導(dǎo)語：如何才能寫好一篇心衰病人護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 慢性心功能不全 護(hù)理

心功能不全又稱心力衰竭，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，故亦稱為充血性心力衰竭。臨床上按心功能不全發(fā)展的速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡42-68歲，32例心功能不全患者經(jīng)治療和精心護(hù)理，臨床癥狀減輕28例，加重2例，死亡2例?，F(xiàn)將臨床護(hù)理措施報(bào)告如下。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1合理安排作息。對(duì)心功能Ⅲ級(jí)的病人，一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動(dòng)和自理生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外散步，減少由于長(zhǎng)期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級(jí)的病人，必須絕對(duì)臥床，避免任何體力活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.2 護(hù)士應(yīng)了解病人入院原因，引起心衰的誘因，如有無發(fā)燒、咳嗽、咳痰；詢問病人既往史，包括是否患有高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等；是否有夜間睡眠中憋醒，日常生活及體力活動(dòng)后心慌、氣短甚至休息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生呼吸困難；是否伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，以上癥狀常是左心衰病人的主訴。對(duì)于右心衰的病人，應(yīng)了解是否有食欲不振、體重增加及身體低部位如雙下肢、腰骶部水腫。

2.3生活中的應(yīng)激事件也是引起心衰的誘因，護(hù)士應(yīng)詢問病人近期生活中是否有較強(qiáng)的應(yīng)激原和較大的生活事件發(fā)生。慢性心衰病人面臨的最大難題是體力活動(dòng)受限，心衰程度越重，體力活動(dòng)受限越嚴(yán)重，甚至不能從事任何體力活動(dòng)，因此，久病的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態(tài)。而長(zhǎng)期活動(dòng)受限也易使家屬忽略或漠視病人的病情。

2.4對(duì)于左心衰病人應(yīng)評(píng)估是否有紫紺、雙肺底濕啰音，心臟向左擴(kuò)大、心率增快等體征；對(duì)于右心衰病人應(yīng)評(píng)估頸靜脈充盈情況、肝臟腫大、水腫的部位及程度。

2.5了解心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查結(jié)果，有助于判斷病人是否有心衰客觀的證據(jù)。對(duì)使用利尿劑的病人還應(yīng)定期評(píng)估電解質(zhì)平衡問題。

3 護(hù)理措施

3.1休息：休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，心功能I級(jí)者應(yīng)避免重體力活動(dòng)；心功能

Ⅱ級(jí)休息應(yīng)充分，增加午睡及夜間睡眠時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)以臥床休息為主，可下床排尿、排便；心功能Ⅳ級(jí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，自理活動(dòng)需他人照顧。臥床期間大多數(shù)患者愿意采取坐位或半臥位，以緩解呼吸困難。

3.2飲食護(hù)理：以低鹽低脂軟食為宜，少量多餐，在服用排鉀利尿劑時(shí)，若排尿過多，限鈉不要過多，每日鈉鹽攝入

3.3吸氧：遵醫(yī)囑給予2～4L／min低流量持續(xù)吸氧。

3.4長(zhǎng)期臥床的護(hù)理：長(zhǎng)期臥床者應(yīng)鼓勵(lì)經(jīng)常變換，在床上做深呼吸運(yùn)動(dòng)及下肢被動(dòng)或主動(dòng)性活動(dòng)，以防止褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

3.5病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量的護(hù)理：隨病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動(dòng)量，長(zhǎng)期臥床者可首先坐起或床邊靜坐、幾天后可室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)的順序以鍛煉活動(dòng)耐力。病人每次活動(dòng)時(shí)間、每日活動(dòng)次數(shù)要依據(jù)病人對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)及病情決定?；顒?dòng)中出現(xiàn)心悸、呼吸困難應(yīng)即刻停止活動(dòng)，采取坐位或半臥位休息，且向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，便于調(diào)整活動(dòng)量。

3.6藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給病人服用地高辛、利尿藥，以改善心衰癥狀，提高活動(dòng)耐力。服用地高辛注意事項(xiàng)：①護(hù)士發(fā)給病人地高辛?xí)r，應(yīng)先數(shù)心率，若

3.7提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：向病人、家屬說明心力衰竭是引起活動(dòng)無力的原因，心衰是多種心臟病的最后發(fā)展階段，重視治療原有心臟病，減輕心臟負(fù)擔(dān)(如低鹽、休息、服利尿劑等)、加強(qiáng)心肌收縮力(服強(qiáng)心藥)是治療心衰的基本原則。此外，避免呼吸道感染、情緒激動(dòng)、過度體力活動(dòng)等誘因，可預(yù)防心衰再犯。

3.8出院指導(dǎo)：堅(jiān)持低鹽飲食、休息與適量運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，遵醫(yī)囑服用地高辛、利尿藥、定期門診復(fù)查，有納差、惡心、心悸、視覺改變應(yīng)及時(shí)來院就診。重視預(yù)防心衰誘因。

4 健康教育

慢性心力衰竭預(yù)后不佳，患者應(yīng)注意治療、控制原發(fā)病，防止心衰的反復(fù)發(fā)作。避免引起心衰的誘發(fā)因素，如過度勞累，過度激動(dòng)，感染，尤其是呼吸道感染，鈉鹽攝入過多等。應(yīng)根據(jù)心功能情況合理安排工作、活動(dòng)與休息。對(duì)于需長(zhǎng)期服藥的患者，護(hù)士應(yīng)在病人出院前列出所服藥物的注意事項(xiàng)，并囑病人嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重、尿少、體重短期內(nèi)迅速增加、浮腫等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]侯巖芳，劉玉英.慢性心力衰竭控制癥狀發(fā)作的自我護(hù)理策略[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2002年09期.

篇2

心力衰竭是是老年人常見病、多發(fā)病。老年人心功能不全的患病率日漸增高，其原因是與年齡密切相關(guān)的冠心病和高血壓的發(fā)病率隨增齡而增高，而這兩種病是引起心肌損害導(dǎo)致心功能不全的常見原因。因此，掌握老年人心力衰竭的特點(diǎn)及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，精心護(hù)理，配合醫(yī)生救治有著重要的臨床意義?，F(xiàn)將我院收治的2014年1月～12月收治的50例60歲以上的老年人心力衰竭的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2014年1月～12月收治的50例患者中男性32例，女性18例，年齡（63～81）歲，平均年齡72歲。以上患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)推薦的充血性心力衰竭臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，缺血性心臟病28例，高血壓性心臟病21例，擴(kuò)張型心肌病7例，風(fēng)濕性瓣膜病3例。

1.2 治療 去除病因 ，防止情緒激動(dòng)，控制輸液速度及輸液量，控制體重，預(yù)防鈉鹽的攝入量等，對(duì)治療和緩解心功能不全有重要意義。合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑。增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟功能，應(yīng)根據(jù)病情選用強(qiáng)心劑，如充血性心功能不全應(yīng)首選洋地黃類。常用地高辛0.25毫克，每日1次，口服；緊急時(shí)可用西地蘭0.2～0.4毫克，加入5%葡萄糖20毫升內(nèi)緩慢靜脈注射。此外，可選用巰甲丙脯酸每次25毫克，每日3次，口服；多巴酚丁胺40毫克，靜脈點(diǎn)滴等。對(duì)于心衰煩躁的患者可肌注嗎啡10毫克，或安定10毫克，每日1～2次，以保持安定，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理

護(hù)士自身應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，沉著、冷靜，用積極樂觀的態(tài)度影響患者及家屬，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，簡(jiǎn)要解釋使用監(jiān)測(cè)設(shè)備的必要性及作用，得到患者的充分信任。對(duì)患者及家屬進(jìn)行適時(shí)的健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、不隨意增減或撤換藥物的重要性，如出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即就診。

2.2 休息

心衰病人應(yīng)注意休息。休息可使身體各部分需要的血流量減少，心臟負(fù)荷大為減輕，可使心率減慢，冠狀動(dòng)脈供血增強(qiáng)，有利于心功能改善。心衰Ⅰ度，應(yīng)限制體力活動(dòng)，尤其應(yīng)停止比較劇烈的運(yùn)動(dòng)。心衰Ⅱ度，要嚴(yán)格限制一般體力活動(dòng)，每天需有充分的時(shí)間休息，進(jìn)食、大小便等一般日常生活可自理，夜間睡眠應(yīng)予高枕。心衰Ⅲ度，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以半臥位為宜，對(duì)嚴(yán)重的心力衰竭病人，應(yīng)同時(shí)使雙下肢下垂，減少靜脈血回流。日常生活應(yīng)有專人輔助及護(hù)理。但一般在心功能逐步改善過程中，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。

2.3給氧 一般心衰病人，不一定需要氧氣治療。但對(duì)有缺氧表現(xiàn)或伴有肺炎，急性心肌梗死等所致的心衰，應(yīng)給予氧氣吸入治療。通常用鼻導(dǎo)管給氧法，氧氣要濕化，以免呼吸道干燥。對(duì)紫紺明顯的肺水腫病人應(yīng)用面罩吸氧，對(duì)肺心病病人可采用持續(xù)低流量（1～2L/min）給氧法，氧濃度以25%～30%為宜，尤其對(duì)肺性腦病的老年病人更應(yīng)注意，以免抑制呼吸。

2.4加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理

呼吸道感染是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。因此，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意防寒及防感冒，吸煙者囑其戒煙。一旦發(fā) 生呼吸道感染應(yīng)積極治療，并鼓勵(lì)病人做有效咳嗽排痰，對(duì)痰液粘稠不易咳出者，可給予霧化吸入。

2.5密切注意病情變化

老年人心力衰竭癥狀多不典型，有時(shí)甚至無任何癥狀而突然發(fā)病，夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，因左心衰竭多在夜間發(fā)生呼吸困難。對(duì)意識(shí)障礙、疲乏無力和白天陣發(fā)性呼吸困難者要高度警惕并給予必要的處理，以防病情惡化。

2.6呼吸困難的護(hù)理

給予病人半臥位或坐位，可減輕肺淤血，緩解呼吸困難。病人的衣物、蓋被應(yīng)寬松，以減少憋悶感。嚴(yán)重呼吸困難的病人應(yīng)給予氧氣，對(duì)不同原因的呼吸困難應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臐舛群土髁?。如?duì)肺心病心衰引起的缺氧在給予低濃度持續(xù)性吸氧同時(shí)觀察神志情況，是否有肺性腦病的發(fā)生；冠心病心衰病人可給予一般濃度的氧氣吸入即可。

2.7藥物治療的護(hù)理

2.7.1洋地黃類制劑 老年人心衰時(shí)應(yīng)用洋地黃類藥物量宜小，約為成人量的2/3，而且要掌握個(gè)體的特點(diǎn)及耐藥差異情況。根據(jù)病人的體重、腎功能、電解質(zhì)等情況慎重給藥。注意脈搏的變化情況及節(jié)律的改變，如在60次/min以下或突然變快，節(jié)律異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，暫時(shí)停止用藥，同時(shí)還要注意詢問病人有無食欲不振、嘔吐、腹瀉、黃視、乏力等毒性反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)立即給予解毒對(duì)癥治療。

2.7.2利尿劑 應(yīng)用利尿劑應(yīng)盡可能在白天給藥，避免晚上注射，以免病人因排尿頻繁而影響睡眠和受涼，不利于心衰的控制。利尿劑以間歇、交替、逐漸增加利尿?yàn)橐?。?zhǔn)確記錄病人出入液量，并注意病人有無力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹脹等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

2.7.3血管擴(kuò)張劑 血管擴(kuò)張劑通過擴(kuò)張血管而減輕心臟的前、后負(fù)荷，減輕淤血癥狀，尤其是頑固性心衰，常收到較好的效果。但必須注意有無頭痛、心悸、低血壓等。因此，給藥過程中應(yīng)嚴(yán)格控制滴速及觀察血壓變化情況，必要時(shí)用輸液泵控制輸液速度

2.8飲食護(hù)理

應(yīng)進(jìn)食易消化、清淡食品，要少量多餐，對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏的病人，應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，應(yīng)限制熱量、鈉鹽的攝入，宜多食高纖維素的食物，以利通便，戒煙酒，可適當(dāng)使用醋、胡椒、蔥、姜、咖喱等調(diào)味品以改善食欲。多數(shù)老年病人對(duì)低鹽飲食會(huì)不能接受，護(hù)理人員對(duì)病人反復(fù)說明低鹽飲食的意義，爭(zhēng)取病人的配合，正常人每天氯化鈉攝入量約10g左右。心衰病人應(yīng)限制在每天5g左右。由于低鹽飲食會(huì)影響食欲，加上目前有強(qiáng)力利尿劑隨時(shí)可用，故對(duì)心衰病人鹽的限制不象以往那么嚴(yán)格，但對(duì)嚴(yán)重心衰，尤其是頑固性心衰病人，則應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽攝入在2g/d左右。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)指導(dǎo)病人及其家屬如何限制，不僅在病人的飯食中限制，并且要限制咸菜、腌肉腌魚及蘇打餅干等含鈉的食物。心力衰竭病人在限鹽的同時(shí)，一般不必限制飲水，液體攝入量以每日 1.5～2L，夏季因出汗較多，液體攝入量可略增加2～3L，量出為入，液體輸入要控制滴速一般控制在15～30滴/min。但對(duì)頑固性心衰和稀釋性低鈉血癥病人除了限鹽，還要限水，每人水的攝入控制在500～1000L左右。

2.9排便的護(hù)理

用力排便時(shí)腹壓驟增，大量靜脈血回到心臟，使心臟負(fù)荷增加。所以，應(yīng)保持大便通暢，防止誘發(fā)心力衰竭或使心衰加重。通?？山o腹瀉劑，如硫酸鎂；如果需要灌腸，可給少量灌腸，使用細(xì)肛管，插入7～10厘米?；颊卟涣?xí)慣在床上使用便盆時(shí)，可允許使用床邊便椅。

2.10預(yù)防肺部感染

鼓勵(lì)患者有效咳嗽，久臥或體質(zhì)虛弱者應(yīng)協(xié)助其翻身、叩背，保持呼吸道通暢，以防肺部感染，注意保暖。

2.11水腫的護(hù)理 肺水腫是嚴(yán)重的左心衰竭，來勢(shì)兇猛。病情危重，醫(yī)護(hù)人員必須密切配合，分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行搶救，要使各種措施及時(shí)、果斷、正確與有效，以挽救病人的生命。護(hù)士應(yīng)做好以下的幾項(xiàng)工作：觀察水腫的消長(zhǎng)程度，每日測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄出入液量并適當(dāng)控制液體攝入量。限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量少于5g，服利尿劑者可適當(dāng)放寬。限制含鈉高的食品、飲料和調(diào)味品如發(fā)酵面食、腌制品、味精、糖果、蕃茄醬、啤酒、汽水等。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，協(xié)助患者經(jīng)常更換，囑患者穿質(zhì)地柔軟的衣服，經(jīng)常按摩骨隆突處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，密切觀察其副作用，主要為水、電解質(zhì)紊亂。利尿劑的應(yīng)用時(shí)間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響患者的休息。

3小結(jié)

老年心衰患者臨床上十分常見，臨床表現(xiàn)多不典型且十分復(fù)雜，因此加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理是降低心衰患者死亡率、提高搶救成功率的關(guān)鍵，臨床護(hù)士的精心護(hù)理能減輕患者痛苦，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈維紅.胡麗麗.慢性心力衰竭患者的心理調(diào)查及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2004，3（1）：55-57.

篇3

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；急性左心衰；效果

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0394—01

臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用[1，2].具體到臨床護(hù)理路徑，是針對(duì)單病種所特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以各護(hù)理措施為縱軸，以臨床路徑為基礎(chǔ)，擬定一日常護(hù)理工作計(jì)劃表，讓護(hù)理人員有預(yù)見性的開展護(hù)理工作，病人主動(dòng)參與合作，形成“共同參與型（自護(hù)型）”的新型護(hù)患關(guān)系模式。我院心內(nèi)科對(duì)急性左心功能衰竭患者采取臨床護(hù)理路徑，取得不錯(cuò)的臨床效果，具體匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月到2013 年10月收治我科進(jìn)行治療的急性左心衰42例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)頒布的急性心力衰竭診斷和治療指南，以及1974年美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定，心功能（ NYHA 分級(jí)） 均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。

1.2 具體分組 42例病人入院按入院順序編號(hào)，然后采用完全隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，用隨機(jī)數(shù)生成器進(jìn)行分組。將所有符合試驗(yàn)的患者分為實(shí)驗(yàn)組21例和對(duì)照組21例。

其中實(shí)驗(yàn)組男15例，女6例，年齡55～86歲，平均年齡（68.3±8.8）歲；對(duì)照組男12例，女9例，年齡64～82歲，平均年齡（70.7±9.2）歲。2組患者性別、年齡、文化程度、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05），具有可比性。

1.3 剔除病例： 拒絕參與臨床路徑進(jìn)行治療者，未按規(guī)定進(jìn)行治療者，治療中止要求自動(dòng)出院患者以及無法判定療效或資料不全等影響療效判定者。

1.4 實(shí)施方案 臨床護(hù)理路徑是在科室成立路徑發(fā)展小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組成，參照衛(wèi)生部2009年3月印發(fā)的《心血管系統(tǒng)單病種臨床路徑》，結(jié)合本科室實(shí)際情況，共同商量協(xié)定急性左心衰的臨床路徑，將患者住院期間治療過程進(jìn)行組織安排，整合成以病人為中心，各個(gè)護(hù)理措施并進(jìn)的臨床路徑表格，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、活動(dòng)、健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)以及病情變異等。實(shí)驗(yàn)組則嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施治療和護(hù)理。對(duì)照組采用我院制定的常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容與臨床護(hù)理路徑內(nèi)容相同，護(hù)理程序均按醫(yī)生醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①住院天數(shù)（入院到出院-1） ②醫(yī)療費(fèi)用 ③病人家屬滿意度調(diào)查表選用由我院護(hù)理部實(shí)行的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)調(diào)查表》。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0 軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)比較2組數(shù)據(jù)間有無差異，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)過程中的變異情況表

3 討論

3.1 降低住院成本，也避免醫(yī)療資源浪費(fèi) 臨床路徑是診療流程標(biāo)準(zhǔn)化管理。其設(shè)計(jì)依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過程中的效果，對(duì)檢查、治療的項(xiàng)目、順序和時(shí)限進(jìn)行規(guī)定[3]。而急性左心衰竭的患者病情較重，通過臨床路徑規(guī)范治療、護(hù)理，可使疾病得到及時(shí)、有效的治療、護(hù)理，本研究還顯示，實(shí)驗(yàn)組在平均住院時(shí)間和費(fèi)用上均比對(duì)照組少，從科室實(shí)施臨床路徑以來，這指引醫(yī)生進(jìn)行診療工作，指導(dǎo)護(hù)士護(hù)理工作，不僅使疾病得到及時(shí)有效診治護(hù)理，減少了住院天數(shù)，而且規(guī)范了疾病的治療，可以避免了不必要的檢查和用藥，減少了醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的負(fù)擔(dān)[4]。

3.2 提高患者對(duì)護(hù)士滿意度 急性左心衰病程長(zhǎng)，在危急情況下?lián)尵戎委熀棉D(zhuǎn)，還是需要長(zhǎng)期包括出院后的調(diào)護(hù)，才能減少疾病的再發(fā)或者加重。采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，隨著疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)展，適時(shí)地依路徑將心衰急性發(fā)作入院到出院實(shí)施系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、有目標(biāo)的健康教育，循序漸進(jìn)，克服了傳統(tǒng)健康教育的隨意性和盲目性，也能避免護(hù)士一次性宣教內(nèi)容過多，住院患者不能及時(shí)接受和吸收，保證了健康教育知識(shí)的全面性和連貫性[5]。依路徑執(zhí)行，護(hù)士主動(dòng)宣教，患者主動(dòng)要求學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，護(hù)患交流時(shí)間增多，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)士的自身價(jià)值，形成了“健康教育與臨床護(hù)理一體化”的護(hù)理新模式[6]。這也提升了護(hù)士及醫(yī)院的形象。實(shí)驗(yàn)組總的滿意率為95.2%，與對(duì)照組（66.7%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.3 重視路徑實(shí)施過程中變異的發(fā)生，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量 臨床路徑變異是指?jìng)€(gè)別病人偏離標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑的情況或沿著標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑接受醫(yī)療護(hù)理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。按照變異管理的難易程度可分為可控制變異和不可控制變異[7，8]。可控制變異是指其發(fā)生不合理，但可以采取相應(yīng)的措施加以制止和杜絕，屬于應(yīng)該加強(qiáng)管理的變異，如：與醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院方面相關(guān)的變異。不可控制變異是指其發(fā)生具有一定的合理性，不可控制，主要是患者方面的變異。在醫(yī)護(hù)人員方面，我們將及時(shí)采取改進(jìn)的辦法，比如對(duì)于存在的溝通不良，主要是福建各地區(qū)方言各異，存在區(qū)別，相對(duì)年齡較大的心衰患者，非本地的醫(yī)護(hù)人員不熟悉本地方言，就存在問病史或者健康教育等實(shí)施過程中，由于言語溝通問題，延誤了診療護(hù)理過程，這就提醒我們醫(yī)護(hù)人員在收治不善用普通話的患者，應(yīng)注意告知需要有能良好溝通的家屬陪伴，同時(shí)也鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行當(dāng)?shù)胤窖缘膶W(xué)習(xí)。對(duì)于檢查單沒及時(shí)歸檔問題，我們將與有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，優(yōu)化檢驗(yàn)單的運(yùn)送過程及患者復(fù)印等服務(wù)流程，以免耽誤。對(duì)于醫(yī)院方面存在的變異，我們將與相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，優(yōu)化設(shè)備及相關(guān)制度。對(duì)于病人方面存在的變異，由于急性左心衰病情重，病程長(zhǎng)，存在的變異多方面，疾病方面屬于不可控的，病人自身方面主要是和患者本身的醫(yī)療配合度，自身認(rèn)識(shí)，經(jīng)濟(jì)有緊密的關(guān)系。通過對(duì)變異的分析，我們也將發(fā)現(xiàn)臨床工作的各種問題，及時(shí)修正，以保證路徑的順利試行。

綜上所述，在現(xiàn)今醫(yī)療矛盾日益凸顯的當(dāng)下，醫(yī)院要在競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境下發(fā)展，必須尋求適宜的管理方式，而臨床路徑的運(yùn)生剛好符合我國(guó)“以較低廉的費(fèi)用，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足患者基本醫(yī)療要求”的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總目標(biāo)，也是醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)發(fā)展的表現(xiàn)，所以臨床路徑適宜在醫(yī)院廣泛推廣。

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篇4

[關(guān)鍵詞]子癇前期;心力衰竭;預(yù)防及護(hù)理;證據(jù)醫(yī)學(xué)

[中圖分類號(hào)]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1006-1959(2009)12-0161-01

重度子癇前期孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)心衰是在重度子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生的以心肌損害為心力衰竭的綜合征,是孕產(chǎn)婦特有的心臟病,也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1],2008年5月～2009年5月我院重癥孕產(chǎn)婦救治中心將循證護(hù)理應(yīng)用于49例妊娠合并重度子癇前期病人術(shù)后心衰的預(yù)防和護(hù)理中,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2008年5月～2009年5月我院孕產(chǎn)婦救治中心收治妊娠合并重度子癇前期患者49例,剖宮產(chǎn)術(shù)后診斷為重度子癇前期合并心力衰竭產(chǎn)婦8例,年齡(30.35±7.45)歲。

1.2 循證護(hù)理方法

1.2.1 循證問題:找出49例患者的循證問題,包括此類病人術(shù)后誘發(fā)心衰的因素,高危人群及最佳預(yù)防、護(hù)理方法。

1.2.2 循證支持:根據(jù)循證問題檢索有關(guān)文獻(xiàn):首先確定關(guān)鍵詞、循證護(hù)理、重度子癇前期、心衰、預(yù)防及干預(yù)護(hù)理,從中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫,全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生綜合類學(xué)術(shù)期刊CNKI數(shù)字圖書館上檢索出相關(guān)文章25篇、將收集到的有關(guān)文章應(yīng)用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法,對(duì)證據(jù)的真實(shí)性,可靠性并結(jié)合臨床實(shí)際情況做出具體的評(píng)價(jià),獲取最佳研究實(shí)證,制訂措施并應(yīng)用于實(shí)踐。

1.2.3 循證觀察與應(yīng)用

1.2.3.1 嚴(yán)密臨床觀察:密切觀察患者神志、面色、呼吸、心率、血壓及血氧飽和度,若低于93%應(yīng)高度重視,觀察患者胸廓運(yùn)動(dòng)、有無咳嗽及精神狀態(tài)。若患者精神煩躁呼吸興奮,應(yīng)密切觀察血氧飽和度,缺氧分為輕度和重度,當(dāng)輕度缺氧時(shí)患者就會(huì)表現(xiàn)頭痛、煩躁,呼吸表現(xiàn)興奮等[2]。注意患者的鈉尿鈦(TypeBNatriureticPeptide,BNP)值,懷疑心衰者應(yīng)快速抽血驗(yàn)BNP值。BNP水平升高≥100pg/ml可作為心衰早期診斷的指標(biāo)[3]。

1.2.3.2 休息與保暖:保持環(huán)境安靜、通風(fēng)及調(diào)暗光線,保證術(shù)后患者的休息,若部分患者無法入睡精神活躍,需引起注意,及時(shí)與醫(yī)生溝通,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑令患者休息。若患者因?yàn)樘弁礋o法休息,應(yīng)向其解釋疼痛原因,必要時(shí)應(yīng)用或加用鎮(zhèn)痛劑。注意觀察患者四肢皮溫,根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)室溫,患者四肢冰涼者特別注意保暖。

1.2.3.3 治療觀察:控制輸液速度及入水量,一般每日不宜超過1000ml,速度20～40滴/分為宜,不宜超過1500ml,避免迅速增加血容量[4]。觀察尿量或應(yīng)用利尿劑后的效果,若應(yīng)用擴(kuò)血管藥物應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血壓。記錄24h出入量,監(jiān)測(cè)腎功能,預(yù)防腎功能不全誘發(fā)心衰[5]。經(jīng)過嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度可有效預(yù)防重度子癇前期患者術(shù)后發(fā)生心力衰竭。

1.2.3.4 用藥觀察:重度子癇前期孕婦術(shù)后常用硫酸鎂,其主要用于解痙降壓,預(yù)防和控制抽搐。在應(yīng)用硫酸鎂時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察病人的呼吸、尿量及膝反射。因?yàn)樾牧λソ邉t常伴有腎功能損害,當(dāng)尿量

1.2.3.5 預(yù)防感染:術(shù)后保持會(huì)衛(wèi)生,使用消毒會(huì)陰墊,按時(shí)清潔會(huì)。交待病人及家屬腹部切口處注意事項(xiàng),并按醫(yī)囑予抗感染藥物。定時(shí)監(jiān)測(cè)病人體溫,血象,防止感染誘發(fā)心衰。

1.2.3.6 心理護(hù)理:妊娠合并重度子癇前期產(chǎn)婦術(shù)后因監(jiān)護(hù)儀器、注射(輸液)泵及較多醫(yī)護(hù)人員診看,心理疑慮及恐懼,無法安靜入睡,護(hù)理人員要了解病人的各種思想顧慮,操作要鎮(zhèn)靜,快速而不忙亂,緊張而有序,告訴產(chǎn)婦可放心入睡,輸液及監(jiān)護(hù)儀有專人看守,讓患者有一種安全感[7]。

2 結(jié)果

49例患者通過密切的臨床與護(hù)理配合,術(shù)后并發(fā)心衰的占16.3%,未并發(fā)心衰的占83.7%,大大預(yù)防了術(shù)后并發(fā)心衰。

3 討論

篇5

關(guān)鍵詞 心衰患者 導(dǎo)尿 膀沖 猝死

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.078

病例資料

患者，男，81歲，有慢喘支和高血壓心臟病慢性心衰病史10+年。本次因小便不暢伴煩躁不安5天入院。入院時(shí)查體：T 36.9℃，P 105次/分，R 26次/分，BP 160/100mmHg。扶入病房，急性重病容，半臥位休息，煩躁不安。呼吸氣粗，面唇發(fā)紺。頸軟，頸靜脈怒張。雙肺較多干濕鳴音，心率105次/分，律齊，心尖部Ⅲ-Ⅳ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。上腹軟，肝脾未捫及腫大，小腹膨脹，膀胱區(qū)叩濁達(dá)臍下。四肢中重度浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。心電圖提示竇速，B超提示前列腺肥大，膀胱內(nèi)大量尿潴留(2000ml以上)。立即給予吸氧，保留導(dǎo)尿，進(jìn)行少量多次(分3次于入院3小時(shí)左右放完)，后予250ml生理鹽水膀沖。于膀沖放液后半小時(shí)左右，患者出現(xiàn)癥狀加重，極度煩躁不安，重度呼吸困難，伴肺部大量濕音，數(shù)分鐘后出現(xiàn)心跳驟停、接著呼吸停止，經(jīng)搶救無效死亡。

討 論

尿潴留在心衰病人中，尤其是老年男性中十分常見，導(dǎo)尿術(shù)是危重疾病搶救中的重要輔助措施。該患者在導(dǎo)尿膀沖后出現(xiàn)病情突然加重并最終死亡，與該患者的特殊血流動(dòng)力學(xué)變化有關(guān)。

我們知道[1]，膀胱高度充盈，病情又危重的患者，第1次不應(yīng)超過1000ml，避免因大量，使腹內(nèi)壓突然降低，血液大量潴留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；也可因膀胱內(nèi)突然減壓，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。膀沖時(shí)應(yīng)注意沖洗壓力不宜過高，沖洗液量一般為200～300ml或患者有尿意感時(shí)。

長(zhǎng)期大量的尿潴留，可引起腹內(nèi)壓增高，保護(hù)性的降低腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，增加胸式呼吸。尿液排出后，腹內(nèi)壓隨即降低。隨著腹內(nèi)壓的升高，引起腹腔內(nèi)靜脈受到擠壓，導(dǎo)致回心血量增加，同時(shí)腹內(nèi)壓升高，引起膈肌上抬，膈肌活動(dòng)受限，引起腹式呼吸減弱，一方面對(duì)腹內(nèi)壓升高起到一定程度的緩沖作用；另一方面引起胸腔內(nèi)壓力升高，心臟舒張功能受到限制。腹內(nèi)壓降低，不僅可引起腹腔內(nèi)血液回流心臟速度減慢、減少，還可使膈肌下降，胸腔內(nèi)壓力降低，前者減低了心臟前負(fù)荷，后者使心室舒張功能增強(qiáng)，也使腹式呼吸加強(qiáng)，對(duì)腹內(nèi)壓起到一定的調(diào)節(jié)作用。該患者較長(zhǎng)時(shí)間尿潴留，導(dǎo)致持續(xù)的腹內(nèi)壓增高，引起回心血量增多，膈肌上抬，心臟舒張功能受限，從而加重了衰竭心臟的負(fù)擔(dān)；同時(shí)機(jī)體通過一系列調(diào)節(jié)作用，維持在一個(gè)相對(duì)的穩(wěn)態(tài)。導(dǎo)尿本身對(duì)患者產(chǎn)生了不良刺激，導(dǎo)尿后，突然的腹內(nèi)壓降低，使靜脈回流減慢，回心血量減少，導(dǎo)致心室舒張末壓降低；膀胱潴留癥狀緩解，膈肌下降引起胸腔內(nèi)壓力下降，心室舒張末壓更低，結(jié)果導(dǎo)致心輸出量減少，血壓下降。放完潴留的尿液后，患者腎后阻力雖然解除，但原來的循環(huán)功能平衡系統(tǒng)已經(jīng)受到破壞，新的平衡尚未形成，出現(xiàn)了血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。此時(shí)若不注意患者臨床癥狀變化和血流動(dòng)力學(xué)變化，進(jìn)行快速的膀沖和放液將進(jìn)一步影響血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)衰竭。

可見，對(duì)于嚴(yán)重心衰合并尿潴留的患者，在治療過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)變化，在解除尿潴留的同時(shí)注意血流動(dòng)力學(xué)變化，積極調(diào)節(jié)循環(huán)功能。心衰患者進(jìn)行膀沖時(shí)注意沖洗液的沖入量宜少不宜多，應(yīng)少量多次緩慢沖洗，避免大量過急過快。

篇6

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理 急性左心衰

循證護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念，是指護(hù)理人員在為患者實(shí)施護(hù)理之前，將相關(guān)科學(xué)研究結(jié)果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)充分應(yīng)用在護(hù)理計(jì)劃中，并結(jié)合的患者的主觀愿望和實(shí)際身體情況，以獲取最客觀的資料。進(jìn)而為患者制定出科學(xué)合理、嚴(yán)謹(jǐn)明確的護(hù)理方案，該方案為臨床護(hù)理提供了比較安全的決策依據(jù)。筆者選取2009年1月至2013年12月我院收治的134例急性左心衰患者作為本次課題研究的對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

為配合本次研究，筆者選取了2009年1月至2013年12月來我院就醫(yī)的134例急性左心衰患者作為觀察對(duì)象，其中男79例，女55例?；颊咧心挲g最大的為86歲，病程在半年至五年，以上患者均符合急性左心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)不同護(hù)理方法，將134例患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組患者67例，其中護(hù)理組男35例，女24例，對(duì)照組男44例，女31例。護(hù)理組和對(duì)照組患者年齡、性別、體重、病因等方面的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），兩組具有很好的可比性。

1.2護(hù)理方法

護(hù)理組：專門為護(hù)理組患者成立循證護(hù)理小組，使每位護(hù)理人員充分掌握循證護(hù)理方法，并能根據(jù)循證依據(jù)開展相關(guān)工作。同時(shí)要利用計(jì)算機(jī)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜索，保證循證依據(jù)的安全性和可靠性，以此制定合理的護(hù)理方案，并對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估。

對(duì)照組：對(duì)67例對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，也就是不成立專門的護(hù)理小組，也不安排指定的護(hù)理人員，沒有統(tǒng)一的護(hù)理模式、計(jì)劃和評(píng)價(jià)。

1.21突發(fā)呼吸困難護(hù)理措施。心臟病變會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭，引發(fā)患者呼吸困難。保持患者氣道通順，發(fā)現(xiàn)咳痰立即為其擦拭，并備好吸痰器，方便使用。對(duì)意識(shí)不清的患者可使呼吸機(jī)為其呼吸提供支持，同時(shí)加強(qiáng)肺部壓力，進(jìn)一步緩解患者的缺氧狀況[2]。

1.22搶救護(hù)理措施。選擇上肢靜脈血管進(jìn)行雙管輸液，按醫(yī)囑給予適量嗎啡為患者鎮(zhèn)靜，注射時(shí)要緩慢進(jìn)行，避免影響患者的呼吸功能。為擴(kuò)張患者全身動(dòng)脈和靜脈，可在鎮(zhèn)靜之后每4小時(shí)為患者注射硝普鈉25mg加生理鹽水50ml一次，期間對(duì)血壓進(jìn)行嚴(yán)密觀察。這樣能降低患者心臟負(fù)荷、改善呼吸困難，提升肺活量。

1.23患者尿少汗多護(hù)理措施。及時(shí)為盜汗嚴(yán)重的患者更換衣物，并用毛巾為其擦拭，對(duì)患者的生命體征和身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，做好記錄，并根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況調(diào)整治療措施和用藥。

1.24心理護(hù)理。由于急性左心衰患者極易出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，這種瀕臨死亡的感覺會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理影響，進(jìn)而出現(xiàn)恐懼和焦慮情緒，這種緊張的情緒一旦出現(xiàn)，就會(huì)加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，不僅不利于癥狀的改善，反而給治療帶來了不便。因此，醫(yī)護(hù)人員要不斷鼓勵(lì)患者，表明當(dāng)前急性左心衰先進(jìn)的治療手段，并告知患者緊張和恐懼只會(huì)使病情加重，對(duì)病情緩解毫無益處。同時(shí)盡量爭(zhēng)取家屬的理解和配合，使患者情緒得到安撫和穩(wěn)定，樂觀面對(duì)病情，做到積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，進(jìn)而提高急性左心衰患者的搶救的成功率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將護(hù)理組和對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

時(shí)間

組別

HR

BP

PaCO2

SaO2

尿量（ml/h）

治療前1h

護(hù)理組

112.9±80.9

83.0±5.3

64.4±16.36

78.9±11.9

12.9±3.1

對(duì)照組

112.0±82.2

81.1±5.2

66.4±16.19

78.0±11.9

12.0±3.0

治療后1h

護(hù)理組

99.5±34.9

99.4±10.3

69.34±1.41

89.0±2.1

26.0±4.1

對(duì)照組

102.0±44.1

91.2±1.5

73.34±1.50

82.1±4.1

17.0±4.0

治療后2h

護(hù)理組

101.4±14.5

112.3±14.4

58.64±1.58

61.16±4.89

41.0±22.0

對(duì)照組

99.1±10.4

97.1±9.3

70.38±22.0

83.0±8.0

19.2±6.0

治療后12h

護(hù)理組

109.3±14.7

109.1±16.0

44.58±1.51

97.1±5.1

52.0±12.1

對(duì)照組

±

102.2±11.6

67.72±1.7

85.0±3.0

25.0±7.0

觀察兩組急性左心衰患者實(shí)施護(hù)理前1小時(shí)和護(hù)理后1小時(shí)、2小時(shí)以及12小時(shí)HR、BP、PaCO2、PaO2、SaO2等指標(biāo)的變化情況。詳見表1.

通過對(duì)比和觀察，護(hù)理組和對(duì)照組的HR、BP、PaCO2、SaO2、以及尿量在不同時(shí)段具有明顯的變化，其中的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

急性左心衰典型的主要臨床表現(xiàn)為肺水腫，有時(shí)也會(huì)伴有心源性休克，一旦發(fā)病，情況危急，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[3]。搶救及時(shí)且治療方法合理在很大程度上為患者爭(zhēng)取了很多時(shí)間，搶救過程中，要求醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)技術(shù)和精神，并能快速對(duì)此做出應(yīng)急反應(yīng)。實(shí)踐證明，循證護(hù)理對(duì)急性左心衰患者的搶救和恢復(fù)具有重要的意義，是現(xiàn)代化護(hù)理觀念巨大的進(jìn)步。筆者認(rèn)為，循證護(hù)理不僅能夠提升護(hù)理工作的質(zhì)量和醫(yī)療水準(zhǔn)，更是人性化護(hù)理的典范，值得在臨床實(shí)踐推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁霜.循證護(hù)理在急性左心衰搶救中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012-03-28.

篇7

合理飲食控制飲食是心衰的治療重要方法之一，包括進(jìn)餐種類，方法，熱量限制及限制鈉的攝取量；（1）進(jìn)食種類及方法：開始階段，應(yīng)以清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜，每日要少食多餐，對(duì)有夜間呼吸困難者，晚餐可提前，量宜少；營(yíng)養(yǎng)缺乏者應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，蛋白攝取量每日不低于1～1.5g/Kg［4］；（2）限制鈉攝入量：Ⅰ級(jí)心衰每天鈉攝入總量在2g（相當(dāng)于氯化鈉5g），Ⅱ級(jí)心衰則為平均總量1g（相當(dāng)于氯化鈉2.5g）；心衰控制后（癥狀消失后），可給予低鹽飲食，每日可限制在2～3g（相當(dāng)于食鹽5～7g）；長(zhǎng)期維持。（3）水分?jǐn)z入：患者的液體攝入量（難治心衰除外），以每日1.5～2L(夏季2～3L)為宜。對(duì)出院后患者如何堅(jiān)持規(guī)范化用藥治療及指導(dǎo)調(diào)整和監(jiān)測(cè)慢性心衰出院后必須強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥治療的重要性，這是治療主要方面，也是病情穩(wěn)定或緩解癥狀的重要保證，隨著循征醫(yī)學(xué)大量研究的深入，近年來，慢性收縮心力衰竭（心衰）的治療概念有了根本性的轉(zhuǎn)變，即從短期的、血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的、修復(fù)性策略；已由控制癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)楦纳苹颊呱钯|(zhì)量并防止病情進(jìn)展，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)，延長(zhǎng)患者壽命［5］。隨著對(duì)“心室重塑是心衰發(fā)生、發(fā)展機(jī)制”的認(rèn)識(shí)，新的循征醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的心衰常規(guī)治療，即：神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑加利尿劑，并用或不用地高辛）廣泛用于心衰治療。根據(jù)慢性心力衰竭治療的步驟，第一步是用利尿劑，第二步用ACEI或β阻滯劑，第三步是將ACEI和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）合用。

心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)治療或基本治療就是指利尿劑、ACEI和β阻滯劑的聯(lián)合應(yīng)用。而用藥目標(biāo)即是利尿劑應(yīng)用至患者體內(nèi)液體潴留消失（根據(jù)體重評(píng)估），即處于“干重”狀態(tài)。ACEI和β阻滯劑應(yīng)該達(dá)目標(biāo)劑量或最大耐受劑量［6］。這里特別強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者情況逐漸增加ACEI/ARB和β受體阻滯劑到推薦劑量。也強(qiáng)調(diào)個(gè)體治療原則，在藥物治療時(shí)應(yīng)向家人及患者明確出院后所用藥物名稱、劑量、服用方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)以及與醫(yī)生的聯(lián)系方式。

此外醫(yī)生應(yīng)熟悉利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑應(yīng)用要點(diǎn)，即（1）心衰時(shí)利尿劑的應(yīng)要點(diǎn)：①NYHA心功能Ⅰ級(jí)者一般不需要應(yīng)用利尿劑；②一般應(yīng)與ACEI抑制劑和β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用；③利尿劑應(yīng)從小劑量開始；④一旦病情控制（肺部啰音消失，水腫消退，體重穩(wěn)定），即可以最小劑量長(zhǎng)期維持，一般需無限期使用，維持期間隨體液潴留情況隨時(shí)調(diào)整劑量；⑤每日體重變化是監(jiān)測(cè)利尿劑效果和劑量調(diào)整的可靠指標(biāo)；⑥利尿劑應(yīng)用中，如有低血壓和氮質(zhì)血癥無液體潴留，則應(yīng)考慮是否利尿劑過量，血容量減少所致，應(yīng)減少利尿劑應(yīng)用。（2）心衰時(shí)ACEI制劑的應(yīng)用：①掌握其適應(yīng)證：輕、中、重度慢性心衰；②熟悉禁忌證：血管神經(jīng)性水腫、無尿性腎衰、妊娠婦女絕對(duì)禁用，慎用：a.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；b.血肌酐水平顯著升高（>225.2umol）；c.高鉀（5.5mmol/l）；d.低血壓（收縮壓<90mmHg）；③正確應(yīng)用小劑量開始，逐漸遞增，每隔3～7d劑量倍增1次，直達(dá)到目標(biāo)劑量如卡托普利目標(biāo)劑量25～50mg,3次/d，依那普利10mg，bid，苯那普利5～10mg，bid。（3）β受體阻滯劑應(yīng)用要點(diǎn)：①掌握適應(yīng)證：所有心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)病情穩(wěn)定患者；②熟悉禁忌證：支氣管哮喘、心動(dòng)過緩（心率<60次/min），Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯（除非已安裝起搏器）；③我國(guó)心衰的治療建議中指出，β受體阻滯劑的個(gè)體差異很大，在治療中應(yīng)個(gè)體化以達(dá)到最大耐受量為目標(biāo)，但清醒靜息心率不宜<55次/min，患者能耐受前一劑量，可每隔2～4w將劑量加倍；治療過程避免突然撤藥，以防引起病情顯著惡化；若心率<55次/min或出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)將β受體阻滯劑減量或停用。

篇8

關(guān)鍵詞：老年慢性充血性心力衰竭 護(hù)理干預(yù) 療效

慢性充血性心力衰竭是心血管內(nèi)科的常見疾病，患者主要表現(xiàn)為左室收縮或者舒張功能不全的一系列臨床綜合癥，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量[1]。充血性心力衰竭難以根治，往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，增加患者的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年充血性心力衰竭患者的治療和康復(fù)占有十分重要的地位?，F(xiàn)將我科2012年1月至2013年1月收住院的充血性心力衰竭患者治療及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)到如下：

一 資料與方法

1.一般資料：自2012年1月至2013年1月我科收治80例老年慢性充血性心力衰竭患者，其中男性48例，女性32例，年齡64-79歲，平均年齡（70.2±5.4）患者均符合慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]其中心功能2級(jí)49例，3級(jí)31例，患者在常規(guī)給予藥物治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予干預(yù)性護(hù)理措施。

2.方法：對(duì)80例患者進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù) （1）心理護(hù)理 老年充血性心力衰竭患者難以根治且易反復(fù)發(fā)作，造成患者經(jīng)濟(jì)和心力負(fù)擔(dān)加重，對(duì)生活失去信心，產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等一系列不良的心理情緒。因此，對(duì)于入院的充血性心力衰竭患者盡量提供舒適、安靜和放松的環(huán)境，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，熱情聆聽患者的敘述，并以親切的言語，和藹的態(tài)度向患者解釋疾病治療的必要性及治療可能出現(xiàn)的問題，耐心回答患者提出的問題，使患者對(duì)自己病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，同時(shí)囑咐患者家屬關(guān)心理解患者，給予更多的照顧，使患者感受到親情的溫暖，消除不良情緒，積極樂觀的面對(duì)疾病，確保患者配合治療。

（2） 飲食護(hù)理 飲食宜低鹽、清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，每餐不易宜過飽，多食蔬菜、水果，防止便秘，限制鈉鹽攝入，每天食鹽攝入量在5克以下為宜，避免可導(dǎo)致增加心力衰竭的危險(xiǎn)因素（如吸煙、飲酒）告訴病人及家屬低鹽的重要性，提高依從性。

（3）呼吸困難的護(hù)理 患者有明顯的呼吸困難時(shí)應(yīng)臥床休息，根據(jù)呼吸困難的程度，給予適宜的，如抬高床頭、半臥位或端坐臥位、保證病房安靜、整潔、

適當(dāng)?shù)拈_窗通風(fēng)換氣，但注意不要讓風(fēng)直接對(duì)著病人，患者應(yīng)著寬松舒適的純棉內(nèi)衣，蓋被輕軟，以減輕患者憋悶感。給予持續(xù)低流量氧氣吸入，（氧流量為2-4升/分）

（4） 心源性水腫的護(hù)理 保持床褥清潔、柔軟、平整、干燥，嚴(yán)重水腫者可以使用氣墊床，定時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)病人變換，膝部、踝部及全身骨隆突處可墊軟枕，以減輕局部壓力，使用便盆時(shí)，動(dòng)作輕巧，勿強(qiáng)行推拉，防止擦傷皮膚。心衰病人常以呼吸困難被迫采取半臥位或端坐位，最易發(fā)生壓瘡的部位是骶尾部，應(yīng)對(duì)骶尾部、會(huì)及骨隆突處用溫水擦浴保持清潔、干燥并按摩受壓部位，嚴(yán)格交接班，以防壓瘡的發(fā)生。

（5） 用藥的護(hù)理 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的主要不良反應(yīng)包括咳嗽、低血壓、頭暈、腎臟損害、高鉀血癥及血管神經(jīng)性水腫等，以此在用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓、血鉀和腎功能等避免突然改變引起血壓的改變，若病人出現(xiàn)不能耐受的咳嗽或血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停止用藥。β受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)是液體潴留，表現(xiàn)為體重增加、心衰惡化、疲乏、心動(dòng)過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、低血壓等以此在用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、血壓，當(dāng)心率低于50次分時(shí)，應(yīng)暫停給藥。利尿劑主要不良反應(yīng)為低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失常、洋地黃中毒，故應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀，觀察有無乏力、腹脹、腸鳴音漸弱，嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)有無心律失常的發(fā)生。同時(shí)多補(bǔ)充含鉀豐富的食物如香蕉、綠葉蔬菜、谷物類等，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽。

（6）健康教育 通過口頭說明、健康教育手冊(cè)、出院指導(dǎo)等方式同患者說明疾病的起因、注意事項(xiàng)以及預(yù)防保健知識(shí)，堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，熟悉藥物的作用和副作用，指導(dǎo)病人根據(jù)心功能狀態(tài)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)鍛煉，避免各種誘發(fā)因素，如感染（尤其是呼吸道感染）過度勞累、情緒激動(dòng)、輸液過多過快等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)體重或癥狀有變化時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診。

3. 觀察指標(biāo) （1）療效判定 根據(jù)患者臨床癥狀的改善及實(shí)驗(yàn)室檢查治療效果可分為（1）顯效 臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善≥75% （2）有效 臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善≥30%-74% （3）無效 臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善≤30%。

結(jié)果

治療效果：80例充血性心力衰竭患者經(jīng)過藥物治療及護(hù)理干預(yù)后，顯效56例，有效22例，無效2例。計(jì)算總有效率=顯效率+有效率，結(jié)果 充血性心力衰竭患者的治療總有率達(dá)到97.5%。

討論 慢性充血性心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段，是老年患者常見上的心內(nèi)科慢性疾病，嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等一系列不良情緒，這些情緒會(huì)影響臨床治療效果，因此護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的不良心理狀態(tài)，減輕不良情緒，對(duì)臨床治療效果有促進(jìn)作用[3-4]。呼吸困難、心源性水腫是心力衰竭患者的首要癥狀，加強(qiáng)這方面護(hù)理對(duì)疾病的恢復(fù)起著十分重要的作用。實(shí)際上各護(hù)理要素之間是相互關(guān)聯(lián)，相互影響，共同促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究中80例老年心力衰竭患者經(jīng)過心理、飲食、對(duì)癥等多方面的護(hù)理干預(yù)后，治療總有率可達(dá)到97.5%，表明護(hù)理干預(yù)在老年充血性心力衰竭治療中有著重要的意義，結(jié)合臨床常規(guī)治療，可明顯改善患者臨床癥狀，控制病情，顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

（1） 龔風(fēng)安 心理干預(yù)在老年慢性充血性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果分析（J）當(dāng)代醫(yī)學(xué)2012（12）：131

（2） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).慢性充血心力衰竭治療建議（J）中華心血管雜志，2002，30（1）：22

篇9

摘要：目的：通過對(duì)26例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的治療，評(píng)價(jià)分析多巴胺、速尿、硝酸甘油合劑的治療作用。方法：隨機(jī)選擇26例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的病人，在一般治療的基礎(chǔ)上，使用多巴胺、速尿、硝酸甘油合劑治療。結(jié)果：26例中有明顯療效的有23例，總有效率占90%。結(jié)論：多巴胺、速尿、硝酸甘油合劑可明顯改善風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的癥狀，為最后的手術(shù)治療提供了良好的條件。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕性心臟??；心力衰竭；多巴胺；速尿；硝酸甘油

Analyses Curative Effect Dopamine Fursemide Nitroglycerin Mixture on the Rheumatic Heart Disease in Heart Failure

Abstract： Objective： Through 26 cases rheumatic heart disease in heart failure treatment, appraise and analyse dopamine ,fursemide , nityoglycerin function of mixture. Method： The patient choosing 26 cases of rheumatic heart disease with heart failure to decline at random, on the basis of generally treating, use the dopamine , fursemide ,nitroglycerin mixture to treat. Result： There is obvious curative effect in 23 examples of 26 , always accounts for 90% efficiently. Conclusion： Symptom in heart failure that the dopamine , fursemide ,nitroglycerin mixture can obviously improve the rheumatic heart disease , have offered the good condition for the last operation is treated.

Key words：Rheumatic heart disease；Heart failure；Dopamine；Fursemide; Nitroglycerin

風(fēng)濕性心臟病是常見的一種心臟病疾病，發(fā)展到一定的程度，由于炎癥粘連、纖維化、鈣質(zhì)沉著，引起全心臟炎，尤以心肌炎和心內(nèi)膜炎最為嚴(yán)重，會(huì)使心臟單個(gè)或多個(gè)瓣膜功能受損，使血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)顯著的改變，引發(fā)很多的并發(fā)癥，最后出現(xiàn)臨床心力衰竭的癥狀。使用藥物治療可緩解其心衰的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，并為手術(shù)治療提供條件。本組病例用多巴胺、速尿、硝酸甘油合劑靜脈滴注治療風(fēng)濕性心臟病的心力衰竭，取得顯著的效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：本組病例有26例，其中男性11例，女性15例，年齡25～56歲，平均40.5歲，體重48～69kg，所有病例的診斷均為風(fēng)濕性心臟病，并經(jīng)心臟彩色B超證實(shí)，有單一的二尖瓣病變、主動(dòng)脈瓣病變,或合并多瓣膜病,并有不同程度的左心、右心大，X線檢查測(cè)心胸比在0.6～0.9之間，均有不同程度的雙下肢水腫，合并房顫的有21例，合并腹水的有8例, 治療前的心功能在3~4級(jí)，存在不同程度的呼吸困難，所有病例未見有瓣膜的血栓形成、都無風(fēng)濕活動(dòng)的癥狀，有15例出現(xiàn)多次心力衰竭的癥狀，均無合并糖尿病，有5例合并有高血壓。

1.2 方法：①本組所有病例都作相應(yīng)的一般治療：吸氧、使用洋地黃、利尿劑口服，抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、控制心律失常等對(duì)癥處理；②在以上的治療基礎(chǔ)上使用多巴胺、速尿、硝酸甘油合劑：多巴胺40～80mg，速尿10～20mg，硝酸甘油5～10mg加到5%葡萄糖500ml的液體，滴速調(diào)到10～15滴/min，使用過程要密切注意觀察血壓心率的變化，1次/d，使用時(shí)間在1～7d。如病人出現(xiàn)頭痛等不適的情況，用最少硝酸甘油的用量，并減慢補(bǔ)液的速度，多巴胺先從小劑量開始，如出現(xiàn)低血壓，可適當(dāng)增加多巴胺的劑量。出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，可在以上的液體中加進(jìn)10％的氯化鉀10～15ml。

2 結(jié)果

本組23病例經(jīng)治療后，心功能均有明顯的好轉(zhuǎn)，可改善提高1～2級(jí)，全身不適感消失，呼吸困難改善，睡眠質(zhì)量提高，尿量增加，胃納增加，水腫、腹水減輕或消失，復(fù)查X線心胸比減少，總治療有效率為90％。但有3例癥狀改善不明顯，占10％。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病的早期、正確診斷是及時(shí)治療的前提，應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染，控制治療風(fēng)濕活動(dòng)和感染性心內(nèi)膜炎，并可進(jìn)一步延遲心衰出現(xiàn)的時(shí)間，呼吸困難、踝部水腫和疲倦是出現(xiàn)心力衰竭的特征性癥狀，可提示出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。一旦出現(xiàn)了心衰，大部分患者就步入一個(gè)進(jìn)行性惡化的過程。心衰時(shí)的治療原則主要是去除病因，增加心肌的收縮力和心排血量，保持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，減低心臟的前后負(fù)荷。

多巴胺的作用隨其劑量不同而不同［1］，低濃度劑量（＜5μg/kg.min)時(shí)作用于多巴胺受體，可使冠狀動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、腎動(dòng)脈擴(kuò)張，體循環(huán)動(dòng)脈血管阻力下降，腎血流量中度增加；中等劑量（5～10μg／kg.min）時(shí)激動(dòng)β1受體，心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加，心率加快；大劑量（10μg／kg．min）時(shí)激動(dòng)大多數(shù)動(dòng)靜脈的α受體，使血管收縮。多巴胺使用的劑量需根據(jù)患者的具體情況選擇，由于有個(gè)體間血管敏感性的不同，必須從小劑量開始，擴(kuò)張內(nèi)臟血管，增加腎的血流量，產(chǎn)生利尿作用，改善心功能。以后緩慢提高劑量，避免出現(xiàn)高血壓，心動(dòng)過速；當(dāng)血壓偏低時(shí)，可增加多巴胺劑量以維持血壓，應(yīng)用多巴胺的常見并發(fā)癥是心動(dòng)過速，心律失常，即便是用了正確的劑量算法，多巴胺都只能短暫用于低血壓、失代償性的心力衰竭［2］。本組病例的多巴胺的濃度是采用中等劑量，血壓心率控制在滿意的范圍。

利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ)藥物之一，有淤血水腫的心衰病人均可使用，速尿是一種作用迅速，強(qiáng)有力而持續(xù)時(shí)間較短的利尿劑，該藥在腎小球?yàn)V過率降低，腎功能不全，其他利尿劑無效的情況仍有利尿作用［3］，可根據(jù)反應(yīng)情況增加速尿的劑量，在難治的病例，靜脈注射比口服用藥更為有效。

心力衰竭時(shí)由于血管收縮肌反射增加而不適當(dāng)?shù)厣吡诵氖页溆瘔阂鸪溲陌Y狀，適當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑，通過降低左心室射血阻力，可減少返流量，增加心排血量，產(chǎn)生有益的血流動(dòng)力學(xué)作用［4］。硝酸甘油可舒張全身動(dòng)靜脈和小動(dòng)脈平滑肌，能有效地降低肺毛細(xì)血管壓，減輕心臟前后負(fù)荷，但其增加心排量的作用不如硝普鈉，也有劑量依賴性動(dòng)脈壓下降，程度也較硝普鈉輕，且不用避光，護(hù)理比較方便．但需注意，有的病人使用硝酸甘油會(huì)出現(xiàn)頭痛，性低血壓，減少硝酸甘油的劑量，并減慢補(bǔ)液速度。

本組病例使用多巴胺、速尿、硝酸甘油合劑治療心衰有較好的療效，可發(fā)揮各自藥物的作用，又可使血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，常先用小劑量的多巴胺，以增加腎、心、腦的血流量，特別是尿量的增加，更有利于心衰的糾正，若血壓過低，可增加多巴胺的劑量，由于硝酸甘油的擴(kuò)血管作用，有些病人會(huì)出現(xiàn)頭部不適的感覺，可減慢輸液的速度，減低其劑量。心力衰竭患者常伴有各種電解質(zhì)紊亂，既影響患者的治療，又可促使病情惡化和產(chǎn)生各種合并癥而死亡。心力衰竭時(shí)電解質(zhì)改變的可能因素：①全身血流動(dòng)力學(xué)、腎功能及體內(nèi)內(nèi)分泌的改變；②交感神經(jīng)張力增高代償機(jī)制對(duì)電解質(zhì)的影響；③心力衰竭時(shí)使Na+-K+-ATP酶受抑制，離子交換發(fā)生異常改變。同時(shí)，利尿藥物治療也可影響電解質(zhì)平衡，所以在使用多巴胺、速尿、硝酸甘油合劑時(shí)，要密切觀察血壓心率的變化，注意病人的藥物反應(yīng)，還要注意電解質(zhì)平衡，如發(fā)現(xiàn)有低鉀血癥，應(yīng)立刻補(bǔ)鉀，以免心律失常的發(fā)生。近年來，治療心力衰竭的概念有了根本的轉(zhuǎn)變，短期的、藥理學(xué)的措施轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的修復(fù)性的治療，從而改變衰竭心肌的生物學(xué)的性質(zhì)［5］。

風(fēng)濕性心臟病是我國(guó)心力衰竭的第一病因，且女性的發(fā)病率高于男性，風(fēng)濕性心臟病的病程發(fā)展是漸進(jìn)的，對(duì)瓣膜結(jié)構(gòu)的破壞是不可逆轉(zhuǎn)的，藥物治療僅可緩解癥狀，但不能解決根本問題，因此當(dāng)時(shí)的心衰癥狀控制緩解了，以后可能還會(huì)反復(fù)出現(xiàn)心功能不全的癥狀。本組有3例治療的效果不明顯，說明對(duì)終末期的頑固性的心力衰竭的治療，本組療效欠佳，行手術(shù)治療已成為目前治療風(fēng)濕性心臟病的主要手段，可顯著改善心力衰竭的癥狀，而多巴胺、速尿、硝酸甘油合劑的使用可改善心功能，為手術(shù)的成功提供了條件，并可在基層醫(yī)院使用，有良好的使用價(jià)值。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 鎖骨下靜脈穿刺;導(dǎo)管;并發(fā)癥;護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，鎖骨下靜脈穿刺置管技術(shù)已普遍應(yīng)用于臨床，為搶救休克病人，胃腸外供給高營(yíng)養(yǎng)，介入治療，長(zhǎng)期輸液和應(yīng)用抗癌藥物開辟了一條安全簡(jiǎn)便的途徑，病人樂于接受，減少了每天穿刺的痛苦，節(jié)減了護(hù)士的勞動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度[1]。但不同程度的并發(fā)癥，也越來越引起臨床的注意。由于早期發(fā)現(xiàn)，處理及時(shí)，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，減輕或消除了并發(fā)癥，現(xiàn)綜合論述如下。

1 優(yōu)點(diǎn)

(1)鎖骨下靜脈位置淺、管徑粗、位置固定，不易塌陷，穿刺成功率高，易消毒護(hù)理，不易被污染，不影響病人頸部及四肢活動(dòng)等。(2)能夠長(zhǎng)期留置，該靜脈血流量大，注入高滲液體及化療藥物可很快被稀釋，避免了長(zhǎng)期周圍靜脈輸注引起的靜脈炎及靜脈血栓。(3)適合于各年齡段[2]。(4)鎖骨下靜脈較粗，且周圍組織使其持續(xù)開放，即使嚴(yán)重虛脫時(shí)也是如此[3，4]。

2 并發(fā)癥

2.1 氣胸 表現(xiàn)為穿刺后不久出現(xiàn)胸悶，聽診同側(cè)呼吸音減弱，床邊透視同側(cè)胸腔積氣，原因多為患者胸部畸形，穿刺角度不當(dāng)或有出血傾向者粗針反復(fù)穿刺所致[5]。

2.2 空氣栓塞 鎖骨下靜脈在吸氣時(shí)可形成負(fù)壓，液體滴空可使空氣進(jìn)入血管內(nèi)，引起空氣栓塞[6]。主要原因是液體滴空，導(dǎo)管斷裂，接頭脫出液面過低[7]。

2.3 導(dǎo)管阻塞 引起導(dǎo)管阻塞的常見原因有封管方法不當(dāng)，停止輸液時(shí)間過長(zhǎng)，液體輸入速度過慢，采血時(shí)間過長(zhǎng)[8]。

2.4 感染 鎖骨下靜脈穿刺置中心靜脈導(dǎo)管是一種非常有效的治療與監(jiān)測(cè)手段，優(yōu)點(diǎn)是能夠長(zhǎng)期留置，通過中心靜脈導(dǎo)管頻繁使用，已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要部分，約占院內(nèi)感染的10%～15%。使用三腔導(dǎo)管，其敗血癥發(fā)生率也比單腔管高2～3倍。未能正確封管，封管前用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以免使血液部分滯留于管腔內(nèi)而成為細(xì)菌生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基，再用肝素鹽水3～5ml封管[9]。

2.5 術(shù)后高血糖的發(fā)生 在TPN治療中，由于快速，大量輸入高濃度葡萄糖液，因而內(nèi)生性胰島素一時(shí)不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致血糖水平升高[10]。

2.6 心律失常 最常見，通常是由于導(dǎo)引鋼絲或?qū)Ч艽碳に拢憩F(xiàn)為室上性早搏、短暫室上性或室性心動(dòng)過速。原因:(1)進(jìn)入或退出導(dǎo)引絲時(shí)刺激三尖瓣或右心室，產(chǎn)生室性早搏，該早搏處于前一激動(dòng)的復(fù)極期(即T波易損期)導(dǎo)致室速、室顫，這時(shí)室顫閾值最低。(2)患者心肌梗死時(shí)面積較大，心臟的應(yīng)激能力差。(3)導(dǎo)引鋼絲送入過深(應(yīng)送入25cm)[11～13]。

2.7 誤傷淋巴管、動(dòng)脈 由于左側(cè)鎖骨下靜脈較之右側(cè)要深，故進(jìn)針角度要比平常大些、深些，加之操作不熟練反復(fù)穿刺所致，局部畸形也是原因之一[14]。

2.8 局部出血、血腫 因多次多方向進(jìn)針造成損傷皮下小血管所致[15]。

2.9 導(dǎo)管折曲 導(dǎo)管折曲在頸內(nèi)靜脈，是因在穿刺成功后針尖斜面未向下方扭轉(zhuǎn)造成[15]。

3 鎖骨下靜脈穿刺置管并發(fā)癥的護(hù)理措施

3.1 抗生素封管 用患者各自靜點(diǎn)的抗生素5ml加入250U肝素進(jìn)行封管，既起到抗凝的作用又可預(yù)防感染的發(fā)生[17]。

3.2 注意觀察有無氣胸的發(fā)生 術(shù)者在穿刺過程中，由于進(jìn)針方向、深度或其他原因偶有針頭刺破胸膜引起氣胸者，穿刺后發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、胸悶、氣促，立即報(bào)告醫(yī)生經(jīng)拍片確診，及時(shí)進(jìn)行胸腔抽氣減壓治療后痊愈[18]。

3.3 防止空氣栓塞 空氣栓塞一方面是在穿刺置管過程中引起，另一方面是由于液體輸空未及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成。因此，護(hù)理人員要有一定的專業(yè)知識(shí)，要有嫻熟的操作技能，接輸液器前要檢查有無連接不緊，漏氣等，銜接時(shí)一定要排盡空氣，保持靜滴通暢，防止導(dǎo)管折曲而使導(dǎo)管堵塞[18]。

鎖骨下靜脈的血流速度是周圍靜脈的40倍且離心臟近，一旦空氣進(jìn)入，很快通過上腔靜脈進(jìn)入右心室，導(dǎo)致空氣栓塞，危及生命。如果出現(xiàn)空氣栓塞，立即采取左側(cè)臥位和頭低足高位置，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入。同時(shí)利用右心房進(jìn)入右心室的血液與空氣充分混合，逐漸消散吸收[16]。

3.4 防止導(dǎo)管腔阻塞 (1)不在中心靜脈處輸血制品，避免血液凝集，防止血栓形成;抽血標(biāo)本后立即用生理鹽水沖管，再連接所需輸注的液體。(2)加強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察并保持導(dǎo)管通暢，輸液不暢時(shí)，注意觀察導(dǎo)管是否打折、受壓、彎曲或位置不適合。液體輸完后及時(shí)用肝素稀釋液正壓封管(肝素稀釋液為每毫升生理鹽水含肝素100U)，接肝素帽。正壓封管即先將針頭退至僅剩針尖時(shí)，推注5～10ml封管液剩1ml后，一邊推一邊完全拔出針頭，保證軟管里全部都是封管液，而不是血液[1]。

3.5 防止導(dǎo)管滑出 妥善固定導(dǎo)管，及時(shí)更換無菌敷貼，各連接處必須牢固。對(duì)煩躁不安或意識(shí)障礙患者，更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)約束肢體，防止患者無意識(shí)拔出導(dǎo)管。在每次輸液之前回抽時(shí)，見順暢血液回流后才輸液[1]。

3.6 術(shù)后高血糖的觀察與護(hù)理 為了預(yù)防這一并發(fā)癥，在護(hù)理中應(yīng)注意:輸入營(yíng)養(yǎng)液的速度不宜過快，在輸入高滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)給予低滲液體如低滲鹽水，并靜滴胰島素，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖、尿糖水平，逐步調(diào)節(jié)輸液速度[10]。

3.7 預(yù)防感染 局部感染多因操作時(shí)消毒不嚴(yán)格和術(shù)后管理不當(dāng)所引起，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)短也與感染發(fā)生有密切關(guān)系，為了防止感染的發(fā)生，除應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作外，留管部位應(yīng)2～3天消毒更換敷料1次，局部要涂抗生素軟膏。配靜脈高營(yíng)養(yǎng)時(shí)要做到絕對(duì)無菌。封管液24h更換1次，輸液裝置48h更換1次。導(dǎo)管留置時(shí)間應(yīng)盡量縮短，拔管后用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)，消毒后用無菌紗布包裹3d [18]。

3.8 預(yù)防導(dǎo)管脫落 導(dǎo)管脫落主要是因?yàn)榘徇\(yùn)病人，更換，昏迷或煩躁不安者多易發(fā)生。穿刺后向病人或家屬交待防止套管針折曲或受壓，起床，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)注意勿將套管針拉出，以免液體輸入血管外皮下，常巡視加強(qiáng)護(hù)理[18]。

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