絕大多數(shù)都取得了較好的教學效果，并積累了較為豐富和成熟的經(jīng)驗。

二、TBL的實施流程

第一階段：預習準備過程。教師給學生提供預習參考資料或提綱，學生在課外通過個人獨立預習并熟悉掌握已確立的教學單元的課程內(nèi)容。

第二階段：預習確認測驗過程。 ①個人預習確認測驗。每個教學單元的第一節(jié)課最先開始的活動是評價學生個人預習情況的預習確認測驗，這個測驗的內(nèi)容通常主要由側(cè)重于概念的單項選擇題組成。②團隊預習確認測驗。當學生完成個人預習確認測驗后，上交他們的回答，并立即針對團隊進行同樣題目的測驗。團隊測驗需要運用IF-AT系統(tǒng)卡[13]來進行評分，題目有ABCD四個選項，在答題卡上刮開所確定選項的涂層，如果答案正確，則有符號顯示，得4分，如果第一次刮開選擇項不正確，則沒有符號顯示，第二次刮開才正確者，得2分，第三次正確者行1分，第四次選擇才正確者得0分。為了完成團隊測驗，成員必須就每一個測驗問題進行討論。團隊測驗完成后，老師將評分后的兩套答卷（個人和團體）交還給學生，讓他們發(fā)表對個人和集體表現(xiàn)的意見。③上訴。只要在小組測驗完成后，針對本團隊測驗中出錯的問題，允許和鼓勵任何上訴，即提出任何意見或疑問。④老師反饋或總結(jié)。待所有學生提交了上訴，教師可針對團體似乎仍然不清楚的問題發(fā)表一個小型的演講或講座。這個演講或講座既解決學生的問題，還允許教師幾乎完全脫離材料所覆蓋，涉及學生可以課外自學的內(nèi)容。

第三階段：運用課程概念過程。小組聚集在一起開展討論團隊概念運用練習的活動，每個小組成員必須積極參與，并記錄討論結(jié)果。在討論結(jié)束后，各小組選代表發(fā)表小組的討論結(jié)果，每個小組與班級里的其他小組討論自己的答案并及時做信息反饋，在這一過程中同學們學會了課程概念的運用，而且老師也能夠加強對學生學習情況的了解。

概括起來說，TBL教學模式即是學生在老師的引導下，圍繞每一個教學單元中包含的核心概念及其應用展開主動學習，經(jīng)過“確立教學內(nèi)容個人獨立預習概念預習確認測驗掌握概念團隊練習運用概念”的過程獲取知識，并掌握知識的運用。

三、TBL在我國臨床醫(yī)學教學中的應用情況

改變傳統(tǒng)的教育模式、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才成為醫(yī)學教育的趨勢。改革要求新的教學模式著力調(diào)動學生主動學習的積極性、提高學生分析問題和解決問題的能力、培養(yǎng)學生的自學能力和終生學習的能力。TBL教學模式可較好地適應當今醫(yī)學教育的需求，在國內(nèi)醫(yī)學教育中漸漸引起了重視，已經(jīng)有一些醫(yī)學院校在基礎(chǔ)和臨床課程中開始引入TBL教學模式。例如三峽大學第二臨床醫(yī)學院、中山大學醫(yī)學院、南京醫(yī)科大學、蘭州大學醫(yī)學院等國內(nèi)少數(shù)醫(yī)學院校也已經(jīng)開始引入TBL教學模式，應用院校的數(shù)量和應用課程的范圍仍顯局限。

在向歐美等大學學習PBL、CBL教學方式的基礎(chǔ)上，2009年王庭槐教授等針對中山大學學生人數(shù)較多、生師比率較高的特點，在中山大學醫(yī)學院推廣TBL教學方式。他們研究發(fā)現(xiàn)，TBL教學模式激發(fā)了同學們的學習興趣，把學習的主動權(quán)還給學生，并且通過學生之間互幫互助、互相督促，提高了學習效率，培養(yǎng)了同學們的團隊合作精神和競爭意識[9]。南京醫(yī)科大學的李曉楠等在兒科專業(yè)兒童保健學教學中開展TBL[2]，認為這種教學方式不僅能提高學生學習和運用知識的能力，而且能改變教師的教育理念。蘭州大學醫(yī)學院的景玉宏等[6]在局部解剖學中引入TBL后，認為在我國采用TBL教學模式有一定的可行性和吸引力。天津醫(yī)科大學的戴玉杰等[10]在7年制病理生理學教學中采用TBL模式病例討論課，發(fā)現(xiàn)能提高了學生學習的主動性和積極性，培養(yǎng)了學生靈活運用理論知識的能力，通過分析病例、邏輯推理、綜合判斷等環(huán)節(jié)，大大提高了臨床專業(yè)學生的整體素質(zhì)。

TBL最明顯的特征之一，是可以在學生數(shù)較多的情況下，在大班之中進行以小組為單位的小組教學[10]，而小組教學是世界教育的一個趨勢，這特別適合于中國國情。此外，TBL教學模式不僅能促進學生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，還能培養(yǎng)學生的自主學習能力。若能很好的處理好TBL教學模式在實施過程中遇到的問題，不斷改革完善，將有助于教學觀念的轉(zhuǎn)變，促進學生的素質(zhì)教育。因此，TBL這種獨具特點的教學模式，作為對現(xiàn)有多種教學模式的一種補充、完善和優(yōu)化，必將在我國醫(yī)學教育教學中有著廣泛的應用前景。

四、TBL在我校使用情況及存在的問題

鄭州大學醫(yī)學院于2012年開始在262名醫(yī)學生的老年病學的教學中使用TBL。我們設(shè)定教學目標，確定教學內(nèi)容，用30個選擇題（iRAT）涵蓋這些教學內(nèi)容關(guān)鍵知識點，用10個應用知識訓練問題訓練學生應用這些知識解決實際問題的能力。一名教師，15-20名學生，分成3-4組。討論學習階段和應用知識訓練階段各占1學時。結(jié)果顯示：學生2個學時內(nèi)平均發(fā)言2.5次（1-7次）；成績平均提高2.2分；學生討論時間占總學時85%，教師總結(jié)、引導時間約15%。問卷調(diào)查（5分量表，1分不同意，5分非常贊成）顯示：（1）我可以在其他人的發(fā)言中學到知識4.2±0.7分；（2）我的參與得到其他人的尊重與認可4.5±0.3分；（3）我的表達能力和交流能力得以訓練4.1±0.9分；（4）愿意繼續(xù)參加這種學習方法4.3±0.6。目前，TBL在臨床教學中開展較少。結(jié)合我院開展經(jīng)驗，其難點在于：（1）雖然成功的TBL教師在課堂上占用時間很少，但教師需要在課前仔細研究教學內(nèi)容，對問題及答案字斟句酌，使其既要涵蓋需要學生掌握的相關(guān)內(nèi)容，又要能引起爭論。教師需要準備大量的背景資料，以便在課堂上必要時引導討論的開展。但多數(shù)教師習慣講述知識，不習慣用問題引導學生討論學習。（2）學生一般課前預習較少，影響了TBL的課堂學習效果。（3）TBL強調(diào)的是學生自主學習、溝通、合作等能力的培養(yǎng)，如何對這些能力進行客觀評價，尚有待進一步完善現(xiàn)有評價體系。此外，還需不斷改進這種教學方法，擴大樣本量，觀察遠期效果，這樣才能并對其在臨床教學中的效果得出較為客觀的評價。

總之，TBL教學模式是世界醫(yī)學教育發(fā)展中新興的一種教學模式，以其獨特的優(yōu)越性在國外醫(yī)學教育中得到了廣泛運用，取得了一些成效。我國已開始引入TBL教學模式，這種教學模式的優(yōu)點能很好的滿足我國當今醫(yī)學教育的需求。因此，TBL教學模式在中國醫(yī)學教育中有著廣泛的運用前景，值得推廣和實施。

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篇8

一、當前改革醫(yī)學教學方式的重要性

（一）改革醫(yī)學教學方式是處理好醫(yī)學類教育教學問題的要求。改革當下醫(yī)學類教學方式，有利于正確地處理好醫(yī)學教育教學中存在的問題。縱觀當前我國醫(yī)學類專業(yè)存在的問題，專業(yè)項目設(shè)計不寬、素質(zhì)教育較為薄弱、教學形式機械、內(nèi)容陳舊且方式方法呆板等等現(xiàn)狀為醫(yī)學類教育所面對的重要問題，解決好這些問題能夠促進醫(yī)學類教學方式為的改革，促進醫(yī)學類教學方式能夠強加該專業(yè)學生的素質(zhì)的全面提升，能夠推進醫(yī)學教學形式變革，能夠不斷充實醫(yī)學授課內(nèi)容。

（二）提升醫(yī)學生學習效率，培養(yǎng)學生各方面技能。根據(jù)筆者的調(diào)研，在所在學校隨機抽取2013級50名學醫(yī)學生，對他們上課的情況進行了解。其中有25名同學對教師課堂教學的知識不明白，不理解，10名同學甚至對教學知識沒印象，出現(xiàn)“一問三不知”的情況，其中只有15名同學對上課的學習把握狀態(tài)良好，但也有欠缺。這就表明，醫(yī)學教師在課堂教學的過程中存在的問題?？偹苤覈t(yī)學類授課長時間以來一直運用“注入式”授課形式，主要體現(xiàn)為由老師給學生注入信息與理論知識并不顧及學生能不能掌握與消化，傾向于機械記憶，帶來該專業(yè)學生可以牢記諸多的專業(yè)知識，而不知道怎樣應用在臨床中，缺少開拓性思路。因此改革醫(yī)學教育教學方式，有利于提升醫(yī)學生學習效率，培養(yǎng)醫(yī)學類學生各方面技能。

（三）有利于適應社會現(xiàn)實對于該專業(yè)人才的需要。授課方式的改進應滿足我國現(xiàn)代化創(chuàng)建對于人才的需要，即為探究與改進授課方式的起點和終點。所以，我們必須思考哪部分醫(yī)學授課方式是陳腐并且是落后的，哪部分授課方式是不滿足當前對于醫(yī)學類人才品質(zhì)的要求，挖掘授課方式和對于專業(yè)人才需求的內(nèi)在矛盾，進而改進咱們在醫(yī)學類授課方式課題上的守舊的教學理念，主動地依據(jù)當前的新需求來探究與更新醫(yī)學授課方式。

二、培養(yǎng)醫(yī)學生能力素質(zhì)的幾種授課方式

（一）以受教育者為中心的授課模式。自加拿大一大學提倡的PBL授課模式至今，PBL已經(jīng)譽為當前西方醫(yī)學類教育教學的代表模式之一，這幾年我國醫(yī)學類高校廣泛開始引入這種模式。PBL的關(guān)鍵是以受教育者為中心的啟迪式授課方式，強調(diào)受教育者在教學過程中所起的主體作用，以學生自主學習為主，老師的功能則為由教轉(zhuǎn)為導，以樹立受教育者的學習技能與處理現(xiàn)實問題的水平作為重點。老師給予學生供給具有相應難度、能夠涵蓋學習目標、并具有實用性的病案；學生參與其中，通過出示問題，分析、總結(jié)問題，各組學員分工協(xié)作，各組研討等等方式，造就處理問題能力，開拓高領(lǐng)域的思考能力、團體協(xié)作能力、獲得評估消息的能力及其自我學習能力。

（二）案例式立體授課法。例案授課法為一類以案例作為根基的授課法，實質(zhì)上為出示一類教育的兩組情境，老師在當中出演著策劃者與鼓勵者的角色，激勵學生主動參加研討，在研討中獲取知識。此法具備強調(diào)建立學生思考問題與處理問題的綜合能力的特征。這種立體式的授課方式為老師將課本里知識框架的構(gòu)成與知識相互間的關(guān)系及其規(guī)律性的全部內(nèi)容，通過嚴密的設(shè)計加工為歸納清晰、內(nèi)容完善、合理聯(lián)系、多元組合的立體式框架知識機構(gòu)。同時從總體上考慮到教學各環(huán)節(jié)的任何一種媒介和手段，均為教育思想、原理、方法、形式等等諸多元素的高度歸納與體現(xiàn)。例案式立體授課法結(jié)合了例案授課法和立體授課法的長處，把案例授課和立體授課進行融會貫通加以拓展，經(jīng)過多媒體教學將其緊密聯(lián)合起來，產(chǎn)生出新的授課法。準確地來講，案例式立體授課法極大應用了人的智力技術(shù)、微機技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、醫(yī)學圖形三維組建技術(shù)與多媒體技術(shù)，極大的應用視頻、多媒體、電化、示范課網(wǎng)絡等教學手段，認真設(shè)計課件、教案、直觀呈現(xiàn)“仿真病人”與臨床案例研討材料。它完成了從單一化向立體化的變化，融諸多授課法于一體，起到了多視角、大數(shù)量與系統(tǒng)性的授課優(yōu)勢，因此被稱為“CTTM（案例式立體授課法）”。

篇9

[關(guān)鍵詞] 高等醫(yī)學臨床實踐教學考核；量化式三級目標考核法；實踐與研究

[中圖分類號]G427 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）07（b）-111-02

Higher medical colleges clinical practice assessment methods of teaching practice and research

GAO Xiu-wen1, LUO Qing-dong2,LIU Jin-yu1,WANGYan-xia1

(1.Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College, Qiqihar 161006,China;2.The Medical College of Qiqihar, Qiqihar 161042,China )

[Abstract] In order to meet the needs of the development of medical students,improve the overall quality of medical students constructed a three-dimensional framework and practical hands-thinking ability, we have higher medical clinical practice teaching methods for assessing research and practice, and basic clinical knowledge, the graduates production practice, graduated from trinity in three stages, built a new clinical practice evaluation of teaching methods――quantitative evaluation of three goals, and in 2002 the medical students in clinical medicine and research for the application and achieved satisfactory results.

[Key words] Clinical practice teaching in higher medical examination; Quantitative evaluation of three goals;Practice and research

為盡快與國內(nèi)、國際先進的醫(yī)學實踐考核模式接軌，達到“全球醫(yī)學教育最低基本要求”，不斷建立和加強醫(yī)學生的臨床思維，我們以注重動手能力、強化診療意識為出發(fā)點，從多角度、多方位整體構(gòu)建了臨床實踐教學考核新方法――量化式三級目標考核法，通過在臨床實踐教學考核中的應用，取得了顯著效果。

1對象和方法

1.1對象

2000～2002級醫(yī)本臨床醫(yī)學專業(yè)學生。

1.2方法

將2000級（45名）、2001級（53名）醫(yī)本臨床醫(yī)學專業(yè)學生作為對照組；2002級醫(yī)本臨床醫(yī)學專業(yè)45名學生作為實驗組，對兩組的臨床綜合實踐考核成績、就業(yè)、考研、問卷調(diào)查四方面作為評價指標，觀察量化式三級目標考核法對醫(yī)學生臨床綜合素質(zhì)和實踐能力的影響。

1.3過程

1.3.1 培訓①考官和學生的培訓：使其充分掌握各階段的考核目標、指標、形式、內(nèi)容、標準和具體要求。②標準化病人篩選和培訓：在實踐畢業(yè)考試前3～4周篩選內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科的標準化病人，并選配優(yōu)秀帶教教師對其進行系統(tǒng)培訓，使其能夠很好為學生模擬出真實的診療場景，并具備協(xié)助主考教師評價學生的能力。

1.3.2 考核過程

1.3.2.1 臨床基礎(chǔ)知識階段考核（量化式一級目標考核）。①目標：熟悉臨床診療過程；鍛煉與病人溝通和交流的技巧；掌握體格檢查的方法、步驟和重要性；為進入臨床實習奠定堅實基礎(chǔ)。②形式：模擬病人考核。③內(nèi)容：體格檢查。④考核方法：試卷分一、二、三卷，考生現(xiàn)場隨機抽取任意一卷進行考核，時間為20 min；每組由2名考官主考，取其平均值作為最后成績。

1.3.2.2畢業(yè)生產(chǎn)實習階段出科考核（量化式二級目標考核）。①目標：具備良好的醫(yī)德醫(yī)風和學習態(tài)度；熟練掌握診療過程，具備臨床診斷思維和解決實際問題能力；熟練掌握與病人及家屬溝通交流技巧; 熟練掌握問診、查體技巧；熟練完成病歷書寫、答辯及相關(guān)法律法規(guī)知識；熟練完成醫(yī)囑、處方以及輔助檢查項目、技能操作；能夠作出正確診斷及鑒別診斷；較好掌握疾病相關(guān)理論知識，做到醫(yī)學知識的融會貫通；建立超前的診療意識，能夠為病人作出醫(yī)療預算；具備科研創(chuàng)新意識和自主學習能力。②形式：實際病人考核。③內(nèi)容：單科工作能力測試，包括平時表現(xiàn)、病史采集、體格檢查、醫(yī)囑、處方、病歷書寫、病歷答辯、輔助檢查、技能操作、理論知識、診療預算。④考核方法：共分三大輪四大科，包括內(nèi)、外、婦產(chǎn)和兒科；婦產(chǎn)、兒科輪次學生同時需考核婦產(chǎn)和兒科兩科。

1.3.2.3畢業(yè)階段畢業(yè)實踐考核（量化式三級目標考核）。①目標：具備高尚的職業(yè)道德情操和敬業(yè)精神、較強的臨床診斷思維和交流溝通能力；具備較強的醫(yī)學基礎(chǔ)知識和臨床技能，能夠熟練獨立完成新病人的入院處理、病歷書寫、輔助檢查和技能操作、診斷、治療；具備群體健康預防和指導，以及醫(yī)療/效益成本的預算；具備較強的信息管理、批判性思維、研究意識和發(fā)展?jié)摿Α＂谛问剑嚎陀^結(jié)構(gòu)化考試（OSCE）與標準化病人（SP）結(jié)合模式。③內(nèi)容：臨床綜合能力測試包括病史采集、體格檢查、病歷書寫、病例分析（口試）、輔助檢查（筆試）、操作技能。④考核方法：內(nèi)、外、婦產(chǎn)和兒科中考生隨機抽取其中一科參加考試；考核病例、輔助檢查及技能項目在考試現(xiàn)場隨機抽取。

2結(jié)果

2.1 2000～2002級醫(yī)學生臨床綜合實踐能力考核結(jié)果統(tǒng)計與分析

總成績均為100分，其中≥90分為優(yōu)秀，＜90分、≥80分為良好，＜80分、≥60分為及格，＜60分為不及格。統(tǒng)計結(jié)果見表1。

結(jié)果分析：對三組的成績進行H檢驗，Hc=45.905，P

2.2 2000～2002級醫(yī)學生就業(yè)、考研結(jié)果統(tǒng)計與分析

結(jié)果分析：三組資料經(jīng)Fisher確切概率法檢驗，P

2.3 問卷調(diào)查反饋結(jié)果統(tǒng)計分析

通過對25名臨床帶教教師的問卷調(diào)查反饋，完全認同率在80%以上，完全否認率為0，說明量化式三級目標考核法適應了當代高等醫(yī)學發(fā)展的需要；通過對2002級醫(yī)本臨床醫(yī)學專業(yè)45名學生的問卷調(diào)查反饋，完全認同率在75%以上，完全否認率為0，是培養(yǎng)和建立醫(yī)學生臨床綜合素質(zhì)和能力的一條新途徑。

3討論

從上述統(tǒng)計結(jié)果分析看，實驗組在臨床綜合素質(zhì)和實踐能力均優(yōu)于應用以往考核方法的對照組，較好改變了以往考核標準偏低、形式簡單、內(nèi)容缺乏廣度和深度的弱點，使臨床實踐教學考核形成了新標準和體系，縮短了與GMER的差距，取得了顯著效果。

檢體實踐技能考核是醫(yī)學生進入臨床學習階段的首次臨床基本技能測試，此時期學生量大，接觸和了解臨床技能知識相對較少，處于理論向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的初期，量化式三級目標考核法采取了模擬病人考核方法，更加注重體格檢查的規(guī)范性和科學性，量化考核指標，避免了以往考核欠缺整體觀念、生搬硬套教材的弱點，為較好培養(yǎng)和建立學生的臨床思維能力和實際動手能力起到了積極的促進作用，也為順利進入畢業(yè)生產(chǎn)實習奠定了堅實的基礎(chǔ)。

出科考核是醫(yī)學生臨床思維形成、實踐能力培養(yǎng)和建立的關(guān)鍵時期，也是臨床實踐教學考核改革的重點和難點。該階段量化式三級目標考核法設(shè)置的單科考點最為豐富，考核內(nèi)容涵蓋量最大，采用了實際病人考核方法。因為該時期學生分散到多個二級學科，每個科室一般只承擔2~4名考生，且體格檢查項目的考核重點為?？茩z查，做好病種和病人選擇后很容易完成出科考試項目。既能夠真實反映學生在臨床實習中的狀態(tài)和效果，也能很好促進和提高了醫(yī)學生的臨床思辨、實踐動手和與病人溝通能力，較好促進了醫(yī)學生向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化。

畢業(yè)實踐考核是對學生分析問題、解決問題的臨床綜合思辨能力的考核，也是對醫(yī)學教育成功與否的驗證。因此，量化式三級目標考核法的考核目標設(shè)定更加豐富和開放，采用了國際推行的OSCE和SP相結(jié)合的方法，OSCE避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性。由于其眾多的考試內(nèi)容，使評價遍及教育目標分類學所包括的認知、情感和精神運動三個領(lǐng)域，充分發(fā)揮了考試的功能，而SP考試法是將一些經(jīng)過訓練，旨在恒定、逼真地復制臨床情況和非醫(yī)學專業(yè)人員具有了模擬病人、考核者和指導者的職能。這兩種方法結(jié)合既解決了學生數(shù)量過多，病人不易配合的難題，又實現(xiàn)了開放式思維的考核，達到了鍛煉臨床思辯能力和考核客觀性的雙重目的，為培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生把住了最后一關(guān)。

綜上所述，量化式三級目標考核法在醫(yī)學生臨床學習的各階段考核中，從內(nèi)容、形式、目標和指標上均進行了重新構(gòu)建，使其更具有了科學性、可操作性和前瞻性，對提高醫(yī)學生的臨床思維、實際動手能力、科研創(chuàng)新意識和自主學習能力以及臨床實踐教學起到了很好的促進和引導作用。

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篇10

【關(guān)鍵詞】少數(shù)民族醫(yī)學生；神經(jīng)病學教學

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0778-02

神經(jīng)病學是一門既復雜又抽象的學科，在學習過程中有許多枯燥、難以理解及記憶的概念，需要有很強的歸納、分析和邏輯推理能力，學生們普遍反映很難。少數(shù)民族醫(yī)學生由于地域差異等影響存在理論基礎(chǔ)相對簿弱、學習能力、漢語理解能力等參差不齊的特點，在臨床教學中存在一定難度。針對該實際情況，在五年制母語非漢語少數(shù)民族醫(yī)學生神經(jīng)病學教學過程中，根據(jù)他們的特點，我們對母語非漢語少數(shù)民族醫(yī)學生的教學方法進行了實踐與探索，可以達到事半功倍的效果。

1 掌握少數(shù)民族醫(yī)學生的特點

由于歷史和自然的原因，少數(shù)民族地區(qū)政治、經(jīng)濟、文化和教育的落后狀態(tài)是眾所周知的，這種特定的自然環(huán)境，獨特的歷史原因，獨特的民族文化傳統(tǒng)，鑄造了少數(shù)民族地區(qū)與國內(nèi)發(fā)達地區(qū)大學生差異較大的特質(zhì)[1]。經(jīng)多年帶教后感觸較深的就是：①少數(shù)民族學生文化基礎(chǔ)較差，知識面狹窄，思維方式和學習方法單一固化，缺乏創(chuàng)新精神，尤其在思維能力上表現(xiàn)得尤為突出。如在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的學習中，基礎(chǔ)知識與臨床專業(yè)知識的聯(lián)系、臨床知識與實踐能力的應用、臨床思維和鑒別診斷、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力、動手操作能力都相對表現(xiàn)出在觀察力、思維力和創(chuàng)造力方面的欠缺。②母語與漢語在學習及人際交往中的思維、語言表達有一定的障礙。少數(shù)民族醫(yī)學生反應雖然大多數(shù)時候都能比較順利地表達自己的思維，但有時對一些較復雜的思維要用語言或文字表達時往往感覺難以駕馭。③學習自主性不夠、自信心不足、明顯的自卑感、封閉等心理特質(zhì)。表現(xiàn)為學習的主動性不夠、膽怯、自卑、自信心不足，尤其是在討論課、實驗課、臨床見習和實習的發(fā)言、動手實踐操作，以及平時的校園人文活動中表現(xiàn)尤為明顯。這也將影響其創(chuàng)造性及適應性等綜合素質(zhì)的發(fā)展。

2 培養(yǎng)少數(shù)民族學生臨床思維能力

幫助少數(shù)民族醫(yī)學生養(yǎng)成科學的臨床思維模式，是我們教學工作的核心。形成正確的臨床思維模式對他們來說至關(guān)重要，因為每個病人的情況不盡相同，應該教育學生將一般的理論與具體的實際結(jié)合起來，按照辯證法的邏輯思維進行正確的推理和分析，以得出合理的結(jié)論。以腦血管病為例，應結(jié)合患者的具體情況，啟發(fā)學生思考：腦梗塞和腦出血的區(qū)別？什么樣的人是腦血管病的高危人群？如何進行腦血管病的預防等問題，讓學生先發(fā)言，展開討論，最后教師針對學生討論中存在的問題進行補充和總結(jié)，引導他們形成正確的思維模式，這樣就會使學生對知識的掌握更為堅實和全面。在討論疾病的治療時，教師應鼓勵他們提出自己的想法和治療意見，然后結(jié)合患者的具體病情，分析為什么該患者適合這種治療方法，不適合其它治療方法，充分訓練學生的臨床思維能力。

3 與神經(jīng)解剖教學相結(jié)合

在進行神經(jīng)病學教學前，必須用最短的時間復習神經(jīng)解剖，從而為我們學好神經(jīng)病學打下堅實的基礎(chǔ)。學習神經(jīng)解剖的方法有傳統(tǒng)的（如口授、板書、掛圖等）和現(xiàn)代的（如投影、幻燈、錄像等），兩種教學方法有機結(jié)合可以使我們在短時間內(nèi)抓住神經(jīng)解剖的精髓。

針對少數(shù)民族醫(yī)學生的特點，采用傳統(tǒng)教學法有利于引導學生的思路，也有利于課后整理筆記，還可根據(jù)需要將解剖實物標本、教學模型等加入到教學過程中，有助于學生對知識的理解與掌握，如背誦歌訣、實物、模型等。但缺點是短時間內(nèi)傳達的信息量有限，跟不上時代。多媒體教學法具有綜合處理文字、圖像、聲音、動畫的能力，是傳統(tǒng)教學手段和現(xiàn)代電教媒體結(jié)合的產(chǎn)物，如果在多媒體教學過程中穿插板書、掛圖等手段，則可以使少數(shù)民族醫(yī)學生更便于理解和掌握。

4 《Flas制作》

興趣是成才的老師。神經(jīng)病學是一門枯燥、難以理解及記憶的學科，對于大多數(shù)少數(shù)民族醫(yī)學生來說都知難而退，有一定的抵觸情緒。故采用Flas制作，精彩的MTV，讓學生欣賞Flash作品，于是學生對這門課就會產(chǎn)生好奇心和興趣。這就為以后的教學奠定了很好的基礎(chǔ)。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病教學中，如腦血管病的發(fā)病原因，采用Flas后可以更生動、更形象，使同學們想象著畫面就可以牢記發(fā)病原因。如各種異常的姿勢步態(tài)，采用Flas后可明顯提高同學們的記憶，而且不易混淆。這樣既可以進一步深化學生對理論知識的理解和掌握，又可以提高學生的學習興趣，增強學生的創(chuàng)新意識。

5 PBL教學法

PBL，（problem-based learning）是由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大McMaster大學醫(yī)學院首先試行的一種新的教學模式[2]。PBL代表高等教育領(lǐng)域。特別是專業(yè)教育領(lǐng)域一種重大的、綜合的和廣泛流行的改革，全世界許多醫(yī)學院校已經(jīng)開始實施PBL[3-4]。

臨床醫(yī)學是實踐性很強的學科，臨床神經(jīng)科學對學生的動手和分析問題能力要求很高。為了充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)學生的主觀能動性和積極參與性，體現(xiàn)以學生為中心的教學原則，結(jié)合神經(jīng)病學臨床教學特點，采用以臨床問題為基礎(chǔ)的教學法（PBL），輔以多媒體展示、MR、CT片等輔助教學，激發(fā)了學生思維，使學生通過解答問題、主動看書學習、查閱文獻，獲得綜合分析及解決問題的能力。

6 充分利用影像學等教學手段

做為一名臨床醫(yī)生要看好影像片，除了有扎實的解剖學及影像學基礎(chǔ)，還要大量的閱片，才能對疾病得出基本正確的影像診斷。教學中重要的是要讓學生們辨別正常的與異常的影像學資料的表現(xiàn)，并分別分析它們在診斷中的意義。神經(jīng)病學中最主要的影響資料是頭顱CT和MRI，要提前搜集大量典型病例的資料，某些疾病的資料可以達到看一次記一生的效果，同學們在接觸到許多CT、MRI資料后，對疾病的診斷認識可以達到新的高度。

7 正確的病史詢問和系統(tǒng)的體格檢查教學相結(jié)合

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷不能只依靠影像學的檢查，基于疾病的復雜性，疾病的定位、定性診斷，故而培養(yǎng)良好的問病史及查體習慣是我們在教學不可缺少的一項工作。詢問病史可采用實踐演練，學生間建立互動關(guān)系，一方扮演醫(yī)生，一方扮演患者，事先要有設(shè)計好的病案，要使詢問病史變成真正受學生自己操控的過程。體格檢查要做到針對性的查體教學，以往的經(jīng)驗表明，少數(shù)民族醫(yī)學生對于神經(jīng)系統(tǒng)查體，通常是知其然不知其所以然，教師在幻燈、錄像等的配合下，應以學生扮演患者，老師詳細講述每一個步驟及每個體征所代表的意義極為重要。

總之，神經(jīng)內(nèi)科教學歷來是教學工作中的難點，針對少數(shù)民族醫(yī)學生教學十分不易，通過以上幾種教學方法結(jié)合以后，可以提高少數(shù)民族醫(yī)學生學習的積極性和有效性，達到化繁為簡、化難為易、化抽象為具體的要求，使神經(jīng)病學的教學變得容易起來。

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