導(dǎo)語：獨家原創(chuàng):社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)研報告一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是全社會共同參與的新型衛(wèi)生服務(wù)體系。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，始終得到黨和政府的高度重視。改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)。十一屆三中全會后，放開搞活醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生資源增長很快，一度緩解了當(dāng)時存在的“看病難、住院難、手術(shù)難”的問題。但隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重疊、條塊分割、資源緊缺與浪費并存、藥品生產(chǎn)流通秩序混亂等深層次問題和矛盾顯現(xiàn)出來；同時，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利現(xiàn)象也突顯出來，醫(yī)藥費用快速增長，相當(dāng)一部分人群缺乏醫(yī)療保障，難以得到基本衛(wèi)生服務(wù)。針對這種情況，中共中央、國務(wù)院于**年作出了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，提出要改革城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已被提上了重要議事日程，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和必要性正在凸顯，下面，我從現(xiàn)狀和存在問題、意義、發(fā)展前景三個方面，談一談發(fā)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和存在問題

近幾年，社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展是健康的。目前，全國95%的地級以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近12000個，創(chuàng)建了108個全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔，醫(yī)療診所、醫(yī)務(wù)室為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，正在大、中型城市逐步形成。許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從地段醫(yī)院轉(zhuǎn)制過來，實行了健康促進(jìn)委員會領(lǐng)導(dǎo)下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任負(fù)責(zé)制，形成了“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、街道負(fù)責(zé)、衛(wèi)生實施”的管理體制。得到了很好的發(fā)展，一是內(nèi)部改革不斷深入，調(diào)整了中心的科室設(shè)置，建立了“三科一室”：即醫(yī)務(wù)科－由各科門診、醫(yī)技、病房、護(hù)理組組成；社區(qū)衛(wèi)生科——由防保一條線（疾病控制、慢性病防治、婦幼保健、行業(yè)衛(wèi)生、健康促進(jìn)、計劃免疫等）、家庭病床和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成；行政科——由總務(wù)、財務(wù)組成；辦公室——由人事、檔案、統(tǒng)計和信息管理組成。加強(qiáng)了全科醫(yī)師隊伍的建設(shè)，加強(qiáng)了內(nèi)涵建設(shè)，落實了管理措施。二是引入競爭機(jī)制，實行“病人選醫(yī)生”、“病人選護(hù)士”與業(yè)務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和分配掛鉤的制度，實行人性化、個性化、親情化的服務(wù)，推行以健康為中心、以人群為對象、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以需求為導(dǎo)向的服務(wù)模式，促使醫(yī)護(hù)人員提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。三是服務(wù)形式從醫(yī)院走向社區(qū)，進(jìn)入家庭；服務(wù)內(nèi)容從單純的生物模式轉(zhuǎn)向生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式，“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步形成。四是開展以“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)”為一體的，貫穿服務(wù)對象生命全過程的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。從以上幾個方面可以看出，我國城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在硬件建設(shè)方面和工作規(guī)范方面都上升一個層次，逐步成為與大都市形象匹配的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作雖然取得了一定的成績，但也還存在著許多問題：一是認(rèn)識問題，市場經(jīng)濟(jì)條件下，激烈的醫(yī)療市場競爭中，新的服務(wù)理念滯后，表現(xiàn)為經(jīng)營管理理念不到位，個體服務(wù)態(tài)度生硬、治療技術(shù)缺陷仍時有發(fā)生，衛(wèi)生資源供不應(yīng)求的矛盾日趨激烈。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過程中，大部分都得到了各級政府和社會各界的支持和幫助，但仍然存在著對開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性認(rèn)識不深、不透，有的只是形式上的支持，內(nèi)容上不支持；由“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、街道負(fù)責(zé)、居委會參與、衛(wèi)生部門實行行業(yè)管理”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制雖已明確，但在實際操作中，職責(zé)、相互關(guān)系尚未全部理順。同時，部分社區(qū)群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識也有盲點，一味追求無償衛(wèi)生服務(wù)的大有人在；也有極少部分群眾（有經(jīng)濟(jì)能力的）認(rèn)為只要我付錢，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該提供所需的一切服務(wù)。這些認(rèn)識上的偏差忽視了一個社會主義初級階段衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀。二是政策問題。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前期改革基本未涉及體制和運行機(jī)制的改革，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，感到還存在一些問題亟待解決，如補(bǔ)償機(jī)制不到位、衛(wèi)生資源配置失當(dāng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格體系不規(guī)范使經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償沒有合理的依據(jù)。長期以來，由于政府投入與補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)政策的乏力，如果沒有市場化運作的有償服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身將無法生存和發(fā)展，迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加重醫(yī)療服務(wù)“側(cè)支循環(huán)”，從中汲取“養(yǎng)分”，支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存、發(fā)展。這樣，勢必削弱其他服務(wù)功能，違背社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的和初衷。目前，“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”實際上已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一種對政府補(bǔ)償不足的補(bǔ)充，也就是醫(yī)院在業(yè)務(wù)收支中臨床醫(yī)療結(jié)余彌補(bǔ)預(yù)防經(jīng)費的不足，以藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)醫(yī)療收支虧損，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如沒有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作支撐，發(fā)展將受到相當(dāng)程度的阻礙。三是機(jī)構(gòu)問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），無論是由原機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制而來，還是新設(shè)置的單位，均沒有擺脫舊有醫(yī)療模式的影響，單純開展醫(yī)療行為的現(xiàn)象廣泛存在。首先是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒有足夠重視，在服務(wù)模式上沒有實現(xiàn)真正意義上的轉(zhuǎn)變，還是在醫(yī)院等病人上門，以臨床醫(yī)療為主，忽視社區(qū)群眾的健康保健服務(wù)，忽視對社區(qū)的健康干預(yù)作用。其次，人力資源匱乏、基礎(chǔ)差、來源少，相關(guān)政策跟不上。另外，全科醫(yī)學(xué)職稱評定體系還未真正實施，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的診療規(guī)程上還存在著法律風(fēng)險，這樣水平的一支全科醫(yī)師隊伍必然影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量。同時，由于人才流動的政策導(dǎo)向、職稱晉升等問題，也是造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才缺乏的原因。要開展和完成真正意義上的“六位一體”工作尚有一定難度。

二、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要意義

根據(jù)以上社區(qū)服務(wù)現(xiàn)狀及存在問題分析，可以看出，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生雖然取得了一定的成績，但存在的問題更大，迫切要求全社會強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要意義的認(rèn)識。

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有助于構(gòu)建和諧社會

總書記在十六大會議上提出：“我們所要建立的社會主義和諧，應(yīng)該是民主法治、公平正義、誠信友愛、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處的社會?！笨梢?，和諧社會包括三個方面內(nèi)容，即人與人之間的和諧、人與社會之間的和諧以及人與自然之間的和諧。只有在實踐中采取措施做好人與人的和諧，人與社會的和諧以及人與自然的和諧，才能實現(xiàn)和諧社會的構(gòu)建。而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)正是對于人與人之間、人與社會之間的和諧發(fā)揮很大的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定位在社會的弱勢群體。這也是需要全社會重點關(guān)注的對象，在廣大群眾當(dāng)中占有大量的比例，對他們關(guān)心，為他們提供全面的醫(yī)療服務(wù)，可以極大的化解社會矛盾，是人與人之間，人與社會之間和諧的重要表現(xiàn)。例如，現(xiàn)在我國老年人口增多，但其兒女忙于工作，疏于對老年人的照顧，而社區(qū)醫(yī)生這時可以為他們提供全面的醫(yī)療保健服務(wù)，如行動不便，社區(qū)醫(yī)生上門為其診治，及時解決老年人的病痛，隨叫隨到，特別是一些糖尿病、高血壓老年慢性病發(fā)病較高，通過社區(qū)醫(yī)生服務(wù)指導(dǎo)、跟蹤管理，提高了服藥率和有效控制率，使老年人的晚年身體健康有了保障，同時可以讓兒女安心工作，有助于社會秩序和諧穩(wěn)定。特別是社區(qū)服務(wù)中心對低保戶，殘疾人的重點照顧，幫助他們排憂解難，使他們感受到親人般的關(guān)懷，人與人之間平等友愛，更體現(xiàn)社會主義大家庭的溫暖。在醫(yī)療費用方面，社區(qū)醫(yī)療要比大醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)低很多。居民的小病可以隨時在社區(qū)醫(yī)院中得到及時的治療，而不會因為大醫(yī)院花費高不去治療，將小病拖成大病違時晚矣。所以，從某種意義上講，社區(qū)醫(yī)療的價值與意義并不在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)之下，對于絕大多數(shù)群眾而言，社區(qū)醫(yī)療甚至更具價值。細(xì)致周到的貼身服務(wù)，身體保健與疾病預(yù)防知識的傳遞，基本疾病的診療，這些都是專注于大病、疑難病的大型醫(yī)院不可能具備的能力。而這些能力卻正能切合群眾基本的醫(yī)療需求，預(yù)防保健知識深入社區(qū)，減少了群眾患病率，及時的小病治療更避免了類似小病拖大的就醫(yī)誤區(qū)?？梢哉f，社區(qū)醫(yī)療不僅為群眾省錢，省時，省力，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，更是為最廣大群眾構(gòu)筑的健康屏障。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以減輕大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)

目前，城市大醫(yī)院患者仍然是"人滿為患"，有的日均門診量上千人次，有的達(dá)到幾千人次，每位醫(yī)生每天平均診療幾十人；除了部分疑難雜癥的患者外，大多數(shù)城市患者還是以常見病為主，增加了醫(yī)生工作強(qiáng)度，也影響到醫(yī)院開展疑難雜癥治療、承擔(dān)科技攻關(guān)項目。現(xiàn)在確實存在患者“扎推兒”去大醫(yī)院就診的現(xiàn)象，不僅造成大醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)過于集中，在一定程度上也意味著衛(wèi)生資源的浪費。醫(yī)療社區(qū)的出現(xiàn)可以極大程度的緩解大醫(yī)院中人滿為患的現(xiàn)象，通過衛(wèi)生部的調(diào)查表明，事實上城市大醫(yī)院門診中有80%～90%以上是屬于基本健康問題，完全可以在社區(qū)解決。與此同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還可以提供母乳測鈣、新生兒測黃、兒童智力早期干預(yù)、健康查體、慢病預(yù)防、健康知識講座、心理咨詢、中醫(yī)針灸推拿、理療、家庭病床護(hù)理……這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目就可以表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不是單純的“低級”醫(yī)療服務(wù)，它的服務(wù)內(nèi)容非常充實，是融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育“六位一體”的全方位服務(wù)。因此，很多小病，患者無需擁擠于大醫(yī)院掛號問診，在社區(qū)醫(yī)院中就可以解決，并且不用花高額的醫(yī)藥費。醫(yī)院主要解決大病醫(yī)療問題，而由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)居民保健、預(yù)防工作，這樣就從全方位解決居民的健康問題。同時，大小病分開治，也正符合國家提出了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策，這是一種醫(yī)療和保健相分離的思路。很大程度的減少了不必要的衛(wèi)生資源的浪費，大醫(yī)院也減輕一些負(fù)擔(dān)，集中精力攻克更大的醫(yī)學(xué)科研難關(guān)，加快我國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對社區(qū)居民的意義

廣大群眾才是社區(qū)醫(yī)療的真正受益者。首先，從醫(yī)療保健方面，如頭疼發(fā)熱等常規(guī)小病社區(qū)居民可以就在自己的社區(qū)里接受到及時，全面的診治，不用花路程花長時間到三級大醫(yī)院排長隊掛號就診；一些老年人的慢性病可以在自己的家中得到治療康復(fù)；并且通過社區(qū)醫(yī)生的衛(wèi)生保健、預(yù)防的宣傳，讓居民懂得更多的衛(wèi)生知識，增強(qiáng)自我保健的意識，將潛伏發(fā)展的疾病抑制在萌芽當(dāng)中。

(四)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有助減少醫(yī)療糾紛

在當(dāng)今高發(fā)的醫(yī)療糾紛中，真正的醫(yī)療事故只占很少的一部分，更多是由于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)生與患者對病情的認(rèn)識出現(xiàn)分歧而引發(fā)的，如能提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度對降低醫(yī)療糾紛有很大幫助。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨強(qiáng)調(diào)以人為中心，以家庭為單位，以個體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，它最大的特點是上門入戶，貼近居民，就近就醫(yī)，預(yù)防保健。因而社區(qū)醫(yī)療提供的是一種零距離服務(wù)，它更注重醫(yī)療服務(wù)態(tài)度及醫(yī)患雙方的溝通交流，強(qiáng)調(diào)對患者權(quán)利的尊重，使患者感受到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的人文關(guān)懷，減少醫(yī)患雙方之間的認(rèn)識分歧，降低患者對醫(yī)方服務(wù)質(zhì)量的不滿。另一方面，由于社區(qū)醫(yī)療減少大醫(yī)院就醫(yī)負(fù)擔(dān)，大量患者可以在社區(qū)醫(yī)院接受到很好的治療，在一定程度上降低了大醫(yī)院醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要作用

我國在03年爆發(fā)了較大范圍的“非典”事件后，逐漸認(rèn)識到預(yù)防工作的重要性。在總結(jié)了經(jīng)驗教訓(xùn)下，提出以構(gòu)建預(yù)防為主，防治結(jié)合的處理機(jī)制，將防治工作納入法治化、科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。而在社區(qū)“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)中，社區(qū)預(yù)防是很重要的一項工作，社區(qū)醫(yī)生可以在自己負(fù)責(zé)的社區(qū)范圍內(nèi)極大的普及宣傳防治知識，提高公眾防護(hù)意識和城市公共衛(wèi)生水平，開展全民普及防病知識運動、愛國衛(wèi)生運動、全民健身運動。并通過對居民建立的健康檔案，了解居民的健康狀況，進(jìn)行衛(wèi)生統(tǒng)計，及時監(jiān)測可能突發(fā)事件，加強(qiáng)預(yù)防保健工作。其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性在病情的治理過程中也可以體現(xiàn)出。如在“非典”中，很多社區(qū)居民被隔離，人心恐慌，而此時社區(qū)醫(yī)務(wù)人員確能堅守崗位，盡職所能，為提供就醫(yī)便利，減少病情的擴(kuò)散起到不可或缺的重要作用。所以，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展是利國利民一件大事，有重大深遠(yuǎn)意義。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的前景展望

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人口老齡化，居民疾病譜和死亡率也發(fā)生了很大的變化，一些慢性病如高血壓、腦卒中、糖尿病、腫瘤等發(fā)病率在增加，心理異常和不良衛(wèi)生習(xí)慣也正在威脅著人們的健康，同時，隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，人們的健康觀念也在變化，“預(yù)防為主，未病防病、已病防變”的要求日益強(qiáng)烈，開展社區(qū)醫(yī)療和健康教育工作成為必然。與此同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以借助現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)，引入國外先進(jìn)的服務(wù)理念。在“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，不斷將現(xiàn)代科技運用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來，以應(yīng)用計算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)為工具，以健康檔案為核心，在一個特定的區(qū)域內(nèi)，建立社區(qū)健康保健服務(wù)系統(tǒng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將有更廣闊的發(fā)展前景。

國務(wù)院總理于06年2月8日主持召開了國務(wù)院常務(wù)會議，研究發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，審議并原則通過《國務(wù)遠(yuǎn)關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》。指出目標(biāo)是到2010年，全國地級以上城市和有條件的縣級市，基本建立起機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，居民在社區(qū)可以享受疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省會城市要加快發(fā)展，力爭在二三年內(nèi)取得明顯進(jìn)展。在全國建成較為完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

綜上所述，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得了一定的成績，同時也存在著許多問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要意義正在得到全社會的普遍重視，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的前景也是美好的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展是人民生活質(zhì)量提高的表現(xiàn)，這有助我國構(gòu)建和諧社會，同時也是實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的時代要求。它將促使我們完善相關(guān)配套工作的順利進(jìn)行。相信社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)會成為廣大人民群眾最可靠的健康保障，這條路會越走越遠(yuǎn)