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關鍵詞：一帶一路；國家供應鏈；障礙；對策

吉林省教育廳“十二五”社會科學研究項目。項目名稱：構建長吉圖現(xiàn)代物流融入“一帶一路”發(fā)展模式研究。吉教科文合字【2015】第573號。在全球化的歷史進程中，世界各國都或多或少地起到了推波助瀾的作用，歷史上推進全球化進程的開路先鋒—英國與美國，分別以貿易全球化和資本全球化走向了殖民主義和霸權主義道路，并在全球市場中獲得暴利。自明清以來，中國經歷了屈辱、崛起、再到復興的偉大嬗變，改革開放至現(xiàn)在，中國已具備了相當的經濟實力。在政治多極化與經濟全球化的推動下，包容、開放、共享的發(fā)展思維正逐漸為各個國家和地區(qū)所接受。在此基礎上，中國提出了“一帶一路”的全球戰(zhàn)略構想。旨在通過中國推動世界各地區(qū)全球化進程，實現(xiàn)包括中國在內的各地區(qū)互利共贏的健康發(fā)展局面[1]。推進國家供應鏈戰(zhàn)略正是推進“一帶一路”戰(zhàn)略實施的最大保障，而基于兩大戰(zhàn)略實施跨度考慮，我國仍要解決諸如認識差異、價值差異、戰(zhàn)略布局以及實施環(huán)節(jié)的問題。這兩大前瞻性的舉措若想順利實施還有相當長的路要走。

一、“一帶一路”與國家供應鏈發(fā)展戰(zhàn)略面臨的障礙

第一，部分質疑聲阻礙戰(zhàn)略實施。盡管“一帶一路”的構想得到了歐洲國家的廣泛認同，也得到了土耳其、阿聯(lián)酋的支持，但不排除仍有質疑存在。一方面，考慮到中亞的地緣政治，俄方的一部分人士認為絲路帶構想的存在一定程度上阻礙了俄在中亞的戰(zhàn)略利益的發(fā)展。另一方面，一部分中亞國家對中國的經濟發(fā)展以及當地的福利表示擔憂，所以不積極主動配合發(fā)展。另外，由于宗教、文化等各方差異，會產生一系列的問題及矛盾，也有些歐盟國家對中國的戰(zhàn)略實施以及發(fā)展沒有深刻的了解[2]。第二，區(qū)域矛盾復雜，落實和建設難度大?！耙粠б宦贰彼窘浀貐^(qū)多為沿邊國家，海關、貿易，投資等體制較難協(xié)調。另外，其中所涉及的區(qū)域政局不穩(wěn)，極易產生矛盾,使得一些多國共建的項目實現(xiàn)過程困難重重，區(qū)域經濟合作風險較大。在軟硬件設施的建設上，在投資方面一些國家經濟乏力，資金技術投入的前期準備較為困難，項目的投標、競標阻力重重。在技術執(zhí)行標準方面也容易因為不能統(tǒng)一而增加時間和技術成本?；ヂ?lián)互通建設的一系列瓶頸也亟待解決[3]。

二、推進“一帶一路”與國家供應鏈發(fā)展戰(zhàn)略的對策

第一，準確把握“一帶一路”，科學定位。與歷史上的英國、美國不同，中國的“一帶一路”戰(zhàn)略并非單純地指向本國利益。從經濟環(huán)境上看，中國“一帶一路”戰(zhàn)略的提出是基于全球產能過剩的經濟大環(huán)境，與歷史上的經濟短缺時期有所區(qū)別。從科技發(fā)展環(huán)境看，當今世界正處于科技創(chuàng)新持平期，各國的科技競爭力上升空間旗鼓相當，也不同于歷史上英美兩國所處的科技極易轉變?yōu)榫C合國力的時代。因此，在這一點上，絲路帶戰(zhàn)略的“中國擴張說”不攻自破。從正面來講，“一帶一路”戰(zhàn)略確有其優(yōu)勢，中國最大的優(yōu)勢是龐大的市場，十三億人口的貨幣吞吐能力為全球市場整合下的中國市場創(chuàng)造了巨大的上升空間。這也從反面證實，在后國際金融危機中，世界經濟下行壓力加大的情況下，中國的經濟貢獻率為何如此之高[4]。另一方面，中國在基礎設施建設上的技術優(yōu)勢也為處在基礎設施瓶頸期的國家和地區(qū)帶來福音，“三高七路”的建設將推動國際產能和市場的對接。第二，全方位推動國家供應鏈發(fā)展戰(zhàn)略的實施。與“一帶一路”相適應，推進國家供應鏈發(fā)展戰(zhàn)略的實施應作為重中之重。蔡進指出，其核心應該是包容開放、高效有序、共享共贏、安全可持續(xù)的。首先，當以全球地域為空間進行區(qū)域布局，改變南北縱向的固有格局，以發(fā)展東西橫向來加大經濟戰(zhàn)略縱深；其次，進行大區(qū)域市場整合，釋放市場潛能，以科技進步創(chuàng)造新型市場需求，從而實現(xiàn)供需互補；最后，以科學的機制、制度設計確保供應鏈的安全，努力將保障機制上升至文化層面，維護本國各方面的有效話語權。

綜上所述，“一帶一路”是中國為全球治理體系提供的中國方案，在該發(fā)展戰(zhàn)略的實施上，中國應有大國擔當，直面挑戰(zhàn)。加深全球對“一帶一路”戰(zhàn)略的科學認識，全方位推行國家供應鏈發(fā)展戰(zhàn)略。為“一帶一路”建設提供系統(tǒng)的支撐，為建立包容、共享的人類命運共同體做好典范。

作者:文艷嬌 王成杰 單位:長春財經學院

參考文獻：

[1]林躍勤.“一帶一路”構想:挑戰(zhàn)與應對[J].湖南財政經濟學院學報，2015，31(154):5-17.

[2]蔡進.“一帶一路”與國家供應鏈發(fā)展戰(zhàn)略[J].中國流通經濟，2016，3（1）:25—30.

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關鍵詞：減重訓練；偏癱；步行障礙

步行能力是人們日常生活中最基本的功能之一，但對于腦卒中患者來說，步行障礙嚴重影響了其步行能力，使患側步行能力下降，甚至不能行走?；謴筒叫杏柧毘蔀槠c患者最為迫切的愿望。因此，采取積極有效的訓練方法，促進患者生活自理能力和步行能力是非常重要的。減重訓練是為解決患者步行能力而設置的一種重要康復方法。我科收治的48例患者，通過減重訓練對步態(tài)的干預取得較好療效。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月～11月，在我科住院治療并符合全國第四次腦血管學術會議的各類腦血管病診斷要點，并經頭部CT或MIR證實腦卒中并有步行障礙的患者作為研究對象，選擇48例患者，隨機分為對照組和觀察組，各24例。兩組患者性別、年齡、病情、病變性質差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)的藥物治療、運動療法加傳統(tǒng)的步態(tài)訓練方法，后者除上述方法外還配合減重支持系統(tǒng)訓練，方法如下：減重訓練是指通過器械懸吊的方式，部分減輕患者體重對下肢的負擔，以幫助患者進行步行訓練、平衡訓練和日常生活活動訓練等。在懸吊裝置的保護下，患者以減去體重20%～40%的量，在電動跑臺上步行，跑臺設定開始速度為0.2km/h，坡度為0～15°，患者步行時間8min，休息2min后再同速在跑臺上走8min，2次/d。 大約1w后，根據患者恢復情況逐步增加跑臺運動速度，15min/次，2次/d，5d/w訓練，并記錄?；颊咴谂芘_上進行步行訓練時，治療師給予患者以正確指導，必要時提供手法幫助，以矯正患者步態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計方法spss13.0

1.4 評定指標 兩組患者均從治療開始到60d后，以步態(tài)的定量分析，步行能力的評定FIM評分進行評定來評定步態(tài)的改善情況。

2 結果

經治療60d后，與對照組相比出現(xiàn)的差異有顯著性意義（P

注：兩組治療后，差異有顯著性意義（P

3 討論

腦卒中后患者不能步行，嚴重增加了患者家庭負擔。而減重支持系統(tǒng)訓練，可以控制減重吊帶將人體懸吊，減輕步行時髖部和雙下肢的負重，可使患者在跑臺上步行時身體重心的分布趨于對稱，從而減輕患者步行的穩(wěn)定性。下肢關節(jié)負荷的減輕，可以改善和加大下肢關節(jié)的活動范圍，從而可以提高患者的步行速度。對于偏癱患者來說，患側單肢支撐期明顯縮短，健肢支撐期延長，步態(tài)不對稱，在減重的狀態(tài)下，可以避免不必要的協(xié)同運動和異常代償步態(tài)，避免和緩解伸肌模式的出現(xiàn)而導致的足下垂、足內翻等病理步態(tài)。在減重狀態(tài)下，治療師給予患者正確的步態(tài)指導，能夠更好的提高患者步行能力，促進患者步態(tài)的恢復。同時，在減重狀態(tài)的保護下，安全系數比較高，可以降低患者步行時心理緊張和恐懼。

因此，可以看出減重訓練對恢復患者的步態(tài)有很好的療效，對患者回歸社會起到積極作用。

參考文獻：

[1] 杜巨豹，宋為群，王茂斌. 減重步行訓練在卒中后偏癱康復中的應用[J].中國腦血管病雜志，2006，（08）：29-32.

[2] Werner C，Von Frankenberg S，Treig T. Treadmill training with partial body weight support and an electromechanical gait trainer for restoration of gait in subacute stroke patients：a randomized crossover study[J].Stroke，2002.2895.

[3] Hesse S，Bertelt C，Sehaffrin A. Restoration of gait in nonambulatory hemiparetic patients by treadmill training with partial body-weight support[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，1994：1087-1093.

[4] Chen G，Patten C，Kothari DH. Gait deviations associated with post-stroke hemiparesis：improvement during treadmill walking using weight support，speed，support stiffness，and handrail hold[J].Gait and Posture，2005，（1）：57-62.

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關鍵詞：放松訓練   乳腺癌  圍手術期  康復  心理 

        癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病率、 死亡率逐年上升，且發(fā)病有年輕化趨勢，它對人類健康的嚴重危害已引起了世界衛(wèi)生組織和醫(yī)療界人士的高度重視。目前，臨床上對乳腺癌的治療仍以手術為主，化療為輔。但因手術治療患者會由于乳房的殘缺、 形體的改變，上肢活動受限及化療后脫發(fā)等使自尊心嚴重受挫，從而產生焦慮、抑郁等負性情緒，回避社交，不愿意或不能正確利用社會支持，嚴重影響著患者的身心健康及生命質量。Burish博士在對化療后惡心、嘔吐的研究中指出，漸進性肌肉放松訓練加引導性想像可以減輕化療后72小時內產生的副反應，如惡心、嘔吐，還可減輕患者的呼吸困難、化療前緊張、焦慮和抑郁的感覺，降低患者的生理喚醒水平、脈搏、血壓。本研究采用放松訓練對患者進行護理干預，研究組患者的睡眠質量指數得分、焦慮、 抑郁情緒及術后不適、并發(fā)癥較對照組有明顯改善，縮短了住院時間，減輕了家庭和社會負擔，提高了患者的生活質量。

        1  對象

        1.1  選擇我院外科2007年3月-2009年3月的乳腺癌患者60例，年齡28歲—72歲，其中患左乳癌38例，右乳癌21例，雙乳癌1例；行乳腺癌根治術11例，改良根治術41例，乳腺象限切除加腋窩淋巴清掃術8例，切口均甲級愈合。納入標準：（1）全部病例均符合乳腺癌的診斷標準，均有活體組織診斷依據；（2）患者意識清楚，無精神病史，能理解各量表內容及愿意接受各種量表調查。排除標準：（1）有智力或認知障礙、老年性癡呆；（2）嚴重肝腎功能不全、頻繁心絞痛、心肌梗死、嚴重心律失常的病人。

        1.2  入選病人一般情況  入選病人60例，采用隨機化的方法隨機分為對照組和實驗組，實驗組30例，年齡45.35±4.71歲；對照組30例，年齡47.52±6.27歲，兩組在病變性質、年齡的比較上差異均無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。

        2  方法 

        2.1 調查工具

        2.1.1  匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）  是匹茲堡大學精神科醫(yī)生Buysse博士等人于1989年編制的睡眠質量自評量表，劉賢臣于1996年在國內進行修訂，用于睡眠質量評價的臨床和基礎研究。 PSQI用于評定受測者最近1個月的睡眠質量，共18個項目，組成7個成分，分別是：主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個成分按0－3計分，累計各成分得分為PSQI總分?？偡址秶鸀?－21，得分越高，表示睡眠質量越差。

        2.1.2  抑郁自評量表（SDS）  是由(W K Zung)于1965年編制而成。能全面、準確、迅速地反映被試者抑郁狀態(tài)的有關癥狀及其嚴重程度和變化。該量表由20個問題組成，其中15個為正向評分，依次評為粗分1-4分；5個為反向評分，依次評為粗分4-1分，20個項目所得粗分相加后乘以1.25后取整數部分，即得標準分。

        2.1.3  焦慮自評量表（SAS）  是由(W K Zung)于1971年編制的，該量表由20個問題組成，其中15個為正向評分，依次評為粗分1-4分，5個為反向評分，依次評為粗分4-1分，20克么址窒嗉雍蟪艘?.25后取整數部分，即得標準分。

        2.2 調查方法  對符合入選標準的乳腺癌患者分別在入選時、干預2周后發(fā)放調查問卷，遵循知情同意保密的原則，按統(tǒng)一指導語完成。各種量表在患者充分了解填表的方法后，由患者本人或家屬協(xié)助獨立自主地逐項填寫，填表后及時檢查核對，確保資料合格后回收，由同一個評定員評定結果，防止評定人員變動而引起誤差。

        2.3  護理干預方法

        組織康復護理團隊，由護理專家制定護理方案，對團隊的所有成員進行培訓；對照組給予常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎上實施放松訓練。兩組患者在入選時、干預2周后分別用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行測評。

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[關鍵詞] 針對性手術；輔助化療；乳腺癌

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）06（b）-0063-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of combining specific operation and neoadjuvant chemotherapy in treating breast cancer. Methods Convenient selection randomly divided 110 cases with breast cancer in our hospital from January 2011 to June 2013 into control group and experimental group， 55 cases in control group were treated by specific operation， 55 cases in experimental group were treated by specific operation and neoadjuvant chemotherapy， compared the operation effect， complication rate， and recurrence rate. Results The operation period and hospital stays of experimental group were much shorter than that of control group， the blood loss during operation was less than that of control group（P

[Key words] Specific operation； Neoadjuvant chemotherapy ； Breast cancer

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，近年來呈發(fā)病率升高、發(fā)病年齡低齡化的趨勢，給女性健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。手術是乳腺癌治療的主要措施，針對性手術治療是根據患者的病情程度、身體狀況等制定不同的手術方案，近年來在臨床上得到越來越廣泛的應用[2]。新輔助化療（neoadjuvant or primary chemotherapy， NAC）指的是惡性腫瘤進行局部手術、放化療之前進行的全身性化療[3]。NAC最初應用在手術切除困難的晚期乳腺癌患者，先對患者進行全身化療2～4個療程，在腫瘤縮小之后再切除腫瘤，療效確切[4]。為了進一步對針對性手術聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌患者的效果進行分析探討，筆者對該院2011年1月―2013年6月收治的110例乳腺癌患者進行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院部2011年1月―2013年6月收治的110例乳腺癌患者作為研究對象，所有患者均經超聲顯像或CT檢查確診。110例患者均為女性，患者均簽署知情同意書。經倫理委員會批準，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組55例患者，年齡為27～56歲，平均年齡為（46.2±5.4）歲；病程為20 d～8個月，平均病程為（48.2±9.5）d；其中浸潤性導管癌34例，浸潤性小葉癌21例。觀察組55例患者，年齡為29～52歲，平均年齡為（45.7±4.8）歲；病程為27 d～6個月，平均病程為（44.9±6.1）d；其中浸潤性導管癌37例，浸潤性小葉癌18例。兩組患者的年齡、病程等基本資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術前及手術治療 觀察組：①新輔助化療：術前行新輔助化療，TE方案：第1天靜脈滴注多西紫杉醇（批號：X20010340）劑量為100 mg/m2，表柔比星（批號：H20041211），劑量為60 mg/m2，根據患者病情持續(xù)2～4個周期。在化療之前囑患者口服地塞米松（批號：H41021038）劑量為5 mg，化療過程中進行保胃、抑酸、止吐治療，對血象降低患者進行集落刺激因子支持治療。②手術治療：在化療結束后的1～2周進行影像學檢查及手術治療。對于化療結束后腫瘤降期達到保乳條件、有保乳意愿的患者，行腫塊局部廣泛切除術或腫瘤象限切除術聯(lián)合腋窩淋巴結清掃術。對腫瘤在中上象限者，行與乳暈平行的弧形切口；對腫瘤在中下象限者行放射狀切口。切緣距離腫瘤1.5 cm，對乳腺內外、上下切口行冰凍病理檢查確定無癌殘留確保切緣陰性。對無保留意愿患者行乳腺改良根治術治療。

對照組：對無保留意愿患者行乳腺改良根治術治療。根據形態(tài)、大小及腫瘤部位選擇切口，切口距離腫瘤邊緣3 cm，對皮瓣依次游離，切除乳腺，對胸大肌間淋巴結、腋淋巴結進行清掃，并進行常規(guī)引流。手術后3～5 d，每天重新包扎胸帶，檢查患者皮下及腋下是否有積液，注意保持引流通暢，確保皮下、腋下無殘腔。

1.2.2 術后處理 觀察組患者術前及術后持續(xù)化療6個周期，術后化療方案與術前相同。對照組患者術后3～4周之后以TC方案持續(xù)化療6個周期，根據患者術后恢復狀況進行放射治療，于術后4～6周開始。對保乳手術患者行放射治療，行全乳切線野50 Gy/5周，再以9 MeV電子束行瘤床加量10 Gy。對腋窩淋巴結陽性者行鎖骨區(qū)放射治療，50 Gy/5周；對雌孕激素受體陽性患者放化療結束之后采用三苯氧胺治療，持續(xù)5個月。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等；②患者術后隨訪兩年，術后第1年，3個月隨訪1次，術后第2年，6個月隨訪1次。根據WHO實體瘤療效評價標準對治療效果進行評價[5]：完全緩解（CR）：病變完全消失，持續(xù)>4周；部分緩解（PR）：腫瘤病灶最大垂直經*最大徑減少>50%，持續(xù)>4周；穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足25%，或者增大不足25%；進展（PD）：腫瘤病灶的兩徑乘積增大≥25%，或有新病灶出現(xiàn)。治療有效率=（CR+PR）/小組人數×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

將所得數據錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理分析，對計數資料以χ2檢驗，以[n（%）]形式表示，對計量資料以t檢驗，以（x±s）的形式表示，當P

2 結果

2.1 手術指標

觀察組手術時間及住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，P

2.2 治療有效率

觀察組治療有效率為81.82%，明顯高于對照組的50.91%，P

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，明顯低于對照組的32.73%，P

2.4 復發(fā)率

所有患者均經2年隨訪，觀察組患者復發(fā)2例，復發(fā)率為3.64%，對照組患者復發(fā)6例，復發(fā)率為10.91%，觀察組患者復發(fā)率明顯低于對照組（χ2=5.117，P

3 討論

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，其發(fā)病率占惡性腫瘤的10%左右[6]。隨著乳腺癌外科治療技術的不斷發(fā)展，為滿足患者的美觀需要，保乳手術在臨床上得到越來越廣泛的應用[7]。近年來，臨床上對于晚期乳腺癌患者多采用新輔助化療治療，使大多患者病情得到緩解，使部分患者獲得手術機會[9]。新輔助化療的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在[10-12]：①新輔助化療對全身出現(xiàn)微轉移灶患者具有重大意義，它可以消滅微轉移灶，降低腫瘤細胞的活力，抑制其遠處散播；②新輔助化療還可以降低患者的腫瘤分期，提高保乳手術的可能性；③新輔助化療能夠觀察腫瘤的大小及病理學變化，從而更好的了解化療效果，評價預后；④術前化療能夠有效降低耐藥性，抑制腫瘤細胞增生。該研究結果表明，觀察組治療有效率為81.82%，明顯高于對照組的50.91%（P

在手術指標方面，觀察組患者的手術時間及住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組（P

總而言之，針對性手術聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌可有效提高治療效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，促進患者預后，在臨床上值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 楊波.探討保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢手術在老年乳腺癌治療中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（23）：77-78.

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[5] 王冰濤，尚弘清，李偉，等.乳腺癌保乳手術與改良根治術臨床療效比較[J].河北醫(yī)學，2014，20（3）：499-501.

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[7] 徐劍，劉湘暉. 保乳手術聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌的安全性分析[J].當代醫(yī)學，2014，20（9）：101-102.

[8] Hage JA， Putter H， Bonnema J， et al. Impact of locoregional treatment on the early stage breast cancer patients：a retrospective analysis[J]. Eur J Cancer， 2013， 39（15）：2192-2199.

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[11] 崔寧，陳奎生.早期乳腺癌患者應用新輔助化療聯(lián)合保乳術治療的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（5）：12-13.

[12] 陳燦銘.局部晚期乳腺癌新輔助化療的研究[D].上海：復旦大學，2014.

[13] 田秀芳.新輔助化療中 TAC 序貫NP方案的臨床研究[D].天津：天津醫(yī)科大學，2013.

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【摘要】目的 探討早期綜合康復護理訓練對腦卒中致吞咽障礙治療效果的影響。方法 對60 例腦卒中吞咽障礙患者隨機分為兩組，對照組30例采用神經內科常規(guī)護理方法，康復組30例，在此基礎上采用早期綜合康復護理訓練，包括心理護理、間接訓練和直接訓練。結果 康復護理訓練組患者吞咽功能得到不同程度的改善。和對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P

【關鍵詞】腦卒中 吞咽障礙 綜合康復護理訓練 療效

吞咽障礙是腦卒中常見的癥狀之一，50%腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度的吞咽障礙［1］，主要表現(xiàn)為進食吞咽困難，飲水嗆咳，可引起脫水，營養(yǎng)不良，機體抵抗力下降，甚至誤咽、誤吸而發(fā)生肺部感染，嚴重者可引起窒息甚至死亡。腦卒中致吞咽障礙尚無特異的藥物治療，康復訓練已成為治療的主要手段。因此，早期對腦卒中致吞咽障礙患者進行綜合康復護理訓練，最大限度地促進吞咽功能的恢復具有重要意義。2009年6月至2010年6月，我科對住院的腦卒中伴有吞咽障礙患者30例實施早期綜合康復護理訓練，取得較好效果?，F(xiàn)作報導。

一 資料與方法

1 一般資料 60例均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準［2］，均為初發(fā)腦卒中，均無明顯智能障礙或感覺性失語等影響患者理解指令的情況，并經頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中所致的吞咽障礙。按入院順序將60例隨機分為兩組，康復組30例，男22例，女8例，年齡62~78歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡63~77歲。兩組在性別、年齡、病情程度、病因及吞咽障礙分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性（表1）

吞咽障礙的分級標準參照洼田氏的飲水實驗［3］。正常為5s內將30ml溫水一飲而盡，無嗆咳，可正常攝食；輕度為5s內將水一飲而盡，有嗆咳，有輕度吞咽障礙，但完全能經口攝食；中度為5~10s內分若干次將水喝完，有嗆咳，能部分經口攝食，但不能維持營養(yǎng)；重度為10s內不能將水喝完，多次發(fā)生嗆咳，完全不能經口攝食。

2 康復護理訓練方法 兩組均按神經內科常規(guī)治療護理，康復組一般在發(fā)病3~5天，神志轉清，生命體征穩(wěn)定，即可開始訓練［4］。包括心理護理、間接和直接吞咽訓練，同時給予局部按摩的方法來促進吞咽功能的恢復。對照組采用自己練習的方法。

2．1 心理護理: 心理護理是康復護理訓練的保證。腦卒中后吞咽障礙患者常伴有不同程度的心理障礙，產生緊張、悲觀、厭食甚至拒食心理，故在進行攝食訓練時，應針對患者的性格特點、文化程度和社會閱歷等進行有的放矢的心理輔導和健康教育。耐心細致地向患者講解本病的相關知識，使患者對疾病的發(fā)展過程、功能恢復有所了解，同時說明吞咽的目的、辦法、注意事項，消除患者焦慮不安的情緒，使其放下思想包袱，積極主動配合康復訓練。

2．2 間接吞咽訓練（基礎訓練）

2．2．1 口腔周圍的肌肉按摩 腦卒中后伴吞咽障礙的患者，口腔周圍的肌肉常伴有痙攣或軟癱，經過肌肉按摩后，常使痙攣的肌肉放松，軟癱的肌肉增加肌張力，有利于口腔周圍肌肉的功能恢復?？诖捷喸鸭〕Ｓ弥父鼓?，頰肌痙攣用指腹按摩可緩解痙攣，頰肌軟癱用指腹叩擊可增加頰肌的肌張力。

2．2．2 口腔周圍的運動訓練 增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動；讓患者空咀嚼、鼓腮、吹氣、微笑、張頜、閉頜運動； 伸舌做左右、前后、舌背抬高運動，或阻力運動。對加強舌咽肌群的力量、預防誤吸有積極作用。

2．2．3 咽部冷刺激和空吞咽訓練 用棉簽蘸冰水輕輕快速刺激軟腭、舌根及咽后壁，每個部位5~8次，每次刺激后囑患者做空吞咽動作。因冷刺激能有效地促進和強化吞咽反射，反復訓練可使之易于誘發(fā)吞咽且吞咽有力。用壓舌板邊緣沿舌中線從里向外快速敲擊舌頭可激活舌內肌。

2．2．4 強化咳嗽訓練 深吸氣―憋氣―咳嗽，防止因咽喉部閉鎖效果不好而引發(fā)嗆咳，建立排除氣管異物的防御能力。模擬吞咽訓練：深吸氣―屏氣―吞咽唾液―呼氣―咳嗽。有心臟病者慎用。

2．3 直接吞咽訓練（攝食訓練） 經以上訓練患者吞咽功能明顯好轉，再進行攝食訓練。

2．3．1 進食環(huán)境準備 創(chuàng)造可使患者集中精力進食的安靜環(huán)境，進食必須在患者清醒、不疲勞、無痛苦的情況下進行。

2．3．2 進食時的 （1）仰臥位：一般讓患者保持30°仰臥位，頭前屈，偏癱側肩部墊起，膝關節(jié)下放一枕頭，這樣不僅能促進吞咽過程，同時能減少誤吸的發(fā)生。（2）側臥位：通常采用健側臥位，利用重力作用，使食物主要集中在健側口腔，減少食物在癱瘓側的殘留，使吞咽較順利地完成。（3）坐位：病人坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前屈曲，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，使食物容易進入食管。這可使會厭部分關閉氣道，更重要是由于重力作用使食團保持在口中部和前部，防止在吞咽啟動前滑入咽腔。

2．3．3 食物形態(tài) 食物形態(tài)應根據吞咽困難的程度及階段，本著先易后難原則選擇。容易吞咽的食物特征是密度均勻，有適當黏性，不易松散，通過咽及食管時容易變形，不在黏膜上殘留。食物的溫度以偏涼為宜，因為冷能刺激吞咽反射。除此之外，還要兼顧食物的色、香、味等方面。

2．3．4 進食量及速度 每口進食量過多或過少都不適宜。過多易導致誤吸或是從口中漏出，過少則因刺激強度不夠難以誘發(fā)吞咽反射。一般開始時以3~4ml較為適宜，然后酌情增加。進食速度不宜過快，應根據患者的具體情況因人而異，緩慢地喂入，避免發(fā)生誤吸。

2．3．5 喂食 讓患者充分咀嚼，咽下后空吞咽數次，使食物順利通過咽部，檢查口腔確認咽下后，再進下一口食物

上述康復護理訓練每日1次，10d為1個療程，共2個療程。

二 評定標準

治療前、后采用吞咽困難評分［5］對患者進行評定?；救和萄世щy評分≥9分；明顯好轉：吞咽困難評分提高6~8分；好轉：吞咽困難評分提高3~5分；無效：吞咽困難評分提高1~2分或無變化。

三 統(tǒng)計學分析

兩組患者吞咽障礙治療前、后評分以及組間評分比較采用t檢驗，療效對比采用x2檢驗。

四 結果

兩組治療后吞咽障礙評分較治療前存在明顯提高（均p＜0.01）；治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）；康復護理訓練組的總有效率為93.3，對照組為70.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）。說明康復護理訓練能明顯提高腦卒中合并吞咽困難的治療效果（表2、3）。

五 討論

康復訓練是目前公認的治療腦卒中后吞咽障礙有效的康復方法，主要是通過外周的感覺和運動刺激，提高相應區(qū)域的敏感性，強化吞咽反射，反復刺激從而改善吞咽過程中的神經肌肉活動。早期正確的康復訓練能防止舌咽肌群發(fā)生廢用性萎縮，改善吞咽肌群的靈活性和協(xié)調性，協(xié)調吞咽功能，從而使患者盡早恢復吞咽功能?，F(xiàn)代康復醫(yī)學認為，中樞神經系統(tǒng)在結構或功能上具有重組能力或可塑性。在條件適當時，只要神經元尚未完全受損，其軸芽、樹突與突觸均可發(fā)芽、再生，其殘留部分通過功能重組可以起到代償作用。對吞咽功能障礙患者進行功能性訓練和攝食訓練的目的，就是通過輸入正常的模式來抑制異常的模式，從而促進正常模式的形成，最大限度地恢復各種功能；同時，通過功能訓練可提高神經系統(tǒng)的興奮性，形成新的傳導通路。經過2個療程的綜合康復護理訓練后，綜合康復護理訓練組吞咽障礙評分明顯高于對照組（p＜0.01）；綜合康復護理訓練組的總有效率為93.3%；對照組為70.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）。說明綜合康復護理訓練組療效優(yōu)于對照組，綜合康復護理訓練能明顯提高腦卒中合并吞咽障礙的治療效果。

參考文獻

［1］ 梁冰蓮，腦卒中后吞咽障礙的早期康復護理［J］，國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15（14）

篇6

[關鍵詞]乳腺課堂；乳腺癌；功能鍛煉；依從性

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）06（b）-0177-04

Effect observation on improvement of postoperative functional exercise compliance of patients with breast cancer by performing breast classes

XU Liu-qin1 WANG Qing2 WAN De-pei3 GUO Ri-chang3 NING Qin-rong3

1.Department of General Surgery， Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523945；China；

2.Department of Plastic Surgery， Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523945；China；

3.Department of Mammary Gland，Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523945；China；

[Abstract]Objective To discuss the influence of performing breast classes on improvement of postoperative functional exercise compliance of patients with breast cancer.Methods 43 patients from January 2010 to December 2012 were selected as control group，and were given routine health education of written materials such as photo album，health education sheets，etc.45 patients from January 2013 to December 2015 were selected as observation group，and were given breast classes from preoperative intervention，including give lessons，role play，peer education and WeChat classes.The postoperative functional exercise compliance rates，and recovery degrees of shoulder joint and muscle force of two groups were evaluated and analyzed.Results By interactive learning of breast classes，the functional exercise compliance rate，and recovery rates of shoulder joint and muscle force were 95.6%，84.5%，and 91.0%，respectively，in the observation group，which were significantly higher than the 86.1%，72.1%，and 84.0% in the control group（P

[Key words]Breast class；Breast cancer；Functional exercise；Compliance

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來乳腺癌的患病率呈持續(xù)上升的趨勢，已躍居女性惡性腫瘤第2位，在部分大中城市的調查中已排第1位[1]。乳腺癌的首要治療方式還是以外科治療為主，由于乳腺癌根治術或改良根治術需切除乳腺組織、胸大肌、胸小肌以及清掃腋窩淋巴結，術后患側肢體功能障礙和淋巴水腫是常見的并發(fā)癥，文獻指出，患肢功能障礙發(fā)生率為36%～65%，主要表現(xiàn)為上肢運動受限及肌力下降[2]。術后早期能正確地指導患者進行患側肢體的功能鍛煉，能幫助患者肢體功能恢復到最佳狀態(tài)，包括擴大關節(jié)活動度、加快肌力恢復和促進淋巴回流。我院乳腺科自2013年開始設立乳腺課堂，從術前干預開始，通過授課、角色扮演、同伴教育[3]和微信課堂等方式，為乳腺癌患者從多個角度認識乳腺癌的并發(fā)癥及預防方法，從而提高乳腺癌患者對疾病的接受程度，改善術后患側肢體功能鍛煉的依從性，最大限度地減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質量。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月～2015年12月在我院乳腺外科行乳腺癌根治術或改良根治術患者88例作為研究對象。將2010年1月～2012年12月共43例運用常規(guī)護理的乳腺癌術后患者作為對照組，年齡32～67歲，平均（43±14.2）歲，2013年1月～2015年12月共45例接受乳腺課堂互動學習的患者作為觀察組，年齡34～68歲，平均（45±12.5）歲，入選患者均為已婚女性，無其他病史、表達清晰、愿意與他人交流。兩組患者均為同組主刀醫(yī)生，在年齡、性別及手術情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)心理護理，護士向患者及其家屬講述整個治療過程，提供圖冊、健康教育單等書面材料供患者了解疾病相關知識；觀察組除提供以上方式外，還參與了乳腺課堂的互動學習，課堂上通過?？漆t(yī)務人員授課、角色扮演、同伴教育和微信交流等方式，提供多方面的渠道，開拓患者對乳腺癌相關知識的視野，提高患者對乳腺癌術后預防并發(fā)癥的功能鍛煉的依從性。

1.3干預方法

1.3.1建立乳腺課堂的教育小組 乳腺科的?？漆t(yī)生2名、護士長及主管護師各1名、康復治療師1名。

1.3.2課堂教育方式 ①現(xiàn)場授課：用PPT理論授課的方式，收集國內外的數據和效果分析，重點突出正面的康復信息，給患者傳遞治療效果的正能量，授課人員由乳腺課堂的教育人員組成，亦可借此機會加強醫(yī)護患在治療期間的信任度。②角色演練：選擇表達及溝通能力強的醫(yī)護人員進行情景劇演練培訓，讓患者在病區(qū)的乳腺課堂上觀摩醫(yī)護團隊的功能鍛煉演示，對患者進行面對面的理論授課和操作培訓，邊講解邊表演，以理論與操作相結合，激起患者的興趣及注意力，讓患者愿意接受規(guī)范化功能鍛煉，演示完畢進行相應的提問以評價掌握的程度。整個過程讓患者的家庭成員配合參與，最好是配偶參與，以減輕患者的憂郁和焦慮心態(tài)[4]。③同伴教育：邀請成功的個案和富有正能量的患者，講述治療期間的感受、遇到的治療困難、家人的支持、生活的態(tài)度和治療的效果等，讓患者做好足夠的心理準備與家人共同面對困難。④微信課堂和微信平臺：建立微信群方便患者交流，利用微信平臺推送乳腺專科的各種治療信息，加強患者治療期間的信息獲取渠道。

1.4乳腺癌術后鍛煉的方式

1.4.1手術后初期的運動 指切口引流管未拔除的時候，手術后第1天，上肢運動以前臂的屈伸和輕微的肌肉訓練為主[5]，以不引起傷口大痛為原則，3次/d，3～5 min/次；手術后2～3 d，做頭頸部和肩膀的放松運動，如點頭、仰頭、頭向兩側慢慢擺動，肩部作縮肩、旋前旋后、含胸挺背的運動，各個動作3次/d，每次10下；手術后4～5 d，行手臂運動：患者取仰臥或者坐立位，握手舉肩至90°（不能超過90°）；鐘擺運動：健手扶穩(wěn)固家具，如凳子、床欄，前后腳站立，身體微微前傾，患側上肢放松，向前后、左右打圈擺動，3次/d，每次10下，運動幅度應以不引起傷口大痛為原則。

1.4.2手術后期的運動 指引流管拔除后，初期可做肩關節(jié)抬高運動：以輸液架為滑輪，借助一根繩子以健側肢體拉動患側肢體，先練習前伸位，再練習外展位，然后旋后位，或用健手與患手交叉，以健手帶動患手摸對側枕部、肩膀、耳朵，每次拉伸維持10 s，3次/d，每次30下；中后期做輕至中量的肌肉鍛煉運動[6]：雙手使用0.5 kg的沙袋、啞鈴（或500 ml的水），做屈肘、前伸、外展、后伸活動，根據患者的耐受量為度，1次/d，每次20下。

1.5評價標準

1.5.1功能鍛煉依從性評價[7] 主要分為完全依從、部分依從、和依從性差三種。完全依從指患者能完全依照醫(yī)護人員的指導及要求進行患肢功能鍛煉；部分依從指未能完全執(zhí)行醫(yī)護人員的功能鍛煉指導，表現(xiàn)為有時項目缺少或時間不足；依從性差指患者只是偶爾進行或未進行鍛煉。其中完全依從和部分依從可以評價為堅持鍛煉，計入綜合依從率，而依從性差則評價為未能堅持鍛煉。

1.5.2功能鍛煉的康復評價[8] ①正常肩關節(jié)運動幅度在0°～180°為正常，180°>幅度≥90°為活動受限，幅度

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPPS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組患者功能鍛煉依從性的比較

對照組接受常規(guī)護理方法的患者術后患側肢體功能鍛煉的綜合依從率為86.1%，而觀察組接受乳腺課堂的多元化健康教育方式的患者的綜合依從率為95.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者肩關節(jié)活動度及肌力的比較

對照組肩關節(jié)活動度180°的患者占72.1%，而觀察組肩關節(jié)活動度180°的患者為84.5%；在肌力方面，對照組肌力5級的患者占84.0%，而觀察組占91.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

乳腺癌手術治療過程中所發(fā)生的活動功能障礙和淋巴水腫等并發(fā)癥是影響患者術后患肢功能的最主要原因，如何幫助患者通過患肢的規(guī)范化功能鍛煉恢復相關組織功能、提高生活質量并降低并發(fā)癥發(fā)生率是乳腺?？埔粋€新的研究方向[9]。

3.1乳腺課堂的方式有利于提高患者規(guī)范功能鍛煉的依從性

研究表明術后住院期間，及時下床活動且正確的功能鍛煉是促進患肢功能恢復到最佳狀態(tài)的一個最重要階段[10]。如何在短時間內讓患者有信心去參與和掌握規(guī)范化的患肢功能鍛煉的內容是非常重要的課題。有研究表明，多學科團隊教育可以更好地降低住院率、增加患者依從性，本研究中的強化健康宣教借助此優(yōu)勢，強調通過以護理為主導的醫(yī)生、護士、康復師團隊合作來提高患者的依從性，從而改善治療效果[11]。本研究以護士為主導，在書面材料形式的宣教基礎上，增加了課堂多元化的學習方式，體現(xiàn)的是醫(yī)護患三位一體的互動教學，實現(xiàn)了從病種的整體管理到患者的個體管理模式，真正貫徹了“以患者為中心”的理念。授課專業(yè)團隊在課堂上，以咨詢、講解、提問的方法，讓患者了解疾病和鍛煉的始終，又通過家庭、醫(yī)院的角色扮演，讓患者率先感受與家屬之間、醫(yī)護之間的溝通和互助內容，消除患者的焦慮心理，再通過同伴個案的同理心，讓患者在治療的路上不感覺到孤獨。這種表達方式，不但使患者通過活潑生動的形式記住內容，而且能夠制造較為溫馨的就醫(yī)環(huán)境，增加患者對醫(yī)護人員的好感，使整個治療過程順利地完成。

3.2實施患側肢體康復鍛煉的困難和注意事項

乳腺癌術后患者在康復鍛煉期間常存在恐懼、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，這些不良情緒和消極心理狀態(tài)也會在一定程度上阻礙康復訓練計劃的實施[12]?？祻陀柧毷且唤M循序漸進的動作，即使在同一康復師指導下，在不同患者身上也會表現(xiàn)出不同的康復狀態(tài)，如積極態(tài)度的患者身上可能會出現(xiàn)過度練習的情況，或者因為文化程度的不同，對同一事件的理解也存在差異。而事實上，在乳腺癌根治術或改良根治術后，特別是術后初期傷口引流管未拔除時，應根據患者的實際情況量力而行，要準確掌握病情，在病情穩(wěn)定的情況下循序漸進地進行鍛煉非常重要[13]，以達到促進患肢功能的恢復，從而提高患者的自理能力及生活質量的目的，因此，護士一定要在整個臨床個案的追蹤期間，不斷抓住乳腺課堂這個平臺，提醒患者康復治療的注意事項，并做成小卡片給患者隨時攜帶，其內容包括：①手術后初期有引流時肩膀高度不能向前或向側抬高超過90°，以免引起皮瓣下血腫、引流管移位等并發(fā)癥。②仰臥時，要墊高患肢做預防患肢淋巴水腫運動，不能過度負重，因為一旦發(fā)生淋巴水腫，鍛煉的難度將會變得更加復雜。③避免做急速運動上肢的運動，運動量要有節(jié)奏性、全身性及低消耗量，要練習腹式呼吸。④注意日常姿勢，保持腰部挺直，保持各個關節(jié)處于生理放松狀態(tài)。⑤不穿緊身衣物，避免長期重復同一動作，防止害蟲叮咬，患肢不作抽血、注射和量血壓。

綜上所述，乳腺課堂的開展，通過?？漆t(yī)務人員授課、角色扮演、同伴教育和微信交流等方式存在有效性，有利于提高乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性。護理工作人員制定詳細的計劃，指導病人進行漸進鍛煉，達到預防淋巴水腫及上肢功能鍛煉恢復的目的[14-15]，從而達到降低患者術后肢體活動功能障礙發(fā)生率、提高患者生活質量的目的，值得臨床推廣。

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[3]張淑清，劉蘭霞，李桂蘭.同伴教育在維持性血液透析患者自我健康管理的影響研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（14）：97-99.

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[9]劉萍.護理延伸服務對乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，21（7）：873-875.

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[14]許愛玲，王萱，白光梅.功能鍛煉方法的改進對乳腺癌病人術側 上肢康復的影響[J].護理研究，2009，23（11）：3063.

篇7

關鍵詞：絕經期乳腺癌；生命質量；唑來膦酸；骨密度

乳腺癌是女性最常見的癌癥之一，對女性的身心健康甚至生命造成嚴重的影響。目前，治療乳腺癌最好的方法是乳腺癌根治術，但是乳腺癌術后通常需要激素依賴性的輔內分泌治療，產生一些骨密度降低和骨量丟失不良反應，嚴重影響乳腺癌患者術后的生命質量[1]。榱頌岣呋頰呤鹺蟮納命質量，減少骨折、骨骼疼痛等一些不良反應的發(fā)生。本次研究對采用唑來膦酸聯(lián)合來曲唑治療的48例絕經期乳腺癌患者術后的生命質量的改善效果進行了分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年6月～2016年6月在我院進行乳腺癌切除術的96例絕經期患者為研究對象；按照入院順序將患者分為觀察組和對照組；觀察組患者48例，在術后進行唑來膦酸聯(lián)合來曲唑治療，觀察組年齡（51～72）歲，平均（61.3±7.2）歲，體重52～61 Kg，平均（56.2±5.1）Kg，T值（-0.29～-0.44），平均（0.35±0.003），腰椎T值（-0.37～-0.69），平均（-0.51±0.06）；對照組觀察組患者48例，在術后進行唑來膦酸聯(lián)合來曲唑治療，觀察組年齡（49～71）歲，平均（59.8±8.1）歲，體重50～65 Kg，平均（57.4±6.1）Kg，入院前股骨頸T值（-0.31～-0.48），平均（0.36±0.05），腰椎T值（-0.41～-0.72），平均（-0.56±0.07）；入選標準：①乳腺癌為原發(fā)病；②入院前未經過任何治療；③雌激素和孕激素受體均為陽性；④入院后行乳腺癌根治術了；⑤患者和家屬均簽署知情同意書；⑥未發(fā)生骨轉移。排除標準：①患有其他代謝病導致骨質流失者；②有嚴重心臟病，肝腎疾病者；③患有甲狀腺功能紊亂和其他影響骨質的疾病；④正在服用雌激素治療者；兩組患者在年齡，體重以及術前腰椎和股骨頸T值無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組術后給予來曲唑（江蘇恒瑞，規(guī)格 2.5 mg/片），2.5 mg，po qd；觀察組患者在對照組的基礎上，加用唑來膦酸（國瑞藥業(yè)，4 mg/支），4 mg加0.9%的氯化鈉溶液100 mL，靜脈滴注15～30 min；在術前和術后6個月對患者進行的股骨頸以及2～3腰椎進行測定；對患者的生命質量進行QOL評定；

1.3評價指標

1.3.1骨密度的判斷標準 T值≥-1.0為正常， -2.5

1.3.2生命質量進行QOL評定 本研究采用中文版乳腺癌治療功能評價系統(tǒng)（Functional Assessment of Cancer Therapy，F(xiàn)ACT-B） 來評價乳腺癌術后患者生命質量，兩組患者分別在術后6個月門診復查時進行問卷調查和評分。

1.4統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，T值以及FACT-B評分均采用獨立樣本的t檢驗，用（x±s）表示；P

2 結果

2.1觀察組患者術前和術后6個月腰椎T值分別為（-0.57±0.04）（-0.26±0.02），術前和術后相比差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2生命質量進行FACT-B評分比較 治療前，觀察組和對照組的各項評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后6個月各項與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

當乳腺癌患者腫瘤標本，雌激素和孕激素受體陽性時，內分泌治療對患者的康復能起到很好的效果，但是由于雌激素和孕激素的降低，造成骨密度降低，導致患者出現(xiàn)骨質疏松，骨折的風險加大，嚴重降低患者術后的生命質量[2]。來曲唑是第三代芳香酶抑制劑，能夠抑制雌激素的產生，達到絕經后乳腺癌患者激素依賴腫瘤的目的。唑來膦酸是第三代雙膦酸鹽類藥物，通過與骨結合，阻止破骨細胞對骨的吸收，誘導破骨細胞的凋亡，降低血鈣水平[1]，能夠預防乳腺癌患者術后骨質疏松的發(fā)生。本次研究表明：觀察組患者治療后的股骨頸T值（-0.21±0.05）和腰椎T值（-0.26±0.02）明顯較對照組高（-0.51±0.07），（-0.71±0.05）。說明乳腺癌術后唑來膦酸聯(lián)合來曲唑治療能夠有效的避免骨質的流失，降低患者出現(xiàn)骨質疏松和骨折的風險。

由研究證明，唑來膦酸能夠有效的降防止乳腺癌骨轉移，而且注射唑來膦酸能夠對患者及時的進行維生素D和鈣的補充[4]。其作用效果是帕米膦酸二鈉的100倍，能夠有效的緩解骨轉移患者的疼痛。本次研究，對兩組患者進行FACT- B評分表明：觀察組患者在生理，心理，功能的恢復以及婚姻狀況方面均明顯評分方面均明顯高于對照組，證明唑來膦酸能夠有效的改善患者的心理狀況，大大改善患者術后的生命質量。

綜上所述：對乳腺癌術后患者采用唑來膦酸聯(lián)合來曲唑治療有效的防止患者骨質流失，降低患者發(fā)生骨質疏松，骨質的風險，此外唑來膦酸聯(lián)合來曲唑治療能夠有效的改善患者在術后的生理、心理功能恢復以及婚姻質量，提高患者的生命質量。

參考文獻：

[1]鄧淑凱，童肖廣，甘曉敏，等.唑來膦酸聯(lián)合來曲唑治療對絕經期乳腺癌術后生命質量的改善[J].中國藥師，2014，05：801-804.

[2]余昕航，黨雪菲.唑來膦酸預防老年乳腺癌患者阿那曲唑所致骨質疏松的療效[J].中國老年學雜志，2014，11：3162-3163.

篇8

[關鍵詞] 晚期結腸癌；化療；貝伐珠單抗；無進展存活時間；癌胚抗原

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-11-04

Clinical effect of bevacizumab combined with mFOLFOX6 in treatment of advanced colon cancer and its effect to serum CEA

CHEN Zhiyong CHEN Zhen QIU Jinhua ZHENG Qiuxiang HUANG Wenjin

Department of Oncology， Longyan First Hospital affiliated to Fujian Medical University， Longyan364000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of bevacizumab combined with mFOLFOX6 in treatment of advanced colon cancer. Methods 58 cases of advanced colon cancer cured in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as the study objects. According to random digital table method， they were divided into observation group and control group with 29 cases in each. Patients in control group were treated with mFOLFOX6 chemotherapy regimen， and patients in observation group were treated with bevacizumab on the basis of mFOLFOX6 chemotherapy regimen. The therapeutic effect， adverse reaction， Progression-Free-Survival（PFS） and Carcino-Embryonic Antigen（CEA） levels of the two groups were observed. Results The total effective rate of the observation group was 51.72%， which was significantly higher than that of the control group with 24.14%， and the difference had statistical significance（P0.05）. The PFS time of the observation group was significantly longer than that of the control group， and the difference was statistically significant（P0.05）. After treatment， both the two group were decreases， the levels of serum CEA in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Advanced colon cancer； Chemotherapy； Bevacizumab； Progression free survival time； Carcinoembryonic antigen

Y腸癌具有較高發(fā)生率與死亡率，且近年來該癥患者人數呈明顯上升趨勢，已成為社會廣泛關注的健康問題。晚期結腸癌患者預后差，遠期存活率低，化療作為重要姑息治療手段，對延長患者存活時間具有重要意義。mFOLFOX6方案是治療晚期結腸癌一線化療方案，雖然對控制病情有一定作用，但患者預后仍不理想。隨著更多新型靶向藥物的出現(xiàn)，為晚期結腸癌治療提供了更多途徑[1]。本研究為進一步探尋晚期結腸癌最佳治療方案，對患者實施貝伐珠單抗聯(lián)合mFOLFOX6方案治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月～2016年1月我院收治的晚期結腸癌患者中，選取58例為研究對象，均經倫理委員會審查并批準，以隨機數字表法分組。觀察組29例，男17例，女12例；年齡31～74歲，平均（58.8±3.2）歲；病理分類：1例為黏液腺癌，7例為低分化癌，13例為中分化癌，8例為高分化癌。對照組29例，男16例，女13例；年齡30～75歲，平均（58.9±3.1）歲；病理分類：2例為黏液腺癌，6例為低分化癌，14例為中分化癌，7例為高分化癌。兩組患者年齡、病理分類、性別分布差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 納入標準

（1）符合結腸癌診斷標準[2]；（2）經病理學檢驗確診為Ⅳ期；（3）預計生存時間≥3個月；（4）對本研究藥物無過敏史；（5）患者或患者家屬對本研究知情且同意。

1.3 排除標準

（1）1個月內接受其他抗腫瘤治療；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）重要臟器嚴重功能不全；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）精神疾病患者；（6）病歷資料不全。

1.4 治療方法

對照組采用mFOLFOX6方案治療，給予奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20050962），100mg/O，靜脈滴注3h，第1天；然后給予5-氟尿嘧啶（南通精華制藥股份有限公司，H32022246），400mg/O，靜脈注射，第1天，之后以2400mg/O，46h持續(xù)靜脈滴注，第1～2天，5-氟尿嘧啶用藥前2h給予亞葉酸鈣（重慶藥友制藥有限責任公司，H20010615），400mg/O，靜脈滴注，2h，第1天。每2周治療1次。觀察組在對照組基礎上加用貝伐珠單抗[Roche Pharma（Schweiz）Ltd，批準文號S2010002]，5mg/kg，靜脈滴注30～90min。兩組患者治療8周后觀察療效。

1.5 觀察指標

（1）參考實體瘤療效評價標準（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）[3]對治療效果予以判斷，完全緩解（complete remission，CR）：所有目標病灶均消失，且未見新病灶，血清腫瘤標志物表達正常，維持4周以上；部分緩解（part remission，PR）：病灶長徑總和縮小>30%，持續(xù)4周以上；病情穩(wěn)定（stable disease，SD）：病灶長徑總和縮小但未達到PR；病情進展（PD）：病灶長徑總和增加>20%，或存在新病灶?？傆行剩╮esponse rate）=（CR例數+PR例數）/總例數×100%。（2）參考相關文獻[4]對治療期間患者不良反應發(fā)生情況予以評估，不良反應嚴重程度分為Ⅰ級：出現(xiàn)輕微癥狀及體征，停藥后迅速好轉，無需干預；Ⅱ級：造成患者短暫損害，需治療或其他手段干預，但無需住院或延長住院時間，恢復較快；Ⅲ級：不良反應造成住院患者住院時間延長，門診患者需住院治療；Ⅳ級：導致患者臟器、組織永久性損害。同一患者可出現(xiàn)多種不良反應。（3）分別在治療前后抽取患者空腹肘靜脈血4mL，離心分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附試驗對血清CEA水平予以檢測，具體操作嚴格按試劑盒說明書進行。患者治療后進行3～12個月隨訪，記錄其PFS時間。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件進行數據處理。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者近期療效比較

觀察組治療總有效率為51.72%，同對照組24.14%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率比較

兩組患者神經毒性、高血壓、白細胞減少、胃腸道反應、蛋白尿、出血、肝功能異常發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者PFS時間及血清CEA水平比較

觀察組PFS時間同對照組比較，顯著較長，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），治療后均有下降，觀察組治療后血清CEA水平明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

結腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，由于早期無特異性表現(xiàn)，多數患者在確診時已為中晚期，從而錯過手術治療最佳時機[5]。對于晚期結腸癌患者，臨床主要采用化療、放療等手段予以治療。mFOLFOX方案是晚期結腸癌治療常用化療方案，雖然近期療效良好，但患者遠期存活率仍然較低。國內外均有學者認為[6-8]，在常規(guī)化療基礎上，結合安全、有效靶向治療藥物，能產生協(xié)同效應，起到增強療效作用，對于延長患者存活時間有重要價值。

貝伐珠單抗屬分子靶向藥物，能對腫瘤血管生成產生抑制作用。研究發(fā)現(xiàn)[9]，貝伐珠單抗作為單克隆抗體，在進入機體后與血管內皮生長因子選擇性結合，并對后者生物活性進行阻斷，從而使腫瘤血管形成減少或停止，起到抗腫瘤效果。有學者對84例晚期轉移性結直腸癌患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)接受貝伐珠單抗聯(lián)合mFOLFOX化療方案治療患者疾病客觀緩解率為41.0%，顯著高于接受單純化療患者[10]。另有報道顯示[11]，貝伐珠單抗聯(lián)合mFOLFOX化療方案，不僅可改善近期療效，還能有效延長患者存活時間。本研究中，為進一步證實貝伐珠單抗與化療聯(lián)合的有效性，對觀察組患者實施貝伐珠單抗聯(lián)合mFOLFOX6方案治療，其總有效率達到51.72%，顯著較對照組高，且觀察組PFS時間明顯長于對照組，結果同上述報道相符。

安全性方面，國內外相關報道顯示[12-14]，貝伐珠單抗可引起高血壓、蛋白尿、出血、血栓、胃腸道不適等不良反應，以Ⅰ～Ⅱ級居多。本研究中，觀察組不良反應發(fā)生率與對照組無顯著差異，并未因加用貝伐珠單抗而導致毒性反應明顯加重，提示貝伐珠單抗聯(lián)合mFOLFOX6方案具有較高可行性。腫瘤標志物可反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，在腫瘤檢測、預后評價中具有重要作用。CEA是目前消化道腫瘤中最經典、應用最廣泛的腫瘤標志物之一，癌細胞失去極性后會大量分泌CEA，導致其血液濃度上升[15]。但目前關于貝伐珠單抗對晚期結腸癌患者血清CEA水平影響的報道較少。本研究中，觀察組治療后血清CEA水平明顯低于對照組，提示在化療基礎上加用貝伐珠單抗，能對腫瘤發(fā)展產生確切抑制作用。

綜上所述，貝伐珠單抗聯(lián)合mFOLFOX6方案治療晚期結腸癌，可顯著提高療效，延長患者存活時間，降低腫瘤標志物濃度，且不會顯著增加不良反應，具有較高臨床應用價值。但本研究納入樣本少，且未對量效關系等指標予以分析，結果還需進一步探討。

[參考文獻]

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篇9

關鍵詞：PICC；機械性靜脈炎；復方七葉皂苷凝膠；冷光源照射

中圖分類號：R472.9

文獻標志碼：A

文章編號：1672－4208(2012)06－0052－02

經外周穿刺中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)在乳腺癌化療中應用越來越廣泛，因而置管后的常見并發(fā)癥，尤其是機械性靜脈炎的防治，越來越為人們重視。我們在臨床實踐中采用置管后外涂復方七葉皂苷凝膠，并聯(lián)合冷光源照射，有效地減少了機械性靜脈炎的發(fā)生，現(xiàn)報告道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料　選擇2009年1月至2011年11月，在我院乳腺外科行PICC置管并同意參加本研究的住院患者共322例。均為女性，年齡19～72歲，平均(50.75±12.32)歲；其中經左貴要靜脈穿刺160例，左肘正中靜脈20例，左頭靜脈5例，右貴要靜脈120例，右肘正中靜脈14例，右頭靜脈3例。所有患者需滿足以下條件：①排除標準：患者有血管外科手術史或皮疹；凝血功能異常。②納入標準：患者血管條件均符合PICC置管要求；預定插管部位無放療、靜脈血栓、血管外科手術史或皮疹、皮膚破損；凝血功能正常；需大量輸入刺激性液體；一次置管成功。③所有患者均知情同意，并簽知情同意書。

1.2方法

1.2.1分組　患者置管前簽字后，用抽簽方法隨機分為觀察組和對照組，抽到奇數為觀察組(160例)，抽到偶數為對照組(162例)。兩組患者均無過敏史，在性別、年齡、合并心血管疾病、乳癌分期等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2方法　PICC由指定的受過專門訓練、具有PICC穿刺資格、操作熟練的護士按標準方法進行穿刺，觀察組在置管成功后立即給于復方七葉皂苷凝膠均勻涂抹置管側上臂并輕輕揉搓，劑量0.95g／次，面積3～4cm2，3次／d。連續(xù)7d，外加冷光源照射穿刺點上方血管部位，1次／d，每次3秒鐘，并根據靜脈炎的輕重每次照射時間遞增1～2秒；對照組在置管成功后給予多磺酸黏多糖乳膏外涂，方法同復方七葉皂甘凝膠。

1.3材料選擇　兩組患者穿刺點敷料為安舒妥透明貼膜10cm×12cm；導管均選用4Fr三向瓣膜式PICC導管(美國巴德公司)；觀察組采用復方七葉皂甘凝膠與冷光源照射，對照組采用臨床上常用的外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜療妥)。

1.4靜脈炎的診斷標準及評分　依據美國靜脈炎輸液護理學會的靜脈炎的分級標準。0級無臨床癥狀，記為0分；1級局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結，記為1分；2級局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結，記為2分；3級局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，觸及硬結，記為3分。

1.5統(tǒng)計學處理　采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t或t’檢驗，計數資料采用四格表檢驗。以P

2　結果

2.1兩組患者不同時間機械性靜脈炎發(fā)生率　對照組和觀察組在置管術后第1天、第2天、第3天機械性靜脈炎發(fā)生率分別為12.2％和1.7％、19.7％和2.9％、7.5％和0，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，兩者比較均有統(tǒng)計學意義(P

2.2兩組患者不同時間機械性靜脈炎評分情況對照組和觀察組在置管術后第1天、第2天、第3天機械性靜脈炎評分分別為0.22±0.05和0.03±0.01、0.36±0.08和0.07±0.02、0.13±0.02和0，觀察組機械性靜脈炎評分低于對照組，兩者比較均有統(tǒng)計學意義(P

篇10

一、社會主義核心價值觀教育與儒雅德育

《荀子?榮辱》曰：“君子安雅”，并注“正而有美德者謂之雅”，可見博學多才、溫文爾雅自古就是人們追求的目標，也是中國傳統(tǒng)文化對一個人的最高贊賞，是育人的最高標準。

“儒”是指有儒心，即做有文化內涵，書卷氣質之人?！把拧笔侵赣醒判校醋鲅孕信e止優(yōu)雅之人，具有高尚的素質修養(yǎng)。

“儒雅德育”立足于學校“儒雅教育”，是這樣的一種教育：以孔子八德、對聯(lián)文化、武術文化等傳統(tǒng)文化為教育的載體，“以儒導學”“以儒導思”，從而培養(yǎng)內儒外雅的現(xiàn)代儒雅新人。因此，儒雅德育的核心是使師生形成共同的儒雅價值追求。簡而言之，就是培養(yǎng)具有外表優(yōu)雅、內涵博雅、舉止典雅、氣質高雅的現(xiàn)代新人。

二、社會主義核心價值觀融入儒雅德育校本課程的構建

1. 圍繞社會主義核心價值觀核心內涵及基于傳統(tǒng)文化的繼承和弘揚，完善校本特色課程的需要。我校位于石鎮(zhèn)蓮塘村，這是武術大師黃嘯俠的故鄉(xiāng)；學校還毗鄰孔子后裔居住地大龍村，一文一武為學校構筑自己的文化奠定了很好的基礎。為此，學校以“夯實中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化底蘊，培育適應社會主義現(xiàn)代化建設需要的儒雅新人”為辦學目標。為了培養(yǎng)儒雅新人，德育處積極開發(fā)校本課程，編寫了《學對聯(lián)、賞對聯(lián)、寫對聯(lián)》、《中國少年強》、《我們愛武術》、《每日一誦》等校本教材，初步形成“對聯(lián)文化“、”孔子文化“、”武術文化“三大特色課程，為學生積淀了濃厚的文化根基。

2. 圍繞社會主義核心價值觀核心內涵及基于“為了每一個學生的發(fā)展”，張揚學生個性特點的需要。學校一直以來重視開設美術類、舞蹈類、語言類、音樂類、體育等七大類活動，組建小聯(lián)迷社團、華蘭僑心民樂社團、華蘭僑心武術社團、儒劍辯論社團等特色社團、興趣小組共27個，其中“小聯(lián)迷”、“辯論”、“武術”和“民樂”成為特色社團。全面發(fā)揮學生的特長，張揚個性，展示博藝之長。

3. 圍繞社會主義核心價值觀核心內涵及基于對班級德育自主建構，提高主題班隊課實效的需要。在班級管理中，提出了德育自主建構的模式，圍繞著孔子文化思想，并結合年級的特點，形成班級文化特色。制定出每月的德育主題，在學生在廣泛開禮儀、誠信、感恩、愛國等教育。同時，大力推行儒雅班級、儒雅學生，儒雅之星的評比機制，通過星級評比培養(yǎng)學生的良好習慣和品質。

三、強化功能，提升儒雅德育校本課程育人實效

1. 用好班會課主陣地

石鎮(zhèn)中心小學以“崇文尚武 厚德博藝”為校訓，以培養(yǎng)具有中國靈魂和世界眼光的現(xiàn)代儒雅新人為使命，校訓“崇文尚武 厚德博藝”與社會主義核心價值觀中對個人層面的要求有極高的契合度。學校圍繞著提出的育人目標，堅守班會課這一德育的主陣地，統(tǒng)籌規(guī)劃“我們愛儒雅”的主題班會課。在“規(guī)范和規(guī)則”教育的基礎上，培養(yǎng)學生正直的品格、高尚的思想和文雅的氣質。

石鎮(zhèn)中心小學以“儒心” “雅行”為標準，以“培養(yǎng)現(xiàn)代儒雅新人”為目標，打造了規(guī)范的班會課系列，針對培養(yǎng)對象的長遠發(fā)展，有步驟地推進社會主義核心價值觀教育，在根植學生“中國靈魂”地同時，拓展了學生的“世界眼光”，取得良好育人效果。