導語：如何才能寫好一篇創(chuàng)衛(wèi)征文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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打造公開透明陽光窗口。

在報關大廳醒目位置重新制作了公告牌，將各業(yè)務科室職責、人員姓名、相片、投訴電話、業(yè)務流程、服務承諾、海關六項禁令、人員去向等內容進行公開，將各項工作置于社會監(jiān)督之下，增加辦事透明度。加大政務公開力度，通過觸摸屏、政策宣傳欄、電子顯示屏、互聯網郵箱和短信平臺將最新的服務措施、法律法規(guī)、政策規(guī)定等及時對外公布，使轄區(qū)內企業(yè)及相關部門及時了解有關政策法規(guī)。以“低柜臺、敞開式、便民化”為標準，在報關大廳推行“一張笑臉、一杯水、一句問候、一把雨傘、一片真誠、一聲再見”等細節(jié)服務，在硬件上加大投入，配備休息椅桌、便民紙筆、報刊閱覽架、防暑降溫藥品等服務設施，為企業(yè)業(yè)務人員提供溫馨便捷服務。

打造服務發(fā)展示范窗口。

提升服務質量。有針對性的開展教育培訓，促進關員業(yè)務素質和服務水平的提升，除堅持開展每周一晚的授課活動，還在報關大廳推出了了“每日學習半小時”的新型學習模式，即全體報關廳關員每天利用半小時的空閑時間，組織學習新下發(fā)的崗位設置操作手冊，由本崗位人員對本崗位執(zhí)行的現行政策、業(yè)務流程進行講解，使各崗位人員不但強化了本崗位業(yè)務知識，也熟悉了其它崗位的業(yè)務，同時增加了崗位間的交流互動，促使整個窗口更加團結和諧，形成了落實各項公開承諾的合力，提高了關員的業(yè)務技能和辦事效率。提高服務效率。將全部對外業(yè)務集中在報關大廳辦理，積極推行“一站式”服務、“一窗式”管理；針對崗位調整的業(yè)務操作實際，進一步梳理操作流程和辦理時限，力求減少辦事環(huán)節(jié)，降低企業(yè)成本、方便企業(yè)辦事，加快辦事效率；創(chuàng)新服務方式。成立服務小分隊，深入企業(yè)開展調研，送政策上門，指導企業(yè)用足用好政策，對重點企業(yè)實行“關務顧問制”，指定專人為企業(yè)提供“前瞻式、跟蹤式、個性化、延伸性”服務，實現“零距離服務”、“無障礙通關”，有效幫助企業(yè)做大做強。

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本刊訊 2011年11月22日上午，省文明辦領導一行5人蒞臨太原市血液中心，對中心申報省級文明單位工作進行考核評審。市精神文明辦、市衛(wèi)生局領導，中心黨委書記許虹，中心副主任王衛(wèi)東、周源、武俊文參加了會議。

血液中心自1997年以來連續(xù)14年被太原市文明委評為“文明和諧（標兵）單位”榮譽稱號，于2003年開始積極爭創(chuàng)省級文明單位，多年來高標準、嚴要求，積極開展各種創(chuàng)建活動，2011年中心經過積極申報，在衛(wèi)生局黨委的極力推薦下，參與到創(chuàng)建省級文明單位的申報工作中來。中心黨委高度重視，把保持和爭創(chuàng)文明單位納入了中心重點工作，將創(chuàng)建工作目標責任到人，層層分解，層層落實。根據精神文明建設的新形式、新內容、新要求，結合中心的采供血實際工作情況開展各種活動，并作為中心推動無償獻血工作的重要內容。為了迎接好這次省級文明單位檢查評審工作，中心辦公室在各科室的配合下做了大量的資料收集、匯總、分類、裝訂、錄入等工作，以確保順利通過省級文明單位的申報驗收工作。

省級文明辦領導經過聽匯報、查資料、問卷調查、實地考察四個環(huán)節(jié)對中心的文明單位的創(chuàng)建工作進行督導檢查。中心黨委書記許虹對2010~2011中心年創(chuàng)建省級文明單位的工作進行全面的工作匯報，檢查組領導給予較高的評價。通過黨委書記的匯報，看到中心的創(chuàng)建工作做的扎實、開展了很多豐富多彩的活動，看到中心的文化建設，映射出職工的文化內涵；資料文檔整理規(guī)范、認真細致，考評指標中的條款、目錄十分清楚，材料整理規(guī)范。中心有20名職工參加了問卷測評，督導檢查環(huán)節(jié)井然有序。

山西省文明辦領導檢查后表示：中心的各方面創(chuàng)建工作總體情況非常好。一是領導重視創(chuàng)建工作，二是工作開展的扎實有效，三是通過創(chuàng)建工作推動中心的各項工作。中心創(chuàng)建文明單位的目的明確，創(chuàng)建活動能與無償獻血工作相結合，職工教育與社會實踐活動相結合，隊伍建設與共助共建相結合，有力的推動中心的各項工作。

此次的創(chuàng)建工作使每一位職工正確認識到中心申報省級文明單位工作的重要意義，樹立“中心的興衰與我榮恥相連”的思想觀念，充分發(fā)揮全體職工的工作積極性和主動性。此次的爭創(chuàng)工作是中心在省第十次黨代會后的第一個“轉型跨越”，是中心無償獻血工作的新起點，新發(fā)展?。ㄍ?敏）

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【關鍵詞】 子宮內膜異位癥；疼痛；不孕；浸潤型子宮內膜異位癥；心理指導

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.198

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2014年5月～2015年9月入院確診的76例子宮內膜異位癥患者為研究對象， 其中腹膜子宮內膜異位癥29例， 卵巢子宮內膜異位癥30例， 浸潤型子宮內膜異位癥（DIE）9例， 子宮直腸陷凹子宮內膜異位癥3例， 陰道直腸隔子宮內膜異位癥5例。76例子宮內膜異位癥患者中， 有26例患者以不孕為主訴入院， 32例患者以疼痛為主訴入院， 18例患者以月經異常為主訴入院?；颊咂骄挲g（31±6）歲， 針對疼痛患者運用VAS法[1]， 根據患者的疼痛癥狀痛經、痛、墜痛以及CPP進行評分。不孕及月經異常者治療要考慮多因素， 方案不同， 但手術治療為其中重要的方法之一。

1. 2 方法 所有患者開展統(tǒng)一的調查問卷工作， 由專業(yè)、有經驗的婦科醫(yī)生進行。要求患者如實填寫相關信息， 包括患者年齡、文化程度、工作情況、月收入情況等一般臨床資料；生活方式；月經史、婚育史；個人或家庭既往病史；性生活習慣、避孕情況等。根據患者個體差異不同， 概括臨床病理特征及個人意見， 分別由本院專業(yè)醫(yī)務人員進行操作。行婦科內診檢查， B超檢查、或血清糖類抗原125（CA125）是否改變來確認， 必要時行腹腔鏡檢查， 保證患者的診斷結果及治療效果。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 不同部位子宮內膜異位癥患者疼痛的VAS評分及臨床表現癥狀比較 不同部位的子宮內膜異位癥患者疼痛程度不同， 子宮直腸陷凹以及陰道直腸隔子宮內膜異位癥患者的墜痛、痛程度高于腹膜、卵巢子宮內膜異位癥患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表1。

2. 2 月經異常、不孕及流產等問題， 因原因較復雜治療也相對困難， 因此治療時要考慮多種因素， 方案也要因患者的具體情況而個體化。但是子宮內膜異位癥不孕的治療到目前為止仍會以腹腔鏡手術為主， 助孕技術也是較好的治療方法。所有疼痛癥狀中痛經是最常見的癥狀， 其對DIE診斷敏感性最高（90.5%）。

3 討論

3. 1 不同部位及不同類型的子宮內膜異位癥均有其疼痛特點， 疼痛是子宮內膜異位癥的重要臨床表現形式之一。臨床研究發(fā)現， 子宮內膜異位癥患者的疼痛癥狀與DIE病灶明顯相關[2]。

3. 2 有報道表明25%～50%不孕婦女患有子宮內膜異位癥， 30%～50%子宮內膜異位癥合并不孕。此外， 子宮內膜異位癥患者反復性自然流產發(fā)生率約為33%。雖然治療相對困難， 但是腹腔鏡手術及助孕技術也給廣大不孕婦女提供了最好的治療方法。

3. 3 子宮內膜異位癥的發(fā)病率逐年遞增， 有的患者認為子宮內膜異位癥和癌癥有關， 因為它在某些醫(yī)學類的文章中被稱為是一種“良性癌”， 是一種不致命的“癌”， 其實在醫(yī)學領域子宮內膜異位癥并不能稱為癌。子宮內膜異位癥雖然具有局部種植浸潤的特點， 而且病變廣泛， 但是子宮內膜異位癥的惡變率只有1%， 僅僅是具有與癌癥相似的發(fā)病特征。

3. 4 DIE與子宮內膜異位癥所有疼痛明顯相關， 是當前子宮內膜異位癥處理的棘手問題。針對DIE的治療， 雖然手術是DIE的首選治療方式， 但是藥物治療也不能忽視。由于腹腔鏡手術對于觀察DIE還是有一定的局限性的， 因此術前針對子宮內膜異位癥的各項檢查， 對判斷病變和手術的評估起到重要作用。

3. 5 因為子宮內膜異位癥帶給女性患者很大的痛苦， 因此心理護理也是很重要的。子宮內膜異位癥的發(fā)生可能與人工流產、放節(jié)育環(huán)或取環(huán)有關。子宮內膜可能經過淋巴或血液的運行而“異位”， 還可能與內分泌、免疫功能異常， 生殖器畸形， 環(huán)境污染等因素有關。此外， 炎癥和激素的刺激也有致病的可能。根據病情的情況， 給予患者相應的心理護理及?？谱o理。定期給予患者相關知識的講解， 疼痛可忍受的患者可以指導患者無創(chuàng)性緩解疼痛的方法， 例如：多與家屬交流溝通， 注意保暖， 保持心情的平穩(wěn)， 可看書、做簡單的伸展瑜伽等可讓患者分散注意力的方法， 讓患者無創(chuàng)性的緩解疼痛。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。定期請專門的護理人員給予患者心理護理。

子宮內膜異位癥是較常見的婦科類疾病， 一般以育齡婦女居多。根據子宮內膜異位癥臨床表現有疼痛、不孕、月經異常等， 但最主要的應以疼痛為主， 資料統(tǒng)計約70%～80%的患者有不同程度、不同形式的疼痛主訴[3]。疼痛對患者的生活質量也帶來了嚴重的影響。不僅如此， 子宮內膜異位癥也具有臨床病變廣泛和疾病表現多樣性的特點。雖然子宮內膜異位癥屬于良性疾病， 但有1%的子宮內膜異位癥會發(fā)生惡變。近幾年， 子宮內膜異位癥的發(fā)病率明顯增高。而且此類疾病患者的年齡因素， 有很多患者的心理也產生一些問題， 心理壓力大， 給生活和家人也帶來不小的困擾。

子宮內膜異位癥是在現在的生活中已經是一種比較常見的婦科類疾病， 現在也稱之為婦科上的“良性癌”， 當女性朋友患上子宮內膜異位癥時， 不孕率會提高48%， 嚴重影響著婦女的身心健康， 消耗著大量的衛(wèi)生資源， 所以對于子宮內膜異位癥本身的臨床表現特點， 也是大家應該熟悉了解和掌握的。

參考文獻

[1] Breivik EK， Bjornsson GA， Skovlund E. A comparison of painrating scales by sampling from clinical trial data. Clin J Pain， 2000（16）：22-28.

[2] 冷金花， 郎景和， 戴毅， 等.子宮內膜異位癥患者疼痛與盆腔病灶解剖分布的關系.中華婦產科雜志， 2007（42）：165-168.

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尊敬的老師、親愛的同學們：

你們好！我叫王曼，是五里壩中心學校三年級學生。我演講的題目是《我為雙創(chuàng)做貢獻，爭做文明小少年》。

秋天到了，田野里金黃金黃的，美麗極了，我們的校園也更加優(yōu)美，我們的街道也格外整潔，我們身邊的人也格外有禮貌。這個世界上，處處環(huán)境優(yōu)美，處處文明禮貌，我問爸爸：“世界怎么這么美好！”他說：“是雙創(chuàng)的結果”；我問老師：他也說：“是雙創(chuàng)的結果”。是呀，自從雙創(chuàng)的風吹進校園以來，當地政府和學校老師大力宣傳，全體學生和廣大社民積極參與，看，幼兒園的小朋友，連路都走不好，在撿紙片；那位老奶奶，拄著拐，在撿垃圾，哦，這就是雙創(chuàng)的結果。

是的，中國是一個文明古國，中華民族是一個文明禮儀之邦。講文明、講禮儀、講衛(wèi)生是我們學習、生活的根基，是我們健康成長的臂膀。我們要爭做文明小少年，為雙創(chuàng)做貢獻。

那么，我們小學生，怎樣為“雙創(chuàng)”做貢獻呢？

還記得中央電視臺的一個公益廣告嗎？一個晨練的青年，一邊跑步鍛煉身體，一邊幫孩子撿籃球，一邊撿垃圾，還幫老人推車，跑了一路，好事做了一路，快樂了別人也快樂了自己。

我想從身邊的小事做起，養(yǎng)成講文明，講禮貌、講公德的習慣。在學校里，做到不說臟話、粗話，不打架罵人。見了老師主動問好，主動幫助弱小同學。愛護環(huán)境衛(wèi)生，不亂扔紙屑、果皮，塑料袋。不攀折、踐踏花草樹木，不隨地吐痰。在家里，尊敬父母，孝敬老人。在公共場所，愛護公共設施，愛護公共衛(wèi)生。乘車，主動給老弱病殘讓座，見了游客，能主動帶路，能熱情為游客服務。

我想，這就是我為雙創(chuàng)做的貢獻吧！只有這樣才能提高我們文明禮貌的素養(yǎng)，才能構建一個和諧的校園，創(chuàng)造一個優(yōu)美的環(huán)境，打造一個可愛的西鄉(xiāng)。

小朋友們，你們愛看新聞嗎？在講公德時，有些人翻欄桿，有些人亂倒垃圾，有些人在公園亂扔果皮，看到多惡心呀！還有，那是前年的事，村民集中開會，散會后留下了一堆堆的廢紙，街上公演電影，第二天，滿地的果皮，就像戰(zhàn)場，一片混亂，一片骯臟。我想，如果每個人都不亂扔，地上還會有廢紙嗎？還會有果皮嗎？我聽爸爸說，亞運會在日本廣島結束的時候，六萬人的會場竟沒有一張廢紙，全世界都驚嘆不已。我想，08年的北京奧運，那時人會更多，我們更不能隨手亂扔，要講文明、講衛(wèi)生，打造文明品牌，打造衛(wèi)生品牌，我是中國人，我們要樹立中國人的形象。

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企業(yè)文化建設和思想政治工作以推動企業(yè)整體素質提高為共同著眼點，以促進提升企業(yè)整體形象為共同落腳點。由于企業(yè)文化建設與思想政治工作的工作對像、工作方向、工作環(huán)境相似，因此，它們能夠在相互促進和影響當中實現企業(yè)文化發(fā)展和思想政治工作的共贏局面。

一、 強化企業(yè)文化建設，為思想政治工作開辟新路徑，增強新內涵

河北建勘鉆探機械有限公司積極秉承和倡導河北建設勘察研究院有限公司的“船文化”企業(yè)理念，將“以人為本”的企業(yè)文化融入到企業(yè)做大做強的發(fā)展大潮中，創(chuàng)造性地發(fā)展“同舟共濟、強企富家、和諧共享、持續(xù)發(fā)展”企業(yè)核心價值觀，為思想政治工作的改革和創(chuàng)新開辟了新天地。河北建勘鉆探機械有限公司強化企業(yè)文化建設，促使公司思想政治工作的內涵更深刻、外延更擴展，使思想政治工作更適應市場經濟需要，更便于與經濟工作有機融合。公司強化企業(yè)文化建設的諸多舉措實現了“以精神文化凝聚人，以制度文化激勵人，以知識文化提高人，以活動文化陶冶人”，在調動職工積極性、增強企業(yè)凝聚力、保證企業(yè)發(fā)展目標實現等方面起著重要作用，成為加強和改進思想政治工作的重要措施。河北建勘鉆探機械有限公司以“同舟共濟、強企富家、和諧共享、持續(xù)發(fā)展”為核心的企業(yè)文化理論，拓寬了思想政治工作的思路，豐富了思想政治工作的內容，使企業(yè)的思想政治工作在濃郁厚重的企業(yè)文化環(huán)境中中更有實效。

在企業(yè)改革和創(chuàng)新發(fā)展過程中，河北建勘鉆探機械有限公司的所倡導的企業(yè)宗旨、企業(yè)精神、企業(yè)目標等企業(yè)文化使員工看到了企業(yè)發(fā)展的未來和希望，不僅給思想政治工作增添了新的活力，豐富了思想政治工作的內涵，而且在培育員工群體意識、倡導企業(yè)道德、規(guī)范員工行為中，為思想政治工作提供了更廣闊的活動舞臺，同時也為思想政治工作改革舊觀念、舊模式、舊方法，實現思想政治工作的創(chuàng)新發(fā)展提出了要求，創(chuàng)造了條件。

二、 強化企業(yè)文化建設，搭建思想政治工作的新載體、新平臺

企業(yè)文化建設的特點是寓教于樂，集思想與行為于一身。企業(yè)文化建設由于自身的生動性和活潑性，容易吸引員工參與，容易被員工接受。有了企業(yè)文化這一載體，企業(yè)思想政治工作就可以緊密地結合企業(yè)的經營活動與文化活動來開展工作，使思想政治工作不再是單純的理論說教，而是變得豐富和生動，而改變了思想政治工作空泛和脫離實際的局面。

河北建勘鉆探機械有限公司的企業(yè)文化建設，從企業(yè)的宗旨、企業(yè)使命和企業(yè)愿景等方面都提出了具體的理念和思路，凸顯以人為本的“船文化”理念，彰顯了企業(yè)發(fā)展的整體理念。豐富多彩的企業(yè)文化活動增強了廣大職員的自我認同感和歸屬感，形成了“同舟共濟、榮譽與共”的深厚情結，對企業(yè)的發(fā)展和規(guī)劃有積極促進作用。企業(yè)文化中“滿足客戶需求，為員工提供機會，為股東創(chuàng)造回報，為社會創(chuàng)造價值”的企業(yè)使命以及“建設國內一流的鉆探機械制造企業(yè)”是我企業(yè)愿景形成了企業(yè)清晰而濃郁的生動企業(yè)文化。而這種濃厚的企業(yè)文化和相關活動為企業(yè)的思想政治工作提供了抓手，為思想政治工作搭建起實現了企業(yè)的思想政治工作有的放矢。

三、 強化企業(yè)文化建設，促進思想政治工作貼近實際，貼近群眾

企業(yè)文化建設的有效性在于能否實現促進企業(yè)的生產和發(fā)展、實現廣大員工整體素質及整體精神面貌的改善、增強廣大職員的整體凝聚力和向心力。而河北建勘鉆探機械有限公司在企業(yè)的改革和發(fā)展過程中探索出了一條“企業(yè)文化建設與思想政治工作相融合，促生產經營發(fā)展和提高職員待遇、解決職員困難相結合”的特色企業(yè)發(fā)展之路，在實際工作中取得了良好的實際效果和社會評價。企業(yè)文化建設的根本目的是為了實現企業(yè)的發(fā)展，這要求企業(yè)文化建設要緊密結合企業(yè)經營生產。具體而現實的企業(yè)目標，能夠有效地激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造性，使員工感到只有企業(yè)的價值實現了，才能實現自身價值。這種價值取向的一致性，正是思想政治工作所要達到的目的。因此通過企業(yè)文化建設，可以將思想政治工作的任務落實到企業(yè)的具體工作中去。

與此同時，通過企業(yè)文化建設，可以將思想政治工作與解決群眾困難相結合。企業(yè)文化是經濟與文化的產物，但是主題的意識形態(tài)性不能否認其與生產經營管理的趨同性。河北建勘鉆探機械有限公司在培育、傳承和創(chuàng)新企業(yè)文化的過程中，將“強企富家”的企業(yè)文化理念傳遞給每位職員，讓廣大職員認識到企業(yè)發(fā)展的文化理念在于說明：“強企富家”的企業(yè)文化是公司的核心價值觀之一，在將企業(yè)做大做強，促進企業(yè)生存和發(fā)展的基礎上，確保公司員工生活的穩(wěn)定性，實現員工收入和待遇達到同行業(yè)乃至社會各階層的中上等的水平，積極并及時發(fā)現并解決職員的各種職業(yè)發(fā)展和生活生產的各種困難，讓廣大員工能夠體會到實實在在的實惠和關懷，增強自我為公司發(fā)展而努力的自覺意識、主動意識和實干精神。

而河北建勘鉆探機械有限公司的成功經驗證明，企業(yè)文化建設是促進企業(yè)擴大生產規(guī)模、優(yōu)化生產結構、實現產業(yè)升級的重要思想基礎，也是啟發(fā)員工熱愛企業(yè)、關心企業(yè)、支持企業(yè)發(fā)展的重要途徑和有效手段。

四、 以企業(yè)文化為載體，增強思想政治工作的針對性和時代感

先進的企業(yè)文化是實現思想政治工作和企業(yè)經營管理相結合的良好載體，可以凸顯企業(yè)思想政治工作更具針對性和時代感。企業(yè)文化建設具有的鮮明時代特征，有利于提高思想政治工作的吸引力和感染力。企業(yè)精神、經營理念一旦形成并成為全體員工的群體意識，就會轉化成員工的自覺性、主動性和創(chuàng)造性，形成推動企業(yè)發(fā)展的強大動力和無盡資源。因此，河北建勘鉆探機械有限公司把企業(yè)文化核心價值觀的培育，作為思想政治工作的重點常抓不懈、持之以恒。

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[關鍵詞]行政管理報告

工業(yè)革命使社會治理活動成為一種職業(yè)活動。歷史進入19世紀中期，由于英國政府采納了東印度公司的管理經驗，因而出現了文官制度，使得政府中的公務活動成為正式的職業(yè)活動。到了20世紀，政府中的行政管理作為職業(yè)活動被世界各國迅速地接受。目前，在全世界范圍內，人們普遍把行政管理當作專門的職業(yè)化的社會治理活動加以看待。然而，在社會治理活動職業(yè)化的過程中，馬克斯?韋伯的官僚制理論曾經影響行政管理活動主要從屬于科學化、技術化的原則，導致這一職業(yè)的倫理規(guī)定喪失了生長的空間，行政倫理學的研究也一直處于空白狀態(tài)。直到20世紀七八十年代，隨著美國出現“新公共行政運動”這一要求變革社會治理方式的思想運動，行政倫理的研究才引起人們的關注。由此可見，關于社會治理的倫理思考是與人類追尋后工業(yè)社會治理方式的進程一道啟動的?，F在，公共管理作為一種新型的社會治理模式已經成為人們普遍關注的對象。其中，值得思考的一個問題是，公共管理者的職業(yè)活動應當是怎樣的。在一定程度上，公共管理是建立在倫理關系基礎上的社會治理模式，公共管理者的職業(yè)活動比以往任何時候的治理活動都更加依賴倫理的引導和道德的規(guī)范。

一公共管理活動的職業(yè)體系

公共管理的職業(yè)體系是職位和崗位的結構體系。與以往的管理體系一樣，職位和崗位指明了公共管理者在公共管理體系中的具置，規(guī)定了公共管理的權力、職能及責任和義務。職位是就公共管理的縱向關系而言，崗位是就公共管理的橫向關系而言。無論是私人部門還是公共部門，都是由職位和崗位構成的職業(yè)體系，直接從屬于管理的原則。以往的社會治理體系在行政管理的名義下所形成的職業(yè)體系也從屬于管理的原則。但是，作為社會治理體系的公共管理卻發(fā)生了根本變化。它在管理的意義上告別了以往治理體系的權力定位或法律定位，不再是僅僅滿足于科學化、技術化原則的職業(yè)體系，而是在倫理原則的基礎上科學構造職位和崗位的職業(yè)活動體系。正是這一點，決定了同樣由職位、崗位構成的公共管理職業(yè)體系不同于以往的行政管理。對于公共管理的職業(yè)活動來說，“命令—服從”的行為模式為真正意義上的“分工—協(xié)作”的行為模式所取代。

當今的行政管理理論取向從功能主義和制度主義到解釋視維批判視維，以及到后現代的視維發(fā)展變化著。事實上，還沒有任何一種理論方法得到行政管理學術界和實踐界大多數人士的支持。在庫恩看來，當今行政管理領域正是缺乏一個我們這個學科大多數人認同和支持的典,在行政管理和工商管理領域，學者們經常使用“典范”這個詞，也許是作為引起人們注意力的一種方法，此詞經常出現在各類專著和文章的標題中。但是，由于缺乏創(chuàng)造性，許多學者所揭示的典范架構常令人失望。這類典范通常是一些舊的觀念的再包裝，再加之植根于傳統(tǒng)的結構一功能主義、開放系統(tǒng)理論（或新系統(tǒng)理論），因此，只注重于對人的行為和組織現象做一種決定論的闡釋。這類典范之認知力實質是一種實證論的探究方法，目的是把人們的組織經歷加以客觀化，由此來證實科層制的工作績效。需要說明的是，該文在此決不隱含這樣的意思：觀念重組和經驗資訊的呈現在本質上并不重要。相反地，只要能夠對社會情境之中的各類涵義予以清晰劃分，只要能夠對人類的溝通、管理活動和公共福祉進行改善的話，那么這類工作就是重要的。

盡管存在著理論視維的分裂狀態(tài)，但是可以說，公共政策和行政管理現象研究中的以宏觀或中觀為取向的制度方法和功能方法仍占有主導地位，因為其范圍和方法能夠為行政管理學者和實踐者所接受。事實上，實證論和管理取向的思想在行政管理研究和著說中是顯而易見的。更進一步說，這類思想方式與主流行政管理中的傳統(tǒng)是密不可分的，其理論取向乃是對人的行為進行某種經驗性的闡釋，或設定一些原則來尋求組織的秩序、效率、績效、理性和客觀的職業(yè)責任。

參考文獻

1、行政管理體制改革的成功實踐——來自懷柔區(qū)綜合行政服務中心的報告-前線-佘建國

2、北京市懷柔區(qū)綜合行政服務中心黨委——充滿陽光的窗口-北京支部生活-寧靜

3、深化政務公開推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政體制改革——來自北京市懷柔區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合服務中心建設的啟示-中國行政管理-中國行政管理學會課題組

4、堅持行政管理體制改革推進行政服務機構創(chuàng)新-中國行政管理-郭濟

5、深化行政管理體制改革的理論與實踐-中國行政管理-無

6、水利體制改革的成功實踐：貴南縣水利體制改革的調查報告-青海水利-余國杰李樹寧

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【摘要】 目的 觀察十味溫膽湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛痰瘀證的臨床療效，探討其治療冠心病心絞痛的作用機制。方法 將60例中醫(yī)辨證為氣虛痰瘀證的穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組服用十味溫膽湯加味，對照組服用通心絡膠囊。4周為1個療程，共治療1個療程。觀察2組治療前后癥狀積分、心電圖、血脂、C反應蛋白(CRP)變化及臨床療效。結果 2組總療效、心絞痛療效、心電圖療效比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，中醫(yī)癥狀改善率治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。十味溫膽湯加味能調節(jié)血脂代謝，降低血CRP水平，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 十味溫膽湯加味治療氣虛痰瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛具有較好的臨床療效，可能通過改善脂代謝、抑制炎性標志物CRP的過度表達而起到治療冠心病心絞痛的作用。

【關鍵詞】 十味溫膽湯；冠心病；穩(wěn)定型心絞痛；血脂；C反應蛋白；氣虛痰瘀證

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Shiwei Wendan Decoction on coronary heart disease stable angina pectoris of qi deficiency and stasis-phlegm type. Methods Sixty patients of stable angina pectoris which belonged to the type of qi deficiency and stasis-phlegm were pided randomly into the treatment group and the control group， and each group has 30 cases. The treatment group was given Shiwei Wendan Decoction and the control group was given Tongxinluo Capsule for 4 week， one course. The changes of symptoms integral， ECG， clinical efficacy， blood-fat and CRP of the two groups were observed after the treatment. Results The total effective power of the treatment group was higher than that of the control group (P＜0.05). The treatment group had a better curative effect of stable angina pectoris and a better ECG change than the control group (P＜0.05). The rate of TCM symptom improvement in the treatment group was much higher than that in the control group (P＜0.05). Shiwei Wendan Decoction had better effects to improve lipid metabolism and lower the level of blood-fat compared with that of the control group (P＜0.01). Conclusions It is effective that the clinical curative effect of Shiwei Wendan Decoction in treating coronary heart disease stable angina pectoris on qi deficiency and stasis-phlegm type， which maybe by both improving lipid metabolism and suppressing the overexpression of CRP， which is an inflammation mark.

Key words：Shiwei Wendan Decoction；coronary heart；stable disease angina pectoris；blood-fat；CRP；qi deficiency and stasis-phlegm type

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱“冠心病”)是臨床常見病、多發(fā)病，多在40歲以后發(fā)病，男性多于女性。冠心病發(fā)病機制復雜，近年多數學者支持“內皮損傷反應學說”，認為本病各種主要危險因素最終都損傷冠狀動脈內膜，而引起冠狀動脈內膜損傷的主要原因與高脂血癥及其引起的炎性反應相關。本研究結合現代醫(yī)學對冠心病心絞痛發(fā)病機制特點和中醫(yī)藥對該病的防治依據，從血脂異常及血管炎性標志物C反應蛋白(CRP)在冠心病心絞痛發(fā)病中所起的作用為切入點，應用具有益氣化痰祛瘀功效的十味溫膽湯加味治療，觀察其治療冠心病心絞痛的臨床療效和對脂代謝、CRP的影響，探討其治療冠心病心絞痛的作用機制。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷標準

符合國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。分度、分級診斷標準：參照1979年9月全國中西醫(yī)結合防治冠心病心絞痛及心律失常研究座談會制定的冠心病心絞痛分度、分級診斷標準[1]。

1.1.2 中醫(yī)氣虛痰瘀證辨證標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中氣虛血瘀、痰阻心脈證辨證標準擬定。主癥：胸悶如窒而痛，心悸，氣短。次癥：神倦乏力，體胖多痰，身體困重，面色紫黯或口唇紫紺。舌、脈象：舌質紫黯，有瘀斑、瘀點，舌苔濁膩或白滑，脈弱而澀或滑、結。以上主癥必備，次癥兼具2項以上，加上舌象、脈象支持，即可診斷。

1.1.3 中醫(yī)證候分級標準

輕度：中醫(yī)證候積分在13分以下。中度：中醫(yī)證候積分在14～26分。重度：中醫(yī)證候積分在26分以上。

1.2 病例納入標準

①符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)診斷標準，且為勞累性心絞痛Ⅰ～Ⅲ級者(排除Ⅳ級心絞痛)。②中醫(yī)辨證屬氣虛痰瘀證患者。③靜息12導聯心電圖檢查有明顯心肌缺血證據：2個肢體導聯或相鄰胸導聯S-T段壓低≥0.10 mV，或T波倒置，或心電圖運動試驗陽性。④年齡在40～70歲之間。⑤1個月內未參加其他臨床試驗者。

1.3 一般資料

本組60例均來自2006年6月－2007年2月湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內科住院的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者。

按隨機數字表法將60例患者隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男性18人，女性12人，年齡40～70歲，平均年齡(63.27±6.07)歲；病程最短者3個月，最長者23年，平均(8.72±3.08)年。對照組30例，其中男性17人，女性13人，年齡42～70歲，平均年齡(64.18±6.31)歲；病程最短者2個月，最長者24年，平均(10.07±3.78)年。2組患者合并病、心絞痛嚴重程度分級情況、中醫(yī)證候程度分級情況比較(見表1)，經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。表1 2組患者臨床資料比較(略)注：經秩和檢驗，2組比較，P＞0.05

2 方法

2.1 治療方法

治療組：服用十味溫膽湯加味。方藥組成：白參6 g，陳皮10 g，茯苓15 g，熟地黃10 g，法半夏10 g，酸棗仁15 g，炙遠志10 g，枳實10 g，五味子5 g，炙甘草10 g，黃芪15 g，丹參10 g，三七粉(沖)3 g。每日1劑，每日服2次。

對照組：服用通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字：Z19980015，0.26 g/粒，30粒/盒)，4粒/次，3次/d。通心絡膠囊組成：人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、赤芍、冰片、酸棗仁等；功用：益氣活血，通絡止痛。

2組均以4周為1個療程，共觀察1個療程。凡入選病例，治療期間暫時停用其他抗心絞痛藥物，若心絞痛發(fā)作難以自行緩解，可含服硝酸甘油片作為臨時處理，并記錄用量。

2.2 觀察指標

2.2.1 療效性觀察

①心絞痛發(fā)作情況：正常每周2次觀察記錄患者心絞痛發(fā)作次數、頻率、持續(xù)時間、疼痛程度和硝酸甘油用量等情況。②心電圖檢查：常規(guī)心電圖于初治及治療4周時各記錄1次。③臨床癥狀：治療前及治療開始后每周定時記錄1次，按中醫(yī)癥狀分級量化標準進行計分、積分。

2.2.2 血脂、C反應蛋白檢測

各組治療前后各查1次，觀察三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、脂蛋白a[Lp(a)]及CRP。

2.3 療效標準

療效評定的主要項目為心絞痛、心電圖、硝酸甘油停減率和中醫(yī)證候，分別參照1979年中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會修訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》[1]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]進行評定。

2.3.1 疾病療效判定標準

顯效：心絞痛等主要癥狀消失或達到顯效標準，心電圖恢復至正常心電圖或達到大致正常(即正常范圍心電圖)。有效：心絞痛等主要癥狀消失或達到有效標準，心電圖改善達到有效標準。無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同。加重：心絞痛等主要癥狀及心電圖較試驗前加重。在綜合療效判斷時，若心絞痛等主要癥狀療效與心電圖療效兩者不一致時，應以療效低的結果為綜合療效。

2.3.2 中醫(yī)證候療效判定標準

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少＜0。

2.3.3 心絞痛療效判定標準

顯效：治療后心絞痛癥狀分級降低2級，心絞痛基本消夫(即在較重的超過日常活動的體力活動時也不出現心絞痛)，不用硝酸甘油。有效：治療后心絞痛癥狀分級降低1級，硝酸甘油減用一半。無效：癥狀及硝酸甘油用量無改變，或雖有所減少但未達改善程度者。

2.3.4 心電圖療效判定標準

顯效：心電圖恢復至“大致正?！?即“正常范圍”)或達到“正常心電圖”。有效：S-T段的降低在治療后回升O.O5 mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯倒置T波改變變淺(達到25%以上者)或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室內傳導阻滯改善者。無效：心電圖基本與治療前相同。

2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以x±s表示，若方差齊、符合正態(tài)分布則組間比較采用成組t檢驗，治療前后組內比較采用配對t檢驗，若方差不齊則采用t’ 檢驗。計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

3 結果與分析

3.1 2組疾病療效比較

(見表2)表2 2組患者疾病療效比較(略)注：秩和檢驗，z=-2.234，P=0.025，2組比較，P＜0.05

3.2 2組心絞痛療效比較

(見表3)表3 2組患者心絞痛療效比較(略)注：秩和檢驗，z=-2.058，P=0.04，2組比較，P＜0.05

3.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較

(見表4)表4 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(略)注：與本組治療前比較，P＜0.01；與對照組治療后比較，P＜0.05

2組治療前積分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，2組治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，2組治療后主癥積分和總合計積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，次癥積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3.4 2組心電圖療效比較

(見表5)表5 2組患者心電圖療效比較(略)注：秩和檢驗，z=-2.035，P=0.042，2組比較，P＜0.05

3.5 2組治療前后血脂、C-反應蛋白比較

(見表6)表6 2組患者治療前后血脂、CRP比較(略)注：與本組治療前比較，P＜0.05，P＜0.01；與對照組治療后比較，P＜0.05，P＜0.01

2組治療前CRP及血脂各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。2組治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。2組治療后比較除Lp(a)外，其余指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。

4 討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學“胸痹”、“心痛”等范疇，以胸部悶痛不適，甚者胸痛徹背為主癥。本病的病機特點是氣虛痰瘀，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟腑，屬正氣虧虛、痰瘀痹阻之本虛標實之證。在觀察100例冠脈造影結果中發(fā)現，虛實夾雜占整個病例的57%，單支、多支病變及重度狹窄者以氣虛痰濁和氣虛血瘀多見[3]。

氣為血帥，血為氣母，血在脈中運行，有賴于氣之率領和推動。若兩者功能失調，則可產生痰瘀。反之，痰瘀的形成又會阻礙氣機的運行，故氣血痰瘀之間相互影響，相互聯系?！疤凳丘龅脑缙陔A段，瘀是痰的進一步發(fā)展”已為廣大學者所認同。十味溫膽湯源自明代王肯堂《證治準繩》，在溫膽湯的基礎上減去清膽和胃的竹茹，加入益氣養(yǎng)血、寧心安神的酸棗仁、熟地黃、人參、遠志、五味子而成。其基本方藥組成：白參、陳皮、法半夏、茯苓、熟地黃、酸棗仁、遠志、枳實、五味子、甘草。功用化痰寧心，主治心虛膽怯、觸事易驚、四肢浮腫、心悸煩悶、坐臥不安、飲食無味等證。本研究根據本病之病機特點，選方十味溫膽湯加味。在原方基礎上加黃芪、丹參、三七。方中白參補氣寧神、益智養(yǎng)心，并通血脈；黃芪可補諸虛不足，白參、黃芪配伍，補氣作用更強。法半夏、陳皮、茯苓、枳實健脾、理氣、化痰；熟地黃、丹參、遠志、酸棗仁、丹參、三七、五味子活血化瘀、安神定志。諸藥合用，共奏益氣、化痰、通瘀之效。

本組資料顯示，2組總療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；2組心絞痛療效、心電圖療效比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；中醫(yī)癥狀改善率治療組明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示治療組和對照組在對于冠心病心絞痛氣虛痰瘀證的治療中均有療效，但綜合療效判定治療組療效優(yōu)于對照組。

大量的研究結果已充分表明，血漿膽固醇尤其是LDL-C升高是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的必備條件。最新的系列冠脈內超聲檢測研究表明，當血漿LDL-C＜1.9 mmol/L時，動脈粥樣硬化斑塊的進展即可停止[4]。血脂異常已被認為是冠心病易患因素[5]，TC或LDL-C水平每升、降1%，冠心病等動脈粥樣硬化性疾病就會相應升、降2%左右。前瞻性研究已證實高LP(a)是致冠狀動脈粥樣硬化的獨立危險因素[6]。資料證實LP(a)具有致動脈粥樣硬化和促進血栓形成的作用[7]。

本組資料顯示，2組血脂情況治療后與治療前相比均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05或P＜0.01)，提示2組均有改善脂代謝的作用，但2組治療后相比以治療組療效占優(yōu)(P＜0.05)，提示十味溫膽湯可能通過改善脂代謝的作用而起到防治冠狀動脈硬化、抗凝、保護內皮細胞功能、改善冠脈供血而起到防治冠心病心絞痛的作用。

動脈粥樣硬化曾被認為是一個緩慢的脂質積聚過程。自從Ross等[8]提出了動脈粥樣硬化的“損傷反應”學說后(“動脈粥樣硬化是一種炎癥型疾病而不是單純的由于脂質沉積所致”)，越來越多的研究認為，在動脈粥樣硬化的發(fā)展和易損斑塊的破裂中，炎癥機制起重要的甚至是關鍵的作用。目前研究最多的與心血管疾病相關標志物是CRP，目前已有大量臨床對照研究和長期隨訪研究，提示血清CRP水平增高是冠心病的獨立危險因素[9]。

本組資料顯示，治療組治療后與治療前相比CRP水平有顯著差異(P＜0.01)，提示十味溫膽湯可有效降低冠心病心絞痛患者體內CRP水平，可能通過抑制冠心病心絞痛患者CRP的過度表達引起的炎性反應而起到治療冠心病心絞痛的作用。另外，治療組療效優(yōu)于對照組，提示辨證論治在冠心病心絞痛中的治療優(yōu)勢。

參考文獻

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篇8

[關鍵詞]社區(qū)管理；人大代表；政協(xié)委員

[中圖分類號]D624 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-2426（2013）08-0077-04

我國正在推進“黨委領導、政府負責、社會協(xié)同、公眾參與、法治保障”的社會管理體制，這項系統(tǒng)工程需要各級組織、人員積極參與、互相配合。長期以來，人大代表與政協(xié)委員在國家、省、市各級民主機構中已經形成了良好的參政議政運作機制。本文在一項實際調查的材料基礎上探討人大代表與政協(xié)委員在城市社區(qū)社會管理創(chuàng)新工程中的作用。

一、基本情況

由于受到走訪時間和地域的限制，本次調研僅對沈陽市和平區(qū)太原街道八一社區(qū)、沈河區(qū)大南街道多福社區(qū)、沈北新區(qū)虎石臺街道古城新都社區(qū)進行走訪，并與部分社區(qū)工作人員、人大代表和政協(xié)委員進行座談。問卷調研面向沈陽市，向和平區(qū)、沈河區(qū)、大東區(qū)和沈北新區(qū)人大代表和政協(xié)委員發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，就社區(qū)社會管理創(chuàng)新情況、人大代表和政協(xié)委員參與社區(qū)管理的意愿做了調查。同時，在沈陽市隨機抽取了六個社區(qū)，面向社區(qū)工作人員發(fā)放問卷150份，回收有效問卷150份，面向社區(qū)居民發(fā)放問卷290份，回收有效問卷281份，就人大代表和政協(xié)委員參與社區(qū)建設情況做了調查。填寫問卷的社區(qū)工作人員多數都是在該社區(qū)工作一年以上，居民半數在本社區(qū)居住了五年以上，調查結果可信度較高。

調研結果表明，人大代表和政協(xié)委員在社區(qū)管理的工作中取得了一定的工作成效，主要表現在：一是人大代表和政協(xié)委員通過建言獻策，促進社區(qū)管理創(chuàng)新。近年來，沈陽市人大代表和政協(xié)委員在審議報告、選舉官員的同時，正在把從民間收集的意見建議帶到會上，形成會議提案，對政府工作決策產生巨大影響。代表、委員已從參加會議為完成“學習任務”，轉變?yōu)榉e極發(fā)表意見、傳達民間呼聲，參政議政。尤其是黨的十七大以來，工作重心逐漸下移，更多地參與到社區(qū)建設中來，社區(qū)成為代表、委員參政議政的平臺。二是通過設立接待日，為百姓排憂解難；通過建家設站進戶，建立代表和委員服務社區(qū)的長效機制。沈陽市通過標準化、規(guī)范化的“建家設站進戶”運作模式，使人大代表、政協(xié)委員積極主動地收集問題、跟蹤監(jiān)督解決問題，作為一支重要力量參與到社區(qū)管理創(chuàng)新和社會治安綜合治理工作中來，并形成了一套完整高效的社會管理運行機制。挖掘代表和委員資源，開展社區(qū)特色建設。2012年6月，沈陽市出臺了《關于沈陽市區(qū)、縣（市）級調解組織進行調解、公開評議和聽證的指導意見》，意見規(guī)定，區(qū)、縣（市）級調解組織可根據需要，召集由人大代表、政協(xié)委員、律師、專家、社區(qū)代表、新聞媒體、事項當事雙方參加的事項調解會議、公開評議和聽證。沈河區(qū)凱旋社區(qū)據此實行了“全社會調解法”，構建了集行政調解、司法調解、人民調解、調解為一體的調解工作體系。2012年10月，“全社會調解法”在全市全面鋪開。隨著維護和諧穩(wěn)定成為社區(qū)工作的重要內容，穩(wěn)定工作從管理走向服務，把調解作為穩(wěn)定的基本形態(tài)和基本工作方式，人大代表、政協(xié)委員正在加入到社區(qū)依法自治的現代社區(qū)組織體系中來。

二、當前人大代表和政協(xié)委員在社區(qū)管理工作中存在的問題

人大代表和政協(xié)委員參與社區(qū)管理和創(chuàng)新工作取得明顯成效的同時，也存在一些矛盾和問題，尤其是在如何挖掘代表和委員資源，對社區(qū)建設的源頭治理、綜合施策、科學管理、共同治理等方面發(fā)揮積極主動作用所面臨的深層次問題還沒有得到很好解決，代表和委員參與社區(qū)管理創(chuàng)新的基礎還不夠牢固。

（一）人大代表和政協(xié)委員對社區(qū)社會管理創(chuàng)新工作參與度低

本次調查問卷結果顯示，沈陽市區(qū)級人大代表和政協(xié)委員服務社區(qū)，參與社區(qū)管理的情況不容樂觀。90%的社區(qū)居民表示對本社區(qū)的人大代表、政協(xié)委員的數量和基本情況了解很少，甚至高達93%的社區(qū)工作人員選擇了此答案。85%的社區(qū)居民認為代表和委員只有在選舉前才走訪社區(qū)和居民，選擇這一答案的工作人員竟也高達57%，剩下的43%認為代表和委員在節(jié)日里會走訪社區(qū)和居民。對于代表和委員對社區(qū)建設的物資投入和發(fā)揮職業(yè)優(yōu)勢為社區(qū)建設服務的調查，無論是社區(qū)居民還是工作人員，選擇“很少”和“從來沒有”的比例都高達80%以上。75%的社區(qū)工作人員認為社區(qū)的代表和委員沒有和居民結成幫扶對子，也沒能根據需要解決問題，對此認同的社區(qū)居民的比例高達97%。70%的社區(qū)工作人員認為本社區(qū)的代表和委員在幫助社區(qū)建設和關注居民生活中發(fā)揮的作用較差，90%的社區(qū)居民認為沒發(fā)揮任何作用。代表和委員與轄區(qū)選民并不熟悉，很難成為基層民意的代表，直接影響人大代表、政協(xié)委員對基層社會管理的參與度。

（二）人大代表和政協(xié)委員對社區(qū)社會管理創(chuàng)新工作情況缺乏深入了解

人大代表和政協(xié)委員來自于社會的各行各業(yè)，只有極少部分是從事社會管理工作的，對社區(qū)的功能和要求了解的并不深入，對社區(qū)居民民生情況的了解不夠全面。這在很大程度上阻礙了他們在參與社區(qū)管理和服務社區(qū)管理創(chuàng)新上發(fā)揮作用。本次問卷調查顯示，30%的社區(qū)工作人員認為對代表和委員的培訓力度不夠，使其不了解社區(qū)的功能和需求是造成代表和委員服務社區(qū)熱情不高，不能定期和長期參與的主要原因之一，42%的社區(qū)工作者認為未能形成社區(qū)與代表、委員的對接機制是主要原因之一。

（三）對人大代表和政協(xié)委員參與社區(qū)社會管理創(chuàng)新工作缺少管理監(jiān)督和宣傳

本次調查問卷的結果顯示，多數代表和委員也有服務社區(qū)的優(yōu)勢和意愿，但90%的社區(qū)居民和40%的社區(qū)工作人員認為代表、委員沒有參與社區(qū)建設及幫助居民的熱情，調研及走訪走過場?？梢?，雖然人大和政協(xié)在街道和社區(qū)建立了相關的工作制度和工作機制，但由于對代表和委員在社區(qū)社會管理的履職情況缺少管理監(jiān)督跟進，流于形式，沒能發(fā)揮應有的作用。調查結果也顯示，社區(qū)居民和社區(qū)工作人員對代表和委員參與社區(qū)建設的了解情況不一樣，從一個側面反應出目前對代表和委員參與社區(qū)活動的宣傳不到位，存在信息壁壘。一般的宣傳往往過于重視社會效應，而忽視了內部信息的傳達，即報紙、電臺刊登了，但實際上本社區(qū)的居民并沒接收到，不了解情況。人大代表和政協(xié)委員普遍希望能夠創(chuàng)造條件，人大、政協(xié)能夠形成制度，讓他們有機會真正參與所在社區(qū)或所聯系轄區(qū)的管理服務工作，了解“身邊的”、“基層的”的社情民意，更好地履行參政議政、民主監(jiān)督職能。

社區(qū)作為一個小型的社會系統(tǒng)，其面對的環(huán)境是復雜多變的，社區(qū)自身構成了一個可以“自給自足”的文化區(qū)，但是其所處的環(huán)境——社區(qū)之外的社會環(huán)境——復雜多變，人大代表和政協(xié)委員如果出自于社區(qū)，對社區(qū)會有情感上的認同，工作時沒有文化等方面的障礙。相反，來自于社區(qū)之外的人大代表和政協(xié)委員在實際進入社區(qū)，參與社區(qū)管理工作時就會很容易出現上述問題。

三、幾點建議

（一）完善人大代表和政協(xié)委員與社區(qū)的對接機制

調研發(fā)現，社區(qū)對人大代表和政協(xié)委員參與社區(qū)社會管理創(chuàng)新有殷切期望和迫切需求，代表和委員也有服務社區(qū)的特色資源優(yōu)勢和強烈意愿，但實際上并未形成良好態(tài)勢。調查顯示，32%的社區(qū)工作者認為未能形成社區(qū)與代表、委員的對接機制是主要原因之一。建立社區(qū)和人大代表、政協(xié)委員的對接機制也是代表和委員們最希望的解決方案之一，排在了定期與居民見面、一對一幫扶、加大培訓力度和建立評價機制之前。因此，如何有效的對接成為其中的關鍵。人大和政協(xié)應該肩負起責任來，建立好人大代表、政協(xié)委員與社區(qū)的對接機制。

1.要建立各級人大代表、政協(xié)委員數據庫。數據庫的內容應該包括轄區(qū)內代表和委員的基本信息、資源優(yōu)勢、為社區(qū)服務的意向等。數據庫應設定一定的權限，社區(qū)可查詢，方便社區(qū)根據需要和委員特色聯系合適的代表和委員。

2.要允許社區(qū)和人大代表、政協(xié)委員雙向選擇。社區(qū)的社會管理創(chuàng)新不可能憑空而起，總要依據社區(qū)的發(fā)展歷史和現有條件，并體現自身的特色發(fā)展。人大和政協(xié)應避免形式化的“拉郎配”，允許社區(qū)根據自身發(fā)展需要，申請適合本社區(qū)歷史和發(fā)展特色需要的代表和委員參與本社區(qū)的建設，并幫助做好對接工作，讓真正有優(yōu)勢、有特色、有能力的代表和委員進入到適合的社區(qū)，才能為他們創(chuàng)造適合的條件，使他們真正發(fā)揮作用，代表和委員對社區(qū)的作用才能具有活力和生命力。

3.人大代表和政協(xié)委員參與社區(qū)社會管理創(chuàng)新的工作項目應與自身優(yōu)勢特色相匹配。納入社區(qū)管理體系的代表和委員應根據社區(qū)工作項目的需要選派，避免出現一人多項，一人多管，疲于出場，將精力浪費在自己不熟悉、不擅長的項目的現象。不應該限于人數，社區(qū)可以根據項目需要進行專項或專門人才申請，使進入社區(qū)的人大代表和政協(xié)委員是最了解社區(qū)情況，也是社區(qū)發(fā)展最需要的。如此才能充分挖掘本社區(qū)的人大代表、政協(xié)委員的資源優(yōu)勢，找到社區(qū)社會管理創(chuàng)新的結合點和突破點，促進“一社區(qū)一特色”的特色社區(qū)建設。比如本社區(qū)的人大代表是教育專家，擁有的教育資源比較豐富，則在社區(qū)教育方面尋找突破口，爭取在社區(qū)教育方面打造出社區(qū)的特色。沈河區(qū)大南街道多福社區(qū)則是充分利用馮述委員自身的才華和在文化方面的資源優(yōu)勢，全面規(guī)劃實施了社區(qū)“福”文化，實現了社區(qū)文化特色的創(chuàng)建，成效顯著。

（二）搭建人大代表和政協(xié)委員參與社區(qū)社會管理創(chuàng)新的工作平臺

為使廣大人大代表、政協(xié)委員更廣泛地聯系居民，履行代表職責，更好地發(fā)揮作用，為社區(qū)建設做貢獻，應積極打造代表活動的平臺。利用街道、社區(qū)現有辦公場所建立“人大代表、政協(xié)委員之家”、“人大代表、政協(xié)委員接待站”是一種有效的形式。人大代表、政協(xié)委員工作站是代表的“活動之家”、“議政之所”，為代表在閉會期間了解民情、反映民意、服務于民，更好地參政議政提供方便。各級人大和政協(xié)組織也應為那些具有廣泛影響力的“名代表”、“名委員”建立個人工作室，允許其領銜成立為更好地履行代表委員職責的自己的工作團隊，以期發(fā)揮更多的效能。同時，應制定常規(guī)活動方案，推進代表、委員參與社區(qū)事務，定期組織調研，開展行風評議，組織“代表、委員接待日”活動，開展助困幫扶及共駐共建等活動。同時，應將代表的單位、職務、聯系方式，活動開展情況向選區(qū)的選民公布，拓寬代表反映社情民意的渠道，增強代表與社區(qū)居民的聯系，為代表和委員進社區(qū)提供活動保障。

（三）形成人大代表和政協(xié)委員參與社區(qū)社會管理創(chuàng)新的長效機制

制度具有長期性、穩(wěn)定性和約束力。為保證人大代表、政協(xié)委員參與社區(qū)社會管理創(chuàng)新的常規(guī)化和制度化，各級人大常委會和政協(xié)應制定相關制度和活動方案，將代表履職和推進社區(qū)建設結合起來，從制度上予以保障。如上文提到的沈河區(qū)凱旋社區(qū)率先示范的“全社會調解法”，就應該以制度的形式加以推廣和發(fā)展。

（四）建立人大代表和政協(xié)委員參與社區(qū)社會管理創(chuàng)新工作的評價體系

調查結果看，對造成代表委員沒有參與社區(qū)建設及幫助居民的熱情的原因，絕大多數社區(qū)居民和社區(qū)工作人員選擇了“缺少對代表和委員的評價機制”。如果沒有完善的激勵機制，人大代表、政協(xié)委員履行職務的積極性就很難提高。目前，個別代表和委員只看到了職務而忽視了職責。大部分的代表和委員因為沒有一個完善的考核措施，自己履行職務的好壞得不到一個較為客觀的評價和肯定，認為干與不干一個樣、干好干不好一個樣。基于這種認識，也就不積極主動地去履行職務。從此次調查結果看，認為建立相應評價機制能夠避免缺少參與熱情及走過場現象的代表和委員的比例也高達17%，高達85.3%的代表和委員認為“非常有必要”和“有必要”在年底對社區(qū)選民進行述職，接受社區(qū)及選民的測評。因此，要激勵人大代表、政協(xié)委員參與社區(qū)社會管理創(chuàng)新，必須建立相應的評價機制，將人大代表、政協(xié)委員進社區(qū)，服務社區(qū)，參與社區(qū)特色建設與述職評議、評優(yōu)評先相結合，組織代表、委員開展述職評議活動，將自己的履職情況向選民進行定期匯報，自覺接受選民的評議和監(jiān)督，對在開展進社區(qū)活動中表現突出的代表和委員予以表彰和獎勵，做到“群眾滿意者上，群眾不滿意者下”，進一步調動廣大代表、委員為社區(qū)建設和發(fā)展獻計出力的積極性和創(chuàng)造性。

（五）開展人大代表和政協(xié)委員參與社區(qū)社會管理創(chuàng)新的應需培訓

人大代表和政協(xié)委員來自于社會的各行各業(yè)，只有極少部分是從事社會管理工作的，對社區(qū)的功能和要求了解的并不深入。這在很大程度上阻礙了他們在參與社區(qū)管理，服務社區(qū)社會管理創(chuàng)新上發(fā)揮作用。本次問卷調查顯示，23%的代表和委員認為加大培訓力度，介紹社區(qū)功能有利于幫助解決該問題。因此，應加大培訓力度，夯實人大代表、政協(xié)委員服務社區(qū)社會管理創(chuàng)新的基礎。一是要開展區(qū)情、街道情況、社區(qū)基本情況的專項培訓。二是要進行社區(qū)社會管理創(chuàng)新的服務理念培訓，幫助代表和委員準確把握當前社區(qū)社會管理創(chuàng)新的特征，樹立“以人為本”的理念，建立正確的服務導向。三是加強團隊合作培訓，使之適應當前多元主體共同參與的社區(qū)管理模式。應需培訓可以有力地幫助人大代表和政協(xié)委員熟悉社區(qū)機構設置和社區(qū)管理模式，了解當前社區(qū)社會管理創(chuàng)新的新動態(tài)和社區(qū)管理的新需求，促進代表和委員密切聯系群眾、深入調查研究、暢通民意、表達社情，更好地發(fā)揮促進公眾參與和代言、橋梁、引領作用，使其工作更能體現人民意志，更加符合客觀實際要求，更加具有權威和實效。

篇9

各位領導、同志們：

大家好！

___郵局進入首都文明單位標兵的行列已有_年，這個榮譽是站區(qū)的信任，集體的光榮，無形的資產。俗話說創(chuàng)業(yè)艱難，守業(yè)更難，贏得了標兵的稱號實屬不易，鞏固標兵的創(chuàng)建成果更難。在榮譽面前，我們不驕不躁，高標準、高起點，堅持以人為本，把教育與活動相結合，把榮譽與責任相結合，用創(chuàng)新思維營造發(fā)展氛圍，用優(yōu)質服務打造郵政品牌，搭建了和諧、融洽的舞臺，服務水平不斷提升，責任意識不斷增強，在站區(qū)參評單位逐年增加的情況下，保持了首都文明單位標兵的榮譽稱號，走出了具有站區(qū)特點的文明創(chuàng)建之路。

一、抓住站區(qū)特點，從實際出發(fā)，制定創(chuàng)建工作方案

___地區(qū)是北京的西大門，是北京重要的交通樞紐和窗口地區(qū)之一，具有人員密集、成分復雜、流動量大等特點，以商業(yè)和服務業(yè)為主。面對西站地區(qū)的特殊地位和功能，如何樹立好北京郵政窗口形象，為過往旅客服好務，是擺在我們面前的一項艱巨任務。為此我局確定了“真誠開拓市場，創(chuàng)新增強實力，服務樹立形象，奉獻創(chuàng)造未來”的行為理念，緊緊圍繞文明行業(yè)、文明單位創(chuàng)建目標，結合地區(qū)文明創(chuàng)建工作的要求制定《精神文明建設工作實施方案》、《創(chuàng)建首都文明單位標兵實施方案》、《服務工作實施方案》，為落實北京郵政“三大工程”，實現企業(yè)的發(fā)展和職工綜合素質的提高，又制定了《職工素質工程實施方案》、《創(chuàng)建文明小院爭當文明職工實施方案》、《創(chuàng)建學習型班組，爭做知識型職工活動方案》，等等，把重點鎖定在提高自身素質和服務外來人口上，并組織一系列活動將實施方案落到實處，取得了明顯成效，多次在站區(qū)組織的精神文化活動中獲獎，成為站區(qū)的一個亮點。

二、以文明單位創(chuàng)建為主線，堅持“人民郵政為人民”的宗旨，不斷提高郵政的親和力

面對“首都文明單位標兵”的榮譽稱號，我們提出了“提高、鞏固、保持”的目標，即：不斷提高人員綜合素質，不斷鞏固文明行業(yè)和文明單位的創(chuàng)建成果，繼續(xù)保持“首都文明單位標兵”的榮譽稱號。在站區(qū)首都文明單位標兵和首都文明單位的行列里，西站郵局是個小單位，人員也少，雖說“局小不壓秤”，可我們揚長避短，把自己的優(yōu)勢最大限度地發(fā)揮出來，緊緊圍繞站區(qū)及郵政精神文明建設工作要求，在思想教育、職業(yè)道德教育、行業(yè)標準、服務規(guī)范等方面狠抓落實，采取“走出去參觀，請進來對比，坐下來研討”的學習教育方式，提高西站郵政的美譽度。組織干部職工參觀了全國精神文明建設先進單位發(fā)行局和五星級的信苑飯店企業(yè)文化建設成果，學習東四郵局管理與服務的經驗等等；請地區(qū)精神文明辦領導現場座談指導，邀請西站036先進集體代表來局介紹服務經驗；結合郵政及本局實際組織了管理理念、服務理念、經營理念的征集和研討，開展了保持榮譽的交流與演講等等。通過形式多樣的活動，職工們開闊了眼界，觸動了思想，看到了差距，體會到了肩上的責任，規(guī)范了自己的服務行為。在日常服務中注意運用好郵政服務用語，在用戶心中多留一份溫暖；辦好每筆業(yè)務，在用戶記憶中留下一個美好印象；立足窗口，讓過往旅客感受到西站郵政的熱情、周到和細致。我們還積極參與社會公益性活動，志愿者服務、學雷鋒行動、文明禮儀和文化宣傳、美化環(huán)境、站前送水、送書下鄉(xiāng)、愛心捐助、警民共建等等，都展示了北京郵政充滿友愛、精誠團結、蓬勃向上的企業(yè)形象，讓人們感受到郵政人的真誠、親情，感受到西站的溫馨、親和。

三、發(fā)揮典型引路的作用，提高職工綜合素質，營造爭先創(chuàng)優(yōu)的氛圍

打鐵還需自身硬。只有高素質的員工，才有高素質的企業(yè)。我局的優(yōu)勢就是青年人多，他們求知欲高，上進心強，掌握技能快，因此，在學習方法上，我們注重發(fā)揮典型引路的作用，請服務標兵、十佳青年和崗位能手介紹工作方法和服務經驗。李沫是我局儲蓄窗口普通的營業(yè)員，作為同力達職工，他用自己的行動踐行“用戶是親人”的服務理念，被評為管局的創(chuàng)新服務標兵和___局十佳青年，成為全局職工學習的榜樣。他把自己用心服務好外來人員的想法和作法與職工交流后，“通過努力學習提高自身素質增強信心，通過自我調節(jié)擺正心態(tài)更好地工作，帶來的就是高質量的服務”便成為我局職工的座右銘，促進了我局服務水平的提高。在職工培訓上，我局堅持開好務實型班前會，摘錄《郵政周報》和《城南郵訊》上的精典和業(yè)務知識重點學習，開展普法教育，傳達上級的指示精神，進行服務質量分析和案例分析，通報經營情況，達到了掌握業(yè)務知識、吸取經驗教訓、杜絕違規(guī)違紀的目的，也讓職工們及時了解支局的工作思路、經營要求、發(fā)展前景，把個人價值的實現與企業(yè)發(fā)展融為一體。為實現職工綜合素質的提高，我們進行了文明禮儀知識的普及，郵政英語會話練習、模擬演練和實操訓練，鼓勵職工利用業(yè)余時間學習充電，完成學歷教育，參加職稱考試和技能鑒定，形式多樣的學習活動，調動了職工學

習的熱情，豐富了職工的文化生活，拓展了職工的知識面，職工的精神面貌也煥燃一新。

針對郵電所服務難度大的特點，我們在春運高峰期或客流量大的季節(jié)開展服務競賽，以此增強職工的服務意識，展示郵政良好的為民形象；為激發(fā)職工立足崗位、爭先創(chuàng)優(yōu)的工作熱情，在全局開展的爭當文明職工的基礎上，我局開展了星級營業(yè)員評選活動，并與全優(yōu)服務標兵、文明職工和文明服務標兵爭創(chuàng)活動相結合，通過“評、議、選”，營造了認識先進、學習先進、爭當先進的氛圍，兩年來，有4名職工成為優(yōu)質服務標兵，2名青年成為十佳青年，2名職工成為營銷能手，19名職工成為文明職工，其中有2名文明職工標兵，職工的信心和干勁倍增。

2008年是北京郵政實施“十一五”規(guī)劃的開局之年，是迎接2008奧運會的奠基之年，也是我局首都文明單位標兵重評之年，西站郵局經營發(fā)展和精神文明建設任務仍然十分艱巨，但我們有信心在區(qū)局的領導下，認真貫徹落實管局“爭創(chuàng)全國文明單位”的實施方案，用科學的發(fā)展觀指導生產經營和精神文明建設工作，以提高服務質量作為鞏固創(chuàng)建成果的切入點，踐行“用戶是親人”的服務理念，把樹立郵政良好對外形象作為鞏固創(chuàng)建成果的落腳點，履行對用戶的承諾，扎扎實實做好統(tǒng)一思想、凝聚力量、鞏固成果、開拓創(chuàng)新工作，為適應北京奧運的要求和郵政發(fā)展的需要努力工作，保持首都文明單位標兵的榮譽稱號，爭創(chuàng)全國精神文明建設工作先進單位。在今天的爭創(chuàng)全國文明單位動員暨經營服務工作會上，我鄭重承諾要做好以下幾方面的工作：

1．進一步提高全局職工對爭創(chuàng)全國文明單位、鞏固首都文明單位標兵榮譽的認識。首都文明單位標兵對我局來說是榮譽也是壓力，一方面它能使我們贏得更多的用戶，另一方面它對我們的工作提出了更高的要求，我局要增強干部職工的品牌意識，珍視標兵的榮譽稱號，把鞏固創(chuàng)建成果變?yōu)楦刹柯毠さ淖杂X行動，再創(chuàng)佳績。

2．認真落實管局“一四三一”總體思路，樹立好品牌形象。我們要按照文明行業(yè)四個標準規(guī)范經營服務行為，貫徹“用戶是親人”的服務理念，營造優(yōu)質便捷的服務環(huán)境，健康向上的人文環(huán)境，增強對內的凝聚力和對外的親和力，提高服務的滿意度。

3．扎扎實實地做好提高職工綜合素質工作，適應2008奧運需要和北京郵政發(fā)展需要。圍繞郵政形勢和任務，進行首都意識、服務意識、責任意識和職業(yè)道德教育，開展業(yè)務練功、英語學習、服務規(guī)范和文明禮儀的培訓，實現全員持證上崗，切實完成好職工素質工程規(guī)劃要求，為服務2008奠定堅實的基礎。

4．積極參與社會公益活動，提升了郵政的美譽度。我們要把精神文明建設與營造社會人文和諧之美相結合，立足站區(qū)開展便民服務活動，密切郵政與社會、郵政與群眾間的聯系，也在活動中使職工的利益觀、價值觀得到升華，為北京郵政增輝。

總之2008年我局將按照區(qū)局的工作要求，與時俱進，真抓實干，為北京郵政協(xié)調、持續(xù)、健康發(fā)展做出應有的貢獻。

___郵電局

篇10

【關鍵詞】以問題為基礎的循證醫(yī)學教學法 護理臨床技能 培訓

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2015）11C-0191-02

以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）是一種以學生為中心，以問題為導向，圍繞病例進行的討論式教學形式，包括提出問題、建立假設、收集材料、論證假設和總結5個基本環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學（evidence based medicine，EBM），指在診療過程中當，需要全面系統(tǒng)地搜集、整理和使用所獲得的最佳的相關文獻依據，結合臨床醫(yī)師的專業(yè)技能和多年臨床經驗，對患者的價值和意愿進行考慮，做出合理的臨床決策，即制訂、施行有科學依據的診斷以及治療計劃的過程。在護理本科和護理碩士研究生的護理臨床技能培訓，采用PBL+EBM的教學法可以獲得臨床教學效率高、學生掌握快、教學成果優(yōu)異的效果。因此，本文試分析PBL+EBM教學法及其特征以及以該教學法在護理臨床技能培訓中應用的優(yōu)勢，提出PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應用的具體教學措施，并進行反思與總結。

一、PBL+EBM教學法及其特征

PBL+EBM一方面能激起學生的學習興致，培養(yǎng)學生獨立思考以及解決問題的能力，另一方面能夠讓學生帶著問題參與教學，能夠激起學生學習的探索性、主動性。

PBL+EBM教學法具有如下特征：（1）問題的特點與重要作用，問題的情景是真實的，與現實生活息息相關，能激發(fā)學生的學習動機，促進學生的學習不斷進展。（2）學生在教學中的特點：以學習小組為單位，主動對研究的對象提出問題并獨立搜集治療、解決問題，充分發(fā)揮主觀能動性。（3）教師在教學中的特點：在教學過程中的起教練、引導、輔助、合作、協(xié)調的作用。

使用PBL+EBM教學法，讓護生身臨其境直接面對需要解決的問題，有利于調動學生的主觀能動性、積極性和創(chuàng)造性，變原來的被動接受知識變?yōu)橹鲃铀伎肌⒙撓祵嶋H、靈活使用所學到的知識，這可以提高學生人際交往能力和語言表達能力。學生通過學習，形成在這種新的學習方法，在以后的工作上就會習慣于使用最好的方式解決新問題，這是真正讓學生自主學習、主動學習、終身學習。同時，教師通過使用PBL+EBM教學法，可以拓展自己的教學視野，也能指導學生發(fā)揮自己長處，做到因材施教，教學相長。

二、PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應用的優(yōu)勢

PBL教學和EBM教學都以需要解決的問題做作為基礎，目的都是促使學生學會自主學習。把EBM的教學理念引入到PBL教學法中，將更加有益于學生準確運用研究證據探討，培養(yǎng)學生自主學習能力的時候，也能夠掌握科學的臨床思維方法，是一種新的思維方式和解決問題的方法。PBL教學法是一種啟發(fā)性的教育方式，它的基礎是臨床問題，先導是具體病例，主體是護理學生，導向是教師。它把復雜的醫(yī)學知識以“疾病”鏈接起來，將與其相關的醫(yī)學基礎和臨床技能、知識進行聯系和重新整合，使得護理學生能夠在短時間內學習到臨床問題背后的科學知識，這樣一方面可以激發(fā)學習的學習熱情，從而提高學習效率，另一方面還可以提升學生自主學習能力，可以說這是培養(yǎng)現代護理人才最有效途徑之一。在臨床技能培訓中也發(fā)現，PBL教學模式有助于幫助學生掌握操作技能，可以提高護生的綜合能力，在這個過程中，護理技能教學和臨床實踐之間的距離被明顯縮短了。循證醫(yī)學教學法在縮小課堂教學與臨床實習教學之間的距離中發(fā)揮了很大的作用，最好的臨床科研成果和個人的臨床經驗和病人將被綜合考慮以滿足患者對現代護理的更高的標準要求。EBM教學法通過實踐改變了護理學生的臨床思維方式，使他們真正掌握了在臨床上學習的方法，增強了護理學生的臨床評判思維能力，同時使護理學生學會了主動學習、終身學習，不斷提高自身科研水平。

PBL教學的核心內容是臨床問題的解決，在學習的過程中，能夠充分鍛煉學生解決實際臨床問題的能力。而循證護理的理念，就是以提出問題、搜集材料證據、評價證據、運用證據、解決問題為主要步驟，最終的落腳點也是實際問題的解決。因此，將PBL和EBM兩種教學方法聯系起來，運用于護理技能培訓過程中能夠相得益彰。用PBL與循證醫(yī)學教學理論進行基礎護理教學，對學生的學習興趣、自主學習和合作意識、提高溝通能力有很大幫助。

三、PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應用的具體教學措施

（一）培訓方法

筆者根據多年護理技能培訓經驗，聯系PBL+EBM教學法的特點，概括歸納出一套護理技能培訓方式：第一，向參加培訓的護生集中介紹PBL+EBM教學方式的意義和操作過程。第二，將參加培訓的同學以學習小組的形式分組，每組5-8人。第三，每組學生分管一個臨床病人。第四，學生需要根據分管到的病人的相關情況（包括病史、臨床癥狀、體征、輔助檢查結果等）進行小組討論，提出該病人需要解決的問題。第五，學生圍繞所提出的問題，通過文獻工具尋找解決該問題的最好的臨床證據，相應工具有：計算機檢索Cochrane 圖書館、中國生物醫(yī)學文獻數據庫（CBM）、中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫、VIP 數據庫、PubMed、EMBASE、Web of Science、CENTRAL數據庫搜索與問題有關的材料。第六，收集相關具有可靠性和應用價值的判斷依據。根據循證醫(yī)學臨床研究證據分類標準可以分成五個層次（可靠性逐級下降）：一級，即全部隨機對照試驗（RCT）的評價體系分析；二級，即單個樣本量充足的 隨機對照試驗；三級，即一個控制組，但不使用隨機方式分組的研究；四級，即無對照組；五級，即專家意見。最后，從上述方法發(fā)現一級的臨床研究的證據6個。第七，結合病人的具體情況和醫(yī)生臨床專業(yè)知識，對搜集結果運用RevMan5.2軟件進行 Meta分析，將現有最佳的結果應用到患者診斷及診療決策中。

（二）教師根據學生水平進行引導

實行PBL+EBM的教學模式后，教師將告別以往傳統(tǒng)教學的模式，即在教學的過程中不再以教師講解和操作為主，而是將發(fā)言和操作的主動權交給學生，激發(fā)學生自學能力。

1.學生水平不同。護理臨床技能培訓中主要面對的學生有護理本科、護理碩士研究生，這兩類學生在知識水平和科研能力完全不同。護理本科在大學時期完成了護理學的基本理論學習，但是沒有經歷太多臨床，可以說臨床技能比較欠缺。而且護理本科對科研能力的要求比較低，所以學生查閱文獻和分析文獻的能力非常有限。對他們的培訓主要偏重臨床操作技能的掌握，讓他們明白臨床操作的意義和注意事項。而護理碩士研究生則不同，他們有的是經歷了一年的臨床輪轉實習，對各科室各病種護理方式都比較熟悉，有的則是工作數年后再重回學校攻讀碩士研究生，他們對臨床護理操作可以說非常熟練。再通過研究生階段的學習護理碩士研究生比護理本科生多的不僅僅是對臨床的熟悉，更是一定的科研能力，所以護理碩士研究生的技能培訓任務是在鞏固臨床操作的基礎上，提升他們的科研能力，促使他們主動發(fā)現臨床上的問題并通過查閱文獻或者進行相關實驗進行提高。

2.學生水平不等提問的深度不同。護理本科的學生的知識面多以課本為主，科研能力有限，在臨床技能培訓中給他們的問題就不能太深入，以偏重臨床操作為主。例如，給他們的問題可以是“留置針穿刺時對血管有何要求？ 有哪些注意事項和有何技巧？”“糖尿病病人日常護理有哪些注意事項？”“腰椎間盤突出癥病人中藥燙療的操作方法是什么？注意事項有那些？”等。而護理碩士研究生的知識面相對廣，同時具有一定的科研能力，對護理學的國內外研究進展有一定了解。對他們進行提問時則可結合現代護理學的先進研究進展進行提問，促使其進一步研究。如可以問他們“為提高靜脈穿刺成功率國內外有哪些最新研究？”“阿司匹林聯合氯吡格雷在冠狀動脈旁路移植術后對抗血小板的臨床效果如何？”“斜扳法對腰椎間盤突出癥患者的治療效果如何？”等。

3.學生水平不同引導方式不同。護理專業(yè)的本科學生，科研方面的知識相對缺乏，也不能像研究生一樣熟練掌握各種查閱文獻的技巧。教師針對他們的特點，可以指導他們閱讀一些相對顯淺的文獻、著作，也可以教師先收集有關文獻，然后對文獻資料的內容進行概括后再給本科學生進行查閱學習，由本科學生再對材料進行進一步濃縮和概括。學生以小組為單位進一步對濃縮概括的文獻材料加以總結形成答案。教師通過這種方法促使學生學會自己思考和匯總材料，同時也促進學生科研思維的形成，激發(fā)學生進一步學習的渴望。學生通過這樣的方式掌握好臨床知識，也可以學到一些專業(yè)著作、文獻的閱讀方法。而護理碩士研究生通過多年的學習知識框架比較完整，對他們的要求不能僅僅停留在掌握臨床技能上，還需要對他們科研能力進行培養(yǎng)。因此，要求研究生在針對問題進行文獻資料收集的時候能夠充分利用各類資源，所有科研常用的文獻資料收集方法都可以鼓勵他們去運用。最后學生在小組內對所收集到的材料進行分析、提煉、總結，形成問題的答案。在討論過程中，教師不參與討論，以培養(yǎng)學生的獨立研究能力。這樣可以培養(yǎng)護理碩士研究生的科研能力，提高他們的科研水平。

四、反思與總結

傳統(tǒng)的護理臨床技能培訓方法是教師按培訓大綱要求，帶領學生在示教室對著模型進行護理技能培訓。雖然具有知識系統(tǒng)框架完整、培訓速度快的優(yōu)點，但是在整個過程中，學生是被動接受知識，很多時候并不能完全掌握好臨床技能的操作要領，而且整個過程知識大半是單向傳輸，這樣就降低了護生學習主動性和積極性，并不能提高學生發(fā)現問題、分析問題、解決問題的能力。而將PBL+EMB的教學法運用到護理臨床技能培訓中，直接將培訓地點放在病房，學生面對的不再是冷冰冰的教學道具，而是活生生的病人，這樣學生在學習時會不自主地融入到現實的護理情境，切身實地感受護理工作，從而進一步發(fā)現問題、查閱資料、解決問題。這使得整個過程印象深刻，對臨床技能的掌握也更加扎實。

通過筆者多年運用PBL+EMB教學進行護理臨床技能培訓中發(fā)現，采用與傳統(tǒng)培訓方式有別的PBL+EMB教學法，可以促進護理本科學生臨床技能水平明顯提高，同時也能初步培養(yǎng)他們的科研思維，而護理碩士研究生的臨床技能水平在得到鞏固的同時其科研水平也得到了一定提升和鞏固?？梢哉f，PBL+EMB教學法在護理臨床技能的培訓中是切實有效的。同時，該教學法的運用對教師水平也提出了要求，教師必須與時俱進，在本身具有扎實的臨床護理操作技能功底的同時，也需要時刻關注護理學發(fā)展動向，這樣才能更好地做好護理臨床技能培訓，培養(yǎng)更高質量的護理人才。

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