導(dǎo)語：切實(shí)履行新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為貫徹落實(shí)《人民政府關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案的通知》（發(fā)［］號）精神，根據(jù)《鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度實(shí)施意見》和《關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案的通知》的要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想、任務(wù)和目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想

以“三個代表”重要思想和黨的十七屆四中全會精神為指導(dǎo)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，增加投入，周密部署；從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，尊重農(nóng)民的意愿；因勢利導(dǎo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)社會公平，解決農(nóng)區(qū)缺醫(yī)少藥和看病難的問題；積極探索，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加大工作力度，加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)步伐；把農(nóng)民的利益放在第一位，改善服務(wù)，提高質(zhì)量，確保農(nóng)民受益。

（二）任務(wù)和目標(biāo)

積極研究和探索適應(yīng)我區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力、醫(yī)療服務(wù)供需狀況的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策措施、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)體系和監(jiān)管方式，為在我區(qū)全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時，逐步建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)我區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、基本原則和要求

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供濟(jì)制度。推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，遵循“自愿、互助、公開、服務(wù)”的原則。要由政府負(fù)責(zé)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)管機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督。要建立醫(yī)療救助制度，通過民政和扶貧、計(jì)生部門資助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療，并解決因病致貧的再補(bǔ)助。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，精心組織，精心運(yùn)作，注重工作質(zhì)量，務(wù)求扎實(shí)推進(jìn)。

三、主要容

（一）組織管理

1、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。區(qū)人民政府及鎮(zhèn)人民政府應(yīng)建立健全由主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，有關(guān)部門負(fù)責(zé)人和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)制定具體的實(shí)施方案，做好組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作；各行政村要成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組。

2、辦事機(jī)構(gòu)。鎮(zhèn)政府必須設(shè)立合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)辦理合作醫(yī)療日常業(yè)務(wù)。鎮(zhèn)政府合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配備工作人員4人，工作人員由鎮(zhèn)人民政府部調(diào)劑解決。

3、工作經(jīng)費(fèi)。區(qū)人民政府要為開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作安排專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，區(qū)級按上年農(nóng)業(yè)人口人均不低于1.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排區(qū)合管辦工作經(jīng)費(fèi)（鎮(zhèn)級按上年農(nóng)業(yè)人口人均不低于1.2元的標(biāo)準(zhǔn)安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作經(jīng)費(fèi)），區(qū)鎮(zhèn)兩級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員工資和工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)列入同級財政預(yù)算，不得從新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金中提取。

（二）基金籌集

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個人繳費(fèi)、集體扶持和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

1、個人繳費(fèi)。年農(nóng)民個人每人繳費(fèi)30元（2011年農(nóng)民個人每年每人繳費(fèi)不低于40元），經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上根據(jù)農(nóng)民收入水平及實(shí)際需要相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。持有證件的農(nóng)村五保戶、特困戶參加當(dāng)?shù)氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，個人籌資部分可由民政部門從醫(yī)療救助基金中支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工和外出打工人員居住本行政村一年以上（不含以農(nóng)民家庭為單位參加新型合作醫(yī)療的人員）可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、集體扶持。有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持，集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵社會團(tuán)體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

3、政府補(bǔ)助。中央和財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按每人每年分別補(bǔ)助為60元、30元，級財政每人每年補(bǔ)助15元，區(qū)財政每人每年補(bǔ)助15元。在經(jīng)濟(jì)較好的情況下，地方財政可再增加補(bǔ)助資金。各級財政補(bǔ)助資金全部劃入大病統(tǒng)籌基金。

（三）基金管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金要按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理和使用。必須專款專用，專戶存儲，不得擠占挪用。

1、管理方式。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合管理。合作醫(yī)療資金全部繳入財政部門在銀行開設(shè)的財政專戶。做到銀行見錢不見賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)見賬不見錢，真正實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支分離，封閉運(yùn)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌模式實(shí)行大病住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌一種模式。住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌是指通過設(shè)立統(tǒng)籌基金分別對住院和門診費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，特殊慢性病納入門診統(tǒng)籌管理。合作醫(yī)療基金主要用于建立住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和風(fēng)險基金。

2、收繳方式。農(nóng)民個人繳費(fèi)可在自愿參加并簽約承諾的前提下。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府有關(guān)部門收繳，開具財政部門統(tǒng)一印制的專門收據(jù)；集體經(jīng)濟(jì)的扶持收繳，由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收繳。個人和集體繳費(fèi)應(yīng)及時轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。各級財政補(bǔ)助資金，由當(dāng)?shù)刎斦块T根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，按補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及時劃撥到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。要結(jié)合實(shí)際探索成本低、方便利民的收繳方式。

3、收繳期限。農(nóng)民個人繳納的下一年度基金要在當(dāng)年11月底前收繳完畢，規(guī)定期限，集中繳納。區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在12月底前匯總上報參加合作醫(yī)療的農(nóng)民人數(shù)，逐級核準(zhǔn)后，下?lián)苎a(bǔ)助資金。

（四）調(diào)整補(bǔ)償方案

1、基本補(bǔ)償模式

住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌

住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌是指通過設(shè)立統(tǒng)籌基金分別對住院和門診費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，特殊慢性病納入門診統(tǒng)籌管理。

2、基金分配

（1）門診統(tǒng)籌基金

門診統(tǒng)籌基金供參合農(nóng)民用于一般門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

門診統(tǒng)籌基金按當(dāng)年參合資金總額的30%計(jì)入。

（2）住院統(tǒng)籌基金

住院統(tǒng)籌基金用當(dāng)年籌資總額扣除門診統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金后的部分建立。住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民住院補(bǔ)償、特殊慢性病門診補(bǔ)償和正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助。

（3）風(fēng)險基金

風(fēng)險基金總體規(guī)模應(yīng)保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%。

3、門診補(bǔ)償管理

門診補(bǔ)償按照“互助共濟(jì)，因病施治，有病多補(bǔ)，無病不補(bǔ)”的原則，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、合格村衛(wèi)生室門診服務(wù)為主題，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)，做到“小病不出村、不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”。實(shí)行“按比例補(bǔ)償、單次限額、全年封頂”的補(bǔ)償方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，保證基金使用安全。門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為50%，個人年補(bǔ)償封頂線為30元。村衛(wèi)生室按《鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》的規(guī)定執(zhí)行，門診統(tǒng)籌資金與大病統(tǒng)籌資金合為一個科目。

4、住院和部分特殊病種門診補(bǔ)償管理

住院費(fèi)用實(shí)行按比例補(bǔ)償，一年累計(jì)補(bǔ)償金額最多達(dá)到封頂線。對參合農(nóng)民在一年患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的只計(jì)算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。同一參合農(nóng)民同年度再次住院的，應(yīng)再次扣除起付線費(fèi)用（惡性腫瘤需要多次住院化療的病人除外）。部分特殊病種門診費(fèi)用一年累計(jì)金額沒有達(dá)到封頂線的應(yīng)全額補(bǔ)償，超過封頂線的門診費(fèi)用不予補(bǔ)償。慢性病補(bǔ)償應(yīng)包括以下病種：惡性腫瘤（包括白血?。┓呕煛⒅匕Y尿毒癥透析治療、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排異治療、腎病綜合癥、系統(tǒng)性紅白狼瘡、精神分裂癥、腦血管后遺癥、高血壓Ⅲ期、帕金森氏病、嚴(yán)重慢性肝硬化、慢性再生障礙性貧血、心功能Ⅱ級（心力衰竭）、冠心病心絞痛（三級以上）、糖尿病并發(fā)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

慢性病應(yīng)由專家鑒定或先期病歷核查認(rèn)定。不設(shè)起付線，費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，分病種定額補(bǔ)償。一年定期體檢、定期結(jié)報。

5、報銷比例

住院補(bǔ)償：住院補(bǔ)償封頂線4.5萬元。參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償比例：一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）75%、二級醫(yī)院（旗縣區(qū)醫(yī)院）65%、三級醫(yī)院40%。一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院住院起付線分別為50元、100元、500元。

參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)報銷結(jié)算公式：醫(yī)藥費(fèi)用總額—起付線—自費(fèi)部分—【（特檢類﹢特治類﹢血液類）×60%﹢特材類×50%】=統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不在實(shí)行保底補(bǔ)償。

6、住院分娩補(bǔ)償

住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)償。正常分娩每次補(bǔ)償300元（超生除外）。如發(fā)生難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等特殊情況，按照住院標(biāo)準(zhǔn)報銷醫(yī)療費(fèi)用。

7、白障手術(shù)補(bǔ)償

白障患者進(jìn)行門診人工晶體植入手術(shù)，每一側(cè)患眼一次性補(bǔ)助500元。

8、其他補(bǔ)償

（1）各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》（以下簡稱《基本藥品目錄》）?！痘舅幤纺夸洝返乃幬铮{入補(bǔ)償范圍。

定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)《基本藥品目錄》外用藥費(fèi)用占藥費(fèi)的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級醫(yī)院）不超過5%，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級醫(yī)院）不超過10%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過15%。超過以上比例的，將予以通報批評，并視情節(jié)嚴(yán)重者處以3-5倍罰款，并對超過比例的目錄外藥費(fèi)從其補(bǔ)償款中扣除，返還新農(nóng)合基金專戶，調(diào)劑使用。

（2）各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》。

（3）積極開展單病種定額付費(fèi)支付方式。選擇常見病種開展試點(diǎn)，逐步擴(kuò)大病種。按照醫(yī)療成本確定病種收費(fèi)價格，合理確定病人自付和基金支付的比例。要加強(qiáng)對病種確認(rèn)和出入院標(biāo)準(zhǔn)審核和管理。禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“診斷升級”或“小病大治”等辦法，抬高單病種病例的費(fèi)用。

（4）參合農(nóng)民在日常生活和勞動中發(fā)生的意外傷害，若無他方責(zé)任，則應(yīng)納入相關(guān)補(bǔ)償范圍（不含不予支付的項(xiàng)目）。在醫(yī)藥費(fèi)報銷前須填寫《參合人員意外受傷就醫(yī)報銷審批表》一式兩份，區(qū)合管辦和定點(diǎn)醫(yī)院各存檔一份（相關(guān)證人、村民委員會、交警事故科、轄區(qū)公安派出所、鎮(zhèn)政府（鎮(zhèn)合管辦）及區(qū)合管辦簽字蓋章生效）。對于能夠提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用原則上比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行；對于不能提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的意外傷害住院治療的醫(yī)藥費(fèi)用，比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定測算的擬補(bǔ)償額的70%執(zhí)行；對于他方有責(zé)任但無法履行賠償責(zé)任的特大意外傷害（本不該新農(nóng)合承擔(dān)補(bǔ)償責(zé)任，但出于人道考慮，酌情給予補(bǔ)償）建議對其住院費(fèi)用超過5000元以上的部分，比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定測算的擬補(bǔ)償額的50%執(zhí)行。意外傷害補(bǔ)償應(yīng)在一定范圍公示一個月以上，無異議，無舉報，或調(diào)查確認(rèn)后，方可兌付補(bǔ)償金。

（5）繼續(xù)實(shí)行合作醫(yī)療補(bǔ)償向中醫(yī)藥傾斜政策

一是中醫(yī)藥服務(wù)門診補(bǔ)償：納入中醫(yī)藥服務(wù)門診補(bǔ)償?shù)牟》N為上肢骨折和下肢骨折，補(bǔ)償條件是采用中醫(yī)藥治療的非手術(shù)病人。補(bǔ)償辦法及標(biāo)準(zhǔn)為：上述病人中醫(yī)藥服務(wù)門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例為50%，補(bǔ)償金額年封頂線為200元。二是調(diào)整中醫(yī)藥服務(wù)住院費(fèi)用優(yōu)惠補(bǔ)償比例，參合患者住院中醫(yī)藥總費(fèi)用占住院總費(fèi)用70%（含70%）以上的，住院報銷不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例同時提高10%。中藥飲片除單味使用不予報銷外，復(fù)方使用均納入新農(nóng)合報銷范圍。

（6）對參加新農(nóng)合的獨(dú)生子女戶和雙女結(jié)扎戶在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例上提高10%（獨(dú)生子女戶和雙女結(jié)扎戶證明由區(qū)人口和計(jì)劃生育局出具）。

（7）既參加新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險的農(nóng)民住院可以憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)院費(fèi)用清單等復(fù)印件及保險公司結(jié)報單據(jù)等材料到新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理補(bǔ)償。補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險的參合農(nóng)民同等對待。對目前同時參加兩種由政府舉辦的醫(yī)療保險的農(nóng)民和在校學(xué)生，可享受兩次補(bǔ)償。

（8）在住院期間因病情需要到院外進(jìn)行檢查的費(fèi)用計(jì)入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用，但檢查費(fèi)用按檢查醫(yī)院級別對應(yīng)的補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

（9）不按規(guī)定轉(zhuǎn)診在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單外的醫(yī)院就診的病人原則上不予補(bǔ)償，確定屬特殊情況補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)降10%。

（10）當(dāng)年新出生嬰兒，隨其父母親享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。

五、醫(yī)療服務(wù)管理

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。區(qū)衛(wèi)生局按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的要求，批準(zhǔn)設(shè)置本行政區(qū)域的區(qū)級及區(qū)級以下新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)審查批準(zhǔn)后，發(fā)給“新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書”，并向社會公布。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同，明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過建立各項(xiàng)管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率。各級衛(wèi)生行政部門和合作醫(yī)療管理委員會要定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和管理。

2、轉(zhuǎn)診制度。按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療救助管理暫行辦法》的要求，建立科學(xué)的逐級轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人，降低醫(yī)療服務(wù)成本。

3、嚴(yán)格執(zhí)行“兩個目錄”。要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的用藥范圍和診療項(xiàng)目，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照衛(wèi)生廳制定的《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥物目錄》（衛(wèi)農(nóng)字［2008］761號）規(guī)定的用藥目錄和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格》（改費(fèi)字［］1443號）規(guī)定的診療范圍，嚴(yán)格控制自付費(fèi)用的支出。