導(dǎo)語：如何才能寫好一篇原因分析報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 骨折X線平片 CT MRI

骨折是指骨或/和軟骨因外力作用而引發(fā)的連續(xù)性破壞的一種疾病。影像檢查就是要客觀準(zhǔn)確的顯示這種連續(xù)性破壞，為臨床治療和法醫(yī)定性提供重要依據(jù)。但是現(xiàn)行政策法律和患者要求診斷零誤差，否則就要承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。骨折診斷由于受部位、大小、形態(tài)、骨折片移位等的多樣性，患者首診醫(yī)院條件、醫(yī)生因素、患者自身因素等方面原因制約，骨折診斷零誤差較為困難。以往的文獻(xiàn)多是從提高診斷，分析漏診，誤診原因出發(fā)論證。鮮有學(xué)者論證骨折的影像診斷有漏診的必然性。筆者從這一角度出發(fā)，查閱檢索近年關(guān)于骨折方面的部分論文，結(jié)合本院病例分析報告如下。

病歷資料

例1：患者，男，38歲，礦山事故傷，左側(cè)第1肋骨頸沿長軸斜行骨折，無移位，X線平片未能顯示，因疼痛2天后CT檢查發(fā)現(xiàn)。、

例2：患者，男，32歲，2m高處跳下，膝關(guān)節(jié)疼痛，X線平片及CT檢查陰性。MRI檢查脛骨上段，股骨下段片狀異常信號，呈TI低信號，T2高信號，診斷骨挫傷。

例3：患者，女，45歲，車禍，X線平片可見腰1椎體骨皮質(zhì)不連續(xù)，見1個游離骨塊。CT檢查可見腰1椎體骨折，并見3個大小不等游離骨塊。MRI檢查可見腰1椎體異常信號，可見1個游離骨塊。

例4：患者，女，32歲，滑倒后尾部疼痛，在外院DR診斷骶骨下部骨折，遠(yuǎn)端略前移成角，2個月后來我院復(fù)查，因患者較胖，CR片影像不清，只能隱約見骶骨前移成角，未能顯示骨折線情況。

例5：患者，男，27歲，頭部線狀骨折及頂部凹陷骨折，CT平掃未能顯示，X線平片顯示清晰，CT加冠狀位掃描得以清晰診斷。

例6：患者，女，62歲，左側(cè)髖臼骨折，無移位。X線值班醫(yī)生未能發(fā)現(xiàn)。后經(jīng)CT診斷。然后找2名副主任醫(yī)師分別盲閱，未能發(fā)現(xiàn)，告知有骨折后，反復(fù)細(xì)看X線平片，才發(fā)現(xiàn)骨折征象。

結(jié) 論

目前的X線平片、CT、MRI不能發(fā)現(xiàn)所有骨折，骨折漏診有必然性。

討 論

骨折是由于直接暴力、間接暴力、積累暴力和肌肉牽拉、組織本身疾病等多種原因引起［1］。骨折的部位、形態(tài)、走行方向多樣性，骨折塊的多少及移位方向不確定，所以表現(xiàn)極為復(fù)雜。X線平片價廉、快捷、全面、空間分辨率高是其主要特點(diǎn)。引起漏診的主要原因有X線平片質(zhì)量不佳［1］，受檢部位解剖形態(tài)復(fù)雜，骨組織重疊，病變細(xì)微，患者強(qiáng)制因素等［2～4］。CT檢查診斷骨折的地位越來越重要，早期認(rèn)為CT診斷骨折漏診率高，顱腦骨折診斷率是X線平片的20%［5］?，F(xiàn)在CT檢查在臨床應(yīng)用中是第一線檢查方法，特別是CT有強(qiáng)大的圖像后處理功能，如MPR重組（多平面重組Multi-planarrefor mation）在顱底骨、眶骨、乳突、聽小骨［6，7］、髖臼［8］、距骨等部位，對骨折的診斷有重要作用。MSST可進(jìn)行任意間隔重建，提高了細(xì)微病變的檢出［9］。CT漏診原因很多，主要的有掃描時病變未包括進(jìn)去，骨折線與掃描層面平行，部分容積效應(yīng)等。MRI檢查可以任意方向成像和組織分辨率高無疑對骨折的診斷就重要幫助，特別是X線平片和CT檢查都難以發(fā)現(xiàn)的骨挫傷，MRI是目前惟一有效的檢查方法。MRI對骨折的時間有一定的判斷能力，這點(diǎn)在法醫(yī)學(xué)方面有重要意義。MRI空間分辨率低，對鈣化灶顯示不佳，對骨折塊的的觀察有很大影響。MRI是三種檢查方法中骨折塊漏診最多的。另外，影響最多工作者學(xué)識水平，健康狀態(tài)，閱片不良習(xí)慣，超大工作量也是骨折漏診的重要因素。

綜上所述，任何一種影像檢查均不能顯示全部骨折，多種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，多名影像醫(yī)師多次看片能夠減少骨折漏診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇2

關(guān)鍵詞 傷害；監(jiān)測；

傷害已成為全世界范圍的重點(diǎn)公共衛(wèi)生問題，是危害人類健康的主要威脅之一，其高發(fā)生率和高致殘率消耗了大量的社會資源，給國家、社會、家庭和個人帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。自2008年起，平陰縣作為山東省傷害監(jiān)測試點(diǎn)縣（市、區(qū)）之一，開展了住院傷害病例的監(jiān)測工作?，F(xiàn)將2012年度4165例傷害病例監(jiān)測情況分析如下。

1 對象與方法

1.1分析對象 全部4家監(jiān)測醫(yī)院因傷害而住院的病例，其中縣級醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2家。

1.2方法及分析 按照《全國傷害監(jiān)測方案》及《山東省住院傷害監(jiān)測方案》的監(jiān)測報告流程收集病例，數(shù)據(jù)采用Excel2007軟件錄入分析，應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 患者一般信息

2.1 年齡及性別分布

2012年全年共上報病例4165人，其中縣級醫(yī)院報告3356人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告809人。男性2780人，占 66.75 %女性1385人，占33.25%，男性為女性的2.01倍。年齡分布情況見表1。

2.2 戶籍與職業(yè)分布

報告病例中本縣患者3854人，占92.53%，本省外地患者252人，占6.05%，外省患者59人，占1.42%。職業(yè)分布，以農(nóng)林漁水利生產(chǎn)人員和家務(wù)人員為主，分別占47.95%和15.97%；專業(yè)技術(shù)人員、生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作人員、在校學(xué)生分列第3-5位，分別占7.97%、7.49%和6.31%；其他各類人員占14.31%。

3 傷害事件的基本情況

3.1傷害地點(diǎn)

按照公路/街道、家中、工業(yè)和建筑場所及其他/不詳?shù)裙?類分類，分布情況見表2

3.2 傷害原因和傷害意圖

按照跌倒/墜落、機(jī)動車車禍、鈍器傷、非機(jī)動車車禍、刀/銳器傷等傷害原因分為11類，各類發(fā)生的頻數(shù)及構(gòu)成比見表3。傷害意圖方面，意外事故造成的有3816例，占91.62%；暴力、攻擊264例，占6.34%；自殺、自殘82例，占1.97%。

4 臨床信息

4.1 傷害部位和性質(zhì)

傷害部位，頭面部1280例，占30.73%；下肢、上肢、軀干、多部位分列第2-5位，分別占22.67%、21.10%、13.71%及6.82%、其他傷害部位占4.97%。傷害性質(zhì)情況，骨折1526例，占36.64%；淺表損傷，有893例，占21.44%；內(nèi)臟器官損傷、開放性傷、肌肉肌腱損傷、非藥品物質(zhì)中毒分別占17.41%、11.07%、3.36%和2.38%；其他各類性質(zhì)占7.7%。

4.2結(jié)局與醫(yī)療費(fèi)用

傷害患者住院后最常見的結(jié)局是治療后回家，占98.2%；其次是死亡的有25例，占0.74%，轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院，占0.55%。醫(yī)療費(fèi)用情況，4165例傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用總共為26012944元，平均每例傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用為6246元。

5 討論

傷害是指由運(yùn)動、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換超過機(jī)體組織的耐受水平而造成的組織損傷和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理損傷等。傷害死亡率的不斷上升則是引起人群早死、導(dǎo)致生命損失的重要原因。損傷與中毒已成為我國居民僅次于心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病之后的第四死因順位[2]。通過對平陰縣2012年的住院傷害病例監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，本縣患者3854人，本縣戶籍人群住院傷害發(fā)生率大于1.1%。男性病例為女性病例的2.01倍，顯示男性比女性更容易受到傷害，這與男女的社會活動情況密切相關(guān)；40-60歲是傷害發(fā)生的主要人群，占40.91%，20-40歲占32.32%，兩項合并， 20-60歲人群占到了傷害住院人群的73.23%，顯示中青年人群為受傷害主要群體，與主要是農(nóng)林漁水利業(yè)生產(chǎn)人員和家務(wù)人員的職業(yè)分別是一致的。公路/街道及家中是傷害發(fā)生的主要地點(diǎn)，大部分病例為由于意外傷害受傷，跌倒或墜落、車禍最為多見，分別占35.02%和33.98%；鈍器傷刀/銳器傷、及中毒，分列第3-5位，分別占19.13%、5.55%及2.21%。從臨床信息看，頭面部是最常見的傷害部位，占30.73%，下肢、上肢分列第2-3位，分別占22.67%、21.10%。最常見的傷害類型是骨折，占36.64%，其次為淺表損傷893例，占21.44%。從住院的結(jié)局來看，大部分患者最后經(jīng)治療后回家，平均醫(yī)療費(fèi)用為6246元。

傷害一直被看做是一種隨機(jī)的和意外的事件，實(shí)際上傷害像其他疾病一樣，是可防可控的，通過有效的預(yù)防與控制，很多傷害所致的死亡和傷殘都是可以減少和避免的。為有效減少傷害的發(fā)生，建議從以下方面進(jìn)行干預(yù)：注意日常生活和勞動中的危險因素，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，服從車速限制，拒絕酒后駕車，系好安全帶；加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理及勞動保護(hù)，嚴(yán)格勞動紀(jì)律，合理安排勞動時間；照看好老人和兒童，避免家庭暴力，不濫用酒精；進(jìn)行預(yù)防中毒的宣傳教育，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生處理中毒者的急救水平。因此，它需要全社會范圍內(nèi)政府和社會組織更多的投入和關(guān)注，制定傷害預(yù)防與控制策略，減少傷害的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：[1]段蕾蕾，譯.傷害監(jiān)測指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

篇3

【關(guān)鍵詞】血型;錯誤;原因

正確的ABO血型鑒定，是臨床安全輸血的關(guān)鍵。而錯誤血型的血液一旦輸入，則直接危及患者的生命，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1．1 對象 本組38例出現(xiàn)血型報告錯誤。

1．2 血型報告錯誤的原因

1．2．1 血型測定的錯誤 血型檢測時因用了不潔的玻璃器皿出現(xiàn)假陽性,又因紅細(xì)胞與血清的比例不當(dāng)、過度離心或離心不足(未做反定型檢測)，又只用肉眼觀察結(jié)果，使之在血型抗原較弱的情況下，微弱、細(xì)小的凝集未看到，而造成定型報告錯誤。

1．2．2 檢驗者工作粗心的錯誤 在血型檢測時，由于試管上未編號，離心后拿錯試管，使之張冠李戴而造成血型結(jié)果錯誤；工作精力不集中，填寫血型結(jié)果時因筆誤而造成血型錯誤；把ABO標(biāo)準(zhǔn)血清的“抗-A血清”誤認(rèn)為“A型血清”，而“抗-B血清”誤認(rèn)為“B型血清”，使之判定結(jié)果錯誤而造成血型報告錯誤。

1．2．3 臨床醫(yī)生的錯誤 臨床醫(yī)生在填寫輸血申請時，沒有做血型檢測，單憑印象或聽信患者的主訴血型而造成血型錯誤。

1．2．4 臨床護(hù)士的錯誤 臨床護(hù)士在抽取血標(biāo)本時，未校對患者的姓名、床號，僅憑印象，抽了其他人的血液而造成血型報告錯誤或交叉配血不合。

1．2．5 血站發(fā)血的錯誤 由于血站發(fā)送的血液袋上的血型與血袋內(nèi)的血液不符而造成獻(xiàn)血者的血型錯誤。

1．2．6 疾病導(dǎo)致血型結(jié)果的錯誤 某些疾病可使受檢者血液中有含量較高的冷凝集素，而產(chǎn)生自凝現(xiàn)象或由于疾病使患者紅細(xì)胞上的抗原減弱而造成血型的檢測錯誤。

2 結(jié)果與分析

造成血型錯誤原因的分類結(jié)果表明，有71．1%(27/38)是由于檢驗者在血型鑒定檢測時造成的差錯，這其中65．8% (25/38)是檢驗者的粗心大意、精力分散、責(zé)任心不強(qiáng)所致。雖然血型鑒定的檢測工作操作簡單，但責(zé)任重大。只要在工作中認(rèn)真細(xì)致、精力集中，嚴(yán)格把住血型定型這一關(guān)，血型鑒定的檢測錯誤就會減少。造成血型錯誤原因的分類結(jié)果還表明，有7．8%(3/38)是由于臨床醫(yī)生在輸血中請單上填錯血型，15．8%(6/38)是由于臨床護(hù)士抽錯血標(biāo)本，5．3%(2/38)是獻(xiàn)血者的血型鑒定錯誤。為避免血型報告錯誤，要求臨床醫(yī)生、護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程。檢驗者在交叉配血時應(yīng)認(rèn)真細(xì)致，必要時對獻(xiàn)血者的血型重復(fù)鑒定，以確保臨床輸血安全。

篇4

關(guān)鍵詞：細(xì)菌感染；中性粒細(xì)胞；VCS參數(shù)

中圖分類號：R331.1+42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）4-122-02

機(jī)體在細(xì)菌、病毒、寄生蟲等病原體感染后，首發(fā)癥狀往往是發(fā)熱，疾病初期病因較難判斷。目前我們在診斷細(xì)菌感染時，往往要做血培養(yǎng)或者其他體液的培養(yǎng)，獲得陽性證據(jù)才能證實(shí)。但是在臨床工作中，作為“金標(biāo)準(zhǔn)”的病原菌培養(yǎng)費(fèi)時較長，且有污染的危險，而且有的細(xì)菌普通培養(yǎng)基無法培養(yǎng)出陽性結(jié)果，靈敏度偏低[1]。其他反映細(xì)菌感染的指標(biāo)，如ESR、C反應(yīng)蛋白（CRP）特異性不強(qiáng)；堿性磷酸酶（NAP）積分計數(shù)與形態(tài)學(xué)檢查（中性粒細(xì)胞核左移、空泡、中毒顆粒、杜氏小體等）受主觀因素影響，且需要一定的經(jīng)驗。目前血常規(guī)

中WBC計數(shù)和中性粒細(xì)胞（NE）增高是診斷細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，但臨床上有些病例該指標(biāo)并不增高，甚至降低[2]。本文對56例WBC計數(shù)和中性粒細(xì)胞（NE）降低者進(jìn)行分析，目的是尋找一種快速、準(zhǔn)確、客觀的診斷指標(biāo)。

1.材料與方法

1.1實(shí)驗分組 對照組n=50，為體檢中心健康體檢者，年齡在20～24歲，男、女各50名；實(shí)驗組選擇2012年我院細(xì)菌感染發(fā)熱寒戰(zhàn)期患者n=56。

1.2標(biāo)本采集 采集所選病例、對照組每人靜脈血2.0ml于EDTA-K2真空管中。

1.3儀器與試劑 為Beckman―Coulter LH750血細(xì)胞分析儀，Omlipo全自動特定蛋白分析儀。試劑為Beckman―Coulter LH750全自動血細(xì)胞分析儀和Omlipo全自動特定蛋白分析儀配套試劑和質(zhì)控品，做血細(xì)胞分析、CRP檢測；IL-8測定用上?？泼羯锟萍加邢薰咎峁┑倪M(jìn)口試劑盒；貝索瑞氏染色。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。首先對計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，則用均值±s表示。兩組間比較采用t檢驗。P

2.結(jié)果

2.1實(shí)驗組與對照組白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞率、中性粒細(xì)胞直徑、CRP、IL-8結(jié)果比較。

實(shí)驗組與對照組比較，WBC、NE%、NE直徑（μm）差別有非常顯著意義（P

2.2Beckman―Coulter LH750血細(xì)胞分析儀測定實(shí)驗組與對照組中性粒細(xì)胞體積大小比較

實(shí)驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：實(shí)驗組與對照組NEV（fl）差別有非常顯著意義（P

3.討論

當(dāng)前，全血細(xì)胞計數(shù)是最常用來診斷細(xì)菌、病毒感染的檢測項目。及時準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，明確的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，對診斷、治療急性感染是非常重要的。然而，這些指標(biāo)的靈敏度和特異性尚有不足之處[3]。據(jù)王劍超報道，臨床有相當(dāng)一部分感染患者WBC和NE正常或升高不明顯，如果僅依據(jù)WBC計數(shù)和NE判定感染，那么將不能做出正確的診斷，可能會漏診[4]。在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，有些細(xì)菌感染患者WBC和NE并不高[5]，甚至有的患者WBC和NE還降低，以此為依據(jù)診斷可能會貽誤治療時機(jī)。

在研究的56例患者中，表現(xiàn)高熱、白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱?，甚至有的低至危急值，中性粒細(xì)胞體積變小，CRP在正常范圍或略高，IL-8增高；數(shù)小時以后，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)增多，中性粒細(xì)胞體積增大，CRP上升達(dá)100mg/L以上。發(fā)熱早期白細(xì)胞數(shù)減低，原因可能是①由于細(xì)胞因子和交感神經(jīng)的作用，引起血管收縮和血流減少，粒細(xì)胞由軸流移到邊集，邊緣池粒細(xì)胞增多，循環(huán)池粒細(xì)胞數(shù)減低；②有些細(xì)菌內(nèi)毒素、病毒可一過性抑制骨髓釋放粒細(xì)胞等，致循環(huán)池粒細(xì)胞減少；③IL-8等細(xì)胞因子招募中性粒細(xì)胞滲出到炎癥部位，外周性粒細(xì)胞活性增強(qiáng)且趨化黏附于組織血管壁，致循環(huán)池粒細(xì)胞減少。總之，細(xì)菌感染高熱早期因神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，致血管收縮、血流量減少、血容量不足等，均是致白細(xì)胞數(shù)減少、中性粒細(xì)胞體積縮小的原因，此時僅用WBC計數(shù)與中性粒細(xì)胞比率這兩項指標(biāo)診斷急性細(xì)菌感染較困難。

高峰期由于動脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性培加，繼之血流減慢，嚴(yán)重者發(fā)生血流停滯，有利于白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮并滲出到炎癥部位。同時，細(xì)菌感染時骨髓在炎癥因子刺激下不成熟粒細(xì)胞釋放增加，如中性桿狀核粒細(xì)胞和晚幼粒細(xì)胞。外周血中出現(xiàn)體積、形態(tài)不同的不成熟粒細(xì)胞、活化粒細(xì)胞以及成熟粒細(xì)胞，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞數(shù)量增多、平均體積增大、體積大小不一、細(xì)胞異質(zhì)性增大[6]。

總之，細(xì)菌感染可使外周血WBC（包括未升高時）的中性粒細(xì)胞VCS參數(shù)發(fā)生明顯改變，且VCS參數(shù)又能及時敏感地反映細(xì)菌感染及治療前后血液中白細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變。

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篇5

一般資料：全組20例，均為女性，年齡45~75歲，平均60歲。誤診為急性不完全腸梗阻14例，胃炎4例，脂肪瘤2例，誤診時間1天~5個月不等，其中確診為左側(cè)嵌頓疝6例，右側(cè)嵌頓疝14例。

誤診疾?。孩僬`診為不完全性腸梗阻：本組14例誤診為不完全性腸梗阻，誤診時間1~3天，平均2．5天。本組患者發(fā)病后均表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性疼痛，入院后診斷為不完全性腸梗阻，經(jīng)解痙、抗感染等治療后不好轉(zhuǎn)。再經(jīng)詳細(xì)詢問病史及任細(xì)查體后，發(fā)現(xiàn)一側(cè)腹股溝部包塊者12例，雖未見明顯腫物，但可于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)下方捫及拇指頭大的包塊2例。各包塊均有輕壓痛，腫物不能還納。均行手術(shù)治療，予松解復(fù)位，做股環(huán)修補(bǔ)，未見有腸壞死，術(shù)后痊愈出院。②誤診為胃炎：本組4例誤診為胃炎，誤診時間為6天~2個月，平均為1．1個月。表現(xiàn)為上腹部隱痛，余無不適。曾在外院或本院內(nèi)科診斷為胃炎，癥狀反復(fù)，入院前1天癥狀加劇來診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)腹股溝部有一拇指頭大包塊，輕壓痛，不能還納。追問病史該包塊與“胃炎”同時出現(xiàn)，診斷為嵌頓性股疝收入院。經(jīng)行手術(shù)松解，見疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，術(shù)后臨床癥狀消失，痊愈出院。③誤診為脂肪瘤：本組2例誤診為脂肪瘤，誤診時間為5個月。主要以一側(cè)腹股溝包塊就診，無其他不適。外院及本院門診醫(yī)生診斷為脂肪瘤，并收入住院。手術(shù)探查時發(fā)現(xiàn)為嵌頓性股疝，內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，未見壞死，術(shù)后病愈出院。

討 論

篇6

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣； 分鐘通氣量； 高限報警； 原因及處理

Abstract： Objective To investigate and dispose high-limit alarming causes of minute ventilation in invasive mechanical ventilation.Methods Counting and inducing methods were used to analyze the information of 295 cases of higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation. Results Among totally 578 cases， the factors caused alarming of higher minute ventilation is shown from high to low as follow: reason of patients 435 cases(75.26%)，connect circuit 88 cases(15.22%)， improper setting for machine parameter 53 cases (9.17%)， trach tube 2 cases(0.35%).Conclusion Alarm of higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation is frequent reasons in mechanical ventilation， and patients factor is the most popular in the alarming of higher minute ventilation.Therefore， it is important for doctors to know the causes and disposition of the alarming with higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation to improve treatment and level up emergency successful rate of mechanical ventilation patients.

Key words： mechanical ventilation; minute ventilation; higherlimit alarming; causes and disposition

機(jī)械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，已廣泛應(yīng)用于臨床各個領(lǐng)域[1]。它能恢復(fù)有效通氣并改善氧合，減輕或糾正由于各種原因引起的缺氧和（或）二氧化碳潴留。但在呼吸機(jī)使用過程中，常因各種原因引起呼吸機(jī)報警，如能及時發(fā)現(xiàn)問題，正確處理引起報警的原因，有利于病情好轉(zhuǎn)，反之，則危及生命。因此熟練掌握呼吸機(jī)報警的原因及處理方法，對提高機(jī)械通氣成功率和搶救存活率具有重要意義[2]。本文就我呼吸監(jiān)護(hù)病區(qū)（RICU）2002年3月—2007年12月295例有創(chuàng)機(jī)械通氣患者分鐘通氣量高限報警的原因及處理措施總結(jié)分析如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 295例患者中，男168例，女127例；年齡16～93歲，平均（65.77±17.19）歲；上機(jī)天數(shù)2～66 d，平均（12.56±5.91）d。其中慢性肺源性心臟病145例，肺部感染致呼吸衰竭73例，外科手術(shù)后致呼吸衰竭42例，腎移植術(shù)后并肺部感染16例，哮喘15例，其他包括一氧化碳中毒、吉蘭-巴雷綜合征、電擊傷等共6例。人工氣道方式，氣管插管269例，氣管切開26例。呼吸機(jī)型號分別為德國西門子Servo900C、Dragar Evita4、美國Bear1000、Puritan-Bennett840、瑞士夏美頓伽利略·金呼吸機(jī)。

1.2 方法 （1）一般治療：均給予抗感染、祛痰、解痙平喘、糾正離子酸堿失衡等治療。（2）呼吸模式： A/C或SIMV或BIPAP呼吸模式。（3）參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量（VT）6～10 ml/kg（可根據(jù)病情調(diào)整），呼吸頻率（BPM）14～20次/min，壓力支持（PSV）8～20 cmH2O，峰流速（Peak Flow）20～60 L/min，吸氣時間（Ti）0.9～1.2 s，吸氧濃度根據(jù)心電監(jiān)護(hù)或血?dú)夥治稣{(diào)整。（4）報警情況記錄表：采用自行設(shè)計的報警情況記錄表，對報警出現(xiàn)的時間、發(fā)生率、原因及處理措施進(jìn)行記錄。第3期有創(chuàng)機(jī)械通氣分鐘通氣量高限報警原因分析及處理 槐永軍，等

2 結(jié)果

本組295例有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者出現(xiàn)分鐘通氣量高限報警共578例次，主要原因依次為：病人435次（75.26%）、連接回路88次（15.22%）、呼吸機(jī)參數(shù)或模式設(shè)置不合理53次（9.17%）、導(dǎo)管原因2次（0.35%）。見表1。

表1 報警的原因及發(fā)生率（略）

2.1 人機(jī)對抗 最常見于上機(jī)初期，尤其是清醒患者，因患者躁動不安，自主呼吸與呼吸機(jī)節(jié)律相抵觸；對于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及急性間質(zhì)性肺炎（AIP），由于患者呼吸頻數(shù)，均可導(dǎo)致報警，必要時可給予鎮(zhèn)靜或肌松劑[1]。另外隨患者病情好轉(zhuǎn)，自主呼吸功能恢復(fù)后，亦可出現(xiàn)人機(jī)對抗，此時應(yīng)考慮改換呼吸機(jī)模式或降低呼吸機(jī)設(shè)置頻率。

2.2 肺外因素 急性左心衰等肺外疾病可引起患者缺氧、躁動不安；術(shù)后傷口的疼痛及患者對陌生環(huán)境的恐懼，均可致患者呼吸急促，呼吸機(jī)分鐘通氣量高限報警。應(yīng)及時解除誘因，如糾正心衰、止痛、心理安慰等。

2.3 患者自主呼吸淺快 在應(yīng)用SIMV+PSV或PSV模式時最常見。多見于病情尚未恢復(fù)，呼吸肌疲勞尚未緩解的患者，此時應(yīng)改換呼吸模式。另外呼吸淺快還可見于肺不張、胸腔積液及肺部感染加重的患者，應(yīng)及時查明原因，做相應(yīng)處置。

2.4 管路積水 冷凝水沉積于管路下垂部位，呼吸機(jī)工作時液體來回振蕩，引起誤觸發(fā)。應(yīng)定時檢查管路，及時清除管路積水。

2.5 管路漏氣 尤其在使用BIPAP呼吸模式時，由于管路漏氣，造成誤觸發(fā)，呼吸機(jī)持續(xù)補(bǔ)償漏氣，引起分鐘通氣量高限報警。應(yīng)及時檢查管路密閉性。

2.6 流量傳感器進(jìn)水或阻塞 呼吸機(jī)回路中冷凝水進(jìn)入流量傳感器或未定期清洗均可導(dǎo)致阻塞，引起分鐘通氣量高限報警。應(yīng)清洗或更換流量傳感器，酌情調(diào)整加溫濕化器溫度。

2.7 呼吸機(jī)參數(shù)或模式設(shè)置不當(dāng) 其中分鐘通氣量高限閾值設(shè)置不當(dāng)是最常見原因。因此應(yīng)讓更多的醫(yī)護(hù)人員掌握呼吸機(jī)的正常設(shè)置范圍，每分呼出氣量高或低限報警閾值一般以預(yù)設(shè)每分通氣量±20%較妥當(dāng)[2]。其次是沒有根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整呼吸機(jī)模式，如患者病情加重，仍使用SIMV+PSV或PSV模式，此時患者呼吸頻數(shù)，分鐘通氣量增加而引起報警。另外觸發(fā)敏感度高也可引起分鐘通氣量高限報警，尤其在應(yīng)用外源性PEEP時，管路中少量漏氣即可引起誤觸發(fā)，此時應(yīng)重新設(shè)置觸發(fā)敏感度及評估外源性PEEP，檢查管路密閉性。在初始上機(jī)時還應(yīng)注意呼吸機(jī)面板上小兒及成人旋鈕的選擇，如成人上機(jī)時誤選為小兒旋鈕，也可引起報警。

2.8 氣管導(dǎo)管原因 導(dǎo)管氣囊騎跨于聲門上，患者不能耐受引起呼吸急促致分鐘通氣量增加。此時可通過喉鏡直接檢查導(dǎo)管位置，檢查時應(yīng)將氣囊內(nèi)氣體完全抽出，以防操作時氣囊破裂。

3 討論

呼吸機(jī)分鐘通氣量高限報警是呼吸機(jī)報警的常見原因， 而人機(jī)對抗在分鐘通氣量高限報警中最為常見。及時解除報警原因，有利于機(jī)械通氣的順利實(shí)施，處理不當(dāng)，則有可能加重患者病情，甚至危及生命。本組295例接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者出現(xiàn)的分鐘通氣量高限報警共578例次，主要原因依次為：病人435次（75.26%）、連接回路88次（15.22%）、呼吸機(jī)參數(shù)或模式設(shè)置不合理53次（9.17%）、導(dǎo)管原因2次（0.35%）。這就提示我們今后工作的注重點(diǎn)。一旦遇到呼吸機(jī)分鐘通氣量高限報警，應(yīng)首先察看患者的病情變化，因為在實(shí)際工作中病人因素是引起分鐘通氣量高限報警的最常見原因。其次是連接回路，管路積水和流量傳感器進(jìn)水或阻塞常被醫(yī)務(wù)人員忽視，如患者病情平穩(wěn)，應(yīng)首先考慮呼吸機(jī)連接回路問題。再次是呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置或模式選擇，其中分鐘通氣量高限閾值設(shè)置不當(dāng)是最常見的原因，因此應(yīng)讓更多的醫(yī)護(hù)人員掌握呼吸機(jī)的報警范圍設(shè)置，此外還應(yīng)根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或模式。 如一時無法辨明報警原因，應(yīng)立即將呼吸機(jī)管路與患者斷開，臨時為病人行人工氣囊抱球呼吸[1]，同時將呼吸機(jī)接模擬肺，檢查呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。如呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常且參數(shù)設(shè)置合理，則考慮患者原因。而不能簡單地將報警音消除，以免給病人帶來不必要的損害。因此在臨床工作中，不僅要熟練掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用，對于呼吸機(jī)常見報警還應(yīng)做到正確分析，及時處理，以保障臨床危重癥病人的救治需要。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)和臨床應(yīng)用[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：659-713.

篇7

關(guān)鍵詞 切換繼電器；燒損；切換把手、接點(diǎn)

中圖分類號：TM714 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-7597（2014）20-0194-01

蓮花發(fā)電廠位于黑龍江省林口縣蓮花鎮(zhèn)的牡丹江干流上，發(fā)電裝機(jī)總?cè)萘繛?5萬千瓦時，年利用小時1449小時，平均發(fā)電量7.97億千瓦時。該廠于1992年初開始建設(shè)，1994年10月實(shí)現(xiàn)大江截流，1996年12月首臺機(jī)組發(fā)電，1998年全部機(jī)組投產(chǎn)。作為黑龍江電力公司所屬的惟一大型水力發(fā)電企業(yè)，蓮花發(fā)電廠在擔(dān)負(fù)著黑龍江全省電網(wǎng)調(diào)峰、調(diào)相任務(wù)的同時，兼顧防洪、灌溉、水產(chǎn)養(yǎng)殖等多重職責(zé)。

蓮花發(fā)電廠共裝有4臺發(fā)變組單元，通過兩條220 kV并聯(lián)高壓輸電線路（蓮方甲線及蓮方乙線）輸送到方正變，在開關(guān)站還安裝有一臺高壓廠用變T21，作為廠用電電源。

已建成并網(wǎng)發(fā)電的蓮花電站自1996年第一臺機(jī)組發(fā)電以來，對牡丹江下游居民生產(chǎn)、生活供水的最低徑流量為6-8m3/s。隨著電站下游林口、依蘭兩縣經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，原供水標(biāo)準(zhǔn)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足生產(chǎn)、生活的需要。根據(jù)林口、依蘭兩縣的供水需求，實(shí)施蓮花電站下游供水改造工程（龍華水電站）。建成后，對于保證區(qū)域電網(wǎng)安全、提高電網(wǎng)運(yùn)行可靠性和滿足下游群眾生產(chǎn)生活用水需要起到積極作用。

為配合蓮花電站下游供水改造工程，蓮花廠于2006年對T21高廠變保護(hù)進(jìn)行升級改造，將常規(guī)繼電器保護(hù)更換成微機(jī)保護(hù)，保護(hù)由2套WBH-801保護(hù)箱、一套WBH-814非電量保護(hù)箱及一套ZYQ-812電壓切換箱組成。

2013年初，高廠變保護(hù)常規(guī)春檢之后，按照調(diào)度指令，恢復(fù)運(yùn)行，運(yùn)行人員高廠變保護(hù)在倒閘操作時，發(fā)生ZYQ-812電壓切換箱插件燒損現(xiàn)象。

首先查看插件，經(jīng)過細(xì)致排查，發(fā)現(xiàn)燒損元器件主要是電壓切換繼電器，燒損回路是切換前后的三相電壓回路，經(jīng)過對圖紙分析，懷疑切換過程中出現(xiàn)問題。

其次，對運(yùn)行人員的倒閘操作流程進(jìn)行咨詢，運(yùn)行人員給出的流程為：在對刀閘進(jìn)行雙跨操作后，進(jìn)入室內(nèi)保護(hù)盤處進(jìn)行切換把手的切換操作；運(yùn)行人員給出的理由是為了防止保護(hù)裝置失去電壓。

再次，對蓮花廠220KV甲乙母線電壓互感器進(jìn)行排查，發(fā)現(xiàn)蓮花廠甲母線A相PT曾近發(fā)生過故障，后對其進(jìn)行了單獨(dú)更換，其他5只電壓互感器仍然使用原有的老舊互感器，由此可能造成A相甲乙母線電壓壓差過大。

綜合以上因素進(jìn)行研判判斷原因為（見下圖）：

ZYQ-812電壓切換箱電壓切換繼電器為失電保持型，正常運(yùn)行于I母時，電壓切換繼電器1YQJ1-1YQJ9處于勵磁狀態(tài)，而另一組繼電器2 YQJ1-2YQJ9處于復(fù)歸狀態(tài)，此時線路保護(hù)和自動裝置所需交流電壓由1YQJ1-1YQJ9控制，當(dāng)隔離開關(guān)輔助觸點(diǎn)接觸不良或直流電源消失，繼電器1YQJ1-1YQJ6自保持，因此運(yùn)行狀態(tài)不會改變。

在高廠變0205甲、乙刀閘雙跨時，即使將高廠變保護(hù)屏屏面切換把手KK由I母切換到II母（即KK由3、4接通位置切換到7、8接通位置，并相繼經(jīng)過1、2接通位置、5、6接通位置），此時0205甲刀閘輔助接點(diǎn)（1G31-32）及0205乙刀閘輔助接點(diǎn)（2G31-32）均接通，同時由于刀閘輔助接點(diǎn)（1G33-34）處于斷開位置，致使甲母線電壓切換繼電器無法復(fù)歸，使甲乙母電壓切換繼電器同時處于接通狀態(tài)，導(dǎo)致兩套母線PT二次電壓通過兩套電壓切換繼電器聯(lián)通短接，將可能燒損電壓切換繼電器觸點(diǎn)及插件內(nèi)部相關(guān)連線。

經(jīng)過上述調(diào)查和故障分析，我們提出了以下幾種解決方法。

方法一：根據(jù)目前情況，可以將0205甲、乙刀閘接入到電壓切換繼電器復(fù)歸線圈的常閉輔助觸點(diǎn)短接取消。從而使操作把手切換時能可靠復(fù)歸原電壓電壓切換繼電器。

方法二：將電壓切換繼電器為失電保持型改為掉電復(fù)歸型。

方法三：將蓮方甲乙母線電壓互感器更換為同廠家同批次產(chǎn)品。

1）繼電保護(hù)設(shè)計上，不能有些許的麻痹大意，任何細(xì)小的疏忽都會影響繼電保護(hù)正確工作，在繼電器的選型問題上，一定要細(xì)心，不能認(rèn)為是小問題而隨意處置。

2）在實(shí)際的技術(shù)改造工作中，一次設(shè)備的改造，要從全局出發(fā)，要考慮到一次設(shè)備對二次應(yīng)用設(shè)備的影響。

3）原理設(shè)計上，要理論聯(lián)系實(shí)際，要考慮現(xiàn)場的實(shí)際運(yùn)行狀態(tài)、操作方式，需要廠家、設(shè)計院及現(xiàn)場運(yùn)維檢修三家通力合作，不可偏廢。

4）建議電壓切換回路一律改用單接點(diǎn)控制方式，取消雙接點(diǎn)控制方式。

作者簡介

篇8

摘 要 目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）后尿道狹窄的常見原因及預(yù)防措施。方法：2002年1月～2009年7月收治TURP術(shù)后發(fā)生尿道狹窄患者32例，對其臨床資料作回顧性分析。結(jié)果：32例患者術(shù)后4～16周出現(xiàn)尿道狹窄。其中尿道外口及舟狀窩狹窄15例，膀胱頸攣縮狹窄6例，前列腺段尿道狹窄4例，膜部尿道狹窄3例，陰囊交界部狹窄4例。結(jié)論：尿道狹窄是TURP術(shù)后較常見的并發(fā)癥，正確的手術(shù)操作和有預(yù)見的處理對預(yù)防或減少尿道狹窄的發(fā)生具有重要意義。

關(guān)鍵詞 良性前列腺增生 前列腺電切術(shù) 尿道狹窄

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.094

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性的常見病之一，目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）已成為治療良性前列腺增生癥的主要方法。TURP具有適應(yīng)證廣、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，被譽(yù)為手術(shù)治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但也存在一定的并發(fā)癥，其中尿道狹窄較為常見。2002年1月～2009年7月收治行TURP的患者425例，術(shù)后常規(guī)隨訪，25例4～16周發(fā)生尿道狹窄，外院轉(zhuǎn)來7例，共32例?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組32例患者，年齡61～82歲，平均66歲，病史4～16周。臨床癥狀，TURP后約4周逐漸出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿等待、尿線細(xì)、二次排尿、尿后滴瀝不盡。1例發(fā)生尿潴留。國際前列腺癥狀評分（IPSS）為21～32分，平均29.5分。最大尿流率（Qmax）4.5～10ml/秒，平均7.2ml/秒。通過體格檢查、尿道造影、膀胱尿道鏡檢查確診尿道狹窄，其中尿道外口及舟狀窩狹窄15例，膀胱頸攣縮狹窄6例，前列腺段尿道狹窄4例，膜部尿道狹窄3例，陰囊交界部狹窄4例。狹窄段長0.3～2.cm，平均1.0cm。

治療方法：全部均嘗試性尿道擴(kuò)張治療，其中18例堅持尿道擴(kuò)張。2例行尿道外口切開。冷刀內(nèi)切開狹窄環(huán)4例，二次經(jīng)尿道切除殘留腺體2例，冷刀內(nèi)切開加電切膀胱頸部，前列腺尿道瘢痕及膀胱頸切開7例。

結(jié) 果

18例尿道擴(kuò)張4～12周痊愈，2例尿道外口切開治愈，2例2次經(jīng)尿道切除殘留腺體后排尿滿意，冷刀切開狹窄環(huán)4例和經(jīng)尿道切除膀胱頸部，前列腺尿道瘢痕及膀胱頸切開7例術(shù)后加做尿道擴(kuò)張，4～10周痊愈。術(shù)后隨訪3～24個月，平均18個月。IPSS為3～10分，平均4.5分，Qmax為13.5～26ml/秒，平均18.6ml/秒。

討 論

通過對32例尿道狹窄診治體會反思TURP，認(rèn)為術(shù)后尿道狹窄的原因：①由于浸泡器械消毒液（2%戊二醛）使用前未徹底沖洗，殘存的戊二醛為組織固定劑，能使蛋白質(zhì)凝固變性，可加重黏膜損傷，為尿道感染提供了感染源【sup】［1］【/sup】。②電切鏡型號過大，置鏡時用力過猛或粗暴，尿道外口撕裂傷，尿道外口相對窄小的患者更易造成損傷發(fā)生狹窄。本組患者中有15例尿道外口及舟裝窩狹窄，其中12例考慮為此原因。③電切鏡插入尿道及術(shù)中鏡鞘反復(fù)進(jìn)退及旋轉(zhuǎn)引起尿道黏膜損傷，導(dǎo)致尿道周圍炎癥、感染、纖維化和瘢痕形成致尿道狹窄。本組3例重度前列腺增生患者，TURP時間超過120分鐘，經(jīng)尿道反復(fù)操作，術(shù)后8～12周發(fā)生膜部尿道狹窄。④術(shù)中對膀胱頸部纖維組織切除不夠，或在膀胱頸部、精阜周圍過多電凝，局部停留時間過久，導(dǎo)致膀胱頸環(huán)形纖維變性壞死，瘢痕組織增生，膀胱頸攣縮狹窄。尤其是輕度前列腺增生或（和）膀胱頸硬化癥者未加做膀胱頸切開。本組膀胱頸攣縮狹窄6例其中5例屬此原因。⑤術(shù)中腺體殘留，尤其是前列腺尖部和膀胱頸口腺體殘留形成帶蒂的活瓣，本組前列腺段尿道狹窄4例，其中2例屬此原因。⑥術(shù)后導(dǎo)尿管牽拉過度，又以紗布條結(jié)扎導(dǎo)尿管牽引過久，使縮短造成尿道黏膜的皺縮和缺血、壞死、纖維化、瘢痕形成，發(fā)生狹窄。尤其是尿道外口和膀胱頸口更易發(fā)生。本組3例尿道外口狹窄，1例膀胱頸攣縮狹窄患者存在導(dǎo)尿管牽拉過度或牽引時間過久（18～24小時）。⑦術(shù)前存在未控制的尿路感染以及合并有糖尿病的患者，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，手術(shù)創(chuàng)傷、前列腺窩內(nèi)組織壞死、感染。致上皮化延遲纖維組織過度增生。本組2例患者，術(shù)前合并尿路感染，糖尿病，有1例重度前列腺增生患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管10天。⑧術(shù)中解剖層次不清，損傷前列腺包膜，引起瘢痕形成。⑨術(shù)中失血過多、血壓下降、血容量降低，造成尿道黏膜血流量的明顯降低【sup】［2］【/sup】，加上術(shù)后留置22F三腔氣囊導(dǎo)尿管致尿道黏膜受壓，引起尿道黏膜缺血、壞死，導(dǎo)致狹窄。本組1例重度前列腺增生患者手術(shù)時間為100～150分鐘，術(shù)中大出血，出血量約800ml，血壓最低至80/50mmHg，術(shù)后8周陰囊交界部尿道狹窄。⑩BPH由于常并發(fā)尿道感染、反復(fù)導(dǎo)尿或留置尿管，已引起尿道狹窄。僅做尿道擴(kuò)張后，勉強(qiáng)完成TURP，多在4周后狹窄復(fù)發(fā)。3例陰囊交界部狹窄患者屬此原因。

尿道狹窄的預(yù)防措施：做好圍手術(shù)期處理，預(yù)防為主?？刂颇蚵犯腥?。前列腺增生的患者，術(shù)前均有不同程度的尿路梗阻，使尿液引流不暢，細(xì)菌沉積于尿液內(nèi)不易排除而繁殖；尿潴留患者，頻繁插管，留置導(dǎo)尿管時間過長，使發(fā)生尿路感染的機(jī)會明顯增加【sup】［3］【/sup】。術(shù)前存在未控制的尿路感染以及合并有糖尿病的患者，可在術(shù)后形成炎癥性尿道狹窄，故術(shù)前、術(shù)后應(yīng)積極防治感染，治療合并癥，加強(qiáng)對尿道口的護(hù)理。手術(shù)開始前用5%葡萄糖或4%～5%甘露醇反復(fù)沖洗手術(shù)器械，務(wù)必將消毒液沖洗干凈。測量尿道口徑，視患者尿道粗細(xì)，選用不同型號鏡鞘操作。對尿道外口狹小的患者，先用尿道探子小心擴(kuò)張，不滿意時做尿道內(nèi)切開或尿道外口切開，使電切鏡能順利插入。直視下進(jìn)鏡，選用利多卡因凝膠做絕緣劑，因一般的石蠟油含水分高達(dá)15%，絕緣性差，在高溫下，水分易吸收，易灼傷尿道，致術(shù)后尿道狹窄【sup】［4］【/sup】。操作要輕柔、準(zhǔn)確。術(shù)中使用高頻率電刀切割功率不應(yīng)過大（電切功率120～130W、電凝60～70W），注意連續(xù)膀胱沖洗，降低膀胱內(nèi)的溫度，減輕尿道黏膜的灼熱【sup】［4］【/sup】。局部停留時間不宜過久，不進(jìn)行廣泛的電凝。注意解剖層次，避免損傷包膜。遇輕度前列腺增生和（或）膀胱頸硬化者盡量切除膀胱頸纖維組織并加做膀胱頸切開，使膀胱頸與三角區(qū)成一斜坡或平面。TURP操作應(yīng)嫻熟、快速、高質(zhì)量，手術(shù)時間最好控制在90分鐘內(nèi)，止血徹底、可靠，盡量減少術(shù)中術(shù)后大量出血，有預(yù)見的輸血，可以避免低血壓的發(fā)生。手術(shù)質(zhì)量高，減少腺體殘留，尤其膀胱頸部、前列腺尖部不能有活瓣樣腺體殘留。合并尿道狹窄的BPH患者力求在尿道內(nèi)切開的基礎(chǔ)上一并行TURP,大多患者可以耐受，術(shù)后效果好。為減少導(dǎo)尿管性尿道狹窄的發(fā)生【sup】［5］【/sup】，術(shù)后根據(jù)患者尿道情況選用合適型號的沖洗尿管，不宜過粗，留置時間不宜過長。選用F20三腔導(dǎo)尿管可顯著降低尿道狹窄的發(fā)生率【sup】［6］【/sup】，術(shù)后留置3～5天。在保留尿管期間，要加強(qiáng)對尿道口的護(hù)理。經(jīng)常清除尿道口的分泌物，避免膿痂形成?？删植繎?yīng)用氯霉素眼藥水，每天點(diǎn)2～3次，每次1～2滴。術(shù)中可靠止血，術(shù)后盡量不用紗布條結(jié)扎導(dǎo)尿管牽引止血，不僅易引起尿道狹窄，還因水球壓迫膀胱三角區(qū)，引起患者明顯不適、煩躁，反而可能加重出血。將Foley尿管上翻松弛固定于下腹壁，防止“弓弦效應(yīng)”的發(fā)生【sup】［5］【/sup】，避免壓迫陰囊交界部尿道。TURP后尿道狹窄多發(fā)生在1個月以后，因此患者出院后一旦出現(xiàn)排尿異常，應(yīng)立即復(fù)診，行尿流率檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)尿道狹窄，及時治療有些病例可能單純尿道擴(kuò)張就能治愈。延誤病情，使治療難度加大，增加患者痛苦。

總之，只要對TURP后尿道狹窄的原因有足夠的認(rèn)識，高質(zhì)量的完成TURP，結(jié)合圍手術(shù)期有預(yù)見的恰當(dāng)處理，就能預(yù)防或減少尿道狹窄的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：財務(wù)分析；報告；認(rèn)識

中圖分類號：F276 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）07-0-01

當(dāng)前，企業(yè)面臨的市場競爭環(huán)境越來越激烈，企業(yè)生存、發(fā)展和獲利也變得不確定，企業(yè)利益相關(guān)人為了自身利益的需要，希望及時、全面和客觀了解企業(yè)的財務(wù)經(jīng)營狀況，以便做出正確的決策。而財務(wù)分析報告能直觀的揭示企業(yè)經(jīng)濟(jì)內(nèi)涵，滿足管理層、債權(quán)人對企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動的事前、事中預(yù)測和決策分析的需要。但作為財務(wù)工作人員，一般長于實(shí)務(wù)處理而短于財務(wù)報告的分析，苦于無問題可分析或拘囿于模式化分析。為此，筆者結(jié)合工作實(shí)際，談?wù)勛约簩θ绾翁嵘攧?wù)分析報告能力的認(rèn)識。

一、財務(wù)分析報告概述

1.財務(wù)分析報告的類型

財務(wù)分析報告按內(nèi)容劃分為綜合分析、專題分析和簡要分析報告。綜合分析報告是對企業(yè)整體財務(wù)情況進(jìn)行分析，涵蓋了企業(yè)所有財務(wù)報表的分析，主要用于年度、半年和季度財務(wù)分析，屬于定期財務(wù)分析的范疇。它具有涉及面廣，信息量大的特點(diǎn)，對財務(wù)報告使用者做出各項決策有深遠(yuǎn)的影響，也是企業(yè)財務(wù)分析報告最主要的內(nèi)容。專題分析報告是對企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動中的重大經(jīng)濟(jì)問題或薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行專門分析，屬于不定期財務(wù)分析的范疇。它具有時間不固定、分析事項單一的特點(diǎn)，利于財務(wù)報告使用者解決企業(yè)的特定問題。簡要分析報告是對主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行概要的分析，主要用于月度或旬的財務(wù)分析，屬于不定期和定期財務(wù)分析的范疇。它具有簡明扼要、重點(diǎn)分析的特點(diǎn)，主要反映企業(yè)特定財務(wù)指標(biāo)的分析或預(yù)測今后發(fā)展趨勢。

財務(wù)分析報告按分析時間可分為定期分析報告與不定期分析報告。定期分析報告主要受到財務(wù)制度強(qiáng)制性規(guī)定，主要向外部利益相關(guān)人提供企業(yè)一定時期的財務(wù)狀況，如綜合分析報告。而不定期報告不具有強(qiáng)制性規(guī)定，主要用于內(nèi)部管理者對企業(yè)進(jìn)行財務(wù)分析和財務(wù)決策，如專題分析報告。

2.財務(wù)報告的分析方法

財務(wù)分析方法主要有比較分析法、比率分析法和辨證分析法。比較分析法、比率分析法是基礎(chǔ)的分析方法。比較分析法是通過對經(jīng)濟(jì)指標(biāo)在數(shù)據(jù)上的比較來揭示經(jīng)濟(jì)指標(biāo)之間數(shù)量關(guān)系和差異；比率分析法是將兩個性質(zhì)不同但相關(guān)的指標(biāo)加以對比，找出客觀聯(lián)系。辨證分析法是財務(wù)報告分析最重要的分析方法，主要按照尋找差異-分析原因-措施建議的程序，揭示比較分析和比率分析中反映出企業(yè)財務(wù)報表中的變化和存在的問題的原因，通過對問題的深入分析，提出合理可行的解決辦法并形成相應(yīng)的財務(wù)分析報告。

二、財務(wù)報告分析常見問題或不足

1.財務(wù)分析報告高度不夠

財務(wù)分析報告的編制是財務(wù)部門，而閱讀者主要是企業(yè)管理層，由于受到部門的局限性，財務(wù)分析報告只能站在財務(wù)的角度，而難以站在企業(yè)管理的高度。易出現(xiàn)“就財務(wù)而財務(wù)、就數(shù)據(jù)而數(shù)據(jù)”的問題，財務(wù)分析視角難以拓展，不能將指標(biāo)數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)背后的經(jīng)營實(shí)質(zhì)聯(lián)系起來。這種與企業(yè)管理脫節(jié)，不能滿足企業(yè)管理層“真正想了解的信息”，只能稱為數(shù)據(jù)的羅列表述，而不是真正意義上的財務(wù)分析報告。

2.財務(wù)分析方法不科學(xué)

企業(yè)經(jīng)營是一個動態(tài)的過程，財務(wù)報表數(shù)據(jù)雖然是靜態(tài)的，但這種靜態(tài)是相對的，而動態(tài)是絕對的，所以財務(wù)分析報告需要樹立辨證分析法的觀點(diǎn)來分析靜態(tài)的數(shù)據(jù)。目前，存在問題是分析方法不科學(xué)，習(xí)慣于靜態(tài)分析，靠經(jīng)驗來判斷靜態(tài)數(shù)據(jù)背后的動態(tài)問題。造成無法揭示問題的本質(zhì)，結(jié)果只能是“抓大放小、避重就輕”。

3.財務(wù)分析整體性差

在進(jìn)行財務(wù)分析時，只有將多種指標(biāo)結(jié)合起來，從整體上進(jìn)行分析，層層深入、遞進(jìn)式分析判斷，才能深挖出指標(biāo)背后的問題。財務(wù)報表分析人員在進(jìn)行財務(wù)分析時，常常習(xí)慣于單項指標(biāo)分析和判斷，比如一個財務(wù)指標(biāo)數(shù)值受到多種因素的影響，但分析時一般局限于一個指標(biāo)進(jìn)行反復(fù)分析，鮮于舉一反三的分析。即使進(jìn)行多個指標(biāo)綜合分析判斷時，一般也只是將各個指標(biāo)數(shù)值簡單地加權(quán)計算，而沒有將各個指標(biāo)數(shù)值之間的因果關(guān)系有機(jī)地聯(lián)系起來，更難以分析出指標(biāo)背后的經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)。

三、如何提升財務(wù)分析報告能力

1.充分了解財務(wù)分析報告的目的

首先，在撰寫財務(wù)分析報告之前要明確分析報告的類型，有針對性的收集資料，以提高分析的效率和效果捕捉報表使用者希望“真正了解的信息”。其次，要辨證的進(jìn)行財務(wù)分析，不同指標(biāo)用于不同的財務(wù)分析目的，結(jié)果也不同，所以應(yīng)辨證看待分析結(jié)果。比如資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)，當(dāng)評價企業(yè)償債能力時，是越小越好，但用于財務(wù)杠桿分析，高的資產(chǎn)負(fù)債率，可能表明企業(yè)充分利用財務(wù)杠桿效應(yīng)，對企業(yè)財務(wù)最大化不是劣勢而是優(yōu)勢。再次，要了解財務(wù)報告對象不同，對于對外公布的財務(wù)分析報告，應(yīng)使用約定俗成的語言，注重分析的完整性，防止社會公眾的誤解。對于企業(yè)管理層使用的財務(wù)分析報告，語言力求通俗易懂，要重點(diǎn)進(jìn)行問題分析。

2.注意財務(wù)分析報告格式的規(guī)范化

財務(wù)分析報告屬于寫作的范疇，但不同于一般的文學(xué)作品，其更傾向于公文類的模式。財務(wù)分析報告內(nèi)容一般包括前言段、說明段、分析評價段和建議措施段，根據(jù)分析目的不同可能有所取舍。一是要先草擬提綱和段落層次，然后搜集整理相關(guān)資料，確定分析方法，按照找出差異—原因分析—建議措施步驟來反映問題和揭示問題。二是要注意分析的廣度和深度，有所側(cè)重。分析問題過廣可能使財務(wù)分析報告抓不住重點(diǎn)，但分析的過窄可能使問題交代的不清楚。三是在財務(wù)分析報告形式上可以充分利用計算機(jī)應(yīng)用技術(shù)，采用文字處理與圖表相結(jié)合的方法，使財務(wù)分析報告形象生動、一目了然。在格式上力求簡明扼要，對重大差異或重要的指標(biāo)應(yīng)標(biāo)以特殊符號，以引起有關(guān)方面的重視。

3.財務(wù)分析報告應(yīng)注意的事項

一是財務(wù)分析報告的寫作人員要注重素材積累，多了解一些宏觀經(jīng)濟(jì)情況，把握企業(yè)財務(wù)狀況以外的客觀原因。要重點(diǎn)搜集同行業(yè)競爭對手資料，因為同行是財務(wù)分析最好的“參照物”。二是要注意橫向和縱向溝通，橫向要和企業(yè)其他部門溝通，以全面了解企業(yè)經(jīng)營情況，防止企業(yè)財務(wù)分析報告出現(xiàn)“坐井觀天”現(xiàn)象?？v向要向企業(yè)管理高層多匯報、多請示，以了解企業(yè)未來經(jīng)營戰(zhàn)略的方向，吃透企業(yè)政策，使財務(wù)分析報告發(fā)揮“導(dǎo)航器”作用。三是要注重財務(wù)分析報告文字表達(dá)，行文要盡量流暢、簡明，避免口語化。同時對財務(wù)數(shù)據(jù)多角度分析，避免輕易對財務(wù)數(shù)據(jù)下肯定結(jié)論，防止不準(zhǔn)確的結(jié)論誤導(dǎo)財務(wù)報告閱讀者。

參考文獻(xiàn)：

[1]張新民,錢愛民.企業(yè)財務(wù)報表分析[M].清華大學(xué)出版社,2007.

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1、財務(wù)分析報告的分類。財務(wù)分析報告從編寫的時間來劃分，可分為兩種：一是定期分析報告，二是非定期分析報告。定期分析報告又可以分為每日、每周、每旬、每月、每季、每年報告，具體根據(jù)公司管理要求而定，有的公司還要進(jìn)行特定時點(diǎn)分析。從編寫的內(nèi)容可劃分為三種，一是綜合性分析報告，二是專項分析報告，三是項目分析報告。綜合性分析報告是對公司整體運(yùn)營及財務(wù)狀況的分析評價；專項分析報告是針對公司運(yùn)營的一部分，如資金流量、銷售收入變量的分析；項目分析報告是對公司的局部或一個獨(dú)立運(yùn)作項目的分析。

2、財務(wù)分析報告的格式。嚴(yán)格的講，財務(wù)分析報告沒有固定的格式和體裁，但要求能夠反映要點(diǎn)、分析透徹、有實(shí)有據(jù)、觀點(diǎn)鮮明、符合報送對象的要求。一般來說，財務(wù)分析報告均應(yīng)包含以下幾個方面的內(nèi)容：提要段、說明段、分析段、評價段和建議段，即通常說的五段論式。但在實(shí)際編寫分析時要根據(jù)具體的目的和要求有所取舍，不一定要囊括這五部分內(nèi)容。

此外，財務(wù)分析報告在表達(dá)方式上可以采取一些創(chuàng)新的手法，如可采用文字處理與圖表表達(dá)相結(jié)合的方法，使其易懂、生動、形象。

3、財務(wù)分析報告的內(nèi)容。如上所述，財務(wù)分析報告主要包括上述五個方面的內(nèi)容，現(xiàn)具體說明如下：

第一部分提要段，即概括公司綜合情況，讓財務(wù)報告接受者對財務(wù)分析說明有一個總括的認(rèn)識。

第二部分說明段，是對公司運(yùn)營及財務(wù)現(xiàn)狀的介紹。該部分要求文字表述恰當(dāng)、數(shù)據(jù)引用準(zhǔn)確。對經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行說明時可適當(dāng)運(yùn)用絕對數(shù)、比較數(shù)及復(fù)合指標(biāo)數(shù)。特別要關(guān)注公司當(dāng)前運(yùn)作上的重心，對重要事項要單獨(dú)反映。公司在不同階段、不同月份的工作重點(diǎn)有所不同，所需要的財務(wù)分析重點(diǎn)也不同。如公司正進(jìn)行新產(chǎn)品的投產(chǎn)、市場開發(fā)，則公司各階層需要對新產(chǎn)品的成本、回款、利潤數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的財務(wù)分析報告。

第三部分分析段，是對公司的經(jīng)營情況進(jìn)行分析研究。在說明問題的同時還要分析問題，尋找問題的原因和癥結(jié)，以達(dá)到解決問題的目的。財務(wù)分析一定要有理有據(jù)，要細(xì)化分解各項指標(biāo)，因為有些報表的數(shù)據(jù)是比較含糊和籠統(tǒng)的，要善于運(yùn)用表格、圖示，突出表達(dá)分析的內(nèi)容。分析問題一定要善于抓住當(dāng)前要點(diǎn)，多反映公司經(jīng)營焦點(diǎn)和易于忽視的問題。

第四部分評價段。作出財務(wù)說明和分析后，對于經(jīng)營情況、財務(wù)狀況、盈利業(yè)績，應(yīng)該從財務(wù)角度給予公正、客觀的評價和預(yù)測。財務(wù)評價不能運(yùn)用似是而非，可進(jìn)可退，左右搖擺等不負(fù)責(zé)任的語言，評價要從正面和負(fù)面兩方面進(jìn)行，評價既可以單獨(dú)分段進(jìn)行，也可以將評價內(nèi)容穿插在說明部分和分析部分。

第五部分建議段。即財務(wù)人員在對經(jīng)營運(yùn)作、投資決策進(jìn)行分析后形成的意見和看法，特別是對運(yùn)作過程中存在的問題所提出的改進(jìn)建議。值得注意的是，財務(wù)分析報告中提出的建議不能太抽象，而要具體化，最好有一套切實(shí)可行的方案。

二、撰寫財務(wù)分析報告應(yīng)做好的幾項工作

（一）積累素材，為撰寫報告做好準(zhǔn)備

1、建立臺賬和數(shù)據(jù)庫。通過會計核算形成了會計憑證、會計賬簿和會計報表。但是編寫財務(wù)分析報告僅靠這些憑證、賬簿、報表的數(shù)據(jù)往往是不夠的。比如，在分析經(jīng)營費(fèi)用與營業(yè)收入的比率增長原因時，往往需要分析不同區(qū)域、不同商品、不同責(zé)任人實(shí)現(xiàn)的收入與費(fèi)用的關(guān)系，但這些數(shù)據(jù)不能從賬簿中直接得到。這就要求分析人員平時就作大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，對分析的項目按性質(zhì)、用途、類別、區(qū)域、責(zé)任人，按月度、季度、年度進(jìn)行統(tǒng)計，建立臺賬，以便在編寫財務(wù)分析報告時有據(jù)可查。

2、關(guān)注重要事項。財務(wù)人員對經(jīng)營運(yùn)行、財務(wù)狀況中的重大變動事項要勤于做筆錄，記載事項發(fā)生的時間、計劃、預(yù)算、責(zé)任人及發(fā)生變化的各影響因素。必要時馬上作出分析判斷，并將各類各部門的文件歸類歸檔。

3、關(guān)注經(jīng)營運(yùn)行。財務(wù)人員應(yīng)盡可能爭取多參加相關(guān)會議，了解生產(chǎn)、質(zhì)量、市場、行政、投資、融資等各類情況。參加會議，聽取各方面意見，有利于財務(wù)分析和評價。

4、定期收集報表。財務(wù)人員除收集會計核算方面的有些數(shù)據(jù)之外，還應(yīng)要求公司各相關(guān)部門（生產(chǎn)、采購、市場等）及時提交可利用的其他報表，對這些報表要認(rèn)真審閱、及時發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)問題，養(yǎng)成多思考、多研究的習(xí)慣。

5、崗位分析。大多數(shù)企業(yè)財務(wù)分析工作往往由財務(wù)經(jīng)理來完成，但報告注材要靠每個崗位的財務(wù)人員提供。因此，應(yīng)要求所有財務(wù)人員對本職工作養(yǎng)成分析的習(xí)慣，這樣既可以提升個人素質(zhì)，也有利于各崗位之間相互借鑒經(jīng)驗。只有每一崗位都發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，才能編寫出內(nèi)容全面的、有深度的財務(wù)分析報告。