導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇離職分析報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

最近，我們都關(guān)注到：2012年年底，國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)與某大型婚戀交友運(yùn)營(yíng)平合《2012-2013年中國(guó)男女婚戀觀調(diào)研報(bào)告》。今天我們一起來(lái)看看這份報(bào)告的具體內(nèi)容和心理特征是什么。

特征值一 非婚人口多

研究表明，目前非婚人口數(shù)量龐大、男女性別比失衡，“70后”“80后”“90后”非婚人口中男性比女性共計(jì)多出2315萬(wàn)。《中國(guó)男女婚戀觀報(bào)告》，中國(guó)非婚人口數(shù)量巨大，18歲以上非婚人口達(dá)到2.49億，占全部人口的18.6%：城鎮(zhèn)18歲以上非婚人口1.32億，占城鎮(zhèn)總?cè)丝诘?9.8%。

原因

第一：現(xiàn)代社會(huì)人們的生活壓力相對(duì)較大，都希望在先解決物質(zhì)經(jīng)濟(jì)的條件之下，再來(lái)處理和解決個(gè)人問題：

第二：現(xiàn)代人更加追求自我的精神獨(dú)立，不希望通過(guò)婚姻來(lái)改變自己。很多人晚婚晚育，甚至不婚不育，來(lái)堅(jiān)持自己的生活狀態(tài)和生活態(tài)度，保持單身的生活品質(zhì)和內(nèi)涵；

第三：現(xiàn)代社會(huì)，人們內(nèi)心相對(duì)比較脆弱，不希望長(zhǎng)大。所以很多人抱著寧缺毋濫的心理，遲遲不愿意走進(jìn)婚姻的大門，這也在很大程度上阻礙了他們建立家庭和婚姻的腳步。

特征之二 擇偶缺口高達(dá)613.9萬(wàn)

男女性別比失衡嚴(yán)重。其中“70后”“80后”“90后”非婚人口性別比失衡嚴(yán)重。30歲～39歲男性中有1195.9萬(wàn)人處于非婚狀態(tài)，而同年齡段女性中有582萬(wàn)人處于非婚狀態(tài)，男性在同年齡段擇偶面臨613.9萬(wàn)的缺口。

原因

第一：我們長(zhǎng)期重男輕女的心理狀況造成現(xiàn)實(shí)性別的失調(diào)：

第二：很多男人在第一次婚姻失敗之后，心理一直處于亞健康狀態(tài)，對(duì)再一次走進(jìn)婚姻和家庭狀態(tài)是謹(jǐn)慎和小心的；

第三：很多人選擇同居等非婚形式，來(lái)逃避責(zé)任或者是家庭的義務(wù)等。

特征之三 離婚率增高

報(bào)告結(jié)果表明，離婚數(shù)量增長(zhǎng)快于結(jié)婚數(shù)量增長(zhǎng)。從2000年到2012年這13年間，離婚對(duì)數(shù)年度復(fù)合增長(zhǎng)率為7.5%，結(jié)婚對(duì)數(shù)復(fù)合增長(zhǎng)率只有3.6%。而初離婚率預(yù)計(jì)今年達(dá)到2.29%。

原因

第一：現(xiàn)代社會(huì)，都比較講究自我，突出個(gè)性，這在婚姻和家庭里面的表現(xiàn)就是：強(qiáng)調(diào)自己的個(gè)性表達(dá)和張揚(yáng)，這樣矛盾的激化度就相當(dāng)高了；

第二：缺乏包容和彼此認(rèn)同。夫妻都忙事業(yè)，在家務(wù)、責(zé)任、經(jīng)濟(jì)分配方面，就會(huì)有相當(dāng)多的心理抵觸，在互相的理解和包容的缺失下，很容易選擇離婚來(lái)逃避責(zé)任和面對(duì)矛盾。

第三：有了各自網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)之后，接觸陌生人的概率增加，有的人難以去抵抗外界的誘惑，這也導(dǎo)致婚外戀的發(fā)生，直接導(dǎo)致家庭的解體。

特征之四 ：“90后”男女相對(duì)謹(jǐn)慎

不少人認(rèn)為現(xiàn)代人越來(lái)越開放，而調(diào)研結(jié)果卻恰好相反。調(diào)研結(jié)果顯示：“70后”女性在“接吻”和“”上比“80后”“90后”女性更開放；“70后”男性最著急與女性進(jìn)行“”?！?0后”男女們一旦有好感就會(huì)很快進(jìn)行“牽手”“擁抱”等戀愛行為，但對(duì)還相對(duì)謹(jǐn)慎。

原因

第一：70后一般來(lái)說(shuō)都有了婚姻和家庭，也有了性體驗(yàn)，建立了和異性的親密的相處模式，對(duì)新的接受度很高，不排斥不拒絕；

第二：現(xiàn)代社會(huì)的外在的引誘的方式、途徑、內(nèi)容都很多，讓大家都難以拒絕和抵抗；

第三：90后接觸的偶像劇、動(dòng)畫片較多，被純美的愛情模式和婚姻模式吸引，對(duì)愛情的追求帶有較多的感性色彩。他們接觸性的途徑很多，生在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代所以對(duì)性不陌生，反而有了相對(duì)理性的判斷和認(rèn)識(shí)。

特征之五 看重男友“錢途”

“90后”最低要求5000元。“90后”“80后”“70后”女性對(duì)理想男友收入的最低要求為：5000元、6000元、7000元。

原因

第一：因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)個(gè)人所處的經(jīng)濟(jì)壓力都比較大，特別是婚后還要面對(duì)還貸買房、買車、孩子的撫養(yǎng)、老人的贍養(yǎng)等責(zé)任，所以女人會(huì)對(duì)錢比較敏感；

第二：一般都是女人持家，所以女人會(huì)首要思考錢的收入和分配，也會(huì)在婚姻的前后去權(quán)衡自己所處的經(jīng)濟(jì)條件下的社會(huì)地位和生活狀態(tài)；

第三：大眾的攀比心理，希望自己比別人過(guò)的好，找的男朋友拿得出手，而且，最好多金，可以滿足一定程度上的高消費(fèi)等。

特征之六 喜歡和“大叔”談戀愛

韓劇讓“大叔”大熱，調(diào)研顯示：18～25歲的女性，70%有“大叔控”情結(jié)。這些女生喜歡比自己大10歲左右的男性。

和“大叔”談戀愛的好處

“大叔”的優(yōu)勢(shì)

1.成熟

許多人提到大叔都會(huì)充滿不屑，老頭子能有什么，除了多幾個(gè)銀子哪方面比得上我們這些青年一輩。是人都會(huì)有著老去的一天，任誰(shuí)也逃離不了歲月的玩弄。如果說(shuō)少年郎們有的是可以盡情揮霍的青春，那么大叔們有的則是無(wú)數(shù)光陰下的歷練出的魅力，成熟男人的氣息可不是青澀的男孩們可以相提并論，這種只是唯有光陰才能醞釀出的氣質(zhì)只能意會(huì)不能言傳。

2.沉穩(wěn)

雖然一個(gè)人的心智成熟與否和年齡沒有著絕對(duì)的關(guān)系，可是畢竟成年人有著年輕人們所沒有過(guò)的閱歷，經(jīng)歷了太多風(fēng)雨的他們?cè)缫呀?jīng)不是曾經(jīng)那初出茅廬的青澀少年，縱然是身處世界滅亡的前一刻也依然看不出絲毫的慌亂，很多時(shí)候男人對(duì)女人來(lái)說(shuō)更是一份依靠，相信沒幾個(gè)女人希望看到自己身邊的男人遇見危險(xiǎn)的時(shí)候早已經(jīng)沒有了影子。

3.財(cái)富

這可能是讓人最為不屑的理由，也是最讓人反感的理由，不過(guò)生活就是這樣，現(xiàn)實(shí)就是如此。和那些還在上學(xué)或是剛剛離開校園的年輕人相比，大叔們?cè)陂啔v，感情之外最大的有事便是已經(jīng)積累了客觀的社會(huì)財(cái)富，這一點(diǎn)對(duì)于現(xiàn)代的女孩來(lái)說(shuō)可是相當(dāng)之誘人。

“大叔”的吸引力的具體表現(xiàn)

1.老男人能讓你迅速成長(zhǎng)：老男人有豐富的人生閱歷，他能細(xì)致地發(fā)現(xiàn)、細(xì)膩地引導(dǎo)你的情緒變化，并且能夠教給你一些如何應(yīng)對(duì)職場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)的竅門，給你關(guān)于人生的中肯建議。

2.老男人更懂得如何寵愛你：在你之前，老男人已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)很多女人，有許多處理兩性關(guān)系的能力技巧。他們比那些年輕男孩更了解女人，所以，他們更懂得如何寵愛和包容你。

3.老男人可以給你優(yōu)越的物質(zhì)生活：和老男人在一起，你不必為了房子、車子而操心不已。他們通常都事業(yè)有成，有著相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)能力可以實(shí)現(xiàn)女人想要的浪漫。

篇2

【關(guān)鍵詞】 傳染病管理；控制質(zhì)量；報(bào)告分析

控制院內(nèi)傳染病的發(fā)生仍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大難題，雖然國(guó)家相關(guān)文件提升對(duì)院內(nèi)傳染病的控制力度，但是院內(nèi)傳染病流行的整體趨勢(shì)并未得到有效改善。醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理制度存在漏洞，疫情報(bào)告并未顯示院內(nèi)疫情的真實(shí)情況。傳染病質(zhì)量報(bào)告與疫情防控關(guān)系密切，直接影響傳染病管理的整體水平[1]。以報(bào)告中存在的問題為引導(dǎo)線，調(diào)查院內(nèi)相關(guān)管理程序，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，是傳染病防控的關(guān)鍵所在。本文分析本院傳染病上報(bào)報(bào)告質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和方法 本院是一家綜合性甲等醫(yī)院，選擇2010――2012年內(nèi)傳染病報(bào)告（共2000份）為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)全國(guó)法定傳染病漏報(bào)調(diào)查方案展開調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 ①漏報(bào)情況：對(duì)2010――2012年內(nèi)所有病例檔案進(jìn)行調(diào)查，將符合傳染病病例進(jìn)行總結(jié)，并與上報(bào)情況進(jìn)行核對(duì)，未上報(bào)者為漏報(bào)病例。②錯(cuò)報(bào)情況：調(diào)查上報(bào)報(bào)告的書寫規(guī)范程度，以及所填資料是否準(zhǔn)確、完整。③遲報(bào)情況：調(diào)查上報(bào)者的診斷時(shí)間與上報(bào)時(shí)間差距，是否超過(guò)規(guī)定報(bào)告時(shí)限。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)漏報(bào)率、錯(cuò)報(bào)率、遲報(bào)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢測(cè)計(jì)量資料。差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查結(jié)果顯示2010――2012年共有傳染病例2085例，漏報(bào)85例，漏報(bào)率為4.08%，錯(cuò)報(bào)65例，錯(cuò)報(bào)率為3.12%，遲報(bào)46例，遲報(bào)率為2.21%，見表1。

3 討 論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理防控情況以及報(bào)告質(zhì)量不僅是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)也是醫(yī)療水平的具體體現(xiàn)。院內(nèi)傳染病情況直接關(guān)系到患者住院以及就診安全，應(yīng)得到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的廣泛關(guān)注，及時(shí)準(zhǔn)確掌握本院傳染病趨勢(shì)，是控制疫情的關(guān)鍵所在[2-3]。地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)深入了解國(guó)家相關(guān)文件精神，加大院內(nèi)對(duì)傳染病防控的宣傳力度，完善管理制度。從本文研究分析顯示本院2010――2012年共有傳染病例2085例，漏報(bào)85例，漏報(bào)率為4.08%，錯(cuò)報(bào)65例，錯(cuò)報(bào)率為3.12%，遲報(bào)46例，遲報(bào)率為2.21%；門診部漏報(bào)39例，住院部漏報(bào)46例，門診部漏報(bào)率低于住院部，P

參考文獻(xiàn)

[1] 劉玲琳，脫軍運(yùn).綜合醫(yī)院傳染病管理工作體會(huì)[J].衛(wèi)生行政管理，2012，8（8）：140-141.

[2] 付芳.醫(yī)院傳染病的漏報(bào)調(diào)查與報(bào)卡質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（26）：13-15.

篇3

【關(guān)鍵詞】消化道重復(fù)畸形；診治分析

[Abstract] Objective： to study the experience of clinical diagnosis and treatment of gastrointestinal duplications. Methods： retrospective analysis of 12 cases admitted in our hospital clinical data of patients with gastrointestinal duplications. Results： after exploratory laparotomy surgery， patients are discharged. Conclusion： Intestinal duplication deformity， lack of specificity of the clinical manifestations， diagnosis and treatment more difficult， and exploratory laparotomy surgery is the best treatment of alimentary tract duplication.

[Keyword] gastrointestinal duplication；diagnosis and treatment

消化道重復(fù)畸形屬于先天性疾病，本病可能發(fā)生在任何年齡。但以嬰兒和兒童為最多見?？砂l(fā)生于舌底至的消化道任何部位。但以小腸居多，尤好發(fā)生于回腸末端，發(fā)生于大腸者較少見。而我院以剖腹探查手術(shù)治療消化道重復(fù)畸形，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年2月-2012年12月我院共收治12例消化道重復(fù)畸形患者。其中，男10例，女2例，發(fā)病年齡1歲～28歲，平均年齡為14.5歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 黑便3例，腹脹2例，腹痛、嘔吐、發(fā)燒、腹膜刺激癥1例，左下腹包塊1例，腹腔巨大囊腫1例。不同程度的腹痛4例。

1.3 治療方法 本組中有1例經(jīng)鋇劑灌腸造影明確診斷，見結(jié)腸脾曲處分出一盲管，內(nèi)有鋇劑充盈，有大量?jī)?nèi)容物潴留，與結(jié)腸脾曲相連的開口處可見鋇劑往返流動(dòng)。術(shù)中見結(jié)腸脾曲處分出一盲管，予以切除。病理檢查：符合結(jié)腸重復(fù)畸形。1例腹腔巨大囊腫病人，術(shù)中見巨大囊腫上至膈肌下達(dá)盆腔，兩側(cè)到側(cè)腹壁，占據(jù)整個(gè)腹腔，光滑、與周圍無(wú)浸潤(rùn)。囊腫大、張力高、無(wú)法取出，試穿后切開囊壁吸出囊液約1000ml，見囊腫仍有15cm×10cm×10cm，呈腎形，有獨(dú)立的系膜，長(zhǎng)約6cm，寬約2cm，系膜內(nèi)供應(yīng)囊腫的血管清晰可見。其根部始源于回肓部的腸系膜。予以切除。病理檢查：囊腫壁為小腸結(jié)構(gòu)，黏膜腺體較少[ 1 ]。1例腹膜炎的病人，術(shù)中見腹腔有中等量血性滲液。探查見距回盲部15cm處，系膜側(cè)有一長(zhǎng)約13cm直徑約5cm的重復(fù)長(zhǎng)管，有獨(dú)立的系膜，遠(yuǎn)端與主腸管有長(zhǎng)約4cm的共壁，共壁處有一穿孔。直徑約0.3cm，手術(shù)切除重復(fù)的腸管及共壁處遠(yuǎn)端各5cm的主腸管，主腸管行端端吻合，吻合口無(wú)狹窄。其余均剖腹探查，均為小腸重復(fù)畸形，予以切除[2]。

2 結(jié)果

12例消化道重復(fù)畸形患者，經(jīng)剖腹探查手術(shù)治療，均痊愈出院。

3 討論

本組大腸重復(fù)畸形1例，囊腫重復(fù)畸形1例，其余10例均發(fā)生在小腸重復(fù)畸形。有人提出腸畸形是胚胎期脊索與原腸分離障礙造成。也有人認(rèn)為本病系腸腔分化不全所至。消化道重復(fù)多為單發(fā)，偶爾多發(fā)，呈管狀，長(zhǎng)短不一，從數(shù)厘米到幾十厘米長(zhǎng)，多發(fā)生腸的系膜側(cè)，可與相應(yīng)的腸管相連，并合并成肌層、血管及腸系膜[3]。腸重復(fù)的管腔一端開口于主腸壁，另一端為盲端。因重復(fù)畸形腔內(nèi)多有異位的胃黏膜，囊壁或腸壁受到胃酸或胃蛋白酶的作用而發(fā)生消化性潰瘍引起囊內(nèi)出血，甚至穿孔導(dǎo)致腹膜炎腸重復(fù)畸形也可呈囊腫型多位于系膜內(nèi)，偶見于腹膜后、胰腺內(nèi)及胸腔內(nèi)。由于與腸管分離的液泡腔內(nèi)聚集分泌物而形成囊腫，呈球形，圓形或袋狀。多為單發(fā)，起初囊腫較小，以后隨著黏膜分泌物的增加使囊腔逐漸擴(kuò)張、體積變大。本組因消化道出血占3例，巨大囊腫占1例，結(jié)腸重復(fù)畸形1例，其余均確診為小腸重復(fù)畸形。

腸道重復(fù)畸形，臨床少見，缺乏臨床的特異性表現(xiàn)，往往出現(xiàn)腹痛便血、腹部腫塊、腸梗阻及腹膜炎并發(fā)癥來(lái)就診。X線腹平片、下消化造影、B超、CT、TC掃描有助診斷[4]。而手術(shù)治療是唯一可望治愈的方法。具體術(shù)式依術(shù)中定。

參考文獻(xiàn)

[1]吳湯娜，劉秉彥，覃伶伶.高頻超聲對(duì)小兒囊腫型腸重復(fù)畸形的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（3）： 379-381.

[2]秦健，建忠，辛越，等.回盲部囊腫型腸重復(fù)畸形的影像診治分析[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（11） ：1228-1230.

篇4

【關(guān)鍵詞】純?cè)~啞;Broca失語(yǔ);發(fā)音障礙

純?cè)~啞是語(yǔ)言障礙的一種獨(dú)特的具體的臨床綜合征,又稱言語(yǔ)不能或構(gòu)音障礙[1]。臨床上易于與失語(yǔ)癥相混淆。國(guó)內(nèi)較少報(bào)道,為進(jìn)一步了解純?cè)~啞臨床特點(diǎn)及機(jī)制,特此將進(jìn)修收治的一例純?cè)~啞診治,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者,男,29歲,右利手,大學(xué)學(xué)歷,講普通話。于2004年元月4日因暴力外傷頭部,出血昏迷,即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療6天,患者一直處于昏迷狀態(tài),后轉(zhuǎn)院于元月10日行開顱手術(shù),術(shù)后一周蘇醒,可聽懂別人問話,但言語(yǔ)不能,于元月28日可以和家人用手勢(shì)及書寫進(jìn)行交流,書寫時(shí)有文字想起困難,曾行頭顱MRI檢查示:雙側(cè)額、顳、頂葉區(qū)大片狀高密度信號(hào)灶。診:(1)腦外傷、腦軟化、少量腦出血;(2)廣泛腦白質(zhì)變性。臨床檢查:患者神清,實(shí)際語(yǔ)言交流能力一般,檢查配合,問答關(guān)系部分成立(主要借助手勢(shì),部分文字1～2字節(jié))言語(yǔ)不能,無(wú)自發(fā)語(yǔ)僅能發(fā)單音“e”,有鼻音化,輕度鼻漏氣,發(fā)聲費(fèi)力。嗅覺檢查正常,視野輕度缺損,屈光不正,眼球運(yùn)動(dòng)正常。左側(cè)鼻唇溝略淺,口角無(wú)歪斜,飲水易嗆咳,左側(cè)轉(zhuǎn)頭聳肩力弱,針刺皮膚正常。右側(cè)肢體癱瘓,左側(cè)肢體正常。采用中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院聽力語(yǔ)言科根據(jù)日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法編制的已經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化分析的失語(yǔ)癥檢查法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。聽理解的單詞水平、句子水平及口語(yǔ)指令執(zhí)行均100%(+);復(fù)述、命名、朗讀均不能;閱讀的單詞水平和句子水平均100%(+);文字命令執(zhí)行95%(+);抄寫單詞水平100%(+),句子水平80%(+);描寫單詞水平95%(+),句子水平100%(+),計(jì)算85%(+)。書寫無(wú)明顯語(yǔ)法錯(cuò)誤,字體大小、書寫由于為非利手,速度稍慢,但無(wú)大小不一現(xiàn)象。采用中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院聽力語(yǔ)言科制定的構(gòu)音障礙檢查表進(jìn)行構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)檢查:最長(zhǎng)呼氣時(shí)間5秒,鼓腮(+),吹氣(+),咂唇(+),縮攏嘴唇(+),擺舌(+),吹口哨(-),但有運(yùn)動(dòng)范圍受限及運(yùn)動(dòng)速度低下等現(xiàn)象,無(wú)口顏面失用。構(gòu)音檢查言語(yǔ)不能,無(wú)自發(fā)語(yǔ)僅能發(fā)單音“e”,有鼻音化,輕度鼻漏氣,發(fā)聲費(fèi)力,嘶啞。診斷為:純?cè)~啞。

1.2 言語(yǔ)治療方法治療方法予以進(jìn)行構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)最大范圍、力度、速度訓(xùn)練及構(gòu)音訓(xùn)練。主要在構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,利用患者的理解力通過(guò)視覺、觸覺予以口形模仿、口腔刺激等構(gòu)音訓(xùn)練方法,引導(dǎo)其發(fā)聲和發(fā)音。先從發(fā)“a”音開始,從元音到輔音,到輔音+元音;從單韻母到雙韻母,再結(jié)合輔音等構(gòu)音訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)三個(gè)月言語(yǔ)構(gòu)音訓(xùn)練,患者能簡(jiǎn)單回答問題和日常生活交談,自發(fā)語(yǔ)費(fèi)力,嘶啞仍存鼻音化,句子水平交流語(yǔ)音欠清晰,語(yǔ)速較慢;聽、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫的正答率均為100%。

3 討 論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,純?cè)~啞又稱構(gòu)音性失用或言語(yǔ)吶吃。在臨床上真正的純?cè)~啞是一種相當(dāng)罕見且獨(dú)特的言語(yǔ)障礙臨床綜合征[2]。它是患者丟失構(gòu)音的感覺,而不是構(gòu)音運(yùn)動(dòng)障礙所致的發(fā)音障礙,兩者的機(jī)理不一樣。其主要表現(xiàn)為:聽、閱讀、寫均基本正常。主要為言語(yǔ)表達(dá)不能,但其構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)大致正常,可無(wú)口顏面失用,言語(yǔ)失用的表現(xiàn)。純?cè)~啞易于與Broca失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、言語(yǔ)失用相混淆。但是:(1)Broca失語(yǔ)患者以自發(fā)語(yǔ)為非流暢型,以聽理解相對(duì)較好,復(fù)述差為主要表現(xiàn)。其聽理解較好為相對(duì)而言,在言語(yǔ)表達(dá)嚴(yán)重不能時(shí),必伴有不同程度的聽理解障礙,在口語(yǔ)和書寫中仍有語(yǔ)法錯(cuò)誤。(2)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)也稱作前部孤立綜合征,自發(fā)談話以啟動(dòng)和擴(kuò)展困難,聽理解差,但復(fù)述較好,語(yǔ)音尚正常。(3)言語(yǔ)失用是指不能執(zhí)行自主運(yùn)動(dòng)進(jìn)行發(fā)音和言語(yǔ)活動(dòng),而且這種異常是不能用言語(yǔ)肌肉的麻痹、減弱或不協(xié)調(diào)來(lái)解釋的一種運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)障礙[3]。所表現(xiàn)的構(gòu)音錯(cuò)誤通常很不穩(wěn)定,該類患者有意識(shí)說(shuō)話時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤,而無(wú)意識(shí)說(shuō)話反而正確。

本文病例主要特點(diǎn)是發(fā)病急,病后言語(yǔ)不能,發(fā)聲困難,朗讀、復(fù)述不能,聽理解、閱讀、書寫均基本正常,構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)大致正常,僅運(yùn)動(dòng)范圍稍受限及運(yùn)動(dòng)速度低下,無(wú)口顏面失用。經(jīng)過(guò)3個(gè)月言語(yǔ)構(gòu)音訓(xùn)練,基本能進(jìn)行簡(jiǎn)單日常生活對(duì)話,語(yǔ)音欠清晰,仍以構(gòu)音障礙為主。符合純?cè)~啞的臨床特點(diǎn),因此,診斷為純?cè)~啞。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 高素榮主編.失語(yǔ)癥.第1版. 北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:198-202.

篇5

受多重利空消息及傳聞?dòng)绊?，上周?月22日～8月26日）A股震蕩較為明顯，近期強(qiáng)勢(shì)股遭到一些資金拋售，各大行業(yè)板塊跌多漲少，周振幅為2.34%。

有機(jī)構(gòu)認(rèn)為，目前行情處于防御性抵抗階段，往上有年線壓制，往下調(diào)整空間也不大，后市大盤有望繼續(xù)在3000-3100點(diǎn)區(qū)間附近震蕩整固，靜待新熱點(diǎn)出現(xiàn)。

接下來(lái)市場(chǎng)如何走？基金們也給出了不同的看法。

中歐基金表示，A股在三季度大概率將延續(xù)震蕩格局，在經(jīng)濟(jì)增速逐步放緩、改革進(jìn)入深水區(qū)的背景下，股市不存在大幅上行的動(dòng)力。但伴隨著債券收益率的不斷下行，場(chǎng)外資金進(jìn)入股市，趨向于配置穩(wěn)定且高分紅的價(jià)值股，這也使指數(shù)下行空間有限。中長(zhǎng)期來(lái)看，隨著政策面及資金面的逐步平穩(wěn)，市場(chǎng)保持良好發(fā)展的基礎(chǔ)并未改變，寬幅震蕩的結(jié)構(gòu)性行情仍將持續(xù)，業(yè)績(jī)真成長(zhǎng)的相關(guān)行業(yè)和公司將會(huì)迎來(lái)較好的投資機(jī)會(huì)。

金鷹基金表示，當(dāng)前全球經(jīng)濟(jì)疲軟，新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)尚未出現(xiàn)，仍有可能出現(xiàn)黑天鵝事件，但全球持續(xù)寬松的貨幣政策將對(duì)沖經(jīng)濟(jì)疲軟的風(fēng)險(xiǎn)，因此未來(lái)A股市場(chǎng)仍將呈現(xiàn)區(qū)間震蕩，既不樂觀也不悲觀。

篇6

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；學(xué)習(xí)壓力；來(lái)訪者中心療法

中圖分類號(hào)：G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）30-0047-02

一、一般資料

1.個(gè)人基本情況。小斌（化名），男，19歲，漢族，某民辦高職院校大一學(xué)生。

2.家庭基本情況。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，跟爸爸、媽媽、妹妹和奶奶生活在一起。爸爸的工作地點(diǎn)離家有點(diǎn)遠(yuǎn)，一般只有周末才會(huì)回家，平時(shí)對(duì)他要求比較嚴(yán)格；媽媽是公司職員，下班后會(huì)盡量抽時(shí)間督促他學(xué)習(xí)，平時(shí)對(duì)他都很溫柔；小斌的日常起居基本上是由奶奶照顧的；在小斌上中學(xué)期間，媽媽又給他生了一個(gè)妹妹，妹妹很可愛，他很喜歡。

3.精神狀況。穿著整齊干凈，話雖不多，但表達(dá)清晰，記憶力正常，邏輯思維正常，愿意傾聽與交流。

4.身體狀況。不太喜歡運(yùn)動(dòng)，但身體并無(wú)不適感，家庭也無(wú)精神病史。

5.社會(huì)功能。最近一個(gè)月，曠課、逃課現(xiàn)象比較嚴(yán)重。平時(shí)喜歡玩電腦游戲，和班里面同學(xué)的交往情況正常，跟父母的交流比較少。

6.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果。通過(guò)身心癥狀自評(píng)量表（SCL-90）測(cè)試，發(fā)現(xiàn)小斌抑郁因子分值最高，屬輕微抑郁。通過(guò)學(xué)習(xí)方法量表測(cè)試，發(fā)現(xiàn)小斌目前所使用的學(xué)習(xí)方法并不完全適合自己。

二、個(gè)人陳述

雖然高考考得不是很理想，但我并不想自暴自棄，既然能夠上大學(xué)，我希望自己能在大學(xué)里好好學(xué)習(xí)，有所收獲。但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，我發(fā)現(xiàn)自己怎么都學(xué)不好，老師講的那些東西很多都聽不懂。我想過(guò)了，或許我根本就不適合學(xué)習(xí)，所以我想退學(xué)。與其在這里浪費(fèi)時(shí)間學(xué)一些自己根本就不會(huì)懂的東西，還不如出去打工賺點(diǎn)社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。

三、他人反應(yīng)與咨詢師觀察

1.他人反應(yīng)。父親反應(yīng)，小斌上初中的時(shí)候很是乖巧懂事，學(xué)習(xí)成績(jī)也還不錯(cuò)，在班里面屬于中等偏上水平。上高中的時(shí)候，父母為了培養(yǎng)他獨(dú)立自主的能力，開始讓他在學(xué)校住宿。高一時(shí)成績(jī)還算穩(wěn)定，慢慢地成績(jī)不斷下滑，周末在家也只知道玩電腦游戲；學(xué)校班主任反映他跟班上的一個(gè)女生有談戀愛；暑假補(bǔ)習(xí)班的老師反映他經(jīng)常通宵玩手機(jī)，白天上課卻睡覺等等。雖然狀況不斷，但總算是考上了大學(xué)。輔導(dǎo)員反映，小斌上課不喜歡主動(dòng)回答問題，課下也很少跟老師交流，感覺學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，有時(shí)不來(lái)上課，有時(shí)就算來(lái)了也不聽課。

2.咨詢師觀察。跟宿舍的人相處不錯(cuò)，上課的時(shí)候基本都坐在一起，也有溝通交流。但上課期間不認(rèn)真聽課，經(jīng)常趴在桌子上玩手機(jī)。有自知力，對(duì)自己的現(xiàn)狀很清楚，對(duì)父母的擔(dān)憂也能夠理解，但生活沒有目標(biāo)和期望。

四、評(píng)估與診斷

1.心理評(píng)估。小斌近一個(gè)月身體并無(wú)任何不適，人際交往方面也無(wú)太大異常。但對(duì)自己的認(rèn)識(shí)不夠清晰，也不完整；對(duì)目前的校園學(xué)習(xí)生活沒有信心，對(duì)自己未來(lái)的道路更是感到迷茫。

2.心理診斷。一般心理問題。

五、制定咨詢方案

1.咨詢目標(biāo)。小斌期望能幫他解決目前的困境，對(duì)于“到底是打工還是上學(xué)”做出選擇，同時(shí)告訴他具體應(yīng)該怎么做；他的父親希望我能夠好好地勸勸小斌，讓他在學(xué)校里好好學(xué)習(xí)；作為咨詢師，我的目標(biāo)是：幫助來(lái)訪者正確地認(rèn)識(shí)自己，解決自我同一性，同時(shí)選擇適合自己的生活方式（打工、上學(xué)或者其他）。

2.咨詢方法與原理。來(lái)訪者中心療法：它是上世紀(jì)50年代由羅杰斯創(chuàng)立的，其主要觀點(diǎn)有：（1）人都有能力發(fā)現(xiàn)自己的缺陷和不足，并加以改進(jìn)；（2）人都有兩個(gè)自我：現(xiàn)實(shí)自我和理想自我，人們會(huì)因?yàn)閮烧咧g的沖突導(dǎo)致心理失常；（3）以真誠(chéng)、尊重和理解為條件建立基本關(guān)系；（4）主張?jiān)谡勗捴胁扇〔恢肛?zé)、不評(píng)論、不干涉的方式，鼓勵(lì)來(lái)詢者言盡其意，直抒己見。

3.確定雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)（略）。

4.咨詢時(shí)間、次數(shù)和費(fèi)用。每周一次，每次約60分鐘。共4次。免費(fèi)咨詢。

六、咨詢過(guò)程

1.與家長(zhǎng)的溝通（咨詢前）。在與來(lái)訪者進(jìn)行第1次咨詢之前，我首先認(rèn)識(shí)了小斌的爸爸。一天上班，小斌的爸爸打電話到咨詢室，開口就說(shuō)：“老師，你幫幫我們家孩子吧！”通過(guò)小斌爸爸的介紹，我了解到，原來(lái)小斌是大一的學(xué)生，兩周前，小斌回家突然提出不想上學(xué)了，想自己出去打工，家里人經(jīng)過(guò)一番勸解，總算讓他回到學(xué)校?！暗抑?，他心里是不愿意的，在學(xué)校也不會(huì)好好讀書。老師，你說(shuō)我們?cè)撛趺崔k哪？他還那么小，出去能干什么？以后能有什么出息？他媽媽跟我，我們倆是軟硬兼施，該想的辦法都想了，可是一點(diǎn)效果也沒有，我們實(shí)在是沒有辦法了呀！”小斌的父親感嘆道。通過(guò)溝通，小斌的父親答應(yīng)找時(shí)間帶小斌過(guò)來(lái)咨詢室，當(dāng)面跟我聊一聊。

2.咨詢關(guān)系的建立和診斷階段（第1次咨詢）。小斌在父親的帶領(lǐng)下來(lái)到咨詢室。他很抗拒，不愿意跟我說(shuō)話，但也不敢違逆父親的意思，就配合地向我打了聲招呼。一番寒暄后，我跟小斌進(jìn)入了咨詢室，進(jìn)行了我們的第一次晤談。進(jìn)去后，小斌什么也不說(shuō)，坐在我指定的座位上，低著頭，玩著手指。我問的問題，他倒也配合著回答，就是很簡(jiǎn)短，即便我怎么引導(dǎo)，他也不愿意再多說(shuō)。聊了一會(huì)兒，我發(fā)現(xiàn)他在聽到“保密”兩個(gè)字時(shí)，稍稍抬頭看了我一眼，我想我找到了我們談話的突破口，便認(rèn)真地解釋：我們的談話我會(huì)完全進(jìn)行保密，絕對(duì)不會(huì)向任何人提起，包括他的父母。他似乎認(rèn)真地思考了一番，然后抬頭看著我說(shuō)：“其實(shí)我不怕你告訴他們，他們就是覺得我很差勁，我讓他們失望了?！蓖ｎD了一會(huì)兒，他又補(bǔ)充道：“其實(shí)，我也是這么認(rèn)為的?！蓖ㄟ^(guò)溝通，我發(fā)現(xiàn)小斌并不是真的想要去打工，他對(duì)打工并沒有什么概念，也不知道自己具體想做什么。他只是不想學(xué)習(xí)，以打工為借口來(lái)逃避學(xué)習(xí)，它的主要問題其實(shí)還是在學(xué)習(xí)上。因此，我將短期咨詢目標(biāo)定為幫助小斌做出決定：到底是上學(xué)好還是打工好？長(zhǎng)期咨詢目標(biāo)定為幫助小斌認(rèn)識(shí)自我、適應(yīng)學(xué)習(xí)。同時(shí)，我也發(fā)現(xiàn)小斌父親的暴力以及父母的虛榮給他帶來(lái)了壓力。小斌的父親因?yàn)樾”蟾咧袑W(xué)習(xí)不好，打過(guò)他兩次。小斌的父母原來(lái)都是農(nóng)村的，經(jīng)過(guò)辛苦努力，現(xiàn)在在城里定居下來(lái)?？粗謇锩婺切┡笥训暮⒆蝇F(xiàn)在都上了大學(xué)，有的還是名牌大學(xué)，自己的孩子吃得好、穿得好、上得還是城里的好學(xué)校，卻不好好學(xué)習(xí)，這讓他們臉上怎么過(guò)得去。咨詢結(jié)束時(shí)，我對(duì)小斌提出要求，讓他回去好好想想繼續(xù)上學(xué)和輟學(xué)打工的利弊有哪些。同時(shí)，我對(duì)小斌的父親提出，請(qǐng)他以后不要再打小斌，建議他跟小斌日常交流時(shí)，多一些正面的、積極向上的言語(yǔ)和行為，多給他一些自由和選擇的空間，相信他能夠做出正確的選擇。

3.干預(yù)和治療階段（第2、3次咨詢）。第2次咨詢：我跟小斌首先對(duì)他列舉出的繼續(xù)上學(xué)和輟學(xué)打工的優(yōu)勢(shì)與不足進(jìn)行了探討。從書寫結(jié)果來(lái)看，小斌明顯對(duì)打工很感興趣，不管是優(yōu)勢(shì)還是不足，都提出了許多自己的想法；而在學(xué)習(xí)方面，小斌寫得很簡(jiǎn)單，他選擇了忽略，具有逃避現(xiàn)實(shí)的傾向。我們首先對(duì)打工進(jìn)行了討論，談到出去打工的目的，小斌說(shuō)想自己當(dāng)老板，于是我們就“要成為一名好的老板都需要具備哪些品質(zhì)”行了討論。將問題引到學(xué)習(xí)上，讓小斌認(rèn)識(shí)到，輟學(xué)打工并不能從根本上解決他在學(xué)習(xí)上遇到的困難，這實(shí)際上是他面對(duì)學(xué)習(xí)壓力所產(chǎn)生的一種自我防御機(jī)制。終有一天，在工作崗位中，他也會(huì)遭遇一如今日的困境，如沒有學(xué)會(huì)積極勇敢地面對(duì)挫折，最終他很可能在許多領(lǐng)域都是淺嘗輒止，形成一個(gè)惡性循環(huán)。此次咨詢，使小斌認(rèn)識(shí)到想要實(shí)現(xiàn)理想自我，就必須從現(xiàn)實(shí)做起。結(jié)束時(shí)，我讓小斌回去以后自己認(rèn)真思考，究竟是學(xué)習(xí)好，還是打工好，又或者有沒有其他更好的出路。第3次咨詢：小斌說(shuō)自己想清楚了，現(xiàn)在先在大學(xué)里充實(shí)自己的內(nèi)在，為以后當(dāng)老板做準(zhǔn)備。我恭喜他做出明智選擇，同時(shí)跟他分享了一些我的大學(xué)生活經(jīng)驗(yàn)，告訴他在大學(xué)里也可以一邊上學(xué)一邊打工，甚至一邊創(chuàng)業(yè)，前提是不能影響正常的學(xué)習(xí)；學(xué)校鼓勵(lì)大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)；他可以利用大學(xué)期間積累自己的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和人際關(guān)系等等。隨后，我用櫥窗分析法跟小斌一起探討了他對(duì)自己的分析和朋友對(duì)他的評(píng)價(jià)。同學(xué)、朋友在青少年的成長(zhǎng)過(guò)程中扮演著重要的角色，他們對(duì)來(lái)訪者的評(píng)價(jià)比咨詢師對(duì)來(lái)訪者的評(píng)價(jià)更有意義。通過(guò)朋友的評(píng)價(jià)，可以讓小斌不斷發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，走出自卑，充滿自信。

4.鞏固和結(jié)束階段（第4次咨詢）。第4次咨詢：此次咨詢一方面是對(duì)前面咨詢的鞏固，另一方面是對(duì)小斌的學(xué)習(xí)進(jìn)行輔導(dǎo)，包括學(xué)習(xí)目標(biāo)的調(diào)整、學(xué)習(xí)計(jì)劃的制定以及學(xué)習(xí)效率的提高等。內(nèi)容上我們選擇以小斌認(rèn)為自己最差的科目，同時(shí)也是我相對(duì)比較熟悉的一個(gè)科目――英語(yǔ)為例。咨詢結(jié)束時(shí)，我提醒小斌，學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，新的學(xué)習(xí)方法不可能立即見效，一定要堅(jiān)持使用；對(duì)于學(xué)習(xí)中遇到的困難，建議他向?qū)I(yè)教師進(jìn)行請(qǐng)教。小斌答應(yīng)以后會(huì)多跟老師交流，我們愉快地結(jié)束了咨詢。

七、咨詢效果評(píng)估

篇7

【關(guān)鍵詞】 主動(dòng)脈夾層分離 報(bào)告 文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

【Abstract】 Aortic dissection (AD)， formerly known as aortic aneurysm， refers to the aortic intimal rupture caused by internal or external force， hematoma is formed when the blood infiltrates through the intima break， then it extends and peels off， thus it is called aortic dissection， which is one of the most critical cardiovascular diseases. This article reports two cases which has been treated successfully and reviews the relative literature.

【Key words】 Aortic dissection; report; literature review

1 臨床資料

患者一，54歲，男性。因“突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)”于2008年10月4日入院，該患者入院當(dāng)日午休時(shí)突然出現(xiàn)胸背部劇烈疼痛。疼痛部位為胸骨中下段，從一開始發(fā)作即十分劇烈，難以忍受，呈撕裂樣，并伴有煩躁不安、恐懼和瀕死感；既往高血壓病史十余年，有吸煙史。入院時(shí)查體：血壓220/140mmHg，發(fā)育正常，呈痛苦病容，平車推入病房，神清查體合作。全身大汗、心率126次/分，律齊，雙肺呼吸音清，呼吸稍快，于無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。CT：主動(dòng)脈弓左鎖骨下動(dòng)脈起始部見內(nèi)膜破口，內(nèi)膜明顯被撕裂呈螺旋狀向下延伸至腹主動(dòng)脈下端，將主動(dòng)脈分隔成真假腔，真腔大于假腔，假腔內(nèi)密度均勻，未見異常密度灶，腹部部分大血管分別開口真假腔，于無(wú)異常。診斷：主動(dòng)脈夾層（III型）；DR示：雙側(cè)胸廓對(duì)稱，兩肺紋理增多、縱膈氣管居中，心影不大，主動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)，主動(dòng)脈結(jié)突出，兩隔面光滑，肋膈角不清；診斷：1.胸腔積液2.慢性支氣管炎 肝功、腎功正常；血脂：TG 2.42mmol/L VLDL 1.07mmol/L。入院后診斷清楚，控制血壓穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，手術(shù)十分成功。

患者二，42歲，男性。因“突發(fā)劇烈胸痛1小時(shí)”于2009年8月21日入院，該患者入院當(dāng)日下午突然出現(xiàn)胸背部劇烈疼痛。疼痛部位為胸部及背部，從一開始發(fā)作即十分劇烈，難以忍受，呈撕裂樣疼痛，并伴有煩躁不安、恐懼和瀕死感；入院時(shí)查體：血壓240/150mmHg，發(fā)育正常，呈痛苦病容，平車推入病房，神清查體合作。全身大汗淋漓，心率75次/分，律齊，雙肺呼吸音清，呼吸稍快，于無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。CT：降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、雙側(cè)髂總動(dòng)脈及髂外動(dòng)脈全程可見不規(guī)則真假雙腔影及飄帶影，靜脈期顯示降主動(dòng)脈破口至腹主動(dòng)脈移行區(qū)可見不規(guī)則充盈缺損，縱膈及心包緣未見液性密度影包繞，左鎖骨下動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈、腹腔干機(jī)腸系膜未見明顯受累。雙側(cè)胸腔可見弧線樣液性密度影。診斷：1.主動(dòng)脈夾層（III型）2.降主動(dòng)脈假腔內(nèi)血栓形成3.雙側(cè)胸腔少量積血；DR示：兩肺紋理增多、左肺門可見條狀致密影，邊緣清楚，心影不大，主動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)，主動(dòng)脈結(jié)突出，兩隔面光滑，肋膈角不清；診斷：1.胸腔積液（血液可能性大）。2.慢性支氣管炎。肝功：TBIL91.3umol/L、DBIL81.5 umol/L、ALT133U/L、AST120U/L;腎功:BUN 13.73 mmol/L、CREA159.2umol/L；血脂：TG 3.52mmol/L、VLDL 2.13mmol/L;入院后診斷清楚，應(yīng)用硝普鈉控制血壓不理想，改用大劑量的酚妥拉明加口服降壓藥控制血壓穩(wěn)定后，建議轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，但患者由于經(jīng)濟(jì)困難便拒絕手術(shù)治療，要求保守治療，通過(guò)我科室全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，應(yīng)用大劑量的降壓藥物，降脂藥物及支持對(duì)癥治療6周后，病情完全穩(wěn)定，痊愈出院，創(chuàng)造了一大醫(yī)學(xué)奇跡。

2 討論

2.1 AD的發(fā)病率以及基本臨床資料 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，本病發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率可達(dá)每年100/10萬(wàn)～200/100萬(wàn)［1］，如未能得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療，早期死亡率約為每小時(shí)1%，36%～72%將死于發(fā)病后48h 內(nèi)，62%～91%死于發(fā)病后的1周內(nèi)。近年來(lái)由于確診和治療技術(shù)的進(jìn)步，死亡率已大幅下降。好發(fā)于40～70歲年齡段，男女比約為3：1～4：1.以持續(xù)劇烈、撕裂、瀕死樣胸痛，血管雜音、脈搏不對(duì)稱為臨床特點(diǎn)。影像學(xué)，尤其是MRI是其確診的主要方法［2］［3］。

2.2 病因與發(fā)病機(jī)制

2.2.1病因

迄今未明，可能與以下原因有關(guān)。

⑴ 高血壓 本病患者70%～80%以上同時(shí)有高血壓。主動(dòng)脈夾層分離大多數(shù)位于升主動(dòng)脈左側(cè)壁向下擴(kuò)展，這些位置是受血流沖擊最嚴(yán)重部位，也是主動(dòng)脈壁受側(cè)壓最嚴(yán)重部位，也有可能由于長(zhǎng)期高血壓致血管重構(gòu)，平滑肌細(xì)胞肥大、變性和中層壞死，主動(dòng)脈有關(guān)部位應(yīng)力增高，導(dǎo)致中層內(nèi)2/3的彈性纖維斷裂、纖維化，內(nèi)膜破壞，終致主動(dòng)脈夾層分離的形成。

⑵ 主動(dòng)脈中層囊性變性 不少本病患者有主動(dòng)脈中層囊性變性，可能原因?yàn)橹鲃?dòng)脈壁先天發(fā)育異常，中層退行性變，動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)疏松，支架受到破壞，加上受長(zhǎng)期慢性刺激（如長(zhǎng)期高血壓?。┒饖A層分離［4］。

⑶ 妊娠 本病易發(fā)于妊娠期間，推測(cè)其原因，可能是妊娠期間內(nèi)分泌功能改變，使主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而易裂開，引起夾層分離。

⑷ 先天或遺傳性心血管病 先天性主動(dòng)脈縮窄、二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈發(fā)育不全、馬凡（Marfan）綜合征、Ehlers-Danlos綜合征、Turner綜合征等的患者，常有發(fā)生本病的傾向，主要由此類患者主動(dòng)脈壁結(jié)締組織往往有內(nèi)在缺陷引起的。

⑸ 炎癥、膿腫、外傷、醫(yī)源性原因 梅毒性主動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞主動(dòng)脈膿腫等偶可致本病。主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后、動(dòng)脈造影劑誤注入動(dòng)脈內(nèi)膜下等引起本病很罕見。

2.2.2發(fā)病機(jī)制

⑴ 主動(dòng)脈壁中層變性是主動(dòng)脈夾層分離的基本和重要因素?，F(xiàn)已公認(rèn)，主動(dòng)脈壁先天發(fā)育異常、中層變性、血管壁結(jié)構(gòu)疏松、支架結(jié)構(gòu)破壞是構(gòu)成主動(dòng)脈夾層分離的發(fā)病基礎(chǔ)。上述病因致動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生裂口，動(dòng)脈腔內(nèi)血液通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，使內(nèi)膜和中層隔開，或有退行性變的動(dòng)脈中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成血腫，然后破入中動(dòng)脈腔內(nèi)。

⑵ 高血壓在主動(dòng)脈夾層分離發(fā)病上有重要作用。高血壓并非引起主動(dòng)脈中層囊性壞死原因，但可促進(jìn)其發(fā)展。實(shí)驗(yàn)與臨床已證實(shí)，血壓波動(dòng)的幅度，即脈波陡度（daldtmax）與促進(jìn)主動(dòng)脈夾層分離、夾層血腫擴(kuò)展相關(guān)，這也是內(nèi)科用藥治療本病的主要理論依據(jù)。

2.3診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的輔助檢查作出診斷分期和分型

2.3.1 分型

⑴ de Bakey 分型：根據(jù)病變部位分3型，簡(jiǎn)單實(shí)用，從1905年沿用至今。

I型：夾層始于升主動(dòng)脈，并延伸經(jīng)主動(dòng)脈弓至降主動(dòng)脈，此型最常見。

II型：夾層始于且局限于升主動(dòng)脈，多發(fā)于馬凡綜合征。

III型：夾層始于降主動(dòng)脈，并向遠(yuǎn)端延伸，包括延伸至胸、腹主動(dòng)脈。

⑵ Daily及Miller分型：

A型：夾層分離侵及升主動(dòng)脈（包括 de BakeyI、 II型），約占本病的2/3。

B型：夾層分離局限于將主動(dòng)脈，內(nèi)膜破裂口在左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端（de BakeyIII型），約占1/3。

⑶ 其他分型。

2.3.2 分期 根據(jù)本病發(fā)生后生存時(shí)間長(zhǎng)短分為：

⑴ 急性期：主動(dòng)脈夾層分離、內(nèi)膜口破裂、外膜穿孔在12天內(nèi)。

⑵ 亞急性期：發(fā)病后生存數(shù)天至6周。臨床特點(diǎn)仍然是急性期。

⑶ 慢性期：發(fā)病后生存6周以上?？梢驃A層分離遠(yuǎn)端破入內(nèi)膜而癥狀緩解，或可因夾層血腫機(jī)化或纖維化而自愈［5］［6］。

2.4 治療

2.4.1內(nèi)科治療

2.4.1.1治療原則 ①迅速將血壓降低至安全或適宜水平，有主張將收縮壓降至100～120mmHg(13.316kPa); ②減低心肌收縮力，減慢左室收縮速度（dv/dt）， 避免夾層分離的擴(kuò)展或再破裂。

2.4.1.2 治療指征 ①疑及本病但特異性強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)室檢查未能確定夾層的起始部位或破裂口者；② 夾層分離始于將主動(dòng)脈，位于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端者；③ 準(zhǔn)備手術(shù)尚未實(shí)行者，為減少急性手術(shù)危險(xiǎn)性；④ 主動(dòng)脈假管腔中血液凝固，夾層分離不進(jìn)一步擴(kuò)展者 ；⑤ 發(fā)病已2周以上的慢性?shī)A層者。

2.4.1.3 治療措施 ① 早期緊急處理 劇痛則鎮(zhèn)痛、休克者則抗休克，高血壓者則抗高血壓，總之，維護(hù)生命體征的平穩(wěn)?？蛇x藥物有嗎啡、多巴胺、硝普鈉、普萘洛爾、波依定等。

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摘要財(cái)務(wù)報(bào)告在公司治理中起到至關(guān)重要的作用，本文主要從公司內(nèi)外治理兩個(gè)視角具體闡述了財(cái)務(wù)報(bào)告在公司治理中的作用，希望對(duì)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展有參考和借鑒意義。

關(guān)鍵詞財(cái)務(wù)報(bào)告公司治理作用思考

公司治理包括內(nèi)外兩種治理機(jī)制和方式。其中外部治理包括外部股東或債權(quán)人監(jiān)督、產(chǎn)品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，公司控制權(quán)市場(chǎng)以及投資者保護(hù)法等方面。而內(nèi)部治理則主要是指經(jīng)理層激勵(lì)計(jì)劃、董事會(huì)監(jiān)督、內(nèi)部勞動(dòng)力市場(chǎng)三個(gè)方面。

一、財(cái)務(wù)報(bào)告在企業(yè)外部治理機(jī)制中的作用

如何發(fā)揮財(cái)務(wù)報(bào)告在企業(yè)外部治理機(jī)制中的作用是企業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)。一是要發(fā)揮財(cái)務(wù)報(bào)告在債權(quán)人治理中的作用，由于債權(quán)人和債務(wù)人所處的位置不同，必然存在著信息和利益的不對(duì)稱和不一致的情況。因此，如何平衡債權(quán)人和債務(wù)人之間的利益，很大程度上取決于財(cái)務(wù)報(bào)告所提供會(huì)計(jì)信息的真實(shí)程度和可靠程度。一方面，要理清財(cái)務(wù)報(bào)告在固定利率債務(wù)合約中的角色定位，和傳統(tǒng)的債務(wù)合約不同，企業(yè)外部治理的債務(wù)合約與企業(yè)的財(cái)務(wù)報(bào)告休戚相關(guān)。為了防止經(jīng)理人利用職權(quán)發(fā)生顯性和隱性的合約變更條款，如債權(quán)人不按照合約的規(guī)定根據(jù)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)不善提前收回貸款，企業(yè)需要及時(shí)更新財(cái)務(wù)報(bào)告信息，從而有效地反映除財(cái)務(wù)指標(biāo)，更好地為公司治理提供真實(shí)可行的決策依據(jù)，如企業(yè)的盈利指標(biāo)等。另一方面要通過(guò)企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)告來(lái)反映企業(yè)業(yè)績(jī)定價(jià)債務(wù)合約的履行情況，隨著時(shí)代的發(fā)展，固定的債務(wù)合約在一定程度上已經(jīng)不適應(yīng)企業(yè)和市場(chǎng)的發(fā)展，因此根據(jù)業(yè)績(jī)來(lái)確定債務(wù)合約利率成為企業(yè)采用的較為常見的方式，根據(jù)業(yè)績(jī)財(cái)務(wù)指標(biāo)的變化來(lái)確定利率的變化有利于協(xié)調(diào)公司債權(quán)人和借款企業(yè)之間的利益關(guān)系，有利于改善和穩(wěn)定債權(quán)人和借款企業(yè)的長(zhǎng)期借貸關(guān)系，也可以公開反映債務(wù)人的信用價(jià)值，而這些的前提是財(cái)務(wù)報(bào)告指標(biāo)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，更加在一定程度上突出了財(cái)務(wù)報(bào)告在債務(wù)合約中的作用。二是要加強(qiáng)財(cái)務(wù)報(bào)告對(duì)企業(yè)外部投資者監(jiān)督機(jī)制的影響。當(dāng)前我國(guó)企業(yè)普遍存在著股權(quán)分散的問題，如何將分散的中小股東的利益實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的配置，從而獲得最大的收益，我國(guó)目前企業(yè)普遍的做法是引入外部投資者監(jiān)督機(jī)制。常見的做法一種是接管市場(chǎng)治理機(jī)制，這是利用資本市場(chǎng)中“看不見的手”的作用的自我調(diào)節(jié)的一種方式，利用市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性從而有效反饋企業(yè)的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，尤其對(duì)于上市企業(yè)的股票市價(jià)影響較大，當(dāng)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)不佳，經(jīng)理人的表現(xiàn)低劣都會(huì)通過(guò)股票顯現(xiàn)出來(lái)，當(dāng)企業(yè)的財(cái)務(wù)報(bào)告信息越趨于真實(shí)和充分，股票市價(jià)也就更接近公司的真實(shí)價(jià)值，也在客觀程度上越能客觀公正地反映出經(jīng)理人的管理和經(jīng)營(yíng)能力，反過(guò)來(lái)企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)告的質(zhì)量高低以及透明度也從反面驗(yàn)證了財(cái)務(wù)報(bào)告在接管市場(chǎng)機(jī)制中的重要作用。另外一種方式則是經(jīng)理人市場(chǎng)治理機(jī)制，它是將經(jīng)理人作為一種特殊的人力資本納入到市場(chǎng)機(jī)制中去評(píng)估，通過(guò)其在位期間的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、忠誠(chéng)度以及經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)等指標(biāo)來(lái)反映企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果、現(xiàn)金流動(dòng)等等財(cái)務(wù)信息，真實(shí)、可靠的財(cái)務(wù)信息可以公正、客觀地評(píng)價(jià)經(jīng)理人的經(jīng)營(yíng)能力和人力資本價(jià)值，相反不完整、虛假的財(cái)務(wù)信息會(huì)扭曲對(duì)經(jīng)理人的人力資本的估價(jià)。三是要發(fā)揮財(cái)務(wù)報(bào)告在產(chǎn)品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的作用。通過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)告的分析可以清晰地了解到產(chǎn)品的盈利狀況和在市場(chǎng)的銷售情況，這樣就可以更加有針對(duì)性的對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行市場(chǎng)細(xì)分，主推明星市場(chǎng)產(chǎn)品，更有利于企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的提高。四是要增強(qiáng)財(cái)務(wù)報(bào)告在公司控制權(quán)市場(chǎng)以及投資者保護(hù)法中的作用。合理利用財(cái)務(wù)報(bào)告的數(shù)據(jù)可以有效分析企業(yè)在市場(chǎng)中的運(yùn)行情況，更可以為優(yōu)化決策提供參考資料，當(dāng)財(cái)務(wù)報(bào)告的數(shù)據(jù)越趨近與真實(shí)，所作出的決策質(zhì)量也就越高。

二、財(cái)務(wù)報(bào)告在企業(yè)內(nèi)部治理機(jī)制中的作用

財(cái)務(wù)報(bào)告不僅對(duì)企業(yè)外部治理有重要作用，對(duì)企業(yè)內(nèi)部治理同樣關(guān)鍵。首先體現(xiàn)在管理層的報(bào)酬方面。目前我國(guó)企業(yè)在管理層報(bào)酬方面主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)有經(jīng)濟(jì)價(jià)值指標(biāo)，股票、分紅等，另一個(gè)指標(biāo)是指財(cái)務(wù)指標(biāo)，銷售收入、利潤(rùn)額度等等。其次，要重視財(cái)務(wù)報(bào)告在董事會(huì)職能中發(fā)揮的作用。董事會(huì)的重要職能體現(xiàn)在監(jiān)督和決策兩個(gè)方面，但是無(wú)論是監(jiān)督還是決策都需要可靠真實(shí)的信息作為前提和基礎(chǔ)，其中財(cái)務(wù)報(bào)告是企業(yè)信息系統(tǒng)中最主要和最直接的渠道和顯性指標(biāo)，只有全面掌握企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)信息，才能做到對(duì)股東的負(fù)責(zé)和誠(chéng)信，有效提高董事會(huì)的決策效率和監(jiān)控能力。此外，財(cái)務(wù)報(bào)告對(duì)企業(yè)內(nèi)部治理的作用還體現(xiàn)在降本增效方面，要實(shí)現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部勞動(dòng)力的最優(yōu)化配置，通過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)告的分析，可以明確看出各部門所產(chǎn)生的效益以及在管理方式上存在的問題，進(jìn)而改革和控制可控成本。并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)新資產(chǎn)管理方式，通過(guò)統(tǒng)籌規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建設(shè)、生產(chǎn)、設(shè)備采購(gòu)、物資管理等各環(huán)節(jié)，降低資產(chǎn)全壽命周期成本、提高資產(chǎn)使用效率，實(shí)現(xiàn)物資流、信息流、價(jià)值流有效合一的集約化管理模式，有效提升風(fēng)險(xiǎn)防范能力。要建立財(cái)務(wù)稽核組織機(jī)構(gòu)，依托信息化平臺(tái)，形成全面預(yù)算、會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)稽核與崗位監(jiān)督共同作用的“財(cái)務(wù)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)”，規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)流程，促進(jìn)企業(yè)依法經(jīng)營(yíng)、依法理財(cái)。通過(guò)這些方式都有效地降低了企業(yè)發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，客觀上調(diào)動(dòng)了內(nèi)部勞動(dòng)力的積極性和主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)了資源效益的最大化配置。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我們可以看出，企業(yè)的財(cái)務(wù)報(bào)告從內(nèi)外兩方面影響這企業(yè)的整體治理效果。一方面財(cái)務(wù)報(bào)告生成的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)本身就是企業(yè)治理結(jié)構(gòu)的一個(gè)重要組成系統(tǒng)，可以通過(guò)會(huì)計(jì)控制有效地影響董事會(huì)的監(jiān)督職能的履行情況，另一方面，其所提供的會(huì)計(jì)信息被廣泛地應(yīng)用于眾多其他治理機(jī)制，決定著企業(yè)內(nèi)、外激勵(lì)機(jī)制的正常運(yùn)行。 因此，只有提高財(cái)務(wù)報(bào)告的質(zhì)量水平，才能有效實(shí)現(xiàn)企業(yè)的合理化治理，實(shí)現(xiàn)資源配置的最優(yōu)化和效益的最大化。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌 腸梗阻 治療

中圖分類號(hào)：656.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）04-0025-03

結(jié)腸梗阻是結(jié)腸癌常見的并發(fā)癥，也是結(jié)腸癌晚期的癥狀之一臨床特點(diǎn)是高頻基礎(chǔ)疾病為合并癥多，致死率比較高，因此正確的圍手術(shù)期處理合理有效的抗生素應(yīng)用，術(shù)中有效的腸道灌洗正確及時(shí)的手術(shù)方式選擇，是減少并發(fā)癥，降低病死率的有效方法。本文通過(guò)對(duì)我院1991年4月-2009年10月，141例結(jié)腸癌合并梗阻病例的外科治療作一分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病人，男性114例，女性27例，年齡45-80歲，平均62.5%，其中70歲以上18例（12.8%），術(shù)前誤診65例（46%），均以急性腸梗阻入院，住院天數(shù)9-123天，平均29.6天。占本組病人同期收住結(jié)腸癌病人的36.5%。

1.2 腫瘤部位

右半結(jié)腸50例（36.2%），左半結(jié)腸91例（63.8%）腫瘤直徑3-5cm，87例＞5com，54例肝轉(zhuǎn)移28例（19.7%）腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移6例（4.2%）其中一例與胃大彎侵潤(rùn)成團(tuán)塊壯。

1.3 臨床分期及病理類型

141例中Duks A B O 例 C 57例 D 84 例，其中潰瘍型92例，增生型35例，狹窄型4例，病理類型：腺Ca112例，粘腺Ca25例，類Ca4例。

1.4 合并癥

本組病人僅16例（11.3%），無(wú)明顯合并癥。其余125例均有一種或一種以上合并癥。其中心血管疾病108例（次）。呼吸系統(tǒng)疾病31例（次），糖尿病34例（次），前列腺肥大42例（次）。其它疾病82例（次）。

1.5 手術(shù)方式：

根治性切除100例，切除率70%，其中右半結(jié)腸切除28例，包括橫結(jié)腸切除+胃大部切除1例，左半結(jié)腸及Dixo術(shù)72例，姑息性切除10例，Hartmamm12例，結(jié)腸造瘺14例，短路9例，無(wú)手術(shù)死亡病例。

1.6 術(shù)后并發(fā)癥：

本組40例術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥56例（次），發(fā)生率28.4%，切口裂開12例 吻合口瘺10例，肺部感染5例，心功能衰竭8例，心肌梗死6例，尿路感染8例，低蛋白血癥7例，圍手術(shù)期死亡10例，其中多臟器功能衰竭7例，（MOSD）心肌梗死3例，肺部嚴(yán)重感染1例。低蛋白血癥1例。

本組141例病人誤診65例，大部分均為早期病人。其中誤診為闌尾炎或闌尾周圍膿腫的41例，乙壯結(jié)腸扭轉(zhuǎn)6例，卵巢腫瘤8例，急性腹膜炎10例，其中乙壯結(jié)腸穿孔6例。

2 討論

隨著人們生活水平的日益改善提高，年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生很大變化。有資料說(shuō)明我國(guó)已步入高齡化社會(huì)，目前結(jié)腸癌有逐漸增高的趨勢(shì)，在老年急性腸梗阻疾病中腸道腫瘤占59%，其中結(jié)腸癌占23.6%[1]，特點(diǎn)是晚期病例尤其是進(jìn)展期病例多，本組Dukes C D 期占100%。文獻(xiàn)報(bào)道大腸癌所致梗阻占大腸癌病人的7%-29%[2-5] ，本組病人在我院既往全部大腸癌中發(fā)病率36.5%，一旦發(fā)生梗阻，根治性腸切除率相應(yīng)降低，術(shù)后并發(fā)癥明顯增多。

誤診率比較高。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為38.0-96.9%[6] ，平均56%。本組病例誤診65例（46%），大部分均為早期病人。其中誤診為闌尾炎或闌尾周圍膿腫的41例，乙壯結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，卵巢腫瘤8例，急性化膿性腹膜炎10例，其中乙壯結(jié)腸扭轉(zhuǎn)6例。文獻(xiàn)報(bào)道右半結(jié)腸癌誤診為急性闌尾炎占20.8%-25%[7]。原因是病人闌尾炎并存結(jié)腸癌，癌腫繼發(fā)感染炎癥可直接波及闌尾[8]，如果醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，檢查不全面可造成誤診，漏診。并發(fā)癥多，由于年齡較高常有不同程度的慢性疾病，本組病人88.7%的病人有一種或一種以上合并癥。所以對(duì)手術(shù)耐受性明顯降低，并發(fā)癥及病死率增高。

由于病人為急性腸梗阻就診的晚期病人，及時(shí)有效的術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)減少并發(fā)癥，提高療效是至為重要的。如糾正貧血，低蛋白血癥，水電解質(zhì)失衡，有效的胃腸減壓，及抗生素及時(shí)有效的應(yīng)用等。對(duì)提高手術(shù)耐受性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有極大幫助。

解除梗阻，切除腫瘤。近年來(lái)隨著外科技術(shù)進(jìn)步，基礎(chǔ)促論及營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展，顯著提高了治療效果。合并癥和病死率明顯下降，一期切除率大大提高。本組手術(shù)一期根治切除率70%，對(duì)于腫瘤不能切除的可行結(jié)腸造瘺或短路手術(shù)。年高體差，感染嚴(yán)重，腸管高度擴(kuò)張，腸壁水腫明顯，腸道清潔不滿意，腫瘤可以切除。一期吻合愈合有疑慮者，可行根治性腫瘤切除，Hartmamm結(jié)腸造口術(shù)，本組有12例病人經(jīng)此處理，取得滿意效果。

隨著內(nèi)鏡及微創(chuàng)技術(shù)的開展，現(xiàn)代外科進(jìn)入一個(gè)全新領(lǐng)域，逐漸成為治療結(jié)腸癌梗阻的主要方法。內(nèi)鏡下全屬支架引流術(shù)，可使手術(shù)由急診能為選擇期，避免造口。置入支架后行手術(shù)的病人可明顯縮短住院天數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。Tileny等[9]。對(duì)10項(xiàng)比較內(nèi)鏡下金屬支架引流和開腹手術(shù)治療急性結(jié)腸癌梗阻的薈萃分析認(rèn)為可以明顯降低造口率及住院天數(shù)。相信隨著內(nèi)鏡及腔鏡的逐步開展，相關(guān)技術(shù)的完善，將有取代傳統(tǒng)手術(shù)觀念的趨勢(shì)，成為下消化道腫瘤治療的重要武器。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 食管癌；胃癱綜合征；分析

胃癱綜合征是指因?yàn)槲改c動(dòng)力功能紊亂所致的非機(jī)械性胃排空延遲， 是消化道術(shù)后少見的近期手術(shù)并發(fā)癥， 因?yàn)榘Y狀與腸梗阻相似， 極易誤診為腸梗阻[1]。所以胃癱綜合征需要臨床醫(yī)師認(rèn)真、負(fù)責(zé)的觀察術(shù)后患者的病情變化， 一旦出現(xiàn)相應(yīng)癥狀， 盡早行胃腸道相應(yīng)影像學(xué)檢查， 盡早診斷、治療。減少患者住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。本科2010年3月～2014年3月共發(fā)生食管癌術(shù)后診斷為胃癱綜合征 32例， 現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)出食管癌術(shù)后胃癱綜合征的診治體會(huì)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組32例， 男19例， 女13例， 年齡41～70歲， 平均年齡54.6歲。胃癱綜合征診斷時(shí)間術(shù)后7～14 d， 平均時(shí)間9.2 d， 對(duì)于本組32例患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)糖尿病、結(jié)締組織病、甲狀腺功能低下等疾??；②術(shù)后第7天夾閉胃腸減壓管后或進(jìn)流質(zhì)后， 患者出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心、嘔吐， 嘔吐物為宿食， 再行胃腸減壓后患者癥狀好轉(zhuǎn)， 同時(shí)胃內(nèi)引流量> 800 ml/d。③無(wú)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；④未使用應(yīng)用抑制胃腸道平滑肌收縮的藥物；⑤經(jīng)上消化道造影檢查排除消化道梗阻的可能。

1. 2 治療方法 本組32例患者均行保守治療， 給予持續(xù)胃腸減壓， 經(jīng)過(guò)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)注入多潘立酮片10 mg/次， 3次/d， 西沙必利片10 mg/次， 3次/d， 每日行ing ns 150 ml+紅霉素針2 g， ivgtt， 全腸外營(yíng)養(yǎng)組6例， 右側(cè)鎖骨下靜脈置管， 非蛋白質(zhì)熱能為105～150 kJ/（kg?d）， 氮量為0.16～0.35 g/（kg?d）， 脂肪占總熱量的30%～40%。部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組26例， 經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管每天滴注入全力（無(wú)錫紐迪希亞制藥有限公司）1000～1500 ml， 同時(shí)給予周圍靜脈輸注復(fù)方氨基酸（18AA）500 ml， 10%脂肪乳液500 ml， 常規(guī)10%葡萄糖液1000 ml。

2 結(jié)果

TPN組有6例患者均經(jīng)保守治療痊愈， 其中2例發(fā)生食管吻合口瘺， 經(jīng)過(guò)45 d的保守治療痊愈出院。TPN組發(fā)生霉菌感染1例， 鎖骨下靜脈穿刺管感染導(dǎo)致敗血癥1例； 部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生， 均痊愈出院。平均治愈時(shí)間：TPN組（45±7.5）d；部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組為（30±5.5）d。

3 討論

3. 1 預(yù)防 對(duì)于食管癌術(shù)后引發(fā)胃癱綜合征的原因很多， 經(jīng)過(guò)總結(jié)其主要原因有胸腔胃， 胃位于胸腔內(nèi)負(fù)壓， 胃受周圍組織擠壓， 胃周圍神經(jīng)游離、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)差， 低蛋白血癥， 術(shù)中失血量等[1]。作者通過(guò)總結(jié)既往病歷資料總結(jié)出預(yù)防胃癱綜合征的發(fā)生主要有：①術(shù)前糾正貧血， 給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 糾正低蛋白血癥， 術(shù)后進(jìn)一步加大靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充， 并補(bǔ)充水、電解質(zhì)平衡；②對(duì)于合并糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病患者， 術(shù)前要做好充分的術(shù)前評(píng)估， 控制好血糖， 預(yù)防上呼吸道感染， 及時(shí)的控制相應(yīng)基礎(chǔ)疾病， 術(shù)中選擇合理的術(shù)式， 保證吻合口的血供及吻合技巧， 防止術(shù)后吻合口漏、吻合口出血等并發(fā)癥的發(fā)生。③胸腔胃幽門區(qū)的G細(xì)胞受到環(huán)境改變， 使胃泌素的分泌增多， 胃液引流量明顯增多也是增加術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生的一個(gè)重要因素之一[2]。

3. 2 治療 一般食管癌術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征所在治療上需要胃腸減壓和長(zhǎng)期禁食， 導(dǎo)致大量消化液的丟失， 并且手術(shù)后患者處于負(fù)氮平衡， 患者機(jī)體對(duì)能量、水、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽的需求明顯增加， 此時(shí)若營(yíng)養(yǎng)支持跟不上會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂， 重要臟器功能障礙， 故此類術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持是預(yù)防此類并發(fā)癥的關(guān)鍵。作者通過(guò)回顧性分析既往病歷資料總結(jié)出：①TPN組的深靜脈置管曾在并發(fā)癥， 患者住院時(shí)間也明顯長(zhǎng)于部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組， 因此使用時(shí)要權(quán)衡利弊。②胃癱綜合征治療首選藥物治療， 具體用藥方法：a.如胃動(dòng)力藥物治療：多潘立酮片10 mg/次， 3次/d， 其直接作用于胃腸壁， 能顯著增加胃竇收縮的次數(shù)， 增強(qiáng)胃蠕動(dòng)， 促進(jìn)胃排空。西沙必利片10 mg/次， 3次/d， 能增加肌間神經(jīng)叢節(jié)后神經(jīng)末梢乙酰膽堿的生理性釋放， 促進(jìn)平滑肌強(qiáng)烈收縮， 增加胃、十二指腸的收縮和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。b.大環(huán)內(nèi)脂類， 代表藥物為紅霉素及克拉霉素， 通過(guò)此類藥物特有的藥物副作用， 激發(fā)胃動(dòng)素受體、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與排空。c.中醫(yī)中藥的治療：如針刺雙側(cè)足三里， 也可促進(jìn)胃正常電節(jié)律的恢復(fù)， 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)， 加速胃排空[3]。

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