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狠抓結(jié)核病防治保障群眾身體健康—××縣結(jié)核病防治工作主要成效

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病，近十年來(lái)，我縣結(jié)核病疫情呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其發(fā)病率一直居傳染病前三位，且發(fā)病有青壯年病人和農(nóng)村及貧困病人居多等特點(diǎn)，已成為我縣農(nóng)村因病致貧，因病返貧的主要疾病之一。為控制結(jié)核病疫情，經(jīng)過(guò)參觀學(xué)習(xí)充分醞釀，研究決定于1998年10月成立了“××縣結(jié)核病防治?？崎T診”，初步實(shí)行了結(jié)核病歸口管理，凡肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人均轉(zhuǎn)診到縣站結(jié)防專科門診治療和管理，其它任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得截留治療肺結(jié)核病人（危重癥肺結(jié)核病人指定在縣人民醫(yī)院傳染科住院治療，經(jīng)過(guò)四年結(jié)核病防治非項(xiàng)目縣運(yùn)作已初具規(guī)模，使許多尤其是農(nóng)村的肺結(jié)核病人完成了全程規(guī)則的治療，減少了因停藥而耐藥肺結(jié)核病人的發(fā)生，贏得了群眾的信賴和稱贊。經(jīng)多方努力2003年?duì)幦〉搅耸澜玢y行軟化貸款/英國(guó)贈(zèng)款，日本政府援助和全球基金等三個(gè)結(jié)核病控制項(xiàng)目在我縣同時(shí)啟動(dòng)，在全縣范圍內(nèi)實(shí)施dots策略，加大了肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和督導(dǎo)管理力度，我縣結(jié)核病防治管理工作近二年來(lái)卓有成效，省結(jié)核病督導(dǎo)組和市領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)專業(yè)人員多次來(lái)我縣視察，對(duì)我縣的結(jié)防工作給予高度的評(píng)價(jià)，不少兄弟縣也曾經(jīng)前來(lái)參觀學(xué)習(xí)，借鑒我縣的結(jié)防工作模式和管理經(jīng)驗(yàn)，特別是集病歷、病情記錄、檢查報(bào)告單、督導(dǎo)訪視記錄于一體的病案資料因方便實(shí)用而得到上下一致認(rèn)可，并逐步在全市范圍內(nèi)借鑒和推廣，并在實(shí)踐中不斷完善和改進(jìn)，取得了較好的防治成效。

（一）加強(qiáng)結(jié)核病控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)工作

為認(rèn)真組織實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目工作，由縣政府下文成立了“××縣結(jié)核防治領(lǐng)導(dǎo)小組”，設(shè)立了“××縣結(jié)核病控制項(xiàng)目辦公室”，由分管縣長(zhǎng)、縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)及分管局長(zhǎng)等親自抓落實(shí)結(jié)核病控制各項(xiàng)措施，并制定下發(fā)了“××縣結(jié)核病防治十年規(guī)劃（2001—2010年）”、“年度工作計(jì)劃”、“結(jié)核病控制項(xiàng)目（含日本政府援助、全球基金、fidelis所有三個(gè)項(xiàng)目）實(shí)施計(jì)劃”等，明確了縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)防癆人員的工作任務(wù)和職責(zé)，做到有的放矢、責(zé)任到人。同時(shí)實(shí)現(xiàn)政府承諾，由縣財(cái)政解決人均一角錢共計(jì)2.8萬(wàn)元人民幣的配套經(jīng)費(fèi)，從而為我縣結(jié)核病控制各項(xiàng)工作落到實(shí)處提供了強(qiáng)有力的組織保障。

（二）建立了結(jié)核病防治工作聯(lián)席會(huì)議制度

自2005年開(kāi)始，我縣每月召開(kāi)一次由各中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)、縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院院長(zhǎng)參加的聯(lián)席會(huì)議，及時(shí)商討結(jié)防工作中的問(wèn)題，2006年開(kāi)始每季召開(kāi)一次結(jié)防例會(huì)，總結(jié)實(shí)施項(xiàng)目工作的經(jīng)驗(yàn)，做到各部門協(xié)調(diào)配合，解決各項(xiàng)實(shí)際問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量，推動(dòng)工作深入開(kāi)展。

（三）加強(qiáng)結(jié)核病控制工作的能力建設(shè)

在建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)防癆網(wǎng)的基礎(chǔ)上，不斷加強(qiáng)結(jié)核病防治能力建設(shè)工作?？h疾控中心結(jié)核病防治?？崎T診配備了5名專業(yè)技術(shù)人員，為提高診斷治療水平，分別于1999年和2004年選派工作人員到江西省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科和放射科進(jìn)修。同時(shí)，在2005年2月和6月分兩期舉辦了全縣痰檢人員培訓(xùn)班，通過(guò)集中理論授課和現(xiàn)場(chǎng)考核，使各有關(guān)工作人員及時(shí)掌握工作要領(lǐng)，保證了痰檢工作質(zhì)量，自2003年以來(lái)，省督導(dǎo)組和市有關(guān)人員多次來(lái)我縣進(jìn)行痰涂片復(fù)核檢查，檢查結(jié)果隨機(jī)抽樣的痰涂片質(zhì)量均合乎要求，痰涂片序號(hào)和結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室登記本結(jié)果相符，實(shí)驗(yàn)室登記本內(nèi)容較準(zhǔn)確完整。

（四）采取多項(xiàng)具體措施提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率

在全縣5個(gè)中心衛(wèi)生院（白舍、紫霄、太和、桑田、洽灣）和縣人民醫(yī)院、縣二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣疾控中心結(jié)防專科門診設(shè)立了查痰點(diǎn)，并嚴(yán)格按照《江西省痰檢技術(shù)規(guī)范》的要求，對(duì)咳嗽、咳痰2周以上或咯血的肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行痰涂片檢查，并組織人員下村開(kāi)展對(duì)涂陽(yáng)病人的密切接觸者和既往有肺結(jié)核病史者進(jìn)行痰涂片檢查，最大限度的提高了肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年的新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率均達(dá)70%以上。

（五）肺結(jié)病人的治愈情況

我縣肺結(jié)核病人治愈逐年提高，2003年涂陽(yáng)病人治愈率達(dá)86.5%；2004年達(dá)87%；2005年達(dá)90%；2006年1月1日—6月30日新發(fā)涂陽(yáng)病人64人，已治愈61例，治愈率達(dá)94%。

（六）肺結(jié)病人的督導(dǎo)情況

按照項(xiàng)目要求，采取分級(jí)督導(dǎo)的形式開(kāi)展對(duì)結(jié)核病人的督導(dǎo)管理工作。縣疾控中心結(jié)防工作人員每1—2個(gè)月對(duì)各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）督導(dǎo)1次，并督導(dǎo)部分村；同時(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)納入免費(fèi)治療的涂陽(yáng)病人全療程訪視4次（對(duì)琴城鎮(zhèn)的病人則主要采取電話督導(dǎo)和門診取藥督導(dǎo)為主），各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫人員也能按照要求對(duì)每例管理病人進(jìn)行督導(dǎo)，確保病人每次用藥都要在醫(yī)生的面視下進(jìn)行，做到“送藥到手，看服下肚，記錄再走”。如有病人不來(lái)服藥，村醫(yī)就到病人家中及時(shí)采取補(bǔ)救措施，保證病人完成全部的治療，而得到徹底的治愈。自2006年以來(lái)，縣疾控中心加大了對(duì)縣人民醫(yī)院、縣二人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院的督導(dǎo)，通過(guò)對(duì)三家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診和痰檢工作的重點(diǎn)督導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范了各醫(yī)院的結(jié)防工作，提高了各醫(yī)院轉(zhuǎn)診率和痰檢率。

（七）大力開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)工作

為使結(jié)核病歸口管理和結(jié)核病控制項(xiàng)目工作做到家喻戶曉，深入人心，多年來(lái)我們開(kāi)展了形式多樣，內(nèi)容豐富多彩的專項(xiàng)宣傳活動(dòng)，如開(kāi)展了“結(jié)核病防治知識(shí)”大型宣傳活動(dòng)和“3.24世界防治結(jié)核病日”宣傳活動(dòng)，充分利用廣播電視、出宣傳欄、張貼宣傳畫(huà)和宣傳標(biāo)語(yǔ)、散發(fā)宣傳單等形式進(jìn)行廣泛宣傳，向群眾宣傳結(jié)防知識(shí)和國(guó)家相關(guān)免費(fèi)政策，僅2006年就下發(fā)30000張宣傳單、400張宣傳畫(huà)、12塊宣傳展板、180塊自制永久性宣傳標(biāo)語(yǔ)到全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村委會(huì)，從而提高了廣大群眾的結(jié)核病防治知識(shí)水平，形成一種“多部門合作，全社會(huì)參與”的良好氛圍。

為提高鄉(xiāng)、村兩級(jí)防癆人員的專業(yè)知識(shí)水平，舉辦了多次培訓(xùn)班。特別是2004年由縣衛(wèi)生主管部門組織分期分批對(duì)全縣所有鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了結(jié)核病防治知識(shí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并進(jìn)行了考試。為加強(qiáng)我縣結(jié)核病健康促進(jìn)工作，實(shí)現(xiàn)全民結(jié)核病知識(shí)知曉率達(dá)60%的目標(biāo)，于2006年6月在全縣每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展了對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、村婦女干部的結(jié)防知識(shí)培訓(xùn)工作，此項(xiàng)工作得到縣、鄉(xiāng)婦聯(lián)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大力支持，下發(fā)了培訓(xùn)材料，與會(huì)者都能專心聽(tīng)講，記錄要點(diǎn)，并紛紛表示回去后都將與群眾多進(jìn)行交流與宣傳，取得了較好的培訓(xùn)效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)全縣共計(jì)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生172人，村婦女干部172人。此外，為加強(qiáng)綜合性機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)之間的合作，提高涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率，2006年先后舉辦了4次培訓(xùn)班，主要培訓(xùn)對(duì)象為鄉(xiāng)防疫醫(yī)生和縣直醫(yī)療單位防?？崎L(zhǎng)，并對(duì)縣級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和琴城鎮(zhèn)各類社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床工作人員進(jìn)行了培訓(xùn)，通過(guò)狠抓宣傳教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)這兩項(xiàng)工作，有利于推動(dòng)我縣的結(jié)防工作不斷邁上新的臺(tái)階。

（八）開(kāi)展肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤工作

各縣級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能及時(shí)將肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診至縣疾控中心結(jié)防門診進(jìn)行歸口管理和治療，同時(shí)按照屬地原則及時(shí)開(kāi)展對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病人的追蹤工作，2006年1月至12月，應(yīng)追蹤肺結(jié)核病人62人，已追蹤61人，追蹤到位60人，一周內(nèi)追訪及時(shí)率達(dá)98.2%。

（九）認(rèn)真做好農(nóng)民工結(jié)核病預(yù)防控制工作

根據(jù)省市有關(guān)文件要求，制定下發(fā)了《××縣農(nóng)民工結(jié)核病預(yù)防控制工作實(shí)施方案》，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）對(duì)所有外出務(wù)工和來(lái)本地務(wù)工的農(nóng)民工進(jìn)行調(diào)查摸底，登記造冊(cè)，全縣共登記農(nóng)民工9533人，已調(diào)查8690人，有肺結(jié)核癥狀或疑似肺結(jié)核病者72人，查出初治涂陽(yáng)病人3人，涂陰病人5人，對(duì)其中合乎項(xiàng)目要求的3名涂陽(yáng)病人和初治涂陰病人給予了免費(fèi)抗結(jié)核治療。

（十）做好結(jié)核病防治資料的收集、整理、上報(bào)工作

縣疾控中心結(jié)防門診能認(rèn)真做好“三個(gè)登記本”的填寫(xiě)工作，并由專人收集、整理結(jié)防資料，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)各種工作報(bào)表至省市疾控中心。

我縣的結(jié)防工作雖然取得了一點(diǎn)成績(jī)，但也存在一些問(wèn)題，如貧困肺結(jié)核病人的治療問(wèn)題（尤其是年老體弱又貧困的患者），他們因無(wú)錢進(jìn)行必要的輔助檢查或買藥易導(dǎo)致中斷治療或拒治，另外還有服藥副反應(yīng)嚴(yán)重的病人，都可因?yàn)橹沃瓮ＭＷ兂蓮?fù)治療效差的耐藥結(jié)核病人，是控制結(jié)核病的難點(diǎn)，還有如縣城范圍內(nèi)人口流動(dòng)大和居住環(huán)境復(fù)雜，邊遠(yuǎn)山區(qū)交通不便，或少數(shù)缺乏結(jié)核病防治督導(dǎo)員的村都是工作的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)想出更理想的辦法，加大工作的力度，以使各項(xiàng)控制措施到位。

××縣衛(wèi)生局