導語：縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

新農(nóng)村建設

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

第一條為了建立完善我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，切實保障全縣農(nóng)村居民身體健康，促進農(nóng)村經(jīng)濟快速發(fā)展和社會穩(wěn)定，根據(jù)《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）、《重慶市人民政府關于加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（渝府發(fā)〔2005〕102號）、《重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行管理辦法》（渝辦發(fā)〔2004〕36號）和《重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行指導方案（試行）》（渝農(nóng)合辦〔2006〕6號）等精神，結合我縣實際，制定本辦法。

第二條本辦法所指新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在政府組織、引導、支持下，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大?。ㄖ阜献≡褐刚鞯募膊『痛箢~醫(yī)療費用的疾病）統(tǒng)籌為主，兼顧基本醫(yī)療的農(nóng)民互助共濟制度。

第三條實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應遵循以下原則：

（一）自愿參加，多方籌資；以收定支，略有節(jié)余。

（二）大小兼顧，補償適度；互助共濟，公平公開。

（三）優(yōu)質(zhì)服務，經(jīng)濟便捷；科學管理，民主監(jiān)督。

第四條凡我縣轄區(qū)的農(nóng)村戶籍居民，以家庭為單位（以戶口簿人數(shù)為準）參加合作醫(yī)療，履行繳費等義務后，享受規(guī)定的權益。

第五條本辦法適用于在豐都縣行政區(qū)域內(nèi)自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民（以下簡稱參合農(nóng)民）和從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理與服務的有關單位及人員。

第六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民享有以下權利：

（一）享有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定的權利；

（二）因病在定點醫(yī)療機構治療的，按規(guī)定獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用補償；

（三）有權對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理提出意見和建議；

（四）有權對未按新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定獲得應有補償申請復核；

（五）有權參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管；

（六）法律政策規(guī)定的其他權利。

第七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民應當履行以下義務：

（一）遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度；

（二）按規(guī)定及時交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費資金；

（三）保證以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；

（四）如實舉報違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為；

（五）宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療方針政策和有關規(guī)定；

（六）法律政策規(guī)定的其他義務。

第八條縣政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領導管理、組織協(xié)調(diào)、業(yè)務指導等工作。其主要職責是：

（一）負責制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)劃、年度工作目標；

（二）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案的審定；

（三）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動和資金籌措；

（四）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織實施和檢查、考核、監(jiān)督；

（五）負責資金預算、決算和監(jiān)管；

（六）督促落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會各成員單位積極履行職責；

（七）向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關管理和運行情況；

（八）定期向縣委、縣政府報告工作；

（九）接受同級人大、政協(xié)、紀委的監(jiān)督；

（十）法律政策規(guī)定的其他職責。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下設辦公室（以下簡稱縣合管辦），具體負責全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務。其主要職責為：

（一）擬定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案；

（二）擬定年度工作計劃；

（三）擬定年度基金的預算和決算方案；

（四）擬定新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項管理規(guī)章制度；

（五）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理；

（六）按規(guī)定審核新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷憑據(jù)；

（七）審定和監(jiān)督定點醫(yī)療機構服務、藥品招投標行為；

（八）負責對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關人員進行培訓和考核；

（九）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關信息的收集整理和上報工作；

（十）定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及監(jiān)督委員會匯報工作；

（十一）協(xié)調(diào)相關部門，執(zhí)行上級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織和新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督組織交辦的其他工作任務；

（十二）接受和處理群眾投訴，查處新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為；

（十三）處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中的其他事務；

（十四）法律政策規(guī)定的其他職責。

第九條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責對本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織領導、協(xié)調(diào)管理、監(jiān)督考核等工作。其主要職責是：

（一）宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關政策，組織發(fā)動廣大農(nóng)民群眾自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；

（二）制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作計劃；

（三）負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集和定點醫(yī)療機構的管理；

（四）完成縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會交辦的事務；

（五）履行法律政策規(guī)定的其他職責。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下設辦公室，業(yè)務上接受縣合管辦指導、監(jiān)督和考核，具體負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務管理工作。其主要職責：

（一）負責本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動和資金籌措；

（二）監(jiān)督鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構執(zhí)行有關全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)章制度，包括服務質(zhì)量、藥品價格、進藥渠道等，控制本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金額度，防止超支；

（三）收集整理和上報新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關信息和資料；

（四）定期向社會公布本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支、使用情況，接受群眾監(jiān)督，接受和處理群眾投訴；

（五）完成縣合管辦交辦的其他工作；

（六）履行法律政策規(guī)定的其他職責。

第十條各行政村設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，由村委會主任、文書、社長、村衛(wèi)生人員和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的村民代表組成，其主要職責包括負責本村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、領導、宣傳發(fā)動、籌資和對村衛(wèi)生室服務行為的管理等。

第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取農(nóng)民個人繳費、政府財政補助、特困醫(yī)療救助、集體資助和社會團體個人捐助及利息收入相結合方式多方籌集。

（一）農(nóng)民個人繳費是指本縣農(nóng)村居民自愿向新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳納的參合資金。

（二）政府財政補助是指中、市、縣財政部門向新型農(nóng)村合作醫(yī)療撥付的資金。

（三）特困醫(yī)療救助是指相關部門籌集的用于補助困難群眾的資金。

（四）集體資助是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟組織資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金。

（五）社會團體個人捐助是指由社會團體、個人捐贈用于支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的收入。

（六）利息是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入銀行產(chǎn)生的利息。

農(nóng)民個人繳費堅持農(nóng)民自愿的原則，通過宣傳積極動員農(nóng)民繳費，不得采取強迫、墊付或其他違背農(nóng)民意愿的作法。

第十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集標準為：

參合農(nóng)民個人繳費，每人每年10元。

中、市、縣財政按實際參合農(nóng)民每人每年補助40元，其中中央財政補助20元，重慶市財政補助18元，縣財政補助2元。

第十三條全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌措按以下原則執(zhí)行：

（一）自愿參合農(nóng)民應當在每年的12月10日前預繳次年參合資金。每年的9-11月份進行集中收取的農(nóng)民參合經(jīng)費。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在每年12月10日前，將農(nóng)民個人繳納的參合資金繳存到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。平時不定期收取的農(nóng)民參合經(jīng)費，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在每月的5號匯總，在5個工作日內(nèi)繳存到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

收取農(nóng)民參合資金時，必須開具由市財政統(tǒng)一印制的基金專用收據(jù)。以村、社為單位統(tǒng)一開具收據(jù)的應附參合農(nóng)民名單。

（二）由相關部門為農(nóng)民補助的農(nóng)村特困醫(yī)療救助參合經(jīng)費在每年的11月30日前，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提供名單，由相關部門審核，并按標準在12月10日前直接撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

（三）縣財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的補助經(jīng)費：由縣財政部門于每年的3月30日前按實際參合農(nóng)民人數(shù)和補助標準全額撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

（四）中央和重慶市財政補助經(jīng)費于每年6月至10月由重慶市財政局直接撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第十四條參合農(nóng)民交納參合經(jīng)費后，于次年的1月1日至12月31日按規(guī)定享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償。

第十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理堅持“專戶儲存，封閉運行；縣級統(tǒng)籌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管；總量控制，超支分擔；額度扣減，節(jié)余續(xù)用”的原則。任何單位及個人不得擠占和挪用。

（一）專戶儲存，封閉運行?？h財政局負責基金專戶的設置和收支，縣合管辦負責審核并按規(guī)定進行補償。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行封閉管理，農(nóng)民個人繳費和各級財政補助資金均繳存到基金專戶，基金只用于定點醫(yī)療機構經(jīng)審核報銷的醫(yī)藥費用支出。

（二）縣級統(tǒng)籌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由縣合管辦統(tǒng)一管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)助控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診家庭帳戶基金的使用額度。

（三）總量控制，超支分擔?？h合管辦對全縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行總量控制，并根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民人數(shù)、門診統(tǒng)籌基金分配標準分配基金使用額度到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須控制在使用額度范圍內(nèi)，如出現(xiàn)超支，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府承擔40%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構承擔60%。全縣大病住院統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支，則由縣級承擔60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔40%（縣、鄉(xiāng)比例中，政府承擔60%，定點醫(yī)療機構承擔40%）。

（四）額度扣減，節(jié)余續(xù)用。參合農(nóng)民在本縣范圍內(nèi)戶籍所在地以外的其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構就診所發(fā)生的醫(yī)藥費用補償，從所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基金使用額度中扣減，并由縣合管辦補償給發(fā)生醫(yī)藥費用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構，當年節(jié)余的基金使用額度可結轉下年繼續(xù)使用。

第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶的設立?？h財政局要在指定銀行開設新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用賬戶。只能開設一個銀行基金專戶。不得在其它部門設立的結算中心開設基金專戶。

第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶的主要用途：一是接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳存的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人繳費；接收相關部門撥入的特困醫(yī)療救助資金，接收本級和上級財政部門撥入的補助資金，接受其它方式籌集的資金，該賬戶形成的利息；二是向定點醫(yī)療服務機構撥付經(jīng)審核的醫(yī)藥費用補償金。

第十八條基金專戶憑銀行出具的原始憑證記賬?？h合管辦無法得到銀行原始憑證時，由基金專戶出具繳撥憑證，并加蓋專用印章的原始憑證復印件，交縣合管辦記賬。

第十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按以下原則進行分配：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要分為家庭帳戶基金和統(tǒng)籌賬戶基金。統(tǒng)籌賬戶基金又分為門診統(tǒng)籌基金、大病統(tǒng)籌基金、風險基金。

（二）大病統(tǒng)籌基金又分為住院補償金和慢病補償金。大病統(tǒng)籌基金占總基金的60%，其中住院補償金占總基金的55%，慢病補償金占總基金的5%。

（三）風險基金占總基金的10%，風險基金又分為大病儲備金和風險儲備金，其中大病儲備金和風險儲備金各占總基金的5%。

（四）門診家庭帳戶設置為8元/人·年，門診統(tǒng)籌基金和家庭帳戶占總基金的30%。

第二十條新型村合作醫(yī)療基金按以下用途使用：

（一）大病統(tǒng)籌基金主要用于參合農(nóng)民因大病（指住院及慢性非傳染性疾?。┌l(fā)生的醫(yī)藥費用補償，其中住院補償金用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用補償，慢病補償金用于參合農(nóng)民因患主要慢性疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費用補償。

（二）門診統(tǒng)籌基金和家庭帳戶用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費用的補償，家庭帳戶未使用或未用完的可結轉下年繼續(xù)使用，但不能沖抵下一年度的參合資金。

（三）大病儲備金主要用于已享受最高住院補償封頂線后，仍難以承擔醫(yī)療費用的參合農(nóng)民的救助。

（四）風險儲備金主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支或意外情況的應急支付。由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會決定如何使用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配圖示

風險基金10%（5元）

風險儲備金5%（2.5元）

大病儲備金5%（2.5元）

大病統(tǒng)籌基金60%（30元）

住院補償金55%（27..5元）

慢病補償5%（2.5元）

門診統(tǒng)籌基金

（7元/人·年）

新型合作醫(yī)療基金（50元/人·年）

統(tǒng)籌基金（42元）

家庭帳戶基金（8元/人•年）

占總基金的30%（15元）

第二十一條參合農(nóng)民的醫(yī)療補償按以下原則執(zhí)行：

（一）補償模式

門診家庭帳戶+門診統(tǒng)籌＋住院統(tǒng)籌

（二）補償標準

1、門診補償

按參合農(nóng)民每次在定點醫(yī)療機構就診的醫(yī)藥費用的40%給予補償，全年每人累計門診費用補償不超過20元（含門診家庭帳戶），參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費用補償首先在家庭帳戶中支出，家庭帳戶報銷范圍內(nèi)全家可調(diào)劑使用。

2、住院補償

根據(jù)不同檔次定點醫(yī)療機構確定不同的起付線及補償比例，一人當年內(nèi)累計最高補償限額（封頂線）為10000元。

住院補償表

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

（中心衛(wèi)生院）

縣級醫(yī)療

衛(wèi)生機構

縣級以上

醫(yī)療機構

起付線

50元

300元

1000元

補償比例

55%

40%

25%

封頂線

10000元

中醫(yī)藥費用部分在同級醫(yī)療機構補償標準基礎上增加5%的比例。

3、慢病補償

患有冠心病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、腦血管意外康復期、惡性腫瘤的后期治療、肝硬化等8種慢性病經(jīng)縣級醫(yī)療機構確診并辦理《慢性病門診藥品費用補償證》在全縣縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構治療的門診費用，補償比例為35%，每人每年最高補償限額為500元。住院按住院醫(yī)療費用的標準補償。

4、外出務工人員補償

只對住院進行補償，其補償起付線、補償比例與我縣規(guī)定的同級同類定點醫(yī)療機構標準相同。

5、參合農(nóng)民享受最高住院補償封頂線，仍難以承受醫(yī)藥費，通過本人申請，村民委員會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦核實，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、縣合管辦審核，報縣合作醫(yī)療管理委員會審批，年底在大病統(tǒng)籌基金有節(jié)余的情況下，可享受一定數(shù)額的大病救助二次補償金。（大病救助二次補償方案另行制定）

（三）補償范圍

1、門診補償范圍：各種檢查檢驗費、藥品費、治療費、觀察床位費。

2、住院補償范圍：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金只對新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本診療項目范圍內(nèi)給予補償。如：住院費、護理費、中西藥費、治療費、手術費、麻醉費、三大常規(guī)檢驗費、肝腎功能檢查費、血糖檢查費、血生化檢查費、x光檢查費、b超檢查費、心電圖檢查費、胃鏡檢查費。

（四）不予補償范圍

下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍：

1、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、違法犯罪、因公負傷、交通事故、醫(yī)療事故、司法鑒定、勞動鑒定、職業(yè)病、孕產(chǎn)期保健等發(fā)生的醫(yī)療費用；治療性病和戒毒費用；

2、使用非基本用藥及非規(guī)定診療項目目錄的費用；

3、在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用；

4、未經(jīng)縣級定點醫(yī)療機構會診和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室批準，擅自轉診到縣外就醫(yī)所發(fā)生的一切費用；

5、器官移植、近視矯正術、氣功療法、音樂療法、保健性療法、營養(yǎng)療法、磁療等產(chǎn)生的費用；

6、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等費用；

7、假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用；

8、各種減肥、增胖、增高等項目費用；

9、特殊檢查（如ct、核磁共振、彩超）、血液費及血液制品等、特殊材料等其他城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不能報銷的費用。

第二十二條參合農(nóng)民的醫(yī)療補償方式按以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）參合者憑《豐都縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》（以下簡稱《合作醫(yī)療證》）和身份證、戶口簿可自由選擇縣內(nèi)定點的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診。轉縣外及縣級以上三級醫(yī)院就診由縣級定點醫(yī)療服務機構出具診療證明并報縣合管辦審批。危急重癥須到周邊區(qū)縣就診的，可先予搶救，并在24小時內(nèi)報縣合管辦。

（二）參合者在定點村衛(wèi)生室憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診，使用合作醫(yī)療專用三聯(lián)處方，參合者只支付自己應負擔部分的醫(yī)療費用，并由病人或其親屬在專用處方和報銷登記簿上簽字生效，村衛(wèi)生室每月25日—30日憑專用處方、報銷登記簿和報銷旬報表等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核，憑審核結算單到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報結補償經(jīng)費，其補償經(jīng)費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院墊付。

（三）參合者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其門診部憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診實行現(xiàn)場報銷，即隨看、隨付、隨報，并由病人或其親屬在專用處方和報銷登記簿上簽字生效。經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后，每月1日—5日將上月的相關材料（含村衛(wèi)生室結算單）報縣合管辦審核報結補償經(jīng)費。

（四）參合者在縣級定點醫(yī)療機構，憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診所發(fā)生的醫(yī)療費用應報銷部分，由定點醫(yī)療機構按規(guī)定審核墊付，農(nóng)民只交納自付部分，定點醫(yī)療機構每月25日—30日憑相關材料直接向縣合管辦申報審核后報結補償經(jīng)費。

（五）參合者經(jīng)轉診在縣以外醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，由本人先自付全部醫(yī)藥費，之后憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》、出院證明、住院病歷復印件、處方、統(tǒng)一收費憑據(jù)、每日清單和轉診證明等到戶口所在地合管辦經(jīng)審核后按規(guī)定結算補償經(jīng)費。

（六）外出務工人員申請補償必須持醫(yī)藥費發(fā)票、一日清單、醫(yī)院診斷證明、出院證明、住院病歷復印件、合作醫(yī)療證、身份證、戶口簿等證明材料，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后補償，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦將相關材料報縣合管辦審核結算補償經(jīng)費。

第二十三條縣政府成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期監(jiān)督、檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及辦公室，衛(wèi)生、財政、民政等相關職能部門以及全縣范圍內(nèi)的定點醫(yī)療服務機構應當依法接受其監(jiān)督、檢查。

第二十四條縣合管辦定期在全縣范圍內(nèi)向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要公示受益參合農(nóng)民名單。接受社會監(jiān)督，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的公開、公平和公正。

第二十五條建立投訴及違規(guī)行為舉報獎勵制度。縣合管辦設立公開舉報電話（023-70608569、70608308），縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦分別設立投訴箱，對舉報屬實可給予一定獎勵。

第二十六條實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專項審計制度。由審計局負責對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用情況進行專項審計，確保資金使用安全。

第二十七條全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立完善過程中，應當建立健全公示制度，并按以下要求執(zhí)行：

（一）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在政府所在地和行政村人口相對集中的地方，設立一塊固定的永久性的新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示欄。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公示欄公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收、支情況以及門診、住院補償人次和金額；在村公示欄內(nèi)公布參合農(nóng)民門診補償人數(shù)及補償金額，以及參合農(nóng)民住院補償情況，包括患者的基本情況、就醫(yī)機構、住院時間、住院總費用和補償費用等；

（二）各級定點醫(yī)療機構在院內(nèi)醒目的地方設立公示欄，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本診療項目、基本用藥目錄及價格、基本醫(yī)療服務價格和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償?shù)姆秶?、比例、方式等進行公示。

（三）通過經(jīng)常走訪群眾、民主測評、問卷調(diào)查等多種形式，主動聽取和征求群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和醫(yī)療服務的意見和建議。

（四）縣合管辦對定點醫(yī)療機構的收費及服務情況實行定期通報制和警示告誡制。

第二十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立完善過程中，應加強對從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理與服務的有關單位及人員的管理和監(jiān)督，并按以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療服務實行定點醫(yī)療機構和人員準入制，合理確定定點醫(yī)療機構。

（二）按照“方便、安全、經(jīng)濟”的原則，合理選擇符合條件的定點醫(yī)療衛(wèi)生機構。定點醫(yī)療機構的確定堅持申報考核、擇優(yōu)定點、強化監(jiān)督、簽約服務、動態(tài)管理的原則。每年由具有資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構書面申請，經(jīng)縣合管辦組織專家審核確定后，頒發(fā)合作醫(yī)療定點單位證件，并向社會公布。凡被確定的服務單位必須完善服務設施設備，保證服務質(zhì)量，提高服務效率，并有效控制醫(yī)療費用，以滿足人民群眾就診需要。

（三）嚴格執(zhí)行《定點醫(yī)療機構管理辦法》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務合同》有關規(guī)定。衛(wèi)生行政部門要依法加強醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，讓參合農(nóng)民享受優(yōu)質(zhì)、便捷、價廉的醫(yī)療服務。成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療合理醫(yī)藥專家組，按照臨床診療規(guī)范要求，定期或不定期對定點醫(yī)療機構合理醫(yī)藥情況進行督導和檢查。（定點醫(yī)療機構管理辦法另行制定）

（四）全縣定點醫(yī)療機構的藥品推行集中詢價采購制度，縣級醫(yī)療機構執(zhí)行順加作價政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行國家最高零售限價基礎上下浮30%作為統(tǒng)一藥品零售價格。村衛(wèi)生室的藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購，保證藥品的質(zhì)量和用藥安全。

（五）各定點醫(yī)療機構應取消單純以醫(yī)療收入指標與工資獎金掛鉤的分配制度，完善以醫(yī)德醫(yī)風、服務質(zhì)量、服務態(tài)度、門診住院人次為主的綜合分配制度，健全內(nèi)部制約機制，嚴格執(zhí)行物價政策和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構服務管理辦法、基本用藥目錄及基本診療項目，禁止大處方、亂檢查、亂收費等行為發(fā)生。使用非基本用藥目錄和非基本診療項目時，應先征求患者意見，并讓患者簽字。嚴格控制診療費用，實行門診用藥一般每次不超過3天，人均門診處方費用村衛(wèi)生室一般不超過15元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過25元（急救、搶救除外），縣級醫(yī)療機構不超過40元?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構要執(zhí)行住院一日清單制和單病種限價付費制。住院床日費用控制330元以內(nèi)，出院人均費用控制在3000元以內(nèi)。

第二十九條搞好信息網(wǎng)絡化管理。建立和完善計算機網(wǎng)絡監(jiān)督控制系統(tǒng)，使用統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理軟件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和定點醫(yī)療機構要配備專（兼）職人員，負責合作醫(yī)療的有關資料、信息的收集、統(tǒng)計和整理工作，搞好信息反饋，為指導合作醫(yī)療的正常運行提供可靠的信息依據(jù)。

第三十條縣政府與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及有關職能部門簽訂實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療單項目標責任書，納入年度綜合目標管理。

縣政府對在合作醫(yī)療工作中做出顯著成績的單位和個人給予表彰和獎勵。

第三十一條合作醫(yī)療經(jīng)辦機構（含辦理補償?shù)亩c醫(yī)療機構）及相關部門工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報批評、扣發(fā)獎金、年度考核評定不稱職的處理；造成損失的，加倍追償損失資金。屬單位責任的，視其情節(jié)輕重，給予取消單位年度評先選優(yōu)資格，取消其主要領導、分管領導當年評先選優(yōu)資格處理：

（一）工作不負責任，玩忽職守，導致合作醫(yī)療運行受阻；

（二）對補償資格、證件、材料審核不嚴或計算錯誤，導致錯誤補償；

（三）挪用、擠占、截留合作醫(yī)療基金；

（四）故意拖延不當場兌付補償金，向病人索取好處，有索賄受賄行為的；

（五）授意他人或協(xié)助他人編造虛假證明的；

（六）知情不報或知錯不糾仍給予補償補助的；

（七）擅自更改補助補償標準、項目、范圍和比例的；

（八）辦理補償時不按規(guī)定準確填寫《合作醫(yī)療證》的；

（九）有其他違紀違法行為的。

第三十二條定點醫(yī)療機構工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報批評、扣發(fā)獎金、年度考核不稱職的處理；造成損失的，加倍追償損失的有關資金。屬醫(yī)療機構責任的，視其情節(jié)取消單位年度評先選優(yōu)資格，同時取消其主要領導、分管領導當年度評先選優(yōu)資格；情節(jié)特別嚴重，取消其定點醫(yī)療機構資格：

（一）出據(jù)虛假疾病診斷證明、醫(yī)藥費用收據(jù)、處方、病歷等證據(jù)為他人謀取好處的；

（二）將不予補償項目、范圍改為可以補償項目、范圍的；

（三）有意推卸責任、簽署虛假姓名，導致運行混亂的；

（四）不執(zhí)行診療常規(guī)和管理規(guī)定，將門診診療改為住院診療的；

（五）在診治、補償?shù)拳h(huán)節(jié)中，不執(zhí)行相關規(guī)定，侵犯參合人員權益、刁難病人的；

（六）接受或向病人索取好處的；

（七）違反國家物價政策，亂收費的；

（八）不執(zhí)行診療規(guī)范，將不符合入院標準的病人收入住院治療或故意延長病人住院時間的；

（九）違反用藥規(guī)定，開大處方、人情方；違反處方管理辦法，與患者聯(lián)合造假，將非基本用藥目錄藥品篡改為基本用藥目錄內(nèi)藥品的；

（十）有其他違紀違法行為的。

第三十三條參加合作醫(yī)療人員違反合作醫(yī)療有關規(guī)定，除向直接責任人追回已發(fā)生的醫(yī)療補助補償金外，視其情節(jié)分別依法給予以下處理。

（一）申報參合人員時，有意隱瞞或謊報家庭成員，導致應參合家庭成員未全部參合或不該參合人員參合的，取消該戶參合人員當年應享受的合作醫(yī)療權利；

（二）用虛假醫(yī)療費用收據(jù)、疾病診斷證明、處方或其他方式，騙取合作醫(yī)療補助補償金的，取消其家庭全體成員當年應享受的合作醫(yī)療權利；

（三）涂改、偽造醫(yī)藥費用收據(jù)、疾病診斷證明、病歷、處方和輔助檢查報告單等，或授意醫(yī)護藥劑人員做假，騙取合作醫(yī)療補助補償金者，取消其家庭全體人員當年應享受的合作醫(yī)療權利；未遂者，取消其本次補助補償待遇。

（四）將《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》轉借他人使用，騙取合作醫(yī)療補助補償金的，取消轉借者和被轉借者家庭全體成員當年應享受的合作醫(yī)療權利。

（五）不遵守合作醫(yī)療及其他規(guī)定，無理取鬧影響合作醫(yī)療正常秩序的，取消本人當年應享受的合作醫(yī)療權利。

第三十四條參合人員、定點醫(yī)療機構、合作醫(yī)療管理機構的工作人員及其他人員違反本辦法規(guī)定，由縣衛(wèi)生局會同相關部門給予處理；追償?shù)馁Y金首先用于損失的合作醫(yī)療資金歸墊，余額用于對舉報人的獎勵和彌補工作經(jīng)費的不足。情節(jié)嚴重的，移送相關部門依法追究相應責任。

第三十五條參合人員或社會各界人士向合作醫(yī)療管理機構或監(jiān)督機關舉報違反合作醫(yī)療政策的行為，一經(jīng)查實，可以給與舉報人相應獎勵，并為舉報人保密。

第三十六條本辦法自2007年1月1日起試行。

第三十七條本辦法在適用中的具體問題由縣合管辦負責解釋。

（此件發(fā)至鎮(zhèn)內(nèi)各村民小組）

主題詞：農(nóng)村衛(wèi)生合作醫(yī)療辦法轉發(fā)通知

抄送：縣衛(wèi)生局

江池鎮(zhèn)黨政辦公室2006年10月29日印發(fā)

（共印80份）窗體底部