導語：如何才能寫好一篇醫(yī)學生崗前培訓總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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中圖分類號：G642.0　文獻標識碼：B　文章編號：1008－2409(2007)03－0554－02

醫(yī)生能力核心內容是臨床能力，而臨床能力培養(yǎng)是一個長期連續(xù)不斷的學習、教育、實踐積累過程。在臨床實習階段應重點關注專業(yè)知識及技能的培訓，因為標志著臨床水平高低的最重要、最基本的能力是臨床思維能力?，F(xiàn)就如何在臨床實習階段提高醫(yī)學生的臨床思維能力討論如下。

1　樹立科學的、系統(tǒng)的臨床思維觀

用系統(tǒng)的觀點看待問題。在臨床實習開始階段的崗前培訓階段，應對學生所掌握知識進行崗前系統(tǒng)整理，即應用系統(tǒng)分層、分區(qū)、分片定點的方法，對醫(yī)學生4年來在校學習知識(如圖書館)進行分類、梳理、儲存記憶，以利于醫(yī)學生臨床應用時能及時快速準確地調用。所以提高臨床醫(yī)學生的知識存取效率，也就提高學生的思維效率。筆者認為十分有必要在醫(yī)學生進入臨床實踐前有一個關于整理知識的思維訓練指導課及知識的分類總結培訓，讓學生運用系統(tǒng)觀對其所學的知識進行分類、總結，讓學生大腦知識處于有序的待命狀態(tài)，這樣才能促進理論知識與實踐的快速結合。筆者曾對衛(wèi)校醫(yī)士班1000名學生隨機分成2組各500人，其中500人進行過類似的崗前培訓，與未做崗前培訓的500人對比，對學生實習鑒定評分進行統(tǒng)計，結果：培訓組平均分92.2分，對照組只有85.7分，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組間有顯著性差異，說明培訓組臨床能力明顯優(yōu)于未培訓組。在對廣西醫(yī)科大學實習生、桂林醫(yī)學院實習生、右江民族醫(yī)學院等本科實習生80人進行類似分組試驗其結果相似。經(jīng)過培訓后的學生其臨床思維能力(反應能力、診斷能力、鑒別診斷能力、醫(yī)患溝通能力等)明顯高于其他學生，經(jīng)培訓后的學生的病歷書寫質量明顯好于對照組。每個學生抽一份病歷按病歷評分表進行評分，培訓組平均分為96.7分，而對照組平均分只所有89.9分，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組間有顯著性差異。所以在實習前進行系統(tǒng)臨床思維的培訓，是提高醫(yī)學生臨床思維能力有效可行的辦法。

2　靈活運用科學的思維方法，提高學生臨床理解及臨床溝通能力

2．1運用形象類比思維方法，增強學生對醫(yī)學知識的理解能力及醫(yī)學生對患者的溝通能力。筆者以三個類比去說明較復雜的醫(yī)學問題，達到了較好的效果。

2．1．1 把人的免疫力與國家的武裝保衛(wèi)力進行類比就很容易理解免疫力了。如把白細胞比作士兵警察，把抗體及免疫因子比作武器彈藥，把致病性病原微生物及內部變異的癌細胞比作外敵及內敵。學生就容易理解白細胞與細菌、腫瘤細胞之間的戰(zhàn)爭。

2．1．2用類比的方法說明心電圖的導聯(lián)。臨床教學上很多學生不理解何為導聯(lián)，從而影響其對心電圖的判斷。其實“導聯(lián)”即相當于從不同角度看心臟，不同導聯(lián)其心電圖形態(tài)是不同的。所以看心電圖時要先教學生辨認導聯(lián)，再看基本成分，然后測量分析，學生就十分容易理解心電圖了。實習期間做以下實驗：在實習生選取100名進行隨機分組，50名進行形象描述，50名只進行課堂式的講述，再用實際心電圖考核判斷正確率。經(jīng)統(tǒng)計形象描述組的判斷準確率達92％，而對照組只有68.1％，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩者間存在顯著差異。

2．1．3把蛋白質的合成與建大樓進行類比。建大樓首先從設計圖資料庫選取施工圖紙，然后組建建設系統(tǒng)(包括工人、機器等)，準備建筑材料(最基本的是磚頭)。其實蛋白質的合成也一樣，首先從基因庫(DNA)調取圖紙(mRNA)，組建合成車間(由各種RNA組成)，在各種酶作用下，把氨基酸(--十種)(相當于建大樓磚頭)連接起來即成蛋白質了。這樣一比較學生很容易理解：氨基酸一蛋白質一核酸(DNA、RNA)的關系了。

2．2運用系統(tǒng)的思維方法，增強醫(yī)學生的全局觀察能力及整體處理能力。學生在校期間學習是分階段、分類、分系統(tǒng)、分科學習的。在臨床教學中要善于運用系統(tǒng)的結構組成、系統(tǒng)的功能、系統(tǒng)的調節(jié)等方面進行分析，去解釋病因、診斷、治療等內容。如人體有九大系統(tǒng)，每個系統(tǒng)有九個器官，每個器官有什么功能，每個器官有幾種性質疾病，每種性質疾病有幾種類型，每個類型的典型表現(xiàn)有哪些。這樣把知識歸納到一個人身上了，學生也就有一個整體觀。這樣通過從整體到局部層層分析，再從把層層片片的知識用一條主線串聯(lián)折疊起來，把零碎的知識擰成一體，學生把知識分類清楚，其臨床思路也就清晰了。

2．3運用橫向、縱向思維方法，提高醫(yī)學生的臨床鑒別診斷能力及臨床觀察能力。運用橫向思維，對不同人患同一疾病進行類比。拓寬學生的視野，從而提高學生對疾病的分類與鑒別診斷能力，預防漏診。運用縱向思維引導學生學會對患者病情的連續(xù)觀察，逐步增強醫(yī)學生對疾病的分期認識，增強學生對疾病個性的了解，有利于提高臨床醫(yī)生的針對性診療水平。

2．4運用逆向思維引導學生對特殊情況(疑難病例)進行分析，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題的興趣，提高處理問題能力。一些不符合常規(guī)的現(xiàn)象(如診療效果不佳、檢驗結果與臨床不符合等異常情況)，往往是發(fā)現(xiàn)新問題的信號燈。如果引導學生進行深入分析查找原因，往往能促進醫(yī)學生的學習興趣及提高其處理臨床問題的能力。

3　培養(yǎng)醫(yī)學生良好的思維習慣

俗語講“習慣成自然”，良好的思維習慣形成必須反復強調練習而形成，所以在醫(yī)學生實習階段要注重培養(yǎng)良好思維習慣。

3．1培養(yǎng)醫(yī)學生的“專一”思維習慣。根據(jù)查房及病例講座的規(guī)范要求，設計好實施方案，確定中心問題。每次查房(單個患者)或病例討論時，歸納1～2個重點問題作為主題，然后圍繞關鍵問題逐步展開提問及討論(防止泛泛而談或蜻蜓點水式的問答)。所以帶教老師每次查房不能求全求大，抓住主要問題一問到底，既迫使學生思考，亦培養(yǎng)了學生鍥而不舍的精神。

3．2培養(yǎng)醫(yī)學生的程序化(規(guī)范化)思維習慣。醫(yī)學是一門嚴謹?shù)目茖W，醫(yī)學診療活動十分強調操作規(guī)程。所以在臨床帶教過程中必須嚴格要求遵守各種“規(guī)范”。程序化(規(guī)范化)是確保醫(yī)療行為安全的重要保證，醫(yī)生的醫(yī)療行為受到“國家的法律規(guī)范”、“衛(wèi)生等行政部門的規(guī)范”、“醫(yī)療的診療技術規(guī)范”等的嚴格限制。所以一定要把“程序”“規(guī)范”二詞深刻印入醫(yī)學生的腦海中?？膳e出犯規(guī)或程序差錯必定會付出代價的典型事例，違犯法律有可能坐牢，違反行政法規(guī)有可能被吊銷執(zhí)業(yè)證，違反診療常規(guī)可導致醫(yī)療事故而負相應責任。讓學生熟悉各種應急預案的程序，引導醫(yī)學生的行為逐步走向程序化、規(guī)范化、標準化，從而形成良好的思維習慣，提高醫(yī)學生的抗風險能力。

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【關鍵詞】臨床見習 PDCA 醫(yī)學教育 教學管理

臨床見習是臨床實踐教學的重要組成部分，是醫(yī)學教育的一個重要環(huán)節(jié)，是理論和實踐相結合的重要橋梁，是醫(yī)學生邁入臨床的第一步，對培養(yǎng)學生的感性認識，從業(yè)興趣，提高醫(yī)學生的綜合素質，以及下一步的實習和進入臨床工作都會產(chǎn)生深遠的影響[1，2]。因此，如何深化臨床教學改革，加強臨床教學管理，是提高臨床教學和臨床實習質量的保證。我院從2008年起對04級、05級、06七年制臨床醫(yī)學專業(yè)三個年級的見習同學，以“PDCA循環(huán)”管理方法為理論依據(jù)，將計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個階段運用到醫(yī)學生的教學質量管理中，取得了良好的效果，總結如下：

一 PDCA在醫(yī)學生臨床見習教學管理中的實施

1 教學管理計劃（P）

1.1 了解學生基本情況

每屆學生來我院進行臨床見習輪轉前，醫(yī)院教學管理部門（即科教部）都會與醫(yī)學院分管七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生的年級老師進行詳細的溝通，溝通內容包括學生的思想狀況、基礎理論知識掌握情況、特長愛好等。通過了解，能及時發(fā)現(xiàn)學生的整體情況及存在的一些問題，以便在日后的臨床教學管理中更有針對性地進行管理。

1.2 師資培訓

臨床帶教老師不僅要求具備良好的專業(yè)素質，而且還要有較強責任心?？傊?，為人師表的人格魅力時時刻刻、潛移默化地熏陶著學生們。我院采取科室主任推薦和個人自薦相結合的原則，擇優(yōu)上崗，其中負責科室臨床帶教工作的老師稱之為科室學業(yè)指導老師，他的職責：全面、具體負責本專業(yè)臨床輪轉見、實習生的帶教工作，指導、配合醫(yī)療小組的帶教工作，查漏補缺，確保帶教質量。

科教部每年定期（每半年）為學業(yè)指導老師舉行崗前培訓，培訓內容包括：職責介紹、如何上好各類課程（如PBL（Problem-based Learning）課、中班病例討論課）、學生的考核和學業(yè)指導老師的考核等。除此之外，定期召開教研室會議，組織教學秘書對新上任的學業(yè)指導老師進行聽課評估，并就存在的問題提出可行的意見和建議。除此之外，醫(yī)院每年會在全院范圍磷選出一批優(yōu)秀的青年教師，定期送去國外知名醫(yī)學院（如美國布朗大學醫(yī)學院、美國加州大學洛杉磯分校等）交流。交流的目的一方面有助于鍛煉臨床教師英語表達能力、提高他們的臨床教學技能，另一方面也為醫(yī)學院的留學生教學做好師資儲備。

1.3 制訂教學計劃

根據(jù)七年制臨床醫(yī)學專業(yè)教學大綱和見習指南要求，各教研室制訂詳細的輪轉安排，內容包括：理論授課、臨床輪轉見習、教學查房、病例討論課、PBL、臨床思維和技能訓練課、操作培訓、自學等。臨床理論授課自每第四學年下半年開始至第五學年上半年。課程內容為臨床各系統(tǒng)的部論和重點疾病（常見病、多發(fā)?。?，其他內容以學生自學為主，各科理論課程穿行。第四年學年下半年開始進入臨床輪轉，包括內科、外科、婦兒三組輪轉，每輪共15周，其中最后一周為考核周。

臨床見習的考核包括出科考核、出輪考核和臨床能力綜合考核，后兩種考核均包括理論考核和臨床技能考核。

2 教學管理實施（D）

2.1 崗前培訓

醫(yī)院科教科在見習同學進臨床輪轉前一周安排了一個崗前培訓。具體內容包括：（1）人文關懷、職業(yè)道德和醫(yī)學相關的倫理教育，幫助學生樹立正確的職業(yè)價值觀；（2）介紹醫(yī)院概況及各項規(guī)章制度，使見習生盡快熟悉環(huán)境，自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，服從管理；（3）具體介紹輪轉見習的目的、具體要求、內容安排、考核和成績評定，重點強調學生新教學方法的適應性、主動學習和自學的重要性；（4）指導學生如何開展中班病例討論課、PBL討論課等課程；（5）指導學生如何開展問診、病史采集、體格檢查、病歷書寫及常見疾病的診治；（6）另一重要專題是邀請上一級優(yōu)秀見習學生來介紹“如何成為一名好的見習生？”，新見習同學對此專題反響特別好，因為大家同為見習生，來分享師兄/姐的親身經(jīng)歷，對新見習同學更具有啟發(fā)。

2.2 落實教學任務

見習同學進科后，學業(yè)指導老師負責該科的科室介紹和教學安排?？剖医榻B內容包括本學科概況、特點、知識和技能重點、人員結構、科室工作制度等，讓初次進科的同學對本專業(yè)和科室有個感性認識，為之后的輪轉墊定一定的基礎。之后，學業(yè)指導老師再將見習同學分入各醫(yī)療組，指定醫(yī)療組中固定老師進行“一帶一”帶教。學生作為醫(yī)療小組中的一員，直接參與管理病人，在臨床教師的指導下，進行采集病史、匯報病情、體格檢查、書寫病例和無創(chuàng)傷性臨床技能訓練。Clerkship還注重培養(yǎng)學生自主學習的意識，同時強調在管理病人過程中，不斷地鍛煉學生的人際交流和團隊精神等綜合能力，培養(yǎng)良好的職業(yè)態(tài)度和價值觀。

2.3 階段目標學習

結合教學大綱和臨床工作需要，制訂見習輪轉18個科室（每個學科一張）的見習要求。將在本科室臨床輪轉必須要掌握的知識點進行總結，雙面打印到一張卡片上（雙面塑封，大小適宜放入白大褂的口袋），作為學生平時自查的依據(jù)，同時也可作為出科考核的要求。

3 教學管理檢查（C）

3.1 注重平時考核

在學生輪轉期間，學業(yè)指導老師定期和不定期檢查學生對臨床知識的掌握程度，包括病史采集、體格檢查、病例書寫、輔助檢查、臨床操作等項目，實行背靠背的打分機制。如遇合適病例人的話，會在征求病人同意的前提下，在臨床帶教老師的指導下，盡量多給學生進行一些操作機會。通過操作，老師一方面可以進一步了解學生對相關知識及技能的掌握情況，另一方面也可以提高學生臨床技能操作能力。除此之外，內、外科等教研室老師定期深入病房，與學生進行交談，了解學生們對知識的掌握及科室?guī)Ы糖闆r。

3.2 階段（出輪）考核

醫(yī)學院已建立臨床試題庫，在大內/外科輪轉結束時舉行一個統(tǒng)一的理論考核。臨床技能能力考核目前是由各家醫(yī)院自行組織，根據(jù)醫(yī)學院要求的統(tǒng)一的考核標準對學生進行考核。每次考核結束后，各教研室及時將考核結果及存在的不足反饋給各位帶教老師，方便他們在以后的帶教中不斷地進行改進，以真正在達到提高臨床教學質量的目的。

3.3 綜合考核

臨床見習輪轉結束后的臨床綜合考核由醫(yī)學院組織，統(tǒng)一安排。包括理論考核和臨床技能考試。理論考核內容包括內、外、婦、兒、傳染、精神、神經(jīng)等見習的所有學科，臨床技能考核包括內、外、婦、兒四個學科，考核內容包括SP病人問診、體格檢查、化驗單讀片和臨床操作四項。

3.4 對臨床帶教老師進行滿意度調查

在每一輪最后一周理論考核前，醫(yī)院科教部請學生對帶教老師（包括學業(yè)指導老師和醫(yī)療組的帶教老師）的帶教情況作一個全面的調查，調查內容包括：帶教態(tài)度、帶教精力投入、臨床帶教質量、各類理論課程的組織及授課質量、與學生的溝通及出科考核組織及實施質量?？平炭茖φ{查的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，根據(jù)情況予以院內網(wǎng)上進行通報和發(fā)揚。

4 教學管理處理（A）

總結處理是對以上3個階段進行總結，同時也貫穿于3個階段中。每周臨床帶教老師都會組織學生對教學工作、見習情況進行小結，出科前進行小結，對出現(xiàn)的問題進行處理，采取相關措施調整教學安排，不斷改進；同時把學生評價作為改進臨床教學質量的抓手，科教科/教研室會根據(jù)得到的信息，定期修正計劃，把存在的問題及時反饋給臨床教師并提出整改措施，希望借此不斷地改進臨床帶教質量，就這樣一輪又一輪地改進，達到不斷提高醫(yī)學生臨床能力的目的。

二 結果

1 PDCA循環(huán)法提高了臨床教學質量

通過應用PDCA教學管理，不僅夯實了醫(yī)學生的基本理論、提高了他們的臨床操作能力，而且鍛煉了醫(yī)學生的臨床思維能力，與時同時見習生的自主學習能力、溝通能力、團隊合作和人文關懷意識都有了很大的提高。PDCA教學管理吸引見習生積極參與到整個教學過程，提高自我管理、主動學習的熱情。PDCA循環(huán)可以使原本一成不變的教學計劃，針對反饋的結果進行不斷調整，做到取長補短、查漏補缺的功效，最后達到提高整體臨床教學質量的目的。

2 PDCA循環(huán)法提高了臨床帶教老師的帶教水平

臨床教師參與臨床帶教，一方面促使帶教老師不斷提高自身的業(yè)務素質和授課水平，另一方面促進了帶教老師的自主學習。學生出輪前對帶教老師背靠背的評價機制促也使帶教老師認真?zhèn)湔n、認真授課，最終達到提高臨床教師的綜合素質。

3 PDCA循環(huán)法規(guī)范了臨床教學管理

PDCA教學管理要求各個環(huán)節(jié)設計科學、落實到位，在循環(huán)過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題的措施。整個不斷螺旋上升的質量改進過程有效地規(guī)范了臨床教學管理。

三 討論

PDCA循環(huán)又稱其為“戴明環(huán)”或“戴明循環(huán)”，是由美國質量管理專家戴明提出，是一種程序化、標準化、科學化的保證全面質量管理體系運轉基本管理方式[3，4]。PDCA循環(huán)是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質量管理中得到了最廣泛的應用。國內有文獻對醫(yī)學生臨床見習教育的培訓方法、形式、內容等進行探討，但運用PDCA循環(huán)于醫(yī)學生臨床見習教育管理項目研究很少[5]。

幾年來，我院科教部應用PDCA循環(huán)原理，對臨床見習帶教工作進行了系統(tǒng)的管理，既較圓滿地完成了臨床教學任務，又較好地完成了醫(yī)院臨床工作，同時又保證了病人安全。實踐證明，PDCA應用有利于改變以往只憑經(jīng)驗帶教的傳統(tǒng)做法，使帶教更有方向，學習更有目標，帶教情況能夠得到及時反饋，促進教學相長。在教學管理上，也進一步地規(guī)范了教學管理行為，同時促使教學質與量的提高，達到科學化的管理水平。并通過循環(huán)的規(guī)則不斷發(fā)現(xiàn)新問題，制訂新計劃，沿著PDCA管理循環(huán)將我院的臨床教學工作不斷地推向前進。

參 考 文 獻

[1] 陸定，袁方，厲有名等．加強臨床見習教學改革 提高臨床帶教質量-大學附屬醫(yī)院推行見習醫(yī)生制（Clership）改革和探索[J]．中國高等醫(yī)學教育，2011，25(2)：10-11，27．

[2] 陸海燕．淺談臨床見習帶教的體會[J]．中國科教創(chuàng)新導刊，2008（27）：841-842．

[3] 華育暉，王剛．運用PDCA循環(huán)法管理醫(yī)院藥庫藥品供應的效果分析[J]．中國藥業(yè)，2010，19（11）：39-40．

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隨著就業(yè)率下降，應屆大專生、本科生就業(yè)難，同時各院校和醫(yī)療機構在招收人才上也對學歷有較高要求，醫(yī)學生的就業(yè)壓力也就越來越大，為了畢業(yè)后分配到條件較好的醫(yī)療機構工作，不得不升本考研，造成了升本考研、就業(yè)與實習的矛盾激化，醫(yī)學生將實習的主要時間、精力放在復習和參加各種輔導班培訓的準備上，影響了時間分配，實習沒有正常投入?yún)⒓?，使得實習質量下降。

2對實習帶教管理及實習質量的影響

緊張的醫(yī)患關系及繁重的臨床工作使得部分臨床帶教教師力不從心。臨床帶教需要擬定實習帶教計劃，首先，臨床帶教教師需要選擇恰當病例，取得病人的許可，才能讓實習生動手操作，再加上實習生操作生疏，教師也需要承擔很大風險，不敢太放手。其次，臨床日常工作及新技術的開展占用臨床教師大部分時間。再次，醫(yī)學生為了升學或擇業(yè)，不好好實習，經(jīng)常出現(xiàn)無故遲到、早退、脫崗等現(xiàn)象，使得管理部門和帶教教師為落實教學管理制度，保證學生安全，在開展日常工作的同時，還要尋找學生，落實和完成教學任務。這些情況無形牽扯了管理科室和帶教教師的大量精力，也影響到了臨床帶教老師的教學積極性，甚至出現(xiàn)拒絕帶教的現(xiàn)象，這增加了醫(yī)院教學管理科室的工作難度，使醫(yī)學生無法保質保量的完成實綱所規(guī)定的操作項目。

3應對措施

3.1加強專業(yè)課與見習的銜接醫(yī)學生最后一年專業(yè)課安排要恰當，理論課和見習期分配合理，在校上專業(yè)理論課，隨周在附屬教學醫(yī)院見習，選擇理論知識扎實和臨床經(jīng)驗豐富的臨床教師帶教，抽取典型病例，使課本知識再現(xiàn)和進一步延伸拓寬理論知識，通過理論與見習的恰當銜接，學生對臨床課充滿興趣，在病例上又充滿挑戰(zhàn)，為以后的實習打下牢固的基礎。

3.2加強實習生崗前培訓為確保學生在醫(yī)院安全的投入實習，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，在學生入院前，安排相關職能部門對學生進行包括基本操作規(guī)范、醫(yī)療文書書寫、勞動制度、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)院感染知識以及醫(yī)院相關規(guī)定的崗前培訓，讓學生在進入臨床實習前，有個適應過度，對醫(yī)院基本日常流程有大致了解，并做好充分的心理準備，確保學生從學校順利過渡到醫(yī)院實習。

3.3加強職業(yè)道德教育與人格培養(yǎng)在日益緊張的醫(yī)患關系中，醫(yī)學生的職業(yè)道德教育與人格培養(yǎng)至關重要。生死攸關，性命相托，醫(yī)生不僅僅是一份職業(yè)，更是一份神圣的使命。只有想病人之所想，急病病人之所急，一切以病人為中心才能在醫(yī)患關系緊張的今天屹立不倒。而醫(yī)德不良，時時顧忌蠅頭小利，不負責任，推脫責任造成醫(yī)療過失，嚴重損害了醫(yī)生的形象。因此，職業(yè)道德教育與人格培養(yǎng)應貫穿于醫(yī)學生教育的整個過程，將其納入實習考核的范圍。

3.4加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)醫(yī)患溝通不是簡單地人際對話，而是一門藝術，我們每天都在面對病人，時時處于醫(yī)患溝通中，良好的溝通能力可以使我們很輕松的適應醫(yī)生這個角色。所以帶教教師對醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)要重視，每天可選取1~2位典型病例進行溝通，然后將溝通過程、溝通的結果寫成心得體會，總結溝通技巧。盡量將培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力融入臨床實習的整個過程，在臨床實習中嚴格培養(yǎng)他們的溝通能力。強化醫(yī)患溝通技巧的訓練可以通過學習醫(yī)學職業(yè)道德、患者心理學、社會交流學，要掌握足夠的、豐富的與醫(yī)學相關的社會科學知識，并采用扮演醫(yī)患角色等多種教學方式。

3.5加強教師帶教及實習生考核考評管理制度作為臨床教師肩負雙重責任—教師、醫(yī)生，同時《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》也明確指出，在醫(yī)學教育臨床實踐過程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)方原因造成的，由臨床教學基地和相關醫(yī)療機構承擔責任，因臨床帶教老師和指導醫(yī)師指導不當而導致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，臨床帶教老師或指導醫(yī)師承擔相應責任。在目前醫(yī)患關系緊張的醫(yī)療環(huán)境下如何更好的履行其帶教職責，也是需要討論和明確的問題。要教好學生，應將帶教責任落實到個人[3]，明確各級帶教老師的教學任務和考核標準，同時也實施實習生科內院內考核考評制度。將臨床帶教效果與職稱晉升及教學補助掛鉤，有效發(fā)揮和調動帶教老師的潛能及工作積極性。避免發(fā)生以往教學帶教中責任不明確，實習效果差的現(xiàn)象。并應要求每位教師在帶教前擬定實習帶教計劃，設定好實習程序，如進科熟悉科室規(guī)章制度，示教基本操作，模擬病人，典型病例溝通等。同意加強臨床帶教教師學習《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》及各種相關的法律文書，加強其懂法、守法、依法行醫(yī)意識的培養(yǎng)。讓每個帶教老師認識到臨床帶教工作即要做到知識傳授，也不能忽視可能存在的法律風險，做到放手不放眼。在現(xiàn)代教學實施過程中，教師專業(yè)水平高低直接影響著教學質量的好壞。為了培養(yǎng)出操作規(guī)范，溝通熟練能勝任醫(yī)生這個角色的醫(yī)學生，需要從臨床教師的培訓抓起，由醫(yī)院醫(yī)教科抽取專業(yè)人士對臨床帶教教師進行統(tǒng)一培訓，實行能者上，劣者下，抽取操作規(guī)范、責任心強、醫(yī)德醫(yī)風高尚的臨床教師勝任。救死扶傷是醫(yī)生職業(yè)道德的真實寫照，要有奉獻精神，從平時加班加點到節(jié)假日堅守在崗等踐行中，老師應處處以身作則，充分體現(xiàn)以為患者服務、以患者為中心的觀念，給學生樹立良好的榜樣[5]。從而讓學生學會關心和愛護患者，同情和幫助患者，抵制醫(yī)療行業(yè)不正之風，培養(yǎng)他們遵紀守法的職業(yè)道德。

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據(jù)統(tǒng)計,近幾年來,醫(yī)療糾紛的數(shù)量以每年10%以上的速度遞增,但從附表中我們可以看出,雖然每年醫(yī)療糾紛的數(shù)量在遞增,但是出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后進行尸檢的數(shù)量每年是在遞減的。我們知道尸體解剖具有較強的專業(yè)性、公開性、公平性,因此在醫(yī)療糾紛中應當成為不可或缺的重要環(huán)節(jié)。但是醫(yī)療糾紛中病理尸檢數(shù)量是在每年遞減的,造成這樣的結果,我們將其原因歸結如下:

1.醫(yī)療機構/私了0了大部分的醫(yī)療糾紛。在傳統(tǒng)思想的影響下,我國的患者及家屬在與醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療糾紛時,常常習慣于直接找醫(yī)療機構/討要0解決途徑,往往認為/事情是醫(yī)院出的,我就找醫(yī)院賠錢0。在這種思想的影響下,據(jù)統(tǒng)計約有85%的醫(yī)療糾紛是在醫(yī)療機構的努力下,采取與患方協(xié)商解決,最終以/私了0而解決。

2.醫(yī)療糾紛給醫(yī)療機構帶來了無盡的煩惱。發(fā)生醫(yī)療糾紛以后,醫(yī)療機構在醫(yī)療糾紛處理中承受了巨大的壓力[3]。在/不鬧賠不了錢、小鬧賠小錢、大鬧賠大錢0的不良社會風氣的影響下,使一部分人不選擇走處理醫(yī)療糾紛的正規(guī)途徑,而是一定要與醫(yī)療機構協(xié)商解決,有反復糾纏醫(yī)生或醫(yī)院管理者,辱罵、毆打甚至危害醫(yī)務人員,在醫(yī)院主要位置設置靈堂,拒絕火化尸體,沖擊或打砸醫(yī)院等非理,以迫使醫(yī)療機構屈服,繼而影響了正常的醫(yī)療工作。

3.社會上出現(xiàn)了/職業(yè)醫(yī)鬧0。社會上一些不法份子、別有用心的人、以醫(yī)療糾紛為生計的/職業(yè)醫(yī)鬧0,他們煽動患者及其家屬拒絕進行醫(yī)療事故鑒定或上法院訴訟,只要求與醫(yī)院協(xié)商解決,使醫(yī)療糾紛的處理難上加難。一些患者與醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療糾紛后,即使醫(yī)療機構無明顯過失,也提出要求賠償,使醫(yī)療機構頗為無奈。4.醫(yī)療事故行政調解途徑名存實亡。根據(jù)5條例6的規(guī)定,醫(yī)療糾紛的調解主要是由衛(wèi)生行政部門來主持,醫(yī)患雙方向衛(wèi)生行政部門提出調解申請,但是調解的必須是已經(jīng)定性為醫(yī)療事故的,而且衛(wèi)生行政部門僅在雙方自愿的情況下組織調解一次。由于對衛(wèi)生行政部門的中立性地位的懷疑,患方常會認為行政部門可能在調解中偏袒醫(yī)療機構,作出的調解結果很難公正,成為影響患方進一步走正規(guī)途徑解決醫(yī)療糾紛的重要原因之一。

5.相關法律法規(guī)不完善?，F(xiàn)行的5條例6其操作性不強和整個醫(yī)療糾紛法律法規(guī)體系的內部沖突所造成的。5條例6的有關/不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機構不承擔賠償責任0以及最高人民法院司法解釋/醫(yī)療過失按照5民法通則6賠償0的法律法規(guī)沖突,使醫(yī)療糾紛的司法判決處于尷尬的境地,以至于出現(xiàn)醫(yī)療事故案件的賠償卻低于非醫(yī)療事故的怪事,更使醫(yī)患協(xié)商缺乏法律適用基礎。

6.媒體報道有失公正。輿論導向喜歡強調患方弱勢群體的地位,將醫(yī)患雙方定位為對立的兩方,夸大醫(yī)療損害后果,有時甚至在事實沒有調查清楚的情況下,聽取患方一面之詞就將事件公布于眾,使醫(yī)療機構在醫(yī)療糾紛處理時陷于被動的局面。

二、在醫(yī)學教育中的意義

1.加強醫(yī)學生專業(yè)理論知識的學習。醫(yī)學生未步入臨床工作之前要有扎實的理論基礎,在校期間學生應注重理論知識的積累。教師在教學過程中要及時加強,改進教學措施,更新教學觀念,與時俱進,逐步提高學生的分析、歸納及總結問題的能力,例如:人體解剖學教學中,應指導學生自己去歸納人體的一些之最、人體的一些/三角0等等。

2.滲透5條例6中的內容于教學當中。醫(yī)療事故的行為主體是醫(yī)務人員,那么在醫(yī)務人員還未走向工作崗位之前,我們醫(yī)學教育者應提前將5條例6傳授給他們,在講課過程中潛移默化地滲透于教學當中,例如:婦產(chǎn)科教學中,在分娩機制講解時,強調保護好會陰,防止出現(xiàn)會陰Ó度裂傷(四級醫(yī)療事故)。外科教學中,在手術步驟的講解中,手術完畢后要清查器械、紗布無誤后方可關腹,否則若將器械或紗布遺留在體腔內即造成醫(yī)療事故,等等。讓他們形成一個不論哪種行業(yè)都有其法律規(guī)范,一切工作均要以法律為準繩,在法律的保障下,我們的事業(yè)才能順利發(fā)展。

3.注重臨床實習,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。臨床實習是醫(yī)學教育過程中不可缺少的重要組成部分,醫(yī)學生通過臨床實習,不僅將學過的基礎理論和專業(yè)基礎知識運用于醫(yī)療實踐,而且還要繼續(xù)學習臨床醫(yī)療知識,在臨床實踐中提高分析問題和解決問題的能力。在醫(yī)院實習的過程中,醫(yī)院對臨床醫(yī)學生的實習工作需抓得緊、管得嚴。做好崗前培訓工作,加強醫(yī)德醫(yī)風教育。

篇5

關鍵詞：婦產(chǎn)科；實習教學；問題；對策

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0589-02

臨床實習是臨床醫(yī)學教學活動的重要內容，它是學員從教室走向病房、從理論走向實踐，進而向臨床醫(yī)生轉變的重要階段。然而目前的臨床教學狀況并不盡人意，面臨著許多新的問題和挑戰(zhàn)，尤其是婦產(chǎn)科學，其特殊性在于面對女性群體，易于涉及隱私，容易使實習教學受到阻礙，處理不當甚至會引發(fā)醫(yī)療糾紛。為了能更好地進行臨床教學，本文對近幾年來筆者科室實習教學中存在的問題進行了分析，并提出了解決問題的對策。

1 婦產(chǎn)科實習教學中存在的問題

1.1 患者隱私權與醫(yī)學生實習的矛盾。隨著社會的進步，患者的維權意識逐漸增加，享有隱私權和要求保密是患者的正當權利。在臨床診療過程中，婦產(chǎn)科患者尤為突出，由于婦產(chǎn)科患者的診療和操作常常涉及患者的敏感部位和隱私，很多患者不愿意過多的人參與診療，尤其不愿意男學生在場，這種狀況影響和阻礙了臨床教學的順利進行，使學生的實習熱情受到打擊。

1.2 醫(yī)學生的實習興趣不高。相對內科、外科這些大科室的實習而言，婦產(chǎn)科屬于小科室，而且實習內容瑣碎，使得剛接觸到臨床的實習醫(yī)生容易產(chǎn)生誤解，認為只有到內、外科才能學到將來工作所需要的臨床技能；另外婦產(chǎn)科實習接觸到的均為女性患者，學生問診時又常常涉及特殊問題，交流起來會產(chǎn)生一定的困難，從而得不到患者的很好配合，導致動手操作機會減少，從而削弱了同學們的實習興趣，影響了實習效果。

1.3 教師帶教意識不強。臨床帶教老師擔負著臨床醫(yī)生、教師及科研工作者等多重角色，而婦產(chǎn)科的工作特點又是忙碌勞累。臨床工作的繁重瑣碎，急重癥患者的搶救及患者的手術治療，占用了婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生的多數(shù)時間，使得臨床帶教時間減少，從而忽略了對學生的教學指導。

1.4 教學查房不規(guī)范。以前筆者科室的教學查房雖然是由高年資的臨床醫(yī)生擔任，但是由于缺乏統(tǒng)一培訓，導致查房目的不明確，查房形式的個體化明顯，有的教師甚至將教學查房與醫(yī)療查房混淆，也有的教師圖省事甚至將教學查房變成了一次理論授課，以教師為中心，忽視了學生的主體作用，從而大大影響了實習效果。

2 加強婦產(chǎn)科實習教學的相關措施

2.1 建立嚴肅的診療態(tài)度，提高醫(yī)學生的學習興趣。學生入科后，由科室主任和專職教學干事對他們進行崗前相關知識教育，加強愛傷教育及接診患者時的嚴肅性，使他們認識到婦產(chǎn)科實習的特殊性和重要性，強調男實習醫(yī)生接診患者時，應有老師在場，避免單獨接診時可能出現(xiàn)的尷尬情況，影響學生與患者的溝通，從而影響其實習的積極性。同時，在帶教過程中，教師向患者講解醫(yī)學生是未來醫(yī)學界的接班人，而且醫(yī)學是一門經(jīng)驗科學，只有實踐才能提高，力爭取得患者的理解，給實習生爭取更多的檢查及操作機會。通過這些細節(jié)上的調整，醫(yī)學生們很快適應了實習環(huán)境，學習興趣性、主動性大大提高了，實習效果有了明顯提高。

2.2 根據(jù)婦產(chǎn)科的特點，修訂筆者所在科室的教學計劃。在實習中，每隔幾周輪轉科室是實習的特點之一。由于每一學科實習的內容不同，所以對于實習醫(yī)生來說，每一次輪轉科室都需要一個適應的過程，這種情況直接影響實習生的實習效果。為了使實習生更好的掌握實習內容，我科制定了自己的教學計劃。

2.2.1 臨床小講課。學生入科后首先由高年資的醫(yī)生進行臨床小講課，熟悉理論知識，指導學生預習，明確婦產(chǎn)科各分科實習必需掌握的內容。

2.2.2 進行常規(guī)內容指導。要求帶教老師，對學生講解臨床的一般內容包括

體格檢查、該科室的病歷書寫規(guī)范、常用藥物的使用等，分配實習生主管2～4張病床，通過收治典型病例，指導學生系統(tǒng)管理病人，使他們逐步將理論知識應用到臨床。

2.2.3 著力培養(yǎng)操作能力。婦產(chǎn)科是臨床操作性很強的科室，對婦科患者從婦科檢查等基本操作開始，整個診治過程圍繞手術進行，包括鞏固外科的無菌術，例如從洗手、穿脫無菌手術衣、戴無菌手套、消毒鋪巾、縫合、打結、換藥、拆線等；產(chǎn)科患者從產(chǎn)科的“四步觸診”開始，診療過程圍繞孕婦各個孕期的特點及不同孕期的診療常規(guī)對學生進行教授，逐漸過渡到高危妊娠及產(chǎn)程的處理及分娩的處理，要求帶教老師結合具體病例的分析，指導學生建立臨床思維，逐漸培養(yǎng)其臨床思維能力。

2.2.4 教會學生斌人器官。婦產(chǎn)科的診治還包括人工流產(chǎn)術及內鏡的基本操作等，手術時向同學講解解剖關系，辨認各器官的毗鄰。

通過以上教學方法的調整改革，增加了學生的臨床實踐操作，學生動手機會多了，實習興趣性、主動性提高，實習效果好。

2.3 實行帶教老師責任制。針對婦產(chǎn)科臨床工作的繁忙瑣碎，而學生們實習時間短且實習內容多等特點，筆者科室對帶教工作進行了調整改革，即建立師生互相評分制度，學生進入筆者科室后，科室選拔臨床經(jīng)驗豐富、責任心強的醫(yī)生作為臨床實習老師，責任到人，教師按實綱制定嚴格的教學計劃，同時要求學生必須嚴格完成老師的各項實習安排，掌握大綱要求的內容，學生和老師互相監(jiān)督；實習階段小結時，對實習表現(xiàn)優(yōu)秀的學生及帶教認真、學生評分高的老師進行表彰及獎勵。這樣，科室每個醫(yī)生的教學意識明顯增強了，做到盡量把更多的知識傳授給學生，促進了醫(yī)學生的成長，也督促了帶教老師的自身學習和進步，真正地做到了“教學相長、醫(yī)教并重”。

2.4 規(guī)范教學查房制度。教學查房主要目的是使實習學生能有機地將理論知識與臨床實踐相結合，培養(yǎng)醫(yī)學生的正確的臨床思維方式；而醫(yī)療查房的目的是解決病人診斷及治療問題，對病人病情發(fā)展變化提出治療方案，根本目的在于解決病人的治療問題，臨床醫(yī)生不應將二者混為一談，因此規(guī)范完善的教學查房是提高醫(yī)學生臨床能力，培養(yǎng)他們的臨床思維能力的關鍵。在總結了以前教學查房的弊端后，我們對教學查房進行了規(guī)范，首先教學查房任務均由臨床一線的高級職稱的醫(yī)生擔任，他們的臨床經(jīng)驗豐富，責任心強，同時對參加教學查房的醫(yī)生進行了統(tǒng)一培訓，要求教師查房時盡量采用“互動式教學”：教師將查房主題分別做成問題，讓同學提前準備，查閱書籍及文獻，提前引發(fā)和激勵醫(yī)學生主動參與到臨床實習中來，查房時師生互相交流，相互溝通，共同探究如何更好地診療病人?！盎邮浇虒W”查房，收到了良好的教學效果，深受學生們的歡迎。

3 結論

通過對筆者科室臨床實習教學的改良，筆者科室臨床實習教學工作上了一個新的臺階，教學質量有了進一步提高。學生在理論知識、臨床技能、臨床思維能力方面都有很大的提高，受到學生的好評。

參考文獻

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[2] 李靖年，王鴻飛，朱桂香，等.教學查房規(guī)范化的基本理解與思考[J].醫(yī)學與哲學，2006，27(12)：71-72

篇6

我院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復于一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，也是多所院校的教學醫(yī)院，多年來，加強臨床教學管理，提高臨床教學質量，取了一些成功經(jīng)驗，為臨床一線培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的醫(yī)務人員。

一 建立健全臨床教學管理體系

臨床教學工作是醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學生具備臨床醫(yī)師基本素質的關鍵階段，院領導班子非常重視臨床教學工作，把臨床教學擺在重要的位置上，采取各種措施不斷加強臨床教學工作，通過加強教學工作促進醫(yī)院工作的全面進步。

1、完善組織機構：院長親自過問，副院長分管教學工作，科教科專人具體負責教學工作的組織與管理，內科、外科、護理學等教研組，由醫(yī)學部主任親自負責，并配備精明強干的教學秘書，現(xiàn)有帶教秘書35人。

醫(yī)院嚴格把關，各科室選擇醫(yī)德高尚、醫(yī)術高超的副主任醫(yī)師以上人員做帶教秘書協(xié)助科主任抓臨床教學，臨床教學實行主管院長、科教科、教研組三級管理模式，醫(yī)院自上而下形成了一套較完整的教學管理體系。

2、健全規(guī)章制度：為了更好的完成臨床教學工作，制定了相應的規(guī)章制度。如：教學管理制度、教研組工作職責、教學秘書職責、授課教師職責、老師職業(yè)道德規(guī)范、實習醫(yī)師管理條例、實習醫(yī)生請假制度、實習醫(yī)師出科考試制度。

二 加強臨床教學質量的監(jiān)控

1、醫(yī)院定期召開教學工作會議，落實相關工作。主管領導親自審定臨床教學計劃，檢查臨床教學質量。

醫(yī)院強化科教科-臨床科室-帶教老師的教學管理責任制，要求臨床科室一位學生由一位臨床教師帶教，每二周一次專題講座、教學查房或病例討論，定期批改學生書寫的病歷。科教科不定期到臨床科室抽查帶教老師的帶教情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

2、實施系統(tǒng)考核：實施系統(tǒng)考核是對臨床醫(yī)學生臨床技能的重要檢驗。我院采取現(xiàn)場考核和理論考試相結合的形式。出科理論考試實行閉卷考試，嚴肅考場紀律。臨床技能考核，醫(yī)院抽調各相關科室高職醫(yī)師組成專家組，明確考核目的和標準，重點進行臨床基本功考核，通過現(xiàn)場操作，糾正了學生一些不規(guī)范、模糊、錯誤的操作，促進了實習工作的規(guī)范化。

3、重視信息反饋，不斷提高教學質量

科教科定期組織學生座談會，全面、系統(tǒng)、深入地了解和掌握學生的實習情況，通過問卷調查，了解臨床帶教的真實性，形成一種有效的反饋機制，從中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，在相互推動、相互促進中進一步提高我院的臨床教學水平。

三 增加教學投入和人才的建設

1、增加教學條件投入：改善臨床科室的帶教環(huán)境，加大投入力度，各科設立教學秘書，完善建立示教室、臨床實驗室，配備相應的教具、掛圖等。

醫(yī)院圖書館具有電子期刊檢索系統(tǒng)，有醫(yī)院圖書館書庫和閱覽室的紙本書、刊的檢索和使用，共有3個中文醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫和1個西文文獻數(shù)據(jù)庫，通過醫(yī)院內部網(wǎng)絡連接各科室的計算機，終端的中、外文期刊，博碩論文數(shù)據(jù)庫，有連接互聯(lián)網(wǎng)的中外文獻檢索數(shù)據(jù)庫。圖書館藏書種類：2.9萬種，藏書數(shù)量：5.3萬冊，為學生查閱資料提供了方便條件。 建立了340張床位的學生宿舍，給學生提供便利的生活條件。

2、優(yōu)化臨床教師隊伍：臨床帶教人員站在教學工作的第一線，是培養(yǎng)醫(yī)學人才的具體執(zhí)行者，必須要有一支德才兼?zhèn)涞母咚刭|的臨床教師隊伍。

1） 重視臨床帶教人員的醫(yī)德醫(yī)風建設：克服個人主義、拜金主義，做到為人師表，提高思想修養(yǎng)。用先進的科學價值觀來教育實習生，幫助實習生樹立正確的道德觀、人生觀和價值觀。

2）加強臨床帶教人員的業(yè)務培訓：邀請省內知名的專家來院做帶教方面的培訓，加大力度抓教學查房，外出觀摩查房、舉辦示范表演和教學查房競賽等，規(guī)范教學查房，提高教學質量。

四 加強對實習學生的教育與管理

1、施行嚴格的實習管理制度：按照學校及醫(yī)院的要求，嚴格實行臨床實習管理及考核制度，加大了對實習學生的監(jiān)督與考核。如有學生違反規(guī)定予以嚴肅處理，要求學生從實習階段形成良好的職業(yè)習慣。

2、加強崗前教育：崗前教育是保證臨床實習質量及整個實習管理工作的重要環(huán)節(jié)。在臨床教學前對臨床實習醫(yī)學生重點進行醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德、醫(yī)療法規(guī)制度、病歷書寫、院內感染、醫(yī)院主要情況等方面的教育，盡快完成從醫(yī)學生向臨床實習醫(yī)生角色的轉變，完成從基礎理論向臨床實踐技能的轉化，使其適應醫(yī)院新環(huán)境生活，防范醫(yī)療風險，實施正確操作，進一步融入醫(yī)院生活之中。

3、以學生為本，關心生活：深入實習生中了解其思想變化，溝通感情，對實習生在實習過程中遇到的困難給予幫助解決。對于考研、就業(yè)兩個問題在不影響正常的實習秩序情況下給予充分理解和支持。

4、注重實踐，堅持理論與實踐相結合，讓實習生逐步掌握基本診療操作技術，通過臨床實踐對書本知識要有新的認識。教育學生做到：（1）眼勤：多看業(yè)務書，仔細觀察帶教醫(yī)生的各種診療操作。（2）嘴勤：多向帶教老師請教、請示，減少差錯發(fā)生。（3）腦勤：善于思考、分析，總結。增強對基礎知識的理解。（4）手勤：在帶教老師的監(jiān)督下，多親自動手操作，掌握理論與實踐的完整性。（5）腿勤：及時完成任務。

在實踐中我院采取多學科、多層次、全方位的培養(yǎng)模式，注重培養(yǎng)實習生獨立思考、獨立分析、獨立解決問題的能力。使實習生廣開思路，不斷充實和完善自已。

篇7

    一、充分認識并構建和諧醫(yī)患關系

    (一)何謂醫(yī)患關系

    醫(yī)療人際關系中的關鍵是醫(yī)患關系,具體的來講就是醫(yī)務人員與患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的醫(yī)治關系。而著名的醫(yī)史學家西格里斯精辟地闡明了“每一個醫(yī)學行為始終涉及兩類兩事人:醫(yī)生和病員,或者更廣泛地說,醫(yī)學團體的社會,醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關系?！爆F(xiàn)代醫(yī)學的高度發(fā)展更加擴充了醫(yī)患者關系這一本制的概念,“醫(yī)”已由單純醫(yī)治關系擴展為參與醫(yī)療活動的醫(yī)院全體職工;“患”也由單純求醫(yī)者擴展為與其相關的社會關系,它既包括病人、病人的家屬,又包括病人家屬以外的監(jiān)護人。

    在醫(yī)療活動中,醫(yī)療技術和非醫(yī)療技術這兩大關系組成了醫(yī)患關系。而在求醫(yī)過程中醫(yī)務人員與患者的社會、心理等方面的關系,往往對醫(yī)療效果有著無形的作用,從而被稱之為非醫(yī)療技術關系。醫(yī)生和病人擁有良好的溝通,是建立在相互理解、相互信任的平等與合作的關系,這才能進行正常有序的醫(yī)療活動。

    (二)國外對培養(yǎng)臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的情況

    1987年英國醫(yī)學會在醫(yī)生資格的考試內容里添加了醫(yī)生交往能力的評估。1989年世界醫(yī)學教育聯(lián)合會在福岡宣言上指出:“所有醫(yī)生都必須學會交流和人際關系的技能,缺少共鳴(同情)應該看作與技術不夠一樣,是無能力的表現(xiàn)”[1]。1993年英國愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議提出:“21世紀所期望的醫(yī)師應該是交流的專家,有判斷力的思想家,主動的終身學習者,信息專家,經(jīng)濟學、社會學、人類學、流行病學和行為醫(yī)學的應用者,衛(wèi)生小組的管理者,社會的支持者和初級保健的提供者。1995年世界衛(wèi)生組織提出五星級的醫(yī)生(five star)應該是保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區(qū)領導者、服務管理者。世界醫(yī)學峰會也對醫(yī)師提出了應具備交際能力的要求”[2]。通過對國外醫(yī)學教育的研究證實了,國外很早就開始了對臨床醫(yī)學生與病人溝通能力的培養(yǎng),而有效的醫(yī)患溝通能明顯降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

    (三)目前國內臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀。

    在我國隨著《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》的實施,以及醫(yī)療侵權使用舉證責任倒置的提出,一種新的醫(yī)患關系在逐步確立。改變了以往高等醫(yī)學教育對臨床醫(yī)學生只注重專業(yè)知識與職業(yè)技能的培養(yǎng),更加重視了醫(yī)患溝通能力與服務理念的培養(yǎng)。當前的臨床情況是比較復雜的人際關系,讓部分臨床醫(yī)學生因缺乏與病人溝通的心理準備而無所適從;臨床醫(yī)學生在與病人交談中常表現(xiàn)出膽怯、拘謹、緊張等情緒狀態(tài),普遍存在著自信心不足。從而不能準確地掌握患者的心理狀況和需求,又加上在醫(yī)患溝通的技巧上缺乏相應的策略,造成了醫(yī)患溝通不流暢,易發(fā)生非醫(yī)療性的醫(yī)患糾紛。不良的醫(yī)患關系不僅影響了臨床醫(yī)學生的實習效果,而且還損害了臨床醫(yī)學生的心理健康。

    二、開設多樣化課程加強臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)

    (一)目前國內外醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)模式

    在西方醫(yī)學院校中對臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有悠久的歷史。開設了醫(yī)患溝通的專業(yè)課程?！叭缭谟脑S多醫(yī)學院校有醫(yī)患溝通、醫(yī)生與病人相處的能力及如何告訴病人壞消息、情商教育等課程。在美國的醫(yī)學院校普遍開設了與病人溝通、病人、醫(yī)患溝通的藝術等課程”[3]。

    當前,我國無論是校內的醫(yī)學教育還是工作后的醫(yī)學繼續(xù)教育,其中涉到及醫(yī)患溝通的內容非常有限,不僅重點不突出學時少,而且涉及的醫(yī)學法學、醫(yī)學心理學等學科只能作為選修課程來開設。使得臨床醫(yī)學生對醫(yī)患溝通方面的知識與技巧掌握不足,沒有真正做到對臨床醫(yī)學生嚴格、系統(tǒng)、科學的培訓,這是醫(yī)學教育體系所存在的缺陷。所以醫(yī)患溝通的培養(yǎng)必須要融入到醫(yī)學院校的教學體系中,在原有的教學計劃中增設相關醫(yī)患溝通技能的課程。

    (二)增設相關的基礎課程或增加相關課程的內容

    1、醫(yī)學倫理學

    古人云:“醫(yī)者父母心”,這是人類社會對醫(yī)生醫(yī)德的一個永恒的要求。在臨床醫(yī)學生中應開展社會主義的愛心教育、良心教育、生命價值理論教育,樹立正確的世界觀、人生觀、道德觀、金錢觀,增強臨床醫(yī)學生的自豪感和使命感,奠定良好的醫(yī)療品德基礎。

    2、醫(yī)學法律法規(guī)

    針對目前醫(yī)學院校對臨床醫(yī)學生法律知識教育普遍滯后于專業(yè)知識教育,出現(xiàn)了臨床醫(yī)學生法律意識淡漠的現(xiàn)狀,我們要進行《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關的法律法規(guī)的學習,強化學生法律觀念和自我保護意識。培養(yǎng)防范醫(yī)療糾紛意識,避免糾紛的措施,使學生不僅有過硬的專業(yè)技術知識,還要有一定的法律法規(guī)的知識。

    3、醫(yī)學心理學

    在面對病人及其家屬進一步詢問時,往往由于臨床醫(yī)學的畏懼情緒,容易出現(xiàn)怕說錯話、做錯事、不信任、被輕視等心理問題。我們要從多方面入手積極開展臨床醫(yī)學生的心理輔導和職業(yè)教育工作。因此在醫(yī)學心理學的內容中要涉及醫(yī)患溝通的心理學知識、原理、技能、心理疏導等理論課程建設。從而加強臨床醫(yī)學生自信心,增強社會人文素質培養(yǎng)。

    (三)開設形式多樣的臨床帶教

    臨床醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng),需要有針對性的教學目標、科學的教學計劃。在臨床帶教中,教師除了傳授專業(yè)知識的同時應重視醫(yī)患溝通能力的傳授,教師的言傳身教有很強的示范效果,是其他教育方式所難以企及的。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風,積極研究不同患者的心理特征及心理需求。使學生在溝通中能夠重視非語言性的信號,能夠得到更準確的信息,最終達到提高醫(yī)患溝通的能力?？梢酝ㄟ^以下方式來培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能:

    首先,開設臨床醫(yī)學生實習前的崗前培訓,進行醫(yī)德醫(yī)風、文明服務、醫(yī)療制度、技術操作規(guī)范等醫(yī)療安全教育。使學生增強服務意識,強化醫(yī)療法制觀念,達到認識和規(guī)范上的統(tǒng)一。盡快適應臨床上的工作與學習。

    其次,定期舉辦對臨床相關的“臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培訓”的專題報告和講座,在查房時帶教老師可根據(jù)本科室的專業(yè)特點,主動將可能會產(chǎn)生的醫(yī)患溝通問題,讓實習學生利用設置好的技巧去與患者溝通,查房完畢后給予點評并及時總結。

    最后,可以通過講座示范的方式,邀請醫(yī)院的專家及領導,針對典型的醫(yī)患糾紛案例進行專題講解。其中包括醫(yī)患溝通的技巧、醫(yī)療法律和醫(yī)療糾紛防范等,幫助臨床醫(yī)學生認清當前的醫(yī)療形勢,建立良好醫(yī)患溝通意識,防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

    除此之外我們還可依附豐富多彩的校園文化生活來開展形式多樣的臨床活動。并鼓勵師生充分利用學校和醫(yī)院的資源,開展辯論賽、角色扮演、情景模擬等活動。

    三、完善教學中的考核機制

篇8

Study of practice examination method for Chinese traditional medical students

WANG Lei1 WANG Peng2 JIANG Shiqian3

1.Department of Emergency， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China； 2.Department of Science Research and Education， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China； 3.Intensive Care Unit， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China.

[Abstract] A relatively complete， scientific and standardized method was formed by the analysis and research of the method of clinical teaching and practice examination for the Chinese traditional medical students on the practice stage. The method can standardize the clinical teachers' behaviors， improve the teachers' teaching ability， promote the understanding and the grasp of the theoretical knowledge and improve the clinical practice skills of the students. And the method also can help chinese traditional medical students convert to the role of doctors by the students smoothly， further develop their ability and skills as a doctor.

[Key words] Chinese traditional medical students； Practical training； Departmental rotation examination

千百年來，博大精深的中醫(yī)文化薪火相承，一直炳承著傳統(tǒng)的拜師、跟師、帶徒，通過手把手帶教來完成。而如今，中醫(yī)藥知識的傳承則主要是通過學校教育。在學校完成了理論知識的教授后，如何將這些知識更好地運用到臨床實踐中，則需要一座橋梁。臨床實習正是這座橋梁，它是醫(yī)學生培養(yǎng)的關鍵步驟，是理論與實踐融會貫通的重要途徑[1]。通過臨床實習，可以加深醫(yī)學生所學到的理論知識，并在臨床實踐中得到驗證與加強，同時也是培養(yǎng)他們獨立思考的能力、促進其向臨床醫(yī)生轉化的重要階段[2]。通過這一階段的學習鍛煉，可以順利幫他們實現(xiàn)由學生向醫(yī)生的角色轉化，并進一步培養(yǎng)作為執(zhí)業(yè)醫(yī)生應具備的多方面能力[3]。同時，臨床教學工作可以使教學相長，進而提高臨床帶教醫(yī)生的業(yè)務能力和綜合素質[4]。

考核或者說是考試，是教育管理部門督導教學的重要手段，是教學過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)，也是評價學生學習效果及教師教學質量的重要途徑[5]。出科考核是學生在進入實習階段特有的一種評價教學質量的方法，通過考核，能促使學生主動復習所學知識，對所學知識進行系統(tǒng)回顧和整理，可以考察醫(yī)學專業(yè)實習生在各專業(yè)科室臨床實習質量和實踐能力?？己藘热葜饕獮獒t(yī)德醫(yī)風、理論知識以及臨床基本技能或操作。通過對山東省泰安市中醫(yī)二院（以下簡稱“我院”）近幾年臨床實習生的臨床實習和出科考核進行研究，探討合理的臨床帶教方法，以建立科學、合理的出科考核，提高醫(yī)學生的臨床教學水平，培養(yǎng)創(chuàng)新型與實用型人才。只有培養(yǎng)和造就一批素質良好、結構合理的中醫(yī)藥人才群體，才能進一步發(fā)展學術，中醫(yī)事業(yè)才能興旺發(fā)達、代代傳承[6]。

1 中醫(yī)學專業(yè)學生實習出科考核主要實施方法

1.1 由科教科進行師資培訓，學流程及考核原則

在學生進入畢業(yè)實習前，由科教科負責對科室主任、教學秘書、帶教老師進行培訓，學流程和考核原則，規(guī)范畢業(yè)實習階段的教學管理。由于目前醫(yī)療環(huán)境比較復雜，日常臨床工作任務較為繁重，同時還要為職稱晉升努力爭取科研課題、撰寫論文，所以有些臨床帶教人員在教學方面精力投入相對不足[7]。因此，有研究者建立了以醫(yī)院―科室―帶教教師管理為主的三級管理模式[8]，制訂出完善的管理制度，并建立健全教學檢查制度、教師考評制度以及教學查房評比制度，使教學有章可循。為了提高教學的水平，同時為了避免學習與考核過程的差異性，要求各個科室的帶教及考核老師在一屆實習生期間相對固定，一般固定科室較為負責的高年資、高職稱老師來擔任。具體人員由科主任與教學秘書根據(jù)實習人數(shù)決定，同時在科室業(yè)務工作上做適當調整，讓其有充足的時間完成教學任務。此外，針對一些專業(yè)性強的科室或者某一類的疾病，我院引入“路徑式帶教法”。臨床路徑（CP）是指醫(yī)院針對某種疾病的監(jiān)測、治療、康復和護理的全過程而制訂的一個有準確時間要求的并且嚴格有序的診療計劃，從而達到減少康復的延遲和資源的浪費，使病患獲得最佳的醫(yī)療護理服務[9]。這一理念也適用臨床帶教，它可以將某一疾病系統(tǒng)化、標準化，從而規(guī)范教師的帶教行為，同時也可以將學習過程簡單化、有序化，從而使學生們能用最少的時間達到最佳的學習效果。

1.2 對即將進入實習崗位的學生進行崗前培訓

根據(jù)實習生進入臨床實習初期必然經(jīng)歷的適應過程，由科教科首先組織全體待實習同學進行崗前培訓。內容主要包括醫(yī)院概況及規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風和法制教育，醫(yī)療安全教育及《醫(yī)療事故處理條例》，實習生紀律和職責，醫(yī)療文書書寫和無菌技術操作等。在進入科室時在由科室教學秘書在結合本科室情況對實習人員進行進一步相關教育。并引導他們在實習期間多想、多問、多思考，培養(yǎng)他們在工作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。在實習過程中，務必做到“三心五勤”：“三心”指虛心、細心、熱心；“五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[10]。通過這兩次崗前教育及培訓，讓初次進入醫(yī)院實習崗位的學生們能盡快熟悉了解醫(yī)院基本情況、科室布局，消除他們的緊張情緒，同時明確實習任務、職責以及考核細則。

1.3 集體討論，制訂考核細則以及相關考核表

科教科組織各專業(yè)科室主任、教學秘書和帶教老師代表在集體討論的基礎上，并結合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試，明確實習出科考核由科室考核（含日?？己?、病歷考核）和階段考核（醫(yī)院統(tǒng)一組織，含理論考核、技能考核）組成，其中主要側重于臨床實踐和技能考核。同時制訂出考核的細則和相關考核表。

1.3.1 日?？己?帶教老師和科室教學秘書要熟悉學生畢業(yè)實習手冊中的各項考核要求，分別對實習生在本科室實習期間每天的日常表現(xiàn)，包括醫(yī)德醫(yī)風、考勤、學習態(tài)度，教學查房、病歷討論、陪檢患者等各項日常工作進行綜合評定，并于出科時逐項記錄于該生的《實習手冊》上。對于實習手冊上要求的操作及病歷書寫，要根據(jù)本科室情況及時開展，要求學生認真參與，按時完成，出科時一并給予批改，并將批改意見及時反饋于該生，讓其認真更正錯誤，反省不足。只有將日常的教學活動順利進行，才能更好地完成實習任務。而對日常工作的考核則是督促工作的完成，從而也為最終的考核提供了參考依據(jù)。

1.3.2 理論考核 由科教科牽頭建立全院出科考核題庫，同時科室結合本科室專業(yè)優(yōu)勢建立自己科室的出科考核題庫。考核時，由科教科隨機抽取院內題庫（70%），科室隨機抽取科內題庫（30%），共同組成試題對本科室共同實習人員進行考核，即若要保證考核的有效性，又要保證考核的公正性。對于題庫，要保證試題的完整、正確性，又要不斷更新優(yōu)化，同時設有專人加密管理，以保證試題不被泄漏，考核正常順利進行。

1.3.3 技能考核 加強技能培訓，統(tǒng)一標準制訂詳細的培訓計劃和臨床技能培訓流程。在加強理論學習的同時，開展互動體驗、模擬操作等實踐技能培訓[11]。技能操作考核主要是針對學生臨床操作技能的考核，考核包括中醫(yī)技能和西醫(yī)技能，同時包括必考技能與抽考技能。必考技能分別為中醫(yī)四診技術和西醫(yī)的體格檢查，抽考技能則從各科常用操作技能中隨機抽考1～2項基本技能，如進針、艾灸、推拿、心肺腦復蘇術、氣管插管、心電圖機操作、各種穿刺術、清創(chuàng)縫合等等。以上操作充分借助于示教室及模擬人進行練習、考核，應用綜合模擬人進行教學現(xiàn)已廣泛應用于各個學科和領域[12]，而醫(yī)學專業(yè)是一門實踐性很強的學科，臨床教學和實踐是醫(yī)學教育中必不可少的環(huán)節(jié)，利于模擬人進行教學可激發(fā)學生的興趣，避免醫(yī)療糾紛，能為醫(yī)學生從理論至臨床實踐過渡提供更好的機會和條件。同時，我院還要注意到，模擬人教學也是存在一定缺陷的，比如某些體征未能完全模擬真人，部分體征與真人間存在差別，因此在教學過程中要向學生強調模擬人不能完全代替真人[13]。為此，我院引入“標準化病人（standardized patient，SP）”。SP是從事非臨床醫(yī)療工作的健康人或者臨床輕癥患者，經(jīng)培訓后，能夠準確地表達臨床癥狀、體征并且能夠對檢查者做出評價者[14]。SP是客觀結構式臨床技能考試（OSCE）的核心[15]，OSCE是一種新型臨床技能考核方式，它是為了緩解目前醫(yī)學生實習實際操作機會少、臨床技能培養(yǎng)要求較高以及臨床技能考試難以規(guī)范化的矛盾而產(chǎn)生的。這一考試方法以SP代替真實患者，能較為客觀地對學生進行考核[16]，可以應用于病史采集、體格檢查、針灸等多個操作項目。SP由每個科室結合本科特點選派一人，一般由住院醫(yī)師擔當，選出后經(jīng)過培訓，能完成考試中的每一項操作要求，并熟記各項評分標準，客觀地幫助學習完成考核。

1.3.4 病歷考核 以科室為單位進行，由考核人結合本科室現(xiàn)有合適患者，從該科常見病種中隨機抽考1個病種，在與患者及家屬充分溝通的基礎上，進行實際病史采集（包括問診和相關體格檢查），如果沒有合適的患者，可以啟用SP進行，并給出患者相關輔助檢查，讓學生在規(guī)定的時間內書寫一份中醫(yī)住院病歷，病歷要完整，表達要條理清晰，中西醫(yī)診斷要全面，同時還應有中醫(yī)的治則和方劑。病歷考核后要求把修改病歷意見及時告知考核本人，讓其在今后的學習工作中取長補短。

1.4 考核工作的質量控制

將出科考核工作納入臨床科主任、科室績效考核，出科考核表由考核老師填寫，教學秘書整理后交由科主任簽字后，歸檔進入該科檔案留存。科教科每月檢查該科出科考核完成情況，將其與科主任、科室績效考核掛鉤，調動科室?guī)Ы坦芾淼姆e極性，從而促進科室臨床帶教行為的規(guī)范化，提高科室的帶教管理水平。

1.5 出科考核結果的評價管理

對于出科考核合格者，由教學秘書完成其實習手冊的書寫，順利出科進入下一科室實習。而出科考核不合格者，按照學校有關規(guī)定，需進行補考，待補出科考核合格后，方可進入下一科室實習；如果出科考核成績，累計達到3次仍然不合格的（含補考）學生，經(jīng)科教科討論后取消其實習資格，交由學校處理。各實習科室的教學秘書要對每一批次的每一位實習生的各項考核成績，進行登記、匯總、分析，總結優(yōu)點，剖析不足，提出整改意見，與成績單一并報送科教科，并將出科考核試卷進行整理，裝訂后送科教科存檔管理。

1.6 引入PDCA循環(huán)，持續(xù)改進，不斷提升

PDCA循環(huán)主要包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Act）四個階段，是一種全面質量管理體系運轉的基本方式，被管理界公認為有效的質量管理方法之一[17]。PDCA本質是對工作的持續(xù)改進，不斷提升，將其用于教師的教學之中，可為教師提供一條提高教學效果的新途徑[18]，而引入到醫(yī)學生的臨床實習過程中，同樣適用。PDCA循環(huán)法改變了過去盲目帶教管理的現(xiàn)象，既為老師提供了更加詳細具體、更具有可操作性的教學內容及目標，有利于發(fā)揮帶教老師的指導作用[19]，又為學生明確了學習的目標及任務，有利于及時發(fā)現(xiàn)問題，改正錯誤，同時利于發(fā)揮他們的主觀能動性。

在對實習生的管理教學活動中，我院引入雙PDCA循環(huán)，將實習生化整為零分配至各個科室進行教學的過程中，科室啟用自身的PDCA循環(huán)，同時在實習生的整個實習教學活動中，適用以科教科為主體的PDCA循環(huán)，這兩個循環(huán)，各自運作進行，既相對獨立，又密切相關。在小循環(huán)中，能隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，形成良性循環(huán)，小循環(huán)的良性運作保證了大循環(huán)的順利進行，從而最終發(fā)揮PDCA循環(huán)的最大優(yōu)勢。

2 體會

臨床實習是醫(yī)學生不可或缺的階段，同時對于醫(yī)學生的特殊性，實習是在醫(yī)院中進行的，同時醫(yī)院還是患者治療、康復的地方。教學醫(yī)院既要完成日常工作，又要完成實習生的帶教工作。如何調動帶教老師的積極性，發(fā)揮學生學習的主觀能動性，在臨床帶教過程中進行研究和探討，并對臨床實習教學活動進行統(tǒng)一規(guī)范，標準化指導，逐步形成了一套相對完整、科學、規(guī)范的考核方法，該方法具有如下優(yōu)勢：

2.1 提高了帶教老師的帶教能力

在學習的過程中，增加了師生的互動與交流，強化了帶教老師的職責，并適時采取一些激勵機制，對于教學效果顯著的帶教老師，在職務提升、職稱評定時給予一定的政策傾向[20]，充分調動帶教老師的積極性，有利于更好地完成實習生的教學任務，有利于考核的順利進行。通過細化出科考核方案，切實地貫徹執(zhí)行，使得每一個科室的每一位帶教老師都充分認識到出科考核的意義和作用，為學生的培養(yǎng)創(chuàng)造了良好的條件，同時規(guī)范了醫(yī)院帶教教師臨床帶教的行為，進而提高了帶教老師的帶教能力。

2.2 促進了學生臨床技能的掌握

通過近幾年我院對帶教方式及出科考核方案的執(zhí)行，充分調動了實習生主動學習的積極性，也改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學行為，讓學生從被動式的“要我學”轉變?yōu)椤拔乙獙W”，增強了他們對理論知識的認識與再認識，也促進了他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，大大提高臨床綜合能力，為以后即將面對的神圣工作打下了堅實的基礎。

2.3 為學校臨床教學質量的管理提供了依據(jù)

通過執(zhí)行規(guī)范化的臨床帶教工作及出科考核方案，我院把中醫(yī)學專業(yè)學生的臨床實習過程與考核結果密切地結合了起來，運用PDCA循環(huán)，良性管理，將學校要考核的指標進行了標準化、系統(tǒng)化的量化，收到了較為理想的教學效果，從而為學校臨床教學質量的管理提供了可靠的依據(jù)。

2.4 為建立中醫(yī)學專業(yè)實習生出科考核標準化操作方案奠定了基礎

通過對臨床帶教工作及出科考核方案進行規(guī)范化的執(zhí)行，我們總結出了中醫(yī)學專業(yè)實習生帶教的新的特點，并對雜亂無章的臨床實習能否進行有序的、標準化的出科考核進行了探討，從而得出中醫(yī)學專業(yè)實習生的出科考核是可以進行標準化的量化的，為臨床教學提供了一種新的思路，為出科考核標準化的操作奠定了基礎，為臨床醫(yī)生的培養(yǎng)鋪平了道路。

臨床實習教學不同于普通理論知識的教學，其所涉及知識面廣，涉及內容較為復雜，尤其是實踐性很強，主要任務是為醫(yī)學生從學校走向臨床，將理論知識化為臨床實踐建立起一座橋梁。臨床實習教學重點在于培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，與患者溝通交流的能力，同時初步培養(yǎng)實習生的臨床技能操作能力。在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)應用路徑式教學和PDCA循環(huán)，借助多媒體等輔助工具，教學效果事半功倍。同時由于目前醫(yī)療環(huán)境復雜，負面新聞較多，患者及其家屬維權意識強，諸多患者對于實習生操作不能接受。對于有些必須掌握的操作，比如各種穿刺、心肺復蘇、危險部位的針灸等[21]，這些技能既要要求掌握，又不適合直接在患者身上操作。我院充分借助于示教室和模擬人進行練習、考核，同時，還有SP扮演患者，配合實習生考核的順利進行，充分發(fā)揮了臨床技能學習的靈活性。這樣既有效地避免了醫(yī)患糾紛，又方便臨床技能操作的訓練和考核。除此之外，對于一些知識的學習實踐貫徹到日常的查房工作中，因為每周一次教學查房并不能滿足正常的教學任務。比如科室有一個冠心病的患者，在進行查房前告知學生進行重點復習相關知識，查房過程中可以將中醫(yī)四診、西醫(yī)體格檢查等相關操作臨床實踐。這樣與臨床的結合，使帶教過程更加生動，記憶更加深刻。出科考核則是對于教與學的過程的檢測，出科考核的順利執(zhí)行使得臨床帶教老師和管理人員的帶教行為更加專業(yè)化、規(guī)范化，同時也端正了學生的學習態(tài)度，提高了他們對專業(yè)、實踐知識的掌握，也實現(xiàn)了教與學的互惠雙贏。

篇9

教學醫(yī)院的臨床醫(yī)師常常承擔多重工作，臨床、科研、教學，用于臨床實習教學的時間精力有限?？剖以O立專門的教學秘書，詳細制定臨床實習教學計劃，相對固定的帶教老師，強化教學意識，建立統(tǒng)一考核標準，包括出科、操作技能、醫(yī)德醫(yī)風等各個方面。在教學過程中應該注意教學梯隊培養(yǎng)，由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師親自負責八年制實習同學帶教，本醫(yī)療組內責任心強的高年資住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、研究生作為補充。由于主治醫(yī)師常常不參加一線值班，更多負責門診及二線會診工作，因此如果能夠注意培養(yǎng)本醫(yī)療組內責任心強的高年資住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、研究生的教學意識，作為臨床值班、技能操作的具體教學老師，可以提高教學效率，也有助于住院醫(yī)師本身的發(fā)展。此外，對于實習學生而言，臨床帶教教師是初次接觸的臨床醫(yī)師，從醫(yī)習慣、對患態(tài)度、工作作風都將從臨床帶教老師身上學來，并可能影響未來從醫(yī)生涯；因此臨床帶教教師不僅要傳授學生醫(yī)學知識，更要嚴格要求自己，以自身品質和人格魅力直接對學生產(chǎn)生持久的影響。因此加強教師綜合素質培養(yǎng)，強化教學意識非常重要。

2重視床邊教學，注意基本功和臨床思維能力的培養(yǎng)，提高查房質量

病房是培養(yǎng)醫(yī)生最好的課堂，床邊教學是培養(yǎng)學生臨床思維能力的最好途徑[3]。日常三級查房時，引導學生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎知識，幫助他們由此及彼，由表及里、舉一反三分析病情，從而更好的把課本知識和實際病例結合起來，加深對疾病的認識。在日常收治病人的過程中還應注意技能培訓，雖然八年制實習生經(jīng)過診斷學學習，對于查體、問診的規(guī)范性都有一定提高，但是帶教老師在日常的查房工作中應根據(jù)各個患者的疾病特點，一一強調呼吸系統(tǒng)常見疾病的問診特點、鑒別診斷思維及病例書寫，這樣由點及面、由面及點可以增加學生對疾病的認識。同時系統(tǒng)規(guī)范實習醫(yī)師肺部體格檢查手法，提高查體水平，并針對不同疾病強調相關陽性、陰性體征所提示的意義。同時要讓學生盡快熟悉開檢驗、檢查單、下醫(yī)囑等具體工作，特別重視醫(yī)療文書的規(guī)范書寫。呼吸科是一個操作較多的科室，動脈穿刺術、胸腔穿刺抽氣（液）術、胸腔閉式引流術等，這些操作只有親身體驗才能學會，老師應該做到在術前講解、術中指導、術后點評，增加操作規(guī)范性。此外，以PBL教學模式為指導建立教學查房制度，充分調動學生學習的主動性和積極性，引導主動思維，通過問題的自學、討論到總結，以鞏固所學知識，掌握思維方法。臨床工作中選擇典型的病例設計一系列漸進式的問題，包括基本理論、臨床知識等方面，學生圍繞病人仔細詢問病史、認真體格檢查收集第一手資料，同時根據(jù)老師提供的病史資料分析、得出初步答案，老師因勢利導提供相應指導和補充，同時注意增加指南、循證醫(yī)學方面內容，作為書本的有力補充。帶教老師還可組織學生參加疑難危重病例的討論，提前通知學生認真準備、踴躍發(fā)言，通過病案討論使學生加深對疾病病例、病理、病生、臨床表現(xiàn)、診治的認識[4]，同時有利于學生從老專家、老教授身上學習有益的臨床思維和臨床經(jīng)驗，開闊視野，提高學生理解、分析問題的能力。

3針對呼吸常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，提高專業(yè)知識

在呼吸科實習時間不長，接觸的病例有限，單純靠查房所見，往往會遺漏一些典型的病例、體征、影像學、病理資料。如果每次僅針對呼吸科實習同學開展講座，聽課人數(shù)過少，不利于充分利用時間，如果能夠在整個內科實習的時間聯(lián)合其他科室老師一起針對內科常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，每次常見人數(shù)10-20人，有事半功倍的效果。具體到呼吸科應該包括血氣分析、肺功能檢查、機械通氣、抗生素臨床應用、常用解痙平喘藥物、GOLD、GINA等方面，針對呼吸常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，提高相關知識。

4充分利用PACS系統(tǒng)等教學資源進行影像、病理教學

呼吸內科實習的另外一個難點在于胸部影像學的學習，這需要解剖、生理、影像、臨床等多方面知識的結合，而且需要對實物的觀摩，我院近年新建的PACS系統(tǒng)極大的方便了教學，利用這種系統(tǒng)老師在任何一個終端都可以及時瀏覽患者的胸部影像圖片、病理圖片、纖維支氣管鏡檢查圖片，又能夠按照疾病種類隨時調閱并向學生講解，方便學生理解原本枯燥、模棱兩可、難以理解的影像學描述，增加感性認識。此外，選擇典型病例制作教學媒體，更有利于學生系統(tǒng)學習和復習。

5引入循證醫(yī)學理念，組織讀書報告會，培養(yǎng)文獻檢索分析能力

循證醫(yī)學(evidencedbasedmedicine,EBM),是一種以證據(jù)為基礎的概念和模式,其核心思想是醫(yī)療決策應在現(xiàn)有的最好的臨床研究基礎上做出。八年制醫(yī)學生大多具備一定文獻檢索能力，主動學習能力較強，針對這一特點，在他們出科前1周，可以根據(jù)病區(qū)病種和診療中遇到的問題，對每一批學生布置論題，也可以由學生自行設計，讓學生自己查閱相關的醫(yī)學文獻，提出自己的意見并寫出讀書報告，組織讀書報告會，請老師講評，按照循證醫(yī)學要求教會他們怎樣提出一個可回答的臨床問題，怎樣利用學過的文獻檢索查詢最新、最好的解決方法，并對獲取的信息按照EBM標準進行評價，怎樣用評價結果解決提出的問題，指導學生如何將檢索結果與病人的病情結合，解決臨床實際問題。此外，醫(yī)學期刊是醫(yī)學科研、臨床經(jīng)驗的載體，能及時反應醫(yī)學研究的新進展，指導學生閱讀不同層次和類型的醫(yī)學期刊，尤其推薦疑難病例討論、教學查房、進修查房等欄目，不僅可以提高學生的興趣，而且有助于醫(yī)學知識的掌握和運用，對培養(yǎng)學生的臨床思維大有幫助[5]。

篇10

[關鍵詞] 醫(yī)院；新員工；崗前培訓

[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2012）01（b）-159-02

Analysis of the pre-job training of hospital new staff

BIAN Jianghong ZHENG Chunhua

Department of Personnel, the Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Traditional Medicine, Guangdong Province, Guangzhou 510240, China

[Abstract] The purposes of pre-job training of hospital new staffs are making whom know general situation, culture and rules and regulations of hospital, in order to facilitate the new staffs to fit the job fast. With the rapid development of medical technology today, training the intelligent, creative and practical medical talent is imperative. New staffs are the new blood and reserves of hospital, pre-job training should be valued. Pre-job training of new staffs is the important component of hospital culture, which is also the indispensable link to improve the medical service level of hospital.

[Key words] Hospital; New staff; Pre-job training

新員工是醫(yī)院的新生力量，在醫(yī)院的人才梯隊建設和醫(yī)院的人才儲備方面具有重要的作用[1]。新員工從學校步入醫(yī)院，存在著身份轉換、環(huán)境適應、心理適應、工作適應等諸多問題，為了使新員工盡快勝任工作，承擔起工作責任和社會責任，更好的服務于社會，筆者從以下幾個方面談談新員工的崗前培訓工作：

1 做好新員工入職心理調適培訓

1.1 明確大學生和職工角色的不同之處

大學生是人生中增長知識、發(fā)展智力、求學成才的關鍵階段。大學生的中心任務是努力學習以專業(yè)知識為主的多方面知識，培養(yǎng)以專業(yè)能力為主的各種能力。大學是接受教育、儲備知識、培養(yǎng)能力的重要階段。由于大學生以學習為主，經(jīng)濟上主要依靠家庭，所以在社會教育環(huán)境的保證和家庭經(jīng)濟的資助下，大學生應學習知識，培養(yǎng)能力，全面提高自身素質，努力使自己成長為社會的合格人才。而在工作崗位上沒有大學生活所謂的“自由”，環(huán)境也從豐富多彩的校園生活轉變?yōu)閱我坏墓ぷ鳝h(huán)境，員工的角色表現(xiàn)非常具體，不同的職業(yè)角色有其共性的抽象：職業(yè)角色扮演者具有自己的社會職位和一定職權；相應的職業(yè)規(guī)范；一定的基礎知識和業(yè)務能力；履行一定的義務；經(jīng)濟獨立。因此，員工即是在某一職位上，以特定的身份，依靠自身知識和能力并按照一定的規(guī)范具體地開展工作，在行使職權、履行義務、為社會做出貢獻的同時取得相應的報酬?？傊瑢W生與員工的不同在于：學生的主要任務是受教育、掌握本領，通過接受經(jīng)濟供給和資助，逐步完善自己；員工是用自己掌握的的本領，通過具體的工作為社會付出，以自己的行為承擔責任，并取得相應的報酬。

1.2 適應環(huán)境，完成角色轉變[2]

首先，做好情緒管理。人不可能永遠處在好情緒之中，生活中有挫折、煩惱，就會有消極的情緒。一個心理成熟的人，能很好的調節(jié)自己的情緒，采取正確的方法疏導和化解不良情緒，使心情保持在一個相對平和、平衡的狀態(tài)。醫(yī)院應幫助新員工用意識控制、自我鼓勵、語言調節(jié)、環(huán)境制約、心理安慰、情緒轉移和宣泄等方法自我調節(jié)情緒。其次，對待工作應積極主動，做到主動參與、請求任務、承擔責任。第三，處理好人際關系，積極溝通交流，多匯報、多反饋、多討論。第四，善于學習思考，做到多問、多學、多思考、多總結、多提煉。

2 加強醫(yī)院文化學習，提升團隊凝聚力

醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展的生命力，中醫(yī)院的文化涵蓋了中華民族的文化特色，從《皇帝內經(jīng)》到《大醫(yī)精誠》都閃爍著道德和智慧的光芒。新員工在步入醫(yī)院的第一天就肩負起了救死扶傷的神圣使命。新員工不僅要在醫(yī)術上精益求精，在醫(yī)德上更要常懷仁慈之心，如親人般對待患者，把醫(yī)德好、醫(yī)術高、服務好、讓群眾滿意作為自己的道德標準和行為標準。

2.1 學習醫(yī)院文化，增強主人翁意識

通過醫(yī)院文化的學習，使新員工意識到自己是醫(yī)院的一份子，充分發(fā)揮團隊作用，與醫(yī)院同呼吸、同成長、同發(fā)展、共生死，做到醫(yī)院精神與醫(yī)院價值觀的人格化。努力培育“醫(yī)院、醫(yī)院員工、患者三者是利益共同體”的價值觀，營造“以患者為中心”的醫(yī)院文化[3]。

2.2 學習醫(yī)院文化，樹立學習型科室意識

醫(yī)學是一個不斷發(fā)展更新的行業(yè)，醫(yī)生是一個活到老學到老的職業(yè)。新員工入院后，要明確樹立自己的工作目標和學習目標，在臨床實踐中培養(yǎng)敏銳的觀察力及頑強的探索精神，不恥下問，勤奮好學，在繼承前人學術經(jīng)驗的基礎上，勇于創(chuàng)新。實現(xiàn)從個人學習到團隊學習，為建立學習型科室打好基礎。

3 醫(yī)院整體情況參觀介紹，增強新員工的歸屬感

每個醫(yī)院都有自己的發(fā)展歷程，每個醫(yī)院都有從無到有的過程。醫(yī)院整體情況介紹主要從醫(yī)院的發(fā)展歷史、醫(yī)院現(xiàn)狀、醫(yī)院的未來規(guī)劃方面進行。通過了解過去可以增加新員工對醫(yī)院的認知；通過介紹現(xiàn)狀可以增加新員工對醫(yī)院的熟知度；通過介紹未來規(guī)劃可以增加新員工對醫(yī)院的發(fā)展信心[4]。對醫(yī)院的未來發(fā)展來說，新員工是新一代的奠基人，肩負著新階段的時代責任。

4 職能科室細化培訓，提升新員工的知識內涵[5]

從醫(yī)院到科室，點面結合提高新員工對醫(yī)院的認知度。我院在對新員工的崗前培訓中，人事科負責牽頭，醫(yī)教科、護理部、工會、后勤總務等科室積極配合，使新員工從醫(yī)院的各項規(guī)章制度、工作職責、利益保障方面更深入的了解醫(yī)院，為下一步進入工作狀態(tài)做好準備。見表1。

5 建立學習型人生，做好新員工職業(yè)規(guī)劃

5.1 職業(yè)生涯與學習生涯的主要區(qū)別

5.1.1 從以“自我”為中心轉變到以“他人”為中心 剛畢業(yè)大學生在校學習的過程中，扮演的是以學習為主要任務的學生角色，學習的過程本身是一個自我成長的過程，容易形成以“自我”為中心的思想。而進入工作崗位以后，完成了學生角色到員工角色的轉變，從心理上也要從對自我的關注轉向對他人和環(huán)境的關注，這就要求克服以“自我”為中心的心態(tài)。人際交往講求互惠原則，希望別人對自己好，那么自己也應該有相應的付出。在交往中當遇到意見分歧時，要學會從對方的角度、立場思考問題，學會理解和寬容，讓矛盾及時化解，建立良性的溝通和互動，提高自身修養(yǎng)，保持平衡的心態(tài)，把更多的精力放到工作和學習中去，這樣既可以從交往中體驗人生的價值與幸福，也可以使自己學有所用，生活充實快樂。

5.1.2 職業(yè)生涯規(guī)劃的定義 職業(yè)規(guī)劃就是把自己的性格、興趣、專業(yè)疊加分析，所制定出的短期或中長期工作計劃。具體的說就是正確地評估自己的性格特點、興趣愛好、工作性質并加以綜合分析，制定出適合自己最佳的發(fā)展計劃。職業(yè)規(guī)劃有很強的時效性，職業(yè)規(guī)劃對新員工的成長和發(fā)展具有重要的意義[6]。

5.2 做好職業(yè)生涯規(guī)劃，提高核心競爭力

5.2.1 自我正確認知和定位 中國有句成語叫“知人者智，自知者明”。所謂自我認識就是主體對自身的認識，對自己與周圍關系的認識，如自我感覺、自我評價、自我監(jiān)督、自我控制、自尊心、自信心等。自我認識是由主觀的“我”（I）對于客觀的“我”（me）的理解和覺察[7]。自我認識在交往活動中能夠發(fā)揮重要的作用。自我認識的主要途徑：①自我開放有助于認識自己；②通過別人的態(tài)度認識自己；③與別人相比較認識自己；④通過工作和學習成果認識自己。

5.2.2 建立終生學習目標，不斷提高自身素質 社會在不斷地發(fā)展變化，學習就像逆水行舟，不進則退。任何一個成功者，都是通過學習才開始走向成功。終生學習，才會終生進步。新員工從學校到單位，盡管社會角色有所改變，但學習是終身的事情。學校教給學生的是正確的學習方法和思考方式，在生活和工作中所需要的大量其他知識都需要通過自我教育來完成。因此，要制訂短期目標和長期目標相結合的學習計劃，在實現(xiàn)目標的過程中，對一定時期的學習目標、措施、步驟進行部署和安排，把學習計劃一步步落實，最終邁向成功，完成自我價值的實現(xiàn)。

醫(yī)學知識日新月異，作為醫(yī)院的新員工，要不斷學習，努力提高自身醫(yī)德、診療水平和依法行醫(yī)的意識，為保障廣大人民群眾的身體健康創(chuàng)造良好的技術條件。同時要邊臨床邊學習，勤奮鉆研，勇于創(chuàng)新，要把行醫(yī)的過程作為學習、鉆研業(yè)務的過程，潛心研究，總結經(jīng)驗，增長才干，把醫(yī)療水平提高到一個更高的檔次，為建立起一支高素質的醫(yī)務人員隊伍而努力。

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