導(dǎo)語：如何才能寫好一篇熱射病護理診斷及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】犬；中暑；犬熱射病

犬日射病和犬熱射病臨床上統(tǒng)稱犬“中暑”。日射病是指在炎熱季節(jié)陽光長時間直接照射犬頭部后，引起腦膜充血和腦實質(zhì)的急性病變，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能嚴(yán)重障礙的現(xiàn)象。熱射病是指在潮濕悶熱的環(huán)境中，動物機體產(chǎn)熱多而散熱少，體內(nèi)積熱，體溫過高（41℃），由于熱量散失障礙而造成嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的一種病理現(xiàn)象。日射病和熱射病都會最終導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重紊亂和障礙，臨床癥狀極其相似，癥狀較難區(qū)分，但二者的預(yù)防、治療措施基本相同。在炎炎盛夏，氣溫高、濕度大的環(huán)境下，犬患上日射病和熱射病幾率很高。特別是在高溫、高濕季節(jié)進行長途運輸和連續(xù)工作的工作犬，應(yīng)特別注意預(yù)防犬患上日射病和熱射病，要經(jīng)常觀察，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有臨床癥狀應(yīng)立即采取措施，對癥治療，避免造成損失。

1.共同病狀

日射病：因犬長時間受強烈陽光的直接照射，陽光中的紅外線穿透顱骨直接作用于腦膜和腦實質(zhì)，引起血管擴張、充血、水腫，甚至出血；而紫外線則造成腦神經(jīng)細胞的實質(zhì)性損傷，引起炎性反應(yīng)和腦組織蛋白的分解。導(dǎo)致腦脊髓液增多、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)機能紊亂，機體新陳代謝異常，出現(xiàn)自體中毒、心力衰竭、呼吸淺表、抽搐痙攣、昏迷等癥狀，重癥可致犬死亡。

熱射?。憾嘁蛟诿荛]、溫度高、通風(fēng)差的環(huán)境中導(dǎo)致發(fā)病。由于環(huán)境溫度高，機體自身產(chǎn)熱多而散熱少，體內(nèi)積熱過多，散熱平衡失調(diào)，機體缺氧，致有毒代謝物大量積蓄體內(nèi)，形成自體中毒，出現(xiàn)心肺功能衰竭、靜脈淤血、黏膜發(fā)紺，重癥犬易導(dǎo)致窒息性和心肺功能麻痹性死亡。（如犬在狹小而相對密閉的環(huán)境下運輸超過一小時則極易導(dǎo)致熱射病發(fā)生）日射病和熱射病二者臨床及病理機制大致相同，均體現(xiàn)為高熱引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)病理變化。剖檢表現(xiàn)為腦膜血管均出現(xiàn)出血和淤血等實質(zhì)性病變，腦水腫、心包淤血和肺水腫、肺充血。

日射病和熱射病二者癥狀相似，臨床上不易區(qū)分。表現(xiàn)為突然發(fā)病，患犬體溫急劇升高達41℃以上。呼吸急促、心跳明顯加快，可視黏膜潮紅、發(fā)紺，瞳孔隨病情加劇逐漸散大，末梢靜脈怒張。由于腦組織病變水腫、充血，可見表現(xiàn)的腦癥狀為：精神抑制、站立不穩(wěn)、倒臥不起、劃水狀、間或昏迷、意識喪失或精神亢奮、狂躁表現(xiàn)。當(dāng)肺部發(fā)生病變時，可見張口伸舌、口吐白沫、呼吸淺表癥狀。急性重癥患犬，有的會突然倒地、肌內(nèi)痙攣、抽搐、昏迷，以至于猝死。根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合發(fā)病情況及病因分析容易做出確診。

對日射病和熱射病的鑒診，除根據(jù)上述臨床癥狀作為依據(jù)外，還要考慮如下因素：（1）發(fā)病的季節(jié)因素。此病多發(fā)于夏季高溫環(huán)境下。（2）環(huán)境因素。應(yīng)參考發(fā)病時患犬所處的環(huán)境狀態(tài)，如是否高溫高濕環(huán)境、通風(fēng)狀況、工作的環(huán)境溫度、工作時間、在高溫高濕環(huán)境下留滯時間等。（3）在依據(jù)臨床鑒診時，應(yīng)先排除癥狀類似的幾種病。注意與犬瘟熱、缺鈣性抽搐癥（如母犬產(chǎn)后瘋）、中毒癥相區(qū)分。

通常沒有前驅(qū)癥狀，突然出現(xiàn)特征的高溫，體溫高達40～42℃；呼吸淺表急促、嚴(yán)重者并發(fā)肺充血和肺水腫，出現(xiàn)極度呼吸困難；心率加快、脈搏細弱，末梢靜脈怒張，可視粘膜開始成磚紅色，繼而成黑紫色；由于腦膜充血及腦損傷造成腦脊髓液增多、顱內(nèi)壓增高，犬只出現(xiàn)全身性痙攣，眼球突出，走路不穩(wěn)，突然倒地，全身抽搐，四肢成游泳姿勢，口流白沫，如不及時治療可因肺水腫、心力衰竭死亡。

2.臨床診斷

2.1典型明確的病史

根據(jù)在炎熱天氣訓(xùn)練作業(yè)中生活在悶熱、供水不足的犬舍及擁擠的車船運輸中發(fā)病等，作為本病的病史資料，其發(fā)生多是驟然起病。

2.2特征性的臨床表現(xiàn)

患犬體溫短時間內(nèi)極度升高、高度混合性呼吸困難、心肺機能障礙和倒地昏迷等典型的臨床癥狀，綜合診斷為犬急性中暑。

2.3鑒別診斷

本病診斷中應(yīng)注意與腦膜腦炎、腦震蕩、急性肺充血、肺水腫相鑒別。

3.治療處置

本病的治療原則是：加強護理，促進降溫，緩解心肺機能障礙，糾正水鹽代謝和酸堿平衡紊亂及治療腦水腫。一經(jīng)確診，應(yīng)立即將患犬帶離致病環(huán)境，移至通風(fēng)涼爽處，多給予涼水喂服，并用涼水澆潑患犬頭部或涼水灌腸降溫，盡量避免外界刺激保持安靜?？焖俳禍厥羌皶r處理該病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。降溫方法有兩種：（1）物理降溫。即用外界冷媒傳導(dǎo)的方法使犬體降溫，可采取冰敷、酒精擦涂、灌腸等方式。（2）藥物降溫。一般采用氯丙嗪（冬眠靈）以1mg～2mg/kg體重，肌肉注射。在降溫同時靜脈給予地塞米松1mg/kg體重、高滲葡萄糖、5%碳酸氫鈉10ml～20ml、Vc、乳酸格林氏液，糾正患犬酸中毒，平衡體內(nèi)堿儲，消除心、腦、肺水腫癥狀。

（1）在護理上，應(yīng)立即離開高熱環(huán)境，將病犬移至通風(fēng)陰涼處休息，給予清涼的含鹽飲水。

（2）為促進降溫，用冰凍礦泉水澆全身體表，并用冰袋放置額部，同時用氯丙嗪注射液，按1～2mg/kg 體重，肌肉注射。

（3）為強心利尿，應(yīng)用 10%葡萄糖注射液100～200mL、12.5%維生素 C注射液2～10mL、2.5%維生素 B1注射液1～4mL、輔酶A100～300單位、三磷酸腺苷20～60mg，混合后一次靜脈注射，每日2次。

（4）為制止?jié)B出，減少肺水腫，用 5% 葡萄糖注射液100～200mL、10%葡萄糖酸鈣注射液10～20mL，混合后一次靜脈注射，每日2次。

（5）為補充體液應(yīng)用復(fù)方氯化鈉注射液100～150mg 靜脈注射，每日2次。

（6）為治療腦水腫，用20%甘露醇注射液50～150mL靜脈注射，每日2次。上述方案一般治療1d，患犬癥狀減輕。治療2d，患犬癥狀明顯減輕。治療3d，患犬精神、食欲基本恢復(fù)正常。

4.救治體會

4.1關(guān)于本病的發(fā)病原因

根據(jù)病史調(diào)查，大多是犬舍通風(fēng)不好，缺乏遮陰設(shè)施，供水不足，犬只過多，擁擠。

4.2關(guān)于本病的治療

首先治療要及時，由于中暑是重度性疾病，病情急，死亡快，應(yīng)該及時搶救治療，以免貽誤時機，導(dǎo)致死亡；其次是迅速降溫，可采用物理降溫和藥物降溫雙管齊下，但要注意體溫降至正常體溫時，要停止降溫，以防止體溫過低，發(fā)生虛脫。再次是補液量要適當(dāng)，不可過大，否則會加重肺水腫和腦水腫；此外在沒有判明酸堿平衡失調(diào)類型之前，切不可貿(mào)然應(yīng)用5%碳酸氫鈉注射液等堿性藥物，以防用藥上的錯誤。

4.3關(guān)于本病的預(yù)防

在炎熱酷暑的季節(jié)里，必須做好飼養(yǎng)管理工作，做到圈舍寬敞明亮，清潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好，飲水充足，犬舍周圍應(yīng)植樹遮陽，犬活動場內(nèi)應(yīng)設(shè)置遮陽網(wǎng)。盡量避免在高溫季節(jié)讓犬在烈日下長時間連續(xù)工作，應(yīng)勞逸結(jié)合，合理安排工作和休息時間。犬的圈舍應(yīng)做到通風(fēng)、避光；如需車輛運輸犬只，應(yīng)確保車內(nèi)的通風(fēng)順暢、溫度適宜。尤其是工作犬，應(yīng)在作業(yè)過程中根據(jù)犬的狀態(tài)及時進行休整，保證犬能夠得到充足、清涼的飲水和涼爽的休息環(huán)境。

【參考文獻】

篇2

【關(guān)鍵詞】托拉塞米注射液；慢性心力衰竭；護理

【文章編號】1004-7484（2014）06-3660-01

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，為各類心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的共同表現(xiàn)，其病情復(fù)雜，臨床發(fā)病率高，病死率高。我院自2012年1月～2013年12月采用托拉塞米注射液配合綜合的護理措施治療CHF患者31例，療效滿意，現(xiàn)將護理工作體會總結(jié)如下。

1治療與方法

1.1一般資料 選取62例均符合符合世界衛(wèi)生組織CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機分為治療組31例，對照組31例。兩組病例在年齡、性別、病情、病程、原發(fā)病等方面對比無顯著性差異（P>0.05），具有對比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予臥床休息、吸氧、ACEI類、洋地黃藥物及消除誘因等常規(guī)治療措施。治療組在此基礎(chǔ)上加用托拉塞米注射液靜脈注射，每次10mg，2次/日，兩組患者連續(xù)治療7天后觀察療效。

1.3療效判定 顯效：心功能改善2級或以上；有效：心衰癥狀及體征減輕，心功能改善1級；無效：心功能改善不足1級，或癥狀及體征無改善，甚至加重。

2 結(jié)果 兩組治療結(jié)果見表1。

3.1一般護理 密切觀察患者心率、體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈壓差等生命體征變化情況，保持病室環(huán)境安靜、舒適，盡量減少家屬及親友探視。建議患者適當(dāng)控制體力活動，避免勞累，減輕心臟負擔(dān)。注意觀察患者咳嗽、咳痰、呼吸困難的性質(zhì)及程度、有無發(fā)紺、患者未梢循環(huán)、血氧飽和度等情況，定期測體重，禁煙酒，保持大便通暢，詳細記錄患者24h出入液體量。定期檢測電解質(zhì)、血糖、腎功能、血脂。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心率增快、頭暈、惡心嘔吐，及時報告醫(yī)師。

3.2用藥護理 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊哂盟帨?zhǔn)確無誤，嚴(yán)密觀察用藥前后患者癥狀、體征變化，并做好記錄。如患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、疲乏、食欲減退、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、高血糖、高尿酸血癥、便秘和腹瀉等不適情況時及時與醫(yī)生聯(lián)系給予相關(guān)處理。

3.3吸氧護理 患者入院后立即給予持續(xù)低流量吸氧以減輕缺氧癥狀，吸氧期間按時巡視病房，保持輸氧管通暢。根據(jù)患者病情及時調(diào)整氧流量，對于重度心衰患者應(yīng)高流量、高濃度給氧，必要時可在濕化瓶內(nèi)加入20%～30%酒精濕化吸氧。

3.4飲食護理 飲食營養(yǎng)應(yīng)均衡合理，宜進食清淡、低鹽、低脂、低熱量、高維生素、易消化的飲食，以少食多餐為原則，每餐不宜過飽。避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，禁煙酒，多食粗纖維食物，保持大便通暢，防止因用力排便誘發(fā)或加重心力衰竭。

3.5心理護理 因本病反復(fù)發(fā)作，病程漫長，患者容易產(chǎn)生煩躁、緊張、焦慮不安、失眠、抑郁等心理，護理人員應(yīng)態(tài)度和藹，尊重患者， 進行適當(dāng)?shù)男睦碜o理，減輕患者的緊張情緒，對患者多加安慰和開導(dǎo)，向患者合理解釋病情，耐心介紹本病因、發(fā)展規(guī)律及預(yù)防措施，解除患者的精神負擔(dān)。

3.6健康指導(dǎo) 加強衛(wèi)生宣教，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，囑患者出院后注意休息，預(yù)防感染，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，避免過度勞累，避免情緒激動，保持心情愉快，保持大便通暢。戒煙酒，一旦出現(xiàn)胸悶、心悸、喘促、呼吸困難等癥狀及時到醫(yī)院就診。

4討論

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：夏季昏厥；診療；護理措施

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0235-02

1 資料和方法

1.1 資料：根據(jù)我校醫(yī)務(wù)室2009～2011年夏季昏厥的65例患者病例進行回顧性分析，根據(jù)對各類昏厥患者進行的診斷合并用藥治療中發(fā)現(xiàn)：特別是由中暑引起的昏厥現(xiàn)象用藿香正氣水輔助水鹽進行及時治療效果明顯，但治療前后24小時醫(yī)務(wù)室的護理是患者治愈的關(guān)鍵。

1.2 方法：對65例患者用以“藿香正氣水”輔助水鹽進行治療中暑引起的昏厥，效果明顯，治愈率達63例，總有效率達96.9%，但2例患者出現(xiàn)反復(fù)性嘔吐，疑似“熱傷風(fēng)”癥狀，后經(jīng)散發(fā)患者體內(nèi)的熱能，進行物理降溫，1例癥狀較輕的患者適當(dāng)服些感冒藥，兩日后痊愈。另1例患者由于較重的暑熱感冒，對其輔以中藥內(nèi)服進行治療后，強調(diào)醫(yī)務(wù)室內(nèi)病床修養(yǎng)至24～48小時觀察和護理。具體措施：做到醫(yī)務(wù)室的開窗、通風(fēng)，盡量不開空調(diào)等，另外每8小時對其體表進行溫水搽拭身體的物理降溫。

2 結(jié)果

根據(jù)對1例重癥患者的護理措施干預(yù)，患者24小時內(nèi)查測體溫明顯降溫，嘔吐現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，30小時后離開醫(yī)務(wù)室回到宿舍進行休息。綜上，夏季高溫天氣下，如遇昏厥現(xiàn)象發(fā)生的患者，應(yīng)及時到醫(yī)務(wù)室就診，對重癥患者，或反復(fù)病發(fā)的患者而言服藥后24小時內(nèi)護理的措施是治愈的關(guān)鍵。

3 討論

中暑是夏季典型的氣象過敏反應(yīng)。產(chǎn)生中暑的因素除了氣溫外，還與濕度、日照、勞動強度、高溫環(huán)境暴露時間、體質(zhì)強弱、營養(yǎng)狀況、水鹽供給以及健康狀況有關(guān)。此外，年老、體弱多病、肥胖、饑餓等均可能是中暑的原因。其癥狀為高熱、無汗及昏迷。如不趕快救治，很快會發(fā)展出現(xiàn)全身抽搐、心律失常、腦水腫、休克甚至死亡。中暑根據(jù)發(fā)生癥狀可分為中暑高熱、日射病、中暑痙攣、中暑衰竭等類型。

3.1 中暑癥狀類型

3.1.1 先兆中暑：在高溫下作業(yè)，出現(xiàn)大汗、口渴、頭昏、眼花、胸悶、惡心、四肢無力及發(fā)麻、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵愿撸?7℃以下），稱先兆中暑。

3.1.2 輕癥中暑：除上述表現(xiàn)外，尚有下列癥候群之一而不能繼續(xù)勞動者，體溫在38℃以上；有面色潮紅、皮膚灼熱等現(xiàn)象，有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如面色蒼白、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細數(shù)等。如能及時處理，數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)正常。

3.1.3 重癥中暑：凡有上述癥狀，并伴有昏厥、昏迷、痙攣，或一日內(nèi)不能恢復(fù)者。

發(fā)現(xiàn)中暑病人可進行以下處理：立即離開高溫環(huán)境，到陰涼通風(fēng)處安靜休息；鼓勵病人喝些淡鹽開水或其他含鹽的清涼飲料；可選用十滴水、藿香正氣水等。情急之下可以掐人中穴；病人發(fā)高熱，可用冷水浸濕的毛巾敷頭部、頸、腋下、腹股溝等大血管經(jīng)過的部位，或以冰水擦身，輔以電風(fēng)扇吹風(fēng)，幫助降溫；先兆中暑及輕癥中暑經(jīng)過上述處理后，一般能夠緩解。如病人出現(xiàn)高熱不退、神志不清、抽搐等重度中暑癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院急救。

3.2 夏季中暑預(yù)防措施：一是注意收聽高溫預(yù)報，合理安排作息時間。遇高溫天氣，尤其是每天的11點至14點，盡量減少外出，適當(dāng)午睡，飲食宜清淡，多喝些淡鹽開水、綠豆湯，每天勤洗澡、擦身。二是野外工作、外出旅游、觀看露天體育比賽時，一定要帶上防暑工具，如遮陽傘、太陽鏡等，不要長時間在太陽下曝曬，注意到陰涼處休息，年老體弱者外出一定要有家人陪同。需要注意的是，常有病人將夏季時發(fā)生的發(fā)熱、頭痛、全身乏力都當(dāng)成中暑，這是不正確的，往往他們只是上呼吸道感染，上呼吸道感染除了有發(fā)熱、頭痛、全身乏力的癥狀外，大都有畏寒、鼻塞、流涕、咽喉疼痛、咳嗽、全身酸痛等癥狀，患者發(fā)病前無高溫勞作史，須予以區(qū)別治療。

3.2. 1夏季防止熱傷風(fēng)：暑天感冒俗稱“熱傷風(fēng)”。夏季天氣炎熱，為了散發(fā)體內(nèi)的熱能，人體的表皮血管和汗腺孔擴張，出汗很多。入睡后易使身體受涼而發(fā)生感冒。暑天感冒，病情較輕的一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛、全身不適等癥狀；病情較重的常有高熱，而且出汗后熱仍不退，并伴有頭痛、沉重如裹、身體酸懶、倦怠無力、口干但不想喝水、小便黃赤、舌苔黃膩，有些患者還會出現(xiàn)嘔吐或腹瀉等。對于暑天發(fā)生的感冒，病情較輕的可適當(dāng)服些感冒藥，一般兩三日即可痊愈。對于較重的暑熱感冒可用中藥治療。預(yù)防暑熱天感冒，主要是鍛煉身體，增強機體的抗病能力，使身體能夠適應(yīng)暑天的多變性。要隨早晚天氣變化及時增減衣服。

3.2.2 夏季冷飲要適量慢吃：夏季吃冷飲、冰鎮(zhèn)食品是可以幫助我們抵抗暑氣的，但冷飲、冰鎮(zhèn)食品怎么吃，吃多少，那是有講究的。大家覺得吃得又急又多暑氣就降得快，其實這樣更容易讓身體中暑。大量冰冷的食品和飲料進入體內(nèi)后，人體某些地方的溫度的確會很快降下去一些，人也覺得清爽舒服了，可這么快的速度身體就吃不消了，腸胃系統(tǒng)肯定要受到影響的，這也間接導(dǎo)致身體其它功能的發(fā)揮受挫，暑熱更易侵入人體，中暑也就更容易發(fā)生了，冷飲、冰鎮(zhèn)食品可以吃，但要適量的、慢慢的吃！

3.2.3 學(xué)會自我調(diào)節(jié)心理中暑：每年到高溫天氣時，總有一部分人會出現(xiàn)“心理中暑”的情況。心理中暑是指在炎熱天氣時，一些人出現(xiàn)的抑郁、焦慮、煩躁、情緒低落等不良反應(yīng)。對此，出現(xiàn)心理中暑時，最好的方式就是進行自我調(diào)節(jié)。因為氣候更替不會變化，我們能改變的只能是我們對待事物的心態(tài)。所謂“心靜自然涼”，在氣溫高熱時，我們更應(yīng)該保持良好的心態(tài)，以積極的態(tài)度對待高溫下出現(xiàn)的工作、學(xué)習(xí)上的麻煩事。若是心理中暑的情況持續(xù)時間較長，癥狀逐步加重，則需視情況找心理醫(yī)生診治。

3.2.4 發(fā)現(xiàn)中暑迅速撤離高溫環(huán)境：一旦發(fā)現(xiàn)中暑，如果中暑者的癥狀并不嚴(yán)重，只出現(xiàn)簡單的頭暈、口渴、無力等情況時，要及時將中暑者撤離出高溫悶熱的環(huán)境，可選擇一個通風(fēng)較好的地方讓其休息，為其提供適當(dāng)?shù)娘嬈?。救助者也可以給中暑者飲用藿香正氣水等中藥解暑，在其額頭、太陽穴等部位涂抹 清涼油。重癥中暑者則需盡快送醫(yī)。

參考文獻

[1] 楊巧云, 劉文明, 俞建峰, 馬海鷹.重癥中暑患者的臨床特點及集束化治療J.中國急救醫(yī)學(xué),2011,(8).

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1．1一般資料

選擇2013年10月至2014年10月住院治療老年2型糖尿病52例患者，其中男31例，女21例，隨機分為觀察組和對照組，每組26例。對照組男14例，女12例;年齡60～75歲，平均年齡(66±8)歲;病程10～29個月，平均(18．54±7．98)個月;文化水平:小學(xué)11例，初中7例，高中4例，中專及以上4例。觀察組:男17例，女9例;年齡62～75歲，平均年齡(67±7)歲;病程11～30個月，平均(19．07±8．67)個月;文化水平:小學(xué)9例，初中8例，高中6例，中專及以上3例。2組患者性別比、年齡、病程、文化水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。具有可比性。

1．2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國2型糖尿病防治指南》(2010年)診斷標(biāo)準(zhǔn);②既往無心理疾病、精神疾病和睡眠障礙;③認知能力正常，能正常交流、溝通，完成問卷調(diào)查;④自愿參加本研究。

1．2．2排除標(biāo)準(zhǔn)

①1型糖尿病、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥;②嚴(yán)重心、腦、肺、腎等臟器功能障礙和癌癥患者;③生活能力低下需要照顧者;④中途退出或者調(diào)查表未完成者。

1．3方法

對照組采用常規(guī)護理，即基礎(chǔ)護理、用藥指導(dǎo)與護理、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康教育和出院指導(dǎo)等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，措施如下。

1．3．1睡眠護理

保持病房環(huán)境溫度22℃～24℃，濕度50%～60%，夜晚靜謐，房間燈光幽暗，減少人員走動，護理工作動作輕、緩。睡眠前不看易導(dǎo)致興奮的節(jié)目、聊天，不喝咖啡、濃茶，睡前熱水泡腳至身體微微出汗，喝杯熱牛奶，聽舒緩音樂等。采用心理自我暗示，指導(dǎo)患者躺在床上舒緩呼吸，用意念放松身心，暗示倦意已濃，需要沉睡等。

1．3．2心理干預(yù)

建立患者心理檔案，內(nèi)容包括性別、年齡、心理特點、病情變化、生活方式、家庭關(guān)系等，制定個性化心理干預(yù)措施。及時解釋病情，疏導(dǎo)患者對病情的焦慮、抑郁、緊張和擔(dān)憂等不良情緒，耐心傾聽患者的內(nèi)心發(fā)泄，分析其心理特征，列舉成功病案，樹立堅定信念。組織病友康復(fù)會，鼓勵患者間相互交流成功經(jīng)驗，相互借鑒和學(xué)習(xí)，增強戰(zhàn)勝病情的勇氣，通過集體觀察健康教育片，提高患者的自我效能感。采用勸告、建議、暗示和鼓勵等心理學(xué)知識減弱患者的焦慮、自卑、緊張、抑郁等負性情緒，并根據(jù)患者反饋，及時調(diào)整心理疏導(dǎo)方案和措施。

1．3．3家屬參與護理

重視家屬的健康知識教育，提高家屬對病情治療、睡眠指導(dǎo)和心理護理的認知，充分發(fā)揮家屬的家庭支持作用，用家屬自信、樂觀、和諧的心態(tài)影響、感染患者。指導(dǎo)家屬協(xié)助護理干預(yù)，監(jiān)督患者的護理依從性，及時反饋患者的睡眠、心理狀況，與護理人員一起做好患者的睡眠護理和心理護理工作。

1．3．4耳穴貼壓

患者取坐位，75%乙醇常規(guī)消毒耳廓，依據(jù)《耳穴名稱與部位》使用穴位探測儀定位耳穴。主穴:神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、胰膽、交感，配穴:腎、肝、肺、脾、胃。將王不留行籽1粒貼在0．5cm×0．5cm膠布上，貼敷相應(yīng)耳穴，用食指和拇指指腹輕柔捻壓，力度以患者感酸、痛、麻、熱、脹為宜。每穴每次捻壓1～2min，每天貼壓3次，每2天換耳貼壓，雙耳交替進行，出院日結(jié)束貼壓。

1．4觀察指標(biāo)

觀察2組護理前(入院第2天)、后(出院前1d)睡眠質(zhì)量和心理健康變化。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)表示，由5個他評和19個自評項目組成，共包含7項內(nèi)容:入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、主觀睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能障礙，每項0～3分，各項累計分值即為PSQI總分，共0～18分，分數(shù)與睡眠質(zhì)量呈反比。心理健康采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)和Zung氏抑郁自評量表(SDS)表示，均包括20個條目，每個條目得分相加獲得總分，再除以1．25，四舍五入取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)分，其中SAS≥50分為焦慮，SDS≥53分為抑郁。

1．5統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組睡眠質(zhì)量比較

護理前2組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);護理后觀察組PSQI評分明顯低于對照組(P＜0．05)。

2．22組焦慮、抑郁比較

護理前2組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，護理后觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組(P＜0．05)。

3討論

篇5

關(guān)鍵詞：新時期；慢性支氣管炎；內(nèi)科護理

中圖分類號：R47 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）4-116-02

慢性支氣管炎是由于理化因素、感染因素等刺激因子引起的氣管、支氣管以及周圍組織發(fā)生的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰為主要癥狀。每年發(fā)作2―3個月，連續(xù)發(fā)病在2年或者2年以上可以診斷為慢性支氣管炎。我國每年發(fā)病人數(shù)在1000―2000萬人數(shù)，其中兒童占將近700萬，大多發(fā)生在中老年患者。本病發(fā)病機制尚不完全清楚，目前認為是于生存環(huán)境、遺傳因素、免疫、自身因素、感染和氣候有關(guān)。其病理變化表現(xiàn)為：支氣管上皮細胞變性、壞死、脫落，出現(xiàn)鱗狀上皮化生、纖毛變粗短、粘連倒附、失去擺動力，粘膜和粘膜下組織充血水腫，杯狀細胞分泌旺盛，漿細胞和淋巴細胞侵潤，形成痰液，組織水腫如果得不到進一步緩解，病情加重，或者抵抗力低下時，支氣管壁纖維變性，失去其支撐能力，管壁塌陷，形成支氣管狹窄，發(fā)展下去就會形成阻塞性肺疾病。危害很大，所以迅速、及時、徹底地治療慢性支氣管炎刻不容緩，本研究在傳統(tǒng)治療的方法上勇于創(chuàng)新，引用國際平衡治療法，對人體全身進行綜合治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我呼吸內(nèi)科自2011年1月―2013年1月住院治療的患者128例，根據(jù)患者自愿的原則，分成兩組，每組64例。其中男性占70例，女性占58例。最大年齡88歲，最小年齡54歲。病程2―22年。本組病例均是老慢支急性發(fā)作咳嗽喘息加重、影響生活睡眠質(zhì)量而要求住院治療。病史符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。反復(fù)發(fā)作達2年以上。其中只咳嗽無喘息病人109例，19例患者伴喘息或不同程度的呼吸困難，排除其它心肺疾患。單純性支氣管炎多無明顯體征，合并肺部感染時可聽診到干、濕性羅音，喘息型可聽到哮鳴音。X線射片顯示肺紋理紊亂和支氣管增粗影，有的患者有肺氣腫或支氣管擴張。

1.2治療方案 實驗組在西醫(yī)治療的同時，采用國際平衡療法：抗炎凈肺治療、中醫(yī)清肺平喘、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)治療、靶細胞免疫治療等綜合治療。對照組進行痰培養(yǎng)，輸注有效抗生素，舒張支氣管平滑肌藥物應(yīng)用，臨床上一般應(yīng)用，多索茶堿、氨茶堿。氨溴索注射液等化痰藥物。沒有進行中醫(yī)中藥綜合治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰癥狀基本消失，X線射片、實驗室檢查基本正常。痰培養(yǎng)陰性；顯效：咳嗽、咳痰癥狀減輕或者消失，X線射片炎癥影基本吸收、實驗室檢查較前好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：X線射片炎癥影有改善，但肺紋理依然粗、亂無緒，實驗室檢查較前稍好轉(zhuǎn)，但咳嗽、咳痰癥狀未減輕。痰培養(yǎng)仍陽性。無效：用藥后5―10天后，基本癥狀無明顯改善或加重。

2 護理措施

2.1 入院評估 監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者有無呼吸困難或哮喘發(fā)作。注意患者有無呼吸頻率、節(jié)律和深淺度變化。呼吸困難者給予酒精濕化的氧氣進行吸入。及時觀察病情變化有無心衰和呼衰的發(fā)生。

2.2一般護理，提供安靜、舒適、環(huán)境優(yōu)美的病房條件，控制室溫在20――22°，相對溫度在55―60%，保持空氣清新，做好室內(nèi)消毒和通風(fēng)工作。保持床單位整潔、干靜、無污染。告訴患者有刺激的理化因素是加重和誘發(fā)支氣管炎急性發(fā)作的原因之一，要養(yǎng)成不吸煙的好習(xí)慣。要吃一些有營養(yǎng)易消化富含維生素的飲食，不要太油膩。

2.3用藥護理，遵醫(yī)囑進行用藥，及時迅速有效地把醫(yī)囑執(zhí)行到位。積極控制感染，按時服藥。做好急性期護理，咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予霧化吸入稀釋痰液，有氣喘者，應(yīng)用支氣管舒張噴霧劑，幫助患者翻身拍背、叩痰；急性感染控制后，及時停用抗生素。觀察用藥后的反應(yīng)及效果。輸液期間，護士要不斷地巡視病房，注意速度不易過快，因為住院患者大多是中老年人，心肺功能相對較差，滴速過快了易形成急性肺水腫；輸注液體時要有人在旁陪護，以免輸入空氣，形成空氣栓塞。實驗組按時輸注抗生素外，進行中醫(yī)藥治療，全面調(diào)理機體狀況，清肺熱祛痰栓，消炎止咳平喘，觖痙鎮(zhèn)痛，按時服藥，堅持不懈。合理應(yīng)用靶細胞免疫治療，解決患病根源，全面提升機體免疫力和抵抗力。

2.4 呼吸道護理 支氣管炎的呼吸道護理最重要的是排痰護理，如果患者痰液排出不暢，就會引起呼吸道堵塞，呼吸困難，甚至可能會引起窒息。觀察痰液的性質(zhì)、顏色、氣味、粘稠度，教會患者正確留取痰標(biāo)本，及時送驗。鼓勵患者有效咳痰，囑患者行深呼吸，在呼氣時段的2/3時咳嗽，如此反復(fù)數(shù)次，深呼吸可咳出肺底部少量粘液，有利于炎癥的消散和消失。對于咳痰無力者，要教會患者家屬或者護士親自操作用中指的食指輕輕按壓患者環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，另一只手配合擠壓胸部，刺激患者咳嗽咳痰。痰液粘稠者鼓勵患者多飲水，必要時應(yīng)用蒸氣吸入、霧化吸入。 以便更好地稀釋痰液。痰液多者可采用引流，輕拍患者背部助其排痰。吸氧可以排解呼吸困難，慢支病人給予低流量氧氣吸入，可以提高血氧飽和度，緩解呼吸困難。吸氧期間，護士要不斷巡視，觀察用氧后病人的情況，缺氧有無改善，氧流量調(diào)節(jié)是否合適，氧氣管有無堵塞和滑脫，有無用氧過度或者氧中毒的情況發(fā)生。

2.5心理護理 慢支病情緩解慢，尤其是合并感染時，呼吸困難折磨得患者有瀕死感，入院治療的患者多數(shù)對醫(yī)院期望值過高，一旦效果不好時就會產(chǎn)生焦慮、沮喪、對治療喪失信心等負面情緒，不能有效配合醫(yī)生治療，不能按時服藥，不能堅持按療程用藥；甚至有些患者對中醫(yī)服藥治療有很大的抵觸情緒，造成心境灰暗，不利于機體的恢復(fù)。護士要學(xué)會謹慎觀察，細致入微，找到病人心中的癥結(jié)，鼓勵他們恢復(fù)自信，相信醫(yī)生，相信中西醫(yī)有效地結(jié)合會從機體的調(diào)理入手，全面增加抵抗力，要鼓勵他們按規(guī)律、按療程用藥，不能隨心所欲半途而廢。

2.6 家庭護理知識 慢性支氣管炎病人的家庭護理很重要，護士要指導(dǎo)患者和家屬，懂得家庭環(huán)境衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)患者按時服藥，不能隨意中斷。要注意天氣變化，及時增減衣服，避免感冒。有條件的家庭可以適當(dāng)家庭氧療，改善氣管癥狀，糾正缺氧，和低血氧飽和度情況，緩解呼吸困難。要做好家庭氧療的裝備，掌握一定的氧療常識，注意氧療的管道要定期清潔消毒。合理改善飲食結(jié)構(gòu)，保證足夠的營養(yǎng)，多吃時令新鮮水果，鼓勵多飲水，清淡飲食，少食高糖、高鹽、魚蝦等易致敏食物，合理應(yīng)用扶正固本的中藥，熬制藥液時一定要小心，不能熬制過火，有干鍋的現(xiàn)象發(fā)生，熬制時間不要過長，以免影響藥效。全面調(diào)整機體免疫系統(tǒng)，堅持體育鍛煉，增強抗病能力。堅持耐寒鍛煉，用冷水洗臉，霧霾天氣、風(fēng)沙天氣不要出去散步，出門時帶口罩，避免空氣污染因子吸入呼吸道。

2.7 健康教育 定期培訓(xùn)，講解知識，讓患者了解和掌握國際平衡療法，是一種中西醫(yī)結(jié)合的、全面而徹底地調(diào)整機體的治療方法。氣管、支氣管受復(fù)雜的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)，植物神經(jīng)平衡療法打破了傳統(tǒng)的治療方法，通過選擇性干擾神經(jīng)受體著手，抑制呼吸道粘膜腺體分泌，消除氣道高反應(yīng)狀態(tài)，有效緩解支氣管痙攣。另外，有效運用靶細胞免疫治療，提高機體抵抗力，根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量和時間。

3 結(jié)果

實驗組64例，痊愈52例，顯效9例，3例好轉(zhuǎn)。治愈率81.25%，有效率100%。輸注抗生素5―7天，配合中藥平衡調(diào)理療法。對照組64例，痊愈22例，顯效，35例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例。治愈率34.37%。有效率95%。輸注抗生素7―14天。隨訪一年內(nèi)復(fù)發(fā)者實驗組，18例，占28.12%。對照組44例，占68.75%。實驗組患者治療時間明顯縮短、治愈率高、一年內(nèi)隨訪復(fù)發(fā)率低，患者生活質(zhì)量明顯提高。

4討論

慢性支氣管炎大多有急性遷延不愈轉(zhuǎn)化來的，其詳細發(fā)病因素尚不清楚。臨床上單純的慢支無特異性體征。只有發(fā)生心肺疾患等并發(fā)癥才會出現(xiàn)一些特異性體征。臨床可分為喘息型，單純型。以其臨床分期為急性發(fā)作期，遷延不愈期，臨床緩解期。需與以下疾病相鑒別，咳嗽變異性哮喘、支氣管擴張、間質(zhì)性肺炎、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、支氣管肺癌早期、肺結(jié)核等。急性發(fā)作期以控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘為治療原則。緩解期戒煙、改善環(huán)境、適當(dāng)服用中藥或注射免疫調(diào)節(jié)劑。

慢性支氣管炎的診治注意是預(yù)防，戒煙是治愈慢性支氣管炎的重要一環(huán)?？刂菩袠I(yè)和空氣污染，避免吸入粉塵或煙霧有害物體，加強鍛煉增強體質(zhì)，加強個人衛(wèi)生，掌握一定關(guān)于慢性支氣管炎發(fā)展轉(zhuǎn)歸的疾病常識，注意心理調(diào)節(jié)能使患者正確對待疾病，消除焦慮、不安、

抑郁和消極情緒，維持良好的身心狀態(tài)；病情嚴(yán)重者可堅持長期家庭氧療可提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加組織供氧，改善呼吸困難，增加運動耐力；適當(dāng)進行呼吸肌鍛煉 可增強膈肌 、 腹肌等呼吸肌群的參與，減少呼吸肌疲勞 ，防止支氣管管壁塌陷、纖毛倒附、改善呼吸功能；

綜上所述，慢性支氣管炎的治療是復(fù)雜的、長期的、全面的。而國際平衡療法：抗炎凈肺治療、中醫(yī)清肺平喘、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)治療、靶細胞免疫治療等綜合治療不僅彌補了西醫(yī)治療方面的欠缺和不足，而且全面調(diào)理陰陽，從機體的抵抗力著手，調(diào)整機體的免疫系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)參與，進行了多角度全方位的治療。從而改善機體的抵抗力，增強了免疫力。護理措施詳盡而周到。符合以人為本的護理理念，和新的護理模式。是新時期慢性支氣管炎治療與護理新的研究方向，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 于英梅.30例慢性支氣管炎臨床護理研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（22）：142―143.

[2] 代欣.新時期慢性支氣管炎護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2010，8（8）：149―150.

篇6

【摘要】本文報告120例流行性腦炎的護理,主要措施是及時降溫,合理使用脫水劑,保持呼吸道通暢,控制抽搐,防治腦疝、呼吸衰竭的發(fā)生。通過護理后深深體會到流行性腦炎的高熱是主要矛盾,降溫是關(guān)鍵,控制和減少抽搐是重要的環(huán)節(jié),做好健康教育及心理護理是不可的工作。【關(guān)鍵詞】乙腦;護理

【Abstract】This text reports the nursing of 120 cases of epidemic encephalitis, the main measure is to lower the temperature in time, use dehydrated pharmaceutical rationally, keep the respiratory tracts unobstructed, control and twitch, prevent and cure brain hernia, breathe depleted emergence. Realize deeply the hyperpyrexia of the epidemic encephalitis is a principal contradiction after through attending to, drop in the temperature key, control and reduce, it twitches to be important link, do health education and work that psychology can't it attends to to be well.

【Key words】Second brain;Nursing

流行性乙型腦炎以下簡稱“乙腦”,是一種夏秋季由乙腦病毒引起的腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的急性傳染病。蚊蟲為其主要傳播媒[1],腦及脊髓均可受累,尤以大腦、皮質(zhì)、丘腦和中腦最為嚴(yán)重[2]。好發(fā)于兒童,以發(fā)病急、變化快,病情重為其特點,極少數(shù)發(fā)生呼吸衰竭及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,故早預(yù)防、早診斷、早治療,有效地護理,可使死亡率和致殘率明顯降低?，F(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料120例中男性占109例,女性占11例。年齡1～2歲占90例,3～4歲占7例,其它占13例。

1.2 臨床表現(xiàn)120例中100例發(fā)熱,高熱占68例,均有不同程度伴頭痛、嘔吐、頸阻、抽搐,甚至昏迷,做腰椎穿刺確診占113例,查腦脊髓壓力增高,白細胞計數(shù)輕度增高,以中性粒細胞稍多,氯化物正常,糖正?；蚱?昏迷最長達12天,7天占10例,1～2天占23例。通過平均住院12天治療后,治愈57例,好轉(zhuǎn)40例,失語7例,肢體痙攣10例,肢體震顫2例,死亡5例,無變化3例。

2 護 理

2.1 做好搶救準(zhǔn)備工作將患兒安置在病房,做好滅蚊措施。備好搶救器械、藥品,如氧氣、心電監(jiān)護儀、氣管切開包、靜脈切開包等,有計劃集中安排各種檢查、治療、護理操作,關(guān)心、體貼患者,避免誘發(fā)驚厥或抽搐,溫度保持在22℃～25℃,濕度50%～60%。

2.2 迅速降溫持續(xù)性高熱可使機體代謝增快,組織耗氧明顯增加,從而加重腦組織缺血缺氧,從而誘發(fā)或加速抽搐,甚至驚厥,加重呼吸衰竭。此時首先采用物理降溫,在體溫持續(xù)高,抽搐頻繁時應(yīng)結(jié)合藥物降溫及使用脫水劑,一般降溫可采用冰帽、冰袋、冷鹽水或其他藥物降溫,從而控制驚厥,減輕抽搐,冰袋可置頭部、腋窩、腹股溝等大血管分布豐富處,冰帽可敷頭部,也可用0.4%生理鹽水150～200ml置冷后-4℃后清潔灌腸,體溫仍高熱仍不降者可用0.4%生理鹽水加10%合氯醛10ml～15ml保留灌腸,早、晚各一次,10%水合氯醛可按1ml/kg/日,半小時測體溫一次。在操作前應(yīng)與病者及家囑有效的溝通,解答有關(guān)的問題,講解乙腦患兒最近不主張用灑精擦浴的原因,因為乙腦屬于中樞性發(fā)熱,故使用酒精擦浴效果不佳,可用溫水擦浴,水溫一般低于體溫2～3℃,觀察療效。

2.3 保持呼吸道通暢,防治呼吸衰竭

2.3.1 保持呼吸道通暢頭偏向一側(cè),隨時清除呼吸道分泌物,一般用鼻導(dǎo)管給氧,一般為1～2L/min,缺氧嚴(yán)重時應(yīng)考慮用機械呼吸器,必要時行氣管切開術(shù)。在吸氧時應(yīng)隨時吸出呼吸道的痰,必要時應(yīng)翻身拍背,防治褥瘡發(fā)生。

2.3.2 合理使用脫水劑,防治腦疝發(fā)生。乙腦脫水劑使用應(yīng)及時、足量、按時以20%甘露醇或25%山犁醇為首選。25%甘露醇一般用量按1～2g/kg/次,10～15分鐘靜脈推注,4～6小時/次,每日4～6次。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護理

2.4.1 在搶救時應(yīng)專人護理,密切觀察意識、瞳孔、抽搐和(或)驚厥變化,每15～30分鐘測神志、瞳孔、生命體征、尿量、記錄出入量。

2.4.2 保持室內(nèi)環(huán)境平衡,及時監(jiān)測血氣、電解質(zhì),防治酸中毒及電解質(zhì)紊亂,協(xié)助醫(yī)生抽血,留取標(biāo)本及時送檢。

2.4.3 認識脫水劑的作用原理,準(zhǔn)確記錄病情。在使用脫水劑時記錄好尿量,尿量每小時100ml以上才能達到降低顱內(nèi)壓效果,防治腦疝、呼吸衰竭發(fā)生,昏迷病人目前主張頭高腳低位,頭部抬高15°～30°角,以利于腦水腫消退,一般頭偏向一側(cè)。

2.4.4 加強基礎(chǔ)護理,防止并發(fā)癥發(fā)生。做好早、晚口腔護理,可用2%朵貝爾漱口一次,眼睛不能閉合可用氯霉素眼藥水滴眼,每日二次,保持床鋪平整、干燥,病房應(yīng)安靜、舒適,防治口腔炎、皮膚褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

3 體 會

3.1 做好高熱的降溫措施是搶救患兒的關(guān)鍵護理人員應(yīng)多關(guān)心體貼病人,做好告知義務(wù),宣傳降溫的重要性,重視頭部降溫,發(fā)熱時降頭部體溫可提高腦細胞對缺氧的耐受性,減少腦組織的耗氧量,降低機體代射率。目前認為發(fā)熱病人體溫應(yīng)穩(wěn)定在37.5℃～38℃,因為乙腦病毒在38.5℃以上繁殖較慢,而以31℃以下時繁殖快,抗體增加慢。

3.2 掌握脫水劑的使用方法了解病情變化,多巡視病房,注意使用脫水劑過量造成血容量不足與顱內(nèi)壓增高相似的低顱內(nèi)壓綜合征。例如:脈持細弱,低血壓,心體失常以及意障礙、躁動、昏迷,二者易混淆,易被誤診,故醫(yī)護人員除具有責(zé)任心外還應(yīng)有較強的專業(yè)知識,才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

3.3 健康教育、心理護理及康復(fù)指導(dǎo)。乙腦雖然目前無特效藥物治療,以對癥治療為主,故護理尤為重要。醫(yī)護人員應(yīng)做好心理護理,掌握好交流技巧,每天保持與患兒交談,與家囑多交流,了解心理狀態(tài),做好安慰,解釋工作,可用卡片、圖畫、宣傳欄做健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。給不需要禁食的發(fā)熱病人應(yīng)用高熱量,多維生素、易消化的飲食,必要時可用鼻飼管喂入,防止喂養(yǎng)不良造成窒息。對眼睛不能閉合的病人可用鹽水沙布遮蓋,防止發(fā)生暴露性結(jié)膜炎。訓(xùn)練失語患兒應(yīng)多安慰,鼓勵家長與患兒及周圍人群學(xué)說話,叫語言功能由簡單到復(fù)雜,循序漸進,不能操之過急,慢慢恢復(fù)語言功能。四肢癱瘓者可每日用溫水熱敕,早、晚各一次,可推拿、按摩關(guān)節(jié)、做被動運動等,每日3～4次,配合醫(yī)生做針灸等康復(fù)工作。對震顫多汗者,可用安地片或美多巴片藥物治療,出院后多隨訪,告之有后遺癥的檢查、治療事項,從而利于醫(yī)護、患者關(guān)系的和諧。

【參考文獻】

篇7

【關(guān)鍵詞】 規(guī)范化；心肺復(fù)蘇；急救護理

心肺復(fù)蘇是避免心臟驟停發(fā)生生物學(xué)死亡的重要手段，為搶救的第一步，規(guī)范化的急救護理為提高復(fù)功率提供了保障，具有十分重要的臨床意義[1]。本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月收治的心臟驟停行心肺復(fù)蘇治療的患者90例，就其臨床規(guī)范化急救護理對治療結(jié)果影響進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者90例，男56例，婦34例，年齡18-90歲，平均年齡62.5歲。心臟驟停原因：12例為腦血管疾病，37例為心血管疾病，17例為呼吸系統(tǒng)疾病，3例為外傷，4例為晚期腫瘤，6例為嚴(yán)重酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，3例為中暑，5例為異物窒息，3例為中毒。急診留觀室急救51例，院前急救39例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者頸動脈無搏動，突然出現(xiàn)意識喪失。以上2項即可對心臟驟停做出評定。其它表現(xiàn)包括：瞳孔固定散大，抽搐樣呼吸或呼吸停止，心電圖表現(xiàn)為室顫、心室停搏、無脈性室速及電活動，全身皮膚發(fā)紺。

1.3 心肺復(fù)蘇急救護理 復(fù)雜措施依據(jù)國際心肺復(fù)蘇指南實施，氣管插管88例，放棄插管2例，除顫41例，護理人員在心肺復(fù)蘇的急救護理中操作包括：具體如下。

1.3.1 氣道及時開放 患者一旦有呼吸驟停出現(xiàn)，應(yīng)及時將呼吸道分泌物清除，保持呼吸道呈通暢狀態(tài)，可先用人工氣囊對呼吸進行輔助，使氧飽和度在短時間內(nèi)爭取達到90%左右，患者心驟停為一過性時應(yīng)對氣管插管造成的損傷盡量避免，并最大限度的為有效復(fù)雜爭取時間。若血氧飽和度的較高狀態(tài)氣囊輔助呼吸不能維持時，應(yīng)立即行呼吸機或氣管插管輔助呼吸。

1.3.2 合理的給藥方法 應(yīng)在心肺復(fù)蘇中選擇最佳的給藥途徑，以使藥物迅速在循環(huán)中達到峰值濃度。應(yīng)選擇距心臟近的大靜脈作為靜脈通道，使藥物的作用迅速發(fā)揮。因患者在復(fù)蘇期遠端肢體血流呈明顯減慢的狀態(tài)，下肢遠端靜脈及手背或腕用藥效果不佳。應(yīng)在肘部外周大靜脈在臨床工作中建立至少2條的靜脈輸液通路。

1.3.3 心肺復(fù)蘇后護理 心臟驟停的患者經(jīng)搶救已停止的呼吸功能和心臟排血功能得到恢復(fù)，雖然搶救了患者生命，但心臟停博所導(dǎo)致的嚴(yán)重腦水腫、缺氧、酸中毒、二氧化碳潴留、電解質(zhì)紊亂等對心血管的威脅并未消除，隨時有再驟停的發(fā)生，故護理人員在心肺復(fù)蘇后的護理中，應(yīng)注意以下幾個方面：①血壓及心率變化的監(jiān)測：因心博驟停后的酸中毒、缺氧、原發(fā)病加重或電解質(zhì)紊亂，使心肌細胞功能直接受到影響而引起心律失常的發(fā)生。應(yīng)依據(jù)患者具體情況，及時報告醫(yī)生處理，按醫(yī)囑給予抗心律失常藥。②預(yù)防肺部感染及保持呼吸道通暢：保持吸氧時呼吸道通暢，對口腔痰液和分泌物及時清除，可采用霧化吸入的方式對痰稠不易吸出的患者濕化痰液以成功清除。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對吸痰導(dǎo)管及時消毒更換，同時做好空氣及環(huán)境的消毒，對痰液的色澤和量進行密切觀察，若有異常及時通知醫(yī)生處理。③對呼吸功能進行監(jiān)測：護理人員需對呼吸潮氣量、頻率、血氣分析和氧飽和度等支標(biāo)進行觀察分析。

1.3.4 腦水腫和腦缺氧的預(yù)防、急性腎衰竭防治 對患者的瞳孔大小、神志、對光反射情況進行觀察，做好心肺復(fù)蘇中的腦復(fù)蘇，其護理包括降溫、脫水等。同時對急性腎衰竭進行防止，可通過保持靜脈通暢，對熱量、液體量和水電解質(zhì)酸堿平衡依據(jù)醫(yī)囑進行補充，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，對尿的性狀和顏色進行觀察，積極控制感染。

1.3.5 心理護理 患者復(fù)蘇清醒后易存在恐懼、緊張心理，護理人員需做好臨床心理護理工作，對患者行健康宣教，熱情關(guān)懷其心理狀態(tài)，使患者焦慮、悲觀消除，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)評定 經(jīng)心肺復(fù)蘇后患者自主循環(huán)恢復(fù)，在動脈博動可捫及，血壓≥表60mmHg，瞳孔較前回縮，唇色、面色由蒼白呈紅潤轉(zhuǎn)變，并呈24h以上維持。另外患者可完成指令動作，意識恢復(fù)，腦部功能未遺留嚴(yán)重障礙，存活在2w以上為復(fù)蘇存活成功。

2 結(jié)果

本組90例患者中，搶救成功79例，占87.8%，有效搶救時間為（32.05±6.37）min。

3 討論

心臟驟停（CA）是急診突發(fā)事件中較為常見，為多種病發(fā)因素導(dǎo)致的極危重的臨床狀況，是指心臟突然終止射血功能，因腦血流在心臟驟停后突然終止，患者意識在10s左右即會呈喪失表現(xiàn)，在4-6min患者中大部分會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腦損壞，故需要采取緊急救治[2-3]。規(guī)范化的急救護理是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護理人員對患者呼吸、神志、大動脈搏動情況進行監(jiān)測，做好呼吸道的清理工作，開放氣道，行胸外心臟按壓，面罩通氣，準(zhǔn)備呼吸機、氣管插管、接監(jiān)護儀，靜脈通道建立，依據(jù)醫(yī)囑給藥用并行除顫和記錄等，使急救工作有序的實施。

心肺復(fù)蘇搶救是否成功和有效與復(fù)蘇開始的時間、熟練的搶救配合和電除顫時間均具有密切相關(guān)性。護理人員需定期就心肺復(fù)蘇急救技能和理論向護士進行規(guī)范化培訓(xùn)，提高其急救水平，使應(yīng)急能力加強，提高患者生存率和生命質(zhì)量。

參考文獻

[1] 黃子通.提高我國心肺腦復(fù)蘇水平的措施與對策[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（3）：153.

篇8

【關(guān)鍵詞】 靜脈曲張 激光治療術(shù) 護理

下肢靜脈曲張是血管外科最常見病[1]，與先天性全身結(jié)締組織薄弱有關(guān)， 見于瓣膜功能缺陷、妊娠、長久站立。最新的微創(chuàng)手術(shù)是靜脈腔內(nèi)激(endovenouslasertreatment， EVLT)，使用紅外線激光，損傷靜脈內(nèi)皮細胞和整層管壁，使受損管壁纖維化愈合和腔內(nèi)血栓形成，最終導(dǎo)致靜脈永久閉合而達到治療目[2]。我院自2005年5月2009年5月應(yīng)用激光治療下肢靜脈曲張308 例，效果滿意，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組男162例，女146例；年齡22～68歲，平均45歲。病程2～46年，平均24年。308例中累及雙下肢的77例(154條肢體)，單下肢231例(231條肢體)，共385條肢體。臨床表現(xiàn)均有小腿或淺靜脈迂曲擴張或曲張成團，其中243例有不同程度的下肢行走或長時間站立后酸脹或沉重感，93例出現(xiàn)足踝部的皮膚營養(yǎng)性變化。本組均經(jīng)下肢靜脈彩色多譜勒超聲檢查結(jié)果提示：308例患者均深靜脈通暢，股淺靜脈和腘靜脈瓣膜功能良好，臨床診斷為單純性大隱靜脈曲張。

1.2方法 采用英國DIOMED公司的波長為810nln激光治療儀，2.5m激光纖維導(dǎo)管，18G套管穿刺針，Cordis0.035超滑導(dǎo)絲和5F多用途血管導(dǎo)管。308例均選擇在患肢的穿刺點或切口處用0.5%利多卡因作局部皮膚浸潤麻醉，當(dāng)準(zhǔn)備用激光燒灼大隱靜脈壁時，肌肉注射度冷丁50mg和異丙嗪25mg進行鎮(zhèn)痛。選患肢遠端的入路方法，在內(nèi)踝上方2cm直接穿刺大隱靜脈或做1個1 cm 的切口解剖出大隱靜脈在直視下穿刺。穿刺成功后先通過穿刺套管向靜脈內(nèi)置入導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲導(dǎo)入5F多用途血管導(dǎo)管，送至大隱靜脈匯入股靜脈處；然后撤出導(dǎo)絲，放入激光纖維導(dǎo)管。在激光導(dǎo)管頭端的紅外光引導(dǎo)下定位激光導(dǎo)管頭，使其距股、隱靜脈匯合處1～2cm處(體表投影相當(dāng)于腹股溝韌帶下方2cm)。設(shè)定激光發(fā)射功率15W或10W，發(fā)射頻率為每個脈沖時間1S，間隔1S。術(shù)者以0.5cm/S的速度緩慢撤出激光導(dǎo)管；以病人耐受程度進行調(diào)解，每一點1～3次；助手用手沿大隱靜脈行程壓迫，促使靜脈壁閉合。主干處理完畢后，對靜脈曲張的分支，用穿刺針直接穿刺放入激光導(dǎo)管局部燒灼治療。

1.3治療結(jié)果　平均住院6d，術(shù)后隨訪及遠期療效286例（雙側(cè)77例單側(cè)209例）共計363條患肢(占94.2%)隨訪3～40個月。其中342條患肢單純性大隱靜脈病變者術(shù)后彩超檢查大隱靜脈主干均無血流，都恢復(fù)正常的生活自理或工作，均取得滿意的療效。有21條患肢在小腿局部又出現(xiàn)曲張靜脈血管團，定為復(fù)發(fā)病例(復(fù)發(fā)率5.7%)。

2 護理

2.1術(shù)前護理 責(zé)任護士應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的先進性、安全性、手術(shù)方法、治療措施大致過程，術(shù)中、術(shù)后的配合， 對可能發(fā)生的并發(fā)癥、大致費用及可預(yù)見的效果等，消除患者心中疑慮，減輕恐懼、緊張心理，取得其理解和合作[3]。術(shù)前1 d術(shù)前洗澡、更衣清潔皮膚，備皮范圍為患肢及會，有皮膚潰瘍處禁止備皮，以防感染。注意不能劃破病人皮膚。并于術(shù)前佩戴患肢標(biāo)識。

2.2 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，隨時詢問患者感受，強調(diào)如有不適及時告知醫(yī)護人員。術(shù)畢包扎彈力繃帶松緊適度，安全送回病房。

2.3　術(shù)后護理

2.3.1 術(shù)后觀察：術(shù)后要密切觀察患肢血運情況，包括皮溫、顏色、動脈搏動、感覺以及活動情況。并且注意是否有皮膚燒灼傷、肢體腫脹、局部有無紅腫壓痛感染等征象。術(shù)后部分患肢沿大隱靜脈行程有條索狀硬結(jié)，向患者解釋屬正常反應(yīng)：一般在數(shù)周內(nèi)消退，以免患者焦慮，如果疼痛明顯，可局部外搽扶他林軟膏，嚴(yán)重者應(yīng)用活血化瘀類藥物。

2.3.2 患肢護理　患者術(shù)后采取仰臥位，患肢抬高15°～30°，以增加肢體靜脈回流速度，減輕肢體腫脹；避免過度伸展患肢阻礙靜脈回流，造成下肢深靜脈血栓形成。

2.3.3 飲食護理　鼓勵患者進食富含纖維素的食物，保持大便通暢，避免因用力排便、腹壓增高而影響下肢靜脈回流。

2.3.4 肢體鍛煉（1）鼓勵患者臥床期間定時改變，每2h翻身活動1次，避免過度屈髖影響血液回流，進行肌肉收縮、舒張交替運動，如伸屈足背、活動關(guān)節(jié)、按摩肌肉組織，并作適當(dāng)下肢舉腿活動，但動作不能過大。（2）術(shù)后24h即可下床適當(dāng)活動，以免發(fā)生血栓形成。但要避免久站、久坐，需間歇性抬高患肢。（3）保持良好的坐姿，坐時勿交叉雙腿[4]。

2.4 健康指導(dǎo)（1）告知患者準(zhǔn)確的包扎和堅持穿彈力襪是預(yù)防并發(fā)癥的有力措施。術(shù)后5-7d 拆除彈力繃帶，改穿抗栓壓力襪，在選用壓力襪時應(yīng)注意大小，穿著時必須讓壓力襪平整無皺折，壓力襪要求下地活動時穿，穿前指導(dǎo)患者將患肢抬高到心臟水平位置3min，使靜脈淤血盡量回流，休息時脫下。（2）病人可進行正常活動，1周內(nèi)避免洗熱水澡，2個月內(nèi)避免劇烈體育運動。

2.5并發(fā)癥防治 預(yù)防激光治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)注意以下幾點：(1)一定要先將血管導(dǎo)管送到要燒灼的靜脈位置后，再放入激光光纖，這樣就可以避免激光光纖盲目在血管內(nèi)行走戳破血管壁。(2)應(yīng)根據(jù)大隱靜脈的直徑適當(dāng)?shù)卣{(diào)整激光的功率，一般在燒灼大腿部的大隱靜脈主干時使用15W，燒灼腘窩部及小腿部分靜脈使用10W功率，且適當(dāng)?shù)丶涌旒す鈱?dǎo)管的退出速度。（3）控制好光纖頭的燒灼方向，尤其遇到曲張明顯的靜脈及色素沉著患者應(yīng)謹慎處置，防止皮膚灼傷。（4）手術(shù)后患肢要用彈力繃帶均勻用力加壓包扎，這是防止術(shù)后皮下淤斑擴大的重要措施。（5）激光燒灼前應(yīng)將患肢墊高20°，待靜脈血充分回流后燒灼靜脈，并及時壓迫促使靜脈內(nèi)膜發(fā)生粘連性閉合。（6）對于隱神經(jīng)損傷、血栓性靜脈炎癥狀重的患者可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥、活血化瘀類藥物和理療治療。（7）嚴(yán)格掌握禁忌癥。

3 小結(jié)

隨著科學(xué)技術(shù)的進步及對于安全性和美觀的要求，下肢靜脈曲張的治療正由傳統(tǒng)手術(shù)逐漸向微創(chuàng)手術(shù)過渡。在所有的微創(chuàng)手術(shù)中，腔內(nèi)激光手術(shù)是最新的，它在臨床應(yīng)用中已經(jīng)取得良好的療效。與手術(shù)相比具有以下優(yōu)點: (1) 避免手術(shù)帶來的危險，由于切口小而少甚至無切口，可降低傷口感染、出血及組織損傷的危險。(2) 住院時間短，效果顯著。(3) 不影響病人正常生活，術(shù)后24小時即可下床活動。(4) 病人痛苦小，且術(shù)后不影響下肢的美觀。經(jīng)過多年的實踐，我們認為腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張療效滿意。

參 考 文 獻

[1] 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)[M].第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1880.

[2] 蔣米爾，黃英，李維敏，等.1DIOMED 激光治療下肢靜脈曲張的初步報告[J] .外科理論與實踐，2003，8 : 2372-2391.

篇9

【關(guān)鍵詞】心力衰竭 頑固性 護理

中圖分類號：R473.5文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-210-02

1 臨床資料分析

因心臟排血功能減退，心臟排血量不足以滿足全身組織代謝需要的病理現(xiàn)象。又稱心功不全可按發(fā)展過程分為急性及慢性兩種，按發(fā)生部位可分為左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。

1.1 左心衰竭：主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r呼吸困難，只能呈端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部郁血癥狀。

1.2 右心衰竭：主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動脈瓣第二音亢進，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，X線檢查以左心室或左心房增大為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮導(dǎo)管測定肺動脈毛細血管楔嵌壓增高；右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。

1.3 全心衰竭：左心衰的表現(xiàn)和右心衰的表現(xiàn)、體癥都同時存在，因有右心衰竭，右心排血量減少，肺淤血的表現(xiàn)減輕。

病因分為：

1.3.1 心排血量不足引起的心力衰竭：心臟在有適量靜脈回流的情況下，不能維持足夠的排血，以致組織代謝供應(yīng)不足

1.3.2 高排血量型心力衰竭：絕大多數(shù)心血管疾病發(fā)生，某些疾病，如甲狀腺功能亢，由于心臟泵血功能障礙，輸出量降低，單位時間內(nèi)不能泵出足夠量的血液以適應(yīng)全。

1.3.3 充血型心力衰竭呈慢性經(jīng)過時，往往伴有血容量和組織間液增多，故稱為充血性心力衰竭。

常見病因：

心臟負荷長期加重：如各種心瓣膜病造成的心臟負荷過大，高血壓、心肌收縮力降低，心臟排血量減少，動脈壓降低，靜脈回流受阻，各器官組織常有充血現(xiàn)象，故又稱充血性心力衰竭。

常見引起的原因有：

1.3.3.1 運動量過大和不當(dāng)，特別是長期休閑的犬，突然劇烈運動等。心功能發(fā)生改變,心臟雖然有適當(dāng)?shù)撵o脈血回流,但排出的血量(心輸出量)不能滿足機體

1.3.3.2 急性加重患者可找到誘發(fā)因素，例如感染、心律失常、體力活動或情緒緊張、妊娠或分娩、輸血和輸液、鈉鹽攝入過多，以及對心肌有抑制作用的藥物應(yīng)用不當(dāng)各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。

1.4 泵衰竭型心力衰竭 由于心臟泵血功能障礙,輸出血量降低,單位時間內(nèi)不能泵出足夠量的血液以適應(yīng)全身組織代謝，往往伴有血容量和組織間液。

2 治療

2.1 患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

2.2 吸氧 立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給以面罩用麻醉機加壓給氧。

2.3 嗎啡 5 ～ 10mg 靜脈緩注。

2.4 快速利尿 呋塞米 20 ～ 40mg 靜注，于 2 分鐘內(nèi)推完， 4 小時后可重復(fù)一次。

2.5 血管擴張劑。硝普鈉、硝酸甘油。

2.6 洋地黃類藥物用毛花甙丙靜脈給藥，最適合用于有心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者。首劑可給 0.4 ～ 0.8mg ， 2 小時后可酌情再給 0.2 ～ 0.4mg 。

2.7 氨茶堿 可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用，可起輔助作用。

2.8 其他應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量，在情況緊迫，其他治療措施尚未奏效時，也能對緩解病情有一定的作用。

3 護理

合理安排作息。對心功能Ⅲ級的病人，一天大部分時間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動和自理生活，適當(dāng)進行戶外散步，減少由于長期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級的病人，必須絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負擔(dān)。

3.1 氣急明顯者，可給予氧氣吸入。

3.2重度心力衰竭、明顯浮腫或年老體弱的病人，容易產(chǎn)生下肢靜脈栓塞、肢體肌肉萎縮、肺炎和褥瘡等。原則上不能移動病人，必要時只能輕輕地調(diào)換床單及衣服。痰不易咯出時，可適當(dāng)用側(cè)體引流。

3.3 心力衰竭病人要限制鹽的攝入，強調(diào)低鹽飲食，防止水在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致浮腫和心臟負擔(dān)加重。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意少量多餐，因進食過飽會增加心臟負擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。

3.4 冠狀動脈心臟病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食。嚴(yán)禁煙酒和刺激性食物?？刂扑荨?/p>

3.5 要經(jīng)常注意心律和心率的變化。對正常竇性心律病人，用測脈率即可；如有心房顫動的病人，可通過聽診器來測量心率。發(fā)覺病情有異常變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行緊急治療。

3.6 心力衰竭病人應(yīng)避免過度勞累和精神刺激，要節(jié)欲或避孕，病情嚴(yán)重者應(yīng)遵醫(yī)囑暫禁妊娠，以防止心力衰竭發(fā)作。

3.7 氣候轉(zhuǎn)冷時要注意加強室內(nèi)保暖措施，防止上呼吸道感染，減少發(fā)作誘因。

3.8 心力衰竭是心臟病的危重表現(xiàn)。心臟病的重要特點是病情變化快，且有并發(fā)癥的突然死亡的意外，故必須嚴(yán)密觀察病情。如出現(xiàn)急性心力衰竭癥狀：突然呼吸困難，不能平臥；或急性肺水腫癥狀：氣急、紫紺、粉紅色泡沫狀痰、兩肺布滿濕性羅音，應(yīng)及時通知醫(yī)生搶救。

防止正常情況下發(fā)生心力衰竭：

3.8.1 劇烈運動。在發(fā)生心力衰竭時,即使在安靜或一般活動情況下,也不能將靜脈回流到心臟的血，這對心 力衰竭的心臟來說，無疑是一個沉重的負擔(dān)，輕者能 加重心力衰竭的病情，重者可導(dǎo)致死亡。

3.8.2 精神刺激。忿怒、郁悶或過度的歡喜，會使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生變化，而出現(xiàn)應(yīng)急性左心衰竭。

4 討論

頑固性心衰基礎(chǔ)病因不同，治療方案略有不同，心力衰竭主要是心室充盈和排空受累，所以減輕心臟前后負荷，有利于心臟的充盈和排空，因此臨床上常用洋地黃、利尿劑作基礎(chǔ)用藥，但對頑固性心衰應(yīng)用靜脈點滴血管擴張劑就顯得更為重要，不同的血管擴張劑作用于不同的部位而發(fā)生血液動力學(xué)效應(yīng)，有的血管擴張劑只擴靜脈、有的只擴張動脈血管，所以出現(xiàn)的療效也就不同，所以不同病因選用的血管擴張劑也不同。

進行健康教育，加強心理指導(dǎo)：

4.1 加強強健康教育病情反復(fù)者往往情緒不穩(wěn)，心衰患者因病程長 ，病情復(fù)發(fā)再入院內(nèi)心比較痛苦精神欠佳，對治療及生活失去信心 ，作為一名臺格的護士必頑具有熟練的技術(shù)．獻身于護理事業(yè)的精神的身體和良好的心理素質(zhì)，應(yīng)針對不同性格予以親切語言安慰、指導(dǎo)患者 ，應(yīng)予同情在其情緒低落時要理解患者， 要及時給予耐心勸導(dǎo)和鼓勵。指導(dǎo)自我調(diào)節(jié)與控制情緒，給于聽音樂，分散注意力，學(xué)會肌肉放松術(shù) 用鼻深呼吸

4.2 幫助患者獲取社會及家庭支持心力衰竭的療效除了與患者的合作程度 ，主動參與治療護理，有焦慮情緒的心力衰竭患者死亡率顯著增加。通過護理使患者心衰改善有很大的關(guān)系外 ，還與患者家屬積極參與護理有很大關(guān)系 ，多加安慰解釋和開導(dǎo) ，能減少患者對心衰的理解，同時也能穩(wěn)定家屬情緒 ，使患者得到家庭支持，使患者增強了治病信心。

4.3 動員家屬一起做好心理疏導(dǎo)工作，要減少對患者的不良刺激 ，護理事業(yè)中提高心理素質(zhì)很重要，護士有義務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時也應(yīng)考慮到降低危害，提高自己的防護意識。

4.4 注意屎量因頑固性心衰的患者一般情況尿量較多．應(yīng)用硝普鈉后。一定要清楚記錄24小時尿垡，及時向經(jīng)治醫(yī)生匯報，注意下肢水腫情況，頑固性心衰的患著下肢高度水腫，應(yīng)用硝普鈉后．一定要注意職下且專水腫程度是否減輕，減輕的程度及速度都應(yīng)記錄、以便于醫(yī)生及時調(diào)整藥量。

4.5 注意觀察一般狀態(tài)下頑固性心衰的患者精神都較萎靡，情緒低落，應(yīng)用硝普鈉后。觀察其精神、情緒是否有變化有些判斷病情變化

4.6 用藥注意事項首先在靜滴硝普鈉時先不加硝普鈉，靜脈穿刺操作完畢后，嚴(yán)格控制所需要的滴速、靜滴硝普鈉開始后，應(yīng)每隔5分鐘-則血 壓1次，觀察生命體征，半小時后，血壓穩(wěn)定于允許范圍后，再半小時觀察血壓，并及時與經(jīng)冶醫(yī)生溝通，在靜摘過程中嚴(yán)密觀察滴速度日患者及穿刺點移動時都會造成滴速的改變，應(yīng)重新調(diào)整3討論硝普鈉是一種直接舒張血管平滑肌，對動靜脈都有舒張作用的藥物。當(dāng)小 動脈舒張時，使心臟后負衙減輕使心室射血阻力減少減少主動彌及二尖瓣返流；小靜脈擴張時，健回心一血量堿少、堿少心臟前負荷、增 加每搏輸出量，可減輕肺淤血，因此達到治療心衰的目的，但當(dāng)動靜脈極度擴張時，可使動脈血壓下降導(dǎo)致重要臟器血液灌不足，就出現(xiàn)臟器衰竭乃至休克，因此臨床護理時一定要注意硝普鈉的藥吐、滴數(shù)， 并嚴(yán)密觀察病情變化及時向主管醫(yī)生匯報，免發(fā)生低血壓、休克及死亡等。

4.7 加強各方面的護理。

4.7.1 心衰患者病情較重，并發(fā)癥多，病情變化快，隨時會發(fā)生生命危險，因此要密切觀察病情變化特別重要，有心律失常者給予心電監(jiān)護、體溫、呼吸、血壓、血氧飽和度的檢測，同時觀察患者的神志、瞳孔、咳嗽、咳痰及大小便情況，通過護理的觀察，以提供診治依據(jù)，嚴(yán)格交接班制度，對患者的診斷、護理、特處用藥的應(yīng)用情況作充分的估計和準(zhǔn)備，限制補液良及補液速度，因輸液過量過速都會增加心臟負擔(dān)。

4.7.2 合理安排患者休息，可降低心臟負荷，有利于心臟功能的恢復(fù)。窩床病人，要協(xié)助病人做肢體鍛煉，給予定期翻身，預(yù)防下肢靜脈血栓、褥瘡、便秘、食欲不正等，病情有所好轉(zhuǎn)時，要鼓勵患者做自主活動，隨著病情好轉(zhuǎn)，根據(jù)患者心功能情況，進行適量的活動。

4.7.3 合理安排飲食，每日以低熱量飲食，高維生素飲食，為減輕心臟負荷，心衰病人應(yīng)限制納鹽攝入，以減輕水腫。

4.7.4 加強呼吸困難的護理，因心衰的加重，?？砂l(fā)生惡性心律失常，要給予吸氧，必要時給予抗心律失常治療和機械通氣。

4.7.5 加強水腫的護理，要定時給病人翻身，防皮膚破潰感染等。

4.7.6 加強口腔護理，呼吸困難的病人，呈張口呼吸，易發(fā)生口干、口臭等。

4.7.7 正確指導(dǎo)病人按時服藥。

參考文獻

[1]內(nèi)科護理學(xué)衛(wèi)生部教材辦公室組織李改煥主編 53.

篇10

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；慢性心力衰竭；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（a）-0118-03

慢性心力衰竭是日趨嚴(yán)重危害人們健康的一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，該病由于各種原因?qū)е碌男呐K病結(jié)構(gòu)或功能衰退損傷進而影響心室充盈和射血能力的結(jié)果，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和再入院率高的特點[1-2]。隨著人們健康意識的提高，不僅關(guān)注患者的軀體癥狀，同時，也關(guān)注患者的心理狀態(tài)。由于該病慢性遷延，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的焦慮抑郁情緒，而且，患者焦慮抑郁情緒明顯影響患者的治療效果和預(yù)后[3-4]。但是，關(guān)于該病心理干預(yù)方案尚未達成共識。為此，本研究對合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者進行干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月～2012年7月在浙江省寧波市第二醫(yī)院心內(nèi)科治療的72例合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均具有慢性心力衰竭的典型臨床表現(xiàn)和體征；②患者均符合美國心臟協(xié)會（NYHA）建議的心力衰竭診斷標(biāo)；③患者心功能分級在NYHAⅡ～Ⅲ級；④患者年齡 > 55歲，且 < 75歲；⑤患者為中學(xué)文化，患者愿意配合問卷調(diào)查并獨自完成問卷內(nèi)容的填寫；⑥患者抑郁自評量表標(biāo)準(zhǔn)分 < 53分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙；②患者抑郁自評量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53分；③患者受文化程度、聽力或者智力等影響導(dǎo)致患者無法與醫(yī)務(wù)人員進行有效的溝通；④患者既往有焦慮癥或抑郁癥。隨機將符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者分為A組和B組，A組和B組患者在性別構(gòu)成、年齡和病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自編問卷、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和SF-36量表對符合書本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進行測評。在實施調(diào)查前，對本研究問卷調(diào)查員進行相關(guān)培訓(xùn)，調(diào)查員經(jīng)過筆試考試和專家面試考核合格后再對患者開始實施問卷調(diào)查。在問卷調(diào)查時，說明本研究“僅作科學(xué)研究、完全保密”，讓被試者如實作答填表。本研究筆者發(fā)放72份問卷，回收問卷時由調(diào)查員認真核對，剔除無效問卷，回收72份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 調(diào)查工具和評價標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 自編問卷 內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、教育程度、心功能分級等。

1.2.2.2 焦慮自評量表[5] 該量表由Zung于1971年編制，評估患者的焦慮情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50分則認為患者有焦慮情緒，51～60分則認為是輕度焦慮，61～70分則認為是中度焦慮，>70分則認為是重度焦慮。

1.2.2.3 抑郁自評量表[6] 該量表由Zung于1965年編制，用來評估患者的抑郁情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認為患者有抑郁情緒，抑郁指數(shù)=抑郁總得分/總分滿分（80分），指數(shù)

1.2.2.4 SF-36量表[7] 評估患者生活質(zhì)量，該量表共有量表包括4個維度（軀體功能、心理、社會與疾病癥狀），共32個條目（17項正向條目，15項反向條目），每一條目采取5點等距評分法依次賦1～5分，正向條目得分為各條目相加，反向條目得分為6的減去原始分，SF-36量表總分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.2.3 護理干預(yù)方法

A組僅給予常規(guī)健康宣教和治療，B組患者則加用心理干預(yù)。

1.2.3.1 A組健康宣教和治療 舉辦科普講座，向患者詳細講解住院期間正常的心理和生理變化，教會自我調(diào)節(jié)和放松的方法，減少其出現(xiàn)焦慮、緊張和恐懼等負性情緒。

1.2.3.2 B組心理干預(yù)方法 ①制訂個性化的健康教育手冊：根據(jù)對患者的評估情況制訂，內(nèi)容包括：科室簡介、主管醫(yī)生、護士，目前患者的診斷，各項檢查的異常值等，分析患者出現(xiàn)抑郁情緒的原因，減少患者的應(yīng)激源，從根本上解決問題。②音樂療法：該方法被越來越多應(yīng)用于癌性疼痛干預(yù)。根據(jù)患者的喜好選擇適合的音樂，協(xié)助患者保持舒適，閉上眼睛，戴上耳機欣賞音樂30 min，2次/d，聽前將音樂音量調(diào)至患者滿意。③患者互相教育：召開慢性心力衰竭患者家屬經(jīng)驗交流會，交流心得，可通過打電話、發(fā)短信息等方式，家屬間相互促進，共同提高。舉行慢性心力衰竭防治有獎知識競賽，激勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除心理障礙。④傳媒教育：組織患者和患者家屬觀看電視節(jié)目或VCD等傳媒，直觀形象地學(xué)習(xí)慢性心力衰竭急性發(fā)作急救知識，同時，也可以利用網(wǎng)絡(luò)、報紙、發(fā)放慢性心力衰竭知識宣傳資料和設(shè)立咨詢慢性心力衰竭熱線等方式進行。⑤同伴教育：定期舉行慢性心力衰竭知識講座，讓患者和患者家屬共同學(xué)習(xí)慢性心力衰竭規(guī)范治療的內(nèi)容，了解慢性心力衰竭基本概念、常見誘因、診治和預(yù)防，使患者和患者家屬掌握更多的慢性心力衰竭知識，在日常生活中教育和監(jiān)督患者，貫徹執(zhí)行慢性心力衰竭各項醫(yī)療措施落實到位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊，兩組患者年齡、病程、焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分和SF-36量表得分等組間比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗，而兩組患者性別構(gòu)成等計數(shù)比較則采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較

入組時，兩組患者在焦慮抑郁情緒得分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)2周，B組患者焦慮抑郁情緒得分明顯低于A組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

表2 A組與B組焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較（分，x±s）

2.2 兩組患者SF-36量表得分比較

B組患者的SF-36量表中各維度指標(biāo)得分均明顯高于A組患者的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會各界對患者的關(guān)注不僅僅停留于軀體疾病的治療和護理，而且還開始關(guān)注軀體疾病患者的心理健康狀況[8-9]。慢性充血性心力衰竭是心內(nèi)科最常見的疾病之一，是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和再入院率高的特點，患者患病后心功能嚴(yán)重不全導(dǎo)致生活質(zhì)量直線下降。既往研究多針對慢性充血性心力衰竭患者的治療效果，使用SF-36量表對患者的軀體功能、社會功能、心理狀態(tài)等生活質(zhì)量指標(biāo)全面評估的研究報道所見較少。本研究的目的是通過心理干預(yù)提高患者對慢性心力衰竭疾病的認識，減輕心理壓力，鼓勵患者同病魔作斗爭，幫助患者克服恐懼、焦慮抑郁等情緒，失望挫折感負性情緒，糾正心理偏差，保持愉快情緒，樹立治療信心，積極配合治療。

本研究筆者筆者采用自編問卷、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和SF-36量表對2010年7月～2012年7月在浙江省寧波市第二醫(yī)院心內(nèi)科治療的72例合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者進行測評，探討心理干預(yù)對合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：入組時，兩組患者在焦慮抑郁情緒得分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)2周，B組患者焦慮抑郁情緒得分明顯低于A組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），而B組患者的SF-36量表中各維度指標(biāo)得分均明顯高于A組患者的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。這與既往研究結(jié)果一致[10]。究其原因可能與以下因素有關(guān)[11-15]：①心理干預(yù)的實施能夠讓患者了解慢性心力衰竭的基本概念、常見誘因、診治及其預(yù)防的相關(guān)知識，提高患者患者和患者家屬對該病的認識，增強患者對抗慢性心力衰竭的信心，加快患者身體恢復(fù)。②心理干預(yù)能夠有效的改善慢性心力衰竭患者的焦慮抑郁情緒，明顯改善患者生活質(zhì)量，以最佳心理和生理狀態(tài)接受治療，改善患者的預(yù)后，最終達到改善患者的生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，心理干預(yù)能夠明顯改善合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

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