導(dǎo)語：脫貧人口健康保障實(shí)施方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為深入貫徹中共中央國務(wù)院《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》（中發(fā)〔2015〕34號）和中共省委省人民政府《關(guān)于堅(jiān)決打贏全省脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的實(shí)施意見》（發(fā)〔2016〕23號）文件精神，按照省扶貧辦《關(guān)于<貧困戶大病醫(yī)療補(bǔ)充保險與意外傷害保險工作的指導(dǎo)意見>的補(bǔ)充通知》（開發(fā)辦〔2018〕11號）和市脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組《保險業(yè)助推全市脫貧攻堅(jiān)工作的通知》（脫貧攻堅(jiān)組〔2018〕19號）文件要求，結(jié)合我縣實(shí)際，特針對脫貧戶、邊緣易致貧戶、嚴(yán)重困難戶量身定制脫貧戶健康保障實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

全縣開展“脫貧人口健康保障”，確保脫貧人口不返貧，邊緣易致貧戶穩(wěn)定增收，實(shí)現(xiàn)脫貧無憂零風(fēng)險，拓展鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興。

二、實(shí)施范圍

針對全縣建檔立卡脫貧戶、邊緣易致貧戶、嚴(yán)重困難戶，以人為單位參保。

三、主要內(nèi)容

針對全縣建檔立卡脫貧戶、邊緣易致貧戶、嚴(yán)重困難戶量身定制健康保險，即圍繞脫貧戶、邊緣易致貧戶、嚴(yán)重困難戶收入保障兜底的基礎(chǔ)上，將意外及疾病保障等困擾貧困的多個保障項(xiàng)目組合在一起的一攬子綜合保險，避免脫貧戶、邊緣易致貧戶、嚴(yán)重困難戶因傷因病返貧。具體保障內(nèi)容如下：

（一）意外身故

保險責(zé)任：在保險期間內(nèi)參保人員遭受意外傷害，并自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害身故的，保險公司按保險金額給付身故保險金，對該參保人員的保險責(zé)任終止。

保額：每人保額30000元。

（二）意外殘疾

保險責(zé)任：在保險期間內(nèi)參保人員遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害造成本《人身保險傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》(簡稱《評定標(biāo)準(zhǔn)》)所列傷殘程度之一的，保險公司按《評定標(biāo)準(zhǔn)》所對應(yīng)傷殘等級的給付比例乘以保險金額給付殘疾金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行傷殘?jiān)u定，并據(jù)此給付殘疾金。

保額：每人保額30000元。

（三）意外醫(yī)療費(fèi)用

保險責(zé)任：在保險期間內(nèi)，參保人員遭受意外傷害，并在中華人民共和國境內(nèi)(不包括港、澳、臺地區(qū))二級或二級以上醫(yī)院或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療,保險公司按約定給付意外醫(yī)療保險金。（和意外殘疾賠償給付保險金可重復(fù)享受）

保險期間屆滿參保人員治療仍未結(jié)束的，保險公司所負(fù)保險責(zé)任期限可按下列約定延長：門診治療者，自保險期間屆滿次日起計(jì)算，以15日為限；保險期間屆滿參保人員仍在住院治療的，自保險期間屆滿次日起計(jì)算，至出院之日止，最長以90日為限。

保額:每人保額2500元。

（四）疾病身故

保險責(zé)任：參保人員自保險期間開始之日起罹患疾病，并在保險期間內(nèi)因該疾病身故，保險人按約定給付疾病身故保險金。

保額：每人保額5000元。

以上保費(fèi)參照上年度參保方案執(zhí)行，每人保費(fèi)不高于60元。保費(fèi)和承保公司按政府采購程序招標(biāo)確定的結(jié)果執(zhí)行，具體工作由縣鄉(xiāng)村振興局負(fù)責(zé)，按政府采購程序組織招標(biāo)實(shí)施。

四、具體承保操作

（一）資料收集。保障項(xiàng)目按程序招標(biāo)確定承保機(jī)構(gòu)后，縣鄉(xiāng)村振興局組織駐村工作隊(duì)相關(guān)人員協(xié)助承保公司，共同完成每個村建檔立卡脫貧戶和邊緣易致貧戶人數(shù)統(tǒng)計(jì)，駐村工作隊(duì)隊(duì)員審核簽字報(bào)送到承保公司，根據(jù)參保人數(shù)確定總保費(fèi)，由財(cái)政統(tǒng)一支付保費(fèi)。

（二）簽發(fā)保單。起保日期根據(jù)上年到期實(shí)際情況確定，保障內(nèi)容輸入承保公司業(yè)務(wù)系統(tǒng)，出具一張保單。

（三）保費(fèi)結(jié)算。保單出具后，由承保公司開具保險費(fèi)發(fā)票，送交縣鄉(xiāng)村振興局審核，同意后交縣財(cái)政局進(jìn)行保費(fèi)劃轉(zhuǎn)，款項(xiàng)支付到承保公司指定賬戶。保險期間為一年。

五、理賠服務(wù)

1.承保公司要建立脫貧戶、邊緣易致貧戶、嚴(yán)重困難戶健康保障保險“一站式”快速理賠服務(wù)機(jī)制，簡化理賠流程。發(fā)生風(fēng)險事故后，理賠窗口快速受理、調(diào)度，安排專人第一時間進(jìn)行現(xiàn)場查勘，賠付從快從簡，應(yīng)賠盡賠。

2.為方便群眾理賠，快速辦理，擬通過招標(biāo)采購擇優(yōu)確定一家承保公司,提供“一站式”服務(wù)窗口，收集承保、理賠信息，及時理賠服務(wù)。

本實(shí)施方案在與國家政策無抵觸以及費(fèi)率條款無變動的情況下，原則上三年內(nèi)不做變更,順延實(shí)施。如發(fā)生變動，重新履行招標(biāo)程序。

六、保障措施

(一)明確職責(zé)，密切配合。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門要明確分工，精心組織，密切配合，協(xié)同推進(jìn)，確保全縣脫貧人口健康保障保險工作順利推進(jìn)。財(cái)政局負(fù)責(zé)保險資金撥付工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)保險的組織實(shí)施工作。

(二)加強(qiáng)宣傳，積極引導(dǎo)。保險承辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)所承保的保險產(chǎn)品的特點(diǎn)，制作通俗易懂、生動活潑的宣傳材料，利用各種方式進(jìn)行廣泛宣傳。 (

三)嚴(yán)肅督查，強(qiáng)化考核。縣鄉(xiāng)村振興局將組成督查考核組，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各相關(guān)單位和承保公司進(jìn)行督促檢查，督促承保公司積極做好保險承辦、理賠等工作。承保公司要制定詳細(xì)的核查、驗(yàn)收辦法，堅(jiān)決杜絕發(fā)生騙保、套保的現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。同時，進(jìn)一步細(xì)化考核辦法，嚴(yán)格進(jìn)行考核，科學(xué)運(yùn)用考核結(jié)果，有效推進(jìn)保險工作。