導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精分的心理治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：家庭動力學(xué)； 父母教養(yǎng)方式；首發(fā)精神分裂癥； 心理治療精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)疾病，除服藥鞏固維持時(shí)間不夠外，其病前及癥狀緩解后的心理特征異常[1]，可能與復(fù)發(fā)有關(guān)，有關(guān)兒童精神分裂癥的研究[2]揭示，其父母養(yǎng)育方式和家庭動力學(xué)特征也與正常兒童存在差異。父母教育方式與心理是否有某些關(guān)聯(lián)?本文對首發(fā)精神分裂癥患者家庭動力學(xué)、父母教養(yǎng)方式與心理治療的關(guān)系，進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2013年1月~6月住院治療的精神分裂癥患者，年齡≤30歲，為首次病程住院治療，從發(fā)病到住院時(shí)間控制在1年內(nèi)。排除腦器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及軀體(內(nèi)分泌)疾病伴發(fā)精神障礙，ICD-10為精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神癥狀基本控制、處于恢復(fù)期并能配合時(shí)進(jìn)行評定。共收集符合條件病例50例，男性28例、女性22例，平均年齡(21±5)歲；初中26例、高中(中專)15例、大專以上9例；平均病程(10±5)個(gè)月。診斷按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)均符合精神分裂癥。家庭結(jié)構(gòu)：核心型35例、大家庭13例、單親家庭1例、單身1例。平均家庭成員數(shù)(4±1)人。對照組為患者入院或門診帶藥的正常護(hù)送者(排除直系親屬)，共50人，評定家庭動力學(xué)和父母教養(yǎng)方式。其中男性26人、女性24人，平均年齡(28+3)歲，文化：初中18人、高中(中專)20人，大專以上12人；兩組平均年齡、文化及民族構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.880，χ2=1.689，χ2=1.179，均P>O．05)。

1.2方法

1.2.1工具①系統(tǒng)家庭動力學(xué)自評表(Self-ratingScale of Systemic Family Dynamics，SSFD)：康傳媛等編制，共29各條目，含家庭氣氛、個(gè)性化、系統(tǒng)邏輯、疾病觀念四個(gè)因子，家庭氣氛指家庭系統(tǒng)內(nèi)部交流、溝通的情緒特征，低分傾向于"輕松、愉快"，高分傾向于"敵對、沉悶"；個(gè)性化指家庭成員問情感分化程度，分值越高分化程度越低，分值越低分化程度越高；系統(tǒng)邏輯指家庭成員價(jià)值判斷的邏輯特征，高分為典型的"非此即彼"二元認(rèn)知模式，低分為典型的模糊認(rèn)知模式[3]；疾病觀念指家庭成員關(guān)于患者對疾病過程自我責(zé)任的看法，分值低傾向于"完全的行為者"，分值高傾向于"完全的受害者"；量表從"完全符合"到"完全不符合"采用1～5五級評分；②父母教養(yǎng)方式評價(jià)量表(Egma Minnen Bardndom Uppforstran，EMBU)[51，共66個(gè)條目，每個(gè)條目采用1-4四級評分，其中父親含情感溫暖、理解、懲罰、嚴(yán)厲、過分干涉、偏愛被試、拒絕、否認(rèn)、過度保護(hù)6個(gè)因子；母親含情感溫暖、理解、過度保護(hù)、拒絕、否認(rèn)、懲罰、嚴(yán)厲、偏愛被試5個(gè)因子；③精神質(zhì)量表(Psychoticism，PSY)、病態(tài)人格量表(Psychopathic Deviate Scale，Pd)，并附加測謊量表(1ie Scale，L)作為效度控制指標(biāo)，L量表得分>10分作為無效測驗(yàn)剔除。

1.2.2對藥物治療效果進(jìn)行評估療效評定以BPRS減分率為依據(jù)，無效為0分(減分率77％)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13．0軟件包，對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和相關(guān)及回歸分析。以P

2結(jié)果

2.1首發(fā)精神分裂癥SSFD得分與對照組比較首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛、個(gè)性化、系統(tǒng)邏輯得分高于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2首發(fā)精神分裂癥EMBS得分與對照組比較首發(fā)精神分裂癥患者父親情感溫暖理解、懲罰嚴(yán)厲、拒絕否認(rèn)得分低于正常對照組(P

2.3 SSFD與心理的相關(guān)家庭氣氛與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.3847，P

2.4 EMBS與心理的相關(guān)父親拒絕否認(rèn)、母親拒絕否認(rèn)及懲罰嚴(yán)厲與精神質(zhì)呈正相關(guān)(r=0．378，0．477，0．2895，P

2.5療效與精神質(zhì)、精神質(zhì)與父母教養(yǎng)方式回歸分析以療效作為因變量，精神質(zhì)作為自變量進(jìn)行回歸分析，P=0.09，R=0.12，精神質(zhì)高分可以預(yù)測10.2％的療效不佳。以精神質(zhì)作為因變量，父母教養(yǎng)方式因子作為自變量進(jìn)行回歸分析，父親拒絕否認(rèn)(t=6.66，P=0.013，R=0.1141)、母親拒絕否認(rèn)(=14.56，P

3討論

結(jié)果顯示，首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛、個(gè)性化、系統(tǒng)邏輯得分均高于正常對照組。說明首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛較正常家庭傾向于"敵對、沉悶"，情感分化程度低，父母教養(yǎng)方式中，父母親情感溫暖、理解得分低于對照組，原因可能與父母受教育程度普遍偏低，對子女關(guān)愛的情感表達(dá)較少有關(guān)。在心理因素中，首發(fā)精神分裂癥精神質(zhì)、偏執(zhí)和病態(tài)人格得分高于常模。反映首發(fā)精神分裂癥患者在藥物治療癥狀緩解之后，仍存在心理的異常。這種異常的心理可能屬于分裂癥基礎(chǔ)性的心理障礙，較高的復(fù)發(fā)率可能與此有關(guān)。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，療效僅與精神質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步以療效作為因變量、精神質(zhì)作為自變量進(jìn)行回歸分析精神質(zhì)高分對療效不佳的預(yù)測率為10.2％，反映精神質(zhì)高分會對療效產(chǎn)生不利影響。父親拒絕否認(rèn)、母親拒絕否認(rèn)及懲罰嚴(yán)厲與精神質(zhì)呈正相關(guān)，父母親較多的拒絕否認(rèn)會對精神質(zhì)形成產(chǎn)生影響，而母親尤為突出。母親懲罰嚴(yán)厲也會對精神質(zhì)形成產(chǎn)生一定影響。父母親情感溫暖理解較高，可以降低精神質(zhì)得分，但卻會導(dǎo)致偏執(zhí)高分；父母親拒絕否認(rèn)、懲罰嚴(yán)厲較高，可在一定程度上降低偏執(zhí)，但又會導(dǎo)致精神質(zhì)高分。反映出精神質(zhì)和偏執(zhí)在成因上可能具有相對性。偏執(zhí)與療效相關(guān)不具顯著性，反映以偏執(zhí)為心理基礎(chǔ)的精神分裂癥，療效會好于以精神質(zhì)為心理基礎(chǔ)的精神分裂癥。本文中以偏執(zhí)為心理特基礎(chǔ)的患者可能只是"選擇性"出現(xiàn)了偏向的研究結(jié)[4]果也表明，首發(fā)精神分裂癥歸因偏差連接著偏執(zhí)癥狀和偏執(zhí)過程。而以精神質(zhì)為心理基礎(chǔ)的患者可能是"興趣性"和"選擇性"因子均減退，故而療效相對較差。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫盛霖，陶炯，王厚亮，等．首發(fā)精神分裂癥患者的心理障礙特點(diǎn)及其影響因素[J]．新醫(yī)學(xué)，2008，39：438-440．

[2]李沙沙，陳一心，詹明心，等．精神分裂癥兒童的父母養(yǎng)育方式與家庭動力學(xué)特征[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27：49-53．

篇2

   源于中醫(yī)理論的發(fā)展治療學(xué)，是以本土文化為背景，在發(fā)展心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、臨床心理學(xué)等基礎(chǔ)上，研究人在成長過程中形成的偏移性異常發(fā)展與缺失性異常發(fā)展而導(dǎo)致疾病的心理活動規(guī)律，并用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐的一門學(xué)科。在其指導(dǎo)下進(jìn)行的臨床心理治療則為中醫(yī)心理發(fā)展治療，其基礎(chǔ)理論、治療技術(shù)均滲透著傳統(tǒng)中醫(yī)心理治療理論與技術(shù)的精髓。1中醫(yī)心理發(fā)展治療理論基礎(chǔ)與傳統(tǒng)中醫(yī)心理基礎(chǔ)理論  。

  根據(jù)中醫(yī)整體觀、發(fā)展觀理論，通過20余年的臨床積累，我們提出異常發(fā)展心理理論，并作為發(fā)展治療的理論基礎(chǔ)。該理論認(rèn)為，人格的本質(zhì)是個(gè)體在適應(yīng)自然和社會環(huán)境過程中各心理要素發(fā)展的結(jié)果，人格的形成過程即是個(gè)體在適應(yīng)自然和社會環(huán)境過程中各心理要素發(fā)展的過程。

1. 1異常發(fā)展心理理論與人格體質(zhì)論  

  異常發(fā)展心理理論認(rèn)為，人格的發(fā)展分為正常與異常，異常人格是精神心理疾病的人格基礎(chǔ)，當(dāng)個(gè)體具有異常人格這一發(fā)病基礎(chǔ)，此時(shí)一個(gè)負(fù)性事件作為扳機(jī)點(diǎn)對個(gè)體產(chǎn)生刺激，則可能發(fā)生精神心理疾病，而要治療其精神心理疾病，不僅要改善其疾病癥狀，更要著眼于其人格，糾正其異常人格特征，從發(fā)病基礎(chǔ)進(jìn)行治療，做到從根本論治。這符合傳統(tǒng)中醫(yī)心理理論中人格體質(zhì)論思想，不同的人格與體質(zhì)具有不同的患病傾向，在治療中重視因人制宜、治病求本。   

 通過吸收西方心理學(xué)人格理論，異常發(fā)展心理理論對于傳統(tǒng)的人格體質(zhì)論有獨(dú)特的創(chuàng)新與發(fā)展。傳統(tǒng)人格體質(zhì)論將不同的人格體質(zhì)分為不同類型，如陰陽五態(tài)人、陰陽二十五人等，個(gè)體的人格根據(jù)其特征隸屬于不同的人格類型。而異常發(fā)展心理理論是將人格分為各種人格要素，包括膽商、自我、意志力、思維方式、人際關(guān)系、性發(fā)展、世界觀，每個(gè)個(gè)體的人格都具有以上所有要素，而個(gè)體人格的特征通過各個(gè)人格要素發(fā)展水平的不同體現(xiàn)出來。人格的異常同樣體現(xiàn)在各個(gè)要素發(fā)展水平上，表現(xiàn)為人格要素發(fā)展的缺失和偏移，即某一人格要素發(fā)展的不足和過度。根據(jù)中醫(yī)中庸思想，不足與有余都是不平和的狀態(tài)，例如，意志力的缺失使得個(gè)體缺乏動力與堅(jiān)持性，意志力的過強(qiáng)使得個(gè)體固執(zhí)，不知變通。而要調(diào)整人格要素的虛實(shí)，則需要相應(yīng)的技術(shù)進(jìn)行人格要素的補(bǔ)瀉，人格要素的缺失與偏移，以及對人格要素的補(bǔ)瀉，則是對中醫(yī)的虛實(shí)補(bǔ)瀉概念的發(fā)展。

1. 2異常發(fā)展心理理論與三才整體論  

  三才，即天、地、人三才，三才整體論體現(xiàn)了個(gè)體與其生存環(huán)境的關(guān)系，即人不能脫離生存環(huán)境獨(dú)立存在，人與其所處的環(huán)境相互影響。在異常發(fā)展心理理論中個(gè)體的人格發(fā)展受到不良生活環(huán)境與經(jīng)歷的影響，其中以負(fù)性生活事件以及家長所采取的不良教養(yǎng)方式為主。根據(jù)中醫(yī)心理情志所傷理論[00，這些負(fù)性經(jīng)歷對個(gè)體產(chǎn)生刺激，使個(gè)體處于應(yīng)激狀態(tài)，并產(chǎn)生不良情緒，負(fù)性經(jīng)歷逐漸積累，則對患者的人格發(fā)展產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致異常人格的形成。而在精神心理疾病的發(fā)生發(fā)展中除了人格基礎(chǔ)，通常還需要有刺激性事件作為扳機(jī)點(diǎn)，該刺激性事件也屬于所處環(huán)境的一部分。

2中醫(yī)心理發(fā)展治療技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)心理治療技術(shù)    

發(fā)展治療的主體方法主要是低阻抗意念導(dǎo)入療法。源于中醫(yī)氣功等理論的TIP技術(shù)是通過中醫(yī)氣功入靜與暗示誘導(dǎo)等方式，將患者誘導(dǎo)至低阻抗?fàn)顟B(tài)，在這一狀態(tài)中，患者可以不加抵抗地接受信息，從而在潛意識層面進(jìn)行意念導(dǎo)入治療的中醫(yī)心理治療方法。在異常發(fā)展心理理論的指導(dǎo)下，通過TIP技術(shù)可以深入患者潛意識，對異常人格發(fā)展過程進(jìn)行修正，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)心理發(fā)展治療。TIP技術(shù)中包括誘導(dǎo)放松、共情、病機(jī)分析、再成長、癥狀處理、行為療法等技術(shù)，蘊(yùn)含著傳統(tǒng)中醫(yī)心理治療技術(shù)的精髓。

2. 1誘導(dǎo)放松與靜心寧神法   

 TIP技術(shù)顧名思義是在低阻抗?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行的意念導(dǎo)入治療，低阻抗?fàn)顟B(tài)的營造是通過誘導(dǎo)放松來達(dá)到的，將中國的導(dǎo)引氣功療法與西方的暗示催眠療法進(jìn)行結(jié)合，通過言語和行為的誘導(dǎo)，使患者進(jìn)入從清醒到睡眠過程的中間狀態(tài)，在這種狀態(tài)中，患者可以不加抵抗地接受導(dǎo)入內(nèi)容，治療內(nèi)容可以深入患者的元神，從而達(dá)到深入治療的目的。這種狀態(tài)與中醫(yī)心理治療中靜心寧神法所達(dá)到的神思處于安靜寧謐的狀態(tài)相類似，即排除外界思緒的干擾，正氣存內(nèi)，心身自愈能力增強(qiáng)。

2.2共情與疏神開心法

   根據(jù)前文所述發(fā)展治療理論中關(guān)于病因病機(jī)的分析，絕大部分的心身疾病患者在生活經(jīng)歷中存在不同程度的不良教養(yǎng)方式和負(fù)性生活事件，然而因?yàn)閲似毡榈牡驼{(diào)內(nèi)斂的少陰型性格，很多人在經(jīng)歷負(fù)性事件后并沒有得到很好的宣泄。在收集病史時(shí)需要通過提綱式作業(yè)了解患者的經(jīng)歷，尤其是負(fù)性經(jīng)歷，囑患者在保證隱私的情況下寫下生活中傷心痛苦的、害怕的事，難以啟齒的性方面經(jīng)歷，以及快樂的事和依賴的人與事物。在了解患者的病史后，需要在低阻抗的狀態(tài)下對患者的負(fù)性經(jīng)歷共情，從而使患者的負(fù)性情緒得到宣泄，進(jìn)一步降低阻抗，促進(jìn)醫(yī)患溝通等。中醫(yī)自古在診療方面，尤其是進(jìn)行中醫(yī)心理治療中十分重視共情然而在中醫(yī)心理治療傳統(tǒng)技術(shù)中，并沒有共情這一西方心理學(xué)傳入的概念，與之類似的成為疏神開心法，即對患者以誠相待，對患者的不暢情志進(jìn)行疏泄，并且在疏泄的同時(shí)注重給予同情與關(guān)懷。

2.3病機(jī)分析與說理開導(dǎo)法

     《橫帝內(nèi)經(jīng)》曰:“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，與之以其善，……惡有不聽者乎”，這段描述了中醫(yī)心理傳統(tǒng)療法中的說理開導(dǎo)法，指通過醫(yī)患溝通，使之明了與疾病相關(guān)的道理的治療方法。開導(dǎo)的內(nèi)容包括患者疾病的來由，并且告訴患者所能做的努力與不應(yīng)做的事情，建立信心此技術(shù)在發(fā)展治療中占據(jù)重要地位，在了解患者生活經(jīng)歷、發(fā)病過程后，根據(jù)上述發(fā)展治療基礎(chǔ)理論進(jìn)行病機(jī)分析，并且在低阻抗?fàn)顟B(tài)下將分析的內(nèi)容導(dǎo)入給患者，使其了解是其成長過程中的負(fù)性經(jīng)歷逐漸導(dǎo)致人格要素方面的缺失或偏移，而這成為其精神心理疾病的人格易感性，在遇到某些刺激性事件后，最終發(fā)病。同時(shí)告知患者正視負(fù)性經(jīng)歷與人格方面的問題，經(jīng)過正確的治療與醫(yī)患的共同努力，是可以完善人格，最終達(dá)到精神心理疾病的治療效果，使患者樹立信心。另外，病機(jī)分析也與狹義的“祝由”概念相似

2. 4再成長與暗示解惑法    

再成長技術(shù)是針對異常人格發(fā)展中人格要素的缺失、偏移所進(jìn)行的完善人格的治療技術(shù)，是發(fā)展治療的核心。在低阻抗的狀態(tài)下，使患者回溯到成長過程的早期階段，根據(jù)患者人格要素的缺失與偏移，導(dǎo)入可以促進(jìn)該人格要素發(fā)展的小故事，通過生動鮮活的敘述，使患者有身臨其境的感覺。由于在低阻抗的狀態(tài)下，患者可不加抵抗的接受導(dǎo)入的內(nèi)容，在潛意識層面對導(dǎo)入的故事內(nèi)涵進(jìn)行感受與領(lǐng)悟，從而修正患者人格要素的偏移與缺失，而不是直接告訴患者需要在某一人格要素方面需要加強(qiáng)或削弱。這種通過含蓄間接的方式進(jìn)行心理治療的技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)心理治療中暗示解惑法相似，即通過采用暗示的方式剖析本質(zhì)，使患者真情感觸，以誘導(dǎo)患者在“無形中”接受醫(yī)生的治療意見

2. 5軀體癥狀處理與移情易性法

    由于中國傳統(tǒng)文化中合二為一的身心觀，以及對心理問題的忌諱，國人的心理問題很大一部分是通過軀體癥狀表現(xiàn)出來的l，這些患者往往十分關(guān)注軀體癥狀，甚至己經(jīng)掩蓋了心理問題本身。根據(jù)這一特點(diǎn)，TIP技術(shù)在低阻抗的狀態(tài)下指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，將注意力從關(guān)注自己以及自身癥狀向外轉(zhuǎn)移，從而緩解癥狀。中醫(yī)傳統(tǒng)心理治療中的移情易性法，同樣是通過轉(zhuǎn)移注意力，派遣情思，達(dá)到治療目的

2. 6行為療法與志意以繩法

    在中醫(yī)心理治療的案例中，很多是通過指導(dǎo)患者行為改變而達(dá)到治療目的，類似于現(xiàn)代心理學(xué)的行為療法。傳統(tǒng)中醫(yī)理論中并無行為療法這一名稱，而志意以繩法可以認(rèn)為是中醫(yī)對行為療法的稱呼，指通過一定的方法行為，改變現(xiàn)有的意志，使之從意志到行為恢復(fù)常態(tài)。發(fā)展治療對意志力的訓(xùn)練十分重視，在低阻抗的狀態(tài)下，導(dǎo)入意志力訓(xùn)練信息，并且囑患者在現(xiàn)實(shí)生活中保持精力，增加活動，改善社會功能，正是志意以繩法的體現(xiàn)。

    此外，TIP技術(shù)中還有其他傳統(tǒng)中醫(yī)心理思想的體現(xiàn)，例如，TIP睡眠調(diào)控技術(shù)中睡眠環(huán)境適應(yīng)技術(shù)與習(xí)以平驚法類似，再成長技術(shù)中的預(yù)成長使患者在低阻抗?fàn)顟B(tài)下模擬將會發(fā)生的一些經(jīng)歷，體現(xiàn)了中醫(yī)未病先防的理念。

篇3

【關(guān)鍵詞】同病易治；中醫(yī)臟腑辨證；心理治療；藥物治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.653文章編號：1004-7484（2013）-07-4043-02

隨著生活節(jié)奏加快，工作壓力增大等原因，來自精神方面的疾病發(fā)病率不斷上升，如神經(jīng)衰弱、精神抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙等，這些疾病的發(fā)生與患者的精神因素密切相關(guān)，治療的重點(diǎn)應(yīng)以心理治療與藥物治療相結(jié)合，才能收到有效的治療效果。在多年的臨床工作中，接觸睡眠障礙的患病群體逐漸增多。通過臨床辨證治療，獲得一些體會。擇選典型病例于后：

1病例資料

病案一：張某，女，38歲，2007年3月1日初診。患者一直在外地打工，家里留下兩個(gè)小孩，由爺爺奶奶照看，常年不能回家看望，心里十分惦念，在一次坐自行車下班途中，不慎摔入湖中，同事當(dāng)即從水中救起速送醫(yī)院檢查治療，經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)竇性心率，心肌供血不足。住院治療兩周自動辦理出院，出院后，患者一直失眠，不能正常上班，經(jīng)中西醫(yī)治療效果不好，放棄打工回老家休息治療?？淘\：夜寐不安，入睡多夢，健忘怔忡，體倦疲乏，食少懶言，面無氣色，月經(jīng)色淡提前，時(shí)斷時(shí)續(xù)，舌淡苔白，脈細(xì)澀。診斷：失眠（心脾兩虛），治療：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。選歸脾湯加減：黃芪30克，當(dāng)歸15克，人參15克，白術(shù)15克，茯神15克，龍眼肉15克，酸棗仁30克，遠(yuǎn)志（炙）10克，木香6克，甘草5克，阿膠10克（沖服）夜交藤30克。7劑水煎服，每日1劑。

復(fù)診（3月9日）：夜寐明顯好轉(zhuǎn)，能入睡4小時(shí)左右，夢減少，食欲增加，說話有精神，月經(jīng)停止，二便暢通，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。效不更方，繼服上方兩周后，病人自述睡眠、飲食基本正常，準(zhǔn)備停藥，囑患者服用中成藥歸脾丸，每日2次，每次9克，早晚吞服，鞏固療效。隨訪，繼續(xù)外出打工，未見復(fù)發(fā)。

病案二：余某，男，29歲，大學(xué)教師，1992年9月10日初診，患者在大學(xué)學(xué)習(xí)期間，因?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)重，一段時(shí)間曾出現(xiàn)失眠，經(jīng)服用枕中健腦液、安神補(bǔ)腦等方面的藥物調(diào)節(jié)后，睡眠好轉(zhuǎn)，到大學(xué)上班后，工作繁忙，既要完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，又擔(dān)任班主任，還承擔(dān)科研課題任務(wù)，一段時(shí)間為了完成課題任務(wù)，通宵加班，開始出現(xiàn)晚上久不能入睡，且睡眠質(zhì)量差，多夢易醒，自以為是打亂了正常的生物鐘，盡量注意晚上不熬夜，但還是夜不能寐，引起頭暈，精神萎靡不振，心煩不安，到醫(yī)院檢查，診斷為：神經(jīng)衰弱，焦慮癥。建議住院治療。經(jīng)治療一個(gè)月后，癥狀有所控制，睡眠需要長期服用安神鎮(zhèn)靜藥物維持，藥物依賴性太強(qiáng)，不服鎮(zhèn)靜安眠藥就不能入睡，自己申請辦理出院回家休息治療?；颊咦允觯菏撸客矸幒竽芩?個(gè)小時(shí)，夢多，易驚醒，心煩不安，神疲乏力，胃口欠佳，健忘，厭煩看書看報(bào)，手心發(fā)熱出汗，口干不思飲，大便干結(jié)，舌紅少苔，舌邊有潰瘍，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：失眠（心陰虛損），治療：滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。選天王補(bǔ)心丹加減。生地15克，太子參30克，丹參15克，元參15克，茯苓15克，五味子10克，遠(yuǎn)志10克，當(dāng)歸12克，天門冬15克，麥門冬15克，柏子仁15克，酸棗仁30克，竹葉10克，制大黃6克，（后下）夜交藤30克。7劑水煎服，每日1劑。囑其放松，減輕心里負(fù)擔(dān)，暫不看書看報(bào)，不看電視，按時(shí)睡覺、起床；注意飲食營養(yǎng)，飲食清淡，多吃蔬菜，忌辛辣食物。

二診（9月18日）：入睡時(shí)間縮短，多夢易醒明顯改善，心慌心煩消失，手心無發(fā)熱，精神?？桑嬍吃黾?，大便通暢，舌部潰瘍好轉(zhuǎn)。上方減大黃、竹葉，加龍骨30克，繼服14劑。囑患者從半月后每天晚上酌減安神鎮(zhèn)靜西藥用量，先減原用量的三分之一，待病情穩(wěn)定并持續(xù)好轉(zhuǎn)，一周之后再減三分之一。

三診（9月26日）：患者告之，已停服西藥，睡眠恢復(fù)正常，精神狀態(tài)良好?；颊咛岢鰧⒃脚浞?0劑，研磨做成蜜丸，每日二次，每次9克，早晚吞服。返回學(xué)校上班，隨訪兩年，未見復(fù)發(fā)。

病案三：趙某，男，17歲，在校學(xué)生，2003年5月3日初診。失眠、多夢、記憶力衰退，精神不振，學(xué)習(xí)成績下降。詳細(xì)了解病因，患者有習(xí)慣，近月來夢遺頻發(fā)，精神緊張時(shí)滑泄，形體消瘦，額及面部有痘瘡，伴頭昏耳鳴，疲憊健忘，怔忡驚悸，腰酸腿軟，小便黃，大便結(jié)。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。診斷：失眠（腎精虧虛，心腎不交），治療：補(bǔ)腎澀精，寧心益智。選桑螵蛸散、金鎖固精丸加減。桑螵蛸15克，龜版10克，龍骨30克，遠(yuǎn)志10克，菖蒲10克，沙菀蒺藜15克，芡實(shí)15克，蓮須15克，牡蠣30克，金櫻子15克，益智仁15克，夜交藤30克。5劑水煎服。V

二診（5月9日）：服藥后夜夢減少，僅發(fā)生遺精一次，頭昏耳鳴減輕，心神安定，食欲增加，小便微黃，大便正常。驚悸時(shí)有發(fā)生，腰膝酸軟，原方減菖蒲、加太子參20克，茯苓15克，黃連3克，肉桂1.5克。繼服7劑。

三診（5月18日）：患者欣喜告之，夜能安睡，無夢遺滑精，面額部痘瘡逐漸好轉(zhuǎn)，怔忡驚悸、腰酸耳鳴消失，精神提振，飲食復(fù)常，舌質(zhì)紅，苔薄微黃，脈弦。上方減黃連、肉桂，加羊藿10克，服用7劑，康復(fù)上學(xué)，次年考上大學(xué)。

病案四：劉某，男，29歲，公務(wù)員。2005年4月13日初診。主訴：近年來反復(fù)失眠，有時(shí)甚至通宵難以入睡，十分苦惱，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，服用補(bǔ)腦汁、棗仁膠囊等安眠鎮(zhèn)靜劑均乏效?？淘\：肥胖體形，素嗜厚味肥甘.一周來通宵不能入眠，頭目眩暈，心煩怔忡，呃逆干嘔，胸悶多痰，精神疲乏，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：失眠（痰擾神明）。治療：清熱化痰，鎮(zhèn)心安神。選溫膽湯加減：茯苓15克，法半夏12克，枳實(shí)12克，陳皮10克，竹茹10克，佛手6克，黃連6克，代赭石30克，琥珀6克，夜交藤30克。5劑，水煎服，每日1劑。

二診（4月19日）：患者告訴：近兩天晚上能夠入睡5小時(shí)左右，其余癥狀明顯改善，前方繼服5劑。以善其候。隨訪，未見復(fù)發(fā)。

病案五：張某，男，歲半，2009年11月5日診治?；純簭男∪蹦溉槲桂B(yǎng)，以吃奶粉為主，一周前因食瘦肉末蒸雞蛋，引起腹瀉、腹脹，經(jīng)治療腹瀉已止，近3天來，晚上不睡覺，啼哭不休，稍入睡又驚醒。診察見精神疲憊，時(shí)有煩躁，干嘔，腹脹扣之呈鼓音，指紋青滯，舌偏紅，苔白，口唇干燥，發(fā)紅。診斷：失眠（食滯傷胃），治療：消食導(dǎo)滯，清熱和胃。選保和丸加減：山楂6克，神曲6克，制半夏5克，茯苓6克，陳皮5克，萊菔子（炒）5克，連翹6克，淡竹葉5克。2劑，水煎服，每日4次分服。囑近日忌食不易消化食物。

二診（11月9日）：昨晚能夠入睡，不哭鬧，腹脹消失，上方減半夏、淡竹葉，加白術(shù)（炒）5克，淮山藥6克，服2劑而痊愈。

2五案例治療簡易分析

案一患者是兩個(gè)小孩的母親，常年在外打工，思念兩個(gè)孩子，思慮損傷心脾；加之騎車摔跌湖中受驚擾神，導(dǎo)致心脾兩虛，血不養(yǎng)心，心神不寧，神不內(nèi)守，故出現(xiàn)失眠，治療以補(bǔ)養(yǎng)心脾，運(yùn)化復(fù)常，心血得養(yǎng)，夜寐能安。

案二余某在大學(xué)學(xué)習(xí)期間曾出現(xiàn)失眠，參加工作后，因工作繁忙，疲憊過度，加之為完成科研課題，通宵達(dá)旦加班，打亂了正常生活規(guī)律，導(dǎo)致生物鐘紊亂，自主節(jié)律失調(diào)，引起失眠。中醫(yī)辨證屬于工作壓力大或過度疲勞，耗盡心血，陰虛火旺，虛火擾亂心神，心神不寧，神不守舍，故夜難入眠。治以減輕心理壓力，養(yǎng)心、滋陰、安神而睡眠恢復(fù)。

案三由于長期不良習(xí)慣，無節(jié)制造成腎精虧虛，腎陰耗竭引起心火獨(dú)亢，心腎不交，熱擾神明而難以入睡。治以補(bǔ)腎澀精，寧心安神而獲效。

案四屬于肥胖之體，喜食膏粱厚味，易聚濕生痰。痰熱擾心，心神失寧而出現(xiàn)失眠。治療以清化痰熱，重鎮(zhèn)安神，熱去痰消，心安神寧而失眠自愈。

案五系飲食積滯，腸胃乃傷，食積日久化熱，胃中不和，脾胃失調(diào)，則夜臥不安。治以消食導(dǎo)滯，清熱和胃。飲食消，脾胃和，則不寐自退。

睡眠障礙是西醫(yī)病名，中醫(yī)病名為：不寐或失眠。睡眠與心臟及大腦息息相關(guān)，《素問。靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉”。即人的思維、意志及精神活動由心所主宰；腎藏精、主髓、通于腦，大腦的功能活動與腎關(guān)系密切；肝藏血、主疏泄，人體氣機(jī)、氣血的正常運(yùn)行需要肝的疏泄功能發(fā)揮作用；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，供應(yīng)人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。睡眠是精神活動的重要組成部分，人遇到喜、怒、憂、思、悲、恐、驚過度情緒變化，會導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而出現(xiàn)精神方面的疾病?！鹅`樞。百病始生篇》曰：“憂思傷心，忿怒傷肝，驚恐傷腎”。臟腑功能活動正常，才能提供良好地睡眠，否則，就會出現(xiàn)失眠。中醫(yī)治療失眠，首先應(yīng)從臟腑進(jìn)行辨證分析，了解患者發(fā)病起因十分重要，心、腎、肝、脾功能失調(diào)都會引起失眠，各臟腑病變，皆可導(dǎo)致心主神明功能失調(diào)而出現(xiàn)睡眠障礙，所以治療失眠的歸宿，離不開治心。治療失眠癥，要善于抓住病史，特別是掌握引起失眠的根本原因，必要的心理治療有助于睡眠質(zhì)量改善，有助于提高藥物療效。國醫(yī)大師路志正通過七十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對失眠的診治形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)理論思想及臨床經(jīng)驗(yàn)。路老提出：“失眠主要源于脾胃失調(diào)，治療要因時(shí)制定，通過調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎、和五臟，則不寐自退”。路老認(rèn)為，失眠的主要原因是由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、體虛多病、起居失常、居住環(huán)境惡劣等造成。由于這些因素誘發(fā)臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)心火亢盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、胃氣不和、陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛等病癥，所以治療以“調(diào)脾胃、補(bǔ)氣血、養(yǎng)心陰、滋肝腎為大法”。本人在臨床診療中，以臟腑辨證為切入點(diǎn)，應(yīng)用不同的治療方法，因人而易，因病施治，取得較好療效。體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)同病易治的治療方法。

參考文獻(xiàn)

篇4

[關(guān)鍵詞] 慢性前列腺炎； 診治； 綜合療法

[中圖分類號] R697+.33[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-01-062-01

慢性前列腺炎是較為常見的成年男性疾病之一，發(fā)病率約占成年男性的25%-30%，雖然對于患者的生命不造成威脅，但是不同程度影響到患者的生活質(zhì)量。在國內(nèi)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，尚未完全探明慢性前列腺炎的病理生理學(xué)及發(fā)病機(jī)制，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：尿急、尿痛、排尿后滴尿、排尿后滴白等[1]。目前，國內(nèi)臨床中對于慢性前列腺炎患者的治療以綜合療法為主，其中包括藥物治療、使用腎上腺α-受體阻滯劑、心理治療、物理治療等措施。本院2009年1月-2010年6月共收治慢性前列腺炎患者132例，均接受綜合療法，現(xiàn)將臨床診治與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2009年1月-2010年6月共收治慢性前列腺炎患者132例，年齡27-62歲，平均（33.8±4.2）歲。病程：4個(gè)月-7年，平均（2.4±1.5）年。其中慢性細(xì)菌性前列腺炎79例，慢性非細(xì)菌性前列腺炎53例。經(jīng)直腸指診，經(jīng)存在前列腺飽滿，有壓痛、大小正?；蛏阅[大、中央溝存在。本組病例的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：尿頻110例，尿急103例，尿痛87例，排尿緩慢65例，排尿不盡59例，排尿后滴白46例，排尿后滴尿31例。伴有頭暈73例，神疲乏力55例，失眠37例，痛減退34例，遺精29例，23例，不育11例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組病例均采用前列腺液和B超常規(guī)檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①卵磷脂低于60%;②白細(xì)胞超過10個(gè)/HP以上。

1.3 治療方法

本組132例病例臨床治療以綜合治療為主，其中接受藥物治療127例，使用腎上腺α-受體阻滯劑108例，心理治療130例，物理及其他治療93例。①藥物治療：根據(jù)患者接受治療前采取的細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，合理選擇低電離性、小分子量、弱堿性、半衰性長的藥物，本組病例主要應(yīng)用喹諾酮類藥物，包括左旋氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。左旋氧氟沙星的用法是：2次/d，200mg/次。氧氟沙星的用法是：2-3次/d，100-200mg/次。環(huán)丙沙星的用法是：2次/d，200-250mg/次。；②使用腎上腺α-受體阻滯劑，患者堅(jiān)持服藥3個(gè)月以上，對于出現(xiàn)口服腎上腺α-受體阻滯劑不適的24例患者，改用切其他藥物；③心理治療：本院組織由專業(yè)心理醫(yī)師組成的心理治療隊(duì)伍，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的心理治療，引導(dǎo)患者以科學(xué)的心態(tài)面對疾病，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療與護(hù)理工作。④物理及其他治療：本組病例中，接受前列腺按摩93例，同時(shí)應(yīng)用5α還原酶抑制劑63例，非甾體類抗炎藥物39例，皮質(zhì)類固醇激素27例，精神類藥物17例，花粉提取物及中成藥物12例。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本組病例的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者臨床癥狀完全消失或明顯減輕；有效：患者大部分臨床癥緩解狀均有所緩解或者部分癥狀消失；無效：患者臨床癥狀無明顯改善或加重。

2 結(jié)果

經(jīng)過綜合治療后，本組病例中，顯效107例(81.1%)，有效18例(13.6%)，無效7例（5.3%)，總有效率為94.7%。對本組全部病例進(jìn)行6個(gè)月-3年的隨訪，失訪29例，隨訪103例，癥狀復(fù)發(fā)者37例（35.9%），按照NIH分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，其中Ⅱ型9例(24.4%)，Ⅲa型11例(29.7%)，Ⅲb型17例(45.9%)。

3 討論

據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)：在我國成年男子中，慢性前列腺炎患者數(shù)量約為3500萬以上，占城市醫(yī)院泌尿外科男性患者的35%左右，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。慢性前列腺炎常見的誘發(fā)因素包括：酗酒、不適當(dāng)性活動、長期食用辛辣食品、包皮過長、過勞、久坐等[2]。目前，在國內(nèi)外男性泌尿科的臨床研究中，對于慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全探明，國內(nèi)男性科醫(yī)學(xué)專家、學(xué)者普遍認(rèn)為慢性前列腺炎不是一種單純性的疾病，而是由生殖、泌尿等系統(tǒng)互相影響而形成的一種綜合性病癥。慢性前列腺炎又可分為：慢性細(xì)菌性前列腺炎和慢性非細(xì)菌性前列腺炎，其中慢性細(xì)菌性前列腺炎患者多存在包皮過長、包莖等情況，或在過性生活時(shí)不注意衛(wèi)生，導(dǎo)致病菌經(jīng)尿道上行感染而引起；慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者普遍由于性生活不規(guī)律、經(jīng)常中斷或忍精不射等因素，而導(dǎo)致盆腔及前列腺長期充血所引起。

在慢性前列腺炎患者患病初期，患者不易察覺，導(dǎo)致患者的病程普遍較長，一般為6個(gè)月-5年，延誤了最佳治療時(shí)間。在臨床治療中，因?yàn)槁郧傲邢傺谆颊叩慕馄饰恢锰厥?，加之病情反?fù)，體內(nèi)免疫水平偏低等，所以其療程相對較長，一般需要15-45d才能達(dá)到有效控制的效果。目前，在國內(nèi)臨床中對于慢性前列腺炎患者的治療以綜合療法為主，細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，確定具體的治療法案和選擇藥物，根據(jù)治療目標(biāo)是達(dá)到緩解患者局部疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量的效果[3]。同時(shí)，根據(jù)患者的臨床癥狀和實(shí)際病情，還可以選用α-受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、皮質(zhì)類固醇激素、精神類藥物、花粉提取物及中成藥物等進(jìn)行輔助治療，以達(dá)到快速患者臨床癥狀的療效。

綜上所述，慢性前列腺炎在臨床診治中表現(xiàn)出高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、治療方法不統(tǒng)一等特點(diǎn)，在臨床治療中采取綜合療法不但可以有效提供治愈率，而且可以同時(shí)控制患者相關(guān)并發(fā)癥，對于患者的預(yù)后具有極為重要的作用和意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡小朋，白文俊，朱積川，等.慢性前列腺炎細(xì)菌及免疫學(xué)研究[J].中華泌尿外科雜志，2002，23(1)：29-31.

篇5

我們采用針灸、中藥、西藥和心理療法治療腦梗死68例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：2003～2007年6月我院收治腦梗死患者68例，男41例，女27例，年齡45～76歲，平均62.6歲，伴高血壓61例，高血脂41例，糖尿病28例。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)。

1．2 治療方法：根據(jù)患者具體情況給予抗腦水腫、降血壓、降血糖、保護(hù)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、支持、對癥等西藥常規(guī)治療處理。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)加用中藥、針灸及心理治療，療程15～21天。

1．2．1 中藥治療：除在辨證施治的原則下，隨證加減藥物外，常須結(jié)合活血、化瘀、通絡(luò)之品進(jìn)行治療。急性期：(1)絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪人中，治法：祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營，方藥：大秦艽湯加減。秦艽20g，羌活15g，防風(fēng)15g，白芷15g，地黃15g，當(dāng)歸20g，川芎15g，白芍15g，白附子15g，全蝎10g，桂枝15g，葛根15g，紅花15g，丹參15g。(2)肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾，治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。白芍15g，玄參15g，天冬15g，龍骨20g，牡蠣20g，龜板15g，牛膝20g，天麻15g，鉤藤15g，15g，梔子15g，紅花15g，川芎15g，地龍]2g。后遺癥：(1)半身不遂：如證見偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，或肢體麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或虛弱，此屬氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻，治宜益氣、活血、通絡(luò)，方用補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪30g，歸尾20g，赤芍15g，川芎15g，桃仁15g，紅花15g，牛膝15g，丹參15g，地龍15g，穿山甲15g，菖蒲15g，遠(yuǎn)志12g，全蝎10g。如證見半身不遂，患側(cè)僵硬拘攣，兼見頭疼頭暈，面赤耳鳴，舌紅苔黃，脈弦硬有力，此屬肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻，治宜乎肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。(2)語言不利：如證見舌強(qiáng)言蹇，肢體麻木，脈象弦滑等癥，此屬風(fēng)痰阻絡(luò)，治宜祛風(fēng)除痰，宜竅通絡(luò)，方用解語丹加減。天麻15g，全蝎10g，膽南星15g，天竺黃15g，紅花15g，丹參15g，川芎15g，黃芪30g，地龍10g，遠(yuǎn)志12g，菖蒲15g，郁金15 g，木香15 g。如證見心悸氣短，腰膝酸軟，音暗失語，此屬腎虛精虧，治宜滋陰補(bǔ)腎利竅，方用六味地黃丸加減。地黃15g，枸杞15g，山萸肉15g，龜版膠12g，菟絲子15g，鹿角膠15g，牛膝15g，川芎15g，紅花15g，地龍12g，杏仁12g，桔梗15g。如見肝陽上亢，痰邪阻竅表現(xiàn)，治宜平肝潛陽，化痰開竅，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、紅花、地龍等藥。(3)口眼歪斜：如僅見口眼歪斜而無半身不遂等癥者，治宜祛風(fēng)、除痰、通絡(luò)，可用牽正散加荊芥、防風(fēng)、白芷、紅花。

1．2．2 針療：治則：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。治法：取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。初病用瀉法，久病用補(bǔ)法。初期針刺患側(cè)，久病針刺雙側(cè)。處方：(1)半身不遂：上肢穴取、曲池、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、十宜。下肢穴取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、承山、三陰交、昆侖、涌泉。(2)口眼歪斜：取穴地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭、陽白、攢竹、昆侖、養(yǎng)老、人中、太陽、風(fēng)池等穴。(3)語言不利：取穴廉泉、地倉、津津、玉液、百會等穴。在針灸半身不遂的同時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬對癱瘓患者肢體的功能鍛煉，并進(jìn)行按摩，這對肢體的恢復(fù)起到重要作用。

1．3 療效評定：治療后記錄患者生命體征、意識和神經(jīng)功能情況，療效依據(jù)全國第四次腦血管病會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)評定?；救汗δ苋睋p評分減少91％～100％，病殘程度為。級，顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46％～90％，病殘程度為1～3級，進(jìn)步：功能缺損評分減少18％～45％，無變化：功能缺損評分減少17％左右，惡化：功能缺損評分減少或增多18％以上，死亡。

2 結(jié)果

2．1 神經(jīng)功能缺損積分改善：治療前、后神經(jīng)功能缺損積分分別為(32.4±2，9)分和(11.2±6.7)分。

2．2 患者總的生活能力狀態(tài)(評定時(shí)的病殘程度)。O級9例，1級12例，2級14例，3級10例，4級11例，5級4例，6級4例。

2．3 總療效：基本痊愈9例，顯著進(jìn)步26例，有效30例，進(jìn)步3例，死亡4例，總有效率為89.7％。

篇6

為了進(jìn)一步探討社區(qū)管理治療對嚴(yán)重精神障礙患者的作用效果，筆者總結(jié)轄區(qū)范圍內(nèi)的嚴(yán)重精神障礙患者相關(guān)社區(qū)管理治療資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 研究對象的選擇為2015年3月-2016年4月期間轄區(qū)范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道的嚴(yán)重精神障礙患者700例患者資料，其中包括男性410例和女性290例，年齡范圍為40歲-69歲，平均年齡為（63.8±6.9）歲，病程范圍為10個(gè)月-51個(gè)月，700例嚴(yán)重精神障礙患者根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)數(shù)字表原則分為兩組：在一般治療基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理的350例患者為對照組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)社區(qū)管理治療的350例為觀察組，兩組嚴(yán)重精神障礙患者在不同管理治療方法后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有可比性。

1.2 社區(qū)管理治療方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，主要內(nèi)容包括心理治療、基礎(chǔ)疾病的治療、用藥指導(dǎo)以及健康教育等。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)管理治療，主要社區(qū)管理治療內(nèi)容包括建立健康檔案、危險(xiǎn)行為評估、分類隨訪管理、健康體檢管理、社會功能康復(fù)鍛煉和家屬護(hù)理教育等，現(xiàn)具體介紹如下：

1.2.1 建立健康檔案 所有登記在管病人均需要錄入我市“區(qū)域衛(wèi)生信息平臺”，有專人負(fù)責(zé)信息管理系統(tǒng)的管理工作，承擔(dān)信息安全和保密責(zé)任。未經(jīng)授權(quán)同意，不得透露患者信息。各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位要妥善保存每位病人的n案資料，以備查檢。

1.2.2 分類隨訪管理隨訪工作由各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)過培訓(xùn)的精防人員承擔(dān)（村衛(wèi)生室工作人員配合）。隨訪對象為各轄區(qū)范圍內(nèi)在管的重性精神疾病患者。隨訪包括預(yù)約患者電話追蹤和家庭訪視等方式，隨訪時(shí)按要求認(rèn)真填寫隨訪表。家庭訪視和調(diào)查要態(tài)度溫和，注意溝通技術(shù)，通過隨訪與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。對應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。

1.2.3 社會功能康復(fù)鍛煉和家屬護(hù)理教育每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。隨訪時(shí)根據(jù)需要，與市精神病專科醫(yī)院對點(diǎn)技術(shù)支持工作的對應(yīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，在其指導(dǎo)下根據(jù)病情對患者進(jìn)行分類干預(yù)。在康復(fù)鍛煉方面：早期正確擺放患肢位，防止肢體痙攣，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 采用嚴(yán)重精神障礙患者觀察量表（NOISE）[1]于社區(qū)管理治療后3個(gè)月時(shí)對患者的抑郁情緒、精神病表現(xiàn)、激惹狀態(tài)、個(gè)人整潔度、社會興趣、社會能力五個(gè)方面進(jìn)行評分。

2.結(jié)果

觀察組患者NOISE表評分為（90.2±5.7）分，明顯高于對照組患者NOISE表評分[（90.2±5.7）]結(jié)果，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

據(jù)中國疾控中心精神衛(wèi)生中心統(tǒng)計(jì)[2-3]，我國有各類精神疾病患者逾億人，嚴(yán)重精神障礙是其中一種重要病因，其發(fā)病率可達(dá)5%-6%，在工作人群中的患病率為2.2%-4.8%。嚴(yán)重精神障礙一般獲得一次性治療有效并不難，但大部分患者在首次發(fā)病之后會終身多次復(fù)發(fā)。主要是由于這些患者在使用藥物治療過程中，存在用藥劑量不足、療程不足、頻繁換藥、擅自停藥等不規(guī)范現(xiàn)象，這不僅造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，同時(shí)也不利于患者的病情恢復(fù)。相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示：嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)管理治療對患者生活質(zhì)量具有顯著的改善作用。由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，觀察組嚴(yán)重精神障礙患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用社區(qū)管理治療后，三個(gè)月后的患者觀察量表評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

各鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為實(shí)施重性精神疾病管理治療基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，每個(gè)單位配備兼職精神衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員1～2人。另外，康復(fù)社區(qū)管理治療中的早期康復(fù)訓(xùn)練能夠通過通過正常運(yùn)動模式的導(dǎo)入影響患者運(yùn)動功能模式的輸出，有利于恢復(fù)患者運(yùn)動能力和自理能力，而語言康復(fù)訓(xùn)練也能改善患者日常生活能力和高級神經(jīng)功能。

參考文獻(xiàn)

篇7

文章編號：1004-7484（2014）-02-1136-02

流產(chǎn)是指妊娠不足28周，胎兒不足1000克而終止者，流產(chǎn)的發(fā)生，一般要經(jīng)過先兆流產(chǎn)階段，先兆流產(chǎn)除染色體異常者尚不能治療外，絕大多數(shù)患者，經(jīng)過及時(shí)合理治療后多能轉(zhuǎn)危為安至妊娠足月。目前研究中多采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療此病，療效確切，且無明顯副作用，易為患者接受，筆者總結(jié)采用固腎安胎湯治療先兆流產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本研究所選擇病例均為2010年至2012年縣醫(yī)院婦科住院患者，全部病例均符合此病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般情況 治療組52例，年齡在22-35歲之間；其中妊娠時(shí)間為38-70天者45例，71-120天者7例。對照組30例，年齡在23-34歲之間；其中妊娠時(shí)間為40-68天者25例，70-110天者5例。兩組患者妊娠試驗(yàn)均為陽性，全部病例經(jīng)B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。B超顯示均有胎心博動或有胎芽閃動；患者均有腰酸下垂感，或有腰痛及陰道流血等癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)按1994年國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]擬定。癥狀：孕28周前陰道流血或下腹痛；婦科檢查：宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排除；尿妊娠試驗(yàn)：陽性；B超檢查：子宮大小，孕囊或胚胎（胎兒）發(fā)育與孕周相符；自然流產(chǎn)2次或2次以下。

1.3.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[2]擬定。妊娠期間腰酸；下腹疼痛，小腹墜脹；陰道少量流血。具備其中一項(xiàng)即可診斷。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為脾腎兩虛型、腎虛加熱型和氣血虛弱型

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)，合并有子宮肌瘤、卵巢腫瘤或生殖道畸形者，合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

1.6 治療方法

1.6.1 一般治療 臥床休息，禁止性生活，禁止加腹壓的運(yùn)動，飲食適度，宜清淡之品，起居有規(guī)律，保證睡眠充足，大便通暢，避風(fēng)寒，防感冒。

1.6.2 心理治療 醫(yī)護(hù)人員給予患者心理護(hù)理，使患者保持良好健康的心理狀態(tài)，消除恐懼，煩躁，失望的心理。增強(qiáng)患者的信心，同時(shí)家人要體貼照顧。

1.6.3 對照組 以黃體酮針劑肌注，每日1次，每次20mg；每日口服維生素E丸1粒。10天為1療程。

1.6.4 治療組 給予固腎安胎湯治療。處方：杜仲12克，川斷12克，桑寄生12克，黨參15克，白術(shù)10克，阿膠（烊化）10克，白芍10克，菟絲子10克，砂仁5克（后下）苧麻根30克。

用法：每日一劑，早晚兩次水煎服，連用一到三個(gè)月，習(xí)慣性流產(chǎn)病人可用至四到五個(gè)月，治療期間臥床休息，禁，忌辛辣刺激之品，保持心情舒暢，同時(shí)測基礎(chǔ)體溫，定期B超監(jiān)測胎兒情況。脾腎兩虛型：表現(xiàn)孕期陰道不時(shí)少量下血，色暗或腰酸腹墜脹疼痛伴頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多或小便失禁，舌淡苔白滑，脈沉弱。用固腎安胎湯補(bǔ)腎健脾安胎。氣血虛弱型：表現(xiàn)孕期陰道不時(shí)少量下血，色淡質(zhì)稀薄或小、腰酸腹墜痛，頭暈眼花。精神疲倦，面色恍白，舌淡苔白脈細(xì)滑，加黃芪20克，太子參15克，山藥15克，茯苓10克益氣養(yǎng)血，固腎安胎。腎虛夾熱型：表現(xiàn)孕期陰道不時(shí)少量下血，色鮮紅或腰酸腹墜痛，心煩不安，舌紅苔黃脈滑數(shù)，加黃芩10克，生地15克，麥冬10克清熱養(yǎng)陰，止血安胎；嘔吐加蘇梗10克，竹茹10克，陳皮5克；出血多加血余炭12克，旱蓮草15克，藕節(jié)炭10克。

隨證加減：小便頻數(shù)者加覆盆子、益智仁溫腎固澀；便秘者加肉蓯蓉以補(bǔ)腎潤腸通便；納谷不香，中焦不運(yùn)加砂仁醒脾開胃安胎。

1.6.5 治療兩周后判斷療效。

1.7 療效觀察

1.7.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中，“胎漏、胎動不安的療效判定”擬定。治愈：血止胎安，兼癥消失，B超復(fù)查胎兒發(fā)育良好，觀察兩周后，經(jīng)檢查證實(shí)為正常妊娠。好轉(zhuǎn)：漏紅減少，兼證改善B超復(fù)查胎兒發(fā)育良好。未愈：出血不止，甚至墜胎流產(chǎn)或胎死腹中。

2 結(jié) 果

治療組52例中，48例保胎成功?？傆行蕿?2%。對照組30例中，治愈5例，好轉(zhuǎn)15例，未愈10例?？傆行蕿?7%。兩組比較，說明用固腎安胎湯治療效果明顯優(yōu)于只用西藥治療的效果。

3 討論與分析

筆者繼承古人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為流產(chǎn)者多虛、多熱，辨證以氣虛、腎虛夾熱為多，目前各種西藥的應(yīng)用尚不能完全促使形成理想的內(nèi)膜環(huán)境，治療上加用中藥，據(jù)現(xiàn)代藥理藥效及藥代動力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[4]，中藥方劑中多種成分對內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能效果良好。中藥的保胎作用是多因素、多機(jī)制綜合作用的結(jié)果，既可作用于受體，又調(diào)節(jié)性激素平衡和卵巢功能，對子宮平滑肌的收縮頻率、活動率均有顯著抑制作用[5]。臨床治療先兆流產(chǎn)按此辨證分型取得良好效果。

3.1 《經(jīng)》云：胞脈系于腎，《景岳全書。婦人規(guī)。胎漏》篇曰：“沖任之本在于腎，如腎氣不盛，則沖任不固，沖為血海，任主胞胎”?？梢娔I氣的盛衰與胎元的生理至關(guān)重要。本組58例中均有腰酸墜重的腎虛表現(xiàn)，固腎安胎是治療關(guān)鍵。胎元還賴脾胃氣血的滋養(yǎng)方胎成實(shí)，故健脾胃，益氣血在治療本病中亦有重要地位。用杜仲，川斷，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。桑寄生，菟絲子固腎安胎，用黨參，白術(shù)，阿膠，山藥，茯苓健脾益氣養(yǎng)血。另胎前屬熱，孕婦血聚養(yǎng)胎，陽常有余陰常不足，故用藥不可溫燥，常加入黃芩，生地，白芍之類清胎熱養(yǎng)血以安胎。

固腎益精為本，養(yǎng)血止血為要，杜仲、川斷補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨、通血脈、利關(guān)節(jié)、安胎。菟絲子，補(bǔ)肝腎、益精壯筋，味甘性平，溫而不燥，滋而不膩，善補(bǔ)而不峻，益陰而固陽，為補(bǔ)肝腎之要藥。桑寄生主懷妊血不止，令胎牢固，阿膠養(yǎng)血、止血、安胎。

3.2 胎元不固清血熱，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血不足，陽常偏亢，熱擾沖任，可致胎元不固；黃芩苦寒泄實(shí)火，除燥濕，止血、安胎；生地味甘苦、性寒，清熱涼血滋陰，為補(bǔ)腎要藥。

3.3 重視心理治療 先兆流產(chǎn)患者有一定心理負(fù)擔(dān)，精神因素是造成流產(chǎn)的重要原因之一，因此對早期先兆流產(chǎn)患者予以心理治療，使其保持良好的精神狀態(tài)尤其重要。

總之，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，先兆流產(chǎn)是先天稟賦不足，后天飲食所傷，環(huán)境、房勞、疾病、情志變化等因素引起陰陽失調(diào)，臟腑功能失常，氣血失和，沖任受損，胎元不固導(dǎo)致了先兆流產(chǎn)的發(fā)生。采用固腎安胎湯加減與心理治療相結(jié)合，療效較好。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：126-127.

[2] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：127-133.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994：6-7.

篇8

【關(guān)鍵詞】 遺尿；心理治療；縮泉膠囊/治療應(yīng)用；兒童

遺尿癥是小兒臨床上的疑難病之一，本病大多病程長或反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的身體健康與生長發(fā)育［1］。近年來，筆者采用縮泉膠囊配合心理行為療法治療遺尿癥，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇200502～200812在本院兒科門診就診的患兒89例，其中男66例，女23例;年齡5～10歲，平均7.8歲;每夜遺尿1次者41例，2次者30例，3～4次者12例，4次以上者6例，其中隱性脊柱裂9例。按就診的先后順序隨機(jī)分為觀察組48例和對照組41例，兩組在發(fā)病時(shí)間、性別、病程及臨床表現(xiàn)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）發(fā)病年齡在5周歲以上;（2）睡眠較深，不易喚醒，每夜或間歇發(fā)生尿床;（3）尿常規(guī)及中斷尿培養(yǎng)無異常;（4）X線攝片檢查，部分患兒可見隱性脊柱裂;（5）排除夜間癲癇發(fā)作及泌尿道畸形者［2］。89例患兒均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

對照組采用單一心理行為療法：（1）加強(qiáng)對遺尿癥知識的宣傳工作，讓家長認(rèn)識到遺尿是一種疾病，并非是患兒不聽話或故意所為，了解引起遺尿癥的可能病因及對小孩的危害，取得家長和患兒的配合，安慰及鼓勵(lì)情況下，進(jìn)行疏導(dǎo)性治療［3］。通過對患兒進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，減少應(yīng)激原的刺激，完善其心理調(diào)節(jié)機(jī)制將有利于功能性遺尿患兒的恢復(fù)和正常人格的形成［4］。（2）鬧鐘喚醒療法來建立條件反射。首先家長掌握患兒遺尿的規(guī)律，在常發(fā)生遺尿時(shí)間前的0.5～1 h鬧鐘，需家長聽到鈴聲后通過用聲、光、溫或冷水毛巾刺激患兒，使患兒在徹底清醒的狀態(tài)下到廁所排尿。這種方法是將喚醒的鈴聲與膀胱的充盈的刺激同時(shí)出現(xiàn)，大約經(jīng)過3～6個(gè)月的訓(xùn)練后，逐漸形成條件反射［5］，患兒可由被家長喚醒，過渡到被鬧鐘喚醒，最后停用鬧鐘被膀胱充盈的刺激喚醒而自行排尿。（3）調(diào)整生活、飲食習(xí)慣?；純?6：00以后少飲水，晚飯少吃流汁、冷、辣、甜、咸及刺激性食物，也不宜吃利尿的水果。

觀察組在心理行為療法的同時(shí)配合給予縮泉膠囊（湖南漢森制藥有限公司，批號：Z199901039）口服。5～6歲每次3粒，每日3次；7～9歲每次4粒，每日3次；10歲以上每次5粒，每日3次。1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈:遺尿停止，小便正常，隨訪1年未復(fù)發(fā)；（2）好轉(zhuǎn):基本可自控排尿，遺尿次數(shù)較前減少，夜晚偶有遺尿；（3）無效：較治療前無改變，不能自控排尿［2］。

2.2 治療效果

1個(gè)療程結(jié)束后兩組患兒尿頻癥狀均有改善，但觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。表1 兩組遺尿癥患兒的療效比較（略）注：與對照組比較，P＜0.05；兩組均予心理行為療法，觀察組加用縮泉膠囊口服，療程1個(gè)月。

3 討論

遺尿癥是指5歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺的一種病證。美國精神心理學(xué)會《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（DSMⅣ）的標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于或等于5歲，每周至少2次夜尿床，并持續(xù)3個(gè)月［6］。遺尿癥在兒童期較常見，據(jù)國外報(bào)道7％的5歲、3％的10歲、1％的18歲男孩和3％的5歲、2％的10歲女孩及罕見的18歲女孩患遺尿癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，4歲半時(shí)尿床者占兒童的10%～20%，9歲半時(shí)尿床者約占5%，15歲時(shí)仍尿床者只占2%。男女性別比3︰1。本癥多見于男孩，多數(shù)能在發(fā)病后數(shù)年內(nèi)自愈，女孩自愈率更高，部分兒童由于未進(jìn)行治療，癥狀持續(xù)到成年。遺尿除給兒童和家長造成許多生活不便及精神痛苦外，更重要的是它影響兒童的身心健康及良好人格的形成，從而影響能力及潛力的正常發(fā)揮，故兒童遺尿癥逐漸引起人們普遍關(guān)注而成為近幾十年醫(yī)學(xué)研究的焦點(diǎn)之一［7］。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，遺尿是由于神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞的功能失調(diào)，或?yàn)榘螂准顾枭窠?jīng)支配的興奮性發(fā)生變化所致；還與嬰幼兒時(shí)期排尿訓(xùn)練方法不恰當(dāng)，或與心理情緒異常有關(guān)，遺傳因素在本癥發(fā)病過程中起一定作用。少數(shù)患兒是由于器質(zhì)性病變所致，如蟯蟲病、尿道畸形、脊柱裂(隱性或伴有脊髓膨出)、脊髓炎、脊髓損傷、癲癇、大腦發(fā)育不全及膀胱容積小等；如突然受驚、過度疲勞、驟換新環(huán)境，小兒對生活環(huán)境的改變適應(yīng)不良時(shí)，亦能暫時(shí)抑制已經(jīng)獲得的隨時(shí)排尿功能而遺尿。過于敏感或睡眠過熟的兒童也易發(fā)生遺尿［8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，先天稟賦不足，下元虛寒；或久病之后，失于調(diào)養(yǎng)，肺脾氣虛，膀胱氣化功能失調(diào)而致遺尿?；蛞蚣膊∮绊?，或因飲食失調(diào)，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁于肝經(jīng)，肝經(jīng)疏泄失利，移熱于膀胱而致遺尿［9］。

因此在治療上采用心理行為療法，鼓勵(lì)患兒消除緊張與恐懼，建立信心，并使家長理解該病的誘發(fā)因素，積極配合醫(yī)生，可使患兒臨床癥狀得以緩解。為了探討遺尿癥更為有效的治療方法，本研究采用縮泉膠囊配合心理行為療法，并與單一心理行為療法進(jìn)行比較，結(jié)果表明兩組尿頻癥狀均有改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組。

小兒臟腑功能尚未發(fā)育成熟，易受各種因素影響而致肺脾腎功能失常。腎氣不足則不能氣化行水，固攝無權(quán)，影響膀胱開合；脾氣虧虛，脾失健運(yùn)，水液運(yùn)化失常；肺氣虛，肺失宣肅，水道失攝；故腎氣不足、肺脾氣虛均可致水液的傳輸、代謝、固攝失常而引發(fā)本病。在治療上要根據(jù)小兒的病理特點(diǎn)和肺脾腎偏虛的情況，運(yùn)用中醫(yī)理論，合理辨證、合理用藥，才能取得良好效果。縮泉膠囊主要是由山藥、益智仁、烏藥等成分組成。方中益智仁溫補(bǔ)脾腎之陽，固氣澀精；山藥補(bǔ)益脾腎之氣，增強(qiáng)益智仁的作用；烏藥順氣開郁，宣通人體經(jīng)絡(luò)氣血，以助陽氣之恢復(fù)，并能散寒氣，改善腎陽不足。諸藥合用，共奏溫腎助陽、健脾益氣、固精縮尿、順氣散寒之功。研究發(fā)現(xiàn)［10，11］，縮泉膠囊能減少水負(fù)荷大鼠的尿排出量，對抗乙酰膽堿所致大鼠膀胱逼尿肌的收縮，使逼尿肌松弛，括約肌收縮，增加膀胱儲尿量，減少排尿次數(shù)。

綜上研究結(jié)果證實(shí)縮泉膠囊對遺尿癥具有良好療效，且在治療期間無任何副反應(yīng)發(fā)生，建議遺尿癥患兒在心理行為治療的同時(shí)積極配合藥物治療，以達(dá)最佳治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］戴曉梅，麻宏偉，潘學(xué)霞，等.原發(fā)性夜間遺尿癥兒童行為問題及相關(guān)因素研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16（11）：975977.

［2］李成榮.現(xiàn)代兒科疾病診斷與治療［M］.16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：7，166167.

［3］王惠梅，陸素琴．功能性遺尿兒童臨床特征及其心理影響研究［J］．中國兒童保健雜志，2002，10(5)：326327．

［4］馮建琴．功能性遺尿兒童的個(gè)性特征分析［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2002，24(4)：248．

［5］翁暉亮，吳杏炯．系統(tǒng)性家庭心理療法在功能性遺尿癥治療中的作用［J］．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8(4)：291292．

［6］楊霽云.小兒夜間遺尿癥發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（5）：385387.

［7］CK Young．Nocturnal enuresis in Hong Kong：diferent bchinese phenotypes［J］．Sand J Urol Nephrol，1997，183(1)：1721．

［8］李文益，陳述枚.兒科學(xué)新理論和新技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：285286.

［9］姚乃禮.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：591592.

篇9

【關(guān)鍵詞】 癌癥患者；社會支持；護(hù)士

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0443-01

由二十世紀(jì)以來，隨著疾病譜和死因譜的重大變化，癌癥已成為危害人類健康和生命最嚴(yán)重的一類疾病。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展、臨床診治水平的不斷提高 ，大量的癌癥患者得以長期存活 ，傳統(tǒng)的生物學(xué)指標(biāo)如生存率、病死率等已不能全面反映患者的治療效果。癌癥病人的社會支持是病人應(yīng)對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一。

1 社會支持

所謂社會支持是指在社會互動的過程中，個(gè)體通過正式或非正式的途徑從其他個(gè)人、團(tuán)體或社會組織中獲得的物質(zhì)、情感、信息和歸屬等方面的支持[1]。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式指出：人不僅是一個(gè)單純的生物有機(jī)體，同時(shí)還是一個(gè)有思想、有情感、有豐富內(nèi)心世界、人事社會活動的個(gè)體。良好的社會支持對病人的身心具有保護(hù)作用、緩沖作用，良好的社會支持可以減輕病人患病后的無助感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，社會支持雖然不能直接改善病人軀體狀況，但能明顯改善癌癥病人的心理狀況，它對個(gè)體的身心健康和幸福有重要作用。

在我國，人們更愿意把社會支持理解為來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)工會等個(gè)人或組織所給予的精神上的和物質(zhì)上的幫助和支援[2]。因此，護(hù)士本身作為病人一種十分重要的社會來源，在癌癥病人患病診治過程的社會支持中起到不可低估的重要作用。

2 護(hù)士在癌癥患者不同階段的社會支持的作用

2.1診斷期

由于癌癥尚未被徹底征服，“談癌色變”仍是不少人的反應(yīng)，故病人在最初確診的過程中，常常過分焦慮，患者心理反應(yīng)復(fù)雜而強(qiáng)烈。因此，在癌癥病人診斷期，更需要有關(guān)疾病愈后、治療等的信息支持。 護(hù)士要體貼和關(guān)心病人，可在適合的時(shí)間、恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊咧v清病情，講解治愈的希望。鼓勵(lì)他們面對現(xiàn)實(shí)，并介紹治療成功的案例，幫助患者及早擺脫恐懼心理。針對患者的年齡、文化程度、職業(yè)特點(diǎn)，選擇合適的方法做好各種檢查前的衛(wèi)生知識宣教，消除患者對檢查的顧慮。重視家人對病人的作用，研究表明社會家庭支出系統(tǒng)給予患者精神上的關(guān)愛和物質(zhì)上的幫助，將對癌癥病人的康復(fù)起到不可低估的重要作用[3]。

2.2治療期

不論是化學(xué)治療、放射治療，還是手術(shù)切除，癌癥病人總要在相當(dāng)長的時(shí)間里忍受比較大的精神和軀體損傷，這時(shí)的心理治療也是一切治療手段順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，因此，在進(jìn)行各項(xiàng)治療前，向患者認(rèn)真講解治療計(jì)劃應(yīng)同時(shí)給予患者治愈的希望。無論是手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療還是中醫(yī)治療方法，都應(yīng)將療效、可能出現(xiàn)的副作用和解決方法講清楚，使患者及家屬有思想準(zhǔn)備。對于惡心、厭食、虛弱、失眠等一系列治療反應(yīng)，在正確應(yīng)用藥物作用的基礎(chǔ)上，護(hù)士一定要在精神上經(jīng)常地給予其安慰和鼓勵(lì)，耐心解釋治療的安全性和有效性，以解除病人的焦慮和不安。指導(dǎo)家屬做好病人的飲食調(diào)理，遵循少而精、少食多餐的原則，加強(qiáng)營養(yǎng)，修復(fù)機(jī)理。

2.3康復(fù)期

由于癌癥患者治療周期長，在治療各階段有間歇期，因此更需要醫(yī)護(hù)人員、家庭以及社會給予支持。護(hù)士與患者和家屬制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃；做好出院指導(dǎo)，使患者離院后，能按照治療計(jì)劃、康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行； 鼓勵(lì)患者參加社會活動；向家屬宣傳家庭護(hù)理中的心理護(hù)理知識；與患者保持聯(lián)系，及時(shí)詢問病情，增加患者的安全感與康復(fù)信心。

2.4臨終期

晚期癌癥患者身體極度衰竭，患者已經(jīng)意識到死亡即將到來，此時(shí)癌癥患者更需要情感的支持。護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極主動解決患者疼痛、厭食、軀體移動障礙、睡眠形態(tài)紊亂等問題，不能對患者表現(xiàn)厭煩、冷漠，滿足患者的愿望和需求，尊重個(gè)人習(xí)慣。對于死亡，由于信仰不同，其態(tài)度亦不同，護(hù)士應(yīng)尊重患者的信仰，使患者及其家屬能得到精神上的滿足。

護(hù)士應(yīng)在癌癥患者護(hù)理過程中積極開展社會支持，注意癌癥的種類，病人的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等對病人心理變化的影響，從專業(yè)性角度給予患者全方位的支持，同時(shí)也應(yīng)使患者及家屬意識到社會支持的重要性，使患者在康復(fù)過程中能得到更好的支持，從而更好的應(yīng)對疾病，適應(yīng)生活。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃麗，楊廷忠。社會支持：腫瘤護(hù)理中值得重視的一種理念和方法[J].中國護(hù)理雜志：2002，37（8）：631-633.

篇10

女性不孕的原因

受孕是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，正常的生育要具備下面這些基本條件：

?女方的卵巢每月有正常成熟卵子排出；

?男方在同房時(shí)能，中含有正常數(shù)量、形態(tài)和活力的；

?女方的輸卵管通暢無阻，使和卵子能在管內(nèi)相遇受精；

?受精卵必須能通過輸卵管進(jìn)入子宮腔，并能在子宮內(nèi)膜里種植下來。

以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)有障礙，均可發(fā)生不孕不育。

因此，四類女性不孕的主要原因是：

?排卵功能障礙，表現(xiàn)為月經(jīng)周期中無排卵，或雖然有排卵，但排卵后黃體功能不健全。

?生殖器官先天性發(fā)育異?；蚝筇煨陨称鞴俨∽?，阻礙從外陰至輸卵管的生殖通道通暢和功能，妨礙與卵子相遇，導(dǎo)致不孕。

?免疫學(xué)因素：系指女性生殖道或血清中存在有抗抗體，引起互相凝集，喪失活力或死亡，導(dǎo)致不孕或不育。此外，部分不孕婦女的血清中存在有對自身卵子透明帶抗體樣物質(zhì)，可阻礙穿透卵子受精，亦可引起不孕。

?性生活失調(diào)、性知識缺乏、全身系統(tǒng)性疾病及不明原因等引起的不孕約占不孕癥病因的1／3左右。

女性不孕出現(xiàn)的癥狀

月經(jīng)紊亂

月經(jīng)周期改變：月經(jīng)提早或延遲；經(jīng)量改變：經(jīng)量過多、過少；經(jīng)期延長：常見于黃體功能不全及子宮內(nèi)膜炎癥。

閉經(jīng)

年齡超過18歲尚無月經(jīng)來潮；月經(jīng)來潮后又連續(xù)停經(jīng)超過6個(gè)月。閉經(jīng)引起的不孕為數(shù)不少。后者按病變部位又有子宮性、卵巢性、垂體性、下丘腦性之分。

痛經(jīng)

子宮內(nèi)膜異位、盆腔炎、子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良、子宮位置異常等疾病存在時(shí)可出現(xiàn)行經(jīng)腹痛。

月經(jīng)前后諸癥

少數(shù)婦女月經(jīng)前后周期性出現(xiàn)“經(jīng)前乳脹”、“經(jīng)行頭痛”、“經(jīng)行泄瀉”、“經(jīng)行浮腫”、“經(jīng)行發(fā)熱”、“經(jīng)行口糜”、“經(jīng)前面部痤瘡”、“經(jīng)行風(fēng)疹塊”、“經(jīng)行抑郁或煩躁”等一系列癥狀常因內(nèi)分泌失調(diào)而黃體功能不健引起，?？蓪?dǎo)致不孕。

白帶異常

有陰道炎、宮頸炎(宮頸糜爛)、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎及各種性傳播疾病存在時(shí)會出現(xiàn)白帶增多、色黃、有氣味、呈豆腐渣樣或水樣，或伴外陰癢、痛等癥狀，而這些疾病又都可不同程度地影響受孕。

腹痛

慢性下腹、兩側(cè)腹隱痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宮肌炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮、卵巢、腫瘤時(shí)出現(xiàn)。

溢乳

非哺乳期自行或擠壓后有乳汁溢出，多提示有下丘腦功能不全、垂體腫瘤，泌乳素瘤或原發(fā)性甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭等疾病，也可以由避孕藥及利血平等降壓藥引起。溢乳常常合并閉經(jīng)導(dǎo)致不孕。

女性不孕不育可防可治

有病早治，預(yù)防在先。

前面已介紹了很多疾病可以引起不孕，如果這些疾病能早期發(fā)現(xiàn)，早期得到徹底治療，就不會發(fā)展成不孕癥。如盆腔炎，在急性期如能得到徹底的治療就不會變成慢性盆腔炎，如果慢性盆腔炎能及時(shí)認(rèn)真徹底治療，不一定會造成輸卵管不通，也不會因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往會引起炎，如能及早治療，注意休息，可避免炎的發(fā)生，就不會影響的發(fā)生，有利于受孕。

減少手術(shù)，重視第一胎孕育。

有些因手術(shù)不潔，或術(shù)后調(diào)理不慎會引起感染，出現(xiàn)發(fā)熱，以致輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎，或形成附件炎性包塊，而致不孕。有些不孕患者曾因診刮、人流或子宮頸息肉摘除等手術(shù)，而引起月經(jīng)不調(diào)或官腔粘連等，這些疾病均會影響生育。減少手術(shù)，重視第一胎的人流，對預(yù)防不孕具有積極意義。

心情開朗，減少精神緊張。

夫婦雙方婚后生兒育女是人生的希望，但往往盼子心太切，反而不會懷孕。特別高齡者或結(jié)婚數(shù)年未孕者心情更加緊張，精神情緒的變化可影響受孕，反過來不孕癥也可導(dǎo)致精神情緒變化。如不孕夫婦得不到心理治療和不能控制自身感覺和情緒，則將導(dǎo)致不孕惡性循環(huán)。從而干擾了神經(jīng)內(nèi)分泌功能。

注意自我保護(hù)，減少不孕的發(fā)生。

某些人從事一些特殊工作，如接觸放射線、某些有毒物質(zhì)，從事高溫工作等，應(yīng)按照勞動保護(hù)條例的規(guī)定，認(rèn)真采取措施，自我保護(hù)，使不孕的因素降低到最低限度。

孕育種子，應(yīng)知曉聚精之道。

節(jié)制性生活有利于種子，對預(yù)防不孕是極為重要的。

通過檢查來了解不孕原因

凡婚后有正常性生活，未避孕，同居2年而未能受孕者，醫(yī)學(xué)上定為不孕癥。女性檢查除一般病史、全身體格檢查和婦科檢查外，還有有關(guān)女方不孕的特殊檢查：卵巢功能的檢查，以了解卵巢有無排卵以及黃體功能狀態(tài)，主要有基礎(chǔ)體溫測息宮頸黏液涂片檢查；陰道細(xì)胞學(xué)檢查；子宮內(nèi)膜活檢；

?輸卵管通暢試驗(yàn)有輸卵管通液術(shù)、輸卵管通氣術(shù)、子宮輸卵管碘油造影術(shù)；

?后試驗(yàn)；

?宮頸黏液檢查

?腹腔鏡檢查