導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)

1.1肺結(jié)核的X射線診斷。對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行X射線診斷是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院最常見(jiàn)的診斷方法，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在肺結(jié)核診斷中的重要組成。使用X射線診斷肺結(jié)核需要對(duì)肺部其它病癥進(jìn)行區(qū)分，這其中主要包括肺部腫瘤、肺炎、肺部寄生蟲、支氣管炎癥以及其它特發(fā)類疾病等。雖然X射線在肺結(jié)核診斷中是最為常用的診斷技術(shù)，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、速度較快、輻射較低等有點(diǎn)，但是其對(duì)一些較小的病灶不能清晰的顯示，對(duì)于早期的肺結(jié)核病變?cè)\斷有一定的難度和誤診率。1.2肺結(jié)核的CT診斷。對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行CT診斷是X射線診斷后的重要影像學(xué)技術(shù)，CT技術(shù)具有極高的影像分辨率，與X射線相比，能夠清晰地判斷更為細(xì)小的病灶和早期病變，對(duì)X射線的缺陷有很好的彌補(bǔ)作用。在使用CT技術(shù)進(jìn)行肺結(jié)核診斷時(shí)，需要注意以下方面：第一是對(duì)肺部彌漫性病癥的區(qū)別和診斷，例如淋巴管癌變、肌瘤和支氣管疾病等；第二是對(duì)間質(zhì)性癥狀活動(dòng)做準(zhǔn)確判斷，尤其是其中的纖維性肺泡炎；第三是在進(jìn)行CT操作時(shí)要注意對(duì)結(jié)節(jié)性病灶做清晰化處理，為診斷提供良好的技術(shù)依據(jù)；第四是在進(jìn)行穿刺或病理手術(shù)時(shí)，要積極通過(guò)CT影像進(jìn)行輔助。除此之外，在使用CT進(jìn)行肺部掃描時(shí)，一些患者也需要增強(qiáng)型操作，主要有血管性肺部病癥、判斷獨(dú)立病變以及區(qū)分結(jié)核和癌癥等。1.3肺結(jié)核的核磁共振（MRI）診斷。MRI在診斷肺結(jié)核中的應(yīng)用較少，這是因?yàn)槿梭w肺部的質(zhì)子密度達(dá)不到MRI技術(shù)的要求，并且在診斷中容易受到氣體、呼吸和心跳等方面的影響。但是從MRI技術(shù)的特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，其對(duì)肺部軟組織的辨別能力遠(yuǎn)超過(guò)CT和X射線的水平，其各種影像的成像能夠?qū)Σ“Y的判斷起到幫助作用，區(qū)別肺癌和不張區(qū)等。從當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)水平發(fā)展的具體實(shí)際來(lái)看，MRI技術(shù)的發(fā)展對(duì)于肺結(jié)核的診斷仍然不夠完善，其診斷的經(jīng)濟(jì)性較差。

2肺結(jié)核影像學(xué)技術(shù)診斷

在對(duì)肺結(jié)核影像學(xué)圖像進(jìn)行科學(xué)合理的觀察后，對(duì)病灶進(jìn)行辨認(rèn)和診斷。在診斷的過(guò)程中要注意以下幾個(gè)方面：第一是發(fā)生肺部病變的部位和擴(kuò)散程度，不同的疾病具有不同的特征，肺結(jié)核疾病常見(jiàn)于患者的肺部上葉；第二是要注意病灶的形態(tài)和邊緣情況，肺部病灶顯示較為規(guī)整光滑則常見(jiàn)于良性癥狀，而病灶不規(guī)則、結(jié)節(jié)較多則常見(jiàn)于惡性癥狀；第三是要注意病灶的數(shù)量和直徑，較少或較小者常見(jiàn)為肺結(jié)核或塵肺等，病灶較大則常為腫瘤；第四是對(duì)病灶的密度、回聲、結(jié)構(gòu)等進(jìn)行辨別；第五是要注意判斷病灶附近組織的變化。在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)還要注意患者的年齡、性別、生活區(qū)域、病史和從事職業(yè)等。

3討論

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是醫(yī)學(xué)專業(yè)名。我國(guó)之所以在2006年出臺(tái)政策，把同一專業(yè)分成兩種不同的學(xué)年制去施教，目的是想與西方某些發(fā)達(dá)國(guó)家接軌。培養(yǎng)四年制的學(xué)生，為的就是這種學(xué)生將來(lái)可以專門從事技術(shù)方面的工作的，而培養(yǎng)五年制的就是將來(lái)從事診斷治療工作的。我們不能否定國(guó)家這個(gè)做法，因?yàn)闀r(shí)代的趨勢(shì)確實(shí)是需要把各方面的人才分開，而去專攻某個(gè)專業(yè)，社會(huì)才能不斷進(jìn)步。采取醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行肺結(jié)核診斷有較長(zhǎng)的發(fā)展時(shí)間，從X射線技術(shù)應(yīng)用于肺結(jié)核檢查后，CT和MRI等技術(shù)也出現(xiàn)在平民百姓的身邊，上述醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在對(duì)肺結(jié)核的診斷中占有非常重要的地位，至今也是各大醫(yī)院用于診斷肺結(jié)核的重要技術(shù)。在肺結(jié)核患者的整個(gè)診斷治療過(guò)程中，包括其初步診斷、治療到康復(fù)都需要醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的支持，可以說(shuō)，保證醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的正確應(yīng)用，提高醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的掌握和閱讀已經(jīng)成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的關(guān)注熱點(diǎn)。在這樣的情況下，醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的理解，增強(qiáng)肺結(jié)核影像學(xué)技術(shù)診斷的同質(zhì)化情況，對(duì)前來(lái)就診的肺結(jié)核患者要優(yōu)先進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)確診。面對(duì)當(dāng)前肺結(jié)核病癥的不斷擴(kuò)散，廣大醫(yī)務(wù)工作者要高度重視影像學(xué)技術(shù)的作用，正確應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)，促進(jìn)肺結(jié)核診療的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭佑民.正確發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在肺結(jié)核診斷中的作用[J].中國(guó)防癆雜志，2017，39(6):549-551.

[2]周新華.肺結(jié)核的影像學(xué)診斷——從形態(tài)分析到分子影像診斷[J].中國(guó)防癆雜志，2014，36(8):296-300.

篇2

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)模塊課程構(gòu)建

［作者簡(jiǎn)介］錢春野（1956-），男，江蘇鹽都人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系主任，副教授，研究方向?yàn)楦叩嚷殬I(yè)教育及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；李仕紅（1979-），男，江蘇如皋人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系副主任，講師，研究方向?yàn)楦叩嚷殬I(yè)教育及神經(jīng)病理；李玉華（1963-），男，江蘇建湖人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院副院長(zhǎng)，副教授，研究方向?yàn)楦叩嚷殬I(yè)教育及解剖學(xué)。（江蘇鹽城224006）

［課題項(xiàng)目］本文系2007年江蘇省教育廳高等教育教改立項(xiàng)研究課題“‘影像解剖學(xué)’課程綜合化模塊的設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)施的研究”的研究成果之一。（項(xiàng)目編號(hào)：2007JSJG284）

［中圖分類號(hào)］G642.3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1004-3985（2012）12-0158-01

在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)事業(yè)快速發(fā)展的今天，對(duì)該專業(yè)教學(xué)模式進(jìn)行科學(xué)、深入的研究，已關(guān)系到醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高和健康發(fā)展。高職院校模塊化教學(xué)是基于工作過(guò)程的以能力為本的教學(xué)模式，實(shí)施模塊化教學(xué)，能促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)發(fā)展，把知識(shí)寓于能力訓(xùn)練之中，創(chuàng)設(shè)真實(shí)的學(xué)習(xí)情境，強(qiáng)調(diào)教、學(xué)、做一體化，教師由學(xué)術(shù)型向技術(shù)型轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化專業(yè)實(shí)踐能力。這些符合高等職業(yè)教育事業(yè)發(fā)展的本質(zhì)，使模塊化教學(xué)模式成為當(dāng)前高等職業(yè)教育教學(xué)模式改革的重要選擇之一。

一、目前高職院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程體系存在的主要問(wèn)題

1.沿用傳統(tǒng)的本科院校課程體系。本科院校的課程體系完整，一般由文化基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課三大模塊構(gòu)成。但這種課程體系學(xué)科界限明顯，不利于學(xué)生將理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，造成學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力不強(qiáng)，最終達(dá)不到用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才所提出的高要求。

2.課程結(jié)構(gòu)隨意化。部分高職院校在具體課程設(shè)置時(shí)未根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)、崗位人才規(guī)格的要求，只考慮本校的師資、實(shí)訓(xùn)條件等，隨意增減課程或課時(shí)，從而造成課程結(jié)構(gòu)隨意化。

3.理論課程與實(shí)踐課程的比例欠妥。高職教育要培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型的專門人才，重視學(xué)生實(shí)踐環(huán)節(jié)，加強(qiáng)動(dòng)手能力的訓(xùn)練是一個(gè)關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)踐課程與理論課程由于受到總學(xué)時(shí)的限制，在學(xué)時(shí)的構(gòu)成比例上側(cè)重在課堂理論教學(xué)方面，在一定程度上削減了學(xué)生動(dòng)手操作、體驗(yàn)技能的能力。

二、模塊化課程結(jié)構(gòu)構(gòu)建的依據(jù)

1.依據(jù)高等職業(yè)教育的特點(diǎn)。高等職業(yè)教育是我國(guó)高等教育的重要組成部分，其關(guān)鍵詞在于“高等”和“職業(yè)”。“高等”一詞使之賦予了與普通職業(yè)教育的區(qū)別，在教育別強(qiáng)調(diào)“高素質(zhì)應(yīng)用型專門人才”的培養(yǎng)；“職業(yè)”一詞使其區(qū)別于普通高等教育，它面向的是學(xué)生的職業(yè)崗位教育，強(qiáng)調(diào)所學(xué)知識(shí)的針對(duì)性和實(shí)用性。要求高職教育的課程體系突出職業(yè)能力的培養(yǎng)，有針對(duì)性、應(yīng)用性和實(shí)踐性，重視運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力。

2.依據(jù)學(xué)生個(gè)性化教育和終身化教育的要求。高等職業(yè)教育力求促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，注重學(xué)生個(gè)性化的發(fā)展。高等職業(yè)教育成就的不僅僅是學(xué)生的謀生教育，更要關(guān)注學(xué)生畢業(yè)后的終生教育，因此，在進(jìn)行課程模塊化結(jié)構(gòu)體系構(gòu)建時(shí)，應(yīng)該將課程結(jié)構(gòu)與學(xué)生的個(gè)性化教育和終身化教育緊密結(jié)合起來(lái)。

3.依據(jù)用人單位、崗位能力對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的需求。用人單位的需求、崗位能力的基本要求是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程結(jié)構(gòu)構(gòu)建的直接依據(jù)。根據(jù)用人單位對(duì)人才的要求，進(jìn)行模塊化課程結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，才能保證我們的人才培養(yǎng)不會(huì)偏離方向。

三、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)模塊化課程體系的構(gòu)建

模塊化課程體系構(gòu)建的總體思路是瞄準(zhǔn)培養(yǎng)目標(biāo)，以職業(yè)崗位（群）所需要的素質(zhì)能力為導(dǎo)向確立知識(shí)結(jié)構(gòu)，結(jié)合職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)構(gòu)建課程體系，在校院合作的基礎(chǔ)上構(gòu)建情境化的實(shí)踐教學(xué)體系，并以工學(xué)結(jié)合為主要手段開展教學(xué)活動(dòng)，充分體現(xiàn)高職教育的任務(wù)、性質(zhì)以及質(zhì)量和特色。

1.調(diào)查分析醫(yī)學(xué)影像技術(shù)職業(yè)崗位（群）。結(jié)合本院實(shí)際和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，我們將醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)定位為：培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力、科學(xué)思維能力和分析、解決問(wèn)題的能力，具有必備的醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查技術(shù)工作的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專門人才。

我們成立了專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)要求，組織專業(yè)帶頭人和行業(yè)專家深入醫(yī)技一線進(jìn)行調(diào)查研究，明確醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的職業(yè)崗位（群）。結(jié)合調(diào)研結(jié)果分析、確定勝任這些職業(yè)崗位（群）工作所必須具備的素質(zhì)與能力。

我們將醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的崗位分為：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)崗位、放射治療技術(shù)崗位、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維護(hù)崗位、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備營(yíng)銷崗位。根據(jù)這些不同崗位列出其必備的素質(zhì)和能力，具體分為一般能力、專業(yè)能力和關(guān)鍵能力。一般能力包括思想品德政治素質(zhì)、體育能力、英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力；專業(yè)能力包括各種常見(jiàn)影像設(shè)備的操作技術(shù)能力、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)能力、射線防護(hù)能力、設(shè)備的日常維護(hù)和管理能力、設(shè)備的營(yíng)銷與生產(chǎn)技術(shù)能力等；關(guān)鍵能力包括職業(yè)行為能力、創(chuàng)新思維能力、分析解決問(wèn)題能力、繼續(xù)學(xué)習(xí)能力、科研基本能力、生存發(fā)展能力、與人合作能力、就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力等。

2.結(jié)合崗位要求和職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建模塊化課程體系。針對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)各崗位的具體要求以及現(xiàn)行國(guó)家職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，本著“夠用、實(shí)用、應(yīng)用”以及“畢業(yè)即能上崗、上崗即能操作”的基本原則，通過(guò)課程整合和內(nèi)容綜合，形成“人文素養(yǎng)”“專業(yè)基礎(chǔ)”“專業(yè)技能”“技能拓展”和“技能應(yīng)用”五模塊課程體系。通過(guò)“人文素養(yǎng)”模塊，提升學(xué)生的一般能力；通過(guò)“專業(yè)基礎(chǔ)”和“專業(yè)技能”模塊，提升學(xué)生的專業(yè)能力；通過(guò)“技能拓展”和“技能應(yīng)用”模塊，提升學(xué)生的關(guān)鍵能力。

以“專業(yè)技能”模塊為例，將醫(yī)學(xué)影像技術(shù)職業(yè)崗位（群）所涉及的崗位工作過(guò)程和相應(yīng)的放射技師資格標(biāo)準(zhǔn)所要求的知識(shí)、技能、素質(zhì)分解到相關(guān)的課程中，把崗位工作過(guò)程所需的素質(zhì)能力要求和職業(yè)資格鑒定的每一個(gè)考核點(diǎn)編入課程標(biāo)準(zhǔn)之中，成為教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分。將崗位工作過(guò)程所需的素質(zhì)能力要求與職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)，使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度的安排與職業(yè)資格證書鑒定的內(nèi)容、要求相一致，與學(xué)生將來(lái)從事的崗位工作過(guò)程所需的素質(zhì)能力要求相一致。

3.校院合作，情景實(shí)訓(xùn)，突出工學(xué)結(jié)合在實(shí)踐教學(xué)體系中的應(yīng)用。在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)“五模塊”課程體系的構(gòu)建中，加大實(shí)訓(xùn)課程的比例，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所的建設(shè)，為“教、學(xué)、做”一體化的實(shí)施提供強(qiáng)有力的保障，對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的提高發(fā)揮巨大的作用。同時(shí)，構(gòu)建崗位實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)的遞進(jìn)式實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)體系，即崗位實(shí)訓(xùn)技能考核實(shí)習(xí)準(zhǔn)入技能考核實(shí)習(xí)中期技能考核畢業(yè)前綜合技能考核。學(xué)生在崗位實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)中必須通過(guò)考核才能進(jìn)入下一模塊的學(xué)習(xí)，不合格者需要繼續(xù)學(xué)習(xí)，直至通過(guò)。

四、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)模塊化課程結(jié)構(gòu)體系的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)

該專業(yè)“五模塊”課程體系的構(gòu)建經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)我們總結(jié)出如下特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：（1）針對(duì)性強(qiáng)，有利于學(xué)生更好地適應(yīng)臨床影像崗位（群），拓寬學(xué)生的就業(yè)面。（2）擴(kuò)展性好，能很好地應(yīng)對(duì)擴(kuò)充的新技術(shù)新知識(shí)，并將其轉(zhuǎn)化為學(xué)生的能力要求。（3）實(shí)踐性應(yīng)用性強(qiáng)，使學(xué)生盡早地接觸崗位、接觸臨床工作，在日常的訓(xùn)練與綜合實(shí)訓(xùn)中積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有效增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作和應(yīng)用能力。

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)必將得到長(zhǎng)足發(fā)展。要為行業(yè)、企業(yè)培養(yǎng)急需的高技能應(yīng)用型人才，就必須了解目前高職院校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，深入分析其不足，對(duì)現(xiàn)有課程結(jié)構(gòu)體系進(jìn)行變革，按照有關(guān)依據(jù)和原則構(gòu)建合理的課程結(jié)構(gòu)，以培養(yǎng)一大批適應(yīng)市場(chǎng)需求的專門人才。

［參考文獻(xiàn)］

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篇3

[關(guān)鍵詞]甲狀腺癌；彩色多普勒

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷甲狀腺疾病的優(yōu)勢(shì)日漸突出，已成為其他影像學(xué)檢查不可替代的首選檢查方法。近年來(lái)隨著探頭頻率的提高，超聲多普勒技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，均為甲狀腺癌的診斷和鑒別診斷提供了有力依據(jù)。

1灰階超聲

1.1在灰階超聲圖上觀察甲狀腺組織內(nèi)有無(wú)病灶，病灶邊界，有無(wú)包膜，內(nèi)部回聲是否均勻，有無(wú)微小鈣化等是超聲影像對(duì)甲狀腺腫塊進(jìn)行定性診斷的基礎(chǔ)。但微鈣化在不同年齡段有差異，Kakkos人研究，小于40歲患者發(fā)現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的危險(xiǎn)性是無(wú)鈣化的4倍⑴。

1.2多普勒超聲研究發(fā)現(xiàn)腫瘤分泌一種“腫瘤血管生成因子”的物質(zhì)，它使腫瘤部位形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò)。腫瘤新生血管數(shù)目多，結(jié)構(gòu)異常，壁薄，缺少肌層，并易形成動(dòng)靜脈瘺。這些特點(diǎn)為CDFI用于甲狀腺癌診斷提供病理學(xué)基礎(chǔ)。惡性腫瘤多為血管豐富，部分學(xué)者認(rèn)為高頻彩色多普勒作為影像學(xué)診斷有局限性，主要問(wèn)題是由于量良惡腫瘤的血供豐富程度有一定的交叉，特別是甲狀腺微小癌及良性有無(wú)微小癌變的誤診率高。

2三維超聲

隨著三維技術(shù)的發(fā)展，陳永興等（2，3）分別應(yīng)用三維彩色能量圖檢查甲狀腺癌，獲取了甲狀腺癌的三維超聲能量圖，發(fā)現(xiàn)瘤體血流灌注呈紊亂的“樹枝狀”，且“樹枝”可見(jiàn)節(jié)段性增粗現(xiàn)象，腫瘤內(nèi)部血供豐富。與常規(guī)能量圖比較，能明確腫塊血供的立體結(jié)構(gòu)和空間位置關(guān)系，較容易區(qū)別腫塊內(nèi)外血流灌注狀態(tài)和血管的歸屬，也較容易區(qū)別腫瘤和非腫瘤性結(jié)節(jié)不同的血供狀態(tài)。在甲狀腺的定性定位診斷中有較大的使用價(jià)值。

3彈性成像

彈性成像是依據(jù)各種不同組織的彈性系數(shù)不同，在加外力或交變振動(dòng)后期應(yīng)變亦不同的原理。收集被測(cè)體得某時(shí)間段內(nèi)的各片段應(yīng)變率信號(hào)，用自相關(guān)綜合分析法，再以灰階或彩色編碼進(jìn)行成像。疊加于二維超聲聲像圖上的彈性成像顯示法又稱超聲彈性成像。超聲彈性成像目前通常以紅色到藍(lán)色來(lái)表示病變區(qū)組織從軟到硬，并用5分法作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：1分：受壓后病變區(qū)與周圍組織完全為綠色覆蓋；2分：病變區(qū)藍(lán)綠混雜，以綠色為主；3分：病變區(qū)以藍(lán)色為主，周邊部分變綠色；4分：病變區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋；5分：病變區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋，病變區(qū)周圍的少部分組織也為藍(lán)色（4）。Rago等（5）對(duì)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的手術(shù)病例92例行超聲彈性成像分析，顯示彈性評(píng)分1-2分49例全為良性，3分13例良性12例，1例為惡性，4-5分有30例，全部為惡性，因此彈性評(píng)分為4-5分高度懷疑惡性，敏感性97%，特異性100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%，陰性預(yù)測(cè)值98%。

超聲彈性成像提供的是有關(guān)腫瘤組織硬度方面的信息，而組織的硬度與其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，彈性成像比臨床觸診所獲取的信息更客觀準(zhǔn)確，對(duì)診斷有重要的幫助。

綜上所述，二維灰階超聲和多普勒超聲作為甲狀腺診斷的基礎(chǔ)，三維超聲及超聲彈性成像作為新技術(shù)，具有更強(qiáng)的實(shí)力，聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)一步提高甲狀腺癌的診斷率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張，姜玉新.甲狀腺的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（2）：308.

[2]陳永興，鄭笑娟，盧曉瀟，等.三維彩色能量圖在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用.中國(guó)超聲診斷雜志，2004，5：247-249.

[3]郭立英，徐文林，楊光，等.甲狀腺惡性腫瘤的猜測(cè)多普勒及三維血流能量成像特征及其臨床意義.中國(guó)超聲診斷雜志，3003，19：174-176.

篇4

海納醫(yī)信成立于2008年，位于北京市中關(guān)村清華科技園，是由數(shù)位畢業(yè)于清華、北大，留美學(xué)習(xí)、工作多年的醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的專家，歸國(guó)創(chuàng)立的國(guó)家級(jí)高新技術(shù)企業(yè)，致力于為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供國(guó)際領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)及相關(guān)服務(wù)。公司核心創(chuàng)始人及CEO崔彤哲，具有在國(guó)外知名公司多年開發(fā)國(guó)際一流醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的輝煌經(jīng)歷。就是這樣一位專家型的領(lǐng)導(dǎo)者，帶領(lǐng)著海納醫(yī)信走上了一條以技術(shù)創(chuàng)新為發(fā)展核心，建立品牌型企業(yè)的發(fā)展之路。

憑技術(shù)實(shí)力贏得第一桶金

公司的三位創(chuàng)始人崔彤哲、孫毅、胡暉曾于2002年歸國(guó)共同創(chuàng)立海納維盛公司，研發(fā)了當(dāng)時(shí)國(guó)際領(lǐng)先的網(wǎng)絡(luò)化三維醫(yī)學(xué)影像后處理系統(tǒng)。產(chǎn)品于2003年6月在美國(guó)加州大學(xué)圣地亞哥醫(yī)學(xué)院成功上線運(yùn)行，并引起業(yè)界的廣泛關(guān)注。包括GE、西門子等國(guó)際大企業(yè)都來(lái)評(píng)估過(guò)海納維盛的產(chǎn)品，并作為并購(gòu)的對(duì)象。海納維盛最終于2004年2月被一家專業(yè)做三維影像工作站系統(tǒng)的美國(guó)上市企業(yè)Vital Images以1800萬(wàn)美金并購(gòu)。這次并購(gòu)幫助幾名創(chuàng)業(yè)者淘到了人生的第一桶金，但是也有些許的遺憾?！拔覀冞z憾沒(méi)能把海納維盛做成一個(gè)在國(guó)際市場(chǎng)占有一席之地的民族品牌，打破歐美企業(yè)在高端醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的壟斷地位。當(dāng)時(shí)受制于美國(guó)經(jīng)濟(jì)的影響賣掉海納維盛也許是我們當(dāng)時(shí)最好的選擇……”崔彤哲悵惘的談到。而對(duì)于Vital Images來(lái)講， 并購(gòu)海納維盛后，產(chǎn)品線得到極大的增強(qiáng)，銷售業(yè)績(jī)經(jīng)歷了連續(xù)12個(gè)季度的高增長(zhǎng)，市值也從1.8億美金持續(xù)上升到5.8億美金，創(chuàng)造了自身發(fā)展的一個(gè)。

海納維盛被并購(gòu)后，崔彤哲出任VitalImages全球研發(fā)總監(jiān)，負(fù)責(zé)整合海納維盛和Vital Images公司的產(chǎn)品線，并于2004年~2008年間幫助Vital Images在美國(guó)了三代新產(chǎn)品。2008年崔彤哲離開公司前的最后一代產(chǎn)品Vitrea Enterprise Suite被美國(guó)放射學(xué)權(quán)威網(wǎng)站AuntMinnie評(píng)為2009年度最佳放射新軟件。

創(chuàng)業(yè)者的成功來(lái)源于扎實(shí)的技術(shù)、先進(jìn)的理念，以及對(duì)醫(yī)療影像行業(yè)深刻的理解和思考。三人于2008年二次創(chuàng)業(yè)成立海納醫(yī)信時(shí)，仍然將技術(shù)創(chuàng)新作為公司的根基。崔彤哲說(shuō)：“海納醫(yī)信擁有專業(yè)的精英團(tuán)隊(duì)，既有海外歸國(guó)的專家級(jí)、科學(xué)家級(jí)人才，也有在國(guó)內(nèi)多年培養(yǎng)積累起來(lái)的國(guó)際級(jí)研發(fā)團(tuán)隊(duì)。我們?cè)谏钊胝{(diào)研中國(guó)醫(yī)療信息現(xiàn)狀與需求的基礎(chǔ)上，研發(fā)了國(guó)際領(lǐng)先的綜合性醫(yī)療影像信息平臺(tái)HINA MIIS。這一系統(tǒng)為綜合性的一體化平臺(tái)，涵蓋全院級(jí)PACS、RIS、遠(yuǎn)程診斷會(huì)診，以及高端的三維醫(yī)學(xué)影像分析處理等主流醫(yī)學(xué)影像功能，以滿足從基層到大三甲醫(yī)院以及區(qū)域醫(yī)療的全面影像應(yīng)用需求。”

中國(guó)市場(chǎng)的兩大機(jī)遇

基于多年國(guó)際化的技術(shù)開發(fā)和實(shí)踐，崔彤哲對(duì)全球的PACS技術(shù)發(fā)展有著深刻的思考，面對(duì)當(dāng)今中國(guó)PACS市場(chǎng)的現(xiàn)狀，他同樣有著自己的看法：“目前，PACS在中國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀和市場(chǎng)表現(xiàn)，在美國(guó)也曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)。現(xiàn)在的市場(chǎng)很‘熱’，但也不可避免的呈現(xiàn)出了雜亂無(wú)序的狀況。在醫(yī)改的大潮下，各省市、地區(qū)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在紛紛上馬大小不一的PACS項(xiàng)目，價(jià)格也從幾萬(wàn)到上百萬(wàn)，甚至上千萬(wàn)不等。用戶應(yīng)用這些軟件后，感受肯定會(huì)有很大的區(qū)別，進(jìn)而影響到他們的第二次選擇。這就是一個(gè)行業(yè)的洗牌過(guò)程，技術(shù)領(lǐng)先的企業(yè)會(huì)在大浪淘沙中走到最后。我們現(xiàn)在所做的一切努力都是為了在技術(shù)上保持領(lǐng)先，在行業(yè)的整合、洗牌中取得最終的勝利?！?/p>

在這種市場(chǎng)現(xiàn)狀下，崔彤哲看到了公司優(yōu)勢(shì)與行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的融合點(diǎn)，并將此作為重要的市場(chǎng)機(jī)遇。崔彤哲說(shuō)：“機(jī)遇是留給做好準(zhǔn)備的人的，在看準(zhǔn)這樣一個(gè)市場(chǎng)機(jī)遇后，我們就開始了PACS系統(tǒng)的研發(fā)，很快就有了第一個(gè)客戶。”

北京安貞醫(yī)院作為國(guó)內(nèi)頂級(jí)的心血管?？漆t(yī)院之一，對(duì)PACS系統(tǒng)的選擇一直是非常的謹(jǐn)慎，曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)兩次PACS招標(biāo)，但是最后都因沒(méi)有找到一個(gè)令醫(yī)院滿意的系統(tǒng)而決定暫緩。2009年7月，由于醫(yī)院320排CT的上線，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量激增，院方不得不考慮上線一套高性能PACS系統(tǒng)，以緩解大數(shù)據(jù)量存儲(chǔ)的壓力。經(jīng)過(guò)多方調(diào)研論證，決定選用海納醫(yī)信的HINA MIIS作為其PACS存儲(chǔ)系統(tǒng)，北京安貞醫(yī)院也成為海納醫(yī)信PACS存儲(chǔ)系統(tǒng)的第一個(gè)客戶。

回顧這一案例時(shí)崔彤哲說(shuō)：“安貞醫(yī)院放射科張兆琪主任在我們創(chuàng)立海納維盛時(shí)就有過(guò)合作，對(duì)于我們?cè)诿绹?guó)研發(fā)業(yè)界領(lǐng)先產(chǎn)品的過(guò)程非常了解，所以海納醫(yī)信才有機(jī)會(huì)被邀請(qǐng)參與產(chǎn)品的評(píng)估?？梢灾v我們當(dāng)時(shí)是給安貞醫(yī)院解了燃眉之急?！?/p>

2010年6月，海納醫(yī)信的全院級(jí)PACS、RIS系統(tǒng)正式上線首鋼醫(yī)院。2010年，北京大學(xué)吳階平泌尿醫(yī)學(xué)專科中心大樓在首鋼醫(yī)院正式啟動(dòng)，又要有大批的高端影像設(shè)備要進(jìn)入醫(yī)院。也正是由于該中心的啟動(dòng)，使首鋼醫(yī)院需要選擇一個(gè)更高效、穩(wěn)定的PACS系統(tǒng)，這樣才能支撐新大樓的正式使用。海納醫(yī)信經(jīng)過(guò)多次演示，最終獲得首鋼醫(yī)院的認(rèn)可。“當(dāng)時(shí)為了獲得醫(yī)院的認(rèn)可，我們甚至許諾，上線所需要的所有硬件設(shè)備我們可以墊款購(gòu)買，如果上線達(dá)不到醫(yī)院的要求，我們硬件都送給首鋼醫(yī)院！”正是崔彤哲擁有的這種壯士斷腕的氣概和信心，打動(dòng)了首鋼醫(yī)院，最終選擇了海納醫(yī)信。

前期的幾個(gè)案例堅(jiān)定了海納醫(yī)信在技術(shù)上不斷突破的信心和方向。“也許未來(lái)幾年中國(guó)會(huì)出現(xiàn)PACS更新?lián)Q代的，在這之后，市場(chǎng)也逐步會(huì)趨于理性，中國(guó)PACS市場(chǎng)將會(huì)有全新的格局出現(xiàn)?！?崔彤哲深有感觸的談到。

談到中國(guó)市場(chǎng)的第二大機(jī)遇，崔彤哲介紹說(shuō)：“這個(gè)機(jī)遇的發(fā)現(xiàn)，是源于微軟和衛(wèi)生部合作的一個(gè)關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療信息化合作備忘錄的國(guó)家級(jí)試點(diǎn)項(xiàng)目。該項(xiàng)目是市縣鄉(xiāng)村信息化及遠(yuǎn)程診斷會(huì)診平臺(tái)建設(shè)的典型案例，我有幸作為信息化專家顧問(wèn)的身份受邀參與該項(xiàng)目。在這個(gè)項(xiàng)目中我發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程診斷及會(huì)診將成為區(qū)域醫(yī)療發(fā)展的重要方向之一。所以海納醫(yī)信成立初始，就毫不猶豫的開始了遠(yuǎn)程診斷會(huì)診平臺(tái)相關(guān)技術(shù)的研發(fā)和積累，產(chǎn)品推出后，獲得了微軟試點(diǎn)項(xiàng)目組技術(shù)專家的一致認(rèn)可，順利承擔(dān)了這個(gè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)項(xiàng)目中組建市縣鄉(xiāng)三級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)部分的技術(shù)支撐工作?！?/p>

通過(guò)這一項(xiàng)目的參與，結(jié)合中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢(shì)，以及我國(guó)的國(guó)情，崔彤哲預(yù)測(cè)：未來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療影像診斷服務(wù)將由縣級(jí)醫(yī)院提供。也就是說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在國(guó)家政策的傾斜下，逐步完善了醫(yī)院硬件建設(shè)，但是在面臨醫(yī)療服務(wù)人員匱乏的問(wèn)題上又沒(méi)有快速解決的良策，在這種情況下，通過(guò)遠(yuǎn)程診斷的方式，可以快速、有效的解決這些面臨的問(wèn)題。

2009年底，全軍醫(yī)學(xué)?？浦行挠跋襁h(yuǎn)程服務(wù)網(wǎng)正式上線。該服務(wù)網(wǎng)定位于整合全軍專家資源，支援千家縣級(jí)醫(yī)院，為基層醫(yī)院的疑難病癥提供遠(yuǎn)程診斷和會(huì)診服務(wù)。崔彤哲回憶到：“當(dāng)時(shí)他們主動(dòng)打電話說(shuō)要來(lái)我們公司看看產(chǎn)品，結(jié)果當(dāng)天看完后，第二天又帶來(lái)幾個(gè)專家，又對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行了觀摩，而且當(dāng)場(chǎng)就決定選用我們的系統(tǒng)?！痹撨h(yuǎn)程服務(wù)網(wǎng)自2009年底上線至今，已成功連接120家市縣級(jí)醫(yī)院，為眾多的基層患者進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷會(huì)診服務(wù)，并提供相關(guān)治療方案。切實(shí)地緩解了基層患者“看病難、看病貴”的問(wèn)題，使得全軍的專家資源有效服務(wù)于地方。

與此同時(shí)，海納醫(yī)信在北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)共同體的案例也同樣充分體現(xiàn)了他們用技術(shù)解決醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)難題的能力。2011年7月15日~16日在衛(wèi)生部的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，北京大學(xué)人民醫(yī)院與青海省衛(wèi)生廳在青海省西寧市、海南州及貴德縣隆重啟動(dòng)了北大人民醫(yī)院支援青?！搬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”項(xiàng)目。海納醫(yī)信承擔(dān)了北大人民醫(yī)院“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷與會(huì)診平臺(tái)的建設(shè)任務(wù)。在項(xiàng)目的啟動(dòng)儀式上，依托海納醫(yī)信的系統(tǒng)，北大人民醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科專家為貴德縣的一例腦神經(jīng)疑難病例進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診支援，為患者提出了具體的診斷及治療意見(jiàn)。青海省人民醫(yī)院、海南州人民醫(yī)院以及貴德縣人民醫(yī)院的專家及醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，在各自的醫(yī)院參與了這次會(huì)診。

崔彤哲對(duì)這一案例十分自豪，與北大人民醫(yī)院的合作，也是一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)在項(xiàng)目最終要確定合作廠商前夕促成的。而促成的原因就是崔彤哲到北大人民醫(yī)院的一次系統(tǒng)演示。崔彤哲說(shuō)：“北大人民醫(yī)院一直是醫(yī)療信息化建設(shè)排在前列的大型三甲醫(yī)院，我們當(dāng)時(shí)是慕名到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)品介紹的，事先并不知道他們即將選擇一個(gè)遠(yuǎn)程影像診斷會(huì)診平臺(tái)。 結(jié)果我們當(dāng)天一介紹完，院方很認(rèn)可，接下來(lái)又連續(xù)邀請(qǐng)我們?nèi)メt(yī)院給不同科室的相關(guān)人員進(jìn)行了進(jìn)一步介紹，并且很快就決定選用海納醫(yī)信的遠(yuǎn)程診斷會(huì)診系統(tǒng)！”依托這一平臺(tái)，北大人民醫(yī)院不僅成功連接了多家“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”中的基層醫(yī)院，將醫(yī)學(xué)影像診斷會(huì)診服務(wù)帶給更多的邊遠(yuǎn)地區(qū)，同時(shí)在北大人民醫(yī)院內(nèi)部建立了醫(yī)學(xué)影像共享交互及平臺(tái)，以支持院內(nèi)各科室的臨床醫(yī)生對(duì)患者影像進(jìn)行更便捷的交互會(huì)診。

崔彤哲談到：“作為一家高新技術(shù)企業(yè)，我們有責(zé)任為中國(guó)的醫(yī)改做更多的事情。技術(shù)優(yōu)勢(shì)是我們?cè)诎l(fā)展中一直引以為豪的，如何更好地將我們幾個(gè)核心創(chuàng)始人多年來(lái)在國(guó)外積累的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、掌握的技術(shù)運(yùn)用到中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展當(dāng)中去，為更多的中國(guó)老百姓服務(wù)，是公司必須完成的歷史使命?！?/p>

合作高端保持先進(jìn)性

2011年4月8日，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)與海納醫(yī)信簽訂合作研發(fā)備忘錄，決定采用海納醫(yī)信HINA MIIS作為其科研PACS系統(tǒng)（Research PACS），同時(shí)雙方建立研究合作關(guān)系。Schwartz教授及其研究團(tuán)隊(duì)決定與海納醫(yī)信合作，不僅是因?yàn)槠洚a(chǎn)品的領(lǐng)先性，更重要的是因?yàn)楹＜{醫(yī)信團(tuán)隊(duì)的自主研發(fā)能力。

目前，海納醫(yī)信HINA MIIS已作為哥倫比亞大學(xué)科研PACS系統(tǒng)正式上線并投入使用。依托海納醫(yī)信的的PACS系統(tǒng)，一方面對(duì)哥倫比亞大學(xué)及數(shù)家合作醫(yī)院的科研影像數(shù)據(jù)進(jìn)行高效管理，讓來(lái)自不同研究機(jī)構(gòu)的專家可以隨時(shí)隨地對(duì)科研數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)閱和分析，并可以高效開展多方的病例討論和研究。同時(shí)，雙方依托該系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行深度合作，共同研發(fā)醫(yī)療影像信息在臨床藥理驗(yàn)證領(lǐng)域的應(yīng)用及進(jìn)行相應(yīng)的高級(jí)三維圖像和計(jì)算機(jī)輔助診斷分析算法研究。

崔彤哲介紹說(shuō)：“海納醫(yī)信與哥倫比亞大學(xué)的合作開創(chuàng)了中國(guó)自主研發(fā)PACS進(jìn)入美國(guó)知名醫(yī)學(xué)院的先河。這一成功案例表明，海納醫(yī)信業(yè)自主研發(fā)的PACS系統(tǒng)在同類產(chǎn)品中已達(dá)到、甚至超過(guò)國(guó)際領(lǐng)先水平，提升了國(guó)產(chǎn)PACS系統(tǒng)與國(guó)際一流廠商的競(jìng)爭(zhēng)能力。特別要強(qiáng)調(diào)的是，這樣的合作也為海納醫(yī)信在全世界樹立自己的品牌提供了保障?！?/p>

紅杉資本注資海納醫(yī)信

2011年12月18日，海納醫(yī)信宣布，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的交流溝通，紅杉資本（Sequoia Capital）3000萬(wàn)人民幣注資已經(jīng)正式完成。對(duì)于此次投資，崔彤哲首先介紹了紅杉資本合伙人周逵的看法，他說(shuō)：“周逵對(duì)此曾經(jīng)表示，投資海納醫(yī)信，是因?yàn)榧t杉關(guān)注到了中國(guó)醫(yī)改的需求，關(guān)注信息技術(shù)在中國(guó)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。紅杉資本希望找到一批擁有核心技術(shù)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，能在推進(jìn)中國(guó)醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)發(fā)展過(guò)程中起重要作用的公司進(jìn)行注資和長(zhǎng)期支持。我們海納醫(yī)信恰好是個(gè)技術(shù)領(lǐng)先、專注產(chǎn)品、具備國(guó)際視野和國(guó)內(nèi)客戶服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的公司，在成立的三年多時(shí)間里已經(jīng)取得了不俗的成績(jī)。紅杉很看好我們核心管理團(tuán)隊(duì)。紅杉也希望在他們的支持下，我們能快速的成長(zhǎng)為中國(guó)醫(yī)療影像行業(yè)的領(lǐng)頭羊企業(yè)?！?/p>

紅杉資本是美國(guó)知名風(fēng)險(xiǎn)投資機(jī)構(gòu)，于1972年創(chuàng)立于美國(guó)硅谷。做為早期投資者，曾成功投資了蘋果電腦、思科、甲骨文、谷歌、雅虎等一批國(guó)際知名的美國(guó)硅谷高科技企業(yè)。崔彤哲對(duì)于紅杉資本的投資非常重視，在談到它的重大意義時(shí)，他說(shuō)：“紅杉資本是世界知名的風(fēng)險(xiǎn)投資機(jī)構(gòu)，他們?cè)诟咝驴萍家约败浖髽I(yè)方面投資的歷史非常輝煌，能夠被他們投資也從另一個(gè)側(cè)面肯定了海納醫(yī)信在發(fā)展中的成功。從企業(yè)的發(fā)展角度將，要獲得跨越式的發(fā)展，必須在資金方面有更大的保障，紅杉的投資讓我們?cè)谖磥?lái)有了更多的可能性。特別重要的是，我們可以與借紅杉投資的一些企業(yè)建立上下游的關(guān)系，將整體實(shí)力展現(xiàn)在客戶的面前，帶給他們更加整合的優(yōu)勢(shì)和體驗(yàn)。同時(shí)紅杉資本的進(jìn)入，也帶給海納醫(yī)信一個(gè)品牌上的快速提升，我認(rèn)為這一點(diǎn)尤其重要和關(guān)鍵。”

1999年，崔彤哲在美國(guó)留學(xué)期間，決定輟學(xué)加入當(dāng)時(shí)在硅谷剛剛成立而日后逐漸成為業(yè)界頂級(jí)PACS公司的Stentor。他作為核心開發(fā)人員，從無(wú)到有，全程參與開發(fā)了Stentor三代PACS產(chǎn)品iSite。憑借在美國(guó)市場(chǎng)的出色表現(xiàn)，iSite產(chǎn)品于2003年、2004年連續(xù)兩年被評(píng)為KLAS排名PACS類產(chǎn)品第一名，并于2005年被飛利浦以2.8億美金并購(gòu)。

篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)；流程改進(jìn)；電子病歷

計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)在近30年有了革命性的發(fā)展。硬件計(jì)算能力大幅度提高同時(shí)價(jià)格大幅度下降。軟件開發(fā)方法論、開發(fā)語(yǔ)言、開發(fā)工具發(fā)展也很迅速。醫(yī)院的信息系統(tǒng)應(yīng)用得軟件和硬件兩個(gè)方面條件已經(jīng)具備。在這種條件下應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)處理效率，輔助提高管理水平已經(jīng)是醫(yī)院信息管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。下面針對(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)具有的功能進(jìn)行論述。

一、醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)功能

醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)主要包括：醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理，護(hù)理信息管理，臨床檢查信息管理，臨床檢驗(yàn)信息管理，醫(yī)學(xué)影像信息管理等幾個(gè)方面的內(nèi)容。

（一）醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理

醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)是以醫(yī)師的醫(yī)囑為主要管理內(nèi)容的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)的主要作用是自動(dòng)生成藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑等處置單，減少核對(duì)的工作量和差錯(cuò)。同時(shí)將醫(yī)囑信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳往收費(fèi)處代替手工進(jìn)行自動(dòng)劃價(jià)，傳往檢查科室代替手工申請(qǐng)檢查項(xiàng)目。

醫(yī)囑信息系統(tǒng)的功能包括：（1）醫(yī)囑數(shù)據(jù)的輸入與核對(duì)處理。（2）藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑、檢查申請(qǐng)和醫(yī)囑病歷的自動(dòng)生成處理。（3）根據(jù)醫(yī)囑、治療單、檢查申請(qǐng)、護(hù)囑生成每天的收費(fèi)記錄處理。

（二）護(hù)理信息管理

計(jì)算機(jī)護(hù)理管理系統(tǒng)，一般由護(hù)理信息、護(hù)理管理和護(hù)理支持等三個(gè)子系統(tǒng)組成，應(yīng)用于護(hù)理管理、護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理科研與教學(xué)及其它護(hù)理活動(dòng)領(lǐng)域。

1．護(hù)理信息子系統(tǒng)：是在搜集大量的醫(yī)療信息的基礎(chǔ)上，按標(biāo)準(zhǔn)化以及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和統(tǒng)一性的要求整理成護(hù)理信息。護(hù)理信息主要包括：（1）護(hù)理分級(jí)記錄。（2）病人狀況記錄。（3）入院護(hù)理記錄。（4）出院護(hù)理記錄。（5）病房護(hù)理記錄。

2．護(hù)理管理子系統(tǒng)：完成護(hù)理活動(dòng)中對(duì)護(hù)理資源管理、護(hù)理人員管理以及護(hù)理實(shí)踐中的文秘等工作。

3．護(hù)理支持子系統(tǒng)：用于責(zé)任制護(hù)理，輔助護(hù)理診斷和制定護(hù)理計(jì)劃，以及為護(hù)理科研和教學(xué)提供有關(guān)的醫(yī)療信息等。主要包括：（1）輔助護(hù)理診斷。（2）輔助制定護(hù)理計(jì)劃。（3）檢索各種醫(yī)療信息。（4）護(hù)理科研。（5）護(hù)理教學(xué)。

（三）臨床檢查信息管理

臨床檢查有各種形式的結(jié)果，但歸納起來(lái)有6種類型：（1）定性結(jié)果，如一些定性檢查。（2）數(shù)值性結(jié)果，如血壓、體溫、各種檢驗(yàn)結(jié)果等。（3）文字結(jié)果，如病理檢查報(bào)告、心電圖檢查報(bào)告、超聲檢查報(bào)告等。（4）圖形結(jié)果，如心、腦電圖等。（5）圖像結(jié)果，如X光片、CT片、核磁共振片等。（6）動(dòng)態(tài)圖像結(jié)果，如血管造影檢查記錄、內(nèi)窺鏡檢查錄像等。

臨床檢查信息管理系統(tǒng)的主要作用就是用計(jì)算機(jī)采集、存貯、傳輸這些檢查的結(jié)果記錄。充分發(fā)揮出輔助診斷治療的作用。臨床檢查信息系統(tǒng)不僅解決了醫(yī)療中的問(wèn)題，同時(shí)也為收費(fèi)等管理工作提供了原始數(shù)據(jù)。臨床檢查信息系統(tǒng)通常由：申請(qǐng)?zhí)幚?、結(jié)果采集、報(bào)告生成、結(jié)果存貯與傳送和結(jié)果查詢等幾個(gè)部分組成。

（四）臨床檢驗(yàn)信息管理

臨床檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)的功能包括：（1）檢驗(yàn)申請(qǐng)的輸入。當(dāng)病人需要進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，醫(yī)師能夠在計(jì)算機(jī)上選擇所需的項(xiàng)目，由計(jì)算機(jī)將這些申請(qǐng)單傳往檢驗(yàn)科室。（2）標(biāo)本采集與編號(hào)處理。在采集樣本時(shí)從計(jì)算機(jī)中調(diào)出檢驗(yàn)申請(qǐng)并對(duì)將進(jìn)行的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行編號(hào)，如果使用了條形碼，此時(shí)將條形碼貼在試管上。（3）檢驗(yàn)與結(jié)果數(shù)據(jù)采集。將檢驗(yàn)結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。目前很多檢驗(yàn)項(xiàng)目已使用自動(dòng)分析儀進(jìn)行處理，分析完成后能自動(dòng)將結(jié)果傳回計(jì)算機(jī)。（4）檢驗(yàn)結(jié)果的傳輸。（5）檢驗(yàn)工作登記。計(jì)算機(jī)將上述檢驗(yàn)申請(qǐng)和結(jié)果記錄下來(lái)，既能夠作為檢驗(yàn)科室的工作登記記錄，又能夠根據(jù)這些記錄進(jìn)行自動(dòng)劃價(jià)并傳往收費(fèi)處。（6）檢驗(yàn)科室的質(zhì)量控制。通過(guò)計(jì)算機(jī)記錄下質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)，使檢驗(yàn)科室能夠隨時(shí)掌握檢驗(yàn)設(shè)備的工作情況，計(jì)算機(jī)繪制出的質(zhì)控圖形使質(zhì)控情況一目了然。（7）檢驗(yàn)結(jié)果的查詢與打印。主要是使臨床醫(yī)師能夠很方便地查到所需要的檢驗(yàn)結(jié)果。

（五）醫(yī)學(xué)影像信息管理

醫(yī)學(xué)影像信息的管理是醫(yī)院輔診檢查信息管理的一種。但由于醫(yī)學(xué)影像的數(shù)據(jù)量比一般文字信息大幾個(gè)數(shù)量級(jí)，這給醫(yī)學(xué)影像的管理帶來(lái)了許多技術(shù)問(wèn)題，主要是影像的存貯、傳輸、顯示都與一般文字信息有很大的區(qū)別。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，通用的計(jì)算機(jī)設(shè)備性能也越來(lái)越接近專用設(shè)備。因而醫(yī)院可以用較小的投資來(lái)建立一個(gè)功能較強(qiáng)、能滿足絕大部分臨床需要的醫(yī)學(xué)影像信息管理系統(tǒng)。系統(tǒng)建成后，醫(yī)院的影像檢查設(shè)備可與計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，臨床醫(yī)師可以在每個(gè)病房中使用聯(lián)網(wǎng)的微機(jī)顯示出所需的圖像，包括：CT圖像、核磁共振圖像、超聲圖像、內(nèi)窺鏡圖像、病理切片和電鏡圖像、血管造影圖像、核醫(yī)學(xué)檢查圖像、X光圖像等

二、醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的作用

醫(yī)院管理是指醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)各級(jí)管理職能部門實(shí)施對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、行政等方面的全面管理。根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)及業(yè)務(wù)特點(diǎn)，其中醫(yī)療、護(hù)理的管理占整個(gè)醫(yī)院管理的主要部分，醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)也主要是對(duì)醫(yī)療及其相關(guān)信息的管理，因此在醫(yī)院管理上，計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)有著十分重要的作用，具體表現(xiàn)在：

（一）正確無(wú)誤的綜合信息統(tǒng)計(jì)分析是領(lǐng)導(dǎo)和管理部門的決策依據(jù)

醫(yī)院醫(yī)療信息通?？蓺w為二類：一類是效率管理指標(biāo)，一類是質(zhì)量管理指標(biāo)。效率指標(biāo)包括傷病員流動(dòng)情況，床位周轉(zhuǎn)和使用情況等。質(zhì)量指標(biāo)包括治療情況、手術(shù)情況、床位周轉(zhuǎn)和診斷符合情況等。這些指標(biāo)在一定程度上可真實(shí)反應(yīng)一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院的收治情況、傷病員的人員結(jié)構(gòu)情況、床位周轉(zhuǎn)使用情況，同時(shí)從管理上掌握目前治療水平高低和病種分布情況，經(jīng)過(guò)計(jì)算和統(tǒng)計(jì)分析，院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門可根據(jù)這些信息和數(shù)據(jù)作出一系列相應(yīng)調(diào)整措施，出臺(tái)一些適應(yīng)當(dāng)前情況的政策，使醫(yī)院在收治上適應(yīng)病人分布，在經(jīng)費(fèi)使用上減少流失和浪費(fèi)，藥品采購(gòu)上少占資金，技術(shù)力量調(diào)整上漸趨合理。因此，準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠的信息反饋及綜合分析是領(lǐng)導(dǎo)決策不可缺少的依據(jù)。

（二）醫(yī)療信息的計(jì)算機(jī)處理對(duì)各個(gè)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控

計(jì)算機(jī)是醫(yī)療信息處理必不可少的工具。計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)解決了涉及錢、財(cái)、物等環(huán)節(jié)的管理，對(duì)這些數(shù)據(jù)的流向從根本上加以控制和管理，使各級(jí)管理部門能從宏觀和微觀兩個(gè)方面對(duì)這些重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)控。因此，信息管理的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化是對(duì)管理環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)監(jiān)控的重要手段。

（三）病案信息是科研、教學(xué)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高醫(yī)療質(zhì)量的最好資料

病案是病人住院期間的全部檢查治療過(guò)程的真實(shí)記錄。病案信息的管理既為科研教學(xué)提供原始信息資料，又為醫(yī)療質(zhì)量控制提供依據(jù)。同時(shí)也反映了醫(yī)療質(zhì)量水平的高低。

（四）提供優(yōu)良的醫(yī)學(xué)期刊信息服務(wù)也能為提高醫(yī)療水平和業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)發(fā)揮作用

醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)的重要組成部分，是報(bào)道科研成果的主要途徑。它不僅可以推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及交流，而且在醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)上也起著不可低估的作用。這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)期刊是傳播新技術(shù)、新創(chuàng)造、新信息、新科研設(shè)計(jì)及醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)向的主要媒體，它為科學(xué)研究的交流和推廣提供了園地。

（五）影像信息管理也是醫(yī)院科研管理的重要部分

影像信息是通過(guò)錄像、照片、幻燈片以及多媒體技術(shù)作為信息媒體存貯的醫(yī)學(xué)信息，它既有醫(yī)院重大改革的現(xiàn)場(chǎng)紀(jì)實(shí)，也有特殊病例的治療記載，還有科研論文的精辟總結(jié)，它在促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)及科研指導(dǎo)上有著十分重大的作用。

參考文獻(xiàn)

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文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0734-02中圖分類號(hào)：R 445 G 72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

隨著科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,知識(shí)技術(shù)更新速度越來(lái)越快,這就要求醫(yī)學(xué)技術(shù)人員必須更新知識(shí),不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，是醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平的重要手段,而進(jìn)修培訓(xùn)是繼續(xù)教育的及管理模式更新發(fā)展的必然趨勢(shì)［1］。作為臨床教學(xué)醫(yī)院,不但要做好各種層次醫(yī)學(xué)生的影像教學(xué)和實(shí)習(xí),還要承擔(dān)來(lái)自基層醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)。我院自1990年以來(lái),共接收培養(yǎng)影像進(jìn)修生55名,對(duì)教學(xué)內(nèi)容與方法進(jìn)行了探討,改變了過(guò)去忽略進(jìn)修醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重使用，輕學(xué)習(xí)的做法［2］，取得了較好的效果。現(xiàn)就影像科進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)和管理問(wèn)題作一探討。

重視基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和基本技能的培養(yǎng)

影像學(xué)基礎(chǔ)包括X線大體解剖和橫斷面解剖、基本病理改變,以及X線、超聲、CT、MRI等成像原理和各種影像表現(xiàn)。基本技能包括影像成像原理、攝影位置、方法、特殊造影、超聲、CT、MRI、DSA等技術(shù)因素。影像診斷學(xué)的觀察圖像方法、順序、以及對(duì)病變分析的步驟和方法等,都是每位影像科醫(yī)師必須熟練掌握的基本技能。進(jìn)修醫(yī)師來(lái)自不同的單位,文化層次不同、工作經(jīng)驗(yàn)亦不同,尤其多數(shù)進(jìn)修醫(yī)生來(lái)自基層單位,由于工作忙,特別是受客觀技術(shù)條件因素的限制,多數(shù)只重視完成自己的臨床工作,而忽視了基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和基本技能培養(yǎng),在一定程度上限制了自身的發(fā)展。我院根據(jù)多年來(lái)進(jìn)修生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)制定了一套教學(xué)方案。如第一次科室內(nèi)小講座就是怎樣寫好一份X線報(bào)告和超聲報(bào)告，影像診斷的最后結(jié)果是書面診斷報(bào)告,是臨床醫(yī)師作出診斷、確定治療方案的重要依據(jù)。因此,一份好報(bào)告單對(duì)于提高單位醫(yī)療質(zhì)量具有重要的意義。同時(shí),書寫報(bào)告也是書寫者本人對(duì)疾病觀察能力、思維能力的書面表達(dá)和體現(xiàn),也是從感性認(rèn)識(shí)到理性的認(rèn)識(shí)過(guò)程,結(jié)合臨床資料和影像表現(xiàn)作出合理分析、推理和判斷,是醫(yī)生基本功的具體體現(xiàn)［3］。報(bào)告單要盡量用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),主次分明、語(yǔ)言精練、分析合理、診斷準(zhǔn)確。這樣就使進(jìn)修生一開始進(jìn)修學(xué)習(xí)就認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的嚴(yán)肅性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性,克服不規(guī)范的隨意習(xí)氣,培養(yǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé),一絲不茍的工作作風(fēng),為他們今后的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

重視臨床工作和科研能力的培養(yǎng)

影像診斷學(xué)是一門形象思維學(xué)科,實(shí)踐性很強(qiáng),是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,無(wú)論是常規(guī)X線,還是B超、CT、MRI檢查,都要做到“四勤”,即腦勤(多思考)、口勤(多問(wèn)、多講)、手勤(多操作、多寫報(bào)告)、腿勤(多下臨床和實(shí)驗(yàn)室,親自采集病史和檢查病人),這是每位醫(yī)生做好工作的準(zhǔn)則。進(jìn)修生一般都有一定的臨床經(jīng)驗(yàn),進(jìn)修學(xué)習(xí)的目的主要是進(jìn)一步提高實(shí)際工作能力。我們?yōu)榱伺囵B(yǎng)出優(yōu)秀的影像科醫(yī)師,盡可能利用現(xiàn)有的條件，創(chuàng)造一切機(jī)會(huì),讓他們多干,增強(qiáng)他們的動(dòng)手能力,讓他們動(dòng)手自己操作，老師在旁邊觀看、答疑，老師要做到放手不放眼,并共同研究和探討如何開展新的檢查方法、技術(shù)等。只有不斷創(chuàng)新發(fā)展,才能使我們的工作不斷進(jìn)步。我們每年有計(jì)劃的指導(dǎo)每位進(jìn)修生安排一個(gè)題目,引導(dǎo)他們從怎樣查閱資料、收集、隨訪、整理病歷開始,到如何書寫專業(yè)方面的文章,提高他們的總結(jié)和科研能力,從工作中學(xué)到在書本上學(xué)不到的知識(shí)。在我們的細(xì)心輔導(dǎo)下，先后有多名進(jìn)修生能完成課題并有多篇文章公開發(fā)表在區(qū)內(nèi)外公開的刊物。寫論文的過(guò)程,也是臨床經(jīng)驗(yàn)與書面知識(shí)相結(jié)合的過(guò)程和臨床經(jīng)驗(yàn)的升華,將感性知識(shí)變?yōu)槔硇詵|西。經(jīng)過(guò)不懈努力,在我院培養(yǎng)的影像科進(jìn)修生,回到所在醫(yī)院很多人成為學(xué)術(shù)帶頭人。

重視進(jìn)修生的系統(tǒng)理論教育

醫(yī)學(xué)生或影像醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)入社會(huì)工作幾年后,再回到大醫(yī)院進(jìn)修是我國(guó)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主要途徑。我們醫(yī)院接收的進(jìn)修醫(yī)生多數(shù)是來(lái)自基層的醫(yī)院，他們的基礎(chǔ)差別很大，有點(diǎn)甚至是其他科醫(yī)師轉(zhuǎn)行而從事影像診斷，我們根據(jù)各單位對(duì)進(jìn)修內(nèi)容要求的不同,以及進(jìn)修生有強(qiáng)烈的“學(xué)以致用,急用先學(xué)”的愿望,盡量組織他們參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng),進(jìn)行有計(jì)劃系統(tǒng)理論知識(shí)的培訓(xùn),對(duì)基礎(chǔ)較差的進(jìn)修生盡量讓他們到學(xué)院旁聽醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)的內(nèi)容,每周排2～3次,每次2小時(shí)。同時(shí)我們還利用現(xiàn)有多媒體教學(xué)設(shè)備定期給他們進(jìn)行小講課，由多位老師按系統(tǒng)輪流講授。借助多媒體技術(shù)的聲、文、圖集成一體,使傳遞的影像信息更豐富、更形象,這是一種更合乎自然的交流環(huán)境和方式，同時(shí)借助互聯(lián)網(wǎng)又能彌補(bǔ)我院部分影像資源不足。使進(jìn)修醫(yī)師通過(guò)多種感覺(jué)器官來(lái)接受影像信息的過(guò)程,有助于他們的聯(lián)想和推理的思維活動(dòng)從而比較形象的接受影像診斷過(guò)程。此外,多媒體還可激發(fā)進(jìn)修生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效率。講授課程的內(nèi)容包括病理解剖、影像解剖、常見(jiàn)病、多發(fā)病、少見(jiàn)病和疑難病的常規(guī)X線表現(xiàn)，超聲、CT、MRI和介入放射等各種影像檢查手段的價(jià)值,手術(shù)病理證實(shí)的影像讀片、討論會(huì)等。讓進(jìn)修生了解以上各種檢查的共性原理,區(qū)別其各自的特點(diǎn),使進(jìn)修生對(duì)“比較影像學(xué)”的精髓融會(huì)貫通。為了達(dá)到學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)效果，每批進(jìn)修生學(xué)習(xí)前、結(jié)束后都要進(jìn)行考核,并填寫入進(jìn)修結(jié)業(yè)鑒定考核表內(nèi)作為評(píng)定進(jìn)修成績(jī)的重要依據(jù)。同時(shí)針對(duì)進(jìn)修生與醫(yī)學(xué)生的要求和層次不同,其考核的形式和題型也不同,以影像觀察分析和臨床病例討論為主,這樣不但可考察和訓(xùn)練進(jìn)修生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)際的綜合能力,又可激發(fā)他們學(xué)習(xí)、工作的興趣,有的放矢的幫助他們提高工作能力和水平。

當(dāng)今是知識(shí)信息時(shí)代,隨著影像技術(shù)的飛躍發(fā)展,知識(shí)更新的周期越來(lái)越短, 我們作為教學(xué)醫(yī)院，影像各科既要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,始終處于學(xué)科發(fā)展與科學(xué)研究的前沿,又要做好醫(yī)學(xué)生和進(jìn)修生的繼續(xù)教育工作,這是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù),需要影像學(xué)界同行們的共同努力,才能真正起到院校是知識(shí)搖籃的作用,把各種教學(xué)手段推到一個(gè)更高的高度,為國(guó)家培養(yǎng)更多、更好的優(yōu)秀人才。

參考文獻(xiàn)

［1］陳 倩,張挪富,丘麗冰,等. 教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)及管理模式的實(shí)踐與探討［J］. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006,（3）:85.

［2］孫慶毅.醫(yī)學(xué)進(jìn)修生管理中的問(wèn)題及對(duì)策［J］. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2001,(1):38-40.

篇7

【關(guān)鍵詞】 肝血管瘤；CT增強(qiáng)掃描檢查。

1資料和方法

2006年1月―2010年12月經(jīng)B超檢查肝血管瘤患者28例，男22例，女6例，年齡在35―70歲。B超為TEKNVTH―200，凸陣探頭，頻率3.5MHZ。

檢查方法：通過(guò)右肋緣下、劍突下、左肋緣下作縱向、橫向、斜向多個(gè)不同切面廣泛檢查，詳細(xì)觀察病灶內(nèi)部回聲及周圍組織情況。

2結(jié)果

位于肝右葉血管瘤24例，左葉4例，單發(fā)者25例，多發(fā)者3例，病灶直徑0.9―4.5cm，平均2.7cm，其中病灶直徑＞3.0cm者共9例。

病灶直徑＜3.0cm的肝血管瘤，聲像圖表現(xiàn)為均勻強(qiáng)回聲，邊界清晰、銳利，呈浮雕樣，周邊無(wú)聲暈，后方無(wú)聲影。病灶＞3.0cm的肝血管瘤，呈強(qiáng)回聲7例，低回聲2例，多數(shù)肝血管瘤B超探查表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)整、邊界清晰、無(wú)聲影及聲暈。均經(jīng)CT增強(qiáng)掃描檢查確認(rèn)。

3討論

肝血管瘤是常見(jiàn)的肝良性腫瘤，一般無(wú)臨床表現(xiàn)，多在體檢時(shí)被影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，尤其是彩色多普勒超聲應(yīng)用于臨床后，結(jié)合二維超聲顯像，肝血管瘤的檢出率隨之提高。

肝血管瘤實(shí)質(zhì)上屬于血管先天性畸形，組織學(xué)上分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤，前者少見(jiàn)并可轉(zhuǎn)化為后者。因此，肝血管瘤主要為海綿狀血管瘤。癥狀取決于腫瘤發(fā)生部位、大小、增長(zhǎng)速度和鄰近器官受壓情況。一般當(dāng)血管瘤位于肝臟邊緣部位，直徑大于5cm和增長(zhǎng)速度快的病人，有上腹悶脹不適，肝區(qū)隱痛。位于肝實(shí)質(zhì)深部、直徑小于5cm和增長(zhǎng)速度緩慢者多無(wú)癥狀，常在體檢或手術(shù)中隅爾發(fā)現(xiàn)。巨大的海綿狀血管瘤上腹部可捫及質(zhì)軟或中等硬度的腫塊，光滑而富有彈性，如果腫瘤破裂出血，可引起急腹癥或內(nèi)出血癥狀。

肝血管瘤超聲表現(xiàn)可分為1：高回聲型，其表現(xiàn)為肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形的高回聲團(tuán)，其內(nèi)間隔細(xì)小管狀或圓點(diǎn)狀無(wú)回聲區(qū)，呈篩網(wǎng)狀，邊界清晰、銳利、呈浮雕樣，后方回聲無(wú)衰減，瘤體與肝組織間有小血管的管道相通。2：低回聲型，肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形均勻低回聲，邊界清晰、規(guī)則，其內(nèi)有不規(guī)則“小等號(hào)”狀血管斷面回聲。當(dāng)“小等號(hào)”回聲位于瘤周時(shí)可形成所謂“周緣裂隙征”。低回聲外周可有相對(duì)較厚的線狀或血管壁樣高回聲環(huán)繞。 瘤體后方回聲可輕度增強(qiáng)。3：混合回聲型，本型多見(jiàn)于直徑5cm以上較大的海綿狀血管瘤。肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形混合性回聲，邊界雖不如高回聲型或低回聲型清晰，但均有明確邊界。4：性型，多位于貼近肝表面處，本型血管瘤的表現(xiàn)醋似腫，但可發(fā)現(xiàn)有血管與瘤體相通或血管環(huán)繞，臨床上非常少見(jiàn)，一般也可將其歸入低回聲型。5：等回聲型，極少數(shù)較小的肝血管瘤的內(nèi)部回聲水平與肝實(shí)質(zhì)回聲相等，超聲較易漏診，但多方向，多斷面仔細(xì)掃查仍可顯示瘤體圖像。

肝血管瘤根據(jù)其典型聲像圖表現(xiàn)極其隨訪生長(zhǎng)緩慢，較易與肝細(xì)胞癌鑒別，肝細(xì)胞癌短期內(nèi)隨訪生長(zhǎng)速度快，聲像圖突出表現(xiàn)為癌腫周圍出現(xiàn)聲暈和對(duì)周圍肝組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生明顯擠壓和浸潤(rùn)。但是有的無(wú)明顯血竇的不規(guī)則形態(tài)的肝血管瘤有時(shí)與肝細(xì)胞癌在聲像圖上較難區(qū)別，需經(jīng)CT增強(qiáng)掃描方可鑒別。

總之，肝血管瘤行B超檢查，無(wú)傷、無(wú)痛、價(jià)廉、快速等優(yōu)點(diǎn)，并且正確率極高，因此，肝血管瘤診斷B超檢查為首選。

參考文獻(xiàn)

篇8

[關(guān)鍵詞]病歷檔案；信息化管理；開發(fā)利用

一、病歷檔案的含義

病歷檔案簡(jiǎn)稱病案、病歷、病志，是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療過(guò)

程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療信息管理人員收集、整理、加工后形成的具有科學(xué)性、邏輯性、真實(shí)性的醫(yī)療衛(wèi)生科技檔案。它不僅是病人就醫(yī)期間身體狀況和心理情況的真實(shí)反映，而且還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床、教學(xué)、科研的寶貴財(cái)富以及綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的依據(jù)。病歷檔案分為門診病歷檔案和住院病歷檔案。門診病歷相對(duì)比較簡(jiǎn)單，一般由病人自行保管。而通常所講的病歷檔案，是指住院病歷檔案。本文所指的就是通常意義的病歷檔案。

二、病歷檔案的特征

（一）獨(dú)特性。病歷檔案是以一個(gè)患者的治療過(guò)程所形成的全部文字、數(shù)據(jù)及圖像材料為一個(gè)立卷單位。病歷檔案的直接責(zé)任者為醫(yī)務(wù)工作者。它是由若干個(gè)參與診斷、治療、護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的，包括病歷的記錄、填制、分析、診斷、拍片化驗(yàn)、特殊檢查、醫(yī)囑、治療和護(hù)理等。除此之外的任何單位或個(gè)人都無(wú)法成為病歷檔案的責(zé)任者。病歷檔案的獨(dú)特性是區(qū)別于其他科技檔案的一個(gè)基本特性。

（二）完整性。病歷檔案中包含有：病歷首頁(yè)、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查治療）同意書、手術(shù)同意書、麻醉記錄、手術(shù)及手術(shù)護(hù)理記錄、病理資料、護(hù)理記錄、出院記錄或死亡記錄）、病程記錄含搶救記錄）、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、死亡病例討論記錄等多種內(nèi)容。它全面地、完整地、真實(shí)地記錄了病人在當(dāng)次發(fā)病入院到出院的整個(gè)診療過(guò)程中所形成的全部文字、數(shù)據(jù)、圖像和動(dòng)態(tài)，是疾病診治全過(guò)程的真實(shí)反映。

（三）速增性。病歷檔案產(chǎn)生和形成的速度快、數(shù)量大。

三、病歷檔案的開發(fā)利用

病歷檔案是醫(yī)院所有檔案中利用率最高、利用者最廣、利用價(jià)值最高的檔案，因而開發(fā)利用病歷檔案充分發(fā)揮其作用十分重要。病歷檔案的開發(fā)利用主要體現(xiàn)在以下方面：

（一）為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)

1、開發(fā)利用病歷檔案，為提高醫(yī)院管理水平提供必要條件。病歷檔案是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)的重要原始資料之一，是醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)數(shù)量和質(zhì)量統(tǒng)計(jì)的可靠依據(jù)#。因此它是醫(yī)院管理中的重要信息資源，是醫(yī)院和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)掌握醫(yī)院情況，指導(dǎo)工作的必要條件。

2、病歷檔案是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的重要資料。病歷檔案科學(xué)地、完整地和準(zhǔn)確地反映了醫(yī)療、護(hù)理工作中的質(zhì)量，不僅是醫(yī)療質(zhì)量最集中的體現(xiàn)，而且還是確立疾病診斷和擬定治療方案的必不可少的依據(jù)，尤其對(duì)再次入院病人的診治，更要參考以往的病歷檔案。它既可成為診斷疑難病癥、搶救危重病癥的重要參考資料，又是臨床實(shí)踐最直接的記錄，通過(guò)分析、總結(jié)，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，評(píng)價(jià)醫(yī)療業(yè)務(wù)能力、發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到極其重要的作用。

在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中，對(duì)?？萍夹g(shù)水平的認(rèn)定、新技術(shù)的開展、新項(xiàng)目的引進(jìn)、三級(jí)查房、疑難病例討論、死亡病例討論、手術(shù)病例討論等各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度的落實(shí)以及對(duì)新入院病人三日確診率、診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、搶救成功率等各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的衡量，都是以病歷檔案記載為依據(jù)的。

3、病歷檔案是開展醫(yī)學(xué)研究的寶貴資料。由于病歷檔案具有完整性等特性，通過(guò)對(duì)病歷檔案的總結(jié)、對(duì)比等綜合分析，可以使醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律，從而提高診斷水平；同時(shí)，在治療過(guò)程中還往往可以發(fā)現(xiàn)某些特殊的規(guī)律，從而提示醫(yī)務(wù)人員及時(shí)修正治療方案，使治療更趨正確、合理，縮短病程，提高治愈率，為醫(yī)學(xué)研究提供可靠依據(jù)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

4、病歷檔案為臨床教學(xué)提供了生動(dòng)的示范教材。在臨床教學(xué)期間，需要利用大量的病歷檔案作教材，通過(guò)各種形式的病例討論（如疑難病例、術(shù)前病例、死亡病例討論等），使學(xué)生們理論聯(lián)系實(shí)際，提高感性認(rèn)識(shí)，鞏固理論知識(shí)。特別是對(duì)典型病例或罕見(jiàn)病例的討論，更讓實(shí)習(xí)生終生難忘，受益匪淺。一份科學(xué)的、完整的病歷檔案往往起著教科書所無(wú)法替代的作用。

（二）為社會(huì)服務(wù)

1、病歷檔案為解決醫(yī)療糾紛及為各級(jí)司法機(jī)構(gòu)提供真實(shí)有效的憑證。隨著我國(guó)法律制度的不斷完善，人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，利用病歷檔案解決醫(yī)療糾紛越來(lái)越多。病歷檔案的特性，使它成為保護(hù)病人、醫(yī)生和醫(yī)院利益的原始材料。病歷檔案還是進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定的依據(jù)。同時(shí)，它也是處理各類肇事、事故的重要文件，司法機(jī)構(gòu)往往是根據(jù)病歷檔案的原始記錄來(lái)處理或判明責(zé)任。

2、病歷檔案為保險(xiǎn)公司理賠提供重要依據(jù)。隨著人們思想觀念的改變和醫(yī)療制度改革的深化，大病保險(xiǎn)和其他商業(yè)性的疾病保險(xiǎn)進(jìn)入許多家庭。病歷檔案的特性，能為保險(xiǎn)公司提供所需的真實(shí)信息，使它成為保險(xiǎn)公司理賠的可靠依據(jù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，深圳市自費(fèi)病人中約有半數(shù)參加了大病保險(xiǎn)或其他商業(yè)性的醫(yī)療保險(xiǎn)。這類病人出院后，必須向保險(xiǎn)公司提供住院號(hào)，由保險(xiǎn)公司到醫(yī)院核對(duì)病歷檔案，確定理賠范圍。為保險(xiǎn)公司提供被保險(xiǎn)人的病歷檔案，已成為病歷檔案開發(fā)利用中的重要一項(xiàng)。

3、病歷檔案為滿足病人享有知情權(quán)的需要。病歷檔案在以前是封閉利用的，對(duì)病人不開放。近年來(lái)人們?cè)絹?lái)越注重自身的知情權(quán)，而病歷檔案的特性又能夠滿足病人對(duì)自己病情的了解。新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條明確規(guī)定“：患者有權(quán)復(fù)印其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”。

病歷檔案的利用范圍不斷擴(kuò)大，利用率不斷提高，這也要求各級(jí)各類醫(yī)院必須改變傳統(tǒng)的病歷檔案的管理方法，實(shí)行病歷檔案現(xiàn)代化。比如，目前病歷檔案的形成是由醫(yī)務(wù)人員直接書寫來(lái)完成的。需要書寫、填制的各種單據(jù)有二十多種，醫(yī)務(wù)人員處理完病人后，還要疲于完成病歷的書寫，既煩瑣，又耗時(shí)。要改變目前這種狀況，勢(shì)必要實(shí)行病歷檔案現(xiàn)代化，建立電子病歷檔案。近幾年我國(guó)部分醫(yī)院已實(shí)施了電子病歷檔案。它便捷、快速、準(zhǔn)確、完整，還可資源共享，不但可以提高工作效率、提高病歷檔案的質(zhì)量，而且還可以提高信息資源利用率。筆者認(rèn)為，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院的各種信息量的大量增加，更需要建立電子病歷檔案。在實(shí)行病歷檔案現(xiàn)代化管理中，對(duì)以往形成的傳統(tǒng)的病歷檔案，可利用縮微和計(jì)算機(jī)技術(shù)，進(jìn)行數(shù)字化處理并用光盤存儲(chǔ)，然后銷毀原件，這樣可大大減少庫(kù)存，從而減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

篇9

1 X線胸片

X 線平片是臨床上診斷支氣管肺癌使用最多最基本的影像學(xué)方法，在觀察腫瘤的整體形態(tài)上優(yōu)于CT，在炎性腫塊與肺癌的鑒別中有著CT 無(wú)法取代的作用[2] 。目前常用的數(shù)字化X線攝影有計(jì)算機(jī)放射攝影（CR）和數(shù)字化放射攝影（DR），與傳統(tǒng)的平片攝影相比，在X 線劑量、寬容度、對(duì)比分辨率、出片時(shí)間及后期處理工作等都具有優(yōu)勢(shì)[3]。DR 影像經(jīng)低頻增強(qiáng)處理可以提高肺結(jié)節(jié)的檢出率[4]，比CR 具有更快的成像速度、更高的分辨率、更便捷的操作，已成為數(shù)字X 線攝影技術(shù)的主導(dǎo)方向[5]。

2 CT

2.1 LDCT 保持常規(guī)CT 的敏感性，但放射劑量?jī)H為其1/6 且靈敏度高，在篩查早期肺癌中有明顯優(yōu)勢(shì)。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)國(guó)內(nèi)、外多組對(duì)易患人群（如吸煙者）肺癌篩查報(bào)道顯示，雖然敏感度、特異度有所差別，但均取得令人滿意的結(jié)果。盡管LDCT 對(duì)于肺癌的敏感性較高，但目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮Y查方案，低劑量CT 肺癌篩查仍處于研究階段[6]。

2.2常規(guī)HRCT HRCT 可提高空間分辨率，清晰地顯示肺的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，提高診斷結(jié)節(jié)病變的準(zhǔn)確性，較常規(guī)CT 更好地顯示毛刺、分頁(yè)、棘狀突起、支氣管充氣、胸膜凹陷等征象[7]。

2.3 CT 灌注成像（ perfusion CT） ： 根據(jù)CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間-密度曲線（ time-density curve，TDC） ，計(jì)算出灌注參數(shù)和彩色函數(shù)圖，反映腫瘤的血流灌注狀況，提供組織器官血流動(dòng)力學(xué)信息。張金娥等[8]研究表明，良性肺結(jié)節(jié)的血容量BV 值及表面通透性PS 值均小于惡性，且炎性病變的時(shí)間-密度曲線TDC 呈速升速降型，而肺癌的TDC 則呈速升緩降型。Li等[9]研究發(fā)現(xiàn)使用64 排CT通過(guò)對(duì)比劑的首次通過(guò)成像可以反映肺結(jié)節(jié)的灌注情況并有助于鑒別良惡性結(jié)節(jié)。

3 MRI

MRI 多序列、多方位及流空效應(yīng)等成像特點(diǎn)可以顯示腫塊、氣道、心臟大血管的關(guān)系。MRI由于空間分辨率低，只能對(duì)葉及葉以上支氣管管壁增厚及管腔狹窄做出判斷，對(duì)葉以下支氣管管壁增厚、管腔狹窄的顯示不如CT。MRI 在鑒別肺癌與繼發(fā)性改變方面則有較大的優(yōu)勢(shì)。腫瘤剛開始阻塞支氣管時(shí)引起肺組織含氣量顯著減少形成肺不張或肺實(shí)變，其內(nèi)可見(jiàn)滲出液體，以及肺泡壁各組織成分的缺血、缺氧，這時(shí)的肺組織T1 與T2 值均長(zhǎng)，與致密的腫瘤相比，不張的肺組織T1WI高于周圍無(wú)信號(hào)的肺泡、低于瘤體，T2WI 高于瘤體。肺不張、肺實(shí)變或機(jī)化性肺炎與腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度不易區(qū)別，但增強(qiáng)MRI有助于腫塊和繼發(fā)性改變的鑒別，明顯強(qiáng)化的腫物與不張肺組織信號(hào)有明顯差別。MRI由于較高的對(duì)比分辨率，可以明確顯示腫瘤對(duì)縱隔的侵犯及與心臟大血管的關(guān)系，Webb WR 等[10] 研究認(rèn)為MRI 在評(píng)價(jià)縱隔侵犯方面優(yōu)于CT。但是，CT 和MRI 對(duì)縱隔輕度受侵犯的評(píng)價(jià)都比較有限，主要是兩種方法均依賴于縱隔脂肪間隙的模糊或消失。MRI對(duì)胸壁、椎間孔、頸椎、臂叢神經(jīng)的顯示明顯優(yōu)于CT，尤其是矢狀面T1WI、T2WI 可以清晰顯示肺上溝部位的解剖。

4 PET-CT

PET 是一種代謝定量顯像技術(shù)。PET掃描以腫瘤細(xì)胞FDG（18F-氟代脫氧葡萄糖）攝取增加為標(biāo)準(zhǔn)，如果CT沒(méi)有證明有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，F(xiàn)DG-PET可作為CT掃描縱膈分期的補(bǔ)充，并提供遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的重要信息。PET-CT，即PET 和CT 影像進(jìn)行同機(jī)融合的設(shè)備，其融合了PET 能反映腫瘤代謝能力和CT 高分辨率兩方面的優(yōu)點(diǎn)，兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。PET-CT 一次檢查即可完成全身掃描，集合了斷層圖像和全身顯像的特點(diǎn)，可獲得冠狀面、矢狀面和橫斷面3 個(gè)方向的全身斷層融合圖，兩者結(jié)合起到了"1 + 1 > 2"的效應(yīng)。因此，為肺癌的早期診斷及治療提供了依據(jù)。大量Meta 分析研究表明對(duì)于診斷直徑大于1 cm 的肺部結(jié)節(jié)PET-CT 的敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為96%、78%； 91%、92%[11]。Pieterman R 等[12]報(bào)道的一項(xiàng)前瞻性研究顯示：?jiǎn)渭兪褂肍DG-PET對(duì)縱膈轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為96%、86%、95%、74%。PET-CT 的假陽(yáng)性率約10%，假陽(yáng)性結(jié)果往往見(jiàn)于良性炎癥性疾病，如膿腫、活性肉芽腫及缺氧性疾病[13，14]。雙時(shí)相顯像或多種顯像劑聯(lián)合顯像有助于良惡性病變鑒別診斷。詳細(xì)了解病史，也有助于減少診斷假陽(yáng)性。

了解各種影像學(xué)檢查手段優(yōu)缺點(diǎn)，充分發(fā)揮各項(xiàng)檢查方法優(yōu)勢(shì)，對(duì)肺癌患者做出早診斷、早治療，努力提高患者生存率。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT； 低劑量； 新生兒胸部

中圖分類號(hào) R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）3-0063-02

胸部具有良好的天然對(duì)比性，故CT在胸部檢查中應(yīng)用較為普遍。但其電離輻射具有致癌的危險(xiǎn)[1]，并影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，年齡越小影響越明顯[2-3]，特別是新生兒。對(duì)射線的敏感性是成人的10倍[4]。因而低劑量CT掃描技術(shù)的研究和應(yīng)用就顯得非常重要。目前低劑量CT掃描在胸部的應(yīng)用中最為成熟[5]，可用于診斷新生兒胸部多種疾病如肺透明膜病、吸入綜合征、先天性疾病、發(fā)育異常及新生兒肺感染等。眾多研究表明，多層螺旋CT低劑量掃描的正確應(yīng)用，可以保證圖像的診斷質(zhì)量，并有效地保護(hù)患兒。同時(shí)，由于其掃描速度快、圖像質(zhì)量高，患兒即使不合作也可不用鎮(zhèn)靜劑，有望取代胸片成為常規(guī)的影像檢查方法而廣泛使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2008年5月-2013年5月有呼吸道癥狀和體征的新生兒48例，其中男28例，女20例；早產(chǎn)兒10例（男6例，女4例），余下38例為足月兒。48例均未做胸片檢查，直接進(jìn)行低劑量多層螺旋CT胸部篩選掃描。44例發(fā)現(xiàn)病變后加做常規(guī)CT掃描，4例未見(jiàn)異常。

1.2 掃描方法

在征得患兒家屬知情同意的情況下，采用SOMATO-Emotion16層螺旋CT進(jìn)行掃描。低劑量掃描參數(shù)：采集層厚5 mm，螺距為5，重建層厚5 mm，管電流20～25 mA（早產(chǎn)兒20 mA，足月兒25 mA），管電壓100～110 kV（早產(chǎn)兒100 kV，足月兒110 kV）。發(fā)現(xiàn)病變后加做常規(guī)CT掃描。常規(guī)掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流100 mA。其他條件兩者相同。最后將上述兩種不同掃描方法所得到的圖像分別調(diào)整窗寬、窗位到最佳狀態(tài)。

1.3 圖像分析

由兩位高年資主治醫(yī)師在不告知掃描參數(shù)（采用盲法）的情況下對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)判分析。評(píng)判的內(nèi)容包括：（1）圖像的噪聲和偽影。在肺窗若肉眼看圖像有隨機(jī)分布的小斑點(diǎn)則為圖像噪聲。若有走行一致的間隔條紋則為偽影。（2）顯示肺細(xì)微結(jié)構(gòu)的能力。計(jì)數(shù)小葉間隔和小葉中心動(dòng)脈。（3）病灶細(xì)微特征的顯示。小葉間隔增厚，擴(kuò)張的征象（印戒征、軌道征）及肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的邊緣、灶內(nèi)的情況。

2 結(jié)果

48例低劑量掃描僅肺尖部層面有少許條紋偽影。44例發(fā)現(xiàn)病變，兩種檢查方式檢出情況詳見(jiàn)表1。兩種圖像對(duì)顯示氣管及分支、縱隔血管，邊緣小葉的中央動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)都無(wú)明顯差別。兩種圖像顯示病變征象諸如氣胸、肺氣腫、胸腔積液、肺不張，斑片狀及顆粒狀影等，無(wú)明顯區(qū)別甚或相同。

3 討論

CT具有很高的密度分辨率（為普通平片的10～20倍[6]）且無(wú)組織重疊顯像等優(yōu)點(diǎn)。較胸片而言，在肺部疾病的診斷中極大地提高了病變檢出的敏感性和特異性。但常規(guī)CT檢查劑量大，是普通胸片的10～100倍[7]，對(duì)人體的危害大，尤其是對(duì)小兒，具致癌作用并影響生長(zhǎng)發(fā)育，而且年齡越小影響越明顯。據(jù)研究[4]顯示，小兒對(duì)X線的敏感性是成人的10倍，每毫安秒的輻射劑量比成人高1.6～1.7倍，致癌風(fēng)險(xiǎn)是成人的2～4倍。因此，如何選擇合適的掃描方案，最大程度地提高胸部病變的敏感性和特異性，又能夠把患者受到的輻射劑量減到最小，就顯得非常重要[8]，同時(shí)也是當(dāng)今放射學(xué)研究的熱點(diǎn)。

胸部低劑量多層螺旋CT掃描技術(shù)的可行性。胸部具有良好的天然對(duì)比性，肺內(nèi)各種細(xì)微結(jié)構(gòu)與肺泡含氣等氣體密度差明顯，因此低劑量CT在胸部的應(yīng)用最為成熟。眾多資料和本組研究結(jié)果顯示，低劑量CT掃描與常規(guī)CT掃描在圖像質(zhì)量和顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)及病變方面無(wú)大差別甚或相同，而輻射劑量卻明顯下降，大大降低了小兒受到的輻射劑量，并且減少了設(shè)備耗損，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，成本大為降低，完全有可能像小兒胸片一樣被推廣使用。

小兒各臟器尚未完全發(fā)育，解剖結(jié)構(gòu)對(duì)比差；不能合作，不能自控呼吸，都為臥位胸片，圖像質(zhì)量差；又為X線穿透路徑上各組織的疊加成像，使一些組織或病變很難或不能顯示，漏診、誤診機(jī)率高，失敗、重拍幾率也高，射線損傷同步增大。筆者認(rèn)為，基于新生兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，組織細(xì)胞分裂更新速度和比例遠(yuǎn)高于成人，對(duì)射線的敏感性是成人的十多倍，新生兒胸部影像檢查最好直接進(jìn)行低劑量CT掃描并重建、重組，追蹤復(fù)查也選擇低劑量CT檢查而不拍胸片。

優(yōu)化掃描方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化CT掃描。降低CT掃描劑量的主要方法有降低管電壓和管電流、增大螺距以及減少掃描次數(shù)。但降低管電壓的同時(shí)，圖像偽影增加，影響像質(zhì)和診斷，可行性較差。這種影響主要在成人，對(duì)于新生兒卻不明顯。同時(shí)降低管電壓和管電流在新生兒低劑量CT掃描中有較好的應(yīng)用價(jià)值。增加螺距，光子數(shù)量減少，圖像噪聲增大，容易遺漏小病灶，因此一般不主張變動(dòng)螺距。減少掃描次數(shù)以MSCT為最好，一次容積掃描即可完成。新生兒的低劑量CT掃描參數(shù)必須根據(jù)體重變化作出相應(yīng)的調(diào)整。本組早產(chǎn)兒和足月兒采用不同的掃描參數(shù)也是為此。因此，不片面追求圖像質(zhì)量，在保證影像診斷的前提下，優(yōu)化掃描方案，使掃描各參數(shù)的設(shè)計(jì)更合理，從而達(dá)到更有效地控制CT輻射劑量，將損害減到最小，以利寶寶健康成長(zhǎng)。

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